Ulasan insufisiensi mitral, 1, 2 dan sisa penyakit

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu kekurangan katup mitral, mengapa itu berkembang, bagaimana itu memanifestasikan dirinya. Luasnya penyakit dan fitur-fiturnya. Cara menghilangkan insufisiensi katup mitral.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Insufisiensi katup mitral adalah cacatnya, di mana katupnya tidak dapat menutup sepenuhnya. Karena hal ini, terjadi regurgitasi (membalikkan aliran darah) dari ventrikel kiri ke atrium kiri.

Penyakit ini berbahaya karena menyebabkan gagal jantung, gangguan sirkulasi darah dan gangguan terkait organ-organ internal.

Cacat katup dapat disembuhkan sepenuhnya dengan operasi. Perawatan konservatif - lebih simptomatis.

Kardiolog, ahli bedah jantung, dan rheumatologist terlibat dalam perawatan.

Alasan

Ini adalah cacat yang didapat, bukan bawaan sejak lahir. Ini dapat disebabkan oleh penyakit yang merusak jaringan ikat tubuh (karena katup terdiri dari jaringan ikat), penyakit jantung, dan kelainan katup itu sendiri.

Kemungkinan penyebab penyakit katup mitral:

Gejala, derajat dan tahapan

Penyakit ini dapat terjadi dalam bentuk akut dan kronis.

Insufisiensi mitral akut terjadi ketika tendon akord atau otot papiler pecah selama serangan jantung atau endokarditis infektif, serta pada cedera jantung.

Kronis berkembang secara bertahap (dalam 5 tahap) karena penyakit kronis seperti rematik, sistemik lupus erythematosus, penyakit jantung koroner, dan juga karena patologi katup mitral itu sendiri (prolaps, degenerasi).

Gejala insufisiensi bikuspid akut:

• Penurunan tajam dalam tekanan darah hingga syok kardiogenik.
• Gagal ventrikel kiri.
• Edema paru (dimanifestasikan dengan tersedak, batuk, mengi, dahak).
• Ekstrasistol atrium.
• Fibrilasi atrium.

Derajat ketidakcukupan mitral

Anda dapat menentukan tingkat keparahan cacat dengan ekokardiografi (ultrasound jantung). Itu tergantung pada volume darah yang kembali ke atrium kiri, dan ukuran lubang yang tersisa ketika daun katup ditutup.

Karakteristik keparahan:

Tahapan penyakit: karakteristik dan gejala

Tergantung pada tingkat keparahan cacat, keparahan gangguan peredaran darah dan gejala yang mengganggu pasien, ada 5 tahap:

1. Tahap kompensasi. Hal ini ditandai dengan insufisiensi katup mitral 1 derajat (volume regurgitasi kurang dari 30 ml). Gangguan peredaran darah dalam lingkaran kecil dan besar tidak ada. Pasien tidak terganggu oleh gejala apa pun. Penyakit ini dapat didiagnosis secara kebetulan selama pemeriksaan fisik rutin.
2. Tahap subkompensasi. Tingkat keparahan dalam hal EchoCG adalah sedang. Membalikkan aliran darah ke atrium kiri mengarah ke ekspansi (dilatasi). Untuk mengkompensasi gangguan peredaran darah, ventrikel kiri dipaksa untuk berkontraksi lebih intensif, yang mengarah pada peningkatannya - hipertrofi. Dengan aktivitas fisik yang intens, napas pendek dan detak jantung meningkat, yang menunjukkan sedikit pelanggaran sirkulasi darah di paru-paru (kecil) sejauh ini. Mungkin ada sedikit pembengkakan pada kaki (kaki dan kaki).
3. Tahap dekompensasi. Tingkat keparahan regurgitasi adalah 2-3. Pada tahap ini, sirkulasi darah terganggu di lingkaran kecil dan besar. Hal ini diekspresikan oleh dispnea selama aktivitas fisik apa pun, peningkatan yang signifikan pada ventrikel kiri, nyeri yang menekan, sakit, atau menjahit di bagian kiri dada (biasanya setelah aktivitas fisik), gagal irama jantung berkala.
4. Tahap distrofik. Keparahannya adalah yang ketiga (regurgitasi lebih dari 60 ml atau 50%). Fungsi ventrikel kiri dan kanan terganggu. Hipertrofi kedua ventrikel dapat dideteksi pada echoCG atau rontgen dada. Sirkulasi darah secara signifikan memburuk di kedua lingkaran. Karena hal ini, terdapat edema yang jelas pada kaki, nyeri baik pada hipokondrium kiri dan kanan (juga dapat terjadi saat istirahat), sesak napas setelah aktivitas fisik ringan atau saat istirahat, serangan asma jantung (tersedak, batuk). Gangguan ginjal dan hati muncul. Pada tahap ini, insufisiensi trikuspid juga dapat ditambahkan ke insufisiensi katup mitral.
5. Tahap terminal. Sesuai dengan stadium 3 gagal jantung kronis. Fungsi semua bagian jantung terganggu. Jantung tidak lagi mampu memasok semua organ dengan baik dengan darah. Pasien khawatir akan sesak napas saat istirahat, serangan asma jantung yang sering, gangguan pada kerja jantung, intoleransi terhadap aktivitas fisik, pembengkakan pada ekstremitas dan perut, nyeri pada jantung, aritmia (fibrilasi atrium, ekstrasistol atrium). Perubahan distrofik yang ireversibel berkembang di organ internal (terutama ginjal dan hati). Perkiraan itu sangat tidak menguntungkan. Perawatannya sudah tidak efektif.

Diagnostik

Untuk mengidentifikasi penyakit, satu atau beberapa prosedur digunakan:

• ekokardiografi normal;
• ekokardiografi transesofagus;
• rontgen dada;
• EKG

Perawatan

Mungkin bedah atau medis. Namun, terapi obat tidak dapat sepenuhnya menghilangkan patologi. Insufisiensi mitral hanya dapat disembuhkan dengan operasi.

Taktik mengobati penyakit

Dalam kasus bentuk akut insufisiensi mitral, obat-obatan segera disuntikkan untuk menghilangkan gejala, dan kemudian operasi dilakukan.

Dalam bentuk kronis, strategi perawatan tergantung pada stadium.

Perawatan obat-obatan

Dalam bentuk akut penyakit, nitrat (nitrogliserin) dan obat-obatan inotropik non-glikosida (misalnya, Dobutamine) diberikan kepada pasien sebagai pertolongan pertama. Setelah ini, operasi darurat dilakukan.

Dalam bentuk kronis, pengobatan harus diarahkan untuk meningkatkan kerja jantung dan sirkulasi darah, dan menyingkirkan penyakit yang mendasarinya.

Diuretik, beta-blocker, antagonis aldosteron, nitrat, agen antiaritmia, ACE inhibitor digunakan untuk memperbaiki gangguan sirkulasi. Jika risiko trombosis meningkat - agen antiplatelet.

Pengobatan penyakit yang mendasari yang menyebabkan penyakit katup mitral:

Perawatan bedah

Ini diresepkan untuk bentuk akut penyakit, serta untuk tahap kedua dan lebih tinggi dari bentuk kronis.

Dalam praktik bedah modern, dua jenis operasi digunakan:

1. Katup plastik. Ini adalah rekonstruksi dari katupnya sendiri (melingkari ujungnya, tali tendon).
2. Katup prostetik. Ini adalah penggantinya dengan prostesis asal buatan atau biologis.

Dengan melakukan operasi tepat waktu, adalah mungkin untuk mencegah perkembangan lebih lanjut dari cacat dan gagal jantung yang terkait.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan terdiri dalam pengobatan penyakit yang mendasari bahkan sebelum timbulnya insufisiensi mitral (pengobatan endokarditis dengan antibiotik tepat waktu, pemberian obat rematik yang tepat yang ditentukan oleh dokter, dll.).

