Karakteristik lengkap dari denyut prematur ventrikel: gejala dan pengobatan

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu denyut prematur ventrikel, gejalanya, jenisnya, metode diagnosis dan perawatannya.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Dengan ekstrasistol ventrikel (ini adalah salah satu jenis aritmia jantung), terjadi kontraksi ventrikel jantung yang tidak tepat waktu - jika tidak, pengurangan tersebut disebut ekstrasistol. Fenomena ini tidak selalu menunjukkan penyakit, ekstrasistol kadang-kadang ditemukan pada orang yang benar-benar sehat.

Jika ketukan tidak disertai oleh patologi apa pun, tidak menyebabkan ketidaknyamanan pada pasien dan hanya terlihat pada EKG - tidak diperlukan perawatan khusus. Jika denyut jantung prematur menyebabkan gagal jantung, Anda akan memerlukan pemeriksaan tambahan oleh ahli jantung atau ahli aritmologi yang akan meresepkan obat atau operasi.

Patologi ini dapat disembuhkan sepenuhnya (jika pengobatan diperlukan), jika koreksi bedah dilakukan pada cacat yang menyebabkannya, atau peningkatan yang langgeng dalam kesehatan dapat dicapai dengan bantuan obat-obatan.

Penyebab denyut prematur ventrikel

Penyebab fenomena ini dapat dibagi menjadi dua kelompok:

1. organik - ini adalah patologi sistem kardiovaskular;
2. fungsional - stres, merokok, penggunaan kopi yang berlebihan, dll.

1. Penyebab organik

Terjadinya denyut prematur ventrikel dimungkinkan dengan penyakit seperti:

• Iskemia (gagal suplai darah) jantung;
• kardiosklerosis;
• perubahan distrofik pada otot jantung;
• miokarditis, endokarditis, perikarditis;
• infark miokard dan komplikasi pasca infark;
• cacat jantung kongenital (saluran arteri terbuka, koarktasio aorta, defek septum ventrikel, prolaps katup mitral, dan lain-lain);
• adanya balok konduktif ekstra di jantung (balok Kent pada sindrom WPW, James bundle pada sindrom CLC);
• hipertensi arteri.

Juga, kontraksi ventrikel lambat muncul dengan glikosida jantung overdosis, jadi selalu berkonsultasi dengan dokter Anda sebelum menggunakannya.

Penyakit yang menyebabkan denyut prematur ventrikel berbahaya dan membutuhkan perawatan tepat waktu. Jika kontraksi ventrikel laten ditemukan pada EKG Anda, pastikan untuk menjalani pemeriksaan tambahan untuk memeriksa apakah Anda memiliki patologi jantung di atas.

2. Penyebab fungsional

Ini adalah stres, merokok, penggunaan alkohol, zat terlarang, sejumlah besar minuman energi, kopi atau teh kental.

Detak prematur ventrikel fungsional biasanya tidak memerlukan perawatan - cukup untuk menghilangkan penyebabnya dan menjalani pemeriksaan jantung lagi dalam beberapa bulan.

3. Bentuk ekstrasistol idiopatik

Dalam kondisi ini, orang yang benar-benar sehat memiliki ekstrasistol ventrikel, penyebabnya tidak jelas. Dalam hal ini, pasien biasanya tidak terganggu oleh gejala apa pun, sehingga perawatan tidak diberikan.

Klasifikasi dan tingkat keparahan

Untuk memulainya, kami sarankan Anda membiasakan diri dengan jenis-jenis ventricular extrasystoles yang ada:

Kelompok ekstrasistol juga disebut takikardia paroksismal yang tidak stabil.

Tiga ilmuwan (Laun, Wolf dan Rayyan) mengusulkan klasifikasi ekstrasistolole ventrikel berikut (dari yang termudah hingga yang terberat):

• Tipe 1 Hingga 30 ekstrasistol individu pada ventrikel per jam (hingga 720 lembar per hari selama studi Holter). Paling sering, ekstrasistol seperti itu fungsional atau idiopatik dan tidak menunjukkan penyakit.
• Tipe 2 Lebih dari 30 pengurangan tunggal sebelum waktunya per jam. Dapat mengindikasikan penyakit jantung, dan mungkin fungsional. Dengan sendirinya, ekstrasistol semacam itu tidak terlalu berbahaya.
• Tipe 3 Denyut prematur ventrikel polimorfik. Dapat menunjukkan adanya balok konduktif tambahan di jantung.
• Tipe 4A. Ekstrasistol yang dipasangkan. Paling sering mereka tidak fungsional, tetapi organik.
• Tipe 4B. Ekstrasistol kelompok (takikardia paroksismal yang tidak stabil). Bentuk ini disebabkan oleh penyakit kardiovaskular. Komplikasi berbahaya.
• Tipe 5 Ekstrasistol ventrikel kelompok awal (pada kardiogram terlihat pada 4/5 gelombang T yang pertama). Ini adalah bentuk ketukan prematur ventrikel yang paling berbahaya, karena sering menyebabkan aritmia yang mengancam jiwa.

Gejala denyut jantung prematur

Ekstrasistol tunggal langka yang bersifat fungsional atau idiopatik biasanya hanya terlihat pada EKG atau selama pemantauan Holter harian. Mereka tidak menunjukkan gejala apa pun, dan pasien bahkan tidak menyadari kehadiran mereka.

Kadang-kadang pasien dengan ekstrasistolole ventrikel fungsional mengeluhkan:

• merasa bahwa jantung berhenti (karena fakta bahwa diastole ekstra panjang (jeda) ventrikel dapat mengikuti ekstrasistol);
• Perasaan tersentak di dada.

Segera setelah paparan sistem kardiovaskular dari faktor yang merugikan (stres, merokok, alkohol, dll.), Tanda-tanda tersebut dapat muncul:

• pusing
• pucat
• berkeringat
• merasa seperti tidak cukup udara.

Denyut prematur ventrikel organik, yang memerlukan perawatan, dimanifestasikan oleh gejala penyakit yang mendasarinya yang menyebabkannya. Ada juga tanda-tanda yang tercantum dalam daftar sebelumnya. Serangan meremas nyeri dada sering ditambahkan.

Serangan takikardia paroksismal yang tidak stabil dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:

• pusing parah
• pingsan,
• pingsan
• "Memudar" dari hati,
• jantung berdebar.

Jika Anda tidak mulai mengobati penyakit yang menyebabkan jenis ekstrasistol ventrikel ini dalam waktu, komplikasi yang mengancam jiwa dapat terjadi.

Diagnostik

Paling sering, ekstrasistol ventrikel terdeteksi selama pemeriksaan medis profilaksis selama EKG. Tetapi kadang-kadang, jika gejalanya diucapkan, pasien sendiri datang ke ahli jantung dengan keluhan jantung. Untuk diagnosis yang akurat, serta penentuan penyakit primer yang menyebabkan ekstrasistol ventrikel, perlu dilakukan beberapa prosedur.

Inspeksi awal

Jika pasien sendiri datang dengan keluhan, dokter akan mewawancarainya untuk mengetahui seberapa parah gejalanya. Jika gejalanya paroksismal, ahli jantung harus tahu seberapa sering mereka terjadi.

Juga, dokter akan segera mengukur tekanan darah dan denyut nadi. Pada saat yang sama, ia mungkin sudah memperhatikan bahwa jantung menyusut secara non-ritmis.

Setelah pemeriksaan awal, dokter segera meresepkan EKG. Berfokus pada hasilnya, ahli jantung meresepkan semua prosedur diagnostik lainnya.

Elektrokardiografi

Dokter kardiogram segera menentukan adanya ekstrasistol ventrikel.

Bukan kardiogram, denyut prematur ventrikel bermanifestasi sebagai berikut:

1. adanya kompleks QRS ventrikel yang luar biasa;
2. kompleks QRS ekstrasistolik dideformasi dan diperluas;
3. sebelum ekstrasistol ventrikel tidak ada gelombang P;
4. setelah ekstrasistol ada jeda.

Pemeriksaan holter

Jika perubahan patologis terlihat pada EKG, dokter menyarankan pemantauan EKG setiap hari. Ini membantu untuk mengetahui seberapa sering pasien mengalami kontraksi ventrikel yang luar biasa, apakah ada pasangan atau kelompok ekstrasistol.

