Penyakit Jantung Iskemik

Penyakit jantung koroner (PJK) adalah kerusakan miokard organik dan fungsional yang disebabkan oleh kurangnya atau berhentinya pasokan darah ke otot jantung (iskemia). IHD dapat memanifestasikan dirinya sebagai kondisi akut (infark miokard, henti jantung) dan kronis (angina pektoris, kardiosklerosis pasca infark, gagal jantung). Tanda-tanda klinis penyakit arteri koroner ditentukan oleh bentuk spesifik penyakit. IHD adalah penyebab paling umum kematian mendadak di dunia, termasuk orang-orang di usia kerja.

Penyakit Jantung Iskemik

Penyakit jantung koroner adalah masalah serius kardiologi modern dan kedokteran pada umumnya. Di Rusia, sekitar 700 ribu kematian yang disebabkan oleh berbagai bentuk IHD dicatat setiap tahun di dunia, dan tingkat kematian dari IHD di dunia adalah sekitar 70%. Penyakit arteri koroner lebih cenderung mempengaruhi pria usia aktif (55 hingga 64 tahun), yang menyebabkan kecacatan atau kematian mendadak.

Di jantung perkembangan penyakit arteri koroner adalah ketidakseimbangan antara kebutuhan otot jantung dalam suplai darah dan aliran darah koroner yang sebenarnya. Ketidakseimbangan ini dapat berkembang karena meningkatnya kebutuhan miokardium dalam pasokan darah, tetapi implementasinya tidak mencukupi, atau dengan kebutuhan biasa, tetapi terjadi penurunan tajam dalam sirkulasi koroner. Kurangnya pasokan darah ke miokardium terutama diucapkan dalam kasus-kasus ketika aliran darah koroner berkurang dan kebutuhan otot jantung untuk aliran darah meningkat secara dramatis. Pasokan darah yang tidak mencukupi ke jaringan jantung, kekurangan oksigennya dimanifestasikan oleh berbagai bentuk penyakit jantung koroner. Kelompok PJK mencakup keadaan akut dan kronis yang terjadi pada iskemia miokard, diikuti oleh perubahan selanjutnya: distrofi, nekrosis, sklerosis. Kondisi-kondisi ini dalam kardiologi dianggap, antara lain, sebagai unit nosologis independen.

Penyebab dan faktor risiko penyakit jantung koroner

Sebagian besar (97-98%) kasus klinis penyakit arteri koroner disebabkan oleh aterosklerosis arteri koroner dengan berbagai tingkat keparahan: dari sedikit penyempitan lumen plak aterosklerotik hingga oklusi vaskular lengkap. Pada 75% stenosis koroner, sel-sel otot jantung merespons kekurangan oksigen, dan pasien mengalami angina.

Penyebab lain penyakit arteri koroner adalah tromboemboli atau spasme arteri koroner, biasanya berkembang dengan latar belakang lesi aterosklerotik yang ada. Kardiospasme memperburuk obstruksi pembuluh koroner dan menyebabkan manifestasi penyakit jantung koroner.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya PJK meliputi:

Berkontribusi pada perkembangan aterosklerosis dan meningkatkan risiko penyakit jantung koroner sebanyak 2-5 kali. Yang paling berbahaya dalam hal risiko penyakit arteri koroner adalah hiperlipidemia tipe IIa, IIb, III, IV, serta penurunan kandungan alfa-lipoprotein.

Hipertensi meningkatkan kemungkinan mengembangkan PJK 2-6 kali. Pada pasien dengan tekanan darah sistolik = 180 mm Hg. Seni dan penyakit jantung iskemik yang lebih tinggi ditemukan hingga 8 kali lebih sering daripada pada orang hipotensi dan orang dengan tingkat tekanan darah normal.

Menurut berbagai data, merokok meningkatkan kejadian penyakit arteri koroner sebesar 1,5-6 kali. Kematian akibat penyakit jantung koroner pada pria berusia 35-64 tahun, merokok 20-30 batang setiap hari, 2 kali lebih tinggi daripada di antara non-perokok dari kategori usia yang sama.

Orang yang tidak aktif secara fisik berisiko terkena PJK 3 kali lebih banyak daripada mereka yang menjalani gaya hidup aktif. Ketika dikombinasikan hipodinamik dengan kelebihan berat badan, risiko ini meningkat secara signifikan.

• gangguan toleransi karbohidrat

Dalam kasus diabetes mellitus, termasuk diabetes laten, risiko timbulnya penyakit jantung koroner meningkat 2-4 kali.

Faktor-faktor yang menjadi ancaman bagi pengembangan PJK juga harus mencakup hereditas yang dibebani, jenis kelamin laki-laki dan pasien usia lanjut. Dengan kombinasi beberapa faktor predisposisi, tingkat risiko dalam pengembangan penyakit jantung koroner meningkat secara signifikan.

Penyebab dan kecepatan iskemia, durasi dan keparahannya, keadaan awal sistem kardiovaskular individu menentukan terjadinya satu atau lain bentuk penyakit jantung iskemik.

Klasifikasi Penyakit Jantung Koroner

Sebagai klasifikasi kerja, menurut rekomendasi WHO (1979) dan ESC dari Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet (1984), sistematisasi bentuk-bentuk IHD berikut digunakan oleh ahli jantung klinis:

1. Kematian koroner mendadak (atau henti jantung primer) adalah kondisi mendadak dan tidak terduga, mungkin berdasarkan ketidakstabilan listrik miokard. Secara tiba-tiba kematian koroner dipahami sebagai kematian sesaat atau kematian yang terjadi selambat-lambatnya 6 jam setelah serangan jantung di hadapan saksi. Mengalokasikan kematian koroner mendadak dengan resusitasi dan kematian yang berhasil.

• exertional angina (load):

1. stabil (dengan definisi kelas fungsional I, II, III atau IV);
2. tidak stabil: angina pectoris yang pertama kali muncul, progresif, dini pasca operasi atau pasca infark;

• angina spontan (syn. special, varian, vasospastik, prinzmetal angina)

3. Bentuk iskemia miokard yang tidak nyeri.

• focal besar (transmural, Q-infarction);
• small focal (bukan Q-infarction);

6. Pelanggaran konduksi jantung dan ritme (bentuk).

7. Gagal jantung (bentuk dan panggung).

Dalam kardiologi, ada konsep "sindrom koroner akut", yang menggabungkan berbagai bentuk penyakit jantung koroner: angina tidak stabil, infark miokard (dengan gelombang-Q dan tanpa gelombang-Q). Kadang-kadang kelompok ini termasuk kematian koroner mendadak yang disebabkan oleh penyakit arteri koroner.

Gejala penyakit jantung koroner

Manifestasi klinis penyakit arteri koroner ditentukan oleh bentuk spesifik penyakit (lihat infark miokard, angina). Secara umum, penyakit jantung koroner memiliki jalan yang mirip gelombang: periode kondisi kesehatan yang stabil secara normal bergantian dengan episode iskemia akut. Sekitar 1/3 pasien, terutama dengan iskemia miokard diam, tidak merasakan kehadiran IHD sama sekali. Perkembangan penyakit jantung koroner dapat berkembang perlahan selama beberapa dekade; ini dapat mengubah bentuk penyakit, dan karenanya, gejalanya.

Manifestasi umum dari penyakit arteri koroner termasuk nyeri dada yang berhubungan dengan aktivitas fisik atau stres, nyeri di punggung, lengan, rahang bawah; sesak napas, jantung berdebar-debar, atau perasaan terhenti; kelemahan, mual, pusing, keruh kesadaran dan pingsan, keringat berlebih. Seringkali, penyakit arteri koroner terdeteksi pada tahap perkembangan gagal jantung kronis dengan munculnya edema di ekstremitas bawah, sesak napas parah, memaksa pasien untuk mengambil posisi duduk paksa.

Gejala-gejala penyakit jantung koroner ini biasanya tidak terjadi pada saat yang bersamaan, dengan bentuk penyakit tertentu terdapat dominasi manifestasi iskemia tertentu.

Pertanda henti jantung primer pada pasien dengan penyakit jantung iskemik mungkin timbul sensasi ketidaknyamanan di belakang tulang dada, ketakutan akan kematian, dan kestabilan psiko-emosional. Dengan kematian koroner yang tiba-tiba, pasien kehilangan kesadaran, ada penghentian pernapasan, tidak ada denyut nadi di arteri utama (femoral, karotis), bunyi jantung tidak terdengar, pupil membesar, kulit menjadi warna keabu-abuan pucat. Kasus henti jantung primer membuat hingga 60% kematian akibat penyakit jantung koroner, terutama pada fase pra-rumah sakit.

