Stenosis mitral

Stenosis mitral adalah penyempitan pembukaan atrioventrikular kiri.

Penyakit ini dapat terjadi setelah endokarditis rematik, tetapi tidak harus: pada 35% pasien dengan riwayatnya tidak ada indikasi transfer rematik. Dengan sendirinya, stenosis mitral pada anak-anak sangat jarang, lebih sering terjadi dalam kombinasi dengan insufisiensi katup mitral.

Bagaimana kelihatannya dalam hidup? Kami akan mencoba membayangkan menggunakan semua akumulasi pengetahuan dan menghubungkan imajinasi.

Pada stenosis mitral, semacam perekatan terjadi, dan kemudian tumbuh selebaran katup mitral yang bersentuhan satu sama lain. Katup katup menarik ke dalam ventrikel kiri, dan katup berbentuk corong, meruncing ke bawah. Ada penurunan luas lubang mitral menjadi 2–1,5 cm, bukannya normalnya 4–6 cm. Ini menyulitkan darah untuk berpindah dari atrium kiri ke ventrikel kiri. Atrium kiri dipenuhi darah, mengembang, ototnya mengalami hipertrofi. Karena hal ini, tekanan darah naik di atrium kiri, dan kemudian di pembuluh sirkulasi paru, dan dengan perkembangan lebih lanjut dari cacat, kerja jantung kanan juga terganggu. Semakin kecil celah antara atrium dan ventrikel, semakin sulit cacat.

Apakah mungkin untuk menentukan penyakit dengan gejala eksternal? Sayangnya, penyakit ini untuk waktu yang lama tidak diketahui dan terdeteksi secara kebetulan saat pemeriksaan medis. Tanda eksternal paling awal dari perkembangan defek adalah sesak napas saat berolahraga. Di masa depan, ada keluhan nyeri di jantung, jantung berdebar, batuk paroxysmal kering, kadang-kadang hemoptisis. Setelah aktivitas fisik atau dengan latar belakang penyakit menular (flu, ARVI), fibrilasi atrium dapat terjadi. Anak-anak dengan stenosis mitral jelas tertinggal dalam perkembangan fisik. Mereka memiliki pucat pada kulit, dengan kelainan sirkulasi sianotik (kebiru-biruan) yang kuat pada pipi, warna crimson cerah atau kebiruan muncul.

Ketika anak seperti itu sampai ke dokter, kemudian ketika mendengarkannya, nada pertama yang bertepuk tangan di puncak, penekanan patologis dari nada ke-2 pada arteri pulmonalis, suara diastolik di puncak dan di titik Botkin ditentukan. Untuk diagnosis akhir cacat, studi ekokardiografi jantung digunakan, yang memungkinkan untuk menilai tingkat keparahan stenosis dan keadaan sirkulasi darah.

Anak-anak dengan stenosis mitral harus di bawah pengawasan konstan dari seorang kardio-reumatologis. Dengan bentuk rematik aktif, pengobatannya ditentukan. Dalam kasus stenosis parah, operasi ditentukan - commissurotomy mitral atau pelebaran balon pada pembukaan.

Bab serupa dari buku lain

6. Stenosis pilorus

6. Stenosis pilorus Stenosis pilorik harus dipahami sebagai perubahan patologis pada daerah pilorus lambung, yang menyebabkan penyempitan lumen dan mengganggu pengosongan normal lambung dari isinya. Cicatricial memiliki signifikansi klinis terbesar.

19. Stenosis mitral

19. Stenosis mitral. Penyebab cacat tersering adalah rematik. Inti dari cacat ini adalah penyempitan lubang atrioventrikular kiri. Sebagai akibatnya, darah, yang, selama sistol atrium, normalnya sepenuhnya masuk ke kiri

21. Stenosis aorta

21. Stenosis mulut aorta. Inti dari cacat ini adalah bahwa penyempitan mulut aorta menyebabkan kesulitan pada bagian ventrikel kiri dalam memompa seluruh volume darah yang masuk ke dalamnya. Jadi, sebagian darah tetap di dalamnya di ujung sistol, dan volume tambahan

KULIAH № 10. Stenosis mitral

KULIAH No. 10. Stenosis mitral Stenosis mitral adalah penyakit jantung yang disebabkan oleh penyempitan lubang atrioventrikular kiri, yang menghambat pergerakan darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri. Lebih sering wanita sakit. Etiologi. Alasan untuk pengembangan

KULIAH № 10. Penyakit dan cacat sistem kardiovaskular: penyakit rematik, insufisiensi katup mitral, stenosis mitral

KULIAH № 10. Penyakit dan cacat sistem kardiovaskular: penyakit rematik, insufisiensi katup mitral, stenosis mitral 1. Penyakit jantung rematik, demam rematik akut Penyakit jantung rematik, atau rematik akut

3. Stenosis mitral

3. Stenosis mitral. Penyebab cacat tersering adalah rematik. Inti dari cacat ini adalah penyempitan lubang atrioventrikular kiri. Sebagai akibatnya, darah, yang, selama sistol atrium, normalnya sepenuhnya masuk ke kiri

Stenosis pilorus

Stenosis pilorus Di bawah pilen stenosis harus dipahami perubahan patologis di daerah pilorus lambung, yang menyebabkan penyempitan lumen dan mengganggu pengosongan normal lambung dari isinya.penting klinis yang paling signifikan adalah kicatrikial

Stenosis aorta

Stenosis aorta Stenosis aorta adalah cacat bawaan yang ditandai dengan adanya obstruksi aliran darah dari ventrikel kiri ke aorta sebagai akibat deformasi selebaran katup dan / atau penyempitan cincin katup. Itu diamati pada 2-11% anak-anak, dan pada anak laki-laki itu terjadi 3 kali.

Stenosis mitral

Stenosis mitral Stenosis mitral adalah penyempitan pembukaan atrioventrikular kiri. Penyakit ini dapat terjadi setelah endokarditis rematik, tetapi tidak harus: pada 35% pasien dengan riwayatnya tidak ada indikasi transfer rematik. Dengan sendirinya

Stenosis aorta

Stenosis mulut aorta Cacat seperti itu, seperti terisolasi (tidak dalam kombinasi dengan cacat lainnya) stenosis mulut aorta, cukup jarang. Dalam kasus asal rematik, stenosis lebih sering bergabung dengan defisiensi yang ada dengan perkembangan

Stenosis mitral

Stenosis mitral Stenosis mitral adalah penyempitan celah antara atrium kiri dan ventrikel kiri karena perubahan katup mitral. Hampir semua kasus disebabkan oleh rematik. Penyakit ini dimulai pada usia muda, lebih sering terjadi pada

Stenosis aorta

Stenosis aorta Stenosis aorta adalah penyempitan pintu masuk ke aorta. Kapal terbesar dari tubuh manusia - aorta keluar dari ventrikel kiri. Pada fase sistol, ventrikel kiri mendorong darah ke aorta di bawah tekanan besar. Agar fase diastole saat tekanan masuk

Stenosis trikuspid

Stenosis katup trikuspid Stenosis katup trikuspid adalah penyempitan celah antara atrium kanan dan ventrikel kanan.Kepala tiga daun terletak di antara atrium kanan dan ventrikel kanan jantung. Ini terbuka pada fase diastole, dan darah vena

50. Stenosis

50. Stenosis Pada anak kecil, terutama yang menderita diatesis, radang tenggorokan sangat berbahaya. Ini dapat menyebabkan penyempitan tajam dari lumen laring - stenosis. Stenosis berkembang dengan cepat, tanda-tanda pertama muncul tiba-tiba, paling sering di malam hari. Batuknya menjadi tajam,

Bab 8. Katup Mitral

Bab 8. Masalah Umum Katup Mitral Katup jantung normal sangat tipis dan bergerak sehingga tidak dapat divisualisasikan menggunakan sebagian besar metode diagnostik. Ekokardiografi, yang menangkap perbedaan karakteristik akustik antar penghubung

Stenosis mitral pada anak-anak

Sebagai anomali terisolasi sangat jarang. Paling sering itu merupakan bagian integral dari sindrom hipoplasia ventrikel kiri.
Frekuensi stenosis mitral adalah 0,2% dari kelainan jantung bawaan (Casul W.M. et al.).

Anatomi patologis stenosis mitral

Varian anatomi berikut dari stenosis kongenital katup mitral (Davachi F.et al.) Dibedakan:
Anomali pada ujung dan benang tendon. Cincin fibrosa yang memendek dicatat, katupnya menebal, akor dan otot papiler memendek, ada hipertrofi otot papiler. Komisaris tidak ada atau dibentuk dengan buruk.

Katup mitral parasut. Ikat pinggang dan komisura yang normal saling mendekati sebagai akibat dari pemendekan dan kohesi filamen tendon, yang pada satu titik dirakit dan dimasukkan ke dalam otot papiler tunggal. Lubang mitral primer berkurang.
Di atas cincin stenotik katup. Katup dan benang tendon terbentuk dengan benar, tetapi di atas katup mitral di rongga atrium kiri ada rol jaringan ikat yang melekat pada pangkal selebaran katup.
Penyempitan lubang katup yang sebenarnya sebagai akibat dari infeksi intrauterin.

Stenosis mitral patologis

Anomali ini merupakan bagian dari sindrom hipoplasia ventrikel kiri. Koarktasio aorta. Buka saluran arteri. Cacat septum interatrial. Kombinasi ini disebut sindrom Lutem-bache.

Hemodinamik pada stenosis mitral

Perubahan hemodinamik mirip dengan pelanggaran pada stenosis mitral yang didapat. Perlu dicatat: kesulitan aliran darah melalui lubang mitral, peningkatan tekanan di atrium kiri dan vena paru-paru, perkembangan hipertensi paru.
Penyempitan lubang mitral menciptakan "penghalang pertama," yang mengarah pada peningkatan tekanan di atrium kiri. Atrium kiri dalam strukturnya tidak tahan terhadap paparan tekanan yang berkepanjangan, tetapi ditransmisikan ke vena paru, dan kemudian ke kapiler paru dan cabang terminal arteri pulmonalis. "Penghalang pertama" menyebabkan peningkatan tekanan kapiler paru. Secara klinis, periode ini mungkin dipersulit oleh edema paru.

"Penghalang kedua" menyebabkan spasme refleks arteri pulmonalis kecil pada tingkat prekapiler. Kejang saraf-refleks ini melindungi jaringan kapiler paru-paru agar tidak meluap dengan darah (refleks Kitaev).
Tahap ketiga - kejang vaskular fungsional berkontribusi terhadap degenerasi organik dinding pembuluh darah, dan karena itu ada hipertensi paru.

Meregangkan dinding atrium kiri menyebabkan gangguan irama jantung dan terjadinya fibrilasi atrium. Yang terakhir menyebabkan ketidakefektifan kontraksi atrium, stagnasi dalam sirkulasi paru-paru. Ada risiko trombosis. Tekanan yang meningkat pada arteri pulmonalis berkontribusi pada hipertrofi miokard kompensasi jantung kanan, gangguan fungsi miokard dan relatif tidak cukupnya katup trikuspid.
Ini adalah gambaran klasik stenosis mitral. Karena kerusakan bawaan pada katup mitral jarang diisolasi, manifestasi klinis dan hemodinamik terdiri dari perubahan karakteristik kelainan jantung yang terjadi bersamaan.

Video edukasi tentang penilaian EKG pada hipertrofi daun telinga dan ventrikel

Diagnosis stenosis mitral

Antenatal didasarkan pada kontraksi lubang mitral, deformasi katup dan penurunan aliran darah melalui lubang mitral (sesuai dengan hasil Dopplercardiografi).
Setelah lahir, EKG menunjukkan hipertrofi atrium kiri, pembesaran, ekspansi dan bifurkasi gelombang P, dan hipertrofi ventrikel kanan. Ada interval "S-T" yang diimbangi turun dari garis isoelektrik pada lead standar II dan III. Sumbu listrik jantung dibelokkan ke kanan.
Secara fonokardiografis ditandai peningkatan nada pertama. Murmur diastolik dicatat dengan amplifikasi presistolik "proto" dan "terlambat".

Pemeriksaan ultrasonografi dengan M-scan mengungkapkan:
• gerakan diastolik searah dari katup katup mitral (karakter gerakan yang sesuai),
• penurunan tajam dalam tingkat penutupan diastolik dini katup mitral anterior,
• penurunan amplitudo ekskursi katup mitral,
• pengurangan pengungkapan diastolik dari katup katup mitral,
• peningkatan rongga atrium kiri,
• perpindahan leaflet anterior katup mitral ke septum interventrikular.

B-Scan:
• penurunan amplitudo pengungkapan diastolik dari katup mitral,
• peningkatan ukuran atrium kiri,
• fleksi dan perpindahan katup mitral anterior ke arah septum interventrikular di diastol.

Stenosis mitral pada anak-anak

Stenosis mitral, stenosis mitral (katup bikuspid) adalah kelainan bawaan atau didapat di daerah jantung, yang menyebabkan gangguan peredaran darah yang parah. Pada stenosis mitral, lesi terlokalisasi di area katup, yang terletak di antara jantung kiri (atrium dan ventrikel). Stenosis ini berbahaya karena kurangnya darah di ventrikel kiri, tubuh menderita kekurangan oksigen, yang dikirim bersamaan dengan aliran darah. Mekanisme sifat buruk, jika kita membicarakannya secara singkat, adalah sebagai berikut.

Ketika jantung rileks, katup terbuka, darah dari atrium mengalir ke ventrikel, dari tempat itu menyusut ke sirkulasi besar. Jika bukaan berkurang ukurannya, tidak semua darah dari atrium dapat mengalir ke ventrikel, karena itu kurang dalam lingkaran besar.

Pada saat yang sama, darah tetap berlimpah di atrium, yang meregangkan atrium dan menyebabkan stagnasi darah di pembuluh. Stasis darah meningkatkan tekanan dalam sirkulasi paru-paru, dari tempat darah mengalir. Ventrikel kanan, yang perlu memompa darah dengan kekuatan yang lebih besar, secara bertahap terlalu banyak bekerja.

