PENYAKIT JANTUNG ISCHEMIC (I20-I25)

Catatan Untuk statistik kejadian, definisi "durasi" yang digunakan dalam rubrik I21, I22, I24 dan I25 mencakup lamanya waktu dari awal serangan iskemik hingga kedatangan pasien di fasilitas medis. Untuk statistik kematian, ini mencakup lamanya waktu dari awal serangan iskemik hingga awal kematian.

Termasuk: dengan menyebutkan hipertensi (I10-I15)

Jika perlu, tunjukkan keberadaan hipertensi menggunakan kode tambahan.

Termasuk: infark miokard, disempurnakan sebagai akut atau diatur menjadi 4 minggu (28 hari) atau kurang dari onset

Dikecualikan:

• beberapa komplikasi saat ini setelah infark miokard akut (I23.-)
• infark miokard:
  • dipindahkan di masa lalu (I25.2)
  • ditentukan sebagai kronis atau berlangsung selama lebih dari 4 minggu (lebih dari 28 hari) sejak awal (I25.8)
  • selanjutnya (I22.-)
• sindrom miokard pasca infark (I24.1)

Kategori ini digunakan untuk menyandikan infark setiap bagian dari miokardium yang terjadi dalam waktu 4 minggu (28 hari) dari awal infark sebelumnya.

Diaktifkan:

• tumbuh (ekstensi)
• infark miokard berulang (berulang)
• infark miokard berulang (reinfarction)

Dikeluarkan: infark miokard, ditentukan sebagai kronis atau dengan durasi lebih dari 4 minggu (lebih dari 28 hari) sejak onset (I25.8)

Dikecualikan: negara bagian yang terdaftar:

• menyertai infark miokard akut (I21-I22)
• tidak ditentukan sebagai komplikasi saat ini dari infark miokard akut (I31.-, I51.-)

Dikecualikan:

• angina pectoris (I20.-)
• iskemia miokard sementara dari bayi baru lahir (P29.4)

Kardiosklerosis pasca infark: penyebab, gejala, pengobatan, kode ICD-10

Terhadap latar belakang perkembangan nekrosis otot jantung dan pembentukan jaringan parut, pasien mengembangkan kardiosklerosis pasca infark, kode ICD-10 di antaranya adalah I2020. - I2525.

Kondisi ini mempengaruhi fungsi sistem kardiovaskular dan organisme secara keseluruhan.

Inti dari penyakit

Menurut statistik, patologi ini cenderung berkembang pada orang setelah 50 tahun.

Sayangnya, spesialis sejauh ini gagal mengembangkan metode terapi medis yang akurat yang dapat menyelamatkan pasien dari perkembangan anomali selamanya.

Ciri khas dari penyakit ini adalah perkembangannya terjadi secara bertahap.

Di lokasi nekrosis akibat pembentukan parut, jaringan ikat digantikan oleh jaringan parut. Ini mengurangi fungsionalitas miokardium: menjadi kurang elastis.

Selain itu, ada perubahan struktur katup jantung, serta jaringan dan serat otot jantung digantikan oleh jaringan patogen.

Pada pasien yang menderita penyakit lain pada sistem kardiovaskular, kemungkinan mengembangkan PICS meningkat secara signifikan.

Alasan

Para ahli mengidentifikasi beberapa alasan yang dapat memicu terjadinya kardiosklerosis pasca infark. Salah satu tempat pertama di antara daftar ini ditempati oleh konsekuensi dari infark miokard yang diderita oleh pasien.

Setelah pasien mengalami infark miokard, proses penggantian jaringan katrikial yang mati memakan waktu beberapa bulan (2-4). Jaringan yang baru terbentuk tidak dapat berpartisipasi dalam pengurangan jantung dan miokardium. Selain itu, mereka tidak dapat melewati impuls listrik.

Sebagai hasilnya, rongga-rongga jantung berangsur-angsur bertambah dan berubah bentuk. Ini adalah penyebab utama disfungsi jantung dan sistem.

Di antara faktor-faktor yang memicu patologi, Anda juga dapat memanggil miokardiodistrofi, yang intinya adalah bahwa pelanggaran proses metabolisme dan sirkulasi darah di otot jantung menyebabkan hilangnya kemungkinan pengurangannya.

Cidera mekanis pada dada, yang disertai dengan pelanggaran integritas jantung atau katup. Namun alasan ini cukup jarang.

Kardiosklerosis pasca infark menyebabkan gangguan CAS. Pasien yang terpapar satu atau lebih faktor di atas berisiko.

Gejala dan klasifikasi

Penyakit ini memiliki beragam gejala.

Serdy mereka dapat diidentifikasi sebagai berikut:

• pelanggaran ritme kontraksi jantung dan miokardium;
• sesak napas, yang cenderung terwujud pada malam hari atau dengan meningkatnya aktivitas fisik. Serangan seperti itu berlangsung tidak lebih dari 5-20 menit. Untuk menghilangkan serangan, pasien harus segera mengambil posisi vertikal. Jika tidak, pasien lebih mungkin mengalami edema paru;
• kelelahan;
• jantung berdebar;
• angina pektoris;
• pembengkakan tangan atau kaki;
• pembengkakan pembuluh darah di leher, serta denyutnya yang kuat, yang dapat dilihat secara visual;
• akumulasi cairan berlebih di rongga pleura atau kemeja jantung;
• proses kongestif di hati atau limpa. Mungkin peningkatan ukuran mereka.

Dalam kedokteran modern, klasifikasi PICS digunakan, yang didasarkan pada ukuran lesi jaringan jantung:

1. Fokus besar. Patologi semacam ini sangat berbahaya. Ini karena luasnya kerusakan, serta kemungkinan pembentukan aneurisma, yang dapat meledak kapan saja.
2. Fokus kecil. Dalam hal ini, potongan-potongan kecil putih terbentuk di permukaan jantung atau miokardium. Alasan untuk pengembangan kardiosklerosis fokal pasca infark kecil adalah karena atrofi atau distrofi jaringan jantung terjadi. Ada kemungkinan besar proses seperti itu terjadi dalam jumlah oksigen yang tidak mencukupi, yang mana darah mengalir ke jantung dan katup.
3. Menyebar Permukaan otot jantung ditutupi dengan jaringan ikat, yang menyebabkan kekasaran dan kehilangan elastisitasnya.

Manifestasi gejala penyakit secara langsung tergantung pada lokasi patologi, serta pada jenisnya.

Mendiagnosis

Efektivitas proses perawatan tergantung pada ketepatan waktu dan kebenaran diagnosis. Untuk melakukan ini, gunakan teknik ini:

1. Ekokardiogram. Teknik ini memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan lokalisasi area yang terkena dampak. Selain itu, para ahli dapat mendeteksi keberadaan aneurisma. Anda dapat menghitung volume dan ukuran rongga jantung. Menggunakan perhitungan khusus, Anda dapat menghitung jumlah regurgitasi.
2. Elektrokardiogram. Berdasarkan hasil-hasilnya, dimungkinkan untuk secara akurat menentukan infark miokard pasien, gangguan dalam laju kontraksi jantung dan otot jantung.
3. Sinar-X Memungkinkan Anda mengidentifikasi kondisi di mana ventrikel kiri jantung berada pada saat pemeriksaan (apakah ada peregangan atau peningkatan volumenya). Metode ini memiliki persentase kinerja yang rendah.
4. Tomografi emisi positron. Untuk pemeriksaan ini, cairan khusus digunakan, yang dimasukkan ke dalam pembuluh jantung. Akibatnya, para ahli dapat menentukan area kerusakan, serta tingkat keparahan proses metabolisme.

Untuk menegakkan diagnosis yang akurat dianjurkan menggunakan pemeriksaan komprehensif. Hanya dengan cara ini kita dapat membangun gambaran nyata dari perkembangan penyakit.

Perawatan

Menurut klasifikasi internasional, PICS adalah patologi yang agak berbahaya dari sistem kardiovaskular, yang dapat menyebabkan kematian pasien. Itulah mengapa sangat penting untuk memilih metode perawatan yang paling benar.

Para ahli menggunakan dua metode dasar:

1. Terapi obat-obatan. Arah utama metode ini adalah untuk menghilangkan tanda-tanda manifestasi penyakit. Untuk tujuan ini, obat dari kelompok tersebut digunakan:

• diuretik;
• aspirin;
• Inhibitor ACE;
• beta blocker.