Setelah pemeriksaan Holter, dokter sudah dapat menentukan apakah pasien akan membutuhkan perawatan, apakah ekstrasistol berbahaya bagi kehidupan.

Ultrasonografi jantung

Hal ini dilakukan untuk mengetahui penyakit mana yang memicu denyut prematur ventrikel. Dapat digunakan untuk mengidentifikasi perubahan distrofi miokardium, iskemia, bawaan, dan kelainan jantung yang didapat.

Angiografi koroner

Prosedur ini memungkinkan menilai kondisi pembuluh koroner yang memasok miokardium dengan oksigen dan nutrisi. Angiografi diresepkan jika tanda-tanda penyakit jantung koroner (PJK) terdeteksi pada pemindaian ultrasound. Setelah memeriksa pembuluh koroner, Anda bisa mengetahui apa yang memicu penyakit arteri koroner.

Tes darah

Ini dilakukan untuk mengetahui tingkat kolesterol dalam darah dan mengecualikan atau mengkonfirmasi aterosklerosis, yang dapat memicu iskemia.

EFI - Studi Elektrofisiologi

Ini dilakukan jika ada tanda-tanda sindrom WPW atau CLC pada kardiogram. Memungkinkan Anda menentukan secara akurat keberadaan sinar konduktif tambahan di hati.

Terapi untuk aritmia ventrikel

Pengobatan kontraksi ventrikel lambat adalah untuk menyingkirkan penyebab yang memprovokasi mereka, serta untuk meredakan serangan aritmia ventrikel yang parah, jika ada.

Pengobatan bentuk fungsional ekstrasistol

Jika denyut prematur ventrikel fungsional, maka Anda dapat menghilangkannya dengan cara berikut:

• keluar dari kebiasaan buruk;
• minum obat untuk menghilangkan ketegangan saraf (valerian, obat penenang atau obat penenang, tergantung pada tingkat keparahan kecemasan);
• untuk menyesuaikan skema makanan (menolak kopi, teh kental, minuman berenergi);
• amati rezim tidur dan istirahat, lakukan terapi fisik.

Perawatan bentuk organik

Pengobatan bentuk organik dari penyakit tipe 4 melibatkan penggunaan obat antiaritmia yang membantu menghilangkan serangan aritmia ventrikel. Dokter meresepkan Sotalol, Amiodarone, atau obat-obatan serupa lainnya.

Juga, dalam kasus tipe patologi 4 dan 5, dokter dapat memutuskan bahwa perlu untuk menanamkan defibrillator kardioverter. Ini adalah alat khusus yang memperbaiki irama jantung dan menghentikan fibrilasi ventrikel jika itu terjadi.

Ini juga membutuhkan pengobatan penyakit yang mendasari yang menyebabkan ekstrasistol ventrikel. Seringkali, berbagai prosedur bedah digunakan untuk ini.

Denyut prematur ventrikel interstisial

Extrasystole adalah detak jantung yang luar biasa, yang disebabkan oleh fokus ektopik automatisme. Sekarang kita berbicara tentang ventricular extrasystoles (VE), yang berarti fokus ektopik semacam itu dapat berupa bagian dari miokardium di ventrikel kanan atau kiri, serta kaki-kaki bundel-Nya.

Jika mau, Anda dapat mempelajari cara menentukan secara tepat dari mana ekstrasitol berasal, tetapi tidak memiliki banyak arti praktis (dalam taktik manajemen dan perawatan). Oleh karena itu, cukup bagi Anda untuk hanya mempelajari cara membedakan ventricular extrasitolia dari supranatural dan ini sudah cukup.

Jadi, tanda-tanda utama ekstrasistol ventrikel adalah:

1. Terjadinya kompleks QRST prematur (lebih awal dari kompleks ventrikel normal berikutnya seharusnya muncul). Ini adalah aturan yang sangat penting bahwa "pemula" sering dilupakan!

2. Sebelum extrasitol tidak ada gelombang P, dan kompleks QRS ekstrasistol jauh lebih luas (lebih dari 0,11-0,12 p.) Dan berubah bentuk sesuai dengan jenis blokade kaki kanan atau kiri bundel-Nya (baca tentang blok di bagian yang relevan).

3. Kompensasi jeda (detail di bawah), seringkali lengkap.

Secara umum, jenis ekstrasistol ventrikel sangat khas: "coretan" besar, jelek, seperti itu adalah di antara kompleks normal, kebiasaan, sempit. Segera menangkap mata dan pasti akan mengalihkan perhatian Anda dari rencana decoding EKG yang benar - jangan tergoda.

Terminologi:

Ekstrasistol monotopik - berasal dari fokus eksitasi yang sama (ditentukan oleh interval R - awal ekstrasitol (.), Hanya jika ada beberapa ekstrasistol pada catatan).

Extrasystole monomorfik - kompleks dengan bentuk yang sama (ditentukan oleh mata).

Extrasystole interpolasi (dimasukkan) - tidak memiliki setelah itu jeda kompensasi (lebih lanjut tentang ini nanti).

Bigemenia - Bigemenia dibicarakan ketika setiap detik (-bi) kompleks EKG ekstrasistolik.

Trigemenia - trigemenia diucapkan ketika setiap ketiga (-tiga) kompleks EKG ekstrasistolik.

Kvadrogemeniya - tentang trigemeny mengatakan ketika setiap kompleks keempat (-quadro) pada EKG ekstrasistolik.

Allo-rhythmia adalah nama umum untuk bigemenia, trigemenia, quadrogenemenia, dll.

Ekstrasistol ventrikel berpasangan - dua ekstrasistol ventrikel berturut-turut.

Volley ventricular extrasitolia - tiga extrasystole ventrikel berturut-turut. Jika 4 atau lebih ekstrasistol diikuti berturut-turut, maka ini disebut takikardia ventrikel, tetapi sekarang tentang ekstrasistol.

Mari kita lihat contohnya

EKG №1

Dua kompleks pertama berasal dari sinus, kompleks ketiga muncul sebelum waktunya (yaitu, itu adalah extrasystole). Selain itu, ia cacat dan luas. Extrasystole diikuti oleh jeda kompensasi - dalam hal ini, lengkap, karena interval antara dua kompleks normal (2 dan 4), di mana extrasystole berada, sama dengan dua interval RR normal.

* Ekstrasitolik kompleks menyerupai blokade bundel kiri dari bundel-Nya (kita akan membicarakannya nanti) yang artinya adalah ekstrasistol ventrikel dari ventrikel kanan. Topik ekstrasistol tidak memiliki signifikansi klinis, tetapi banyak fungsionalis suka menunjukkannya pada topik. Ada juga pendapat bahwa ekstrasistol ventrikel kiri lebih berbahaya daripada ekstrasistol ventrikel kanan - ini tidak benar.

EKG №2

Tiga kompleks pertama berasal dari sinus, kompleks keempat muncul sebelum waktunya, terdeformasi dan lebih luas. Ekstrasistol diikuti oleh jeda kompensasi - komplit, karena interval antara dua kompleks normal (3 dan 5) sama dengan dua interval RR normal.

Kompleks ekstrasitolik menyerupai blokade bundel kanan bundel-Nya (mari kita bicarakan ini nanti) artinya ekstrasistol ventrikel dari ventrikel kiri.

EKG №3

Saya pikir extrasystole Anda sudah bisa melihat, dan fakta bahwa setelah itu tidak ada jeda kompensasi juga diperhatikan, tampaknya dimasukkan antara dua kompleks QRS normal. Ini terlihat seperti ekstrasistol ventrikel yang interpolasi atau interkalasi.

EKG №4

Setiap kompleks kedua adalah ekstrasistol, jadi kita berbicara tentang bigemenia ventrikel. Segmen merah menunjukkan apa yang disebut interval kopling (idealnya, diukur sedikit berbeda, tetapi untuk kesederhanaan itu digambarkan seperti ini), itu sama untuk semua extrasystoles, yang berarti mono-extrasystoles (berasal dari pusat otomatisme yang sama). Bentuk atau penampilannya, extrasystoles adalah sama, yang berarti monopoli extrasitols.

