Sindrom kelemahan dan disfungsi simpul sinus: penyebab, gejala, pengobatan, serangan

Pembangkitan listrik sendiri di jantung tampaknya tidak nyata dan tidak mungkin, tetapi itu adalah - jantung mampu secara mandiri menghasilkan impuls listrik, dan simpul sinus memainkan peran dominan dalam hal ini.

Dasar dari kontraksi otot jantung adalah transfer energi listrik menjadi kinetik, yaitu, eksitasi listrik dari sel-sel miokard terkecil menyebabkan kontraksi sinkron mereka, yang mampu mendorong darah ke dalam pembuluh tubuh dengan kekuatan dan frekuensi tertentu. Energi tersebut terjadi di sel-sel simpul sinus, yang tidak dimaksudkan untuk dikurangi, tetapi agar, berkat kerja saluran ion, yang melewatkan ion kalium, natrium dan kalsium ke dalam dan keluar dari sel, itu menghasilkan impuls listrik.

Sinus node - apa itu?

Simpul sinus juga disebut alat pacu jantung dan merupakan pendidikan sekitar 15 x 3 mm yang terletak di dinding atrium kanan. Impuls yang timbul di tempat ini ditransmisikan ke sel miokard kontraktil terdekat dan menyebar ke bagian selanjutnya dari sistem konduksi jantung - ke simpul atrioventrikular. Node sinus berkontribusi terhadap pengurangan atrium dalam ritme tertentu - dengan frekuensi 60-90 kontraksi per menit. Kontraksi ventrikel dalam ritme yang sama dilakukan dengan melakukan impuls sepanjang simpul atrioventrikular dan bundelnya.

Pengaturan aktivitas simpul sinus terkait erat dengan sistem saraf otonom, diwakili oleh serabut saraf simpatis dan parasimpatis yang mengatur semua organ internal. Serat terakhir diwakili oleh saraf vagus, yang memperlambat frekuensi dan kekuatan kontraksi jantung. Serat simpatik, sebaliknya, mempercepat ritme dan meningkatkan kekuatan kontraksi miokardium. Itulah sebabnya mengapa ritme jantung melambat (bradikardia) dan lebih sering (takikardia) mungkin terjadi pada orang yang secara praktis sehat dengan distonia vegetatif-vaskular, atau disfungsi otonom - pelanggaran koordinasi normal sistem saraf otonom.

Jika kita berbicara tentang lesi otot jantung, maka perkembangan kondisi patologis, yang disebut disfungsi, atau sindrom sinus sakit, adalah mungkin. Konsep-konsep ini secara praktis tidak setara, tetapi secara umum kita berbicara tentang hal yang sama - tentang bradikardia dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda, yang dapat menyebabkan penurunan aliran darah dalam pembuluh organ internal, dan, pertama-tama, otak.

Penyebab sinus sakit

Sebelumnya, konsep disfungsi dan kelemahan dari simpul sinus digabungkan, tetapi sekarang secara umum diterima bahwa disfungsi adalah suatu kondisi yang berpotensi reversibel dan disebabkan oleh gangguan fungsional, sedangkan sindrom kelemahan dari simpul tersebut disebabkan oleh lesi organik miokardium di area alat pacu jantung.

Penyebab disfungsi sinus (DSU) (lebih sering terjadi pada masa kanak-kanak dan remaja):

• Involusi terkait usia dari simpul sinus - penurunan aktivitas sel alat pacu jantung karena fitur terkait usia,
• Disfungsi usia atau bawaan dari sistem saraf vegetatif, yang dimanifestasikan tidak hanya oleh disregulasi aktivitas sinus, tetapi juga oleh perubahan tonus pembuluh darah, sebagai akibatnya ada penurunan atau peningkatan tekanan darah.

Penyebab sindrom sinus sakit (SSS) pada anak-anak:

1. Amiloidosis dengan kerusakan otot jantung - terletak di miokardium protein patologis - amiloid,
2. Kerusakan autoimun pada otot jantung akibat proses sistemik - lupus erythematosus sistemik, rematik, skleroderma sistemik,
3. Myocarditis pasca-virus - perubahan inflamasi pada ketebalan otot jantung, menarik atrium kanan,
4. Efek toksik dari zat tertentu - obat antiaritmia, senyawa fosfor (FOS), penghambat saluran kalsium (verapamil, diltiazem, dll.) - sebagai aturan, manifestasi klinis menghilang setelah penghentian zat dan terapi detoksifikasi.

Penyebab lemahnya simpul sinus di masa dewasa (sebagai aturan, pada orang yang berusia lebih dari 50 tahun) adalah, di samping kondisi yang mungkin disebutkan di atas, perkembangan penyakit yang paling sering dipicu oleh:

• Penyakit jantung koroner, mengakibatkan gangguan aliran darah di simpul sinus,
• Infark miokard yang ditransfer dengan perkembangan selanjutnya dari perubahan cicatricial yang mempengaruhi daerah dari simpul sinus.

Gejala penyakitnya

Tanda-tanda klinis kelemahan sinus node tergantung pada jenis dan derajat gangguan dalam kerjanya. Jadi, berdasarkan jenis perubahan klinis dan elektrokardiografi yang dipancarkan:

1. Bradikardia persisten,
2. Sindrom Tahi-Brady - pergantian serangan detak jantung yang jarang dan cepat,
3. Bentuk bradystistolic dari atrial fibrilasi adalah suatu kondisi yang ditandai oleh fakta bahwa bagian terkecil dari jaringan aktif elektrik di atrium mengambil fungsi alat pacu jantung, tetapi sebagai hasilnya, serat otot atrium berkontraksi tidak secara serempak, tetapi secara acak, bahkan lebih jarang daripada seharusnya.,
4. Blokade sinoauricular (sinoatrial) adalah suatu kondisi di mana suatu blok muncul untuk melakukan pulsa baik pada node itu sendiri atau pada saat keluar dari itu.

Secara klinis, bradikardia mulai memanifestasikan dirinya ketika denyut jantung kurang dari 45 hingga 50 kali per menit. Gejala termasuk peningkatan kelelahan, pusing, kelemahan parah, kilatan lalat di depan mata, pingsan, terutama dengan olahraga. Dengan ritme kurang dari 40, serangan MEA (MAS, Morgagni - Ademsa - Stokes) berkembang - kehilangan kesadaran karena penurunan tajam dalam aliran darah ke otak. Bahaya serangan seperti itu adalah bahwa pada saat ini periode kurangnya aktivitas listrik jantung adalah lebih dari 3-4 detik, yang penuh dengan perkembangan asistol lengkap (henti jantung) dan kematian klinis.

Derajat Sinoauricular blok I secara klinis tidak bermanifestasi dengan sendirinya, tetapi derajat II dan III ditandai oleh serangan pusing dan pingsan.

Sindrom Tahi-Brady dimanifestasikan oleh sensasi tajam gagal jantung, perasaan detak jantung yang cepat (takikardia), dan kemudian melambatnya denyut nadi yang menyebabkan pusing atau pingsan. Gangguan serupa bermanifestasi dan atrial fibrilasi - gangguan tiba-tiba di jantung, dengan kehilangan kesadaran berikutnya atau tanpa itu.

Diagnostik

Metode diagnostik berikut termasuk dalam rencana survei untuk dugaan sindrom sinus node (SSS):

• EKG standar - mungkin informatif jika terjadi gangguan konduksi yang nyata pada koneksi sinoatrial, karena, misalnya, dalam blokade derajat I, tidak selalu mungkin untuk merekam tanda-tanda elektrokardiografi.

Rekaman EKG: sindrom tachi-brady - dengan simpul sinus berhenti setelah serangan takikardia, diikuti oleh sinus bradikardia

• Pemantauan EKG dan tekanan darah setiap hari lebih informatif, namun, juga tidak selalu dapat mencatat gangguan ritme, terutama jika kita berbicara tentang paroxysms pendek takikardia dengan jeda signifikan berikutnya dalam kontraksi jantung.
• Perekaman EKG setelah latihan meteran, misalnya, setelah tes treadmill (berjalan di atas treadmill) atau ergometri sepeda (mengayuh sepeda stabil). Peningkatan takikardia diperkirakan, yang biasanya harus diamati setelah latihan, dan jika ada SSS, tidak ada atau sedikit diekspresikan.
• Endocardial EFI (endoEFI) adalah metode penelitian invasif, yang intinya terdiri dari pengenalan mikroelektroda melalui pembuluh ke rongga jantung dan dalam stimulasi kontraksi jantung berikutnya. Setelah takikardia terinduksi secara artifisial, kehadiran dan tingkat penundaan konduksi pada simpul sinus, yang muncul pada EKG dengan jeda yang berlangsung lebih dari 3 detik di hadapan sindrom kelemahan simpul sinus, dinilai.
• Studi electrophysiological transesophageal (CPEFI) - esensi dari metode ini hampir sama, hanya elektroda yang dimasukkan melalui kerongkongan di lokasi kedekatan anatomisnya dengan atrium kanan.

Pengobatan sindrom sinus sakit

Jika seorang pasien didiagnosis menderita disfungsi simpul sinus karena dystonia vegetatif-vaskular, Anda harus berkonsultasi dengan ahli saraf dan ahli jantung. Biasanya dalam kasus seperti itu, dianjurkan untuk mengamati gaya hidup sehat dan mengonsumsi vitamin, obat penenang dan obat penguat. Tincture valerian, motherwort, ginseng, eleutherococcus, echinacea purpurea, dll biasanya diresepkan.Glycine dan Magne B6 juga diindikasikan.

Dalam kasus patologi organik yang menyebabkan perkembangan sindrom kelemahan dari simpul sinus, terutama dengan jeda panjang yang mengancam jiwa, dianjurkan untuk menggunakan pengobatan dengan patologi yang mendasarinya (kerusakan jantung, iskemia miokard, dll.).

Karena kenyataan bahwa dalam kebanyakan kasus SSSU berkembang menjadi penyumbatan klinis yang signifikan dan asistol dalam waktu yang lama, disertai dengan serangan MEA, sebagian besar pasien ini sebagai satu-satunya metode pengobatan yang efektif ditunjukkan dengan implantasi alat pacu jantung - alat pacu jantung buatan.

Operasi sekarang dapat dilakukan secara gratis di sistem CHI jika pasien telah menyetujui permohonan kuota.

Serangan MES (Morgagni Adams Stokes) - Darurat

Jika Anda kehilangan kesadaran (dengan serangan langsung) atau pusing tiba-tiba (dengan serangan MES yang setara), pasien harus menghitung denyut nadi, atau, jika ia tidak bisa merasakan pada arteri karotis, hitung denyut jantung dengan memeriksa atau mendengarkan dada di bawah puting. Jika denyut nadi kurang dari 45-50 per menit, Anda harus segera memanggil ambulans.

Setelah kedatangan brigade SMP atau jika pasien memiliki obat yang diperlukan, perlu untuk menyuntikkan 2 ml 0,1% larutan atropin sulfat secara subkutan (seringkali pasien tersebut memiliki semua yang mereka butuhkan dengan mereka, mengetahui bahwa mereka dapat memiliki serangan kapan saja). Obat ini menghilangkan efek saraf vagus, yang memperlambat detak jantung, yang menyebabkan simpul sinus mulai bekerja dengan frekuensi normal.

Jika injeksi tidak efektif, dan pasien tetap tidak sadar selama lebih dari 3-4 menit, pijatan jantung tidak langsung harus segera dimulai, karena jeda yang berkepanjangan pada simpul sinus dapat menyebabkan asistol total.

Dalam kebanyakan kasus, ritme dipulihkan tanpa intervensi apa pun karena pulsa dari simpul sinus itu sendiri atau dari sumber eksitasi tambahan di dinding atrium kanan. Namun, jika pasien telah mengembangkan setidaknya satu episode MEA, itu harus diperiksa di rumah sakit dan memutuskan pemasangan alat pacu jantung.

Cara hidup

Jika pasien memiliki sindrom sinus sakit, ia harus menjaga gaya hidup sehat. Penting untuk makan dengan benar, untuk mematuhi rezim kerja dan istirahat, dan juga untuk mengecualikan olahraga dan aktivitas fisik yang ekstrem. Beban ringan, seperti berjalan, tidak dikontraindikasikan jika pasien merasa sehat.

Tetap di militer untuk remaja putra dan remaja putra merupakan kontraindikasi, karena penyakit ini membawa potensi bahaya bagi kehidupan.

