Keruntuhan ortostatik

Keruntuhan ortostatik (atau hipotensi ortostatik) disebabkan oleh gangguan fungsi sistem saraf otonom dan lebih sering diamati pada individu dengan nada vena vena yang lemah. Ini disebabkan oleh perpindahan tubuh yang tajam dari posisi horizontal ke posisi vertikal atau selama berdiri dalam waktu lama. Dalam kondisi ini, darah di bawah gaya gravitasinya sendiri jatuh ke kaki dan mulai mengalir dalam volume yang lebih kecil kepada mereka yang belum sempat bereaksi dalam waktu terhadap perubahan postur jantung. Ini menyebabkan penurunan tekanan sistolik lebih dari 20 mm Hg. Seni., Dan diastolik - 10 mm Hg. Seni Sebagai akibat dari suplai darah yang tidak mencukupi ke tubuh bagian atas, otak mulai menderita hipoksia, dan kelaparan oksigen ini menyebabkan perkembangan pingsan atau pingsan.

Keruntuhan ortostatik dapat terjadi pada orang-orang dari berbagai kategori umur. Dalam artikel kami, kami akan memberi tahu Anda tentang penyebab, gejala, komplikasi, metode perawatan darurat dan perawatan kondisi ini. Pengetahuan ini akan membantu Anda merespons tanda-tanda hipotensi ortostatik pada waktunya dan memberikan pertolongan pertama darurat dengan tepat.

Alasan

Alasan utama untuk perkembangan keruntuhan ortostatik adalah:

• kelaparan oksigen di otak;
• reaksi jantung dan pembuluh darah yang tertunda terhadap perubahan posisi tubuh;
• penurunan tajam dalam tekanan darah.

Perubahan fungsi tubuh seperti itu dapat disebabkan oleh banyak faktor. Kadang-kadang hipotensi ortostatik juga diamati pada orang sehat. Kenaikan tajam dari tempat tidur setelah tidur (terutama jika orang tersebut tidak sepenuhnya bangun), berdiri dalam waktu lama dan tidak bergerak, penerbangan luar angkasa berkepanjangan - peristiwa semacam itu dapat menyebabkan penurunan tajam dalam tekanan dan menyebabkan kesadaran sebelum sadar akan berbagai tingkat keparahan atau pingsan pada orang yang tidak memiliki penyakit jantung., pembuluh darah atau sistem endokrin dan saraf. Dalam kasus lain, reaksi ortostatik dipicu oleh patologi atau efek samping dari berbagai faktor.

Keruntuhan ortostatik dapat disebabkan oleh gangguan berikut:

• neuropati primer: sindrom Bradbury-Eggleston, sindrom Shay-Drager, sindrom Riley-Day, penyakit Parkinson;
• neuropati sekunder: penyakit autoimun, diabetes mellitus, polineuropati pasca infeksi, amiloidosis, alkoholisme, porfiria, syringomyelia, sindrom paraneoplastik, lubang cacing tulang belakang, anemia pernicious, avitaminosis, kondisi setelah dilakukan simpatektomi;
• faktor idiopatik, yaitu penyebab yang tidak dapat dijelaskan;
• obat: diuretik, antagonis kalsium, nitrat, inhibitor angiotensin, obat dopaminergik (digunakan pada hiperprolaktinemia atau penyakit Parkinson), beberapa antidepresan, barbiturat, vincristine, quinidine, dan lain-lain;
• varises yang parah;
• infark miokard;
• TELA;
• kardiomiopati berat;
• stenosis aorta;
• gagal jantung;
• perikarditis konstriktif;
• tamponade jantung;
• berdarah;
• penyakit menular;
• anemia;
• pelanggaran keseimbangan air dan elektrolit, yang menyebabkan dehidrasi;
• pheochromocytosis;
• insufisiensi adrenal;
• istirahat panjang di tempat tidur;
• aldosteronisme hiper primer;
• makan berlebihan

Keruntuhan ortostatik mungkin merupakan salah satu tanda dari banyak patologi jantung. Kemunculannya yang tiba-tiba dapat menunjukkan aritmia yang tidak dikenali, emboli paru atau infark miokard, dan dengan stenosis aorta, perikarditis konstriktif, dan kardiomiopati berat, hipotensi ortostatik hanya muncul ketika tubuh dengan cepat ditempatkan pada posisi tegak.

Gejala

Gambaran klinis keruntuhan ortostatik mungkin berbeda, dan tergantung pada keparahan gejalanya, ada tiga derajat keparahan kondisi ini:

• I (light) - kondisi pra-tak sadar yang langka tanpa kehilangan kesadaran;
• II (sedang) - penampilan pingsan episodik selama berdiri lama dalam posisi tetap atau setelah tubuh dalam posisi tegak;
• III (parah) - sering pingsan, yang muncul bahkan dalam posisi setengah duduk dan duduk atau setelah berdiri sebentar dalam posisi tetap.

Episode hipotensi ortostatik pada sebagian besar pasien adalah tipe yang sama. Segera setelah menggerakkan tubuh ke posisi tegak atau setelah lama berdiri dalam posisi berdiri, pasien memiliki gejala-gejala berikut:

• kelemahan umum yang tiba-tiba dan meningkat;
• "Kabut" atau "berkabut" di depan mata;
• pusing, disertai dengan perasaan "jatuh", "firasat pingsan", "jatuh dalam lift" atau "kehilangan dukungan";
• palpitasi (dalam beberapa kasus).

Jika keruntuhan ortostatik disebabkan oleh berdiri dalam waktu lama dan tidak bergerak, maka pasien sering mencatat perasaan ini:

Gambaran klinis hipotensi ortostatik ringan hanya dibatasi oleh gejala-gejala ini. Biasanya mereka dihilangkan dengan sendirinya setelah melangkah dengan kaki lurus dari tumit ke kaki, berjalan atau melakukan latihan pada ketegangan otot-otot kaki, paha dan perut.

Dengan tingkat sedang hipotensi ortostatik, jika pasien tidak punya waktu untuk berbaring, mengangkat kaki, gejala di atas berakhir dengan pingsan, di mana buang air kecil tanpa sadar dapat diamati. Sebelum kehilangan kesadaran, berlangsung tidak lebih dari beberapa detik, pasien memiliki perubahan seperti itu di negara:

• meningkatkan pucat;
• kelembaban telapak tangan;
• tangan dan kaki yang dingin;
• keringat dingin di wajah dan leher.

Dengan hipotensi ortostatik moderat, ada dua opsi untuk perubahan tekanan darah dan denyut nadi:

• denyut filiform dan peningkatan bradikardia, disertai dengan penurunan tekanan sistolik dan diastolik;
• takikardia berat, disertai penurunan sistolik dan peningkatan tekanan diastolik.