Mengecualikan faktor-faktor yang meningkatkan risiko penyakit jantung: merokok, alkoholisme, sering mengonsumsi makanan berlemak, asin dan pedas, rejimen minum yang tidak tepat, kurang tidur, mobilitas rendah, obesitas, stres, distribusi waktu yang tidak rasional untuk bekerja dan beristirahat.

Hidup dengan insufisiensi mitral

Jika cacat tingkat keparahan pertama dan berada dalam tahap kompensasi, Anda dapat melakukannya hanya dengan mengamati dokter dan mengonsumsi obat dalam jumlah minimum. Kunjungi ahli jantung dan lakukan ekokardiografi setiap enam bulan.

Aktivitas fisik dalam batas yang wajar tidak dikontraindikasikan, tetapi beban atletik yang kompetitif tidak termasuk pada tahap mana pun dari sifat buruk.

Sedangkan untuk kehamilan, adalah mungkin pada tahap awal malformasi tanpa gangguan peredaran darah yang jelas, tetapi persalinan akan berlangsung melalui operasi caesar. Dengan penyakit 2 dan di atas, kehamilan yang sukses hanya mungkin setelah penghapusan cacat.

Setelah penggantian katup, ikuti aturan gaya hidup sehat untuk mencegah penyakit kardiovaskular. Jika di masa depan Anda akan memerlukan operasi (termasuk gigi) atau prosedur diagnostik invasif, beri tahu dokter terlebih dahulu tentang katup prostetik Anda, karena Anda akan diberi resep obat khusus untuk mencegah proses peradangan dan pembekuan darah di jantung.

Ramalan

Prognosis tergantung pada penyebab sifat buruknya.

• Dalam kebanyakan kasus, itu tidak menguntungkan, karena penyakit utama (rematik, lupus, sindrom Marfan, penyakit jantung koroner) sulit untuk diobati dan tidak dapat sepenuhnya dihentikan. Dengan demikian, penyakit ini dapat menyebabkan lesi lain pada jantung, pembuluh darah dan organ internal.
• Jika cacat itu disebabkan oleh perubahan endokarditis atau degeneratif pada katup itu sendiri, prognosisnya lebih nyaman. Obatnya mungkin dalam kasus operasi plastik tepat waktu atau penggantian katup. Prostesis yang telah mapan akan berlangsung dari 8 hingga 20 tahun atau lebih, tergantung pada varietasnya.
• Prognosis untuk penyakit keparahan 1, yang tidak disertai dengan gangguan peredaran darah, dapat menguntungkan. Dengan taktik pengamatan yang tepat, serta dalam pengobatan penyakit yang mendasarinya, insufisiensi mitral mungkin tidak berkembang selama bertahun-tahun.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Insufisiensi katup mitral (insufisiensi mitral)

Istilah "insufisiensi mitral" dalam kedokteran berarti penutupan katup yang tidak lengkap pada saat sistol, sebagai akibatnya, sebagian darah mengalir kembali ke atrium kiri, sementara volume darah dan tekanan di dalamnya meningkat. Kemudian darah dari atrium kiri memasuki ventrikel kiri, di mana volume dan tekanannya juga meningkat. Akibatnya, insufisiensi katup mitral menyebabkan peningkatan tekanan dan pembentukan stagnasi di pembuluh paru. Pergerakan darah ke arah yang berlawanan disebut regurgitasi.

Dalam bentuk murni, insufisiensi mitral jarang terjadi dan jumlahnya hanya 5% dari kasus. Pada orang dewasa, ini lebih jarang daripada pada anak-anak. Sebagai aturan, penyakit ini dikombinasikan dengan kelainan jantung lainnya, seperti stenosis mitral, kelainan aorta.

Klasifikasi

Ada tiga derajat insufisiensi mitral, tergantung pada seberapa kuat riggurgitasi diekspresikan.

• Pada grade 1, aliran darah ke atrium kiri tidak signifikan (sekitar 25%) dan hanya diamati pada katup. Sehubungan dengan kompensasi cacat, pasien merasa baik-baik saja, gejala dan keluhan tidak ada. EKG tidak menunjukkan perubahan apa pun, selama pemeriksaan, suara terdeteksi selama sistol dan batas jantung sedikit melebar ke kiri.
• Dengan grade 2, aliran balik darah mencapai bagian tengah atrium, lebih banyak darah dilemparkan dari 25 menjadi 50%. Atrium tidak dapat mendorong keluar darah tanpa tekanan yang meningkat. Hipertensi paru berkembang. Selama periode ini, sesak napas muncul, detak jantung sering selama latihan dan saat istirahat, batuk. Pada EKG, perubahan atrium terlihat, selama pemeriksaan, murmur sistolik dan perluasan batas jantung terdeteksi: ke kiri - 2 cm, ke atas dan ke kanan - 0,5 cm.
• Dengan grade 3, darah mencapai dinding posterior atrium dan bisa mencapai 90% dari volume sistolik. Ini adalah tahap dekompensasi. Ada hipertrofi atrium kiri, yang tidak dapat mendorong keluar seluruh jumlah darah. Edema muncul, hati meningkat, tekanan vena meningkat. EKG menunjukkan adanya hipertrofi ventrikel kiri dan gigi mitral. Terdengar suara murmur sistolik, batas jantung sangat melebar.

Gejala

Untuk waktu yang lama, insufisiensi mitral tidak memanifestasikan dirinya dan tidak menyebabkan ketidaknyamanan karena fakta bahwa ia berhasil dikompensasi oleh kemampuan jantung. Pasien tidak pergi ke dokter selama beberapa tahun, karena gejalanya tidak ada. Adalah mungkin untuk mendeteksi cacat ketika mendengarkan murmur jantung khas yang terjadi ketika darah kembali ke atrium kiri ketika ventrikel kiri berkontraksi.

Dalam insufisiensi mitral, ventrikel kiri secara bertahap tumbuh dalam ukuran karena dipaksa untuk memompa lebih banyak darah. Akibatnya, setiap detak jantung meningkat, dan orang tersebut mengalami detak jantung, terutama ketika berbaring di sisi kiri.

Untuk mengakomodasi darah ekstra yang berasal dari ventrikel kiri, ukuran atrium kiri bertambah, mulai abnormal dan berkontraksi terlalu cepat karena fibrilasi atrium. Fungsi memompa otot jantung pada insufisiensi mitral terganggu karena irama yang tidak normal. Atria tidak berkontraksi, tetapi bergetar. Gangguan aliran darah menyebabkan trombosis. Dengan regurgitasi parah, gagal jantung berkembang.

Dengan demikian, kita dapat menyebutkan kemungkinan tanda-tanda penyakit berikut, yang biasanya muncul pada tahap akhir dari kekurangan katup mitral:

• detak jantung;
• batuk kering tidak produktif yang tidak bisa disembuhkan;
• pembengkakan kaki;
• sesak napas terjadi saat aktivitas, dan kemudian diistirahatkan sebagai akibat stagnasi darah di pembuluh paru-paru.

Alasan

Cacat ini dapat dikaitkan dengan kerusakan katup itu sendiri atau karena perubahan patologis pada miokardium dan otot papiler. Insufisiensi mitral relatif juga dapat berkembang dengan katup normal, yang tidak menutup lubang, yang telah menyebar sebagai akibat dari peningkatan ventrikel kiri. Alasannya mungkin sebagai berikut:

• endokarditis infektif yang sebelumnya ditransfer;
• rematik;
• kalsifikasi cincin mitral;
• cedera pada selebaran katup;
• beberapa penyakit sistemik autoimun (rheumatoid arthritis, lupus erythematosus, scleroderma);
• prolaps katup mitral;
• infark miokard;
• kardiosklerosis pasca infark.
• hipertensi arteri progresif;
• penyakit jantung iskemik;
• kardiomiopati dilatasi;
• miokarditis.

