Anatomi arteri karotis

ARTERI TIDUR adalah sepasang arteri elastis yang memasok darah ke kepala dan sebagian besar leher.

Konten

Embriologi

Jenderal C. dan. dibedakan dalam embrio dari bagian dari aorta ventral antara arteri insang III dan IV. Lebih jauh lagi, aorta ventral antara arteri insang I dan III ditransformasikan menjadi S. dan. Internal C. dan. berkembang dari pasangan ketiga arteri insang dan dari bagian aorta dorsal antara arteri insang I dan III.

Pada saat kelahiran, S. internal dan. membentuk tikungan pertama pada sinus kavernosa.

Anatomi

Jenderal S. dan. (A. carotis communis dext.) Berangkat dari batang brachiocephalic (truncus bra-chiocephalicus) pada tingkat sendi sternoklavikula kanan; Jenderal kiri C. a. (a. carotis communis sin.) - dari lengkungan aorta (lihat), lebih panjang 20-25 mm dari kanan. Jenderal C. dan. keluar dari rongga dada melalui lubang toraks atas dan dikirim dalam selubung perivaskular fasia di sisi trakea dan kerongkongan, dan kemudian laring dan faring. Lateral-nya adalah vena jugularis interna, rantai limf serviks yang dalam, nodus, antara pembuluh darah dan belakang - saraf vagus, di depan - akar atas loop serviks. Otot hyoid scapular melintasi general S. di sepertiga tengah (warna. Gambar.). Di posterior, pada tingkat tepi bawah kartilago krikoid pada proses transversus vertebra serviks VI, terdapat tuberkulum dorman (tuberkel Shassegnac), dan S. yang umum ditekan terhadapnya. dengan tujuan menghentikan pendarahan sementara saat itu terluka. Pada tingkat tepi atas tulang rawan tiroid umum S. dan. berbagi pada eksternal dan internal S. dan. Sebelum pembagian jenderal C. a. cabang tidak menyerah.

Outdoor S. dan. di bagian proksimal ditutupi dengan otot sternokleidomastoid, kemudian terletak di segitiga mengantuk dan ditutupi dengan otot subkutan leher. Sebelum arteri memasuki fossa posterior-non-maksila, saraf anterior, otot awl-hyoid dan perut posterior dari otot digastrik bersilangan di depannya. Lebih dalam terletak saraf laring superior dengan otot shi-lingual dan stylopharyngeal, untuk memisahkan bagian luar S. dari dalam. Di atas otot-otot yang menempel pada proses styloid, arteri menembus ketebalan kelenjar parotis. Medial ke leher proses artikular mandibula, itu dibagi menjadi cabang-cabang terminal - arteri temporal yang dangkal dan arteri maksila.

Cabang depan S. luar dan. adalah arteri tiroid superior (a. thyroidea sup.), arteri laring atas (a. laryngea sup.), arteri lingual (a. lingualis) dan arteri wajah (a. facialis), kadang-kadang memiliki awal yang sama dengan bahasa. arteri. Cabang belakang C. dan. - arteri sternokleidomastoid (a. Ster-nocleidomastoidea), memasok otot dengan nama yang sama, arteri oksipital (a. Occipitalis) dan arteri telinga posterior (a. Auricularis post.). Cabang medial adalah arteri faringeal menaik (a. Pharyngea ascendens), terminal temporalis superfisial terminal (a. Temporalis superficialis) dan arteri maksila (a. Maxillaris).

Dengan demikian, outdoor S. dan. vaskularisasi kulit kepala, otot wajah dan mengunyah, kelenjar ludah, rongga mulut, hidung dan telinga tengah, lidah, gigi, sebagian dura mater, faring, laring, kelenjar tiroid.

Internal C. a. (a. carotis int.) dimulai dari bifurkasi arteri karotis pada tingkat tepi atas tulang rawan tiroid dan naik ke pangkal tengkorak. Di area leher internal S. dan. terletak di bundel neurovaskular, bersama dengan vena jugularis interna (v. jugularis int.) dan saraf vagus (n. vagus). Secara medial arteri berjalan di sekitar saraf laring atas, vena anterior, perut posterior otot digastrik, saraf hipoglosus, memotong anterior, dan akar atas loop serviks berangkat dari titik ini. Pada awalnya internal S. dan. terletak ke luar dari S. luar dan, tetapi segera melewati ke pesta medial dan, pergi secara vertikal, terletak di antara tenggorokan dan otot-otot yang melekat pada proses styloid. Lebih jauh, arteri berjalan di sekitar saraf glossopharyngeal.

Dalam rongga tengkorak internal S. dan. Melewati saluran mengantuk, di mana ia disertai oleh saraf dan pleksus vena (plexus caroticus int. Dan plexus venosus caroticus int.). Menurut jalannya kanal yang mengantuk, S. internal membuat tikungan pertama ke depan dan ke dalam, kemudian di sulkus karotid tikungan kedua. Pada tingkat pelana Turki, arteri membungkuk ke depan. Dekat saluran visual internal S. dan. membentuk tikungan keempat ke atas dan belakang. Di tempat ini terletak di sinus kavernosa. Setelah melewati dura mater, arteri terletak di ruang subpaural di permukaan bawah otak.

Kondisi internal S. dan. mereka dibagi menjadi empat bagian: serviks (pars servicalis), bebatuan (pars petrosa), kavernosa (pars cavernosa) dan otak (pars cerebralis). Cabang pertama berangkat dari internal S. dan. di dalam kanal karotid, terdapat cabang-cabang drum karotid (rr. caroti-cotympanici), untuk-rye melewati saluran yang sama dari piramida tulang temporal dan memasok membran mukosa rongga timpani.

Pada sinus kavernosa, arteri memberikan sejumlah cabang kecil, vaskularisasi dindingnya, ganglion trigeminal dan bagian awal cabang saraf trigeminal. Pada meninggalkan sinus kavernosa, arteri oftalmikus (a. Ophthalmica), arteri berkomunikasi posterior (a. Berkomunikasi pos.), Arteri vili anterior (a. Semut Choroidea.), Arteri serebri (a. Cerebri med.) dan arteri serebri anterior (a. serebri ant.).

S. internal dan. vaskularisasi otak dan durinya (lihat sirkulasi serebral), bola mata dengan alat bantu, kulit dan otot dahi.

S. internal dan. memiliki anastomosis dari S. eksternal dan. melalui arteri dorsal hidung (a. dorsalis nasi) - cabang arteri oftalmik (a. ophthal-mika), arteri sudut (a. angularis) - cabang arteri wajah (a. facialis), cabang frontal (dari arteri frontalis) - cabang arteri dangkal arteri (a. temporalis superficialis), serta dengan arteri utama (a. La-silaris), terbentuk dari dua arteri vertebralis (aa. vertebra-les). Anastomosis ini sangat penting untuk suplai darah ke otak ketika arteri karotid internal dimatikan (lihat Otak, suplai darah).

Persarafan S. umum dan. dan cabangnya adalah serat postganglionik yang memanjang dari nodus serviks atas dan tengah dari batang simpatik dan membentuk pleksus di sekitar pembuluh - pleksus caroticus communis, pleksus caroticus ekst., pleksus caroticus int. Saraf cordial rata-rata berangkat dari simpul serviks rata-rata dari batang simpatik, ke-ry berpartisipasi dalam persarafan S. dan.

Histologi

Histol. struktur dinding C. dan. dan suplai darahnya - lihat Arteri. Dengan bertambahnya usia di dinding S. dan. pertumbuhan jaringan ikat terjadi. Setelah 60-70 tahun, pengentalan fokal serat kolagen dicatat di membran bagian dalam, membran elastis bagian dalam menjadi lebih tipis, dan deposit kapur muncul.

Metode penelitian

Metode penelitian yang paling informatif S. dan. adalah arteriografi (lihat), elektroensefalografi (lihat), ultrasonografi (lihat Ultrasonografi), computed tomography (lihat computed tomography), dll. (lihat Pembuluh darah, metode penelitian).

