Urutan resusitasi kardiopulmoner pada orang dewasa dan anak-anak

Diabetes

Dari artikel ini Anda akan belajar: ketika diperlukan untuk melakukan resusitasi kardiopulmoner, yang tindakannya meliputi pemberian bantuan kepada seseorang yang berada dalam kondisi kematian klinis. Algoritma tindakan untuk henti jantung dan pernapasan dijelaskan.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Resusitasi kardiopulmoner (disingkat CPR) adalah suatu kompleks tindakan darurat untuk henti jantung dan pernapasan, dengan bantuan yang mereka coba artifisial mendukung aktivitas vital otak hingga pemulihan sirkulasi darah spontan dan pernapasan. Komposisi kegiatan ini secara langsung tergantung pada keterampilan orang yang memberikan bantuan, kondisi perilakunya, dan ketersediaan peralatan tertentu.

Idealnya, resusitasi yang dilakukan oleh seseorang tanpa pendidikan kedokteran terdiri dari pijatan jantung tertutup, pernapasan buatan, dan defibrillator eksternal otomatis. Pada kenyataannya, kompleks seperti itu hampir tidak pernah dilakukan, karena orang tidak tahu bagaimana melakukan resusitasi dengan benar, dan defibrillator eksternal eksternal tidak ada.

Identifikasi tanda-tanda aktivitas vital

Pada 2012, hasil penelitian besar Jepang diterbitkan, di mana lebih dari 400.000 orang terdaftar dengan serangan jantung yang terjadi di luar rumah sakit. Sekitar 18% dari mereka yang terkena resusitasi, berhasil mengembalikan sirkulasi spontan. Tetapi hanya 5% dari pasien tetap hidup setelah sebulan, dan dengan fungsi sistem saraf pusat dipertahankan - sekitar 2%.

Harus diingat bahwa tanpa CPR, 2% dari pasien dengan prognosis neurologis yang baik tidak akan memiliki kesempatan hidup. 2% dari 400.000 korban adalah 8.000 jiwa diselamatkan. Tetapi bahkan di negara-negara dengan kursus reanimasi yang sering, bantuan dengan henti jantung di luar rumah sakit kurang dari separuh waktu.

Dipercayai bahwa tindakan resusitasi, yang dilakukan dengan benar oleh orang yang dekat dengan korban, meningkatkan peluang pemulihannya sebanyak 2-3 kali.

Resusitasi harus dapat melakukan dokter dengan spesialisasi apa pun, termasuk perawat dan dokter. Sangat diharapkan bahwa orang-orang tanpa pendidikan kedokteran harus dapat melakukannya. Ahli anestesi dan spesialis resusitasi dianggap sebagai profesional terbesar dalam memulihkan sirkulasi darah spontan.

Indikasi

Resusitasi harus dimulai segera setelah ditemukannya orang yang terluka yang dalam keadaan klinis mati.

Kematian klinis adalah periode waktu yang berlangsung dari henti jantung dan pernapasan hingga timbulnya gangguan yang tidak dapat diperbaiki dalam tubuh. Tanda-tanda utama dari kondisi ini termasuk tidak adanya denyut nadi, pernapasan dan kesadaran.

Perlu diketahui bahwa tidak semua orang tanpa pendidikan kedokteran (dan juga bersamanya) dapat dengan cepat dan benar menentukan keberadaan tanda-tanda ini. Hal ini dapat menyebabkan keterlambatan yang tidak dapat dibenarkan pada awal resusitasi, yang sangat memperburuk prognosisnya. Oleh karena itu, rekomendasi Eropa dan Amerika modern tentang CPR hanya memperhitungkan kurangnya kesadaran dan respirasi.

Teknik penghidupan kembali

Sebelum memulai resusitasi, periksa hal berikut:

Apakah lingkungan aman bagi Anda dan korban?
Korban sadar atau tidak sadar?
Jika Anda merasa pasien itu tidak sadar, sentuh dia dan tanyakan dengan keras: "Apakah Anda baik-baik saja?"
Jika korban tidak menjawab, dan ada orang lain di sampingnya, salah satu dari Anda harus memanggil ambulans, dan yang kedua harus memulai resusitasi. Jika Anda sendirian dan memiliki telepon seluler, hubungi ambulans sebelum resusitasi.

Untuk menghafal urutan dan metodologi resusitasi kardiopulmoner, Anda perlu mempelajari singkatan "CAB", di mana:

C (kompresi) - pijat jantung tertutup (ZMS).
A (jalan napas) - pembukaan saluran pernapasan (RBP).
B (bernafas) - pernapasan buatan (ID).

1. Pijat jantung tertutup

Melakukan penyakit serebrospinal memungkinkan suplai darah otak dan jantung pada tingkat minimal - tetapi kritis - yang mempertahankan aktivitas vital sel mereka sampai pemulihan sirkulasi spontan. Selama kompresi, volume dada berubah, karena yang ada pertukaran gas minimal di paru-paru bahkan tanpa adanya respirasi buatan.

Otak adalah organ yang paling sensitif terhadap berkurangnya pasokan darah. Kerusakan permanen pada jaringannya berkembang dalam 5 menit setelah penghentian aliran darah. Organ kedua yang paling sensitif adalah miokardium. Oleh karena itu, resusitasi yang berhasil dengan prognosis neurologis yang baik dan pemulihan sirkulasi darah spontan secara langsung tergantung pada kualitas kinerja penyakit serebrospinal.

Korban dengan serangan jantung harus ditempatkan dalam posisi terlentang di permukaan yang keras, orang yang memberikan bantuan harus ditempatkan di sampingnya.

Tempatkan telapak tangan dominan (tergantung apakah Anda kidal atau kidal) di tengah dada, di antara puting susu. Pangkal telapak tangan harus diletakkan tepat di atas tulang dada, posisinya harus sesuai dengan sumbu longitudinal tubuh. Ini memfokuskan gaya tekan pada tulang dada dan mengurangi risiko patah tulang rusuk.

Tempatkan telapak kedua di atas yang pertama dan putar jari-jari mereka. Pastikan tidak ada bagian telapak tangan menyentuh tulang rusuk untuk meminimalkan tekanan pada tulang rusuk.

Untuk pemindahan kekuatan mekanik yang paling efektif, jaga agar lengan Anda lurus di siku. Posisi tubuh Anda harus sedemikian rupa sehingga bahu diposisikan secara vertikal di atas tulang dada korban.

Aliran darah yang diciptakan oleh pijatan jantung tertutup tergantung pada frekuensi kompresi dan efektivitas masing-masing. Bukti ilmiah telah menunjukkan adanya hubungan antara frekuensi kompresi, durasi jeda dalam kinerja ZMS dan pemulihan sirkulasi spontan. Karena itu, jeda dalam kompresi harus diminimalkan. Dimungkinkan untuk menghentikan ZMS hanya pada saat pelaksanaan respirasi buatan (jika dilakukan), evaluasi pemulihan aktivitas jantung dan defibrilasi. Frekuensi kompresi yang diperlukan adalah 100-120 kali per menit. Untuk membayangkan kira-kira kecepatan di mana ZMS dilakukan, Anda dapat mendengarkan irama dalam lagu grup pop Inggris BeeGees "Stayin 'Alive". Patut dicatat bahwa nama lagu tersebut sesuai dengan tujuan resusitasi darurat - “Tetap Hidup”.

Kedalaman defleksi dada selama penyakit serebrospinal harus 5–6 cm pada orang dewasa.Setelah setiap penekanan, dada harus dibiarkan lurus sepenuhnya, karena pemulihan bentuknya yang tidak sempurna memperburuk indikator aliran darah. Namun, Anda tidak harus melepas telapak tangan dari sternum, karena ini dapat menyebabkan penurunan frekuensi dan kedalaman kompresi.

