Inti dari ablasi jantung: indikasi, bagaimana periode pasca operasi

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa inti dari operasi jantung semacam itu, seperti radio frequency ablation (RFA), dalam hal ini dapat ditunjukkan. Bagaimana intervensi, dan bagaimana mempersiapkannya. Mungkinkah ada komplikasi, dan apa yang diharapkan pada periode pasca operasi.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Dengan radiofrekuensi ablasi berarti operasi bedah berdampak rendah (minimal invasif) pada jantung, yang bertujuan menghilangkan gangguan irama. Ini dianggap sebagai salah satu metode pengobatan yang paling efektif, karena aritmia yang paling parah sekalipun dapat disembuhkan selamanya. Keuntungan tambahan dari operasi RFA adalah toleransi pasien yang mudah dan tidak adanya sayatan. Satu-satunya kelemahan adalah harga tinggi karena kebutuhan untuk menggunakan peralatan presisi tinggi yang mahal.

Nama langka dari operasi ablasi frekuensi radio menunjukkan bahwa ia digunakan untuk mengobati berbagai penyakit jantung. Tetapi juga disebut bedah kosmetik untuk menghilangkan varises dari ekstremitas bawah. Ablasi jantung bukan hanya frekuensi radio, tetapi juga laser dan ultrasonik.

Dokter mengintervensi oleh ahli bedah jantung di pusat kardiologi khusus.

Arti operasi

Penyebab utama dari sebagian besar aritmia jantung adalah adanya impuls yang membangkitkan fokus patologis (tambahan, abnormal). Karena itu, selain kontraksi reguler normal, miokardium membuat yang kacau lagi.

Tujuan dari ablasi radiofrekuensi jantung adalah untuk mendeteksi dan menghancurkan fokus ektopik (abnormal) impuls aritmia ini. Ini dapat dicapai berkat efek fisik dari gelombang radio frekuensi tinggi. Dalam kontak dengan jaringan jantung, mereka memanaskannya hingga 60 derajat pada titik kontak. Efek termal semacam itu cukup untuk penghancuran dan transformasi ke dalam bekas luka jaringan saraf yang sensitif, yang merupakan fokus patologis aritmia.

Perbedaan paling penting dari RFA dari intervensi klasik dalam operasi jantung:

• Dilakukan pada jantung yang bekerja dengan anestesi minimal.
• Tidak membutuhkan satu potong.
• Tidak disertai dengan perusakan area sehat miokardium.
• Tidak ada kontak langsung jantung dengan lingkungan (operasi endovaskular tertutup melalui tusukan vaskular menggunakan kateter manipulator khusus).
• Dimungkinkan untuk melakukan RFA hanya di pusat kardiologis khusus, di mana ada peralatan presisi tinggi yang diperlukan.

Indikasi: siapa yang butuh operasi

Tidak peduli seberapa aman intervensi itu, selalu tetap operasi bedah, karena melibatkan risiko dan ancaman tertentu. Aturan ini berlaku untuk ablasi frekuensi radio. Kegunaan implementasinya ditentukan hanya oleh spesialis, dan bukan oleh pasien. Indikasi dapat berupa:

1. Bentuk berat dari varian fibrilasi atrium permanen atau paroksismal yang tidak sesuai dengan perawatan medis.
2. Takikardia supraventrikular dan ventrikel paroksismal.
3. Ketukan prematur supraventrikular persisten.
4. Sindrom Wolff-Parkinson-White.
5. Kardiomiopati hipertrofik (peningkatan dan penebalan miokardium), disertai dengan kesulitan dalam aliran darah dari jantung.

Indikasi utama untuk RFA adalah aritmia supraventrikular yang diucapkan (dari dinding atrium dan nodus di antara mereka dan ventrikel), jika tidak sesuai dengan perawatan medis.

Kontraindikasi

Meskipun ada bukti, ablasi jantung oleh gelombang radio tidak dilakukan jika pasien memiliki:

• Setiap proses supuratif infeksius.
• Fenomena endokarditis (radang lapisan dalam jantung).
• Gagal jantung dekompensasi (berat).
• Aterosklerosis dan trombosis arteri koroner yang parah.
• Infark miokard dan periode berikutnya setelah itu (setidaknya 6 bulan).
• Serangan angina yang sering.
• Aneurisma jantung.
• Hipertensi maligna dengan krisis berakhir.
• Alergi terhadap yodium.
• Anemia 3 derajat.
• Kondisi umum pasien yang parah, insufisiensi hati, ginjal dan paru.
• Pembekuan darah yang buruk dan meningkat.

Cara mempersiapkan

Efek positif dari operasi tergantung pada persiapan yang benar. Ini termasuk pemeriksaan dan kepatuhan dengan rekomendasi periode pra operasi.

Survei

Program diagnostik standar sebelum RFA menyarankan:

• analisis umum dan gula darah;
• urinalisis;
• penanda hepatitis, HIV dan sifilis;
• biokimia darah dan koagulogram;
• radiografi dada;
• EKG dan pemeriksaan elektrofisiologi jantung lengkap;
• Pemantauan holter;
• Ultrasonografi jantung;
• stress test - peningkatan iritabilitas saraf;
• tomografi (MRI atau CT);
• Konsultasi dengan berbagai spesialis berdasarkan kebutuhan (ahli saraf, ahli endokrin, ahli paru, dll.) Dan ahli anestesi.

Sebelum operasi

2-3 hari sebelum tanggal RFA yang dijadwalkan, jantung pasien dirawat di rumah sakit. Ini diperlukan untuk melakukan pemeriksaan kontrol dan mempersiapkan intervensi:

1. Kepatuhan dengan rezim kedamaian fisik dan psiko-emosional.
2. Penghentian obat antiaritmia di bawah pemantauan EKG, denyut nadi, dan tekanan harian.
3. Nutrisi yang tepat (untuk makan berlebihan, menghilangkan lemak, makanan kasar dan iritasi).
4. Makan terakhir adalah pada malam hari sebelum operasi (8-12 jam) dalam bentuk makan malam ringan.
5. Pada pagi hari intervensi:

• kamu tidak bisa makan dan minum;
• Anda perlu menyiapkan bidang bedah - mencukur rambut di daerah inguinal-femoral.

Seperti semuanya berjalan, tahapan operasi

Ablasi frekuensi radio dilakukan di ruang operasi dengan sterilitas ketat menggunakan peralatan khusus. Urutan tindakan selama RFA adalah sebagai berikut:

• Seorang ahli anestesi memasang kateter di pembuluh darah di lengan dan melakukan anestesi. Pada kasus klasik, tidak diperlukan anestesi dalam. Tujuan utamanya adalah untuk menyediakan posisi diam dan menenangkan pasien.
• Ahli bedah jantung menginfiltrasi (memotong) anestesi lokal (novocaine, lidocaine) pada kulit di daerah inguinal di tempat denyut arteri femoralis.
• Sebuah kateter khusus dengan jarum tertusuk (menusuk) arteri femoralis dan menyuntikkan kateter ini ke dalam lumennya ke arah jantung.
• Sebuah jarum suntik yang terhubung dengan kateter diinjeksikan dengan agen kontras sinar-X yodium (Verografin, Triombrast) ketika kateter bergerak melalui pembuluh darah.
• Pada saat pemberian obat, x-ray melewati pasien. Ini diperlukan untuk melihat pada monitor digital di mana kateter berada dan bagaimana pembuluh melewati jantung.
• Ketika kateter berada di rongga jantung, elektroda dimasukkan melalui lumennya. Membungkuk mereka terhadap bagian yang berbeda dari permukaan bagian dalam atrium, rekaman aktivitas listrik (EKG) dilakukan.
• Langsung ablasi frekuensi radio dari jantung - daerah di mana elektroda mendeteksi fokus ektopik (anomali) impuls listrik, segera dibakar oleh paparan gelombang radio frekuensi tinggi. Ketika ini terjadi, hanya area yang disentuh elektroda dipanaskan. Akibatnya, mereka hancur dan tidak lagi menghasilkan impuls rangsang.
• Dengan demikian, semua bagian jantung diperiksa secara berurutan dan menghancurkan fokus ektopik di dalamnya. Operasi selesai ketika tidak ada tanda-tanda aktivitas aritmogenik pada EKG.
• Kateter dikeluarkan dari pembuluh, dan situs tusukan kulit ditutup dengan pembalut steril.
• Jika, menurut data EKG, fokus ektopik tidak ditemukan, tetapi ritme normal tidak dikembalikan, implantasi alat pacu jantung buatan diindikasikan.