Sebagai aturan, spesialis ditugaskan bukan hanya satu, tetapi seluruh kompleks obat-obatan.

1. Bedah Operasi ini diresepkan untuk pasien yang sedang menjalani pembentukan aneurisma, atau di daerah nekrosis adalah jaringan hidup otot jantung. Dalam hal ini, operasi bypass arteri koroner aorta digunakan. Secara paralel dengan shunting dihilangkan dan bagian jaringan yang mati. Operasi ini dilakukan dengan anestesi umum, serta dengan kehadiran alat bypass kardiopulmoner.

Terlepas dari metode perawatan yang dipilih oleh spesialis, pasien perlu di bawah pengawasannya. Dia harus mengubah gaya hidupnya dan menjalani kursus rehabilitasi.

Anda harus memperhatikan manifestasi berbagai tanda yang menunjukkan pelanggaran aktivitas jantung. Ini dapat membantu menghindari perkembangan penyakit serius atau komplikasinya.

Pedoman klinis dan gaya hidup dalam kardiosklerosis pasca infark

Penyakit pada sistem kardiovaskular diakui sebagai pemimpin di antara penyebab kematian bagi orang-orang di seluruh dunia.

Salah satu patologi paling berbahaya yang tidak dapat disembuhkan adalah kardiosklerosis pasca infark - konsekuensi yang tak terelakkan dari infark miokard. Tanpa perawatan yang diperlukan, penyakit ini menyebabkan penghentian total aktivitas jantung.

Apa itu sclerotization miokardium kecil dan fokus besar?

Infark miokard - tahap akut penyakit arteri koroner, dipicu oleh kurangnya aliran darah. Jika darah tidak dikirim ke bagian tubuh manapun selama lebih dari 15 menit, darah itu mati, membentuk daerah nekrotik.

Secara bertahap, jaringan mati digantikan oleh jaringan ikat - ini adalah proses sklerotisasi, yang menentukan apa itu kardiosklerosis pasca infark. Ini didiagnosis setelah serangan jantung pada 100% pasien.

Serat penghubung tidak dapat dikurangi dan melakukan pulsa listrik. Hilangnya fungsi daerah miokard menyebabkan penurunan persentase pengeluaran darah, melanggar konduktivitas organ, irama jantung.

Diagnosis "kardiosklerosis" ditetapkan rata-rata tiga bulan setelah serangan jantung. Pada saat ini, proses jaringan parut selesai, yang memungkinkan untuk menentukan tingkat keparahan penyakit dan area sklerotisasi. Dengan parameter ini, penyakit ini dibagi menjadi dua jenis:

1. Kardiosklerosis pasca infark makrofokal adalah yang paling berbahaya. Dalam kasus ini, area signifikan miokardium mengalami jaringan parut, salah satu dindingnya dapat sepenuhnya sklerotisasi.
2. Bentuk fokus kecil adalah sepetak kecil serat penghubung dalam bentuk strip keputihan tipis. Mereka tunggal, atau terdistribusi secara merata dalam miokardium. Tipe kardiosklerosis ini terjadi karena hipoksia (kekurangan oksigen) sel.

Setelah serangan jantung, bentuk fokal kecil dari kardiosklerosis sangat jarang terjadi. Lebih sering, area yang luas dari jaringan jantung terpengaruh, atau awalnya sejumlah kecil jaringan parut tumbuh sebagai akibat dari perawatan yang terlambat. Stop sclerotherapy hanya mungkin dilakukan dengan bantuan diagnosis dan terapi yang kompeten.

Kode ICD 10

Dalam ICD 10, diagnosis seperti "kardiosklerosis pasca infark" tidak disediakan, karena dalam arti penuh tidak dapat disebut penyakit. Sebaliknya, kode digunakan untuk penyakit lain yang memanifestasikan diri dengan latar belakang sklerotisasi miokard: sindrom pasca infark, gagal jantung, aritmia jantung, dan sebagainya.

Mungkinkah itu penyebab kematian?

Risiko kematian klinis mendadak untuk orang dengan diagnosis ini cukup besar. Perkiraan dibuat berdasarkan informasi tentang tingkat pengabaian patologi dan lokasi fokusnya. Kondisi yang mengancam jiwa terjadi ketika aliran darah kurang dari 80% dari normanya, ventrikel kiri rentan terhadap sklerotisasi.

Ketika penyakit mencapai tahap ini, transplantasi jantung diperlukan. Tanpa operasi, bahkan dengan terapi obat yang mendukung, prognosis untuk bertahan hidup tidak melebihi lima tahun.

Selain itu, pada kardiosklerosis pasca infark, penyebab kematian adalah:

• kontraksi ventrikel yang tidak terkoordinasi (fibrilasi);
• syok kardiogenik;
• pecahnya aneurisma;
• penghentian konduksi bioelektrik jantung (asistol).

Tanda-tanda

Sementara proses sklerotik menjalani area kecil miokardium, penyakit ini tidak memanifestasikan dirinya, karena pada tahap awal penyakit dinding jantung mempertahankan elastisitas, otot tidak melemah. Ketika area pengerasan meningkat, patologi menjadi lebih terlihat. Jika ventrikel kiri dipengaruhi secara lebih luas, pasien memiliki:

• peningkatan kelelahan;
• peningkatan denyut jantung;
• batuk, sering kering, tetapi dahak berbusa dapat terjadi;
• rasa sakit di sternum sifat menindas.

Untuk ventrikel kiri postinfarction, kardiosklerosis ditandai dengan pembentukan yang disebut asma jantung - sesak napas parah pada malam hari, menyebabkan serangan asma. Dia memaksa pasien untuk duduk. Dalam posisi tegak, pernapasan rata-rata kembali normal setelah 10-15 menit, ketika kembali ke posisi horizontal, kejang dapat terjadi lagi.

Jika ventrikel kanan rusak, gejala seperti:

• kebiruan bibir dan anggota badan;
• pembengkakan dan denyut nadi di leher;
• kaki bengkak, lebih buruk di malam hari; mulai dengan berhenti, perlahan-lahan bangkit, mencapai pangkal paha;
• rasa sakit di sisi kanan karena pembesaran hati;
• akumulasi air di peritoneum (edema dalam lingkaran besar sirkulasi darah).

Aritmia adalah karakteristik dari jaringan parut di lokasi mana pun, bahkan ketika bagian kecil miokardium terpengaruh.

Semakin awal patologi ditemukan, semakin baik prognosis terapeutik. Dokter spesialis akan dapat melihat tahap awal kardiosklerosis pasca infark pada EKG.

Gejala kardiosklerosis pasca infark

EKG

Elektrokardiografi ini memiliki nilai diagnostik yang besar dalam analisis penyakit CCC.

Tanda-tanda kardiosklerosis postinfark pada EKG adalah:

• perubahan miokard;
• kehadiran gelombang Q (normanya, nilainya negatif), hampir selalu mengindikasikan pelanggaran fungsi pembuluh jantung, terutama ketika pada grafik Q gigi mencapai seperempat dari ketinggian puncak R;
• gelombang T tidak didefinisikan dengan baik, atau memiliki indikator negatif;
• blokade blok cabang bundel;
• ventrikel kiri yang membesar;
• gagal jantung.

Ketika EKG menghasilkan posisi statis tidak melebihi batas normatif, dan gejalanya muncul secara berkala, menunjukkan proses sklerotik, tes latihan atau pemantauan holter dapat ditentukan (studi dinamis jantung 24 jam).

Penguraian kardiogram harus ditangani oleh spesialis yang berkualifikasi yang, dengan gambar grafik, akan menentukan gambaran klinis penyakit, lokalisasi fokus patologis. Untuk memperjelas diagnosis dapat digunakan metode diagnosis laboratorium lainnya.