Tingkat keruntuhan ortostatik yang ringan dan sedang berkembang secara bertahap: dalam waktu sekitar beberapa detik. Dalam kebanyakan kasus, pasien berhasil mengambil beberapa langkah untuk melancarkan kejatuhan: menekuk lutut (seolah berjongkok di lantai), mengatur lengannya ke depan, dll.

Dengan hipotensi ortostatik yang parah, pingsan disertai oleh kejang-kejang, buang air kecil tak disengaja dan menjadi lebih tiba-tiba dan berkepanjangan (hingga 5 menit). Pasien tiba-tiba jatuh tanpa ada perubahan gerakan. Jatuh dapat menyebabkan berbagai cedera. Pada pasien seperti itu, episode keruntuhan ortostatik dapat diamati untuk waktu yang lama (berbulan-bulan atau bertahun-tahun), dan ini menyebabkan perubahan dalam gaya berjalan. Mereka berjalan dengan langkah menyapu, dengan lutut ditekuk dan kepala rendah.

Selama periode di mana episode keruntuhan ortostatik diamati, dibagi menjadi:

• subacute - beberapa hari atau minggu (karakteristik hipotensi ortostatik yang disebabkan oleh gangguan sementara dalam pekerjaan sistem saraf otonom karena penyakit menular, keracunan atau pengobatan);
• kronis - lebih dari sebulan (karakteristik patologi sistem kardiovaskular, saraf atau endokrin);
• kronis progresif - selama bertahun-tahun (karakteristik hipotensi ortostatik idiopatik).

Komplikasi

Komplikasi utama keruntuhan ortostatik adalah sinkop dan cedera yang mungkin disebabkan oleh jatuh. Dalam kasus yang lebih parah, kondisi ini dapat diperburuk oleh patologi seperti:

• stroke - disebabkan oleh fluktuasi tekanan darah;
• perburukan penyakit neurologis - yang disebabkan oleh hipoksia jaringan otak;
• demensia - disebabkan oleh hipoksia otak.

Bantuan darurat dengan keruntuhan ortostatik

Pada tanda-tanda pertama keruntuhan ortostatik, Anda harus:

1. Kembalikan kepala pasien.
2. Jika keruntuhan ortostatik disebabkan oleh pendarahan, maka lakukan semua aktivitas untuk menghentikannya.
3. Panggil ambulans.
4. Berikan udara segar.
5. Hamparkan pasien dengan penghangat hangat.
6. Lepaskan pakaian ketat napas.
7. Taburkan wajah dan dada pasien dengan air dingin.
8. Bawa wol kapas yang dicelupkan ke dalam amonia cair ke hidung pasien.
9. Gosok anggota badan dengan kain atau sikat yang keras.
10. Jika memungkinkan, suntikkan Cordiamine secara subkutan dengan 1-2 ml atau 10% larutan Kafein 1 ml.
11. Setelah kesadaran kembali untuk minum pasien dengan teh hangat atau kopi dengan gula.

Selama keruntuhan ortostatik, seseorang seharusnya tidak memberikan vasodilator kepada pasien (No-Shpa, Papaverin, Valocordin, dll.) Dan mencoba untuk menghidupkannya kembali dengan memukul pipinya.

Perawatan

Runtuhnya ortostatik ringan dan sedang dapat dihilangkan dan diobati secara rawat jalan, dan dalam kasus tingkat parah kondisi ini, rawat inap diindikasikan kepada pasien. Taktik perawatan lebih lanjut ditentukan secara individual setelah pemeriksaan terperinci pasien dan penilaian tingkat keparahan penyakit yang mendasarinya yang menyebabkan penurunan tekanan darah.

Perawatan non-obat

1. Pilihan mode aktivitas fisik yang benar.
2. Pembatalan obat yang menyebabkan hipotensi.
3. Senam terapeutik: memperkuat otot-otot perut dan ekstremitas bawah, latihan untuk ketegangan spontan dan berirama otot-otot perut dan mengubah postur tubuh selama berdiri lama.
4. Rekomendasi untuk perubahan postur yang lambat saat berdiri (terutama untuk orang tua).
5. Suhu optimal di dalam ruangan.
6. Mengubah diet dengan memperkenalkan makanan yang kaya akan kalium, dan peningkatan jumlah garam.
7. Tidur dengan ujung kepala terangkat dari tempat tidur.
8. Mengenakan pakaian kompresi atau pakaian anti-gravitasi.

Terapi obat-obatan

Pemilihan obat tergantung pada keparahan hipertensi ortostatik dan alasan terjadinya. Skema terapi dapat termasuk obat-obatan seperti kelompok:

• adrenomimetik;
• penghambat beta;
• mineralcorticoid;
• alkaloid ergot;
• inhibitor prostaglandin sintetase;
• agonis dopamin;
• pengganti sintetis untuk somatostatin dan vasopresin;
• antidepresan;
• adaptogen.

Perawatan bedah

Indikasi untuk kebutuhan operasi ditentukan oleh penyebab utama perkembangan hipotensi ortostatik atau kebutuhan untuk memastikan ritme kontraksi jantung yang sering terjadi dengan implantasi alat pacu jantung. Sebagai aturan, intervensi untuk pengenalan alat pacu jantung hanya menjamin efek yang terbatas.

Keruntuhan ortostatik dapat menimbulkan ketidaknyamanan yang signifikan dan risiko komplikasi serius dalam kehidupan pasien. Dalam mengidentifikasi kondisi ini, perlu untuk menjalani pemeriksaan komprehensif, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi penyebab penurunan tajam dalam tekanan darah, dan untuk mematuhi semua rekomendasi medis dari dokter. Artikel kami akan membantu Anda mengidentifikasi gejala hipotensi ortostatik dalam waktu dan mengambil tindakan yang diperlukan untuk menghilangkannya. Ingatlah bahwa perawatan kondisi ini hanya dapat dilakukan oleh dokter!

Untuk mencegah episode berulang keruntuhan ortostatik, pasien dapat mengambil langkah-langkah berikut:

1. Jangan makan berlebihan dan ikuti diet yang dibatasi karbohidrat.
2. Jangan bangun dengan tajam dari tempat tidur atau dari kursi.
3. Berolahraga secara teratur dan berolahraga di luar ruangan.
4. Jangan minum obat yang dapat menyebabkan penurunan tekanan secara tajam, tanpa saran dokter spesialis, dan jika gejala keruntuhan ortostatik terjadi, segera laporkan ke dokter Anda.
5. Kunjungi dokter untuk penyakit yang dapat menyebabkan keruntuhan ortostatik.