Alasan

Pada anak-anak, cacat mungkin bawaan atau didapat selama hidup karena patologi masa lalu. Malformasi kongenital dapat bersifat turun temurun, jika seseorang dalam keluarga memiliki kelainan jantung, atau hasil dari efek buruk pada awal kehamilan, hingga minggu ke delapan. Malformasi kongenital biasanya parah, terjadi sebagai akibat dari cacat dalam pembentukan katup pada periode awal kehamilan. Stenosis kongenital adalah fusi selebaran katup, penurunan tajam pada area pembukaan antara ruang depan dan ventrikel, atau pembentukan membran patologis yang mengganggu aliran darah normal.

Cacat yang didapat dapat terjadi akibat lesi reumatik atau autoimun. Lesi rematik terjadi dengan adanya rematik, yang terbentuk setelah demam scarlet atau tonsilitis yang berasal dari streptokokus. Katup juga dapat dipengaruhi dengan adanya lupus erythematosus sistemik atau dermatomiositis.

Kerusakan katup dimungkinkan dengan adanya endokarditis bakteri, komplikasi infeksi mikroba serius dengan penetrasi mikroba ke dalam darah dan pengendapannya pada katup dengan pembentukan peradangan. Katup dengan sepsis dan brucellosis dapat terpengaruh. Katup sebagai akibat dari peradangan diperketat, menebal, kehilangan elastisitasnya dan tumbuh bersama, yang mengarah pada gangguan aliran darah dari atrium ke ventrikel dan stagnasi darah di pembuluh. Saat ini, karena meluasnya penggunaan antibiotik, cacat seperti itu menjadi lebih jarang.

Gejala

Manifestasi pada anak-anak tergantung pada tahap cacat dan tingkat keparahannya. Pada tahap awal cacat tidak membuat dirinya terasa, hasil sepenuhnya tanpa gejala. Anak-anak berkembang secara normal, tidak memiliki ketidaknyamanan atau sakit jantung. Ukuran jantung tidak berbeda dari normanya, tidak diperlukan perawatan. Secara tidak langsung mungkin untuk menduga cacat ini dengan patologi paru-paru yang sering atau pembentukan pernapasan cepat dan dangkal pada bayi. Pada tahap berikutnya, pembesaran ukuran atrium kiri dan peningkatan ukuran jantung terdeteksi. Ini memberikan pembentukan sesak napas dan kelelahan, keluhan nyeri dada. Tidak ada manifestasi lain. Pada tahap parah penyakit, edema dan peningkatan tajam dalam ukuran hati dan kulit biru adalah karakteristik, terutama di wajah dan ekstremitas.

Masalah muncul ketika ukuran cacat kurang dari 1,5 cm2, dan manifestasi berat memberi lubang kurang dari 1 cm2 di daerah. Penyakit ini telah berkembang selama bertahun-tahun, cacat melewati lima tahap dasar dalam perkembangannya:

• Pada tahap pertama, sirkulasi darah dikompensasi, tidak ada tanda-tanda malaise.
• Pada tahap kedua, yang pertama, tanda-tanda gangguan peredaran darah moderat dapat terjadi, pada tahap ketiga sudah diidentifikasi dengan jelas.
• Tahap keempat menunjukkan tanda-tanda stagnasi dalam sirkulasi paru-paru dan paru-paru, pada tahap terminal terakhir, tanda-tanda diekspresikan secara maksimal, perubahan yang tidak dapat dibalikkan.

Diagnosis stenosis katup mitral pada anak

Dasar diagnosisnya adalah mendengarkan jantung dengan identifikasi suara kasar organik khas, definisi batas jantung. Cacat ini ditandai dengan klik pada pembukaan katup dan suara di puncak jantung pada tahap diastole. Dengan perubahan yang jelas pada proyeksi jantung dengan tangan Anda, Anda bisa merasakan gemetar dada. Dasar diagnostik instrumental adalah pemeriksaan sinar-X, EKG, dan ultrasonografi jantung. Pada radiografi akan terjadi peningkatan ukuran jantung dengan pergeseran ke atas, ada tanda-tanda stagnasi di paru-paru dan perubahan pada arteri paru-paru.

Untuk menentukan tingkat perkembangan cacat dapat memantau untuk Holter. Ini menunjukkan fitur sirkulasi darah pada periode istirahat dan stres. Juga dalam rencana diagnostik termasuk definisi pembekuan darah, studi analisis umum darah dan trombosit, waktu perdarahan, Doppler di area pembuluh darah serviks, pembenihan pada flora pembuangan hidung dan tenggorokan, pembibitan dari amandel. Jika perlu, studi tentang fungsi paru-paru dan electroencephalogram.

Komplikasi

Cacat dengan pertumbuhan bayi berlangsung, tanpa operasi menyebabkan konsekuensi negatif dan kematian untuk jangka waktu 5 hingga 20 tahun.

Perawatan

Apa yang bisa kamu lakukan

Dalam kasus penyakit jantung, penting untuk mengikuti anjuran dokter pada rejimen hari dan nutrisi, perlu untuk melindungi anak dari stres dan beban berlebihan, untuk mengambil obat yang diresepkan oleh dokter untuk menjaga jantung. Namun, cacat tidak dapat disembuhkan dengan metode tradisional atau obat-obatan, hanya diperlukan koreksi operasional, sebelum persiapan yang matang diperlukan.

Apa yang dilakukan dokter

Dalam pengobatan pada tahap awal, terapi pemeliharaan, obat anti-inflamasi, antibiotik, agen anti-pembekuan darah, diuretik digunakan. Penggunaan metode pengobatan fisioterapi ditunjukkan - terapi fisik, electrosleep, pijat, elektroforesis di daerah leher.

Dengan sakit jantung, glikosida jantung ditunjukkan, yang menghilangkan takikardia dan mengurangi kekuatan kontraksi, meningkatkan nutrisi miokardium. Di hadapan aritmia, beta-blocker ditunjukkan untuk membantu mentransfer beban pada jantung.

Operasi akan menjadi metode perawatan radikal - dokter memutuskan apakah akan melakukan itu, berdasarkan pada ukuran pembukaan katup, serta ancaman terhadap kehidupan dan kesehatan. Operasi ditunjukkan dengan ukuran pembukaan kurang dari 1,2 cm2, dengan tekanan tinggi di pembuluh darah paru-paru, dengan kemunduran selama perawatan dengan obat-obatan. Metode operasi untuk stenosis mitral adalah:

• komisuremia, diseksi katup akrit, operasi dilakukan dengan sirkulasi darah buatan, di jantung terbuka.
• valvuloplasty balon, dengan kateter melalui arteri di paha. Sebuah tabung dengan balon yang runtuh di ujungnya, yang melebarkan lipatannya, dimasukkan ke dalam rongga jantung. Operasi waktu memungkinkan ukuran lubang untuk berkembang, tetapi seiring waktu, intervensi baru mungkin diperlukan.
• penggantian katup, penggantian lengkap katup mitral. Pada bayi, operasi ini dipersulit oleh ukuran jantung dan komplikasi yang signifikan. Ketika bayi tumbuh, ia harus diulang. Setelah operasi, perlu untuk mengambil antikoagulan.

Pencegahan

Pemantauan ketat ibu selama kehamilan, mengurangi risiko faktor negatif yang memengaruhinya. Setelah pemantauan kelahiran - kesehatan, perawatan tepat waktu infeksi mikroba. Pengobatan angina hanya di bawah pengawasan dokter.

Stenosis mitral pada anak-anak

Stenosis mitral adalah penyakit yang disebabkan oleh penurunan diameter katup atrioventrikular yang memisahkan atrium dari ventrikel di sisi kiri jantung. Bahaya penyakit ini adalah pelanggaran respirasi dan pasokan oksigen ke organ-organ.

Selama periode relaksasi otot jantung (diastole), darah dari atrium memasuki ventrikel, melewati lubang atrioventrikular. Jika luasnya berkurang, aliran darah melambat. Di atrium kiri terus mengalir darah melalui vena paru-paru. Stasis darah terjadi pada mereka, tekanan meningkat.

Peningkatan tekanan pada vena pulmonalis menyebabkan spasme arteri kecil dan peningkatan tekanan pada arteri pulmonalis, yang mengalir ke atrium kanan. Hal ini menyebabkan kelebihan dan perluasan ventrikel kanan.

Alasan

Pada anak-anak, penyakit ini terbentuk sebagai akibat dari kehamilan yang parah, kecenderungan turun-temurun, dan penyakit menular. Ada stenosis mitral bawaan dan didapat.

Stenosis kongenital

Penyebab penyakit adalah cacat dalam pembentukan katup jantung selama perkembangan janin. Pada anak-anak, stenosis kongenital disertai dengan fusi katup, penurunan area orifisi atrioventrikular, dan pembentukan membran katup yang berlebihan.

Wakil yang diperoleh

Penyebab utama stenosis didapat adalah penyakit autoimun rematik. Sel imun menyerang katup atrioventrikular, menyebabkannya berubah bentuk dan menyempit. Alasan pelanggaran kekebalan ditransfer:

Streptokokus dapat menyebabkan penyakit pada penyakit menular. Pada anak-anak, penyebab umum penyakit jantung menjadi angina terabaikan. Bakteri patogen menetap pada selebaran katup, mulai berkembang biak, membentuk koloni dan memicu peradangan. Katup secara bertahap menebal, lumen lubang atrioventrikular berkurang, sehingga sulit bagi darah untuk mengalir.

Penyebab penyakit bisa:

Pengobatan segera terhadap penyakit menular menekan aktivitas bakteri yang bersirkulasi dengan aliran darah dalam tubuh dan mengurangi risiko penyakit jantung.

Gejala

Gambaran klinis tergantung pada stadium penyakit dan tingkat keparahan kursus. Pada tahap awal, penyakit ini tidak menunjukkan gejala. Anak-anak tidak ketinggalan dalam perkembangan, tidak mengalami ketidaknyamanan atau rasa sakit dari jantung. Pada tahap ini, ukuran jantung tidak membesar, perawatan tidak ditentukan.

Tanda-tanda tidak langsung dari penyakit saat ini adalah penyakit paru-paru yang sering, pernapasan cepat yang dangkal pada bayi. Pada tahap selanjutnya dari penyakit, atrium kiri mengembang ke atas, ukuran jantung bertambah.

Perubahan-perubahan ini dimanifestasikan pada anak-anak dengan sesak napas, kelelahan, keluhan nyeri dada. Tidak seperti orang dewasa, anak-anak biasanya memiliki:

• Tidak ada blush on, hemoptisis;
• Fibrilasi atrium tidak berkembang;
• Detak jantung tidak ditandai di puncak.

Untuk stenosis tahap parah dari katup mitral ditandai dengan munculnya edema, peningkatan ukuran hati, sianosis kulit.

Tahap penyakit

Katup mitral adalah bikuspid, terbuka saat darah bergerak dari atrium ke ventrikel. Setelah mengisi ventrikel dengan darah, katup menutup. Tendon jantung tidak memungkinkan mereka terbuka ke arah yang berlawanan. Karena penggabungan cusps, lubang atrioventricular berkurang, menghambat pergerakan darah.

Penyakit pada anak-anak tidak umum, itu bawaan dan didapat. Menurut tingkat keparahan kursus, stenosis mitral dibedakan:

• Lubang - atrioventrikular ringan lebih dari 1, 5 cm 2;
• Sedang - celah antara atrium dan ventrikel kurang dari 1, 5 cm 2, tetapi lebih besar dari 1 cm 2;
• Berat - katup terbuka kurang dari 1 cm 2.

Penyakit ini berkembang secara perlahan, dari awal penyakit sampai timbulnya gejala dari 5 hingga 20 tahun. Dalam perkembangannya penyakit melewati beberapa tahap:

• Yang pertama adalah bentuk kompensasi yang tidak menunjukkan gejala;
• Yang kedua adalah tahap disertai dengan munculnya tanda-tanda pertama dari gangguan peredaran darah;
• Ketiga, gejala penyakit menjadi jelas;
• Keempat - tanda-tanda tampak cerah, ada stagnasi darah dalam sistem peredaran darah;
• Kelima - bentuk paling parah dari penyakit, di mana semua gejala dinyatakan secara maksimal.

Diagnostik

Metode diagnostik utama adalah x-ray, elektrokardiogram dan ekokardiogram. Stenosis atrioventrikular bawaan dan bawaan didiagnosis dengan konfirmasi pembesaran jantung pada radiograf, tanda-tanda stagnasi darah di paru-paru, dan perubahan arteri pulmonalis.

Untuk menentukan tingkat penyakit menggunakan pemantauan Holter. Metode penelitian ini membantu mengidentifikasi ciri-ciri pelanggaran aktivitas jantung selama latihan dan saat istirahat.

Tes diagnostik meliputi:

• Persiapan koagulogram;
• Tes darah, studi agregasi platelet;
• Dopplerografi pembuluh darah leher;
• Pemeriksaan bakteriologis pada selaput lendir faring;
• Elektroensefalografi.

Saat mendengarkan jantung anak, ada bunyi klik katup pembuka dan bunyi di puncak jantung selama diastole. Sebagai perkembangan dari cacat selama relaksasi jantung di puncak selama palpasi, tremor diastolik terdeteksi.

Perawatan

Penyakit jantung pada anak tidak bisa disembuhkan dengan obat-obatan. Operasi bedah diperlukan untuk menghilangkan cacat pada katup jantung. Perawatan obat digunakan pada tahap awal penyakit untuk memperbaiki kondisi umum.

Untuk pengobatan stenosis mitral resep obat untuk menjaga jantung, diuretik, obat antiinflamasi, antikoagulan, antibiotik. Juga, anak-anak diberi resep perawatan dengan prosedur fisioterapi: terapi gerak, terapi fisik. Tampil elektroforesis pada area kerah, dipijat.

Obat Jantung

Untuk rasa sakit di jantung, kontraksi miokard lemah, pengobatan dengan glikosida jantung ditentukan. Seperti obat Digoxin, Celanid menormalkan frekuensi dan intensitas detak jantung, meningkatkan nutrisi jaringan.

Ketika fibrilasi atrium terjadi, pengobatan dengan beta-blocker diresepkan. Persiapan Atenolol, Propranolol menghilangkan gangguan irama jantung, meningkatkan kemampuan jantung untuk menahan aktivitas fisik.

Dana dari pembengkakan dan peradangan

Diuretik digunakan untuk menghilangkan edema dan mengurangi beban pada paru-paru dan jantung. Tetapkan Veroshpiron, Furosemide. Perawatan yang tidak terkontrol dengan diuretik tidak dianjurkan karena bahaya menghilangkan mineral yang diperlukan untuk tubuh dan meningkatkan viskositas darah dengan air.