Kualitas PMS yang dilakukan menurun tajam seiring waktu, yang terkait dengan keletihan orang yang memberikan bantuan. Jika resusitasi dilakukan oleh dua orang, mereka harus berubah setiap 2 menit. Pergeseran yang lebih sering dapat menyebabkan gangguan yang tidak perlu dalam PMS.

2. Pembukaan saluran udara

Dalam keadaan kematian klinis, semua otot seseorang dalam keadaan santai, karena itu, dalam posisi terlentang, jalan napas orang yang terluka dapat tersumbat oleh lidah yang telah bergeser ke laring.

Untuk membuka jalan napas:

Tempatkan telapak tangan Anda di dahi korban.
Melemparkan kepalanya ke belakang, meluruskannya di tulang belakang leher (teknik ini tidak bisa dilakukan jika ada kecurigaan cedera tulang belakang).
Letakkan jari-jari tangan yang lain di bawah dagu dan dorong rahang bawah ke atas.

3. Pernafasan buatan

Rekomendasi modern tentang CPR memungkinkan orang yang belum menjalani pelatihan khusus untuk tidak melakukan ED, karena mereka tidak tahu bagaimana melakukan ini dan hanya menghabiskan waktu yang berharga, yang lebih baik untuk mencurahkan sepenuhnya untuk pijat jantung tertutup.

Orang-orang yang telah menjalani pelatihan khusus dan percaya diri dalam kemampuan mereka untuk melakukan ID secara kualitatif disarankan untuk melakukan tindakan resusitasi dalam rasio "30 kompresi - 2 napas".

Aturan untuk ID:

Buka jalan napas korban.
Jepit hidung pasien dengan jari-jari tangan di dahinya.
Tekan mulut Anda erat-erat ke mulut korban dan lakukan pernafasan rutin Anda. Ambil 2 napas artifisial seperti itu, saksikan kemunculan dada.
Setelah 2 napas, segera mulai PMS.
Ulangi siklus "30 kompresi - 2 napas" hingga akhir resusitasi.

Algoritma resusitasi dasar pada orang dewasa

Basic Resuscitation (BRM) adalah serangkaian tindakan yang dapat diberikan oleh seseorang yang memberikan perawatan tanpa menggunakan obat-obatan dan peralatan medis khusus.

Algoritma resusitasi kardiopulmoner tergantung pada keterampilan dan pengetahuan orang yang memberikan bantuan. Ini terdiri dari urutan tindakan berikut:

Pastikan tidak ada bahaya di titik perawatan.
Tentukan keberadaan kesadaran pada korban. Untuk melakukan ini, sentuh dan tanyakan dengan keras apakah semuanya baik-baik saja dengan itu.
Jika pasien merespon panggilan tersebut, panggil ambulans.
Jika pasien tidak sadarkan diri, balikkan badan, buka jalan napas, dan nilai pernapasan normal.
Jika tidak ada pernapasan normal (jangan bingung dengan keluhan agonal yang jarang terjadi), mulailah SMR dengan frekuensi 100-120 kompresi per menit.
Jika Anda tahu cara membuat ID, lakukan resusitasi dalam kombinasi "30 kompresi - 2 napas."

Fitur resusitasi pada anak-anak

Urutan resusitasi ini pada anak-anak memiliki perbedaan kecil, yang dijelaskan oleh kekhasan penyebab perkembangan serangan jantung pada kelompok usia ini.

Tidak seperti orang dewasa, di mana serangan jantung mendadak paling sering dikaitkan dengan patologi jantung, masalah pernapasan adalah penyebab paling umum dari kematian klinis pada anak-anak.

Perbedaan utama antara resusitasi anak-anak dan dewasa:

Setelah mengidentifikasi seorang anak dengan tanda-tanda kematian klinis (tidak sadar, tidak bernapas, tidak ada denyut nadi pada arteri karotis), resusitasi harus dimulai dengan 5 napas buatan.
Rasio kompresi terhadap napas buatan selama resusitasi pada anak-anak adalah 15 banding 2.
Jika bantuan diberikan oleh 1 orang, ambulans harus dipanggil setelah melakukan resusitasi selama 1 menit.

Menggunakan Defibrillator Eksternal Otomatis

Automatic external defibrillator (AED) adalah perangkat portabel kecil yang mampu menerapkan pelepasan listrik (defibrilasi) ke jantung melalui dada.

Defibrillator Eksternal Otomatis

Pengeluaran ini berpotensi mengembalikan aktivitas jantung normal dan melanjutkan sirkulasi darah spontan. Karena tidak semua penangkapan jantung membutuhkan defibrilasi, ANDE memiliki kemampuan untuk mengevaluasi denyut jantung korban dan menentukan apakah ada kebutuhan untuk pengeluaran listrik.

Sebagian besar perangkat modern mampu mereproduksi perintah suara yang memberikan instruksi kepada pembantu.

Sangat mudah untuk menggunakan IDA, perangkat ini telah dikembangkan secara khusus sehingga dapat digunakan oleh orang-orang tanpa pendidikan kedokteran. Di banyak negara, IDA terletak di tempat-tempat dengan banyak orang - misalnya, di stadion, stasiun kereta api, bandara, universitas dan sekolah.

Urutan tindakan untuk penggunaan IDA:

Nyalakan daya ke instrumen, yang kemudian mulai memberikan instruksi suara.
Ekspos dada. Jika kulit di atasnya basah, bersihkan kulit. DAN memiliki elektroda lengket yang perlu dipasang pada tulang rusuk saat digambar pada perangkat. Pasang satu elektroda di atas puting susu ke kanan sternum, yang kedua di bawah dan di sebelah kiri puting susu kedua.
Pastikan elektroda melekat erat pada kulit. Kabel dari mereka terpasang ke perangkat.
Pastikan tidak ada yang peduli dengan korban, dan klik tombol "Analisis".
Setelah AND menganalisis ritme jantung, ia akan memberikan indikasi tindakan lebih lanjut. Jika perangkat memutuskan bahwa defibrilasi diperlukan, itu akan memperingatkan Anda tentang hal itu. Pada saat pemecatan tidak ada yang harus menyentuh korban. Beberapa perangkat melakukan defibrilasi sendiri, pada beberapa Anda perlu menekan tombol "Shock".
Segera setelah menerapkan pembuangan, lanjutkan resusitasi.

Pengakhiran resusitasi

Stop CPR harus dalam situasi berikut:

Ambulans tiba dan stafnya terus memberikan bantuan.
Korban menunjukkan tanda-tanda sirkulasi spontan baru (dia mulai bernapas, batuk, bergerak, atau sadar kembali).
Anda benar-benar kelelahan secara fisik.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Dasar-dasar resusitasi

Terapi intensif adalah perawatan pasien dalam keadaan terminal, yaitu pemeliharaan buatan fungsi tubuh yang vital.

Resusitasi adalah perawatan perawatan intensif untuk pernapasan dan peredaran darah. Ada 2 jenis (tahapan) resusitasi: dasar (dilakukan oleh setiap orang yang terlatih di dalamnya) dan khusus (dilakukan oleh spesialis resusitasi profesional menggunakan cara khusus).

Status terminal

- ini adalah 4 kondisi berturut-turut, yang mengakibatkan kematian pasien: kondisi pra-diagonal, penderitaan, kematian klinis dan kematian biologis.

1). Keadaan Predagonalnom

- ditandai dengan penurunan tajam dalam tekanan darah, depresi progresif kesadaran, takikardia dan takipnea, yang kemudian digantikan oleh bradikardia dan bradypnea.

- dicirikan oleh "wabah terakhir kehidupan", di mana pengaturan fungsi vital tubuh bergerak dari pusat saraf yang lebih tinggi ke pusat bulbar. Ada sedikit peningkatan tekanan darah dan peningkatan respirasi, yang menjadi sifat patologis (pernapasan Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biota).