Ramalan

Dengan disfungsi simpul sinus, prognosisnya lebih menguntungkan daripada dengan sindrom kelemahan yang disebabkan oleh lesi organik jantung. Dalam kasus yang terakhir, perkembangan yang cepat dari frekuensi serangan MES, yang dapat menghasilkan hasil yang tidak menguntungkan. Setelah memasang alat pacu jantung, prognosisnya menguntungkan, potensi masa hidup meningkat.

Simpul sinus

Simpul sinus

Sinoatus dari hati

Fungsi alat pacu jantung biasanya dilakukan oleh simpul sinus, terletak di pertemuan vena cava superior ke atrium kanan. Simpul sinus memiliki panjang 15 mm dan lebar 2-3 mm, dalam 60% kasus disuplai oleh cabang dari simpul sinus (yang menyimpang dari arteri koroner kanan) dalam 60% kasus - oleh arteri sirkumfleksa pada 40% kasus. Melampaui simpul sinus dan jaringan di sekitarnya, eksitasi melewati atrium dan mencapai AV-node.

Sistem saraf otonom memiliki efek signifikan pada aktivitas listrik dari simpul sinus dan AV node. Saraf parasimpatis menekan automatisme dari simpul sinus, memperlambat konduktivitas dan memperpanjang periode refraktori pada simpul sinus dan jaringan yang berdekatan dan pada nodus AV. Saraf simpatik memiliki efek sebaliknya.

Wikimedia Foundation. 2010

Lihat apa "simpul sinus" dalam kamus lain:

KIS-FLACK KNOTE - (Keith Flack), selain simpul sinus, bagian dari sistem di jantung hewan berdarah panas, K disebut sistem konduksi otot spesifik atau bundel atrioventrikular (lihat). Situs KF dibuka oleh Kies dan Flac Inggris pada tahun 1906 bersama...... The Big Medical Encyclopedia

sinus heart rhythm - (syn. heart rhythm sinus) detak jantung, di mana alat pacu jantung adalah simpul sinus-atrium; pada manusia dan hewan berdarah panas sinus R. dengan. bertindak sebagai irama jantung nomotop... Kamus Kedokteran Besar

JANTUNG - JANTUNG. Isi: I. Anatomi Pembanding. 162 ii. Anatomi dan histologi. 167 III. Fisiologi komparatif. 183 IV. Fisiologi. 188 V. Patofisiologi. 207 VI. Fisiologi, pat...... Ensiklopedia medis besar

Paroxysmal tachycardia - (identik dengan penyakit Bouvre) peningkatan paroxysmal dalam denyut jantung sambil mempertahankan ritme yang benar, karena sirkulasi patologis eksitasi melalui miokardium atau aktivasi fokus patologis otomatisme tinggi di dalamnya... Medical Encyclopedia

Aritmia jantung - aritmia jantung. Isi: Gangguan irama sinus Tachycardia. 216 Bradikardia. 217 Sinus aritmia. 217 Aritmia ekstrasistolik. 218 Arhythmia perpetua. 224...... Ensiklopedia Medis Besar

UKROP - farmasi atau rambut, adas, Foeniculum vulgare (F VІI), tanaman herba abadi ini. payung (Umbel liferae), dibudidayakan sebagai dua tahun dan satu tahun. Akar berdaging, sangat penting. Batang berbentuk silindris, bercabang ke atas, dari 1...... Ensiklopedia medis besar

HEART - Pic. 1. Jantung berbagai binatang. Fig. 1. Jantung berbagai binatang: 1 ?? ternak (tampilan depan); 2 ?? kuda (tampilan belakang); 3 ?? babi (tampilan depan); 4 ?? domba (tampilan belakang); 5 ?? anjing (tampilan kiri); 6 ??...... Kamus Ensiklopedia Kedokteran Hewan

HEART BLOCKING - (blok jantung; nama malang "blok" harus dibiarkan), istirahat dalam kegembiraan mengalir melalui jantung dari simpul sinus sampai ke percabangan terakhir dari bundel atrioventrikular (lihat) Tavara-Nya (...)... Ensiklopedia Medis Besar

LIVER - LIVER. Isi: I. Ashtomiya hati. 526 II. Histologi hati. 542 III. Fisiologi hati normal. 548 IV. Fisiologi patologis hati. 554 V. Anatomi patologis hati. 565 VI...... Ensiklopedia Medis Besar

Sick sinus syndrome (SSS) - apa itu, bagaimana menentukannya, dirawat dan apa akibatnya

Sindrom kelemahan sinus node atau SSS dapat disebut masalah umum, yang terus dipelajari hingga saat ini. Tidak ada yang kebal dari penyakit ini, anak-anak dan orang dewasa sakit, dapat terjadi terlepas dari kondisi umum tubuh.

Sinus node - apa itu?

Sebelum berurusan dengan suatu penyakit, Anda harus membiasakan diri dengan area jantung yang menderita itu. Fungsi kontraktil otot jantung adalah proses spontan dan tidak disengaja. Ini dimungkinkan karena operasi otomatis sel-sel spesifik yang terletak di miokardium. Simpul sinus adalah pleksus seluler utama, yang menyediakan fungsi kontraktil otot jantung. Kelompok sel ini terletak di daerah atas otot dan memiliki ukuran 1,5 kali 0,4 cm.

Ketika sindrom sinus sakit terjadi, pleksus seluler utama kehilangan kemampuan untuk menghasilkan impuls normal dan memastikan konduksi lebih lanjut di sepanjang miokardium.

Keadaan ini menyebabkan penurunan jumlah kontraksi jantung hingga 40 kali per menit. Dalam hal ini, aritmia dapat terjadi, karena ada impuls tambahan. Mereka timbul dari lesi yang kurang aktif dan merupakan penyebab gairah.

Seseorang mungkin merasakan perubahan tubuh yang berbeda, tergantung pada detak jantung. Gejala-gejalanya mungkin tidak ada sama sekali, mungkin juga ada sedikit gangguan. Dengan gangguan yang lebih serius, mungkin ada kehilangan kesadaran dan kemungkinan gagal jantung.

Penyakit serupa harus dirujuk ke ahli jantung-aritmologi dan ahli bedah jantung. Pengobatan modern menawarkan sejumlah pilihan untuk penyembuhan SSSU lengkap atau mempertahankan detak jantung dalam keadaan normal.

Penyebab

Ada banyak faktor yang dapat menyebabkan sindrom sinus sakit. Semuanya dibagi menjadi dua kategori besar: masing-masing primer dan sekunder, atau internal dan eksternal, masing-masing. Pertimbangkan masing-masing kelompok ini secara terpisah.

1. Inti dari penyebab utama yang memprovokasi perkembangan SSS, adalah kekalahan dari simpul sinus atau seluruh otot secara keseluruhan. Alasan-alasan ini meliputi masalah-masalah berikut:

• penyakit iskemik;
• kardiomiopati (hipertensi, hipertrofik);
• miokarditis;
• cacat jantung;
• operasi atau cedera pada jantung;
• penyakit jaringan ikat yang mungkin autoimun dan degeneratif;
• kelemahan idiopatik dari simpul sinus, yang tidak memiliki penyebab;
• kardiomiopati hipertrofik, di mana dinding di ventrikel kiri menjadi lebih luas.

1. Penyebab sekunder atau eksternal dari pembentukan SSS termasuk perubahan negatif pada tubuh yang mempengaruhi fungsi jantung. Masalah-masalah ini meliputi hal-hal berikut:

• gangguan endokrin;
• distrofi dan kelelahan tubuh;
• sifilis dalam bentuk tersier;
• gangguan elektrolit;
• pelanggaran dosis obat yang dapat memiliki efek memperlambat jantung;
• gangguan vagina refleks;
• keracunan sebagai akibat dari mengonsumsi obat-obatan beracun atau adanya racun internal di dalam tubuh.

Juga, para ahli mengidentifikasi kelompok risiko, yang mencakup orang lanjut usia dengan penyakit jantung, mereka merupakan bagian terbesar dari semua kasus. Juga, anak-anak memiliki sindrom kelemahan dari simpul sinus, tetapi pada tingkat yang jauh lebih rendah. Sifat gender sama sekali tidak mempengaruhi kemungkinan mengembangkan penyakit.

Gejala penyakitnya

Semua gejala yang merupakan karakteristik SSSU dibagi menjadi tiga kategori sesuai dengan sifat manifestasi dan pusat lokalisasi.

1. Gejala jantung dari kelemahan sinus mempengaruhi jantung. Mereka memanifestasikan perasaan memudar, penurunan denyut nadi (pada tingkat 50 denyut per menit), sindrom nyeri dada, pernapasan sering dan penurunan tekanan.
2. Gejala serebral SSSU berhubungan dengan gangguan otak. Diidentifikasi oleh sakit kepala, tinnitus, pingsan, mati rasa di lengan dan kaki, pusing. Kondisi depresi yang sering dan berkepanjangan juga dapat terjadi, berubah menjadi agresi. Seseorang mungkin melihat penurunan kemampuan untuk mengingat dan berpikir.
3. Gejala astheno-vegetatif dari penyakit ini umum terjadi. Dengan sindrom sinus, kelelahan, kulit pucat, penurunan urin dan frekuensi buang air kecil dapat muncul.

Juga ada beberapa pilihan untuk manifestasi penyakit:

1. Pilihan kronis melibatkan perlambatan irama yang konstan, penurunan kesehatan selama latihan, dan bahkan saat tidur.
2. Dengan ritme jantung yang normal, mungkin ada kejang mendadak yang tidak disadari, penurunan ritme menjadi 30 denyut dan tekanan rendah. Dengan perjalanan penyakit yang demikian, mereka berbicara tentang sindrom Morgagni-Adams-Stokes.
3. Selama aktivitas dan dalam keadaan tenang, rasa sakit di daerah dada, sesak napas, paru-paru, denyut nadi rendah dan aritmia tiba-tiba dapat terjadi. Keadaan ini tidak didahului oleh irama yang berkurang.
4. Jika ada perjalanan penyakit laten, tidak ada gejala sama sekali, hanya selama tidur bradikardia dapat terganggu.

Diagnosis SSS

Meskipun penyakit ini memiliki banyak gejala, tetapi yang utama adalah pengurangan jumlah detak jantung per menit. Berkat bradikardia, para spesialis berhasil menegakkan diagnosis. Sebelum kita melanjutkan ke studi tentang metode utama diagnosis sindrom kelemahan simpul sinus, yang dipraktikkan oleh spesialis modern, kami mengalihkan perhatian kita ke klasifikasi penyakit internasional dan mencari tahu apa yang dikatakan tentang SSS. Dalam sistem ini, sindrom sinus sakit menurut ICD 10 adalah angka I49.5.

Sejumlah prosedur diagnostik digunakan untuk mengidentifikasi penyakit yang sedang kita periksa dalam diri seseorang:

1. Elektrokardiogram lebih dikenal dengan singkatan EKG. Metode ini berlaku untuk bentuk akut penyakit, asalkan rekaman dilakukan pada saat serangan. Untuk mengkonfirmasi bentuk SSSU kronis, yang tidak disertai dengan bradikardia yang berkepanjangan, perlu menggunakan metode lain.
   
2. Perekaman data EKG sepanjang hari adalah pemantauan Holter. Untuk penelitian semacam itu, perlu menghubungkan sensor dan perangkat khusus ke pasien. Seseorang tinggal di rumah sakit selama 24 jam dan, jika mungkin, mengikuti rutinitas harian yang biasa dan mengamati aktivitas lokomotornya yang biasa. Dalam hal ini, EKG EKG akan mencatat tanda-tanda serangan SSS jangka pendek dan kecil.
3. Sampel obat dan jenis stres menyiratkan induksi bradikardia buatan. Untuk melakukan ini, terapkan aktivitas fisik atau pengenalan tubuh Atropin. Anda dapat mengkonfirmasi diagnosis hanya setelah kurangnya reaksi otot jantung terhadap rangsangan dengan ritme tinggi melebihi 90 denyut per menit.
4. Stimulasi otot jantung melalui alat elektronik yang dimasukkan ke dalam tubuh melalui kerongkongan. Penelitian ini didasarkan pada efek arus lemah pada miokardium. Dalam kondisi normal, jantung akan merespons dengan ritme yang meningkat, lebih dari 110 detak. Jika tidak, Anda dapat mengkonfirmasi keberadaan SSSU.

Seorang spesialis dapat ditugaskan studi tambahan yang akan mengklarifikasi diagnosis. Metode tersebut termasuk USG, tomografi, tes darah laboratorium.

