Aneurisma aorta perut - gambaran hebat penyakit ini

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu aneurisma aorta abdominal, dan bagaimana itu berbahaya. Penyebabnya, bagaimana penyakit ini dimanifestasikan dan didiagnosis, bagaimana bisa disembuhkan, dan apa yang dibutuhkan untuk ini.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Dengan aneurisma aorta abdominal, terjadi peningkatan diameter dan ekspansi lumen pembuluh darah terbesar (aorta) yang terletak di bagian perutnya. Dinding aorta abdominal yang berubah, dari mana arteri yang membawa darah ke organ dalam memanjang, menjadi lebih tipis dan melemah. Hasil dari perubahan tersebut adalah ancaman pecah spontan dengan perdarahan hebat, gangguan suplai darah ke organ perut. Patologi ini, meskipun relatif jarang (kurang dari 1% populasi sakit), sangat berbahaya (lebih dari 90% pasien dengan aneurisma aorta meninggal karena komplikasinya).

Insidiousness penyakit dalam perjalanan tanpa gejala - bertahun-tahun aneurisma aorta perut tidak memanifestasikan dirinya dan ditemukan secara kebetulan selama pemeriksaan untuk berbagai penyakit. Hanya 30% dari pasien pergi ke dokter tentang keluhan ringan awal yang disebabkan oleh patologi ini (nyeri, berdenyut tumor di perut). Lebih dari 40% pasien dalam tatanan darurat dirawat di rumah sakit dalam kondisi yang sulit dan mengancam jiwa karena tiba-tiba terjadi komplikasi parah pada aneurisma aorta - pecah atau diseksi.

Ahli bedah vaskular dan ahli bedah jantung terlibat dalam mengobati penyakit ini. Satu-satunya pilihan untuk terapi yang sukses adalah pembedahan untuk mengganti area aorta yang dimodifikasi dengan prosthesis buatan. Tetapi bahkan itu hanya untuk sementara waktu (berbulan-bulan, bertahun-tahun, berpuluh-puluh tahun), atau sebagian menyelamatkan pasien dari masalah karena tingginya risiko komplikasi pasca operasi dan kebutuhan untuk pemberian obat seumur hidup.

Apa itu aorta perut?

Aorta adalah pembuluh pertama ke mana jantung membuang darah. Ini membentang dalam bentuk formasi tubular besar dengan diameter 1,5-2 cm hingga 2,5-3 cm melalui dada, melanjutkan dari persimpangan aorta-jantung, dan seluruh rongga perut ke tingkat artikulasi tulang belakang dengan panggul. Ini adalah pembuluh terbesar dan paling signifikan dari tubuh.

Secara anatomis penting untuk membagi aorta menjadi dua bagian: dada dan perut. Yang pertama terletak di dada di atas tingkat diafragma (strip otot, yang bernafas dan memisahkan rongga perut dan rongga dada). Daerah perut terletak di bawah diafragma. Dari sana meninggalkan arteri yang memasok darah ke perut, usus kecil dan besar, hati, limpa, pankreas, ginjal. Aorta abdominalis berakhir setelah membelah menjadi arteri iliaka umum kanan dan kiri, yang membawa darah ke ekstremitas bawah dan organ panggul.

Apa yang terjadi dengan penyakit itu, dan apa bahayanya

Aneurisma aorta perut adalah perubahan patologis berikut dalam pembuluh ini:

• Secara eksternal, terlihat seperti ekspansi, tonjolan, peningkatan diameter total dan lumen dalam area aorta dibandingkan dengan bagian atasnya dan bagian bawahnya.
• Terletak di bawah diafragma (di segmen mana saja dari diafragma ke tingkat pemisahan) di sepanjang rongga perut - di daerah perut.
• Hal ini ditandai dengan penipisan, pelemahan dinding kapal di area tonjolan.

Semua perubahan patologis ini sangat berbahaya karena:

• tekanan arteri yang sangat tinggi di aorta, yang tercipta pada saat pengusiran darah dari jantung;
• ketidakmampuan dinding yang lemah untuk menahan tekanan darah;
• penghancuran aorta di area aneurisma;
• ancaman stratifikasi atau pecahnya aneurisma, yang disertai dengan perdarahan internal yang parah;
• suplai darah ke organ-organ internal karena penyumbatan arteri yang terletak di zona ekspansi.

Ada diskusi antara spesialis tentang kriteria untuk membuat diagnosis aneurisma aorta perut. Jika sebelumnya diyakini bahwa hanya perpanjangan lebih dari 3 cm adalah gejala penyakit yang dapat diandalkan, penelitian terbaru menunjukkan reliabilitas relatif dari informasi ini. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa banyak faktor tambahan harus dipertimbangkan:

• gender - pada pria, aorta perut rata-rata diameternya 0,5 cm lebih lebar daripada wanita;
• usia - seiring bertambahnya usia, perluasan aorta abdominal yang teratur terjadi (rata-rata sebesar 20%) karena melemahnya dindingnya dan peningkatan tekanan arteri;
• area aorta abdominalis - bagian paling bawah biasanya berdiameter 0,3-0,5 cm lebih kecil daripada bagian atas.

Oleh karena itu, perluasan aorta di daerah perut lebih dari 3 cm - benar, tetapi bukan satu-satunya tanda penyakit. Ini disebabkan oleh fakta bahwa dalam keadaan apa pun seharusnya aorta yang sehat tidak memiliki diameter yang lebih besar. Sehubungan dengan variabilitas ukuran diameter normal aorta, para ahli merujuk pada aneurisma bahkan ekspansi kurang dari 3 cm, jika ada:

• peningkatan diameter daerah perut di bawah tingkat keluarnya arteri ginjal lebih dari 50% dibandingkan dengan bagian di atas pembuluh darah ini;
• setiap ekstensi berbentuk spindel, 0,5 cm lebih besar dari diameter aorta normal;
• ekspansi terbatas fokus dalam bentuk tonjolan berbentuk tas dengan berbagai ukuran dan panjang.

Jenis aneurisma aorta

Menurut lokalisasi aneurisma aorta perut, penting untuk membagi menjadi dua jenis:

1. Terletak di atas tingkat pembuangan arteri renalis - sangat berbahaya karena mempengaruhi semua arteri besar yang memasok organ dalam. Karena itu, mereka sulit dioperasikan.
2. Terletak di bawah arteri renalis - tidak terlalu berbahaya, karena hanya memengaruhi aorta, yang memudahkan operasi.

Dengan bentuk dan bentuk aneurisma perut adalah:

1. Focal (limited, sacculate) - memiliki bentuk penonjolan terbatas pada semua dinding, atau salah satunya (bagian dengan panjang beberapa sentimeter), yang jelas terpisah dari bagian atasnya dan bagian bawah dari diameter normal.
2. Diffuse (total, tersebar luas, fusiform) - panjang tonjolan menempati semua atau sebagian besar aorta abdominal dalam bentuk ekspansi umum tanpa batas yang jelas - seluruh aorta diperluas secara merata.

Aneurisma kecil

Para ahli mengidentifikasi sekelompok aneurisma aorta kecil - pembesaran dengan diameter hingga 5 cm.Kegunaan dalam hal ini adalah karena fakta bahwa mereka lebih sering direkomendasikan untuk dipantau daripada dioperasikan. Jika ada peningkatan cepat dalam ukuran lebih dari 0,5 cm dalam 6 bulan, ini menunjukkan risiko pecah. Aneurisma semacam itu membutuhkan perawatan bedah, walaupun ukurannya kecil. Menurut statistik, mereka rusak sama seringnya dibandingkan dengan aneurisma besar, tetapi jumlah komplikasi dan kegagalan pasca operasi jauh lebih rendah.

Penyebab penyakit

Ada empat alasan utama untuk pengembangan aneurisma aorta perut:

1. aterosklerosis;
2. faktor genetik dan bawaan;
3. proses inflamasi di aorta;
4. cedera dan kerusakan.

1. Peran aterosklerosis

Aterosklerosis adalah penyebab utama 80-85% aneurisma. Plak kolesterol di kedua aorta dan bagian bawah - arteri ekstremitas bawah menghancurkan dinding pembuluh darah, mengurangi kekuatannya, berkontribusi pada pembentukan gumpalan darah, meningkatkan tekanan darah di aorta. Terhadap latar belakang ini, ekspansi atau penonjolannya terbentuk. Diperhatikan bahwa pada aterosklerosis terjadi aneurisma berbentuk spindel, rentan terhadap pemisahan bertahap.

