Urutan resusitasi kardiopulmoner pada orang dewasa dan anak-anak

Dari artikel ini Anda akan belajar: ketika diperlukan untuk melakukan resusitasi kardiopulmoner, yang tindakannya meliputi pemberian bantuan kepada seseorang yang berada dalam kondisi kematian klinis. Algoritma tindakan untuk henti jantung dan pernapasan dijelaskan.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Resusitasi kardiopulmoner (disingkat CPR) adalah suatu kompleks tindakan darurat untuk henti jantung dan pernapasan, dengan bantuan yang mereka coba artifisial mendukung aktivitas vital otak hingga pemulihan sirkulasi darah spontan dan pernapasan. Komposisi kegiatan ini secara langsung tergantung pada keterampilan orang yang memberikan bantuan, kondisi perilakunya, dan ketersediaan peralatan tertentu.

Idealnya, resusitasi yang dilakukan oleh seseorang tanpa pendidikan kedokteran terdiri dari pijatan jantung tertutup, pernapasan buatan, dan defibrillator eksternal otomatis. Pada kenyataannya, kompleks seperti itu hampir tidak pernah dilakukan, karena orang tidak tahu bagaimana melakukan resusitasi dengan benar, dan defibrillator eksternal eksternal tidak ada.

Identifikasi tanda-tanda aktivitas vital

Pada 2012, hasil penelitian besar Jepang diterbitkan, di mana lebih dari 400.000 orang terdaftar dengan serangan jantung yang terjadi di luar rumah sakit. Sekitar 18% dari mereka yang terkena resusitasi, berhasil mengembalikan sirkulasi spontan. Tetapi hanya 5% dari pasien tetap hidup setelah sebulan, dan dengan fungsi sistem saraf pusat dipertahankan - sekitar 2%.

Harus diingat bahwa tanpa CPR, 2% dari pasien dengan prognosis neurologis yang baik tidak akan memiliki kesempatan hidup. 2% dari 400.000 korban adalah 8.000 jiwa diselamatkan. Tetapi bahkan di negara-negara dengan kursus reanimasi yang sering, bantuan dengan henti jantung di luar rumah sakit kurang dari separuh waktu.

Dipercayai bahwa tindakan resusitasi, yang dilakukan dengan benar oleh orang yang dekat dengan korban, meningkatkan peluang pemulihannya sebanyak 2-3 kali.

Resusitasi harus dapat melakukan dokter dengan spesialisasi apa pun, termasuk perawat dan dokter. Sangat diharapkan bahwa orang-orang tanpa pendidikan kedokteran harus dapat melakukannya. Ahli anestesi dan spesialis resusitasi dianggap sebagai profesional terbesar dalam memulihkan sirkulasi darah spontan.

Indikasi

Resusitasi harus dimulai segera setelah ditemukannya orang yang terluka yang dalam keadaan klinis mati.

Kematian klinis adalah periode waktu yang berlangsung dari henti jantung dan pernapasan hingga timbulnya gangguan yang tidak dapat diperbaiki dalam tubuh. Tanda-tanda utama dari kondisi ini termasuk tidak adanya denyut nadi, pernapasan dan kesadaran.

Perlu diketahui bahwa tidak semua orang tanpa pendidikan kedokteran (dan juga bersamanya) dapat dengan cepat dan benar menentukan keberadaan tanda-tanda ini. Hal ini dapat menyebabkan keterlambatan yang tidak dapat dibenarkan pada awal resusitasi, yang sangat memperburuk prognosisnya. Oleh karena itu, rekomendasi Eropa dan Amerika modern tentang CPR hanya memperhitungkan kurangnya kesadaran dan respirasi.

Teknik penghidupan kembali

Sebelum memulai resusitasi, periksa hal berikut:

• Apakah lingkungan aman bagi Anda dan korban?
• Korban sadar atau tidak sadar?
• Jika Anda merasa pasien itu tidak sadar, sentuh dia dan tanyakan dengan keras: "Apakah Anda baik-baik saja?"
• Jika korban tidak menjawab, dan ada orang lain di sampingnya, salah satu dari Anda harus memanggil ambulans, dan yang kedua harus memulai resusitasi. Jika Anda sendirian dan memiliki telepon seluler, hubungi ambulans sebelum resusitasi.

Untuk menghafal urutan dan metodologi resusitasi kardiopulmoner, Anda perlu mempelajari singkatan "CAB", di mana:

1. C (kompresi) - pijat jantung tertutup (ZMS).
2. A (jalan napas) - pembukaan saluran pernapasan (RBP).
3. B (bernafas) - pernapasan buatan (ID).

1. Pijat jantung tertutup

Melakukan penyakit serebrospinal memungkinkan suplai darah otak dan jantung pada tingkat minimal - tetapi kritis - yang mempertahankan aktivitas vital sel mereka sampai pemulihan sirkulasi spontan. Selama kompresi, volume dada berubah, karena yang ada pertukaran gas minimal di paru-paru bahkan tanpa adanya respirasi buatan.

Otak adalah organ yang paling sensitif terhadap berkurangnya pasokan darah. Kerusakan permanen pada jaringannya berkembang dalam 5 menit setelah penghentian aliran darah. Organ kedua yang paling sensitif adalah miokardium. Oleh karena itu, resusitasi yang berhasil dengan prognosis neurologis yang baik dan pemulihan sirkulasi darah spontan secara langsung tergantung pada kualitas kinerja penyakit serebrospinal.

Korban dengan serangan jantung harus ditempatkan dalam posisi terlentang di permukaan yang keras, orang yang memberikan bantuan harus ditempatkan di sampingnya.

Tempatkan telapak tangan dominan (tergantung apakah Anda kidal atau kidal) di tengah dada, di antara puting susu. Pangkal telapak tangan harus diletakkan tepat di atas tulang dada, posisinya harus sesuai dengan sumbu longitudinal tubuh. Ini memfokuskan gaya tekan pada tulang dada dan mengurangi risiko patah tulang rusuk.

Tempatkan telapak kedua di atas yang pertama dan putar jari-jari mereka. Pastikan tidak ada bagian telapak tangan menyentuh tulang rusuk untuk meminimalkan tekanan pada tulang rusuk.

Untuk pemindahan kekuatan mekanik yang paling efektif, jaga agar lengan Anda lurus di siku. Posisi tubuh Anda harus sedemikian rupa sehingga bahu diposisikan secara vertikal di atas tulang dada korban.

Aliran darah yang diciptakan oleh pijatan jantung tertutup tergantung pada frekuensi kompresi dan efektivitas masing-masing. Bukti ilmiah telah menunjukkan adanya hubungan antara frekuensi kompresi, durasi jeda dalam kinerja ZMS dan pemulihan sirkulasi spontan. Karena itu, jeda dalam kompresi harus diminimalkan. Dimungkinkan untuk menghentikan ZMS hanya pada saat pelaksanaan respirasi buatan (jika dilakukan), evaluasi pemulihan aktivitas jantung dan defibrilasi. Frekuensi kompresi yang diperlukan adalah 100-120 kali per menit. Untuk membayangkan kira-kira kecepatan di mana ZMS dilakukan, Anda dapat mendengarkan irama dalam lagu grup pop Inggris BeeGees "Stayin 'Alive". Patut dicatat bahwa nama lagu tersebut sesuai dengan tujuan resusitasi darurat - “Tetap Hidup”.