Patologi

Patologi disebabkan oleh cacat perkembangan S. dan., Kerusakan dan sejumlah penyakit, pada to-rykh dinding arteri terpengaruh.

Malformasi jarang terjadi dan biasanya bersifat patol. tortuosity dan kelopak S. dan. Bentuk dan derajat tortuositas S. a. berbeda; patol paling sering diamati. tortuosity S. umum dan internal dan. (Gbr. 1, a). Selain itu, ada berbagai variasi dan anomali S. a. Jadi, kadang-kadang arteri karotid memiliki batang yang sama (truncus bicaroticus), memanjang dari lengkung aorta. Batang brakiocephalic mungkin tidak ada, maka arteri karotis dan subklavia kanan kanan berangkat dari lengkung aorta secara independen. Ada juga opsi topografi yang terkait dengan anomali lengkung aorta (lihat).

Dalam kasus langka dari S. umum dan. arteri tiroid atas dan bawah (aa. tiroid eae sup. et, inf.), a. faringeal ascending (a. pharyngea ascendens), arteri vertebral fa. vertebra-lis). Outdoor S. dan. dapat dimulai langsung dari lengkung aorta. Dalam kasus luar biasa, mungkin tidak ada, sementara cabang-cabangnya berangkat dari arteri dengan nama yang sama, lewat dari sisi lain, atau dari jendral S. dan. Jumlah cabang S. luar dan. dapat bervariasi. S. internal dan. sangat jarang absen di satu sisi; dalam hal ini, digantikan oleh cabang-cabang dari arteri vertebralis.

Dalam beberapa kasus, ketika malformasi S. disertai dengan gangguan pasokan darah ke otak, pengobatan bedah diindikasikan (lihat di bawah).

Kerusakan mungkin terjadi sebagai akibat luka tembak oleh S. a., Lukanya, misalnya, dengan pisau atau selama operasi di leher, dan disertai dengan perdarahan akut yang masif, trombosis dan pembentukan hematoma pulsar dengan perkembangan aneurisme palsu (lihat).

Pada intervensi operasi tentang melukai S. dan. pertama, bagian proksimalnya terbuka, dan kemudian distal. Hanya setelah klem atraumatik dari proksimal dan distal dijepit, area luka terbuka, ligatur ditempatkan di atas dan di bawah lokasi cedera, jahitan atau patch vaskular lateral. Dalam kasus anastomosis karotid-kavernosa pasca-trauma, operasi dilakukan untuk mematikannya (lihat Arterio-sinus anastomosis, anastomosis karotis-kavernosa).

Tahap perawatan cedera tempur oleh S. a. Ini dilakukan sesuai dengan prinsip yang sama seperti untuk cedera pembuluh darah lainnya (lihat Pembuluh darah, memerangi kerusakan. Perawatan bertahap).

Penyakit. Penyakit yang menyebabkan kerusakan dinding S. adalah berbagai bentuk arteritis nonspesifik, aterosklerosis, displasia fibromuskular, dan aortitis sifilis yang sangat jarang (lihat).

Pada pasien dengan penyakit jantung rematik dengan trombosis telinga kiri atau ventrikel kiri jantung dengan adanya fibrilasi atrium, serta pada pasien dengan kardiosklerosis fokal pasca-infark yang rumit dengan aneurisma jantung dan fibrilasi atrium, S. tromboemboli dapat diamati. (lihat tromboemboli).

Arteritis nonspesifik (lihat sindrom Takayasu) menempati salah satu tempat sentral di antara lesi pada batang brakiosefal (Gambar 1.6). Menurut B. V. Petrovsky, I. A. Belichenko, V. S. Krylov (1970), ditemukan pada 40% pasien dengan lesi oklusif dari cabang lengkung aorta, dan tidak lebih dari 20% dari mereka memiliki lesi C.. Areritis non-spesifik diamati pada wanita 3-4 kali lebih sering daripada pria; biasanya terjadi sebelum usia 30, tetapi terjadi pada anak-anak dan usia tua. Etiologinya tidak sepenuhnya dipahami. Saat ini, diyakini bahwa arteritis non-spesifik adalah penyakit sistemik yang bersifat alergi dan autoalergik dengan kecenderungan merusak dinding pembuluh arteri tipe otot-elastis. Lesi dari semua lapisan dinding arteri berakhir dengan panarteritis produktif, tromboendovaskulitis, disorganisasi dan disintegrasi kerangka elastis dan penghancuran total pembuluh darah. Jarang sekali tahap akhir dari perkembangan arteritis C. dan. adalah pembentukan aneurisma sejati sebagai akibat dari kerusakan selaput elastis pembuluh darah dengan latar belakang hipertensi arteri. Bagian proksimal dari S. umum lebih sering terkena. Dan., Dan internal dan eksternal S. dan. tetap lumayan. Di patol. proses arteritis non-spesifik juga dapat melibatkan arteri lain (lihat Arteritis, arteritis sel raksasa).

Aterosklerosis C. dan. pada pria ditemukan 4-5 kali lebih sering daripada wanita. Baji, manifestasi penyakit, karena stenosis atau oklusi mereka, berkembang, sebagai aturan, pada orang berusia 40-70 tahun. Morfol. gambar pada aterosklerosis (lihat) ditandai dengan endapan lipid di lapisan dalam pembuluh darah, pembentukan plak aterosklerotik dengan kalsifikasi dan ulserasi selanjutnya. Ketika plak aterosklerotik mengalami ulserasi, trombosis arteri dan emboli perifer oleh massa ateromatosa sering diamati. Karena penghancuran kerangka elastis kapal, aneurisma sejati dapat berkembang. Faktor penting yang berkontribusi terhadap perkembangan aneurisma sejati S. adalah adanya hipertensi arteri pada pasien. Paling sering, pada aterosklerosis, stenosis arteri karotis berkembang di daerah divisi S. a. pada internal dan eksternal (gambar 1, c), dan juga di bagian ekstrakranial internal S. dan. Karena sifat sistemik perkembangan aterosklerosis, hanya C. yang jarang terdeteksi. Lebih sering ada proses bilateral yang mengarah ke oklusi, serta adanya stenosis aterosklerotik dan oklusi di aorta dan arteri utama organ lain.

Semakin banyak laporan tentang kekalahan S. dan. seperti displasia fibromuskular, diamati pada wanita berusia 20-40 tahun. Beberapa peneliti mengaitkan penyakit ini dengan displasia bawaan sel otot polos dinding arteri, yang lain cenderung menganggap penyakit ini didapat. Secara morfologis, displasia otot fibrosa menunjukkan fibrosis pada lapisan otot dinding arteri, area stenosis yang bergantian dengan area ekstensi aneurisma. Dalam sejumlah kasus, ditemukan bentuk displasia fibromuskuler stenotik atau aneurysmal. Displasia fibromuskular yang paling sering diamati di departemen ekstrakranial S. dan., Dan cukup sering ada kekalahan bilateral.

Stenosis C. dan. bisa juga disebabkan oleh faktor ekstravasal, di antara yang paling sering ditemukan adalah kelenjar karotid - chemodetome (lihat Paraganglioma). Sangat jarang untuk mengamati kompresi ekstravasal S. a. tumor leher dan proses cicatricial yang dihasilkan dari peradangan dan cedera di daerah ini.

Keunikan lesi stenosis pada batang brakiosefal, dan khususnya, S. a., Apakah inkonsistensi antara irisan, manifestasi gangguan peredaran darah otak dan beratnya proses stenotik di arteri. Hal ini disebabkan oleh peluang kompensasi yang besar dari sirkulasi darah otak, fitur to-rogo adanya serangkaian cara agunan tersebut (lihat. Collaters vascular). Tingkat kritis penyempitan S. A., Dengan segerombolan, mungkin ada gejala kekurangan pasokan darah ke otak, adalah penurunan lumennya lebih dari 75%. Namun demikian, tingkat S. stenosis dan. dan bahkan penyumbatannya tidak selalu mengarah pada kekurangan akut suplai darah ke otak dengan irisan, gambaran gangguan sirkulasi otak (lihat). Dengan C. lesi dan. membedakan empat irisan, tahapan iskemia otak: I - asimptomatik, II - transien, III - hron. insufisiensi vaskular serebral, IV - efek residual dari sirkulasi serebral. Pengobatan lesi oklusal dan stenotik S. a. tergantung pada tahap iskemia serebral, yang penting untuk menentukan indikasi untuk operasi (lihat di bawah).