2. Nilai faktor genetik dan bawaan

Membuktikan hubungan turun-temurun aneurisma aorta perut di antara pria di antara kerabat dari garis pertama (orang tua-anak). Jika ayah memiliki penyakit ini, probabilitas anak tersebut untuk kejadian adalah sekitar 50%. Ini disebabkan oleh cacat pada materi genetik, struktur gen, dan kelainan kromosom (mutasi). Pada beberapa titik, mereka mengganggu kerja sistem enzim yang bertanggung jawab untuk produksi zat yang merupakan dasar untuk kekuatan dinding aorta.

Fitur bawaan dari struktur pembuluh darah dalam bentuk kontraksi abnormal, ekstensi, angiodysplasias (gangguan percabangan, struktur dinding) juga dapat menyebabkan pembentukan aneurisma. Ini terjadi dengan sindrom Marfan dan displasia fibromuskular arterial-aorta.

3. Proses peradangan

Tergantung pada penyebabnya, aneurisma aorta perut dapat bersifat non-inflamasi (aterosklerotik, genetik, traumatis) dan inflamasi. Penyebab dan mekanisme pembentukan yang kedua adalah proses inflamasi kronis yang lamban.

Ini dapat mengalir baik langsung di dinding aorta, dan di jaringan lemak di sekitarnya. Dalam kasus pertama, aneurisma terjadi karena penghancuran dinding pembuluh darah oleh peradangan, penggantian jaringan normal dengan yang cicatricial lemah. Pada yang kedua, aorta sekali lagi terlibat dalam peradangan, membentang ke arah yang berbeda dan mengembang sebagai hasil dari pembentukan adhesi padat antara itu dan jaringan di sekitarnya.

Proses inflamasi dimungkinkan dengan:

• Aorto-arteritis - sebuah proses autoimun, pemecahan kekebalan, di mana sel-sel kekebalan menghancurkan dinding aorta, menganggap jaringannya sebagai benda asing.
• Sifilis dan TBC. Aneurisma seperti itu disebut infeksius spesifik. Mereka terjadi dengan keberadaan penyakit ini yang lama (selama bertahun-tahun, puluhan tahun).
• Setiap infeksi (usus, herpes, sitomegalovirus, klamidia). Ini jarang terjadi (tidak lebih dari 1-2%) dengan hipersensitivitas individu terhadap patogen spesifik serta dengan imunodefisiensi.

4. Cedera apa yang memicu aneurisma

Kerusakan traumatis langsung ke dinding aorta abdominal dimungkinkan dengan:

• luka tertutup dan luka di perut (tembakan, pisau), memengaruhi aorta;
• kinerja operasi terbuka pada organ retroperitoneal;
• intervensi endovaskular (intraluminal) dan manipulasi aorta.

Semua faktor ini melemahkan dinding kapal, yang nantinya dapat menyebabkan ekspansi aneurysmal di daerah yang rusak.

Signifikansi faktor risiko

Faktor-faktor yang dengan sendirinya tidak mampu menyebabkan aneurisma, tetapi memperburuk arahnya - ini adalah faktor risiko:

• jenis kelamin laki-laki;
• usia 50 hingga 75 tahun;
• hipertensi berat (peningkatan tekanan);
• merokok dan penyalahgunaan alkohol;
• obesitas dan diabetes.

Gejala karakteristik

Tabel ini menunjukkan gejala khas dan kemungkinan varian aneurisma aorta perut:

Gejala dan eliminasi aneurisma aorta perut: bagaimana mengenali dan mencegah bahaya pada waktunya?

Aneurisma adalah ekspansi pembuluh darah atipikal yang paling sering terbentuk di aorta. Sebagai aturan, tempat di mana patologi ini muncul adalah area dinding pembuluh darah yang melemah, yang, lebih jauh lagi, mengembang bahkan di bawah pengaruh peningkatan tekanan arteri.

Jika aneurisma tidak didiagnosis pada tahap awal dan tidak menjalani perawatan, mereka mungkin pecah, menyebabkan perdarahan internal yang luas dan, seringkali, berakibat fatal.

Selain risiko pecahnya aneurisma, patologi berbahaya karena aliran darah terganggu di pembuluh yang rusak, dan ini sering mengarah pada pembentukan gumpalan darah - gumpalan darah, yang juga mengarah pada masalah kesehatan yang serius.

Aneurisma dapat terbentuk di bagian mana pun dari aorta, tetapi yang paling umum adalah perubahan patologis di daerah perut.

Alasan

Penyebab paling umum dari aneurisma aorta perut (sekitar 80% dari semua kasus) adalah aterosklerosis.

Juga penyebab aneurisma aorta perut adalah:

• faktor keturunan;
• beberapa penyakit genetik jaringan ikat;
• trauma pada aorta;
• penyakit radang arteri;
• infeksi jamur yang terkait dengan HIV / AIDS, sifilis, serta dengan metode operasi mengobati katup jantung.

Simtomatologi

Kebetulan ukuran aneurisma kecil dan tetap demikian untuk waktu yang lama. Aneurisma aorta perut biasanya tumbuh lambat, dan biasanya penyakit ini tidak menunjukkan gejala.

Jarang, penyakit ini dapat diidentifikasi pada tahap awal, hanya berdasarkan gejala - deteksi patologi terjadi selama pemeriksaan terkait dengan penyakit lain. Namun, gejala pendidikan terkadang masih ada dan penting untuk dapat mengenalinya.

Primer

Gejala klinis khas dari aneurisma aorta abdominalis adalah rasa sakit di sisi kiri perut, atau mesogaster. Rasa sakitnya mungkin konstan atau terjadi secara sporadis.

Gejala tambahan:

• riak di sekitar pusar;
• perasaan berat di perut;
• gangguan pada organ sistem pencernaan (sembelit, perut kembung, mual, dll).

Kemajuan

Dengan pertumbuhan aneurisma, para ahli mencatat munculnya gejala progresif, yang meliputi:

• Sindrom Urologi, yang dimanifestasikan oleh gangguan buang air kecil, adanya darah dalam urin. Gejala timbul karena kompresi ureter atau perpindahan ginjal.
• Gejala yang kompleks isioradikular, yang ditandai dengan nyeri pada daerah lumbar, gangguan kemampuan motorik dan sensitivitas pada tungkai. Kondisi ini dikaitkan dengan tekanan pada tulang belakang atau akar saraf kanal tulang belakang.
• Iskemia pada ekstremitas bawah, yang bermanifestasi sebagai ketimpangan, gangguan trofik.

Tanda-tanda pecah

Gejala ruptur aneurisma aorta abdominalis, yang membutuhkan penanganan segera, bermanifestasi sebagai berikut:

• nyeri tajam di daerah perut dan lumbar;
• insufisiensi vaskular akut (kolaps);
• denyut parah di perut.

Ruptur aneurisma dapat diarahkan di belakang peritoneum, ke dalam rongga bebas peritoneum, ke dalam kandung kemih, duodenum, atau vena cava inferior. Semua ini memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara:

• Pecah retroperitoneal. Jenis fraktur ini ditandai dengan nyeri persisten yang parah, yang dapat menjalar ke paha, selangkangan, dan perineum. Terkadang ada rasa sakit di hati.
• Masuk ke peritoneum. Patologi semacam itu ditandai dengan akumulasi besar darah di rongga ini, yang mengarah pada perkembangan cepat syok hemoragik - pucat kulit, kinerja keringat dingin, kelemahan parah, denyut nadi cepat filamen, hipotensi. Seringkali, pecahnya aneurisma yang diarahkan ke area ini menyebabkan kematian pasien.
• Celah ke dalam duodenum. Perdarahan gastrointestinal, muntah darah, dan feses cair hitam adalah karakteristik dari jenis ruptur ini. Varian dari pecah ini sangat sulit dibedakan dari perdarahan gastrointestinal yang disebabkan oleh sejumlah alasan lain.
• Pecah menjadi vena cava inferior. Perkembangan penyakit ini disertai oleh takikardia, kelemahan parah, sesak napas. Juga, kondisi ini ditandai dengan pembengkakan pada kaki. Nyeri di perut dan punggung bawah, neoplasma berdenyut di peritoneum berkembang secara bertahap, yang menyebabkan gagal jantung akut.