Hipotensi ortostatik

... pembentukan sistem untuk pengaturan reaksi hemodinamik adaptif terhadap ortostatik termasuk dalam tahap terbaru evolusi biologis dan dikaitkan dengan penampilan berjalan tegak dan tegak - fitur spesifik seseorang; “Pemuda” filogenetik relatif dari sistem-sistem ini memungkinkan ketidaksempurnaan formasi individu mereka, ketergantungan pada tingkat kebugaran orang tersebut dan peningkatan kerentanan dengan pengaruh lingkungan yang patogen.

Hipotensi ortostatik adalah disregulasi tonus vaskular pada latar belakang gangguan fungsi sistem saraf otonom, dimanifestasikan oleh penurunan tekanan darah yang nyata dan berkepanjangan selama tinggal lama dalam posisi tegak atau ketika bergerak dari posisi horizontal ke posisi tegak.

Inti dari gangguan peredaran darah ortostatik terdiri dari perubahan patologis pada hemodinamik umum dan regional karena kurangnya reaksi adaptif dari sistem peredaran darah terhadap redistribusi gravitasi darah dalam tubuh ketika mengubah posisi tubuh dari horizontal ke vertikal (ortostatik) atau selama berdiri lama (ortostasis) dengan pusing, kelemahan, kehabisan kesadaran., pada kasus yang parah dan dengan terjadinya sinkop, kolaps, disertai dengan iskemia difus berat pada kepala dari otak, yang dapat menyebabkan kematian.

Reaksi hemodinamik adaptif terhadap ortostatik disediakan oleh peningkatan aktivitas sistem simpatoadrenal dan terjadi pada orang dewasa dalam dua siklus:
• siklus pertama (reaksi adaptasi) - reaksi utama terhadap ortostatik - adalah stereotip refleks yang kompleks, termasuk:
- peningkatan tonus pembuluh kapasitif yang terletak di bawah diafragma
- penutupan bagian dari fungsi jaringan anastomosis arteriovenosa
- peningkatan primer dalam nada arteri perifer
- penurunan awal dalam nada arteri serebral
• siklus kedua - reaksi yang terjadi sebagai respons terhadap penurunan curah jantung dan hipotensi arteri jika tidak cukup reaksi adaptif primer dan terdiri dari reaksi kompensasi, sebagian mengulangi reaksi dari siklus pertama, tetapi lebih intens:
- kontraksi arteri ekstremitas dan area celiac dengan peningkatan resistensi perifer total terhadap aliran darah dan penurunan yang stabil dalam tonus arteri serebral
- peningkatan denyut jantung hingga takikardia ortostatik yang parah

Reaksi dari siklus pertama dan kedua diarahkan untuk:
• untuk mencapai curah jantung yang memadai - reaksi tonik pembuluh kapasitif dan peningkatan denyut jantung
• untuk mempertahankan tekanan darah intra-aorta dengan sirkulasi darah terpusat - meningkatkan nada pembuluh resistensi perifer dan mengurangi nada arteri serebral

Mekanisme humoral mengambil bagian dalam pengaturan reaksi ortostatik kompensasi:
• peningkatan aktivitas renin
• peningkatan aldosteron plasma
• peningkatan angiotensin II plasma

ETIOLOGI

Pada individu yang secara praktis sehat, manifestasi ringan hipotensi ortostatik kadang-kadang mungkin terjadi dengan naik secara tiba-tiba dari tempat tidur (terutama dengan kebangkitan yang tidak lengkap dari tidur nyenyak), berdiri yang tidak bergerak dalam waktu yang lama dan kehilangan beban ortostatik selama beberapa hari, misalnya, karena istirahat di tempat tidur atau setelah penerbangan luar angkasa..

Hipotensi ortostatik tidak dapat dianggap sebagai bentuk nosologis independen. Ini merupakan pelanggaran terhadap pengaturan tonus pembuluh darah, dan sebagai konsekuensi dari pengaturan tekanan darah, karena berbagai alasan.

Gangguan neurologis dengan kekalahan sistem saraf otonom dan pelanggaran integritas busur refleks simpatik:
• neuropati primer:
- hipotensi ortostatik idiopatik (sindrom Bradbury-Eggleston)
- hipotensi ortostatik pada disavtonomi keluarga (sindrom Riley-Day)
- hipotensi ortostatik pada degenerasi polisistemik (sindrom Shay-Drager)
- hipotensi ortostatik pada penyakit Parkinson
• Neuropati sekunder: diabetes, amiloidosis, porfiria, amyelotrophy, syringomyelia, anemia pernisiosa, alkoholisme, postinfectious polineuropati (Guillain Barre syndrome), penyakit autoimun, sindrom paraneoplastic, kondisi setelah simpatektomi, avitaminosis

Hipotensi ortostatik obat adalah penyebab paling umum dari hipotensi ortostatik simtomatik; ini didasarkan pada hipovolemia, hipokalemia, hipovolemia relatif yang berhubungan dengan vasodilatasi, gangguan, mekanisme refleks otonom yang sering reversibel:
• diuretik, terutama loopback
• nitrat, molsidomine, antagonis kalsium, penghambat ACE
• metildopa, clonidine, reserpin, ganglioblocker, alpha-blocker
• inhibitor monoamine oksidase, antidepresan trisiklik dan tetrasiklik, antipsikotik fenotiazin (berdasarkan efek pemblokiran a1-adreno)
• obat dopaminergik yang digunakan pada penyakit Parkinson dan hiperprolaktinemia - levodopa, bromocriptine, lizurid, pergolid (dasar dari efek hipotensif adalah penghambatan presinaptik dari pelepasan noradrenalin dan, akibatnya, penurunan tonus simpatis)
• quinidine, barbiturat, vincristine, dll.

Kondisi patologis lainnya:
• tirah baring yang berkepanjangan (penyakit hipokinetik), berkurangnya sensitivitas baroreseptor lengkung aorta dan sinus karotis - lebih sering terjadi pada pasien usia lanjut, terutama mereka yang beristirahat di tempat tidur
• patologi jantung - kardiomiopati berat, stenosis aorta, perikarditis konstriktif, gagal jantung lanjut
• pelanggaran air dan keseimbangan elektrolit - sering muntah, diare, keringat berlebih
• patologi endokrin - kekurangan adrenal; pheochromocytoma, hyperaldosteronism primer
• penurunan aliran balik vena: varises yang ditandai, emboli paru, dan tamponade jantung
• anemia karena berbagai penyebab
• penyakit menular - fase demam malaria
• perdarahan (dan hipovolemia) pada tahap awal menyebabkan penurunan tekanan darah hanya dalam posisi tegak, yang dimanifestasikan oleh hipotensi ortostatik

. hipotensi ortostatik mendadak menunjukkan MI yang tidak dikenali (infark miokard), emboli paru atau gangguan irama; penyebab lain hipotensi ortostatik atau kolaps selama transisi cepat ke posisi vertikal - stenosis aorta, kardiomiopati, perikarditis konstriktif

Praktis penting untuk mengecualikan penyakit yang tunduk pada perawatan bedah (varises luas, aneurisma arteriovenosa besar, tumor sumsum tulang belakang), dan insufisiensi adrenal, dalam kasus kecurigaan pasien harus dirujuk untuk berkonsultasi dengan spesialis dari profil yang relevan.

