Angina pectoris pertama kali

Untuk pertama kalinya, angina pektoris adalah salah satu bentuk angina pektoris yang tidak stabil yang mengancam perkembangan infark miokard dan komplikasinya.

Penyakit ini ditandai dengan terjadinya stroke untuk pertama kali dalam hidup, yang berlangsung selama 4-6 minggu, secara signifikan mengurangi kualitas hidup pasien dan membuatnya sangat cemas. Kelompok penyakit ini termasuk jenis stenocardia, serangan yang mulai muncul lagi setelah periode stabilisasi yang lama.

Penyebab angina pectoris

Penyebab utama angina adalah penyempitan dan spasme pembuluh koroner, yang membatasi akses oksigen ke otot jantung. Itu karena:

• pelanggaran integritas struktur plak aterosklerotik,
• perubahan pada dinding pembuluh darah sebagai akibat aterosklerosis,
• pembentukan gumpalan darah dan emboli,
• malformasi arteri koroner.

Sama pentingnya dalam perkembangan penyakit ini adalah:

• hipertensi,
• stres emosional
• gangguan metabolisme, obesitas, dll.

Komponen plak aterosklerotik:

• nukleus plak terdiri dari sel busa, kolesterol kristal, esternya, kolagen;
• kapsul berserat;
• lapisan atas plak menghadap lumen kapal.

Faktor eksternal yang berkontribusi terhadap kerusakan pada plak aterosklerotik:

• tekanan darah tinggi
• kejang pembuluh yang memberi makan otot jantung (arteri koroner),
• tingkat tinggi lipoprotein densitas rendah ("lemak jahat"),
• molekul fibrinogen tingkat tinggi, dll.

Faktor internal yang berkontribusi terhadap melemahnya struktur plak aterosklerotik:

• meningkatkan inti lipid internal
• mengurangi jumlah sel otot dinding pembuluh darah,
• mengurangi jumlah kolagen,
• peradangan di lapisan dalam plak, dll.

Mekanisme untuk pengembangan angina tidak stabil

Awalnya, plak aterosklerotik tumpang tindih, yang menyebabkan cacat pada lapisan permukaan. Selanjutnya, plak rusak, dan kandungan internalnya keluar, mengaktifkan trombosit dan zat yang menyebabkan vasospasme. Dalam waktu singkat, trombus terbentuk, yang awalnya sebagian dan kemudian sepenuhnya menyumbat lumen pembuluh koroner.

Gumpalan darah sering terletak di permukaan plak (di atas ruptur) atau menembus plak, karena itu meningkatkan ukuran, lebih lanjut menghalangi lumen pembuluh.

Gumpalan darah dapat berkembang secara lambat atau dengan kecepatan kilat. Ini dapat memblokir lumen pembuluh sebagian atau seluruhnya, yang mengarah pada pengembangan infark miokard.

Sebagian gumpalan darah mungkin terlepas. Kemudian ada penyumbatan cabang kecil dari arteri koroner, yang mengarah ke nekrosis area otot jantung yang mereka makan.

Jika trombus tidak punya waktu untuk larut, maka secara bertahap digantikan oleh jaringan ikat padat. Jika permeabilitas vaskular sebagian pulih, maka angina pektoris menjadi stabil.

Dalam perkembangan angina, kejang pembuluh darah yang terletak di dekat plak aterosklerotik sangat penting.

Varian penyakit:

1. Perkembangan penyakit sampai perkembangan angina stabil.
2. Perkembangan penyakit menjadi bentuk angina tidak stabil yang lebih parah.
3. Regresi penyakit.

Opsi untuk pengembangan stroke:

1. Serangan terjadi selama aktivitas fisik dan kemudian tidak berubah warna dan intensitas, yaitu tetap stereotip.
2. Terjadinya kejang saat aktivitas fisik. Peningkatan kejang dalam intensitas dan frekuensi. Rasa sakit mulai muncul dalam keadaan tenang.
3. Terjadinya serangan spontan, yang dapat diulang selama latihan dengan durasi 5 hingga 15 menit.

Peningkatan frekuensi serangan dan durasinya bersamaan dengan perubahan elektrokardiogram adalah tanda prognostik negatif penyakit.

Diagnosis angina pertama kali

Kriteria diagnostik untuk angina:

• tanda-tanda klinis
• EKG dan ekokardiografi,
• data laboratorium
• studi radionuklida
• angiografi koroner.

Tanda-tanda klinis

Rasa sakitnya sering meremas, menekan atau membakar. Terjadi lebih sering di belakang sternum, agak lebih jarang menjalar ke bahu kiri dan rahang bawah. Terkadang dipicu oleh cuaca dingin. Nyeri dapat terjadi selama aktivitas fisik atau di pagi hari, segera setelah pasien bangun tidur. Selama toilet pagi, biaya untuk bekerja dan siang hari mereka tidak dapat mengganggu pasien.

Serangan rasa sakit berlangsung dari 3 hingga 5 menit. Beristirahat dan minum nitrogliserin menenangkan rasa sakit.

Durasi serangan - 3-5 menit. Mereka berhenti saat istirahat atau setelah pasien mengonsumsi nitrogliserin.

Sesak nafas, perasaan "benjolan" di tenggorokan dan kurangnya udara, hancur di belakang tulang dada dan di daerah jantung.

Tanda-tanda perkembangan penyakit:

• Serangan rasa sakit menjadi lebih dan lebih lama.
• Intensitas serangan meningkat.
• Serangan rasa sakit mulai muncul dengan sedikit tenaga.
• Mengurangi efektivitas nitrogliserin. Seringkali perlu untuk menggunakan kembali minum pil.
• Serangan jantung, perasaan kekurangan udara mulai mengganggu saat serangan. Keringat muncul di wajah.
• Ada rasa sakit malam.
• Meningkatkan durasi rasa sakit hingga 15 menit.
• Ada perubahan baru pada EKG.

Data elektrokardiogram

Tanda iskemia miokard pada awal perkembangan penyakit pada EKG tidak stabil, hanya dicatat selama timbulnya rasa sakit. Seiring waktu, kejang dicatat selama 2-3 hari berturut-turut dan bertahan selama periode interiktal.

Saat menggunakan pemantauan EKG harian, Anda dapat mendaftarkan kasus iskemia sementara dan tidak menyakitkan, durasinya, dan gangguan irama jantung.

Data laboratorium

Jumlah leukosit meningkat menjadi 10 x 10 9 / l.

Indikator enzim kardiospecific dapat normal atau meningkat, tetapi tidak lebih dari 50% dari normanya.

Peningkatan kadar protein T troponin adalah penanda kerusakan otot jantung.

Ekokardiografi

Teknik ini memungkinkan untuk mengidentifikasi pelanggaran wilayah miokard dengan berkurangnya pasokan darah, yang kehilangan mobilitasnya. Semakin parah manifestasi klinis, semakin besar area iskemik.

Studi Radionuklida

Metode penelitian ini digunakan ketika dokter tidak menerima data yang meyakinkan tentang indikator enzim kardiospesifik dan EKG dan memungkinkan kita untuk membedakan angina dari infark miokard akut. Metode ini didasarkan pada mengidentifikasi akumulasi Tc99m pirofosfat di bidang kerusakan otot jantung.

Angiografi koroner

Dengan menggunakan metode ini, Anda dapat menilai tempat dan tingkat kerusakan miokard, prevalensinya, menentukan apakah ada kejang dan mengidentifikasi keberadaan pembentukan trombus di pembuluh koroner.

Perawatan

• Bantuan serangan angina.
• Pencegahan stroke berulang.
• Pencegahan infark miokard.

Manifestasi pertama angina pektoris

Di zaman kita yang penuh keributan dan aktivitas yang meningkat, sudah biasa untuk mengabaikan rasa sakit di hati. Sementara itu, angina adalah salah satu diagnosis paling umum di antara penyakit jantung dan sistem koroner. Sebagai aturan, seseorang tidak memperhatikan rasa sakit. Namun, angina pectoris adalah bel pertama ke infark miokard.

Apa yang pertama kali muncul adalah angina?

Untuk pertama kalinya angina pectoris yang timbul adalah salah satu dari jenis stenokardia yang tidak stabil. Seseorang yang sakit merasakan nyeri paroksismal di dada, paling sering di sebelah kiri. Perasaan tidak nyaman ini, yang sulit untuk diabaikan, memberikan banyak ketidaknyamanan, karena memiliki karakter paroksismal. Terbukti bahwa orang dengan angina yang tidak stabil memiliki risiko infark miokard jauh lebih tinggi daripada orang dengan angina stabil.