3). Kematian klinis

- Terjadi dalam beberapa menit setelah penderitaan dan ditandai dengan berhentinya pernapasan dan sirkulasi. Namun, proses metabolisme dalam tubuh memudar dalam beberapa jam. Yang pertama mulai mati adalah sel-sel saraf korteks serebral (CBP) otak (setelah 5-6 menit). Selama waktu ini, perubahan dalam PCU masih dapat dibalik.

Tanda-tanda kematian klinis:

Kurang kesadaran
Tidak ada denyut nadi di arteri sentral (biasanya menentukan nadi di arteri karotis).
Kurang bernafas.
Pelebaran pupil, respons cahaya lemah.
Pucat, dan kemudian sianosis pada kulit.

Setelah menegakkan diagnosis kematian klinis, sangat mendesak untuk memulai resusitasi kardiopulmoner dasar (CPR) dan memanggil spesialis resusitasi.

Durasi kematian klinis dipengaruhi oleh:

Temperatur sekitar - semakin rendah, semakin lama kematian klinis berlangsung.
Sifat kematian - kematian klinis mendadak terjadi, semakin lama bisa.
Penyakit penyerta.

4). Kematian biologis

- datang beberapa menit setelah klinis dan merupakan keadaan yang tidak dapat diubah ketika revitalisasi tubuh secara penuh tidak mungkin dilakukan.

Tanda-tanda kematian biologis yang dapat diandalkan:

Bintik-bintik mati - bintik-bintik ungu di area dasar tubuh. Ini terbentuk dalam 2-3 jam setelah serangan jantung dan disebabkan oleh pelepasan darah dari pembuluh. Dalam 12 jam pertama, bintik-bintik menghilang sementara ketika ditekan, dan kemudian berhenti berhenti menghilang.
Rigor mortis - berkembang 2-4 jam setelah serangan jantung, mencapai maksimum dalam sehari dan menghilang dalam 3-4 hari.
Dekomposisi mayat.
Mengering dan mengaburkan kornea.
Murid “celah”.

Tanda-tanda relatif kematian biologis:

Tidak adanya respirasi dan sirkulasi darah yang andal selama lebih dari 25 menit (jika tidak dilakukan resusitasi).
Pelebaran pupil yang persisten, tidak adanya reaksi mereka terhadap cahaya.
Tidak adanya refleks kornea.

Dokter atau asisten medis menetapkan kematian biologis, mempertimbangkan keberadaan setidaknya satu dari tanda-tanda yang dapat diandalkan, dan sebelum penampilan mereka - oleh kombinasi dari tanda-tanda relatif.

Konsep kematian otak

Di sebagian besar negara, termasuk Rusia, kematian otak secara hukum setara dengan kematian biologis.

Kondisi ini dimungkinkan pada beberapa penyakit otak dan setelah resusitasi tertunda (ketika seseorang dalam keadaan mati biologis dihidupkan kembali). Dalam kasus ini, fungsi bagian otak yang lebih tinggi hilang secara permanen, dan aktivitas jantung dan pernapasan didukung oleh peralatan atau obat khusus.

Kriteria kematian otak:

Kurang kesadaran
Kurangnya pernapasan spontan (hanya didukung selama ventilasi mekanis).
Hilangnya semua refleks.
Atoni lengkap otot rangka.
Kurangnya termoregulasi.
Menurut electroencephalography - tidak adanya aktivitas bioelektrik otak.
Menurut angiografi, tidak adanya aliran darah di otak atau penurunan levelnya di bawah level kritis.

Untuk memastikan kematian otak, perlu untuk menyimpulkan konsultasi dengan partisipasi ahli saraf, resusitator, ilmuwan forensik dan perwakilan resmi rumah sakit.

Setelah memastikan kematian otak, organ dapat diambil untuk transplantasi.

Resusitasi jantung-paru dasar

Itu dilakukan di tempat deteksi pasien oleh profesional medis, dan dalam ketidakhadiran mereka oleh orang yang terlatih.

Prinsip-prinsip utama CPR diusulkan oleh Safar (ABSE - prinsip-prinsip Safar):

Dan - Airways terbuka - memastikan lewatnya saluran pernapasan atas (VDP).

In-Breathing - ventilasi buatan paru-paru.

С - Pijat jantung - pijat tidak langsung atau pijat jantung langsung.

D - Terapi obat - terapi obat.

E - Elektroterapi - defibrilasi jantung.

2 prinsip terakhir diterapkan pada tahap resusitasi khusus.

1). Memastikan paten VDP

Pasien ditempatkan pada permukaan keras horizontal.
Jika perlu, lepaskan rongga mulut pasien: kepala diputar ke samping dan dengan jari dibungkus dengan sapu tangan, mulut dibersihkan dari muntah, lendir atau benda asing.
Kemudian lakukan tiga penerimaan Safar: luruskan kepala Anda, dorong rahang bawah ke depan dan buka mulut Anda. Ini mencegah resesi lidah, yang terjadi karena relaksasi otot.

2). Ventilasi mekanis

dilakukan dengan metode "dari mulut ke mulut", "dari mulut ke hidung", dan pada anak-anak - "dari mulut ke mulut dan hidung":

Saputangan diletakkan di mulut pasien. Jika memungkinkan, masukkan saluran (S-berbentuk tabung) - pertama, dengan cekung ke atas, dan mencapai tenggorokan, itu ditolak dan tabung dimasukkan ke dalam faring. Saat menggunakan spatula, saluran dimasukkan segera ke bawah, tanpa berputar.
Mulailah melakukan bertiup selama 2 detik, dengan frekuensi sekitar 12-16 per menit. Volume udara yang ditiup harus 800-1200 ml. Lebih baik menggunakan tas pernapasan Ambu khusus dengan masker atau perangkat RPA-1 atau –2.

Kriteria untuk efektivitas ventilasi mekanis adalah perluasan dada. Pembengkakan epigastrium menunjukkan bahwa saluran udara tidak dapat dilewati dan udara masuk ke perut. Dalam hal ini, perlu untuk menghilangkan hambatan.

3). Pijat jantung dalam ruangan (tidak langsung):

Ini efektif karena "memeras" darah dari jantung dan paru-paru. A.Nikitin pada tahun 1846, untuk pertama kalinya, menyarankan pemukulan tulang dada selama henti jantung. Metode modern dari pemijatan tidak langsung diusulkan oleh Koenig dan Meuse pada tahun 1883-1892. Pada tahun 1947, Beck pertama kali menggunakan pijat jantung langsung.

Pasien harus berbaring di permukaan yang keras dengan kaki terangkat dan ujung kepala lebih rendah.
Biasanya, pijatan dimulai dengan pukulan prekordial dari ketinggian 20-30 cm ke sepertiga bagian bawah tulang dada pasien. Beat bisa diulang 1-2 kali.
Dengan tidak adanya efek, mereka mulai menekan dada pada titik ini dengan lengan lurus dengan frekuensi 80-100 kali per menit, dan dada harus dipindahkan dengan 4-5 cm ke arah tulang belakang. Fase kompresi harus sama durasinya dengan fase dekompresi.

Dalam beberapa tahun terakhir, peralatan "Cardiopamp" telah digunakan di Barat, memiliki penampilan sebagai pengisap dan melakukan kompresi aktif dan dekompresi dada.

Pijat jantung terbuka dilakukan oleh ahli bedah hanya untuk kondisi operasi.

4). Suntikan intrakardiak

Saat ini, mereka praktis tidak digunakan karena kemungkinan komplikasi (kerusakan paru-paru, dll.). Pemberian obat secara endobronkial atau ke dalam vena subklavia sepenuhnya menggantikan injeksi intrakardiak. Ini dapat dibuat hanya sebagai upaya terakhir: jarum dimasukkan 1 cm ke kiri sternum ke dalam 4 ruang interkostal (yaitu, di zona kekenyalan jantung absolut).