Variasi faktor etiologis hipotensi ortostatik memperjelas perlunya interaksi yang erat dalam proses terapeutik dan diagnostik ahli jantung, ahli saraf, terapis, ahli endokrin, ahli gerontologi, psikiater, dan spesialis dalam diagnostik fungsional.

Patogenesis

Perkembangan hipotensi ortostatik mungkin disebabkan oleh patologi sistem regulasi reaksi ortostatik dan hubungan eksekutif sistem kardiovaskular.

Dasar hemodinamik dari patogenesis hipotensi ortostatik terutama terdiri dari tiga jenis kelainan:
• penurunan aliran balik vena ke jantung, yang menyebabkan penurunan sirkulasi darah
• pelanggaran reaksi tonik kompensasi dari pembuluh resistif sistemik, memastikan stabilitas tekanan darah di aorta
• pelanggaran mekanisme regional redistribusi sirkulasi darah yang berkurang (memiliki signifikansi patogenetik tambahan hanya ketika penurunan curah jantung secara ortostatik, yaitu ketika reaksi hemodinamik sistemik terhadap ortostasis tidak mencukupi)

Kadang-kadang peningkatan patogen yang tidak memadai dalam detak jantung memainkan peran patogenetik yang signifikan, misalnya, pada pasien dengan blok jantung transversal lengkap dalam menanggapi penurunan ortostatik dalam curah jantung.

Perkembangan paling umum dari hipotensi ortostatik dikaitkan dengan defisit efek adrenergik pada sistem kardiovaskular, menentukan partisipasi simultan dari beberapa faktor hemodinamik dalam patogenesis hipotensi ottostaticheskoy:
• hipotonia fungsional awal dari vena sistemik
• ketidakcukupan atau bahkan kurangnya reaksi tonik adaptif terhadap ortostatik
• pengurangan perubahan kompensasi pada tonus pembuluh darah sistemik dan denyut jantung sistemik sambil mengurangi curah jantung, yang disertai dengan penurunan suplai darah ke kulit, otot, organ perut, dan ketika sirkulasi sentral tidak mencukupi, iskemia otak, dan kadang-kadang jantung (dengan adanya penyempitan organik arteri koroner)

Ada dua jenis reaksi hemodinamik patologis yang berlawanan dengan ortostasis:
• hypersympathicotonic - ditandai dengan terjadinya takikardia, peningkatan tidak hanya diastolik, tetapi juga tekanan darah sistolik, indeks jantung biasanya juga meningkat, tidak hanya karena takikardia, tetapi juga sering dengan meningkatkan indeks dampak (hiper-adaptasi terhadap gangguan gravitasi terhadap latar belakang koreksi dari centro yang tidak mencukupi). intensitas sistem saraf reaksi simpatik-tonik primer terhadap ortostatik yang terkait dengan fungsi baroreseptor karotis)
• hyposympathicotonic (dan asympathicotonic) - ditandai oleh penurunan yang signifikan dalam proses tekanan darah sistolik dan diastolik ortostatik, peningkatan kecil dalam denyut nadi atau bahkan pengurangannya; indeks jantung dalam kasus-kasus ini menurun secara signifikan dan sangat cepat

Pada sejumlah pasien dengan hipotensi ortostatik, hasil tes tidak sepenuhnya sesuai dengan jenis reaksi hyposympathicotonic, yang menunjukkan dalam kasus-kasus seperti itu bahwa patologi organ eksekutif (pembuluh, jantung) terlibat dalam patogenesis hipotensi ortostatik.

GAMBAR KLINIS

Untuk durasi periode di mana episode berulang hipotensi ortostatik dicatat atau prasyarat untuk terjadinya terus, hipotensi ortostatik dapat ditandai sebagai:
• subakut - dari beberapa hari hingga beberapa minggu (karakteristik disfungsi otonom sementara dalam hasil penyakit menular, intoksikasi, dengan overdosis neuroleptik diambil secara oral, ganglioblokatorov, simpatolitik)
• kronis - biasanya dengan latar belakang kondisi patologis kronis dengan sistem regulasi yang terganggu (patologi endokrin, penyakit kronis sistem saraf) atau sistem kardiovaskular (varises umum, penyakit jantung)
• progresif kronis - sebagian besar karakteristik dari apa yang disebut hipotensi arteri ortostatik idiopatik

Tingkat keparahan gejala hipotensi ortostatik dapat:
• episode cahaya - langka tanpa kehilangan kesadaran
• pingsan episodik sedang dengan ortostasis lama dan cepat naik
• parah - kelainan hemodinamik yang jelas terjadi ketika pasien berdiri tegak untuk waktu yang singkat atau bahkan dalam posisi duduk atau setengah duduk

Manifestasi episode hipotensi ortostatik pada jumlah pasien yang sangat banyak (dengan pengecualian yang sangat jarang) adalah dari jenis yang sama. Segera setelah bangun atau setelah periode tertentu berdiri dalam posisi berdiri, pasien merasakan kelemahan umum progresif yang tiba-tiba, "gelap" atau "kabut" di mata, pusing (jarang jarang bersifat sistemik, lebih sering pasien mengklarifikasi perasaan ini sebagai "jatuh", "jatuh" di lift "," lenyapnya dukungan "," firasat pingsan "), terkadang jantung berdebar-debar. Dalam kasus gejala ini setelah lama berdiri, mereka kadang-kadang didahului oleh perasaan dingin, "keringat" di wajah. Dalam beberapa kasus, mual muncul, lebih sering pasien mengeluh merasa mual. Suatu bentuk hipotensi ortostatik yang ringan biasanya terbatas pada manifestasi-manifestasi ini, yang menghilang ketika mengubah posisi berdiri menjadi berjalan atau setelah latihan-latihan khusus dengan ketegangan pada otot-otot kaki, paha, otot perut (menyalakan pompa otot), misalnya, bergeser dari tumit ke kaki dengan kaki lurus. Dengan manifestasi moderat hipotensi ortostatik, penampilan gejala-gejala ini, sebagai suatu peraturan, berakhir dengan pingsan, jika pasien tidak punya waktu untuk berbaring atau mengambil posisi setengah duduk dengan mengangkat tungkai bawah. Sebelum pingsan pada pasien, pucat progresif kulit (terutama wajah), pendinginan ekstremitas, telapak tangan sering basah, keringat dingin sering di wajah, leher secara objektif terdeteksi. nadi kecil, seringkali filiform; dinamika tekanan darah dan detak jantung, tergantung pada patogenesis hipotensi ortostatik, dalam beberapa kasus diwakili oleh penurunan awal tekanan darah sistolik dan diastolik dalam kombinasi dengan peningkatan bradikardia, dalam kasus lain ini didahului oleh takikardia berat dan peningkatan tekanan darah diastolik dengan penurunan sistolik, karena dengan mana tekanan arteri nadi turun tajam (hingga 15–5 mm Hg). Beberapa pasien dengan manifestasi parah hipotensi ortostatik, terjadi secara kronis dan menghalangi jalan normal, berusaha menghindari penampilan mereka atau melemahkan trauma jatuh tiba-tiba ketika pingsan mengubah jalan mereka: berjalan dengan langkah berani dengan lutut setengah ditekuk di lutut dengan kepala tertunduk. Hilangnya kesadaran di paru-paru dan kasus hipotensi ortostatik moderat. terjadi relatif bertahap - dalam beberapa detik, di mana pasien sering memiliki waktu untuk melonggarkan cedera dari jatuh, menekuk lututnya ("melemahkan kaki"), seolah-olah berjongkok di lantai, tetapi dengan manifestasi parah hipotensi ortostatik, pasien tiba-tiba jatuh karena perkembangan pingsan yang cepat dan tanpa kontrol postur yang mungkin disertai oleh berbagai cedera.