Lebih detail tentang penyakit ini, lihat videonya:

Tidak kurang berbahaya dan aneurisma dari arteri karotis interna. Semua detailnya bisa Anda temukan di sini. Dan tentang diagnosis potensial "aneurisma vaskular serebral," baca artikel ini.

Kapan harus menghubungi spesialis?

Jika ada tanda-tanda utama aneurisma aorta perut, perlu segera berkonsultasi dengan spesialis.

Orang-orang dari kelompok usia yang lebih tua (60 tahun dan lebih tua), dan terutama mereka yang memiliki faktor risiko untuk mengembangkan patologi, harus secara teratur mengunjungi dokter dan menjalani pemeriksaan yang diperlukan untuk menentukan adanya aneurisma.

Pria yang merokok antara usia 65 dan 75 perlu menjalani pemeriksaan ultrasonografi tunggal pada organ perut setiap tahun. Survei semacam itu dilakukan dan pria dengan riwayat keluarga patologi.

Diagnostik

Adalah mungkin untuk mengkonfirmasi atau membantah kehadiran aneurisma aorta perut dengan melewati studi khusus:

• radiografi;
• Ultrasonografi organ perut;
• CT aorta;
• MRI aorta.

Diagnosis banding adalah metode di mana semua penyakit yang mungkin dikeluarkan, yang tidak cocok untuk gejala atau faktor lain. Akibatnya, diagnosis dikurangi menjadi satu penyakit yang mungkin. Agak sulit untuk mendiagnosis penyakit ini, terutama jika perjalanannya asimptomatik, atau jika gejala mendominasi bagian organ peritoneum dan ruang retroperitoneal.

Metode pengobatan

Perawatan obat untuk penyakit ini tidak ada. Pada dasarnya, intervensi bedah dilakukan, tetapi jika aneurisma mencapai ukuran kecil (hingga 6 mm), perjalanannya tidak menunjukkan gejala (atau gejala tidak mengganggu kehidupan penuh), maka pasien dapat ditawari metode "menunggu aktif". Metode ini terdiri atas perilaku teratur ultrasonografi dan kontrol atas kondisi pasien.

Alasan operasi adalah aneurisma yang lebih besar dari 6 cm atau tingkat pertumbuhan lebih dari 5 mm dalam enam bulan. Operasi ini dilakukan dalam kasus-kasus di mana aneurisma mulai berdarah, serta dengan sindrom menyakitkan yang diucapkan dan gejala progresif.

Ada 2 metode operasi.

Operasi tradisional

Dengan operasi seperti itu, pasien akan dibius total. Dokter bedah membuat sayatan dari proses kemih sternum ke pusar.

Daerah kapal yang rusak dipotong, dan prostesis buatan (Graft) ditanamkan di tempatnya.

Prosedur ini berlangsung selama 3-5 jam. Jangka waktu rawat inap di rumah sakit adalah sekitar satu minggu.

Metode endovaskular

Selama prosedur endovaskular, alat khusus (Stent-Graft) ditanamkan di tempat cedera, yang membantu memulihkan struktur aorta dan aliran darah di dalamnya.

Prosedur ini biasanya dilakukan dengan menggunakan anestesi epidorial. Dokter bedah membuat tusukan kecil di daerah selangkangan, di mana, menggunakan kateter khusus, stent-graft dibawa ke aneurisma. Setelah membawa perangkat ke tempat yang ditentukan, dokter bedah membukanya dan menempatkannya di area aneurysmal. Setelah stent-graft terbuka, saluran terbentuk melalui mana aliran darah normal terjadi.

Dengan keuntungan nyata dari metode ini, tidak cocok untuk setiap pasien. Misalnya, pengenalan stent-graft tidak dapat dilakukan pada pasien dengan penyakit patologis arteri dan beberapa organ. Perlu dicatat bahwa efek dari prosedur ini dapat berumur pendek, yang mengarah pada kebutuhan untuk operasi ulang.

Ramalan

Sayangnya, prognosisnya tidak menguntungkan. Dalam waktu 36 bulan sejak pecahnya aneurisma, hampir semua pasien meninggal. Dengan aneurisma aorta perut kecil, tingkat kelangsungan hidup pada tahun pertama adalah 75%, dan sudah dalam 5 tahun - 50%. Jika aneurisma lebih dari 6 cm, maka angkanya masing-masing turun menjadi 50% dan 6%.

Aneurisma aorta abdominalis adalah penyakit yang berbahaya dan tidak terduga. Tidak mungkin untuk memprediksi pertumbuhan aneurisma, jadi penting untuk berkonsultasi dengan spesialis pada gejala pertama, serta menjalani pemeriksaan medis rutin.

Apa itu aneurisma aorta abdominal?

Ritme kehidupan modern menyiratkan keributan yang terus-menerus dalam banyak hal kecil, banyak tekanan pada kesempatan kosong, seringnya mengonsumsi produk-produk berbahaya, dan sama sekali tidak peduli pada tubuh sendiri. Gaya hidup seperti itu memicu perkembangan berbagai penyakit, dan mengabaikan sering menyebabkan konsekuensi serius, salah satunya adalah aneurisma aorta perut.

Apa yang kita bicarakan

Tubuh manusia berisi ribuan kapal. Jika mereka semua menjumlahkan dan menghitung panjang total, itu akan menjadi sekitar 100 ribu kilometer. Dari semua massa ini, hanya satu kapal yang paling penting dalam kehidupan manusia - aorta. Ini berjalan di sepanjang tulang belakang, melalui daerah perut dan dada.

Fungsi utama adalah pengangkutan darah dari jantung ke masing-masing organ. Diameter kapal sekitar 20 mm di daerah dada, dan hingga 30 mm di daerah perut. Itu di tempat ekspansi kapal dan pengembangan aneurisma. Dalam 20% kasus terjadi di daerah dada.

Aneurisma tidak lain adalah penonjolan dinding aorta. Penyakit ini menyerang 5% komponen pria di Bumi, yang usianya melebihi 60 tahun. Ada kasus dan awal timbulnya penyakit.

Risiko aneurisma adalah pecahnya dinding pembuluh darah, yang dapat terjadi karena serangan hebat dari akumulasi darah. Prognosis untuk pasien adalah satu kematian. Menurut statistik, final seperti itu terjadi pada 75% kasus.

Bagaimana cara menentukan penyakitnya?

Aneurisma aorta perut memiliki beberapa jenis, definisi masing-masing tergantung pada indikator berikut.

• suprarenal (di atas pemisahan arteri renalis dari aorta);
• infrarenal (di bawah area yang memisahkan aorta dari arteri renalis);
• total (sekitar perimeter aorta).

• kecil (hingga 5 cm);
• sedang (dari 5 hingga 7 cm);
• besar (dari 7 cm).

• rumit (pembentukan trombus, ruptur, delaminasi);
• tidak rumit.

• sacculate (area yang terkena tidak lebih dari setengah diameter);
• spindle-shaped (menggembung dari dinding kapal di atas seluruh diameter).

• true (semua membran dinding vaskuler terlibat dalam perkembangan aneurisma);
• false (dinding aorta normal digantikan oleh jaringan parut);
• stratifying (perbedaan di beberapa bagian pembuluh darah tempat darah terbentuk).

Berdasarkan indikator di atas, diagnosis yang akurat dibuat.

Penyebab penyakit

Aneurisma aorta perut dipicu oleh dua faktor:

• kerusakan dinding pembuluh darah lokal;
• tekanan darah tinggi.

Dalam kasus pertama, deformasi bawaan atau didapat dari dinding aorta tersirat. Di detik - tekanan kuat dari dalam, sering mengarah ke pecah. Penampilan satu dan faktor lain dipengaruhi oleh sejumlah besar penyakit. Mari berkenalan dengan mereka yang dalam praktik medis paling umum.

Cacat bawaan

Beberapa kelainan bawaan pada jaringan ikat yang menyertai seseorang sejak awal, mampu memberikan tekanan kuat pada dinding pembuluh. Kasus seperti ini sangat jarang.

Biasanya, penyakit bawaan berikut dibedakan:

• Sindrom Marfan;
• displasia fibromuskular.

Di masa kanak-kanak, cacat bawaan seperti jaringan ikat tidak memanifestasikan dirinya, tetapi pada usia yang lebih matang berbagai gangguan terjadi di tanah mereka.

Alasan ini mengembangkan aneurisma jauh lebih awal - itu muncul pada orang yang lebih muda dari 50 tahun. Pembedahan untuk cacat bawaan tidak memberikan kesuksesan yang seharusnya. Bahkan penggantian aorta dengan bahan buatan tidak mampu menyelesaikan masalah, penonjolan dinding kapal terjadi di tempat lain.