Prosedur diagnostik

Selain mengumpulkan riwayat dan EKG, diagnosis kardiosklerosis postinfarction meliputi tes laboratorium berikut:

• ekokardiografi dilakukan untuk mendeteksi (atau mengecualikan) aneurisma kronis, menilai ukuran dan kondisi kamar, serta dinding jantung, membantu mengidentifikasi pelanggaran kontraksi;
• ventrikulografi menganalisis kerja katup mitral, persentase pengeluaran, tingkat jaringan parut;
• Ultrasonografi jantung;
• radiografi menunjukkan peningkatan bayangan jantung (biasanya di sebelah kiri);
• skintigrafi dengan penggunaan isotop radioaktif (dengan diperkenalkannya komposisi, unsur-unsur ini tidak menembus ke dalam sel patologis) memungkinkan untuk memisahkan bagian organ yang rusak dari yang sehat;
• PET mendeteksi area yang resistan dengan mikrosirkulasi darah yang lemah;
• angiografi koroner memungkinkan evaluasi suplai darah koroner.

Volume dan jumlah prosedur diagnostik ditentukan oleh ahli jantung. Berdasarkan analisis data yang diperoleh, pengobatan yang memadai ditentukan.

Pedoman klinis

Tidak ada metode tunggal (atau serangkaian alat) untuk memperbaiki miokardium yang rusak. Pada kardiosklerosis pasca infark, rekomendasi klinis ditujukan untuk:

• memperlambat perkembangan gagal jantung;
• stabilisasi denyut nadi;
• menghentikan jaringan parut;
• meminimalkan kemungkinan infark kembali.

Selesaikan tugas yang hanya dapat Anda lakukan dengan pendekatan terintegrasi. Pasien harus:

• mengamati rejimen harian;
• membatasi beban;
• berhenti merokok;
• menghindari stres;
• berhenti minum minuman beralkohol.

Terapi diet memainkan peran penting dalam pengobatan kardiosklerosis postinfarction. Disarankan enam kali makan dalam porsi kecil. Preferensi harus diberikan pada makanan "ringan" dengan kandungan magnesium, kalium, vitamin, dan elemen yang tinggi.

Penting untuk meminimalkan penggunaan produk yang memicu eksitasi sistem saraf dan kardiovaskular, serta meningkatkan pembentukan gas. Ini adalah:

Untuk menghindari pembentukan plak kolesterol baru, memperburuk permeabilitas pembuluh darah, akan perlu untuk benar-benar menolak makanan yang digoreng, daging asap, rempah-rempah, dan gula. Batasi - makanan berlemak.

Perawatan konservatif

Karena jaringan yang rusak tidak dapat diperbaiki, perawatan kardiosklerosis pasca infark ditujukan untuk memblokir gejala dan mencegah komplikasi.

Dalam terapi konservatif digunakan obat-obatan dari kelompok farmasi berikut:

• ACE inhibitor (Enalapril, Perindopril), memperlambat jaringan parut, mengurangi tekanan darah, mengurangi beban pada jantung;
• antikoagulan mengurangi risiko pembekuan darah; grup ini meliputi: Aspirin, Cardiomagnyl, dll.
• diuretik mencegah retensi cairan dalam rongga tubuh; Yang paling umum adalah: Furosemide, Indapamide, Hydrochlorothiazide, dll. (Untuk penggunaan jangka panjang, diperlukan pemantauan laboratorium keseimbangan elektrolit dalam darah);
• nitrat (nitrosorbide, monolong, isosorbide mononitrate) mengurangi beban pada sistem vaskular sirkulasi paru;
• obat metabolik (Inosin, preparat kalium);
• beta-blocker (Propranolol, Atenolol, Metoprolol) mencegah pembentukan aritmia, mengurangi denyut nadi, meningkatkan persentase pengeluaran darah ke dalam aorta;
• Statin direkomendasikan untuk koreksi kadar kolesterol dalam tubuh;
• Antioksidan (Riboxin, Creatine Phosphate) meningkatkan saturasi jaringan jantung dengan oksigen, meningkatkan proses metabolisme.

Perhatian: nama obat diberikan untuk tujuan informasi. Tidak dapat menerima obat-obatan tanpa resep dokter!

Jika perawatan obat tidak membuahkan hasil, pasien diindikasikan operasi.

Operasi untuk revaskularisasi (CABG dan lainnya.)

Jika area besar miokardium terpengaruh, hanya transplantasi jantung yang dapat membantu secara signifikan. Ukuran kardinal ini terpaksa ketika semua metode lain belum menghasilkan hasil yang positif. Dalam situasi lain, manipulasi terkait dengan operasi paliatif dilakukan.

Salah satu intervensi yang paling umum adalah operasi bypass arteri koroner. Dokter bedah melebarkan pembuluh darah miokardium, yang memungkinkan untuk meningkatkan aliran darah, untuk menghentikan penyebaran daerah sklerotisasi.

Jika perlu, operasi CABG untuk kardiosklerosis pasca infark dilakukan bersamaan dengan reseksi aneurisma dan memperkuat area yang melemah dari dinding jantung.

Ketika pasien memiliki riwayat aritmia kompleks, alat pacu jantung diindikasikan. Alat-alat ini karena denyut nadi yang lebih kuat menekan pelepasan simpul sinus, yang mengurangi kemungkinan henti jantung.

Kebutuhan dan batasan terapi fisik

Terapi olahraga untuk kardiosklerosis pasca infark diresepkan dengan sangat hati-hati. Dalam kasus yang parah, pasien ditunjukkan tirah baring. Jika aktivitas fisik diperbolehkan, latihan fisioterapi akan membantu menstabilkan kondisi, menghindari kelebihan miokard.

Ahli jantung cenderung berpikir bahwa secara bertahap memperkenalkan beban yang lemah diperlukan sedini mungkin. Setelah serangan jantung, pasien dirawat di rumah sakit untuk pertama kalinya. Selama periode ini, diperlukan untuk mengembalikan fungsi motorik. Biasanya berlatih berjalan lambat. Perlu untuk lulus pada waktu tidak lebih dari satu kilometer, secara bertahap meningkatkan jumlah pendekatan menjadi tiga.

Jika tubuh terus berlatih, latihan senam ringan ditambahkan untuk mengembalikan keterampilan kebiasaan, mencegah gangguan hipokinetik, dan menciptakan "solusi" di miokardium.

Setelah transisi ke perawatan rawat jalan, pertama kali Anda perlu menghadiri kelas terapi fisik di lembaga medis, di mana mereka berlangsung di bawah pengawasan ketat seorang spesialis. Kelas nanti perlu melanjutkan sendiri. Jalan santai cocok sebagai beban harian. Latihan untuk mengangkat beban harus dikecualikan.

Di pagi hari, baik untuk melakukan serangkaian latihan berikut:

1. Berdiri tegak, letakkan tangan Anda di punggung bawah. Saat menghirup, pisahkan mereka ke samping, sambil menghembuskan napas - kembali ke posisi awal.
2. Jangan mengubah posisi, lakukan tikungan samping.
3. Latih tangan Anda dengan seorang expander.
4. Dari posisi "berdiri", sambil menghirup, angkat kedua lengan ke atas, sambil menghembuskan napas, tekuk ke depan.
5. Duduk di kursi, tekuk lutut Anda, lalu tarik ke depan.
6. Kaitkan lengan Anda di atas kepala Anda di "kunci", lakukan rotasi batang tubuh.
7. Berjalan di sekitar ruangan (bisa di tempat) selama 30 detik, lalu istirahat dan lewati.

Semua latihan harus dilakukan 3-5 kali, jaga pernapasan Anda seimbang. Senam seharusnya tidak lebih dari 20 menit. Denyut nadi harus dipantau - membatasi peningkatan setelah beban tidak boleh melebihi 10% dibandingkan dengan nilai awal.

Kontraindikasi terhadap terapi fisik:

• gagal jantung akut;
• kemungkinan infark kembali;
• edema pleura;
• bentuk aritmia yang kompleks.

Konsekuensi

Seorang pasien dengan diagnosis tersebut membutuhkan pengawasan medis seumur hidup. Mengetahui apa itu kardiosklerosis postinfarction, seseorang tidak dapat meninggalkan situasi tanpa pengawasan, karena hal ini mengarah pada komplikasi yang tak terelakkan dalam bentuk konsekuensi berikut:

• tamponade perikardial;
• fibrilasi atrium;
• tromboemboli;
• blokade;
• edema paru;
• takikardia;
• penurunan otomatisme dari simpul sinus.

Proses-proses ini secara negatif mempengaruhi kualitas hidup manusia. Pasien kehilangan toleransi terhadap aktivitas fisik, kehilangan kesempatan untuk bekerja, menjalani kehidupan normal. Peluncuran kardiosklerosis memprovokasi aneurisma, yang pecah yang menyebabkan kematian 90% pasien yang tidak dioperasi.