EKG №5

Perhatikan kecepatan perekaman, yaitu 25 mm / s! Pada EKG, trigemenia ventrikel, hanya pada rekaman yang lebih pendek, tidak selalu mungkin untuk melihat trigemenia.

EKG №6

Pada EKG, kita melihat cacat ekstrasistolik prematur cacat (3 dan 4) mengikuti berturut-turut.

Secara umum, kami menganggap jenis denyut prematur ventrikel yang paling umum, saya pikir sekarang Anda tidak akan memiliki masalah khusus dengan pengakuannya.

Apa yang perlu Anda ketahui tentang kontraksi ventrikel yang luar biasa

Aritmia jantung berdasarkan jenis denyut prematur ventrikel ditandai oleh kontraksi ventrikel yang luar biasa (terinterkalasi). Selama serangan, pasien merasakan tekanan di dada. Menemani tanda-tanda serangan panik dan kegagalan hemodinamik. Untuk diagnosis dan mengidentifikasi penyebab aritmia harus menjalani pemeriksaan lengkap. Peran kunci di dalamnya ditugaskan untuk elektrokardiografi (EKG). Berfokus pada hasil diagnosis, dokter akan dapat memilih rejimen pengobatan yang efektif dan membuat rekomendasi untuk koreksi gaya hidup.

Ekstrasistol ventrikel: ada apa?

Denyut prematur intraventrikular adalah bentuk paling umum dari aritmia ini. Diagnosis pada 60-65% kasus. Gangguan detak jantung terjadi karena munculnya pusat impuls ektopik (penggantian). Dalam situasi ini, ini terlokalisasi di ruang ventrikel (ventrikel, serat Purkinye, bundel-Nya). Pembentukan sumber sinyal palsu dipengaruhi oleh penyebab organik dan fungsional.

Selama elektrokardiografi, ekstrasistol ventrikel tunggal ditemukan pada 5% orang tanpa masalah kesehatan.

Dengan pemantauan harian, indikator meningkat hingga 50%. Situasi ini diperburuk setelah 55-60 tahun. Pada 80% pasien manula, kontraksi antar kalkuli dicatat.

Yang paling berbahaya adalah denyut prematur ventrikel organik yang sering terjadi. Aritmia yang melekat kontraksi inset lebih rendah. Ventrikel tidak punya waktu untuk mengisi dengan darah, yang menyebabkan kegagalan hemodinamik, dengan latar belakang di mana komplikasi tertentu berkembang secara bertahap:

• penyakit jantung iskemik (PJK);
• transisi ke fibrilasi ventrikel (fibrilasi atrium);
• gagal jantung;
• infark miokard;

• blokade lengkap atau sebagian bundel milik-Nya;
• angina pektoris

Ekstrasistol ventrikel untuk revisi ICD 10 adalah kode I49.3. Bentuk aritmia supraventrikular (supraventrikular) ditandai oleh nilai-nilai I49.1 dan I49.2. Dalam kasus pertama, fokus impuls palsu terlokalisasi di atrium, dan di kedua - di simpul atrioventrikular. Dokter menggunakan sandi ini ketika mengisi formulir medis.

Penyebab gagal jantung

Secara konvensional, ekstrasistol (atrium, atrioventrikular, lambung) dibagi menjadi organik, timbul di bawah pengaruh patologi, dan fungsional, yang dihasilkan dari faktor perangsang. Anda dapat melihat daftar alasan dalam tabel:

Dalam praktik medis, ada kasus ketika dokter mengidentifikasi ekstrasistol ventrikel, tetapi tidak dapat menemukan penyebabnya. Dalam situasi ini, ini adalah bentuk aritmia idiopatik.

Jika pasien merasa normal, maka dengan tidak adanya kegagalan hemodinamik, pengobatan tidak diindikasikan.

Dokter akan memberikan rekomendasi mengenai koreksi jadwal kerja dan istirahat dan akan membiarkan pasien pulang.

Secara terpisah, situasi berikut harus disorot:

• Aritmia fisiologis pada anak-anak dapat terjadi karena ketidakmatangan sistem saraf dan kardiovaskular. Opsi kegagalan organik dikaitkan dengan malformasi kongenital dan hipoksia.
• Seorang anak di masa remaja dapat menderita aritmia dengan latar belakang perkembangan dystonia vegetovaskular (VVD). Penyakit ini merupakan konsekuensi dari lonjakan karakteristik hormon pubertas.

• Pada wanita, pada kehamilan, kontraksi antar kuman diamati dengan latar belakang peningkatan volume darah yang bersirkulasi.
• Atlet merasakan getaran soliter di daerah dada karena program pelatihan yang dirancang dengan tidak tepat.
• Setelah makan berlebihan, extrasystole dimanifestasikan dalam peran respon kompensasi tubuh terhadap bentuk bradikardia ringan.

Klasifikasi

Ekstrasistol ventrikel ditandai dengan klasifikasi yang luas:

Yang paling penting adalah klasifikasi menurut Laun-Wolf. Ini akan membutuhkan monitor EKG untuk Holter. Pasien akan berjalan sepanjang hari dengan alat yang mencatat kelainan apa pun dalam pekerjaan jantung. Hasilnya akan menentukan keparahan aritmia:

Kelas pertama dianggap fungsional. Pelanggaran dalam aliran darah tidak tetap, oleh karena itu, manifestasi klinis tidak ada. Untuk kelas 2-5, ada kemungkinan tinggi untuk mengalami komplikasi. Orang mungkin membutuhkan perawatan darurat selama serangan.

Klasifikasi prediktif memungkinkan penilaian kemungkinan risiko dan mencegah konsekuensinya:

• Ekstrasistol jinak memiliki risiko komplikasi yang minimal. Tidak ada tanda-tanda karakteristik aritmia bentuk organik. Aliran darah tidak rusak.
• Aritmia yang berpotensi ganas adalah konsekuensi dari lesi organik otot jantung. Lonjakan darah berkurang 1/3. Kemungkinan kematian akibat komplikasi meningkat beberapa kali.
• Bentuk maligna dari gangguan detak jantung dimanifestasikan karena lesi organik yang nyata. Peluang kematian sangat tinggi.

Gejala aritmia

Extrasystole yang langka tidak menyebabkan penyimpangan di jantung. Dengan semakin seringnya tremor mulai terasa di dada, setelah itu ada sedikit jeda (fade). Terhadap latar belakang perkembangan kegagalan dalam aliran darah, gambaran klinis yang khas memanifestasikan dirinya:

• kelemahan umum;
• nyeri dada;
• nafas pendek;
• keadaan pingsan

Jika denyut prematur ventrikel merupakan konsekuensi dari IRR, maka tanda-tanda kerusakan vegetatif dapat ditambahkan ke gejala utama:

• pusing;
• kelelahan;
• serangan panik;
• lekas marah yang tak berdasar;
• sakit kepala

Diagnostik

Segera setelah mendeteksi tanda-tanda kegagalan hemodinamik, perlu berkonsultasi dengan ahli jantung. Selama pemeriksaan, dokter dapat mendeteksi denyut nadi karakteristik serviks ekstrasistol dan gangguan denyut nadi. Dengan auskultasi, dimungkinkan untuk mendengar deformasi nada pertama dan fragmentasi nada kedua. Data yang diperoleh cukup untuk mengirim pasien untuk diperiksa:

• Elektrokardiografi (EKG) akan menilai konduktivitas nadi sepanjang miokardium dan mengidentifikasi kelainan pada jantung. Extrasystoles dapat dikenali oleh karakteristik tertentu:
  • Ada kompleks ventrikel lebar interstitial yang dimodifikasi.
  • Multidireksionalitas ekstrasistol (segmen ST, kompleks QRS) terlihat.
  • Gigi P tidak diperlihatkan sebelum kontraksi inset.
  • Jeda diastolik penuh telah diperbaiki.
• Pemantauan EKG menggunakan metode Holter dilakukan pada siang hari. Perangkat akan merekam pekerjaan jantung, yang akan memungkinkan dokter untuk mengevaluasinya di bawah pengaruh faktor iritasi. Penelitian ini bermanfaat dengan adanya aritmia fungsional.
• Veloergometriya memungkinkan Anda memvisualisasikan detak jantung pada saat aktivitas fisik. Ini ditugaskan untuk klasifikasi aritmia yang tepat.