Komplikasi penyakit jantung koroner

Gangguan hemodinamik pada otot jantung dan kerusakan iskemiknya menyebabkan banyak perubahan morfo-fungsional yang menentukan bentuk dan prognosis penyakit arteri koroner. Hasil iskemia miokard adalah mekanisme dekompensasi berikut:

• kurangnya metabolisme energi sel miokard - kardiomiosit;
• Miokardium "tertegun" dan "tidur" (atau berhibernasi) - suatu bentuk kontraktilitas ventrikel kiri yang terganggu pada pasien dengan penyakit arteri koroner yang bersifat sementara;
• pengembangan difus kardiosklerosis aterosklerotik dan fokal pasca-infark - mengurangi jumlah kardiomiosit yang berfungsi dan pengembangan jaringan ikat di tempatnya;
• pelanggaran fungsi sistolik dan diastolik miokardium;
• gangguan rangsangan, konduktivitas, otomatisme dan kontraktilitas miokard.

Perubahan morfo-fungsional yang tercantum dalam miokardium pada penyakit jantung iskemik menyebabkan perkembangan penurunan sirkulasi koroner yang terus-menerus, yaitu gagal jantung.

Diagnosis Penyakit Jantung Iskemik

Diagnosis penyakit arteri koroner dilakukan oleh ahli jantung di rumah sakit atau klinik kardiologis dengan menggunakan teknik instrumental tertentu. Saat mewawancarai seorang pasien, keluhan dan gejala yang khas untuk penyakit jantung koroner diklarifikasi. Pada pemeriksaan, ditentukan adanya edema, sianosis kulit, murmur jantung, dan gangguan irama.

Pemeriksaan laboratorium dan diagnostik melibatkan studi enzim spesifik yang meningkat dengan angina tidak stabil dan infark (creatine phosphokinase (selama 4-8 jam pertama), troponin-I (7-10 hari), troponin-T (10-14 hari), aminotransferase, laktat dehidrogenase, mioglobin (pada hari pertama)). Enzim-enzim protein intraseluler dalam penghancuran kardiomiosit dilepaskan ke dalam darah (sindrom resorpsi-nekrotik). Sebuah penelitian juga dilakukan pada tingkat kolesterol total, lipoprotein densitas rendah (aterogenik) dan tinggi (anti-aterogenik), trigliserida, gula darah, ALT dan AST (penanda sitolisis nonspesifik).

Metode yang paling penting untuk diagnosis penyakit jantung, termasuk penyakit jantung koroner, adalah EKG - pendaftaran aktivitas listrik jantung, yang memungkinkan untuk mendeteksi pelanggaran mode normal fungsi miokard. Ekokardiografi - metode ultrasound jantung memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan ukuran jantung, kondisi rongga dan katup, menilai kontraktilitas miokardium, suara akustik. Dalam beberapa kasus, penyakit arteri koroner dengan stress echocardiography - diagnosis ultrasound menggunakan latihan dosis, merekam iskemia miokard.

Dalam diagnosis penyakit jantung koroner, tes fungsional dengan beban banyak digunakan. Mereka digunakan untuk mengidentifikasi tahap awal penyakit arteri koroner, ketika pelanggaran masih belum dapat ditentukan saat istirahat. Sebagai tes stres, berjalan, menaiki tangga, beban di simulator (sepeda olahraga, treadmill) digunakan, disertai dengan EKG-fiksasi kinerja jantung. Terbatasnya penggunaan tes fungsional dalam beberapa kasus disebabkan oleh ketidakmampuan pasien untuk melakukan jumlah beban yang diperlukan.

Pemantauan harian Holter terhadap EKG melibatkan pendaftaran EKG yang dilakukan pada siang hari dan mendeteksi kelainan yang terputus-putus di jantung. Untuk penelitian ini, perangkat portabel (monitor Holter) digunakan, terpasang pada bahu atau sabuk pasien dan melakukan pembacaan, serta buku harian pengamatan diri di mana pasien menonton tindakannya dan perubahan kondisi kesehatan selama berjam-jam. Data yang diperoleh selama proses pemantauan diproses di komputer. Pemantauan EKG memungkinkan tidak hanya untuk mengidentifikasi manifestasi penyakit jantung koroner, tetapi juga penyebab dan kondisi terjadinya, yang sangat penting dalam diagnosis angina.

Elektrokardiografi Extraesofageal (CPECG) memungkinkan penilaian rinci rangsangan listrik dan konduktivitas miokardium. Inti dari metode ini adalah memasukkan sensor ke kerongkongan dan mencatat indikator kinerja jantung, melewati gangguan yang ditimbulkan oleh kulit, lemak subkutan, dan tulang rusuk.

Melakukan angiografi koroner dalam diagnosis penyakit jantung koroner memungkinkan untuk membedakan pembuluh miokard dan menentukan pelanggaran patensi mereka, tingkat stenosis atau oklusi. Angiografi koroner digunakan untuk mengatasi masalah bedah pembuluh darah jantung. Dengan diperkenalkannya agen kontras, mungkin ada gejala alergi, termasuk anafilaksis.

Pengobatan Penyakit Jantung Iskemik

Taktik pengobatan berbagai bentuk klinis PJK memiliki karakteristiknya sendiri. Namun demikian, dimungkinkan untuk mengidentifikasi arahan utama yang digunakan untuk mengobati penyakit jantung koroner:

• terapi non-obat;
• terapi obat;
• bedah revaskularisasi miokard (bypass aorto-koroner);
• penggunaan teknik endovaskular (angioplasti koroner).

Terapi non-obat meliputi aktivitas untuk koreksi gaya hidup dan nutrisi. Dengan berbagai manifestasi penyakit arteri koroner, pembatasan mode aktivitas ditunjukkan, karena selama latihan, pasokan darah miokard dan permintaan oksigen meningkat. Ketidakpuasan terhadap kebutuhan otot jantung ini sebenarnya menyebabkan manifestasi penyakit arteri koroner. Oleh karena itu, dalam segala bentuk penyakit jantung koroner, rezim aktivitas pasien terbatas, diikuti oleh ekspansi bertahap selama rehabilitasi.

Diet untuk PJK menyediakan pembatasan asupan air dan garam dengan makanan untuk mengurangi beban pada otot jantung. Diet rendah lemak juga diresepkan untuk memperlambat perkembangan aterosklerosis dan melawan obesitas. Kelompok produk berikut ini terbatas dan, jika mungkin, dikecualikan: lemak hewani (mentega, lemak babi, daging berlemak), makanan asap dan goreng, karbohidrat penyerap cepat (kue-kue panggang, cokelat, kue, permen). Untuk mempertahankan berat badan normal, perlu untuk menjaga keseimbangan antara energi yang dikonsumsi dan yang dikonsumsi. Jika perlu untuk mengurangi berat badan, defisit antara cadangan energi yang dikonsumsi dan yang dikonsumsi harus setidaknya 300 kCl setiap hari, dengan mempertimbangkan bahwa seseorang menghabiskan sekitar 2.000 hingga 2.500 kCl per hari dengan aktivitas fisik normal.

Terapi obat untuk penyakit arteri koroner ditentukan oleh formula "A-B-C": agen antiplatelet, β-blocker dan obat penurun kolesterol. Dengan tidak adanya kontraindikasi, adalah mungkin untuk meresepkan nitrat, diuretik, obat antiaritmia, dll. Kurangnya efek terapi obat yang sedang berlangsung untuk penyakit jantung koroner dan ancaman infark miokard merupakan indikasi untuk berkonsultasi dengan ahli bedah jantung untuk menyelesaikan masalah perawatan bedah.

Bedah revaskularisasi miokard (bedah bypass arteri koroner - CABG) digunakan untuk mengembalikan suplai darah ke situs iskemia (revaskularisasi) dengan resistensi terhadap terapi farmakologis yang sedang berlangsung (misalnya, dengan angina stabil dari tegangan III dan IV FC). Esensi CABG adalah pengenaan anastomosis autovenous antara aorta dan arteri jantung yang terkena di bawah area penyempitan atau penyumbatannya. Ini menciptakan bypass vascular bed yang mengantarkan darah ke lokasi iskemia miokard. Operasi CABG dapat dilakukan dengan menggunakan bypass kardiopulmoner atau pada jantung yang bekerja. Angioplasti koroner transluminal perkutan (PTCA) perkutan adalah prosedur bedah invasif minimal untuk PJK - “perluasan” balon pembuluh darah stenotik diikuti dengan implantasi kerangka-stent yang menahan lumen pembuluh yang cukup untuk aliran darah.

Prognosis dan pencegahan penyakit jantung koroner

Definisi prognosis untuk PJK tergantung pada keterkaitan berbagai faktor. Jadi mempengaruhi prognosis kombinasi penyakit jantung koroner dan hipertensi arteri, gangguan metabolisme lipid dan diabetes. Pengobatan hanya dapat memperlambat perkembangan penyakit arteri koroner yang stabil, tetapi tidak menghentikan perkembangannya.