Diagnostik

Metode diagnostik utama insufisiensi mitral meliputi:

• pemeriksaan dan percakapan dengan pasien;
• elektrokardiografi;
• rontgen dada;
• ekokardiografi.

Saat mendengarkan, dokter dapat menentukan adanya insufisiensi mitral oleh bunyi karakteristik selama kontraksi ventrikel kiri. Sinar-X dada dan EKG membantu mendeteksi peningkatan ventrikel kiri. Ekokardiografi dianggap sebagai metode yang paling informatif untuk mendiagnosis insufisiensi mitral dan memungkinkan Anda untuk melihat kerusakan katup dan menilai tingkat keparahan kerusakan.

Perawatan

Pengobatan insufisiensi mitral tergantung pada tingkat keparahan cacat dan penyebabnya. Obat yang digunakan dalam atrial fibrilasi, aritmia, untuk mengurangi denyut jantung. Insufisiensi mitral yang ringan dan sedang membutuhkan tekanan emosional dan fisik yang terbatas. Dibutuhkan gaya hidup sehat, merokok dan alkohol harus ditinggalkan.

Dengan NMC parah, perawatan bedah diresepkan. Operasi perbaikan katup harus dilakukan sedini mungkin, sampai perubahan ireversibel pada ventrikel kiri muncul.

Dengan perawatan bedah dari kekurangan katup mitral, pemulihannya terjadi. Operasi ini diindikasikan jika perubahan pada katup jantung minor. Ini mungkin cincin plastik, tutup plastik, penyempitan cincin, penggantian tutup.

Ada opsi lain - melepas katup yang rusak dan menggantinya dengan yang mekanis. Operasi penyelamatan katup tidak selalu dapat menghilangkan regurgitasi, tetapi dapat menguranginya, dan dengan demikian mengurangi gejalanya. Akibatnya, proses kerusakan lebih lanjut pada jantung berhenti. Prostetik dianggap sebagai metode yang lebih efektif. Namun, dengan katup buatan ada risiko trombosis, sehingga pasien dipaksa untuk terus mengambil cara untuk mencegah pembekuan darah yang cepat. Jika terjadi kerusakan pada prostesis, perlu segera menggantinya.

Ramalan

Prognosis tergantung pada keparahan kerusakan katup dan keadaan miokardium. Insufisiensi parah dan keadaan miokardium yang buruk dengan cepat menyebabkan gangguan sirkulasi yang parah. Prognosis yang tidak menguntungkan dapat dikatakan pada kasus gagal jantung kronis. Pada saat yang sama, tingkat kematian selama tahun ini adalah 28%. Dengan insufisiensi MK relatif, hasil penyakit ditentukan oleh tingkat keparahan gangguan sirkulasi dan penyakit yang menyebabkan malformasi.

Dengan bentuk insufisiensi mitral yang ringan dan sedang, seseorang dapat bekerja untuk waktu yang lama jika ia diamati oleh seorang ahli jantung dan mengikuti sarannya. Penyakit pada tahap ini bukan merupakan kontraindikasi untuk kelahiran anak.

Bagaimana insufisiensi katup mitral dimanifestasikan

Biasanya, pada orang yang sehat, katup mitral sepenuhnya menutup celah antara ventrikel kiri dan atrium, sehingga aliran darah balik tidak terjadi. Jika katup rusak, lubang tidak menutup sepenuhnya dan meninggalkan celah. Pada fase sistol, darah mengalir kembali ke atrium kiri (fenomena regurgitasi), di mana volume dan tekanannya meningkat. Setelah itu, darah memasuki ventrikel kiri, dan di sana juga meningkatkan volume dan tekanan.

Deskripsi dan penyebab patologi

Patologi ini lebih banyak diderita orang dewasa daripada anak-anak. Seringkali, insufisiensi mitral disertai dengan malformasi pembuluh darah dan stenosis (kompresi lumen). Dalam bentuknya yang murni sangat jarang.

Cacat ini kurang bawaan dan lebih sering didapat. Perubahan degeneratif dalam beberapa kasus mempengaruhi jaringan cusps dan katup dan struktur di bawahnya. Pada yang lain, akor terpengaruh, cincin katup ditarik keluar secara berlebihan.

Salah satu penyebab insufisiensi katup mitral akut adalah infark miokard akut, cedera jantung tumpul parah, atau endokarditis genital infektif. Pada penyakit-penyakit ini, otot-otot papiler, akord tendon rusak, dan daun katup juga terbuka.

Penyebab lain dari insufisiensi mitral:

• radang sendi;
• SLE;
• kardiomiopati restriktif;
• beberapa penyakit autoimun.

Dengan semua penyakit sistemik ini, ada kekurangan katup mitral kronis. Penyakit genetik dengan mutasi kromosom, disertai dengan cacat jaringan ikat sistemik, menyebabkan insufisiensi katup mitral.

Disfungsi iskemik katup terjadi pada 10% kasus sklerosis jantung pasca infark. Prolapsi, robekan atau pemendekan katup mitral dengan pemanjangan akord tendon dan otot papiler atau papiler juga menyebabkan insufisiensi mitral.

Ketidakcukupan katup mitral relatif dapat terjadi tanpa perubahan struktural sebagai akibat dari ekspansi ventrikel kiri dan cincin fibrosa. Ini dapat terjadi ketika:

Sangat jarang, insufisiensi katup mitral disebabkan oleh kalsifikasi katup atau miopati hipertrofi.

Untuk insufisiensi mitral bawaan yang ditandai dengan adanya penyakit berikut:

• deformasi parasut dari katup;
• pemisahan katup mitral;
• fenestrasi buatan.

Gejala penyakit katup jantung

Gejala dari proses patologis ini meningkat seiring dengan perkembangan defisiensi. Selama periode ketidakcukupan katup mitral kompensasi, gejala mungkin tidak muncul. Tahap ini bisa memberikan jalan yang panjang (hingga beberapa tahun) tanpa gejala apa pun.

Tingkat kegagalan yang disubkompensasi disertai oleh:

• perkembangan dispnea pada pasien;
• ada kelelahan yang cepat selama pekerjaan fisik dan mental;
• kelemahan;
• jantung berdebar bahkan saat istirahat;
• batuk kering dan hemoptisis.

Dalam proses pengembangan kemacetan di lingkaran vena sirkulasi darah, asma jantung berkembang, dimanifestasikan sebagai batuk malam hari, pasien "tidak memiliki cukup udara." Pasien mengeluh sakit di belakang tulang dada di jantung, menjalar ke bahu kiri, lengan bawah, skapula dan tangan (nyeri angina).

Dengan perjalanan lebih lanjut dari patologi berkembang kegagalan ventrikel kanan jantung. Gejala-gejala seperti:

• acrocyanosis - sianosis anggota badan;
• pembengkakan pada kaki dan lengan;
• urat leher membengkak;
• Asites berkembang (akumulasi cairan di rongga perut).

Pada palpasi ada peningkatan di hati. Atrium membesar dan batang paru menekan saraf laring, suara serak muncul - sindrom Ortner.

Pada tahap dekompensasi, sejumlah besar pasien didiagnosis dengan atrial fibrilasi.

Jenis patologi katup mitral

Tergantung pada jalannya proses patologis, insufisiensi mitral akut atau kronis terjadi.

Untuk penyebabnya, terjadi insufisiensi katup mitral iskemik dan non-iskemik.

Jika ada patologi di sisi struktur katup, maka mereka berbicara tentang insufisiensi mitral organik. Dalam hal ini, lesi mempengaruhi baik katup itu sendiri atau benang tendon yang memperbaikinya.

Pada penyakit otot jantung, dilatasi ventrikel kiri karena hemodinamik yang berlebihan dapat terjadi. Akibatnya, ketidakcukupan relatif atau fungsional dari katup mitral berkembang.