Stenosis mitral yang disebabkan oleh rematik diobati dengan obat anti-inflamasi. Obat-obatan diresepkan dalam kursus singkat, menggunakan obat-obatan seperti Diclofenac, Ibuprofen. Pelanggaran katup jantung disertai dengan risiko pembekuan darah. Antikoagulan, pengencer darah, resep kursus panjang.

Operasi

Dokter memutuskan operasi, berdasarkan pada kondisi anak, tingkat penyempitan katup, dan risiko untuk hidup. Indikasi untuk operasi pada anak-anak adalah:

• Luas lubang kurang dari 1, 2 cm 2;
• Tekanan tinggi di pembuluh darah paru-paru;
• Keadaan anak yang memburuk dengan latar belakang perawatan obat.

Metode utama perawatan bedah termasuk valvuloplasty balon, komisurotomi, katup atrioventrikular prostetik.

Commissurotomy

Dalam perjalanan commissurotomy, ikat pinggang yang melekat dibedah. Saat melakukan operasi, gunakan mesin jantung-paru pada jantung "kering". Metode "kering" jantung memungkinkan untuk mempelajari tingkat deformasi katup, untuk melakukan prostetik.

Valvuloplasti Balon

Metode valvuloplasti balon yang lebih jinak dilakukan melalui arteri femoralis. Kateter dimasukkan ke dalamnya dengan balon. Ketika balon mencapai katup mitral, balon itu menggembung, membuka daun. Kemudian balon dikempiskan dan dikeluarkan bersama dengan kateter. Operasi ini memungkinkan Anda untuk meningkatkan area lubang atrioventrikular, tetapi seiring waktu, Anda mungkin perlu melakukan intervensi ulang.

Prostetik

Dengan kerusakan parah pada katup mitral dan kontraindikasi pada pasien valvuloplasty balon menjalani operasi untuk menggantinya. Prostetik pada anak kecil dipersulit oleh ukuran jantung dan risiko komplikasi. Ketika anak tumbuh dan cincin katup meningkat setelah beberapa tahun, operasi kedua akan diperlukan.

Kerugian prosthetics termasuk penggunaan jangka panjang antikoagulan, yang anak akan dipaksa untuk mengambil setelah operasi.

Pencegahan dan prognosis

Pencegahan utama stenosis mitral adalah pengobatan penyakit menular dan pencegahan rematik. Anak-anak yang telah dirawat karena stenosis mitral harus mengunjungi dokter setiap bulan. Dengan kesejahteraan yang konsisten, cukup untuk memeriksa anak setiap 3 bulan sekali.

Penyakit ini berkembang seiring bertambahnya usia. Intervensi bedah meningkatkan prognosis, tetapi tidak menyembuhkan penyakit sepenuhnya. Dalam bentuk stenosis mitral yang lebih ringan dan pemantauan kondisi jantung yang konstan, prognosisnya baik.

Nilai artikel ini: 39 Silakan beri peringkat artikel

Sekarang artikel meninggalkan jumlah ulasan: 39, peringkat rata-rata: 4,23 dari 5

Stenosis katup mitral

Stenosis katup mitral jantung adalah penyakit spesifik, ciri khasnya adalah timbulnya gejala sejak pembentukan patologi. Stenosis mitral dengan insufisiensi sering terjadi pada penyakit jantung yang didapat.

Operasi katup

Darah yang mengalir di antara berbagai bilik jantung harus mengalir melalui katup. Katup antara 2 ruang di sisi kiri organ jantung disebut katup mitral. Katup mitral cukup terbuka sehingga darah dapat mengalir dari ruang atas jantung (atrium kiri) ke bagian bawah (ventrikel kiri). Kemudian ditutup, darah yang disimpan mengalir ke arah yang berlawanan.

Stenosis mitral jantung adalah kelainan di mana pembukaan atrioventrikular tidak sepenuhnya terbuka. Ini membatasi aliran darah ke jantung.

Ketika tekanan meningkat, ruang atas jantung menebal atau berubah bentuk. Akibatnya, darah dan cairan dapat terkumpul di jaringan paru-paru, terjadi edema paru, menjadi sulit bagi seseorang untuk bernapas.

Jantung sehat dan stenosis mitral

Alasan

Paling sering, stenosis mitral terjadi pada orang yang menderita rematik. Penyakit jantung ini dapat berkembang setelah sakit tenggorokan yang tidak diobati dengan benar.

Pada orang dewasa

Stenosis katup mitral pada orang dewasa berkembang 5-10 tahun kemudian setelah seseorang menderita rematik. Gejala stenosis mungkin tidak tampak lebih lama.

Jarang, penyebab lain dari stenosis mitral dapat menyebabkan patologi. Ini termasuk:

• Deposit kalsium di sekitar katup mitral.
• Terapi radiasi di dada.
• Beberapa obat-obatan.

Pada anak-anak

Anak-anak dapat dilahirkan dengan stenosis mitral atau memiliki kelainan jantung bawaan lainnya yang menyebabkan stenosis mitral. Seringkali, seiring dengan kontraksi katup mitral pada jantung, ada kelainan jantung.

Jenis-jenis insufisiensi katup mitral

Gejala

Saat istirahat, penyakit mungkin tidak bermanifestasi dengan sendirinya. Namun, gejala stenosis mitral jantung dapat muncul selama latihan atau aktivitas lain yang meningkatkan denyut jantung. Penyakit ini paling sering berkembang antara usia 20 dan 50 tahun.

Gejala stenosis dapat dimulai dengan atrial fibrillation (atrial fibrillation), yang disebabkan oleh kehamilan atau dari tekanan lain pada tubuh, seperti infeksi pada jantung atau paru-paru, penyakit jantung lainnya.

Pada orang dewasa

Gejala stenosis mitral jantung pada orang dewasa dapat meliputi:

• ketidaknyamanan dada, yang meningkat dengan meningkatnya aktivitas, meluas ke lengan, leher, rahang, dan area tubuh lainnya (ini jarang terjadi).
• Pembengkakan kaki atau pergelangan kaki.
• Batuk, mungkin dengan dahak berdarah.
• Kesulitan bernafas selama atau setelah berolahraga (ini adalah gejala yang paling umum).
• Kesulitan bernafas saat tidur atau berbaring telentang.
• Sering kelelahan.
• Infeksi pernapasan yang sering, seperti bronkitis.
• Jantung berdebar.

Pada anak-anak

Pada bayi baru lahir dan anak-anak, gejala mungkin muncul sejak lahir (bawaan). Hampir selalu berkembang selama 2 tahun pertama kehidupan.

Gejala stenosis mitral dengan insufisiensi meliputi:

• Batuk
• Nafsu makan yang buruk atau berkeringat saat menyusui.
• Pertumbuhan lemah
• Bingung bernafas.

Gejala utama insufisiensi mitral

Diagnostik

Diagnosis utama jantung dilakukan dengan stetoskop. Jika, ketika mendengarkan, dokter mendengar suara abnormal di jantung dan paru-paru, diagnosis awal dibuat - stenosis katup mitral. Diagnosis stenosis mitral dapat mengungkapkan detak jantung yang tidak teratur, pembengkakan pada bilik atas jantung. Tekanan darah seringkali tetap normal.

Penyempitan atau penyumbatan katup jantung atau pembengkakan ruang atas jantung dapat dilihat di:

• Radiografi dada.
• CT jantung.
• Ekokardiogram.
• Elektrokardiogram (EKG jantung).
• MRI hati.
• Ekokardiografi transesofagus.

Perawatan

Pengobatan stenosis mitral katup jantung tergantung pada gejala, kondisi jantung dan paru-paru. Orang dengan gejala ringan atau tanpa gejala mungkin tidak memerlukan perawatan. Dengan perkembangan penyakit yang serius, Anda harus pergi ke rumah sakit untuk diagnosis dan perawatan.

Obat-obatan

Pengobatan yang dapat digunakan untuk mengobati gejala gagal jantung, tekanan darah tinggi, memperlambat atau mengatur irama jantung termasuk:

• Diuretik (diuretik).
• Nitrat, beta blocker
• Pemblokir saluran kalsium.
• ACE inhibitor.
• Angiotensin receptor blockers (ARB).
• Digoxin.
• Persiapan untuk pengobatan aritmia jantung.

Antikoagulan (pengencer darah) digunakan untuk mencegah pembentukan gumpalan darah dan "perjalanan" mereka ke bagian lain dari tubuh.

Dalam beberapa kasus, antibiotik dapat digunakan dalam pengobatan stenosis mitral jantung. Pasien dengan rematik mungkin memerlukan pengobatan profilaksis jangka panjang dengan penisilin.

Intervensi bedah

Beberapa orang mungkin memerlukan operasi jantung atau prosedur untuk mengobati penyakit ini.

Ini termasuk:

• Valvulotomi balon mitral perkutan (valvuloplasty). Selama prosedur ini, tabung (kateter) dimasukkan ke dalam vena, biasanya di kaki. Kondektur akan maju sampai dia mencapai hati. Balon di ujung kateter mengembang, katup mitral mengembang dan aliran darah meningkat. Prosedur ini mungkin direkomendasikan daripada operasi untuk pasien yang katup mitralnya sedikit rusak. Valvutolomi dapat diulang seperti yang ditentukan dalam beberapa bulan atau tahun kemudian.
• Pembedahan untuk mengganti katup mitral. Katup pengganti bisa dibuat dari berbagai bahan. Ketahanan aus tergantung pada karakteristik individu organisme, gaya hidup, dan sebagainya. Rata-rata, implan dapat bekerja hingga 10 tahun.

Penggantian katup mitral

Anak-anak sering membutuhkan pembedahan, terutama dengan perkembangan stenosis mitral rematik dengan penyakit jantung.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi dapat meliputi:

• Fibrilasi atrium.
• Gumpalan darah di otak (stroke otak), usus, ginjal, atau area lain.
• Gagal jantung kronis.
• Edema paru.
• Hipertensi paru.

Hubungi dokter

Hubungi dokter Anda jika:

• Gejala penyakit setelah operasi atau perawatan lainnya tidak membaik dengan tanda-tanda baru muncul.

Pencegahan

Dalam kebanyakan kasus, penyakit katup dapat dicegah dengan mengikuti pedoman ini:

1. Pengerasan tubuh.
2. Olahraga ringan.
3. Perawatan yang tepat waktu dari semua bentuk angina.

Cacat jantung pada anak-anak

Cacat jantung pada anak-anak, anak-anak

Cacat jantung tidak jarang pada anak-anak. Frekuensi cacat pada anak-anak dalam beberapa tahun terakhir meningkat. Konsultasi dan pemeriksaan ahli jantung anak - Klinik Anak "Markushka."

Kelainan jantung bawaan pada anak-anak, bayi

Frekuensi cacat jantung bawaan (PJK) pada bayi baru lahir adalah 0,8%, mereka sangat bervariasi dalam fitur anatomi dan tingkat keparahannya. Manifestasi klinis PJK pada anak-anak beragam dan ditentukan oleh tiga faktor utama: fitur anatomi cacat, tingkat kompensasi, dan komplikasi yang muncul.

PJK anak dapat diduga jika ia didiagnosis menderita sianosis atau pucat parah, malnutrisi, sering masuk angin, tidak cukup toleransi terhadap aktivitas fisik yang memadai dalam usia (kelelahan cepat saat menyusui, dengan permainan mobile, penampilan sesak napas saat mengangkat bahkan satu tangga dan tangga sekalipun) lain-lain), peningkatan ukuran jantung, perubahan nada jantung, munculnya suara di jantung, perubahan denyut nadi di tangan, denyut nadi lemah di arteri femoralis atau ketidakhadirannya, perubahan tekanan darah arteri, kelainan bentuk radiasi dada, aritmia jantung, kelainan EKG apa pun, perubahan tidak biasa yang terdeteksi pada radiografi dada, dll.

Cacat jantung kongenital dengan pengayaan sirkulasi paru

Defek septum atrium (ASD) adalah salah satu PJK umum. Dalam 10-20% kasus, DMPP dikombinasikan dengan prolaps katup mitral.

Hemodinamik pada DMPP ditentukan oleh keluarnya darah arteri dari kiri ke kanan, yang mengarah pada peningkatan volume menit dari lingkaran kecil sirkulasi darah. Dalam pembentukan shunt, perbedaan tekanan antara atrium kanan dan kiri, posisi yang lebih tinggi dari yang terakhir, ekstensibilitas yang lebih besar dari ventrikel kanan dan area lubang atrioventrikular kanan, resistensi, dan volume unggun vaskular dari masalah paru-paru. Perkembangan hipertensi paru dan kerusakan pada tempat tidur vaskular paru-paru menyebabkan pirau darah terbalik dan munculnya sianosis. Dengan defek primer sering diamati insufisiensi mitral.

Tidak seperti defek septum ventrikel, di mana keluarnya cairan yang signifikan menyebabkan kelebihan volume kedua ventrikel, dengan DMPP, pengeluaran darah lebih sedikit dan hanya memengaruhi jantung kanan.

Dengan keluarnya cairan yang jelas pada pasien, terdapat kelambatan berat badan dan kecenderungan penyakit pernapasan dan pneumonia yang berulang pada tahun-tahun pertama kehidupan. Sebagai aturan, dalam kasus ini ada keluhan sesak napas, kelelahan, rasa sakit di jantung.

Cacat interventricular septum (VSD) adalah salah satu PJK yang paling umum. Ini menyumbang 17 hingga 30% dari kasus kelainan jantung.

Ada tiga jenis perkembangan VSD, tergantung pada karakteristik hemodinamik cacat (ukuran pirau kiri-kanan), menentukan manifestasi klinis dan prognosis penyakit.

Jenis pertama - ada cacat kecil di septum (kurang dari 0,5 cm2 / m2), sedikit keluarnya darah (Baca selengkapnya

Dilatasi perkutan pada anak dengan stenosis katup mitral

Teknik

Teknik antegrade (metode balon ganda dan metode Inoue)

Saat menggunakan kedua teknik, tusukan transseptal MPP dengan jarum Brockenbrough, yang dirancang untuk orang dewasa, pertama kali dilakukan dan dilator Mullins 8F digunakan. Terlepas dari kenyataan bahwa ahli bedah perlu mengumpulkan pengalaman setidaknya 30 kasus untuk melakukan tusukan transseptal sendiri, kompleksitas prosedur pada anak-anak dan orang dewasa hampir sama: dilator Mullins dipasang di vena yang tidak disebutkan namanya menggunakan panduan 0,032 inci. Setelah melepas konduktor, jarum dengan mandrel dimasukkan dengan hati-hati ke dalam dilator.

