Transplantasi jantung

Pengalaman transplantasi jantung di Pusat Penelitian Medis Nasional Transplantologi dan Organ Buatan dinamai demikian ac V.I. Shumakov Kementerian Kesehatan Rusia memiliki lebih dari 500 operasi dan merupakan yang terbesar di Rusia. Selama bertahun-tahun, banyak pengalaman telah diperoleh dalam menggunakan sistem sirkulasi darah berbantuan sebagai "jembatan mekanik" untuk transplantasi jantung; rejimen imunosupresi baru telah diperkenalkan; pendekatan yang dibuktikan secara patogenetika untuk diagnosis dan pengobatan transplantasi vasculopathy, komplikasi paling sering pada penerima dalam jangka panjang setelah operasi, telah dikembangkan.

5 tahun terakhir ditandai dengan peningkatan jumlah transplantasi yang signifikan. Pada 2012, 63 transplantasi jantung dilakukan, termasuk operasi transplantasi unik dari kompleks jantung-paru. Jumlah transplantasi jantung yang dilakukan saat ini di NICC di TIO im.ak. V.I. Shumakova, melebihi sebagian besar pusat transplantasi terkemuka di Eropa. Pada 2013, 102 transplantasi jantung dilakukan - lebih banyak daripada di klinik lain mana pun di dunia. Hasil jangka panjang dari transplantasi jantung sesuai dengan tingkat dunia.

Indikasi untuk melakukan transplantasi jantung adalah bahwa pasien memiliki stadium akhir gagal jantung kongestif yang tidak dapat menerima pengobatan dengan bantuan terapi obat.

Penyakit utama yang mengarah pada perkembangan gagal jantung dan transplantasi jantung selanjutnya adalah:

• Kardiomiopati dilatasi;
• Penyakit jantung iskemik tentu saja rumit dengan perkembangan kardiomiopati iskemik atau aneurisma ventrikel kiri, jika tidak mungkin untuk melakukan intervensi bedah rekonstruksi;
• Cacat jantung didapat pada tahap dekompensasi, jika tidak mungkin untuk melakukan intervensi bedah rekonstruktif;
• Berbagai pilihan untuk kardiomiopati restriktif dan obstruktif.

Metode diagnostik instrumental non-invasif:

• Roentgenoskopi / radiografi;
• Studi elektrokardiografi;
• Tes beban - ergometri sepeda, uji treadmill;
• Pemantauan holter untuk elektrokardiogram dan tekanan darah;
• Kardiografi ECHO (transthoracic / transesophageal);
• Stress Echo-cardiography;
• Metode penelitian ultrasonik pembuluh dan organ internal;
• Tomoscintigraphy perfusi miokard yang tersinkronisasi;
• Nephroscintigraphy;
• Studi fungsi pernapasan;
• Pencitraan resonansi magnetik;
• Komputer tomografi sinar-X multispiral.

Metode diagnostik instrumental invasif:

1. Angiografi koroner;
2. Angiografi berbagai kelompok pembuluh darah;
3. Ventrikulografi ventrikel jantung kiri dan kanan;
4. Ultrasonografi intrakoroner;
5. Manometri intrakoroner, termasuk kinerja tes fungsional;
6. Studi hemodinamik sentral menggunakan kapal Swan-Ganz, termasuk kinerja tes fungsional dengan nitrogen oksida;
7. Metode diagnostik endoskopi.

Di FSTSTIO mereka. ac V.I. Shumakov dari Kementerian Kesehatan Rusia melakukan seluruh jajaran tes laboratorium yang diperlukan pada tahap diagnosis, persiapan dan perawatan pra operasi, langsung pada tahap intervensi bedah dan pada periode pasca operasi. Seiring dengan penelitian rutin, donor dan penerima diketik untuk antigen histokompatibilitas jaringan (HLA), antibodi sitotoksik yang sudah ada ditentukan, dan konsentrasi imunosupresan utama (cyclosporin A, tacrolimus) dalam darah dipantau.

Sebelum transplantasi jantung

Tim spesialis yang menerapkan program transplantasi jantung memiliki lebih dari 25 tahun pengalaman dalam merawat pasien dengan gagal jantung kongestif stadium akhir karena berbagai alasan. Selama pemeriksaan pasien di Institut ac V.I. Menurut program calon penerima jantung, para ahli memverifikasi diagnosis Shumakov, memastikan bahwa tidak mungkin, tidak praktis atau berisiko tinggi bagi pasien untuk melakukan operasi pemulihan pada jantungnya sendiri, mengungkapkan kontraindikasi absolut dan relatif untuk melakukan transplantasi jantung.

Jika pasien tidak memiliki kontraindikasi absolut untuk melakukan transplantasi jantung, konsultasi dengan spesialis terkemuka dari Pusat membuat keputusan untuk menempatkan pasien pada "daftar tunggu". Dengan kondisi klinis pasien yang stabil, ia mungkin direkomendasikan terapi obat untuk gagal jantung sesuai dengan rekomendasi internasional dan nasional.

Dalam situasi ini, pasien mengharapkan transplantasi jantung di luar rumah sakit dan menjalani pemantauan rawat jalan di klinik, termasuk pemeriksaan ahli jantung, elektro dan ekokardiografi, dan, jika perlu, metode diagnostik non-invasif lainnya.

Jika ada indikasi untuk dukungan mekanis dari sirkulasi darah ("jembatan mekanik" untuk transplantasi jantung), berbagai sistem sirkulasi darah sekunder dapat digunakan. Di klinik kami baru-baru ini, untuk memberikan dukungan sirkulasi mekanik, sistem bypass yang paling sering digunakan dengan oksigenasi darah membran ekstrakorporeal (ECMO). Penggunaan sistem ECMO memungkinkan untuk mempertahankan hemodinamik, untuk memastikan kebutuhan metabolisme dan untuk mengimbangi kondisi pasien, sehingga mempersiapkannya untuk melakukan transplantasi jantung dengan risiko yang lebih rendah.

Transplantasi jantung

Transplantasi jantung ortotopik dilakukan dalam kondisi sirkulasi darah buatan. Pilihan metode intervensi bedah bersifat individual dan ditentukan oleh situasi topografi-anatomi tertentu.

Durasi periode resusitasi untuk kursus yang tidak rumit adalah 3-5 hari, setelah itu pasien dipindahkan ke departemen khusus untuk perawatan lebih lanjut dan penyelesaian tahap awal rehabilitasi. Pada tahap ini, pasien diberikan terapi obat yang komprehensif. Juga dalam hal ini, pemilihan dosis imunosupresan dilakukan di bawah kendali rutin konsentrasi plasma mereka. Untuk menilai efektivitas imunosupresi dan mendeteksi reaksi penolakan transplantasi seluler atau humoral pada pasien selama 5-7 hari, 2 minggu dan 4 minggu setelah transplantasi jantung, prosedur biopsi endomiokardial (EMB) dilakukan. Hasilnya, bersama dengan data tentang konsentrasi imunosupresan dalam plasma darah, memungkinkan optimalisasi rejimen imunosupresi dan menghindari pemberian dosis imunosupresan yang berlebihan.

Secara paralel, angiografi koroner dilakukan untuk menilai kondisi dasar koroner graft. Pada akhir minggu ke-4, kondisi penerima, sebagai suatu peraturan, menstabilkan, luka pasca operasi sembuh, aktivitas fisik dipulihkan dan kondisi pasien memungkinkannya melakukan perawatan sendiri di rumah. Pada saat dipulangkan, pasien menerima rekomendasi komprehensif tentang terapi obat, koreksi faktor risiko yang dapat dimodifikasi, dan mendiskusikan dengan ahli jantung individu dan rencana rehabilitasi individu.