Perawatan

Ada banyak cara yang memungkinkan Anda untuk menghilangkan kelemahan simpul sinus, atau setidaknya menormalkan kerja jantung. Dalam kasus apa pun, esensi pengobatan turun untuk menghilangkan penyebab yang memicu pembentukan penyakit, dan mengembalikan ritme ke keadaan normal. Kami membagi metode pengobatan SSSU yang ada menjadi beberapa kelompok.

Perawatan terapi

Jenis perawatan ini bertujuan menghilangkan penyebab eksternal yang mencegah jantung berfungsi secara normal. Juga menambahkan perawatan, yang bertujuan untuk menciptakan latar belakang yang menguntungkan untuk operasi normal. Para ahli mempraktikkan penggunaan metode terapi terapeutik SSS berikut:

• aktivitas fisik normal, yang sesuai dengan kemampuan seseorang;
• pengecualian kecanduan tembakau dan alkohol;
• mengurangi jumlah konsumsi minuman tonik;
• diagnosis untuk mengidentifikasi penyakit yang memiliki dampak negatif pada kerja simpul sinus, dan pengobatan jika terdeteksi;
• penolakan pakaian dengan kerah ketat yang memiliki efek meremas di leher.

Obat

Tidak ada harapan besar untuk perawatan seperti itu. Obat adalah cara untuk membantu hanya dengan penyakit ringan. Spesialis dalam kebanyakan kasus menulis obat-obatan berikut:

• "Euphyllinum" secara intramuskuler;
• "Theophilin" memiliki efek singkat;
• Teotard memiliki efek yang bertahan lama.

Teotard

Juga dipraktekkan adalah penggunaan obat-obatan yang memiliki efek antiaritmia. Ini bisa Amiodarone dan Bisoprolol. Penggunaannya harus hati-hati dalam hal kehadiran fibrilasi atrium, detak jantung dan penyakit lain di mana ada irama jantung yang tidak normal.

Operasi

Selama operasi, alat pacu jantung ditempatkan di bawah kulit pasien. Perangkat yang digunakan sebelumnya, secara konstan menghasilkan impuls listrik. Mereka mengkompensasi kekurangan sinus.

Sekarang digunakan perangkat modern. Mereka dapat mengontrol detak jantung dan dapat bekerja secara offline. Selama operasi jantung normal, alat pacu jantung dalam mode tidur dan diaktifkan hanya selama serangan SSS.

Untuk metode perawatan ini ada sejumlah indikasi:

• Sindrom Morgagni-Adams-Stokes;
• gangguan sifat yang sering atau parah yang terkait dengan sirkulasi darah tipe serebral dan koroner;
• pemeliharaan SSSU dengan fluktuasi tekanan yang nyata dan adanya aritmia, terlepas dari jenisnya;
• denyut jantung 40 denyut per menit.

Obat tradisional

Cara tradisional untuk mengobati SSSU juga dilakukan, tetapi mereka bertujuan untuk mempertahankan irama jantung dalam keadaan normal. Menghilangkan masalah yang lebih serius dengan cara ini tidak mungkin. Ada beberapa obat tradisional yang secara aktif digunakan untuk memerangi SSS:

1. Buat koleksi herbal 100 gram. daun jelatang dan kelopak mawar teh, 50 gr. daun kismis hitam, chamomile, akar dandelion dan angelica. Dalam pengumpulan untuk pengobatan SSSU ditambahkan 20 gram. herbal yarrow. Ambil satu sendok teh campuran ini dan tuangkan segelas air mendidih di atasnya. Setelah 20 menit infus, dituang dan diminum setengah gelas sebelum makan hingga tiga kali sehari.
2. Pengumpulan herbal dilakukan untuk perawatan SSSU dari daun jelatang dan blackcurrant, daun kacang dan daun triad, akar dandelion dan buah mawar liar, bunga hawthorn. Setiap bahan harus 30 gram. Satu setengah sendok makan campuran herbal diambil segelas air mendidih. Bersikeras tiga jam dan filter. Penerimaan dilakukan 3 kali sehari, satu gelas sebelum makan.
3. Atas dasar jelatang Mei, tingtur alkohol disiapkan, yang memungkinkan Anda untuk menangani manifestasi SSS secara efektif. Pada 20 gr. alkohol diambil, yang sebelumnya diencerkan hingga 45 derajat. Tingtur dituangkan ke dalam botol kaca gelap dan diinfuskan selama 10 hari. Setelah itu, Anda perlu minum 20 tetes sebelum tidur.
4. Anggur telah lama digunakan untuk pencegahan dan bahkan pengobatan penyakit jantung, termasuk sindrom sinus sakit. Rebus satu liter anggur merah asli berkualitas tinggi, tambahkan kayu manis, madu, dan jintan ke atas satu sendok makan. Ambil 50 ml setiap hari.
5. Gingko biloba (1 sdt) diseduh dalam segelas air mendidih dan diminum sebagai pengganti teh.
6. Tiga kali sehari dimakan pada siung bawang putih dan dicuci dengan air matang. Metode ini dikontraindikasikan hanya pada penyakit perut, terutama dengan maag. Dalam kasus lain, dapat digunakan untuk pengobatan dan pencegahan SSSU.
7. Hawthorn digunakan untuk persiapan tingtur alkohol, yang secara efektif menghilangkan gejala SSS. 100 gr. buah harus dihancurkan, tuangkan setengah liter vodka, tutup rapat dan tinggalkan di tempat gelap selama 40 hari. Saring tingtur dan ambil 15 tetes, larutkan dalam air matang. Diminum di pagi hari dengan perut kosong.

Komplikasi

Fungsi otot jantung yang tidak tepat dalam hal apa pun memiliki efek negatif pada seluruh tubuh. Jika simpul sinus tidak memenuhi tugasnya, dan orang tersebut tidak menjalani perawatan yang memenuhi syarat, maka komplikasi berikut dapat ditemui:

Agar SSSU tidak mengarah pada konsekuensi serius seperti itu, perlu untuk segera menghubungi spesialis dan mengikuti semua rekomendasinya.

Cara hidup

Pertama-tama, orang yang ditemukan SSSU, harus mematuhi gaya hidup sehat. Ini berlaku untuk nutrisi, istirahat, mengendalikan beban, yang seharusnya tidak melebihi kemampuan tubuh. Olahraga harus dikecualikan, juga dilarang untuk bertugas di ketentaraan, SSSU adalah kontraindikasi untuk setiap dinas militer.

Ramalan

Konsekuensi untuk SSSU, khususnya, gangguan dalam pekerjaan sistem kardiovaskular, menimbulkan ancaman terbesar bagi manusia. Sifat gangguan ini dan tingkat manifestasinya menentukan prognosis yang menjadi dasar harapan hidup dan kualitasnya.

Di hadapan penyakit yang memicu pembentukan SSSU, prognosis ditentukan oleh tingkat perkembangan mereka dan sifat perubahan dalam tubuh. Juga, prognosis tergantung pada perawatan yang digunakan atau diabaikan oleh pasien.

Setiap pengabaian gejala penyakit dan kegagalan untuk mematuhi rekomendasi medis bahkan dapat menyebabkan kematian, belum lagi kerusakan organ dan sistem.

Apa itu simpul sinus dari jantung

Simpul sinoatrial (sering disingkat ACS, juga disebut simpul sinus, pendorong urutan pertama) adalah alat pacu jantung alami normal dan bertanggung jawab untuk memulai siklus jantung (detak jantung). Dia secara spontan menghasilkan impuls listrik, yang, setelah melewati seluruh hati, menyebabkan dia berkontraksi. Meskipun impuls listrik dihasilkan secara spontan, kecepatan impuls tiba (dan karenanya denyut jantung) dikendalikan oleh sistem saraf yang menginervasi simpul sinoatrial.

Simpul sinoatrial terletak di dinding miokardium dekat tempat di mana mulut vena berongga (sinus venarum) terhubung ke atrium kanan (ruang atas); Oleh karena itu, pendidikan nama diberikan sesuai - simpul sinusoidal. [1 - Elsevier, Kamus Medis Illustrated Dorland, Elsevier]

Nilai dari simpul sinus dalam kerja jantung adalah yang terpenting, karena dengan kelemahan SAU, berbagai penyakit muncul, kadang-kadang berkontribusi pada perkembangan serangan jantung mendadak dan kematian. Dalam beberapa kasus, penyakit ini tidak memanifestasikan dirinya, sementara dalam kasus lain, diagnosa spesifik dan perawatan yang tepat diperlukan.

Video: SA NODE

Penemuan

Pada hari musim panas di tahun 1906, Martin Flack, seorang mahasiswa kedokteran, mempelajari bagian mikroskopis dari hati tikus tanah, sementara mentornya, Arthur Keith, dan istrinya mengendarai sepeda melalui kebun ceri yang indah dekat pondok mereka di Kent, Inggris. Sekembalinya, Flack dengan bersemangat menunjukkan Keith "struktur indah yang ia temukan di telinga atrium kanan mol, tepat di mana vena cava superior memasuki ruangan ini". Kate dengan cepat menyadari bahwa struktur ini sangat mirip dengan simpul atrioventrikular yang dijelaskan oleh Sunao Tavara awal tahun ini. Studi anatomi lebih lanjut mengkonfirmasi struktur yang sama di hati mamalia lain, yang mereka sebut "simpul sinusoidal" (simpul sino-auricular). Akhirnya, generator detak jantung yang telah lama ditunggu-tunggu ditemukan.

Mulai tahun 1909, menggunakan galvanometer dua senar, Thomas Lewis secara bersamaan merekam data dari dua area dari permukaan jantung anjing, membuat perbandingan akurat tentang kedatangan gelombang eksitasi ke titik yang berbeda. Lewis mengidentifikasi simpul sinus sebagai alat pacu jantung dengan dua pendekatan inovatif.

• Pertama, dia merangsang superior vena cava (SVC), sinus koroner dan telinga kiri, dan menunjukkan bahwa hanya kurva di dekat simpul sinus yang identik dengan ritme normal.
• Kedua, diketahui bahwa titik di mana kompresi dimulai menjadi negatif secara elektrik berkenaan dengan titik-titik otot yang tidak aktif. Akibatnya, elektroda dekat ACS selalu memiliki negativitas primer, yang menunjukkan: "Daerah nodal SA adalah tempat asal gelombang eksitasi."

Pendinginan dan pemanasan simpul sinus untuk mempelajari reaksi detak jantung dilakukan oleh G Ganter dan yang lainnya, yang juga menunjukkan lokasi dan fungsi utama dari simpul sinusoidal. Ketika Einthoven dianugerahi Hadiah Nobel pada tahun 1924, ia dengan murah hati menyebut Thomas Lewis, mengatakan: "Saya ragu bahwa tanpa kontribusi yang berharga saya akan memiliki hak istimewa untuk berdiri di hadapan Anda hari ini." [2 - Silverman, M.E.; Hollman, A. (1 Oktober 2007). "Pada seratus tahun publikasi 1907 mereka]

Lokasi dan struktur

Node sinoatrial terdiri dari sekelompok sel khusus yang terletak di dinding atrium kanan, hanya melintang ke mulut vena cava di persimpangan di mana vena cava superior memasuki atrium kanan. Node SA terletak di miokardium. Formasi dalam ini bersandar pada miosit jantung milik atrium kanan, dan bagian permukaannya ditutupi dengan jaringan adiposa.

Struktur memanjang ini, yang memanjang dari 1 hingga 2 cm di sebelah kanan tepi telinga, adalah puncak dari embel atrium kanan, dan memanjang secara vertikal ke bagian atas alur terminal. Serabut SA node adalah kardiomiosit khusus yang secara samar-samar menyerupai miosit jantung kontraktil yang normal. Mereka memiliki beberapa senar kontraktil, tetapi mereka tidak kompres juga. Selain itu, serat CA-node terasa lebih tipis, lebih berliku-liku, dan kurang intens diwarnai daripada miosit jantung.

Innervasi

Simpul sinus kaya dipersarafi oleh sistem saraf parasimpatis (saraf kranial kesepuluh (saraf vagus)) dan serat-serat sistem saraf simpatis (saraf tulang belakang dari daerah toraks pada tingkat punggung 1-4). Lokasi anatomi yang unik ini membuat simpul CA rentan terhadap pengaruh vegetatif yang dipasangkan dengan jelas dan berlawanan. Dalam keadaan istirahat, kerja simpul terutama tergantung pada saraf vagus atau "nadanya".