Kedalaman defleksi dada selama penyakit serebrospinal harus 5–6 cm pada orang dewasa.Setelah setiap penekanan, dada harus dibiarkan lurus sepenuhnya, karena pemulihan bentuknya yang tidak sempurna memperburuk indikator aliran darah. Namun, Anda tidak harus melepas telapak tangan dari sternum, karena ini dapat menyebabkan penurunan frekuensi dan kedalaman kompresi.

Kualitas PMS yang dilakukan menurun tajam seiring waktu, yang terkait dengan keletihan orang yang memberikan bantuan. Jika resusitasi dilakukan oleh dua orang, mereka harus berubah setiap 2 menit. Pergeseran yang lebih sering dapat menyebabkan gangguan yang tidak perlu dalam PMS.

2. Pembukaan saluran udara

Dalam keadaan kematian klinis, semua otot seseorang dalam keadaan santai, karena itu, dalam posisi terlentang, jalan napas orang yang terluka dapat tersumbat oleh lidah yang telah bergeser ke laring.

Untuk membuka jalan napas:

• Tempatkan telapak tangan Anda di dahi korban.
• Melemparkan kepalanya ke belakang, meluruskannya di tulang belakang leher (teknik ini tidak bisa dilakukan jika ada kecurigaan cedera tulang belakang).
• Letakkan jari-jari tangan yang lain di bawah dagu dan dorong rahang bawah ke atas.

3. Pernafasan buatan

Rekomendasi modern tentang CPR memungkinkan orang yang belum menjalani pelatihan khusus untuk tidak melakukan ED, karena mereka tidak tahu bagaimana melakukan ini dan hanya menghabiskan waktu yang berharga, yang lebih baik untuk mencurahkan sepenuhnya untuk pijat jantung tertutup.

Orang-orang yang telah menjalani pelatihan khusus dan percaya diri dalam kemampuan mereka untuk melakukan ID secara kualitatif disarankan untuk melakukan tindakan resusitasi dalam rasio "30 kompresi - 2 napas".

Aturan untuk ID:

• Buka jalan napas korban.
• Jepit hidung pasien dengan jari-jari tangan di dahinya.
• Tekan mulut Anda erat-erat ke mulut korban dan lakukan pernafasan rutin Anda. Ambil 2 napas artifisial seperti itu, saksikan kemunculan dada.
• Setelah 2 napas, segera mulai PMS.
• Ulangi siklus "30 kompresi - 2 napas" hingga akhir resusitasi.

Algoritma resusitasi dasar pada orang dewasa

Basic Resuscitation (BRM) adalah serangkaian tindakan yang dapat diberikan oleh seseorang yang memberikan perawatan tanpa menggunakan obat-obatan dan peralatan medis khusus.

Algoritma resusitasi kardiopulmoner tergantung pada keterampilan dan pengetahuan orang yang memberikan bantuan. Ini terdiri dari urutan tindakan berikut:

1. Pastikan tidak ada bahaya di titik perawatan.
2. Tentukan keberadaan kesadaran pada korban. Untuk melakukan ini, sentuh dan tanyakan dengan keras apakah semuanya baik-baik saja dengan itu.
3. Jika pasien merespon panggilan tersebut, panggil ambulans.
4. Jika pasien tidak sadarkan diri, balikkan badan, buka jalan napas, dan nilai pernapasan normal.
5. Jika tidak ada pernapasan normal (jangan bingung dengan keluhan agonal yang jarang terjadi), mulailah SMR dengan frekuensi 100-120 kompresi per menit.
6. Jika Anda tahu cara membuat ID, lakukan resusitasi dalam kombinasi "30 kompresi - 2 napas."

Fitur resusitasi pada anak-anak

Urutan resusitasi ini pada anak-anak memiliki perbedaan kecil, yang dijelaskan oleh kekhasan penyebab perkembangan serangan jantung pada kelompok usia ini.

Tidak seperti orang dewasa, di mana serangan jantung mendadak paling sering dikaitkan dengan patologi jantung, masalah pernapasan adalah penyebab paling umum dari kematian klinis pada anak-anak.

Perbedaan utama antara resusitasi anak-anak dan dewasa:

• Setelah mengidentifikasi seorang anak dengan tanda-tanda kematian klinis (tidak sadar, tidak bernapas, tidak ada denyut nadi pada arteri karotis), resusitasi harus dimulai dengan 5 napas buatan.
• Rasio kompresi terhadap napas buatan selama resusitasi pada anak-anak adalah 15 banding 2.
• Jika bantuan diberikan oleh 1 orang, ambulans harus dipanggil setelah melakukan resusitasi selama 1 menit.

Menggunakan Defibrillator Eksternal Otomatis

Automatic external defibrillator (AED) adalah perangkat portabel kecil yang mampu menerapkan pelepasan listrik (defibrilasi) ke jantung melalui dada.

Defibrillator Eksternal Otomatis

Pengeluaran ini berpotensi mengembalikan aktivitas jantung normal dan melanjutkan sirkulasi darah spontan. Karena tidak semua penangkapan jantung membutuhkan defibrilasi, ANDE memiliki kemampuan untuk mengevaluasi denyut jantung korban dan menentukan apakah ada kebutuhan untuk pengeluaran listrik.

Sebagian besar perangkat modern mampu mereproduksi perintah suara yang memberikan instruksi kepada pembantu.

Sangat mudah untuk menggunakan IDA, perangkat ini telah dikembangkan secara khusus sehingga dapat digunakan oleh orang-orang tanpa pendidikan kedokteran. Di banyak negara, IDA terletak di tempat-tempat dengan banyak orang - misalnya, di stadion, stasiun kereta api, bandara, universitas dan sekolah.

Urutan tindakan untuk penggunaan IDA:

• Nyalakan daya ke instrumen, yang kemudian mulai memberikan instruksi suara.
• Ekspos dada. Jika kulit di atasnya basah, bersihkan kulit. DAN memiliki elektroda lengket yang perlu dipasang pada tulang rusuk saat digambar pada perangkat. Pasang satu elektroda di atas puting susu ke kanan sternum, yang kedua di bawah dan di sebelah kiri puting susu kedua.
• Pastikan elektroda melekat erat pada kulit. Kabel dari mereka terpasang ke perangkat.
• Pastikan tidak ada yang peduli dengan korban, dan klik tombol "Analisis".
• Setelah AND menganalisis ritme jantung, ia akan memberikan indikasi tindakan lebih lanjut. Jika perangkat memutuskan bahwa defibrilasi diperlukan, itu akan memperingatkan Anda tentang hal itu. Pada saat pemecatan tidak ada yang harus menyentuh korban. Beberapa perangkat melakukan defibrilasi sendiri, pada beberapa Anda perlu menekan tombol "Shock".
• Segera setelah menerapkan pembuangan, lanjutkan resusitasi.

