Anemia defisiensi besi - gejala dan pengobatan

Anemia defisiensi besi adalah penyakit yang ditandai dengan penurunan kadar hemoglobin dalam darah. Menurut hasil penelitian di dunia, sekitar 2 miliar orang menderita bentuk anemia dengan berbagai tingkat keparahan.

Anak-anak dan wanita menyusui paling rentan terhadap penyakit ini: setiap anak ketiga di dunia menderita anemia, hampir semua wanita menyusui memiliki anemia dengan derajat yang berbeda-beda.

Anemia ini pertama kali dijelaskan pada 1554, dan obat-obatan untuk perawatannya pertama kali diterapkan pada 1600. Ini adalah masalah serius yang mengancam kesehatan masyarakat, karena tidak berdampak kecil pada kinerja, perilaku, perkembangan mental dan fisiologis.

Ini secara signifikan mengurangi aktivitas sosial, tetapi, sayangnya, anemia sering diremehkan, karena secara bertahap seseorang menjadi terbiasa dengan penurunan simpanan zat besi dalam tubuhnya.

Penyebab anemia defisiensi besi

Apa itu Di antara penyebab anemia defisiensi besi, ada beberapa. Seringkali ada kombinasi alasan.

Kekurangan zat besi sering dialami oleh orang-orang yang tubuhnya membutuhkan dosis tinggi elemen ini. Fenomena ini diamati dengan meningkatnya pertumbuhan tubuh (pada anak-anak dan remaja), serta selama kehamilan dan menyusui.

Kehadiran tingkat zat besi yang cukup dalam tubuh sangat tergantung pada apa yang kita makan. Jika diet tidak seimbang, asupan makanan tidak teratur, makanan yang salah dikonsumsi, maka secara agregat semua ini akan menyebabkan kekurangan zat besi dalam tubuh dengan makanan. Ngomong-ngomong, sumber makanan utama zat besi adalah daging: daging, hati, ikan. Zat besi relatif banyak dalam telur, kacang-kacangan, kacang kedelai, kacang polong, kacang-kacangan, kismis, bayam, prem, delima, soba, roti hitam.

Mengapa anemia defisiensi besi muncul, dan apa itu? Alasan utama penyakit ini adalah sebagai berikut:

1. Asupan zat besi yang tidak cukup dalam makanan, terutama pada bayi baru lahir.
2. Gangguan hisap.
3. Kehilangan darah kronis.
4. Peningkatan kebutuhan zat besi dengan pertumbuhan intensif pada remaja, selama kehamilan dan menyusui.
5. Hemolisis intravaskular dengan hemoglobinuria.
6. Pelanggaran transportasi besi.

Bahkan perdarahan minimal 5-10 ml / hari akan menghasilkan kehilangan 200-250 ml darah per bulan, yang setara dengan sekitar 100 mg zat besi. Dan jika sumber perdarahan laten tidak diketahui, yang cukup sulit karena tidak adanya gejala klinis, maka setelah 1-2 tahun pasien dapat mengalami anemia defisiensi besi.

Proses ini terjadi lebih cepat dengan adanya faktor predisposisi lain (gangguan penyerapan zat besi, konsumsi zat besi yang tidak mencukupi, dll.).

Bagaimana IDA berkembang?

1. Tubuh memobilisasi cadangan besi. Tidak ada anemia, tidak ada keluhan, kekurangan feritin dapat dideteksi selama penelitian.
2. Jaringan yang dimobilisasi dan pengangkutan zat besi, sintesis hemoglobin disimpan. Tidak ada anemia, kulit kering, kelemahan otot, pusing, tanda-tanda gastritis. Pemeriksaan menunjukkan kekurangan zat besi serum dan penurunan saturasi transferrin.
3. Semua dana terpengaruh. Muncul anemia, jumlah hemoglobin berkurang, dan kemudian sel darah merah berkurang.

Derajat

Tingkat anemia defisiensi besi dalam kadar hemoglobin:

• mudah - hemoglobin tidak lebih rendah di bawah 90 g / l;
• sedang - 70-90 g / l;
• parah - hemoglobin di bawah 70 g / l.

Tingkat normal hemoglobin dalam darah:

• untuk wanita - 120-140 g / l;
• untuk pria - 130-160 g / l;
• pada bayi baru lahir - 145-225 g / l;
• anak-anak 1 bulan. - 100-180 g / l;
• anak-anak 2 bulan. - 2 tahun. - 90-140 g / l;
• pada anak-anak berusia 2-12 tahun - 110-150 g / l;
• anak-anak 13-16 tahun - 115-155 g / l.

Namun, tanda-tanda klinis keparahan anemia tidak selalu sesuai dengan keparahan anemia sesuai dengan kriteria laboratorium. Oleh karena itu, klasifikasi yang diusulkan anemia sesuai dengan keparahan gejala klinis.

• Tingkat 1 - tidak ada gejala klinis;
• 2 derajat - kelemahan, pusing;
• Kelas 3 - ada semua gejala klinis anemia, kecacatan;
• Kelas 4 - mewakili kondisi parah prekoma;
• Tingkat 5 - disebut "koma anemia", berlangsung beberapa jam dan berakibat fatal.

Tanda-tanda tahap laten

Kekurangan zat besi yang tersembunyi (tersembunyi) di dalam tubuh dapat menyebabkan gejala sindrom sideropenic (kekurangan zat besi). Mereka memiliki karakter berikut:

• kelemahan otot, kelelahan;
• penurunan perhatian, sakit kepala setelah aktivitas mental;
• untuk garam dan makanan pedas, pedas;
• sakit tenggorokan;
• kulit pucat kering, pucat pada selaput lendir;
• piring kuku rapuh dan pucat;
• rambut kusam.

Agak kemudian, sebuah sindrom anemik berkembang, keparahan yang disebabkan oleh tingkat hemoglobin dan sel darah merah dalam tubuh, serta kecepatan anemia (semakin cepat berkembang, semakin parah manifestasi klinis akan terjadi), kemampuan kompensasi tubuh (pada anak-anak dan orang tua mereka kurang berkembang) penyakit.

Gejala anemia defisiensi besi

Anemia defisiensi besi berkembang perlahan, sehingga gejalanya tidak selalu terasa. Anemia sering terkelupas, merusak dan mematahkan kuku, membelah rambut, kulit menjadi kering dan pucat, ada pelekatan di sudut mulut, kelemahan, indisposisi, pusing, sakit kepala, lalat yang berkedip di depan mata, pingsan muncul.

Sangat sering pada pasien dengan anemia, perubahan selera dicatat, keinginan yang tak tertahankan untuk produk-produk non-makanan, seperti kapur, tanah liat, dan daging mentah, muncul. Banyak yang mulai menarik bau tajam, seperti bensin, cat enamel, aseton. Gambaran lengkap dari penyakit ini terbuka hanya setelah tes darah umum untuk parameter biokimia dasar.

Diagnosis IDA

Dalam kasus-kasus tertentu, diagnosis anemia defisiensi besi tidak sulit. Seringkali penyakit terdeteksi dalam analisis, diteruskan dengan alasan yang sama sekali berbeda.

Secara umum, tes darah manual menunjukkan penurunan hemoglobin, indeks warna darah, dan hematokrit. Saat melakukan KLA pada alat analisis, perubahan dideteksi dalam indeks eritrosit yang mengkarakterisasi kandungan hemoglobin dalam eritrosit dan ukuran eritrosit.

Identifikasi perubahan tersebut adalah alasan untuk mempelajari metabolisme zat besi. Lebih detail penilaian metabolisme besi diungkapkan dalam artikel tentang defisiensi besi.

Pengobatan anemia defisiensi besi

Dalam semua kasus anemia defisiensi besi, sebelum memulai pengobatan, perlu untuk menentukan penyebab langsung dari kondisi ini dan, jika mungkin, menghilangkannya (paling sering, menghilangkan sumber kehilangan darah atau mengobati penyakit yang mendasarinya, rumit oleh sideropenia).

Pengobatan anemia defisiensi besi pada anak-anak dan orang dewasa harus dibuktikan secara patogenetika, komprehensif dan bertujuan tidak hanya menghilangkan anemia sebagai gejala, tetapi juga menghilangkan defisiensi besi dan mengisi kembali cadangannya dalam tubuh.