• Stimulasi melalui saraf vagus (serat parasimpatis) menyebabkan penurunan kecepatan SA node (yang pada gilirannya mengurangi denyut jantung). Dengan demikian, sistem saraf parasimpatis, melalui aksi saraf vagus, memiliki efek inotropik negatif pada jantung.
• Stimulasi melalui serat simpatis menyebabkan peningkatan kecepatan simpul SA (ini meningkatkan denyut jantung dan kekuatan kontraksi). Serat simpatis dapat meningkatkan kekuatan kontraksi, karena selain persarafan sinus dan atrioventrikular node, mereka secara langsung mempengaruhi atrium dan ventrikel.

Dengan demikian, pelanggaran persarafan dapat menyebabkan perkembangan berbagai gangguan jantung. Secara khusus, denyut jantung dapat meningkat atau menurun dan tanda-tanda klinis terjadi.

Suplai darah

Simpul CA menerima suplai darah dari arteri simpul CA. Studi diseksi anatomi telah menunjukkan bahwa nutrisi ini dapat menjadi cabang dari arteri koroner kanan di sebagian besar (sekitar 60-70%) kasus, dan cabang arteri koroner kiri memasok simpul SA pada sekitar 20-30% kasus.

Dalam kasus yang lebih jarang, mungkin ada pasokan darah ke arteri koroner kanan dan kiri atau dua cabang arteri koroner kanan.

Fungsionalitas

• Alat pacu jantung utama

Meskipun beberapa sel jantung memiliki kemampuan untuk menghasilkan impuls listrik (atau tindakan potensial) yang menyebabkan detak jantung, simpul sinoatrial biasanya memulai detak jantung hanya karena ia menghasilkan impuls lebih cepat dan lebih kuat daripada daerah lain yang berpotensi menghasilkan impuls. Kardiomiosit, seperti semua sel otot, memiliki periode refrakter setelah kontraksi, di mana kontraksi tambahan tidak dapat diinduksi. Pada saat-saat seperti itu, potensi aksi mereka didefinisikan ulang oleh simpul sinoatrial atau atrioventrikular.

Dengan tidak adanya kontrol neuronal dan hormonal eksternal, sel-sel di simpul sinoatrial, yang terletak di sudut kanan atas jantung, akan secara alami melepaskan (membuat potensi aksi) lebih dari 100 denyut per menit. Karena simpul sinoatrial bertanggung jawab atas sisa aktivitas listrik jantung, kadang-kadang disebut alat pacu jantung primer.

Signifikansi klinis

Disfungsi simpul sinus diekspresikan dalam detak jantung yang tidak teratur yang disebabkan oleh sinyal listrik abnormal jantung. Ketika simpul sinus tidak berfungsi, denyut jantung menjadi tidak normal - biasanya terlalu lambat. Terkadang ada jeda dalam efek atau kombinasinya, dan ritme yang sangat jarang lebih cepat dari biasanya.

Penyumbatan suplai darah arteri ke simpul sinus (paling sering karena infark miokard atau penyakit arteri koroner progresif) dapat menyebabkan iskemia dan kematian sel pada SA node. Ini sering melanggar aktivitas alat pacu jantung dari ACS dan mengarah ke sindrom kelemahan dari simpul sinus.

Jika simpul CA tidak bekerja atau pulsa yang dihasilkan di dalamnya terhalang sebelum melewati sistem konduktif elektrik, sekelompok sel yang terletak lebih jauh di sepanjang jantung bertindak sebagai alat pacu jantung tingkat dua. Pusat ini biasanya diwakili oleh sel-sel di dalam simpul atrioventrikular (AV node), yang merupakan area antara atrium dan ventrikel, di dalam septum atrium.

Jika AV node juga gagal, serat Purkinje kadang-kadang dapat bertindak sebagai alat pacu jantung default. Jika sel-sel serat Purkinje tidak mengontrol irama jantung, itu paling sering karena mereka menghasilkan potensial aksi dengan frekuensi yang lebih rendah daripada AV atau SA node.

Disfungsi simpul sinus

Disfungsi dari simpul CA mengacu pada sejumlah kondisi yang menyebabkan perbedaan fisiologis antara indeks atrium. Gejala mungkin minimal atau termasuk kelemahan, intoleransi upaya, detak jantung yang cepat, dan pingsan. Diagnosis dibuat berdasarkan EKG. Pasien simtomatik membutuhkan alat pacu jantung.

Disfungsi simpul sinus termasuk

• Bradikardia sinus yang mengancam jiwa
• Bradikardia dan takiaritmia atrium bergantian (sindrom bradikardi dan takikardia)
• Blokade sinoatrial atau penghentian sementara ACS
• Blokade output SAU

Disfungsi simpul sinus terjadi terutama pada orang tua, terutama di hadapan kelainan jantung atau diabetes lainnya.

Menghentikan simpul sinus adalah penghentian sementara aktivitas simpul sinus, diamati pada EKG dalam bentuk hilangnya gelombang-P selama beberapa detik.

Jeda biasanya menyebabkan aktivitas evakuasi pada alat pacu jantung yang lebih rendah (misalnya, atrium atau ikat), mempertahankan denyut jantung dan fungsi, tetapi jeda panjang menyebabkan pusing dan pingsan.

Dengan blokade keluaran dari simpul CA, sel-selnya didepolarisasi, tetapi transmisi impuls ke miokardium atrium terganggu.

• Ketika memblokir ACS derajat 1, impuls melambat sedikit, tetapi pada saat yang sama EKG tetap normal.
• Ketika ACS tipe 2 I diblokir, konduktivitas impuls melambat menjadi blokade lengkap. Pada EKG, kelainan dilihat sebagai interval P-P, yang secara bertahap berkurang sampai gelombang-P menghilang sama sekali. Sebaliknya, ada jeda dan ketukan yang dikelompokkan. Durasi penundaan pulsa kurang dari 2 siklus P-P.
• Dalam kasus pemblokiran ACS tipe 2 derajat II, konduktivitas pulsa diblokir tanpa memperlambat sebelumnya, sebagai akibatnya, jeda dibuat, yang merupakan kelipatan dari interval P-P dan muncul pada EKG dengan detak jantung yang dikelompokkan.
• Dalam hal pemblokiran ACS derajat 3, konduktivitas pulsa sepenuhnya terhalang; Gelombang-P tidak ada, yang mengarah pada kegagalan total simpul sinus.

Etiologi

Disfungsi simpul sinus dapat terjadi ketika sistem kelistrikan jantung rusak karena gangguan organik atau fungsional. Penyebab disfungsi sinus meliputi:

• Penuaan Seiring waktu, keausan jantung yang berkaitan dengan usia dapat melemahkan kerja simpul sinus dan menyebabkannya tidak berfungsi. Kerusakan terkait usia pada otot jantung adalah penyebab paling umum disfungsi dari simpul sinus.
• Obat-obatan Beberapa obat untuk mengobati tekanan darah tinggi, penyakit arteri koroner, aritmia dan penyakit jantung lainnya dapat menyebabkan atau memperburuk fungsi simpul sinus. Obat-obatan ini termasuk beta-blocker, calcium channel blocker, dan obat antiaritmia. Tetap saja, minum obat jantung sangat penting dan, dalam melaksanakan rekomendasi medis, mereka dalam kebanyakan kasus tidak menyebabkan masalah.
• Operasi jantung. Intervensi bedah yang melibatkan ruang atas jantung dapat menyebabkan pembentukan jaringan parut, yang menghalangi sinyal listrik dari simpul sinus. Jaringan parut jantung pasca operasi biasanya menyebabkan disfungsi sinus pada anak-anak dengan penyakit jantung bawaan.
• Fibrosis idiopatik dari situs CA, yang dapat disertai dengan degenerasi bagian bawah sistem konduktif.

Penyebab lainnya adalah obat-obatan, tonus vagina yang berlebihan dan berbagai gangguan iskemik, inflamasi dan infiltratif.

Gejala dan tanda

Seringkali, disfungsi simpul sinus tidak menyebabkan gejala. Hanya ketika kondisinya menjadi serius, masalah muncul. Bahkan tanda-tanda penyakitnya bisa kabur atau disebabkan oleh patologi lain.

Gejala disfungsi sinus meliputi:

• Pingsan atau pingsan karena otak tidak menerima cukup darah dari jantung. Pusing juga dapat terjadi.
• Nyeri dada (seperti stenokardik) terjadi ketika jantung kekurangan oksigen dan nutrisi.
• Kelelahan disebabkan oleh kerusakan jantung, yang tidak memompa darah dengan sangat efektif. Ketika aliran darah berkurang, organ-organ vital menerima lebih sedikit darah. Ini dapat meninggalkan otot tanpa nutrisi dan oksigen yang cukup, menyebabkan kelemahan atau kekurangan energi.
• Napas pendek terjadi terutama ketika gagal jantung atau edema paru bergabung dengan disfungsi CA.
• Tidur yang buruk disebabkan oleh irama jantung yang tidak normal. Sleep apnea, di mana seseorang mengalami jeda saat bernafas, dapat berkontribusi pada disfungsi simpul sinus karena penurunan pasokan oksigen ke jantung.
• Detak jantung terganggu, sering berubah ke arah peningkatannya (takikardia). Kadang-kadang dirasakan bahwa irama itu tidak normal atau, sebaliknya, ada ketukan di dada.

Diagnostik

Setelah pengumpulan medis dari riwayat medis dan pemeriksaan fisik, tes yang ditentukan digunakan untuk mendiagnosis disfungsi simpul sinus. Paling sering ini termasuk:

• Elektrokardiogram standar (EKG). Banyak digunakan untuk mendeteksi irama jantung yang tidak teratur. Sebelum memeriksa dada, lengan dan kaki, elektroda ditempatkan untuk memberikan ukuran jantung yang fleksibel. Melalui kabel, elektroda melekat pada peralatan yang mengukur aktivitas listrik jantung dan mengubah impuls menjadi garis yang terlihat seperti serangkaian gigi. Garis-garis ini, yang disebut gelombang, menunjukkan bagian tertentu dari irama jantung. Selama analisis EKG, dokter memeriksa ukuran dan bentuk gelombang dan jumlah waktu di antara mereka.
• Pemantauan holter. Perangkat terus-menerus mencatat detak jantung dalam 24-48 jam. Tiga elektroda yang melekat pada dada terhubung ke perangkat yang pasien bawa di sakunya atau mengenakan sabuk / tali pundak. Selain itu, pasien membuat catatan harian tentang tindakan dan gejalanya saat mengenakan monitor. Ini memungkinkan dokter menentukan dengan tepat apa yang terjadi pada saat gangguan irama.
• Monitor acara Metode ini hanya mencatat detak jantung ketika gejala penyakit dialami. Monitor kejadian dapat digunakan sebagai pengganti monitor Holter jika gejala pasien kurang umum daripada sehari sekali. Beberapa monitor acara memiliki kabel yang menghubungkan mereka ke elektroda yang terpasang di dada. Perangkat secara otomatis mulai merekam ketika mendeteksi detak jantung yang tidak teratur, atau pasien mulai merekam ketika gejala muncul.
• Uji beban di treadmill. Tes ini dapat dilakukan untuk menentukan respons yang tepat terhadap latihan, yang direpresentasikan sebagai perubahan dalam denyut jantung.

Ramalan

Prognosis untuk disfungsi simpul sinus bersifat ambigu.

Jika tidak diobati, angka kematian adalah sekitar 2% / tahun, terutama sebagai akibat dari perkembangan penyakit yang mendasarinya, seringkali merupakan kerusakan struktural pada jantung.

Setiap tahun, sekitar 5% pasien mengalami fibrilasi atrium dengan terjadinya komplikasi seperti gagal jantung dan stroke.

Perawatan

Disfungsi sinus yang parah paling sering dihilangkan dengan implantasi alat pacu jantung. Risiko fibrilasi atrium berkurang secara signifikan ketika alat pacu jantung fisiologis (atrium atau atrium dan ventrikel) digunakan, dan bukan hanya alat pacu jantung ventrikel.

Alat pacu jantung dua kamar baru yang meminimalkan stimulasi ventrikel selanjutnya dapat mengurangi risiko fibrilasi atrium.

Obat antiaritmia digunakan untuk mencegah paroxysmal tachyarrhythmias, terutama setelah memasang alat pacu jantung.

Theophilin dan hidralazin adalah obat yang berkontribusi pada peningkatan denyut jantung pada pasien muda yang sehat dengan riwayat bradikardia yang pingsan.