Pengakhiran resusitasi

Stop CPR harus dalam situasi berikut:

1. Ambulans tiba dan stafnya terus memberikan bantuan.
2. Korban menunjukkan tanda-tanda sirkulasi spontan baru (dia mulai bernapas, batuk, bergerak, atau sadar kembali).
3. Anda benar-benar kelelahan secara fisik.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Metode melakukan resusitasi kardiopulmoner seseorang

Cardiopulmonary resuscitation (CPR) adalah sistem (kompleks) dari tindakan mendesak yang dilakukan untuk mengeluarkan seseorang dari keadaan terminal dan kemudian mempertahankan hidupnya. Pada tahun 1968, P. Safar mengembangkan ketentuan utama CPR modern.

Sampai saat ini, algoritma tindakan untuk RJP terus-menerus ditinjau dan ditambah. American Heart Association (ANA) dan European Resuscitation Council (ERC) memainkan peran besar dalam pekerjaan ini. Untuk CPR, rekomendasi terbaru diterbitkan oleh ERC pada 2010 dan 2015. Dalam edisi terakhir dari perubahan radikal yang secara fundamental mempengaruhi pendekatan CPR, tidak dibuat. Berdasarkan rekomendasi ini, protokol untuk RJP sedang dikembangkan.

Proses penghidupan kembali tubuh manusia terdiri dari serangkaian tindakan berurutan tertentu di mana tiga tahap dibedakan. Oleh karena itu, dalam literatur medis terdengar nama seperti CPR "kompleks":

1. 1. Resusitasi primer atau tahap penunjang kehidupan elementer adalah kegiatan utama yang bertujuan mempertahankan fungsi vital organisme, yang dirumuskan sesuai urutannya dalam aturan ABC. Secara lebih rinci, serangkaian tindakan ini akan dibahas di bawah ini.
2. 2. Pemulihan fungsi tubuh yang vital (vital) atau tahap dukungan kehidupan lebih lanjut adalah kegiatan yang bertujuan memulihkan sirkulasi darah independen dan menstabilkan aktivitas sistem kardiopulmoner. Termasuk pengenalan obat-obatan dan solusi farmakologis, elektrokardiografi dan defibrilasi listrik (jika perlu).
3. 3. Terapi intensif penyakit pasca resusitasi atau tahap dukungan hidup yang berkepanjangan adalah kegiatan jangka panjang untuk pelestarian dan pemeliharaan fungsi otak yang memadai dan fungsi vital lainnya. Harus dilakukan di unit perawatan intensif.

Jika hanya kegiatan dari tahap pertama yang dilakukan, maka ini disebut "resusitasi dasar." Segera setelah penggunaan obat-obatan, defibrillator, dan cara lain dari CPR tahap kedua terhubung ke resusitasi dasar, maka resusitasi disebut “extended”.

Pada dasarnya, mulai dari tahap kedua, perawatan medis dilakukan oleh petugas kesehatan dan di hadapan obat-obatan dan peralatan medis. Oleh karena itu, artikel ini akan merinci tindakan pertolongan pertama.

Kontraindikasi untuk resusitasi atau indikasi untuk penghentian mereka adalah sebagai berikut:

• kurangnya sirkulasi darah dalam kondisi suhu tubuh normal lebih dari 10 menit, serta adanya tanda-tanda eksternal kematian biologis (rigor mortis, noda hypostatic);
• bahaya bagi resusitasi (orang yang melakukan resusitasi);
• tidak adanya pelanggaran fungsi vital (sirkulasi darah, pernapasan);
• cedera yang tidak sesuai dengan kehidupan (misalnya, hancurnya tulang dan isi tengkorak, pemisahan kepala);
• tahap akhir dari penyakit yang tak tersembuhkan, tahan lama (penyakit non-onkologis dan onkologis kronis, didokumentasikan).

Sebelum melanjutkan ke CPR tahap 1 (pertolongan pertama), Anda harus terlebih dahulu menemukan tanda-tanda kematian klinis pada korban / pasien. Mereka adalah sebagai berikut:

• kurangnya kesadaran;
• kurangnya pernapasan spontan;
• kurangnya denyut nadi pada pembuluh darah utama;
• pupil melebar;
• areflexia (tidak ada reaksi pupil terhadap cahaya dan tidak ada refleks kornea);
• warna kulit pucat atau kebiruan.

Tiga tanda pertama dianggap sebagai dasar, dan sisanya sebagai tambahan.

Menemukan seseorang yang tidak sadar atau menyaksikan kematian klinis, Anda harus melakukan urutan tindakan awal tertentu:

1. 1. Pikirkan tentang keselamatan Anda sendiri. Misalnya, di dekat tubuh korban ada kawat telanjang, dll.
2. 2. Panggil bantuan dengan keras. Karena pada kebanyakan kasus henti peredaran darah disebabkan oleh fibrilasi ventrikel, maka defibrillator yang berhasil dan peralatan medis lainnya serta obat-obatan diperlukan untuk terapi yang berhasil.
3. 3. Nilai tingkat kesadaran. Dianjurkan untuk memanggil korban, tanyakan apakah semuanya baik-baik saja dengannya. Kemudian oleskan sedikit iritasi yang menyakitkan di wajah (misalnya, peras daun telinga) atau dengan lembut (mencurigai tulang belakang leher yang rusak) untuk mencoba mengguncang bahu.
4. 4. Kaji kecukupan pernapasan. Ini dilakukan sesuai dengan prinsip "Saya mendengar, saya mengerti, saya merasa": "Saya melihat" - gerakan pernapasan dada dan / atau dinding perut bagian depan; "Aku mendengar" - menghirup suara (napas terdengar dengan telinga di mulut korban); "Aku merasa" - pergerakan udara yang dihembuskan dengan kulitku atau gerimisnya permukaan cermin benda apa pun (layar ponsel, cermin).
5. 5. Evaluasi sirkulasi darah. Anda harus mulai dengan menentukan denyut nadi di arteri besar (karotis atau femoral). Saat ini, denyut nadi pada arteri perifer ditentukan dan waktu pengisian kapiler (gejala "white spot") dihitung. Mengurangi waktu gejala ini selama lebih dari 3-5 detik menunjukkan penurunan sirkulasi darah perifer dan aliran darah jantung yang rendah. Tidak adanya denyut nadi pada arteri karotis adalah tanda diagnostik yang paling dapat diandalkan untuk peredaran darah. Pelebaran pupil dianggap sebagai tanda tambahan terhentinya sirkulasi darah. Jangan tunggu, karena muncul 40-60 detik setelah penghentian sirkulasi darah.

Seperti yang telah disebutkan di atas, kompleks resusitasi primer atau dasar menurut aturan ABC mencakup tiga tahap:

• A (Air way open) - restorasi dan kontrol lebih lanjut dari jalan napas;
• B (Bernapas untuk korban) - ventilasi paru buatan (ALV) seseorang;
• C (Circulation his blood) - perawatan sirkulasi darah secara artifisial dengan pijat jantung.

Tahap 1. Sebagai permulaan, perlu untuk menyesuaikan pasien atau korban dengan tepat: meletakkan posisi horizontal (di belakang) pada permukaan yang keras sehingga dada, leher dan kepala berada di bidang yang sama, miringkan kepala dengan lembut jika tidak ada kecurigaan cedera pada tulang belakang leher, jika tidak gerakkan rahang bawah ke depan.