Pencegahan paling efektif dari penyakit jantung koroner adalah untuk mengurangi efek buruk dari ancaman: eliminasi alkohol dan tembakau, kelebihan emosi-emosional, mempertahankan berat badan optimal, aktivitas fisik, kontrol tekanan darah, makan sehat.

Penyakit Jantung Iskemik

Penyakit jantung koroner (PJK) ditandai dengan penurunan aliran darah koroner, tidak sesuai dengan kebutuhan oksigen yang tinggi dari miokardium dan substrat metabolisme lainnya, yang mengarah pada iskemia miokard, gangguan fungsional dan strukturalnya. Penyakit jantung koroner adalah sekelompok penyakit jantung, yang perkembangannya adalah insufisiensi koroner absolut atau relatif.

Faktor risiko untuk ibs

Faktor risiko. Faktor risiko dibagi menjadi dapat dimodifikasi dan tidak dapat dimodifikasi, kombinasi yang secara signifikan meningkatkan kemungkinan pengembangan PJK.

Dislipidemia (LPNP dan LPP)

Hipertensi (TD> 140/90 mmHg. Seni.)

Usia:> 45 tahun - pria;

Merokok (risiko meningkat 2-3 kali lipat)

Keturunan keturunan: keluarga

Stres (sering dan / atau panjang)

aterosklerosis dini, munculnya PJK

Obesitas dan diet aterogenik

kerabat di bawah 40 tahun

Naya meninggal kerabat karena IHD dan lainnya

Coffeemania, kokain, dll.

Penyebab iskemia miokard pada 95-98% pasien dengan penyakit arteri koroner adalah aterosklerosis arteri koroner, dan hanya pada 2-5% dikaitkan dengan spasme pembuluh koroner dan faktor patogen lainnya. Ketika arteri koroner menyempit, suplai darah ke miokardium berkurang, nutrisi, pengiriman oksigen, sintesis ATP, dan metabolit menumpuk. Penyempitan arteri koroner hingga 60% hampir sepenuhnya dikompensasi oleh perluasan resistif distal serta pembuluh kolateral dan pasokan darah ke miokardium tidak menderita secara signifikan. Pelanggaran patensi pembuluh koroner sebesar 70-80% dari nilai aslinya menyebabkan iskemia jantung saat berolahraga. Jika diameter pembuluh berkurang 90% atau lebih, iskemia menjadi permanen (saat istirahat dan di bawah beban).

Namun, bahaya utama bagi kehidupan seseorang bukanlah stenosis itu sendiri, melainkan trombosis yang menyertainya, yang mengarah ke iskemia miokard yang parah - sindrom koroner akut. Pada 75% kematian akibat trombosis arteri koroner, ruptur plak aterosklerotik yang diamati, dan hanya 25% pasien yang disebabkan oleh kerusakan hanya pada endotelium.

Pelanggaran integritas kapsul terjadi sebagai akibat dari aktivasi proses inflamasi lokal, serta peningkatan apoptosis sel, elemen struktural dari plak aterosklerotik. Pecah atau rusaknya plak aterosklerotik menyebabkan pelepasan ke dalam lumen pembuluh sejumlah besar faktor yang mengaktifkan pembentukan trombus lokal. Beberapa trombi (putih) terhubung erat dengan intima pembuluh dan terbentuk di sepanjang endotelium. Mereka terdiri dari trombosit dan fibrin dan berkecambah di dalam plak, membantu meningkatkan ukurannya. Yang lain tumbuh terutama di lumen pembuluh dan dengan cepat menyebabkan oklusi penuh. Gumpalan darah ini, biasanya, terdiri dari fibrin, eritrosit dan sejumlah kecil trombosit (merah). Kejang pembuluh koroner memainkan peran penting dalam patogenesis sindrom koroner akut. Ini terjadi di segmen pembuluh yang terletak di dekat plak aterosklerotik. Kejang pembuluh terjadi di bawah pengaruh faktor-faktor trombosit teraktivasi (tromboxan, serotonin, dll.), Serta karena penghambatan produksi vasotel endotel (prostasiklin, oksida nitrat, dll.) Dan trombin.

Faktor yang meningkatkan hipoksia miokard adalah meningkatnya kebutuhan otot jantung untuk oksigen. Kebutuhan miokard untuk oksigen ditentukan oleh tegangan dinding ventrikel kiri (NSLZH), denyut jantung (SDM) dan kontraktilitas miokard (CM). Dengan meningkatnya pengisian atau tekanan sistolik di ruang LV (misalnya, dengan insufisiensi atau stenosis aorta dan mitral, hipertensi arteri), tegangan dinding LV dan konsumsi O₂. sedang tumbuh. Sebaliknya, dengan efek fisiologis atau farmakologis yang bertujuan membatasi pengisian dan tekanan di dalam LV (misalnya, terapi antihipertensi), konsumsi O₂ miokardium berkurang. Tachycardia meningkatkan konsumsi ATP dan meningkatkan kebutuhan jantung akan O₂.

Dengan demikian, penurunan lumen arteri koroner yang jelas dan peningkatan kebutuhan energi miokard menyebabkan ketidakcocokan pengiriman oksigen dengan kebutuhan otot jantung, yang menyebabkan iskemia dan kerusakan struktural berikutnya.

Figur Peran sclerosis koroner dalam pengembangan penyakit arteri koroner.

1. Kematian koroner mendadak.

2.1. Tekanan Angina.

2.1.1. Untuk pertama kalinya, diberikan angina aktivitas.

2.1.2. Angina pectoris yang stabil (FC atau I hingga IV).

2.1.3. Angina aktivitas progresif

2.2 Angina prinzmetal (vasospastik).

3. Infark miokard

3.1. IM fokus besar (Q-IM).

3.2. IM fokus kecil (bukan Q-IM).

4. Kardiosklerosis pasca infark.

5. Gangguan irama jantung (dengan indikasi bentuk).

6. Gagal jantung (menunjukkan bentuk dan tahap).

Kematian koroner yang tiba-tiba adalah kematian yang terjadi dalam 1-6 jam setelah timbulnya nyeri angina. Dalam kebanyakan kasus, kematian mendadak pasien IHD dikaitkan dengan terjadinya gangguan irama yang parah (fibrilasi ventrikel, asistol, dll.) Karena iskemia miokard.

Faktor risiko penyakit jantung koroner

Harga terbaik untuk menerima dokter ahli jantung ilmu kedokteran di St. Petersburg!
Hanya menggosok 1500! Diskon yang menguntungkan! Hanya dalam periode dari 26 November hingga 16 Desember!

Promosi! Diskon 50%! EKG pada perangkat SCHILLER Swiss hanya 500 rubel!

Promosi! Diskon 25%! Konsultasi dengan ahli jantung terkemuka St. Petersburg, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor Onishchenko E. F. Kepala Dokter dari Dominant Medical Center 1500 rubel!

Penerimaan dilakukan oleh dokter kepala pusat medis "Dominan" Onishchenko Evgeny Fedorovich, MD, profesor, ahli jantung dari kategori tertinggi.

Faktor risiko untuk penyakit jantung koroner - keadaan, keberadaan yang merupakan predisposisi untuk perkembangan penyakit arteri koroner. Faktor-faktor ini dalam banyak hal mirip dengan faktor risiko aterosklerosis, karena mata rantai utama dalam patogenesis penyakit jantung koroner adalah aterosklerosis arteri koroner.
Secara konvensional, mereka dapat dibagi menjadi dua kelompok besar: faktor risiko variabel dan tidak berubah untuk PJK.

Faktor-faktor risiko yang bervariasi untuk penyakit jantung koroner meliputi:

• hipertensi arteri (mis. tekanan darah tinggi),
• diabetes mellitus
• merokok
• kolesterol darah tinggi, dll.
• kelebihan berat badan dan distribusi lemak tubuh,
• gaya hidup tak bergerak (hypodynamia),
• gizi buruk.

Faktor risiko yang tidak berubah untuk PJK meliputi:

• usia (lebih dari 50-60 tahun),
• jenis kelamin laki-laki
• menurunkan hereditas, yaitu, kasus penyakit arteri koroner di keluarga terdekat,
• Risiko PJK pada wanita akan meningkat dengan penggunaan kontrasepsi hormon jangka panjang.

Yang paling berbahaya dari sudut pandang kemungkinan pengembangan penyakit jantung koroner adalah hipertensi arteri, diabetes, merokok, dan obesitas. Menurut literatur, risiko penyakit arteri koroner dengan peningkatan kadar kolesterol meningkat 2,2-5,5 kali, dengan hipertensi - 1,5-6 kali. Merokok sangat memengaruhi kemungkinan pengembangan IHD, menurut beberapa data, merokok meningkatkan risiko mengembangkan IHD sebesar 1,5-6,5 kali.