Video: Hidup Hebat! Kelemahan simpul sinus

Sinoatus dari hati

Pekerjaan hati yang harmonis didukung dengan baik oleh gaya hidup sehat, kebiasaan positif untuk menjadi moderat dalam segala hal dan memiliki pemikiran positif. Namun, jika terjadi kerusakan simpul sinus, maka mengetahui tanda-tanda penyakit dan aturan perilaku akan membantu berkonsultasi dengan dokter pada waktunya untuk mencegah memburuknya situasi.

Jadi, mari kita belajar lebih banyak tentang etiologi, gejala, dan pengobatan sindrom sinus sakit.

Fitur pelanggaran

Di dalam hati ada pusat yang memiliki tujuan mengatur irama ketukannya. Fungsi ini dilakukan oleh simpul sinus, dengan kata lain, alat pacu jantung. Node menciptakan impuls listrik dan kemudian mengirimkannya ke jantung melalui sistem konduktif.

Simpul sinus terletak di atrium kanan langsung di daerah tempat penggabungan vena berongga. Zat yang membentuk simpul memiliki sel-sel tertentu.

Sinus node adalah semacam kekuatan, mengirimkan pelepasan yang mengatur irama detak jantung. Sindrom kelemahan simpul sinus biasanya disingkat menjadi SSSU dalam literatur.

Memburuknya simpul menyebabkan kerusakan jantung berbagai tingkat. Pada pria dan wanita, patologi memanifestasikan dirinya sama, gender tidak penting. Masalahnya sering terjadi pada usia tua, tetapi juga ditemukan pada anak-anak dan orang paruh baya.

Sindrom sinus sakit (EKG)

Klasifikasi

Formulir SSS

• Sinus bradikardia. Penurunan jumlah pulsa yang ditransmisikan oleh alat pacu jantung menyebabkan penurunan denyut jantung. Jika kurang dari lima puluh pemotongan terjadi per menit, maka ini adalah tanda bradikardia.
• Sindrom bradycardia-tachycardia. Berbagai manifestasi SSSU, ketika periode kerja jantung yang lambat digantikan oleh pemukulan yang cepat. Terkadang perkembangan patologi mengarah pada lenyapnya jeda panjang antara detak jantung dan transisi ke jenis aritmia lain yang selalu ada, atrial fibrilasi.
• Blokade sinoatrial. Dalam manifestasi penyakit ini, simpul sinus bekerja tidak berubah. Tetapi kegagalan terjadi pada transmisi pulsa, beberapa dari mereka tidak dilakukan. Seberapa merata penyumbatan nadi tergantung pada irama detak jantung.
• Pemulihan alat pacu jantung setelah kardioversi lambat.
• Hentikan simpul sinus. Di antara opsi untuk pengembangan patologi adalah ketika alat pacu jantung untuk beberapa waktu mengambil istirahat dalam produksi impuls.

Secara lebih rinci tentang manifestasi sindrom kelemahan simpul sinus pada anak-anak akan memberi tahu video berikut:

Sifat masalah

Manifestasi dari kerusakan simpul berbeda sesuai dengan prinsip sifat pengembangan masalah yang berbeda:

• Aliran laten Manifestasi pasien dari kerja sinus node yang tidak memadai hampir tidak terlihat. Kegagalan jarang terjadi. Pengamatan multi-hari dengan bantuan pemantauan Holter tidak menentukan pelanggaran.Tentu saja penyakit ini sering terjadi ketika transmisi impuls gagal di lokasi konduksi sinoatrial. Dimungkinkan untuk mendeteksi kerusakan dengan menerapkan metode penelitian elektrofisiologis, yang dilakukan secara intrakardial.
• Aliran yang terputus-putus. Manifestasi kelemahan node lebih sering ditentukan pada malam hari. Ini karena pengaruh pada pekerjaan alat pacu jantung dari sistem vegetatif.
• Manifestasi aliran. Pelanggaran simpul sinus memanifestasikan dirinya lebih jelas. Pemantauan Holter mencatat SSSU dengan pemantauan harian terhadap kondisi pasien.

Penyebab kegagalan

Gangguan dalam pekerjaan alat pacu jantung dapat dibedakan dengan alasan yang menyebabkan kegagalan:

• Lesi organik dan penyebab internal lainnya yang memengaruhi operasi nodus sinus.
• Penyebab eksternal dari kegagalan fungsi alat pacu jantung.

Tentang penyebab sindrom sinus sakit 1, 2 dan jenis lainnya baca terus.

Penyebab

Faktor-faktor yang dapat memicu SSS:

• Jika tubuh memecah rasio elektrolit yang benar diperlukan untuk berfungsinya organ.
• Sistem saraf otonom, yaitu, bagian parasimpatisnya memiliki efek berlebihan pada simpul sinus. Alasan untuk fenomena ini mungkin:
  • peningkatan tekanan intrakranial
  • perdarahan dengan darah memasuki daerah antara selaput otak.
• Mengkonsumsi obat yang memengaruhi ritme jantung dalam jumlah yang tidak terkontrol.
• Penyakit, akibatnya dapat merusak kerja simpul sinus:
  • tumor yang mempengaruhi kerja jantung,
  • infark miokard,
  • efek operasi atau cedera
  • penyakit iskemik
  • penyakit yang berhubungan dengan gangguan metabolisme:
    • diabetes mellitus
    • kegagalan fungsional kelenjar tiroid;
  • aterosklerosis
  • penyakit autoimun
  • hipertensi arteri.
• Gangguan idiopatik adalah penggantian sel-sel jaringan simpul sinus dengan sel-sel jaringan ikat tanpa alasan yang jelas untuk tindakan ini.

Gejala

Kerusakan pada simpul sinus dapat dimanifestasikan melalui tanda-tanda:

• kinerja rendah, kelelahan datang dengan cepat;
• mengejutkan
• pusing
• kebingungan
• mata menjadi gelap
• kondisi hampir pingsan
• kasus pingsan,
• denyut nadi tidak normal:
  • pulsa langka,
  • sama, tetapi bisa diselingi dengan denyut nadi cepat;
• saat-saat perilaku tidak memadai gelisah,
• tempat memori mengalami kegagalan,
• selama hilangnya kejang kesadaran adalah mungkin.

Diagnosis sindrom sinus sakit

• Elektrokardiogram - cara utama untuk mengidentifikasi tanda-tanda sindrom sinus sakit. EKG mencatat dengan tepat impuls listrik yang diinduksi oleh alat pacu jantung.
• Pemantauan holter adalah metode yang sama, hanya memungkinkan Anda untuk memantau pasien selama sehari atau lebih.
• Studi elektrofisiologi - menguji kemampuan untuk mengembalikan irama denyut nadi yang benar. Indikator ini menunjukkan fungsi otomatisme alat pacu jantung.Node sinus dipengaruhi oleh memaksakan ritme yang berbeda, yang lebih cepat dari ritme normal. Setelah instrumen berhenti operasinya, diukur, setelah periode berapa alat pacu jantung memulihkan frekuensi nadi.
• Tes farmakologis - untuk memeriksa apakah simpul sinus berfungsi cukup, terpapar obat yang dapat menyebabkan peningkatan impulsnya. Jika ini tidak terjadi sampai batas yang semestinya, maka dipastikan bahwa kerja simpul sinus telah melemah.
• Latihan Pengujian - Metode ini menguji apakah peningkatan denyut jantung terjadi jika pasien secara fisik stres atau menerima lonjakan emosional. Selama operasi normal dari simpul sinus adalah fenomena alami. Jika peningkatan hanya terjadi hingga tujuh kali per menit, maka kita dapat berbicara tentang SSSU.
• Pijat sinus karotis - pada beberapa orang, sedikit efek pada daerah sinus karotis dapat menyebabkan henti jantung. Ini menunjukkan kerusakan sinus karotid, karena reaksi normal adalah penurunan jangka pendek dalam denyut jantung.
• Tes kemiringan - denyut jantung ditentukan ketika posisi pasien berubah dari posisi berbaring ke posisi hampir vertikal (60 derajat). Selama penelitian, pasien berbaring di meja khusus, yang posisinya di ruang berubah. Ketika mengubah orientasi posisi tubuh, pembacaan irama jantung diukur. Tes ini dibuat untuk pasien yang cenderung kehilangan kesadaran.

Perawatan

Hal ini diperlukan dengan bantuan teknik diagnostik untuk menentukan dengan tepat faktor-faktor apa dalam kasus tertentu yang menyebabkan gangguan pada simpul sinus. Kondisi harus dibuat di mana semua kemungkinan penyebab yang mempengaruhi alat pacu jantung akan dihilangkan. Metode utama perawatan medis untuk patologi ini adalah pemasangan alat pacu jantung.

Elena Malysheva dan asistennya akan memberi tahu secara rinci tentang diagnosis dan pengobatan sindrom sinus yang sakit:

Terapi

Perawatan termasuk langkah-langkah untuk menghilangkan penyebab eksternal yang mengganggu simpul sinus. Selain itu, Anda harus menambahkan faktor yang berguna untuk menciptakan latar belakang yang menguntungkan untuk meningkatkan fungsinya.

• Kepatuhan dengan kapasitas olahraga normal pasien sangat penting untuk kesehatan jantung.
• Haruskah menolak atau meminimalkan penggunaan tembakau.
• Penting untuk mengecualikan asupan minuman beralkohol.
• Minuman tonik: teh kental, tonik tanpa alkohol, kopi dapat bermanfaat dalam dosis kecil, yang harus dikoordinasikan dengan dokter.
• Adalah perlu untuk menentukan apakah ada penyakit yang menekan kerja simpul sinus, dan, jika perlu, untuk mengobatinya.
• Pastikan tidak ada bagian leher yang terjepit. Tutup kerah dan sejenisnya harus dibuang karena faktor seperti itu merusak fungsi simpul sinus.

Obat

Jika peningkatan aktivitas sistem parasimpatis ditemukan, maka obat-obatan ditunjuk oleh spesialis yang dapat mengatasi disfungsi ini. Tetapi obat-obatan yang dapat menghambat kerja simpul sinus sebaiknya tidak digunakan.

Perawatan obat untuk SSSU bukan metode yang sangat efektif. Sebagai faktor pendukung, digunakan dalam bradikardia dan takiaritmia, jika ritme sedang.

Setelah atau selama itu setelah metode dalam kasus sindrom sinus sakit pergi ke operasi.

Operasi

Pemasangan di tubuh pasien mondar-mandir permanen adalah metode utama perawatan.

Dengan pemasangan wajib alat pacu jantung indikasi seperti:

• Kehadiran simultan bradikardia dan kelainan lain dalam irama jantung. Kombinasi gejala ini memerlukan pengangkatan obat yang memiliki efek antiaritmia, yang tidak diizinkan dengan SSSU.
• Bradikardia dengan tingkat impuls yang berkurang secara kritis - kurang dari empat puluh luka per menit.
• Jika ada setidaknya satu serangan Morgagni-Edems-Stokes (kehilangan kesadaran dengan kejang epileptiform).
• Insufisiensi koroner, hipertensi, pusing, pingsan.

Apakah gejala sindrom sinus sakit harus diobati dengan obat tradisional, baca terus.

Obat tradisional

Perawatan sendiri untuk SSS tidak diizinkan. Oleskan obat tradisional sebaiknya hanya dengan berkonsultasi dengan dokter. Jika seorang spesialis menyetujui, maka gunakan infus herbal untuk meningkatkan tidur malam, memerangi stres dan untuk menormalkan kesejahteraan dengan aritmia.

Membuat infus tanaman:

Pencegahan penyakit

Untuk menjaga kesehatan jantung, penting untuk menjaga gaya hidup sehat.

• Berguna memiliki aktivitas fisik yang layak.
• Makanan harus seimbang. Makanan harus diambil dalam porsi kecil lima kali sepanjang hari. Di malam hari, jangan makan makanan.
• Persiapan hanya digunakan sesuai anjuran dokter.
• Untuk menumbuhkan pandangan positif tentang dunia. Emosi negatif dikontraindikasikan.
• Pastikan bahwa tidur malam itu selesai. Cobalah tidur di siang hari.
• Sebelum tidur, jalan-jalan di udara segar bermanfaat.
• Pastikan berat badan tidak melebihi level normal.
• Itu harus meninggalkan tembakau dan alkohol.
• Pada saatnya untuk mengobati penyakit, hindari tahap kronis.