Teknik CPR Dasar:

Jika ada satu penyelamat:

Ini menghasilkan 4 injeksi, diikuti oleh 15 kompresi dada, 2 injeksi, 15 kompresi, dll.

Jika ada dua penyelamat:

Satu membuat 1 injeksi, dan yang kedua setelah itu - 5 kompresi, dll.

Penting untuk membedakan 2 konsep:

Efektivitas resusitasi - dinyatakan dalam revitalisasi penuh tubuh: munculnya detak jantung dan pernapasan independen, peningkatan tekanan darah lebih dari 70 mm Hg. Seni., Penyempitan pupil, dll.

Efektivitas respirasi buatan dan sirkulasi darah diekspresikan dalam menjaga metabolisme tubuh, meskipun revitalisasi belum terjadi. Tanda-tanda efektifitas adalah penyempitan pupil, transmisi pulsasi pada arteri sentral, dan normalisasi warna kulit.

Jika ada tanda-tanda kemanjuran pernapasan buatan dan sirkulasi darah, RJP harus dilanjutkan tanpa batas hingga resusitasi.

CRL khusus

Ini dilakukan oleh spesialis dalam perawatan intensif dan ahli bedah.

1). Pijat jantung terbuka (langsung) dilakukan dalam kasus-kasus berikut:

Henti jantung selama operasi perut.
Tamponade jantung, emboli paru, pneumotoraks intens.
Trauma ke dada, membuatnya tidak mungkin untuk pijat jantung tidak langsung.
Indikasi relatif: terkadang pijatan jantung terbuka digunakan sebagai ukuran keputusasaan dengan tidak efektifnya pijatan tertutup, tetapi hanya di ruang operasi.

Hasilkan torakotomi dalam 4 ruang interkostal di sebelah kiri sternum. Sebuah tangan disisipkan di antara tulang rusuk: ibu jari diletakkan di jantung, dan 4 jari yang tersisa ditempatkan di bawahnya, dan kompresi ritme jantung dimulai 80-100 kali per menit. Cara lain - jari-jari dimasukkan di bawah jantung dan ditekan ke permukaan bagian dalam sternum. Selama operasi di rongga dada, pijat luar dapat dilakukan dengan kedua tangan. Sistol harus mengambil 1/3 dari waktu, diastole - 2/3. Saat melakukan pijatan jantung terbuka, disarankan untuk menekan aorta perut ke tulang belakang.

2). Kateterisasi vena jugularis subklavia atau (di luar negeri) - untuk terapi infus.

Ujung kepala diturunkan untuk mencegah emboli udara. Kepala pasien diputar ke arah yang berlawanan dengan tempat tusukan. Di bawah tulang rusuk ada bantal.
Sudut diperkenalkan ke salah satu poin khusus:

- Titik Obanyak - 1 cm di bawah klavikula di sepanjang perbatasan sepertiga bagian dalam dan tengahnya;

- Titik Wilson - 1 cm di bawah tulang dada di tengahnya;

- titik Gils adalah 1 cm di bawah klavikula dan 2 cm ke luar dari sternum.

- Titik Yoff ada di sudut antara tepi luar otot sperma dan tepi atas klavikula.

- titik Kilikhan - dalam takikan jugularis di atas ujung sternum klavikula.

Konduktor dimasukkan melalui saluran jarum dan jarum dilepas.
Kateter subclavicular dimasukkan ke dalam vena melalui kawat pemandu dan menempel (atau dikuburkan) ke kulit.

Metode memasukkan kateter melalui jarum juga digunakan.

Di Barat, saat ini, kateterisasi vena jugularis interna lebih sering terjadi itu memiliki komplikasi lebih sedikit.

3). Defibrilasi jantung dilakukan dengan henti jantung atau fibrilasi ventrikel. Perangkat khusus digunakan - defibrillator, satu elektroda ditempatkan di ruang interkostal V di sebelah kiri sternum, dan yang kedua - di ruang interkostal I-II di sebelah kanannya. Elektroda sebelum diaplikasikan harus dilumasi dengan gel khusus. Tegangan debit adalah 5000 volt, jika terjadi kegagalan, debit dinaikkan sebesar 500 volt setiap kali.

4). Intubasi trakea sedini mungkin.

Intubasi trakea pertama kali diusulkan pada 1858 oleh orang Prancis ke Bush. Di Rusia untuk pertama kalinya dilakukan oleh K. Rauffus (1890). Saat ini, intubasi orotrakeal dan nasotrakeal dilakukan.

Memastikan VDP lumayan gratis.
Pencegahan aspirasi muntah, laringisme, menjebak lidah.
Kemungkinan simultan mengadakan pijatan jantung tertutup dan ventilasi mekanis.
Kemungkinan pemberian zat obat secara intratrakeal (misalnya, adrenalin) dan kemudian 1-2 injeksi dilakukan. Konsentrasi obat dalam darah 2 kali lebih tinggi dibandingkan dengan pemberian intravena.

Prasyarat untuk memulai intubasi adalah: kurangnya kesadaran, relaksasi otot yang cukup.

Menghasilkan ekstensi maksimum kepala pasien dan menaikkannya 10 cm dari meja, rahang bawah dibawa ke depan (posisi ditingkatkan menurut Jackson).
Laringoskop (dengan bilah lurus atau bengkok dan bohlam di ujungnya) dimasukkan ke dalam mulut pasien, di sisi lidah, yang dengannya epiglotis diangkat. Inspeksi: jika pita suara bergerak, maka intubasi tidak dapat dilakukan, karena kamu bisa melukai mereka.
Di bawah kendali laringoskop, tabung intubasi plastik dengan diameter yang diperlukan (untuk orang dewasa biasanya No. 7-12) dimasukkan ke dalam laring dan kemudian masuk ke trakea (saat inspirasi) dan dipasang di sana dengan meteran menggembungkan manset khusus yang merupakan bagian dari tabung. Terlalu banyak pembengkakan manset dapat menyebabkan luka pada dinding trakea, dan terlalu lemah - akan mematahkan keketatan. Jika intubasi sulit, sebuah konduktor khusus (mandrin) dimasukkan ke dalam tabung, yang mencegah tabung menjadi bengkok. Tang anestesi khusus (Mazhil forceps) juga dapat digunakan.
Setelah penyisipan tabung, perlu mendengarkan dengan fonendoskop untuk bernapas di kedua paru-paru untuk memastikan bahwa tabung ada di trakea dan berfungsi.
Kemudian tabung dipasang menggunakan adaptor khusus ke ventilator.

Peralatan untuk ventilasi mekanis adalah dari jenis berikut: RO-6 (bekerja berdasarkan volume), DP-8 (bekerja berdasarkan frekuensi), GS-5 (bekerja dengan tekanan, yang dianggap paling progresif).

Jika intubasi trakea tidak mungkin melalui mulut, intubasi dilakukan melalui hidung, dan jika tidak mungkin dilakukan, itu diterapkan pada trakeostomi (lihat di bawah).

5). Terapi obat:

- Blokade neurovegetatif: aminazin + droperidol.

- Antihypoxants (sodium hydroxybutyrate).

- Obat-obatan yang mengurangi permeabilitas sawar darah-otak: prednison, vitamin C, atropin.

Koreksi keseimbangan air-garam: saline, disol, trisol, dll.
Koreksi asidosis: larutan natrium bikarbonat 4%.
Menurut kesaksian - obat antiaritmia, persiapan kalsium, penambahan BCC.
Adrenalin dalam / dalam (1 mg setiap 5 menit) - mendukung tekanan darah.
Kalsium klorida - meningkatkan nada miokard.