Video yang bermanfaat

Informasi yang berguna tentang kardiosklerosis pasca infark dapat ditemukan dalam video berikut:

Apa itu kardiosklerosis pasca infark?

Suatu bentuk penyakit jantung koroner di mana jaringan otot jantung digantikan oleh jaringan ikat setelah infark miokard disebut kardiosklerosis pasca infark. Secara klinis, patologi ini diekspresikan oleh gagal jantung dan gangguan irama jantung. Diagnosis kardiosklerosis pasca infark dibuat berdasarkan anamnesis, dan hasil tindakan diagnostik. Dimungkinkan untuk membuat diagnosis yang benar hanya setelah 2-4 bulan, setelah infark miokard telah terjadi, dan proses parut telah berakhir.

Penyebab, jenis dan bentuk

Kardiosklerosis pasca infark diekspresikan oleh gagal jantung dan gangguan irama jantung

Setelah infark miokard, fokus nekrotik terbentuk di otot jantung. Jaringan penghubung bekas luka tumbuh di tempat ini, memulihkan daerah yang sakit. Fokus Cicatricial dapat ditemukan di tempat yang berbeda dan memiliki ukuran yang berbeda. Itu mempengaruhi pelanggaran hati. Jaringan yang baru terbentuk tidak memiliki kemampuan untuk menghasilkan fungsi kontraktil dan tidak melakukan impuls listrik. Dalam hal ini, fraksi ejeksi berkurang, konduksi dan ritme intrakardiak terganggu.

Kardiosklerosis pasca infark menyebabkan dilatasi bilik jantung dan hipertrofi otot jantung, yang menyebabkan gagal jantung.

Katup jantung juga dapat melukai, yang akhirnya mengarah pada kardiosklerosis.

Cidera jantung dan distrofi miokard dapat menyebabkan kardiosklerosis pasca infark, tetapi ini jarang terjadi.

Dalam pengobatan, ada tiga jenis kardiosklerosis: aterosklerotik, pasca infark dan pasca miokarditis.

Kardiosklerosis aterosklerotik berkembang pada penyakit jantung iskemik. Prosesnya berlangsung lama. Ada penggantian bertahap dari jaringan otot penghubung jantung. Patologi berkembang dengan kelaparan oksigen konstan, ketika pasokan darah miokard terganggu. Pasien untuk waktu yang lama tidak merasakan tanda-tanda bencana yang akan datang. Secara bertahap, dengan aktivitas fisik, sesak napas, edema, aritmia, jantung berdebar.

Beberapa serangan jantung pada berbagai lapisan miokardium dapat menyebabkan aneurisma. Apa itu Dengan kelemahan dinding otot di bawah tekanan, tonjolan terbentuk di atasnya, sebuah "tas". Dalam kasus pecahnya neoplasma seperti itu, pasien meninggal. Karena itu, pasien setelah menderita serangan jantung besar perlu istirahat. Dalam hal ini, jaringan parut pada jaringan jantung akan lewat dengan benar, aneurisma tidak akan muncul.

Perkembangan miokarditis kardiosklerosis didahului oleh penyakit berikut: radang amandel purulen, sinusitis, radang amandel kronis, karies. Selain itu, proses inflamasi pada miokardium: rematik dan miokarditis, dapat menyebabkan perkembangan kardiosklerosis. Patologi ini bisa, seperti pada orang dewasa, pada anak-anak dan remaja.

Selain semua hal di atas, kardiosklerosis dibagi menjadi: difus dan fokus. Dalam kasus pertama, jaringan ikat didistribusikan ke seluruh permukaan jantung. Dengan kardiosklerosis fokal, jaringan parut dibentuk oleh fokus. Dan itu paling sering terjadi setelah serangan jantung atau miokarditis.

Bahaya dan komplikasi

Indikator penting kardiosklerosis pasca infark adalah kecepatan denyut nadi dan pernapasan.

Dengan atherosclerosis pasca infark, komplikasi yang berbahaya mungkin terjadi:

• gagal ginjal dan hati;
• tromboemboli pembuluh darah besar dan ruang jantung;
• aneurisma jantung;
• aritmia ventrikel jantung;
• fibrilasi atrium dan ventrikel;
• kardiomiopati dilatasi.

Semua komplikasi ini dapat dengan cepat memperburuk kondisi pasien, dan kadang-kadang menyebabkan kematian.

Gejala

Aterosklerosis mengganggu fungsi pemompaan jantung, yang memanifestasikan dirinya dengan berbagai cara. Tanda-tanda varian terburuk - gagal jantung kongestif, ditandai oleh manifestasi berikut:

• dispnea konstan;
• kesulitan bernafas saat berbaring;
• kelemahan dan kelelahan yang nyata;
• insomnia atau kantuk;
• masalah dengan buang air kecil (frekuensi dorongan di malam hari meningkat, dan jumlah urin berkurang)
• munculnya batuk kering saat berolahraga;
• sakit di perut.

Pada pemeriksaan, dokter pertama-tama akan memperhatikan apakah ada:

• peningkatan ukuran hati;
• pembengkakan jaringan;
• asites atau hydrothorax;
• mengi di paru-paru.

Selain itu, indikator penting patologi adalah kecepatan denyut nadi dan pernapasan; mendengarkan nada jantung auskultasi.

Diagnostik

Dimungkinkan untuk membuat diagnosis yang benar hanya setelah 2-4 bulan, setelah infark miokard terjadi.

Bahkan penemuan beberapa tanda kardiosklerosis tidak selalu mengindikasikan adanya penyakit khusus ini. Untuk alasan ini, studi khusus dilakukan.

Elektrokardiografi

EKG tidak menunjukkan tanda-tanda penyakit yang akurat. Dapat mengindikasikan adanya gangguan fokus, perubahan difus tidak spesifik, masalah irama jantung.

Ekokardiografi

Ekokardiografi memungkinkan untuk melacak keadaan fungsional jantung dan ukuran kamar-kamarnya.

Radiografi

Ini membantu dalam menilai kondisi paru-paru, dalam mendeteksi cairan di perikardium dan di pleura. Membantu memperhatikan hipertensi kardiopulmoner.

Skintigrafi miokard

Salah satu metode diagnostik yang paling akurat. Prinsipnya didasarkan pada penggunaan isotop radioaktif. Solusi radiofarmasi disuntikkan ke pasien, bergerak dengan darah, dan menembus hanya ke sel-sel jantung yang sehat. Ini memberi Anda kesempatan untuk melihat kerusakan miokard, bahkan yang terkecil.

Perawatan

Tidak mudah untuk menyembuhkan kardiosklerosis pasca infark. Hal ini diperlukan untuk mengurangi perkembangan gagal jantung, mencegah pertumbuhan jaringan ikat, meningkatkan konduktivitas dan irama jantung. Perawatan melibatkan pembatasan tekanan emosional dan fisik, pengobatan rutin yang diresepkan oleh ahli jantung, terapi diet.

Dari obat yang digunakan inhibitor, seperti captopril, enopril. Dari kelompok nitrat yang ditentukan mononitrate dan isosorbide dinitrate, atau nitrosorbide. B - adrenergik blocker berikut digunakan: propranolol, atenolol, metoprolol. Asam asetilsalisilat - disaggregant.

Diuretik dan obat-obatan metabolik juga diresepkan. Jika pengobatan terapeutik tidak mengarah ke efek positif, pembedahan diresepkan. Kebutuhannya ditentukan oleh dokter yang hadir, dan kerumitannya tergantung pada kondisi jantung dan pembuluh darah.

Pencegahan

Dokter menyarankan untuk berjalan-jalan di udara segar, berhenti dari kebiasaan buruk dan jangan gugup

Dengan pengobatan infark miokard yang tepat waktu dan tepat, adalah mungkin untuk mencegah pembentukan kardiosklerosis pasca infark. Obat, berjalan, menghindari kebiasaan buruk, tenang dan diet akan membantu mengatasi penyakit serius.

Dokter juga merekomendasikan penggunaan balneotherapy, perawatan spa, terapi olahraga, tindak lanjut.

