Aorto femoral bifurcation shunting

1. Oklusi (oklusi) aorta abdominalis dengan insufisiensi arteri kronis

2. Oklusi arteri iliaka TASK C, D dengan ketidakmungkinan operasi endovaskular

3. Aneurisma aorta abdominal infrarenal

Shunting aorto-femoral (dalam bahasa sehari-hari "Celana") adalah metode yang paling efektif dan radikal untuk mencegah iskemia kritis dan kehilangan anggota tubuh bagian bawah. Menurut banyak penelitian, frekuensi amputasi pada pasien dengan sindrom Leriche adalah sekitar 20% per tahun. Operasi pada aorta abdominalis, jika dilakukan sesuai indikasi dan secara teknis sempurna, memiliki risiko kecil (tidak lebih dari 3%).

Indikasi utama untuk pembedahan ABBS adalah adanya penyumbatan arteri iliaka atau aorta akhir dengan perkembangan insufisiensi sirkulasi kaki yang parah, mengancam gangren dan amputasi, atau menyebabkan kecacatan permanen.

Teknik bedah shunting aorto-femoral

Operasi ini dilakukan dengan mengekstraksi aorta di atas lesi melalui sayatan di dinding samping perut dan arteri femoralis di paha atas. Kapal buatan yang terbuat dari bahan plastik lembam yang tidak menyebabkan reaksi jaringan di sekitarnya dijahit ke area aorta bebas dari plak. Kemudian cabang-cabang prostesis vaskular ini dibawa ke arteri femoralis dan dijahit ke area bebas vaskular.

Bypass aorta dapat dilakukan pada satu kaki - pintas aorto-femoral satu sisi atau ke kedua arteri femoralis - pintas aorto-bifemoral.

Ahli bedah kami selama lebih dari 15 tahun menggunakan cara yang paling lembut untuk mengakses aorta perut. Ini adalah akses yang dikembangkan oleh ahli bedah Inggris Rob melalui dinding sisi kiri perut tanpa berselisih. Akses tersebut memungkinkan pasien untuk bangun pada hari berikutnya setelah operasi dan jarang memberikan komplikasi.

Jika seorang pasien dengan sindrom Leriche memiliki impotensi, maka ahli bedah kami dapat menciptakan kondisi untuk eliminasi, termasuk ke dalam aliran darah arteri iliaka internal yang bertanggung jawab untuk fungsi ereksi.

Kemungkinan komplikasi shunting aorta-femoral

Pirau aorto-bifemoral adalah operasi yang agak rumit dan traumatis. Pekerjaan ahli bedah bisa sangat sulit karena perubahan signifikan pada dinding aorta dan arteri femoralis. Kadang-kadang ini menyebabkan komplikasi perdarahan dan membutuhkan upaya besar untuk memperbaikinya.

Pasien dengan aterosklerosis lanjut sering mengalami masalah dengan pembuluh jantung dan otak, yang harus diidentifikasi sebelum operasi yang dimaksud. Jika mereka signifikan, maka langkah pertama adalah menghilangkannya. Di klinik kami, hemat metode endovaskular digunakan untuk ini. Namun, dalam operasi yang berat, kadang-kadang mungkin untuk mengembangkan infark miokard atau stroke, jadi kami mencoba untuk mengoperasi pasien tersebut dengan operasi endovaskular atau metode bedah hemat.

Kadang-kadang di tempat sayatan di paha, getah bening dapat menumpuk dan edema berkembang. Ini adalah komplikasi yang dapat dibalikkan. Akumulasi cairan dikeluarkan dengan jarum suntik di bawah kendali ultrasound dan, sebagai aturan, benar-benar hilang dalam 7-10 hari.

Jarang, tetapi komplikasi yang sangat mengerikan adalah nanah dari prostesis vaskular. Sebagai hasil dari nanah, perdarahan jangka panjang, pembentukan aneurisma palsu dimungkinkan, kadang-kadang timbul sepsis. Untuk pencegahan nanah, kami sering menggunakan prostesis khusus yang diresapi dengan garam perak, yang mengurangi risiko infeksi.