Prognosis efektivitas resusitasi didasarkan pada durasi tidak adanya respirasi dan sirkulasi darah: semakin lama periode ini, semakin besar kemungkinan kerusakan permanen pada korteks.

Kompleks gangguan dalam tubuh (kerusakan jantung, ginjal, hati, paru-paru, otak) yang berkembang setelah resusitasi disebut penyakit pasca-resusitasi.

Intubasi trakea melalui trakeostomi

Trauma ke wajah, mencegah laringoskopi.
Cedera otak traumatis yang parah.
Bentuk bulbar polio.
Kanker laring.

1). Pemrosesan bidang operasi sesuai dengan semua aturan (metode Grossiha-Filonchikov).

2). Pada leher, mereka meraba lubang yang sesuai dengan membran krikoid-tiroid dan menghasilkan sayatan melintang pada kulit, Alsacuteum dan fasia superfisial.

3). Vena median leher diangkat ke samping atau berpotongan setelah pengikatan ligatur.

4). Otot toraks dan tiroid terhubung ke samping dan mengungkapkan ruang serat pretrakeal.

5). Paparkan isthmus dari kelenjar tiroid dan pindahkan. Jika lebar, Anda bisa melewatinya dan membalut tunggul. Cincin trakea terlihat.

6). Trakea difiksasi dengan pengait bergigi tunggal dan 2-3 cincin trakea dipotong melalui sayatan memanjang. Luka diperluas dengan Trousseau tracheo-expander dan kanula trakeostomi dimasukkan, dan melalui itu tabung endotrakeal yang melekat pada ventilator dan ventilasi dimulai dengan oksigen murni.

Resusitasi tidak dilakukan dalam kasus berikut:

1). Cidera yang tidak sesuai dengan kehidupan (robeknya kepala, hancurnya dada).

2). Tanda-tanda kematian biologis yang dapat diandalkan.

3). Timbulnya kematian 25 menit sebelum kedatangan dokter.

4). Jika kematian terjadi secara bertahap dari perkembangan penyakit yang tidak dapat disembuhkan, dengan latar belakang terapi intensif.

5). Jika kematian terjadi karena penyakit kronis pada tahap terminal. Dalam hal ini, kesia-siaan resusitasi harus dicatat dalam riwayat penyakit.

6). Jika pasien sebelumnya telah menulis surat pernyataan resusitasi tertulis.

Resusitasi diakhiri dalam kasus-kasus berikut:

1). Dalam kasus ketika bantuan diberikan oleh non-profesional - dengan tidak adanya tanda-tanda efektivitas respirasi buatan dan sirkulasi darah selama 30 menit selama RJP.

2). Jika resusitasi memberikan bantuan:

Jika ternyata resusitasi pasien tidak ditunjukkan (lihat di atas).
Jika CPR tidak efektif selama 30 menit.
Jika ada beberapa serangan jantung yang tidak setuju dengan terapi obat.

Konsep eutanasia

1). Eutanasia aktif adalah pembunuhan yang disengaja dari pasien yang sakit parah karena kasih sayang.

2). Euthanasia pasif adalah penolakan terhadap penggunaan metode medis yang kompleks, yang, meskipun mereka akan memperpanjang hidup pasien dengan biaya penderitaan lebih lanjut, tidak akan menyelamatkannya.

Semua jenis euthanasia di Rusia dan sebagian besar negara beradab dilarang (kecuali Belanda), terlepas dari keinginan pasien, dan dituntut di bawah hukum pidana: euthanasia aktif seperti pembunuhan berencana, pasif seperti tidak bertindak kriminal yang menyebabkan kematian.

Resusitasi jantung paru

Seseorang yang telah jatuh ke dalam keadaan klinis (reversibel) kematian dapat diselamatkan oleh intervensi medis. Pasien hanya akan memiliki beberapa menit sebelum kematian, oleh karena itu, orang-orang terdekat wajib memberinya pertolongan pertama darurat. Resusitasi jantung paru dalam situasi ini sangat ideal. Ini adalah serangkaian tindakan untuk mengembalikan fungsi pernapasan dan sistem peredaran darah. Tidak hanya penyelamat yang dapat membantu, tetapi orang-orang biasa di sekitarnya. Manifestasi karakteristik kematian klinis menjadi alasan untuk resusitasi.

Indikasi

Resusitasi kardiopulmoner adalah serangkaian metode utama untuk menyelamatkan pasien. Pendirinya adalah dokter terkenal Peter Safar. Dia adalah orang pertama yang membuat algoritma yang tepat dari tindakan bantuan darurat untuk korban, yang digunakan oleh sebagian besar resusitasi modern.

Implementasi kompleks dasar untuk menyelamatkan seseorang diperlukan dalam mengidentifikasi gambaran klinis, karakteristik kematian yang dapat dibalik. Gejalanya primer dan sekunder. Kelompok pertama mengacu pada kriteria utama. Ini adalah:

hilangnya denyut nadi pada pembuluh darah besar (asistol);
kehilangan kesadaran (koma);
benar-benar kurang bernafas (apnea);
pupil melebar (midriasis).

Indikator yang disuarakan dapat diidentifikasi dengan memeriksa pasien:

Apnea ditentukan oleh lenyapnya semua gerakan dada. Pastikan Anda akhirnya bisa, membungkuk ke pasien. Lebih dekat ke mulutnya, Anda perlu meletakkan pipi untuk merasakan udara keluar dan mendengar suara yang dibuat saat bernapas.
Asystolia terdeteksi oleh palpasi arteri karotis. Pada bejana besar lainnya, sangat sulit untuk menentukan denyut nadi ketika ambang tekanan atas (sistolik) turun menjadi 60 mm Hg. Seni dan di bawah. Memahami di mana arteri karotid itu cukup sederhana. Anda harus meletakkan 2 jari (telunjuk dan tengah) di tengah leher 2-3 cm dari rahang bawah. Dari sana, Anda perlu pergi ke kanan atau kiri untuk masuk ke rongga di mana denyut nadi terasa. Ketidakhadirannya berbicara tentang henti jantung.
Midriasis ditentukan dengan membuka kelopak mata pasien secara manual. Biasanya, pupil harus mengembang dalam gelap dan menyusut oleh cahaya. Dengan tidak adanya reaksi, ini adalah kekurangan nutrisi yang serius untuk jaringan otak, yang dipicu oleh henti jantung.

Gejala sekunder memiliki berbagai tingkat keparahan. Mereka membantu memastikan perlunya resusitasi paru dan jantung. Lihat di bawah untuk gejala tambahan kematian klinis:

memutihkan kulit;
hilangnya tonus otot;
kurangnya refleks.

Kontraindikasi

Resusitasi jantung paru dari bentuk dasar dilakukan oleh orang-orang terdekat untuk menyelamatkan nyawa pasien. Versi perawatan yang diperluas disediakan oleh resuscitator. Jika korban jatuh ke dalam keadaan kematian yang dapat dibalikkan karena perjalanan panjang patologi yang telah menghabiskan tubuh dan tidak dapat menerima pengobatan, maka efektivitas dan kelayakan teknik penyelamatan akan dipertanyakan. Biasanya, ini mengarah pada tahap akhir dari perkembangan penyakit onkologis, ketidakcukupan organ internal dan penyakit lainnya.

Tidak masuk akal untuk menghidupkan kembali seseorang jika ada cedera yang terlihat tidak sesuai dengan kehidupan dengan latar belakang gambaran klinis kematian biologis yang khas. Anda dapat membiasakan diri dengan tanda-tanda di bawah ini:

pendinginan postmortem tubuh;
munculnya bintik-bintik pada kulit;
mengaburkan dan mengeringnya kornea;
terjadinya fenomena mata kucing;
pengerasan jaringan otot.