Pengobatan klasik anemia:

• penghapusan faktor etiologi;
• organisasi nutrisi yang tepat;
• mengambil suplemen zat besi;
• pencegahan komplikasi dan kekambuhan penyakit.

Dengan pengaturan yang tepat dari prosedur di atas, Anda dapat mengandalkan menyingkirkan patologi dalam beberapa bulan.

Persiapan besi

Dalam kebanyakan kasus, kekurangan zat besi dihilangkan dengan bantuan garam besi. Obat yang paling terjangkau yang digunakan untuk mengobati anemia defisiensi besi saat ini adalah tablet besi sulfat, mengandung 60 mg zat besi, dan meminumnya 2-3 kali sehari.

Garam besi lainnya, seperti glukonat, fumarat, laktat, juga memiliki sifat penyerapan yang baik. Mengingat fakta bahwa penyerapan zat besi anorganik dengan makanan berkurang 20-60% dengan makanan, lebih baik untuk mengambil obat tersebut sebelum makan.

Kemungkinan efek samping dari suplemen zat besi:

• rasa logam di mulut;
• ketidaknyamanan perut;
• sembelit;
• diare;
• mual dan / atau muntah.

Durasi pengobatan tergantung pada kemampuan pasien untuk menyerap zat besi dan berlanjut sampai jumlah darah di laboratorium (hitung sel darah merah, hemoglobin, indeks warna, tingkat zat besi serum dan kapasitas pengikatan zat besi) dinormalisasi.

Setelah menghilangkan tanda-tanda anemia defisiensi besi, penggunaan obat yang sama direkomendasikan, tetapi dalam dosis profilaksis yang berkurang, karena fokus utama pengobatan tidak begitu banyak menghilangkan tanda-tanda anemia sebagai pengisian kekurangan zat besi dalam tubuh.

Diet

Diet untuk anemia defisiensi besi adalah konsumsi makanan yang kaya akan zat besi.

Ini ditunjukkan nutrisi yang baik dengan inklusi wajib dalam makanan yang mengandung zat besi heme (sapi, sapi, domba, daging kelinci, hati, lidah). Harus diingat bahwa asam askorbat, sitrat, suksinat berkontribusi pada peningkatan ferro-penyerapan dalam saluran pencernaan. Oksalat dan polifenol (kopi, teh, protein kedelai, susu, coklat), kalsium, serat makanan, dan zat lain menghambat penyerapan zat besi.

Namun, tidak peduli berapa banyak kita makan daging, hanya 2,5 mg zat besi akan masuk ke dalam darah darinya per hari - ini adalah seberapa banyak yang dapat diserap tubuh. Dan dari kompleks yang mengandung zat besi diserap 15-20 kali lebih banyak - itulah sebabnya dengan bantuan satu makanan saja, masalah anemia tidak selalu mungkin untuk dipecahkan.

Kesimpulan

Anemia defisiensi besi adalah kondisi berbahaya yang membutuhkan pendekatan yang memadai untuk pengobatan. Hanya pemberian jangka panjang suplemen zat besi dan penghapusan penyebab perdarahan akan menyebabkan menyingkirkan patologi.

Untuk menghindari komplikasi serius dari perawatan, tes darah laboratorium harus terus dipantau selama terapi penyakit.

Gejala anemia defisiensi besi, pengobatan dan penyebabnya

Anemia defisiensi besi (anemia) adalah sindrom patologis yang ditandai dengan penurunan jumlah sel darah merah dan hemoglobin. Ini adalah hipoksia utama jaringan dan organ, karena, karena kurangnya kuman eritroid, sedikit oksigen yang dikirimkan ke sel.

Kondisi ini sangat berbahaya bagi otak. Sel-sel saraf mati selama hipoksia, yang mengarah pada degradasi individu secara bertahap. Pada tahap awal penyakit, orang tersebut merasakan kelelahan yang konstan dan penurunan kinerja. Jika untuk gejala-gejala ini melakukan tes darah laboratorium, itu ditentukan oleh penurunan kadar hemoglobin dan sel darah merah.

Apa itu

Anemia adalah sindrom klinis-hematologis yang kompleks, dimanifestasikan oleh penurunan jumlah sel darah merah dan hemoglobin. Anemia adalah penyakit yang cukup umum dan, menurut berbagai sumber, kejadiannya berkisar antara 7 hingga 17% dari populasi.

Anemia defisiensi besi adalah hipokromik (penurunan kadar hemoglobin dalam eritrosit) mikrositik (pengurangan ukuran eritrosit) anemia, yang berkembang sebagai akibat dari kekurangan zat besi absolut dalam tubuh.

Mengapa kekurangan zat besi menyebabkan penyakit

Telah ditetapkan bahwa mekanisme penyakit dikaitkan dengan kekurangan mineral besi dalam darah. Perannya sulit dibesar-besarkan. Memang, dari jumlah total, 70% terlibat langsung dalam pembangunan hemoglobin. Ini berarti bahwa zat besi adalah bahan yang sangat diperlukan untuk retensi sel oksigen merah dan proses transfer selanjutnya dari vesikel paru ke jaringan.

Setiap varian kekurangan zat besi menyebabkan penurunan sintesis hemoglobin dan kekurangan oksigen dari seluruh organisme.

Mekanisme lain yang memengaruhi kadar besi

Penting tidak hanya asupan mineral dengan makanan (zat besi tidak diproduksi di dalam tubuh), tetapi juga proses asimilasi dan transfer yang benar.

Protein khusus (transferrin) bertanggung jawab untuk penyerapan molekul besi dari duodenum. Ini memberikan Fe ke sumsum tulang, di mana sel-sel darah merah disintesis. Tubuh membentuk "gudang" dalam sel-sel hati untuk pengisian cepat jika terjadi defisiensi akut. Stok disimpan sebagai hemosiderin.

Jika Anda menguraikan semua formulir yang mengandung besi di bagian-bagiannya, Anda mendapatkan yang berikut:

• 2/3 jatuh pada hemoglobin;
• untuk stok di hati, limpa dan sumsum tulang dalam bentuk hemosiderin - 1 g;
• pada bentuk transpor (serum besi) - 30,4 mmol / l;
• pada enzim pernapasan sitokrom oksidase - 0,3 g

Akumulasi dimulai pada periode prenatal. Janin mengambil sebagian zat besi dari organisme ibu. Anemia pada ibu berbahaya untuk pembentukan dan pemeliharaan organ dalam pada anak. Dan setelah lahir, bayi harus menerimanya hanya dengan makanan.

Penghapusan kelebihan mineral terjadi dengan urin, tinja, melalui kelenjar keringat. Wanita dari remaja hingga menopause memiliki jalur perdarahan menstruasi lain.

• Sekitar 2 g zat besi dihilangkan per hari, jadi jumlah yang tidak sedikit harus berasal dari makanan.

Mempertahankan keseimbangan yang tepat untuk memastikan respirasi jaringan tergantung pada berfungsinya mekanisme ini.

Penyebab

Kondisi yang diperlukan untuk pengembangan defisiensi adalah kelebihan konsumsi zat besi dalam jaringan selama penerimaannya. Kekurangan zat besi dipicu oleh kondisi berikut (dicantumkan berdasarkan tingkat prevalensi):

kronis (kehilangan darah setiap hari 5-10 ml)

• sering mimisan;
• lambung dan pendarahan usus;
• menstruasi yang banyak;
• patologi ginjal dengan karakteristik hematuria.

Akut (kehilangan banyak darah)

• cedera, luka bakar yang luas;
• donasi yang tidak terkendali;
• perdarahan patologis (misalnya, perdarahan uterus di onkopiologi, dll.).

Pasokan besi tidak mencukupi

• diet yang melelahkan dan puasa;
• nutrisi tidak seimbang;
• vegetarianisme.

Mengurangi penyerapan zat besi

• penyakit pada saluran pencernaan, infestasi cacing;
• pikun dan bayi.