Durasi RFA tergantung pada penyakit yang dilakukan, dan berkisar dari satu jam untuk sindrom Wolf-Parkinson-White hingga 6 jam untuk atrial fibrilasi.

Klik pada foto untuk memperbesar

Kehidupan setelah operasi dan rehabilitasi

Pasien yang menjalani ablasi radiofrekuensi jantung berada di rumah sakit di bawah pengawasan staf medis selama 2-4 hari. Pada hari pertama periode pasca operasi, tirah baring yang ketat, EKG, dan tonometri ditampilkan setiap 6 jam. Anestesi jarang diperlukan karena rasa sakit di daerah tusukan kecil.

Diet yang diizinkan dalam jumlah kecil. Mulai dari hari kedua, Anda bisa bangun dan berjalan pertama di sepanjang koridor, lalu di dalam rumah sakit. Perban perlu dilakukan dan dinilai apakah hematoma telah terbentuk di area tusukan pembuluh darah. Jika selama periode ini tidak ada komplikasi, dan kondisi pasien memuaskan, pada 3-4 hari ia keluar. Pasien muda yang intervensi telah berlalu dengan cepat dapat diberhentikan sedini 2 hari.

Keputusan tentang kemampuan untuk bekerja diambil oleh dokter yang hadir dalam setiap kasus. Periode rehabilitasi standar adalah 2-3 bulan. Pada saat ini, penerimaan antikoagulan lemah (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Clopidogrel) dan obat antiaritmia (Propranolol, Verapamil, Amiodarone) dapat diindikasikan.

Pastikan untuk mengikuti rekomendasi ini:

• Diet yang membatasi lemak hewani, cairan dan garam.
• Pengecualian kopi, alkohol, merokok.
• Mode hemat (pengecualian untuk pekerjaan fisik yang berat dan tekanan).

Jika para ahli melakukan RFA jantung sesuai dengan indikasi dan volume yang tepat, dan pasien mematuhi semua rekomendasi, hasil positif dapat dilihat dari hari-hari pertama setelah intervensi.

Kemungkinan komplikasi dan prognosis

Dalam 95% ulasan, para spesialis dan pasien positif, dan mereka puas dengan hasil ablasi radiofrekuensi jantung. Kelangsungan hidup pada orang muda dengan sindrom Wolf-Parkinson-White dan takikardia paroksismal supraventrikular memberi efek seumur hidup. Fibrilasi atrium berlangsung selamanya dalam 75%, dan dalam 20% berlangsung selama jangka waktu tidak terbatas (bulan, tahun) atau mengurangi keparahan.

Probabilitas komplikasi tidak melebihi 1%: pemburukan aritmia, kerusakan pembuluh darah dengan perdarahan dan hematoma, bekuan darah, gagal ginjal, penyempitan pembuluh darah paru-paru dan stagnasi darah di paru-paru. Mereka terutama terjadi pada pasien yang lebih tua dengan bentuk fibrilasi atrium yang parah dan penyakit yang menyertai (diabetes, gangguan koagulasi, dll.).

Ablasi radiofrekuensi adalah solusi modern dan tepat untuk masalah yang berhubungan dengan aritmia jantung berat.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Radiofrequency Ablation of the Heart (RFA): pembedahan, indikasi, hasil

Beberapa dekade yang lalu, pasien dengan gangguan irama jenis takikardia (jantung berdebar) mengalami gejala parah dan berisiko tinggi mengalami komplikasi jantung seperti tromboemboli, serangan jantung, dan stroke. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahwa tidak selalu terapi medis yang dipilih dengan baik dapat mencegah serangan mendadak (paroxysms) dari tachyarrhythmias dan menjaga detak jantung pada irama yang tepat.

Saat ini, masalah impuls dipercepat pada otot jantung, yang merupakan dasar takikardia, secara radikal diselesaikan dengan operasi ablasi frekuensi radio (RFA), atau metode "kauterisasi jantung". Dengan bantuan teknik ini, area kecil jaringan dihilangkan, melakukan stimulasi otot jantung yang sering terjadi. Ini dilakukan dengan mengekspos fabric ke sinyal frekuensi radio yang memiliki efek merusak. Akibatnya, jalur tambahan impuls terputus, pada saat yang sama, jalur normal impuls tidak rusak, dan jantung berkurang dalam irama yang biasa, dengan frekuensi 60-90 denyut per menit.

Indikasi untuk operasi

Indikasi utama untuk ablasi kateter radiofrekuensi adalah gangguan irama dari jenis takikardia atau takiaritmia. Ini termasuk:

Fibrilasi atrium adalah gangguan irama di mana serat otot atrium berkontraksi secara individu, dalam isolasi satu sama lain, dan tidak serempak, seperti dalam ritme normal. Ini menciptakan mekanisme untuk sirkulasi denyut nadi, dan ada fokus patologis dari eksitasi di atrium. Eksitasi ini meluas ke ventrikel, yang juga mulai sering berkontraksi, yang menyebabkan penurunan kondisi umum pasien. Denyut jantung pada saat yang sama mencapai 100 - 150 detak per menit, terkadang lebih.

Kontraindikasi

Meskipun ketersediaan dan invasif yang rendah dari metode ini, ia memiliki kontraindikasi sendiri. Jadi, metode RFA tidak dapat diterapkan jika pasien memiliki penyakit berikut:

1. Infark miokard akut,
2. Stroke akut
3. Demam dan penyakit menular akut,
4. Eksaserbasi penyakit kronis (asma bronkial, dekompensasi diabetes mellitus, eksaserbasi ulkus lambung, dll.),
5. Anemia,
6. Gagal ginjal dan hati yang parah.

Persiapan untuk prosedur

Rawat inap di rumah sakit, di mana ablasi akan dilakukan, dilakukan secara terencana. Untuk melakukan ini, pasien harus diperiksa secara maksimal di klinik di tempat tinggal oleh aritmolog yang hadir, dan ia juga perlu menerima konsultasi dengan ahli bedah jantung.

Daftar pemeriksaan sebelum operasi termasuk:

• Tes darah dan urin umum,
• Analisis sistem pembekuan darah - INR, waktu protrombin, indeks protrombin, APTTV, waktu pembekuan darah (VSC),
• Ultrasonografi jantung (ekokardioskopi),
• EKG, dan, jika perlu, memantau Eter Holter (evaluasi denyut jantung pada EKG per hari),
• CPEFI - studi electrophysiological transesophageal - mungkin diperlukan jika dokter perlu lebih akurat menentukan lokalisasi sumber rangsangan patologis, serta jika tidak ada ritme EKG yang dicatat, walaupun pasien masih memiliki keluhan mengenai timbulnya jantung berdebar,
• Pasien dengan iskemia miokard dapat ditunjukkan untuk menjalani angiografi koroner (CAG) sebelum operasi,
• Penghapusan fokus infeksi kronis - konsultasi dokter gigi dan dokter THT, serta ahli urologi untuk pria dan ginekolog untuk wanita - seperti sebelum operasi,
• Tes darah untuk HIV, hepatitis virus dan sifilis.