Penurunan kepala, ekstensi rahang bawah dan pembukaan mulut merupakan penerimaan tiga kali lipat safar di saluran udara. Disajikan pada gambar di bawah ini. Posisi abnormal rahang bawah atau kepala adalah penyebab paling umum dari ventilasi mekanis yang tidak efektif. Ini juga harus membersihkan mulut dan orofaring dari benda asing dan lendir, jika ada kebutuhan.

Tes rongga mulut untuk mengetahui adanya benda asing dilakukan jika tidak ada peningkatan dada di ventilator. Dua napas lambat harus dilakukan menggunakan metode ventilasi mekanis yang berbeda (dijelaskan di bawah).

Tahap kedua terdiri dari ventilasi mekanis dengan metode injeksi aktif udara (oksigen) ke paru-paru korban. Ventilasi paru-paru buatan dilakukan menggunakan metode “mulut ke mulut” atau “mulut ke mulut dan hidung” (yang disebut pernapasan buatan), juga dapat dilakukan dengan cara lain. Klasifikasi metode untuk ventilasi mekanis dalam RJP:

• mulut ke mulut;
• mulut ke hidung;
• dari mulut ke wajah topeng;
• mulut ke saluran;
• mulut ke tabung intubasi / masker laring;
• dari mulut ke kanula tracheostamic;
• ventilasi dengan tas Ambu;
• ventilator (yang terbaik adalah membawa oksigen 100%).

Dua metode pertama biasanya dilakukan dengan tidak adanya tenaga medis dan persediaan medis terdekat (tas Ambu, dll.).

Perlu dicatat bahwa pada orang dewasa henti peredaran darah paling sering disebabkan oleh patologi jantung primer, oleh karena itu, pada pasien tersebut, resusitasi dimulai bukan dengan respirasi buatan, tetapi dengan pijatan jantung. Dengan demikian, prosedur untuk RJP pada orang dewasa mengambil bentuk CAB (sesuai dengan standar ERC baru 2010-2015).

Tahap ketiga terdiri dari melakukan pijatan jantung tertutup (tidak langsung). Yang terakhir ini dilakukan untuk mengembalikan dan mempertahankan sirkulasi darah. Inti dari pijatan tidak langsung adalah untuk menekan jantung antara tulang belakang dan tulang dada, mengosongkan bilik jantung ke dalam pembuluh darah besar (aorta dan paru-paru), diikuti dengan mengisi bilik jantung kanan dan kiri dengan darah dari tempat tidur vena dari sirkulasi kecil dan besar.

Pijat jantung terbuka (langsung) dilakukan dalam kondisi steril (ruang operasi) oleh dokter bedah dengan dada terbuka (torakotomi) dengan mengompres jantung dengan tangan ahli bedah. Di luar rumah sakit, itu tidak dilakukan!

Kompresi maksimum harus jatuh pada sepertiga bagian bawah sternum: di atas proses xiphoid, dua jari melintang di tengah sternum (diperlihatkan dalam gambar berwarna). Kompresi optimal pada orang dewasa setidaknya 5, tetapi tidak lebih dari 6 cm (titik kontroversial, karena pasien dengan obesitas tidak akan memiliki kedalaman ini, dan pada yang tipis, mereka bisa terlalu dalam, yang menyebabkan patah tulang rusuk dan / atau sternum). Perlu untuk memastikan bahwa tulang rusuk benar-benar diluruskan. Sangat penting bahwa jeda antara pijatan jantung tidak langsung dan aktivitas spesifik lainnya harus dijaga agar tetap minimum!

Pada orang dewasa, pijatan jantung tertutup dilakukan dengan menekan dada dengan kedua tangan, menekan jari-jari bersamaan. Bahu harus di atas lengan tertutup, perlu untuk tidak menekuk lengan di siku (pada gambar di bawah). Yang paling efektif adalah rasio jumlah kompresi dengan frekuensi bernapas sama dengan 30: 2. Selama bekerja lebih dari satu penyelamat, orang yang menyediakan ventilator mengelola tindakan resusitasi (menghitung jumlah kompresi dada, dll.).

Teknik pemijatan jantung eksternal yang tepat.

Durasi resusitasi minimal 30 menit!

Kriteria kinerja untuk CPR adalah:

• penampilan nadi pada arteri besar secara serempak dengan pijatan jantung tertutup (yaitu, denyut dirasakan bersamaan dengan gerakan pijatan atau secara spontan;
• penyempitan (atau setidaknya bukan ekspansi) pupil, idealnya, reaksi pupil terhadap cahaya dalam bentuk penyempitan;
• kebangkitan dada secara serempak dengan napas IVL atau secara spontan (sesuai dengan prinsip "Saya mendengar, saya mengerti, saya merasa");
• perbaikan warna kulit (setidaknya, tidak ada sianosis atau jika kulit tidak abu-abu);
• pemulihan kesadaran;
• penampilan batuk atau gerakan anggota badan yang tidak disengaja.

Jika resusitasi berlanjut selama lebih dari setengah jam, dan tidak ada tanda-tanda pemulihan fungsi aktivitas kardiopulmoner dan sistem saraf pusat, maka peluang kelangsungan hidup pasien tanpa gangguan neurologis residual persisten sangat kecil. Pengecualian untuk aturan ini adalah:

• penghidupan kembali anak-anak;
• tenggelam (terutama dalam air dingin) dan hipotermia (tidak mungkin untuk menyatakan kematian sebelum pemanasan aktif dilakukan);
• fibrilasi ventrikel berulang (ketika fibrilasi berulang kali dihilangkan dan diulang);
• minum obat yang menghambat sistem saraf pusat, keracunan dengan senyawa organofosfor dan sianida, keracunan dengan gigitan hewan laut dan ular.

Harus diingat bahwa defibrilasi tidak dengan sendirinya mampu "memicu" jantung yang berhenti. Tujuan dari pengeluaran listrik adalah untuk memanggil irama jantung jangka pendek dan depolarisasi lengkap miokardium untuk memberikan kesempatan pada alat pacu jantung alami untuk melanjutkan pekerjaan mereka.

Metode melakukan resusitasi kardiopulmoner

Tahapan resusitasi kardiopulmoner:

A - (jalan udara) memastikan paten saluran pernapasan atas korban;

B - (bernapas) melakukan ventilasi paru-paru buatan (ALV);

С - (sirkulasi) diagnostik henti peredaran darah, pemeliharaan sirkulasi darah tiruan melalui pemijatan jantung eksternal.

A. Kemampuan saluran pernapasan bagian atas terjamin dengan melakukan penerimaan rangkap tiga Safar, yang terdiri dari unsur-unsur berikut:

1. Memiringkan kepala korban.

2. Perpanjangan rahang bawah anterior.

Pada dua langkah pertama, ketegangan jaringan terjadi antara rahang bawah dan laring, sementara akar lidah bergerak menjauh dari dinding belakang faring dan dengan demikian paten saluran pernapasan atas dipulihkan.