Periode pasca operasi

Setelah pirau aortobifemoral, prostesis menyebabkan daerah yang tersumbat dan darah dengan mudah menembus kaki. Fenomena kegagalan sirkulasi sepenuhnya dihilangkan, risiko amputasi dihilangkan.

Hari berikutnya setelah operasi, pasien diperbolehkan untuk bangun dan duduk di tempat tidur. Setelah satu hari, berjalan melewati departemen diperbolehkan. Pernyataan tersebut dibuat pada hari ke 7-8 setelah operasi, dan jahitan dilepas pada hari ke 14.

Shunt berfungsi untuk waktu yang lama - 95% dapat dilewati selama 5 tahun dan sekitar 90% selama 10 tahun. Durasi shunt tergantung pada kepatuhan pasien dengan instruksi dokter ketika berhenti merokok. Pengamatan berkala dari ahli bedah dan pemeriksaan USG diperlukan. Untuk mencegah perkembangan aterosklerosis, langkah-langkah kompleks sedang diambil untuk mengurangi kolesterol dan menormalkan metabolisme.

Harga operasi bypass aorto-femoral di klinik kami

Pirau aorto-femoral unilateral dengan akses retroperitoneal - 120.000 rubel.

Pirau aorta-femoral bilateral - 160.000 rubel.

Thoracophrenolumbotomy untuk akses ke aorta - 100.000 rubel.

Operasi supurasi prostesis aorta yang ditanamkan di klinik lain - 200.000 rubel.

Bifurkasi aorto-femoral prosthetics, shunting

Mengapa prosedur ini perlu?

Intervensi ini diresepkan untuk penyumbatan kedua arteri iliaka. Memungkinkan Anda untuk menyelamatkan anggota tubuh bagian bawah, meningkatkan kualitas hidup dan mencegah komplikasi lebih lanjut. Di antara mereka, yang paling umum dalam situasi ini adalah impotensi, klaudikasio intermiten dan kurangnya denyut nadi di arteri kaki. Melakukan prosedur serupa digunakan untuk:

• vaskulitis sistemik;
• atherosclerosis obliterans;
• Penyakit Takayasu;
• aterosklerosis;
• aneurisma aorta perut.

Cara mempersiapkan

Aturan umum untuk mempersiapkan operasi menetapkan bahwa tembakau dan alkohol harus ditinggalkan setidaknya 2 hari sebelum prosedur (idealnya - sepenuhnya). Tindakan seperti itu akan menghindari komplikasi pernapasan setelah operasi dan risiko perdarahan hebat.

Selain itu, perlu untuk membatasi penggunaan obat-obatan hormonal dan obat-obatan tertentu, untuk lulus tes (darah untuk indikator umum dan khusus), untuk menjalani fluorografi. Rambut harus dihilangkan di lokasi operasi di masa depan (jika ada). Ini akan mencegah infeksi.

Dokter juga dapat meresepkan pemeriksaan tambahan berdasarkan kesehatan pasien. Misalnya, di hadapan sejumlah penyakit kronis. Ukuran seperti itu memberikan kesempatan untuk mendapatkan gambaran yang akurat tentang keadaan tubuh.

Bagaimana

Operasi ini dilakukan secara permanen dan melibatkan satu dari dua jenis penempatan prostesis. Jika ditempatkan secara paralel dengan bejana yang terkena, maka ia bypass. Jika benar-benar menggantikan arteri yang tersumbat, maka ini adalah prostesis. Gigi palsu seperti itu berfungsi dengan andal, tidak ditolak dan tidak rusak.

1. Pertama, anestesi umum diberikan kepada pasien, dikombinasikan dengan anestesi epidural. Ini secara signifikan dapat mengurangi dosis anestesi.
2. Kemudian potongan dibuat di daerah selangkangan (di kedua sisi) dan di bagian tengah rongga perut.
3. Prostesis berbentuk Y dimasukkan melalui pembukaan yang dihasilkan, dianastomisasi dari satu sisi dengan aorta peritoneum di atas area yang terkena, dan di sisi lain dengan arteri femoralis di bawah area penyumbatan. Benang monofilamen biasanya digunakan untuk anastomosis.
4. Selanjutnya, hemostasis diperiksa, drainase terbentuk (tabung karet) dan sayatan dijahit berlapis-lapis.