Setelah pasien dijadwalkan untuk operasi, ia harus dirawat di rumah sakit dua hingga tiga hari sebelum tanggal yang dijadwalkan. Sehari sebelum operasi, Anda harus menolak untuk minum obat antiaritmia atau lainnya yang dapat mempengaruhi irama jantung, tetapi hanya dengan berkonsultasi dengan dokter Anda.

Pada malam operasi di malam hari, pasien dapat makan malam ringan, tetapi tidak boleh ada sarapan di pagi hari.

Penting bagi pasien untuk mempertahankan sikap positif, karena keberhasilan intervensi dan periode pasca operasi sangat tergantung pada situasi psikologis di sekitar pasien.

Bagaimana operasi dilakukan untuk aritmia?

Sebelum pasien dibawa ke departemen bedah x-ray, ia diperiksa oleh ahli anestesi untuk menentukan kemungkinan kontraindikasi terhadap anestesi. Anestesi digabungkan, yaitu, obat penenang disuntikkan secara intravena ke pasien, dan anestesi lokal disuntikkan ke kulit di lokasi pemasangan kateter. Paling umum, arteri femoralis atau vena di daerah selangkangan dipilih.

Berikutnya adalah pengenalan konduktor (Introducer), yang merupakan probe tipis dengan sensor miniatur di ujungnya. Setiap tahap dipantau menggunakan peralatan x-ray terbaru, sampai probe dipasang di bagian jantung tertentu, tergantung pada apakah aritmia berasal - di atrium atau di ventrikel.

Langkah selanjutnya setelah mengakses jantung "dari dalam" adalah menetapkan lokalisasi yang tepat dari sumber eksitasi tambahan dari otot jantung. "Dengan mata," tempat seperti itu, tentu saja, tidak mungkin dibangun, terutama karena serat adalah bagian terkecil dari jaringan otot. Dalam hal ini, endo EFI datang untuk membantu penelitian elektrofisiologis dokter - endovaskular (intravaskular).

EFI dilakukan sebagai berikut - melalui pengantar yang sudah dipasang di lumen arteri atau vena terkemuka, elektroda dari peralatan khusus dimasukkan, dan otot jantung distimulasi dengan pelepasan arus fisiologis. Jika area stimulasi jaringan jantung ini melakukan pulsa dalam mode normal, maka peningkatan yang signifikan dalam denyut jantung tidak terjadi. Ini berarti bahwa tidak perlu untuk membakar area ini.

Selanjutnya, elektroda menstimulasi area berikut sampai impuls abnormal dari otot jantung diperoleh pada EKG. Situs semacam itu adalah yang diinginkan dan membutuhkan ablasi (penghancuran). Justru sehubungan dengan pencarian situs jaringan yang diinginkan bahwa durasi operasi dapat bervariasi dari satu setengah hingga enam jam.

Setelah prosedur, dokter mengharapkan 10-20 menit, dan jika EKG terus mendaftarkan irama jantung normal, lepaskan kateter dan berikan perban aseptik tekanan ke tempat tusukan (tusukan) kulit.

Setelah itu, pasien harus mengamati ketatnya istirahat di siang hari, dan setelah beberapa hari dapat dikeluarkan dari rumah sakit di bawah pengamatan nanti di klinik di tempat tinggal.

Video: ablasi kateter untuk aritmia

Kemungkinan komplikasi

Operasi ablasi kurang traumatis, sehingga komplikasi dapat muncul dalam kasus yang sangat jarang (kurang dari 1%). Namun, kondisi buruk berikut setelah operasi dicatat:

1. Infeksi-inflamasi - nanah kulit di lokasi tusukan, endokarditis infektif (radang rongga internal jantung),
2. Komplikasi tromboemboli - pembentukan gumpalan darah akibat trauma pada dinding pembuluh darah dan penyebarannya melalui pembuluh organ dalam,
3. Gangguan irama jantung
4. Perforasi arteri dan dinding jantung dengan kateter dan probe.

Biaya operasi RFA

Saat ini, operasi tersedia di kota besar mana pun yang memiliki klinik kardiologi yang dilengkapi dengan unit bedah jantung dan instrumen yang diperlukan.

Biaya operasi bervariasi dari 30 ribu rubel (RFA dengan atrial fibrilasi dan atrium takikardia) hingga 140 ribu rubel (RFA dengan takikardia ventrikel) di berbagai klinik. Operasi dapat dibayar dari anggaran federal atau regional, jika pasien diberikan kuota di departemen regional Departemen Kesehatan. Jika pasien tidak dapat mengharapkan untuk menerima kuota selama beberapa bulan, ia berhak menerima jenis perawatan medis berteknologi tinggi untuk layanan berbayar.

Misalnya, di Moskow, layanan untuk RFA disediakan di Pusat Endosurgeri dan Lithotripsy, di Rumah Sakit Volyn, di Institute of Surgery. Vishnevsky, di Research Institute SP mereka. Sklifosovsky, serta di klinik lain.

Di St. Petersburg, operasi serupa dilakukan di Akademi Medis Militer. Kirov, di FIZI mereka. Almazov, di SPGMU mereka. Pavlov, di klinik untuk mereka. Peter the Great, di Rumah Sakit Jantung Regional dan di lembaga medis lainnya di kota.

Gaya hidup dan prognosis setelah operasi

Gaya hidup setelah operasi harus mematuhi prinsip-prinsip berikut:

• Nutrisi yang rasional. Karena fakta bahwa penyebab utama gangguan irama jantung adalah penyakit jantung koroner, Anda harus berusaha keras untuk tindakan pencegahan yang mengurangi tingkat kolesterol "berbahaya" dalam plasma darah dan mencegah pengendapannya pada dinding pembuluh darah yang memberi makan otot jantung. Yang paling penting dari acara ini adalah mengurangi konsumsi lemak hewani, produk makanan cepat saji, gorengan dan makanan asin. Biji-bijian, kacang-kacangan, minyak sayur, daging tanpa lemak dan unggas, produk susu dipersilakan.
• Aktivitas fisik yang memadai. Melakukan senam ringan, berjalan dan berlari mudah baik untuk kesehatan jantung dan pembuluh darah, tetapi harus dimulai beberapa minggu setelah operasi dan hanya dengan izin dokter yang merawat.
• Penolakan kebiasaan buruk. Para ilmuwan telah lama membuktikan bahwa merokok dan alkohol tidak hanya merusak dinding pembuluh darah dan jantung dari dalam, tetapi juga dapat memiliki efek aritmogenik langsung, yaitu memprovokasi takiaritmia paroksismal. Karena itu, berhentinya merokok dan penolakan terhadap minuman beralkohol yang kuat dalam jumlah banyak adalah pencegahan gangguan irama.

Sebagai kesimpulan, harus dicatat - meskipun RFA adalah intervensi bedah dalam tubuh, risiko komplikasi relatif kecil, tetapi manfaat operasi tidak diragukan - mayoritas pasien, menilai dari ulasan, berhenti mengalami gejala yang tidak menyenangkan dan kurang berisiko mengalami kecelakaan pembuluh darah yang terkait dengan tachyarrhythmias paroxysmal.