Dampak signifikan pada risiko pengembangan penyakit jantung koroner memiliki, pada pandangan pertama, faktor-faktor yang tidak terkait dengan suplai darah ke jantung, seperti situasi stres yang sering, kelelahan mental, terlalu banyak pekerjaan mental. Namun, lebih sering menekankan diri mereka sendiri adalah "bersalah", tetapi pengaruhnya terhadap karakteristik kepribadian seseorang. Dalam kedokteran, ada dua tipe perilaku orang, mereka disebut tipe A dan tipe B. Tipe A termasuk orang dengan sistem saraf yang bersemangat, paling sering temperamen mudah tersinggung. Ciri khas jenis ini adalah keinginan untuk bersaing dengan semua orang dan menang dengan biaya berapa pun. Orang seperti itu cenderung ambisi yang berlebihan, sombong, terus-menerus tidak puas dengan apa yang telah ia capai, dan berada dalam ketegangan abadi. Ahli jantung menyatakan bahwa tipe kepribadian inilah yang paling tidak mampu beradaptasi dengan situasi yang membuat stres, dan orang-orang dari tipe PJK ini berkembang jauh lebih sering (pada usia muda - 6,5 kali) daripada orang-orang yang disebut tipe B, seimbang, apatis, baik hati.
Kemungkinan mengembangkan penyakit jantung koroner dan penyakit kardiovaskular lainnya meningkat secara sinergis dengan peningkatan jumlah dan "kekuatan" faktor-faktor ini.

Usia

• Bagi pria, tanda kritisnya adalah ulang tahun ke 55, untuk wanita 65 tahun.

Diketahui bahwa proses aterosklerotik dimulai pada masa kanak-kanak. Hasil penelitian mengkonfirmasi bahwa aterosklerosis berkembang seiring bertambahnya usia. Sudah pada usia 35, penyakit jantung koroner adalah salah satu dari 10 penyebab utama kematian di Amerika Serikat; Setiap orang kelima di Amerika Serikat mengalami serangan jantung sebelum usia 60 tahun. Pada usia 55-64 tahun, penyebab kematian pria pada 10% kasus adalah penyakit jantung koroner. Prevalensi stroke bahkan lebih terkait dengan usia. Dengan setiap dekade setelah mencapai usia 55, jumlah stroke berlipat ganda; Namun, sekitar 29% pasien stroke berusia di bawah 65 tahun.

Hasil pengamatan menunjukkan bahwa tingkat risiko meningkat seiring bertambahnya usia, bahkan jika faktor risiko lain tetap dalam kisaran "normal". Namun, jelas bahwa peningkatan signifikan dalam risiko penyakit jantung koroner dan stroke seiring bertambahnya usia dikaitkan dengan faktor-faktor risiko yang dapat dipengaruhi. Misalnya, untuk pria berusia 55 tahun dengan tingkat faktor risiko kompleks tinggi untuk penyakit jantung koroner, ada kemungkinan 55% manifestasi klinis penyakit dalam 6 tahun, sedangkan untuk pria dengan usia yang sama, tetapi dengan tingkat risiko kompleks yang rendah, hanya akan menjadi 4%.

Memodifikasi faktor risiko utama pada usia berapa pun mengurangi kemungkinan penyebaran penyakit dan kematian akibat penyakit kardiovaskular awal atau berulang. Baru-baru ini, banyak perhatian telah diberikan pada efek pada faktor risiko di masa kanak-kanak, untuk meminimalkan perkembangan awal aterosklerosis, serta untuk mengurangi "transisi" faktor risiko dengan usia.

Paul

• Di antara banyak ketentuan yang berkaitan dengan penyakit arteri koroner, satu hal yang tidak diragukan - dominasi pasien pria di antara yang sakit.

Dalam salah satu penelitian besar pada usia 30-39 tahun, aterosklerosis arteri koroner terdeteksi pada 5% pria dan 0,5% wanita, pada usia 40-49 tahun, kejadian aterosklerosis pada pria tiga kali lebih tinggi daripada wanita berusia 50-59 tahun. pada pria, dua kali lebih banyak, setelah 70 tahun, frekuensi aterosklerosis dan penyakit jantung iskemik adalah sama pada kedua jenis kelamin. Pada wanita, jumlah penyakit perlahan meningkat antara usia 40 hingga 70 tahun. Pada wanita menstruasi, penyakit jantung iskemik jarang diamati, dan biasanya di hadapan faktor risiko - merokok, hipertensi arteri, diabetes mellitus, hiperkolesteremia, serta penyakit pada lingkungan seksual.

Perbedaan jenis kelamin muncul sangat tajam pada usia muda, dan dengan tahun-tahun mulai menurun, dan di usia tua kedua jenis kelamin menderita penyakit jantung koroner sama seringnya. Pada wanita di bawah 40 tahun, menderita rasa sakit di jantung, diucapkan atherosclerosis sangat jarang. Pada usia 41-60 tahun, perubahan aterosklerotik pada wanita hampir 3 kali lebih jarang daripada pria. Tidak ada keraguan bahwa fungsi normal ovarium "melindungi" wanita dari aterosklerosis. Dengan bertambahnya usia, manifestasi aterosklerosis meningkat secara bertahap dan mantap.

Faktor genetik

Pentingnya faktor genetik dalam pengembangan penyakit jantung koroner sudah diketahui: orang yang orang tuanya atau anggota keluarga lainnya memiliki penyakit jantung koroner yang ditandai dengan peningkatan risiko terkena penyakit ini. Peningkatan terkait dalam risiko relatif sangat bervariasi dan mungkin 5 kali lebih tinggi daripada orang yang orang tua dan kerabat dekatnya tidak menderita penyakit kardiovaskular. Risiko berlebihan sangat tinggi jika perkembangan penyakit jantung koroner pada orang tua atau anggota keluarga lainnya telah terjadi sebelum usia 55 tahun. Faktor keturunan berkontribusi pada pengembangan dislipidemia, hipertensi, diabetes mellitus, obesitas, dan kemungkinan struktur perilaku tertentu yang mengarah pada perkembangan penyakit jantung.

Ada juga pola perilaku lingkungan dan internal yang terkait dengan tingkat risiko tertentu. Misalnya, beberapa keluarga mengonsumsi makanan dalam jumlah berlebihan. Makan berlebihan dalam kombinasi dengan tingkat aktivitas motorik yang rendah cukup sering menyebabkan munculnya "masalah keluarga" - obesitas. Jika orang tua merokok, anak-anak mereka, biasanya, terikat dengan kecanduan ini. Karena dampak lingkungan ini, banyak ahli epidemiologi bertanya apakah sejarah penyakit jantung koroner terus menjadi faktor risiko independen untuk mengembangkan penyakit jantung koroner dengan penyesuaian statistik faktor risiko lainnya.

Gizi buruk

Sebagian besar faktor risiko penyakit jantung koroner dikaitkan dengan gaya hidup, salah satu komponen penting di antaranya adalah nutrisi. Sehubungan dengan kebutuhan asupan makanan sehari-hari dan peran besar dari proses ini dalam aktivitas kehidupan tubuh kita, penting untuk mengetahui dan mematuhi diet yang optimal. Telah lama diamati bahwa diet tinggi kalori dengan kandungan tinggi dalam diet hewani adalah faktor risiko terpenting untuk aterosklerosis. Dengan demikian, konsumsi kronis makanan tinggi asam lemak jenuh dan kolesterol (terutama lemak hewani) dalam hepatosit mengakumulasi jumlah kolesterol berlebih dan, menurut prinsip umpan balik negatif, sintesis reseptor LDL spesifik menurun dalam sel dan, oleh karena itu, penangkapan dan penyerapan oleh hepatosit menurun. LDL aterogenik beredar dalam darah. Jenis nutrisi ini berkontribusi pada perkembangan obesitas, gangguan metabolisme karbohidrat dan lipid, yang mendasari pembentukan aterosklerosis.

Dislipidemia

• Peningkatan kolesterol dan perubahan komposisi lipid darah. Dengan demikian, peningkatan kolesterol sebesar 1,0% (pada tingkat 5,0 mmol / l dan di bawah) meningkatkan risiko terkena serangan jantung sebesar 2%!

Sejumlah penelitian epidemiologi menunjukkan bahwa kadar kolesterol total (kolesterol) plasma, kolesterol lipoprotein densitas rendah memiliki hubungan positif dengan risiko penyakit jantung koroner, sedangkan kolesterol lipoprotein densitas tinggi (kolesterol-kolesterol) memiliki hubungan negatif. Karena hubungan ini, kolesterol LDL disebut "kolesterol jahat", dan kolesterol HDL disebut "kolesterol baik". Signifikansi hipertrigliseridemia sebagai faktor risiko independen belum akhirnya ditetapkan, meskipun kombinasinya dengan kadar kolesterol HDL yang rendah dianggap berkontribusi pada pengembangan PJK.