Tingkat perkembangan penyakit

Tergantung pada ukuran lumen dan keparahan regurgitasi menentukan derajat klinis manifestasi insufisiensi mitral:

• Ketidakcukupan katup mitral tingkat 1 - kompensasi ditandai dengan aliran darah yang tidak signifikan (kurang dari 25%) dan gangguan hanya dari sisi struktur katup. Keadaan kesehatan tidak berubah, tidak ada gejala dan keluhan. Diagnosis EKG tidak mengungkapkan patologi sejauh ini. Selama auskultasi, ahli jantung mendengar sedikit suara selama sistol saat penutupan selebaran katup, batas jantung sedikit lebih lebar dari biasanya.
• Untuk insufisiensi mitral 2 derajat, disubkompensasi, ditandai dengan mengisi atrium dengan darah hampir setengahnya (hingga 25-50%). Hipertensi paru berkembang untuk membebaskan atrium dari darah. Orang saat ini menderita sesak napas, takikardia, bahkan ketika sedang beristirahat, batuk kering. EKG mendiagnosis perubahan di atrium. Selama mendengarkan, suara bising ditentukan selama sistol, batas jantung meningkat, terutama ke kiri (hingga 2 cm).
• Insufisiensi katup mitral grade 3 disertai dengan pengisian atrium kiri dengan darah hingga 90%. Dindingnya bertambah besar. Tahap dekompensasi dimulai di mana darah tidak dikeluarkan dari atrium. Gejala seperti bengkak, peningkatan ukuran hati saat palpasi muncul. Ada peningkatan tekanan vena. Tanda-tanda EKG yang didiagnosis: peningkatan ventrikel kiri, gigi mitral. Ketika auskultasi - peningkatan kebisingan di sistol, ekspansi batas jantung, terutama kiri.
• Insufisiensi mitral grade 4 disebut distrofi. Ada perubahan struktural patologis di katup, stasis darah di lingkaran kecil sirkulasi darah. Gejala tumbuh secara signifikan dari tingkat ketiga. Operasi bedah sangat banyak digunakan dalam tahap ini dan memberikan resolusi yang menguntungkan.
• 5 derajat - terminal. Pasien memiliki gambaran klinis tahap ketiga gagal jantung. Kondisi pasien sangat sulit dan tidak memungkinkan untuk intervensi bedah. Prognosis patologi ini sangat tidak menguntungkan, paling sering - ini fatal karena komplikasi.

Diagnosis patologi katup mitral

Diagnosis insufisiensi mitral harus dilakukan berdasarkan tindakan komprehensif berikut:

• percakapan, pemeriksaan, palpasi dan perkusi, auskultasi pasien;
• Data EKG (elektrokardiogram);
• data rontgen dada;
• data ekokardiografi;
• data USG jantung;
• hasil bunyi rongga jantung;
• data ventrikulografi.

Pengumpulan anamnesis yang kompeten selama pemeriksaan menyeluruh, pemeriksaan, palpasi dan perkusi pasien dapat mengoordinasikan dokter untuk penelitian lebih lanjut untuk diagnosis yang akurat. Perkusi menentukan batas jantung yang diperluas, terutama di sisi kiri. Selama auskultasi, tergantung pada derajat insufisiensi mitral, bunyi sistolik dengan intensitas berbeda terdeteksi.

Menurut radiografi dan EKG mendiagnosis ekspansi ventrikel kiri dan atrium.

Metode diagnostik yang paling informatif adalah ekokardiografi, di sini Anda dapat mengevaluasi cacat dan tingkat kerusakan katup itu sendiri. Untuk diagnostik yang lebih spesifik dengan adanya atrial fibrilasi, digunakan ekokardiografi transfiskal.

Pengobatan penyakit jantung

Dengan kekurangan katup mitral, hanya seorang ahli jantung yang harus meresepkan perawatan. Anda tidak dapat mengobati sendiri dan menggunakan metode populer!

Pengobatan harus ditujukan untuk menghilangkan penyebab kekurangan mitral, yaitu penyakit yang mendahului proses patologis.

Tergantung pada tingkat insufisiensi mitral dan keparahan kondisi, perawatan medis dapat dilakukan, dalam beberapa kasus pembedahan diperlukan.

Tingkat ringan dan sedang membutuhkan minum obat yang tindakannya ditujukan untuk mengurangi denyut jantung, vasodilator (vasodilator). Penting untuk menjalani gaya hidup sehat, jangan minum atau merokok, hindari keadaan kelelahan fisiologis dan stres psikologis. Menampilkan jalan-jalan di udara segar.

Dalam kasus ketidakcukupan katup mitral 2 derajat, serta yang ketiga, antikoagulan diresepkan seumur hidup untuk mencegah trombosis vaskular.

Pemecahan masalah bedah

Mulai dari tingkat ketiga, dengan perubahan patologis yang nyata, perbaikan katup bedah terpaksa. Hal ini diperlukan untuk dilakukan sedini mungkin agar perubahan distrofik yang ireversibel pada ventrikel kiri tidak terjadi.

Ada indikasi berikut untuk operasi:

• menyumbang lebih dari 40% dari aliran darah jantung;
• tidak ada efek positif dalam pengobatan endokarditis infeksius;
• perubahan katup mitral sklerotik ireversibel;
• pelebaran ventrikel kanan yang parah, disfungsi sistol;
• tromboemboli vaskular (tunggal atau multipel).

Lakukan operasi rekonstruktif pada selebaran katup, cincinnya. Jika operasi semacam itu tidak mungkin, maka katup direkonstruksi - melepas yang rusak dan menggantinya dengan yang buatan.

Kedokteran modern menggunakan bahan xenoperikardial dan sintetis paling canggih untuk penggantian katup mitral. Ada juga prostesis mekanik yang terbuat dari paduan logam khusus. Prostesis biologis melibatkan penggunaan jaringan hewan.

Pada periode pasca operasi, risiko tromboemboli meningkat, sehingga mereka diberi resep obat yang tepat. Dalam kasus yang jarang terjadi, katup prostetik rusak, kemudian operasi lain dilakukan dan katup sintetis kedua ditempatkan untuk penggantian.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis yang baik untuk insufisiensi mitral grade 1-2 diberikan pada hampir 100% kasus. Pasien dapat mempertahankan kinerjanya selama bertahun-tahun. Penting untuk diawasi oleh spesialis, menjalani konsultasi dan pemeriksaan diagnostik. Pada fase penyakit seperti itu, bahkan kehamilan dan melahirkan anak diizinkan. Izin sejak melahirkan dalam kasus ini dilakukan dengan melakukan operasi caesar.

Perubahan patologis yang lebih parah jika terjadi kekurangan menyebabkan pelanggaran paling parah dari sistem peredaran darah secara keseluruhan. Prognosis yang merugikan biasanya diasumsikan ketika bergabung dengan perjalanan kronis gagal jantung. Angka kematian untuk kategori ini cukup tinggi.

Ketidakcukupan mitral adalah cacat yang paling serius, oleh karena itu tidak mungkin untuk menunda identifikasi, diagnosis, pengobatannya.

Langkah-langkah pencegahan utama dari patologi ini ditujukan untuk mencegah perkembangan komplikasi. Pertama-tama, itu adalah:

• gaya hidup sehat pasien;
• moderasi dalam makanan;
• penolakan lemak dan pedas;
• menghindari alkohol dan merokok.

Pencegahan primer dimulai pada masa kanak-kanak dan mencakup unsur-unsur seperti pengerasan, pengobatan tepat waktu penyakit menular, termasuk karies gigi dan penyakit radang amandel.

Profilaksis sekunder terdiri dari minum obat yang melebarkan pembuluh darah (vasodilator), meningkatkan aliran darah, dan menurunkan tekanan darah.

Insufisiensi mitral dapat menyebabkan kekambuhan bahkan setelah operasi. Karena itu, Anda perlu menjaga diri sendiri, mengambil semua obat yang diresepkan oleh dokter, ikuti sarannya.