Tingkatkan tingkat zat besi yang dibutuhkan

• pertumbuhan aktif (1-2 tahun dan remaja);
• kehamilan, laktasi (kebutuhan akan zat besi meningkat setengah hingga 30 mg / hari.);
• pembentukan siklus menstruasi;
• aktivitas fisik, olahraga;
• sering radang (infeksi virus pernapasan akut, dll.).

Anemia kongenital pada anak-anak

• kehamilan prematur
• anemia pada wanita hamil.

Derajat keparahan

Tergantung pada kedalaman defisiensi besi, ada 3 derajat keparahan IDA:

1. Nilai hemoglobin mudah berkisar antara 110 - 90 g / l;
2. Konten Hb Sedang - berkisar antara 90 hingga 70 g / l;
3. Tingkat hemoglobin berat turun di bawah 70 g / l.

Seseorang mulai merasa sakit sudah pada tahap kekurangan laten, tetapi gejalanya akan menjadi jelas hanya dengan sindrom sideropenic. Sebelum tampilan gambaran klinis anemia defisiensi besi, akan diperlukan 8 hingga 10 tahun untuk menyelesaikannya, dan hanya kemudian seseorang yang memiliki sedikit minat pada kesehatannya mengetahui bahwa dia menderita anemia, yaitu ketika hemoglobin menurun secara nyata.

Gejala anemia defisiensi besi

Tanda-tanda utama anemia defisiensi besi pada wanita dan pria:

• nafas pendek;
• pelanggaran rasa dan bau;
• kerentanan terhadap penyakit menular;
• gangguan bahasa;
• peningkatan kelelahan;
• perubahan kulit (mengelupas dan kemerahan) dan kuku / rambut (segregasi, rontok);
• kekalahan selaput lendir (misalnya, bisul dari jenis stomatitis dapat muncul di rongga mulut);
• cacat intelektual - konsentrasi perhatian menurun, anak mulai menyerap materi pembelajaran dengan buruk, daya ingat menurun;
• kelemahan otot.

Dalam gambaran klinis anemia defisiensi besi, ada 2 sindrom utama:

Sindrom anemia

Sindrom ini dimanifestasikan oleh tanda-tanda non-spesifik yang karakteristik dari semua anemia:

• sesak napas yang muncul dengan aktivitas minimal;
• interupsi dalam pekerjaan hati;
• pusing ketika mengubah posisi tubuh;
• tinitus.

Tingkat keparahan dari gejala-gejala di atas tergantung pada tingkat penurunan hemoglobin. Anemia defisiensi besi memiliki perjalanan yang kronis, sehingga pasien dapat beradaptasi dengan manifestasinya.

Dalam beberapa kasus, keluhan pertama anemia defisiensi besi mungkin:

• pingsan;
• serangan angina;
• dekompensasi lesi vaskular otak.

Hiposiderosis

Gejala hiposiderosis berhubungan dengan kekurangan zat besi di jaringan. Ini diikuti oleh:

• kerusakan struktur rambut dengan pengelupasan ujung;
• tanda-tanda asthenia;
• kekeringan kulit yang berlebihan, dapat menerima koreksi minimal dengan bantuan kosmetik pelembab;
• perubahan patologis pada kuku, pergoresan melintang dari lempeng kuku, perubahan bentuknya;
• pelanggaran sifat perlindungan tubuh dengan penyakit virus yang sering;
• penampilan stomatitis sudut, dimanifestasikan oleh retakan dengan area peradangan di sudut mulut;
• tanda-tanda lesi inflamasi lidah;
• perubahan warna kulit menjadi warna kehijauan pucat;
• kebiasaan makan yang tidak biasa (keinginan untuk makan kapur, abu, dan zat lain);
• kecanduan bau yang tidak biasa;
• sklera biru karena perubahan distrofi kornea terhadap latar belakang defisiensi besi.

Menurut penelitian terbaru yang dilakukan oleh dokter anak dan ahli hematologi, anak-anak dengan defisiensi besi jaringan mengalami keterbelakangan mental. Hal ini terkait dengan gangguan mielinisasi serabut saraf dengan penurunan aktivitas listrik otak. Juga pada pasien muda ada risiko tinggi gagal jantung, namun, tidak ada mekanisme yang jelas untuk kerusakan miokard pada hiposiderosis.

Diagnostik

Diagnosis kondisi, serta penentuan keparahannya dilakukan sesuai dengan hasil studi laboratorium. Perubahan berikut adalah karakteristik anemia defisiensi besi:

• penurunan kadar hemoglobin dalam darah (norma untuk wanita adalah 120-140 g / l, untuk pria - 130-150 g / l);
• poikilocytosis (perubahan bentuk sel darah merah);
• penurunan konsentrasi feritin (norma untuk wanita adalah 22-180 mcg / l, untuk pria - 30-310 mcg / l);
• mikrositosis (keberadaan sel darah merah kecil abnormal dalam ukuran);
• hipokromia (indeks warna - kurang dari 0,8);
• penurunan konsentrasi zat besi serum (norma untuk wanita adalah 8,95-30,43 μmol / l, untuk pria - 11,64-30,30 μmol / l);
• pengurangan saturasi transferrin dengan zat besi (normanya 30%).

Untuk pengobatan anemia defisiensi besi yang efektif, penting untuk menentukan penyebabnya. Untuk mendeteksi sumber kehilangan darah kronis ditampilkan:

• FEGDS;
• irrigoskopi;
• USG organ panggul;
• Rontgen perut dengan kontras;
• kolonoskopi;
• studi tentang darah okultisme tinja.

Dalam kasus diagnostik yang kompleks, tusukan sumsum tulang merah dilakukan, diikuti oleh pemeriksaan histologis dan sitologis dari belang-belang yang diperoleh. Penurunan sideroblas yang signifikan menunjukkan adanya anemia defisiensi besi.

Diagnosis banding dilakukan dengan jenis anemia hipokromik lainnya (talasemia, anemia sideroblastik).

Pengobatan anemia defisiensi besi

Anemia defisiensi besi sedang dirawat hanya dengan pemberian jangka panjang dari besi trivalen secara oral dalam dosis sedang, dan peningkatan yang signifikan dalam hemoglobin, berbeda dengan peningkatan kesejahteraan, tidak akan segera - dalam 4-6 minggu.

Biasanya, setiap produk zat besi bivalen diresepkan - lebih sering merupakan zat besi sulfat - lebih baik bentuk sediaan yang berkepanjangan, dalam dosis terapi rata-rata selama beberapa bulan, maka dosis dikurangi hingga minimum untuk beberapa bulan lagi, dan kemudian (jika penyebab anemia tidak dihilangkan), pemeliharaan minimum dosis selama seminggu, bulanan, selama bertahun-tahun.

Jadi, praktik ini telah dibenarkan dengan baik dalam mengobati wanita dengan anemia defisiensi besi post-hemoragik kronis dengan tardiferone karena hyperpolymenorrhea abadi - satu tablet di pagi dan sore hari selama 6 bulan tanpa istirahat, kemudian satu tablet sehari selama 6 bulan, kemudian beberapa tahun setiap hari selama seminggu pada hari-hari menstruasi. Ini memberikan beban zat besi dengan penampilan periode berat yang lama selama menopause. Anakronisme yang tidak berarti adalah penentuan kadar hemoglobin sebelum dan sesudah menstruasi.

Ketika anemia agastral (gastrektomi untuk tumor), efek yang baik diberikan dengan meminum dosis minimum obat selama bertahun-tahun dan pemberian vitamin B12 pada 200 mikrogram per hari secara intramuskuler atau subkutan selama empat minggu berturut-turut setiap tahun seumur hidup.

Wanita hamil dengan defisiensi besi dan anemia (sedikit penurunan hemoglobin dan jumlah sel darah merah bersifat fisiologis karena hidremia sedang dan tidak memerlukan pengobatan) diberikan dosis rata-rata zat besi sulfat melalui mulut sebelum melahirkan dan selama menyusui jika bayi tidak mengalami diare, yang biasanya jarang terjadi.

Suplemen zat besi populer

Saat ini, dokter dan pasien disajikan dengan berbagai pilihan obat yang meningkatkan kandungan zat besi dalam tubuh.