Teknik penerimaan tiga orang:

1. Korban harus berbaring telentang dan pakaian tidak terkancing, membuatnya sulit bernapas dan sirkulasi darah di dada.

2. Lempar kepala korban ke belakang, letakkan satu tangan di bawah lehernya dan angkat dengan lembut, dan letakkan yang lain di dahinya dan tekan dia hingga jatuh ke belakang secara maksimal - ini biasanya mengarah pada pembukaan mulut korban.

3. Jika mulut korban tertutup dan dagunya menggantung (otot leher rileks), perlu mendorong rahang bawah ke depan, menggerakkan tangan dari bawah leher korban ke dagunya; ikuti terus sambil menjaga mulut korban sedikit terbuka.

Pada korban yang tidak sadar, rahang bawah dapat ditarik ke depan dengan ibu jari yang disisipkan lebih efisien.

Tindakan ini bisa dilakukan secara bergantian.

Pada korban dengan dugaan cedera tulang belakang leher, drooping maksimum kepala dapat memperburuk cedera sumsum tulang belakang (menekuk dan memutar kepala benar-benar kontraindikasi), memperpanjang mandibula dengan drooping moderat kepala dianggap metode terbaik untuk mengembalikan obstruksi jalan napas.

4. Periksa rongga mulut untuk melihat adanya inklusi asing (muntah, puing-puing makanan, lendir, dll.). Jika perlu, segera lepaskan rongga mulut dengan jari yang dibungkus dengan saputangan atau kain kasa.

B. Setelah melakukan pengambilan tiga kali Safar (dibutuhkan beberapa detik untuk menyelesaikannya), Anda harus mengambil 2-3 napas tes ke paru-paru korban.

1. Jika pada saat yang sama dada tidak membengkak, Anda dapat mencurigai adanya benda asing di saluran pernapasan bagian atas. Dalam hal ini, Anda harus menghapus benda asing dengan cepat.

Salah satu metode yang efektif untuk mengeluarkan benda asing (misalnya, sepotong makanan) dari saluran pernapasan ke faring dan / atau laring adalah menggunakan Heimlich, yang dirancang untuk peningkatan instan dalam tekanan intrapulmoner, di mana benda asing tersebut dapat dikeluarkan dari saluran pernapasan.

2. Jika dada korban naik, Anda harus melanjutkan ke ventilasi mekanik (ALV).

Ventilasi paru-paru buatan (ALV) adalah bagian dari tindakan resusitasi yang kompleks, dan juga digunakan dalam kasus henti nafas dengan adanya detak jantung.

Dimungkinkan untuk melakukan IVL dari pihak yang terluka.

Ventilasi mekanis mulut ke mulut:

1) posisi kepala yang terbalik (jika perlu dengan rahang bawah didorong ke depan), tekan sayap hidung dengan jari-jari Anda;

2) membungkuk ke arah korban, menggenggam erat mulut yang terkena dengan bibirnya dan, mengambil udara ke paru-paru, membuat pernafasan maksimum, mengendalikan efektivitasnya (volume yang cukup) dalam gerakan dada (meluruskan) korban;

3) setelah meluruskan dada, ambil bibir dari mulut korban dan berhenti meremas sayap hidung untuk memastikan keluarnya udara (pasif) yang bebas dari paru-paru.

Durasi inhalasi (pernafasan penyelamat) dan pernafasan pasif korban adalah 5 detik (12 gerakan pernapasan dalam 1 menit). Volume udara yang dibutuhkan untuk inhalasi oleh orang dewasa adalah 0,8-1,2 liter.

Interval antara napas dan kedalaman setiap napas harus sama.

Teknik IVL mulut-ke-hidung digunakan ketika tidak mungkin untuk melakukan metode mulut-ke-mulut (trauma lidah, rahang dan bibir).

Posisi korban, frekuensi dan kedalaman napas, menahan langkah-langkah tambahan sama seperti dalam kasus pernapasan buatan menggunakan metode "mulut ke mulut". Mulut korban harus tertutup rapat. Injeksi dilakukan di hidung.

Teknik IVL "mulut - perangkat - mulut"

Alat respirasi buatan mulut-perangkat-mulut adalah tabung berbentuk S.

Pengenalan tabung berbentuk S. Lemparkan kembali kepala, buka mulut dan masukkan tabung ke arah yang berlawanan dengan lengkungan lidah dan langit-langit atas, naikkan tabung ke tengah lidah, putar tabung 180 ° dan lanjutkan ke akar lidah.

Menahan nafas. Ambil napas dalam-dalam, rangkul ujung tabung yang menjulur dari mulut dan paksa udara ke dalamnya, memastikan ketatnya antara mulut korban dan tabung.

Setelah injeksi selesai, berikan korban kesempatan untuk menghasilkan pernafasan pasif.

Posisi korban, frekuensi dan kedalaman napas adalah sama seperti dalam kasus ventilasi buatan paru-paru menggunakan metode mulut ke mulut.

Ventilasi artifisial paru-paru disertai dengan pemantauan visual simultan dari pergerakan dada korban.

C. Pijat jantung tidak langsung dilakukan dalam semua kasus penghentian aktivitas jantung dan, sebagai aturan, dalam kombinasi dengan ventilasi buatan paru-paru (resusitasi kardiopulmoner). Dalam beberapa kasus, pernapasan dapat diselamatkan (sengatan listrik), maka hanya pijat jantung tidak langsung yang dilakukan.

Tanda-tanda gagal jantung:

-sianosis atau pucat kulit yang tajam;

-nadi pada arteri karotis tidak terdeteksi;

Teknik melakukan pijatan jantung tidak langsung (tertutup) untuk orang dewasa:

1) dengan cepat meletakkan korban di punggungnya pada permukaan yang keras (lantai, tanah);

2) berlutut di samping korban;

3) letakkan pangkal telapak tangan di atas tulang dada korban, mundur 2 jari dari tepi proses xiphoid, letakkan telapak tangan lainnya di atasnya.

4) gerakan menyentak energik dari lengan yang diluruskan untuk menekan sternum, hingga kedalaman 4-5 cm, menggunakan berat tubuhnya sendiri;

5) setelah setiap tekanan memberi kesempatan untuk meluruskan dada itu sendiri, sementara lengan tidak diambil dari dada.

Kompresi jantung dan paru-paru antara tulang dada dan tulang belakang disertai dengan pengusiran darah dari jantung, paru-paru dan pembuluh darah besar. Aliran darah pada saat yang sama di arteri karotis hanya 30% dari norma, yang tidak cukup untuk mengembalikan kesadaran, tetapi dapat mempertahankan pertukaran minimum yang menjamin kelangsungan otak.

Penghentian tekanan pada sternum mengarah pada fakta bahwa sel dada, karena elastisitasnya, mengembang, pembuluh jantung dan paru-paru secara pasif terisi oleh darah.

Efektivitas tekanan pada sternum diukur oleh gelombang nadi, yang ditentukan pada arteri karotis pada saat pijatan.

Frekuensi untuk melakukan pijatan jantung tidak langsung adalah 80-100 gerakan per menit!