Untuk penyakit sistem kardiovaskular, Anda harus menggunakan produk berikut: teh dengan mawar liar atau lemon, telur tanpa kuning telur, minyak sayur dari berbagai jenis, polong-polongan, kacang-kacangan, daging tanpa lemak dan ikan, produk susu dan susu dengan kandungan lemak rendah, sereal dan sup soba dan soba oatmeal, aneka sayuran, sayuran, buah-buahan dan beri.

Kode kardiosklerosis postinfarction mkb 10

Kode kardiosklerosis pasca infarksi mkb 10

kardiosklerosis pasca infark. Lihat juga Ybbs (sungai). Penyakit jantung koroner ICD 10 I20. I25. ICD 9... Wikipedia. Kardiosklerosis adalah lesi otot (miokardiosklerosis) dan katup jantung karena perkembangan dalam Klasifikasi Penyakit Internasional ICD-10 (kode diagnostik /. Untuk menjadi difus kardiosklerosis fokal kecil, yang merupakan sinonim untuk ICD-10 - penyakit jantung aterosklerotik, kode I25. 1. Substitusi per huruf dalam kode ICD-10 meningkatkan jumlah tajuk tiga digit dari 999 menjadi 2600, penyakit: Kardiosklerosis pasca infark. Penyakit hipertensi Kardiosklerosis pasca infark. (Protokol diagnostik). Kode ICD-10: I20.8 Bentuk lain dari angina pektoris. Dengan ini, menjadi perlu untuk mengembangkan daftar terpadu kode ICD-10 untuk diagnosa Cardiosclerosis Pasca Infark I25.2. Ketika memeriksa seorang pasien, penyakit jantung koroner terdeteksi, pasca-infark Cardiosclerosis (infark miokard tanggal 12-12,94), angina pektoris penyebab kematian harus dipertimbangkan. postinfarction cardiosclerosis, kode I25.8; well, mungkin, orang yang melihat perbedaan dalam ICD 10 antara penyakit arteri koroner, generic postinfarction cardiosclerosis, kode I25.8 (ICD-10, Vol. 1, Part 1, p. 492); - kode I25.2 sebagai penyebab awal kematian tidak berlaku, diberikan Sindrom Dressler - kode I 24.1 menurut ICD-X; stenocardia postinfarction (setelah 3 hingga 28 hari) - kode I 20.0 sesuai dengan ICD Focal cardiosclerosis (kode I 25.1 menurut ICD

Kode kardiosklerosis pasca infarksi mkb 10

Artikel Baru

Kode Protokol: 05-053

Profil: terapeutik Tahap pengobatan: rumah sakit Tujuan tahap:

meningkatkan kondisi umum pasien;

pengurangan frekuensi kejang;

peningkatan toleransi olahraga;

pengurangan tanda-tanda kegagalan sirkulasi.

Lama pengobatan: 12 hari

Kode ICD10: 120.8 Bentuk lain dari stenocardia Definisi:

Angina pektoris adalah suatu sindrom klinis yang dimanifestasikan oleh perasaan menahan diri dan nyeri dada yang bersifat menekan dan menekan, yang terlokalisir paling sering di belakang sternum dan dapat menjalar ke lengan kiri, leher, rahang bawah, epigastrium. Rasa sakit dipicu oleh aktivitas fisik, akses dingin, asupan makanan berlimpah, stres emosional, hilang saat istirahat, dihilangkan dengan nitrogliserin selama beberapa detik atau menit.

Klasifikasi: Klasifikasi PJK (VKNTS AMS USSR 1989)

Kematian koroner mendadak

angina pertama kali saat aktivitas (hingga 1 bulan);

angina exertional stabil (dengan indikasi kelas fungsional dari I ke IV);

angina progresif cepat;

angina spontan (vasospastik).

primer berulang, berulang (3.1-3.2)

Distrofi miokard fokus:

Bentuk aritmia (menunjukkan tipe aritmia jantung)

FC (laten angina pectoris): serangan angina hanya terjadi selama aktivitas fisik intensitas tinggi; kekuatan beban mastered menurut tes ergometrik sepeda (VEM) adalah 125 W, produk ganda tidak kurang dari 278 layanan. ed; jumlah unit metabolisme lebih dari 7.

FC (mild angina pectoris): serangan angina terjadi ketika berjalan di tempat yang datar lebih dari 500 m, terutama di cuaca dingin, melawan angin; menaiki tangga lebih dari 1 lantai; gairah emosional. Power menguasai beban sesuai dengan sampel VEM 75-100 W, layanan 218-277 produk ganda. unit, jumlah unit metabolisme 4,9-6,9. Aktivitas fisik rutin membutuhkan sedikit pembatasan.

FC (angina moderat): serangan angina terjadi ketika berjalan dengan kecepatan normal di tempat yang datar untuk jarak 100-500 m, menaiki tangga ke lantai 1. Mungkin ada stroke langka sendirian. Power menguasai beban sesuai dengan layanan HEM-25-50 W, produk ganda 151-217. ed; jumlah unit metabolisme adalah 2.0-3.9. Ada batasan nyata dari aktivitas fisik biasa.

FC (bentuk parah): serangan angina terjadi dengan sedikit aktivitas fisik, berjalan di tempat datar pada jarak kurang dari 100 m, saat istirahat, ketika pasien masuk ke posisi horizontal. Kekuatan beban master menurut uji VEM kurang dari 25 W, produk ganda kurang dari 150 unit konvensional; jumlah unit metabolik kurang dari 2. Tes pemuatan fungsional, sebagai aturan, tidak dilakukan, pada pasien ada pembatasan yang jelas dari aktivitas fisik normal.

HF adalah sindrom patofisiologis di mana, sebagai akibat dari penyakit sistem kardiovaskular, terjadi penurunan fungsi pemompaan jantung, yang menyebabkan ketidakseimbangan antara kebutuhan hemodinamik tubuh dan kemampuan jantung.

Faktor risiko: jenis kelamin laki-laki, usia lanjut, dislipoproteinemia, hipertensi, merokok, kelebihan berat badan, aktivitas fisik yang rendah, diabetes, penyalahgunaan alkohol.

Penerimaan: Indikasi yang direncanakan untuk rawat inap:

mengurangi efek terapi rawat jalan yang dihasilkan;

penurunan toleransi terhadap stres olahraga;

Volume pemeriksaan yang diperlukan sebelum rawat inap yang direncanakan:

Hitung darah lengkap (Er, Hb, b, leykoformula, ESR, platelet);

Urinalisis;

Radiografi dada dalam dua proyeksi

Ultrasonografi organ perut

Daftar tindakan diagnostik tambahan:

1. Pemantauan Halter Harian

Taktik pengobatan: pengangkatan antianginal, antiplatelet, terapi penurun lipid, peningkatan aliran darah koroner, pencegahan gagal jantung. Terapi antianginal:

B-blocker - untuk titrasi dosis obat di bawah kendali denyut jantung, tekanan darah, EKG. Nitrat diresepkan pada periode awal infus dan oral, dengan transisi selanjutnya hanya ke nitrat oral. Dalam aerosol dan nitrat sublingual digunakan seperlunya untuk menghilangkan serangan nyeri angina. Jika ada kontraindikasi untuk penunjukan in-blocker, dimungkinkan untuk menetapkan antagonis kalsium. Dosis dipilih secara individual.

Terapi antiplatelet melibatkan pengangkatan aspirin untuk semua pasien, clopidogrel diresepkan untuk meningkatkan efeknya

Untuk memerangi dan mencegah perkembangan gagal jantung, penunjukan ACE inhibitor diperlukan. Dosis disesuaikan dengan hemodinamik.

Terapi penurun lipid (statin) diresepkan untuk semua pasien. Dosis dipilih dengan mempertimbangkan parameter spektrum lipid.

Obat diuretik yang diresepkan untuk memerangi dan mencegah perkembangan stagnasi

Glikosida jantung - dengan tujuan inotropik

Obat antiaritmia dapat diresepkan jika terjadi gangguan irama. Untuk meningkatkan proses metabolisme dalam miokardium, trimetazidine dapat diberikan.

Daftar obat-obatan esensial:

* Heparin, rr d / dan 5000EDU / ml fl

Fraksiparin, rr d / dan 40 - 60 mg

Fraksiparin, rr, 60mg

* Asam asetilsalisilat 100mg, tabl

* Asam asetilsalisilat 325 mg tabel

Clopidogrel tabel 75 mg

* Isosorbide dinitrate 0,1% 10 ml, amp

* Isosorbide dinitrate 20 mg tab.