Obat yang paling efektif untuk meningkatkan konsentrasi zat besi adalah:

• Ferrum Lek;
• Maltofer;
• Ferropleks;
• Hemofer;
• Ferroceron; (cat urine berwarna merah muda);
• Tardiferon;
• Ferrograddumet;
• Heferol;
• Ferograd;
• Sorbifer-durules.

Persiapan untuk pemberian parenteral diresepkan dalam pelanggaran penyerapan zat besi dalam saluran pencernaan (gastrektomi, ulkus peptikum dan 12 ulkus duodenum pada fase akut, reseksi sebagian besar usus halus).

Saat meresepkan obat untuk pemberian intravena dan intramuskuler, pertama-tama Anda harus ingat tentang reaksi alergi (perasaan panas, detak jantung, nyeri di belakang tulang dada, otot punggung dan betis, rasa logam di mulut) dan kemungkinan pengembangan syok anafilaksis.

Daftar obat-obatan yang mengandung besi bukan panduan untuk bertindak, terserah dokter yang merawat untuk meresepkan dan menghitung dosisnya. Dosis terapi diresepkan hingga kadar hemoglobin dinormalisasi, kemudian pasien dipindahkan ke dosis profilaksis.

Berapa lama saya harus minum suplemen zat besi?

1. Jika pengobatan ini efektif, maka pada hari ke 10-12 jumlah sel darah merah muda - retikulosit - secara dramatis meningkat dalam darah.
2. Setelah 3-4 minggu hemoglobin meningkat.
3. Setelah 1,5-2 bulan, keluhan hilang.
4. Kekurangan zat besi dalam jaringan dapat dihilangkan hanya setelah 3 bulan pemberian terus menerus dari persiapan zat besi - ini adalah berapa banyak perawatan harus dilanjutkan

Dengan demikian, anemia defisiensi besi adalah penyakit yang sering dan dipelajari dengan baik, tetapi tidak jinak. Kadar hemoglobin yang rendah hanya merupakan puncak gunung es, di mana terdapat perubahan besar pada jaringan yang terkait dengan defisiensi besi. Untungnya, obat-obatan modern dapat menghilangkan masalah ini - asalkan perawatan selesai, dan penyebabnya, jika mungkin, dihilangkan.

Efek samping

Efek samping yang paling umum dari terapi besi adalah: rasa logam di mulut, penggelapan enamel gigi, ruam kulit alergi, dan gangguan pencernaan karena efek iritan pada selaput lendir saluran pencernaan, terutama usus (tinja cair, mual, muntah). Oleh karena itu, dosis awal obat harus 1 / 3-1 / 2 terapi, diikuti dengan meningkatkannya menjadi dosis penuh selama beberapa hari untuk menghindari terjadinya efek samping yang nyata.

Pemberian preparat besi intramuskuler dilakukan hanya sesuai dengan indikasi ketat karena perkembangan efek samping lokal dan sistemik yang jelas. Indikasi untuk pemberian suplemen zat besi secara intramuskuler adalah sebagai berikut: penyakit pada saluran pencernaan (gangguan penyerapan usus, kolitis ulserativa, enterokolitis kronis, perdarahan gastrointestinal) dan intoleransi terhadap obat yang mengandung zat besi ketika diminum.

Kontraindikasi untuk penunjukan suplemen zat besi adalah anemia, bukan karena kekurangan zat besi (hemolitik, aplastik), hemosiderosis, hemochromatosis.

Diet

International Hematology Association berpendapat bahwa dengan normalisasi perilaku makan pasien dengan tanda-tanda anemia defisiensi besi ringan, seseorang dapat menormalkan jumlah darah secara normal dan tidak menggunakan suplemen zat besi untuk menghilangkan kekurangan zat besi. Pasien dengan anemia berat telah menunjukkan penggunaan diet khusus sebagai tambahan untuk perawatan utama.

Prinsip dasar nutrisi terapeutik dalam hal anemia defisiensi besi adalah pembatasan tajam konsumsi lemak, baik nabati dan hewani, serta pengayaan dengan makanan yang mengandung protein dalam jumlah besar. Terbukti bahwa penyerapan zat besi oleh tubuh sama sekali tidak dipengaruhi oleh karbohidrat, sehingga konsumsinya tidak boleh dibatasi.

Untuk menambah kadar zat besi yang diperlukan untuk pembentukan darah normal, perlu untuk memasukkan dalam makanan pasien sejumlah besar makanan yang mengandung zat besi (hati, lidah sapi, daging kalkun tanpa lemak, ikan laut merah, sereal gandum dan millet, blueberry dan persik). Persentase besar zat besi juga ditemukan di semua jenis sayuran, daging sapi, dan telur. Di antara buah-buahan harus diberikan preferensi untuk kesemek, quince dan apel dalam bentuk mentah atau dipanggang.

Pasien dengan anemia defisiensi besi dianjurkan untuk sepenuhnya mengeluarkan produk susu dan teh hitam dari diet, karena mengandung zat yang menghambat penyerapan zat besi. Dan, sebaliknya, produk sinergis yang harus digunakan dalam jumlah besar bersama-sama dengan produk yang mengandung besi adalah mereka yang mengandung persentase besar vitamin C (sorrel, kismis, asinan kubis, buah segar dan jus jeruk dengan pulp).

Fitur anemia selama kehamilan

Dasar untuk pengembangan anemia defisiensi besi pada wanita dianggap periode menstruasi berat, serta proses kehamilan dan persalinan. Namun, kekurangan zat besi pada periode persalinan tidak selalu terjadi, ada prasyarat khusus:

• anemia kronis pada wanita;
• penyakit pada organ dalam;
• seringnya hamil dan melahirkan;
• membawa anak kembar atau kembar tiga;
• toksikosis akut atau diet yang tidak sehat.

Anemia defisiensi besi pada wanita hamil diekspresikan oleh gejala yang mudah dikacaukan dengan toksemia dan hanya ditandai dengan defisiensi yang jelas.

Dengan penyakit tanpa gejala, tes darah akan membantu mengungkap anemia, dan pada tahap yang parah gejalanya adalah: pusing, napas pendek, pucat dan kulit kering, perubahan rasa dan kerontokan rambut. Anemia tidak selalu hilang dengan sendirinya setelah melahirkan, seringkali perlu untuk mengobatinya bahkan selama kehamilan. Perawatan untuk wanita hamil akan meresepkan dokter, dengan mempertimbangkan penyebab defisiensi. Wanita diresepkan kursus persiapan zat besi bivalen dalam kombinasi dengan asam folat.

Komplikasi anemia defisiensi besi

Komplikasi terjadi dengan anemia berkepanjangan tanpa pengobatan dan mengurangi kualitas hidup.

• kekebalan berkurang
• komplikasi yang jarang dan serius adalah koma hipoksia,
• peningkatan denyut jantung, yang mengarah pada stres yang lebih besar pada jantung dan akhirnya gagal jantung,
• wanita hamil meningkatkan risiko kelahiran prematur dan retardasi pertumbuhan janin,
• pada anak-anak, kekurangan zat besi menyebabkan keterbelakangan dan perkembangan,
• hipoksia akibat defisiensi besi mempersulit perjalanan penyakit kardiopulmoner yang ada (CAD, asma bronkial, bronkiektasis, dan lain-lain).

Pencegahan

Para ahli WHO merumuskan dogma utama tindakan pencegahan yang bertujuan mengurangi prevalensi anemia defisiensi besi di antara populasi. Cara utama untuk mencapai tujuan ini adalah:

• penggunaan dalam diet makanan, diperkaya bentuk mudah dicerna dari besi;
• penggunaan agen untuk meningkatkan penyerapan zat besi (berbagai vitamin yang disebutkan di atas);
• pengobatan fokus infeksi kronis.

Pencegahan harus dilakukan, menurut para ahli dari Organisasi Kesehatan Dunia, di tingkat populasi, karena tanda-tanda paling awal dari anemia defisiensi besi diamati pada hampir 25% populasi dunia. Dan ini bukan angka yang kecil, dan konsekuensi dari penyakit ini sangat tidak menyenangkan.