Insufisiensi mitral

. atau: Insufisiensi katup mitral, insufisiensi katup bicuspid

Insufisiensi mitral adalah penyakit jantung di mana ada gerakan kebalikan dari darah dari ventrikel kiri ke atrium kiri selama kontraksi ventrikel jantung karena penutupan katupnya yang tidak lengkap.

Insufisiensi mitral adalah jenis kelainan katup jantung yang paling umum. Ini terdeteksi pada setengah dari pasien dengan kelainan jantung, terutama dalam kombinasi dengan stenosis mitral (penyempitan bukaan atrioventrikular kanan) dan dengan cacat aorta - stenosis (stenosis aorta pada tingkat katup) atau insufisiensi aorta (lepasnya katup katup aorta pada saat relaksasi ventrikel pada saat relaksasi ventrikel) ).

Insufisiensi katup mitral jarang terlihat dalam isolasi (yaitu, tanpa cacat jantung lainnya) - hanya setiap pasien ke-50 yang memiliki kelainan jantung.

Gejala insufisiensi mitral

• Batuk, mula-mula kering, kemudian dengan penambahan dahak dengan bercak darah, muncul dengan meningkatnya keparahan stagnasi darah di pembuluh paru-paru.
• Sesak nafas - terjadi sebagai akibat dari stagnasi darah di pembuluh paru-paru.
• Palpitasi jantung, perasaan detak jantung tidak teratur, jantung memudar, kudeta di bagian kiri sel dada - terjadi ketika aritmia (gangguan irama jantung) berkembang karena kerusakan pada otot jantung dengan proses yang sama yang menyebabkan kekurangan katup mitral (misalnya, cedera jantung atau miokarditis - peradangan otot jantung) ) dan dengan mengubah struktur atrium.
• Kelemahan umum dan penurunan kinerja dikaitkan dengan gangguan distribusi darah dalam tubuh.

Bentuk

Alasan

• Ketidakcukupan bawaan katup mitral cukup sering terjadi. Ini terjadi sebagai akibat dari paparan faktor-faktor buruk tubuh wanita hamil (misalnya, radiasi atau radiasi sinar-X, infeksi, dll.). Varian dari insufisiensi katup mitral kongenital:
  • Degenerasi Myxomatous (peningkatan ketebalan dan penurunan kepadatan selebaran katup) terjadi dalam kerangka sindrom displasia jaringan ikat (gangguan bawaan sintesis protein, di mana ada gangguan dalam pembentukan kolagen dan elastin - protein yang membentuk kerangka organ internal). Degenerasi myxomatous terutama mengarah pada prolaps katup mitral (PMK - kendurnya satu atau kedua selebaran katup mitral ke dalam rongga atrium kiri selama kontraksi ventrikel jantung);
  • anomali (pelanggaran) struktur katup mitral - misalnya, pemisahan (pembagian menjadi dua bagian) dari selebaran anterior katup mitral;
  • ciri struktur akord (filamen tendon yang menempelkan otot papiler ke otot jantung) dalam bentuk pemanjangan atau pemendekan.

• Akuisisi organik (terkait dengan perubahan dalam leaflet katup) insufisiensi katup mitral dapat terjadi karena alasan berikut:
  • Rematik (sistemik (yaitu, dengan mengalahkan berbagai organ dan sistem tubuh) penyakit radang dengan lesi primer jantung) adalah penyebab paling umum dari kekurangan katup mitral. Ketidakcukupan mitral dengan rematik selalu dikombinasikan dengan kekalahan katup lainnya;
  • endocarditis infektif (penyakit radang selaput jantung);
  • pengobatan operatif stenosis mitral: dengan komisurotomi mitral (pemisahan bedah dari katup katup mitral yang bertambah), dapat terjadi insufisiensi katup mitral - sehingga peningkatan aliran darah membuatnya menjadi jelas sampai saat itu insufisiensi mitral yang tersembunyi;
  • cedera jantung tertutup dengan pecahnya katup mitral.

• Relatif atau fungsional yang diperoleh (yaitu, tidak terkait dengan perubahan dalam leaflet katup) insufisiensi katup mitral dapat terjadi karena alasan berikut.
  • Kekalahan otot papiler (otot internal ventrikel jantung, memastikan pergerakan katup) pada infark miokard akut (kematian otot jantung akibat berhentinya aliran darah ke sana) dari ventrikel kiri.
  • Chord break (benang tendon menempel otot papiler ke otot jantung).
  • Perluasan cincin berserat (cincin ketat di dalam dinding jantung, tempat selebaran katup dipasang) karena alasan berikut:
    • miokarditis (radang otot jantung);
    • cardiomyopathy melebar (penyakit jantung di mana ada peningkatan rongga dan penurunan ketebalan otot jantung);
    • peningkatan ventrikel kiri dengan hipertensi jangka panjang yang sudah ada (peningkatan tekanan darah yang persisten);
    • pembentukan aneurisma (penonjolan dinding) ventrikel kiri di bawah katup mitral sebagai akibat dari infark miokard ventrikel kiri;
    • penyumbatan aliran darah dari ventrikel kiri (misalnya, tumor atau stenosis aorta - penyempitan mulut aorta - bagian awal dari pembuluh terbesar tubuh manusia yang memanjang dari ventrikel kiri).

Seorang ahli jantung akan membantu dalam perawatan penyakit ini.

Diagnostik

• Analisis riwayat penyakit dan keluhan - berapa lama mengalami dispnea, palpitasi, batuk (kering pertama, kemudian dahak dengan darah), yang dengannya pasien menghubungkan kejadian tersebut.
• Analisis sejarah kehidupan. Ternyata pasien dan kerabat dekatnya sakit, yang berprofesi sebagai pasien (apakah ia telah kontak dengan agen infeksi), apakah ada penyakit menular. Dalam sejarah, mungkin ada indikasi proses rematik, penyakit radang, cedera dada, dan tumor.
• Pemeriksaan fisik. Pada pemeriksaan, sianosis (sianosis) pada kulit, "flush mitral" (pewarnaan merah terang pada pipi pasien karena gangguan pengayaan darah dengan oksigen), "punuk jantung" adalah tonjolan berdenyut di sebelah kiri sternum (tulang tengah dada, tempat tulang rusuk terpasang) karena peningkatan yang signifikan pada ventrikel kiri jantung. Saat perkusi (ketukan) ditentukan oleh perluasan jantung ke kiri. Selama auskultasi (mendengarkan) jantung, suara terdeteksi di sistol (periode kontraksi ventrikel jantung) di puncak jantung.
• Tes darah dan urin. Dilakukan untuk mengidentifikasi proses inflamasi dan penyakit terkait.
• Analisis biokimia darah. Tingkat kolesterol (zat seperti lemak), gula dan protein darah total, kreatinin (produk pemecahan protein), asam urat (produk pemecahan purin - zat dari inti sel) ditentukan untuk mendeteksi kerusakan organ secara bersamaan.
• Tes darah imunologis. Kandungan antibodi terhadap berbagai mikroorganisme dan otot jantung (protein khusus yang diproduksi oleh tubuh yang dapat menghancurkan zat asing atau sel-sel tubuh) dan tingkat protein C-reaktif (protein yang tingkatnya naik dalam darah selama peradangan apa pun) akan ditentukan.
• Studi elektrokardiografi (EKG) - memungkinkan Anda menilai irama detak jantung, keberadaan aritmia jantung (misalnya, kontraksi jantung prematur), ukuran jantung dan kelebihannya. Untuk insufisiensi katup mitral, deteksi paling umum pada EKG adalah peningkatan atrium kiri dan ventrikel kiri.
• Fonokardiogram (metode analisis gangguan jantung) dengan insufisiensi katup mitral menunjukkan adanya sistolik (yaitu, selama kontraksi ventrikel) bunyi jantung dalam proyeksi katup bikuspid.
• Ekokardiografi (EchoCG - ultrasound jantung) adalah metode utama untuk menentukan keadaan katup mitral. Area lubang atrioventrikular kiri diukur, selebaran katup mitral diperiksa untuk perubahan bentuknya (misalnya, kerutan pada cusp atau adanya celah di dalamnya), penutupan longgar selama kontraksi ventrikel, adanya vegetasi (struktur tambahan pada puncak katup). Juga, dengan EchoCG, ukuran rongga jantung dan ketebalan dindingnya, kondisi katup jantung lainnya, penebalan endokardium (lapisan dalam jantung), keberadaan cairan dalam perikardium (kantong perikardial) dievaluasi. Ketika Doppler echocardiography (studi ultrasound tentang pergerakan darah melalui pembuluh dan bilik jantung) mengungkapkan aliran darah balik dari ventrikel kiri ke atrium kiri selama kontraksi ventrikel, serta peningkatan tekanan di arteri pulmonalis (pembuluh yang membawa darah ke paru-paru).
• Radiografi dada - menilai ukuran dan lokasi jantung, mengubah konfigurasi jantung (tonjolan bayangan jantung dalam proyeksi atrium kiri dan ventrikel kiri), kemunculan stagnasi darah di pembuluh paru-paru.
• Kateterisasi jantung adalah metode diagnostik berdasarkan pengenalan kateter ke dalam rongga jantung (instrumen medis dalam bentuk tabung) dan pengukuran tekanan di atrium kiri dan ventrikel kiri. Dengan kekurangan katup mitral, tekanan di atrium kiri menjadi hampir sama dengan di ventrikel kiri.
• Spiral computed tomography (CT), sebuah metode yang didasarkan pada serangkaian sinar-X pada kedalaman yang berbeda, dan magnetic resonance imaging (MRI), sebuah metode yang didasarkan pada penyejajaran rantai air ketika terpapar dengan magnet manusia yang kuat pada tubuh manusia, memberikan citra jantung yang akurat.
• Coronarocardiography (CCG) adalah metode di mana suatu kontras (pewarna) dimasukkan ke dalam pembuluh darah dan rongga jantung jantung itu sendiri, yang memungkinkan mereka untuk secara akurat dicitrakan dan untuk mengevaluasi pergerakan aliran darah. Dilakukan ketika merencanakan perawatan bedah untuk penyakit jantung koroner yang diduga atau yang diduga bersamaan.