Dipecat dari Institut V.I. Shumakova, pasien setelah transplantasi jantung tetap berada di bawah pemantauan jarak jauh terus menerus menggunakan teknologi telekomunikasi, dan secara teratur menjalani pemantauan rawat jalan individu menggunakan metode penelitian instrumental yang diperlukan dalam situasi tertentu.

Pemeriksaan terperinci dilakukan secara teratur di rumah sakit, di mana sejumlah studi non-invasif yang diperlukan dilakukan, serta angiografi koroner dan biopsi miokard. Spesialis dari pusat memberikan nasihat dan bantuan metodologis yang diperlukan untuk ahli jantung di wilayah Rusia untuk mencapai hasil yang optimal dalam pengobatan penerima jantung.

Transplantasi jantung di Rusia: sejarah dan modernitas

Gagasan transplantasi organ dan jaringan dari satu orang ke orang lain sangat kuno dan telah ada sejak kelahiran obat. Eksperimen pertama di daerah ini dimulai pada abad ke-19. Pendiri transplantasi ilmiah dianggap sebagai ahli bedah Prancis Alexis Carrel.

Di wilayah Rusia, peneliti utama bagian kedokteran ini (dan bukan hanya itu) adalah dokter terkenal Nikolai Pirogov. Buku yang ditulisnya masih penting untuk studi transplantasi. Hari ini, tentu saja, mereka lebih dari kepentingan sejarah, tetapi ini tidak mengurangi arti sama sekali. Banyak desain dan metode Pirogov yang masih digunakan, tentu saja, sangat ditingkatkan.

Sejarah

Yuri Yurievich Voronoi - Ahli bedah Rusia, ahli transplantasi

Pada tahun 1933, untuk pertama kalinya di dunia, transplantasi ginjal dilakukan dari mayat ke manusia. Ini dilakukan oleh ahli bedah Soviet Yury Y. Voronoi. Yang juga patut dicatat adalah ilmuwan Soviet

• Vladimir Demikhov
• Boris Petrovsky

Mereka berkontribusi pada pengembangan tidak hanya Soviet, tetapi juga transplantasi dunia. Jumlah operasi dan organ yang ditransplantasikan telah meningkat, tetapi terobosan nyata dibuat oleh ahli bedah jantung Afrika Selatan Christian Barnard, yang melakukan transplantasi jantung pada 3 Desember 1967.

Di Uni Soviet, Valery Shumakov melakukan operasi serupa pada 12 Maret 1987. Untuk menghormati ahli bedah yang luar biasa ini, Pusat Federal dinamai, yang merupakan yang terbesar di Federasi Rusia dalam hal peralatan dan jumlah operasi yang dilakukan. Jumlah yang terakhir meningkat dari tahun ke tahun.

Pengembangan lebih lanjut

Indikasi untuk transplantasi jantung: gagal jantung stadium akhir, kardiomiopati, patologi kardiovaskular berat

1. Transplantasi jantung dilakukan pada pasien dengan kardiomiopati dilatasi dan iskemik, dengan kerusakan organ yang parah. Ini dilakukan dalam kasus-kasus di mana perawatan lain terbukti tidak efektif, dan prognosis hidupnya kurang dari satu tahun. Perlu dicatat bahwa operasi semacam itu tidak dilakukan untuk pasien berusia di atas 65 tahun.
2. Saat ini, 8 klinik terlibat dalam transplantasi jantung di Rusia. Belum lama ini, operasi ke 500, Yobel dilakukan. Perlu dicatat bahwa sejumlah pusat khusus seperti itu sangat kecil untuk negara sebesar itu.
3. Oleh karena itu, dibutuhkan lebih banyak rumah sakit dan dokter dengan pelatihan yang sesuai yang akan memiliki kesempatan untuk menjalani pelatihan di luar negeri untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan mereka. Jumlah transplantasi jantung, seperti disebutkan di atas, meningkat dari tahun ke tahun. Pada 2013, ahli bedah jantung Moskow melakukan transplantasi kompleks jantung-paru yang unik.
4. Sampai saat ini, pengembangan organ buatan, yang akan dibuat oleh teknologi bioteknologi, sedang dikembangkan secara aktif. Ini akan membantu dalam waktu sesingkat mungkin untuk melakukan transplantasi organ, masalah menunggu dan antrian akan terpecahkan, serta masalah penolakan oleh sistem kekebalan. Metode seperti itu sudah ada, hanya memperbaiki kerangka legislatif tentang masalah ini.
5. Pengembangan transplantasi jantung dan organ-organ lain dari hewan yang kumpulan genetiknya paling mirip dengan manusia juga sedang berlangsung. Untuk mencegah penolakan organ, mereka dimodifikasi menggunakan teknik rekayasa genetika.

Prospek dan kesulitan

Transplantasi organ memiliki berbagai masalah dan kesulitan yang diselesaikan dari waktu ke waktu.

Di antara masalah yang ada dalam transplantasi jantung Rusia, adalah transplantasi organ untuk anak di bawah 10 tahun. Untuk operasi semacam itu, pasien kecil dikirim ke luar negeri. Untuk mengatasi masalah ini, peralatan tambahan, pelatihan dan tagihan yang relevan diperlukan.

Di mana itu adalah masalah transplantasi, selalu ada masalah etika dan hukum. Ini adalah faktor yang agak memperlambat perkembangan transplantasi jantung di Rusia. Pengangkatan organ hanya dimungkinkan dengan kematian otak yang tetap dari donor yang mungkin.

Pada saat yang sama, jantung terus bekerja dan ditarik untuk transplantasi. Momen ini menyebabkan kesalahpahaman dalam mayoritas, termasuk kerabat donor. Mereka perlu dijelaskan bahwa tidak ada peluang untuk selamat pada kematian otak, kematian organ ini adalah kematian yang tak terelakkan dari seluruh organisme, dan hati yang bekerja dalam kasus ini tidak berarti bahwa pasien masih hidup.

Setelah kematian otak, jantung terus berdetak untuk sementara waktu, dan selama periode waktu ini, dokter perlu tetap di dalam untuk mengekstraksi organ yang berfungsi dengan baik. Di Federasi Rusia, ada anggapan yang disebut praduga persetujuan, yaitu, setiap warga negara, jika dia belum menyiapkan dokumen penolakan sebelumnya, adalah donor dalam keadaan yang tepat.

Jika menyangkut anak di bawah umur, maka persetujuan orang tua diperlukan. Anak yatim tidak pernah dijadikan donor.

Poin kuncinya adalah bahwa banyak warga negara tidak tahu tentang momen hukum seperti itu, yang salah dan, pada kenyataannya, merupakan pelanggaran hak asasi manusia. Perlu untuk melakukan pekerjaan ke arah ini. Memang, di beberapa negara Barat ada yang sebaliknya, anggapan ketidaksetujuan. Orang-orang, jika mereka mau, selama hidup memberi hak untuk mengambil organ mereka setelah kematian.

Meskipun ada kerangka kerja hukum di Rusia, masih ada kekurangan organ donor. Ini juga terjadi karena tidak ada cukup kesinambungan antara bank organ donor dan pusat transplantasi. Untuk menyesuaikan masalah ini, Anda juga perlu membuat tagihan tambahan.

Dokter bedah jantung memiliki waktu terbatas untuk transplantasi jantung.

Paling mudah untuk melakukan prosedur pengangkatan jantung di unit perawatan intensif, di mana dimungkinkan untuk memperbaiki kematian otak donor dan untuk memeriksa tes tambahan untuk infeksi. Penting juga untuk membuat daftar nasional organ donor, yang akan berisi semua informasi yang diperlukan tentang masalah ini.

Masalah etika penting lainnya adalah urutan transplantasi. Di sini kepentingan utama adalah kompatibilitas antara donor dan penerima.

Jika jantung cocok untuk beberapa pasien, maka yang paling sulit di antara mereka lebih disukai. Jika beberapa orang berada dalam kondisi kritis yang sama, maka operasi akan dilakukan kepada orang yang pertama dalam antrian.