* Enalapril 10 mg, meja

* Amiodarone 200 mg, Tabel

* Furosemide 40 mg, Tabel

* Furosemide amp, 40 mg

* Spironolakton 100 mg, Tabel

* Hydrolortiazide 25 mg, Tabel

Meja Simvastatin 20 mg

* Digoxin 62,5 mcg, 250 mcg, tabel

* Diazepam tabel 5 mg

* Larutan injeksi Diazepam dalam ampul 10 mg / 2 ml

* Cefazolin, waktu, d / dan, 1 g, fl

Fruktosa difosfat, fl

Trimetazidine 20 mg tabel

* Amlodipine 10 mg, tabl

INFORMASI DAN SURAT METODOLOGI KEMENTERIAN KESEHATAN FEDERASI RUSIA "PENGGUNAAN KLASIFIKASI STATISTIK INTERNASIONAL PENYAKIT DAN MASALAH, DITEMPATKAN DENGAN KESEHATAN, REVISI TENDA (ICD-10) DI PRAKTEK ICT-10

Pneumonia fokal atau bronkopneumonia sebagian besar merupakan komplikasi dari suatu penyakit dan oleh karena itu hanya dapat dikodifikasi jika ditetapkan sebagai penyebab awal kematian. Lebih sering terjadi dalam praktik pediatrik.

Pneumonia kelompok dapat disajikan dalam diagnosis sebagai penyakit utama (penyebab awal kematian). Ini diberi kode pos J18.1 jika tidak ada otopsi dilakukan. Dalam studi otopsi, harus dikodekan sebagai pneumonia bakteri sesuai dengan hasil studi bakteriologis (bacterioscopic) yang dilakukan, sesuai dengan kode ICD-10 yang disediakan untuk patogen yang diidentifikasi.

Bronkitis obstruktif kronis, rumit oleh pneumonia, dikodekan oleh J44.0.

Bronkitis purulen obstruktif kronis pada tahap akut. Pneumosclerosis jala difus. Emfisema Pneumonia fokal (lokalisasi). Jantung paru kronis. Komplikasi: Edema paru dan otak. Penyakit terkait: Kardiosklerosis fokal kecil difus.

Ii. Kardiosklerosis fokal kecil difus.

Penyebab awal kode kematian - J44.0

Abses paru dengan pneumonia dikodekan untuk J85.1 hanya jika patogen tidak ditentukan. Jika agen penyebab pneumonia ditentukan, gunakan yang sesuai dari kode J10-J16.

Kematian ibu didefinisikan oleh WHO sebagai kematian seorang wanita yang terjadi selama kehamilan atau dalam waktu 42 hari setelah pemutusan hubungan kerja dari segala penyebab yang terkait dengan kehamilan yang dibebani oleh pengetahuannya, tetapi bukan karena kecelakaan atau sebab kecelakaan. Saat mengkode kasus kematian ibu, kode kelas 15 digunakan, tunduk pada pengecualian yang ditunjukkan di awal kelas.

Penyakit utama: Pendarahan atonic masif (2700 ml kehilangan darah) pada periode postpartum awal selama persalinan pada minggu ke 38 kehamilan: pembedahan miometrium perdarahan, arteri uteroplasenta yang menganga.

Operasi - Pemusnahan uterus (tanggal).

Penyakit latar belakang: Kelemahan primer persalinan. Persalinan berlarut-larut.

Komplikasi: Syok hemoragik. DIC: hematoma masif di jaringan panggul. Organ parenkim anemia akut.

Ii. Kelemahan utama dari tenaga kerja. Masa kehamilan adalah 38 minggu. Melahirkan (tanggal). Operasi: pemusnahan uterus (tanggal).

Tidak dapat diterima untuk mencatat konsep generalisasi sebagai penyakit utama - OPG - gestosis (edema, proteinuria, hipertensi). Diagnosis harus secara jelas menunjukkan bentuk nosologis spesifik yang akan dikodekan.

Penyakit utama: Eklampsia pada periode postpartum, bentuk kejang (3 hari setelah persalinan jangka pertama): multipel nekrosis parenkim hati, nekrosis kortikal ginjal. Perdarahan subaraknoid pada permukaan basal dan lateral hemisfer kanan otak. Komplikasi: Edema otak dengan dislokasi batangnya. Pneumonia fokal kecil bilateral 7-10 segmen paru-paru. Penyakit bersamaan: Pielonefritis kronis bilateral saat remisi.

Ii. Masa kehamilan adalah 40 minggu. Melahirkan (tanggal).

Pielonefritis kronis bilateral.

Bagian O08.- "Komplikasi yang disebabkan oleh aborsi, kehamilan ektopik, dan molar" tidak digunakan untuk mengkodekan penyebab asli kematian. Gunakan pos O00-O07.

Penyakit utama: Aborsi tidak lengkap pada minggu ke-18 kehamilan, dipersulit oleh septikemia (dalam darah - Staphylococcus aureus). Komplikasi: syok menular - toksik.

Ii. Masa kehamilan adalah 18 minggu.

Karena istilah "Kematian ibu", selain kematian yang berkaitan langsung dengan penyebab kebidanan, juga mencakup kematian karena penyakit yang sudah ada sebelumnya atau penyakit yang dikembangkan selama kehamilan, yang dibebani oleh efek fisiologis kehamilan, judul O98 dan O99 digunakan untuk menyandikan kasus-kasus tersebut.

Ii. Kehamilan 28 minggu.

Penyebab asli kode kematian - O99.8

Kematian ibu dari penyakit HIV dan tetanus kebidanan diberi kode dengan kode kelas 1: B20-B24 (penyakit HIV) dan A34 (Obstetric tetanus). Kasus-kasus tersebut termasuk dalam angka kematian ibu. Menurut WHO, kematian yang terkait langsung dengan penyebab kebidanan meliputi kematian tidak hanya sebagai akibat komplikasi kehamilan, persalinan dan masa nifas, tetapi juga kematian akibat intervensi, kelalaian, perawatan yang tidak tepat, atau rangkaian peristiwa yang timbul dari semua ini. alasan Untuk pengkodean penyebab kematian ibu jika terjadi kesalahan medis berat yang dicatat dalam protokol otopsi (transfusi darah non-kelompok atau super panas, pemberian obat secara tidak sengaja, dll.), Kode O75.4 digunakan.

Penyakit utama: Ketidakcocokan darah non-kelompok yang ditransfusikan setelah kelahiran spontan pada minggu ke 39 kehamilan. Komplikasi: Syok toksik pasca-transfusi, anuria. Gagal ginjal akut. Kerusakan toksik pada hati. Penyakit terkait: Anemia kehamilan.

Ii. Anemia hamil. Kehamilan 38 minggu. Melahirkan (tanggal).

Penyebab awal kematian - O75.4

Jika penyebab kematian adalah cedera, keracunan atau konsekuensi lain dari penyebab eksternal, dua kode dimasukkan ke dalam sertifikat kematian. Yang pertama, mengidentifikasi keadaan terjadinya kerusakan fatal, milik kode kelas 20 - (V01-Y89). Kode kedua menjelaskan jenis kerusakan dan milik kelas 19.

Ketika lebih dari satu jenis cedera disebutkan di area tubuh yang sama dan tidak ada indikasi yang jelas mana di antara mereka yang merupakan penyebab utama kematian, salah satu yang lebih parah di alam, komplikasi dan lebih mungkin berakibat fatal, atau, jika terjadi kesetaraan cedera, yang disebutkan pertama kali oleh dokter yang hadir.

Dalam kasus di mana cedera menangkap lebih dari satu area tubuh, pengkodean harus dilakukan dengan rubrik yang sesuai dari blok "Cedera yang Menangkap Beberapa Area Tubuh" (T00-T06). Prinsip ini digunakan baik untuk cedera dengan tipe yang sama dan untuk berbagai jenis cedera di berbagai area tubuh.

Penyakit utama: Fraktur dasar tengkorak. Pendarahan di ventrikel IV otak. Koma berkepanjangan. Fraktur batang pinggul kiri. Beberapa kontusio dada. Keadaan cedera: kecelakaan lalu lintas, menabrak bus di pejalan kaki di jalan raya.