Indikator utama angina yang baru muncul adalah rasa sakit yang lama. Para ahli membedakan periode ini dalam 1-2 bulan, kadang-kadang lebih dari 3 bulan. Artinya, pasien, pada periode waktu seperti itu, secara berkala, tanpa prasyarat, ada rasa sakit di dada.

Kelas fungsional

Angina biasanya dibagi menjadi 4 kelas fungsional:

• 1 kelas. Nyeri jarang terjadi, serangan lewat sendiri, tanpa minum obat. Paling sering, aktivitas fisik menyebabkan rasa sakit.
• 2 kelas. Paling sering, rasa sakit terjadi di pagi hari. Juga ditandai dengan hawa dingin yang tajam. Serangan dapat terjadi saat berjalan untuk jarak jauh. Sindrom nyeri berlalu dengan sendirinya.
• 3 kelas. Nyeri terjadi dengan aktivitas fisik minimal. Terutama sulit untuk menaiki tangga. Serangannya hanya dihentikan oleh obat, nitrogliserin.
• Kelas 4 Nyeri terjadi tanpa adanya aktivitas fisik, bahkan yang paling minimal. Secara signifikan mengurangi kualitas hidup pasien. Pasien seperti itu, sebagai suatu peraturan, berada di bawah pengawasan ahli jantung di departemen.

Jenis-jenis Angina

Jika kita berbicara tentang sindrom nyeri setelah tindakan fisik aktif, stres, kelebihan emosi, maka diagnosisnya adalah angina aktivitas.

Jika pasien mengeluh nyeri dada yang tidak berhubungan dengan aktivitas fisik, maka ini adalah angina pektoris. Hal ini juga ditandai dengan mati lemas, pucat pada kulit dan selaput lendir yang terlihat dan apa yang disebut sebagai denyut nadi "kasar".

Angina stabil mengacu pada angina aktivitas. Rasa sakit secara bertahap meningkat di alam dengan aktivitas fisik tertentu.

Angina yang tidak stabil adalah sindrom nyeri yang bertahan lama yang memiliki karakter paroksismal yang jelas. Jenis angina ini sering mengarah pada perkembangan infark miokard akut.

Alasan untuk angina pertama kali muncul

Angina pektoris akan selalu terjadi karena penyempitan atau kejang pada pembuluh koroner, karena dalam hubungan ini transfer oksigen ke otot jantung berhenti.

Salah satu penyebab paling umum adalah aterosklerosis. Lebih tepatnya - plak aterosklerotik. Mereka memblokir lumen pembuluh, dengan demikian menghalangi aliran darah yang kaya oksigen ke jantung.

Penyebab umum lainnya mungkin:

1. gangguan patologis pada dinding pembuluh darah;
2. gumpalan darah;
3. stenosis aorta;
4. kardiomiopati hipertrofik.

Dokter mengaitkan peran khusus dengan situasi yang membuat stres. Dengan tinggal lama dalam keadaan stres, tubuh mulai melindungi dirinya sendiri, karena semua organ dan sistem menderita. Seseorang, di bawah pengaruh masalah dari luar, pertama-tama akan merasakan ketidaknyamanan ringan, kemudian sakit yang jarang, dan setelah 2-3 bulan ia akan dapat membuat diagnosis angina aktivitas dengan semua kepastian.

Kecanduan tembakau dan obesitas juga dapat berkontribusi pada pengembangan diagnosis ini.

Gejala angina pectoris yang baru didiagnosis

Gambaran klinis stenocardia cukup cerah dan jarang dapat dikacaukan dengan diagnosis lain.

Seseorang yang sakit sejak awal mengeluh sakit di tulang dada, paling sering di kiri, yang dapat diberikan ke rahang, lengan kiri, lebih jarang - ke punggung bawah. Sifat nyeri digambarkan sebagai menindas. Mereka mengatakan bahwa hati, seolah diperas.

Serangan terjadi karena tindakan fisik aktif, paling sering di pagi hari, dalam pilek. Serangan menyakitkan itu sendiri tidak berlangsung lama, tidak lebih dari 20 menit. Paling sering, pasien tidak menghentikan serangan, mereka tidak minum obat. Mereka hanya memperlambat aktivitas fisik dan dalam waktu singkat rasa sakitnya hilang.

Tidak jarang pasien mengeluh perasaan mual yang tiba-tiba dan bahkan muntah. Serangan yang sangat menyakitkan menyebabkan mereka panik, mereka takut itu akan menyebabkan infark miokard. Selama serangan, tidak jarang mereka melemparkannya ke panas, kemudian menjadi dingin, dan mereka menjadi berkeringat.

Cara pengembangan serangan dengan angina:

1. Perkembangan serangan setelah aktivitas fisik yang diucapkan. Perkiraan waktu hingga 20 menit
2. Perkembangan serangan setelah aktivitas fisik normal. Perkiraan waktu diperpanjang. Ada sedikit rasa sakit dan ketidaknyamanan dengan kondisi tenang.
3. Perkembangan serangan nyeri spontan. Perkiraan waktu hingga 10 menit. Mereka dapat beristirahat dan selama aktivitas fisik.

Apa yang harus dilakukan jika serangan rasa sakit tidak melewati waktu yang lama?

Satu-satunya hal yang dapat menasihati orang tersebut - adalah menghubungi para ahli. Terutama ke ahli jantung. Dokter akan melakukan studi klinis.

Pertama, pemeriksaan dan pengumpulan data untuk sejarah.

Saat mewawancarai pasien akan mengeluh nyeri paroxysmal di sternum, akan memberi tahu Anda bagaimana dan kapan mereka muncul. Dia mengonsumsi Nitrogliserin dengan serangan rasa sakit atau tidak, karena tanda angina yang jelas juga akan meredakan rasa sakit saat mengonsumsi obat ini. Sudah pada keluhan ini dapat diduga angina. Gambaran klinis yang cerah berbicara untuk dirinya sendiri.

Kedua, perlu menjalani pemeriksaan diagnostik.

Hal pertama yang diperlukan dokter adalah tes EKG. Ini mungkin menunjukkan tanda-tanda iskemia, tetapi ini jika EKG dicatat pada saat serangan. Juga perlu untuk melewati pemantauan harian. Pasien menggantung perangkat kecil yang merekam kerja otot jantungnya di siang hari. Pada monitor harian seperti itu, perubahan dalam pekerjaan jantung yang tidak disertai dengan serangan yang menyakitkan dapat diperbaiki.

Setelah semua pemeriksaan, pasien akan disarankan untuk tinggal di rumah sakit. Bagaimanapun, tidak begitu sulit untuk mengidentifikasi angina, jauh lebih penting untuk memantau efek dari tindakan terapeutik. Pengobatan dini angina pectoris pertama kali adalah kunci menuju kehidupan masa depan yang sehat.

Perawatan

Tindakan pengobatan dibagi menjadi terapi dan obat.

Langkah-langkah terapi meliputi:

1. Mode. Paling sering itu tempat tidur atau bangsal. Pengecualian aktivitas kuat yang kuat.
2. Kontrol berat badan dan diet. Diet harus kaya akan vitamin dan mineral, tidak termasuk makanan pedas, berlemak dan asin. Mengandung lebih banyak sayuran dan protein.
3. Tentang banyak. Beban harus, tetapi pada awalnya hanya di bawah pengawasan dokter. Hal utama - jangan terlalu melatih tubuh, agar tidak menyebabkan serangan rasa sakit baru.
4. Kunjungan harian ke ahli jantung ketika pasien di rumah sakit. Lalu - sebulan sekali selama 3 bulan.
5. Penolakan terhadap kebiasaan buruk. Khususnya, dari alkohol dan tembakau.

Perawatan obat termasuk:

1. Mengambil nitrogliserin untuk menghentikan rasa sakit. Dengan angina, obat ini membantu hampir secara instan. Dan aksinya berlangsung lama.
2. Obat vasodilator. Untuk meningkatkan aliran darah dan akses oksigen ke jantung.
3. Obat yang akan menghentikan masuknya kalsium ke dalam sel dan jaringan jantung, dengan demikian pembuluh akan mengembang.
4. Obat-obatan yang meningkatkan pengencer darah, menghilangkan gumpalan di dalamnya.

Perawatan bedah dilakukan lebih jarang. Ini digunakan hanya ketika terapi konvensional tidak lagi membantu. Termasuk operasi bypass arteri koroner. Operasi ini bertujuan memulihkan persediaan darah dengan bantuan aliran darah tambahan yang akan memotong pembuluh yang tersumbat.