Pengobatan insufisiensi mitral

• Penting untuk mengobati penyakit yang mendasarinya - penyebab kekurangan katup mitral.
• Perawatan obat diindikasikan untuk komplikasi insufisiensi mitral (misalnya, pengobatan gagal jantung, gangguan irama jantung, dll.).
• Ketidakcukupan katup mitral dengan derajat yang tidak signifikan atau sedang tidak memerlukan perawatan khusus. Dalam kasus insufisiensi mitral yang parah dan parah, perawatan bedah dilakukan: operasi plastik atau penggantian katup mitral.
• Perawatan bedah dari kekurangan katup trikuspid dilakukan secara eksklusif di bawah kondisi sirkulasi darah buatan (selama operasi, bukan jantung yang memompa darah ke seluruh tubuh, tetapi pompa listrik). Jenis operasi.
  • Operasi plastik (yaitu, normalisasi aliran darah melalui pembukaan atrioventrikular kiri dengan pengawetan katup mitralnya sendiri) dilakukan dengan kekurangan katup mitral 2–3 derajat dan tidak adanya perubahan yang jelas pada puncaknya. Pilihan operasi plastik untuk kekurangan katup mitral:
    • annuloplasty (plastik katup) dengan memasukkan cincin pendukung di dasar katup katup mitral. Cincin itu terdiri dari dasar logam, ditutupi dengan kain sintetis;
    • pemendekan akord (filamen tendon menempel otot papiler ke otot jantung - otot internal jantung yang menyediakan gerakan katup);
    • penghapusan bagian dari leaflet valve mitral posterior yang diperpanjang.
  • Prostetik katup mitral dilakukan hanya dengan perubahan-perubahan besar pada katup atau struktur subvalvularnya, serta dalam kasus ketidakefektifan plester katup yang sebelumnya dilakukan. Dua jenis prostesis digunakan:
    • prostesis biologis (dibuat dari aorta (yaitu, kapal terbesar) dari hewan) - digunakan pada anak-anak dan wanita yang merencanakan kehamilan;
    • Katup mekanis (terbuat dari paduan logam medis khusus) digunakan dalam semua kasus lainnya.

• Perawatan bedah dikontraindikasikan dengan adanya penyakit penyerta yang ireversibel (yang pasti akan menyebabkan kematian dalam waktu dekat), serta pada gagal jantung yang parah, yang tidak dapat diterima untuk perawatan medis.
• Manajemen pasca operasi.
  • Setelah implantasi (implantasi) prostesis mekanik, pasien memerlukan asupan obat yang konstan dari kelompok antikoagulan tidak langsung (obat yang mengurangi pembekuan darah dengan menghalangi sintesis zat yang diperlukan untuk pembekuan oleh hati).
  • Setelah implantasi prosthesis biologis, terapi antikoagulan dilakukan secara singkat (1-3 bulan).
  • Setelah plasty katup, terapi antikoagulan tidak dilakukan.

Komplikasi dan konsekuensi

• Komplikasi insufisiensi katup mitral:
  • Gangguan irama jantung, terutama fibrilasi atrium (seperti gangguan irama jantung, di mana bagian-bagian tertentu dari otot atrium berkontraksi secara independen satu sama lain dengan frekuensi yang sangat besar), terjadi karena gangguan gerakan normal impuls listrik di jantung;
  • atrioventricular (AV), yaitu, blokade atrioventricular - kemunduran dalam kemajuan impuls listrik dari atrium ke ventrikel;
  • endokarditis infektif sekunder (radang selaput jantung dengan kerusakan katupnya pada pasien dengan penyakit jantung yang ada);
  • gagal jantung (penurunan kekuatan kontraksi jantung dengan pasokan darah yang tidak cukup ke organ-organ);
  • pulmonary hypertension (peningkatan tekanan pada pembuluh paru-paru karena stagnasi darah di dalamnya).

• Pasien yang dioperasi karena insufisiensi katup mitral dapat mengalami komplikasi spesifik:
  • Tromboemboli dari arteri organ-organ internal (ditutup oleh trombus - bekuan darah - lumen pembuluh memberi makan organ, dengan trombus terbentuk di tempat lain dan dibawa oleh aliran darah). Trombus pada pasien tersebut terbentuk di area operasi (misalnya, pada katup katup buatan atau pada jahitan dengan katup plastik). Stroke iskemik (kematian sebagian otak karena berhentinya aliran darah ke sana) dan trombosis mesenterika (kematian sebagian usus karena terhentinya aliran darah ke sana) paling berbahaya bagi kehidupan;
  • endocarditis infektif (radang selaput jantung);
  • blok atrioventrikular (melambat hingga penghentian total pergerakan impuls listrik dari atrium ke ventrikel jika terjadi kerusakan bedah pada jalur konduktif);
  • fistula paravalvular (memotong bagian dari jahitan yang menahan katup jantung buatan, dengan tampilan aliran darah di belakang katup);
  • prosthetic thrombosis (pembentukan gumpalan darah di daerah katup prostetik, mengganggu aliran darah normal);
  • penghancuran prostesis biologis (dibuat dari pembuluh hewan) dengan kebutuhan untuk operasi ulang;
  • kalsifikasi prostesis biologis (pengendapan garam kalsium dalam katup jantung buatan yang terbuat dari jaringan hewan. Mengarah pada pemadatan katup dan gangguan mobilitasnya).