Mungkin pembentukan aneurisma pada periode tinggal di dalam rahim. Jika ukurannya tidak mencapai tanda yang menyiratkan pelepasan segera, maka ada kemungkinan untuk menunggu sampai anak tumbuh besar, dan baru kemudian melakukan operasi bedah.

Trauma

Kemungkinan mengembangkan aneurisma karena dampak negatif dari faktor eksternal (cedera mekanis, peningkatan tekanan yang tajam) rendah, tetapi mungkin terjadi. Ada beberapa kasus ketika pasien mengalami cedera lokal setelah trauma perut, yang kemudian menyebabkan penonjolan dinding pembuluh darah. Ini termasuk:

• luka rongga perut dengan penetrasi - aneurisma berkembang karena kerusakan pada dinding pembuluh atau masuknya berbagai jenis infeksi ke dalamnya;
• cedera tertutup pada dada dan perut - tidak ada kerusakan pada dinding pembuluh darah, tetapi ada lompatan tekanan yang tajam, karena peregangan itu memungkinkan.

Perkembangan aneurisma, dalam kasus seperti itu, bersifat jangka pendek dan jangka panjang.

Penetrasi infeksi

Peradangan yang disebabkan oleh infeksi mungkin memiliki sifat yang berbeda.

Dalam kasus aneurisma, ini terjadi karena transportasi melalui sirkulasi darah. Beberapa mikroorganisme berbahaya tetap berada di dinding aorta, yang menyebabkan peradangan dan kerusakan lebih lanjut pada jaringan pembuluh darah.

Tidak semua kelompok mikroba mampu melakukan tindakan seperti itu. Banyak dari mereka terbatas pada area tubuh tertentu. Paling sering, aneurisma aorta perut terjadi karena:

• TBC;
• sifilis;
• infeksi jamur (beberapa kelompok mikroba);
• mikroba berbahaya yang memasuki tubuh selama perjalanan;
• staphylococcus;
• salmonellosis;
• streptokokus.

Dalam kasus di atas, kerusakan pada aorta adalah akibatnya. Infeksi secara bertahap menghancurkan dinding aorta, yang cepat atau lambat akan menyebabkan pecahnya. Dalam kasus seperti itu, tugas nomor satu adalah menghilangkan infeksi itu sendiri, dan baru kemudian melanjutkan untuk menghilangkan aneurisma.

Salah satu penyakit umum yang melibatkan penyebaran bakteri ke seluruh tubuh (khususnya, ke dalam rongga perut) adalah endokarditis.

Beberapa dokter cenderung percaya bahwa gejala aneurisma dapat menyebabkan penyakit seperti rematik, tetapi ini tidak sepenuhnya benar. Faktanya adalah bahwa kerusakan aorta pada penyakit ini terjadi karena respon imunitas yang tidak memadai, dan tidak masuk ke dalam rongga perut mikroorganisme berbahaya.

Peradangan tidak menular

Jaringan ikat dalam hal ini dipengaruhi bukan karena masuknya bakteri berbahaya, tetapi oleh efek negatif dari antibodi yang diproduksi oleh organisme itu sendiri. Contoh dari peradangan tersebut adalah rematik yang disebutkan di atas. Dan juga untuk penyakit tersebut meliputi:

• Penyakit Takayasu;
• tromboangiitis obliterans;
• ankylosing spondylitis;
• vaskulitis sistemik dan efek negatif dari kelompok penyakit kolagen tertentu.

Ciri utama peradangan non-infeksi adalah peradangan tidak hanya mengenai satu aorta, tetapi juga bagian tubuh lainnya - kulit, persendian, dan beberapa organ. Ini memungkinkan Anda untuk lebih efektif mendiagnosis penyakit dan penyebabnya.

Kerusakan degeneratif

Aneurisma aorta abdominalis sering berkembang karena aterosklerosis. Penyakit ini termasuk dalam kategori Penyakit Kronis. Penyebabnya adalah kegagalan metabolisme lemak. Karena metabolisme yang terganggu di dinding arteri, akumulasi kolesterol muncul, yang, pada gilirannya, mengarah pada perkembangan aneurisma sakular.

Tetapi juga dengan kelebihan kolesterol di dinding arteri, pembentukan jaringan ikat terjadi, kelebihan yang merampas pembuluh elastisitas. Dengan tekanan tajam atau beban lain, dinding aorta meregang, yang akhirnya berkembang menjadi aneurisma.

• obesitas;
• diabetes;
• postmenopause (pada wanita);
• stres;
• makan makanan berlemak dan kekurangan lemak nabati dalam makanan;
• merokok tembakau.

Sedangkan untuk diabetes, itu adalah penyebab aterosklerosis, bukan aneurisma. Selain itu, keberadaan penyakit ini memberikan elastisitas khusus pada dinding pembuluh darah, yang tidak termasuk kerusakannya.

Pada 80% kasus aneurisma, aterosklerosis adalah penyebabnya. 20% sisanya merupakan konsekuensi dari pengaruh negatif faktor-faktor lain.

Komplikasi setelah operasi

Alasan lain untuk munculnya aneurisma adalah operasi bedah yang dilakukan di rongga perut. Pada saat yang sama bedakan:

• iatrogenic aneurysm - kerusakan dinding pembuluh darah akibat tindakan non-profesional dari ahli bedah;
• komplikasi - operasi yang melibatkan benturan dengan dinding aorta, adalah penyebab kehancuran lebih lanjut.

Komplikasi pasca operasi yang menyebabkan aneurisma sangat jarang.

Formasi nanah

Proses purulen yang terjadi di dada dan perut, meningkatkan penyebaran bakteri berbahaya di sekeliling. Mencapai dinding aorta, nanah melemahkannya, membuatnya tidak stabil hingga tekanan tiba-tiba turun.

Faktor-faktor lain

Aneurisma arteri Ileal dapat muncul karena faktor-faktor pemicu berikut:

• keturunan - penyakit ini mampu ditularkan dari orang tua pada tingkat genetik;
• hipertensi - pada penyakit ini mungkin ada penurunan tekanan yang menghancurkan dinding aorta;
• tanda seksual - dalam 9 dari 10 kasus, seks yang kuat dikenakan aneurisma (karena karakteristik struktur pembuluh dan efek hormon tertentu);

• merokok - deformasi paru-paru yang disebabkan oleh merokok, adalah penyebab dari perubahan aorta;
• usia - setelah 50 tahun, seseorang menjadi rentan terhadap berbagai jenis penyakit karena degenerasi otot dan serat penghubung di dinding pembuluh darah;
• statistik medis - ras menunjukkan bahwa Kaukasia rentan terhadap aneurisma;
• peningkatan kolesterol - cluster menghilangkan aorta elastisitas, yang merupakan bahaya serius ketika tekanan turun.

Aneurisma dapat berkembang dengan adanya satu atau beberapa faktor.

Gejala

Aneurisma perut sebelum pecah, dalam banyak kasus, tidak membuat dirinya terasa. Penyakit ini dapat dideteksi secara kebetulan - ketika memeriksa rongga perut dengan palpasi, ultrasonografi, laparoskopi, dan sinar-X.

Ketika tekanan tonjolan pada saraf berakhir kusam dan sakit di sisi kiri perut. Manifestasi seperti itu sering dikacaukan dengan konsekuensi penyakit lain.

Gejala aneurisma dapat memanifestasikan diri dalam bentuk berat, kembung dan kembung di daerah perut. Dengan tekanan kuat pada perut, Anda bisa mengalami mual, muntah, dan sendawa. Seperti halnya perkembangan penyakit, pasien mungkin menderita sembelit.

Dengan aneurisma, dislokasi ginjal, hematuria, dan kompresi ureter dimungkinkan. Seringkali ada rasa sakit di testis.

Karena kompresi akar saraf, rasa sakit di punggung bawah terjadi. Seringkali ada ketidaknyamanan pada ekstremitas bawah. Kemungkinan gangguan dalam proses motorik.

Ketika aneurisma aorta abdominal pecah, pasien mengalami:

• sakit perut;
• rasa sakit di tulang belakang lumbar;
• denyut di rongga perut;
• rasa sakit di pangkal paha dan pinggul;
• pucat
• keringat dingin;
• pulsa cepat;
• kembung;
• nafas pendek;
• kelemahan;
• pembengkakan pada tungkai bawah;
• muntah darah.