Penting juga untuk diingat bahwa transplantasi organ pada pasien direkomendasikan hanya jika ada peluang untuk berhasil. Dalam kasus-kasus yang tidak ada harapan, tidak ada dokter yang akan mendorong pasien.

Dan aspek lain yang selalu menyertai dalam hal ketika transplantasi organ adalah untuk mencegah komersialisasi bidang kedokteran ini. Di negara mana pun di dunia tidak ada pasien yang membayar operasi ini, biayanya dibayar oleh negara atau oleh kampanye asuransi.

Perlu untuk mencegah kriminalisasi di bidang ini. Di semua negara maju dilarang oleh hukum untuk menggunakan organ dan jaringan manusia sebagai objek penjualan.

Dari video ini, Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang transplantasi jantung:

Melihat kesalahan? Pilih dan tekan Ctrl + Enter untuk memberi tahu kami.

Bagaimana transplantasi jantung, apa yang menentukan keberhasilannya, harga

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa yang mereka lakukan selama transplantasi jantung, yang menjadi dasar keberhasilan operasi ini. Bagaimana transplantasi, dan berapa biayanya. Indikasi dan kontraindikasi untuk transplantasi, kemungkinan komplikasi. Rehabilitasi dan prognosis pasca operasi.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Transplantasi jantung adalah nama operasi paling kompleks untuk menggantikan (transplantasi) organ yang sakit dengan donor yang sehat. Mereka meresepkan transplantasi untuk pasien dengan derajat gagal jantung yang parah, penyakit jantung koroner, kardiopatologi, cacat dan penyakit jantung lainnya yang tidak dapat menerima metode pengobatan lain dan mengancam menjadi fatal dalam waktu singkat (hingga satu tahun).

Karena perkembangan operasi jantung dan pengalaman transplantasi sebelumnya (yang pertama dilakukan pada tahun 1967), sekarang transplantasi telah ditingkatkan sejauh itu berhasil dilakukan dalam 6-8 jam dan sangat jarang berakhir dengan kematian pasien di meja operasi.

Lebih sulit adalah periode pasca operasi. Agar jantung tenang, pasien akan diresepkan obat kuat yang menekan kekebalan tubuh. Terhadap latar belakang ini, infeksi bakteri, virus atau jamur berkembang, yang, bersama dengan penolakan, menjadi komplikasi yang paling sering dan penyebab kematian dalam tahun pertama setelah operasi (pada 12-15% pasien).

Pada periode selanjutnya (setelah 5-6 tahun), 25-30% pasien yang dioperasi dapat mengalami iskemia miokard (kekurangan oksigen jaringan), berbagai patologi pembuluh jantung koroner (memastikan aliran dan aliran darah).

Transplantasi bisa lebih umum jika bukan karena kesulitan tertentu: lebih dari 25% pasien meninggal dalam mengantisipasi jantung yang cocok, karena kondisinya harus memenuhi persyaratan tertentu, dan organ dapat dihapus hanya setelah kematian otak donor yang tercatat.

Klik pada foto untuk memperbesar

Selain itu, ini adalah prosedur yang mahal, hari ini harga di berbagai klinik mulai dari 100 ribu dolar di Rusia (dari 200 ribu euro di Eropa). Harga sudah termasuk persiapan, pelaksanaan, masa rehabilitasi.

Kesimpulan dari kebutuhan untuk operasi membuat ahli jantung yang hadir. Transplantasi langsung dilakukan oleh ahli bedah jantung di pusat-pusat medis khusus.

Apa yang menentukan keberhasilan operasi

Transplantasi jantung adalah tindakan yang kompleks, sistem yang mencakup beberapa tahap yang sangat tergantung satu sama lain:

1. Pengenalan penerima (orang yang mencangkokkan jantung) pada daftar tunggu dan pencarian organ donor.
2. Pemeriksaan diagnostik lengkap, dukungan obat, dan persiapan penerima selama masa tunggu.
3. Pemeriksaan donor dan penentuan parameter kesesuaian organ donor.
4. Penyitaan dan transportasi organ donor.
5. Transplantasi.
6. Rehabilitasi pasca operasi dini (pada tahap ini, pasien terhubung ke respirator, monitor jantung). Tujuannya adalah untuk mencegah pendarahan, penolakan organ, dan kontrol kerja semua sistem tubuh.
7. Rehabilitasi pasca operasi yang terlambat. Selama periode ini, tugas utama adalah menghilangkan penolakan organ dan mencegah komplikasi lain (infeksi).

Agar operasi transplantasi organ berhasil, tidaklah cukup untuk mengalami ahli bedah jantung. Sejumlah faktor harus bersamaan:

• Jumlah transplantasi jantung tergantung pada donor. Karena berbagai pembatasan dari pihak donor, sebagian besar pasien (25%) dengan gagal jantung parah dan kardiopat tidak bertahan hidup untuk operasi.
• Pengiriman organ dari donor ke penerima harus dilakukan dalam waktu 4 jam, jika tidak maka transplantasi tidak dapat dilakukan karena kekurangan oksigen pada sel-sel miokard.

Ini hanya alasan paling jelas mengapa transplantasi mungkin tidak terjadi.

Donor jantung

Keberhasilan transplantasi adalah hati donor, yang dengan semua kriteria cocok untuk penerima. Saat memilih donor dipertimbangkan:

• usia (hingga 45 tahun);
• fraksi ejeksi darah (tidak kurang dari 50%);
• kurangnya patologi jantung;
• pencocokan donor dan penerima dalam golongan darah dan faktor Rh;
• kompatibilitas imunologis (tidak adanya antibodi yang mampu menyebabkan reaksi penolakan);
• ukuran anatomi tubuh (perbedaan yang diijinkan adalah 20 hingga 50%);
• faktor risiko penyakit jantung koroner (merokok, alkoholisme, diabetes).

Karena donor jantung bersifat anumerta dan sering sebagai akibat dari kecelakaan atau kecelakaan, ahli bedah mengevaluasi tingkat kontusi organ donor. Jika memenuhi semua kriteria pencarian, itu ditempatkan dalam larutan dingin dan diangkut ke klinik dalam wadah khusus.

Salah satu cara baru untuk melestarikan transplantasi organ

Cara melakukan operasi

Langsung transplantasi - operasi perut. Seorang pasien di bawah anestesi umum dibuat sayatan di sepanjang tulang dada, untuk sementara terhubung ke mesin jantung-paru, dan jantung dikeluarkan dari dada.

Banyak pilihan transplantasi yang berbeda telah dikembangkan, tetapi yang paling populer adalah metode ortotopik (graft dalam posisi biasa):

1. Ventrikel dan bagian atrium jantung penerima sepenuhnya diangkat.
2. Dinding posterior atrium, simpul sinus (area yang mengatur ritme kontraksi) jantung penerima dipertahankan.
3. Atria organ donor dijahit ke dinding atrium yang tersisa dari penerima.
4. Hubungkan pembuluh besar jantung donor dan sistem peredaran darah penerima.
5. Mulai jantung (jika tubuh tidak memulai secara independen, itu dirangsang oleh sengatan listrik).
6. Matikan mesin jantung-paru.
7. Payudara diperkuat dengan staples dan dijahit.

Pertama kali setelah operasi, pasien berada di unit perawatan intensif dan terhubung ke:

• monitor jantung;
• alat pacu jantung;
• alat pernapasan buatan.

Ini dilakukan untuk mengontrol kerja semua organ dan sistem tubuh. Untuk mengalirkan cairan dari dada, pasang sementara pipa drainase.