Operasi

Di usia 30-an dan 40-an. 20 in. hanya intervensi, to-rye yang dilakukan pada penyempitan dan oklusi penuh S. dan., operasi pada sistem saraf simpatik. Operasi pemulihan pertama yang berhasil untuk S. thrombosis internal A. dilakukan pada tahun 1953 t. M. De Veca. Di Uni Soviet, operasi semacam itu pertama kali dilakukan pada tahun 1960 oleh B.V. Petrovsky. Operasi pemulihan pada S. dan. dalam hal patologi mereka, mereka menjadi layak sehubungan dengan perkembangan angiografi, anestesiologi, bedah pembuluh darah rekonstruktif, pengembangan alat atraumatik baru, peningkatan metode untuk melindungi otak dari iskemia.

Dalam C. dan. habiskan ligatur dan operasi pemulihan. Untuk ligatur, lakukan pengikatan arteri pada luka atau seluruh (lihat Ligasi pembuluh darah) dan reseksi arteri. Operasi rekonstruktif meliputi penjahitan pembuluh darah lateral dan sirkuler, tambalan arteri, trombosis intim dengan penjahitan atau tambalan pembuluh darah berikutnya, prosthetics, dan operasi bypass arteri bypass konstan.

Operasi pada S. dan. lakukan dalam posisi pasien di punggungnya dengan rol di bawah tulang belikat, kepala pasien diputar ke arah yang berlawanan dengan sisi operasi. Sayatan kulit dibuat di sepanjang tepi dalam otot sternocleidomastoid dari proses mastoid ke pegangan sternum (Gbr. 2). Dalam kasus nek-ry ketika intervensi pada departemen proksimal dari arteri karotis umum diperlukan, lakukan sternotomi parsial tambahan (lihat Mediastinotomi).

Pilihan anestesi yang tepat dan perlindungan otak dari iskemia sangat penting. Untuk mengatasi masalah kemungkinan operasi di C. dan. tanpa perlindungan otak dari iskemia, data tentang keadaan aliran darah di Lingkaran Willisian (lingkaran arteri otak, T.), yang diperoleh dengan menggunakan uji penjepitan fungsional C., adalah penting. (Lihat Pelatihan agunan) dengan USG flowmetry (lihat Diagnosis USG). Pada saat yang sama, perhatian khusus diberikan pada kondisi kapal jaminan yang menghubungkan sistem S. kanan dan kiri. Jika rekonstruksi adalah satu-satunya yang terkena dampak, tetapi dapat dilewati oleh S. (dengan oklusi lain), perlindungan otak terhadap iskemia ditunjukkan.

Pada malam operasi, neuroleptik, obat penenang dan antihistamin diresepkan untuk pasien. 40 mnt. Sebelum operasi, 0,3 mg! Kg promedol, 0,2 mg! Kg seduxen, 0,5 mg! Kg pi-polfen dan 0,3-0,5 mg atropin diinjeksikan secara intramuskuler. Sedasi ini memiliki efek penenang yang baik dan meningkatkan induksi yang lancar. Untuk induksi, metode anestesi induksi gabungan dengan seduxen dan fentanyl digunakan: dengan latar belakang inhalasi nitro oksida dan oksigen dalam perbandingan 2: 1, masing-masing dimasukkan secara fraksional dalam 2-3 menit. pada 2 - 3 mg Seduxenum, to-ry memiliki aksi antihipoksik. Setelah Seduxen dosis pertama, diberikan Fentanyl 0,004 mg. Tingkat anestesi yang memadai biasanya terjadi setelah pemberian dosis total 0,17-0,2 mg Seduxen! Kg. Segera sebelum intubasi trakea, 0,004 mg / kg fentanyl diberikan. Durasi induksi adalah 11-13 menit. Anestesi didukung oleh fluorothane (0,25-0,5% volume) dan campuran nitro oksida dengan oksigen dalam perbandingan 2: 1 dalam kombinasi dengan pemberian fraksional fentanyl. Selama anestesi, EEG terus dipantau. Sebelum memulai operasi selama 5 menit. coba jepit S. dan. di bawah area yang terkena; pada saat yang sama melakukan pendaftaran EEG secara terus-menerus (lihat. Elektroensefalografi), rheo-ensefalogram (lihat. Rheoencephalografi) dan elektromanometri di bagian distal dari klem. Dengan EEG normal, rheoencephalogram dan tekanan arteri distal ke klem sama dengan 40 mm Hg. Seni dan banyak lagi, penggunaan metode untuk melindungi otak tidak praktis. Munculnya gelombang theta yang tidak bergantian pada EEG atau penurunan voltase semua potensi yang terekam merupakan indikasi untuk penerapan langkah-langkah tambahan untuk melindungi otak dari iskemia.

Ada dua cara yang berbeda secara mendasar untuk melindungi otak dari iskemia: 1) mempertahankan aliran darah di otak menggunakan shunting internal atau eksternal dengan tabung atau prostesis sintetis untuk periode S. a. Rekonstruksi; 2) pengurangan konsumsi oksigen oleh jaringan otak karena hipotermia lokal. Untuk tujuan ini, hipotermia craniocerebral digunakan (lihat. Hipotermia buatan) menggunakan alat Cold-2F. Mereka memulainya segera setelah induksi, mengurangi suhu menjadi 30-31 ° di saluran pendengaran eksternal, yang sesuai dengan suhu otak 28-29 °. Untuk blokade termoregulasi dan penghilangan vasokonstriksi, sebagai tambahan untuk curarisasi total, droperidol diberikan dalam dosis 2,5-5,0 mg. Pada tahap rekonstruksi arteri, langkah-langkah juga diambil untuk meningkatkan aliran darah dan memasok oksigen ke otak karena hiperkapnia dan hipertensi sedang, yang diperoleh dengan meningkatkan pCO2 dan mengurangi kedalaman anestesi.

Karena kenyataan bahwa hipotermia menyebabkan peningkatan viskositas darah yang signifikan dan penurunan perfusi jaringan, dilakukan transfusi glukosa, reopoliglina, dan poliglusin, yang berupaya mengurangi hematokrit menjadi 30-35%. Setelah tahap utama dari intervensi operasi, pasien dihangatkan pertama kali melalui helm alat Cold 2f, dan kemudian dengan udara hangat menggunakan pengering rambut. Selama periode ini, perhatian diberikan pada koreksi kemungkinan asidosis metabolik (lihat) karena peningkatan konsumsi oksigen oleh jaringan karena peningkatan suhu tubuh. Pemanasan aktif dilakukan secara bertahap hingga 36 °. Pemanasan lebih lanjut dari pasien ke suhu normal terjadi di unit perawatan intensif. Selama periode ini, sindrom hipertermia dicegah (lihat) dan hipertensi serebrospinal dengan pemberian suprastin dan droperidol. Jika hipertensi terus berlanjut, terlepas dari penggunaan obat-obatan ini, nitrogliserin dalam bentuk alkohol p-ra 1% di bawah lidah, sekitar 0,6 mg (4 tetes) digunakan untuk mengurangi tekanan. Tingkat tekanan darah dipertahankan dalam normotonik pada tingkat pra operasi, dan pada pasien hipertensi pada tingkat 150/90 - 160/95 mm Hg. Seni

Dalam operasi restoratif, arteriotomi dilakukan setelah arteri dijepit dengan klem atraumatic proksimal dan distal ke daerah yang diubah secara patologis. Arteriotomi S. dan. bisa membujur (paling sering), menyilang atau miring tergantung pada karakter patol. proses dan tujuan operasi. Ukuran sayatan arteri tergantung pada volume yang diharapkan dari intervensi intravaskular. Paling sering intervensi bedah pada S. dan. lakukan dengan stenosis aterosklerotik atau oklusi lengkap. Paling sering dengan patologi ini menghasilkan ectomy intthrombus - thrombendarterectomy (lihat Aterosklerosis, perawatan bedah lesi oklusif, trombektomi). Arteriotomi longitudinal dilakukan di tempat penyempitan dan plak aterosklerotik dihilangkan bersamaan dengan perubahan lapisan pembuluh dalam. Pada saat yang sama, sangat penting melekat pada pencegahan membungkus lapisan dalam kapal terpisah di ujung distal luka. Untuk tujuan ini, setelah memotong cangkang bagian dalam dalam arah melintang, itu diperbaiki dengan jahitan ke lapisan yang tersisa dari dinding kapal. Jika diameternya S. dan. di zona intimthrombectomy cukup besar, sayatan arteri dijahit dengan jahitan samping (lihat jahitan pembuluh darah). Jika tidak, untuk mencegah penyempitan sayatan, C. dan. ditutup dengan tambalan dari prostesis autowen atau vaskular.