Selain itu, pencegahan anemia defisiensi besi dibagi menjadi primer, sekunder dan, sesuai, tersier. Tujuan utamanya adalah menghilangkan faktor utama yang berkontribusi pada anemisasi tubuh, yang kedua adalah mendeteksi gejala secara tepat waktu, mendiagnosis tepat waktu, dan mengobati penyakit dengan benar. Tujuan dari pencegahan tersier adalah untuk meminimalkan kemungkinan komplikasi.

Ramalan

Dalam sejumlah besar kasus, anemia defisiensi besi berhasil menerima koreksi, tanda-tanda dan gejala anemia mereda. Namun, jika tidak diobati, komplikasi berkembang dan penyakit berlanjut.

Jika Anda memiliki kadar hemoglobin yang rendah, maka Anda perlu menjalani pemeriksaan klinis dan laboratorium lengkap dan mengidentifikasi penyebab anemia. Diagnosis yang benar - kunci keberhasilan perawatan.

Anemia defisiensi besi pada orang dewasa dan anak-anak

Anemia defisiensi besi adalah jenis anemia yang paling umum. Menurut berbagai sumber, itu menyumbang 80 hingga 90% dari semua anemia. Pengamatan medis mengatakan bahwa 30% orang dewasa memiliki kekurangan zat besi. Pada orang tua - 60%. Penyakit ini lebih sering terjadi pada populasi wanita.

Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD-10), anemia defisiensi besi dapat ditemukan di kelas "Penyakit darah... Anemia diet". Kode yang ditugaskan meliputi:

• bentuk sekunder dari anemia karena kehilangan darah kronis (D 50.0);
• spesies lain, termasuk yang tidak ditentukan (D 50.8 dan D 50.9).

Klasifikasi klinis lebih mudah untuk memahami mekanisme penyakit dan pilihan perawatan.

Mengapa kekurangan zat besi menyebabkan penyakit

Telah ditetapkan bahwa mekanisme penyakit dikaitkan dengan kekurangan mineral besi dalam darah. Perannya sulit dibesar-besarkan. Memang, dari jumlah total, 70% terlibat langsung dalam pembangunan hemoglobin. Ini berarti bahwa zat besi adalah bahan yang sangat diperlukan untuk retensi sel oksigen merah dan proses transfer selanjutnya dari vesikel paru ke jaringan.

Setiap varian kekurangan zat besi menyebabkan penurunan sintesis hemoglobin dan kekurangan oksigen dari seluruh organisme.

Mekanisme lain yang memengaruhi kadar besi

Penting tidak hanya asupan mineral dengan makanan (zat besi tidak diproduksi di dalam tubuh), tetapi juga proses asimilasi dan transfer yang benar.

Protein khusus (transferrin) bertanggung jawab untuk penyerapan molekul besi dari duodenum. Ini memberikan Fe ke sumsum tulang, di mana sel-sel darah merah disintesis. Tubuh membentuk "gudang" dalam sel-sel hati untuk pengisian cepat jika terjadi defisiensi akut. Stok disimpan sebagai hemosiderin.

Stok dan kerugian

Jika Anda menguraikan semua formulir yang mengandung besi di bagian-bagiannya, Anda mendapatkan yang berikut:

• 2/3 jatuh pada hemoglobin;
• untuk stok di hati, limpa dan sumsum tulang dalam bentuk hemosiderin - 1 g;
• pada bentuk transpor (serum besi) - 30,4 mmol / l;
• pada enzim pernapasan sitokrom oksidase - 0,3 g

Akumulasi dimulai pada periode prenatal. Janin mengambil sebagian zat besi dari organisme ibu. Anemia pada ibu berbahaya untuk pembentukan dan pemeliharaan organ dalam pada anak. Dan setelah lahir, bayi harus menerimanya hanya dengan makanan.

Penghapusan kelebihan mineral terjadi dengan urin, tinja, melalui kelenjar keringat. Wanita dari remaja hingga menopause memiliki jalur perdarahan menstruasi lain.

Sekitar 2 g zat besi dihilangkan per hari, jadi jumlah yang tidak sedikit harus berasal dari makanan.

Mempertahankan keseimbangan yang tepat untuk memastikan respirasi jaringan tergantung pada berfungsinya mekanisme ini.

Penyebab anemia

Penyebab anemia defisiensi besi dapat disederhanakan sebagai berikut:

• kekurangan zat besi;
• peningkatan output;
• konsumsi tanpa kompensasi;
• transfer terhalang dari usus ke organ pembentuk darah.

Peningkatan konsumsi terbentuk:

• dengan aktivitas fisik yang hebat pada atlet, dengan pelatihan yang ditingkatkan;
• pada wanita hamil selama menyusui;
• dengan keringat berlebih saat panas, demam tinggi.

Norma dalam 2 g tidak cukup.

Penyakit usus yang berhubungan dengan diare dan gangguan penyerapan, berkontribusi pada kurangnya penyerapan zat besi dari makanan. Komplikasi dengan tingkat keparahan yang bervariasi diharapkan setelah operasi untuk mengangkat bagian perut, duodenum. Karena berada di perut dan 12 kelenjar duodenum, besi terikat dengan asam klorida dan terikat transferin oleh protein transfernya. Keadaan pankreas memiliki efek yang signifikan. Dengan pankreatitis, fungsi hisap terganggu.

Jenis kehilangan darah kronis

Kehilangan darah kronis dianggap sebagai penyebab paling umum. Pertama-tama terjadi secara diam-diam (periode laten), kemudian menyebabkan tanda-tanda klinis. Sumber kehilangan darah tersebut adalah:

• lambung dan usus (tukak lambung, kolitis nekrotik, fisura anus, varises esofagus dan wasir, tumor ganas);
• penyakit genital pada wanita (perdarahan uterus disfungsional, tumor uterus, endometriosis);
• hemoptisis yang berkepanjangan (tuberkulosis paru, tumor ganas pada jaringan paru atau bronkus, bronkiektasis);
• darah dalam urin (urolitiasis, penyakit ginjal polikistik, tumor ganas, polip);
• sering mimisan (dengan hipertensi, patologi vaskular).

Alasan lain

Asupan makanan yang buruk adalah penyebab paling umum anemia defisiensi besi pada masa kanak-kanak dan remaja, pada vegetarian, dan pada mereka yang memaksakan diri untuk diet kelaparan.

Konsekuensi genetik untuk anak perempuan yang lahir dari ibu yang mengalami anemia selama kehamilan diungkapkan: manifestasi awal dari kekurangan zat besi mungkin terjadi pada anak perempuan.

Dengan infeksi kronis jangka panjang (TBC, sepsis, brucellosis), molekul besi ditangkap oleh sel-sel sistem kekebalan tubuh, dan kekurangan ditemukan dalam darah.

Gejala

Anemia defisiensi besi tidak memanifestasikan dirinya selama perjalanan laten awal penyakit. Gejala klinis ditutupi oleh berbagai kondisi lain dan tidak menimbulkan kecurigaan pada pasien.

Paling sering, "backdating" ditemukan:

• kelemahan tumbuh
• pusing
• peningkatan kelelahan
• sakit kepala.

Manifestasi ini mengganggu dengan aktivitas fisik, ketegangan saraf.

Gejala yang lebih jelas dari penyakit yang mendasarinya berkontribusi terhadap anemia.
Di masa depan, keadaan menjadi lebih berat: kantuk muncul, cacat, suara di kepala, pucat pada kulit. Dengan keluhan seperti itu, pasien terpaksa berkonsultasi dengan dokter.

Diagnosis defisiensi besi

Untuk diagnosis anemia yang akurat, dokter harus membandingkan gejala klinis dengan jumlah darah.

Hitung darah lengkap menunjukkan penurunan sel darah merah, indeks warna yang rendah, jumlah hemoglobin yang tidak mencukupi.