Pencegahan

Ini akan mirip dengan pencegahan perkembangan infark miokard akut. Untuk mulai dengan - diet seimbang dan kepatuhan terhadap nutrisi yang tepat. Konsumsi lemak dalam jumlah sedang, pedas, dan terutama asin. Batasi juga penggunaan tepung dan manis. Berhenti merokok dan minum alkohol.

Penting untuk menjalani pemeriksaan medis dan pemeriksaan dengan spesialis setahun sekali. Ada kemungkinan bahwa penyakit ini memiliki kecenderungan kecenderungan genetik. Karena itu, pasien yang memiliki saudara dengan riwayat infark miokard, harus memperhatikan keadaan kerja jantung dan pembuluh darah Anda.

Hasil dari angina yang baru muncul dapat sebagai penghentian total serangan yang menyakitkan dan meningkatkan kualitas hidup, dan memburuknya serangan, dan pengembangan infark miokard akut. Opsi pertama dimungkinkan dengan pendekatan pengobatan yang kompeten. Obat-obatan, rejimen dan diet hanya dapat menunjuk ahli jantung spesialis. Pilihan pengembangan kedua adalah konsekuensi dari perawatan sendiri, kegagalan untuk menilai kesehatan seseorang secara memadai, mengabaikan kualitas hidup seseorang sendiri.

Angina pertama kali: deskripsi rinci tentang diagnosis dan perawatan

Semua orang menghadapi rasa sakit di jantung setidaknya sekali dan dengan aman melupakannya setelah serangan rasa sakit berakhir. Dan sia-sia, karena rasa sakit di hati bisa menjadi lonceng tentang pengembangan angina. Ketika rasa sakit tidak disengaja, dan bagaimana perbedaan angina pectoris yang tidak stabil, apa gejalanya, penyebabnya, pengobatan dan pencegahannya?

Fitur penyakit

Klasifikasi Penyakit Internasional mengaitkan stenocardia tension pertama kali dengan ICD-10 “I20.0: Stenocardia tidak stabil”. Penyakit ini ditandai dengan munculnya serangan yang menyakitkan, yang secara berkala mengganggu pasien selama 4-6 minggu.

Diketahui bahwa angina dimanifestasikan dalam semua hal yang sama, kecuali untuk anak-anak yang menjadi gelisah dan tertekan. Namun, pria berusia di atas 50 tahun paling sering menderita angina.

Klasifikasi

Dalam kedokteran, adalah umum untuk membagi angina menjadi 4 kelas fungsional:

• Yang pertama. Rasa sakit jarang muncul, menghilang tanpa mengambil nitrogliserin, dipicu oleh fisik yang besar. memuat.
• Yang kedua. Rasa sakit muncul setelah berjalan cepat atau panjang, menghilang tanpa minum nitrogliserin. Paling sering khawatir di pagi hari dan di cuaca dingin.
• Yang ketiga. Rasa sakit tidak memungkinkan untuk melakukan tugas-tugas harian yang mudah, hingga kenaikan di lantai pertama, dan dihentikan hanya dengan nitrogliserin.
• Keempat. Rasa sakit dapat muncul saat istirahat, mengganggu kehidupan normal pasien.

Karena angina yang baru muncul adalah bentuk yang tidak stabil, maka tidak ada klasifikasi.

Tentang penyebab angina, baca terus.

Penyebab

Angina pektoris selalu bermanifestasi dengan latar belakang penyempitan dan kejang pembuluh koroner, karena fenomena ini membatasi akses oksigen ke jantung. Vasokonstriksi dan vasospasme paling sering diamati pada latar belakang aterosklerosis, yaitu lesi vaskular oleh plaknya. Juga, perkembangan angina dapat dipengaruhi oleh:

Ada juga faktor risiko yang meningkatkan risiko pengembangan angina beberapa kali. Ini termasuk:

1. hipertensi;
2. mengalami situasi yang penuh tekanan;
3. gangguan metabolisme;

Faktor risiko yang paling signifikan dapat dianggap obesitas, kecenderungan genetik dan kecanduan merokok. Efek ini meningkatkan risiko pengembangan angina hingga lebih dari 50%.

Gejala

Gejala utamanya adalah rasa sakit. Rasa sakit itu bersifat konstruktif, membakar, atau menindas. Paling sering, rasa sakit terlokalisasi di belakang sternum, tetapi mungkin memberikan ke rahang bawah atau bahu. Rasa sakit terjadi selama aktivitas fisik tertentu, dapat meningkat di pagi hari dan dalam cuaca dingin. Serangan berlangsung sekitar 5-10 menit dan dihentikan oleh nitrogliserin.

Serangan itu sering disertai oleh:

Bagaimana diagnosis IHD tidak stabil untuk pertama kalinya timbul angina jantung, baca terus.

Diagnostik

Dengan kambuhnya serangan menyakitkan, dokter mungkin mencurigai angina pectoris sudah ada di resepsi primer, setelah melakukan pemeriksaan fisik dan auskultasi, mengumpulkan riwayat keluhan dan keluarga.

Untuk mengidentifikasi penyebab patologi dan karakteristiknya, pasien ditentukan:

• Darah umum, urin.
• An-z biokimia darah.
• EKG, yang menentukan pelanggaran konduksi dan denyut jantung, perpindahan segmen ST dan perubahan pada gelombang T.
• Tes Veloergometri dan treadmill, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi beban maksimum yang ditoleransi oleh pasien.
• EchoCG untuk menilai keadaan otot jantung.
• CT angiografi koroner untuk menilai suplai darah ke jantung, tingkat keparahan stenosis dan adanya aterosklerosis.
• Rontgen toraks, yang menunjukkan ekspansi di wilayah rongga jantung dan lesi aorta aorta.

Anda mungkin juga memerlukan studi lain, seperti MRI, skintigrafi, dan lainnya.

Anda sudah tahu bagaimana diagnosis angina terjadi, mari kita bicara tentang perawatannya di klinik.

Perawatan

Dianjurkan untuk melakukan perawatan di departemen rawat inap, karena ini akan memungkinkan kontrol maksimum dari kondisi pasien dan tepat waktu memberinya pertolongan pertama jika perlu. Basis pengobatan adalah terapi dan obat-obatan. Jarang pasien tidak menanggapi terapi obat, dalam hal ini diperlukan intervensi bedah.

Secara lebih rinci tentang berbagai metode pengobatan stenocardia menceritakan video berikut:

Terapi

Metode terapeutik adalah untuk membatasi mobilitas pasien secara drastis. Selama dirawat di rumah sakit, penting untuk membatasi gerakan Anda sebanyak mungkin. Setelah perbaikan, perlu untuk berpikir tentang mengubah gaya hidup, misalnya, tentang:

• Nutrisi yang tepat dan seimbang.
• Pengerahan tenaga fisik sedang.
• Kunjungan pencegahan ke dokter.

Perhatikan! Saat mendiagnosis angina, pasien harus segera berhenti merokok dan mengurangi konsumsi alkohol seminimal mungkin! Kalau tidak, akan ada risiko tinggi infark miokard.

Obat

Dasar dari pengobatan simptomatik angina pectoris adalah nitrat dan neuroleptik algesia (anestesi diberikan secara intravena kepada pasien, setelah itu ia berhenti merasakan emosi). Penting untuk dipahami bahwa tidak mungkin untuk menghilangkan angina tanpa penyebabnya, oleh karena itu dalam setiap kasus daftar obat yang diresepkan akan berbeda. Namun, ada daftar umum yang direkomendasikan untuk pasien dengan angina. Itu termasuk:

1. beta blocker yang melebarkan pembuluh darah dan mengurangi detak jantung;
2. antagonis kalsium, menghambat penetrasi kalsium ke jaringan jantung dan melebarkan pembuluh darah;
3. disaggregant yang mengurangi kapasitas adhesif trombosit;
4. antikoagulan yang mengencerkan darah;

Anda juga dapat meresepkan obat lain, misalnya, penghambat ACE yang mengurangi tekanan darah.

Operasi

Pembedahan adalah metode ekstrem, karena setiap intervensi bedah pada jantung melibatkan risiko komplikasi. Prosedur bedah berikut digunakan sebagai teknik bedah:

• Angioplasti koroner. Stent dimasukkan ke dalam pembuluh yang terkena, yang mempertahankan lumen pembuluh dalam keadaan normal untuk aliran darah.
• Operasi bypass arteri koroner, ketika suplai darah dipulihkan dengan bantuan saluran bypass yang mengantarkan darah ke tempat yang tidak terjangkau karena penyempitan pembuluh darah.