Mandrin dibiarkan dalam dilator sehingga jarum tidak melubangi ujung dilator ketika melewati vena femoralis. Ketika jarum dengan mandrin sampai ke ujung dilator, mandrin tertunda, dan jarum dicuci dengan lembut. Kemudian jarum dihubungkan ke saluran tekanan. Di bawah kendali fluoroskopi, kompleks jarum dilator dipindahkan dari vena cava superior ke atrium kanan.

Sebelum ujung jarum dilepas dari dilator, ditentukan lokasi tusukan septum yang tepat: di tengah fossa oval. Biasanya, dengan menggunakan fluoroskopi, mudah untuk melihat batas-batas atrium kiri, terutama jika diperluas, seperti halnya dengan stenosis mitral. Jarum harus dipegang mundur dan ke kiri. Tusukan melakukan dorongan singkat. Setelah mengumpulkan pengalaman yang cukup, mudah untuk merasakan momen ketika jarum melewati septum.

Posisi jarum yang benar diperiksa oleh kurva tekanan di atrium kiri dan / atau dengan indikator saturasi oksigen darah. Saat melakukan manipulasi ini, anak tidak merasakan sakit. Rasa sakit bisa dirasakan ketika tusukan dinding atrium kanan, ketika jarum mencapai perikardium. Pada titik ini biasanya tidak ada komplikasi, tetapi ekokardiografi harus segera dilakukan. Dalam hal kesulitan, angiografi dari arteri pulmonalis kanan dapat dilakukan untuk menentukan posisi atrium kiri dengan lebih baik. Setelah jarum masuk ke atrium kiri, segera ditarik kembali, sambil secara bersamaan melebarkan jarum di sepanjang jarum. Heparin diberikan kepada pasien dengan kecepatan 50-100 unit / kg.

Saat menggunakan balon Inoue, konduktor Inoue khusus dimasukkan ke dalam dilator dan didorong ke atrium kiri sampai seluruh bagian melingkar konduktor terbuka di dalam atrium. Dilator Mullins dikeluarkan dari vena femoralis, setelah itu dilator khusus Inoue 11F dipandu dengan hati-hati melalui konduktor ke atrium kiri untuk memperluas vena femoralis dan MPP. Diameter lubang di septum mencapai 2,7 mm. Setelah menyiapkan balon Inoue sesuai dengan metode yang dijelaskan oleh pabrikan, balon dimasukkan melalui konduktor ke atrium kiri. Setelah melepaskan balon yang diregangkan, konduktor dilepas, lalu dengan bantuan konduktor lain, yang diberikan bentuk khusus terlebih dahulu, ujung kateter ditempatkan di seberang katup mitral.

Biasanya cukup untuk menggembungkan balon sedikit agar mudah melewati itu melalui katup mitral. Semua manipulasi dilakukan di bawah kendali fluoroskopi anteroposterior, tetapi pada saat ini proyeksi miring kanan pada sudut 30 ° memberikan gambaran terbaik dari kateter balon di ventrikel kiri. Menggembungkan balon dimulai dengan bagian distal. Kemudian kateter dikencangkan dengan lembut sampai bagian distal balon mencapai katup mitral.

Penurunan tekanan sistem biasanya menunjukkan posisi silinder yang benar. Setelah itu, balon cepat mengembang dengan mengosongkan jarum suntik sepenuhnya. Selama balon, kateter balon secara otomatis diposisikan pada posisi yang benar, tetapi kateter dapat kembali ke atrium kiri pada akhir inflasi, terutama jika katup dibuka dengan baik. Setelah evaluasi hemodinamik dan kadang-kadang ekokardiografi dari hasil prosedur, kateter balon dikeluarkan dari tubuh pasien.

Biasanya di lokasi tusukan pendarahan vena femoralis tidak berkembang. Seluruh prosedur dilakukan dengan anestesi lokal dengan sedasi yang baik. Seringkali, kateter dimasukkan ke dalam pembuluh femoralis untuk mengukur tekanan dan curah jantung sebelum dan setelah dilatasi, serta melakukan ventrikulografi kiri setelah setiap inflasi balon, jika perlu. Saat ini, masalah utama adalah memilih ukuran silinder yang tepat. Ukuran ini hanya tergantung pada volume jarum suntik, di mana dalam semua kasus dimungkinkan untuk menentukan diameter yang tepat dari balon yang mengembang. Semua masalah ini akan dibahas di bawah.

Saat menggunakan teknik balon ganda, dilator Mullins dengan pengantar 8F pertama kali digunakan. Setelah tusukan transseptal, jarum dan dilator dikeluarkan dan kateter Arrows dimasukkan melalui pengantar ke atrium kiri. Kateter ini dengan balon kecil di ujungnya membuatnya relatif mudah melewati katup mitral. Kemudian pengantar dipasang di puncak ventrikel kiri dan kateter dilepas.

Melalui pengantar, ujung proksimal yang memiliki katup hemostatik, dua konduktor 0,038 diumpankan ke puncak ventrikel kiri, yang diberi bentuk-J di muka. Setelah pengenalan pengantar, kateter balon melebar dengan diameter 7 mm dimasukkan untuk memperluas MPP. Kemudian, setelah vena femoralis dilatasi dengan dilator 12F, silinder dengan diameter 20 mm dimasukkan di sepanjang masing-masing konduktor dan ditempatkan di depan katup mitral.

Balon Inoue: Mulai Menggembungkan

Silinder inoue: reses atau penyempitan antara dua bagian silinder

Balon Inoue: balon mengembang sepenuhnya

Teknik retrograde

Teknik ini didasarkan pada pengenalan kateter balon (balloon catheter) melalui arteri femoralis untuk mencapai katup mitral dari ventrikel kiri. Tujuan utamanya adalah untuk menghindari potensi pengembangan keluarnya darah antar negara dari kiri ke kanan. Metode Babic melibatkan tusukan transseptal MPP dan pemasangan konduktor di ventrikel kiri. Sebuah perangkap dimasukkan secara perkutan ke dalam arteri femoralis untuk menjebak konduktor yang panjang dan kemudian mengeluarkannya dari tubuh pasien.

Melalui arteri femoralis lain, Anda dapat memasuki konduktor kedua. Setelah itu, dua silinder dimasukkan melalui arteri femoralis, yang ditempatkan di depan katup mitral. Metode Yunani melibatkan akses langsung dari ventrikel kiri ke katup mitral tanpa tusukan transseptal. Saat ini, penulis teknik ini menggunakan balon Inoue yang dimodifikasi. Dalam semua metode, akses arteri digunakan dengan kateter balon 8 atau 11 F.

Stenosis mitral pada anak-anak

Kejahatan rematik

Meskipun penurunan terus-menerus dalam insiden cacat rematik di seluruh dunia, di sejumlah negara berkembang mereka masih cukup umum. Dengan stenosis mitral yang didapat, rematik biasanya terjadi sangat dini (hingga usia 6 tahun). Serangan rematik dicatat oleh pasien hanya dalam 35% kasus. Dalam 75% kasus, retardasi psikomotor diamati. Manifestasi penyakit katup mitral pada anak-anak dan orang dewasa berbeda. Gejala pertama pada anak-anak jarang dispnea kronis, dan edema paru akut sangat khas, dimana penyakit ini terdeteksi.

Stenosis mitral sering diucapkan, meskipun timbulnya gejala penyakit baru-baru ini. Namun, beberapa komplikasi yang umum terjadi pada orang dewasa, seperti emboli sistemik dan trombosis atrium kiri, sangat jarang. Meskipun ada perluasan atrium kiri yang signifikan, irama sinus tetap dipertahankan untuk waktu yang lama. Hipertensi paru bersifat permanen, namun, seperti yang ditunjukkan oleh kardiografi Doppler, tingkat keparahannya terus berubah.

Analisis ekokardiografi ini sering berbeda dari analisis pada pasien dewasa. Dalam setiap kasus, tidak ada kalsifikasi katup yang terdeteksi. Katup mitral biasanya mempertahankan mobilitas, tetapi lesi pada alat subvalvular ditemukan sesering pada orang dewasa. Dalam sebagian besar kasus, sebelum pergi ke dokter tentang dilatasi, pasien tidak dioperasi. Atrium kiri dapat diperluas, tetapi untuk sebagian besar anak-anak ukurannya tetap normal, tetapi memiliki dinding yang menebal. Keadaan ini harus dipertimbangkan ketika melakukan tusukan transseptal.

Ukuran pembukaan katup mitral biasanya lebih kecil dari pada orang dewasa, yang membutuhkan perawatan khusus ketika memilih ukuran balon. Pada stenosis mitral rematik, ekokardiografi transesofagus sangat penting. Namun, pada anak-anak, yang selalu memungkinkan untuk menggunakan akses transthoracic untuk pemeriksaan, yang memberikan gambaran lengkap tentang keadaan atrium kiri dan peralatan subvalvular, dalam banyak kasus, transesophageal echocardiography tidak diperlukan.

Stenosis mitral bawaan

Anatomi stenosis mitral kongenital kompleks. Sejumlah klasifikasi telah diusulkan. Klasifikasi bedah mempertimbangkan lesi anatomi seperti hipoplasia lubang katup, fusi komisura, katup mitral dalam bentuk "parasut", katup dalam bentuk "tempat tidur gantung". Cacat ini sering digabungkan dan ada bersama dengan kelainan jantung lainnya, misalnya, VSD, stenosis atau koarktasio aorta. Penilaian ekokardiografi dari anomali katup mitral seringkali sulit dan, meskipun kualitas gambarnya sangat baik, diagnosis semua jenis anatomi tidak selalu memungkinkan. Dilatasi balon dapat memberikan perawatan medis yang memadai hanya dalam kasus fusi komisura dan dengan pembukaan katup normal. Namun, kasus seperti itu jarang terjadi.

Cacat jantung. Cacat katup mitral.

Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti.

Cacat jantung adalah perubahan struktur jantung yang menyebabkan gangguan dalam pekerjaannya. Ini termasuk cacat di dinding jantung, ventrikel dan bergetar, katup atau pembuluh keluar. Cacat jantung berbahaya karena dapat menyebabkan gangguan sirkulasi darah di otot jantung itu sendiri, serta di paru-paru dan organ lain, dan menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa.

Cacat jantung dibagi menjadi 2 kelompok besar.

• Cacat jantung bawaan
• Mengakuisisi penyakit jantung

Cacat bawaan muncul pada janin dalam periode antara minggu kedua dan kedelapan kehamilan. 5-8 bayi dari seribu dilahirkan dengan berbagai kelainan jantung. Terkadang perubahannya kecil, dan terkadang operasi serius diperlukan untuk menyelamatkan nyawa anak. Penyebab perkembangan jantung yang tidak normal mungkin karena faktor keturunan, infeksi selama kehamilan, kebiasaan buruk, efek radiasi, dan bahkan kegemukan pada wanita hamil.

Diperkirakan 1% anak-anak dilahirkan dengan sifat buruk. Di Rusia, setiap tahunnya 20.000 orang. Tetapi untuk statistik ini Anda perlu menambahkan kasus-kasus di mana cacat bawaan terungkap setelah bertahun-tahun. Masalah yang paling umum adalah defek septum ventrikel, 14% dari semua kasus. Kebetulan di jantung bayi yang baru lahir, beberapa cacat terungkap sekaligus, yang biasanya timbul bersamaan. Misalnya, tetrad Fallot adalah sekitar 6,5% dari semua bayi baru lahir dengan kelainan jantung.

Cacat yang didapat muncul setelah lahir. Mereka dapat menjadi hasil dari cedera, banyak atau penyakit: rematik, miokarditis, aterosklerosis. Penyebab paling umum dari perkembangan berbagai kelainan yang didapat adalah rematik - 89% dari semua kasus.

Cacat jantung yang didapat - sebuah fenomena yang cukup umum. Jangan berpikir bahwa mereka hanya muncul di usia tua. Sebagian besar jatuh pada usia 10-20 tahun. Tetapi masih periode yang paling berbahaya adalah setelah 50. Di usia tua, 4-5% orang menderita masalah ini.

Setelah penyakit yang ditransfer, gangguan katup jantung terutama muncul, yang memastikan pergerakan darah ke arah yang benar dan tidak memungkinkan untuk kembali. Paling sering, masalah timbul dengan katup mitral, yang terletak di antara atrium kiri dan ventrikel kiri - 50-75%. Di tempat kedua dalam kelompok risiko adalah katup aorta, yang terletak di antara ventrikel kiri dan aorta - 20%. Katup paru dan trikuspid menyumbang 5% dari kasus penyakit.

Pengobatan modern memiliki kemampuan untuk memperbaiki situasi, tetapi operasi diperlukan untuk penyembuhan total. Perawatan obat dapat meningkatkan kesejahteraan, tetapi tidak akan menghilangkan penyebab gangguan tersebut.

Anatomi jantung

Untuk memahami perubahan apa yang menyebabkan penyakit jantung, Anda perlu mengetahui struktur tubuh dan ciri-ciri kerjanya.

Jantung adalah pompa tanpa lelah yang memompa darah ke seluruh tubuh kita tanpa henti. Tubuh ini seukuran kepalan tangan, memiliki bentuk kerucut dan berat sekitar 300 g. Jantung dibagi dua bagian kanan dan kiri. Bagian atas masing-masing setengah ditempati oleh atrium, dan ventrikel bawah. Dengan demikian, hati terdiri dari empat kamar.
Darah miskin oksigen berasal dari organ-organ ke atrium kanan. Ini kontrak dan memompa darah ke ventrikel kanan. Dan dia mengirimkannya ke paru-paru dengan dorongan kuat. Ini adalah awal dari sirkulasi paru-paru: ventrikel kanan, paru-paru, atrium kiri.

Di alveoli paru-paru, darah diperkaya dengan oksigen dan kembali ke atrium kiri. Melalui katup mitral, ia memasuki ventrikel kiri, dan dari sana melalui arteri menuju organ. Ini adalah awal dari lingkaran besar sirkulasi darah: ventrikel kiri, organ, atrium kanan.