Untuk menentukan penyebab lesi organik, metode diagnostik lain mungkin diperlukan:

• radiografi;
• ekokardiografi;
• tes darah dan urin;
• pencitraan resonansi magnetik.

Rejimen pengobatan

Perawatan denyut prematur ventrikel dilakukan di rumah. Pasien berkewajiban untuk mematuhi rekomendasi dokter untuk koreksi gaya hidup, mengambil obat yang diresepkan dan datang untuk pemeriksaan dalam periode yang ditentukan. Rumah sakit adalah program pengobatan aritmia organik yang berbahaya. Kegagalan fungsional kontrol semacam itu tidak perlu.

Selama menjalani terapi, perlu untuk mengikuti aturan tertentu mengenai asupan makanan dan gaya hidup secara umum:

• jenuh diet dengan makanan yang kaya akan kalium dan magnesium;
• meninggalkan hidangan goreng dan asap;
• masak hanya dengan mengukus atau memasak;

• tidur setidaknya 7-8 jam sehari;
• berhenti dari kebiasaan buruk;
• makan 5-6 kali sehari dalam porsi kecil;
• mengurangi konsumsi garam, permen dan pengawetan;
• ganti kopi dan kaldu penenang energi dan teh hijau;
• melakukan terapi fisik;
• cobalah untuk tidak masuk ke dalam situasi yang penuh tekanan;
• berjalan di udara terbuka lebih sering;
• selama bekerja, istirahatlah untuk menghindari kelebihan.

Obat-obatan diresepkan untuk menghilangkan proses patologis utama yang menyebabkan aritmia, dan mengembalikan fungsi jantung yang normal. Sifat obat berikut memiliki sifat penyembuhan yang diperlukan:

• Beta-blocker ("Betalok", "Concor") mengurangi aktivitas sistem simpatoadrenal. Dengan penggunaan jangka panjang pil ini dapat mengurangi detak jantung dan kebutuhan oksigen miokard.
• Pemblokir saluran kalsium ("Nitrendipin", "Ryodipin") tidak memungkinkan kalsium memasuki sel-sel jantung (kardiomiosit). Terhadap latar belakang pengaruh ekspansi pembuluh darah yang diamati, mengurangi tekanan dan mengurangi frekuensi kontraksi.
• Sodium blocker dirancang untuk memperlambat gelombang eksitasi yang merambat melalui miokardium, yang memungkinkan untuk menghilangkan kondisi untuk sirkulasi impuls ektopik. Tablet dibagi menjadi 3 kelas:
  • IА (Giluritmal, Quinidine);
  • IB ("Aprindine", "Lidocaine");
  • IC ("Indecaine", "Etatsizin").

Pemilihan dosis obat yang diperlukan dilakukan oleh dokter yang hadir. Dia akan mempertimbangkan risiko yang mungkin (patologi lain, usia, toleransi individu) dan akan membuat skema terapi obat yang paling tepat. Anda dapat melengkapi pengobatan dengan obat tradisional. Resep biasanya menggunakan herbal dengan efek diuretik dan obat penenang (valerian, thyme, lemon balm) untuk meredakan ketegangan saraf dan mengurangi beban pada jantung.

Intervensi bedah

Tidak selalu mungkin untuk pulih hanya dengan bantuan obat-obatan. Beberapa proses patologis yang menyebabkan aritmia dihilangkan hanya dengan melakukan operasi:

• Ablasi radiofrekuensi direkomendasikan untuk kegagalan hemodinamik yang parah. Inti dari prosedur ini adalah kauterisasi pusat impuls palsu.
• Alat pacu jantung dipasang ketika ekstrasistol beralih ke fibrilasi atrium. Alat pacu jantung buatan akan mencegah gagal jantung.
• Pemulihan pembuluh atau katup diperlukan untuk kelainan jantung bawaan atau didapat. Terhadap latar belakang penghapusan faktor penyebab, ekstrasistol tidak akan lagi muncul.

Masa pemulihan tergantung pada jenis operasi. Bentuk invasif minimal (pemasangan alat pacu jantung, radiofrekuensi ablasi) sebenarnya tidak memerlukan rehabilitasi jangka panjang. Setelah intervensi skala penuh (transplantasi jantung, penggantian katup), periode pemulihan bisa dari beberapa bulan hingga satu tahun.

Ramalan

Kelas ekstrasistol ventrikel pertama dan kedua memiliki prognosis positif. Aritmia jarang memicu kegagalan serius pada hemodinamik dan tidak memerlukan perawatan khusus. Kualitas hidup pasien tidak berkurang. Tingkat keparahan ketiga dan lebih tinggi diberikan prognosis yang kurang menguntungkan. Extrasystole sering menyebabkan komplikasi dan sulit dihentikan dengan pengobatan.

Denyut, yang timbul di ruang ventrikel, dapat merupakan hasil dari lesi organik atau bermanifestasi dengan latar belakang pengaruh faktor-faktor yang mengiritasi. Aritmia, mewakili kelompok pertama, sulit dan memerlukan perawatan medis. Bentuk fungsional adalah milik mereka sendiri. Sudah cukup bagi pasien untuk sedikit rileks dan menyesuaikan gaya hidup.

Ekstrasistol ventrikel

Ekstrasistol ventrikel adalah jenis kelainan irama jantung yang ditandai dengan kontraksi prematur ventrikel yang luar biasa. Ekstrasistol ventrikel dimanifestasikan oleh sensasi gagal jantung, kelemahan, pusing, nyeri angina, dan kurangnya udara. Diagnosis denyut prematur ventrikel ditegakkan berdasarkan auskultasi jantung, EKG, pemantauan Holter. Dalam pengobatan denyut prematur ventrikel, obat penenang, ß-blocker, dan obat antiaritmia digunakan.

Ekstrasistol ventrikel

Aritmia ekstrasistolik (ekstrasistol) adalah jenis aritmia paling umum yang terjadi pada kelompok umur yang berbeda. Mempertimbangkan tempat pembentukan fokus ektopik eksitasi dalam kardiologi, ventrikel, atrium-ventrikel, dan ekstrasistol atrium dibedakan; di antaranya, ventrikel paling umum (sekitar 62%).

Ekstrasistol ventrikel karena prematur dalam kaitannya dengan eksitasi irama terkemuka miokardium yang berasal dari sistem konduksi ventrikel, terutama - ikatan percabangan serat-serat Nya dan Purkinje. Selama pendaftaran EKG, denyut prematur ventrikel dalam bentuk ekstrasistol tunggal terdeteksi pada sekitar 5% orang muda yang sehat, dan dalam hal pemantauan EKG harian, pada 50% dari mereka yang diperiksa. Prevalensi ekstrasistol ventrikel meningkat dengan bertambahnya usia.

Penyebab denyut prematur ventrikel

Denyut ventrikel prematur dapat terjadi karena penyakit jantung organik atau idiopatik.

Basis organik yang paling umum untuk denyut prematur ventrikel adalah IHD; pada pasien dengan infark miokard, tercatat dalam 90-95% kasus. Perkembangan denyut prematur ventrikel dapat disertai dengan kardiosklerosis pasca infark, miokarditis, perikarditis, hipertensi arteri, kardiomiopati dilatasi atau hipertrofik, gagal jantung kronis, jantung paru, prolaps katup mitral.

Detak jantung prematur ventrikel idiopatik (fungsional) dapat dikaitkan dengan merokok, stres, konsumsi minuman yang mengandung kafein dan alkohol, yang mengarah ke peningkatan aktivitas sistem simpatis-adrenal. Denyut ventrikel prematur terjadi pada individu dengan osteochondrosis serviks, dystonia neurocirculatory, vagotonia. Dengan meningkatnya aktivitas sistem saraf parasimpatis, denyut prematur ventrikel dapat diamati saat istirahat dan menghilang selama latihan. Cukup sering, ekstrasistol ventrikel tunggal terjadi pada individu sehat tanpa alasan yang jelas.

Kemungkinan penyebab denyut prematur ventrikel meliputi faktor iatrogenik: overdosis glikosida jantung, ß-adrenostimulator, obat antiaritmia, antidepresan, diuretik, dll.