Jumlah darah yang tumpah dari aorta yang robek tidak melebihi 200 ml. Rasa sakit itu permanen. Waktu untuk mati tergantung pada jenis pecahnya. Ketika lokalisasi intraperitoneal dari celah itu adalah beberapa menit.

Perawatan

Dalam diagnosis aneurisma aorta abdominalis, satu-satunya tindakan yang bertujuan menghilangkannya adalah pembedahan.

Jenis operasi radikal untuk penyakit ini adalah reseksi aneurisma, menyiratkan penggantian daerah yang terkena dengan homograft. Intervensi bedah terjadi dengan menerapkan sayatan laparotomi.

Jika arteri iliaka terlibat dalam proses operasi, maka perlu untuk memperkenalkan prostesis aorto-iliaka bifurkasi. Hasil yang mematikan selama operasi adalah mungkin dalam 1 kasus dari 20.

Intervensi bedah tidak mungkin dalam kasus infark miokard baru-baru ini. Dan juga tidak memungkinkan untuk menggunakan jenis perawatan ini:

• gagal jantung yang parah;
• gagal ginjal;
• lesi arteri di daerah ileum dan femoral.

Ketika aorta pecah, kelayakan operasi ditentukan berdasarkan tanda-tanda vital pasien.

Sampai saat ini, cara operasi yang paling aman adalah prosthetics endovaskular, yang melibatkan pengenalan stent graft (implan). Proses operasi dikendalikan oleh televisi sinar-X khusus.

Semua tindakan terjadi melalui sayatan kecil di wilayah femoral. Pemasangan implan semacam itu memungkinkan Anda mengisolasi kantong aneurysmal, yang menghilangkan kemungkinan pecah. Tetapi juga pengenalan stent-graft menyediakan tubuh dengan saluran baru untuk aliran darah. Keuntungan operasi:

• risiko minimal;
• kurangnya komplikasi pasca operasi;
• tingkat trauma yang rendah

Namun, pada 10% kasus setelah prosthetics endovaskular, berbagai konsekuensi negatif dicatat.

Prognosis untuk pasien aneurisma

Penyakit ini sulit dikenali tepat waktu. Bahkan lebih sulit untuk memprediksi arahnya. Ketika aorta pecah, setidaknya 75% pasien meninggal. Apalagi sekitar 50% dari mereka tidak mencapai rumah sakit.

Saat ini, kedokteran membuat terobosan signifikan dalam diagnosis dan pengobatan penyakit kompleks. Kontribusi khusus dibuat oleh metode endoprostetik, yang memungkinkan untuk mengurangi jumlah hasil yang mematikan dalam praktek medis.

Pasien yang menjalani operasi harus menjalani pemeriksaan rutin di dokter yang hadir. Pengangkatan aneurisma tepat waktu menjanjikan prognosis yang baik. Dalam 70% kasus, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun diamati.

Seperti yang telah disebutkan, dalam banyak kasus penyebab perkembangan aneurisma adalah aterosklerosis. Ini menekankan perlunya pemeriksaan terus menerus di dokter, penolakan kebiasaan buruk dan produk yang mengandung kolesterol dalam jumlah besar.

Aneurisma aorta perut

Aneurisma aorta abdominalis adalah perluasan lokal dari lumen aorta abdominalis, berkembang sebagai akibat dari perubahan patologis pada dindingnya atau kelainan perkembangannya. Di antara semua lesi aneurisma pembuluh darah, aneurisma aorta perut adalah 95%. Penyakit ini didiagnosis pada setiap pria kedua puluh di atas usia 60, wanita kurang menderita.

Aneurisma aorta abdominalis pada kebanyakan kasus tidak menunjukkan gejala, tetapi pada saat yang sama secara bertahap volume meningkat (sekitar 10-12% per tahun). Seiring waktu, dinding kapal meregang begitu banyak sehingga siap meledak kapan saja. Ruptur aneurisma disertai dengan perdarahan internal yang masif dan kematian pasien.

Aneurisma aorta perut menempati urutan ke 15 dalam daftar penyakit yang menyebabkan kematian.

Bentuk penyakitnya

Paling sering, dokter menerapkan klasifikasi aneurisma aorta perut, berdasarkan fitur lokasi anatomi ekspansi patologis:

• aneurisma infrarenal, yaitu terlokalisasi di bawah cabang arteri renalis (diamati pada 95% kasus);
• aneurisma suprarenal, yaitu, terletak di atas tempat keluarnya arteri ginjal.

Menurut struktur dinding kantong, aneurisma aorta perut dibagi menjadi palsu dan benar.

Dalam bentuk tonjolan:

• pengelupasan;
• kurus;
• menyebar;
• menguduskan.

Bergantung pada penyebab aneurisma, aorta abdominal mungkin kongenital (berhubungan dengan kelainan struktur dinding pembuluh darah) atau didapat. Yang terakhir, pada gilirannya, dibagi menjadi dua kelompok:

1. Inflamasi (infeksi, infeksi-alergi, sifilis).
2. Non-inflamasi (traumatis, aterosklerotik).

Dengan adanya komplikasi:

• tidak rumit;
• rumit (trombosis, meledak, terkelupas).

Bergantung pada diameter area ekspansi, aneurisma aorta perut kecil, sedang, besar, dan raksasa.

Dengan tidak adanya perawatan bedah tepat waktu dari aneurisma aorta perut, sekitar 90% pasien meninggal dalam tahun pertama diagnosis.

A. A. Pokrovsky mengusulkan klasifikasi aneurisma aorta perut, berdasarkan prevalensi proses patologis:

1. Aneurisma infrarenal dengan ismus proksimal dan distal yang panjang.
2. Aneurisma infrarenal, terletak di atas level bifurkasi (split) aorta abdominalis, memiliki ismus proksimal yang panjang.
3. Aneurisma infrarenal, meluas ke area bifurkasi aorta abdominal, serta arteri iliaka.
4. Aneurisma aorta abdominal total (infrarenal dan suprarenal).

Penyebab dan faktor risiko

Hasil berbagai penelitian telah menunjukkan bahwa faktor etiologi utama dari aneurisma aorta abdominal, serta lokalisasi lain dari proses patologis ini (aorta toraks, lengkungan aorta), adalah aterosklerosis. Pada 80-90% kasus, perkembangan penyakit disebabkan oleh mereka. Lebih jarang, perkembangan aneurisma aorta abdominal yang didapat berhubungan dengan proses inflamasi (rematik, mikoplasmosis, salmonelosis, tuberkulosis, sifilis, aortoarteritis non-spesifik).

Seringkali, aneurisma aorta abdominal terbentuk pada pasien dengan inferioritas kongenital dari struktur dinding pembuluh darah (displasia fibromuskular).

Penyebab aneurisma aorta perut traumatis:

• cedera tulang belakang dan perut;
• kesalahan teknis dalam melakukan operasi rekonstruktif (prosthetics, thromboembolectomy, stenting atau dilatasi aorta) atau angiografi.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko pembentukan aneurisma aorta perut adalah:

• merokok - perokok membentuk 75% dari semua pasien dengan patologi ini, semakin banyak pengalaman merokok dan jumlah rokok yang dihisap setiap hari, semakin tinggi risiko mengembangkan aneurisma;
• usia lebih dari 60 tahun;
• jenis kelamin laki-laki;
• adanya penyakit ini pada kerabat dekat (kecenderungan turun-temurun).

Ruptur aneurisma aorta perut paling sering terjadi pada pasien dengan penyakit bronkopulmoner kronis dan / atau hipertensi arteri. Selain itu, ukuran dan bentuk aneurisma memengaruhi risiko pecah. Kantong aneurisma simetris lebih jarang pecah daripada yang asimetris. Ekspansi raksasa dengan diameter 9 cm atau lebih, dalam 75% kasus, mereka pecah dengan perdarahan masif dan kematian pasien yang cepat.

Gejala aneurisma aorta perut

Dalam kebanyakan kasus, aneurisma aorta perut terjadi tanpa tanda-tanda klinis dan didiagnosis secara acak ketika melakukan rontgen perut, ultrasonografi, laparoskopi diagnostik atau palpasi abdomen konvensional yang dilakukan sehubungan dengan patologi perut lainnya.

Aneurisma aorta abdominalis pada kebanyakan kasus tidak menunjukkan gejala, tetapi pada saat yang sama secara bertahap volume meningkat (sekitar 10-12% per tahun).