Setelah prosedur

Setelah selesai operasi, pasien dipindahkan ke bangsal pasca operasi selama satu hari. Pada saat ini, ia diobservasi oleh dokter (ahli anestesi dan ahli bedah). Ditugaskan untuk mencegah paresis usus. Kemudian yang dioperasikan dipindahkan ke bangsal umum, di mana dia hingga 7 hari. Setelah periode ini, jahitan diangkat dan pasien siap untuk keluar.

Keandalan dan kehidupan shunt tergantung pada pemenuhan resep medis. Pertama-tama, Anda harus berhenti merokok dan dimonitor secara teratur oleh dokter, secara berkala menjalani USG. Untuk mencegah perkembangan aterosklerosis, menormalkan proses metabolisme dari waktu ke waktu dan mengurangi kolesterol.

Fitur dari shunting aorto-femoral bifurkasi

Teknik shunting aorto-femoral disebut intervensi bedah yang bertujuan mengembalikan aliran darah normal pada ekstremitas bawah dengan lesi stenosis aorta infrarenal dan arteri iliaka pasien. Pirau khusus menciptakan solusi, membungkuk di sekitar area yang terkena, dan mengembalikan aliran darah ke ritme normal. Operasi seperti ABBSH memungkinkan untuk mengatasi klaudikasio jenis intermiten, penyembuhan borok trofik, impotensi dan manifestasi klinis aterosklerosis lainnya. Untuk beberapa pasien, penting untuk melakukan operasi bypass bifurkasi aorto-femoralis secara tepat waktu, karena ini dapat membantu menghindari pembentukan gangren dan amputasi anggota gerak berikutnya.

Indikasi dan Kontraindikasi

Metode ABS atau ABBS tidak selalu digunakan untuk mengembalikan aliran darah. Ini karena kemungkinan kontraindikasi pada prosedur. Metode shunt mencari alternatif jika pasien:

• baru-baru ini menderita serangan jantung atau stroke;
• dihadapkan dengan gejala iskemia jantung, yaitu penyakit miokard iskemik;
• telah menyatakan manifestasi gangguan konduksi dan ritme otot jantung;
• ditandai dengan disfungsi ginjal atau hati yang parah;
• memiliki penyakit yang tidak dapat disembuhkan terkait dengan pembekuan darah yang buruk;
• sakit dengan patologi onkologis;
• memiliki faktor anatomi yang menghalangi akses normal ke aorta femoralis, dll.

Kontraindikasi bersifat kondisional, relatif dan absolut. Oleh karena itu, setiap kasus harus dipertimbangkan secara individual, melakukan survei komprehensif dan membuat kesimpulan tentang kemungkinan atau tidak dapat diterimanya penerapan metode shunting bifurkasi aorto-femoral. Operasi dapat dilakukan jika tidak memiliki kontraindikasi. Dokter memberikan janji temu untuk ABBSH dengan:

• aterosklerosis arteri ileum dan aorta abdominal;
• gejala parah klaudikasio intermiten pada ekstremitas bawah;
• impotensi asal vaskular;
• bisul trofik yang tidak bisa disembuhkan;
• aneurisma aorta yang melibatkan arteri iliaka pasien;
• oklusi akut dan tinggi dari aorta perut;
• iskemia tungkai bawah kritis.

ABBSH memiliki efek terapi dan profilaksis. Dalam beberapa situasi, patologi dengan penyempitan lumens yang jelas mungkin tidak cukup nyata. Seseorang mengalami ketidaknyamanan ringan karena ketimpangan, tetapi terus bertahan dan hidup normal, tanpa meminta bantuan dari spesialis. Tetapi jika proses ini diaktifkan dan masuk ke tahap akut, maka konsekuensi dari mengabaikan tanda-tanda itu bisa berakibat fatal. Seseorang tidak lagi dapat bergerak secara normal dan ancaman pembentukan gangren dan kebutuhan akan amputasi tergantung.

Kegiatan persiapan

Untuk mencegah komplikasi selama dan setelah operasi, untuk mencapai efek maksimum dari ABBS, pasien harus menjalani serangkaian langkah persiapan sebelum intervensi bedah yang ditentukan.