Pemantauan efektivitas resusitasi kardiopulmoner (CPR) dilakukan setelah 4 siklus pertama resusitasi (pijatan inhalasi) dan setiap 1 hingga 2 menit selama penghentian singkat resusitasi kardiopulmoner (tidak lebih dari 5 detik). Ini dilakukan dengan melakukan ventilasi buatan paru-paru (yaitu, terletak di kepala korban).

Kombinasi teknik untuk mengembalikan pernapasan dan aktivitas jantung

Jika dua orang membantu, maka satu dari mereka melakukan pijatan jantung tidak langsung, dan yang lainnya - pernapasan buatan. Rasio meniup di mulut atau hidung dari pijat jantung yang terkena dan tidak langsung adalah 1: 5.

Jika satu orang memberikan bantuan, maka urutan manipulasi dan rejimnya berubah - setiap 2 tarikan udara ke paru-paru korban menghasilkan 15 kompresi dada (2:15).

Indikator CPR yang efektif

-perubahan warna kulit (pengurangan pucat, sianosis);

-penampilan nadi independen pada arteri karotis, tidak berhubungan dengan kompresi β pada sternum;

-pemulihan pernapasan spontan.

Jika, selama CPR, nadi independen muncul di arteri karotis, tetapi tidak ada pernapasan independen, hanya ventilasi mekanis yang harus dilanjutkan.

Setelah CPR berhasil, korban harus diberi posisi yang stabil di samping untuk mencegah lidah jatuh dan muntah memasuki saluran pernapasan.

Resusitasi diakhiri dalam kasus-kasus berikut:

-dengan munculnya denyut nadi di arteri karotis dan pernapasan spontan pada korban;

-jika dalam 30 menit itu bukan tanda-tanda efektivitas CPR di atas.

44. Pertolongan pertama untuk asfiksia. Cara menghilangkan benda asing dari saluran pernapasan.

Asfiksia adalah suatu kondisi yang ditandai dengan tidak adanya oksigen dalam tubuh dengan kelebihan karbon dioksida. Ini bisa disebabkan oleh penyakit, keracunan (toksisitas asfiksia) dan hambatan mekanis untuk masuknya udara ke dalam tubuh (mekanis).

Sebagai akibat dari sumbatan jalan nafas, wajah korban menjadi gelap, terkadang berwarna ungu-biru, hampir hitam. Pada awalnya, kesadaran dipertahankan, dan korban mencoba mengembalikan paten jalan nafas: ia sangat batuk, mencoba membebaskan dirinya dari tekanan. Kemudian muncul kebingungan, kejang berkembang. Murid-murid pertama menyempit dan kemudian melebar. Palpitasi menjadi sering terjadi, buang air kecil tak disengaja dan buang air besar sering terjadi. Durasi A. tergantung pada tingkat kegagalan pernafasan. Dengan penyumbatan lengkap saluran pernapasan, kondisi ini dapat berlangsung selama 5-7 menit, setelah itu kematian terjadi.

Jika korban sadar:
- dia perlu menjelaskan dengan cepat dan jelas tindakan dan teknik apa yang akan digunakan untuk membantu;
- pegang korban dari belakang dalam posisi berdiri, tekan jari-jari ke dalam kepalan tangan dan tekan ibu jari Anda dari sabuk di area perut;
- letakkan tangan kedua di atas kepalan tangan dan tekan dengan gerakan tersentak tajam ke dalam dan ke atas di bawah tulang rusuk;
- jika tindakan ini tidak membantu, maka mereka harus diulang beberapa kali, hingga saluran udara benar-benar bebas dari benda asing.

Jika korban kehilangan kesadaran:
- perlu membaringkannya;
- miringkan kepala Anda ke belakang dan angkat dagu Anda (untuk menghindari setetes lidah);
- jika korban tidak bernafas, segera mulai melakukan pernapasan buatan;
- jika Anda tidak bisa menghirup udara ke dalam mulut korban, maka Anda harus memberinya pose koma, lalu letakkan kedua telapak tangan di perutnya tepat di atas pusar dan dengan gerakan tajam darinya tekan ke atas perut;
- Jika perlu, ulangi tindakan ini beberapa kali sampai saluran udara benar-benar terlepas dan pernapasan normal pulih.

Namun, harus diingat bahwa bagi seseorang yang tidak sadar, posisi tubuh di mana ia dapat bernapas dengan bebas dan memperingatkan kemungkinan tersedak atau menghirup muntahan akan aman.

Oleh karena itu, korban harus diletakkan di atas perutnya, kepala ke samping, lokasi anggota tubuh harus menopang tubuh dalam postur yang mantap dan mencegah tidak sadar memutar punggungnya. Tetapi ini hanya mungkin jika korban mempertahankan pernapasan normal dan tidak ada kecurigaan cedera tulang belakang.

Setelah korban dimasukkan dalam posisi koma, setiap 1-2 menit Anda perlu memeriksa keberadaan denyut nadi dan pernapasan. Dengan tidak adanya mereka, Anda harus segera mulai melakukan pernapasan buatan.

Pertolongan pertama, pertama-tama, adalah mengklarifikasi penyebab sesak napas dan mengambil tindakan untuk menghilangkannya. Saat lidah tenggelam, segera tarik keluar dari mulut Anda dan tempelkan ke rahang bawah dengan cara apa pun. Kemudian lakukan pernapasan buatan.
Setelah menggali seseorang yang jatuh ke dalam longsoran salju, pertama-tama, ditentukan apakah ia bernafas dan detak jantung. Jika tidak, maka perlu segera memulai pernapasan buatan dan pijat jantung tertutup sebelum mengembalikan pernapasan spontan.

Teknik slr

Kompresi dada (sebelumnya dikenal sebagai pijatan jantung) dilakukan dengan tidak adanya detak jantung dan denyut nadi pada arteri utama (karotis). Manipulasi menciptakan tekanan positif di dada selama fase kompresi. Katup vena dan jantung memberikan masuknya darah ke dalam pembuluh darah. Ketika tulang rusuk mengambil bentuk aslinya, darah kembali ke dada dari bagian vena dari sistem peredaran darah. Aliran darah kecil diberikan oleh kompresi jantung antara tulang dada dan tulang belakang. Selama kompresi dada, aliran darah adalah 25% dari curah jantung normal. Rekomendasi ini menyarankan untuk setiap 5 kompresi menahan satu napas di hadapan dua reanimator. Dalam hal hanya satu reanimator, 15 kompresi harus disertai oleh dua napas. Frekuensi kompresi harus 100 per menit.

Baringkan pasien pada permukaan yang keras.

Dengan serangan jantung mendadak, pukulan prakardiak mungkin merupakan metode yang efektif: kepalan tangan dari ketinggian 20 cm akan menyerang dada dua kali pada titik kompresi (batas bagian bawah dan tengah sternum). Dengan tidak adanya efek transisi ke pijat jantung tertutup.