Klasifikasi ekstrasistol ventrikel

Berdasarkan hasil pemantauan EKG harian untuk Holter, 6 kelas denyut prematur ventrikel dibedakan:

• Kelas 0 - ekstrasistol ventrikel tidak ada;
• Tingkat 1 - selama setiap jam pemantauan, kurang dari 30 ekstrasistol ventrikel monomorfik tunggal (monotopik) dicatat;
• Derajat 2 - selama setiap jam pemantauan, lebih dari 30 ekstrasistol ventrikel monomorfik tunggal (monotopik) dicatat;
• Kelas 3 - ekstrasistol ventrikel polimorfik (polyfocal) dicatat;
• 4a kelas - ekstrasistol ventrikel berpasangan monomorfik (2 sekaligus) dicatat;
• 4b kelas - rekaman ekstrasistol ventrikel berpasangan polimorfik.
• Kelas 5 - salvo (kelompok) ekstrasistol ventrikel polimorfik dicatat (3-5 berturut-turut selama 30 detik), serta episode takikardia ventrikel ventrikel paroksismal.

Ekstrasistol ventrikel kelas 1 tidak bermanifestasi secara klinis, tidak disertai dengan gangguan hemodinamik, dan oleh karena itu termasuk dalam kategori fungsional. Ekstrasistol ventrikel derajat 2-5 dikaitkan dengan peningkatan risiko fibrilasi ventrikel dan kematian koroner mendadak.

Menurut klasifikasi prognostik dari aritmia ventrikel memancarkan:

• aritmia ventrikel tentu saja jinak - ditandai oleh tidak adanya tanda-tanda penyakit jantung organik dan tanda-tanda objektif disfungsi miokard ventrikel kiri; risiko kematian jantung mendadak minimal;
• aritmia ventrikel yang berpotensi keganasan - ditandai dengan adanya denyut prematur ventrikel pada latar belakang lesi organik jantung, mengurangi fraksi ejeksi hingga 30%; disertai dengan peningkatan risiko kematian jantung mendadak;
• aritmia ventrikel pada jalur ganas - ditandai dengan adanya ekstrasistol ventrikel dengan latar belakang kerusakan jantung organik yang parah; disertai dengan risiko maksimum kematian jantung mendadak.

Gejala denyut jantung prematur

Keluhan subyektif selama denyut prematur ventrikel mungkin tidak ada atau terdiri dalam perasaan "memudar" jantung, "gangguan" atau "dorongan" yang disebabkan oleh peningkatan kontraksi pasca ekstrasistolik. Ekstrasistol ventrikel dalam struktur dystonia vegetatif-vaskular terjadi pada latar belakang peningkatan kelelahan, iritabilitas, pusing, sakit kepala berulang. Ekstrasistol yang sering disebabkan oleh penyakit jantung organik dapat menyebabkan kelemahan, nyeri angina, perasaan kekurangan udara, pingsan.

Pemeriksaan obyektif mengungkapkan pulsasi presistolik yang jelas dari vena serviks yang terjadi dengan pengurangan prematur ventrikel (gelombang vena Corrigan). Denyut nadi aritmia dengan jeda kompensasi panjang setelah gelombang nadi luar biasa ditentukan. Ciri Auskultasi dari denyut prematur ventrikel adalah perubahan sonoritas nada I, pemisahan nada II. Diagnosis akhir denyut prematur ventrikel hanya dapat dilakukan dengan bantuan studi instrumental.

Diagnosis ekstrasistol ventrikel

Metode utama untuk mendeteksi denyut prematur ventrikel adalah pemantauan EKG dan Holter EKG. Penampilan prematur yang luar biasa dari kompleks QRS ventrikel yang berubah, deformitas, dan perluasan kompleks ekstrasistolik (lebih dari 0,12 detik) direkam pada elektrokardiogram; kurangnya gelombang P di depan ekstrasistol; selesaikan jeda kompensasi setelah ekstrasistol ventrikel, dll.

Melakukan tes sepeda ergometry atau treadmill mengungkapkan hubungan antara terjadinya gangguan irama dan beban: denyut prematur ventrikel idiopatik biasanya ditekan oleh olahraga; terjadinya ekstrasistol ventrikel dalam menanggapi stres membuat orang berpikir tentang dasar organik dari gangguan irama.

Pengobatan ekstrasistol ventrikel

Untuk individu dengan ekstrasistol ventrikel asimptomatik tanpa tanda-tanda penyakit jantung organik, perawatan khusus tidak diindikasikan. Pasien disarankan untuk mengikuti diet yang diperkaya dengan garam kalium, mengecualikan faktor-faktor provokatif (merokok, minum alkohol dan kopi kental), dan meningkatkan aktivitas fisik selama hipodinamik.

Dalam kasus lain, tujuan terapi adalah untuk menghilangkan gejala yang berhubungan dengan ekstrasistol ventrikel, dan untuk mencegah aritmia yang mengancam jiwa. Pengobatan dimulai dengan penunjukan obat penenang (obat herbal atau obat penenang dosis rendah) dan ß-blocker (anaprilin, obzidan). Dalam kebanyakan kasus, langkah-langkah ini dapat mencapai efek simptomatik yang baik, yang dinyatakan dalam mengurangi jumlah ekstrasistol ventrikel dan kekuatan kontraksi pasca ekstrasistolik. Dengan bradikardia yang ada, pengurangan ekstrasistol ventrikel dapat dicapai dengan meresepkan obat antikolinergik (alkaloid belladonna + fenobarbital, ekstrak ergotoxin + belladonna, dll.).

Dalam kasus penurunan kesejahteraan yang nyata dan dalam kasus kegagalan pengobatan dengan ß-blokir dan sedatif, dimungkinkan untuk menggunakan obat antiaritmia (procainamide mexiletine, flecainide, amiodarone, sotalol). Pemilihan obat antiaritmia dilakukan oleh ahli jantung di bawah kendali pemantauan EKG dan Holter.

Dengan ekstrasistol ventrikel yang sering dengan fokus aritmogenik yang mapan dan kurangnya efek terapi antiaritmia, ablasi kateter frekuensi radio diindikasikan.

Prognosis ekstrasistol ventrikel

Perjalanan denyut prematur ventrikel tergantung pada bentuknya, adanya penyakit jantung organik, dan gangguan hemodinamik. Ekstrasistol ventrikel fungsional tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan. Sementara itu, denyut prematur ventrikel, berkembang dengan latar belakang penyakit jantung organik, secara signifikan meningkatkan risiko kematian jantung mendadak karena perkembangan takikardia ventrikel dan fibrilasi ventrikel.

Ekstrasistol ventrikel - seberapa berbahaya?

Ventricular premature beats (HES) - kontraksi jantung yang luar biasa, yang terjadi di bawah pengaruh impuls prematur yang berasal dari dinding ventrikel kiri atau kanan, serat dari sistem konduksi.

Biasanya, ekstrasistol yang terjadi selama HES hanya memengaruhi ritme ventrikel, mis. tanpa mempengaruhi bagian atas jantung. Pada saat yang sama, kontraksi luar biasa, yang lebih tinggi "berasal" di atas - di atrium dan septum antrioventrikular (supraventricular extrasystole), juga dapat memicu kontraksi prematur ventrikel.

Pada kelompok aritmia tipe ekstrasistolik ZHES terdeteksi pada 40-75% kasus di antara populasi di atas 50 tahun.

Kontraksi ventrikel prematur pada EKG

Klasifikasi

Dalam kardiologi, ada beberapa klasifikasi ekstrasistol dari bilik jantung bawah. Tergantung pada kriteria kuantitatif dan morfologis, bentuk-bentuk gradasi ventrikel berikut ini dibagi (lihat tabel).

Ada juga klasifikasi Myerburg (Robert J. Mayerburg - ahli jantung Amerika, penulis buku tentang kedokteran).

1. Berdasarkan frekuensi:

• sangat jarang;
• jarang
• jarang;
• cukup jarang;
• sering
• sangat sering.

1. Menurut karakteristik gangguan irama:

• tunggal, monomorfik;
• tunggal, polimorfik;
• ruang uap;
• stabil;
• tidak stabil.