Kondisi pertama dan utama untuk berfungsinya jantung: darah yang diproses oleh organ tanpa oksigen dan darah yang diperkaya dengan oksigen di paru-paru tidak boleh dicampur. Untuk ini, bagian kanan dan kiri biasanya dipisahkan dengan ketat.

Prasyarat kedua: darah harus bergerak hanya dalam satu arah. Ini memberikan katup yang tidak memberi darah untuk mengambil "langkah mundur."

Terbuat dari apakah hati itu?

Fungsi jantung adalah untuk berkontraksi dan mendorong keluar darah. Struktur khusus jantung membantunya memompa 5 liter darah per menit. Ini berkontribusi pada struktur tubuh.

Jantung terdiri dari tiga lapisan.

1. Perikardium adalah kantong dua lapisan luar jaringan ikat. Ada sejumlah kecil cairan antara lapisan luar dan dalam, yang membantu mengurangi gesekan.
2. Myocardium adalah lapisan otot tengah yang bertanggung jawab atas kontraksi jantung. Ini terdiri dari sel-sel otot khusus yang bekerja sepanjang waktu dan memiliki waktu untuk istirahat selama sepersekian detik di antara ketukan. Di berbagai bagian ketebalan otot jantung tidak sama.
3. Endokardium adalah lapisan dalam yang melapisi ruang jantung dan membentuk partisi. Katup adalah lipatan endokardium di sepanjang tepi lubang. Lapisan ini terdiri dari jaringan ikat yang kuat dan elastis.

Anatomi katup

Ruang jantung dipisahkan satu sama lain dan dari arteri oleh cincin berserat. Ini adalah lapisan jaringan ikat. Mereka memiliki lubang dengan katup yang mengalirkan darah ke arah yang benar, dan kemudian tertutup rapat dan tidak memungkinkannya untuk kembali. Katup dapat dibandingkan dengan pintu yang terbuka hanya dalam satu arah.

Ada 4 katup di hati:

1. Katup mitral berada di antara atrium kiri dan ventrikel kiri. Terdiri dari dua katup, otot papiler atau papiler dan benang tendon - akord yang menghubungkan otot dan katup. Ketika darah mengisi ventrikel, ia menekan flap. Di bawah tekanan darah, katup menutup. Akord tendon mencegah flap membuka ke arah atrium.
2. Katup trikuspid atau trikuspid berada di antara atrium kanan dan ventrikel kanan. Ini terdiri dari tiga katup, otot papiler dan akord tendon. Prinsip operasinya sama.
3. Katup aorta berada di antara aorta dan ventrikel kiri. Ini terdiri dari tiga kelopak, yang memiliki bentuk semi-bulan dan menyerupai kantong. Ketika darah didorong ke dalam aorta, kantong terisi, tutup dan mencegahnya kembali ke ventrikel.
4. Katup arteri pulmonalis berada di antara ventrikel kanan dan arteri pulmonalis. Ia memiliki tiga selebaran dan bekerja berdasarkan prinsip yang sama dengan katup aorta.

Struktur aorta

Ini adalah arteri terbesar dan paling penting dalam tubuh manusia. Ini sangat elastis, mudah diregangkan karena sejumlah besar serat elastis jaringan ikat. Lapisan otot-otot halus yang mengesankan memungkinkan untuk mempersempit dan tidak kehilangan bentuknya. Di luar aorta ditutupi dengan selubung jaringan ikat yang tipis dan longgar. Ini membawa darah kaya oksigen dari ventrikel kiri dan dibagi menjadi banyak cabang, arteri ini mencuci semua organ.

Aorta memiliki bentuk lingkaran. Itu naik di belakang tulang dada, menyebar di atas bronkus kiri, dan kemudian turun. Sehubungan dengan struktur ini, ada 3 departemen:

1. Bagian aorta yang sedang naik daun. Pada awal aorta ada ekstensi kecil yang disebut bola aorta. Letaknya tepat di atas katup aorta. Di atas setiap kelopak semilunarnya ada sinus - sinus. Di bagian aorta ini, arteri koroner kanan dan kiri berasal, yang bertanggung jawab untuk memberi makan jantung.
2. Lengkungan aorta. Arteri penting meluas dari lengkung aorta: trunkus brakiosefalik, karotis umum kiri, dan arteri subklavia kiri.
3. Turun bagian dari aorta. Ini dibagi menjadi 2 bagian: aorta toraks dan aorta abdominalis. Dari mereka berangkat banyak arteri.

Saluran arteri atau saluran

Sementara janin berkembang di dalam rahim, ada saluran antara aorta dan batang paru-paru, pembuluh yang menghubungkan mereka. Meskipun paru-paru anak tidak berfungsi, jendela ini sangat penting. Ini melindungi ventrikel kanan dari luapan.

Biasanya, setelah lahir, zat khusus dilepaskan - bradycardin. Ini menyebabkan otot-otot saluran arteri berkontraksi dan secara bertahap berubah menjadi ligamen, satu bundel jaringan ikat. Ini biasanya terjadi selama dua bulan pertama setelah kelahiran.

Jika ini tidak terjadi, maka salah satu cacat jantung, saluran arteri terbuka, berkembang.

Lubang oval

Pembukaan oval adalah pintu antara atrium kiri dan kanan. Hal ini diperlukan untuk anak saat dia berada di dalam rahim. Selama periode ini, paru-paru tidak berfungsi, tetapi mereka perlu dipelihara dengan darah. Oleh karena itu, atrium kiri melalui lubang oval mentransmisikan sebagian darahnya ke kanan, sehingga ada sesuatu untuk mengisi lingkaran kecil sirkulasi darah.

Setelah lahir, paru-paru mulai bernafas sendiri dan siap memasok organisme kecil dengan oksigen. Lubang oval menjadi tidak perlu. Biasanya ditutup dengan katup khusus, seperti pintu, dan kemudian benar-benar ditumbuhi. Ini terjadi selama tahun pertama kehidupan. Jika ini tidak terjadi, maka jendela oval dapat tetap terbuka sepanjang hidup.

Septum interventrikular

Antara ventrikel kanan dan kiri ada septum, yang terdiri dari jaringan otot dan ditutupi dengan lapisan tipis sel ikat. Biasanya, ventrikel utuh dan kuat memisahkan. Struktur seperti itu memberikan suplai darah ke organ tubuh kita kaya oksigen.

Tetapi beberapa orang memiliki lubang di partisi ini. Melalui itu, darah ventrikel kanan dan kiri bercampur. Cacat semacam itu dianggap sebagai cacat jantung.

Katup mitral

Stenosis katup mitral

Stenosis katup mitral adalah penyakit jantung yang berhubungan dengan penyempitan lumen katup antara atrium kiri dan ventrikel kiri. Pada penyakit ini, selebaran katup menebal dan tumbuh bersama. Dan jika biasanya area lubang sekitar 6 cm, maka dengan stenosis menjadi kurang dari 2 cm.

Alasan

Penyebab stenosis mitral dapat berupa kelainan bawaan jantung dan penyakit masa lalu.

Cacat lahir:

• adhesi selebaran katup
• tumpang tindih membran
• cincin berserat berkurang

Kelainan katup yang didapat akibat berbagai penyakit:

Penyakit menular:

• sepsis
• brucellosis
• sifilis
• sakit tenggorokan
• pneumonia

Selama suatu penyakit, mikroorganisme masuk ke dalam darah: streptokokus, stafilokokus, enterokokus, dan jamur. Mereka menempel pada trombus mikroskopis pada selebaran katup dan mulai berkembang biak di sana. Di atas koloni-koloni ini terdapat lapisan trombosit dan fibrin, yang melindungi mereka dari sel-sel sistem kekebalan tubuh. Akibatnya, pertumbuhan yang mirip dengan polip terbentuk pada selebaran katup, yang mengarah pada penghancuran sel-sel katup. Peradangan pada katup mitral dimulai. Sebagai tanggapan, sel-sel penghubung katup mulai aktif berkembang biak dan selempang menjadi lebih tebal.

Penyakit rematik (autoimun) menyebabkan 80% stenosis mitral

• rematik
• scleroderma
• lupus erythematosus sistemik
• dermatopolimiositis

Sel-sel kekebalan menyerang jaringan ikat jantung dan pembuluh darah, mengambilnya untuk agen infeksi. Sel-sel jaringan ikat direndam dengan garam kalsium dan tumbuh. Daun dan katup atrioventrikular menyusut dan bertambah. Rata-rata, dari awal penyakit hingga timbulnya keburukan adalah 20 tahun.

Tidak peduli apa penyebab kontraksi katup mitral, gejala penyakitnya akan sama.

Gejala

Ketika katup mitral menyempit, tekanan di atrium kiri dan di arteri paru meningkat. Ini menjelaskan kegagalan paru-paru dan kerusakan pasokan oksigen dari semua organ.

Biasanya, area bukaan antara atrium kiri dan ventrikel adalah 4-5 cm 2. Dengan sedikit perubahan pada katup, kesejahteraan tetap normal. Tetapi semakin kecil lumen di antara ruang jantung, semakin buruk kondisi orang tersebut.

Ketika lumen dipersempit dua kali menjadi 2 cm 2, gejala-gejala berikut muncul:

• kelemahan yang meningkat dengan berjalan atau melakukan tugas sehari-hari;
• peningkatan kelelahan;
• nafas pendek;
• detak jantung tidak teratur - aritmia.

Ketika diameter pembukaan katup mitral telah mencapai 1 cm, gejala-gejala ini muncul:

• batuk dan hemoptisis setelah aktivitas berat dan pada malam hari;
• bengkak di kaki;
• rasa sakit di dada dan di daerah jantung;
• sering ada bronkitis dan pneumonia.

Gejala obyektif adalah tanda-tanda yang terlihat dari samping dan dokter mungkin memperhatikan selama pemeriksaan.

Manifestasi stenosis mitral:

• kulitnya pucat, tetapi pipi memerah;
• bintik-bintik kebiruan (sianosis) muncul di ujung hidung, telinga dan dagu;
• serangan fibrilasi atrium, dengan penyempitan lumen aritmia yang kuat dapat menjadi permanen;
• pembengkakan anggota badan;
• "Heart punuk" - tonjolan dada di wilayah jantung;
• sapuan keras ventrikel kanan yang terdengar di dinding dada;
• "Kucing mendengkur" terjadi setelah jongkok, dalam posisi di sisi kiri. Dokter meletakkan tangannya ke dada pasien dan merasakan darah mengalir melalui lubang katup yang sempit dengan getaran.

Tetapi tanda-tanda yang paling signifikan dimana dokter dapat mendiagnosis "stenosis mitral" memberikan audisi melalui tabung medis atau stetoskop.

1. Fitur yang paling khas adalah murmur diastolik. Ini terjadi pada fase relaksasi ventrikel di diastol. Kebisingan ini muncul karena fakta bahwa darah mengalir dengan sangat cepat melalui celah sempit di katup, turbulensi muncul - darah mengalir dengan gelombang dan tikungan. Selain itu, semakin kecil diameter lubang, semakin keras kebisingannya.
   
2. Jika, pada orang dewasa, kontraksi jantung normal terdiri dari dua nada:
   • 1 kontraksi ventrikel suara
   • 2 katup penutup aorta dan arteri pulmonalis yang sehat.

Dan dengan stenosis, dokter mendengar 3 nada sekaligus. Yang ketiga adalah suara pembukaan katup mitral. Fenomena ini disebut "ritme puyuh".

Data pemeriksaan instrumental

Rontgen dada - memungkinkan Anda untuk menentukan kondisi pembuluh darah yang membawa darah dari paru-paru ke jantung. Gambar menunjukkan bahwa pembuluh darah besar dan arteri yang melewati paru-paru membesar. Dan yang kecil, sebaliknya, menyempit dan tidak terlihat dalam gambar. Sinar-X memungkinkan untuk menentukan bagaimana ukuran jantung meningkat.

Elektrokardiogram (EKG). Mendeteksi peningkatan atrium kiri dan ventrikel kanan. Juga memberikan kesempatan untuk menilai apakah ada gangguan irama jantung - aritmia.

Fonokardiogram (PCG). Ketika stenosis katup mitral pada rekaman grafis bunyi jantung muncul:

• suara karakteristik yang terdengar sebelum kontraksi ventrikel. Itu diciptakan oleh suara darah yang melewati celah sempit;
• "Klik" dari katup mitral penutup.
• popping cotton yang dibuat oleh ventricle saat mendorong darah ke aorta.

Echocardiogram (USG jantung). Penyakit ini dikonfirmasi oleh perubahan seperti:

• pembesaran atrium kiri;
• penutup katup penyegel;
• katup tutup dekat lebih lambat dari orang sehat.

Diagnostik

Proses diagnosis dimulai dengan survei terhadap pasien. Dokter bertanya tentang manifestasi penyakit dan melakukan pemeriksaan.

Bukti langsung dari stenosis katup mitral dianggap sebagai gejala objektif berikut:

• suara darah pada periode itu, sampai mengisi ventrikel;
• "Klik", yang terdengar selama pembukaan katup mitral;
• gemetar dada, yang disebabkan oleh lewatnya darah melalui lubang katup yang sempit dan getaran flapnya - “dengkuran kucing”.

Konfirmasikan hasil diagnosis dari studi instrumental yang menunjukkan peningkatan atrium kiri dan perluasan cabang arteri pulmonalis.

1. Sinar-X menunjukkan pembuluh darah melebar, arteri dan kerongkongan bergeser ke kanan.
2. Elektrokardiogram menunjukkan peningkatan atrium kiri.
3. Fonokardiogram mengungkapkan suara selama diastole (relaksasi otot jantung) dan bunyi klik dari penutupan katup.
4. Ekokardiogram menunjukkan perlambatan di katup dan peningkatan jantung.

Perawatan

Dengan bantuan obat-obatan tidak dapat menghilangkan penyakit jantung, tetapi Anda dapat meningkatkan sirkulasi darah dan kondisi umum orang tersebut. Untuk keperluan ini, berbagai kelompok obat digunakan.

Glikosida jantung: Digoxin, Celanid Obat-obatan ini membantu jantung menyusut lebih intens dan memperlambat frekuensi stroke. Terutama Anda membutuhkannya jika jantung Anda tidak mengatasi beban dan mulai sakit. Digoxin diminum 4 kali sehari, 1 tablet. Celanide - di tablet 1-2 kali sehari. Kursus pengobatan adalah 20-40 hari.