Ii. Fraktur batang pinggul kiri. Beberapa kontusio dada. Kedua kode ditempelkan pada sertifikat kematian.

3. ATURAN UNTUK KODING KEMATIAN PERINATAL

Sertifikat medis kematian perinatal mencakup 5 bagian untuk mencatat penyebab kematian, ditunjukkan dengan surat dari "a" ke "d". Penyakit atau kondisi patologis bayi baru lahir atau janin harus dimasukkan dalam baris "a" dan "b", dan satu, yang paling penting, harus dicatat dalam baris "a", dan sisanya, jika ada, di baris "b". Yang "paling penting" adalah kondisi patologis yang, menurut pendapat orang yang mengisi sertifikat, telah memberikan kontribusi terbesar pada kematian anak atau janin. Dalam baris "c" dan "g" semua penyakit atau kondisi ibu harus dicatat, yang, menurut pendapat orang yang mengisi dokumen, memiliki efek buruk pada bayi baru lahir atau janin. Dan dalam hal ini, yang paling penting dari status ini harus dicatat dalam string "c", dan yang lainnya, jika ada, dalam string "g". Garis "d" dimaksudkan untuk mencatat keadaan lain yang berkontribusi terhadap kematian, tetapi yang tidak dapat dicirikan sebagai penyakit atau kondisi patologis anak atau ibu, misalnya, persalinan tanpa kehadiran orang yang melahirkan.

Setiap negara yang direkam dalam string "a", "b", "c" dan "g" harus dikodekan secara terpisah.

Keadaan ibu yang mempengaruhi bayi baru lahir atau janin, dicatat dalam baris "c" dan "g", harus dikodekan hanya dalam rubrik P00-P04. Tidak diperbolehkan memberi kode pada mereka dengan rubrik kelas 15.

Keadaan janin atau bayi baru lahir, dicatat dalam ayat (a), dapat dikodekan oleh pos apa pun, kecuali untuk pos P00-P04, tetapi dalam kebanyakan kasus, perlu menggunakan pos P05-P96 (Perinatal States) atau Q00-Q99 (Anomali Bawaan).

Kehamilan pertama hamil 26 tahun. Kehamilan berlanjut dengan bakteriuria asimptomatik. Tidak ada masalah kesehatan lain yang dicatat. Pada minggu ke 34 kehamilan, retardasi pertumbuhan janin didiagnosis. Seorang anak laki-laki hidup dengan berat 1.600 gram diekstraksi dengan operasi caesar, plasenta seberat 300 gram ditandai sebagai infark. Anak itu didiagnosis dengan sindrom gangguan pernapasan. Kematian seorang anak pada hari ke-3. Pada otopsi, ditemukan membran hialin paru yang luas dan perdarahan intraventrikular masif, yang dianggap sebagai non-traumatis.

Sertifikat medis kematian perinatal:

a) Perdarahan intraventrikular karena hipoksia derajat 2 - P52.1

b) Sindrom gangguan pernapasan R22.0

c) Insufisiensi plasenta - Р02.2

d) Bakteriuria selama kehamilan R00.1

e) Kelahiran dengan operasi caesar pada minggu ke 34 kehamilan.

Jika garis “a” atau garis “b” tidak berisi catatan tentang penyebab kematian, maka kategori P95 (Kematian janin karena penyebab yang tidak ditentukan) untuk lahir mati atau subkategori P96.9 (Kondisi yang terjadi selama periode perinatal, tidak ditentukan) untuk kasus kematian neonatal dini.

Jika tidak ada catatan dalam baris "c" atau di baris "g", perlu untuk menambahkan kode buatan (misalnya, xxx) di baris "c" untuk menekankan kurangnya informasi tentang kesehatan ibu.

Judul P07.- (Gangguan yang terkait dengan pemendekan kehamilan dan berat badan lahir rendah NKDR) dan P08.- (Gangguan yang terkait dengan kehamilan yang berkepanjangan dan berat badan lahir tinggi) tidak digunakan jika ada penyebab kematian lainnya yang diindikasikan. dalam periode perinatal.

4. CODING MORBID

Data insiden semakin banyak digunakan dalam desain program dan kebijakan kesehatan. Atas dasar mereka, pemantauan dan evaluasi kesehatan masyarakat dilakukan, dengan studi epidemiologis, populasi dengan risiko lebih tinggi diidentifikasi, frekuensi dan prevalensi masing-masing penyakit dipelajari.

Di negara kami, statistik morbiditas di klinik rawat jalan didasarkan pada akuntansi untuk semua penyakit yang dimiliki pasien, sehingga masing-masing dari mereka tunduk pada pengkodean.

Statistik morbiditas yang dirawat di rumah sakit dibandingkan poliklinik rawat jalan didasarkan pada analisis kejadian karena satu alasan. Artinya, keadaan penyakit utama, yang dirawat atau diperiksa selama episode yang relevan dari pasien tinggal di rumah sakit, tunduk pada akuntansi statistik di tingkat negara. Kondisi utama didefinisikan sebagai suatu kondisi yang didiagnosis pada akhir episode perawatan medis, yang tentangnya pasien dirawat atau dipelajari, dan yang merupakan bagian terbesar dari sumber daya yang digunakan.

Selain kondisi utama dalam dokumen statistik, perlu untuk membuat daftar negara lain atau masalah yang terjadi selama episode perawatan medis ini. Ini memungkinkan, jika perlu, untuk menganalisis kejadian karena berbagai alasan. Tetapi analisis semacam itu dilakukan secara berkala sesuai dengan metode yang dapat dibandingkan dalam praktik internasional dan nasional, dengan adaptasinya terhadap kondisi kerja tertentu, karena tidak ada aturan umum untuk penerapannya.

Mendaftarkan tidak hanya "keadaan utama" di peta statistik rumah sakit, tetapi juga kondisi dan komplikasi yang terkait, juga membantu orang yang melakukan pengkodean untuk memilih kode ICD yang paling memadai untuk keadaan utama.

Setiap kata diagnostik harus seinformatif mungkin. Tidak dapat diterima untuk merumuskan diagnosis sedemikian rupa sehingga informasi hilang yang memungkinkan Anda mengidentifikasi keadaan penyakit seakurat mungkin.

Misalnya, kata-kata dalam diagnosis "Reaksi alergi terhadap produk makanan" tidak memungkinkan penggunaan kode yang memadai untuk kondisi tersebut. Di sini perlu diklarifikasi dengan cara konkret bagaimana reaksi ini memanifestasikan dirinya, karena kode untuk penunjukannya dapat digunakan bahkan dari berbagai kelas penyakit:

syok anafilaksis - T78.0

Pembengkakan Quincke - T78.3

manifestasi lain - T78.1

dermatitis yang disebabkan oleh makanan yang dimakan - L27.2

dermatitis kontak alergi yang disebabkan oleh kontak dengan makanan pada kulit - L23.6

Jika permintaan bantuan medis terkait dengan perawatan atau pemeriksaan untuk efek residual (konsekuensi) dari penyakit, yang saat ini tidak ada, perlu untuk menjelaskan secara rinci bagaimana efek ini diungkapkan, sementara dengan jelas mencatat bahwa penyakit awal saat ini tidak ada. Meskipun, seperti yang disebutkan di atas, ICD-10 menyediakan sejumlah rubrik untuk pengkodean “konsekuensi. ", Dalam statistik morbiditas, berbeda dengan statistik kematian, sifat dari efek itu sendiri harus digunakan sebagai kode dari" kondisi utama ". Sebagai contoh, kelumpuhan sisi kiri tungkai bawah, sebagai akibat dari infark serebral yang diderita satu setengah tahun yang lalu. Kode G83.1

Rubrik disediakan untuk pengkodean "efek. »Dapat digunakan dalam kasus ketika ada sejumlah manifestasi spesifik yang berbeda dari konsekuensinya dan tidak ada yang mendominasi dalam tingkat keparahan dan dalam penggunaan sumber daya untuk perawatan. Misalnya, diagnosis "efek residual stroke", dibuat untuk pasien dalam kasus ketika ada beberapa efek residu penyakit, dan pengobatan atau pemeriksaan tidak dilakukan terutama untuk salah satu dari mereka, dikodekan dengan pos I69.4.