Penyebab perkembangan

Gangguan pekerjaan dan penyakit jantung adalah alasan utama untuk pengembangan HES. Juga, aritmia ventrikel dapat dipicu oleh pekerjaan fisik yang berat, stres kronis dan efek negatif lainnya pada tubuh.

Dari sisi patologi kardiologis:

Mengambil obat-obatan tertentu (dosis yang salah, pengobatan sendiri) juga dapat mempengaruhi jantung:

Patologi lain yang tidak terkait dengan gangguan sistem kardiovaskular juga dapat mempengaruhi perkembangan HES:

• Diabetes tipe 2. Salah satu komplikasi serius dari penyakit yang berhubungan dengan ketidakseimbangan karbohidrat adalah neuropati otonom diabetes, yang mempengaruhi serat saraf. Di masa depan, ini mengarah pada perubahan dalam pekerjaan jantung, yang "secara otomatis" menyebabkan aritmia.
• Hiperfungsi kelenjar tiroid (tirotoksikosis sedang dan berat). Dalam kedokteran, ada yang namanya "jantung tirotoksik", yang ditandai sebagai kompleks gangguan jantung - hiperfungsi, kardiosklerosis, gagal jantung, ekstrasistol.
• Pada penyakit kelenjar adrenalin, peningkatan produksi aldosteron terjadi, yang pada gilirannya menyebabkan hipertensi dan gangguan metabolisme, yang saling terkait dengan kerja miokardium.

Denyut ventrikel prematur yang bersifat non-organik (ketika tidak ada penyakit jantung yang terjadi bersamaan), yang disebabkan oleh faktor pemicu, seringkali memiliki bentuk fungsional. Jika Anda menghilangkan aspek negatif, dalam banyak kasus, ritme kembali normal.

Faktor fungsional denyut prematur ventrikel:

• Ketidakseimbangan elektrolit (penurunan atau kelebihan kalium, kalsium dan natrium dalam darah). Alasan utama untuk perkembangan kondisi ini adalah perubahan dalam buang air kecil (produksi cepat atau, sebaliknya, retensi urin), malnutrisi, kondisi pasca-trauma dan pasca operasi, kerusakan hati, dan operasi usus kecil.
• Penyalahgunaan zat beracun (merokok, alkohol, dan kecanduan narkoba). Hal ini menyebabkan takikardia, perubahan metabolisme fisik, dan gangguan nutrisi miokard.
• Gangguan pada sistem saraf otonom karena perubahan somatotropik (neurosis, psikosis, serangan panik) dan kerusakan pada struktur subkortikal (yang timbul dari cedera otak dan patologi sistem saraf pusat). Ini secara langsung mempengaruhi kerja jantung, juga memicu lonjakan tekanan darah.

Ekstrasistol ventrikel melanggar seluruh irama jantung. Impuls patologis dari waktu ke waktu memiliki efek negatif pada miokardium dan tubuh secara keseluruhan.

Gejala dan manifestasi

Kontraksi prematur ventrikel tunggal dicatat pada setengah dari orang muda yang sehat selama pemantauan selama 24 jam (Holter ECG monitoring). Mereka tidak perlu merasa. Gejala denyut prematur ventrikel terjadi ketika kontraksi prematur mulai memiliki efek nyata pada ritme jantung normal.

Ekstrasistol ventrikel tanpa penyakit jantung secara bersamaan dapat ditoleransi dengan buruk oleh pasien. Kondisi ini biasanya berkembang dengan latar belakang bradikardia (denyut nadi jarang) dan ditandai oleh gejala klinis berikut:

• perasaan henti jantung, diikuti serangkaian detak jantung;
• dari waktu ke waktu ada pukulan kuat yang terpisah di dada;
• denyut prematur juga dapat terjadi setelah makan;
• perasaan aritmia terjadi dalam posisi tenang (selama istirahat, tidur, atau setelah ledakan emosi);
• dengan pelanggaran aktivitas fisik praktis tidak muncul.

Ekstrasistol ventrikel dengan latar belakang penyakit jantung organik, biasanya terjadi multipel, tetapi asimptomatik bagi pasien. Mereka berkembang selama aktivitas fisik dan lulus dalam posisi tengkurap. Biasanya jenis aritmia ini berkembang di latar belakang takikardia.

Diagnostik

Metode utama untuk mendeteksi extrasystole adalah elektrokardiogram saat istirahat dan monitor harian untuk Holter.

Tanda ZHES pada EKG:

• perluasan dan deformasi kompleks lambung prematur;
• Segmen ST, gelombang T ekstrasistolik dan gigi QRS utama memiliki arah yang berbeda;
• kurangnya gelombang-P sebelum kontraksi atipikal ventrikel;
• terjadinya jeda kompensasi setelah ZHES (tidak selalu);
• adanya pulsa antara dua kontraksi normal.

Studi harian tentang EKG memungkinkan Anda untuk menentukan jumlah dan morfologi ekstrasistol, karena mereka didistribusikan dalam 24 jam tergantung pada berbagai kondisi tubuh (periode tidur, bangun, minum obat, dll.). Penelitian ini diperhitungkan untuk menentukan prognosis aritmia, memperjelas diagnosis dan resep perawatan.

Juga, pasien mungkin ditawari metode lain untuk memeriksa jantung:

• studi electrophysiological - stimulasi otot jantung dengan pulsa elektronik sambil secara bersamaan mengamati reaksi pada EKG;
• Ultrasonografi (ekokardiografi) - menentukan penyebab aritmia, yang mungkin terkait dengan gangguan fungsi jantung;
• Penghapusan elektrokardiogram dalam keadaan istirahat dan beban - membantu mengetahui bagaimana ritme berubah selama tubuh tetap dalam keadaan pasif dan aktif.

Untuk metode laboratorium termasuk analisis indikator darah vena:

• protein fase cepat yang bertanggung jawab untuk proses inflamasi;
• tingkat globulin;
• hormon tropik hipofisis anterior;
• elektrolit - kalium;
• enzim jantung - creatine phosphokinase (CPK), lactate dehydrogenase (LDH) dan isoenzimnya - LDH-1.

Jika hasil penelitian tidak menunjukkan faktor-faktor memprovokasi dan proses patologis dalam tubuh, maka ketukan akan disebut sebagai "idiopatik", yaitu. tidak jelas pada asal usulnya.

Perawatan

Untuk mencapai efek terapi yang baik, perlu mematuhi rejimen dan nutrisi yang sehat.

Persyaratan yang harus dipenuhi oleh pasien yang menderita kelainan jantung:

• menyerah nikotin, minuman beralkohol, teh dan kopi;
• makan makanan dengan konsentrasi tinggi kalium - kentang, pisang, wortel, prem, kismis, kacang tanah, kacang kenari, roti gandum hitam, oatmeal;
• dalam banyak kasus, dokter meresepkan obat "Panangin", yang terdiri dari unsur-unsur jejak "jantung";
• menolak pelatihan fisik dan kerja keras;
• selama perawatan, jangan ikuti diet penurunan berat badan yang ketat;
• jika pasien dihadapkan dengan stres atau dia memiliki tidur gelisah dan intermiten, maka obat penenang ringan direkomendasikan (motherwort, lemon balm, tingtur peony), dan juga obat penenang (ekstrak valerian, Relanium).

Obat untuk mengembalikan ritme

Rejimen pengobatan ditentukan secara individual, sepenuhnya tergantung pada data morfologis, frekuensi aritmia dan penyakit jantung lainnya.

Obat antiaritmia yang digunakan dalam praktek di ZHES dibagi menjadi beberapa kategori berikut:

• blocker saluran natrium - Novocinamide (biasanya digunakan untuk pertolongan pertama), Gilurithmal, Lidocaine;
• beta-blocker - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• dana - penghambat saluran kalium - “Amiodarone”, “Sotalol”;
• blocker saluran kalsium - "Amlodipine", "Verapamil", "Tinnarizin";
• jika seorang pasien memiliki ekstrasistol dengan tekanan darah tinggi, maka obat antihipertensi diresepkan - "Enaprilin", "Captopril", "Ramipril";
• untuk pencegahan pembekuan darah - "Aspirin", "Klopidogrel."