Biaya (data untuk musim semi 2017)

Berapa transplantasi jantung di Rusia dan luar negeri? Harga untuk operasi bervariasi, misalnya, di Rusia atau Belarus, dengan memperhitungkan semua biaya, Anda harus membayar mulai 100 ribu dolar. Di klinik Eropa, transplantasi akan menelan biaya lebih banyak - dari 200 ribu euro, di Jerman - dari 350 ribu (seperti di Israel).

Baru-baru ini, banyak operasi transplantasi jantung dilakukan di India, di mana biaya prosedur dimulai dari 70 ribu dolar.

Indikasi

Operasi ini diresepkan untuk patologi yang paling parah dan penyakit jantung, yang telah menjadi penyebab gagal jantung, tidak dapat menerima obat dan jenis koreksi lainnya dan mengancam kehidupan pasien:

• kardiomiopati dilatasi dan iskemik (penggantian miokard dengan jaringan ikat, pembesaran rongga jantung);
• kelainan bawaan;
• kekurangan fungsi pompa (volume emisi kurang dari 20%);
• angina pektoris ganas, aritmia, penyakit iskemik kronis;
• aterosklerosis arteri koroner;
• cacat katup dan tumor.

Indikasi absolut untuk transplantasi organ adalah gagal jantung pada tahap ketika gejala muncul saat istirahat dan diperburuk oleh aktivitas fisik apa pun.

Gagal jantung sistolik atau diastolik kronis merupakan indikasi mutlak untuk transplantasi jantung.

Apa yang dilakukan transplantasi

Transplantasi jantung modern memungkinkan pasien untuk tidak hanya bertahan hidup, tetapi juga secara signifikan meningkatkan kualitas hidup, dan juga mengembalikan sebagian aktivitas fisik.

1. Setelah transplantasi, sebagian besar pasien (85-82%) memiliki prospek untuk hidup 10 hingga 20 tahun.
2. Pada 94% penerima, gejala gagal jantung menghilang saat istirahat, olahraga normal setiap hari tidak memicu tanda-tanda gagal jantung.

Menurut New York Heart Association, beberapa pasien (70%) setelah rehabilitasi dapat bekerja sehari penuh tanpa batasan.

Kontraindikasi

Kontraindikasi dan batasan untuk operasi:

• ambang batas usia (hingga 65 tahun);
• hipertensi paru berkelanjutan (peningkatan tekanan darah pada arus utama arteri pulmonalis);
• eksaserbasi penyakit kronis (tukak lambung)
• penyakit menular (TBC, HIV, virus hepatitis C dan B);
• autoimun, penyakit sistemik (vasculitis, scleroderma, collagenosis);
• endokrinopati (diabetes);
• gangguan paru-paru, ginjal, hati pada tahap-tahap yang tidak dapat dikoreksi secara medis;
• onkologi progresif;
• obesitas;
• kecanduan alkohol dan obat-obatan;
• penyakit mental.

Untuk transplantasi yang sukses, perlu bahwa penerima jantung (penerima) siap untuk mengikuti rencana diagnostik dan rehabilitasi yang dikembangkan. Tingkat kesiapan dan keinginan pasien untuk bertahan hidup dan pulih dinilai sebagai indikasi atau kontraindikasi untuk operasi.

Kemungkinan komplikasi

Sebagai salah satu operasi yang paling sulit dan serius, transplantasi jantung dapat menyebabkan perkembangan komplikasi awal dan akhir.

Bagaimana transplantasi jantung dilakukan dan kapan diperlukan?

Tanggal publikasi artikel: 09/08/2018

Tanggal pembaruan artikel: 09/09/2018

Penulis artikel: Dmitrieva Julia - seorang ahli jantung yang berpraktik

Transplantasi jantung (transplantasi) adalah prosedur pembedahan yang kompleks, yang terdiri dari penggantian sukarela organ pasien yang sakit dengan yang sehat (donor).

Apa yang memengaruhi keberhasilan operasi?

Keberhasilan operasi akan tergantung pada sejumlah faktor:

1. Waktu yang diperlukan untuk menemukan donor yang cocok. Pasien yang ditunjukkan transplantasi, sudah memiliki patologi parah yang mengancam kehidupan mereka. Menunggu lama bisa berakibat fatal. Dalam hal ini - semakin awal operasi dilakukan, semakin besar kemungkinan hasil positifnya.
2. Waktu yang akan dihabiskan untuk mengangkut donor jantung. Transportasi harus dilakukan dalam waktu 3-6 jam setelah dikeluarkan dari tubuh. Setelah periode ini, tubuh kehilangan viabilitasnya, karena perubahan struktural ireversibel terjadi di dalamnya. Jantung diangkut dalam kotak isolasi medis yang diisi dengan solusi kardioplegik.
3. Kualifikasi dan pengalaman ahli bedah jantung yang beroperasi.

Indikasi dan Kontraindikasi

Indikasi untuk transplantasi adalah patologi parah dari sistem kardiovaskular yang tidak setuju dengan metode pengobatan konservatif:

• gagal jantung kronis tahap terakhir;
• penyakit jantung iskemik pada tahap perubahan distrofik;
• Peregangan jantung, disertai dengan disfungsi sistolik (dilatasi kardiomiopati);
• gangguan aritmia yang parah;
• kelainan jantung genesis bawaan, tidak dapat menerima koreksi plastis;
• patologi katup (mitral, trikuspid, dll.);
• angina progresif, tanda-tanda stenosis parah pada arteri koroner;
• gejala neoplasma jinak (myxoma, fibroma, dll.).

Ada sejumlah kontraindikasi di mana transplantasi tidak praktis:

• nikotin, alkohol dan kecanduan narkoba;
• penyakit onkologis;
• diabetes;
• patologi kronis pada tahap akut;
• obesitas berat;
• penyakit yang disertai dengan proses inflamasi;
• hipertensi paru;
• penyakit virus dan infeksi (HIV, hepatitis virus, TBC, sepsis);
• gangguan autoimun (radang sendi, vaskulitis, anemia hemolitik, dll.);
• kolagenosis (lupus erythematosus, scleroderma, rematik);
• gangguan serius pada ginjal, hati, paru-paru;
• gangguan mental, pemburukan pelanggaran perilaku sosial.

Paling sering, transplantasi dilakukan untuk orang di bawah usia 65 tahun, tetapi ada pengecualian.

Pertanyaan tentang kemungkinan transplantasi jantung dipertimbangkan oleh dokter dan pasien yang hadir secara individual. Keinginan pasien, kesiapannya untuk prosedur diagnostik dan rehabilitasi perlu diperhitungkan.

Dengan tidak adanya persetujuan dari pasien, dokter menjelaskan kepadanya kemungkinan konsekuensi dari keputusan ini. Jika setelah itu ia secara sukarela menolak operasi, tidak ada transplantasi yang dilakukan.

Berapa biayanya?

Operasi ini adalah salah satu yang termahal di dunia. Di wilayah Federasi Rusia, biaya transplantasi dimulai dari 100 ribu dolar.

Transplantasi jantung di negara kita hanya dilakukan oleh tiga organisasi penelitian medis:

• Pusat Ilmiah Federal untuk Transplantologi dan Organ Buatan dinamai menurut V.I. Shumakov (Moskow);
• Lembaga Penelitian Patologi Sirkulasi Darah dinamai E. N. Meshalkin (Novosibirsk);
• FSBI "Pusat Penelitian Medis Federal Barat Laut dinamai VA Almazov" (St. Petersburg).

Selain itu, di wilayah Federasi Rusia, dalam kerangka kebijakan CHI, dimungkinkan untuk memberikan perawatan medis berteknologi tinggi untuk kuota, yaitu, gratis. Tetapi semua ini diselesaikan secara individual, itu tergantung pada setiap kasus tertentu.

Di Eropa, harganya jauh lebih tinggi, ada biaya operasi - dari 250 ribu dolar. Menurut 2018, biaya minimum ditetapkan di India - dari 70 ribu dolar.