Komplikasi

Pekerjaan simpul sinus yang tidak memadai dapat menyebabkan konsekuensi sebagai berikut:

• gagal jantung adalah ketika jantung tidak sepenuhnya menjalankan fungsinya;
• stroke - gangguan fungsi otak karena pasokan darah yang tidak mencukupi;
• kematian mendadak
• komplikasi tromboemboli.

Ramalan

Gangguan pembentukan denyut nadi oleh pusat pengemudi ritme tidak terlalu berbahaya dan tidak memiliki efek negatif yang signifikan terhadap umur pasien. Konsekuensi yang mungkin disebabkan oleh SSS, yaitu kerusakan pada sistem kardiovaskular, terancam.

Dari sifat dan kedalamannya akan tergantung pada prognosis untuk harapan hidup yang mungkin. Jika kerusakan pada simpul sinus terjadi sebagai komplikasi akibat beberapa penyakit yang mendasarinya, maka sejauh mana itu sangat mempengaruhi tubuh dan apakah penyembuhan mungkin akan menentukan prognosis untuk bertahan hidup.

Banyak informasi berguna tentang masalah sindrom sinus sakit juga berisi video berikut:

Patofisiologi perubahan pada simpul sinus

Node sinus terletak di perbatasan vena cava dan atrium kanan, berfungsi sebagai alat pacu jantung. Ini terhubung dengan serat-serat sistem saraf, di mana transfer "perintah" tentang kebutuhan untuk mempercepat selama latihan, stres. Oleh karena itu, simpul merupakan struktur penting adaptasi dan koordinasi aktivitas jantung dengan persyaratan organisme.

Menjaga detak jantung dalam keadaan diam dalam 60-80 per menit, simpul sinus memberikan kontraksi lengkap dari semua ruang jantung dengan mengatasi resistensi vaskular, aliran darah normal. Fungsi ini disediakan oleh akumulasi sel-sel rhythmogenic (alat pacu jantung) yang mampu menghasilkan impuls saraf dan mentransmisikannya lebih jauh di sepanjang sistem konduksi.

Properti automatisme dan konduktivitas yang baik dari impuls listrik menjamin pasokan darah yang cukup ke arteri otak dan jantung, dan mencegah kemungkinan iskemia jaringan.

Mengapa kelemahan simpul terjadi?

Tergantung pada asal sindrom kelemahan simpul sinus dibagi menjadi primer dan sekunder.

Penyebab sindrom primer meliputi semua patologi yang menyebabkan kerusakan langsung ke situs node. Ini dimungkinkan dengan:

• penyakit jantung - iskemia dengan berbagai tingkat keparahan, hipertrofi hipertensi dan miokardiopati, kelainan jantung genital bawaan dan didapat, prolaps katup mitral, cedera traumatik, penyakit radang (miokarditis, endokarditis, perikarditis), intervensi bedah;
• patologi sistemik degeneratif dengan penggantian jaringan otot oleh bekas luka (scleroderma, lupus erythematosus, peradangan idiopatik, amiloidosis);
• distrofi otot umum;
• hipotiroidisme dan patologi endokrin lainnya;
• neoplasma ganas di jantung dan jaringan di sekitarnya;
• peradangan spesifik pada periode tersier sifilis.

Sindrom sekunder disebabkan oleh faktor eksternal (terkait dengan jantung), tidak adanya patologi organik. Ini termasuk:

• hiperkalemia;
• hiperkalsemia;
• aksi obat (Dopegita, Cordarone, glikosida jantung, β-blocker, clofelin);
• hiperaktif saraf vagus - dengan penyakit pada organ kemih, faring, pencernaan (pada latar belakang menelan, muntah, sulit buang air besar), peningkatan tekanan intrakranial, hipotermia, sepsis.

Namun, kombinasi bradikardia dengan aritmia lain harus selalu menyarankan kemungkinan hilangnya fungsi simpul sinus karena miokardiodistrofi.

Klasifikasi klinis dan elektrofisiologis

Ada pilihan untuk manifestasi dan perjalanan sindrom.

Laten - tidak memiliki gejala klinis, tanda-tanda pada EKG tidak jelas, pasien berbadan sehat, tidak diperlukan perawatan.

Dikompensasi - dimanifestasikan dalam dua bentuk:

• bradysystolic - ditandai dengan kecenderungan pasien untuk pusing, kelemahan, keluhan kebisingan di kepala, mungkin ada keterbatasan profesional dalam menentukan kemampuan untuk bekerja, tetapi implantasi alat pacu jantung tidak diperlukan;
• braditachystolic - paroxysmal atrial fibrilasi, sinus takikardia, atrial flutter terjadi dengan latar belakang bradikardia, obat antiaritmia yang diresepkan, implantasi alat pacu jantung dianggap sebagai varian bantuan tanpa adanya efek obat.

Dekompensasi - juga harus dipertimbangkan tergantung pada formulir;

• bradysystole - bradikardia persisten menyebabkan gejala sirkulasi serebral (pusing, pingsan, kondisi iskemik transien), disertai dengan peningkatan gagal jantung (edema, sesak napas), pasien dinonaktifkan, dengan terjadinya serangan asistol, implantasi alat pacu jantung ditampilkan;
• dengan bentuk bradyteachysolic - serangan paroxysmal tachyarrhythmia menjadi lebih sering, sesak napas meningkat saat istirahat, bengkak muncul di kaki, ada kebutuhan untuk alat pacu jantung buatan untuk perawatan.

Variannya mungkin - sindrom sinus sakit + adanya fibrilasi atrium yang stabil. Merupakan kebiasaan untuk membedakan 2 bentuk:

• bradysystolic - dengan frekuensi kontraksi hingga 60 per menit, dimanifestasikan oleh insufisiensi sirkulasi otak dan tanda-tanda dekompensasi jantung;
• tachysystolic - fibrilasi atrium konstan dengan denyut jantung lebih dari 90 per menit.

Manifestasi klinis

Di antara gejala kelemahan simpul sinus, biasanya dibedakan 3 kelompok:

• manifestasi umum - termasuk kulit pucat, kedinginan tangan dan kaki, kelemahan otot, klaudikasio intermiten saat berjalan;
• otak - pingsan, pusing, tinitus, gangguan sensorik sementara, emosi stabil (sekarang menangis, sekarang tertawa), kehilangan ingatan, pikun pikun;
• jantung - perasaan terputus-putus dalam ritme, henti, denyut nadi yang jarang bahkan saat aktivitas fisik, nyeri dada, perubahan pernapasan (sesak napas saat istirahat).

Provokator sinkop dapat berupa:

• gerakan kepala yang tajam;
• batuk dan bersin;
• kerah ketat

Biasanya, kesadaran kembali dengan sendirinya. Ada pingsan berkepanjangan saat perawatan medis diperlukan.

Tergantung pada penyebabnya, sindrom ini dapat terjadi:

• akut - dengan infark miokard, cedera;
• kronis - dengan periode kemunduran dan peningkatan kondisi yang bergantian - pada miokarditis kronis, kelainan jantung, penyakit endokrin.

Selain itu, dalam kursus kronis dibedakan:

• stabil;
• maju dengan lambat.

Diagnostik

Diagnosis sindrom ini rumit karena adanya beberapa aritmia. Bahkan spesialis diagnostik fungsional berpengalaman membutuhkan waktu dan pemindahan EKG berulang untuk mengklarifikasi bentuk.

Tanda-tanda pengamatan kardiomonitoring pasien tidur atau pemantauan Holter selama 1-3 hari dengan analisis data selanjutnya adalah yang paling dapat diandalkan. Tergantung pada kemampuan untuk mendaftar tanda-tanda EKG, ada beberapa pilihan:

• laten - tidak ada tanda yang dapat diidentifikasi;
• intermiten - perubahan karakteristik terdeteksi hanya selama tidur, pada malam hari dengan peningkatan aktivitas saraf vagus;
• memanifestasikan - tanda-tanda yang jelas dapat dilihat dalam sehari.

Untuk diagnosis digunakan sampel dengan provokasi Atropin, pacu jantung transesofagus.

Tes atropik terdiri dari menyuntikkan 1 ml larutan Atropin secara subkutan, dan frekuensi simpul terstimulasi tidak melebihi 90 per menit.

Metode transesofagus mengacu pada studi elektrofisiologis. Didirikan dengan menelan elektroda, irama jantung distimulasi hingga frekuensi 110-120 per menit. Evaluasi dilakukan setelah penghentian stimulasi pada tingkat pemulihan ritme sendiri. Jika jeda melebihi 1,5 detik, simpul sinus lemah.

Untuk mengetahui sifat sindrom, penelitian tambahan dilakukan:

• Ultrasonografi jantung;
• dopplerografi
• pencitraan resonansi magnetik.

Alasan mengapa mungkin tes umum, studi tingkat hormonal.

Apa saja tanda-tanda diagnosis EKG?

Para ahli memperhatikan kombinasi yang berbeda. Ada banyak dari mereka, semua kemungkinan dijelaskan dalam monograf pada decoding EKG. Pertimbangkan tanda dan contoh paling umum.

1. Seorang pasien 64 tahun dengan hipertensi memiliki bradikardia 52 per menit. Pada rekaman pendek, ekstrasistol ventrikel muncul pertama kali, kemudian jeda 1,12 detik. Selama "diam" dari simpul sinus, 3 kontraksi yang sulit dipahami "tergelincir", di mana dua yang pertama berasal dari ventrikel kanan dan yang ketiga dari simpul atrioventrikular. Pada saat yang sama, gigi P (atrium) mengikuti dengan kecepatannya sendiri.
2. Seorang pasien 70 tahun dengan penyakit jantung dekompensasi dirawat di rumah sakit ketika serangan ketidaksadaran terjadi. Monitor jantung menunjukkan: irama sinus yang langka (hingga 50 per menit), bergantian dengan fibrilasi atrium paroksismal. Ini diikuti oleh garis lurus yang berlangsung 8 detik, yang menunjukkan henti jantung lengkap (asistol). Mungkin dalam hal ini ada kelemahan tidak hanya sinus, tetapi juga simpul atrioventrikular.
3. Seorang pasien berusia 68 tahun dilihat oleh seorang ahli jantung tentang penyakit arteri koroner, dia mengalami serangan jantung transmural akut 2 tahun yang lalu. Sejak itu, dia memiliki bradikardia yang tidak stabil. Ritme bukan dari sinus, tetapi dari simpul atrioventrikular. Seringkali dengan latar belakang luka langka terasa detak jantung. Pada studi Holter mencatat serangan takikardia ventrikel. Setelah serangan, ada tanda-tanda jelas iskemia di daerah sekitar bekas luka.

Perawatan

Pengobatan sindrom sinus sakit dapat mencegah kematian mendadak akibat asistol. Obat utama adalah:

• Theopec,
• Teotard
• coronarolytics,
• obat-obatan, termasuk Atropin, dengan koneksi yang mapan dengan peran utama saraf vagus.

Pada penyakit radang, kortikosteroid dosis besar digunakan dalam waktu singkat.

Indikasi absolut untuk implantasi alat pacu jantung adalah sebagai berikut:

• transfer ke klinik sindrom Morgagni-Adams-Stokes;
• bradikardia kurang dari 40 denyut. per menit;
• sering pusing, henti jantung jangka pendek dicatat, insufisiensi koroner, tekanan darah tinggi;
• kombinasi bradikardia dengan aritmia lainnya;
• ketidakmampuan untuk memilih obat untuk pengobatan kombinasi aritmia.

Ramalan

Memiliki simpul sinus yang lemah pada pasien meningkatkan risiko kematian mendadak sebesar 5% di samping faktor-faktor lain yang ada. Kombinasi yang paling tidak menguntungkan untuk perjalanan penyakit adalah kombinasi bradikardia dan atrium takiaritmia. Klinik paling toleran diamati pada pasien dengan bradikardia terisolasi.

Dari 30 hingga 50% pasien meninggal akibat tromboemboli yang disebabkan oleh rendahnya aliran darah dan paroksismal aritmia.

Pasien harus menyadari diagnosis mereka. Dianjurkan untuk tetap di rumah EKG terbaru jika terjadi panggilan darurat. Pasien tidak dapat kelebihan beban secara fisik. Kerabat harus merawat dan tidak ada situasi yang membuat stres.

Sinus node - apa itu?

Simpul sinus juga disebut alat pacu jantung dan merupakan pendidikan sekitar 15 x 3 mm yang terletak di dinding atrium kanan. Impuls yang timbul di tempat ini ditransmisikan ke sel miokard kontraktil terdekat dan menyebar ke bagian selanjutnya dari sistem konduksi jantung - ke simpul atrioventrikular. Node sinus berkontribusi terhadap pengurangan atrium dalam ritme tertentu - dengan frekuensi 60-90 kontraksi per menit. Kontraksi ventrikel dalam ritme yang sama dilakukan dengan melakukan impuls sepanjang simpul atrioventrikular dan bundelnya.