Ablasi radiofrekuensi jantung: apa itu dan bagaimana kinerjanya

Ablasi radiofrekuensi jantung adalah salah satu operasi jantung yang paling umum, yang diresepkan untuk fibrilasi atrium disertai dengan komplikasi.

Metode pengobatan ini pertama kali digunakan pada tahun 90-an, tetapi masih tidak kehilangan relevansinya dan merupakan alternatif yang sangat baik untuk terapi obat jangka panjang.

Karena prosedur invasif minimal, tidak perlu memotong seseorang dengan itu, yang juga merupakan keuntungan yang tidak diragukan. Dalam kasus mana RFA jantung diresepkan, bagaimana ini dilakukan dan komplikasi apa yang mungkin timbul setelah intervensi seperti itu? Tentang ini lebih lanjut.

Arti operasi

Dalam bahasa profesional, jenis operasi ini juga sering disebut ablasi kateter, tugas utamanya adalah menghilangkan gangguan irama jantung.

Banyak ahli jantung terkemuka menganggap teknik seperti itu sebagai yang paling efektif, karena dengan bantuannya, bahkan bentuk aritmia paling maju pun dapat dihilangkan untuk selamanya. Selain itu, operasi ini optimal karena dapat ditoleransi dengan sangat baik oleh pasien, karena kurangnya kebutuhan untuk membuat sayatan.

Teknik ini digunakan untuk menghilangkan sejumlah kecil patologi jantung, banyak dokter merujuknya ke sejumlah kosmetik. Saat ini, operasi dapat dilakukan tidak hanya dengan frekuensi radio, tetapi juga dengan peralatan ultrasonik dan laser.

Seperti yang ditunjukkan oleh praktik medis, kegagalan ritme jantung pada kebanyakan kasus merupakan konsekuensi dari adanya fokus patologis yang menghasilkan impuls rangsang. Itu karena mereka bahwa otot jantung membuat kontraksi sewenang-wenang tambahan.

Operasi ini dilakukan untuk mendeteksi dan menghancurkan sumber denyut aritmia.

Ketika kontak dengan jaringan miokard, gelombang frekuensi radio memanas hingga 60 derajat, berkat jaringan saraf patogenik yang runtuh dan berubah menjadi bekas luka.

Keuntungan dari teknik ini

Kebanyakan ahli menyarankan pasien yang menderita aritmia jantung untuk melakukan jenis operasi ini, karena memiliki keuntungan sebagai berikut:

• dilakukan dengan anestesi minimal;
• tidak perlu sayatan;
• tidak ada risiko cedera pada area jantung yang sehat;
• selama prosedur, miokardium tidak bersentuhan dengan lingkungan, karena operasi dilakukan dengan menusuk pembuluh;
• Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan peralatan kelas atas, yang meminimalkan risiko efek samping dan komplikasi.

Satu-satunya kelemahan teknik ini adalah biayanya yang tinggi. Tidak setiap pasien yang menderita aritmia memiliki kesempatan untuk membayar operasi yang begitu mahal.

Bergantung pada masalah apa yang Anda perlu selesaikan, biaya prosedur bervariasi dari 30.000 hingga 250.000 rubel. Bentuk intervensi yang paling mahal adalah atrial flutter.

Jenis dan variasi RFA

Pada pasien dewasa dan anak-anak, operasi dilakukan dengan cara yang sama. Saat ini, klinik menawarkan jenis prosedur berikut:

1. Laser. Dampak pada daerah yang terkena dampak dilakukan dengan menggunakan balok. Radiasi laser menyebabkan luka bakar, menyebabkan pembentukan bekas luka. Terlepas dari kenyataan bahwa operasi semacam itu dianggap sebagai salah satu yang paling efektif, dalam beberapa kasus perlu untuk mengulanginya untuk menstabilkan kerja miokardium. Jenis intervensi ini dianggap yang paling aman, karena dilakukan menggunakan kateter melalui mana agen kontras disuntikkan atau elektroda diadakan.
2. Ablasi ultrasound jantung. Ini sangat umum karena tidak ada rasa sakit selama prosedur. Satu-satunya hal yang akan dialami pasien ketika memasukkan kateter adalah ketidaknyamanan kecil. Untuk intervensi seperti itu membutuhkan peralatan khusus, memancarkan gelombang ultrasonik.
3. Frekuensi radio Ini dilakukan dengan bantuan arus frekuensi tinggi. Kebanyakan ahli jantung lebih suka metode ini karena ini adalah yang paling efektif. Dampak saat ini berkontribusi pada pertumbuhan jaringan parut yang aman, sementara ahli bedah tidak perlu melanggar integritas miokardium. Operasi dilakukan dengan anestesi lokal, dokter memantau apa yang terjadi dengan bantuan sinar-X yang konstan. Teknik ini adalah yang paling aman, tidak melukai jaringan yang sehat, miokardium diregenerasi secara independen.

Indikasi

Seperti operasi bedah lainnya, ini memberikan risiko terjadinya konsekuensi tertentu, oleh karena itu diresepkan hanya jika ada indikasi absolut.

Sebelum merekomendasikannya kepada pasien, ahli jantung harus membuat diagnosis yang diperlukan dan mengidentifikasi gambaran klinis keseluruhan untuk memastikan bahwa prosedurnya sesuai.

Indikasi untuk RFA jantung adalah:

• aritmia berat, disertai dengan serangan aritmia jantung, di mana terapi obat tidak efektif;
• fibrilasi atrium;
• peningkatan dan penebalan dinding miokardium, menyebabkan disfungsi sirkulasi darah di area miokardium;
• takikardia ventrikel;
• takikardia paroksismal;
• Sindrom Wolff-Parkinson-White;
• bentuk persisten supraventricular extrasystole.

Para ahli mengklaim bahwa operasi tersebut hanya dilakukan dalam kasus di mana penerimaan obat yang diresepkan tidak membawa hasil positif untuk waktu yang lama.

Kontraindikasi

Bahkan dengan kesaksian absolut, prosedur tersebut tidak dilakukan di hadapan negara-negara seperti:

• kehamilan;
• peradangan di lapisan dalam miokardium;
• eksaserbasi penyakit menular, disertai dengan nanah;
• aneurisma;
• gagal jantung yang parah;
• Tahap 2 dan 3 trombosis arteri koroner;
• reaksi alergi terhadap yodium;
• baru-baru ini menderita serangan jantung (operasi hanya diperbolehkan setelah enam bulan);
• anemia tingkat 3;
• angina persisten;
• insufisiensi ginjal dan paru;
• masalah pembekuan darah.

Jika ada dari kontraindikasi ini, dilarang melakukan operasi, karena intervensi hanya dapat memperburuk situasi dan memperburuk kondisi pasien.

Mempersiapkan RFA

Ahli jantung mengklaim bahwa hasil akhir sangat tergantung pada seberapa baik persiapan dilakukan. Pasien tidak hanya perlu menjalani pemeriksaan lengkap, tetapi juga harus mengikuti semua rekomendasi dokter dengan ketat.

Diagnostik standar mencakup langkah-langkah berikut:

1. Analisis umum darah dan urin.
2. Biokimia
3. Koagulogram.
4. Foto rontgen dada.
5. MRI hati.
6. Tes untuk HIV, sifilis dan hepatitis.
7. Tes untuk peningkatan rangsangan saraf.
8. Pemeriksaan USG otot jantung.
9. Studi elektrofisiologi miokardium.

Dalam kasus yang paling jarang, pasien juga akan diminta berkonsultasi dengan ahli saraf dan ahli endokrin.