Jantung itu sendiri tidak dapat dibeli, hanya operasi yang dibayar. Ini disebabkan oleh fakta bahwa perdagangan organ dilarang di seluruh dunia.

Dari mana donor berasal?

Sebagai aturan, kebanyakan orang menjadi donor setelah kecelakaan serius. Mereka berada dalam perawatan intensif, sementara otak mereka harus mati, yaitu, agar orang-orang seperti itu dapat bertahan hidup - tidak ada kesempatan, dan kerja tubuh mereka didukung secara buatan, dengan bantuan obat-obatan dan ventilator.

Dalam hal ini, kerabat dapat memutuskan bahwa organ orang ini menjadi donor. Untuk melakukan ini, mereka perlu menandatangani dokumen yang relevan.

Serta orang itu sendiri dapat membuat surat wasiat dalam hidupnya di mana akan dinyatakan bahwa setelah mati ia memberikan organnya untuk kebutuhan obat.

Berapa lama menunggu donor jantung?

Pencarian donor adalah proses yang panjang dan rumit, dengan pengecualian yang jarang. Waktu tunggu rata-rata hingga 2 tahun. Selama periode ini, kesehatan pasien didukung oleh obat-obatan.

Kekurangan donor adalah masalah akut pusat transplantasi modern. Karena itu, banyak orang mati tanpa menunggu transplantasi, karena Anda harus mengantri jauh sebelum Anda memerlukan operasi ini. Penyakit jantung serius berkembang pesat dan membutuhkan perawatan darurat.

Seorang pasien yang menunggu transplantasi terdaftar pada daftar tunggu yang disebut. Jika donor terletak cukup cepat, operasi akan dilakukan secara terencana, setelah menyelesaikan prosedur diagnostik yang diperlukan. Jika kondisi pasien memburuk sampai ditemukan donor, ia dirawat di rumah sakit di departemen bedah jantung.

Gambar hati donor

Pasien yang membutuhkan transplantasi segera untuk menyelamatkan nyawanya naik daftar.

Kesulitan utama dalam menemukan donor terkait dengan fakta bahwa jantung yang ditransplantasikan harus memenuhi kriteria tertentu:

• usia donor hingga 45 tahun;
• kurangnya patologi struktural dan fungsional tubuh;
• tidak adanya pelanggaran aktivitas kontraktil miokard;
• korespondensi golongan darah dan aksesori Rh donor dan pasien;
• kompatibilitas imunologis;
• kesesuaian anatomi dari ukuran organ donor dengan ukuran jantung pasien (penyimpangan 20-30% diperbolehkan). Karena itu, jantung pria seringkali ditransplantasikan ke pria, dan wanita ke wanita.
• kurangnya donor penyakit kronis dan kebiasaan buruk yang berdampak negatif pada kondisi jantung.

Persiapan untuk operasi

Sebelum melakukan operasi, dokter harus memastikan bahwa pasien siap secara fisik untuk ini dan kondisi tubuhnya akan memungkinkan untuk ditransfer.

Untuk ini, ia harus menjalani pemeriksaan berikut:

• Analisis umum darah dan urin, pembekuan, untuk menentukan golongan darah dan faktor Rh.
• HIV, infeksi virus, hepatitis, sifilis.
• Ekokardiografi, EKG.
• Periksa onkologi.
• Radiografi dada.

Bagaimana transplantasi?

Durasi rata-rata transplantasi jantung adalah dari 6 hingga 12 jam.

Foto ahli bedah di tempat kerja

Ada dua teknologi di mana transplantasi dilakukan - heterotopik dan ortotopik. Perbedaan mendasar mereka adalah di mana dan bagaimana organ donor akan ditemukan.

Dalam varian heterotopik, jantung pasien tetap di tempatnya, dan graft ditempatkan di sebelah jantung "asli", menciptakan koneksi vaskular tambahan agar berfungsi. Opsi ini memiliki kelebihan dan kekurangan. Keuntungannya adalah jika organ donor ditolak, itu dapat dihapus. Di antara kekurangan harus dicatat risiko tinggi pembekuan darah dan kompresi organ yang terletak di dekatnya.

Dengan transplantasi ortotopik, ventrikel pasien sepenuhnya diangkat, dan atrium jantung donor terhubung ke atrium jantung penerima. Atria melanjutkan aktivitas kontraktil, mempertahankan ritme fisiologis, pasien saat ini terhubung ke mesin jantung-paru. Alat pacu jantung dipasang untuk mengendalikan dan menjaga denyut jantung.

Adapun teknik melakukan transplantasi jantung itu sendiri, ada cukup banyak dari mereka, tetapi dua yang paling umum - biatral dan bicival.

Dalam kasus biatral, jantung donor terhubung ke tubuh reseptor melalui atrium, aorta, dan arteri paru-paru, dan dalam kasus bicaval, ini terjadi melalui vena cava. Pilihan kedua dianggap lebih progresif dan menyebabkan komplikasi paling sedikit setelah operasi.

Pada akhir operasi, setelah ahli bedah jantung menghubungkan pembuluh darah besar dengan sistem sirkulasi penerima, jantung yang ditransplantasikan dapat memulai aktivitas kontraktil dengan sendirinya. Jika ini tidak terjadi, maka hati dimulai "secara manual." Untuk merangsang detak jantung, lakukan beberapa guncangan.

Kemudian dokter memeriksa keketatan pembuluh darah, melihat apakah ada perdarahan. Dalam hal itu, jika semuanya beres, maka pasien terputus dari alat pendukung kehidupan buatan.

Apakah mungkin untuk memindahkan jantung orang dewasa ke anak?

Orang dewasa tidak dapat menjadi donor untuk anak karena organ yang ditransplantasikan harus sesuai satu sama lain dalam ukuran. Tidak seperti transplantasi hati dan ginjal, di mana orang dewasa adalah donor untuk anak-anak, jantung hanya dapat ditransplantasikan dari anak ke anak yang kira-kira seusia.

Dalam dunia praktik medis, ada contoh bayi transplantasi jantung yang berhasil berusia di bawah 5 tahun. Di negara kami, operasi semacam ini dilakukan setelah anak mencapai usia 10 tahun.

Transplantasi jantung anak jauh lebih sulit daripada orang dewasa. Selain kesulitan yang terkait dengan menemukan donor, harus diingat bahwa tubuh anak yang rapuh dan kekanak-kanakan menderita lebih banyak daripada asupan jangka panjang dari persiapan medis yang diperlukan. Pada anak-anak, penolakan biomaterial yang terlambat terjadi lebih sering dan komplikasi yang mengarah pada perkembangan kematian lebih cepat.

Kemungkinan komplikasi

Setelah operasi, penerima tetap berupa bekas luka dari sayatan di dada, yang dimulai pada sendi sternoklavikula dan turun ke pusar. Agar tidak menarik perhatian yang tidak perlu dari orang lain dan hidup seperti sebelumnya, pasien terpaksa menyembunyikannya di bawah pakaian dengan kerah tinggi, atau menggunakan kosmetik masker khusus.

Periode yang paling berbahaya dan sulit, yang membutuhkan adaptasi maksimum organisme ke organ baru, adalah sepuluh hari pertama setelah transplantasi.

Pada tahap awal engraftment, komplikasi berikut dapat terjadi:

• penolakan transplantasi;
• trombosis arteri dan pembuluh darah besar;
• pengembangan proses infeksi;
• pendarahan internal;
• proses kongestif di paru-paru, pneumonia;
• patologi ginjal dan hati;
• efusi perikarditis (radang perikardium, yang disertai dengan peningkatan cairan efusi dalam rongganya);
• aritmia.

Selain itu, ada komplikasi terlambat yang dapat terjadi selama tahun pertama dan beberapa tahun kemudian:

• perkembangan penyakit onkologis (melanoma, limfoma, mieloma, dll.);
• infark miokard;
• iskemia;
• kegagalan katup;
• aterosklerosis;
• penyakit pembuluh darah - vasculopathy.