Pengaturan aktivitas simpul sinus terkait erat dengan sistem saraf otonom, diwakili oleh serabut saraf simpatis dan parasimpatis yang mengatur semua organ internal. Serat terakhir diwakili oleh saraf vagus, yang memperlambat frekuensi dan kekuatan kontraksi jantung. Serat simpatik, sebaliknya, mempercepat ritme dan meningkatkan kekuatan kontraksi miokardium. Itulah sebabnya mengapa ritme jantung melambat (bradikardia) dan lebih sering (takikardia) mungkin terjadi pada orang yang secara praktis sehat dengan distonia vegetatif-vaskular, atau disfungsi otonom - pelanggaran koordinasi normal sistem saraf otonom.

Jika kita berbicara tentang lesi otot jantung, maka perkembangan kondisi patologis, yang disebut disfungsi, atau sindrom sinus sakit, adalah mungkin. Konsep-konsep ini secara praktis tidak setara, tetapi secara umum kita berbicara tentang hal yang sama - tentang bradikardia dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda, yang dapat menyebabkan penurunan aliran darah dalam pembuluh organ internal, dan, pertama-tama, otak.

Penyebab sinus sakit

Sebelumnya, konsep disfungsi dan kelemahan dari simpul sinus digabungkan, tetapi sekarang secara umum diterima bahwa disfungsi adalah suatu kondisi yang berpotensi reversibel dan disebabkan oleh gangguan fungsional, sedangkan sindrom kelemahan dari simpul tersebut disebabkan oleh lesi organik miokardium di area alat pacu jantung.

Penyebab disfungsi sinus (DSU) (lebih sering terjadi pada masa kanak-kanak dan remaja):

• Involusi terkait usia dari simpul sinus - penurunan aktivitas sel alat pacu jantung karena fitur terkait usia,
• Disfungsi usia atau bawaan dari sistem saraf vegetatif, yang dimanifestasikan tidak hanya oleh disregulasi aktivitas sinus, tetapi juga oleh perubahan tonus pembuluh darah, sebagai akibatnya ada penurunan atau peningkatan tekanan darah.

Penyebab sindrom sinus sakit (SSS) pada anak-anak:

1. Amiloidosis dengan kerusakan otot jantung - terletak di miokardium protein patologis - amiloid,
2. Kerusakan autoimun pada otot jantung akibat proses sistemik - lupus erythematosus sistemik, rematik, skleroderma sistemik,
3. Myocarditis pasca-virus - perubahan inflamasi pada ketebalan otot jantung, menarik atrium kanan,
4. Efek toksik dari zat tertentu - obat antiaritmia, senyawa fosfor (FOS), penghambat saluran kalsium (verapamil, diltiazem, dll.) - sebagai aturan, manifestasi klinis menghilang setelah penghentian zat dan terapi detoksifikasi.

Penyebab lemahnya simpul sinus di masa dewasa (sebagai aturan, pada orang yang berusia lebih dari 50 tahun) adalah, di samping kondisi yang mungkin disebutkan di atas, perkembangan penyakit yang paling sering dipicu oleh:

• Penyakit jantung koroner, mengakibatkan gangguan aliran darah di simpul sinus,
• Infark miokard yang ditransfer dengan perkembangan selanjutnya dari perubahan cicatricial yang mempengaruhi daerah dari simpul sinus.

Gejala penyakitnya

Tanda-tanda klinis kelemahan sinus node tergantung pada jenis dan derajat gangguan dalam kerjanya. Jadi, berdasarkan jenis perubahan klinis dan elektrokardiografi yang dipancarkan:

1. Bradikardia persisten,
2. Sindrom Tahi-Brady - pergantian serangan detak jantung yang jarang dan cepat,
3. Bentuk bradystistolic dari atrial fibrilasi adalah suatu kondisi yang ditandai oleh fakta bahwa bagian terkecil dari jaringan aktif elektrik di atrium mengambil fungsi alat pacu jantung, tetapi sebagai hasilnya, serat otot atrium berkontraksi tidak secara serempak, tetapi secara acak, bahkan lebih jarang daripada seharusnya.,
4. Blokade sinoauricular (sinoatrial) adalah suatu kondisi di mana suatu blok muncul untuk melakukan pulsa baik pada node itu sendiri atau pada saat keluar dari itu.

Secara klinis, bradikardia mulai memanifestasikan dirinya ketika denyut jantung kurang dari 45 hingga 50 kali per menit. Gejala termasuk peningkatan kelelahan, pusing, kelemahan parah, kilatan lalat di depan mata, pingsan, terutama dengan olahraga. Dengan ritme kurang dari 40, serangan MEA (MAS, Morgagni - Ademsa - Stokes) berkembang - kehilangan kesadaran karena penurunan tajam dalam aliran darah ke otak. Bahaya serangan seperti itu adalah bahwa pada saat ini periode kurangnya aktivitas listrik jantung adalah lebih dari 3-4 detik, yang penuh dengan perkembangan asistol lengkap (henti jantung) dan kematian klinis.

Derajat Sinoauricular blok I secara klinis tidak bermanifestasi dengan sendirinya, tetapi derajat II dan III ditandai oleh serangan pusing dan pingsan.

Sindrom Tahi-Brady dimanifestasikan oleh sensasi tajam gagal jantung, perasaan detak jantung yang cepat (takikardia), dan kemudian melambatnya denyut nadi yang menyebabkan pusing atau pingsan. Gangguan serupa bermanifestasi dan atrial fibrilasi - gangguan tiba-tiba di jantung, dengan kehilangan kesadaran berikutnya atau tanpa itu.

Diagnostik

Metode diagnostik berikut termasuk dalam rencana survei untuk dugaan sindrom sinus node (SSS):

• EKG standar - mungkin informatif jika terjadi gangguan konduksi yang nyata pada koneksi sinoatrial, karena, misalnya, dalam blokade derajat I, tidak selalu mungkin untuk merekam tanda-tanda elektrokardiografi.

• Pemantauan EKG dan tekanan darah setiap hari lebih informatif, namun, juga tidak selalu dapat mencatat gangguan ritme, terutama jika kita berbicara tentang paroxysms pendek takikardia dengan jeda signifikan berikutnya dalam kontraksi jantung.
• Perekaman EKG setelah latihan meteran, misalnya, setelah tes treadmill (berjalan di atas treadmill) atau ergometri sepeda (mengayuh sepeda stabil). Peningkatan takikardia diperkirakan, yang biasanya harus diamati setelah latihan, dan jika ada SSS, tidak ada atau sedikit diekspresikan.
• Endocardial EFI (endoEFI) adalah metode penelitian invasif, yang intinya terdiri dari pengenalan mikroelektroda melalui pembuluh ke rongga jantung dan dalam stimulasi kontraksi jantung berikutnya. Setelah takikardia terinduksi secara artifisial, kehadiran dan tingkat penundaan konduksi pada simpul sinus, yang muncul pada EKG dengan jeda yang berlangsung lebih dari 3 detik di hadapan sindrom kelemahan simpul sinus, dinilai.
• Studi electrophysiological transesophageal (CPEFI) - esensi dari metode ini hampir sama, hanya elektroda yang dimasukkan melalui kerongkongan di lokasi kedekatan anatomisnya dengan atrium kanan.

Pengobatan sindrom sinus sakit

Jika seorang pasien didiagnosis menderita disfungsi simpul sinus karena dystonia vegetatif-vaskular, Anda harus berkonsultasi dengan ahli saraf dan ahli jantung. Biasanya dalam kasus seperti itu, dianjurkan untuk mengamati gaya hidup sehat dan mengonsumsi vitamin, obat penenang dan obat penguat. Tincture valerian, motherwort, ginseng, eleutherococcus, echinacea purpurea, dll biasanya diresepkan.Glycine dan Magne B6 juga diindikasikan.

Dalam kasus patologi organik yang menyebabkan perkembangan sindrom kelemahan dari simpul sinus, terutama dengan jeda panjang yang mengancam jiwa, dianjurkan untuk menggunakan pengobatan dengan patologi yang mendasarinya (kerusakan jantung, iskemia miokard, dll.).

Karena kenyataan bahwa dalam kebanyakan kasus SSSU berkembang menjadi penyumbatan klinis yang signifikan dan asistol dalam waktu yang lama, disertai dengan serangan MEA, sebagian besar pasien ini sebagai satu-satunya metode pengobatan yang efektif ditunjukkan dengan implantasi alat pacu jantung - alat pacu jantung buatan.

Operasi sekarang dapat dilakukan secara gratis di sistem CHI jika pasien telah menyetujui permohonan kuota.

Serangan MES (Morgagni Adams Stokes) - Darurat

Jika Anda kehilangan kesadaran (dengan serangan langsung) atau pusing tiba-tiba (dengan serangan MES yang setara), pasien harus menghitung denyut nadi, atau, jika ia tidak bisa merasakan pada arteri karotis, hitung denyut jantung dengan memeriksa atau mendengarkan dada di bawah puting. Jika denyut nadi kurang dari 45-50 per menit, Anda harus segera memanggil ambulans.

Setelah kedatangan brigade SMP atau jika pasien memiliki obat yang diperlukan, perlu untuk menyuntikkan 2 ml 0,1% larutan atropin sulfat secara subkutan (seringkali pasien tersebut memiliki semua yang mereka butuhkan dengan mereka, mengetahui bahwa mereka dapat memiliki serangan kapan saja). Obat ini menghilangkan efek saraf vagus, yang memperlambat detak jantung, yang menyebabkan simpul sinus mulai bekerja dengan frekuensi normal.

Jika injeksi tidak efektif, dan pasien tetap tidak sadar selama lebih dari 3-4 menit, pijatan jantung tidak langsung harus segera dimulai, karena jeda yang berkepanjangan pada simpul sinus dapat menyebabkan asistol total.

Dalam kebanyakan kasus, ritme dipulihkan tanpa intervensi apa pun karena pulsa dari simpul sinus itu sendiri atau dari sumber eksitasi tambahan di dinding atrium kanan. Namun, jika pasien telah mengembangkan setidaknya satu episode MEA, itu harus diperiksa di rumah sakit dan memutuskan pemasangan alat pacu jantung.

Cara hidup

Jika pasien memiliki sindrom sinus sakit, ia harus menjaga gaya hidup sehat. Penting untuk makan dengan benar, untuk mematuhi rezim kerja dan istirahat, dan juga untuk mengecualikan olahraga dan aktivitas fisik yang ekstrem. Beban ringan, seperti berjalan, tidak dikontraindikasikan jika pasien merasa sehat.

Tetap di militer untuk remaja putra dan remaja putra merupakan kontraindikasi, karena penyakit ini membawa potensi bahaya bagi kehidupan.

Ramalan

Dengan disfungsi simpul sinus, prognosisnya lebih menguntungkan daripada dengan sindrom kelemahan yang disebabkan oleh lesi organik jantung. Dalam kasus yang terakhir, perkembangan yang cepat dari frekuensi serangan MES, yang dapat menghasilkan hasil yang tidak menguntungkan. Setelah memasang alat pacu jantung, prognosisnya menguntungkan, potensi masa hidup meningkat.

Anatomi [sunting | edit teks wiki]

PSS terdiri dari dua bagian yang saling berhubungan: sinoatrial (sinus-atrial) dan atrioventricular (atrioventricular).

Sinoatrial termasuk simpul sinoatrial (simpul Kisa-Flyak), tiga bundel konduksi cepat interstitial, menghubungkan simpul sinoatrial dengan atrioventrikular dan bundel antar konduktor cepat, yang menghubungkan simpul sinoatrial dengan atrium kiri.