. dalam kasus yang jarang terjadi, terutama pada pasien usia lanjut, manifestasi klinis hipotensi ortostatik berhubungan terutama dengan gangguan hemodinamik regional dengan sedikit atau tanpa gejala khas: gangguan neurologis fokal sementara diamati, atau serangan angina atau aritmia jantung transien yang jelas dipicu oleh ortostasis dan bersamaan dengan penurunan ortostatik yang signifikan denyut nadi BP

DIAGNOSTIK

Keluhan: portabilitas yang buruk untuk berdiri lama, disertai dengan penampilan pusing, kelemahan, pingsan (sehubungan dengan mana pasien menghindari antrean, perjalanan jauh dalam transportasi tanpa tempat duduk, pas di penjahit, dll).

Mengumpulkan riwayat penyakit, termasuk riwayat profesional dan herediter, mengidentifikasi dampak faktor lingkungan patogen, kemungkinan faktor iatrogenik, penggunaan obat resep yang salah, penyalahgunaan zat beracun. Penting untuk melakukan pemeriksaan dan pemeriksaan (palpasi, perkusi, auskultasi, dll.) Dari semua organ dan sistem pasien untuk mengidentifikasi patologi aktual yang dapat menyebabkan perkembangan hipotensi ortostatik.

Untuk tes ortostatik, dua opsi beban ortostatik digunakan:
• aktif - pasien secara independen bergerak dari posisi tengkurap ke posisi duduk; pada saat yang sama, partisipasi otot rangka dalam adaptasi hemodinamik terhadap orthostasis sudah cukup jelas bahkan dengan relaksasi otot secara sukarela.
• pasif - digunakan dalam sampel yang paling umum - dalam sampel Shellong (hampir sepenuhnya) menghilangkan partisipasi otot rangka dalam proses adaptasi ortostatik, yang dicapai dengan secara pasif memindahkan tubuh pasien dari posisi horizontal ke semi-vertikal atau vertikal pada meja putar khusus

Tes ortostatik. Tentukan kondisi pasien, detak jantungnya, tekanan darah sebelum tes (mereka menawarkannya untuk berbaring diam di sofa selama 10-15 menit; dalam posisi ini, tekanan darah dan denyut nadi diukur beberapa kali dengan interval 1-2 menit) dan parameter ini dievaluasi setelah pasien tinggal. berdiri selama 2-3 menit. Penurunan tekanan darah sistolik lebih dari 20 mm Hg. dan / atau diastolik per 10 mm. Hg Seni dan banyak lagi menunjukkan adanya hipotensi ortostatik, terutama bila dikombinasikan dengan tanda-tanda pingsan. Hilangnya tonus otot dan kolaps juga mengindikasikan hipotensi ortostatik.

. orang tua (lebih dari 60 tahun) lebih cenderung memiliki hipotensi ortostatik dibandingkan dengan orang yang relatif muda dibandingkan dengan obat antihipertensi, sehingga tekanan darah mereka harus diukur tidak hanya dalam posisi duduk atau berbaring, tetapi juga berdiri setelah 2-5 menit berdiri dengan tenang.

Pastikan untuk melakukan metode penelitian tambahan (instrumental dan laboratorium) untuk menetapkan dan mengkonfirmasi diagnosis etiologis.

PRINSIP-PRINSIP TERAPI

Jenis terapi untuk hipotensi ortostatik:
• bukan obat
• farmakologis (obat)
• perawatan bedah (misalnya, implantasi alat pacu jantung)
• terapi kombinasi

Terapi non-obat:
• kepatuhan terhadap aktivitas fisik
• latihan senam terapeutik yang dipilih dengan cermat - melatih otot-otot perut dan ekstremitas bawah, pasien dilatih dalam ketegangan sukarela dari otot-otot ini dalam ritme tertentu, serta perubahan adaptif dalam postur tubuh selama berdiri lama, latihan dengan berbagai perubahan dalam posisi tubuh ditentukan (tergantung pada kemampuan awal pasien) untuk pelatihan vaskular adaptif
• tidur dengan ujung kepala terangkat atau pada bidang miring hingga 15 °
• suhu lingkungan optimal di dalam ruangan
• diet dengan kandungan natrium klorida dan kalium yang tinggi; makanan harus fraksional dan tidak berlimpah
• penggunaan perangkat mekanis untuk tekanan balik eksternal atau kontrapulsasi: memakai stoking elastis, penggunaan pakaian anti-gravitasi
• Orang yang lebih tua disarankan untuk perlahan-lahan mengubah postur mereka, mereka juga harus menghindari berdiri dalam waktu lama.

. terapi non-obat dapat memainkan peran independen dalam meratakan gejala hipotensi ortostatik yang cukup jelas; bahkan dengan efek yang tidak mencukupi, itu harus dilanjutkan, mengandalkan potensiasi aksi farmakoterapi

Terapi obat:
• mineralokortikoid
• agen adrenomimetik
• inhibitor prostaglandin sintetase
• b - adrenoblocker
• alkaloid ergot
• analog sintetis vasopresin dan somatostatin
• agonis dopamin
• antidepresan

Dengan hipotensi ortostatik neurogenik, tekanan darah dapat dipertahankan pada tingkat yang memadai dengan efedrin - a- dan b-agonis non-selektif - sebesar 25-50 mg per oral setiap 3-4 jam selama terjaga. Lebih baik menggunakan midodrin - selektif 1-adrenomimetik dengan aksi sentral dan kardiotropik yang kurang jelas. Dibandingkan dengan efedrin, ini meningkatkan denyut jantung lebih sedikit, meningkatkan tekanan darah, baik sistolik dan diastolik, lebih dalam posisi berdiri, karena peningkatan arteriol dan tonus vena.