Operasi lain dapat digunakan, seperti balloon angioplasty, tetapi di atas digunakan lebih sering daripada yang lain.

Tentang apa yang harus dilakukan sehingga diagnosis "angina tidak stabil untuk pertama kalinya" tidak muncul dalam riwayat medis Anda, baca terus.

Pencegahan penyakit

Pencegahan penyakit dikurangi menjadi pencegahan infark miokard. Untuk ini penting:

• Amati nutrisi yang tepat. Penting untuk mengecualikan makanan berlemak dan digoreng, mengurangi kadar alkohol, memberi perhatian khusus pada buah-buahan, daging tanpa lemak, ikan, kacang-kacangan, piring dengan kandungan biji-bijian yang tinggi.
• Lakukan pendidikan jasmani. Latihan harus teratur, perhatian khusus harus diberikan pada latihan kardio. Pada saat yang sama aktivitas fisik harus moderat, tanpa stres yang tidak semestinya.
• Benar-benar mengecualikan penggunaan tembakau. Berhenti merokok setelah setahun mengurangi kemungkinan terkena serangan jantung hingga 50%.

Sama pentingnya dengan mengunjungi spesialis untuk pemeriksaan rutin. Yang terakhir melibatkan kontrol lemak dan kolesterol, serta tekanan darah.

Komplikasi

Komplikasi paling umum dari angina onset pertama adalah transisinya ke bentuk yang stabil. Seringkali, pasien tidak memperhatikan gejala yang mengkhawatirkan, dan ketika mereka sampai pada diagnosis, mereka sudah menemukan bentuk yang stabil.

Juga, angina mungkin rumit:

Untuk pertama kalinya, angina tidak menyebabkan kematian. Namun, jika dipersulit oleh infark miokard, dapat menyebabkan kematian jantung mendadak.

Untuk informasi lebih lanjut tentang cara melindungi jantung Anda dari angina, seorang ahli akan memberi tahu dalam video berikut:

Prognosis angina yang baru didiagnosis

Sulit untuk memprediksi hasil penyakit ini, karena pada lebih dari 50% kasus, angina pektoris yang baru berkembang mengalir ke bentuk yang stabil. Namun, tingkat ketahanannya tinggi: lebih dari 95% pasien bertahan hidup selama 7 tahun.

Pertolongan pertama

Pertolongan pertama untuk angina direduksi menjadi eliminasi serangan nyeri dengan mengambil nitrogliserin. Ketika tablet / semprotan mulai bekerja, pasien harus mengambil posisi yang nyaman, mencoba untuk membuat gerakan minimum:

1. buka jendelanya;
2. membuka kancing kerah atau melepas jaket dengan tenggorokan;
3. berbaring atau duduk;
4. cobalah untuk bersantai;

Jika serangan berlangsung lebih dari 10 menit, pasien harus memanggil ambulans dan berusaha untuk tidak khawatir dan beristirahat sebelum kedatangannya.

Contoh perumusan diagnosis:

1. CHD, angina aktivitas III FC.

2. IHD, angina aktivitas pertama kali.

3. IHD, angina spontan.

Manifestasi klinis angina pektoris

Dasar dari diagnosis angina adalah pertanyaan yang berkualitas dari pasien. Perlu memperhatikan:

Sifat sindrom nyeri. Serangan angina pektoris ditandai oleh rasa sakit karena sifat menekan, memotong, dan menekan. Seringkali serangan angina dianggap berat, kompresi, sesak, nyeri dada tumpul.

Lokalisasi dan iradiasi nyeri. Lokalisasi lateral yang paling khas. Lebih jarang, rasa sakit dapat mulai ke kiri sternum, di wilayah epigastrium, di tulang bahu kiri, dan di bahu kiri.

Intensitas nyeri angina bervariasi pada pasien yang berbeda.

Faktor penyebab serangan angina. Olahraga adalah faktor yang paling sering dan jelas menyebabkan angina. Stres emosional. Terpapar dingin. Makan (terutama berlimpah).

Keadaan meringankan rasa sakit. Pemutusan beban sangat sering menyebabkan penghentian serangan angina. Serangan angina biasanya difasilitasi dengan mengonsumsi nitrogliserin. Efek nitrogliserin muncul tidak lebih awal dari 1-3 menit.

Program Pemeriksaan Diagnostik

Terlepas dari kenyataan bahwa anamnesis sering cukup untuk menegakkan diagnosis stenokardia, studi tambahan biasanya diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis, menilai prognosis penyakit dan memilih perawatan yang paling tepat.

Diagnosis fungsional angina pektoris:

EKG dalam 12 lead yang diterima secara umum. Namun, EKG sendiri dapat menunjukkan tanda-tanda penyakit jantung koroner seperti infark miokard, atau sifat patologis repolarisasi miokard. Selain itu, EKG dapat menunjukkan adanya gangguan lain, seperti hipertrofi ventrikel kiri, blokade bundel-Nya, pra-eksitasi ventrikel, irama atau gangguan konduksi;

pemantauan EKG elektrokardiografi ambulatory (Holter);

stimulasi listrik transesofagus atrium;

stress echocardiography (tes stres dobutamine).

Studi paraclinical wajib:

hitung darah lengkap (leukositosis, peningkatan LED);

indikator yang mencerminkan aktivitas proses inflamasi: protein C-reaktif (CRP), fibrinogen;

Kolesterol LDL, kolesterol HDL, trigliserida.

Metode pemeriksaan tambahan:

radiografi dada: dilatasi jantung;

Radionuklida angiografi menggunakan sel darah merah berlabel teknesium dapat digunakan untuk mengevaluasi fungsi ventrikel kiri (fraksi ejeksi total dan pergerakan dinding regional) saat istirahat dan selama latihan;

computed tomography - aneurisma jantung, pembekuan darah;

angiografi koroner (menempati tempat sentral dalam penatalaksanaan pasien dengan angina stabil kronis dan merupakan metode yang paling andal untuk menentukan tingkat keparahan anatomi penyakit jantung koroner);

ventrikulografi (kontras ventrikel kiri);

studi radionuklida: penentuan perfusi miokard (isotop yang paling umum digunakan adalah talium-201 dan indikator radioaktif perfusi berlabel technetium-99m).

Perawatan pasien dengan angina

Memperbaiki prognosis dengan mencegah infark miokard dan kematian untuk mencapai tujuan ini harus diupayakan untuk membalikkan perkembangan atau menghentikan perkembangan aterosklerosis koroner, serta mencegah terjadinya komplikasi, terutama trombosis. Dalam hal ini, peran penting dimainkan oleh perubahan gaya hidup dan pengobatan, tetapi juga dimungkinkan untuk melindungi miokardium dengan meningkatkan perfusinya menggunakan metode invasif.

Meminimalkan atau menghilangkan gejala angina pectoris dalam hal ini berperan dalam perubahan gaya hidup, pengobatan dan intervensi invasif.

Manajemen kasus umum

Pasien dan lingkungan terdekatnya harus diberi tahu tentang sifat angina pectoris, pentingnya diagnosis dan jenis perawatan yang dapat direkomendasikan. Pasien dapat diyakinkan oleh fakta bahwa dalam kebanyakan kasus perjalanan angina ditingkatkan dengan bantuan perawatan yang tepat. Dalam semua kasus, keberadaan faktor risiko, terutama merokok dan kadar lipid darah, harus dinilai. Perhatian khusus harus diberikan pada aspek-aspek gaya hidup yang dapat berkontribusi pada perkembangan kondisi ini dan mempengaruhi prognosis penyakit. Penghentian merokok.

Diet Pasien harus didorong untuk mematuhi diet "Mediterania", yang didasarkan pada sayuran, buah-buahan, ikan, dan unggas. Tingkat ekspresi dari perubahan nutrisi yang diperlukan tergantung pada kandungan kolesterol total (LDL) dalam plasma darah dan gangguan lipid lainnya. Orang yang obesitas harus mengikuti diet yang mengurangi berat badan. Alkohol dalam jumlah sedang mungkin bermanfaat, tetapi penyalahgunaan itu berbahaya, terutama bagi pasien dengan hipertensi atau gagal jantung.

Penyakit yang menyertai harus diobati dengan tepat. Perhatian khusus harus diberikan pada kontrol tekanan darah tinggi dan diabetes. Kedua kondisi meningkatkan risiko perkembangan penyakit jantung koroner, terutama jika mereka tidak terkontrol.