Diuretik (diuretik): Furosemide, Veroshpiron Mereka meningkatkan kecepatan produksi urin dan membantu menghilangkan kelebihan air dari tubuh, mengurangi tekanan di pembuluh paru-paru dan di jantung. Biasanya diresepkan 1 tablet diuretik di pagi hari, tetapi dokter dapat meningkatkan dosis beberapa kali, jika perlu. Kursus adalah 20-30 hari, lalu istirahat. Seiring dengan air, mineral dan vitamin dikeluarkan dari tubuh, sehingga disarankan untuk mengonsumsi kompleks vitamin-mineral, misalnya Multi-Tab.

Beta-blocker: Atenolol, Propranolol Membantu mengembalikan denyut jantung menjadi normal jika atrial fibrilasi atau aritmia lainnya muncul. Mereka mengurangi tekanan di atrium kiri selama latihan. Minumlah 1 tablet sebelum makan, tanpa mengunyah. Kursus minimum adalah 15 hari, tetapi biasanya dokter meresepkan perawatan jangka panjang. Batalkan obat harus bertahap, agar tidak menyebabkan kerusakan.

Antikoagulan: Warfarin, Nadroparin Anda memerlukannya jika penyakit jantung menyebabkan peningkatan atrium kiri, fibrilasi atrium, yang meningkatkan risiko pembekuan darah di atrium. Dana ini mengencerkan darah dan mencegah munculnya gumpalan darah. Ambil 1 tablet 1 kali sehari dalam waktu bersamaan. 4-5 hari pertama diresepkan dosis ganda 5 mg, dan kemudian 2,5 mg. Pengobatan berlangsung 6-12 bulan.

Produk anti-inflamasi dan antirematik: Diclofenac, Ibuprofen
Obat antiinflamasi nonsteroid ini menghilangkan rasa sakit, peradangan, pembengkakan, menurunkan suhu. Mereka sangat dibutuhkan bagi mereka yang menderita penyakit jantung yang disebabkan oleh rematik. Minumlah 25 mg 2-3 kali sehari. Kursus hingga 14 hari.
Ingat bahwa setiap obat memiliki kontraindikasi sendiri dan dapat menyebabkan efek samping yang serius. Karena itu, jangan mengobati sendiri dan jangan minum obat yang telah membantu teman Anda. Hanya dokter yang berpengalaman yang dapat memutuskan obat mana yang Anda butuhkan. Pada saat yang sama, perlu dipertimbangkan apakah obat yang Anda pakai akan digabungkan.

Jenis operasi untuk stenosis mitral

Operasi di masa kecil

Apakah diperlukan pembedahan untuk stenosis katup mitral bawaan, dokter memutuskan, tergantung pada kondisi anak. Jika ahli jantung telah menentukan bahwa tidak mungkin dilakukan tanpa segera menghilangkan masalah, maka bayi dapat dioperasi segera setelah lahir. Jika tidak ada bahaya bagi kehidupan, dan tidak ada keterlambatan perkembangan, maka operasi dapat dilakukan hingga usia tiga tahun atau dipindahkan ke tanggal kemudian. Perawatan semacam itu akan memungkinkan bayi untuk berkembang secara normal dan tidak ketinggalan rekan-rekannya dalam hal apa pun.

Perbaikan katup mitral.
Jika perubahan kecil, maka ahli bedah akan memotong bagian katup yang menyatu dan memperluas lumen katup.

Penggantian katup mitral. Jika katup rusak parah atau ada kelainan perkembangan, maka ahli bedah akan menempatkan prostesis silikon. Tetapi setelah 6-8 tahun akan perlu untuk mengganti katup.

Indikasi untuk operasi stenosis katup mitral bawaan pada anak-anak

• area lubang di katup mitral kurang dari 1,2 cm 2;
• keterlambatan perkembangan parah;
• peningkatan kuat dalam tekanan di pembuluh paru-paru (lingkaran kecil sirkulasi darah);
• penurunan kesehatan, meskipun asupan obat terus menerus.

Kontraindikasi untuk operasi

• gagal jantung yang parah;
• trombosis atrium kiri (Anda harus terlebih dahulu melarutkan gumpalan darah dengan antikoagulan);
• kerusakan parah pada banyak katup;
• radang endokarditis infektif pada lapisan dalam jantung;
• eksaserbasi rematik.

Jenis operasi untuk stenosis mitral yang didapat pada orang dewasa

Valvuloplasti Balon

Operasi ini dilakukan melalui sayatan kecil di vena atau arteri femoralis. Melalui itu, balon dimasukkan ke dalam hati. Ketika dia berada di pembukaan katup mitral, dokter mengembang-kannya dengan tajam. Operasi berlangsung di bawah kendali sinar-X dan ultrasonografi.

Indikasi untuk jenis operasi ini

• luas lubang katup mitral kurang dari 1,5 cm 2;
• deformasi non-kasar dari selebaran katup;
• ikat pinggang mempertahankan mobilitas mereka;
• tidak ada penebalan dan kalsifikasi yang signifikan dari cusps.

Keuntungan operasi

• jarang memberikan komplikasi;
• segera setelah operasi, sesak napas dan gejala gagal sirkulasi lainnya;
• itu dianggap sebagai metode berdampak rendah dan membuatnya lebih mudah untuk pulih dari operasi;
• direkomendasikan untuk semua pasien dengan perubahan kecil pada katup;
• memberikan hasil yang baik bahkan ketika kelopak katup cacat.

Kerugian operasi

• tidak bisa menghilangkan perubahan besar pada katup (kalsifikasi, deformasi katup);
• mustahil untuk melakukan kekalahan berat pada beberapa katup jantung dan trombosis daun telinga kiri;
• risiko diperlukan operasi ulang mencapai 40%.

Commissurotomy

Commissurotomy transthoracic. Ini adalah operasi yang memungkinkan diseksi adhesi pada selebaran katup, yang mempersempit lumen antara atrium kiri dan ventrikel. Operasi dapat dilakukan melalui pembuluh femoralis menggunakan kateter fleksibel khusus yang mencapai katup. Pilihan lain adalah sayatan kecil dibuat di dada dan instrumen bedah dipimpin melalui sulkus interatrial ke katup mitral, yang memperluas pembukaan katup. Operasi ini dilakukan tanpa alat untuk sirkulasi darah buatan.

Indikasi untuk jenis operasi ini

• ukuran saluran katup mitral kurang dari 1,2 cm 2;
• ukuran atrium kiri mencapai 4-5 cm;
• peningkatan tekanan vena;
• ada stagnasi darah di pembuluh paru-paru.

Keuntungan operasi

• memberikan hasil yang baik;
• tidak memerlukan bypass kardiopulmoner, ketika darah dipompa melalui tubuh oleh alat dan jantung dikeluarkan dari sistem peredaran darah;
• sayatan kecil di dada sembuh dengan cepat;
• ditoleransi dengan baik.

Kerugian operasi

Operasi tidak efektif jika ada gumpalan darah di atrium kiri, kalsifikasi katup mitral, atau lumen yang terlalu sempit. Dalam hal ini, Anda harus memotong di antara tulang rusuk, menghubungkan sirkulasi darah buatan dan melakukan commissurotomy terbuka.

Buka commissurotomy

Indikasi untuk jenis operasi ini

• diameter lubang katup mitral kurang dari 1,2 cm;
• insufisiensi mitral ringan sampai sedang;
• kalsifikasi dan mobilitas katup yang rendah.

Keuntungan operasi

• memberikan hasil pengobatan yang baik;
• mengurangi tekanan di atrium dan vena paru-paru;
• dokter melihat perubahan apa yang terjadi pada struktur katup;
• jika selama operasi diketahui bahwa katupnya rusak parah, maka Anda dapat langsung memasang yang palsu;
• dapat dilakukan jika ada bekuan darah di atrium kiri atau beberapa katup terpengaruh;
• efektif ketika balon valvuloplasty dan tranissorotomy transthoracic gagal.

Kerugian operasi

• butuhkan untuk sirkulasi darah buatan;
• sayatan besar di dada sembuh lebih lama;
• 50% orang mengalami stenosis lagi setelah 10 tahun operasi.

Penggantian katup mitral

Dokter dapat menyediakan katup mitral mekanis yang terbuat dari silikon, logam, dan grafit. Ini tahan lama dan tidak aus. Tetapi katup ini memiliki satu kelemahan - mereka meningkatkan risiko pembekuan darah di jantung. Oleh karena itu, setelah operasi, akan perlu untuk mengambil obat seumur hidup untuk mengencerkan darah dan mencegah pembentukan gumpalan.

Prostesis katup biologis dapat disumbangkan atau dari jantung hewan. Mereka tidak menyebabkan munculnya gumpalan darah, tetapi aus. Seiring waktu, katup mungkin pecah atau kalsium menumpuk di dindingnya. Karena itu, kaum muda dalam 10 tahun akan membutuhkan operasi kedua.

Dokter merekomendasikan menempatkan katup biologis dalam kasus-kasus seperti:

• wanita usia subur yang berencana memiliki anak. Katup seperti itu tidak menyebabkan aborsi spontan pada wanita hamil;
• lebih dari 60 tahun;
• orang yang tidak menoleransi obat antikoagulan;
• ketika ada lesi menular pada jantung;
• operasi jantung yang berulang direncanakan;
• gumpalan darah terbentuk di atrium kiri;
• ada gangguan pendarahan.

Indikasi untuk penggantian katup

• penyempitan katup (berdiameter kurang dari 1 cm) jika karena alasan apa pun tidak mungkin memotong adhesi di antara kelopaknya;
• kerutan cusps dan benang tendon;
• lapisan tebal jaringan ikat (fibrosis) telah terbentuk pada daun katup dan mereka tidak menutup dengan baik;
• pada selebaran katup deposit kalsium yang besar.

Keuntungan operasi

• Katup baru memungkinkan Anda untuk menyelesaikan masalah sepenuhnya, bahkan pada pasien dengan perubahan kuat pada katup;
• operasi dapat dilakukan pada usia muda dan setelah 60 tahun;
• stenosis berulang tidak terjadi;
• setelah pemulihan, pasien akan dapat menjalani hidup normal.

Kerugian operasi

• perlu untuk mengeluarkan jantung dari sistem peredaran darah dan melumpuhkannya.
• Dibutuhkan sekitar 6 bulan untuk pemulihan penuh.

Prolaps katup mitral

Prolaps katup mitral (PMK) atau sindrom Barlow adalah penyakit jantung di mana katup mitral melentur ke atrium kiri selama kontraksi ventrikel kiri. Dalam hal ini, sejumlah kecil darah kembali ke atrium. Dia bergabung dengan bagian baru, yang berasal dari dua vena paru. Fenomena ini disebut "regurgitasi" atau "casting terbalik".

2,5-5% orang menderita penyakit ini, dan kebanyakan dari mereka bahkan tidak mengetahuinya. Jika perubahan pada katup kecil, maka tidak ada gejala penyakit yang terjadi. Dalam hal ini, dokter menganggap prolaps katup mitral sebagai varian normal sebagai ciri perkembangan jantung. Paling sering ditemukan pada orang muda di bawah 30, dan pada wanita beberapa kali lebih sering.

Diyakini bahwa seiring bertambahnya usia, perubahan pada katup dapat menghilang dengan sendirinya. Tetapi bagaimanapun juga, jika Anda mengalami prolaps katup mitral, maka Anda perlu mengunjungi seorang ahli jantung setidaknya setahun sekali dan melakukan ultrasound jantung. Ini akan membantu menghindari gangguan irama jantung dan endokarditis infektif.

Penyebab PMK

Dokter mengeluarkan bawaan dan menyebabkan prolaps.

Bawaan

• gangguan struktur puncak katup mitral;
• kelemahan jaringan ikat yang membentuk katup;
• akord tendon terlalu panjang;
• pelanggaran struktur otot papiler, di mana akord terpasang, memperbaiki katup.

Akord atau benang tendon yang seharusnya menahan selebaran katup mitral direntangkan. Pintu-pintu tidak cukup tertutup, di bawah tekanan darah sambil mengurangi ventrikel, mereka membesar ke daun telinga.

Penyakit menular

• sakit tenggorokan
• demam berdarah
• sepsis

Pada penyakit menular, bakteri memasuki darah. Mereka menembus jantung, berlama-lama di selaputnya dan berlipat ganda di sana, menyebabkan peradangan pada berbagai lapisan organ. Sebagai contoh, sakit tenggorokan dan demam berdarah yang disebabkan oleh streptococcus, seringkali setelah 2 minggu, diperumit oleh peradangan jaringan ikat yang membentuk selebaran dan chord katup.

Patologi autoimun

• rematik
• scleroderma
• lupus erythematosus sistemik

Penyakit-penyakit ini mempengaruhi jaringan ikat dan merusak imunitas. Akibatnya, sel-sel kekebalan menyerang sendi, lapisan dalam jantung dan katupnya. Menghubungkan sel-sel sebagai respons mulai berkembang biak dengan cepat, menyebabkan penebalan dan munculnya nodul. Lipatan berubah bentuk dan melorot.

Alasan lain

• Pukulan keras ke dada dapat menyebabkan akord pecah. Dalam hal ini, daun katup juga akan menutup rapat.
• konsekuensi dari infark miokard. Ketika pekerjaan otot papiler yang bertanggung jawab untuk menutup katup terganggu.

Gejala

20-40% orang yang didiagnosis dengan prolaps katup mitral tidak memiliki gejala penyakit. Ini berarti bahwa hanya sejumlah kecil darah yang bocor ke atrium atau ini tidak terjadi sama sekali.

PMK sering ditemukan pada orang yang tinggi dan ramping, mereka memiliki jari yang panjang, dada yang menekan, kaki yang rata. Fitur-fitur seperti struktur tubuh sering disertai dengan prolaps.

Dalam beberapa kasus, kesejahteraan dapat memburuk. Ini biasanya terjadi setelah teh atau kopi kental, stres, atau tindakan. Dalam hal ini, seseorang mungkin merasa:

• rasa sakit di hati;
• jantung berdebar;
• kelemahan dan pingsan;
• serangan pusing;
• peningkatan kelelahan;
• serangan ketakutan dan kecemasan;
• keringat berlebih;
• nafas pendek dan nafas pendek;
• kenaikan suhu tidak berhubungan dengan penyakit menular.