Seorang pasien yang memulai perawatan dianjurkan untuk membuat kontrol elektrokardiogram setelah 2 bulan. Jika ekstrasistol menjadi langka atau hilang sama sekali, maka program terapi dibatalkan. Dalam kasus di mana hasil perawatan sedikit membaik dengan perawatan, perawatan dilanjutkan selama beberapa bulan lagi. Dengan kursus ekstrasistol yang ganas, obat diminum seumur hidup.

Perawatan bedah

Operasi ini hanya diresepkan dalam kasus tidak efektifnya terapi obat. Seringkali jenis perawatan ini direkomendasikan untuk pasien yang memiliki denyut prematur ventrikel organik.

Jenis operasi jantung:

• Radiofrequency ablation (RFA). Sebuah kateter kecil dimasukkan melalui pembuluh besar ke dalam rongga jantung (dalam kasus kami, itu adalah ruang bawah) dan menggunakan gelombang radio, dilakukan kauterisasi pada area yang bermasalah. Pencarian untuk zona "dioperasikan" ditentukan menggunakan pemantauan elektrofisiologi. Efektivitas RFA dalam banyak kasus - 75-90%.
• Instalasi alat pacu jantung. Perangkat ini adalah kotak yang dilengkapi dengan elektronik, serta baterai, yang validitasnya adalah sepuluh tahun. Dari elektroda alat pacu jantung berangkat, selama operasi, mereka melekat pada ventrikel dan atrium. Mereka mengirim impuls elektronik yang menyebabkan miokardium berkontraksi. Alat pacu jantung, pada kenyataannya, menggantikan simpul sinus yang bertanggung jawab atas irama. Perangkat elektronik memungkinkan pasien untuk menghilangkan denyut dan kembali ke kehidupan penuh.

Konsekuensi - apa yang akan terjadi jika tidak dirawat?

Prognosis HES sepenuhnya tergantung pada keparahan gangguan impuls dan tingkat disfungsi ventrikel. Dengan perubahan patologis yang nyata pada miokardium, ekstrasistol dapat menyebabkan fibrilasi atrium dan ventrikel, takikardia persisten, yang di masa depan penuh dengan perkembangan hasil yang fatal.

Jika stroke luar biasa selama relaksasi ventrikel bertepatan dengan kontraksi atrium, maka darah, tanpa mengosongkan kompartemen atas, kembali ke ruang bawah jantung. Fitur ini memicu perkembangan trombosis.

Kondisi ini berbahaya karena gumpalan yang terdiri dari sel darah, ketika dilepaskan ke dalam aliran darah, menyebabkan tromboemboli. Ketika memblokir lumen pembuluh darah, tergantung pada lokasi lesi, perkembangan penyakit berbahaya seperti stroke (kerusakan pembuluh otak), serangan jantung (kerusakan jantung) dan iskemia (suplai darah ke organ internal dan ekstremitas) dimungkinkan.

Untuk mencegah komplikasi, penting untuk berkonsultasi dengan spesialis (ahli jantung) tepat waktu. Perawatan yang diresepkan dengan benar dan penerapan semua rekomendasi - kunci untuk pemulihan yang cepat.

Ekstrasistol monotopik

Ekstrasistol Monotopic (fase tunggal)

Kompleks ventrikel ekstrasistol dengan bentuk yang sama, monomorfik, sebagaimana dihasilkan oleh impuls dengan fokus ektopik yang sama.

Ekstrasistrik politopik (multifokal)

Kompleks ventrikel ekstrasistol berbeda dalam bentuk, karena mereka dibuat oleh beberapa fokus ektopik yang terletak di tempat ventrikel yang berbeda. Ada berbagai kombinasi ventrikel kanan dan ventrikel kiri, ventrikel, dan atrium, ventrikel, dan nodular ekstrasistol, dll. Ekstrasistol politopik adalah ekspresi kerusakan miokard yang parah dan menunjukkan risiko nyata fibrilasi ventrikel.

Ramalan mereka selalu serius. Jenis ekstrasistol tergantung pada waktu dan frekuensi kemunculannya.

Ekstrasistol ventrikel interpolasi (ventilasi)

Ekstrasistol dimasukkan secara normal tepat waktu atau interval yang sedikit diperpanjang R - R. Dengan aktivitas jantung yang tertunda, jika ekstrasistol muncul sangat awal, ada cukup waktu bagi otot ventrikel untuk keluar dari periode refraktori, akibatnya impuls sinus berikutnya menyebabkan pengurangan waktu-tempat normal. Jeda kompensasi tidak ada. Interval P - Q dari kontraksi pertama setelah extrasystole diperpanjang karena diketahui kelelahan dari simpul atrioventrikular. Kehadiran ekstrasistol yang diinterpolasi dengan atrium tidak dipasang.

"Gangguan irama jantung", L. Tomov

Extrasystoles dari puncak jantung

Extrasystole.

Extrasystoles disebut kontraksi prematur (luar biasa) dari jantung atau bagian-bagiannya, didorong oleh impuls yang terjadi di luar simpul CA.

Selain ketukan, ada jenis lain dari kontraksi yang luar biasa - parasystole. Tidak seperti extrasystole, parasystole tidak memiliki rentang adhesi yang tetap dengan kompleks sinus anterior. Ini hasil dari fakta bahwa pusat parasystolic memiliki ritme sendiri terlepas dari utama. Perbedaan antara extrasystole dan parasystole adalah kepentingan akademik saja, karena signifikansi klinis dan prognostik dan terapi adalah sama. Oleh karena itu, dalam literatur asing sering menggunakan istilah umum - "kontraksi dini."

Extrasystole - bentuk aritmia yang paling umum. Dengan sifat etiopatogenetik, bedakan opsi-opsi berikut untuk ekstrasistol:

-fungsional (disregulasi) - pada orang dengan jantung yang sehat;

-organik, yang disebabkan oleh kerusakan miokardium dan alat katup jantung;

-toksik: dengan keracunan, keadaan demam, overdosis glikosida jantung, aksi aritmogenik dari agen antiaritmia (AS).

Pada gilirannya, dalam kerangka ekstra fungsional, ada 2 subkelompok:

a) ekstrasistol neurogenik - dengan neurosis dengan distonia vegetatif: varian aritmia dari kardiopati disregulasi;

b) ekstrasistol neuroreflex - di hadapan nidus iritasi pada salah satu organ internal, biasanya rongga perut; dengan batu empedu dan urolitiasis, tukak lambung dan 12 tukak duodenum, distensi abdomen, prolaps ginjal, dll. Mereka disadari oleh mekanisme refleks viscero-visceral, melalui saraf vagus.

Berdasarkan lokalisasi fokus heterotopik, ekstrasistol dibagi menjadi supraventrikular (atrium dan atrioventrikular) dan ventrikel.

Kriteria EKG. Gejala umum ekstrasistol apa pun adalah gairah awal jantung - pemendekan R-R pada EKG. Kesenjangan antara sinus dan kompleks luar biasa disebut interval pra-ekstrasistolik atau kopling. Kompleks tambahan diikuti oleh jeda kompensasi - perpanjangan R-R. Pengecualian adalah extrasystole interkalasi atau interpolasi, yang kira-kira sama jauhnya dari aktivasi sinus yang berdekatan.

Pada ekstrasistol atrium (Gbr. 5-1), kompleks QRS didahului oleh gelombang R. yang dimodifikasi. Derajat deformasi tergantung pada fokus ektopik jarak jauh dari simpul CA. Ketika ekstrasistol atrium yang lebih rendah, ketika atrium bersemangat retrograde, gelombang P menjadi negatif dalam sadapan II, III, aVF. Dengan pengecualian yang jarang, kompleks QRST tidak berbeda dari kompleks sinus, karena depolarisasi ventrikel dilakukan dengan cara biasa (anterograde).

# image.jpg Gambar 5-1. Ekstrasistol atrium (V = 50 mm / s)

Ketika ekstrasistol dari koneksi AV, gelombang P baik bergabung dengan QRS dan karena itu tidak terlihat, atau dicatat sebagai gelombang negatif pada segmen RS-T. Tidak selalu mungkin untuk membedakan ekstrasistol atrium dari yang atrioventrikular. Dalam kasus kontroversial, diizinkan untuk membatasi indikasi sifat supraventrikular dari ekstrasistol.