Dalam kasus di mana aterosklerosis dengan kalsifikasi mengarah pada penghancuran total dinding arteri, lebih disukai untuk reseksi situs stenotik dengan prosthetics autovenous berikutnya dari bagian terpencil kapal, karena penggunaan prostesis vaskular sintetis jauh lebih umum untuk memiliki berbagai komplikasi (prosthetic thrombosis, supurasi diikuti oleh arrosive). perdarahan dan apa yang disebut ekstrusi prostesis). Sebagai bahan plastik biasanya menggunakan area vena saphenous besar dari kaki.

Di arteritis non-spesifik S. dan. Ketika patol. proses ini mencakup semua lapisan dinding arteri dan tidak mungkin untuk melakukan operasi intthrombectomy, pintasan pintasan autovenous bypass konstan dianggap yang paling disukai dan aman (lihat. Shunting pembuluh darah). Untuk memfungsikan shunt, anastomosis proksimal arteri dan autogeni membebankan pada tempat yang tidak mengenai patol. proses. Anastomosis distal autovenes dari C. dan. sering berakhir pada akhirnya. Jika untuk rekonstruksi S. dan. prostesis vaskular buatan diterapkan, perhatian khusus harus diberikan pada ketelitian hemostasis dan drainase luka untuk mencegah pembentukan hematoma para-prostetik, yang dapat menjadi penyebab infiltrat inflamasi dan nanah.

Lebih dari 30% operasi mengembalikan aliran darah utama pada S. a. ternyata tidak mungkin. Dalam kasus ini, seseorang harus membatasi dirinya pada intervensi yang meningkatkan sirkulasi kolateral, - eksisi segmen trombotik (obliterated) internal S. dan a. menurut Lerish. Dalam beberapa kasus, direkomendasikan untuk melakukan gangliektomi (lihat).

Dalam beberapa tahun terakhir, telah ada laporan penggunaan metode dilatasi internal tertutup departemen ekstrakranial S. a. oleh tusukan arteri femoral perkutan oleh Seldinger (lihat metode Seldinger) dan selanjutnya memegang kateter dengan pembengkakan balon di ujungnya di cabang lengkung aorta di bawah televisi sinar-x: kontrol (lihat operasi endovaskular sinar-X). Keuntungan utama dari metode ini adalah kemampuan untuk menghindari intervensi bedah pada pasien dengan risiko operasi yang tinggi (usia lanjut, adanya penyakit yang berat dan bersamaan).

Komplikasi yang paling sering timbul selama operasi pada S. dan., Perkembangan gagal jantung dan hipotensi arteri adalah (lihat. Hipotensi arteri). Pengobatan gagal jantung (lihat) dilakukan dengan glikosida jantung, obat diuretik, dosis kecil nitrogliserin, kadang-kadang dalam kombinasi dengan izadrina (isoproterenol) atau dopamin, sesuai dengan indikasi pernafasan buatan digunakan (lihat Pernafasan buatan) dengan tekanan positif pada akhir pernafasan. Komplikasi yang paling serius adalah penampilan atau depresi pada periode nevrol pasca operasi. gejala akibat iskemia serebral, emboli, atau trombosis vaskular (lihat Stroke). Operasi berulang dalam kasus trombosis atau emboli seringkali mengarah ke regresi neurol lengkap. gejala. Dalam kasus iskemia serebral pada periode pasca operasi, semua upaya harus diarahkan pada pencegahan dan pengobatan edema serebral (lihat edema dan pembengkakan otak). Hasil yang menggembirakan diperoleh melalui penggunaan oksigenasi hiperbarik (lihat).

Daftar Pustaka: Walker F. I. Perkembangan organ pada manusia setelah lahir, M., 1951; Darbinyan TM M. Anestesi modern dan hipotermia dalam operasi kelainan jantung bawaan, M., 1964, bibliogr.; Long-Saburov B. A. Anastomoses dan jalur peredaran darah pada manusia, L., 1956; M. Knyazev, N. S. Gvenetadze, N. S. dan I. NI, I. I. Pembedahan untuk kerusakan oklusif pada kepala brakialis, Vestn. hir., t. 114, No. 5, hal. 24, 1975; Novikov I.I. Perkembangan persarafan arteri karotis pada manusia, dalam buku: Vopr. morfol perifer. gugup sistem, ed. D. M. Golub, c. 4, s. 159, Minsk, 1958, bibliogr.; Petrovsky B.V., Belichenko I.A. dan Krylov V.S. Bedah cabang lengkung aorta, M., 1970; Pokrovsky A. V. Penyakit aorta dan cabangnya, M., 1979, bibliogr.; A. A. Smirnov, Zona Refleksogenik Karotid, L., 1945; Schmidt, E.V., dkk. Lesi oklusif pada arteri utama kepala dan perawatan bedahnya, Bedah, No. 8, hal. 3, 1973; Andersen, S. A., Collins G. J. a. Kaya N. M. Arteriografi operatif rutin selama endarterektomi karotid, pembedahan, v. 83, hal. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Buku teks anatomi manusia, hal. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Pencegahan kerusakan neurologis selama operasi jantung terbuka, Thorax, v. 30, hal. 258, 1975; Cooley D. A., Al-NaamanY.D. a. Karton C. A. Perawatan bedah oklusi arteriosklerotik arteri karotis umum, J. Neurosurg., V. 13, hal. 500, 1956; D e B a k e untuk M. E. a. o. Pertimbangan bedah arteri karotis, subklavia dan vertebra, Ann. Surg., V. 149, hlm. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topogra-phischen Anatomie, V. a. o., 1957; Grant J. C. B. Sebuah atlas anatomi, hal. 401 a. o., Baltimore, 1956; Grunt-z i g A. a. D. D. Teknik angioplasti transluminal perkutan dengan balon Griintzig, Amer. J. Roentgenol., V. 132, hal. 547, 1979; K a m o d di A.M. A. o. Arteri karotis, Amer. J. Surg., V. 136, hlm. 176, 1978; McCollum C. H. a. o. Aneurisma arteri karotid ekstrakranial, ibid., V. 137, hal. 196, 1979; Morris G. C. a. o. Manajemen koeksisten arterosklerosis karotis dan arteri koroner, Quart. Clev. Clin., V. 45, hal. 125, 1978; Tidak ada 1 1 di A. A. angioplasti transluminal perkutan, aplikasi yang lebih baru, Amer. J. Roentgenol., V. 135, hlm. 983, 1980; Stanton P. E., McCluskyD. H. a. L. A. A. Penilaian hemodinamik dari arteri karotis interna, pembedahan, v. 84, hal. 793, 1978; Woodcock J.P. Metode ultrasonik khusus untuk penilaian dan pencitraan penyakit arteri sistemik, Brit. J. Anaesth., V. 53, hal. 719, 1981.