Aktivitas fisik Pasien harus didorong untuk berolahraga sesuai kemampuannya, karena ini dapat meningkatkan toleransi latihan, meredakan gejala penyakit dan memiliki efek positif pada berat badan, lipid darah, tekanan darah, toleransi glukosa dan sensitivitas insulin. Saat merekomendasikan olahraga, Anda harus mempertimbangkan kebugaran fisik individu secara umum dan tingkat keparahan gejala.

Faktor psikologis. Meskipun peran stres dalam genesis penyakit arteri koroner masih kontroversial, tidak ada keraguan bahwa faktor psikologis penting dalam memicu serangan angina pectoris.

Pengobatan farmakologis angina pectoris melibatkan pencegahan komplikasi aterosklerosis koroner dan pengurangan gejalanya. Dalam beberapa tahun terakhir, telah menjadi jelas bahwa obat yang mengubah konten lipid atau mengurangi risiko trombosis, secara signifikan meningkatkan prognosis penyakit, mengurangi kejadian infark miokard dan kematian. Dalam hal ini, efektivitas nitrat dan kalsium antagonis belum dibuktikan, tetapi dalam penelitian besar telah ditemukan bahwa, setidaknya pada pasien yang mengalami infark miokard, β-blocker mengurangi mortalitas dan frekuensi reinfarksi.

Obat antiangina: pelemahan gejala angina pektoris yang nyata adalah akibat dari:

pelebaran arteri koroner;

pencegahan kejang arteri koroner;

pelebaran vena perifer;

pengurangan afterload dan dilatasi koroner

Efek samping utama nitrat adalah sakit kepala, yang bisa terasa menyakitkan, tetapi cenderung berkurang ketika Anda terus minum obat. Efek samping lainnya termasuk wajah dan leher memerah tiba-tiba dan pingsan.

Ada tiga jenis nitrat organik: 1) nitrogliserin; 2) isosorbide dinitrate; 3) isosorbide 5-mononitrate.

nitrogliserin, digunakan untuk meredakan serangan angina, efeknya muncul setelah 1-3 menit;

bentuk inhalasi nitrogliserin - nitromint;

nitrogliserin untuk pada / dalam pendahuluan (perlinganit - 10 ml ampul yang mengandung 10 mg nitrogliserin;

Sediaan nitrogliserin jangka panjang:

Sustac - tablet 2,6, 6,4 mg, nitro-mak - tablet 2,5, 5 mg, nitrogranulong - tablet 6,4, 5,2, 6,5, 8 mg.

tablet dan kapsul isosorbide dinitrate kerja pendek: nitrosorbid (10 mg), isoket, cardict, tablet isomac atau 20 mg kapsul;

tablet dan kapsul isosorbide dinitrate long-acting: retard jantung (20, 40, 60 mg), retard isoket (20, 40, 60 mg).

Monomak - tablet 20, 40 mg, olikard-retard - kapsul 40,50,60 mg, efox - tablet 60 mg.

mengurangi detak jantung;

mengurangi kontraktilitas miokard;

mengurangi permintaan oksigen miokard dan dengan demikian keparahan iskemia;

-blocker, diresepkan dalam dosis yang sesuai, membantu mencegah serangan angina;

Blocker diindikasikan dengan tidak adanya kontraindikasi untuk sebagian besar pasien dengan angina pektoris;

terutama diindikasikan untuk pasien dengan infark miokard.

Antagonis kalsium menyebabkan:

dilatasi pembuluh koroner dan perifer;

relaksasi otot polos dan mengurangi afterload;

mengurangi permintaan oksigen miokard;

antagonis kalsium seperti benzothiazepine: verapamil memperlambat jalur melalui simpul atrioventrikular dan memiliki efek inotropik negatif yang signifikan, dan juga menyebabkan relaksasi otot polos, yang menyebabkan peningkatan aliran darah koroner dan penurunan afterload.

dihydropyridines: nifedipine, amlodipine, juga menyebabkan relaksasi otot polos, tetapi tidak mempengaruhi jaringan alat pacu jantung, yang dapat menyebabkan peningkatan refleks dalam denyut jantung. Resep antagonis kalsium harus didiskusikan ketika -blocker dikontraindikasikan atau tidak efektif. Mereka terutama diindikasikan untuk angina vasospastik.

Molsidomine (seedpharm, corvaton) termasuk dalam golongan sydnonimine, yang serupa dalam tindakannya dengan nitrogliserin. Nicorandil, aktivator saluran kalium, juga memiliki aktivitas yang mirip dengan nitrat. Ini melemaskan otot-otot halus pembuluh darah dan, tampaknya, tidak menyebabkan toleransi dalam penggunaan kronis.

Obat hipolipidemik - simvastatin, atorvastatin, lovastatin secara signifikan mengurangi risiko infark miokard, kematian dan mengurangi kebutuhan untuk operasi.

Asam asetilsalisilat (75-125 mg setiap hari) memiliki efek antitrombotik dengan menghambat siklooksigenase dan mensintesis tromboksan A₂ jumlah trombosit. Pada pasien dengan angina tidak stabil, pengobatan asam asetilsalisilat meningkatkan prognosis jangka pendek dan jangka panjang dengan mengurangi kejadian MI fatal dan non-fatal. Efek yang menguntungkan pada pasien setelah infark miokard.

Obat metabolik (sitoprotektif) meningkatkan efisiensi pemanfaatan oksigen oleh miokardium. Trimetazidine. Ini digunakan baik dalam monoterapi, dan dalam kombinasi dengan kelas obat antiangina, mengurangi jumlah stroke.

Infark miokard adalah pusat nekrosis miokard, yang terbentuk sebagai akibat dari penurunan tajam dalam aliran darah koroner dan disertai dengan perkembangan gambaran klinis yang khas, perubahan EKG dan perubahan konsentrasi penanda nekrosis miokard dalam darah.

Epidemiologi: MI jauh lebih umum di negara-negara industri. Ada peningkatan kejadian seiring bertambahnya usia. Pria lebih sering sakit daripada wanita, terutama di usia muda dan paruh baya. Apa yang terkait dengan perkembangan aterosklerosis pada wanita selanjutnya. Pria dan wanita di atas 70 sering sakit sama.

Penyebab paling umum dari infark miokard adalah trombosis arteri koroner, yang berkembang dengan latar belakang perubahan aterosklerotik. Lebih jarang, penyebab infark miokard mungkin:

kejang arteri koroner;

embolisasi (vegetasi, gumpalan dinding, bagian tumor);

trombosis (arteritis, cedera jantung, amiloidosis);

Opsi untuk pengembangan angina pertama yang muncul tidak stabil dan taktik perawatan

Angina pectoris adalah bentuk akut penyakit arteri koroner, di mana penurunan pasokan darah ke otot jantung menyebabkan sindrom nyeri. Nyeri paroksismal di jantung adalah tanda klinis utama dari angina pertama kali muncul.

Deskripsi penyakit

Penyebab angina pectoris (SC) dianggap iskemia (suplai darah tidak cukup ke miokardium) karena perubahan lumen pembuluh darah yang memasok darah. Kurangnya aliran darah koroner terjadi karena penyakit arteri koroner dengan plak aterosklerotik atau kejang mendadak. Perubahan dalam permintaan oksigen miokard di bawah mode fungsi yang berbeda (aktivitas fisik) dalam kondisi penurunan throughput kapal dapat menyebabkan serangan tegangan IC.

Sisanya SC terjadi tanpa faktor provokatif eksternal, dan bentuk penyakit yang parah ini terjadi sebagai akibat dari perkembangan IC yang sudah ada dari derajat ke-4. Untuk pertama kalinya, angina pektoris menunjukkan perkembangan proses sklerotik negatif pada pembuluh koroner. Iskemia miokard pada angina, selain sindrom nyeri yang khas, dimanifestasikan oleh gejala terkait lainnya: perasaan mati lemas, gangguan irama jantung.

SC berbeda dari infark miokard tidak hanya dengan intensitas dan durasi gejala nyeri yang lebih rendah, tetapi juga oleh fakta bahwa perubahan kardiomiosit, yang muncul sebagai akibat dari iskemia, bersifat sementara, dan fungsi miokard hampir sepenuhnya dipulihkan setelah akhir serangan.

Angina pectoris adalah bentuk penyakit iskemik yang memiliki mekanisme perkembangan yang sama dengan infark miokard. Oleh karena itu, IC pertama kali tampaknya memerlukan tindakan pertolongan pertama segera untuk menormalkan aliran darah koroner untuk mencegah perkembangan serangan jantung. Serangan SC dihentikan oleh nitrogliserin dan berlangsung tidak lebih dari 15 menit. Periode ini tidak melebihi ambang batas kelangsungan hidup kardiomiosit, dan fungsinya dipulihkan. Telah ditetapkan bahwa dengan serangan SC sering menyakitkan dengan interval kurang dari 48 jam, risiko serangan jantung transmural luas tinggi. Penyebab SC - perubahan dalam lumen pembuluh darah atau trombosis sementara. Penyebab infark miokard adalah trombosis koroner akut.