Resusitasi terletak di sisi pasien dan dengan tangan diluruskan di siku melakukan kompresi pada titik kompresi, menyentuh orang yang terluka hanya dengan pergelangan tangan di bawah. Intensitas kompresi dikonfirmasi oleh perpindahan sternum sebesar 4-5 cm, frekuensi kompresi adalah 80-100 per 1 menit. Durasi kompresi dan jeda kira-kira sama satu sama lain. Jika resusitasi adalah satu, maka rasio gerakan pernapasan dan kompresi adalah 2:15 (2 napas dan 15 kompresi). Jika reanimator dua, maka rasio napas dan kompresi adalah 1: 5. Penyelamat yang melakukan kompresi harus dengan keras membaca “1, 2, 3, 4, 5”, dan resusitator yang melakukan ventilasi harus menghitung jumlah siklus yang telah selesai.

Ganti resusitasi secara teratur, karena ia cepat lelah dengan implementasi yang cermat.

Telah ditunjukkan bahwa inisiasi awal perawatan primer meningkatkan hasil, terutama jika menunda dan defibrilasi terampil tertunda. Selama resusitasi primer, tingkat minimal pengiriman oksigen disediakan, yang dapat dianggap sebagai tindakan suportif yang vital yang dapat mempengaruhi penyebab langsung serangan jantung dan mengembalikan sirkulasi spontan ke tingkat tertentu, mencegah transisi irama jantung menjadi asistol.

Pemeliharaan lebih lanjut kehidupan (CRP) ditujukan pada penggunaan metode khusus untuk dengan cepat mengembalikan irama jantung yang normal. Komponen paling penting dari kanker prostat adalah defibrilasi dengan tindakan langsung saat ini dan efektif dari resusitasi kardiopulmoner primer.

METODE KHUSUS UNTUK DUKUNGAN KEHIDUPAN LEBIH LANJUT

Metode perlindungan pernapasan khusus

Metode perlindungan pernapasan khusus membutuhkan peralatan dan keterampilan khusus. Mereka harus digunakan pada pasien dengan apnea, yang mengambil tindakan CPR primer.

Saluran udara oral dan nasofaring mudah digunakan dengan pengalaman minimal. Pementasan yang paling umum dan sederhana adalah saluran udara Gwepel oropharyngeal. Duktus orofaringeal memiliki dimensi yang sesuai dengan jarak dari sudut mulut ke sudut rahang bawah. Saluran udara nasofaring harus dilumasi dengan baik dan sama dengan diameter jari kelingking yang terluka sebelum injeksi. Jangan menggunakan jalan nafas nasofaring jika diduga ada fraktur dasar tengkorak.

Intubasi trakea adalah cara terbaik untuk memastikan obstruksi jalan napas dan keamanan. Namun, manipulasi membutuhkan keterampilan dan peralatan khusus. Jika tidak dilakukan dengan benar, berbagai upaya intubasi dapat menyebabkan komplikasi lebih lanjut dan kehilangan waktu. Cara yang paling dapat diandalkan untuk mengkonfirmasi posisi tabung yang benar adalah inspeksi visual pada saat lewat antara pita suara, auskultasi paru-paru dan, jika ada, kapnometri pada akhir pernafasan. Berbagai jenis detektor kerongkongan juga tersedia.

Jika Anda mencurigai risiko regurgitasi dan aspirasi dengan isi lambung, adalah mungkin untuk memberikan tekanan pada tulang rawan krikoid sampai saat menggembungkan manset tabung endotrakeal. Namun, ini dapat membuat kesulitan, terutama untuk operator yang tidak berpengalaman, jika manipulasi tidak sepenuhnya benar.

Saluran udara orofaringeal lainnya

Menjadi rutin digunakan dalam praktek anestesi di Inggris dengan intubasi yang gagal selama sepuluh tahun, masker laring (LF) digunakan untuk resusitasi hanya dalam beberapa tahun terakhir.

Teknik pengantar mudah dikuasai, yang memastikan kesederhanaan dan efisiensi ventilasi dengan tas dan LM. Namun, dalam beberapa kasus, ada kesulitan dalam formulasi LM, itu tidak memberikan ventilasi yang memadai ketika memadatkan paru-paru, dan juga tidak melindungi 100% dari isi lambung. Dalam resusitasi, sebuah double-lumen Combitube® digunakan, yang dipasang secara membabi buta di kerongkongan dan digunakan untuk mengembang paru-paru melalui lumen kedua.

Langkah-langkah bedah untuk mempertahankan permeabilitas VDP diperlukan di hadapan obstruksi yang mengancam jiwa dari saluran pernapasan, ketika cara-cara lain untuk mempertahankan paten mereka tidak berhasil. Akses mendesak ke VDP dimungkinkan melalui membran krikoid unvaskular. Membran ini mudah ditentukan dengan mengidentifikasi rongga median antara kartilago krikoid dan tepi bawah kartilago tiroid.

Tusukan membran signetus Kanula dengan jarum suntik yang melekat dimasukkan melalui tanda membran signetus sampai udara muncul di dalam jarum suntik saat disedot. Selanjutnya, kanula dibawa oleh jarum ke trakea. Sumber oksigen dengan aliran 15 l / mnt melekat pada paviliun jarum dan pasien diventilasi selama satu detik dengan fase pernafasan 4 detik. Dengan tidak adanya pasokan oksigen, peralatan improvisasi dapat digunakan, misalnya: kanula terhubung ke jarum suntik 10 ml tanpa piston. Tabung 8,0 intubasi dimasukkan ke dalam tabung jarum suntik, kemudian manset dipompa dan upaya dilakukan untuk ventilasi bulu.

Ketika melakukan ventilasi dengan cara yang sama, tidak mungkin untuk mencapai penghapusan CO₂, yang menyebabkan asidosis pernapasan. Pengamatan yang cermat harus dilakukan untuk mencegah barotrauma, karena ventilasi spontan melalui membran signetriac tidak dimungkinkan. Jalur pernapasan yang memadai harus dipertahankan, karena kanula tidak menghilangkan campuran pernapasan berlebih.

Ventilasi melalui jarum dapat dilakukan tidak lebih dari 10-20 menit dan cryotomy bedah lebih lanjut harus dilakukan untuk memastikan ventilasi yang memadai. Tabung intubasi atau trakeostomi (ukuran 5,0-6,5) dimasukkan melalui sayatan horizontal di membran, terhubung ke bulu dan, dengan demikian, memberikan ventilasi dan pemeliharaan jalan napas yang sangat efisien.

Metode sederhana ini juga membutuhkan waktu untuk menyiapkan peralatan dan memiliki persentase komplikasi yang tinggi, sehingga alat yang diperlukan harus selalu ada di ruang operasi atau ruang gawat darurat.

Kriptomi buta tunggal. Ada beberapa kit krikotomii di pasaran (Portex, CookCriticalCare, Rusch), yang memungkinkan manuver sederhana untuk memegang tabung melalui membran. Mereka menggunakan metode konduktor, pengantar atau dilatasi dengan kemampuan untuk terhubung melalui konektor 22 mm ke peralatan standar untuk ventilasi.

Defibrilasi

Penting selama resusitasi adalah diagnosis dan terapi irama dan penyebab henti jantung. Algoritma resusitasi tergantung pada sifat ritme yang menyebabkan henti jantung - ventricular fibrillation (VF) / ventricular tachycardia (VT) tanpa denyut nadi dan aktivitas asistol / elektrik jantung tanpa denyut nadi.