Untuk menentukan risiko pengembangan penyakit arteri koroner dan penyakit lain yang terkait dengan aterosklerosis, dan pilihan taktik pengobatan, cukup untuk mengukur konsentrasi plasma dari total kolesterol kolesterol, kolesterol HDL dan trigliserida. Keakuratan memprediksi risiko mengembangkan penyakit arteri koroner secara nyata meningkat jika tingkat kolesterol HDL dalam plasma darah diperhitungkan.
Deskripsi lengkap dari gangguan metabolisme lipid adalah prasyarat untuk pencegahan yang efektif dari penyakit kardiovaskular, yang pada dasarnya menentukan prognosis kehidupan, kemampuan untuk bekerja dan aktivitas fisik dalam kehidupan mayoritas lansia di semua negara maju secara ekonomi.

Hipertensi

• Hipertensi - ketika tekanan darah melebihi 140/90 mm Hg Art.

Nilai tekanan darah tinggi (BP) sebagai faktor risiko untuk pengembangan penyakit arteri koroner dan gagal jantung telah dibuktikan oleh banyak penelitian. Kepentingannya semakin meningkat, jika kami menganggap bahwa 20-30% orang setengah baya di Ukraina menderita hipertensi arteri (AH) dan pada saat yang sama 30-40% dari mereka tidak mengetahui penyakit mereka, dan mereka yang tahu diperlakukan secara tidak teratur dan buruk. mengontrol tekanan darah. Sangat mudah untuk mengidentifikasi faktor risiko ini, dan banyak penelitian, termasuk yang dilakukan di Rusia, telah secara meyakinkan membuktikan bahwa dengan secara aktif mengidentifikasi dan perawatan hipertensi secara teratur adalah mungkin untuk mengurangi angka kematian sekitar 42-50%, sebesar 15% - dari IHD.

Kebutuhan akan pengobatan pasien dengan tekanan darah di atas 180/105 mm Hg tidak ada keraguan khusus. Adapun kasus hipertensi "ringan" (140-180 / 90-105 mm Hg), keputusan untuk meresepkan terapi obat jangka panjang mungkin tidak sepenuhnya sederhana. Dalam kasus seperti itu, seperti dalam pengobatan dislipidemia, seseorang dapat melanjutkan dari penilaian risiko keseluruhan: semakin tinggi risiko mengembangkan penyakit arteri koroner, semakin rendah jumlah tekanan darah tinggi seharusnya untuk memulai terapi obat. Pada saat yang sama, tindakan non-obat yang ditujukan untuk modifikasi gaya hidup tetap merupakan aspek penting dari pengendalian hipertensi.
Juga, peningkatan tekanan sistolik merupakan penyebab hipertrofi miokard ventrikel kiri, yang, menurut data EKG, meningkatkan perkembangan aterosklerosis arteri koroner sebanyak 2-3 kali.

Diabetes

• Diabetes atau gangguan toleransi glukosa, ketika glukosa darah puasa sama dengan atau lebih besar dari 6,1 mmol / l.

Kedua jenis diabetes secara signifikan meningkatkan risiko pengembangan penyakit arteri koroner dan penyakit vaskular perifer, dan pada wanita pada tingkat yang lebih besar daripada pria. Peningkatan risiko (dengan faktor 2-3) dikaitkan baik dengan diabetes itu sendiri dan dengan prevalensi yang lebih besar dari faktor risiko lain pada orang-orang ini (dislipidemia, hipertensi, BMI). Meningkatnya prevalensi faktor risiko sudah ditemukan dengan intoleransi terhadap karbohidrat yang terdeteksi oleh beban karbohidrat. "Sindrom resistensi insulin" atau "sindrom metabolik" dipelajari secara menyeluruh: kombinasi dari toleransi karbohidrat yang terganggu dengan dislipidemia, hipertensi dan obesitas, di mana risiko mengembangkan IHD tinggi. Untuk mengurangi risiko pengembangan komplikasi vaskular pada pasien dengan diabetes, diperlukan normalisasi metabolisme karbohidrat dan koreksi faktor risiko lainnya. Orang dengan diabetes tipe I dan II yang stabil ditunjukkan untuk berolahraga, yang berkontribusi pada peningkatan kemampuan fungsional.

Faktor hemostatik

Sejumlah studi epidemiologis telah menunjukkan bahwa beberapa faktor yang terlibat dalam proses pembekuan darah meningkatkan risiko pengembangan penyakit arteri koroner. Ini termasuk peningkatan kadar fibrinogen plasma dan faktor koagulasi VII, peningkatan agregasi trombosit, dan berkurangnya aktivitas fibrinolitik, tetapi sejauh ini mereka biasanya tidak digunakan untuk menentukan risiko pengembangan IHD. Untuk mencegah mereka menjadi obat yang banyak digunakan yang mempengaruhi agregasi trombosit, paling sering aspirin dengan dosis dari 75 hingga 325 mg / hari. Efektivitas aspirin telah terbukti secara meyakinkan dalam studi pencegahan penyakit jantung iskemik sekunder. Adapun pencegahan primer, aspirin tanpa adanya kontraindikasi harus digunakan hanya pada individu dengan risiko tinggi terkena penyakit arteri koroner.

Kegemukan (obesitas)

Obesitas adalah salah satu faktor risiko yang paling signifikan dan paling mudah dimodifikasi untuk aterosklerosis dan IHD. Saat ini, bukti meyakinkan telah diperoleh bahwa obesitas tidak hanya faktor risiko independen (RF) untuk penyakit kardiovaskular, tetapi juga salah satu penghubung - mungkin pemicu - untuk RF lain, seperti hipertensi, HLP, resistensi insulin dan diabetes mellitus. Dengan demikian, dalam sejumlah penelitian korelasi langsung terungkap antara kematian akibat penyakit kardiovaskular dan berat badan.

Yang lebih berbahaya adalah yang disebut obesitas abdominal (tipe pria), ketika lemak disimpan di perut. Indeks massa tubuh sering digunakan untuk menentukan derajat obesitas.

Aktivitas fisik yang rendah

Pada individu dengan aktivitas fisik rendah, IHD berkembang 1,5-2,4 (rata-rata 1,9) kali lebih sering daripada orang yang menjalani gaya hidup aktif secara fisik. Saat memilih program latihan fisik, 4 poin harus diperhitungkan: jenis latihan fisik, frekuensi, durasi, dan intensitasnya. Untuk keperluan pencegahan PJK dan promosi kesehatan, latihan fisik paling cocok, yang melibatkan kontraksi ritmik teratur dari kelompok otot besar, jalan cepat, jogging, bersepeda, berenang, bermain ski, dll. Anda harus melakukannya 4-5 kali seminggu. 30-40 mnt., Termasuk periode pemanasan dan "pendinginan". Ketika menentukan intensitas latihan fisik yang diperbolehkan untuk pasien tertentu, denyut jantung maksimum (HR) setelah latihan diasumsikan - itu harus sama dengan perbedaan jumlah 220 dan usia pasien dalam beberapa tahun. Untuk orang-orang dengan gaya hidup tidak aktif tanpa gejala PJK, disarankan untuk memilih intensitas latihan seperti itu, di mana denyut jantung 60-75% dari maksimum. Rekomendasi untuk orang dengan penyakit arteri koroner harus didasarkan pada data pemeriksaan klinis dan hasil tes olahraga.

Merokok

• Terbukti bahwa penghentian merokok total jauh lebih efektif daripada banyak obat. Sebaliknya, merokok meningkatkan risiko aterosklerosis dan meningkatkan risiko kematian mendadak beberapa kali.

Hubungan merokok dengan perkembangan penyakit arteri koroner dan penyakit tidak menular lainnya telah diketahui. Merokok mempengaruhi perkembangan aterosklerosis dan proses pembentukan trombus. Dalam asap rokok mengandung lebih dari 4000 komponen kimia. Dari jumlah tersebut, nikotin dan karbon monoksida adalah elemen utama yang memiliki efek negatif pada aktivitas sistem kardiovaskular.

Efek sinergis langsung dan tidak langsung dari nikotin dan karbon monoksida pada perkembangan dan tingkat keparahan aterosklerosis:

1. mengurangi kadar kolesterol lipoprotein densitas tinggi dalam plasma;
2. meningkatkan daya rekat trombosit dan kecenderungan trombosis.