Tingkat keparahan stenocardia tergantung pada jumlah pembuluh darah yang terkena, tingkat obstruksi sklerotik. Penyakit ini biasanya memiliki patogenesis campuran ketika lesi vaskular aterosklerotik hadir, mekanisme pembentukan bekuan darah di situs pecah plak, kejang refleks vaskular (kegembiraan emosional, dingin, nyeri tajam pada penyakit lain).

SC yang tidak stabil adalah periode akut IHD, yang, karena fitur klinis dan morfologisnya, merupakan perantara antara angina stabil dan serangan jantung.

Pada pasien yang pertama kali pergi ke dokter dengan keluhan nyeri di jantung, angina disebabkan oleh lesi tunggal pada arteri desendens anterior. Jika iskemia disebabkan oleh lesi arteri kiri atau lesi multi-vaskular difus, maka prognosis penyakit menjadi lebih buruk.

Penyebab utama perkembangan penyakit arteri koroner adalah perubahan integritas struktural plak aterosklerotik, yang memicu mekanisme trombosis. Penting dalam etiologi perkembangan penyakit arteri koroner bukan ukuran plak dan jumlah kolesterol di dalamnya, tetapi kerentanan kulit luarnya. Ini termasuk plak "rentan", di mana sejumlah besar konten lipid terkandung dalam tipis dan rusak oleh proses inflamasi cangkang.

Gangguan aterosklerotik sangat erat kaitannya dengan keberadaan kolesterol dalam tubuh yang terkait dengan protein dalam bentuk lipoprotein berbobot molekul rendah. Dengan endapan kolesterol berlebih mereka, tersimpan di dinding pembuluh darah dalam bentuk plak. Kolesterol merupakan indikator penting untuk menentukan risiko terkena penyakit jantung.

Klasifikasi angina pectoris yang baru dikembangkan

Angina dipertimbangkan dalam dinamika. Perjalanan penyakit dengan perubahan frekuensi dan intensitas serangan disebut SC tidak stabil. Untuk pertama kalinya, IC pada tahap pertama dianggap tidak stabil. Satu bulan setelah SC, yang pertama kali muncul, tergantung pada hasil penyakit, diagnosis akhir dibuat. Diagnosis "angina pertama kali aktivitas", tergantung pada efektivitas pengobatan dan stabilisasi proses, diganti dengan "angina stabil". Regresi penuh penyakit tidak terjadi, dan pasien dalam kasus terbaik bisa mendapatkan angina aktivitas yang stabil dari kelas fungsional 1.

Itu penting! Kelas fungsional IC ditentukan dengan menguji pasien untuk toleransi terhadap aktivitas fisik.

Angina pectoris yang stabil ditandai dengan korelasi serangan yang konstan dengan sejumlah aktivitas fisik.

Bentuk yang tidak stabil juga termasuk angina pektoris vasospastik progresif dan spontan dari Prinzmetal.

Tiba-tiba, atau spontan, angina terjadi akibat kejang pada arteri. Ciri khas penyakit ini adalah munculnya gejala nyeri hanya saat istirahat dan pada waktu tertentu (pada malam hari, pagi-pagi sekali). Dan dalam interval antar serangan, orang tersebut tidak mengalami kesulitan dalam melakukan aktivitas fisik. Penyebab kejang adalah penyakit pembuluh darah aterosklerotik. Prognosis untuk angina semacam itu tidak menguntungkan.

Klasifikasi Braunwald saat ini membagi SC yang tidak stabil menjadi spesies tergantung pada tingkat keparahan klinik (segmen ST yang meningkat atau tertekan dan gelombang T atau tidak ada perubahan), adanya faktor ekstrakoroner (eksternal) yang memicu iskemia.

Menurut adanya faktor eksternal, ada 3 kategori:

• A. SC sekunder tidak stabil, yang muncul di bawah pengaruh faktor-faktor eksternal.
• SC tidak stabil primer dengan tidak adanya faktor pemicu eksternal.
• C. Postinfarction SC tidak stabil. Ini berkembang setelah serangan jantung dalam 14 hari. Ini adalah faktor buruk dalam memprediksi hasil serangan jantung. Menunjukkan perluasan zona nekrosis.

Masing-masing kategori dari SC yang baru muncul ini dibagi menjadi 3 kelas berdasarkan tingkat keparahannya:

1. SC progresif tanpa istirahat IC (IA, IB, IC).
2. SC beristirahat dengan interval antara serangan lebih dari 48 jam.
3. SC beristirahat dengan frekuensi serangan yang menyakitkan kurang dari 48 jam.

Klasifikasi ini memungkinkan Anda untuk menentukan risiko serangan jantung dan terapi intensif untuk setiap kasus.

Pasien dengan NSC Kelas I A dapat menjalani perawatan rawat jalan. NSC kelas II dan III dirawat di rumah sakit. Dalam pengobatan IC kelas B, terapi antianginal C dilakukan.

Diagnostik

Yang sangat penting dalam evaluasi klinis penyakit adalah survei rinci pasien, di mana sifat rasa sakit, tanggal serangan pertama, frekuensi, durasi, adanya penyebab eksternal rasa sakit (aktivitas fisik, kegembiraan emosional), efektivitas nitrogliserin untuk menghilangkan serangan dijelaskan.

Pemeriksaan EKG harian menurut Holter. Memungkinkan Anda merekam perubahan asal iskemik. Segmen ST diturunkan atau dinaikkan, gelombang T tinggi. Studi ini memungkinkan Anda untuk merekam secara akurat semua serangan iskemia, termasuk tanpa rasa sakit. Gambar iskemik pada EKG terlihat jelas selama serangan akut SC. Perubahan ini terjadi segera atau dalam dua hari.

Tes darah laboratorium. Leukositosis dicatat, dan enzim jantung spesifik tetap normal. Ini memungkinkan kita untuk membedakan IC dari serangan jantung. Penanda utama kerusakan miokard iskemik dengan prognosis yang buruk adalah peningkatan troponin darah T.

Perawatan

Ketika seorang pasien dirawat dengan diagnosis "angina tidak stabil pertama kali," ia ditempatkan di unit perawatan intensif, di mana perawatan yang diperlukan ditentukan dan pemantauan 24 jam dari dinamika penyakit dilakukan.

Dalam 48 jam pertama, beberapa tes darah dilakukan untuk menentukan penampilan enzim jantung spesifik, ekokardiografi dilakukan untuk menentukan bagian iskemik dan menetap dari otot jantung.

Perawatan ini ditujukan untuk menghilangkan gejala nyeri, mencegah kejang berulang dan mencegah infark miokard.

Semua tindakan terapeutik ditujukan untuk mengurangi proses patologis trombosis, yang menyebabkan IHD dan munculnya IC. Obat utama adalah asam asetilsalisilat dan heparin. Efek antitrombotiknya adalah karena kemampuan untuk menghambat siklooksigenase trombosit.

Beta-blocker digunakan untuk mengurangi kebutuhan oksigen miokard, dan untuk mencegah perubahan mendadak yang tidak diinginkan dalam hemodinamik. Obat-obatan ini bersifat profilaksis terhadap pecahnya plak aterosklerotik berulang dan memiliki efek antiaritmia.

Untuk meningkatkan lumen pembuluh koroner, diresepkan invasi nitrogliserin.

Pada IC parah dengan perubahan EKG (elevasi segmen ST), injeksi trombolitik diresepkan pada hari pertama.

Setelah stabilisasi kerja miokard, pengobatan dengan asam asetilsalisilat dilakukan dalam kombinasi dengan beta-adrenoreseptor atau obat yang mengandung gliserol trinitrate. Aspek penting dari perawatan dan pencegahan lebih lanjut adalah diet sehat dengan kontrol kadar kolesterol dalam darah.

Antagonis nitrogliserin dan kalsium digunakan dalam Prinzmetal SC. Dari persiapan kelompok dihydropyridine, nifedipine digunakan dalam angina pectoris ini, yang diindikasikan untuk perawatan NSC jenis ini. Dalam pengobatan SC seperti itu, pencegahan kejang berulang adalah penting, sehingga antagonis kalsium jangka panjang (amlodipine, verapramil) diindikasikan pada pasien tersebut.

Jika sifat vasospastik SC terjadi selama angiografi koroner, penghambat beta-adrenoreseptor dikontraindikasikan, karena akan memperburuk aliran darah koroner.