Terapi alternatif atau bersamaan dikurangi untuk meningkatkan volume plasma yang bersirkulasi, pertama dengan meningkatkan asupan natrium, dan kemudian dengan bantuan mineralokortikoid, menghambat ekskresinya. Jika tidak ada gagal jantung, seringkali bermanfaat untuk meningkatkan asupan natrium harian hingga 5-10 g di atas tingkat diet biasanya, memungkinkan pasien untuk secara bebas garam makanan atau dengan meresepkan tablet natrium klorida.

Reaksi vasokonstriktor perifer terhadap stimulasi sistem saraf simpatis meningkatkan fludrokortison (0,1–1,0 mg / hari ke dalam), tetapi efektif hanya bila jumlah natrium yang cukup diambil dan berat badan meningkat menjadi 2 kg karena retensi natrium dan peningkatan BCC. Saat ini, fludrocortisone acetate adalah obat pilihan untuk semua jenis hipotensi ortostatik, tetapi kehati-hatian diperlukan dalam penggunaannya pada gagal jantung kongestif.

Penting untuk diingat tentang kemungkinan perkembangan hipokalemia yang disebabkan oleh aksi melemahkan K dari mineralokortikoid dengan latar belakang asupan natrium yang berlebihan. Hipokalemia sendiri merusak reaktivitas otot polos dinding pembuluh darah dan dapat membatasi pertumbuhan resistensi perifer total dalam menanggapi berdiri. Maka Anda harus menetapkan kalium tambahan. Ada juga risiko, seperti dengan penggunaan mimetik adrenergik, dari terjadinya hipertensi arteri pada pasien dalam posisi horizontal.

Ada laporan bahwa propranolol meningkatkan efek positif dari terapi natrium dan mineralokortikoid. Blokade b-adrenoreseptor dengan propranolol, menghilangkan oposisi terhadap efek vasokonstriktor perifer dari a-adrenoreseptor, mencegah vasodilatasi yang terjadi pada beberapa pasien dengan hipotensi sortostatik sebagai respons untuk bangun. Tetapi pada saat yang sama, ada risiko mengurangi ekskresi natrium dan pengembangan gagal jantung kongestif.

Pasien dengan dominasi hipotensi sistemik dari vena dalam patogenesis hipotensi ortostatik menunjukkan pemberian glevenol (800 mg 3 kali sehari selama 10 hari, kemudian 400 mg 3 kali sehari selama 2-3 bulan) di musim panas, dan di musim lain tahun - dalam kasus eksaserbasi penyakit vena kronis.

Efek terbatas memaksakan ritme yang sering dengan mondar-mandir pada pasien dengan hipotensi ortostatik tanpa mengganggu bagian pusat sistem saraf otonom dengan ritme sinus kaku dan bradikardia telah dilaporkan.

Keruntuhan ortostatik

Keruntuhan ortostatik (hipotensi ortostatik) adalah kondisi manusia di mana transisi tubuh yang tajam dari posisi horizontal ke posisi vertikal atau lama menyebabkan penurunan tekanan darah sebagai akibat dari kurangnya aliran darah ke otak atau reaksi jantung yang lambat terhadap perubahan posisi tubuh. Hipotensi ortostatik disertai dengan pusing dan kegelapan di mata, setelah itu pingsan dapat terjadi.

Konten

Informasi umum

Berbagai ilmuwan menggambarkan gambaran klinis keruntuhan jauh sebelum istilah itu muncul (misalnya, SP Botkin menyajikan gambaran lengkap tentang keruntuhan infeksi pada demam tifoid pada sebuah kuliah pada tahun 1883).

Doktrin keruntuhan berkembang seiring dengan perkembangan gagasan tentang kegagalan peredaran darah. Pada tahun 1894, I.P. Pavlov menarik perhatian pada ketergantungan keruntuhan pada penurunan volume darah yang bersirkulasi, dan mencatat bahwa perkembangan kolaps tidak terkait dengan kelemahan jantung.

G. F. Lang, N. D. Strazhesko, I. R. Petrova, V. A. Negovsky dan ilmuwan lain mempelajari penyebab dan mekanisme perkembangan keruntuhan, tetapi definisi keruntuhan yang diterima secara umum belum dikerjakan sampai hari ini. Ketidaksepakatan menyebabkan perbedaan antara konsep "runtuh" ​​dan "syok." Para ilmuwan belum memiliki pendapat umum apakah fenomena ini merupakan periode dari proses patologis yang sama, atau keadaan independen.

Bentuk

Tergantung pada penyebab terjadinya, keruntuhan ortostatik yang disebabkan oleh:

• neuropati primer;
• neuropati sekunder;
• faktor idiopatik (untuk alasan yang tidak dijelaskan);
• minum obat;
• penyakit menular;
• anemia;
• penyakit pada sistem kardiovaskular;
• kehilangan darah;
• istirahat panjang;
• gangguan kelenjar adrenal;
• pelanggaran keseimbangan air dan elektrolit, yang menyebabkan dehidrasi.

Bergantung pada tingkat keparahan kondisinya, keluarkan:

• Derajat I ringan, yang memanifestasikan dirinya dalam keadaan pra-tak sadar yang langka tanpa kehilangan kesadaran;
• derajat II sedang, di mana pingsan episodik terjadi setelah tubuh berada dalam posisi vertikal atau sebagai akibat berdiri lama dalam posisi tetap;
• derajat III berat, yang disertai dengan sering pingsan, terjadi bahkan dalam posisi duduk dan setengah duduk atau sebagai akibat dari berdiri jangka pendek dalam postur tetap.

Tergantung pada durasi periode di mana episode keruntuhan ortostatik terjadi, berikut ini dibedakan:

• hipotensi ortostatik subakut, yang berlangsung selama beberapa hari atau minggu dan dalam banyak kasus berhubungan dengan kelainan transien sistem saraf otonom akibat pengobatan, keracunan, atau penyakit menular;
• hipotensi ortostatik kronis, yang berlangsung lebih dari sebulan dan dalam banyak kasus disebabkan oleh patologi sistem endokrin, saraf, atau kardiovaskular;
• hipotensi progresif kronis, yang berlangsung selama bertahun-tahun (diamati dengan hipotensi ortostatik idiopatik).

Penyebab perkembangan

Perkembangan hipotensi ortostatik dikaitkan dengan penurunan tajam dalam tekanan, yang disebabkan oleh kurangnya pasokan oksigen ke otak, keterlambatan reaksi pembuluh dan jantung pada saat transisi tubuh dari posisi horizontal ke posisi vertikal.