Dalam kasus lain, gejala klinis aneurisma aorta perut dapat:

• sakit perut;
• perasaan kenyang atau berat di perut;
• perasaan berdenyut di perut.

Rasa sakit itu terasa di sisi kiri perut. Intensitasnya bisa dari yang ringan sampai yang tak tertahankan, membutuhkan penunjukan suntikan obat penghilang rasa sakit. Seringkali rasa sakit memberikan ke pangkal paha, daerah sakral atau lumbar, dan oleh karena itu diagnosis linu panggul, pankreatitis akut atau kolik ginjal secara keliru dibuat.

Ketika pertumbuhan aneurisma aorta perut mulai mengerahkan tekanan mekanis pada lambung dan duodenum, ini mengarah pada pengembangan sindrom dispepsia, yang ditandai dengan:

Dalam beberapa kasus, kantung aneurysmal menggeser ginjal dan memeras ureter, sehingga mengarah ke pembentukan sindrom urologis, yang dimanifestasikan secara klinis oleh gangguan disuric (sering, menyakitkan, sulit buang air kecil) dan hematuria (darah dalam urin).

Jika aneurisma aorta perut meremas pembuluh testis (arteri dan vena), pasien mengalami nyeri pada testis dan juga mengembangkan varikokel.

Kompresi akar tulang belakang dengan meningkatnya tonjolan aorta abdominal disertai dengan pembentukan kompleks gejala isio-radikular, yang ditandai dengan nyeri persisten di daerah lumbar, serta gangguan motorik dan sensorik pada ekstremitas bawah.

Aneurisma aorta perut dapat menyebabkan gangguan suplai darah kronis pada tungkai bawah, yang menyebabkan gangguan trofik dan klaudikasio intermiten.

Ketika aneurisma aorta abdominalis pecah, pasien mengalami pendarahan hebat yang bisa berakibat fatal dalam beberapa detik. Gejala klinis dari kondisi ini adalah:

• nyeri hebat mendadak (disebut nyeri belati) di perut dan / atau punggung bawah;
• penurunan tekanan darah yang tajam, hingga berkembang menjadi kolaps;
• sensasi berdenyut kuat di rongga perut.

Gambaran klinis gambaran ruptur aneurisma aorta abdominal ditentukan oleh arah perdarahan (kandung kemih, duodenum, inferior vena cava, rongga perut bebas, ruang retroperitoneal). Untuk perdarahan retroperitoneal ditandai dengan terjadinya nyeri persisten. Jika hematoma meningkat ke arah panggul kecil, rasa sakit menjalar ke perineum, selangkangan, alat kelamin, paha. Lokalisasi hematoma yang tinggi seringkali bermanifestasi dengan kedok serangan jantung.

Ruptur intraperitoneal dari aneurisma aorta abdominal menyebabkan perkembangan cepat dari hemoperitoneum masif, ada rasa sakit yang tajam dan kembung. Gejala Shchetkina - Blumberg positif di semua departemen. Perkusi menentukan adanya cairan bebas di rongga perut.

Bersamaan dengan gejala perut akut, ketika aneurisma aorta pecah, gejala syok hemoragik muncul dan meningkat dengan cepat:

• pucat tajam selaput lendir dan kulit;
• kelemahan parah;
• keringat lengket dingin;
• kelesuan;
• filiform pulse (sering, pengisian rendah);
• penurunan tekanan darah yang nyata;
• pengurangan diuresis (jumlah keluarnya urine).

Ketika ruptur aneurisma aorta abdominal intraperitoneal sangat fatal.

Jika kantung aneurisma jatuh ke dalam lumen vena cava inferior, ini disertai dengan pembentukan fistula arterio-vena, gejalanya adalah:

• nyeri terlokalisasi di perut dan punggung bawah;
• pembentukan di rongga perut tumor yang berdenyut, di mana murmur sistolik-diastolik terdengar dengan baik;
• pembengkakan pada tungkai bawah;
• takikardia;
• meningkatkan sesak napas;
• kelemahan umum yang signifikan.

Secara bertahap, gagal jantung meningkat, menyebabkan hasil yang fatal.

Pecahnya aneurisma aorta abdominalis ke dalam lumen duodenum menyebabkan pendarahan gastrointestinal masif yang tiba-tiba. Tekanan darah turun tajam pada pasien, muntah darah, kelemahan meningkat, dan ketidakpedulian terhadap lingkungan meningkat. Pendarahan dengan jenis ruptur ini sulit untuk didiagnosis dari perdarahan gastrointestinal karena penyebab lain, seperti tukak lambung dan tukak duodenum.

Diagnostik

Dalam 40% kasus, aneurisma aorta abdominalis merupakan temuan diagnostik acak selama pemeriksaan klinis atau radiologis karena alasan lain.

Dimungkinkan untuk mengasumsikan adanya penyakit berdasarkan data yang diperoleh dari pengumpulan anamnesis (indikasi kasus keluarga penyakit), pemeriksaan umum pasien, auskultasi dan palpasi perut. Pada pasien kurus, kadang-kadang mungkin untuk meraba di rongga perut pembentukan berdenyut, tanpa rasa sakit yang memiliki konsistensi padat elastis. Selama auskultasi di area pembentukan ini, Anda dapat mendengar murmur sistolik.

Metode yang paling terjangkau dan murah untuk diagnosis aneurisma aorta perut adalah radiografi yang jelas dari rongga perut. Pada roentgenogram, bayangan aneurisma divisualisasikan, dan dalam 60% kasus, kalsifikasi dindingnya dicatat.

Ultrasonografi dan computed tomography dapat secara akurat menentukan ukuran dan lokalisasi ekspansi patologis. Selain itu, menurut computed tomography, dokter dapat mengevaluasi posisi relatif dari aneurisma aorta perut dan pembuluh darah visceral lainnya, mengidentifikasi kemungkinan anomali dari tempat tidur vaskular.

Angiografi diindikasikan untuk pasien dengan hipertensi arteri dengan angina parah atau tidak stabil, stenosis signifikan dari arteri ginjal, pasien dengan dugaan iskemia mesenterika, serta pasien dengan gejala oklusi (penyumbatan) dari arteri distal.

Jika ada indikasi, metode lain diagnostik alat dapat digunakan, misalnya, laparoskopi, urografi intravena.

Pengobatan aneurisma aorta perut

Pasien yang mengalami aneurisma aorta perut merupakan indikasi untuk perawatan bedah, terutama jika ukuran tonjolan meningkat lebih dari 0,4 cm per tahun.

Operasi utama untuk aneurisma aorta abdominalis adalah aneurysmectomy (eksisi kantung aneurysmal), diikuti oleh plasti daerah terpencil pembuluh darah dengan prosthesis yang terbuat dari dacron atau bahan sintetis lainnya. Intervensi bedah dilakukan melalui akses laparotomi (sayatan perut). Jika arteri iliaka ditarik ke dalam proses patologis, maka dilakukan prosthetics aorto-iliac bifurkasi. Sebelum, selama dan pada hari pertama setelah operasi, tekanan di rongga jantung dan nilai output jantung dipantau menggunakan kateter Swan-Ganz.

Kontraindikasi untuk melakukan operasi yang direncanakan untuk aneurisma aorta perut adalah:

• gangguan sirkulasi otak akut;
• infark miokard segar;
• gagal ginjal kronis tahap akhir;
• derajat jantung dan gagal napas yang parah;
• oklusi umum dari arteri iliaka dan femoralis (penyumbatan aliran darah sebagian atau seluruhnya melalui mereka).

Dalam kasus ruptur aneurisma aorta perut, operasi dilakukan sesuai dengan tanda-tanda vital pada keadaan darurat.

Aneurisma aorta perut menempati urutan ke 15 dalam daftar penyakit yang menyebabkan kematian.

Saat ini, ahli bedah vaskular lebih suka metode invasif minimal untuk pengobatan aneurisma aorta perut. Salah satunya adalah prosthetics endovaskular dari situs ekspansi patologis dengan bantuan stent graft implan (konstruksi logam khusus). Stent dipasang sehingga benar-benar menutupi seluruh panjang tas aneurysmal. Ini mengarah pada fakta bahwa darah berhenti memberikan tekanan pada dinding aneurisma, sehingga mencegah risiko peningkatan lebih lanjut, serta pecah. Operasi ini untuk aneurisma aorta perut ditandai dengan trauma minimal, risiko rendah komplikasi pada periode pasca operasi, periode rehabilitasi singkat.

Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi

Komplikasi utama aneurisma aorta perut adalah:

• pecahnya kantung aneurisma;
• gangguan trofik di tungkai bawah;
• klaudikasio intermiten.

Ramalan

Dengan tidak adanya perawatan bedah tepat waktu dari aneurisma aorta perut, sekitar 90% pasien meninggal dalam tahun pertama diagnosis. Kelemahan operasional ketika melakukan operasi yang direncanakan adalah 6-10%. Prosedur bedah darurat yang dilakukan pada latar belakang pecahnya dinding aneurisma, berakibat fatal pada 50-60% kasus.

Pencegahan

Untuk deteksi tepat waktu dari aneurisma aorta perut pada pasien yang menderita aterosklerosis atau memiliki riwayat patologi vaskular ini, observasi medis sistematis dengan pemeriksaan instrumental berkala (radiografi abdomen, ultrasonografi) dianjurkan.

Yang sama pentingnya dalam pencegahan pembentukan aneurisma adalah penghentian merokok, pengobatan aktif penyakit radang infeksi dan sistemik.

Aneurisma aorta perut

Aneurisma aorta perut - pembengkakan lokal atau perluasan dinding aorta di daerah perutnya. Aneurisma aorta perut dapat asimptomatik atau dapat muncul dengan denyut, nyeri perut dengan intensitas yang berbeda-beda, jika aneurisma pecah, klinik mengalami perdarahan intraperitoneal. Diagnosis aneurisma termasuk tinjauan radiografi rongga perut, USDG aorta perut, radiopak angiografi, CT. Perawatan aneurisma aorta abdominal adalah bedah eksklusif: reseksi terbuka kantung aneurisma dengan penggantian bagian yang dieksisi dengan prostesis sintetik atau penggantian endoprostetik.

Aneurisma aorta perut

Aneurisma aorta abdominalis adalah perluasan patologis aorta abdominal dalam bentuk penonjolan dindingnya di daerah dari toraks XII ke vertebra lumbar IV - V. Dalam kardiologi dan angiosurgeri, proporsi aneurisma aorta abdominal menyumbang hingga 95% dari semua perubahan aneurisma di pembuluh darah. Di antara pria yang lebih tua dari 60 tahun, aneurisma aorta perut didiagnosis pada 2-5% kasus. Meskipun mungkin tanpa gejala, aneurisma aorta perut rentan terhadap perkembangan; rata-rata, diameternya meningkat 10% per tahun, yang sering menyebabkan penipisan dan pecahnya aneurisma fatal. Dalam daftar penyebab kematian paling umum, aneurisma aorta perut menempati urutan ke-15.

Klasifikasi aneurisma aorta perut

Klasifikasi anatomi dari aneurisma aorta abdominal adalah nilai klinis terbesar, berdasarkan mana aneurisma infrarenal dibedakan, terletak di bawah keluarnya arteri ginjal (95%) dan suprarenal dengan lokalisasi di atas arteri ginjal.

Menurut bentuk tonjolan dinding pembuluh darah, ada sakular, berbentuk spindel difus dan membedah aneurisma aorta perut; pada struktur dinding, aneurisma benar dan salah.

Dengan mempertimbangkan faktor etiologis, aneurisma aorta abdominal dibagi menjadi bawaan dan didapat. Yang terakhir mungkin memiliki etiologi non-inflamasi (aterosklerotik, traumatis) dan inflamasi (infeksi, sifilis, alergi-infeksi).

Menurut varian perjalanan klinis aneurisma aorta abdominal tidak rumit dan rumit (pengelupasan, sobek, trombosis). Diameter aneurisma aorta perut menunjukkan kecil (3-5 cm), sedang (5-7 cm), besar (lebih dari 7 cm) dan aneurisma raksasa (dengan diameter 8-10 kali diameter aorta infrarenal).

Berdasarkan prevalensi A.A. Pokrovsky et al. Ada 4 jenis aneurisma aorta perut:

• Aneurisma infrarenal dengan ismus distal dan proksimal yang cukup panjang;
• II - aneurisma infrarenal dengan ismus proksimal yang cukup panjang; meluas ke bifurkasi aorta;
• III - aneurisma infrarenal yang melibatkan bifurkasi aorta dan arteri iliaka;
• IV - aneurisma aorta abdominal infra-dan suprarenal (total).

Penyebab aneurisma aorta perut

Menurut penelitian, faktor etiologi utama dari aneurisma aorta (aortic arch aneurysms, thoracic aortic aneurysms, abdominal aortic aneurysms) adalah atherosclerosis. Dalam struktur penyebab aneurisma aorta yang didapat, ia mencakup 80-90% kasus.

Asal yang diperoleh lebih jarang dari aneurisma aorta perut dikaitkan dengan proses inflamasi: aortoarteritis non-spesifik, lesi vaskular spesifik pada sifilis, tuberkulosis, salmonelosis, mikoplasmosis, rematik.

Prasyarat untuk pembentukan aneurisma aorta abdominal selanjutnya adalah displasia otot-otot - inferioritas bawaan dari dinding aorta.

Pesatnya perkembangan operasi vaskular dalam beberapa dekade terakhir telah menyebabkan peningkatan jumlah aneurisma aorta abdominal iatrogenik terkait dengan kesalahan teknis dalam melakukan angiografi, operasi rekonstruksi (dilatasi / stenting aorta, tromboembolektomi, prostetik). Cidera abdomen atau tulang belakang yang tertutup dapat berkontribusi terhadap terjadinya aneurisma aorta abdominal traumatis.

Sekitar 75% pasien dengan aneurisma aorta abdominalis adalah perokok; pada saat yang sama, risiko mengembangkan aneurisma meningkat sebanding dengan pengalaman merokok dan jumlah rokok yang dihisap setiap hari. Usia di atas 60 tahun, jenis kelamin laki-laki dan adanya masalah yang sama pada anggota keluarga meningkatkan risiko pembentukan aneurisma aorta abdominal dengan faktor 5-6.

Kemungkinan pecahnya aneurisma aorta abdominal lebih tinggi pada pasien dengan hipertensi arteri dan penyakit paru-paru kronis. Selain itu, bentuk dan ukuran tas aneurysmal juga penting. Terbukti bahwa aneurisma asimetris lebih rentan terhadap pecah daripada yang simetris, dan dengan diameter aneurisma lebih dari 9 cm, tingkat kematian akibat pecahnya kantung aneurisma dan perdarahan intraabdomen mencapai 75%.

Patogenesis aneurisma aorta perut

Dalam perkembangan aneurisma aorta abdominal, proses aterosklerotik inflamasi dan degeneratif pada dinding aorta berperan.

Respon inflamasi pada dinding aorta muncul sebagai respon imun terhadap pengenalan antigen yang tidak diketahui. Pada saat yang sama, infiltrasi dinding aorta oleh makrofag, limfosit B dan T berkembang, produksi sitokin meningkat, dan aktivitas proteolitik meningkat. Rangkaian reaksi-reaksi ini, pada gilirannya, mengarah pada degradasi matriks ekstraseluler di lapisan tengah aorta, yang dimanifestasikan dalam peningkatan kandungan kolagen dan penurunan elastin. Di tempat sel otot polos dan selaput elastis, rongga seperti kista terbentuk, sebagai hasilnya kekuatan dinding aorta berkurang.

Perubahan inflamasi dan degeneratif disertai dengan penebalan dinding kantung aneurisma, terjadinya fibrosis perianeurysmal dan postaneurysmal yang intens, fusi dan keterlibatan organ aneurisma sekitarnya dalam proses inflamasi.

Gejala aneurisma aorta perut

Dalam kasus aneurisma aorta abdominal tanpa komplikasi, tidak ada gejala subyektif dari penyakit ini. Dalam kasus ini, aneurisma dapat didiagnosis secara kebetulan pada palpasi abdomen, ultrasonografi, radiografi abdomen, laparoskopi diagnostik untuk kelainan perut lainnya.

Manifestasi klinis yang paling khas dari aneurisma aorta abdominal adalah nyeri konstan atau periodik, nyeri tumpul di mesogaster atau setengah perut kiri, yang berhubungan dengan tekanan aneurisma yang tumbuh pada akar saraf dan pleksus di ruang retroperitoneal. Nyeri sering menjalar ke daerah lumbar, sakral, atau pangkal paha. Terkadang rasa sakit begitu kuat sehingga untuk menghilangkannya, diperlukan analgesik. Sindrom nyeri dapat dianggap sebagai serangan kolik ginjal, pankreatitis akut, atau radikulitis.