Gejala obyektif - tanda-tanda PMH, yang ditemukan dokter selama pemeriksaan. Jika Anda meminta bantuan selama serangan, dokter akan melihat perubahan tersebut:

• takikardia - jantung berdetak lebih cepat dari 90 denyut per menit;
• arrhythmia - munculnya kontraksi jantung "luar biasa" yang tidak direncanakan dengan latar belakang ritme normal;
• pernapasan cepat;
• tremor sistolik - dada bergetar, yang dirasakan dokter di bawah lengan saat diperiksa. Itu diciptakan oleh flaps katup yang bergetar, ketika aliran darah meledak melalui celah sempit di antara mereka di bawah tekanan tinggi. Ini terjadi pada saat ventrikel berkontraksi dan darah, melalui defek kecil pada katup, kembali ke atrium;
• mengetuk (perkusi) dapat mengungkapkan bahwa jantung menyempit.
  Mendengarkan jantung dengan stetoskop memberi dokter kesempatan untuk mengidentifikasi gangguan seperti itu:
• murmur sistolik. Ini diproduksi oleh darah, merembes melalui katup kembali ke atrium selama kontraksi ventrikel;
• alih-alih dua nada dalam kontraksi jantung (saya adalah suara dari kontraksi ventrikel, II adalah suara dari penutupan katup aorta dan arteri paru-paru), seperti pada orang dengan jantung yang sehat, Anda dapat mendengar tiga nada - "irama puyuh". Elemen ketiga dari melodi adalah klik kelopak katup mitral pada saat penutupan;

Perubahan-perubahan ini tidak permanen, tergantung pada posisi tubuh dan pernapasan orang tersebut. Dan setelah serangan itu hilang. Di antara serangan, keadaan menjadi normal dan manifestasi penyakit tidak terlihat.

Terlepas dari apakah itu bawaan atau diperoleh PMC, itu dirasakan sama oleh manusia. Gejala penyakit tergantung pada keadaan umum sistem kardiovaskular dan jumlah darah yang merembes kembali ke atrium.

Data pemeriksaan instrumental

Elektrokardiogram. Dengan PMK, pemantauan Holter sering digunakan, ketika sebuah sensor kecil terus menerus mencatat kardiogram jantung selama beberapa hari saat Anda melakukan aktivitas normal. Ini dapat mengungkapkan aritmia jantung (aritmia) dan kontraksi ventrikel yang terlalu cepat (ekstrasistol ventrikel).

Ekokardiografi dua dimensi atau ultrasound jantung. Ini mengungkapkan bahwa satu atau kedua katup tonjolan katup, membungkuk ke arah atrium kiri, dan selama kontraksi mereka bergeser ke belakang. Dimungkinkan juga untuk menentukan berapa banyak darah yang dikembalikan dari ventrikel ke atrium (berapakah tingkat regurgitasi) dan apakah ada perubahan pada flap itu sendiri.

Foto rontgen dada. Ini mungkin menunjukkan bahwa jantungnya normal atau ukurannya berkurang, kadang-kadang ada perluasan bagian awal dari arteri pulmonalis.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis dokter dengan benar, jantung harus didengarkan. Tanda-tanda karakteristik prolaps katup mitral:

• mengklik selebaran katup selama kontraksi jantung;
• suara darah melewati celah sempit antara selebaran katup ke arah atrium.

Metode diagnostik utama PMH adalah ekokardiografi. Ini mengidentifikasi perubahan yang mengkonfirmasi diagnosis:

• menggembung dari katup katup mitral, mereka tampak seperti kupala bulat;
• aliran darah dari ventrikel ke atrium, semakin banyak darah dikembalikan, semakin buruk kondisi kesehatan;
• penebalan selebaran katup.

Perawatan

Tidak ada obat yang dapat menyembuhkan prolaps katup mitral. Jika bentuknya tidak parah, maka perawatan tidak diperlukan sama sekali. Dianjurkan untuk menghindari situasi yang memicu serangan jantung, menggunakan teh, kopi, minuman beralkohol dalam jumlah sedang.

Obat-obatan diresepkan jika kesehatan Anda memburuk.

Persiapan yang menenangkan (sedatif) Persiapan berdasarkan ramuan obat: tincture valerian, hawthorn atau peony. Mereka tidak hanya menenangkan sistem saraf, tetapi juga meningkatkan fungsi pembuluh darah. Obat-obatan ini membantu menyingkirkan manifestasi dari distonia vegetatif-vaskular, yang mempengaruhi semua orang yang mengalami prolaps katup mitral. Tincture dapat dikonsumsi dalam waktu lama dengan dosis 25-50 tetes 2-3 kali sehari.

Obat kombinasi: Corvalol, Valoserdin akan membantu mengurangi frekuensi kontraksi jantung dan membuat serangan penyakit semakin langka. Obat-obatan ini diminum setiap hari 2-3 kali sehari. Biasanya kursus adalah 2 minggu. Setelah 7 hari istirahat, perawatan dapat diulang. Jangan menyalahgunakan obat-obatan ini, Anda mungkin mendapatkan gangguan sistem kecanduan dan saraf. Karena itu, selalu ikuti dosis secara akurat.

Obat penenang: Diazepam Membantu meredakan kecemasan, ketakutan, dan sifat mudah marah. Ini meningkatkan tidur dan memperlambat denyut nadi. Ambil setengah tablet atau 2-4 kali sehari. Lama pengobatan adalah 10-14 hari. Obat itu tidak bisa dikombinasikan dengan obat penenang dan alkohol lain, agar tidak membebani sistem saraf.

B-blocker: Atenolol Mengurangi efek adrenalin pada reseptor saraf, sehingga mengurangi efek stres pada pembuluh darah dan jantung. Ini menyeimbangkan efek pada jantung dengan sistem saraf simpatik dan parasimpatis, yang mengontrol frekuensi kontraksi, pada saat yang sama tekanan dalam pembuluh berkurang. Meredakan aritmia, palpitasi, pusing dan migrain. Ambil 1 kali sehari sebelum makan 1 tablet (25 mg). Jika ini tidak cukup, dokter akan menambah dosisnya. Kursus pengobatan selama 2 minggu dan lebih lama.

Obat antiaritmia: Magnesium orotat Magnesium dalam komposisinya meningkatkan produksi kolagen dan dengan demikian memperkuat jaringan ikat katup. Rasio kalium, kalsium dan natrium juga meningkat, dan ini menormalkan detak jantung. Ambil 1 g setiap hari selama seminggu. Kemudian dosisnya dikurangi menjadi 0,5 g dan terus minum 4-5 minggu. Tidak dapat dikonsumsi oleh penderita penyakit ginjal dan anak-anak di bawah 18 tahun.

Berarti untuk menurunkan tekanan: Prestarium, Captopril
Menghambat aksi enzim khusus yang menyebabkan peningkatan tekanan. Kembalikan elastisitas pembuluh darah besar. Jangan biarkan atrium dan ventrikel meregang akibat tekanan darah tinggi. Mereka meningkatkan keadaan jaringan ikat jantung dan pembuluh darah. Prestarium minum 1 tablet (4 mg) 1 kali sehari di pagi hari. Setelah sebulan, dosis dapat ditingkatkan menjadi 8 mg dan diminum dengan diuretik. Perawatan, jika perlu, dapat berlanjut selama bertahun-tahun.

Pembedahan untuk prolaps katup mitral

Pembedahan untuk MVP sangat jarang. Tergantung pada kondisi kesehatan Anda, usia dan tingkat kerusakan katup, dokter bedah akan menyarankan salah satu metode yang ada.

Valvuloplasti Balon

Operasi dapat dilakukan dengan anestesi lokal. Kabel fleksibel dimasukkan melalui pembuluh besar paha, yang, di bawah kendali sinar-X, maju ke jantung dan berhenti di lumen katup mitral. Balon dipompa, sehingga memperluas pembukaan katup. Dalam hal ini, selempangnya selaras.

Indikasi untuk jenis operasi ini

• sejumlah besar darah yang kembali ke atrium kiri;
• penurunan kesehatan yang konstan;
• obat-obatan tidak membantu meringankan gejala penyakit;
• tekanan tinggi di atrium kiri lebih dari 40 mm Hg.

Keuntungan operasi

• dilakukan dengan anestesi lokal;
• lebih mudah dibawa daripada operasi jantung terbuka;
• tidak perlu menghentikan jantung selama periode operasi dan menghubungkan mesin jantung-paru;
• periode pemulihan lebih cepat dan lebih mudah.

Kerugian operasi

• tidak dapat dilakukan jika ada masalah dengan katup lain atau kegagalan ventrikel kanan;
• risiko tinggi bahwa penyakit ini akan kembali dalam 10 tahun akan menyebabkan kekambuhan.

Penggantian katup jantung

Operasi ini untuk mengganti katup jantung yang rusak dengan yang buatan sangat jarang, karena PMK dianggap patologi yang relatif mudah. Tetapi dalam kasus luar biasa, dokter akan menyarankan Anda untuk menempatkan prosthesis katup mitral. Itu bisa biologis (manusia, babi, kuda) atau buatan, dibuat dari silikon dan grafit.

Indikasi untuk jenis operasi ini

• penurunan tajam;
• gagal jantung;
• chord pecah yang menahan katup.

Keuntungan operasi

• menghilangkan kekambuhan penyakit;
• memungkinkan Anda untuk menyingkirkan segala cacat katup (deposit kalsium, pertumbuhan jaringan ikat).

Kerugian operasi

• penggantian katup mungkin diperlukan setelah 6-8 tahun, terutama dengan prostesis biologis;
• meningkatkan risiko pembekuan darah di jantung - pembekuan darah;
• operasi jantung terbuka (sayatan di antara tulang rusuk) akan membutuhkan waktu 1-1,5 bulan untuk pulih.

Derajat prolaps katup mitral

Kata "prolaps" berarti "melorot." Dalam kasus MVP, selebaran katup mitral sedikit diregangkan dan ini mencegah mereka menutup rapat pada saat yang tepat. Pada beberapa orang, PMH adalah fitur kecil dari struktur jantung, hampir menjadi norma, dan tidak ada tanda-tanda penyakit. Dan yang lain harus minum obat secara teratur dan bahkan melakukan operasi jantung. Menetapkan perawatan yang benar membantu menentukan tingkat prolaps katup mitral.

Tingkat prolaps

• Derajat I - kedua katup melipat lebih dari 2-5 mm ke arah daun telinga;
• Derajat II - selempang memancarkan 6-8 mm;
• Grade III - lipatan menekuk lebih dari 9 mm.

Cara menentukan tingkat prolaps

Pemeriksaan ultrasonografi jantung (ekokardiografi) membantu menentukan derajat PMK. Pada layar monitor, dokter melihat seberapa besar katup melorot di dalam atrium, dan mengukur tingkat deviasi dalam milimeter. Fitur ini mendasari pembagian menjadi beberapa derajat.

Dianjurkan agar Anda melakukan 10-20 sit-up sebelum ekokardiografi. Ini akan membuat penyimpangan jantung lebih terlihat.

Kriteria diagnostik dasar

• ekokardiografi mendeteksi pembengkakan katup mitral di atrium;
• Ekokardiografi Doppler menentukan berapa banyak darah yang merembes melalui celah yang terbentuk kembali ke atrium - volume regurgitasi.

Tonjolan dan regurgitasi tidak saling bergantung. Misalnya, tingkat perkembangan prolaps III tidak berarti sama sekali bahwa banyak darah dilemparkan ke atrium kiri. Itu adalah regurgitasi yang menyebabkan gejala utama penyakit. Dan volumenya digunakan untuk menentukan apakah perawatan diperlukan.

Hasil mendengarkan jantung (auskultasi) membantu membedakan penyakit dari atrium septum aneurisma atau miokarditis. Untuk karakteristik PMK:

• klik yang terdengar selama penutupan katup mitral;
• suara-suara yang diciptakan darah, di bawah tekanan menembus celah sempit antara lengan katup.

Sensasi yang dialami oleh orang yang sakit, hasil EKG dan X-ray membantu untuk memperjelas diagnosis, tetapi tidak memainkan peran utama dalam kasus ini.

Insufisiensi katup mitral

Insufisiensi katup mitral atau insufisiensi mitral adalah salah satu kelainan jantung yang didapat. Pada penyakit ini, katup mitral tidak sepenuhnya tertutup - ada celah di antara mereka. Setiap kali ventrikel kiri berkontraksi, sebagian darah kembali ke atrium kiri.

Apa yang terjadi di hati? Volume darah di atrium kiri meningkat, dan membengkak dan menebal. Cincin berserat adalah dasar dari katup mitral, meregang dan melemah. Akibatnya, kondisi katup secara bertahap memburuk. Ventrikel kiri, di mana terlalu banyak darah masuk setelah kontraksi atrium, juga meregang. Ada peningkatan tekanan dan stagnasi pada pembuluh darah yang mengalir dari paru-paru ke jantung.

Insufisiensi katup mitral adalah malformasi yang paling umum, terutama pada pria - 10% dari semua malformasi yang didapat. Jarang ditemukan sendiri, dan sering disertai stenosis lubang mitral atau defek katup aorta.

Alasan

Penyakit ini dapat terjadi selama pembentukan jantung selama kehamilan atau mungkin merupakan akibat dari penyakit sebelumnya.

Ketidakcukupan bawaan katup mitral sangat jarang. Itu menyebabkan:

• keterbelakangan setengah hati;
• katup mitral terlalu kecil;
• pintu terbelah;
• akord tendon terlalu pendek yang mencegah katup menutup sepenuhnya.

Insufisiensi mitral yang didapat muncul setelah sakit.

Penyakit menular

• faringitis
• bronkitis
• pneumonia
• penyakit periodontal

Penyakit-penyakit ini disebabkan oleh streptokokus dan stafilokokus dapat menyebabkan komplikasi serius - endokarditis septik. Peradangan daun katup menyebabkan mereka berkontraksi dan memendek, menjadi lebih tebal dan lebih cacat.

Patologi autoimun

• rematik
• lupus erythematosus sistemik
• multiple sclerosis

Penyakit sistemik ini menyebabkan perubahan struktur jaringan ikat. Sel dengan serat kolagen berkembang biak dengan cepat. Tutupnya diperpendek dan terlihat kusut. Kompresi dan penebalan kelopak menyebabkan kegagalan dan stenosis katup mitral.