Rehabilitasi dan kehidupan selanjutnya

Rehabilitasi berlangsung sekitar satu tahun. Pasien menghabiskan beberapa hari pertama di unit perawatan intensif di bawah pengawasan ketat staf medis dan pemantauan terus-menerus terhadap jantung donor.

Tahap awal

Segera setelah operasi, pasien harus melakukan latihan pernapasan untuk mengembalikan kemampuan ventilasi paru-paru. Ketika pasien dalam posisi terlentang, dianjurkan untuk melakukan gerakan pasif (menekuk-meluruskan kaki pada posisi tengkurap, gerakan sendi pergelangan kaki) untuk mencegah risiko pembekuan darah.

3-4 minggu ke depan pasien menghabiskan waktu di rumah sakit di departemen kardiologi. Tujuan utama terapi obat pada tahap ini adalah untuk menekan respon imun tubuh untuk mencegah kemungkinan penolakan organ asing. Untuk melakukan ini, pasien diresepkan imunosupresan dalam dosis tinggi, dan pasien juga menggunakan vasoprotektor, obat sitotoksik, dan stimulan jantung.

Pada tahap ini, kondisi pasien dipantau menggunakan prosedur diagnostik - EKG, USG jantung (ekokardiografi), tes untuk mendeteksi kemungkinan infeksi, rontgen paru-paru, dan pemantauan tekanan darah. Seseorang kadang-kadang dapat mengalami pendarahan dari hidung, paling sering ini disebabkan oleh penggunaan antikoagulan, misalnya, heparin, yang mencegah trombosis dan meningkatkan hemodinamik.

Tahap akhir

Bulan-bulan pertama setelah operasi, biopsi miokard diperlihatkan setiap dua minggu kepada pasien. Berdasarkan hasilnya, dokter menilai bagaimana organ donor bertahan, menentukan dosis obat. Berkat prosedur ini, proses penolakan yang telah dimulai didiagnosis sejak dini.

Pada tahap rehabilitasi rumah, terapi imunosupresif masih berlangsung, karena penolakan graft dapat terjadi dalam setahun. Pasien terus mengunjungi rumah sakit secara teratur untuk menjalani prosedur kontrol, pemeriksaan rutin.

Dalam masa pemulihan, sangat penting untuk merawat diri sendiri dan meminimalkan kemungkinan penyakit menular dengan menolak mengunjungi situs-situs dari sejumlah besar orang. Setiap penyakit ringan karena keadaan sistem kekebalan yang tertekan dapat menyebabkan komplikasi serius.

Ada batasan tertentu dalam aktivitas fisik dan nutrisi. Meskipun ada beberapa larangan, disarankan untuk melakukan latihan terapi kompleks harian, yang disetujui oleh dokter, untuk pemulihan yang cepat. Pasien harus melakukan diet, menghilangkan asin berlemak, makanan yang digoreng, memasak untuk pasangan, makan sayur dan buah-buahan, melupakan alkohol. Diijinkan menggunakan hanya produk yang telah menjalani perlakuan panas lengkap, disarankan untuk minum air matang. Dilarang mengunjungi pemandian, sauna, pemandian air panas.

Berapa tahun hidup setelah operasi?

Prognosis kehidupan setelah transplantasi menguntungkan, efektif. Pasien dapat melayani diri mereka sendiri, mempertahankan aktivitas fisik yang moderat dan bahkan kapasitas kerja dalam kondisi kerja yang paling ringan. Umpan balik dari orang-orang yang telah menjalani operasi tidak bisa negatif, hanya karena ia ditugaskan hanya dalam situasi kritis dan tanpanya - mereka sudah akan mati.

Menurut statistik, setelah berhasil menyelesaikan transplantasi, harapan hidup pasien meningkat 5 - 10 tahun.

Satu tahun setelah transplantasi, 85% pasien bertahan hidup, kemudian jumlah ini berkurang karena komplikasi yang muncul seperti proses infeksi dan penyakit onkologis. Kematian beberapa tahun setelah transplantasi karena berkembangnya patologi pembuluh darah dan katup. Jadi, setelah 5 tahun, tingkat kelangsungan hidup tidak lebih dari 70%, 45% hidup selama lebih dari 10 tahun, dan hanya 15% hidup selama 20 tahun atau lebih.

Bedah transplantasi jantung: indikasi, konduksi, prognosis dan rehabilitasi

Pengobatan modern telah melangkah sejauh ini sehingga hari ini tidak akan mengejutkan siapa pun dengan transplantasi organ. Ini adalah yang paling efektif dan kadang-kadang satu-satunya cara yang mungkin untuk menyelamatkan hidup seseorang. Transplantasi jantung adalah salah satu prosedur yang paling kompleks, tetapi pada saat yang sama, sangat dibutuhkan. Ribuan pasien telah menunggu organ donor "mereka" selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun, banyak yang tidak menunggu, tetapi bagi seseorang jantung yang ditransplantasikan memberi kehidupan baru.

Upaya untuk transplantasi organ dilakukan sejak pertengahan abad terakhir, tetapi tingkat peralatan yang tidak mencukupi, kurangnya pengetahuan tentang beberapa aspek imunologis, kurangnya terapi imunosupresif yang efektif membuat operasi tidak selalu berhasil, organ tidak selamat, dan penerima meninggal.

Transplantasi jantung pertama dilakukan setengah abad yang lalu, pada tahun 1967 oleh Christian Barnar. Dia berhasil, dan tahap baru dalam transplantasi dimulai pada tahun 1983 dengan diperkenalkannya siklosporin ke dalam praktik. Obat ini telah meningkatkan kelangsungan hidup organ dan kelangsungan hidup penerima. Transplantasi telah dilakukan di seluruh dunia, termasuk di Rusia.

Masalah utama transplantasi modern adalah kurangnya organ donor, seringkali bukan karena mereka tidak hadir secara fisik, tetapi karena mekanisme legislatif yang tidak sempurna dan kurangnya kesadaran masyarakat tentang peran transplantasi organ.

Kebetulan kerabat dari orang sehat yang meninggal, misalnya, dari cedera, jelas-jelas menentang menyetujui pengangkatan organ untuk mencangkokkan pasien yang membutuhkan, bahkan diberitahu tentang kemungkinan menyelamatkan beberapa nyawa sekaligus. Di Eropa dan Amerika Serikat, masalah-masalah ini praktis tidak dibahas, orang secara sukarela memberikan persetujuan seperti itu selama masa hidup mereka, dan di negara-negara pasca-Soviet, para spesialis masih harus mengatasi hambatan serius dalam bentuk ketidaktahuan dan keengganan orang untuk berpartisipasi dalam program semacam itu.

Indikasi dan hambatan untuk operasi

Alasan utama untuk transplantasi jantung donor kepada seseorang adalah gagal jantung yang diucapkan, dimulai dari tahap ketiga. Pasien semacam itu sangat terbatas dalam aktivitas vital, dan bahkan berjalan untuk jarak pendek menyebabkan sesak napas, kelemahan, takikardia yang parah. Pada tahap keempat, ada tanda-tanda kurangnya fungsi jantung saat istirahat, yang tidak memungkinkan pasien untuk menunjukkan aktivitas apa pun. Biasanya pada tahap ini prognosis kelangsungan hidup tidak lebih dari satu tahun, jadi satu-satunya cara untuk membantu adalah dengan transplantasi organ donor.

Di antara penyakit yang menyebabkan gagal jantung dan mungkin indikasi untuk transplantasi jantung, tunjukkan:

• Kardiomiopati dilatasi;
• Penyakit iskemik berat dengan distrofi miokard berat;
• Anomali kongenital organ, yang tidak dapat diperbaiki dengan bantuan operasi plastik pada jantung;
• Neoplasma jinak jantung;
• Gangguan irama ganas yang tidak setuju dengan metode pengobatan lain.