• Jumlah eritrosit pada wanita ditentukan kurang dari 3,7 x 10¹² / l, untuk pria kurang dari 4,0 x 10² / l.
• Indikator warna - konten hemoglobin dihitung bersyarat dalam satu eritrosit, menunjukkan kegunaan sel darah yang disintesis. Biasanya, indeksnya adalah 0,85 - 1,05. Bergantung pada ukurannya, anemia dibedakan oleh normokromik, hiperkromik (saturasi melebihi 1,05) dan hipokromik (indikator di bawah 0,85 berbicara tentang sel darah merah “kualitas buruk”).
• Tingkat hemoglobin terendah untuk pria adalah 130 g / l, untuk wanita 120 g / l.

Konsentrasi zat besi dalam serum ditentukan dengan metode biokimia - batas normal lebih rendah adalah 12-32 μmol / l untuk pria, 10-30 untuk wanita.

Kemampuan transferrin untuk mengikat dan mentransfer zat besi disebut fungsi pengikatan zat besi serum. Biasanya, itu 54-72 μmol / l untuk pria, 45-63 untuk wanita.Dalam kondisi kekurangan zat besi, indeks meningkat.

Tingkat ferritin darah (protein yang mengubah zat besi dari trivalen menjadi divalen menjadi tidak larut, yang berakumulasi lebih lanjut) menunjukkan kebenaran proses penyerapan zat besi, kemampuan tubuh untuk berakumulasi. Nilainya 12 - 300 ng / ml untuk pria dan 12 - 150 untuk wanita. Dengan anemia, itu menurun bahkan pada tingkat penyakit yang ringan.

Semua indikator penting untuk diagnosis lengkap.

Bagaimana keparahan penyakitnya

Menentukan derajat manifestasi klinis diperlukan untuk memutuskan perawatan, pilihan obat, rute pemberian. Klasifikasi anemia paling sederhana berdasarkan kadar hemoglobin.

Ada 3 derajat keparahan:

1. dengan hemoglobin ringan berkurang, tetapi masih ada sekitar 90 g / l;
2. dengan hemoglobin rata-rata dijaga dalam kisaran 90 hingga 70 g / l;
3. dengan hemoglobin berat kurang dari 70 g / l.

Pilihan lain mempertimbangkan manifestasi klinis anemia:

• derajat pertama - tidak ada gejala klinis;
• derajat kedua - kelemahan, pusing yang cukup jelas;
• yang ketiga - ada semua gejala klinis anemia, kecacatan;
• yang keempat adalah kondisi serius prekoma;
• yang kelima disebut "koma anemia", berlangsung beberapa jam dan berakibat fatal.

Cara mengobati diet anemia

Kekurangan zat besi ringan dapat diobati dengan diet khusus, asalkan tidak ada kerusakan pada perut, usus atau pankreas.

Penting untuk memperhitungkan bahwa zat besi dari protein dan lemak makanan diserap hanya dengan 1/4 - 1/3 bagian, dan dari komposisi buah dan sayuran - sebesar 80%. Ternyata vitamin memainkan peran penting, di mana ada lebih banyak buah dan sayuran daripada daging. Yang sangat penting melekat pada konten dalam produk vitamin kelompok B dan asam folat, vitamin C.

Produk yang mengandung zat besi tingkat tinggi: lidah sapi, ayam, kalkun, hati, ikan laut, gandum dan millet, telur, hijau. Buah-buahan: apel, persik, kesemek, quince, dan blueberry.

Tambahkan vitamin C bisa karena kismis, jeruk, kemerahan, kol.

Dianjurkan untuk membatasi produk yang melanggar penyerapan zat besi: teh hitam, susu dalam segala bentuk.

Terapi obat-obatan

Terapi modern dengan preparat besi dilakukan mulai dari tingkat kedua anemia defisiensi besi. Obat-obatan harus memenuhi persyaratan untuk kompensasi dan pemulihan pembentukan darah. Terapi besi digunakan ketika tidak mungkin untuk mencapai ini dengan diet tunggal.

Mengingat bahwa cara utama penyerapan zat besi adalah melalui usus, keuntungan dalam terapi diberikan kepada tablet. Efektivitas injeksi intramuskular lebih rendah daripada ketika menggunakan obat tablet. Saat mengobati obat dalam suntikan, efek samping lebih sering terdeteksi.

Untuk perawatan terapi, 80 hingga 160 mg zat besi dalam bentuk murni (320 mg sulfat) sudah cukup. Kontrol dosis dilakukan oleh dokter.

Tablet dianjurkan untuk menelan tanpa mengunyah, minum banyak air.

Semua obat dibagi menjadi preparat besi divalen dan trivalen. Perbedaan mereka memerlukan pengobatan tambahan dalam kasus pertama dengan vitamin C, yang kedua - dengan asam amino.

Persiapan populer dari besi besi:

• Sorbifer Durules,
• Tardiferron Ferrofolgamma,
• Ferretab,
• Aktiferrin,
• Totem,
• Hemofer prolongatum (sulfat).

Obat Besi:

Selama kehamilan dan menyusui, pengobatan harus dikoordinasikan dengan dokter kandungan dan dokter anak.

Efek samping dari obat dimanifestasikan dalam:

• rasa sakit di daerah epigastrik, sembelit yang berkepanjangan;
• plak gelap pada gigi setelah minum pil atau sirup;
• reaksi alergi.

Rekomendasi rakyat

Obat tradisional dapat digunakan di samping kompleks perawatan umum.

1. Di rumah, Anda bisa memasak dan mencampur jus bit, lobak, dan wortel dalam volume yang sama. Dianjurkan untuk mengambil satu sendok makan sebelum makan selama 3 bulan.
2. Pinggul kaldu, semanggi diinfuskan setelah setengah jam mendidih. Anda bisa minum bukan teh.
3. Nettle direbus sendiri atau dikombinasikan dengan akar dandelion dan bunga yarrow. Anda bisa menambahkan madu secukupnya.
4. Lobak parut dengan madu dianjurkan untuk wanita hamil dengan sendok teh sebelum makan.
5. Kismis hitam yang dipanen dengan gula akan membantu melindungi seluruh keluarga dari anemia.

Untuk penerapan metode ini, ada satu kontraindikasi: reaksi alergi terhadap komponen.

Pencegahan anemia defisiensi besi membutuhkan keseimbangan dalam makanan. Tidak ada diet yang tidak bisa diterapkan tanpa kehilangan tubuh. Gemar vegetarianisme, puasa dapat menyebabkan patologi yang jelas. Dengan latar belakang daging yang terlalu banyak makan dan kurangnya makanan dalam buah-buahan dan sayuran, juga tidak mungkin untuk menjaga kesehatan.

Yang paling penting adalah diagnosis dan pengobatan perdarahan kronis (hidung, hemoroid, menstruasi). Membesarkan anak laki-laki dan perempuan tidak seharusnya dibangun di atas penyakit “memalukan”. Pada usia dewasa, kami memiliki pria yang pasti menolak untuk diperiksa oleh proktologis dan dirawat di rumah sakit dalam bentuk kanker yang tidak dapat dioperasi, dan wanita yang melakukan diet untuk menyelesaikan anoreksia. Jangan lewatkan kesempatan untuk secara tepat mengisi kekurangan zat besi dan memulihkan kesehatan.

PENGOBATAN ANEMIA DEFISIENSI BESI

Tentang artikel ini

Untuk kutipan: Dvoretsky L.I. PENGOBATAN ANEMIA DEFICIENSI BESI // BC. 1998. № 20. P. 3

Rekomendasi tentang penggunaan obat besi untuk anemia defisiensi besi dalam berbagai situasi klinis diberikan.

Alasan ketidakefektifan terapi dengan persiapan zat besi, serta fitur dari rute pemberian dipertimbangkan.
Makalah ini memberikan rekomendasi tentang penggunaan obat-obatan.
Ini mempertimbangkan penyebab administrasi yang efektif.