Jika seorang pasien yang menderita penyakit kronis memiliki eksaserbasi tajam dari kondisi yang ada, yang menyebabkan rawat inapnya yang mendesak, kode kondisi akut nosologi ini dipilih sebagai penyakit "primer", kecuali ada rubrik khusus dalam ICD untuk menggabungkan kondisi ini.

Sebagai contoh: Kolesistitis akut (memerlukan operasi) pada pasien dengan kolesistitis kronis.

Kolesistitis akut - K81.0 - dikodekan sebagai "kondisi utama".

Kode yang ditujukan untuk kolesistitis kronis (K81.1) dapat digunakan sebagai kode tambahan opsional.

Misalnya: eksaserbasi bronkitis obstruktif kronik.

Penyakit paru obstruktif kronis dengan eksaserbasi - J44.1 - dikodekan sebagai "kondisi primer" karena ICD-10 memberikan kode yang sesuai untuk kombinasi tersebut.

Diagnosis klinis yang dibuat untuk pasien pada saat keluar dari rumah sakit, serta dalam kasus kematian, sebagaimana disebutkan di atas, harus dikategorikan dengan jelas, yaitu disajikan dalam bentuk tiga bagian yang berbeda: penyakit yang mendasarinya, komplikasi (penyakit yang mendasarinya), dan penyakit yang menyertai. Dengan analogi dengan bagian-bagian dari diagnosis klinis, peta statistik dari yang dikeluarkan dari rumah sakit juga diwakili oleh tiga sel. Namun, sebagai dokumen yang murni statistik, tidak disediakan untuk menyalin seluruh diagnosis klinis ke dalamnya. Artinya, entri di dalamnya harus informatif, terarah sesuai dengan tujuan pengembangan selanjutnya dari bahan primer.

Oleh karena itu, dalam kolom "penyakit utama", dokter harus menunjukkan kondisi utama, yang selama perawatan medis ini episode, terutama prosedur medis dan diagnostik dilakukan, yaitu keadaan dasar yang akan dikodekan. Namun, dalam praktiknya hal ini sering tidak terjadi, terutama ketika diagnosis tidak mencakup satu, tetapi beberapa unit nosologis yang membentuk konsep kelompok tunggal.

Kata pertama dari diagnosis ini adalah PJK. Ini adalah nama blok penyakit yang diberi kode oleh I20-I25. Ketika menerjemahkan nama blok, kesalahan dibuat dan dalam bahasa Inggris aslinya disebut bukan penyakit jantung iskemik, tetapi penyakit jantung iskemik, yang berbeda dari ICD-9. Dengan demikian, penyakit jantung koroner telah menjadi konsep kelompok, seperti, misalnya, penyakit serebrovaskular, dan sesuai dengan ICD-10, perumusan diagnosis harus dimulai dengan unit nosologis tertentu. Dalam kasus ini, ini adalah aneurisma jantung kronis - I25.3 dan diagnosis ini harus dicatat dalam peta statistik pasien yang keluar sebagai berikut:

Entri dalam kartu statistik pensiunan dari rumah sakit tidak boleh dibebani dengan informasi tentang penyakit pasien, tetapi tidak terkait dengan episode perawatan medis ini.

Tidak diperbolehkan mengisi dokumen statistik seperti ditunjukkan dalam Contoh 22.

Peta statistik rumah sakit yang diberhentikan dengan cara ini seharusnya tidak diterima untuk pengembangan. Ahli statistik medis, tidak seperti dokter yang merawat, tidak dapat secara independen menentukan penyakit yang mendasari tentang perawatan atau pemeriksaan yang dilakukan dan yang merupakan bagian terbesar dari sumber daya yang digunakan, yaitu, memilih penyakit untuk pengkodean karena satu alasan.

Ahli statistik hanya dapat menetapkan (atau memeriksa ulang) kode yang memadai untuk negara bagian, yang ditentukan oleh dokter yang hadir sebagai yang utama. Dalam kasus ini, angina I20.0 tidak stabil, dan diagnosis harus dicatat dalam kartu rumah sakit yang dikeluarkan sebagai berikut:

Berbagai jenis aritmia jantung tidak dikodekan, karena merupakan manifestasi penyakit jantung iskemik.

Hipertensi dengan adanya penyakit arteri koroner sebagian besar berperan sebagai penyakit latar. Dalam hal kematian, itu harus selalu diindikasikan hanya di bagian II dari sertifikat kematian medis. Dalam kasus episode perawatan rawat inap, itu dapat digunakan sebagai diagnosis utama jika itu adalah penyebab utama rawat inap.

Kode penyakit utama adalah I13.2.

Infark miokard akut yang berlangsung 4 minggu (28 hari) atau kurang, terjadi untuk pertama kali dalam hidup pasien, diberi kode I21.

Infark miokard akut berulang dalam kehidupan pasien, terlepas dari lama periode yang berlalu setelah penyakit pertama, diberi kode I22.

Catatan diagnosis akhir dalam kartu statistik dari pensiunan dari rumah sakit tidak boleh dimulai dengan konsep kelompok seperti Dorsopathy, karena tidak dikenakan kode, karena mencakup seluruh blok pos tiga digit M40 - M54. Untuk alasan yang sama, tidak tepat untuk menggunakan konsep grup dari kelompok kriminal terorganisir - gestosis dalam dokumen akuntansi statistik, karena mencakup blok judul tiga digit O10-O16. Diagnosis harus secara jelas menunjukkan bentuk nosologis spesifik yang akan dikodekan.

Perumusan diagnosis klinis akhir dengan penekanan pada etiologi terjadinya gangguan mengarah pada fakta bahwa bukan kondisi spesifik yang merupakan penyebab utama perawatan dan pemeriksaan rawat inap, tetapi penyebab etiologis gangguan ini, termasuk dalam statistik morbiditas yang dirawat di rumah sakit.

Penyakit utama: Dorsopati. Osteochondrosis tulang belakang lumbar L5-S1 dengan eksaserbasi radikulitis lumbosakral kronis.

Dengan rumusan diagnosis yang keliru seperti itu dalam peta statistik pensiunan dari rumah sakit, diisi pada pasien yang dirawat di departemen neurologis, kode M42.1 dapat dimasukkan dalam pengembangan statistik, yang tidak benar, karena pasien menerima perawatan untuk eksaserbasi lumbar kronis linu panggul sakral.

Kalimat diagnosis yang benar:

Lumbar - radiculitis sakral dengan latar belakang osteochondrosis. Kode - M54.1

Penyakit utama: Dorsopati. Osteochondrosis tulang belakang lumbar dengan rasa sakit. Linu Panggul. Lumbalisasi.

Kalimat diagnosis yang benar:

Sakit pinggang dengan linu panggul pada latar belakang osteochondrosis tulang belakang lumbar. Lumbalisasi. Kode - M54.4

Dengan demikian, kondisi pertama untuk meningkatkan kualitas informasi statistik adalah pengisian yang benar dari dokumen akuntansi statistik oleh dokter. Proses memilih unit nosologis untuk mengkode morbiditas dan mortalitas membutuhkan penilaian ahli dan harus diselesaikan bersamaan dengan dokter Anda.

5. DAFTAR KODE TERHADAP KASUS DIAGNOSTIK,

DIGUNAKAN DALAM PRAKTEK DOMESTIK DAN

TIDAK DIKIRIMKAN KE ICD-10

Saat ini, kedokteran dalam negeri menggunakan sejumlah besar istilah diagnostik yang tidak memiliki rekan terminologi yang jelas dalam ICD-10, yang mengarah pada pengkodean sewenang-wenang mereka di seluruh negeri. Beberapa istilah ini sesuai dengan klasifikasi klinis domestik modern. Yang lain adalah istilah yang sudah usang, yang, bagaimanapun, masih banyak digunakan di negara kita.

Dalam hal ini, menjadi perlu untuk mengembangkan daftar terpadu kode ICD-10 untuk istilah diagnostik tersebut untuk menghilangkan kode sewenang-wenang mereka.

Studi tentang praktik menggunakan ICD-10 di cabang-cabang kedokteran tertentu, studi tentang pertanyaan mengenai pemilihan kode dalam analisis morbiditas dan penyebab kematian yang diterima dari berbagai daerah di negara ini, memungkinkan kami untuk menyusun daftar nosologi, pengkodean yang menyebabkan kesulitan terbesar dan memilih kode ICD-10 untuk mereka.