Mengering dan kerutan yang terlihat dari kornea setelah kematian disebut gejala "es mengambang" karena penampilannya. Fitur ini terlihat jelas. Fenomena "mata kucing" ditentukan dengan sedikit tekanan pada sisi bola mata. Pupil dikompresi dengan tajam dan berbentuk celah.

Laju pendinginan tubuh tergantung pada suhu sekitar. Di dalam ruangan, penurunannya lambat (tidak lebih dari 1 ° per jam), dan di lingkungan yang dingin, semuanya terjadi jauh lebih cepat.

Bintik-bintik mati adalah hasil redistribusi darah setelah kematian biologis. Awalnya, mereka muncul di leher dari sisi di mana almarhum berbaring (di depan di perutnya, di belakang di punggungnya).

Rigor mortis adalah pengerasan otot setelah kematian. Prosesnya dimulai dengan rahang dan secara bertahap menutupi seluruh tubuh.

Dengan demikian, masuk akal untuk melakukan resusitasi kardiopulmoner hanya dalam kasus kematian klinis, yang tidak dipicu oleh perubahan degeneratif yang serius. Bentuk biologisnya tidak dapat dipulihkan dan memiliki gejala khas, oleh karena itu, orang-orang terdekat hanya perlu memanggil ambulans agar brigade mengambil tubuh.

Prosedur yang benar

American Heart Association (American Heart Association) secara teratur memberikan saran tentang cara membantu orang yang sakit lebih efektif. Resusitasi jantung paru sesuai dengan standar baru terdiri dari tahapan berikut:

mengidentifikasi gejala dan memanggil ambulans;
penerapan CPR sesuai dengan standar yang berlaku umum dengan bias pada pemijatan otot jantung tidak langsung;
eksekusi defibrilasi yang tepat waktu;
penggunaan metode perawatan intensif;
pengobatan kompleks asistol.

Prosedur untuk melakukan resusitasi kardiopulmoner dibuat sesuai dengan rekomendasi dari American Heart Association. Untuk kenyamanan, itu dibagi menjadi beberapa fase, yang berjudul huruf bahasa Inggris "ABCDE". Anda bisa berkenalan dengan mereka di tabel di bawah ini:

Dasar-dasar resusitasi manusia

Resusitasi (pengulangan, pembaruan, revitalisasi) adalah serangkaian tindakan yang bertujuan mengembalikan fungsi vital tubuh yang paling penting untuk merevitalisasi pasien dalam keadaan terminal.

Kondisi terminal (sangat parah, kritis) adalah proses kepunahan fungsi tubuh vital yang dapat dibalikkan. Dalam keadaan terminal, ada tiga periode: kematian pra-diagonal, agonal dan klinis. Mereka dapat terjadi dengan berbagai penyakit, cedera, keracunan, kecelakaan, tenggelam, sengatan listrik, dll.

Dalam keadaan pra-diagonal, kesadaran dipertahankan, tetapi bingung, tekanan arteri turun ke nol, denyut nadi sudah ada, cepat meningkat, pernapasan bertambah dan semakin dalam, sulit, kulit pucat.

Dalam keadaan kesakitan, tekanan darah dan denyut nadi tidak terdeteksi, pernapasan mirip dengan konsumsi udara, refleks kornea dan reaksi pupil terhadap cahaya tidak ada.

Kematian klinis adalah tahap transisi jangka pendek antara hidup dan mati.

Fitur utamanya adalah: kurangnya denyut nadi di arteri karotis; kehilangan kesadaran Dengan kehilangan kesadaran selama lebih dari 4 menit, tetapi dengan mempertahankan denyut nadi pada arteri karotis, koma terjadi, dan bukan kematian klinis. Dalam hal ini, perlu mengarahkan korban ke perut, membersihkan rongga mulut dan mengoleskan dingin ke kepala. Anda tidak dapat meninggalkan seseorang dalam keadaan koma berbaring telentang. Gejala berikutnya dari kematian klinis adalah hilangnya sensitivitas kornea: kornea memiliki tingkat sensitivitas yang sangat tinggi, karena kaya dengan ujung saraf yang sensitif; Dengan iritasi kornea minimal, seseorang yang hidup berkedip. Tidak adanya refleks kornea merupakan tanda awal kematian klinis. Untuk menentukan ada tidaknya refleks kornea, Anda dapat menyentuh kornea dengan lembut dengan ujung sapu tangan (bukan jari Anda!): Jika orang tersebut hidup, kelopak matanya akan berkedip. Tanda-tanda berikut adalah pupil melebar yang tidak bereaksi terhadap cahaya (reaksi pupil terhadap cahaya harus diperiksa pada kedua mata, karena salah satunya mungkin palsu); tidak ada detak jantung dan pernapasan spontan (Gbr. 15.1). Durasi kematian klinis dalam kondisi normal adalah 3-6 menit. Selama waktu ini, seseorang dapat mulai hidup kembali melalui resusitasi. Mendinginkan tubuh hingga 34-32 ° C mengurangi sensitivitas sel-sel otak terhadap kelaparan oksigen, oleh karena itu, dengan hipotermia tubuh (misalnya, ketika tenggelam dalam air dingin, dalam lubang es), durasi kematian klinis meningkat.

Dengan hilangnya fungsi tubuh yang persisten dan tidak dapat dibalikkan, dan khususnya korteks serebral, mereka berbicara tentang permulaan kematian biologis, di mana setiap resusitasi dikontraindikasikan karena tidak berguna.

Fig. 15.1. Penentuan denyut nadi arteri karotis

Tanda-tanda yang menyatakan kematian akhir: pendinginan mayat (permulaan kematian akhir adalah signifikan dengan penurunan suhu tubuh hingga 20 ° C dan di bawah); bintik-bintik kadaver (bintik-bintik ungu kebiru-biruan pada kulit permukaan tubuh tempat ia berada; muncul 2-2,5 jam setelah kematian); rigor mortis (pengerasan otot dan kekakuan sendi ketika mencoba menekuk anggota badan dengan paksa; mulai 2-4 jam setelah kematian, menumpuk selama 1,5-3 hari, kemudian menghilang, dan otot-otot rileks lagi); mata kusam dan kering (pengeringan kornea dan selaput lendir mata muncul 1,5-2 jam setelah kematian, karena kelenjar lakrimal yang menghasilkan cairan lakrimal berhenti berfungsi; mata menjadi keruh dan tidak bersinar); "Cat's eye" (gejala muncul 25-30 menit setelah kematian; ketika mata mati dikompresi, pupil menjadi seperti celah dalam bentuk kucing).

Resusitasi terdiri dari serangkaian kegiatan, yang meliputi ventilasi paru-paru buatan dan pijat jantung tidak langsung.

Untuk beberapa penyakit serius dan cedera traumatis, resusitasi tidak masuk akal dan tidak boleh dimulai. Kontraindikasi terhadap resusitasi adalah: tumor ganas dengan metastasis, penyakit pada organ atau sistem organ apa pun pada tahap dekompensasi, yaitu. ketika mekanisme adaptif tubuh tidak mampu mengimbangi perubahan yang disebabkan oleh penyakit; trauma parah pada tengkorak dengan himpitan otak.

Fig. 15.2. Pemulihan patensi jalan nafas

Mempersiapkan korban untuk resusitasi:

• berbaring telentang pada permukaan keras yang rata (lebih disukai dengan ujung kepala sedikit diturunkan);

• membuka kancing baju ketat dada dan memastikan jalan napas bebas;

• buka mulut, periksa rongga dan gunakan serbet untuk menghilangkan lendir, air liur, rumput, pasir, muntah, dll., Dan lepaskan gigi palsu yang bisa dilepas (Gbr. 15.2);

• untuk meningkatkan jalan napas dari saluran pernapasan atas dan mencegah korban dari menenggelamkan lidah, kepala korban harus dimiringkan ke belakang dengan rol lembut yang diletakkan di bawah pundaknya.