M. D. Knyazev; H.V. Krylova (an., Emb.), M.H. Seleznev (anest.)

SHEIA.RU

Arteri Karotid Umum: Anatomi, Cabang, Norma, Laju Aliran Darah

Anatomi arteri karotis umum

Arteri karotis umum adalah pembuluh besar yang mengangkut darah dari jantung ke bagian paling atas dari tubuh manusia. Arteri ini bersama dengan cabang-cabangnya yang memasok 70% dari darah yang dibutuhkannya ke otak. Mata, oksiput, daerah telinga, kelenjar maksila dan temporal, otot wajah dan lidah. Jaringan cabang yang luas dari arteri karotis membentang melalui semua jaringan dan organ yang terkonsentrasi di daerah kepala.

Struktur

Asal usul arteri karotis umum adalah daerah dada. Anatomi arteri sedemikian rupa sehingga awalnya terdiri dari 2 pembuluh besar, menyimpang ke arah yang berbeda - kiri dan kanan. Masing-masing dari mereka naik, melewati sepanjang trakea dengan kerongkongan, melewati proses vertebra serviks, melewati bagian anterior leher. Dan berakhir di sekitar vertebra ke-4. Mulai ada bifurkasi (split).

Arteri karotis umum kiri lebih pendek dari kanan, karena bercabang dari brachialis brachiocephalic. Padahal kanan langsung dari aorta. Panjangnya bervariasi dari 6 hingga 12 cm. Panjang sisi kanan biasanya 16 cm. Diameter arteri karotis berbeda pada wanita dan pria. Untuk yang pertama, itu rata-rata 6, 1, untuk yang terakhir, itu adalah 6,5 mm.

Keluar dari OCA dan sedikit di depan leher, vena jugularis melakukan fungsi yang berlawanan. Juga uap. Ini mengarahkan darah vena turun - kembali ke otot jantung. Di tengah-tengah arteri dan vena adalah saraf vagus. Semua struktur ini bersama-sama membentuk bundel neurovaskular serviks utama.

Di bagian paling bawah leher arteri-arteri itu tersembunyi dalam-dalam. Mereka ditutupi oleh kulit luar leher, otot subkutan, kemudian jaringan dalam leher, dan akhirnya otot-otot dalam. Di bagian atas mereka berbaring di permukaan.

Kedua arteri karotis membatasi trakea, kerongkongan, dan kelenjar tiroid. Dan sedikit lebih tinggi dengan tenggorokan, tenggorokan.

Bifurkasi

Setelah mencapai tepi kartilago tiroid, di daerah di mana segitiga karotis berada, arteri utama dibagi menjadi 2 arteri internal dan eksternal yang lebih kecil. Ini adalah bifurkasi arteri karotis umum, yang berarti split. Diameter cabang bercabang hampir sama.

Di daerah ini adalah perluasan pembuluh darah utama, yang dikenal sebagai sinus mengantuk. Pleksus kecil berbatasan dengan itu - glomus yang mengantuk. Meskipun ukurannya sederhana, nodul ini melakukan fungsi yang sangat penting - kontrol stabilitas tekanan, komposisi kimiawi darah dan kerja terus menerus dari otot jantung yang penting.

Arteri eksternal, pada awal setelah bifurkasi umum, terletak lebih dekat dengan sumbu internal. Dan kemudian - terus. Pada awalnya, itu ditutupi dengan otot leher, sternocleidomastoid, dan setelah mencapai segitiga karotid, oleh otot subkutan dan lempeng fasia serviks.

Pada ketinggian yang sama dengan tonjolan rahang bawah, arteri bercabang. Ini adalah cabang utamanya - rahang atas dan temporal eksternal. Mereka dibagi menjadi lebih banyak cabang arteri, dibagi menjadi beberapa kelompok:

1. anterior: tiroid eksternal, lingual, wajah;
2. posterior: telinga, oksipital, klavikula-sterno-mastoid;
3. medial: faring naik.

Dengan demikian, HCA menyediakan pengiriman darah jenuh dengan oksigen dan elemen berguna ke tiroid, kelenjar saliva, oksipital, parotid, rahang atas, daerah temporal, serta ke otot wajah dan lingual.

Cabang kedua dari arteri karotis umum, yaitu yang internal, memiliki penempatan lateral dan sedikit bergeser di leher. Dan medial sedikit lebih jauh. Ini naik secara vertikal, melewati zona menengah antara faring dan vena jugularis. Dan itu mencapai saluran mengantuk, di mana ia menembus melalui celah.

Sekarang saraf vagus dan polygangonite terletak di belakang arteri. Dan di depan - saraf hipoglosus. Di atas - saraf saraf faring. Di dalam kanal karotid, pembuluh menjadi berbatu. Ini membungkuk dan bercabang ke dalam pembuluh drum tidur yang memasok darah ke rongga timpani dan telinga.

Di pintu keluar dari kanal, pembuluh menekuk lagi, tapi sekarang ke atas, mengalir ke lekukan tulang paku, dan bagian kavernus memasuki reses di korteks serebral, memasok darah ke bagian anterior dan posterior melalui dua arteri - anterior dan tengah.

Dan area otak ditekuk lagi di depan kanal optik, tempat cabang oftalmik bercabang.

Dengan demikian, ICA dibagi menjadi 7 bagian:

• menghubungkan;
• serviks;
• mata;
• gua;
• berbatu;
• bagian dari lubang yang tidak rata;
• berbentuk baji.

Dengan struktur anatomi ini, arteri karotid dan cabangnya memasok darah ke semua jaringan dan organ yang terkonsentrasi di bagian atas tubuh.

Glomus yang mengantuk

Glomus yang mengantuk, terletak di daerah bifurkasi, adalah tubuh kecil. Panjangnya 2,5 dan lebarnya 1,5 mm. Nama keduanya adalah paraganglion karotid. Ini adalah elemen penting karena fakta bahwa glomus mengandung jaringan kapiler yang berkembang dan massa chemoreceptors (elemen sistem sensor manusia).

Karena formasi tertentu, glomus merespons fluktuasi konsentrasi oksigen dalam darah, serta karbon dioksida dan ion hidrogen. Dengan menggunakan data ini, ia mengontrol komposisi darah, stabilitas tekanan dan intensitas kerja otot jantung.

Sinus yang mengantuk, area yang luas di tempat bifurkasi, juga memiliki fitur dalam struktur. Kulit tengahnya tidak berkembang dengan baik, tetapi kulit luarnya agak padat, menebal. Inilah sejumlah besar serat dan saraf elastis.

Tingkat aliran darah

Jika Anda mencurigai adanya stenosis atau penyumbatan arteri karotis, maka perlu menjalani pemeriksaan menggunakan duplex scan. Ini akan mengungkapkan:

lebar lumen di kapal;

• kemungkinan adanya detasemen, gumpalan darah dan plak;
• perluasan atau kontraksi dinding, jika ada;
• adanya aneurisma, pecah atau cacat.

Pemindaian duplex dilakukan pada pembuluh utama - itu karotid, vertebral, dan subklavia. Mereka dibedakan sebagai kelompok brakiocephalic yang terpisah, karena mereka adalah yang paling besar dalam tubuh manusia dan bertanggung jawab atas suplai darah ke tubuh bagian atas. Singkatan singkat dari penelitian ini terdengar seperti ultrasound dari BCA

Dengan suplai darah penuh, jika arteri memiliki lumen normal, tidak ada plak dan kelainan bentuk, otak harus menerima 55 ml darah per 100 g beratnya. Setiap cacat anatomis atau patologis pada arteri karotis mengganggu sirkulasi umum, akibatnya semua jaringan kepala, dan yang paling penting otak, menerima oksigen lebih sedikit. Ini penuh dengan konsekuensi serius, dan seringkali fatal.

Signifikansi klinis

Selain fisiologis yang paling penting, arteri karotis juga memiliki signifikansi klinis. Lokasi spesifiknya memungkinkan Anda untuk menyelidiki dan mengukur denyut nadi. Periksa di reses, yang terletak di antara otot anterolateral dan laring, 2 cm di bawah tepi rahang. Fitur ini sangat penting, karena denyut nadi di pergelangan tangan tidak selalu terlihat. Apalagi jika orang tersebut dalam keadaan shock berat.