Rekomendasi umum sebelum operasi

2 hari sebelum acara, pasien ditempatkan di klinik. Ini diperlukan untuk melakukan semua survei yang diperlukan.

Dia perlu mengingat aturan berikut:

• pelatihan menyiratkan kurangnya aktivitas fisik, stres dan perasaan gugup, pasien harus istirahat;
• Diperlukan 2 hari untuk berhenti minum obat antiaritmia;
• perlu untuk mematuhi nutrisi yang tepat, menghilangkan makanan berlemak dan goreng dari diet;
• Makan terakhir sebelum operasi harus tidak lebih dari 12 jam;
• pada hari prosedur, pasien tidak boleh mabuk dan dimakan, itu juga diperlukan untuk mencukur rambut di pangkal paha dan pinggul.

Bagaimana keadaannya

Ablasi frekuensi radio dilakukan dengan sterilitas lengkap di kantor, dilengkapi dengan peralatan yang diperlukan.

Tahapan utama dari prosedur:

• Ahli anestesi memberikan anestesi kepada pasien. Dalam kebanyakan kasus, anestesi dangkal sudah cukup, karena tugas utama adalah untuk melumpuhkan pasien dan menenangkannya.
• Ahli bedah jantung memperkenalkan anestesi di tempat denyut nadi femoralis.
• Kemudian ditusuk dengan kateter, dimasukkan ke arah miokardium melalui lumen.
• Menggunakan jarum suntik, zat radiopak disuntikkan. Diperlukan untuk visualisasi lebih lanjut.
• Dengan diperkenalkannya obat melalui sinar-X pasien, yang membantu untuk menentukan dengan tepat di mana kateter berada dan bagaimana pembuluh menuju jantung.
• Ketika kateter memasuki daerah miokard, elektroda khusus dimasukkan melalui lumen, yang dengannya aktivitas listrik ditentukan.
• Area di mana denyut listrik terdeteksi terdeteksi oleh gelombang frekuensi radio. Hanya tempat-tempat yang dipanaskan dimana elektroda bersandar. Sebagai akibatnya, jaringan yang terkena kolaps, impuls berhenti diregenerasi.
• Operasi dianggap selesai hanya setelah tidak ada tanda-tanda aktivitas aritmia ditampilkan pada EKG.

Setelah itu, kateter dikeluarkan dengan hati-hati dari bejana, pembalut steril diterapkan ke situs yang tertusuk. Para ahli memperingatkan bahwa efektivitas prosedur sangat tergantung pada penyakit apa yang didiagnosis pada pasien dan apa yang menyebabkan perlunya intervensi bedah.

Rehabilitasi

Setelah RFA, pasien perlu tinggal di klinik selama 2-5 hari ke depan, setelah itu pemulangan biasanya terjadi. 24 jam pertama setelah prosedur diperlukan untuk mematuhi tirah baring.

Setiap 6 jam, pasien akan memiliki EKG untuk memantau kondisinya. Karena kenyataan bahwa selama operasi tusukan minimal dibuat, sebagian besar pasien tidak merasa sakit dan merasa baik pada periode pasca operasi.

Berkenaan dengan aktivitas fisik setelah operasi, itu hanya diperbolehkan pada hari kedua.

Pasien dibiarkan bergerak perlahan di bangsal, bebannya harus meningkat secara bertahap.

Beberapa minggu pertama diharuskan untuk mematuhi diet dan menghilangkan konsumsi produk berbahaya. Jika periode pemulihan berjalan dengan baik dan orang tersebut tidak mengalami komplikasi, setelah 3-4 hari berlalu. Tergantung pada kondisi umum tubuh dan kesejahteraan pasien, dokter mungkin mengeluarkan daftar sakit.

Penuh waktu untuk rehabilitasi - 3 bulan. Selama periode ini, pasien dapat diresepkan obat antiaritmia dan antikoagulan, tetapi lebih sering daripada tidak, terapi obat tidak diperlukan.

Untuk memaksimalkan kualitas hidup setelah prosedur dan mencegah terulangnya penyakit, di masa depan:

1. Penting untuk benar-benar mematuhi diet yang ditentukan oleh dokter.
2. Diperlukan untuk menolak kebiasaan buruk, termasuk, perlu untuk tidak menggunakan kopi.
3. Hal ini diperlukan untuk menghindari peningkatan aktivitas fisik, serta situasi stres.

Kemungkinan komplikasi

Seperti yang diperlihatkan oleh praktik, dalam 90% kasus prosedur ini ditoleransi dengan sangat baik, sebagian besar pasien benar-benar puas dengan hasilnya.

Risiko mengembangkan komplikasi hanya terjadi jika teknik itu dilakukan dengan pelanggaran teknologi atau pasien mengabaikan rekomendasi medis selama periode pemulihan.

Efek samping yang paling umum adalah:

• sedikit peningkatan suhu setelah operasi;
• perburukan aritmia;
• pembentukan gumpalan darah;
• mengurangi lumen vena;
• gagal ginjal.

RFA adalah salah satu metode teraman dan paling efektif untuk mengobati berbagai patologi yang melibatkan gangguan irama.

Terlepas dari kenyataan bahwa prosedur ini aman, itu harus dilakukan hanya oleh dokter yang berkualifikasi tinggi dengan pengalaman hebat. Hanya dalam kasus ini, Anda dapat mengandalkan keberhasilan operasi dan tidak adanya komplikasi lebih lanjut.

RFA jantung: biaya operasi, siapa yang membutuhkannya

Ablasi kateter radiofrekuensi pertama kali dilakukan hanya pada tahun 1986, oleh karena itu, masyarakat tahu lebih sedikit tentang hal itu dan operasi yang serupa daripada tentang intervensi bedah tradisional. Sekarang, ini adalah metode yang dapat diandalkan dan aman, tetapi juga mahal untuk mengobati aritmia. Biaya jantung RFA di berbagai pusat medis sangat berbeda.

Apa itu RFA

Ablasi radiofrekuensi jantung digunakan untuk mengobati aritmia.

Ablasi radiofrekuensi milik operasi invasif minimal, dilakukan untuk memperbaiki aritmia jantung.

Inti dari prosedur ini adalah bahwa area aritmogenik dari otot jantung dibakar dengan gelombang radio frekuensi tinggi - karena itulah nama metode ini.

Gelombang memancarkan elektroda, mereka dikirim ke rongga jantung melalui kateter, yang disuntikkan di bawah anestesi lokal melalui pembuluh darah.

Biasanya, vena femoral dan subklavia digunakan - di sisi kanan atau kiri, tergantung di mana ablasi diperlukan, jugularis kanan dan vena lengan bawah. Ketika pendekatan arteri diperlukan, tusukan arteri femoral kanan dibuat, jika perlu, arteri kiri dan radial.

Durasi RFA menentukan tipe aritmia. Jika kita berbicara tentang sindrom Wolf-Parkinson-White, durasinya hanya satu jam, dan untuk atrial fibrilasi - lebih dari lima jam. Berdasarkan hasil studi pendahuluan, dokter dapat secara kasar memberi tahu pasien berapa lama prosedur akan berlangsung.

Operasi semacam itu aman dan mudah ditoleransi oleh tubuh, oleh karena itu, operasi ini digunakan untuk pengobatan sejumlah jenis aritmia, dan bukan untuk operasi jantung terbuka.

Ada juga dua metode alternatif - laser dan ablasi ultrasound. RFA dianggap yang paling dapat diandalkan, tetapi mahal karena membutuhkan peralatan presisi tinggi dan pekerjaan ahli bedah yang sangat khusus.

Setelah RFA, denyut jantung normal kembali karena netralisasi kelompok aritmogenik sel yang berkontraksi dengan frekuensi yang lebih besar.