Pijat jantung tidak langsung (tertutup, eksternal) adalah kompresi antara tulang dada dan tulang belakang. Dia memberikan satu telapak tangan ke yang lain (telapak lengan bawah tidak harus diposisikan sehingga ibu jarinya diarahkan ke penyelamat!) tanpa mengambil kedua telapak tangan dari satu sama lain dan dari tubuh dihidupkan kembali (Gbr. 15.3). Untuk menghindari cedera tulang rusuk, jari-jari harus diangkat, sendi siku harus diperpanjang untuk meningkatkan tekanan (Gbr. 15.4). Pemindahan sternum 3-5 cm berulang-ulang ke arah tulang belakang mengarah pada tekanan jantung dan mendorong darah keluar darinya, yang menjaga aliran darah di organ-organ vital.

Fig. 15.3. Tempat penekanan oleh pangkal telapak tangan pada tulang dada selama pijatan eksternal

Fig. 15.4. Posisi tangan dengan pijatan jantung tertutup

Tanda-tanda pemulihan aktivitas jantung adalah penyempitan pupil, penampilan nadi di arteri karotid, peningkatan tekanan darah, penurunan sianosis.

Metode ventilasi buatan paling efektif adalah metode mulut ke mulut (orang Inggris menyebutnya "ciuman kehidupan"). Metode ini juga disebut metode donor: melakukan resusitasi ("donor") mengambil napas dalam-dalam dan, dengan kuat menekan bibirnya di sekitar mulut korban dan memegang hidungnya, meniupkan udara ke paru-parunya. Kemudian penyelamat menyela napas dalam-dalam yang baru, membebaskan lubang hidung korban dari kompresi dan memungkinkan udara keluar secara pasif dari paru-parunya melalui mulut dan hidung bebasnya karena jaringan paru-paru yang masih tetap elastis (Gbr. 15.5).

Fig. 15.5. Ventilasi mekanis melalui metode mulut ke mulut: a - tarik napas; b - buang napas

Keuntungan dari metode ventilasi paru buatan yang dijelaskan:

• udara yang dihembuskan dari resusitator mengandung 17% oksigen, cukup pada tahap pemulihan ini agar korban dapat diserap oleh paru-paru;

• udara yang dihembuskan dari resusitator juga mengandung 4% karbon dioksida, yang menggairahkan pusat pernapasan dan merangsang pemulihan pernapasan spontan;

• dibandingkan dengan metode ventilasi buatan paru-paru lain, metode ini memberikan volume udara yang lebih besar memasuki paru-paru korban.

Kerugian dari ventilasi mulut ke mulut adalah sama: donor memiliki hambatan psikologis sebelum bibir menyentuh wajah orang lain (bahkan melalui jaringan), serta rasa alami untuk mempertahankan diri.

Ventilasi mekanis mulut-ke-hidung digunakan ketika area rahang terluka atau ketika tidak mungkin untuk membuka mulut yang terluka. Teknik respirasi buatan adalah sama, hanya udara ke korban ditiupkan ke hidung, sementara mulut ditutup. Pernafasan terjadi secara pasif.

Jika tidak mungkin untuk bernapas "mulut ke mulut" atau "mulut ke hidung" (luka pada hidung dan rahang, korban mengenakan masker gas, respirator, dll.), Gunakan metode manual pernapasan buatan menurut Sylvester: membantu berlutut di kepala kepala di punggung korban (memandangi tubuhnya), mengambil tangannya di lengan dekat kuas dan, dengan mengorbankan "satu-dua", memutarnya di kepala orang yang dianimasikan (pada dirinya sendiri), menekannya ke tanah - nafas muncul. Dengan mengorbankan "tiga empat" membengkokkan lengan korban di sendi siku, menuntunnya ke dada dan menekannya - pernafasan terjadi. Laju pernapasan - 16-18 per menit, jika bantuan diberikan oleh dua orang.

Urutan kegiatan utama resusitasi kardiopulmoner (CPR).

1. Segera hubungi tim resusitasi.

2. Mengevaluasi pemandangan dari sudut pandang keselamatan untuk semua peserta dalam pekerjaan.

3. Untuk memastikan adanya tanda-tanda kematian klinis pada korban.

4. Baringkan punggungnya pada permukaan keras yang rata, lepaskan dada, lepaskan sabuk pinggang.

5. Pastikan patensi jalan nafas dengan menempatkan bantal lembut di bawah bahu korban untuk memiringkan kepala secara maksimal.

6. Dalam kasus henti jantung mendadak (dalam kasus sengatan listrik, tenggelam), untuk menghasilkan stroke prekordial: dari jarak 20-30 cm untuk menerapkan pukulan dendeng ke sepertiga bagian bawah tulang dada, yang meliputi proses xiphoid dengan dua jari untuk memulai sistem kontraksi jantung otomatis (Gambar 15.6).

Fig. 15.6. Melakukan pukulan ke sepertiga bagian bawah sternum (pukulan prekordial)

7. Setelah 2-3 detik, evaluasi efektivitas stroke prekordial dengan memeriksa adanya denyut nadi di arteri karotis.

8. Jika tidak ada denyut nadi, mulailah pijat jantung tidak langsung dengan tekanan 15 kali lipat pada sternum.

9. Pasang ventilator - lakukan dua pukulan dari mulut ke mulut. Jika di bawah bahu korban tidak ada rol lembut, untuk memiringkan kepala dengan setiap pukulan perlu mengangkat lehernya dengan tangannya. Kemudian lanjutkan resusitasi sesuai dengan skema:

• jika satu penyelamat bekerja, itu bergantian 15 klik pada sternum dengan dua atau tiga suntikan;

• jika dua atau lebih penyelamat bekerja, maka setiap lima klik satu injeksi dilakukan (Gbr. 15.7). Setiap 3-5 menit harus diinterupsi untuk memantau keefektifan resusitasi melalui denyut nadi pada arteri karotis dan keadaan pupil (dengan lebar dan respons terhadap cahaya).

Pengakhiran resusitasi hanya dimungkinkan pada saat kedatangan tim resusitasi. Jika setelah 30-40 menit dari awal resusitasi aktivitas jantung tidak dipulihkan, pupil tetap lebar dan tidak memiliki kecenderungan untuk menyempit, reaksi mereka terhadap cahaya tidak ada, dapat dianggap bahwa perubahan ireversibel terjadi dalam tubuh dan kematian otak dan resusitasi harus dihentikan. Dengan munculnya tanda-tanda jelas kematian biologis, resusitasi dapat dihentikan lebih awal.

Fig. 15.7. Resusitasi jantung paru dilakukan oleh: a - satu orang; b - dua

Resusitasi harus dilanjutkan dalam kasus-kasus berikut:

• hipotermia tubuh korban, ketika kematian tidak dapat dinyatakan sampai pemanasan aktif dilakukan;

• tenggelam, terutama di air dingin;

• serangan jantung berulang setelah pemulihan aktivitas jantung.

Jika melakukan pernapasan buatan dari mulut ke mulut menimbulkan ancaman bagi kehidupan dan kesehatan penyelamat (misalnya, keracunan korban dengan gas beracun atau infeksi - tuberkulosis, sifilis, hepatitis, AIDS cukup luas saat ini), itu dapat dibatasi dengan melakukan pijatan jantung tidak langsung. yang sepanjang jalan adalah opsi penghidupan kembali yang disebut bebas ventilasi. Lagi pula, dengan setiap tekanan kuat di dada, 3000-4000 ml udara didorong keluar darinya, yang sama dengan ekspirasi aktif. Setelah setiap kali meninju dada 3-5 cm, ia kembali naik ke posisi semula, mis. ada napas pasif di mana udara memasuki paru-paru. Tentu saja, ini kurang efektif daripada ventilasi mekanis dengan cara yang tidak menyenangkan, tetapi, seperti yang diperlihatkan oleh praktik, lebih baik melakukan opsi ventilasi daripada tidak melakukan apa pun, sepenuhnya menolak untuk memberikan bantuan.