• Prognosis untuk katup defisiensi tergantung pada keparahan penyakit yang mendasari yang membentuk penyakit jantung ini, serta pada keparahan defek katup dan pada keadaan miokardium (otot jantung).
  • Dengan insufisiensi mitral moderat, kesejahteraan dan kapasitas kerja pasien tetap selama beberapa tahun.
  • Insufisiensi mitral yang parah, serta penurunan kekuatan otot jantung, agak cepat menyebabkan perkembangan gagal jantung (perkembangan stagnasi darah akibat penurunan curah jantung). Lebih dari 5 tahun, 9 dari 10 pasien telah hidup dengan insufisiensi katup mitral pertama kali, lebih dari 10 tahun - setiap empat dari lima pasien.

Pencegahan insufisiensi mitral

• Pencegahan utama insufisiensi katup mitral (yaitu, sebelum pembentukan penyakit jantung ini).
  • Pencegahan penyakit yang melibatkan lesi pada alat katup jantung, yaitu rematik (sistemik (yaitu, lesi berbagai organ dan sistem tubuh), penyakit radang dengan lesi dominan jantung), endokarditis infektif (penyakit radang selaput jantung), dll.
  • Dengan adanya penyakit yang melibatkan lesi pada alat katup jantung, pembentukan penyakit jantung dapat dicegah dengan pengobatan dini yang efektif.
  • Pengerasan tubuh (sejak kecil).
  • Perawatan fokus infeksi kronis:
    • di tonsilitis kronis (radang amandel) - operasi pengangkatan amandel;
    • dalam kasus karies gigi (pembentukan pembusukan gigi di bawah aksi mikroorganisme) - pengisian rongga, dll.

• Profilaksis sekunder (yaitu, pada orang dengan insufisiensi katup mitral yang dikembangkan) ditujukan untuk mencegah perkembangan kerusakan katup jantung dan gangguan fungsi pemompaan jantung.
  • Perawatan konservatif (yaitu, tanpa operasi) pasien dengan insufisiensi mitral. Obat-obatan berikut digunakan:
    • diuretik (diuretik) - menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh;
    • Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor - digunakan untuk mencegah gagal jantung;
    • nitrat - melebarkan pembuluh darah, meningkatkan aliran darah, mengurangi tekanan di pembuluh paru-paru;
    • persiapan kalium - meningkatkan kondisi otot jantung;
    • glikosida jantung (meningkatkan kekuatan kontraksi jantung, membuat kontraksi jantung lebih jarang dan berirama, hanya digunakan dengan atrial fibrillation - suatu pelanggaran irama jantung, di mana bagian-bagian tertentu dari otot atrium berkurang dengan frekuensi yang sangat besar) dan adanya gagal jantung (penurunan kontraksi jantung dengan kekuatan yang tidak cukup) suplai darah ke organ).
  • Mencegah terulangnya rematik dilakukan dengan:
    • terapi antibiotik (penggunaan obat-obatan dari kelompok antibiotik yang menekan pertumbuhan mikroorganisme);
    • pengerasan;
    • pengobatan fokus infeksi kronis;
    • supervisi reguler dari rheumatologist dan cardiologist.

• Sumber

• Pedoman klinis nasional All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskow, 2010. 592 hal.
• Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Penyakit jantung katup: mitral, aorta, gagal jantung. M.: GEOTAR-Media, 2007.
• Makolkin V.I. Cacat jantung didapat. Edisi ke-4. M.: GEOTAR-Media, 2008.
• Pedoman kardiologi poliklinik rawat jalan. Di bawah ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2006. P.199–222.
• Panduan untuk kardiologi. Buku teks dalam 3 volume. Ed. G.I. Storozhakova, A.A. Gorbachenkov. M.: GEOTAR-Media, 2008.
• Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Cacat jantung didapat. Dalam Buku: Kardiologi: kepemimpinan nasional. Ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2007. p. 834–864.

Apa yang harus dilakukan dengan insufisiensi mitral?

• Pilih ahli jantung yang cocok
• Lulus tes
• Dapatkan perawatan dari dokter
• Ikuti semua rekomendasi

Insufisiensi mitral

Insufisiensi mitral adalah penyakit jantung katup yang ditandai dengan penutupan yang tidak lengkap atau prolaps katup katup atrioventrikular kiri selama sistol, yang disertai dengan aliran darah patologis terbalik dari ventrikel kiri ke atrium kiri. Insufisiensi mitral menyebabkan dispnea, kelelahan, jantung berdebar, batuk, hemoptisis, edema pada tungkai, asites. Algoritma diagnostik untuk mendeteksi insufisiensi mitral melibatkan pembandingan data dari auskultasi, EKG, PCG, rontgen, ekokardiografi, kateterisasi jantung, ventrikulografi. Dalam insufisiensi mitral, terapi medis dan pembedahan jantung (prosthetics atau mitral valve plasty) dilakukan.

Insufisiensi mitral

Ketidakcukupan katup mitral - penyakit jantung bawaan atau didapat karena lesi leaflet katup, struktur subvalvular, chord, atau ekstensi cincin katup yang berlebihan, yang mengarah ke regurgitasi mitral. Insufisiensi mitral yang terisolasi dalam kardiologi jarang didiagnosis, tetapi dalam struktur defek jantung gabungan dan gabungan, ini terjadi pada separuh kasus.

Dalam kebanyakan kasus, insufisiensi mitral yang didapat dikombinasikan dengan stenosis mitral (gabungan penyakit jantung mitral) dan defek aorta. Insufisiensi mitral kongenital yang terisolasi menyebabkan 0,6% dari semua cacat jantung bawaan; pada cacat kompleks, biasanya dikombinasikan dengan DMPP, VSD, saluran arteri terbuka, koarktasio aorta. Pada 5-6% individu sehat, tingkat regurgitasi mitral ini atau itu terdeteksi dengan bantuan EchoCG.

Penyebab ketidakcukupan mitral

Insufisiensi mitral akut dapat berkembang sebagai akibat dari kerusakan pada otot papiler, tendon chord, robeknya katup katup mitral pada infark miokard akut, trauma tumpul pada jantung, dan endokarditis infektif. Pecahnya otot papiler akibat infark miokard berhubungan dengan hasil yang mematikan pada 80-90% kasus.

Perkembangan insufisiensi mitral kronis dapat disebabkan oleh kerusakan katup pada penyakit sistemik: rematik, skleroderma, lupus erythematosus sistemik, endokarditis eosinofilik Leffler. Penyakit jantung rematik menyebabkan sekitar 14% dari semua kasus insufisiensi mitral terisolasi.

Disfungsi iskemik kompleks mitral diamati pada 10% pasien dengan kardiosklerosis pasca infark. Ketidakcukupan mitral dapat disebabkan oleh prolaps katup mitral, robekan, pemendekan atau pemanjangan chord tendon dan otot papiler. Dalam beberapa kasus, insufisiensi mitral merupakan konsekuensi dari defek sistemik jaringan ikat pada sindrom Marfan dan Ehlers-Danlos.

Insufisiensi mitral relatif berkembang dengan tidak adanya kerusakan pada peralatan valvular selama dilatasi rongga ventrikel kiri dan perluasan cincin fibrosa. Perubahan tersebut terjadi pada kardiomiopati dilatasi, perjalanan progresif hipertensi arteri dan penyakit jantung koroner, miokarditis, penyakit jantung aorta. Kalsinasi katup, kardiomiopati hipertrofik, dll. Adalah beberapa di antara penyebab insufisiensi mitral yang lebih jarang.

Insufisiensi mitral kongenital terjadi dengan fenestrasi, pemisahan katup mitral, deformitas parasut katup.

Klasifikasi insufisiensi mitral

Jalannya insufisiensi mitral adalah akut dan kronis; menurut etiologi - iskemik dan non-iskemik.

Juga membedakan antara kekurangan mitral organik dan fungsional (relatif). Kegagalan organik berkembang dengan perubahan struktural pada katup mitral itu sendiri atau filamen tendon yang menahannya. Insufisiensi mitral fungsional biasanya merupakan konsekuensi dari ekspansi (mitralisasi) rongga ventrikel kiri selama kelebihan hemodinamik yang disebabkan oleh penyakit miokard.