Beberapa pasien tanpa rasa sakit mencatat perasaan berat, distensi di perut atau peningkatan denyut. Mual, bersendawa, muntah, perut kembung, dan sembelit dapat terjadi akibat kompresi mekanis oleh aneurisma aorta perut lambung dan duodenum.

Sindrom urrologi pada aneurisma aorta abdominalis mungkin disebabkan oleh kompresi ureter, dislokasi ginjal dan memanifestasikan hematuria, gangguan disuric. Dalam beberapa kasus, kompresi vena dan arteri testis disertai dengan perkembangan kompleks gejala yang menyakitkan di testis dan varikokel.

Sindrom isioradicular terkait dengan kompresi akar saraf sumsum tulang belakang atau vertebra. Ini ditandai dengan nyeri punggung bawah, gangguan sensorik dan gerakan pada tungkai bawah.

Dengan aneurisma aorta abdominalis, iskemia kronis pada ekstremitas bawah dapat terjadi, terjadi dengan gejala klaudikasio intermiten dan gangguan trofik.

Aneurisma aorta perut diseksi yang terisolasi sangat jarang terjadi; lebih sering, ini merupakan kelanjutan dari diseksi aorta toraks.

Gejala pecahnya aneurisma

Pecahnya aneurisma aorta perut disertai dengan klinik perut akut dan dalam waktu yang relatif singkat dapat menyebabkan hasil yang tragis.

Kompleks gejala ruptur aorta abdominal disertai dengan trias khas: nyeri di perut dan daerah lumbar, kolaps, peningkatan denyut di rongga perut.

Fitur-fitur klinik untuk pecahnya aneurisma aorta perut ditentukan oleh arah ruptur (ke dalam ruang retroperitoneal, rongga perut bebas, vena cava inferior, duodenum, kandung kemih).

Ruptur retroperitoneal dari aneurisma aorta abdominal ditandai dengan nyeri yang bersifat permanen. Dengan penyebaran hematoma retroperitoneal di daerah panggul, ada iradiasi rasa sakit di paha, selangkangan, perineum. Hematoma tinggi dapat mensimulasikan nyeri jantung. Jumlah darah yang dituangkan ke dalam rongga perut bebas jika terjadi ruptur aneurisma retroperitoneal, adalah kecil - sekitar 200 ml.

Ketika lokalisasi intraperitoneal dari aneurisma aorta abdominal pecah, sebuah klinik hemoperitoneum besar berkembang: fenomena syok hemoragik meningkat dengan cepat - pucat kulit yang tajam, keringat dingin, kelemahan, filamen, sering nadi, hipotensi, hipotensi. Ada perut kembung dan pegal di semua bagian, gejala Shchetkin-Blumberg yang tumpah. Perkusi ditentukan oleh adanya cairan bebas di rongga perut. Hasil yang fatal dengan jenis pecahnya aneurisma aorta perut ini terjadi dengan sangat cepat.

Terobosan aneurisma aorta perut di vena cava inferior disertai dengan kelemahan, sesak napas, takikardia; pembengkakan pada ekstremitas bawah adalah tipikal. Gejala lokal termasuk sakit perut dan punggung bagian bawah, massa perut berdenyut, di mana murmur sistolik-diastolik terdengar. Gejala-gejala ini meningkat secara bertahap, menyebabkan gagal jantung yang parah.

Ketika aneurisma aorta abdominal pecah di duodenum, klinik perdarahan saluran cerna yang banyak berkembang dengan kolaps mendadak, muntah darah, dan melena. Dalam istilah diagnostik, varian ruptur ini sulit dibedakan dari perdarahan gastrointestinal dari etiologi yang berbeda.

Diagnosis aneurisma aorta perut

Dalam beberapa kasus, kehadiran aneurisma aorta perut dapat dicurigai dengan pemeriksaan umum, palpasi, dan auskultasi perut. Untuk identifikasi bentuk-bentuk keluarga dari aneurisma aorta perut, anamnesis yang menyeluruh harus dikumpulkan.

Ketika memeriksa pasien kurus dalam posisi tengkurap, peningkatan denyut aneurisma melalui dinding perut anterior dapat ditentukan. Pada palpasi di perut bagian atas di sebelah kiri, pembentukan elastis yang padat, berdenyut, tidak terdeteksi. Selama auskultasi aorta aneurisma abdominal, terdengar bising sistolik.

Metode yang paling mudah diakses untuk diagnosis aneurisma aorta perut adalah survei radiografi rongga perut, yang memungkinkan visualisasi bayangan aneurisma dan kalsifikasi dindingnya. Saat ini, USDG, pemindaian dupleks aorta abdominalis dan cabangnya banyak digunakan dalam angiologi. Keakuratan deteksi ultrasonografi aneurisma aorta perut mendekati 100%. Dengan menggunakan ultrasonografi, kondisi dinding aorta, prevalensi dan lokalisasi aneurisma, tempat pecahnya ditentukan.

CT atau MSCT dari aorta abdominal memungkinkan untuk memperoleh gambaran lumen aneurisma, kalsifikasi, diseksi, trombosis intramesh; mengidentifikasi ancaman pecah atau pecah yang sempurna.

Selain metode ini, aortografi, urografi intravena, dan laparoskopi diagnostik digunakan dalam diagnosis aneurisma aorta perut.

Pengobatan aneurisma aorta perut

Deteksi aneurisma aorta perut merupakan indikasi mutlak untuk perawatan bedah. Jenis operasi radikal adalah reseksi aneurisma aorta perut, diikuti dengan penggantian daerah reseksi dengan homograft. Operasi dilakukan melalui sayatan laparotomi. Dengan keterlibatan arteri iliaka dalam aneurisma, diindikasikan prostesis aorto-iliaka bifurkasi. Kematian rata-rata dalam operasi terbuka adalah 3,8-8,2%.

Kontraindikasi untuk pembedahan elektif baru-baru ini (kurang dari 1 bulan) infark miokard, stroke (hingga 6 minggu), insufisiensi kardiopulmoner berat, gagal ginjal, lesi oklusif umum pada arteri iliaka dan femoralis. Ketika aneurisma aorta perut robek atau pecah, reseksi dilakukan karena alasan kesehatan.

Untuk metode modern rendah traumatis dari operasi aneurisma aorta perut, endoprostetik aorta dengan bantuan stent-graft yang dapat diimplantasikan dipertimbangkan. Prosedur bedah dilakukan di ruang operasi x-ray melalui sayatan kecil di arteri femoralis; jalannya operasi dikendalikan oleh televisi sinar-X. Memasang stent-graft memungkinkan Anda untuk mengisolasi kantong aneurysmal, sehingga mencegah kemungkinan pecahnya, dan pada saat yang sama menciptakan saluran baru untuk aliran darah. Keuntungan dari intervensi endovaskular adalah invasif minimal, risiko lebih kecil untuk mengalami komplikasi pasca operasi, pemulihan yang cepat. Namun, menurut literatur, pada 10% kasus ada migrasi distal stent endovaskular.

Prognosis dan pencegahan aneurisma aorta perut

Aneurisma aorta abdominalis adalah patologi vaskular yang berbahaya dan tidak dapat diprediksi. Probabilitas kematian akibat pecahnya aneurisma besar adalah lebih dari 75%. Pada saat yang sama, 30 hingga 50% pasien meninggal bahkan pada tahap pra-rumah sakit.

Dalam beberapa tahun terakhir, operasi jantung telah melihat kemajuan yang signifikan dalam diagnosis dan pengobatan aneurisma aorta perut: jumlah kesalahan diagnostik telah menurun, dan jumlah pasien yang menjalani perawatan bedah telah meningkat. Pertama-tama, itu terhubung dengan penggunaan studi pencitraan modern dan pengenalan aneurisma aorta ke dalam praktik penggantian endoprosthesis.

Untuk mencegah potensi ancaman aneurisma aorta perut, orang yang menderita aterosklerosis atau memiliki riwayat keluarga dengan penyakit ini harus diperiksa secara teratur. Peran penting dimainkan oleh penolakan terhadap kebiasaan yang tidak sehat (merokok). Pasien yang telah menjalani operasi untuk aneurisma aorta abdominal perlu diikuti oleh ahli bedah vaskular, ultrasonografi reguler dan CT scan.