Ketika menentukan indikasi, usia pasien diperhitungkan - ia harus berusia tidak lebih dari 65 tahun, meskipun masalah ini diselesaikan secara individual, dan dalam kondisi tertentu, transplantasi dilakukan untuk orang tua.

Faktor lain yang sama pentingnya adalah keinginan dan kemampuan penerima untuk mengikuti rencana perawatan setelah transplantasi organ. Dengan kata lain, jika pasien jelas tidak ingin melakukan transplantasi atau menolak untuk melakukan prosedur yang diperlukan, termasuk pada periode pasca operasi, transplantasi itu sendiri menjadi tidak tepat, dan jantung donor dapat ditransplantasikan ke orang lain yang membutuhkan.

Selain bukti, serangkaian kondisi yang tidak kompatibel dengan transplantasi jantung telah ditentukan:

1. Usia di atas 65 tahun (faktor relatif, diperhitungkan secara individual);
2. Peningkatan tekanan yang berkelanjutan di arteri pulmonalis lebih dari 4 unit. Kayu;
3. Proses infeksi sistemik, sepsis;
4. Penyakit sistemik jaringan ikat, proses autoimun (lupus, scleroderma, ankylosing spondylitis, rematik aktif);
5. Penyakit mental dan ketidakstabilan sosial, yang mencegah kontak, pengamatan dan interaksi dengan pasien pada semua tahap transplantasi;
6. Tumor ganas;
7. Patologi organ internal terdekompensasi dekompensasi;
8. Merokok, penyalahgunaan alkohol, kecanduan narkoba (kontraindikasi absolut);
9. Obesitas yang parah dapat menjadi hambatan serius dan bahkan merupakan kontraindikasi absolut untuk transplantasi jantung;
10. Keengganan pasien untuk melakukan operasi dan mengikuti rencana terapi selanjutnya.

Pasien yang menderita komorbiditas kronis harus menjalani pemeriksaan dan pengobatan maksimum, maka hambatan untuk transplantasi dapat menjadi relatif. Kondisi tersebut termasuk diabetes mellitus, dikoreksi dengan insulin, tukak lambung dan duodenum, yang dapat ditransfer ke tahap remisi, hepatitis virus tidak aktif dan beberapa lainnya melalui terapi obat.

Mempersiapkan transplantasi jantung donor

Persiapan untuk transplantasi yang direncanakan mencakup berbagai prosedur diagnostik, mulai dari metode pemeriksaan rutin hingga intervensi teknologi tinggi.

Penerima harus memegang:

• Studi klinis umum darah, urin, tes untuk pembekuan; penentuan golongan darah dan aksesori rhesus;
• Studi tentang virus hepatitis (fase akut - kontraindikasi), HIV (infeksi dengan imunodefisiensi virus membuat operasi tidak mungkin);
• Pemeriksaan virologi (cytomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - bahkan dalam bentuk tidak aktif, virus dapat menyebabkan proses infeksi setelah transplantasi karena penekanan kekebalan, oleh karena itu deteksi mereka adalah dalih untuk perawatan awal dan pencegahan komplikasi tersebut;
• Skrining untuk kanker - mamografi dan apusan serviks untuk wanita, PSA untuk pria.

Selain tes laboratorium, pemeriksaan instrumental dilakukan: angiografi koroner, yang memungkinkan untuk mengklarifikasi kondisi pembuluh jantung, setelah itu beberapa pasien dapat dikirim untuk operasi stenting atau bypass, USG jantung, diperlukan untuk menentukan fungsi miokardium, fraksi ejeksi. Semua, tanpa kecuali, diperlihatkan pemeriksaan rontgen paru-paru, fungsi pernapasan.

Di antara pemeriksaan invasif, kateterisasi bagian kanan jantung digunakan, ketika dimungkinkan untuk menentukan tekanan di pembuluh sirkulasi paru. Jika angka ini melebihi 4 unit. Kayu, operasi tidak mungkin karena perubahan ireversibel dalam sirkulasi paru, dengan tekanan dalam kisaran 2-4 unit. risiko komplikasi yang tinggi, tetapi transplantasi dapat dilakukan.

Langkah paling penting dalam pemeriksaan penerima potensial adalah pengetikan imunologis sesuai dengan sistem HLA, yang hasilnya akan memilih organ donor yang cocok. Segera sebelum transplantasi, dilakukan uji silang dengan limfosit donor, yang memungkinkan untuk menentukan tingkat kepatuhan kedua partisipan transplantasi organ.

Semua waktu menunggu jantung yang cocok dan periode persiapan sebelum intervensi yang direncanakan, penerima membutuhkan perawatan patologi jantung yang ada. Pada gagal jantung kronis, rejimen standar diresepkan, termasuk beta-blocker, antagonis kalsium, diuretik, ACE inhibitor, glikosida jantung, dll.

Dalam hal terjadi penurunan kesejahteraan pasien, mereka dapat dirawat di pusat transplantasi organ dan jaringan atau rumah sakit bedah jantung, di mana dimungkinkan untuk memasang alat khusus yang melakukan aliran darah dalam suatu rangkaian. Dalam beberapa kasus, pasien mungkin "didorong" ke atas daftar tunggu.

Siapa donornya?

Organ donor dapat diambil dari orang yang hidup dan mati, tetapi dalam kasus jantung, pilihan pertama adalah tidak mungkin karena alasan alami (organ tidak berpasangan dan vital). Sementara itu, di Internet Anda dapat bertemu banyak orang yang ingin memberikan hati yang sehat kepada siapa pun yang membutuhkan. Beberapa dari mereka yang ingin menjadi donor tidak sepenuhnya memahami bahwa kehidupan mereka sendiri akan berakhir, sementara yang lain sadar, tetapi siap untuk "berbagi" karena kehilangan makna dan tujuan hidup.

Transplantasi jantung dari orang yang hidup sehat tidak mungkin, karena pengumpulan organ ini sama saja dengan pembunuhan, bahkan jika calon donor sendiri ingin memberikannya kepada seseorang. Sumber hati untuk transplantasi biasanya adalah orang yang meninggal karena luka-luka saat kecelakaan, korban kematian otak. Jarak ke jantung donor dalam perjalanan ke penerima dapat menjadi hambatan untuk transplantasi - organ tetap bertahan tidak lebih dari 6 jam, dan semakin kecil interval ini, semakin besar kemungkinan keberhasilan transplantasi.

Jantung donor yang ideal akan dianggap sebagai organ yang tidak terpengaruh oleh penyakit iskemik, yang fungsinya tidak terganggu, dan usia pemiliknya adalah hingga 65 tahun. Pada saat yang sama, jantung dengan beberapa perubahan dapat digunakan untuk transplantasi - manifestasi awal dari ketidakcukupan katup atrioventrikular, batas hipertrofi batas kiri jantung. Jika kondisi penerima sangat penting dan membutuhkan transplantasi dalam waktu sesingkat mungkin, maka jantung "ideal" juga dapat digunakan.

Organ yang ditransplantasikan harus sesuai ukurannya dengan penerima, karena harus menyusut dalam ruang yang agak terbatas. Kriteria utama untuk kepatuhan donor dan penerima dianggap kompatibilitas imunologis, yang menentukan kemungkinan keberhasilan pengerjaan.

Sebelum jantung donor dikumpulkan, dokter yang berpengalaman akan memeriksanya lagi setelah membuka rongga dada, jika semuanya baik, organ akan ditempatkan dalam larutan kardioplegik dingin dan diangkut dalam wadah isolasi khusus. Sangat diharapkan bahwa periode transportasi tidak melebihi 2-3 jam, maksimum enam, tetapi perubahan iskemik pada miokardium sudah dimungkinkan.