Konsumsi alkohol

Hubungan antara konsumsi alkohol dan kematian akibat penyakit jantung koroner adalah sebagai berikut: non-peminum dan banyak peminum memiliki risiko kematian yang lebih tinggi daripada mereka yang minum cukup (hingga 30 g per hari dalam hal etanol murni). Terlepas dari kenyataan bahwa dosis sedang alkohol mengurangi risiko pengembangan penyakit jantung koroner, efek lain alkohol pada kesehatan (peningkatan tekanan darah, risiko kematian mendadak, efek pada status psiko-sosial) tidak merekomendasikan alkohol untuk pencegahan penyakit jantung koroner.

Jika Anda memiliki gejala di atas, kami menyarankan Anda untuk tidak menunda kunjungan Anda ke dokter ahli jantung!
Ahli jantung berkualifikasi tinggi dari klinik "Dominant", dengan pengalaman bertahun-tahun, selalu bersama Anda!

Kami mengingatkan Anda bahwa tidak ada artikel atau situs web yang dapat membuat diagnosis yang benar. Butuh saran dokter!

Faktor risiko utama untuk PJK

Penyakit jantung koroner (PJK) adalah penyakit kardiovaskular yang umum, yang terdiri dari perbedaan antara suplai darah ke lapisan otot jantung dan kebutuhannya akan oksigen. Darah memasuki miokardium melalui arteri koroner (koroner).

Jika ada perubahan aterosklerotik pada arteri koroner, aliran darah memburuk dan terjadi iskemia miokard, yang menyebabkan disfungsi sementara atau permanen pada lapisan otot jantung.

Patologi kardiovaskular diutamakan dalam struktur kematian di seluruh dunia - sekitar 17 juta orang meninggal dalam setahun, 7 juta di antaranya - dari IHD. Menurut WHO, ada kecenderungan peningkatan mortalitas akibat penyakit ini. Untuk meningkatkan kualitas hidup orang dan mengurangi kejadian penyakit, perlu untuk menentukan faktor risiko PJK. Banyak faktor yang umum dalam pengembangan PJK dan penyakit lain dari sistem peredaran darah.

Apa arti faktor risiko?

Di bawah faktor-faktor risiko menyiratkan peristiwa atau keadaan yang meningkatkan kemungkinan terjadinya atau perkembangan patologi tertentu. Faktor risiko PJK dibagi menjadi:

Kelompok pertama faktor risiko PJK (yang tidak dapat dipengaruhi):

• identitas gender;
• umur;
• kecenderungan turun temurun.

Kelompok kedua faktor risiko PJK (yang dapat diubah):

• merokok;
• hipertensi arteri;
• gangguan metabolisme;
• hipodinamia;
• faktor psikososial, dll.

Untuk menghitung kemungkinan kejadian kardiovaskular yang fatal dalam 10 tahun ke depan, ada sistem SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation). Itu diwakili oleh tabel yang memperhitungkan:

• kadar kolesterol;
• tekanan darah;
• fakta merokok;
• umur;
• lantai

Secara default, kelompok risiko sangat tinggi mencakup orang-orang dengan:

• sudah membuat diagnosis penyakit kardiovaskular;
• diabetes;
• penurunan fungsi ginjal yang berlangsung 3 bulan (penyakit ginjal kronis);
• sejumlah besar faktor risiko individu.

Faktor Risiko Kardiovaskular

Faktor risiko untuk PJK

Jenis kelamin laki-laki

Aterosklerosis arteri koroner, yang menyebabkan penyakit jantung koroner pada 99%, ditentukan tiga kali lebih jarang pada wanita dibandingkan pada pria pada interval waktu 41-60 tahun. Hal ini disebabkan oleh efek estrogen pada endotelium, otot polos pembuluh darah, dan persentase yang lebih kecil dari faktor risiko PJK di antara wanita (termasuk merokok).

Namun, ada bukti bahwa setelah 70 tahun lesi aterosklerotik pada arteri koroner terjadi sama sering pada kedua jenis kelamin, serta PJK.

Usia

Seiring waktu, kemungkinan mengembangkan penyakit arteri koroner meningkat, meskipun sekarang ada peremajaan patologi ini. Kelompok risiko PJK ini termasuk pasien berusia di atas 65 tahun dan pasien di atas 55 tahun.

Riwayat keluarga yang terbebani oleh penyakit kardiovaskular

Jika pasien memiliki kerabat yang telah didiagnosis dengan aterosklerosis sebelum usia 55 pada pria dan 65 pada wanita, maka kemungkinan terjadinya pada pasien meningkat, oleh karena itu ini merupakan faktor risiko tambahan.

Gangguan metabolisme lemak

Patologi metabolisme lemak adalah laboratorium yang diekspresikan dalam dislipidemia dan hiperlipidemia. Dengan dislipidemia, rasio antara molekul pengangkut lipid / lipid terganggu, dan dengan hiperlipidemia, tingkat molekul-molekul ini dalam darah menjadi lebih tinggi.

Lemak berada dalam darah dalam bentuk transportasi - dalam komposisi lipoprotein. Lipoprotein dibagi menjadi beberapa kelas berdasarkan perbedaan komposisi dan kepadatan molekul:

• lipoprotein densitas tinggi,
• lipoprotein densitas rendah,
• lipoprotein densitas sedang,
• lipoprotein densitas sangat rendah.

Dalam terjadinya aterosklerosis yang terlibat:

• low density lipoproteins (LDL) yang mengangkut kolesterol (kolesterol), trigliserida dan fosfolipid dari hati ke jaringan perifer;
• high density lipoproteins (HDL) yang mentransfer molekul-molekul ini dari pinggiran ke hati.

HDL adalah lipoprotein "pelindung" yang mencegah akumulasi kolesterol lokal. Perkembangan aterosklerosis dikaitkan dengan perubahan rasio HDL dan LDL yang mendukung yang terakhir.

Jika nilai kolesterol HDL kurang dari 1,0 mmol / l, kecenderungan tubuh untuk menempatkan kolesterol dalam pembuluh meningkat.

Indikator optimal kolesterol LDL di bawah 2,6 mmol / l, tetapi pertumbuhannya menjadi 4,1 mmol / l ke atas terkait dengan timbulnya perubahan aterosklerotik, terutama pada tingkat HDL yang rendah.

Penyebab PJK

Hiperkolesterolemia

Hyperdyscholesterolemia - peningkatan kadar kolesterol total dan kolesterol LDL.

Pada orang yang sehat, kolesterol total kurang dari 5 mmol / l.

Nilai batas adalah 5.0-6.1 mmol / l.

Hipertensi

Hipertensi arteri (AH) - peningkatan tekanan sistolik dan / atau diastolik lebih dari 140/90 mm Hg. Seni terus menerus. Kemungkinan mengembangkan penyakit arteri koroner pada hipertensi meningkat 1,5-6 kali. Bahkan dengan hipertensi, hipertrofi ventrikel kiri diamati, di mana aterosklerosis arteri koroner dan IHD berkembang 2-3 kali lebih sering.

Gangguan metabolisme karbohidrat dan diabetes

Diabetes mellitus (DM) adalah patologi endokrin di mana semua jenis metabolisme terlibat dan ada pelanggaran penyerapan glukosa karena defisiensi insulin absolut atau relatif. Pada pasien dengan diabetes, dislipidemia diamati dengan peningkatan kadar trigliserida dan LDL dan penurunan HDL.

Faktor ini memperburuk perjalanan aterosklerosis yang sudah ada sebelumnya - infark miokard akut adalah penyebab kematian pada 38-50% pasien dengan diabetes. Pada 23-40% pasien, diamati adanya bentuk infark yang tidak nyeri akibat lesi neuropatik diabetes.

Merokok

Organisme dipengaruhi oleh faktor risiko penyakit jantung koroner ini melalui nikotin dan karbon monoksida:

• mereka mengurangi HDL dan meningkatkan pembekuan darah;
• karbon monoksida bertindak langsung pada miokardium dan mengurangi kekuatan kontraksi jantung, mengubah struktur hemoglobin dan dengan demikian memengaruhi pengiriman oksigen ke miokardium;
• Nikotin merangsang kelenjar adrenalin, yang mengarah pada pelepasan adrenalin dan noradrenalin, yang menyebabkan hipertensi.

Jika pembuluh sering kejang, kerusakan berkembang di dinding mereka, yang menunjukkan perkembangan lebih lanjut dari perubahan aterosklerotik.

Aktivitas fisik yang rendah

Hipodinamik dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit arteri koroner sebesar 1,5-2,4 kali.

Dengan faktor risiko ini:

• metabolisme melambat;
• denyut jantung menurun;
• suplai darah miokard memburuk.

Hipodinamia juga menyebabkan obesitas, hipertensi arteri dan resistensi insulin, yang merupakan faktor risiko tambahan untuk IHD.

Pasien yang menjalani gaya hidup menetap meninggal akibat infark miokard 3 kali lebih sering daripada yang aktif.