Jenis dan perawatan SC:

Jika setelah 48 jam semua kegiatan tidak membuahkan hasil, tidak ada penurunan intensitas dan frekuensi serangan SC, maka dalam situasi seperti itu perlu segera mempertimbangkan kemungkinan perawatan bedah.

Penyebab perkembangan, gejala, taktik pengobatan dan pencegahan angina pektoris yang baru dikembangkan

Dalam arti sebenarnya, nyeri jantung adalah bahaya kesehatan. Ini menandakan berbagai proses abnormal di jantung, karena penting untuk membedakan sumber rasa sakit dalam waktu dan mengambil langkah-langkah untuk menghilangkannya dalam waktu. Seringkali dasar untuk berulang dari waktu ke waktu sindrom nyeri di daerah jantung adalah angina dari karakter utama. Untuk pertama kalinya, angina pectoris adalah patologi dari kategori kardiologis, yang ditandai dengan munculnya serangan nyeri yang menusuk di daerah jantung, dengan kekambuhan yang sistematis. Pada artikel ini kami akan memberi tahu Anda apa penyakit ini, faktor apa yang memicu perkembangannya, mari kita bicara tentang gejala, pengobatan dan pencegahan penyakit.

Deskripsi penyakit

Angina, meskipun namanya sederhana dan tidak berbahaya, adalah masalah kesehatan yang serius. Penyakit ini dianggap penyakit jantung koroner - PJK, karena pasokan darah yang buruk ke miokardium. Gangguan mikrosirkulasi darah di pembuluh koroner berlangsung paling sering terhadap latar belakang pembentukan neoplasma aterosklerotik di dalamnya atau kejang pembuluh darah.

Untuk pertama kalinya, angina pectoris yang timbul adalah penyakit yang mulai berkembang dengan latar belakang penyakit jantung yang sebelumnya tidak ada dan penyakit kardiologis yang serius. Tanda pertama perkembangannya dianggap tidak seperti biasanya bagi seseorang yang menderita sakit di daerah jantung, yang secara sistematis diulang selama beberapa minggu. Selain itu, penyakitnya sendiri dirasakan oleh serangan defisit udara dan mati lemas yang tidak teratur, disertai dengan gagal jantung biorhythm.

Menurut statistik, angina sering bertindak sebagai prekursor infark miokard, yang menempatkannya pada posisi terdepan pada rasa tidak aman untuk kehidupan manusia. Tidak seperti serangan jantung, angina pectoris, yang berasal untuk pertama kalinya, ditandai dengan tingkat keparahan manifestasi yang menyakitkan, serta durasi serangan yang singkat. Paling sering, mereka menghilang dalam beberapa menit setelah mengambil Nitrogliserin biasa dan berulang pada tahap awal tidak lebih dari sekali dalam dua hari. Dengan tidak adanya pengobatan, patologi akan mendapatkan momentum, dan kejang akan terjadi dengan meningkatnya frekuensi dan intensitas.

Penyebab

Angina pektoris tidak pernah terjadi tanpa alasan, perkembangannya selalu didahului oleh keadaan buruk yang bersifat fisiologis atau bersifat sosial. Menurut statistik, paling sering angina pertama kali adalah kelanjutan logis dari aterosklerosis, berkembang di pembuluh jantung. Sebagai hasil dari proses ini, kekurangan oksigen terjadi pada otot-otot jantung dan berevolusi menjadi penyakit. Proses semacam itu di pembuluh jantung berkembang karena alasan berikut:

• deformasi plak aterosklerotik, dengan perkembangan lebih lanjut dari tromboemboli;
• stenosis aorta;
• transformasi dinding pembuluh darah;
• proses patologis di arteri koroner.

Intensifikasi angina dapat dikontribusikan oleh faktor-faktor seperti:

1. Hipertensi, yang sering menjadi kelanjutan dari aterosklerosis. Jantung, karena proses patologis dalam pembuluh, mulai bekerja pada intensitas yang lebih tinggi untuk mengimbangi fungsi tubuh dan menyediakan organ dengan oksigen dan zat bermanfaat.
2. Stres emosional dan kondisi stres.
3. Pelanggaran proses metabolisme, yang paling sering berkembang dengan latar belakang gaya hidup yang salah, penyalahgunaan merokok, kekurangan gizi, yang mengarah ke peningkatan kolesterol berbahaya dan obesitas.

Ciri khas dari penyebab patologi bukanlah fakta aterosklerosis itu sendiri, tetapi kualitas spesifiknya: peran penting dimainkan oleh integritas struktural dan tekstur plak, dan bukan parameternya. Dalam strukturnya, plak terdiri dari nukleus, kapsul berserat, dan lapisan luar yang menghadap ke tengah pembuluh. Selama mereka tetap monolitik, risiko perkembangan angina pectoris rendah. Penyakit mulai berkembang ketika struktur plak menjadi tidak stabil, menyebabkan kerusakan.

Proses peradangan di lapisan dalam formasi sklerotik, peningkatan kolesterol berkadar rendah dan molekul fibrinogen dalam darah, penurunan koefisien kolagen dalam pertumbuhan, atau peningkatan inti plak dapat berkontribusi pada preseden ini.

Klasifikasi angina pectoris yang baru dikembangkan

Angina primer dalam kardiologi mengacu pada proses yang tidak stabil, diidentifikasi oleh intensitas dan frekuensi gejala dalam kategori ini:

1. Fase pertama patologi ditandai oleh terjadinya nyeri pada latar belakang aktivitas fisik yang signifikan. Serangan jarang didiagnosis dan hilang dengan sendirinya, tanpa minum obat.
2. Fase kedua patologi ditandai oleh munculnya gejala dengan aktivitas fisik sedang. Memulai serangan akan dapat berjalan panjang dan cepat atau kegiatan di luar ruangan. Nyeri mendadak paling sering terjadi di pagi hari atau dalam kondisi cuaca dingin. Frekuensi eksaserbasi rendah, dan rasa sakit hilang dengan sendirinya dalam keadaan istirahat.
3. Fase ketiga dari penyakit ini ditandai dengan frekuensi dan intensitas eksaserbasi yang lebih tinggi, yang timbul karena latar belakang pekerjaan rumah tangga biasa. Bahkan pembersihan rumah standar atau kenaikan ke lantai dua akan dapat memancing serangan. Rasa sakitnya tidak hilang dengan sendirinya, Anda dapat menghilangkannya dengan bantuan obat-obatan, khususnya, "Nitrogliserin."
4. Angina tingkat keempat dicirikan oleh wabah eksaserbasi bahkan dalam keadaan tenang seseorang, mereka terjadi pada interval kurang dari dua hari. Pada tahap ini, kemungkinan mengembangkan serangan jantung sangat tinggi, diperlukan perawatan berkualitas tinggi, karena orang tersebut kehilangan aktivitas dan kinerjanya.

Terlepas dari frekuensi eksaserbasi dan intensitasnya, angina memerlukan kunjungan wajib ke fasilitas medis untuk mendiagnosis patologi dan perawatan. Setiap fase penyakit adalah ancaman bagi kesehatan dan bahkan kehidupan manusia, karena langkah-langkah terapi yang memadai sebelumnya diambil, semakin besar peluang bagi pasien untuk pulih.

Mekanisme pembangunan

Untuk memahami bahaya angina, perlu dipahami mekanisme perkembangannya. Tanda dan gejala angina pectoris mulai menampakkan diri pada seseorang dengan kelainan bentuk plak aterosklerotik di pembuluh jantung. Proses deformasi disertai dengan kerusakan pada lapisan atas dari pembentukan sklerotik, yang mensyaratkan keluarnya inti plak ke permukaan. Preseden seperti itu memicu aktivasi trombosit dan komponen darah lainnya, sehingga terjadi spasme aliran darah. Di tempat penipisan pembuluh darah dalam waktu singkat, trombus terbentuk, yang menutupi seluruh atau sebagian dari garis darah.

Dengan penutupan absolut pembuluh darah dengan trombus, serangan jantung berkembang, penangkapannya yang terpisah-pisah menyebabkan penurunan aliran darah, peningkatan tekanan untuk memasok zat-zat yang diperlukan ke organ-organ melalui pembukaan yang terbatas. Proses-proses ini adalah alasan terjadinya nyeri.