Perkembangan keruntuhan ortostatik dapat diamati dengan:

• Neuropati primer ditandai dengan gangguan fungsi normal sistem saraf tepi akibat penyakit keturunan. Keruntuhan ortostatik dapat berkembang dengan sindrom Bradbury-Eggleston, sistem saraf simpatik, sindrom Shay-Drager (ditandai dengan defisiensi darah akibat efek vasokonstriktor), sindrom Riley-Day, penyakit Parkinson.
• neuropati sekunder yang berkembang sebagai akibat dari penyakit autoimun, diabetes, polineuropati postinfectious, amiloidosis, alkoholisme, porfiria, syringomyelia, sindrom paraneoplastic, tabes dorsalis, anemia pernisiosa, beri-beri, dan juga setelah simpatektomi.
• Obat. Hipotensi ortostatik dapat dipicu oleh diuretik, antagonis kalsium, nitrat, angiotensin inhibitor, digunakan pada penyakit Parkinson atau hiperprolaktinemia, obat dopaminergik, beberapa antidepresan, barbiturat, agen antitumor herbal Vincinine, agen antiaritmia Quinidine, dll
• Penyakit varises berat, tromboemboli paru, stenosis aorta.
• Infark miokard, kardiomiopati berat, gagal jantung, perikarditis konstriktif, tamponade jantung.
• Pendarahan
• Penyakit menular.
• Anemia
• Gangguan keseimbangan air dan elektrolit, menyebabkan dehidrasi.
• Lokalisasi adrenal atau ekstra-adrenal yang aktif secara hormonal, yang mengeluarkan sejumlah besar katekolamin (pheochromocytoma), hyperaldosteronism primer (peningkatan sekresi aldosteron oleh korteks adrenal), kekurangan adrenal.

Hipotensi ortostatik juga disebabkan oleh istirahat di tempat tidur yang lama, makan berlebihan, penggunaan produk yang mengurangi tekanan darah (jus chokeberry, dll.), Redistribusi darah di bawah pengaruh kekuatan akselerasi (pada pilot dan astronot), korset atau kaki yang diikat erat dengan sabuk pengaman.

Patogenesis

Dasar keruntuhan ortostatik adalah dua mekanisme utama perkembangan:

1. Penurunan nada arteriol dan vena di bawah pengaruh faktor fisik, infeksi, toksik dan lainnya yang mempengaruhi dinding pembuluh darah, reseptor vaskular dan pusat vasomotor. Jika ada kekurangan mekanisme kompensasi, penurunan yang dihasilkan dalam resistensi pembuluh darah perifer menyebabkan peningkatan patologis dalam kapasitas pembuluh darah, penurunan volume darah bersirkulasi dengan deposit (akumulasi) di beberapa area pembuluh darah, penurunan aliran vena ke jantung, peningkatan denyut jantung dan penurunan tekanan darah.
2. Penurunan cepat dalam massa darah yang bersirkulasi (kehilangan darah masif, melebihi kemampuan kompensasi tubuh, dll.) Menyebabkan spasme refleks pembuluh darah kecil, menyebabkan peningkatan pelepasan katekolamin ke dalam darah dan peningkatan selanjutnya dalam denyut jantung, yang tidak cukup untuk mempertahankan tekanan darah normal. Sebagai akibat dari penurunan volume darah yang bersirkulasi, darah kembali ke jantung dan curah jantung berkurang, sistem sirkulasi mikro terganggu, darah menumpuk di kapiler, dan terjadi penurunan tekanan darah. Karena pengiriman oksigen ke jaringan terganggu, hipoksia sirkulasi berkembang, dan keseimbangan asam-basa bergeser ke arah peningkatan keasaman (asidosis metabolik). Hipoksia dan asidosis menyebabkan kerusakan pada dinding vaskular dan berkontribusi pada peningkatan permeabilitasnya, serta hilangnya tonus sfingter pra-kapiler sambil mempertahankan tonus sfingter postkapiler. Akibatnya, sifat reologis darah terganggu dan muncul kondisi yang mendorong pembentukan mikrotrombi.

Gejala

Keruntuhan ortostatik dalam kebanyakan kasus terjadi dengan cara yang sama terlepas dari asalnya - kesadaran tetap untuk waktu yang lama, tetapi pasien secara lahiriah acuh tak acuh terhadap sekitarnya (mereka sering mengeluh pusing, pandangan kabur, perasaan sedih dan tinnitus).

Dalam hal ini, perubahan posisi horizontal ke posisi berdiri vertikal atau panjang disertai dengan:

• kelemahan umum yang tiba-tiba;
• "Kabut" di depan mata;
• pusing, yang disertai dengan perasaan "kehilangan dukungan", "gagal" dan firasat serupa lainnya tentang pingsan;
• dalam beberapa kasus, jantung berdebar.

Jika hipotensi ortostatik menyebabkan berdiri lama dan tidak bergerak, maka gejala sering ditambahkan ke:

• perasaan keringat di wajah;
• kedinginan;
• mual

Gejala-gejala ini adalah karakteristik dari hipotensi ortostatik ringan. Dalam kebanyakan kasus, mereka dihilangkan dengan sendirinya saat berjalan, melangkah dari tumit ke kaki atau melakukan latihan yang berhubungan dengan ketegangan otot.

Tingkat sedang dari hipotensi ortostatik disertai oleh:

• meningkatkan pucat;
• telapak tangan basah dan keringat dingin di wajah dan leher;
• ekstremitas dingin;
• kehilangan kesadaran selama beberapa detik, di mana kencing tak sadar dapat terjadi.

Denyut nadi bisa filiformis, tekanan sistolik dan diastolik menurun dan bradikardia meningkat. Dimungkinkan juga untuk mengurangi tekanan sistolik dan peningkatan diastolik, disertai dengan takikardia yang parah.

Dengan tingkat keruntuhan ortostatik yang ringan dan sedang, gejala berkembang secara bertahap, dalam beberapa detik, sehingga pasien dapat melakukan beberapa tindakan (berjongkok, bersandar pada lengan, dll.).

Hipotensi ortostatik yang parah disertai oleh:

• mantra pingsan yang tiba-tiba dan lebih lama yang dapat menyebabkan cedera karena jatuh;
• buang air kecil tak disengaja;
• kram.

Napas pasien superfisial, kulit dibedakan oleh pucat, pola marmer, akrosianosis. Suhu tubuh dan turgor jaringan diturunkan.

Karena episode keruntuhan ortostatik dengan derajat yang parah berlangsung lama, perubahan dalam gaya berjalan terjadi pada pasien (langkah menyapu, kepala diturunkan, lutut setengah ditekuk).