L. I. Dvoretsky - MMA mereka. Saya Sechenov
L. I. Dvoretsky - I. M. Sechenov Akademi Medis Moskow

Anemia defisiensi besi (IDA) adalah sindrom klinis-hematologis yang ditandai dengan gangguan sintesis hemoglobin karena defisiensi besi yang berkembang pada latar belakang berbagai proses patologis (fisiologis), dan dimanifestasikan oleh tanda-tanda anemia dan sideropenia.
Pengembangan IDA didasarkan pada berbagai alasan, di antaranya yang paling penting adalah sebagai berikut:
- kehilangan darah kronis dari berbagai pelokalan (gastrointestinal, uterus, hidung, ginjal) karena berbagai penyakit;
- pelanggaran penyerapan zat besi dari makanan di usus (enteritis, reseksi usus kecil, sindrom penyerapan tidak mencukupi, sindrom "blind loop");
- peningkatan kebutuhan zat besi (kehamilan, menyusui, pertumbuhan intensif, dll.);
- defisiensi zat besi (malnutrisi, anoreksia yang berbeda asalnya, vegetarianisme, dll).
Ketika mengidentifikasi penyebab pengembangan IDA, pengobatan utama harus ditujukan pada penghapusannya (pengobatan bedah tumor lambung, usus, pengobatan enteritis, koreksi kekurangan gizi, dll). Dalam banyak kasus, penghapusan radikal dari penyebab IDA tidak mungkin, misalnya, dengan menorrhagia yang berkelanjutan, diatesis hemoragik herediter, dimanifestasikan oleh mimisan, pada wanita hamil dan dalam beberapa situasi lain. Dalam kasus seperti itu, terapi patogenetik dengan obat yang mengandung zat besi adalah sangat penting. Obat besi (RV) adalah cara pilihan untuk memperbaiki kekurangan zat besi dan kadar hemoglobin pada pasien dengan IDA. Pankreas harus lebih disukai daripada makanan yang mengandung zat besi.
Tabel 1. Sediaan besi oral dasar

Saat ini, dokter memiliki gudang besar prostat obat, ditandai dengan komposisi dan sifat yang berbeda, jumlah zat besi yang terkandung di dalamnya, adanya komponen tambahan yang mempengaruhi farmakokinetik obat, bentuk sediaan. Dalam praktek klinis, lumpur obat diterapkan secara oral atau parenteral. Rute pemberian obat pada pasien dengan IDA ditentukan oleh situasi klinis tertentu.

Terapi zat besi oral

Dalam kebanyakan kasus, untuk koreksi kekurangan zat besi dengan tidak adanya indikasi khusus, RV harus diberikan secara oral. Di pasar farmasi Rusia ada berbagai macam RV untuk pemberian oral. Mereka berbeda dalam jumlah garam besi yang terkandung di dalamnya, termasuk besi besi, keberadaan komponen tambahan (asam askorbat dan suksinat, vitamin, fruktosa, dll.), Bentuk sediaan (tablet, pil, sirup, solusi), portabilitas, biaya. Prinsip utama perawatan salep oral adalah sebagai berikut:
- penunjukan pasien yang lebih disukai dengan IDA tanpa adanya indikasi khusus untuk penggunaan parenteral pankreas;
- pengangkatan pankreas dengan kandungan besi besi yang cukup;
- pengangkatan zat yang mengandung lumpur yang meningkatkan penyerapan zat besi;
- hindari asupan nutrisi dan obat secara simultan yang mengurangi penyerapan zat besi;
- kurangnya penunjukan simultan vitamin grup B, B₁₂, asam folat tanpa indikasi khusus;
- hindari pengangkatan pankreas di dalam di hadapan tanda-tanda malabsorpsi di usus;
- durasi terapi jenuh yang cukup (setidaknya 1-1,5 bulan);
- perlunya terapi pemeliharaan pankreas setelah normalisasi indeks hemoglobin dalam situasi yang sesuai.
Tabel 1 menyajikan lumpur obat utama untuk pemberian oral, terdaftar di Rusia.
Ketika memilih obat tertentu dan rejimen dosis optimal, harus diingat bahwa peningkatan yang memadai dalam indeks hemoglobin di hadapan IDA dapat diberikan dengan menelan dari 30 hingga 100 mg besi besi. Mempertimbangkan bahwa dengan perkembangan anemia defisiensi besi, penyerapan zat besi meningkat dibandingkan dengan norma dan 25-30% (dengan cadangan zat besi normal hanya 3–7%), perlu meresepkan 100 hingga 300 mg zat besi per hari. Penggunaan dosis yang lebih tinggi tidak masuk akal, karena penyerapan zat besi tidak meningkat. Dengan demikian, dosis efektif minimum adalah 100 mg, dan maksimum - 300 mg zat besi per hari. Fluktuasi individu dalam jumlah zat besi yang diperlukan adalah karena tingkat kekurangan zat besi dalam tubuh, penipisan cadangan, tingkat eritropoiesis, penyerapan, toleransi dan beberapa faktor lainnya. Dengan pemikiran ini, ketika memilih prostat obat, seseorang harus fokus tidak hanya pada jumlah total di dalamnya, tetapi terutama pada jumlah zat besi, yang diserap hanya di usus. Misalnya, ketika meresepkan obat dengan kandungan besi besi (ferroplex) yang rendah, jumlah tablet yang dikonsumsi harus minimal 8 - 10 per hari, sedangkan obat dengan kandungan besi besi yang tinggi (ferroduction, sorbifer durules, dll.) Dapat dikonsumsi di 1 hingga 2 tablet per hari.
Dengan bantuan teknologi modern, pankreas dengan pelepasan zat besi yang berkelanjutan dari mereka sekarang diproduksi karena adanya zat-zat lembam dari mana zat besi secara bertahap mengalir melalui pori-pori kecil. Obat-obatan tersebut termasuk fermentasi, sorbifer-durules, phenules. Ini memberikan efek penyerapan yang berkepanjangan dan mengurangi frekuensi gangguan saluran pencernaan. Asam askorbat, sistein, dan fruktosa, yang merupakan bagian dari banyak bentuk sediaan pankreas, meningkatkan penyerapan zat besi. Harus diingat bahwa penyerapan zat besi dapat menurun di bawah pengaruh zat-zat tertentu yang terkandung dalam makanan (asam fosfat, garam, kalsium, fitin, tanin), serta penggunaan sejumlah obat secara simultan (tetrasiklin, almagel, garam magnesium). Untuk toleransi yang lebih baik, pankreas harus dikonsumsi bersamaan dengan makan. Pada saat yang sama, penyerapan zat besi lebih baik ketika mengambil obat sebelum makan.
Dalam kasus penunjukan pankreas dalam dosis yang cukup pada hari ke 7 - 10 sejak dimulainya pengobatan, peningkatan jumlah retikulosit diamati. Normalisasi kadar hemoglobin tercatat dalam kebanyakan kasus setelah 3 hingga 4 minggu sejak awal pengobatan. Dalam beberapa kasus, waktu normalisasi indeks hemoglobin tertunda menjadi 6-8 minggu. Terkadang ada peningkatan tajam hemoglobin secara tiba-tiba. Fluktuasi individu dalam normalisasi hemoglobin ini mungkin disebabkan oleh keparahan IDA, tingkat penipisan cadangan besi, serta penyebab yang tidak dieliminasi secara sempurna (kehilangan darah kronis, dll.).
Di antara efek samping pada latar belakang penggunaan pankreas di dalam mual yang paling umum, anoreksia, rasa logam di mulut, sembelit, dan lebih jarang - diare. Perkembangan sembelit disebabkan, kemungkinan besar, pada pengikatan hidrogen sulfida di usus, yang merupakan salah satu rangsangan peristaltik usus. Dalam kebanyakan kasus, prostat modern menyebabkan efek samping kecil yang memerlukan pembatalan dan transisi ke rute pemberian parenteral.
Gangguan diare dapat dikurangi ketika minum obat setelah makan atau mengurangi dosis.
Alasan tidak efektifnya perawatan lumpur oral
- kurangnya defisiensi besi (interpretasi yang salah dari sifat anemia hipokromik dan resep pankreas yang salah);
- dosis pankreas yang tidak mencukupi (meremehkan jumlah besi besi dalam sediaan);
- durasi pengobatan pankreas yang tidak mencukupi;
- gangguan penyerapan pankreas, diberikan secara oral pada pasien dengan patologi yang sesuai;
- penggunaan simultan obat-obatan yang melanggar penyerapan zat besi;
- kehilangan darah kronis (tidak terdeteksi) yang berkelanjutan, paling sering dari saluran lambung;
- kombinasi IDA dengan sindrom anemik lainnya (B₁₂ -defisiensi asam folat).