Alasan lain

• kerusakan otot-otot kapiler setelah infark miokard;
• pecahnya selebaran katup selama radang jantung;
• celah akord yang menutup daun katup, karena pukulan ke jantung.

Semua alasan ini dapat menyebabkan gangguan pada struktur katup. Terlepas dari apa yang menyebabkan kelainan itu, gejala-gejala kekurangan katup mitral serupa pada semua orang.

Gejala

Pada beberapa orang, insufisiensi katup mitral tidak memperburuk kesehatan dan terdeteksi secara kebetulan. Tetapi ketika penyakit ini berkembang, jantung tidak bisa lagi mengimbangi gangguan aliran darah. Tingkat keparahan penyakit tergantung pada dua faktor:

1. berapa banyak jarak yang tersisa antara flap katup pada saat penutupan;
2. berapa volume darah yang kembali ke atrium kiri dengan kontraksi ventrikel.

Kesejahteraan manusia dengan insufisiensi katup mitral:

• sesak napas saat aktivitas dan istirahat;
• kelemahan, kelelahan;
• batuk, yang meningkat dalam posisi horizontal;
• terkadang ada darah di dahak;
• sakit dan nyeri yang menekan di daerah jantung;
• pembengkakan kaki;
• berat di perut di bawah tepi kanan disebabkan oleh hati yang membesar;
• akumulasi cairan di perut - asites.

Selama pemeriksaan, dokter mengidentifikasi gejala objektif insufisiensi mitral:

• kulit kebiruan di jari, jari kaki, ujung hidung (akrosianosis);
• pembengkakan pembuluh darah leher;
• Tingginya "Heart hump" di sebelah kiri sternum;
• saat mengetuk, dokter memperhatikan peningkatan ukuran jantung;
• selama palpasi setelah jongkok, dokter merasakan dada bergetar di daerah jantung. Fluktuasi ini menciptakan darah yang melewati lubang di katup, membentuk turbulensi dan gelombang.
• fibrilasi atrium - kontraksi atrium kecil, non-ritmik.

Seorang dokter menerima banyak informasi selama auskultasi - ini adalah mendengarkan jantung dengan stetoskop.

• suara dari kontraksi ventrikel melemah atau tidak terdengar sama sekali;
• seseorang dapat mendengar katup mitral menutup;
• tanda yang paling khas adalah suara yang terdengar selama sistol - kontraksi ventrikel. Ini disebut "murmur sistolik." Itu muncul dari fakta bahwa darah di bawah tekanan mendorong kembali ke atrium melalui katup tertutup yang bocor selama kontraksi ventrikel.

Data dari studi instrumental mengklarifikasi perubahan pada jantung dan pembuluh darah paru.

Foto rontgen dada. Gambar dapat mengungkapkan:

• atrium kiri membesar dan ventrikel kiri;
• bergeser 4-6 cm ke kanan kerongkongan;
• ventrikel kanan bisa diperbesar;
• arteri dan vena di paru-paru membesar, garis-garisnya kabur, buram.

Elektrokardiogram. Kardiogram mungkin tetap normal, tetapi jika tekanan di bilik jantung dan vena paru meningkat, maka perubahan muncul. Ini mungkin merupakan tanda-tanda peningkatan dan kelebihan atrium kiri dan ventrikel kiri. Jika cacat sangat berkembang, maka ventrikel kanan membesar.

Fonokardiogram. Studi paling informatif yang memungkinkan Anda mempelajari nada-nada hati dan kebisingan:

• suara dari kontraksi ventrikel terdengar samar. Ini disebabkan oleh fakta bahwa ventrikel-ventrikelnya hampir tidak tertutup;
• suara darah yang terlempar dari perut kiri ke atrium kiri. Semakin keras kebisingan, semakin parah insufisiensi mitral;
• klik tambahan terdengar saat menutup katup. Bunyi ini diciptakan oleh otot papiler, lipatan katup dan akord yang menahannya.

Ekokardiografi (ultrasound jantung) secara tidak langsung menegaskan kekurangan katup mitral:

• peningkatan ukuran atrium kiri;
• pelebaran ventrikel kiri;
• penutupan selebaran katup yang tidak lengkap.

Studi Doppler Ekokardiografi Doppler - USG jantung, yang menangkap pergerakan sel darah. Ini membantu untuk menentukan apakah ada aliran darah kembali, dan untuk menentukan berapa banyak dari itu di atrium selama setiap kontraksi.

Diagnostik

Perawatan

Mustahil untuk menyembuhkan kekurangan katup mitral dengan bantuan obat-obatan. Tidak ada obat yang bisa mengembalikan selebaran katup dan memaksa mereka untuk menutup dengan erat. Tetapi dengan bantuan obat-obatan Anda dapat meningkatkan kerja jantung dan meringankannya.

Obat diuretik: Indapamide Ini adalah obat diuretik yang diresepkan untuk membersihkan paru-paru darah yang stagnan. Ini mempercepat produksi urin dan membantu menghilangkan kelebihan air dari tubuh. Akibatnya, tekanan di ruang jantung dan pembuluh paru-paru berkurang. Ambil 1 tablet di pagi hari. Kursus pengobatan mulai 2 minggu. Dokter dapat merekomendasikan obat diuretik setiap hari untuk waktu yang lama. Harus diingat bahwa kalium, natrium dan mineral kalsium yang diperlukan untuk berfungsinya jantung diekskresikan dalam urin. Karena itu, perlu mengambil suplemen mineral dengan izin dokter.

Inhibitor ACE: Captopril Mengurangi beban pada jantung dan tekanan di pembuluh paru-paru, meningkatkan sirkulasi darah. Selain itu, mengurangi ukuran jantung dan memungkinkannya untuk lebih efisien membuang darah ke arteri. Ini membantu untuk mentransfer beban dengan lebih baik. Ambil satu jam sebelum makan 1 tablet 2 kali sehari. Jika perlu, setelah 2 minggu dosis bisa dua kali lipat.

Beta-blocker: Atenolol Menghambat aksi reseptor yang menyebabkan percepatan irama jantung. Mengurangi dampak sistem saraf simpatik, dan faktanya itu menyebabkan jantung berkontraksi lebih cepat. Atenolol mengurangi kontraktilitas otot jantung, membuat jantung berdetak dengan lancar, pada irama yang tepat dan menurunkan tekanan. Minggu pertama obat diminum setengah jam sebelum makan dengan 25 mg / hari, dosis kedua ditingkatkan menjadi 50 mg / hari, minggu ketiga disesuaikan menjadi 100 mg / hari. Juga perlu untuk membatalkan obat ini secara bertahap, jika tidak, kondisi kesehatannya dapat memburuk secara tajam dan infark miokard akan terjadi.

Glikosida jantung: Digoksin Meningkatkan konsentrasi natrium dalam sel-sel jantung. Ini meningkatkan kerja sistem konduksi jantung, yang bertanggung jawab atas irama kontraksi. Detak menjadi lebih jarang, dan jeda di antara mereka memanjang, dan jantung bisa beristirahat. Meningkatkan fungsi paru-paru dan ginjal. Digoxin sangat diperlukan jika Anda memiliki kekurangan katup mitral yang disertai dengan fibrilasi atrium. Hari-hari pertama pengobatan harus diambil pada 1 mg / hari. Dosis dibagi menjadi 2 bagian dan diminum pada pagi dan sore hari. Setelah beberapa hari, beralihlah ke dosis pemeliharaan, yaitu 0,5 mg / hari. Tetapi ingat bahwa untuk setiap orang jumlah obat diberikan secara individual.

Obat antiplatelet: Aspirin
Obat ini tidak memungkinkan trombosit dan sel darah merah saling menempel dan membentuk gumpalan darah. Selain itu, agen antiplatelet membantu sel darah merah menjadi lebih fleksibel dan melewati kapiler tersempit. Ini meningkatkan sirkulasi darah dan nutrisi semua jaringan dan organ. Aspirin jelas dibutuhkan untuk orang yang memiliki risiko pembekuan darah yang meningkat. Ambil 1 kali sehari sebelum makan dengan 100 mg / hari. Untuk mengurangi risiko kerusakan pada mukosa lambung, Anda dapat minum aspirin saat makan atau minum susu dengan tablet.

Ingat bahwa semua obat ini tidak dapat diminum untuk orang dengan penyakit ginjal yang parah, wanita hamil dan ibu menyusui, serta mereka yang memiliki intoleransi individu terhadap komponen obat apa pun. Pastikan untuk memberi tahu dokter Anda tentang semua penyakit dan obat terkait yang sudah Anda pakai. Selama perawatan, akan diperlukan untuk melakukan tes darah secara berkala, sehingga dokter dapat menentukan apakah perawatan tersebut berbahaya dan dapat, jika perlu, mengubah dosis.

Jenis operasi

Untuk menilai apakah jantung membutuhkan operasi, tahap insufisiensi katup mitral ditentukan.

Grade 1 - lemparan kembali darah ke atrium kiri tidak lebih dari 15% dari volume darah di ventrikel kiri.
Derajat 2 - membalikkan aliran darah 15-30%, atrium kiri tidak mengembang.
Grade 3 - atrium kiri dilatasi sedang, mengembalikan 50% volume darah dari ventrikel.
4 derajat - membalikkan aliran darah lebih dari 50%, atrium kiri membesar, tetapi dindingnya tidak lebih tebal daripada di bilik jantung lainnya.

Dalam hal ketidakcukupan katup mitral 1 tahap, operasi tidak dilakukan. Pada usia 2, mereka dapat menawarkan kliping, pada tahap 2 dan 3, mereka mencoba memegang plastik katup. 3-4 tahap, yang disertai dengan perubahan serius pada katup, akord dan otot papiler, perlu mengganti katup. Semakin tinggi stadium, semakin besar risiko komplikasi dan pengembangan kembali penyakit.

Metode kliping

Melalui arteri di paha, dengan kabel yang fleksibel, klip khusus dikirimkan ke jantung. Perangkat ini terpasang di tengah katup mitral. Karena desain khusus, ini memungkinkan darah mengalir dari atrium ke ventrikel dan mencegahnya bergerak ke arah yang berlawanan. Untuk memantau semua yang terjadi selama operasi, dokter menggunakan probe ultrasonik yang ditempatkan di kerongkongan. Prosedur ini dilakukan di bawah pengaruh bius total.

Indikasi untuk jenis operasi ini

• Insufisiensi mitral tahap 2;
• membuang darah ke atrium kiri mencapai 30%;
• tidak ada perubahan besar pada akor tendon dan otot papiler.

Keuntungan operasi

• mengurangi tekanan di ventrikel kiri dan beban di dindingnya;
• ditoleransi dengan baik pada segala usia;
• tidak perlu menghubungkan perangkat untuk sirkulasi darah buatan;
• tidak perlu membuat sayatan di dada;
• periode pemulihan memakan waktu beberapa hari.

Kerugian operasi

• tidak cocok untuk kerusakan katup yang parah.

Rekonstruksi katup mitral

Dokter modern berusaha menjaga katup kapan pun memungkinkan: jika tidak ada deformasi parah pada katup atau deposit kalsium yang signifikan pada mereka. Plasty katup mitral rekonstruktif dilakukan pada pasien yang lebih ringan pada segala usia. Untuk memperbaiki cacat pada katup, dokter memotong dada dan, dengan bantuan pisau bedah, mengoreksi lesi pada flap dan meratakannya. Kadang-kadang cincin pendukung yang kaku dimasukkan ke dalam katup untuk mempersempitnya atau memperpendek akord tendon. Operasi berlangsung di bawah anestesi umum dan membutuhkan koneksi ke alat yang bekerja seperti jantung buatan.

Indikasi untuk jenis operasi ini

• Insufisiensi mitral tahap 2 dan 3
• kembalinya darah dari ventrikel kiri ke atrium kiri lebih dari 30%;
• deformasi moderat selebaran katup yang disebabkan oleh alasan apa pun.

Keuntungan dibandingkan dengan penggantian katup

• mempertahankan katup "asli" dan meningkatkan operasinya;
• lebih sedikit gagal jantung terjadi;
• mortalitas yang lebih rendah setelah operasi;
• jarang terjadi komplikasi.

Kerugian operasi

• tidak cocok untuk deposit kalsium yang signifikan pada selebaran katup;
• tidak dapat dilakukan jika katup jantung lainnya terpengaruh;
• ada risiko bahwa kekurangan mitral akan terulang dalam 10 tahun.

Penggantian katup mitral

Dokter bedah mengangkat daun katup yang terkena dan menempatkan prostesis di tempatnya.

Indikasi untuk jenis operasi ini

• 3-4 tahap insufisiensi katup mitral;
• jumlah darah yang dilemparkan kembali ke atrium adalah 30-50% dari volume darah di ventrikel;
• operasi dilakukan bahkan jika tidak ada gejala penyakit yang nyata, tetapi ventrikel kiri sangat membesar dan ada stagnasi di paru-paru;
• disfungsi ventrikel kiri yang parah;
• endapan kalsium atau jaringan ikat yang signifikan pada lobus katup.

Keuntungan operasi

• memungkinkan Anda untuk memperbaiki setiap pelanggaran di peralatan katup;
• tepat setelah operasi, sirkulasi darah dinormalisasi dan stagnasi darah di paru-paru menghilang;
• memungkinkan Anda untuk membantu pasien dengan insufisiensi mitral grade 4, ketika metode lain sudah tidak efektif.

Kerugian operasi

• ada risiko bahwa ventrikel kiri akan menurun lebih buruk;
• katup jaringan manusia atau hewan dapat aus. Umur layanannya sekitar 8 tahun;
• katup silikon meningkatkan risiko pembekuan darah.

Pilihan jenis operasi tergantung pada usia, tingkat kerusakan katup, penyakit akut dan kronis, keinginan pasien dan kemampuan keuangannya.

Setelah operasi jantung terbuka, hari pertama harus dihabiskan dalam perawatan intensif dan sekitar 7-10 hari lagi di departemen kardiologi. Setelah itu, 1-1,5 bulan lagi akan diperlukan untuk rehabilitasi di rumah atau di sanatorium, dan Anda dapat kembali ke kehidupan normal. Setengah tahun diperlukan untuk pemulihan penuh tubuh. Nutrisi yang tepat, istirahat yang tepat dan terapi fisik akan memungkinkan Anda untuk mendapatkan kembali kesehatan sepenuhnya dan menjalani hidup yang panjang dan bahagia.