1. Survei. Diagnosis meliputi pemeriksaan primer, anamnesis, menjalani pemeriksaan instrumental dan pengujian berdasarkan kebutuhan yang diberikan oleh dokter.
2. Penolakan minum obat. Dokter harus tahu persis jenis obat apa dan apa yang dikonsumsi pasien. 1 - 2 minggu sebelum operasi yang direncanakan, Anda harus berhenti menerima dana yang dapat mengencerkan darah. Jika penggunaannya sangat penting bagi manusia, maka gunakan jenis obat alternatif yang memiliki efek serupa, tetapi jangan menyebabkan efek seperti itu pada aliran darah.
3. Persiapan usus. Sebelum operasi, penting untuk membersihkan usus secara menyeluruh dan menyeluruh. Ini dilakukan karena setelah intervensi bedah dengan metode shunting aorto-femoral, pasien harus dalam posisi horizontal selama beberapa hari. Dia tidak akan dapat naik, serta melakukan tindakan kebersihan pribadinya yang biasa. Plus untuk efektivitas ABBS, usus harus dalam keadaan runtuh. Usus pasien yang membengkak atau dipenuhi massa feses akan mengganggu prosedur pembedahan. Diperlukan lebih banyak pemurnian dari sudut pandang perlindungan terhadap kemungkinan komplikasi pada periode pasca operasi. Ketika usus penuh, ia bertindak sebagai reservoir di mana bakteri yang berpotensi berbahaya bagi tubuh berkembang biak dan bergerak. Pembersihan dilakukan dengan enema atau obat pencahar.
4. Makan Pada hari operasi, pasien datang lapar. Ini adalah kondisi standar untuk semua jenis operasi, termasuk ABBS. Terakhir kali seseorang dapat makan sehari sebelum prosedur. Ini akan menghindari kembung atau aspirasi usus.
5. Bercukur Metode operasi ABBS melibatkan pengenalan alat khusus melalui kulit. Area di mana tusukan akan dilakukan harus dipotong sebelumnya. Ini adalah zona dari puting susu ke bagian inguinal dan femoralis. Jika akibat pencukuran atau karena alasan lain, kerusakan telah terjadi, perubahan trofik pada kulit, mereka dirawat dengan agen antiseptik dan diisolasi dengan perban, perban atau patch untuk periode manipulasi bedah.
6. Pelatihan psiko-emosional. Sebelum operasi, pasien diwawancarai, berusaha menenangkannya. Penerimaan persiapan farmakologis sedatif akan memberikan proses persiapan shunting yang normal.
7. Penerimaan antibiotik. Secara harfiah satu jam sebelum ABBSH, pasien diberikan antibiotik untuk memberikan efek pencegahan dan menekan flora saprofitik. Ini adalah jenis flora yang ada di tubuh manusia dalam kondisi alami dan normal.

Jika semuanya siap, dokter bedah dapat memulai operasi bypass aorto-femoral. Metode ini memiliki tingkat invasif yang rendah, yang menyebabkan popularitasnya yang luas dalam praktik bedah.

Melakukan ABBSH

Operasi ini untuk mengisolasi aorta sedikit di atas situs di mana lesi terdeteksi. Untuk melakukan ini, seorang spesialis membuat sayatan khusus pada dinding samping perut dan arteri femoralis di bagian atasnya. Di daerah aorta di mana tidak ada plak aterosklerotik, pembuluh buatan, yaitu pirau, dijahit dengan hati-hati. Shunt itu sendiri dibuat atas dasar plastik, tahan terhadap pengaruh luar material. Itu tidak memancing reaksi dari jaringan di sekitarnya. Tubuh tidak menganggap shunt sebagai benda asing, karena itu ada sepanjang hidup dan tidak runtuh dengan waktu. Aorta disuntikkan dengan satu atau dua kaki. Ini disebut shunting unilateral dan aorto-bifemoral, masing-masing. Cara paling efektif dan minimal invasif untuk mendapatkan akses ke daerah yang terkena dianggap sayatan lateral dinding perut tanpa melewati ujung saraf. Keuntungan dari metode ini adalah bahwa komplikasi diamati pada kasus yang jarang terjadi, dan pasien dapat bangun dari tempat tidur setelah 1 - 2 hari setelah operasi.