Pengobatan pankreas untuk pemberian parenteral

PZ dapat digunakan secara parenteral dalam situasi klinis berikut:
- gangguan penyerapan dalam patologi usus (enteritis, sindrom insufisiensi penyerapan, reseksi usus kecil, reseksi lambung menurut Billroth II dengan dimasukkannya duodenum);
- eksaserbasi ulkus lambung atau duodenum;
- lumpur intoleransi untuk pemberian oral, tidak memungkinkan kelanjutan pengobatan lebih lanjut;
- perlunya saturasi tubuh yang lebih cepat dengan zat besi, misalnya, pada pasien IDA yang diharapkan menjalani operasi (fibroid rahim, wasir, dll.).
Di tab. Gambar 2 menunjukkan pankreas yang digunakan untuk pemberian parenteral.
Berbeda dengan cairan oral untuk pemberian oral dalam injeksi, zat besi selalu dalam bentuk trivalen.
Dosis total estimasi pankreas untuk injeksi intramuskuler, yang diperlukan untuk koreksi defisiensi besi dan anemia, dapat dihitung dengan rumus: A = K • (100 - 6 • Hv) • 0,0066, di mana A adalah jumlah ampul, K adalah massa pasien dalam kg, Konten HB - hemoglobin dalam gr%. Saat menghitung jumlah botol ferrum LEC yang diperlukan untuk pemberian intravena, Anda juga dapat menggunakan rumus di atas. Pada saat itu, 1/2 ampul (2,5 ml) diberikan pada hari pertama, 1 ampul (5 ml) pada hari ke-2, 2 ampul (10 9 ml) pada hari ke-3. Selanjutnya, obat diberikan 2 kali seminggu untuk mencapai dosis total yang diperhitungkan.
Terhadap latar belakang perawatan parenteral pankreas, terutama ketika diberikan secara intravena, reaksi alergi sering terjadi dalam bentuk urtikaria, demam, dan syok anafilaksis. Selain itu, injeksi pankreas secara intramuskuler dapat menyebabkan kulit menjadi gelap di tempat injeksi, infiltrat, abses. Dengan pemberian intravena, flebitis dapat terjadi. Jika prostat untuk pemberian parenteral diresepkan untuk pasien dengan anemia hipokromik yang tidak berhubungan dengan defisiensi besi, ada peningkatan risiko gangguan parah akibat kelebihan zat besi dari berbagai organ dan jaringan (hati, pankreas, dll) dengan perkembangan hemosiderosis. Pada saat yang sama, dengan pengangkatan pankreas yang salah di dalamnya, kejadian hemosiderosis tidak pernah diamati.

Taktik pengobatan IDA dalam berbagai situasi klinis

Perawatan pasien dengan IDA memiliki karakteristik sendiri tergantung pada situasi klinis spesifik, dengan mempertimbangkan banyak faktor, termasuk sifat penyakit yang mendasari dan komorbiditas, usia pasien (anak-anak, orang tua), keparahan sindrom anemia, kekurangan zat besi, toleransi pankreas, dll. Berikut ini adalah yang paling situasi sering dijumpai dalam praktik klinis dan beberapa fitur perawatan pasien dengan IDA.
IDA pada bayi baru lahir dan anak-anak. Penyebab utama IDA pada bayi baru lahir adalah adanya IDA atau defisiensi besi laten pada ibu selama kehamilan. Pada anak kecil, penyebab IDA yang paling umum adalah faktor makanan, khususnya, makan secara eksklusif dengan susu, karena zat besi yang terkandung dalam ASI diserap dalam jumlah kecil. Di antara pankreas, yang diperlihatkan kepada bayi baru lahir dan anak-anak, bersama dengan koreksi nutrisi yang tepat (vitamin, garam mineral, protein hewani), harus diresepkan obat oral yang mengandung zat besi besi dosis kecil dan menengah (ferroplex, fenules). Lebih disukai pengangkatan tetes pankreas atau dalam bentuk sirup (actiferrin, maltofer). Pada anak kecil, nyaman untuk menggunakan pankreas dalam bentuk tablet kunyah (maltofer).
IDA pada gadis remaja paling sering merupakan hasil dari penyimpanan zat besi yang tidak cukup sebagai akibat dari kekurangan zat besi pada ibu selama kehamilan. Pada saat yang sama, defisiensi zat besi relatif selama periode pertumbuhan intensif dan dengan munculnya kehilangan darah menstruasi dapat menyebabkan perkembangan tanda klinis dan hematologi IDA. Pasien tersebut diindikasikan terapi pankreas untuk pemberian oral. Dianjurkan untuk menggunakan sediaan yang mengandung berbagai vitamin (fenul, irradian, dll.), Karena selama periode pertumbuhan intensif, kebutuhan akan vitamin kelompok A, B, C meningkat. Setelah pemulihan parameter hemoglobin ke nilai normal, program pengobatan berulang harus direkomendasikan, terutama jika periode berat ditetapkan atau ada kehilangan darah kecil lainnya (hidung, gingiva).
IDA pada wanita hamil adalah varian patogenetik anemia yang paling umum yang terjadi selama kehamilan. Paling sering, IDA didiagnosis pada trimester II-III dan membutuhkan koreksi prostat obat. Dianjurkan untuk meresepkan obat yang mengandung asam askorbat (ferropleks, sorbifer durules, actiferin, dll.). Kandungan asam askorbat harus 2 sampai 5 kali jumlah zat besi dalam sediaan. Dengan pemikiran ini, obat-obatan terbaik bisa berupa ferroplex dan sorbifer durules. Dosis harian zat besi pada wanita hamil dengan bentuk IDA yang tidak parah tidak boleh melebihi 50 mg, karena dengan dosis yang lebih tinggi, berbagai gangguan dispepsia, yang cenderung terjadi pada wanita hamil, kemungkinan terjadi. Kombinasi pankreas dengan vitamin b ₁₂ asam folat dan asam pankreas yang mengandung asam folat (fefol, irrovit, maltofer) tidak dibenarkan, karena anemia defisiensi folat jarang terjadi pada wanita hamil dan memiliki tanda-tanda klinis dan laboratorium spesifik.
Rute parenteral pemberian pankreas pada sebagian besar wanita hamil tanpa indikasi khusus harus dianggap tidak tepat. Pengobatan pankreas dalam verifikasi IDA pada wanita hamil harus dilakukan sampai akhir kehamilan. Ini sangat penting tidak hanya untuk koreksi anemia pada wanita hamil, tetapi terutama untuk pencegahan kekurangan zat besi pada janin.
Menurut rekomendasi WHO, semua wanita hamil selama trimester II - III kehamilan dan dalam 6 bulan pertama menyusui harus menerima pankreas.
IDA pada wanita yang menderita menorrhagia. Terlepas dari penyebab menorrhagia (fibroid, endometriosis, disfungsi ovarium, trombositopati, dll.) Dan kebutuhan untuk mempengaruhi faktor yang relevan, terapi jangka panjang pankreas diperlukan untuk pemberian oral. Dosis, rejimen dosis dan pankreas spesifik dipilih secara terpisah, dengan mempertimbangkan kandungan zat besi dalam sediaan, toleransinya, dll. Pada anemia berat dengan tanda-tanda klinis hiposiderosis, disarankan untuk meresepkan obat dengan kandungan besi besi yang tinggi, yang memungkinkan, di satu sisi, untuk mengkompensasi kekurangan zat besi secara memadai, dan di sisi lain, membuatnya lebih mudah dan lebih nyaman untuk menerima RV (1-2 kali sehari). Setelah normalisasi kadar hemoglobin, perlu untuk melakukan terapi pemeliharaan pankreas dalam waktu 5 hingga 7 hari setelah akhir menstruasi. Dengan kondisi yang memuaskan dan nilai hemoglobin yang stabil, penghentian pengobatan dimungkinkan, yang, bagaimanapun, tidak boleh lama, karena menorrhagia yang terus terjadi pada wanita dengan cepat menghabiskan cadangan zat besi dengan risiko kekambuhan IDA.
Tabel 2. PR untuk administrasi parenteral