Teknik Transplantasi Jantung

Transplantasi jantung hanya dimungkinkan dalam kondisi sirkulasi darah artifisial yang meningkat, melibatkan lebih dari satu tim ahli bedah yang saling menggantikan pada tahap yang berbeda. Transplantasi jangka panjang memakan waktu hingga 10 jam, di mana pasien berada di bawah kendali cermat ahli anestesi.

Sebelum operasi, pasien sekali lagi melakukan tes darah, mengontrol pembekuan darah, tekanan, glukosa darah, dll, karena ada anestesi jangka panjang dalam kondisi sirkulasi darah buatan. Bidang operasi diproses dengan cara biasa, dokter membuat sayatan memanjang di sternum, membuka dada dan mendapatkan akses ke jantung, yang diikuti oleh manipulasi lebih lanjut.

Pada tahap pertama intervensi, penerima mengangkat ventrikel jantung, sementara pembuluh darah besar dan atrium tetap ada. Kemudian, jantung donor dijahit ke fragmen organ yang tersisa.

Ada transplantasi heterotopik dan ortotopik. Cara pertama adalah melestarikan organ penerima sendiri, dan jantung donor terletak tepat di bawahnya, anastomosis antara pembuluh dan ruang organ dilapiskan. Operasi ini secara teknis sulit dan memakan waktu, membutuhkan terapi antikoagulan berikutnya, dua jantung menyebabkan kompresi paru-paru, tetapi metode ini lebih disukai untuk pasien dengan hipertensi lingkaran kecil yang parah.

Transplantasi ortotopik dilakukan baik dengan mengikat atrium jantung donor langsung ke atrium penerima setelah eksisi ventrikel, maupun dengan cara bikal, ketika kedua vena cava dijahit secara terpisah, yang memungkinkan untuk mengurangi beban pada ventrikel kanan. Pada saat yang sama, plasty katup trikuspid dapat diproduksi untuk mencegah kekurangannya setelah itu.

Setelah operasi, terapi imunosupresif dengan sitostatik dan hormon terus mencegah penolakan organ donor. Ketika kondisi pasien stabil, ia bangun, ventilasi buatan paru dimatikan, dosis obat kardiotonik berkurang.

Untuk menilai kondisi organ yang ditransplantasikan, biopsi miokard dilakukan sekali setiap 1-2 minggu pada bulan pertama setelah operasi, kemudian semakin sedikit. Hemodinamik dan kondisi umum pasien terus dipantau. Penyembuhan luka pasca operasi terjadi dalam satu hingga satu setengah bulan.

Komplikasi utama setelah transplantasi jantung mungkin perdarahan, membutuhkan operasi berulang dan berhenti, dan penolakan transplantasi. Penolakan organ yang dicangkok adalah masalah serius selama transplantasi. Tubuh mungkin tidak segera tenang, atau penolakan akan dimulai setelah dua atau tiga bulan atau lebih.

Untuk mencegah penolakan jantung donor, glukokortikosteroid dan sitostatika diresepkan. Terapi antibiotik diindikasikan untuk pencegahan komplikasi infeksi.

Selama tahun pertama setelah operasi, tingkat kelangsungan hidup pasien mencapai 85% dan bahkan lebih karena peningkatan teknik operasional dan metode imunosupresi. Dalam periode yang lebih jauh, berkurang karena perkembangan proses penolakan, komplikasi infeksi, perubahan pada organ yang ditransplantasikan itu sendiri. Saat ini, hingga 50% dari semua pasien yang telah menjalani transplantasi jantung hidup lebih lama dari 10 tahun.

Jantung yang ditransplantasikan dapat bekerja selama 5-7 tahun tanpa perubahan apa pun, namun proses penuaan dan distrofi berkembang lebih cepat daripada dalam tubuh yang sehat. Keadaan ini dikaitkan dengan kemunduran kondisi kesehatan secara bertahap dan peningkatan ketidakcukupan jantung yang ditransplantasikan. Untuk alasan yang sama, harapan hidup orang dengan organ sehat yang ditransplantasikan masih lebih rendah daripada populasi umum.

Pasien dan kerabat mereka sering memiliki pertanyaan: apakah transplantasi ulang mungkin dilakukan jika ada kasus cangkok? Ya, secara teknis hal itu dapat dilakukan, tetapi prognosis dan harapan hidup akan menjadi lebih sedikit, dan kemungkinan pengikatan organ kedua jauh lebih rendah, oleh karena itu dalam kenyataannya transplantasi yang diulang sangat jarang.

Biaya intervensi tinggi, karena sangat kompleks, memerlukan ketersediaan personel yang memenuhi syarat, secara teknis dilengkapi dengan ruang operasi. Pencarian organ donor, pengumpulan dan pengangkutannya juga membutuhkan biaya materi. Organ itu sendiri disumbangkan ke donor, tetapi pengeluaran lain mungkin harus dibayar.

Rata-rata, operasi yang dibayar akan menelan biaya 90-100 ribu dolar, di luar negeri - tentu saja, lebih mahal - hingga 300-500 ribu. Perawatan gratis dilakukan di bawah sistem asuransi kesehatan, ketika seorang pasien yang membutuhkannya dimasukkan ke dalam daftar tunggu dan pada gilirannya, jika ada tubuh yang cocok, ia akan dioperasi.

Mempertimbangkan kekurangan organ donor yang akut, transplantasi gratis dilakukan sangat jarang, banyak pasien tidak pernah menunggu untuk itu. Dalam situasi ini, perawatan di Belarus bisa menarik, di mana transplantasi telah mencapai tingkat Eropa, dan jumlah operasi berbayar sekitar lima puluh setahun.

Pencarian donor di Belarus sangat difasilitasi karena fakta bahwa persetujuan untuk menghilangkan jantung tidak diperlukan jika ditemukan kematian otak. Masa tunggu sehubungan dengan ini dikurangi menjadi 1-2 bulan, biaya perawatan sekitar 70 ribu dolar. Untuk memutuskan kemungkinan perlakuan semacam itu, cukup mengirimkan salinan dokumen dan hasil pemeriksaan, setelah itu spesialis dapat memberikan informasi indikatif dari jarak jauh.

Di Rusia, transplantasi jantung hanya dilakukan di tiga rumah sakit besar - Pusat Penelitian Federal untuk Transplantologi dan Organ Buatan. V.I. Shumakova (Moskwa), Novosibirsk, Lembaga Penelitian Sirkulasi Sirkulasi dinamai demikian E.N. Meshalkin dan North-West Federal Medical and Pediatric Centre dinamai V.A. Almazova, St. Petersburg.

Ulasan pasien yang menjalani operasi transplantasi positif, karena operasi membantu menyelamatkan hidup dan memperpanjang setidaknya selama beberapa tahun, meskipun ada kasus ketika penerima hidup 15-20 tahun atau lebih. Pasien dengan gagal jantung yang parah, yang sebelum operasi tidak mampu berjalan bahkan tiga ratus meter, mengalami sesak napas saja, setelah perawatan secara bertahap memperluas jangkauan aktivitas mereka, dan aktivitas keluar dari kehidupan tidak jauh berbeda dari orang lain.

Transplantasi jantung adalah kesempatan untuk menyelamatkan hidup orang yang sakit parah, oleh karena itu total kematian dari patologi organ ini tergantung pada ketersediaan intervensi tersebut. Pengembangan kerangka hukum untuk transplantasi organ, peningkatan kesadaran masyarakat tentang peran donasi, suntikan materi ke dalam sistem kesehatan yang ditujukan untuk melengkapi operasi jantung, melatih personil yang berkualitas - semua kondisi ini dapat membuat transplantasi jantung lebih mudah diakses. Pekerjaan yang relevan sudah berlangsung di tingkat negara bagian dan, mungkin, akan berbuah dalam waktu dekat.