Saat ablasi dibutuhkan

Fibrilasi atrium yang parah merupakan indikasi untuk RFA.

RFA memiliki cakupan yang sempit dan kontraindikasi yang jelas.

Indikasi

Ahli aritmologi kateter frekuensi radio meresepkan pengobatan untuk:

• fibrilasi atrium dalam bentuk parah
• takikardia paroksismal dari ventrikel dan supraventrikel
• kardiomiopati hipertrofik, yang disertai dengan aliran darah terhambat
• ekstrasistol supraventrikular
• Sindrom Wolff-Parkinson-White

Menurut keputusan dokter, metode ini juga dapat diterapkan dalam kasus gangguan irama lain, ketika penyebabnya tidak dapat dihilangkan dengan obat-obatan.

Kontraindikasi

Dilarang melakukan operasi jika ada:

• endokarditis
• alergi terhadap pengobatan radiopak
• intoleransi yodium
• gagal jantung akut
• penyakit menular
• angina tidak stabil
• edema paru
• aterosklerosis, trombosis pembuluh koroner
• patologi yang terkait dengan pembekuan darah
• infark miokard dan periode pemulihan
• aneurisma
• anemia derajat ketiga
• gagal ginjal kronis
• perjalanan krisis hipertensi

Relevansi dari bagian kontraindikasi tergantung pada bagian spesifik dari hati yang akan dihapuskan. Untuk melakukan operasi atau tidak, hanya dokter yang dapat memutuskan.

Persiapan

Sejumlah tes darah harus diambil sebelum operasi RFA.

RFA dijadwalkan dan agar prosedur dapat berjalan tanpa komplikasi dan memberikan hasil jangka panjang, perlu untuk melakukan pendekatan persiapan secara bertanggung jawab, mengikuti semua instruksi dan rekomendasi dari ahli jantung.

Pemeriksaan pendahuluan

Jadi, pertama-tama, pasien harus menjalani serangkaian pemeriksaan yang sesuai dengan protokol internasional:

• tes laboratorium seperti tes darah umum dan biokimia, koagulasi, tes elektrolit darah, lipid, hormon, dan analisis urin
• Diagnosis USG jantung dan EKG (jika perlu - dengan beban)
• pemantauan holter
• rontgen dada
• MRI atau CT
• cek respon stres

Selain berkonsultasi dengan ahli jantung-aritmologi, ahli anestesi juga harus dikonsultasikan. Jika ada penyakit somatik serius lainnya, Anda harus berkonsultasi dengan spesialis yang sesuai.

Diagnosis yang hati-hati adalah wajib, karena hanya berdasarkan pada hasilnya, dokter dapat membuat diagnosis yang akurat, membuat prognosis dan memilih perawatan yang tepat.

Apa yang harus dilakukan pada malam operasi

Cordaron harus berhenti minum 28 hari sebelum RFA

Untuk persiapan yang paling efektif, pasien dirawat di rumah sakit dua atau tiga hari sebelum ablasi, ia menjalani diagnosis kontrol dan menerima kondisi di mana hanya untuk mengamati kedamaian psiko-emosional dan fisik.

Jika pasien tidak dirawat di rumah sakit, ia harus datang ke klinik beberapa jam lebih awal dari awal operasi.

28 hari sebelum intervensi, Anda harus berhenti minum Cordarone, obat antiaritmia lainnya - selama 2-3 hari. Pada saat yang sama, disarankan untuk melakukan pengamatan medis, pengukuran tekanan - setiap hari setelah enam jam, kontrol EKG, pelacakan denyut nadi.

Penting juga untuk memeriksakan diri ke dokter apakah mungkin menggunakan obat yang diresepkan untuk pengobatan penyakit lain, khususnya, insulin pada diabetes mellitus.

Antara ablasi dan makan terakhir harus memakan waktu setidaknya delapan jam, lebih disukai dua belas. Dilarang makan atau minum di pagi hari sebelum prosedur. Pada malam sebelumnya, usus dibersihkan. Di tempat kateter akan dipasang, perlu untuk mencukur rambut.

Setelah menyelesaikan serangkaian tindakan sederhana, pasien memiliki efek positif pada hasil operasi yang akan datang.

Bagaimana RFA

Selama RFA, zona aritmogenik di jantung dibakar oleh gelombang elektro.

Sebelum operasi, ahli anestesi melakukan anestesi dangkal, sehingga pasien tidak bergerak dan tenang, kemudian anestesi lokal. Dokter membuat tusukan, memasukkan kateter dengan elektroda melalui pengantar ke dalam pembuluh, kemudian mendorongnya ke arah jantung.

Saat Anda bergerak, persiapan radiopak disuntikkan, yang memungkinkan Anda mengikuti kateter pada monitor menggunakan sinar-X.

Ketika semua kateter mencapai rongga jantung, mereka ditempatkan di ruang yang berbeda dan pemeriksaan elektrofisiologis dilakukan, yang hasilnya ditampilkan pada monitor. Dengan cara ini, fokus aritmogenik terdeteksi.

Dalam menjalankan EFI, sensasi menyakitkan atau hanya tidak nyaman di dada mungkin terjadi - ini normal. Dokter bedah jantung melakukan tes aritmia untuk menemukan area abnormal. Irama jantung secara berkala melambat atau melambat, berhenti kedua terjadi - ini adalah akibat paparan impuls listrik, dokter mengendalikan seluruh situasi.

Ketika zona aritmogenik didefinisikan, ia dipengaruhi oleh gelombang radio, membakar itu. Hanya jaringan yang berinteraksi dengan elektroda yang dipanaskan dan, dengan demikian, ablasi tidak membahayakan area sehat.

Setiap bagian jantung didiagnosis secara konsisten, menetralisir area abnormal. Dua puluh menit setelah penghancuran semua fokus, EFI kontrol dilakukan. Dengan kinerja yang memuaskan, prosedur selesai: kateter dilepas, tempat tusukan dirawat dan ditutup dengan perban yang steril dan ketat.

Pasien direkomendasikan istirahat total selama dua belas jam: Anda harus berbaring telentang dan tidak menekuk kaki Anda. Dengan demikian, adalah mungkin untuk mencegah perdarahan dan hematoma setelah tusukan, serta mengurangi risiko komplikasi yang disebabkan oleh kemungkinan cedera pembuluh darah dari dalam.

Kemungkinan komplikasi

Trombosis dapat terjadi setelah RFA.

RFA termasuk intervensi minimal invasif, sehingga invasi minimal dan risiko komplikasi rendah. Mereka dibagi menjadi empat jenis:

1. Terkait dengan efek frekuensi radio: perforasi arteri, penurunan sementara sirkulasi darah di otak, kejang atau penyumbatan pembuluh koroner, blok atrioventrikular.
2. Konsekuensi dari tusukan dan kateterisasi, khususnya, hematoma dan trombosis, pneumotoraks, perforasi arteri dan pirau arteriovenosa.
3. Disebabkan oleh manipulasi kateter langsung di dalam jantung: perforasi dinding miokardium atau sinus koroner, trombosis, mikroemboli, stratifikasi arteri koroner, kerusakan mekanis pada katup.
4. Disebabkan oleh iradiasi (mill1 millisievert), karena operasi dilakukan menggunakan fluoroskopi. Namun, peralatan generasi baru menciptakan peta jantung tiga dimensi tanpa menggunakan sinar-X, yang mengurangi dosis radiasi.