Anatomi arteri karotis internal dan eksternal

Arteri karotis adalah pembuluh leher terbesar yang bertanggung jawab atas suplai darah ke kepala. Oleh karena itu, sangat penting untuk mengenali kapan saja kondisi bawaan atau kondisi patologis yang didapat dari arteri ini untuk menghindari konsekuensi yang tidak dapat diperbaiki. Untungnya, semua teknologi medis canggih untuk ini adalah.

Konten

Arteri karotis (lat. Arteria carotis communis) adalah salah satu pembuluh terpenting yang memberi makan struktur kepala. Ini akhirnya menghasilkan arteri serebral yang membentuk lingkaran peziarah. Itu memakan jaringan otak.

Lokasi anatomi dan topografi

Tempat di mana arteri karotid terletak di leher adalah permukaan anterolateral leher, langsung di bawah atau di sekitar otot sternokleidomastoid. Patut dicatat bahwa cabang arteri karotis (karotis) kiri kiri langsung dari lengkung aorta, sedangkan yang kanan berasal dari pembuluh besar lain - kepala brakialis yang meninggalkan aorta.

Lokasi arteri karotis umum

Daerah arteri karotis adalah salah satu zona refleksogenik utama. Di tempat bifurkasi adalah sinus karotis - jalinan serabut saraf dengan sejumlah besar reseptor. Saat ditekan, detak jantung melambat, dan dengan stroke yang tajam, henti jantung dapat terjadi.

Catatan Kadang-kadang untuk menghentikan tachyarrhythmias, ahli jantung menekankan pada perkiraan lokasi sinus karotis. Dari ritme ini menjadi kurang sering.

Sinus karotis dan topografi saraf relatif terhadap arteri karotis

Bifurkasi arteri karotis, mis. divisi anatominya menjadi eksternal dan internal, dapat ditempatkan secara topografis:

• pada tingkat tepi atas kartilago tiroid laring (versi "klasik");
• pada tingkat tepi atas tulang hyoid, tepat di bawah dan di depan sudut rahang bawah;
• di tingkat sudut bulat rahang bawah.

Sebelumnya kami menulis tentang penyumbatan arteri koroner dan merekomendasikan menambahkan artikel ini ke bookmark.

Itu penting. Ini bukan daftar lengkap kemungkinan situs bifurkasi a. carotis communis. Lokasi bifurkasi bisa sangat tidak biasa - misalnya, di bawah tulang mandibula. Dan tidak ada bifurkasi sama sekali ketika arteri karotis internal dan eksternal segera berangkat dari aorta.

Skema arteri karotis. Versi bifurkasi "Klasik"

Arteri karotid internal menyehatkan otak, arteri karotis eksternal - sisa kepala dan permukaan anterior leher (daerah orbital, otot pengunyahan, faring, daerah temporal).

Varian cabang arteri yang memberi makan organ leher dari arteri karotis eksternal

Cabang-cabang arteri karotis eksternal diwakili oleh:

• arteri maksila (dari 9 ke 16 arteri menyimpang dari itu, termasuk palatine turun, infraorbital, arteri alveolar, rata-rata meningeal, dll);
• arteri temporal superfisialis (memberikan darah ke kulit dan otot-otot wilayah temporal);
• arteri ascending faring (namanya memperjelas organ mana yang memasok darah ke sana).

Juga belajar tentang topik sindrom arteri vertebral di samping artikel saat ini.

Arteri karotis: anatomi, fungsi, kemungkinan patologi

Arteri karotid adalah pembuluh yang berasal dari daerah toraks dan berakhir di otak. Ini melakukan fungsi menyediakan darah, dan dengan itu unsur-unsur yang diperlukan untuk kehidupan, banyak organ. Ada arteri karotis umum, yang dibagi menjadi internal dan eksternal. Ada dua patologi pembuluh darah utama: aterosklerosis dan aneurisma. Mereka dicirikan oleh perubahan yang berbeda, tetapi keduanya sangat berbahaya sehingga mereka dapat menyebabkan kematian.

Salah satu pembuluh darah terbesar dari tubuh, milik lingkaran besar sirkulasi darah, adalah arteri karotis. Ini memiliki anatomi yang kompleks dan merupakan sepasang pembuluh darah, yang cabang-cabangnya dikirim ke darah otak, mengisinya dengan oksigen dan nutrisi. Pembuluh ini memberi makan jaringan leher dan mata.

Tempat di mana arteri karotis lewat dianggap salah satu yang paling rentan. Organisme bereaksi terhadap aksi mekanis apa pun sebagai sinyal peningkatan tekanan dan memberikan jawaban, menurunkannya. Seiring dengan tekanan, detak jantung turun, yang dapat menyebabkan seseorang pingsan. Jika dampaknya cukup kuat, maka kematian adalah mungkin.

Bahkan sedikit pun penurunan aliran darah di arteri atau penyumbatannya menyebabkan gangguan sirkulasi darah, yang memicu stroke. Dalam situasi kritis, kemampuan untuk menyelidiki dengan benar denyut nadi pada arteri karotis dapat menyelamatkan nyawa manusia.

Kapal pertama dari pasangan melewati sepanjang sisi kanan wilayah serviks, yang kedua - di sisi kiri. Arteri sisi kiri sedikit lebih panjang dari kanan dan keluar dari kepala brakialis. Sisi kanan - berasal dari lengkungan aorta. Arteri kanan memiliki panjang 6 -12 cm, panjang yang kiri mencapai 16 cm.

Arteri karotid sendiri bergerak dari bagian dada, bercabang dan naik sepanjang garis trakea, kerongkongan, lebih jauh secara diametral ke proses.

vertebra serviks lebih dekat ke bagian depan tubuh manusia. Alokasikan arteri karotis eksternal dan internal.

Arteri eksternal terdiri dari empat bagian: cabang anterior, posterior, medial dan terminal. Yang terakhir panjang, lebih dekat ke tepi, mulai membentuk jaring kapiler besar, yang, pada gilirannya, pergi ke mulut dan bola mata.

Ini dibagi menjadi kelompok-kelompok kapal besar, yang meliputi:

• tiroid eksternal;
• naik faring;
• buluh;
• wajah;
• oksipital;
• telinga belakang.

Arteri melakukan beberapa fungsi: memberikan aliran darah ke kelenjar liur dan tiroid, otot wajah, dan otot lidah. Memberikan darah ke daerah oksiput dan parotis. Daerah rahang atas dan temporal juga menerima nutrisi dari arteri karotis eksternal.

Kapiler pada wajah terlihat jelas selama cuaca panas, malu, dalam situasi tegang - perona pipi muncul di wajah.

Ini mewakili bagian belakang arteri. Salah satu tugas utamanya adalah mengimplementasikan pengiriman nutrisi ke kepala, untuk pekerjaan produktif otak. Arteri ini berjalan di sepanjang daerah serviks dan melewati tengkorak dari sisi kuil. Ini dibagi menjadi beberapa departemen berikut:

Pembagian ini dibagi menjadi arteri yang lebih kecil, membentuk jaringan peredaran darah yang besar dan kompleks untuk menyediakan sel-sel otak dengan nutrisi dan oksigen.

Vena jugularis interna berjalan lateral, melalui pangkal tengkorak, ke sisi faring, ke tengah kelenjar parotis, terpisah dari otot stylopharyngeal terakhir.

Di bawah pengaruh stimulan eksternal (misalnya, situasi stres, ketakutan, suhu lingkungan yang tinggi), aliran darah di arteri karotid meningkat. Jika faktor-faktor ini bertahan setidaknya selama beberapa waktu, maka seseorang mungkin mengalami gairah emosional, gelombang energi. Situasi sebaliknya terjadi ketika seseorang berada dalam keadaan seperti itu untuk waktu yang lama, apatis terjadi, tanda-tanda depresi. Ini berarti pasokan oksigen yang terbatas atau berlebihan ke otak sama-sama berbahaya bagi tubuh.