Diagnostik

Diagnosis hipotensi ortostatik didasarkan pada:

• analisis riwayat penyakit dan riwayat keluarga;
• Pemeriksaan, termasuk pengukuran tekanan darah pada posisi tengkurap dan berdiri pada 1 dan 3 menit setelah 5 menit berbaring saat istirahat, mendengarkan jantung, pemeriksaan pembuluh darah, dll.
• analisis umum dan biokimia darah, memungkinkan untuk mendeteksi anemia, gangguan keseimbangan air-garam, dll.;
• analisis hormon, yang memungkinkan untuk menentukan tingkat kortisol;
• Pemantauan holter untuk aktivitas jantung;
• Tes ortostatik, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi reaksi sistem kardiovaskular untuk mengubah posisi tubuh.

Metode diagnostik untuk hipotensi ortostatik juga mencakup:

• EKG, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi komorbiditas;
• konsultasi dengan ahli saraf, yang membantu untuk mengecualikan penyakit neurologis lainnya (ini sangat penting dengan latar belakang perkembangan kejang selama sinkop);
• tes vagal yang mendeteksi adanya efek berlebihan sistem saraf otonom pada aktivitas kardiovaskular;
• EchoCG, yang membantu menilai keadaan katup jantung, ukuran dinding otot jantung, dan rongga jantung.

Perawatan

Pertolongan pertama untuk keruntuhan ortostatik termasuk:

• membaringkan pasien dalam posisi horizontal di permukaan yang keras (kaki terangkat);
• menyediakan udara segar;
• penghapusan pakaian yang memalukan;
• memercikkan wajah dan dada dengan air dingin;
• penggunaan amonia cair.

1-2 ml cordiamine atau 1 ml larutan kafein 10% disuntikkan secara subkutan. Obat vasodilator dikontraindikasikan.

Setelah sadar kembali, pasien harus diberi teh hangat atau kopi dengan gula.

Terapi lebih lanjut tergantung pada tingkat keparahan dan sifat penyakit yang menyebabkan keruntuhan ortostatik.

Pencegahan

Pencegahan keruntuhan ortostatik adalah:

• pemilihan mode aktivitas fisik yang benar;
• penghapusan obat-obatan yang dapat menyebabkan hipotensi;
• senam terapeutik;
• kesesuaian dengan suhu optimal di ruangan;
• diet yang meliputi makanan kaya kalium dan peningkatan jumlah garam;
• tidur di tempat tidur dengan ujung kepala terangkat.

Pasien juga disarankan untuk bangun dari tempat tidur dengan lancar dan perlahan.

Keruntuhan ortostatik: penyebab dan gejala. Bagaimana mencegah seseorang pingsan?

Keruntuhan ortostatik (identik dengan hipotensi ortostatik) adalah suatu kondisi yang ditandai dengan penurunan tajam dalam tekanan darah dan perkembangan sinkop. Paling sering, keruntuhan ortostatik terjadi pada individu dengan nada vena yang melemah dengan perubahan posisi tubuh secara tiba-tiba (ketika diangkat dari tempat tidur) atau berdiri dalam waktu lama.

Mekanisme perkembangan keruntuhan

Dengan perubahan tajam dalam posisi tubuh seseorang dari horizontal ke vertikal atau dengan berdiri lama pada kaki dalam satu posisi, darah vena dengan beratnya sendiri turun ke ekstremitas bawah dan pada tingkat lebih rendah masuk ke otot jantung. Penurunan volume darah yang mengalir ke jantung menyebabkan penurunan tajam dalam tekanan darah dan hipoksia otak, yang mengarah pada perkembangan pingsan atau pingsan.

Hipotensi ortostatik dapat terjadi pada orang-orang dari berbagai usia dan di bawah pengaruh berbagai faktor - dari penyakit pada organ dan sistem internal hingga penyebab situasional. Pada artikel ini Anda akan menemukan informasi lengkap tentang bagaimana mengenali awal keruntuhan dan mencegah perkembangan sinkop, serta bagaimana memberikan pertolongan pertama kepada seseorang yang menderita keruntuhan pembuluh darah, dan ia kehilangan kesadaran.

Penyebab perkembangan

Jika Anda sering khawatir tentang pusing ketika bangun tidur di pagi hari atau ketika berdiri dalam waktu lama dalam satu posisi dan semua ini disertai dengan kelemahan tiba-tiba, mata gelap dan berkeringat, sangat mendesak untuk mencari saran dari ahli saraf atau ahli jantung.

Penyebab utama kolapsnya pembuluh darah ortostatik adalah:

• hipoksia otak akut atau kronis (kekurangan oksigen);
• reaksi lambat jantung dan pembuluh darah untuk mengubah posisi tubuh dari horizontal ke vertikal;
• penurunan tajam dalam tekanan darah.

Keadaan ini dapat terjadi dalam tubuh manusia di bawah pengaruh banyak faktor, di antaranya bersifat patologis dan situasional:

• Faktor situasional:

1. naik tajam dari tempat tidur di pagi hari, ketika semua organ dan sistem berfungsi dalam keadaan "tidak aktif";
2. berada di ruang pengap di mana ada banyak orang yang berasap atau terlalu lembab;
3. berdiri lama dengan kaki dalam satu posisi tubuh.

• Faktor patologis:

1. neuropati berbagai asal (primer dan sekunder) - Penyakit Parkinson, diabetes mellitus, polineuropati, penyakit autoimun, porfiria, avitaminosis;
2. kondisi idiopatik - yaitu, sinkop berkembang karena alasan yang tidak jelas;
3. penyakit varises dengan kursus rumit lanjut;
4. infark miokard;
5. gagal jantung;
6. kardiomiopati;
7. obat jangka panjang, terutama ketika meningkatkan dosis yang direkomendasikan oleh dokter - antihipertensi, diuretik, barbiturat, antidepresan, obat penenang, jantung;
8. stenosis katup aorta;
9. anemia defisiensi besi;
10. insufisiensi adrenal;
11. tamponade jantung;
12. penyakit menular yang memengaruhi sistem saraf;
13. dehidrasi dan gangguan keseimbangan elektrolit-air;
14. pheochromocytosis;
15. berbaring paksa di tempat tidur - pada pasien yang terbaring di tempat tidur.

Gejala keruntuhan ortostatik dapat terjadi dengan penyakit jantung yang baru mulai - aritmia, serangan jantung, dan lain-lain, sehingga tidak dianjurkan untuk mengobati sendiri dan membiarkan masalahnya tanpa pengawasan - ini dapat menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa.

Tanda-tanda klinis keruntuhan ortostatik

Gejala klinis hipotensi ortostatik dapat bervariasi dalam intensitas, tergantung pada tingkat keparahan keruntuhan, ada total 3 derajat.