Mengingat beratnya regurgitasi, 4 derajat insufisiensi mitral dibedakan: dengan regurgitasi mitral ringan, regurgitasi mitral sedang, berat dan berat.

Dalam perjalanan klinis insufisiensi mitral, ada 3 tahap:

I (tahap kompensasi) - sedikit kekurangan katup mitral; regurgitasi mitral adalah 20-25% dari volume darah sistolik. Ketidakcukupan mitral dikompensasi oleh hiperfungsi jantung kiri.

II (tahap subkompensasi) - regurgitasi mitral adalah 25-50% dari volume darah sistolik. Stasis darah di paru-paru dan peningkatan kelebihan biventrikular lambat.

III (tahap dekompensasi) - kekurangan katup mitral. Kembalinya darah ke atrium kiri dalam sistol adalah 50-90% dari volume sistolik. Gagal jantung total berkembang.

Fitur hemodinamik dalam insufisiensi mitral

Karena penutupan yang tidak lengkap dari tali katup mitral selama sistol, gelombang regurgitan muncul dari ventrikel kiri ke atrium kiri. Jika aliran balik darah tidak signifikan, insufisiensi mitral dikompensasi oleh peningkatan kinerja jantung dengan perkembangan dilatasi adaptif dan hiperfungsi ventrikel kiri dan tipe isotonik atrium kiri. Mekanisme ini bisa cukup lama menahan peningkatan tekanan dalam sirkulasi paru-paru.

Hemodinamik terkompensasi dalam insufisiensi mitral diekspresikan oleh peningkatan stroke dan volume menit yang adekuat, penurunan volume sistolik akhir dan tidak adanya hipertensi paru.

Dalam bentuk insufisiensi mitral yang berat, volume regurgitasi lebih tinggi daripada volume stroke, volume menit jantung berkurang tajam. Ventrikel kanan, mengalami peningkatan stres, cepat mengalami hipertrofi dan melebar, mengakibatkan kegagalan ventrikel kanan yang parah.

Pada insufisiensi mitral akut, dilatasi kompensasi yang memadai pada jantung kiri tidak punya waktu untuk berkembang. Dalam hal ini, peningkatan tekanan yang cepat dan signifikan dalam sirkulasi paru sering disertai dengan edema paru yang fatal.

Gejala insufisiensi mitral

Dalam periode kompensasi, yang dapat berlangsung beberapa tahun, insufisiensi mitral asimptomatik adalah mungkin. Pada tahap subkompensasi, gejala subyektif muncul yang dimanifestasikan oleh sesak napas, kelelahan, takikardia, nyeri angina, batuk, hemoptisis. Dengan peningkatan stagnasi vena dalam lingkaran kecil, mungkin ada serangan asma jantung di malam hari.

Perkembangan kegagalan ventrikel kanan disertai dengan munculnya akrosianosis, edema perifer, pembesaran hati, pembengkakan vena leher, asites. Ketika kompresi saraf laring berulang oleh atrium kiri diperluas atau batang paru terjadi suara serak atau aphonia (sindrom Ortner). Pada tahap dekompensasi pada lebih dari separuh pasien dengan insufisiensi mitral, fibrilasi atrium terdeteksi.

Diagnosis insufisiensi mitral

Data diagnostik dasar yang menunjukkan insufisiensi mitral diperoleh selama pemeriksaan fisik menyeluruh, dikonfirmasi oleh elektrokardiografi, fonokardiografi, radiografi dan rontgen dada, pemeriksaan echoCG dan Doppler jantung.

Karena hipertrofi dan dilatasi ventrikel kiri, pada pasien dengan insufisiensi mitral, timbul punuk jantung, impuls apikal atas tumpul muncul di ruang interkostal V-VI dari garis midclavicular, pulsasi pada epigastrium. Perkusi ditentukan oleh perluasan batas kekenyalan jantung kiri, atas dan kanan (dengan gagal jantung total). Tanda-tanda auskultasi insufisiensi mitral melemah, kadang-kadang tidak adanya nada I pada apeks, murmur sistolik di atas apeks jantung, aksen dan pemisahan nada II di atas arteri pulmonalis, dll.

Isi informasi phonocardiogram adalah kemampuan untuk mengkarakterisasi murmur sistolik secara detail. Perubahan EKG dalam insufisiensi mitral menunjukkan hipertrofi atrium dan ventrikel kiri, dan pada hipertensi paru, hipertrofi ventrikel kanan. Pada radiografi, peningkatan kontur kiri jantung dicatat, akibatnya bayangan hati memperoleh bentuk segitiga, akar kongestif paru-paru.

Ekokardiografi memungkinkan untuk menentukan etiologi insufisiensi mitral, menilai keparahannya, adanya komplikasi. Dengan bantuan ekokardiografi Doppler, regurgitasi melalui lubang mitral terdeteksi, intensitas dan besarnya ditentukan, yang bersama-sama memungkinkan kita untuk menilai tingkat kekurangan mitral. Dengan adanya fibrilasi atrium, ekokardiografi transesophageal digunakan untuk mendeteksi bekuan darah di atrium kiri. Untuk menilai keparahan insufisiensi mitral, digunakan rongga jantung dan ventrikulografi kiri.

Pengobatan insufisiensi mitral

Pada insufisiensi mitral akut, diuretik dan vasodilator perifer memerlukan pemberian. Counterpulsation balon intra aorta dapat dilakukan untuk menstabilkan hemodinamik. Perawatan khusus untuk insufisiensi mitral kronik asimptomatik ringan tidak diperlukan. Pada tahap subkompensasi, ACE inhibitor, beta-blocker, vasodilator, glikosida jantung, obat diuretik ditentukan. Dengan perkembangan fibrilasi atrium, antikoagulan tidak langsung digunakan.

Dalam insufisiensi mitral dari keparahan sedang dan berat, serta adanya keluhan, operasi jantung diindikasikan. Tidak adanya kalsifikasi dari flaps dan toko aparat katup bergerak memungkinkan resor untuk intervensi katup -. Plastik anuloplasti katup mitral, memperpendek akord plastik, dll Meskipun risiko rendah mengembangkan endokarditis infektif dan trombosis, katup hemat operasi sering disertai dengan regurgitasi mitral berulang, yang membatasi kinerja mereka cukup sempit kisaran indikasi (prolaps katup mitral, istirahat struktur katup, insufisiensi katup relatif, pelebaran cincin katup, kehamilan yang direncanakan).

Di hadapan kalsifikasi katup, penebalan diucapkan akord, prosthesis katup mitral diindikasikan oleh prosthesis biologis atau mekanik. Komplikasi spesifik pasca operasi dalam kasus ini mungkin tromboemboli, blok atrioventrikular, endokarditis infektif sekunder prosthesis, perubahan degeneratif pada bioprostheses.

Prognosis dan pencegahan insufisiensi mitral

Perkembangan regurgitasi pada insufisiensi mitral diamati pada 5-10% pasien. Kelangsungan hidup lima tahun adalah 80%, sepuluh tahun - 60%. Sifat iskemik insufisiensi mitral dengan cepat menyebabkan gangguan sirkulasi darah yang parah, memperburuk prognosis dan kelangsungan hidup. Relaps relaps dari mitral yang mungkin terjadi dapat terjadi.

Insufisiensi derajat ringan dan sedang bukan merupakan kontraindikasi untuk kehamilan dan persalinan. Dengan tingkat defisiensi yang tinggi, pengujian tambahan dengan penilaian risiko yang komprehensif diperlukan. Pasien dengan insufisiensi mitral harus diamati oleh ahli bedah jantung, ahli jantung dan ahli reumatologi. Pencegahan insufisiensi katup mitral yang didapat adalah pencegahan penyakit yang mengarah pada perkembangan cacat, terutama rematik.