Secara paralel, fragmen-fragmennya dapat dipisahkan dari trombus, yang, di bawah tekanan, masuk ke cabang-cabang pembuluh darah kecil, menghalangi mereka, sehingga menyebabkan nekrosis segmen otot tertentu dari jantung. Trombus yang tidak larut dalam pembuluh sentral kemudian ditumbuhi dengan epitel penghubung, yang menyebabkan obstruksi parsial persisten pembuluh darah. Karena preseden ini, penyakit berkembang dari tahap yang tidak stabil ke angina stabil.

Diagnosis angina pektoris

Diagnosis awal "angina pectoris" paling sering dibuat selama pemeriksaan awal pasien, berdasarkan keluhannya, gambaran klinis patologi dan mendengarkan jantung. Penting bagi dokter untuk menegakkan diagnosis untuk mengetahui sifat sindrom nyeri, kapan rasa sakit pertama kali muncul dan seberapa sering kambuh, serta lamanya serangan. Untuk mengkonfirmasi atau membantah diagnosis, diperlukan diagnosis tambahan dari pasien, yang meliputi bidang-bidang berikut:

1. Elektrokardiogram, yang memungkinkan Anda untuk menentukan sifat penyimpangan dalam fungsi jantung.
2. Tes laboratorium darah dan urin.
3. Pemeriksaan ultrasonografi jantung, di mana Anda bisa mempelajari keadaan garis jantung, tumor patologis dalam bentuk aterosklerosis.
4. Angiografi koroner memungkinkan kemungkinan menentukan lokalisasi plak aterosklerotik dan gumpalan darah, serta persentase stenosis vaskular dan kelas suplai darah ke jantung.
5. Tes radionuklida membantu menentukan kompleksitas angina onset pertama, yaitu, untuk menentukan toleransi pasien terhadap aktivitas fisik, dan untuk mengecualikan infark miokard.

Perbandingan hasil tes dan studi instrumental memungkinkan pasien untuk menetapkan diagnosis yang akurat. Dalam catatan medis, angina onset pertama dicatat menggunakan kode khusus, menurut Klasifikasi Penyakit Internasional dari revisi terakhir. Secara resmi, menurut patologi ICD-10, nama "Unstable angina pectoris" ditugaskan, penyakit ini memiliki kode I20.0.

Perawatan patologi

Angina pertama kali yang tidak stabil membutuhkan perawatan wajib dan segera, karena perkembangan penyakit yang tidak terkendali sering menyebabkan serangan jantung, yang merupakan faktor fatal bagi pasien atau konsekuensi berbahaya lainnya yang sama bagi kesehatannya. Tugas utama dokter dalam kasus stenocardia adalah:

1. Bantuan serangan dan pencegahan eksaserbasi berulang.
2. Pencegahan infark miokard.

Terapi angina tidak stabil dilakukan langsung di rumah sakit, karena tidak mungkin untuk memperkirakan perjalanan penyakit. Di rumah sakit, pasien berada di bawah pengawasan dokter sepanjang waktu, yang memungkinkan dalam kasus intensifikasi patologi atau komplikasi tak terduga untuk memberikan pasien dengan bantuan segera.

Perawatan didasarkan terutama pada pengobatan dan intervensi terapeutik. Kadang-kadang, jika terapi obat tidak memberikan hasil positif, atau gumpalan darah telah terbentuk di pembuluh yang dapat mengancam kehidupan pasien, intervensi bedah mungkin diperlukan.

Langkah-langkah terapi melibatkan membatasi aktivitas fisik pasien, terutama dengan tirah baring. Tindakan semacam itu adalah pencegahan utama pemisahan gumpalan darah dan "perjalanannya" melalui pembuluh darah, yang dapat menyebabkan serangan jantung. Selain itu, nutrisi pasien terkoordinasi, dan penolakan wajib terhadap kecanduan dipromosikan. Pasien harus mematuhi diet kolesterol, yang dapat mengurangi risiko pengembangan patologi, dan juga berhenti merokok, yang memicu kejang berulang pembuluh darah. Asupan alkohol juga dilarang.

Terapi obat tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Terutama, dokter meresepkan kompleks obat kelompok seperti:

1. Vasodilator dan penghambat beta yang membantu menstabilkan irama jantung.
2. Agen antitrombotik. Paling sering, "Aspirin" yang biasa diresepkan untuk mencegah pembentukan gumpalan darah.
3. Pengangkatan antagonis kalsium digunakan untuk menghambat penetrasi kalsium ke dalam otot jantung, perluasan aliran darah.
4. Persiapan untuk pengencer darah.
5. Nitrat diresepkan untuk meredakan serangan yang menyakitkan.

Selain itu, pasien dapat diresepkan obat lain untuk menghilangkan gejala paralel atau mencegah komplikasi.

Intervensi bedah diberikan oleh obat hanya jika terapi obat tidak memberikan hasil positif. Faktanya adalah bahwa operasi kelas kardiologis dilakukan secara eksklusif dalam situasi di mana patologi mengancam kehidupan pasien.

Dalam setiap situasi individu, probabilitas dan tingkat keparahan komplikasi pada periode pasca operasi ditimbang dengan kondisi kesehatan pasien saat ini. Teknik bypass koroner atau angioplasti paling umum digunakan untuk menghilangkan angina. Kedua jenis operasi melibatkan pemulihan sirkulasi darah dengan bantuan alat khusus: saluran pintas atau stent. Pada periode pasca operasi, pasien juga diresepkan terapi obat, yang membantu mengembalikan mikrosirkulasi darah, mengurangi risiko perkembangan komplikasi dan kekambuhan penyakit.

Kemungkinan komplikasi

Paling sering, dengan rujukan tepat waktu ke spesialis dan perawatan yang berkualitas, angina primer memiliki prediksi yang baik untuk pasien. Komplikasi sering muncul dalam situasi di mana pasien tidak memperhatikan janji-janji tubuhnya dan mengabaikan kunjungan ke ahli jantung ketika gejala pertama muncul. Manifestasi awal angina bisa berbahaya jika tidak diobati dengan komplikasi seperti ini:

1. Perkembangan bentuk patologi periodik pada angina stabil.
2. Evolusi infark miokard.
3. Gagal jantung kronis.
4. Detak jantung yang hancur.
5. Perkembangan hipertensi dan patologi jantung lainnya.

Pencegahan penyakit

Fakta yang paling menarik adalah bahwa adalah mungkin untuk mencegah sebagian besar penyakit pada kelas kardiovaskular, termasuk angina pectoris, dengan mengamati beberapa aturan dasar. Untuk ini, cukup hanya mengoreksi bidang-bidang kehidupan Anda berikut ini:

1. Kekuasaan. Mengikuti diet seimbang yang seharusnya tidak mengandung banyak lemak, daging asap, acar, pengawetan dan makanan yang digoreng, adalah mungkin untuk mencegah aterosklerosis, obesitas, kegagalan fungsi proses metabolisme, efek buruk pada kesehatan, menyebabkan masalah pada jantung dan pembuluh darah.
2. Olah raga Ilmu pengetahuan telah membuktikan bahwa orang yang muda dan bersemangat, meningkatkan aktivitas fisik, dan kurang rentan terhadap penyakit kardiovaskular.
3. Penolakan kecanduan. Merokok dan alkoholisme adalah masalah masyarakat modern. Kecanduan inilah yang menyebabkan banyak penyakit yang berhubungan dengan jantung dan pembuluh darah, dan bukan hanya itu.

Serta kunjungan sistematis ke fasilitas medis untuk memeriksa kesehatan mereka dan perawatan bedah penyakit akan mengurangi risiko perkembangan angina menjadi nol.

Mari kita simpulkan

Rasa sakit di daerah jantung - ini adalah peringatan pertama dari tubuh tentang pelanggaran yang ada pada organ yang paling penting. Adalah sangat berbahaya untuk mengabaikan pesan organisme semacam itu, karena ini mungkin merupakan sinyal evolusi angina pektoris yang baru dikembangkan. Dengan sendirinya, angina primer jarang menjadi penyebab kematian, merangsang proses ini, intensifikasi patologi dalam konsekuensi yang lebih serius, yang paling umum adalah angina stabil dan infark miokard.

Untuk menghindari konsekuensi yang mengancam jiwa, penting untuk berkonsultasi dengan dokter segera dan segera setelah timbulnya gejala, dan memulai perawatan segera. Pengobatan modern memungkinkan tidak hanya untuk menghilangkan gejala, tetapi juga untuk mencegah kekambuhan patologi. Jangan mengobati sendiri: masalah jantung bukanlah kategori penyakit yang dapat dihilangkan dengan meminum pil. Untuk menghilangkan patologi jantung, pendekatan terpadu dan khusus untuk terapi adalah penting, yang hanya dapat diberikan oleh spesialis yang berkualifikasi.