Bagian atrioventrikular terdiri dari simpul atrioventrikular (Aschoff - Tavara node), bundel-Nya (termasuk batang umum dan tiga cabang: kiri depan, kiri belakang dan kanan) dan serat konduktif Purkinje. [B: 1]

Pasokan darah [sunting | edit teks wiki]

Innervasi [sunting | edit teks wiki]

PSS secara morfologis berbeda dari otot dan jaringan saraf, tetapi berhubungan erat dengan miokardium dan dengan sistem saraf intrakardiak. [B: 2]

Embriologi [sunting | edit teks wiki]

Histologi [sunting | edit teks wiki]

Serabut otot atipikal jantung adalah kardiomiosit konduktif khusus yang kaya persarafan, dengan sejumlah kecil miofibril dan banyak sarkoplasma. [B: 1]

Sinus simpul [sunting | edit teks wiki]

Simpul sinus atau simpul sinoatrial (ACS) dari Kiss-Vleck (Latin nódus sinuatriális) terletak secara subendokardial di dinding atrium kanan lateral ke mulut vena cava superior, antara pembukaan vena cava superior dan telinga kanan daun telinga; memberikan cabang ke miokardium atrium. [B: 1] [B: 2]

Panjang ACS adalah ≈ 15 mm, lebarnya ≈ 5 mm, dan ketebalannya ≈ 2 mm. Pada 65% orang, arteri nodus berasal dari arteri koroner kanan, sisanya - dari cabang sirkumfleksa arteri koroner kiri. ACS kaya dipersarafi oleh saraf parasimpatis kanan dan simpatis, yang masing-masing menyebabkan efek kronotropik negatif dan positif. [B: 2].

Sel-sel yang membentuk simpul sinus secara histologis berbeda dari sel-sel myocardium yang berfungsi. Pedoman yang baik adalah a.nodalis yang diucapkan (arteri nodular). Sel-sel simpul sinus lebih kecil dari sel-sel miokardium atrium yang berfungsi. Mereka dikelompokkan dalam bentuk balok, sementara seluruh jaringan sel direndam dalam matriks yang dikembangkan. Pada perbatasan simpul sinus, menghadap miokardium mulut vena kava superior, zona transisi ditentukan, yang dapat dianggap sebagai keberadaan sel-sel miokardium atrium yang berfungsi di dalam simpul sinus. Tempat-tempat penetrasi sel-sel atrium ke dalam jaringan simpul paling sering ditemukan di perbatasan simpul dan puncak perbatasan (tonjolan dinding atrium kanan jantung, yang berakhir di atas otot sisir). [B: 3]

Node sinus secara histologis terdiri dari apa yang disebut. sel-sel simpul yang khas. Mereka disusun secara acak, memiliki bentuk gelendong, dan kadang-kadang bercabang. Sel-sel ini ditandai oleh perkembangan lemah dari alat kontraktil, distribusi mitokondria secara acak. Retikulum sarkoplasma kurang berkembang daripada di miokardium atrium, dan sistem tubulus-T tidak ada. Ketidakhadiran ini, bagaimanapun, bukan kriteria dimana "sel khusus" dibedakan: seringkali sistem tubulus-T juga tidak ada dalam kardiomiosit kerja atrium.

Di sepanjang tepi simpul sinus, sel-sel transisi diamati, yang berbeda dari yang khas dengan orientasi myofibril yang lebih baik bersama dengan persentase yang lebih tinggi dari koneksi antar sel - nexus. Menurut data terbaru, "sel cahaya yang dimasukkan" yang ditemukan sebelumnya tidak lebih dari artefak.

Menurut konsep yang dikemukakan oleh T.James et al. (1963-1985), sambungan simpul sinus dengan AV-node dipastikan dengan adanya 3 jalur: 1) depan pendek (bundel Bachmann), 2) tengah (bundel Wenckebach) dan 3) belakang (bundel Torrel), lebih panjang. Biasanya, pulsa memasuki AVU sepanjang jalur pendek depan dan tengah, yang membutuhkan waktu 35-45 msec. Kecepatan propagasi eksitasi di atrium adalah 0,8-1,0 m / s. Jalur atrium lainnya juga dijelaskan; misalnya, menurut B.Scherlag (1972), eksitasi dilakukan di sepanjang saluran atrium bagian bawah dari bagian anterior atrium kanan ke bagian posterior bawah atrium kiri. Dipercaya bahwa dalam kondisi fisiologis bundel ini, serta bundel Torel, berada dalam kondisi laten. [B: 2]

Namun demikian, banyak peneliti telah menentang keberadaan balok khusus antara ACS dan AVU. Jadi, misalnya, dalam monograf kolektif yang terkenal [B: 3] berikut ini dilaporkan:

Perdebatan tentang substrat anatomi untuk konduksi impuls antara sinus dan nodus atrioventrikular telah berlangsung selama seratus tahun, dan sejarah mempelajari sistem konduktif juga terus bertambah. (...) Menurut Aschoff, Monckeberg dan Koch, jaringan di antara simpul-simpul tersebut adalah miokardium atrium yang berfungsi dan tidak mengandung saluran yang berbeda secara histologis. (...) Menurut pendapat kami, seperti tiga jalur khusus yang disebutkan di atas, James menggambarkan hampir seluruh miokardium dari septum atrium dan lambang perbatasan. (...) Sejauh yang kita tahu, tidak ada yang sejauh ini, berdasarkan pengamatan morfologis, telah menunjukkan bahwa traktat sempit melewati septum lintas dan punggung perbatasan, yang dengan cara apa pun dapat dibandingkan dengan traktus atrioventrikular dan cabang-cabangnya.

Area koneksi atrioventrikular [sunting | edit teks wiki]

Node atrioventrikular (lat. Nódus atrioventriculáris) terletak pada ketebalan bagian anterior-inferior dari pangkal atrium kanan dan di septum interatrial. Panjangnya 5-6 mm, lebar 2-3 mm. Ini memasok darah ke arteri dengan nama yang sama, yang dalam 80-90% kasus adalah cabang dari arteri koroner kanan, dan sisanya - cabang dari arteri sirkumfleksa kiri. [B: 2]

AVU adalah poros dari jaringan konduktif. Terletak di puncak pintu masuk dan komponen trabekuler apikal dari bagian otot septum interventrikular. Lebih nyaman untuk mempertimbangkan arsitektik sambungan AV menaik - dari ventrikel ke miokardium atrium. Segmen percabangan AV-bundle terletak di puncak komponen trabekuler apikal dari bagian otot septum interventrikular. Segmen atrium dari sumbu-AV dapat dibagi menjadi zona kompak dari simpul AV dan zona sel transisi. Bagian kompak dari simpul sepanjang panjangnya mempertahankan hubungan dekat dengan tubuh berserat yang membentuk tempat tidurnya. Ini memiliki dua ekstensi yang berjalan di sepanjang basis berserat ke kanan ke katup trikuspid dan ke kiri ke katup mitral.

Zona sel transisional adalah wilayah yang secara difus terletak antara miokard kontraktil dan sel khusus zona kompak dari simpul AV. Dalam kebanyakan kasus, zona transisi lebih jelas di bagian belakang, di antara dua ekstensi AV node, tetapi juga membentuk semi-oval yang menutupi tubuh node.

Dalam hal histologi, sel-sel komponen atrium dari senyawa AV lebih kecil dari sel-sel miokardium atrium yang berfungsi. Sel-sel zona transisi memiliki bentuk memanjang dan kadang-kadang dipisahkan oleh untaian jaringan fibrosa. Dalam zona kompak dari simpul AV, sel-sel lebih dekat dan sering diatur menjadi tandan dan ikal yang saling berhubungan. Dalam banyak kasus, pemisahan zona kompak menjadi lapisan dalam dan dangkal terungkap. Lapisan tambahan adalah lapisan sel transisi, memberikan node tiga lapisan. Ketika node bertransisi ke bagian penetrasi balok, peningkatan ukuran sel diamati, tetapi sebagian besar arsitektonik seluler sebanding dengan di area kompak dari node. Batas antara simpul AV dan bagian penetrasi balok dengan nama yang sama sulit ditentukan di bawah mikroskop, oleh karena itu pemisahan anatomis murni di sekitar titik masuk sumbu ke dalam tubuh berserat lebih disukai. Sel-sel yang membentuk bagian percabangan balok menyerupai ukuran sel miokard ventrikel.

Serat kolagen membagi AVA menjadi struktur kabel. Struktur-struktur ini menciptakan dasar anatomi untuk disosiasi konduksi longitudinal. Melakukan kegembiraan menurut AVU dimungkinkan baik di anterograde dan di arah retrograde. AVA, sebagai suatu peraturan, ternyata secara fungsional dibagi secara longitudinal menjadi dua saluran konduktif (lambat α dan cepat β) - ini menciptakan kondisi untuk terjadinya takikardia nodal timbal balik paroksismal paroksismal.

Kelanjutan dari AVU adalah berkas batang umum-Nya.

Bundel-Nya edit teks wiki]

Bundel atrioventrikular (lat. Fascículus atrioventriculális), atau bundel-Nya, menghubungkan miokardium atrium dengan miokardium ventrikel. Di bagian otot septum interventrikular, bundel ini dibagi menjadi kaki kanan dan kiri (lat. Crus déxtrum et crus sinístrum). Cabang percabangan dari serat (serat Purkinje), di mana kaki-kaki ini pecah, berakhir di miokardium ventrikel. [B: 1]

Panjang batang umum bundel-Nya adalah 8-18 mm, tergantung pada ukuran bagian membran septum interventrikular, lebar sekitar 2 mm. Bundel batang-Nya terdiri dari dua segmen - menusuk dan bercabang. Segmen perforasi melewati segitiga berserat dan mencapai bagian membran septum interventrikular. Segmen percabangan dimulai pada tingkat tepi bawah septum fibrosa dan dibagi menjadi dua kaki: yang kanan menuju ke ventrikel kanan dan yang kiri ke kiri, di mana ia didistribusikan ke cabang anterior dan posterior. Cabang anterior bundel kiri-Nya bercabang di septum anterior interventricular, di dinding anterior-lateral ventrikel kiri dan di otot papiler anterior. Cabang posterior memberikan konduksi impuls di sepanjang bagian tengah septum interventrikular, di sepanjang bagian posterior apikal dan inferior ventrikel kiri, dan juga sepanjang otot papiler posterior. Di antara cabang-cabang kaki kiri bundel-Nya, ada jaringan anastomosis, di mana impuls selama blokade salah satunya jatuh ke daerah yang diblokir dalam 10-20 ms. Kecepatan perambatan eksitasi dalam bundel trunk umum-Nya adalah sekitar 1,5 m / dt, mencapai 3-4 m / d pada kaki percabangan bundel-Nya dan bagian proksimal sistem Purkinje, dan di bagian terminal serat Purkinje berkurang dan kira-kira dalam miokardium kerja ventrikel. 1 m / s. [B: 2]

Bagian probing dari batang-Nya dipasok oleh darah dari arteri AVU; kaki kanan dan cabang anterior dari kaki kiri berasal dari arteri koroner interventrikular anterior; cabang posterior kaki kiri berasal dari arteri koroner interventrikular posterior. [B: 2]

Serat Purkinje [sunting | edit teks wiki]

Sel pucat atau bengkak (yang disebut sel Purkinje) jarang ditemukan di daerah khusus persimpangan atrioventrikular pada bayi dan anak kecil.

Nilai fungsional [sunting | edit teks wiki]

Mengkoordinasi kontraksi atrium dan ventrikel, PSS memastikan fungsi ritme jantung, yaitu aktivitas jantung normal. Secara khusus, PSS-lah yang memastikan automatisme jantung.

Secara fungsional, simpul sinus adalah alat pacu jantung orde pertama. Saat istirahat, biasanya menghasilkan 60-90 pulsa per menit. [B: 2]

Dalam koneksi AV, terutama di area batas antara AVA dan bundel-Nya, ada penundaan yang signifikan dalam gelombang eksitasi. Kecepatan gairah jantung melambat menjadi 0,02-0,05 m / s. Penundaan eksitasi dalam AVU memastikan eksitasi ventrikel hanya setelah akhir kontraksi penuh atrium. Dengan demikian, fungsi utama AVU adalah: 1) penundaan anterograde dan penyaringan gelombang eksitasi dari atrium ke ventrikel, memberikan pengurangan atrium dan ventrikel yang terkoordinasi, dan 2) perlindungan fisiologis ventrikel dari eksitasi pada fase potensial potensial aksi (untuk mencegah takikardi ventrikel berulang). Sel-sel AVU juga mampu mengambil fungsi pusat otomatisme orde dua ketika fungsi ACS dihambat. Mereka biasanya menghasilkan 40-60 pulsa per menit. [B: 2] Patologi:

• Sindrom sinus sakit.
• Jalur tambahan patologis antara atrium dan ventrikel.
• Blokade perilaku.

Balok tambahan antara atrium dan ventrikel adalah substrat anatomis untuk varian klasik dari prediksi ventrikel (sindrom Wolff-Parkinson-White) [B: 3].