Untuk mengukur tingkat aliran darah di arteri karotis, Anda harus menjalani pemindaian dupleks. Menurut hasil yang diungkapkan

• lebar ruang kapal;
• jumlah plak atau ketidakhadiran mereka;
• adanya gumpalan darah;
• pecahnya pembuluh darah;
• aneurisma.

Indikator normal adalah 55 ml per 100 g jaringan otak.

Ada dua penyakit utama di mana arteri karotid sakit. Salah satunya menyebabkan ekspansi, yang lain - penyempitan kapal. Dalam kedua kasus, pembedahan diperlukan untuk memperbaiki patologi. Perluasan pembuluh darah disebut aneurisma, dan lebih jarang terjadi daripada penyempitan. Bahaya aneurisma adalah kemungkinan pecahnya, yang sering memicu perdarahan, yang menempatkan sistem peredaran darah dalam risiko dan kadang-kadang menyebabkan kematian. Aneurisma dioperasikan dengan memotong lehernya.

Pembedahan juga diperlukan untuk orang yang menderita penyempitan pembuluh darah untuk memastikan aliran darah mereka ke otak. Alasan untuk pelanggaran lumen, dan dengan itu aliran darah, paling sering adalah aterosklerosis. Salah satu komplikasi utamanya adalah stroke.

Penyakitnya sangat berbahaya. Metode terapi pengobatan tidak dapat memberikan hasil yang positif, sehingga ahli bedah harus turun tangan. Operasi semacam itu beberapa kali mengurangi kemungkinan gangguan aliran darah dan memberikan pasokan oksigen yang cukup ke otak. Rehabilitasi setelah operasi lebih berhasil.

Indikasi untuk operasi:

• pembuluh arteri karotis menyempit lebih dari 70%;
• gejala iskemia atau stroke;
• ada pelanggaran otak, kemajuan dalam pengembangan iskemia;
• arteri karotis rusak.

Operasi dilakukan untuk mengembalikan aliran darah dan perluasan lumen pembuluh darah. Jenis operasi:

• endarterektomi karotis;
• stenting pembuluh darah;
• prostetik vaskular.

Endarterektomi karotis dianggap sebagai operasi klasik. Ini melibatkan pengangkatan plak aterosklerotik dan penutupan pembuluh darah dengan tambalan. Antikoagulan langsung disuntikkan, arteri karotid dijepit dan dibedah di sepanjang dinding depan. Plak sklerotik dipisahkan dari dinding pembuluh darah dan dilepaskan. Kapal dicuci dengan garam dan dijahit.

Menyengat adalah pemulihan lumen dengan bantuan stent - dilator tubular. Plak tidak dilepas dari kapal, tetapi ditekan dengan kuat pada dindingnya. Lumen meningkat dan aliran darah pulih. Operasi ini memiliki beberapa keuntungan: tidak diperlukan anestesi umum, intervensi minimal, pemulihan cepat.

Prostetik dilakukan dengan kerusakan yang luas pada dinding, dikombinasikan dengan kalsifikasi yang diucapkan. Kapal dipotong di lokasi mulut, jaringan yang rusak dipisahkan dan diganti dengan endoprostesis dengan diameter yang diinginkan.

Arteri karotis memainkan peran utama dalam mendukung kehidupan, karena memberi makan otak dan organ-organ leher.

Anatomi arteri karotis

Arteri karotis umum kanan (a. Carotis communis dextra) berangkat dari batang brakiosefalus (thruncus brachiocephalicus), dan arteri karotis umum kiri (a. Carotis communis sinistra) dari lengkungan aorta. Dalam hal ini, arteri karotis umum kiri adalah 2,5-3 cm lebih panjang dari yang kanan.Pada tingkat sendi sternoklavikula, arteri karotis umum meluas ke leher. Pada leher, arteri terletak di celah antarmuka yang besar, yang dibatasi dari sisi medial trakea dan kerongkongan, dari belakang - oleh fasia pra-vertebral dan otot skalen anterior (m. Scalenus anterior), lateral dan di depan - otot sternocleidomastoid (m. Sternocleomomideoid).

Di leher, arteri karotis umum terletak di bundel neurovaskular, yang meliputi, di samping arteri karotis yang umum, vena jugularis interna (v. Jugularis interna), saraf vagus (n. Vagus). Lembar parietal fasia keempat leher membentuk vagina untuk bundel neurovaskular, yang terhubung dengan proses transversal vertebra. Vagina dari bundel neurovaskular dimulai pada tingkat tepi atas mediastinum anterior dan mencapai pangkal tengkorak. Di dalam vagina ada septa jaringan ikat yang membagi arteri, vena, dan saraf. Akibatnya, masing-masing elemen balok memiliki kasus fasenya sendiri. Saraf vagus lewat di jaringan tempat tidur vaskular antara selubung fasia arteri dan vena.
Batang simpatik marginal menempel di dinding posterior dari tempat tidur vaskular, dipisahkan darinya oleh fasia prevertebral (fascia praevertebralis).

Sebagai aturan, arteri karotis umum tidak memberikan cabang, tetapi dalam beberapa kasus (terutama dengan varian bifurkasi yang tinggi), arteri tiroid atas (a. Thyreoidea superior) dapat memanjang dari bagian atasnya 0,2-1,5 cm di bawah bifurkasi.

Pada tingkat tepi atas kartilago tiroid, arteri karotis umum dibagi menjadi dua cabang: arteri karotis interna dan eksterna (a. Carotis interna et a. Carotis externa). Lebih jarang, bifurkasi arteri karotis yang umum memiliki posisi lebih tinggi atau lebih rendah dan berada pada level vertebra serviks III, IV, atau VI. Sudut pembagian arteri karotis umum berkisar dari 2 hingga 74 °. Bifurkasi arteri karotis umum dapat terletak di pesawat frontal atau sagital atau di pesawat dekat mereka.

Di daerah bifurkasi, arteri karotis yang umum membentuk ekspansi seperti ampul, yang disebut sinus mengantuk (bulbus caroticus, sinus caroticus). Sinus karotis mengandung pressoreceptor: iritasi ujung saraf sinus karotis mengurangi tekanan darah dan memperlambat kontraksi jantung.

Di sini, di daerah percabangan arteri karotis umum, glomus mengantuk (glomus caroticum) (kelenjar karotid, koil antar-kantuk) terletak di permukaan medial-posteriornya di tempat keluarnya arteri karotis interna. Ini adalah formasi datar kecil sepanjang 2,5 mm dan tebal 1,5 mm, terikat kuat ke dinding pembuluh oleh jaringan ikat. Dalam fungsinya, glomus yang mengantuk adalah organ sensorik spesifik yang mengandung chemoreceptor vaskular yang merespons perubahan komposisi kimia darah dan dengan demikian berpartisipasi dalam pengaturan sistem kardiovaskular.

Saraf saraf glossopharyngeal (n. Glossopharyngeus), saraf vagus dan batang simpatik sesuai dengan sinus karotis dan glomus karotis. Cabang dari saraf glossopharyngeal ke sinus karotis disebut saraf sinus. Ada banyak koneksi antara saraf-saraf ini. Di daerah yang sama, saraf penekan Sion juga bercabang.
Secara agregat, sinus karotis dan badan karotis bersama dengan saraf yang cocok untuk mereka membentuk zona refleksogenik, yang memainkan peran penting dalam pengaturan sirkulasi darah.

Di atas bifurkasi arteri karotis umum, arteri karotis interna menyimpang secara lateral dan posterior dan melewati jaringan paravertebral menuju pembukaan eksternal kanalis karotis (foramen caroticum externum). Arteri karotis eksternal berjalan ke dalam dan ke atas, dengan sedikit belokan ke arah medial.

Arteri karotis interna (a. Carotis interna) adalah cabang terbesar dari arteri karotis umum. Arteri karotis interna dapat dibagi menjadi dua bagian: serviks dan intrakranial. Di daerah intrakranial arteri karotis interna, bagian intraoseus, kavernosa dan intradural dibedakan.