Obesitas

Kehadiran dan tahap obesitas menentukan indeks massa tubuh (BMI) - rasio antara berat (kg) dan tinggi kuadrat (m²). BMI normal adalah 18,5–24,99 kg / m², tetapi risiko IHD meningkat dengan indeks massa tubuh 23 kg / m² pada pria dan 22 kg / m² pada wanita.

Dalam kasus obesitas perut, ketika lemak diendapkan pada tingkat yang lebih besar pada perut, ada risiko IHD bahkan pada nilai BMI yang tidak terlalu tinggi. Peningkatan berat badan yang tajam pada usia muda (setelah 18 tahun 5 kg atau lebih) juga merupakan faktor risiko. Faktor risiko untuk penyakit arteri koroner ini sangat umum dan cukup mudah dimodifikasi. Diet untuk penyakit jantung koroner adalah salah satu faktor mendasar yang mempengaruhi seluruh tubuh.

Aktivitas seksual

Kolesterol adalah prekursor hormon seks. Seiring bertambahnya usia, fungsi seksual pada kedua jenis kelamin cenderung memudar. Estrogen dan androgen berhenti disintesis dalam jumlah asli, kolesterol tidak lagi digunakan untuk membangunnya, yang dimanifestasikan oleh kadar darahnya yang meningkat dengan perkembangan aterosklerosis lebih lanjut. Aktivitas kehidupan seksual yang rendah juga sama dengan hipodinamia, yang mengarah pada obesitas dan dislipidemia, yang merupakan faktor risiko IHD.

Faktor psikososial

Ada bukti bahwa orang dengan perilaku mudah tersinggung, hiperaktif dan reaksi terhadap lingkungan mendapatkan infark miokard lebih sering sebanyak 2-4 kali.

Lingkungan yang penuh tekanan menyebabkan hiperstimulasi korteks adrenal dan medula, yang mengeluarkan adrenalin, norepinefrin, dan kortisol. Hormon-hormon ini berkontribusi pada peningkatan tekanan darah, peningkatan denyut jantung dan peningkatan permintaan oksigen miokard di latar belakang pembuluh koroner spastik.

Nilai faktor ini dikonfirmasi oleh frekuensi PJK yang lebih besar di antara orang-orang yang terlibat dalam pekerjaan intelektual dan tinggal di kota.

Video yang bermanfaat

Cari tahu tentang faktor risiko utama penyakit jantung koroner di video berikut:

Faktor risiko utama untuk PJK dan metode untuk pengurangannya

Gangguan peredaran jantung karena perubahan aterosklerotik pada pembuluh koroner disebut penyakit arteri koroner. Konsep ini menggabungkan angina, infark miokard, kardiosklerosis, aritmia, insufisiensi jantung, serta kematian koroner mendadak. Semua patologi ini dapat dicegah, tetapi hanya dengan bertindak pada faktor risiko yang dapat dimodifikasi untuk pengembangan iskemia miokard.

Mengetahui penyebab utama perkembangan penyakit, mereka mengidentifikasi kelompok orang yang harus menjalani pemeriksaan kardiologis lebih sering dan membuat perubahan dalam gaya hidup mereka.

Baca di artikel ini.

Faktor risiko utama untuk PJK

Dasar dari penyakit jantung koroner adalah proses pembentukan deposit kolesterol di dalam pembuluh. Hal ini menyebabkan pengisian lumen mereka dan hambatan untuk aliran darah. Karena kurangnya unsur nutrisi, jaringan mengalami hipoksia akut atau kronis, proses distrofi berkembang dengan penggantian sel-sel yang berfungsi oleh jaringan ikat.

Paling sering, kapal berdiameter besar dan sedang terpengaruh. Konsekuensi paling parah dalam kekalahan arteri serebral dan koroner.

Pembagian faktor risiko ke dalam subkelompok mendasari tindakan pencegahan yang dapat mengurangi risiko patologi seperti stroke dan infark miokard. Pada penyakit iskemik, penyebab perkembangannya bertepatan dengan etologi aterosklerosis dan dibagi menjadi:

• pakai (dapat dimodifikasi);
• fatal (penentu biologis);
• sebagian sekali pakai.

Untuk mencegah PJK, semua faktor ini penting, dan jika ada beberapa di antaranya, risikonya meningkat secara eksponensial.

Faktor risiko yang dapat dimodifikasi untuk penyakit arteri koroner

Setengah dari semua penyakit disebabkan oleh gaya hidup yang tidak normal, dan untuk kelompok kardiologi angka ini bahkan lebih tinggi. Oleh karena itu, faktor risiko disposisi untuk PJK adalah kategori yang paling menjanjikan, eliminasi mereka secara signifikan mengurangi frekuensi kerusakan pada jantung dan pembuluh darah.

Ada alasan seperti itu yang tidak bergantung pada seseorang secara langsung (genetika, ekologi, usia, tingkat obat), tetapi setelah mengecualikan kebiasaan buruk, penyakit dapat dikurangi menjadi bentuk yang lebih ringan dan untuk menghindari komplikasi.

Kebiasaan makan

Dasar dari lemak metabolik dalam tubuh adalah makan makanan yang mengandung banyak kolesterol dan lemak jenuh lainnya. Ini terutama produk hewani:

• varietas lemak domba, babi, sapi;
• jeroan (otak, hati, ginjal, paru-paru, jantung);
• sosis, sosis, dan sosis;
• telur;
• mentega, krim lemak;
• ikan kaleng dalam minyak, tenggiri, ikan mas;
• daging olahan, daging cincang.

Penggunaannya menyebabkan akumulasi kolesterol dalam sel-sel hati. Ini mengurangi pembentukan reseptor khusus yang menangkap lemak dari darah. Oleh karena itu, lipid aterogenik tetap berada dalam aliran darah dan melekat pada dinding arteri. Mengurangi proporsi daging berlemak dalam makanan membantu memperlambat penyumbatan lumen pembuluh, dan, akibatnya, meningkatkan durasi dan kualitas hidup.

Selain itu, Anda perlu masuk ke dalam menu harian produk-produk yang membantu menghilangkan kelebihan asam lemak jenuh dari tubuh dan mencegah perlemakan hati. Ini termasuk serat makanan yang terkandung dalam sayuran dan buah-buahan, dedak dan sereal, serta lemak tak jenuh dari minyak sayur, ikan, makanan laut. Kombinasi yang paling berguna adalah ikan rebus dengan sayuran hijau dan salad sayuran segar dengan minyak sayur.

Merokok

Tidak hanya nikotin, tetapi juga sejumlah besar senyawa kimia asap tembakau memiliki efek negatif pada kondisi pembuluh darah dan sistem pembekuan darah. Tindakan mereka memanifestasikan dirinya dengan cara ini:

• stimulasi reseptor adrenalin;
• peningkatan permintaan oksigen sel miokard;
• peningkatan rangsangan otot jantung;
• gangguan irama dan risiko fibrilasi serat otot;
• penurunan transportasi dan penyerapan oksigen karena senyawa hemoglobin; · konsentrasi rendah lipoprotein densitas tinggi dalam darah;
• risiko tinggi pembekuan darah.

Berhenti merokok atau mengurangi jumlah rokok yang dihisap membantu menormalkan aliran darah dan nutrisi jaringan jantung, otak, anggota badan, memulihkan jaringan paru-paru dan ginjal.

Stres

Pelepasan hormon adrenal ke dalam darah ketika terkena rangsangan psiko-emosional paling berbahaya bagi orang yang reaksinya adalah tipe perilaku A. Ini juga disebut koroner, karena risiko aterosklerosis dan serangan jantung pada orang tersebut meningkat bahkan pada usia muda. Fitur utama:

• keinginan untuk bersaing dan mendominasi;
• intoleransi terhadap pendapat orang lain;
• kekejaman, agresivitas, ledakan kemarahan;
• terburu-buru konstan, kurang waktu.

Untuk menetralkan sifat-sifat seperti itu sering membutuhkan bantuan seorang psikolog, menguasai teknik relaksasi, dan mengalokasikan waktu yang cukup untuk istirahat setiap hari.

Alkohol

Meskipun ada bukti manfaat asupan minuman beralkohol dalam jumlah sedang untuk kondisi pembuluh, mereka tidak dapat direkomendasikan untuk mencegah aterosklerosis karena efek seperti itu pada tubuh:

• tekanan darah tinggi;
• risiko gangguan irama jantung dan henti jantung mendadak;
• kecanduan dengan kebutuhan untuk meningkatkan dosis.

Dosis etanol maksimum adalah 30 g per hari, tidak lebih dari 2 kali per minggu. Jumlah ini terkandung dalam segelas anggur atau 70 g minuman keras. Penting untuk mempertimbangkan bahwa alkohol bertindak lebih kuat pada wanita, oleh karena itu perlu untuk mengontrol volume alkohol yang diambil dengan lebih hati-hati.