Jarang, komplikasi terjadi dengan RFA takikardia supraventrikular - dalam 0,8% kasus. Dengan RFA, atrial fibrilasi dan takikardia ventrikel, yang dikombinasikan dengan penyakit jantung organik, tingkat komplikasi masing-masing adalah 5,2 dan 6%. Kematian diamati pada kurang dari 0,2% kasus.

Kemungkinan komplikasi tergantung pada jenis operasi, peralatan yang digunakan dan kondisi pasien.

Biaya RFA

Harga ablasi kateter frekuensi radio sangat dipengaruhi oleh penyakit spesifik yang perlu disembuhkan, siapa yang akan melakukan operasi dan ke mana ia pergi. Dapat dikatakan bahwa faktor terakhir adalah yang paling signifikan - termasuk karena klinik bergengsi, pada umumnya, dilengkapi dengan peralatan terbaru.

Ablasi RF jantung: fitur, persiapan, prosedur, pemulihan setelah

Pembedahan dalam kasus penyakit jantung sering dimaksudkan tidak hanya untuk meningkatkan kualitas hidup pasien, tetapi juga untuk menyelamatkannya. Ini berlaku, khususnya, pada prosedur yang diminta dalam operasi jantung seperti ablasi frekuensi radio jantung.

Keputusan tentang perlunya operasi berdasarkan data diagnostik diambil oleh ahli jantung atau ahli bedah jantung. Ini menentukan jenis operasi jantung yang akan datang dan skenario pemulihan pasca operasi berikutnya.

Jenis operasi jantung

Baru-baru ini, metode bedah invasif minimal berdasarkan laparoskopi dan kateterisasi telah menjadi semakin populer bersama dengan operasi jantung terbuka:

Operasi jantung terbuka

Bersamaan dengan terapi obat, beberapa penyakit pada sistem kardiovaskular di beberapa titik mungkin memerlukan pembedahan langsung, yang dilakukan dengan membuka dada, langsung mengekspos jantung dan menghentikannya secara paksa (sirkulasi darah dalam tubuh pasien didukung oleh mesin jantung-paru). paru-paru ").

Serangan jantung seperti itu dilakukan, misalnya, untuk tujuan transplantasi jantung, penggantian katup, penghapusan cacat bawaan jantung dan pembuluh darah, operasi bypass, dll. Setelah operasi yang sukses, jantung "mulai" lagi - aktivitas normalnya dipulihkan.

Bedah bypass arteri koroner

Dalam kasus aterosklerosis arteri koroner, pintasan pintas aorto-koroner (CABG) dapat diresepkan untuk pasien. Penebalan dan penyempitan arteri akibat deposit kolesterol, kalsium, sel-sel mati, dll di dindingnya mengancam pasien dengan serangan jantung, stroke, dll., Dan tidak selalu "mengeluarkan" arteri dengan kateterisasi atau implantasi stent (dilator pembuluh) memecahkan masalah medis yang telah muncul.

Sampai saat ini, ada beberapa cara untuk memotong: tradisional - dengan pembukaan sternum dan henti jantung paksa, dan baru, dilakukan pada jantung yang berdetak, - teknik OPCAB dan MIDCAB. Sebagai hasil dari operasi shunting menggunakan sistem shunt, ahli bedah menciptakan cara tambahan di sekitar bagian kapal yang terkena.

Operasi penggantian katup jantung

Empat katup jantung (trikuspid, mitral, aorta, dan paru) mendukung arah aliran darah yang benar, yaitu dari ventrikel kiri ke aorta, karena berbagai alasan (penyakit jantung bawaan, berbagai infeksi atau cedera, radang sendi, kelemahan jaringan, kalsifikasi dan dll.) dapat aus seiring waktu selama bertahun-tahun. Akibatnya, pekerjaan jantung terganggu, yang mengarah pada kebutuhan operasi untuk memperbaiki atau mengganti katup untuk menghindari gagal jantung dan kemungkinan kematian.

Paling sering, jenis operasi ini tidak memerlukan pembukaan dada. Ahli bedah dapat memperoleh akses ke katup dengan torakotomi - sayatan median sternum, tetapi laparoskopi bedah menjadi semakin populer - operasi dengan sayatan kecil (0,5-1,5 cm) antara tulang rusuk di dada. Dengan demikian, mendapatkan akses langsung ke jantung, ahli bedah melalui kamera dan alat-alat khusus mengoreksi katup atau menggantinya dengan katup lain - biologis atau mekanik, memulihkan aliran darah normal.

Operasi aorta

Menjadi pembuluh darah terbesar di tubuh manusia (berdiameter sekitar 3 cm), aorta bertanggung jawab untuk pengiriman darah ke semua organ. Dalam kasus beberapa patologinya (aneurisma, mis. Ekspansi, diseksi, atau pecahnya aorta) yang mengancam pasien dengan hasil yang fatal, ia mungkin akan diresepkan operasi invasif untuk mengganti daerah yang terkena dengan tabung lavsan sintetis.

Operasi semacam itu melibatkan membuka dada, menghubungkan ke alat jantung-paru, reseksi area aorta yang rusak, dan menggantinya dengan implan milar.

Perawatan bedah fibrilasi atrium

Fibrilasi atrium (AF) dalam terminologi medis disebut aritmia jantung (fibrilasi atrium). Ini dapat dipicu oleh peningkatan jumlah sirkuit listrik di atrium, yang menyebabkan kontraksi sembarangan ventrikel jantung dan kegagalan untuk secara efektif mengurangi atrium. Hal ini, pada gilirannya, menyebabkan pembentukan gumpalan darah di atrium, yang akhirnya dapat menyebabkan penyumbatan pembuluh darah otak dan kematian pasien.

Di antara metode utama pengobatan untuk atrial fibrilasi saat ini adalah terapi obat, kateterisasi, serta teknik labirin bedah (Labirin), yang agak rumit dan karenanya tidak begitu populer di kalangan ahli bedah jantung.

Radiofrequency ablation of heart (RFA), sebuah operasi invasif minimal dengan tusukan kecil, dilakukan dengan menggunakan teknologi komputer terbaru dan dalam kondisi kontrol x-ray terus menerus, telah menjadi "kata baru" dalam perawatan fibrilasi atrium.

Video: spesialis bedah jantung dan aritmia

Jenis ablasi jantung

Detak jantung normal dipulihkan selama ablasi dengan membakar area kecil jantung menggunakan berbagai faktor fisik dan dengan demikian membuat AV blokade: karena sebagai akibat dari kauterisasi, area ini memblokir konduksi denyut nadi, dan berfungsinya jaringan otot jantung tidak terganggu, takikardia berhenti.

Teknik ini secara aktif digunakan dalam operasi pada tahun 80-an, dan sudah pada tahun 90-an, ablasi frekuensi radio digunakan untuk pertama kalinya.

Operasi jantung modern “dipersenjatai” dengan beberapa jenis ablasi.

Radiofrequency Ablation of the Heart

Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan anestesi kombinasi dan mewakili urutan tindakan berikut: setelah anestesi lokal dan intravena dilakukan, kateter dikirim melalui salah satu pembuluh darah ke jantung pasien (oleh karena itu prosedur bedah ini juga disebut "ablasi kateter").

Selanjutnya, pertama, pemasangan elektroda probe endokardial (mereka akan melakukan langkah-langkah permanen, serta stimulasi sementara dari ventrikel kanan), dan kedua, pemasangan elektroda ablasi di daerah atrium kanan. Tahap selanjutnya dari operasi ini adalah diagnosa dari aktivitas bundel-Nya dengan beberapa permutasi dari elektroda dan aksi frekuensi tinggi berikutnya dengan suhu tinggi 40-60 ° C, untuk menghancurkan fokus yang menghasilkan impuls listrik patologis yang mengarah ke takikardia.