Daerah serviks arteri karotis interna tidak memberikan cabang. Melalui pembukaan eksternal kanal karotid, arteri karotis interna memasuki kanal mengantuk (canalis caroticum) dan melalui pembukaan internalnya memasuki rongga tengkorak. Langsung di jalan keluar kanal karotis, arteri karotis interna dikelilingi oleh sinus vena kavernosa (sinus cavernosus). Setelah keluar dari kanal karotis, arteri karotis interna membuat tikungan berbentuk S (siphon) dan melewati dura mater ke dalam ruang subdural di belakang pembukaan internal kanal optik, lateral ke saraf optik. Dari bagian cembung dari kurva arteri karotis interna, arteri okular berasal (a. Ophthalmica). Ketika memasuki ruang subdural, arteri karotid internal di tepi bagian dalam proses sphenoid anterior terbagi menjadi dua cabang: arteri serebri anterior (a. Cerebri anterior) dan arteri serebri tengah (a. Cerebri media). Panjang arteri karotis interna serviks pada orang dewasa adalah 10-11 cm, bagian intraoseus, 4-5 cm, bagian kavernosa, 5 cm, bagian intradural, 1 cm.

Arteri karotis eksternal adalah cabang kedua dari arteri karotis umum, yang, dibandingkan dengan arteri karotis interna, memiliki diameter yang lebih kecil. Namun, diameternya di bagian awal mungkin lebih besar dari diameter arteri karotis interna. Arteri karotis eksternal memberikan 9 cabang, termasuk 6 cabang di bawah perut posterior otot digastrik (m. Digastricus) dan tiga cabang di atas otot ini. Pada atau di atas bifurkasi, arteri tiroid superior berangkat dari arteri karotis eksternal. Di atas tanduk tulang hyoid, arteri lingual (a. Lingualis) dan arteri wajah (a. Facialis) meluas ke anterior, dan arteri posterior arteri oksipital (a. Occipitalis). Secara distal, arteri aural posterior (a. Auricularis posterior) dan arteri sternocleidomastoid (a. Sternocleidomastoidea) berasal. Pada bagian awal arteri karotis eksternal atau sedikit di atas, arteri faring yang meninggi keluar (a. Pharyngea ascendens). Pada tingkat leher mandibula, arteri karotis eksternal dibagi menjadi dua cabang terminal - arteri maksila (a. Maxillaris) dan arteri temporal superfisial (a. Temporalis superficialis).

Arteri karotis memiliki hubungan yang kompleks dengan struktur di sekitarnya. Dengan demikian, area arteri karotis umum kiri, yang terletak di rongga dada, dibatasi di depan vena brakiosefalik kiri (v. Brachiocephalica sinistra). Lateral dan posterior darinya adalah arteri subklavia (a. Subclavia), berdekatan dengan selebaran mediastinum pleura. Trakea terletak di medial, lebih tinggi dan agak posterior ke bagian arteri ini.

Di leher, arteri karotis umum ditutupi di depan dengan tepi depan otot sternokleidomastoid. Namun, perkembangan anatomi juga mungkin terjadi, di mana otot sternokleidomastoid hanya menutupi sepertiga bagian bawah arteri karotis umum atau tidak menutupinya sama sekali. Antara otot ini dan arteri di bagian bawah leher adalah perut bagian atas otot skapular-hipoglosus (m. Omohyoideus), otot sternum-tiroid (m. Sternothyreoideus) dan otot sterno-hipoglosus (m. Sternohyoideus).

Di dinding depan arteri, cabang bawah loop serviks, radix inferior ansae cervicalis, dibentuk dalam arah miring, dibentuk oleh cabang anterior saraf serviks I - III. Cabang bawah loop serviks terhubung dengan cabang atas (radix superior) dari loop serviks memanjang dari saraf hipoglosus, yang mengarah pada pembentukan ansae cervicalis.

Di sepertiga tengahnya (sebelum bifurkasi), arteri karotis yang ada di anterior hanya tertutup oleh fasia. Sedikit di bawah bifurkasi arteri, vena wajah umum (v. Facialis communis) dan vena tiroid superior (v. Thyreoidea superior), yang mengalir ke mulut umum atau secara terpisah ke dalam vena jugularis interna (v. Jugularis interna), berjalan di sepanjang permukaan depannya.

Di belakang arteri karotis umum yang berdekatan dengan fasia prevertebralis. Di belakangnya adalah otot skalen depan dan tengah (m. Scalenus anterior et medius), otot leher panjang (t. Longus colli), dan batang simpatik.

Di bagian bawah leher, arteri karotis umum terletak di depan arteri vertebralis (a. Vertebralis), yang memasuki lubang proses transversus vertebra serviks VI.
Di belakang arteri karotis umum, pada titik masuknya arteri vertebralis ke dalam lobang proses transversal, adalah arteri tiroid bagian bawah (a. Thyreoidea inferior), yang merupakan cabang dari batang tiroid (truncus thyreocervicalis). Di sebelah kiri, di belakang arteri karotis umum, sedikit lebih rendah dari arteri tiroid inferior, saluran limfatik toraks (ductus thoracicus) berpindah ke tempat pertemuan subklavia kiri dan vena jugularis interna (sudut vena).

Secara medial dari arteri karotis umum, lobus kelenjar tiroid terletak, yang memisahkan arteri dari kerongkongan serviks dan trakea.

Area bifurkasi arteri karotis yang umum dari sisi medial berbatasan dengan laring di belakang otot skalen tengah (m. Scalenus medius). Vena jugularis interna (v. Jugularis interna) lewat lateral dan agak di depan bifurkasi. Saraf vagus melewati sepanjang permukaan lateral arteri.
Selanjutnya, arteri lewat di bawah proses styloid dan m. stylopharyngeus ke pembukaan eksternal saluran karotis.

Di bawah perut posterior otot digastrik, arteri ditutupi dengan margin anterior m. sternocleidomastoideus.
Dalam interval dari tepi bawah perut posterior otot pencernaan ke bifurkasi arteri karotis umum, permukaan anterior arteri karotis interna melintasi saraf hipoglosus (n. Hipoglosus), arteri sternokleidomastoid, arteri oksipital, dan di atas - arteri telinga posterior.

Saraf glossopharyngeal terletak di bawah otot stylo-sublingual dan pada permukaan anterior arteri karotis interna (n. Glossopharyngeus).

Dalam interval antara saraf hypoglossal dan glossopharyngeal, pleksus faring anterior terletak di depan arteri karotid internal, terdiri dari sensorik (dari saraf glossopharyngeal), motorik (dari saraf vagus) dan serat vegetatif (dari saraf batang saraf dan vagus).

Di antara bagian awal perut posterior otot digastrik dan bagian atas otot sternokleidomastoid, batang saraf wajah (n. Facialis) berjalan di sepanjang permukaan depan arteri karotis interna. Cabang marginal rahang bawah (ramus marginalis mandibulae) menyimpang darinya menuju rahang bawah.

Dinding posterior arteri karotis interna adalah 1-2 cm di atas mulut dan berdekatan, melintasi arteri, cabang saraf vagus - saraf laring superior (n. Laryngeus superius). Posisinya bervariasi: saraf dapat lewat di belakang arteri karotis umum, dan kadang-kadang melewati arteri karotis interna yang tinggi pada tingkat pleksus faring.

Di depan arteri karotis interna melintasi banyak vena kaliber yang berbeda, mengalir ke vena jugularis interna.

Pada level II dan, sebagian, III, dari vertebra serviks, di belakang arteri karotis interna, dan medial dari saraf vagus, terletak nodus simpatis servikal superior (ganglion cervicale superior). Cabang-cabang bagian atas simpul (n. Carotis internus) terbentuk di sekitar arteri karotis interna plexus (plexus caroticus internus dan plexus cavernosus), yang memanjang sepanjang arteri ke dalam rongga tengkorak.