Kurang gerak

Frekuensi iskemia miokard dengan tingkat aktivitas fisik yang rendah dua kali lebih tinggi daripada mereka yang menjalani gaya hidup aktif. Latihan optimal untuk pencegahan penyakit arteri koroner harus:

• frekuensi per minggu - 4 atau 5 kali;
• teratur, tanpa istirahat panjang;
• durasinya adalah 30 menit (5-10 menit diberikan untuk pemanasan dan pemulihan akhir);
• denyut nadi 50 - 70% dari maksimum (220 dikurangi usia);
• pada penyakit jantung, tingkat aktivitas ditentukan setelah tes dengan beban selama EKG.

Video yang bermanfaat

Untuk faktor risiko PJK, lihat video ini:

Provokator PJK yang tidak dapat dimodifikasi

Tidak mungkin untuk mempengaruhi perubahan perilaku atau intervensi medis pada faktor-faktor yang terkait dengan karakteristik biologis organisme. Ini termasuk jenis kelamin, usia dan keturunan.

Orang-orang yang berada dalam kelompok risiko paling berbahaya untuk mengembangkan penyakit jantung harus mempertimbangkan bahwa perlu untuk menyingkirkan semua penyebab penyakit arteri koroner yang dapat dimodifikasi dari kehidupan mereka dan untuk menjalani pemeriksaan rutin dan perawatan pencegahan.

Rasio pria dan wanita dengan penyakit jantung sampai 40 tahun adalah 10: 1. Kemudian perbedaan ini berangsur-angsur berkurang, dan pada usia 70 tahun risikonya menjadi sama. Terkait dengan ketidakseimbangan ini dengan sifat protektif hormon seks wanita. Dengan tidak adanya merokok, ketidakseimbangan hormon dan obesitas, wanita yang sedang menstruasi jarang menderita angina.

Setelah awal menopause, tingkat lipoprotein densitas tinggi meningkat, dan perubahan aterosklerotik meningkat.

Karena itu, wanita di atas usia 50 disarankan untuk menjalani pemeriksaan setidaknya sekali setahun, bahkan tanpa adanya keluhan fungsi jantung, untuk mengambil terapi penggantian estrogen.

Pada pria, aterosklerosis jauh lebih jelas, bagi mereka mekanisme perlindungan yang penting adalah perubahan nutrisi, peningkatan aktivitas dan penolakan terhadap kecanduan yang berbahaya.

Bahkan dengan tidak adanya faktor risiko lain, perubahan sifat-sifat dinding pembuluh darah dan rasio lipid dalam darah terjadi seiring bertambahnya usia. Hal ini disebabkan oleh penurunan tingkat proses metabolisme, kerusakan pada lapisan dalam arteri oleh radikal bebas yang terakumulasi selama hidup, pembentukan hormon yang tidak mencukupi.

Keturunan

Di zona berisiko tinggi adalah orang-orang yang orang tuanya sakit PJK sebelum usia 57. Predisposisi herediter atas pelanggaran metabolisme lemak dan karbohidrat, tekanan darah tinggi, serta ciri-ciri perilaku. Selain itu, ada tradisi keluarga - pesta berlimpah, makan berlebihan, makanan berlemak dan manis, asupan alkohol, merokok, aktivitas fisik yang rendah.

Oleh karena itu, seringkali obesitas dan hiperkolesterol bukanlah masalah genetik, tetapi didapat karena perilaku makan yang tidak tepat.

Faktor risiko CHD yang dapat berubah sebagian

Kondisi patologis yang berkontribusi pada pengembangan dan perkembangan aterosklerosis meliputi:

• Dislipidemia - kolesterol tinggi, lemak jenuh, menurunkan kadar lipoprotein densitas tinggi.
• Hipertensi - tekanan tinggi menyebabkan hipertrofi miokard, yang mengganggu aliran darah koroner.

• Diabetes mellitus - defisiensi insulin menyebabkan peningkatan kadar glukosa dan kolesterol dalam darah.
• Abnormalitas koagulasi - peningkatan laju agregasi fibrinogen dan trombosit mempercepat pembentukan gumpalan darah.
• Obesitas - perut yang paling berbahaya, karena dikombinasikan dengan pelanggaran sensitivitas insulin, peningkatan tekanan dan kadar kolesterol darah.
• Infeksi - perkembangan aterosklerosis setelah herpes, klamidia, penyakit sitomegalovirus, serta adanya fokus infeksi permanen (tonsilitis, periodontitis).

Pencegahan Penyakit Jantung Iskemik

Untuk mencegah gangguan suplai darah miokard, perlu untuk merevisi diet, untuk memastikan tingkat aktivitas fisik yang memadai, dengan mempertimbangkan usia, kebugaran dan adanya penyakit, untuk melepaskan nikotin dan untuk meminimalkan konsumsi alkohol.

Di hadapan kecenderungan turun temurun, dan terutama untuk pria di usia tua, rekomendasi ini akan memungkinkan untuk menghindari komplikasi serius seperti stroke dan serangan jantung. Jika ada gangguan metabolisme lemak atau karbohidrat secara bersamaan, maka terapi obat digunakan untuk mengembalikan kadar glukosa dan kolesterol normal.

Pemantauan harian terhadap tekanan darah, penurunan berat badan, pengambilan pengencer darah membantu mengurangi risiko bencana vaskular secara signifikan dan mempertahankan aktivitas.

Penyakit jantung koroner dikaitkan dengan penurunan nutrisi miokard jika terjadi penyumbatan aliran darah melalui pembuluh koroner. Alasan utamanya adalah aterosklerosis. Anda dapat memengaruhi perkembangannya dengan menghilangkan faktor risiko yang dapat dimodifikasi. Masalah ini sangat relevan dengan adanya faktor penentu biologis (pria, lansia, hereditas yang dibebani) atau diabetes, obesitas, hipertensi, koagulopati.

Video yang bermanfaat

Untuk pencegahan penyakit jantung koroner, lihat video ini:

Mengetahui risiko kardiovaskular bermanfaat bagi mereka yang memiliki kecenderungan penyakit miokard. Itu bisa relatif, tinggi atau absolut. Faktor-faktor negatif terjadinya termasuk merokok. Skor total didasarkan pada tabel skor, dengan mempertimbangkan tekanan.

Dalam kasus-kasus sulit, mengambil statin untuk aterosklerosis diresepkan seumur hidup. Mereka memainkan peran penting dalam pengobatan pembuluh darah otak, pencegahan penyakit arteri koroner dan penyakit lainnya. Ada yang alami dan obat-obatan.

Di bawah sejumlah faktor tertentu, ada pelanggaran metabolisme lemak atau dislipidemia, yang perawatannya tidak mudah. Ini dapat 4 jenis, aterogenik, herediter, dan juga memiliki klasifikasi lain. Diagnosis keadaan akan membantu untuk memilih diet. Bagaimana jika dislipidemia dengan aterosklerosis, hiperkolesterolemia?

Jika diagnosis "angina aktivitas" ditetapkan, pengobatan pertama-tama akan diarahkan ke akar penyebab pengembangan masalah, misalnya, ips. Perawatan obat angina stabil terjadi di rumah sakit.

Pencegahan gagal jantung diperlukan baik dalam bentuk akut, kronis, sekunder, dan sebelum perkembangannya pada wanita dan pria. Pertama, Anda perlu menyembuhkan penyakit kardiovaskular, dan kemudian mengubah cara hidup.

Kardiosklerosis pasca infark terjadi cukup sering. Bisa dengan aneurisma, penyakit jantung iskemik. Pengenalan gejala dan diagnosis yang tepat waktu akan membantu menyelamatkan nyawa, dan tanda-tanda EKG akan membantu untuk menegakkan diagnosis yang benar. Perawatannya panjang, diperlukan rehabilitasi, dan mungkin ada komplikasi, termasuk kecacatan.

Menormalkan tekanan pada angina tidak mudah. Penting untuk mengetahui indikator pada tingkat normal untuk meminum obat tepat waktu. Tetapi tidak semua obat cocok untuk tekanan darah rendah, rendah atau tinggi. Apa tekanan selama serangan? Apa denyut nadi normal?

Insufisiensi koroner biasanya tidak terdeteksi dengan segera. Alasan terjadinya adalah dalam cara hidup dan adanya penyakit terkait. Gejalanya menyerupai angina. Itu terjadi tiba-tiba, tajam, relatif. Diagnosis sindrom dan pemilihan alat tergantung pada jenisnya.

Iskemia miokard ringan ditemukan, untungnya, tidak begitu sering. Gejalanya ringan, bahkan mungkin tidak ada angina. Kriteria kerusakan jantung akan menentukan dokter sesuai dengan hasil diagnosa Perawatan termasuk obat-obatan dan kadang-kadang operasi.