Blokade AV buatan lengkap yang diperoleh membutuhkan pemeliharaan irama jantung dengan merangsang sementara ventrikel kanan menggunakan elektroda endokardial yang disebutkan di atas. Jika efeknya stabil, ablasi RF diakhiri dengan implantasi alat pacu jantung permanen - jika ada kebutuhan seperti itu.

Setelah ablasi: impuls kacau yang memicu aritmia tidak bisa masuk ke rongga atrium

Semua tahap operasi, yang berlangsung dari 1,5 hingga 6 jam, melewati di bawah kendali konstan dari peralatan elektrofisiologis yang diperlukan dan televisi sinar-X.

Penghancuran serupa dari fokus patologis juga dapat dilakukan oleh pengaruh fisik lainnya, yang menurutnya jenis-jenis ablasi dibedakan:

1. Ablasi laser
2. Ablasi ultrasonografi.
3. Cryodestruction, mis. Ablasi menggunakan suhu rendah.

Namun, saat ini, penggunaan energi listrik frekuensi tinggi untuk membuat blokade AV selama takikardia dianggap sebagai metode yang paling aman dan sekaligus paling efektif. Itulah sebabnya ablasi bedah kateter tetap menjadi jenis ablasi jantung yang paling "populer".

Mempersiapkan RF Ablation of the Heart

Persiapan untuk operasi ini adalah untuk melakukan studi elektrofisiologis (EFI) jantung. Kebutuhan untuk RFA pada pasien tertentu dipastikan oleh dokter yang merawatnya berdasarkan riwayat penyakit dan data dari metode diagnostik seperti:

• Elektrokardiografi (EKG) adalah metode populer diagnostik instrumental elektrofisiologi, berdasarkan pada pendaftaran dan studi bidang listrik yang terbentuk ketika jantung bekerja;
• Rekaman EKG jangka panjang (Holter monitoring) adalah diagnosis elektrofisiologi, yang intinya adalah perekaman elektrokardiogram terus menerus selama setidaknya 24 jam.

Setelah registrasi dengan serangan takikardia EKG, pasien dirawat di rumah sakit untuk pemeriksaan lengkap dan daftar tes yang diperlukan, berdasarkan mana ia dapat ditugaskan untuk ablasi frekuensi radio jantung:

1. Tes darah laboratorium (analisis biokimia, studi tingkat hormon, penentuan tingkat lipid, elektrolit, dll.);
2. Pemeriksaan ultrasonografi jantung (ekokardiografi);
3. Tes stres, treadmill, veloergometry;
4. Magnetic resonance imaging (MRI).

Segera sebelum operasi, pasien berhenti makan dan minum selama 8-12 jam. Ini juga berlaku untuk banyak obat.

Indikasi untuk ablasi frekuensi radio

Indikasi untuk ablasi RF adalah aritmia jantung, yang tidak dapat lagi diperbaiki dengan obat-obatan:

Seiring dengan indikasi untuk RFA, ablasi juga memiliki daftar kontraindikasi:

1. Kondisi umum pasien yang parah.
2. Penyakit menular akut.
3. Penyakit parah pada sistem pernapasan dan / atau ginjal.
4. Endokarditis adalah peradangan pada lapisan dalam jantung.
5. Angina tidak stabil selama 4 minggu.
6. Infark miokard akut.
7. Gagal jantung pada pasien dalam tahap dekompensasi.
8. Hipertensi arteri berat.
9. Aneurisma ventrikel kiri dengan bekuan darah.
10. Kehadiran gumpalan darah di rongga jantung.
11. Hipokalemia dan manifestasi lain dari ketidakseimbangan elektrolit dalam darah.
12. Anemia, yaitu, patologi komposisi seluler darah.
13. Reaksi alergi yang disebabkan oleh zat radiopak.
14. Intoleransi yodium dan lainnya.

Masa rehabilitasi setelah RFA

Komplikasi setelah RFA jantung sangat jarang: kemungkinan efek negatif dari ablasi tidak melebihi 1%. Oleh karena itu, RFA digolongkan sebagai kategori operasi berisiko rendah. Namun, untuk pencegahan komplikasi, ada sejumlah tindakan khusus yang diambil pada setiap tahap deteksi dan pengobatan takikardia.

Di antara risiko yang terkait dengan RFA adalah kemungkinan komplikasi berikut:

• Pendarahan di area masuknya kateter.
• Pelanggaran integritas pembuluh darah selama perkembangan kateter.
• Pelanggaran acak terhadap integritas jaringan otot jantung pada saat ablasi.
• Gangguan fungsi sistem kelistrikan jantung, memperburuk gangguan detak jantung dan membutuhkan implantasi alat pacu jantung.
• Pembentukan gumpalan darah dan distribusinya di pembuluh darah, mengancam kematian.
• Stenosis vena paru, yaitu penyempitan lumennya.
• Kerusakan ginjal oleh pewarna yang digunakan dalam RFA.

Risiko komplikasi tersebut meningkat dalam kasus di mana pasien adalah penderita diabetes, jika pembekuan darahnya terganggu, dan juga jika ia telah melewati batas usia 75 tahun.

Selama periode pasca operasi, pasien diamati selama beberapa waktu oleh dokter, yang mengontrol kondisi umumnya.

Segera setelah operasi, pasien yang dioperasi mungkin mengalami ketidaknyamanan terkait dengan sensasi tekanan di lokasi sayatan bedah. Namun, kondisi ini jarang berlangsung lebih dari 25-30 menit. Jika perasaan ini terus berlanjut atau diperburuk, pasien harus memberi tahu dokter tentang hal itu.

Secara umum, rehabilitasi setelah RFA berlangsung beberapa bulan, di mana pasien dapat diresepkan obat antiaritmia (misalnya, Propafenon, Propanorm, dll.), Termasuk yang dikonsumsi pasien sebelum ablasi. Istirahat di tempat tidur dengan kontrol denyut jantung dan tekanan darah ditunjukkan kepada pasien hanya pada hari pertama setelah operasi, di mana ada pemulihan yang cepat dan stabilnya kesehatan umum umum pasien. Perlunya re-RFA, seperti yang diperlihatkan oleh praktik, sangat jarang untuk pasien yang dioperasi, terutama jika pasien mempertimbangkan kembali cara hidupnya yang biasa:

1. Batasi konsumsi minuman beralkohol dan kafein;
2. Kurangi jumlah garam dalam makanan Anda;
3. Akan tetap berpegang pada diet yang tepat;
4. Pilih mode optimal aktivitas fisik;
5. Berhenti merokok dan hentikan kebiasaan buruk lainnya.

Dengan demikian, aman untuk membicarakan keuntungan tak diragukan dari ablasi radiofrekuensi jantung dibandingkan dengan operasi jantung invasif tradisional:

• Rendah invasif, menghilangkan kebutuhan untuk pemotongan yang signifikan.
• Toleransi operasi yang mudah oleh pasien, integritas organisme dan berfungsinya sistem peredaran darah yang tidak terganggu secara signifikan.
• Pengurangan periode rehabilitasi pasca operasi hingga 2-7 hari.
• Efek kosmetik - tidak adanya bekas luka yang signifikan setelah tusukan kulit untuk pengenalan kateter.
• Pemulihan tanpa rasa sakit pada periode pasca operasi, yang menghilangkan kebutuhan untuk obat nyeri.

Keuntungan ini adalah argumen utama yang mendukung biaya RFA: harga operasi dapat bervariasi dari 12.000 hingga 100.000 rubel Rusia, tergantung pada kerumitannya.