Ekstrasistol ventrikel (Gbr. 5-2) dikenali atas dasar tidak adanya gelombang P, perluasan dan deformasi kompleks QRS-T yang tajam dengan ketidaksesuaian (perbedaan) gelombang maksimum triad QRS dan bagian akhirnya - segmen RS-T dan gelombang T.

Gbr.5-2. Denyut jantung ventrikel (V = 25 mm / s)

Bergantung pada jumlah pusat ektopik yang berfungsi, monoton (monofokal, monoform) dan ekstrasistol politopik (polifokus, polyformal) dibedakan.

Denyut prematur supraventrikular politopik ditandai dengan ciri-ciri berikut: Gigi P dalam timbal yang sama berbeda dalam bentuk dan polaritas; Interval ekstra kompleks P-Q memiliki durasi yang berbeda, interval pra-ekstrasistolik berbeda.

Denyut prematur ventrikel politopik diidentifikasi oleh fitur-fitur berikut: bentuk kompleks QRS-T yang berbeda dari aktivasi yang luar biasa dalam satu lead, variasi durasi interval gesekan, bahkan dengan kemiripan eksternal ekstrasistol.

Gbr.5-3. Ekstrasistol ventrikel kelompok (triplet dan bait) (V = 25 mm / s).

# image.jpg Gambar 5-4. Allorythmia berdasarkan jenis bigemenia (V = 50 mm / s).

Extrasystoles dapat tunggal, berpasangan (dua berturut-turut) dan kelompok (tiga atau empat berturut-turut) (Gbr. 5-3 - 5-4).

Kekhawatiran yang lebih serius adalah ekstrasistol ventrikel. Jika ekstrasistol atrium yang sering, terutama poltopik, dapat memberi pertanda fibrilasi atrium, maka yang ventrikel dikaitkan dengan bahaya fibrilasi ventrikel yang fatal, meskipun tidak selalu dan tidak sama sekali. Menurut B.Lown, gradasi ekstrasistol ventrikel sesuai dengan peningkatan risiko kematian mendadak yang signifikan adalah sebagai berikut:

- extrasystoles monotopik langka (kurang dari 30 per jam);

- ekstrasistol monotopik yang sering (lebih dari 30 per jam);

- bentuk "berulang" dari ekstrasistol - dipasangkan, kelompok, termasuk episode pendek takikardia;

- ekstrasistol awal jenis "R on T".

Yang paling berbahaya adalah tiga kelompok terakhir, yang disebut "extrasystoles gradasi tinggi".

Klasifikasi aritmia ventrikel menurut J.T. Lebih besar, 1984 disajikan dalam tabel. 5-1.

Klasifikasi aritmia ventrikel menurut J.T. Lebih besar, 1984

Aritmia, penyebab gangguan irama

Aritmia ?? Ini merupakan pelanggaran irama jantung, yaitu frekuensi, urutan, atau kekuatan kontraksi jantung, serta perubahan urutan eksitasi dan kontraksi atrium dan ventrikel.

Mempertimbangkan skema sistem konduksi jantung, kita ingat bahwa eksitasi terjadi pada simpul sinus, yang terletak di atrium kanan. Kemudian meluas ke atrium kanan dan kiri, turun melalui simpul atrio-ventrikel ke ventrikel.

Sistem konduktif ventrikel terbentuk dari batang bundel-Nya, kanan dan kiri (memiliki dua cabang) dari kaki bundel-Nya, yang berakhir dengan serat Purkinje yang memberikan eksitasi ke miosit ventrikel. Gangguan irama dan konduksi dapat terjadi di mana saja dalam sistem konduksi jantung.

Pelanggaran konduktivitas terjadi karena hambatan lengkap atau tidak lengkap di jalur denyut nadi.

Gangguan irama ?? itu adalah kejadian di bagian mana pun dari sistem konduksi jantung dari fokus ektopik, yang berperan sebagai alat pacu jantung. Gangguan irama yang paling sering adalah ketukan. Selain itu, pelanggaran denyut jantung - takikardia dan bradikardia juga harus disebut sebagai gangguan irama.

Takikardia ?? peningkatan denyut jantung hingga 90 kontraksi per menit atau lebih. Sinus takikardia sering diamati pada orang yang cukup sehat, sebagai manifestasi mekanisme adaptif ketika melakukan aktivitas fisik dan tekanan emosional.

Bradikardia ?? memperlambat detak jantung hingga 60 luka dalam 1 menit atau kurang. Biasanya diamati pada orang yang terlatih dalam periode istirahat, tidur.

Extrasystole ?? prematur dalam kaitannya dengan kegembiraan irama dasar seluruh hati atau bagian-bagiannya. Extrasystole mengacu pada aritmia yang paling umum. Itu dapat diamati bahkan pada orang sehat. Selama pemantauan Holter (setiap hari), ekstrasistol ditemukan pada 90% orang sehat sempurna. Extrasystoles pada orang sehat dapat dipicu oleh penggunaan alkohol, kopi, teh, dan merokok.

Secara subyektif, ketukan tidak bisa dirasakan. Kadang-kadang pasien mengeluh "memudar", "berjatuhan" jantung, mengikuti kontraksi ekstrasistolik yang dirasakan oleh pasien sebagai "stroke", yang dikaitkan dengan peningkatan curah jantung. Jika dilihat dari pasien dengan latar belakang denyut nadi yang ditentukan oleh "kehilangan" denyut nadi.

Ada penyebab gangguan irama jantung dan ekstrakardiak. Penyebab ekstrakardiak terutama meliputi tirotoksikosis, distonia vegetatif-vaskular, eksaserbasi kolesistitis kronis dan penyakit hati lainnya.

Extrasystoles dapat terjadi di atria, AV-node dan di ventricles. Tergantung pada lokasi impuls, supraventricular (supraventricular), nodular (dari koneksi AB) dan ekstrasistol ventrikel (ventrikel) dibedakan.

Extrasystoles dari simpul sinus terlihat seperti kompleks normal yang muncul pada gilirannya. Setelah ekstrasistol, jeda kompensasi terjadi.

Jika interval antara kompleks yang terletak di sisi extrasystole sama dengan dua jarak antara kompleks biasa, maka jeda kompensasi ini disebut penuh. Jika interval ini kurang, maka jeda kompensasi disebut tidak lengkap.

Kompleks QRS ventrikel ekstrasistol, yang muncul dari koneksi AV juga tidak berbeda dari normal, tetapi tidak didahului oleh gelombang P.

Ekstrasistol ventrikel dibedakan oleh deformasi yang signifikan dari kompleks QRS, dan pola blokade terlihat untuk salah satu kaki bundel-Nya. Jika ekstrasistol terjadi di kaki kiri bundel-Nya, maka ventrikel kanan bersemangat retrogradely, dan pada EKG gambar blokade kaki kanan bundel-Nya. Dan sebaliknya - dalam hal fokus eksitasi ektopik di kaki kanan bundel-Nya - pada EKG - gambar blokade kaki kiri.

Dengan demikian, kita dapat menentukan sumber gairah. Ekstrasistol ventrikel sangat jarang dilakukan retrograde ke atrium dan biasanya memiliki jeda kompensasi yang lebih lama.

Ada ekstrasistol tunggal dan berpasangan. Jika ada 3 atau lebih ekstrasistol, maka bicarakan episode takikardia paroksismal. Jika episode ini berlangsung kurang dari 30 detik, maka itu disebut non-permanen. Jika lebih dari 30 detik, maka itu adalah takikardia paroksismal konstan.

Ada extrasystoles monotopic dan polytopic. Ekstrasistol monotopik berasal dari fokus ektopik tunggal dan terlihat serupa pada EKG.

Polytopic extrasitol berasal dari 2 atau lebih fokus. Secara prognostik, mereka kurang menguntungkan.

Mungkin ada hubungan tetap ekstrasistol dengan irama jantung normal dalam bentuk bi-, trigeminia, dll. Ekstrasistol awal dan akhir dibedakan berdasarkan waktu terjadinya sehubungan dengan kontraksi normal.

Aritmia pernapasan dengan depresi pernapasan selama inhalasi dan peningkatan napas adalah normal pada anak-anak. Dengan bertambahnya usia biasanya berlalu, meskipun dapat diamati pada orang dewasa. Dia tidak membutuhkan perawatan.