Fibrilasi ventrikel atau takikardia ventrikel tanpa denyut nadi

Ketika mendiagnosis VF atau VT, defibrilasi harus dilakukan sedini mungkin dengan tiga pelepasan 200, 200 dan 360 J. Jika tidak ada perubahan ritme pada EKG, jangan periksa keberadaan denyut nadi, karena ini menunda upaya defibrilasi berikutnya. Palpasi arteri utama dilakukan jika ada data EKG yang tersedia untuk ini atau upaya telah dilakukan oleh pasien untuk bergerak. Jika tidak ada efek dari tiga digit pertama, urutan CPR harus dilanjutkan selama satu menit untuk memastikan permeabilitas VDP dan akses vena. Setelah injeksi IV adrenalin (1 mg), salah satu penyebab VF yang rentan terhadap pengobatan spesifik, hipotermia atau keracunan, harus dicurigai. EKG direkomendasikan untuk dievaluasi setelah setiap 10 siklus CPR. VF persisten membutuhkan tiga pelepasan tambahan dengan kapasitas 360 J. Defibrilasi diberikan prioritas daripada manipulasi pada saluran udara atau pementasan akses masuk / masuk. Dianjurkan untuk menggunakan obat antiaritmia hanya setelah melakukan 9-12 pelepasan terhadap pengenalan adrenalin setiap 2-3 menit resusitasi.

Dengan tidak adanya monitor jantung, tetapi adanya defibrillator, resusitasi harus dilakukan sesuai dengan skema fibrilasi ventrikel, sebagai yang paling dapat diprediksi.

Aktivitas listrik asistol atau tanpa pulsa

Asistol adalah tidak adanya aktivitas listrik jantung yang tercatat, memiliki prognosis yang sangat buruk. Aktivitas kelistrikan yang tak berdenyut (atau disosiasi elektromekanis - EMD) terjadi ketika ada irama pada EKG, biasanya berhubungan dengan sirkulasi darah yang adekuat, tetapi tanpa denyut nadi yang terdeteksi di arteri sentral. Bagaimanapun, algoritma CPR menggunakan defibrilasi bukan merupakan ukuran terapi yang memadai untuk jenis henti jantung ini.

Dengan asistol atau EMD, pilihan pengobatan terbatas. Sisi kanan dari algoritma CPR yang ditunjukkan dalam diagram harus digunakan. Manipulasi standar dilakukan sedini mungkin untuk menjaga permeabilitas VDP dan memberikan ventilasi, dipasang pada / di akses, CPR berlanjut dengan dosis adrenalin yang diberikan setiap tiga menit. Atropin (3 mg) diberikan sekali. Kemungkinan peningkatan hasil positif jika ada penyebab reversibel asistol atau EMD yang dapat diobati. Yang utama tercantum dalam algoritma. Hipovolemia akut adalah kondisi yang paling baik diobati yang menyebabkan henti peredaran darah selama kehilangan darah (> 50% dari volume darah). Pasien semacam itu membutuhkan perawatan bedah segera dan kompensasi volume darah. Setiap perubahan EKG dengan munculnya VF harus segera beralih ke algoritma CPR lain.

Pada sebagian besar henti jantung pada orang dewasa, terjadi fibrilasi ventrikel, yang dapat dihentikan dengan defibrilasi listrik. Kemungkinan defibrilasi yang berhasil berkurang dengan waktu (sekitar 2-7% per menit henti jantung), tetapi langkah-langkah resusitasi primer memperlambat proses ini, menunda perkembangan asistol.

Ketika defibrilasi dilakukan oleh arus listrik pada jantung, mendepolarisasi massa kritis miokardium dan menyebabkan periode refraktilitas absolut yang terkoordinasi - periode di mana potensial aksi tidak dapat disebabkan oleh stimulus dengan intensitas apa pun. Jika berhasil, defibrilasi mengganggu aktivitas listrik jantung yang kacau. Pada saat yang sama, sel-sel alat pacu jantung dari simpul sinoatrial memiliki kesempatan untuk kembali memberikan irama sinus, karena mereka adalah sel-sel miokard pertama yang dapat mendepolarisasi secara spontan.

Semua defibrillator terdiri dari catu daya, sakelar level energi, penyearah, kapasitor, dan satu set elektroda (Gambar 5). Perangkat modern memungkinkan Anda merekam EKG dari pelat Anda sendiri atau elektroda yang terhubung ke defibrillator. Energi pelepasan ditunjukkan dalam joule (j) dan sesuai dengan energi yang diterapkan melalui elektroda ke dada.

Selama pembuangan, hanya sebagian kecil dari energi yang mempengaruhi jantung karena adanya berbagai tingkat resistensi (impedansi) dada. Jumlah energi yang dibutuhkan selama defibrilasi (ambang defibrilasi) meningkat dengan waktu setelah henti jantung. Untuk resusitasi orang dewasa, dipilih 200 J pelepasan yang dipilih secara empiris digunakan untuk dua pelepasan pertama dan 360 J untuk yang berikutnya. Pelepasan DC harus diterapkan dengan penempatan elektroda yang tepat dan kontak kulit yang baik. Polaritas elektroda tidak kritis, karena dengan posisi yang benar "sternum" dan "ujung" pada layar defibrillator, orientasi kompleks yang benar diproyeksikan. Sebuah elektroda yang diletakkan di sternum ditempatkan di bagian atas setengah kanan dada di bawah tulang selangka. Elektroda yang ditumpangkan pada apeks jantung terletak sedikit lateral ke titik proyeksi normal impuls apikal (Gambar 6), tetapi tidak pada kelenjar susu pada wanita. Dalam kasus kegagalan, posisi elektroda lain dapat digunakan, misalnya, pada apeks dan permukaan posterior dada.

Dalam beberapa tahun terakhir, defibrilator semi dan otomatis telah muncul. Ketika terhubung dengan pasien, perangkat tersebut dapat secara independen menilai irama jantung dan menghasilkan pelepasan yang diperlukan.

Beberapa dari mereka juga memungkinkan kita untuk memperkirakan tahanan dada untuk pemilihan kekuatan arus pelepasan yang diperlukan. Defibrillator generasi terbaru menggunakan bentuk gelombang energi dua dan tiga fase untuk mencapai defibrilasi yang sukses dengan daya yang lebih kecil.

Teknik defibrilasi

Untuk melakukan defibrilasi, perlu untuk memastikan bahwa perlu untuk melaksanakan ritme yang dikonfirmasi pada EKG. Tiga digit pertama harus diterapkan dalam 90 detik pertama CPR. Dengan tidak adanya perubahan ritme pada EKG, tidak perlu mengontrol denyut nadi di antara digit.

Terapi gagal jantung tanpa defibrillator

Jelas, jika tidak ada kemungkinan defibrilasi, menghentikan terapi kurang berhasil, namun, pengobatan penyebab yang menyebabkannya memberikan peluang lebih besar bagi pasien untuk bertahan hidup. Sebelum menetapkan penyebab henti jantung (misalnya, hipovolemia) dan pengobatannya, RJP harus dimulai dan adrenalin harus diberikan.