Dasar-dasar resusitasi

Resusitasi (pengulangan, pembaruan, revitalisasi) adalah serangkaian tindakan yang bertujuan mengembalikan fungsi vital tubuh yang paling penting untuk merevitalisasi pasien dalam keadaan terminal.

Kondisi terminal (sangat parah, kritis) adalah proses kepunahan fungsi tubuh vital yang reversibel. Dalam keadaan terminal, ada tiga periode: kematian pra-diagonal, agonal dan klinis. Mereka dapat terjadi dengan berbagai penyakit, cedera, keracunan, kecelakaan, tenggelam, sengatan listrik, dll.

Dalam keadaan pra-diagonal, kesadaran dipertahankan, tetapi bingung, tekanan arteri turun ke nol, denyut nadi sudah ada, cepat meningkat, pernapasan bertambah dan semakin dalam, sulit, kulit pucat.

Dalam keadaan kesakitan, tekanan darah dan denyut nadi tidak terdeteksi, pernapasan mirip dengan konsumsi udara, refleks kornea dan reaksi pupil terhadap cahaya tidak ada.

Kematian klinis adalah tahap transisi jangka pendek antara hidup dan mati.

Fitur utamanya adalah: kurangnya denyut nadi di arteri karotis; kehilangan kesadaran Dengan kehilangan kesadaran selama lebih dari 4 menit, tetapi dengan mempertahankan denyut nadi pada arteri karotis, koma terjadi, dan bukan kematian klinis. Dalam hal ini, perlu mengarahkan korban ke perut, membersihkan rongga mulut dan mengoleskan dingin ke kepala. Anda tidak dapat meninggalkan seseorang dalam keadaan koma berbaring telentang. Gejala berikutnya dari kematian klinis adalah hilangnya sensitivitas kornea: kornea memiliki tingkat sensitivitas yang sangat tinggi, karena kaya dengan ujung saraf yang sensitif; Dengan iritasi kornea minimal, seseorang yang hidup berkedip. Tidak adanya refleks kornea merupakan tanda awal kematian klinis. Untuk menentukan ada tidaknya refleks kornea, Anda dapat menyentuh kornea dengan lembut dengan ujung sapu tangan. <не пальцем'.): если человек жив, веки моргнут. Следующие признаки — расширение зрачков, не реагирующих на свет (реакцию зрачков на свет надо проверять на обоих глазах, так как один из них может оказаться искусственным); отсутствие сердцебиения и самостоятельного дыхания (рис. 15.1). Продолжительность клинической смерти в обычных условиях — 3—6 мин. В течение этого времени человека можно начать возвращать к жизни при помощи реанимации. Охлаждение тела до 34—32 °С уменьшает чувствительность клеток головного мозга к кислородному голоданию, поэтому при гипотермии тела (например, при утоплении в холодной воде, в проруби) продолжительность клинической смерти увеличивается.

Fig. 15.1. Penentuan denyut nadi arteri karotis

Tanda-tanda yang menyatakan kematian akhir: pendinginan mayat (permulaan kematian akhir adalah signifikan dengan penurunan suhu tubuh hingga 20 ° C dan di bawah); bintik-bintik kadaver (bintik-bintik ungu pada kulit permukaan tubuh tempat ia berada; muncul 2-2,5 jam setelah kematian); rigor mortis (pengerasan otot dan kekakuan sendi ketika mencoba menekuk anggota badan dengan paksa; mulai 2-4 jam setelah kematian, menumpuk selama 1,5-3 hari, kemudian menghilang, dan otot-otot rileks lagi); mata kusam dan kering (pengeringan kornea dan selaput lendir mata muncul 1,5-2 jam setelah kematian, karena kelenjar lakrimal yang menghasilkan cairan lakrimal berhenti berfungsi; mata menjadi keruh dan tidak bersinar); "Cat's eye" (gejala muncul 25-30 menit setelah kematian; ketika mata mati dikompresi, pupil menjadi seperti celah dalam bentuk kucing).

Resusitasi terdiri dari serangkaian kegiatan, yang meliputi ventilasi paru-paru buatan dan pijat jantung tidak langsung.

Mempersiapkan korban untuk resusitasi:

• berbaring telentang pada permukaan keras yang rata (lebih disukai dengan ujung kepala sedikit diturunkan);

• membuka kancing baju ketat dada dan memastikan jalan napas bebas;

• buka mulut, periksa rongga dan gunakan serbet untuk menghilangkan lendir, air liur, rumput, pasir, muntah, dll., Dan lepaskan gigi palsu yang bisa dilepas (Gbr. 15.2);

Fig. 15.2. Pemulihan patensi jalan nafas

Fig. 15.3. Tempat penekanan oleh pangkal telapak tangan pada tulang dada selama pijatan eksternal

Fig. 15.4. Posisi tangan dengan pijatan jantung tertutup

Tanda-tanda pemulihan aktivitas jantung adalah penyempitan pupil, penampilan nadi di arteri karotid, peningkatan tekanan darah, penurunan sianosis.

Metode ventilasi buatan yang paling efektif adalah metode "mulut ke mulut" (Inggris menyebutnya "ciuman kehidupan"). Metode ini juga disebut metode donor: resuscitator ("donor") mengambil napas dalam-dalam dan, dengan erat menekankan bibirnya di sekitar mulut korban dan memegang hidungnya, meniupkan udara ke paru-parunya. Kemudian penyelamat menyela napas dalam-dalam yang baru, membebaskan lubang hidung korban dari kompresi dan memungkinkan udara keluar secara pasif dari paru-parunya melalui mulut dan hidung bebasnya karena jaringan paru-paru yang masih tetap elastis (Gbr. 15.5).

Fig. 15.5. Ventilasi mekanis melalui metode mulut ke mulut: a - tarik napas; b - buang napas

Keuntungan dari metode ventilasi paru buatan yang dijelaskan:

• udara yang dihembuskan dari resusitator mengandung 17% oksigen, cukup pada tahap pemulihan ini agar korban dapat diserap oleh paru-paru;

• udara yang dihembuskan dari resusitator juga mengandung 4% karbon dioksida, yang menggairahkan pusat pernapasan dan merangsang pemulihan pernapasan spontan;

• dibandingkan dengan metode ventilasi buatan paru-paru lain, metode ini memberikan volume udara yang lebih besar memasuki paru-paru korban.

Kerugian dari ventilasi mulut ke mulut adalah sama: donor memiliki hambatan psikologis sebelum bibir menyentuh wajah orang lain (bahkan melalui jaringan), serta rasa alami untuk mempertahankan diri.

Jika tidak mungkin untuk bernapas "mulut ke mulut" atau "mulut ke hidung" (luka pada hidung dan rahang, korban mengenakan masker gas, respirator, dll.), Gunakan metode pernapasan buatan manual menurut Sylvester, membantu berlutut di kepala kepala. di punggung korban (memandangi tubuhnya), mengambil tangannya di lengan dekat kuas dan, dengan mengorbankan "satu-dua", memutarnya di kepala orang yang dianimasikan (pada dirinya sendiri), menekannya ke tanah - nafas muncul. Dengan mengorbankan "tiga empat" membengkokkan lengan korban di sendi siku, menuntunnya ke dada dan menekannya - pernafasan terjadi. Laju pernapasan - 16-18 per menit, jika bantuan diberikan oleh dua orang.