Kemungkinan komplikasi

Menghilangkan kemungkinan komplikasi setelah operasi tidak akan pernah bisa. Banyak hal tergantung pada tingkat profesionalisme dan keakuratan tindakan seorang spesialis. Jika jalannya operasi benar, dan tidak ada keadaan yang tidak terduga, risiko efek samping minimal. Pada dasarnya, ABBSH dapat menghasilkan:

• penyumbatan atau trombosis shunt yang ditanamkan;
• perdarahan vaskular di area operasi;
• komplikasi kardiovaskular;
• gagal ginjal;
• limforea;
• pembengkakan pada kaki tempat operasi bypass dilakukan;
• gangguan sensitivitas kulit pada kaki;
• pembentukan nanah pada luka dan pecahnya tusukan.

Terjadinya trombosis berhubungan langsung dengan keadaan pembuluh darah. Oklusi jarang terjadi selama operasi, tetapi dapat terjadi beberapa tahun setelah operasi. Jika ini terjadi, pasien akan diresepkan operasi kedua atau terbatas pada efek medis untuk memecahkan stagnasi yang dihasilkan. Dalam situasi luar biasa, trombosis mengarah pada kebutuhan akan amputasi. Jika perdarahan dari pembuluh dimulai pada akhir ABBSH, pasien harus menjalani intervensi bedah berulang. Tidak ada cara lain yang efektif untuk menghentikannya. Ketika seorang pasien kehilangan banyak darah, gunakan metode transfusi.

Operasi seperti ABBSH memiliki efek kuat pada sistem kardiovaskular. Untuk orang dengan jantung lemah, ada risiko komplikasi seperti kelebihan otot. Kemudian pasien diracuni di unit perawatan intensif. Keuntungan penting adalah bahwa dalam kasus serangan jantung yang tertunda (serangan jantung) seseorang dapat diberikan ABBS. Infark miokard bukan merupakan kontraindikasi untuk jenis operasi ini. Kemungkinan mengembangkan gagal ginjal rendah. Jika ini terjadi, pasien segera terhubung ke alat yang melakukan fungsi ginjal buatan. Edema dianggap normal pada periode pasca operasi. Biasanya mereka diamati pada hari-hari pertama setelah prosedur bedah dan kadang-kadang bertahan lama. Dokter menjelaskan ini dengan fakta bahwa setelah operasi aliran darah meningkat ke kaki, dan aliran keluar tetap pada tingkat yang sama seperti sebelum operasi. Mereka harus seimbang dengan waktu, yang akan menghilangkan edema.

Hilangnya sensitivitas seharusnya tidak perlu takut. Ini adalah efek samping yang umum disebabkan oleh bagian di daerah sayatan selama shunting dari sejumlah besar saraf kulit. Mereka rusak, karena itu untuk beberapa waktu seseorang kehilangan sensitivitas di area ini. Fenomena ini bersifat sementara, tetapi dalam kasus yang jarang terjadi dapat berlangsung selama beberapa bulan. Praktik bedah jelas membuktikan bahwa bypass aorto-femoral yang kompeten memberikan perlindungan terhadap perlunya amputasi ekstremitas dan secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien.

Periode pemulihan

Saat melakukan shunting aorto-femoral setelah operasi, pasien wajib mematuhi aturan rehabilitasi dan pemulihan bertahap. Rencana rehabilitasi individu dapat dikembangkan untuk setiap pasien. Keberhasilan pemulihan tergantung pada pemenuhan yang setia dari resep dokter yang hadir dan keyakinan akan kesuksesan.

Setelah operasi, pasien perlu:

1. Lanjutkan pengobatan penyakit yang mendasarinya. Aterosklerosis telah menyebabkan kondisi seperti itu yang membutuhkan operasi. Setelah ABBSH, dia tidak pergi ke mana pun, jadi dia harus terus mengobatinya dan mencegah komplikasi atau kambuh.
2. Berhenti menggunakan produk tembakau. Bahkan cara merokok yang pasif dapat merusak kesehatan Anda. Cobalah untuk bersantai di tempat yang tidak merokok.
3. Minum obat yang diresepkan yang menormalkan aliran darah melalui pembuluh. Ini adalah obat-obatan seperti Plavix atau Aspirin biasa. Tapi mereka diambil sepanjang hidup. Dengan bantuan mereka, adalah mungkin untuk mengencerkan darah dan mencegah kemungkinan stagnasi. Ini tidak membentuk gumpalan darah di pembuluh alami Anda dan pirau implan.
4. Obati hipertensi jika ada. Untuk ini, berbagai metode digunakan. Mulai dengan perubahan gaya hidup, normalisasi diet, distribusi istirahat dan kerja yang kompeten. Jika metode ini tidak membantu, maka dokter dapat meresepkan obat khusus.
5. Perangi kolesterol tinggi. Ini dicapai dengan mengubah pola makan. Lebih baik berkonsultasi secara individual dengan ahli gizi, untuk menjalani pemeriksaan tambahan dan lulus tes untuk mengidentifikasi alergen yang potensial. Kolesterol ditemukan dalam makanan yang paling berbahaya dan berlemak. Setelah menolaknya, Anda akan berhasil memecahkan masalah.
6. Singkirkan kelebihan berat badan. Kegemukan adalah jalur langsung ke penyakit jantung, eksaserbasi dan kambuh. Lakukan latihan fisik, atur diet dengan benar, istirahat yang baik dan bergerak lebih banyak.
7. Berolahraga Tentang olahraga profesional tidak berbicara. Tetapi pasien sering takut dengan segala jenis aktivitas fisik setelah operasi bypass bedah aorta. Ini disebabkan oleh ketakutan akan kehancuran, pelanggaran terhadap integritas prostesis. Namun pada kenyataannya, pendapat ini keliru dan merupakan mitos umum. Shunt tidak robek dan tetap aman dan sehat sepanjang hidup. Dan pendidikan jasmani membantu memastikan aliran darah yang efektif melalui sistem peredaran darah dan mencegah kemungkinan pembekuan darah. Berjalan setiap hari, secara bertahap tingkatkan bebannya.

ABBSH memiliki keunggulan objektif dibandingkan banyak metode intervensi bedah lainnya pada penyakit kardiovaskular.

Tetapi kadang-kadang mereka menolak shunting setelah mendengar harga operasi. Ya, prosedurnya bukan yang paling terjangkau. Biaya rata-rata adalah dari 100 ribu rubel. Tetapi ini termasuk implan itu sendiri dan sejumlah komponen lain yang diperlukan untuk ABBSH. Tentukan harga di klinik, tempat Anda berencana melakukan shunting.

Jangan lupa untuk berlangganan, berbagi dengan teman-teman Anda tautan ke situs kami dan tinggalkan komentar!

Shunting aorto-femoral bifurkasi (ABBS)

Departemen Bedah Vaskular dan Endokrin

Bifurkasi aorto-femoral prosthetics atau shunting adalah intervensi bedah untuk mengembalikan suplai darah ke tungkai bawah. Terdiri dari pemasangan antara arteri femoral dan aorta prosthesis (shunt) untuk memotong segmen yang tersumbat. Bifurkasi aorto-femoral shunting (ABBS) dilakukan ketika aorta terminal dan / atau arteri iliaka tersumbat.

Operasi dilakukan dengan anestesi umum. Jika ditempatkan secara paralel dengan bejana yang terkena, maka ia bypass. Jika benar-benar menggantikan arteri yang tersumbat, maka ini adalah prostesis.

Indikasi:

1. Aneurisma aorta infrarenal berdiameter lebih dari 40 mm.

2. Pecahnya aneurisma aorta infrarenal.

3. Lesi oklusif aorta infrarenal, arteri utama dengan iskemia ekstremitas bawah kronis 2B, 3, 4 derajat (menurut Fontaine - A.V. Pokrovsky).

Indikasi untuk intervensi simultan pada segmen aorto-femoral dan femoral-poplitea:

1. Diameter kecil arteri femoralis dalam (kurang dari 3 mm).

2. Stenosis yang berkepanjangan di seluruh arteri femoralis dalam

3. Aliran buruk dari arteri femoralis profunda ke arteri poplitea, terdeteksi selama angiografi.

Kontraindikasi:

1. Pelanggaran akut sirkulasi koroner (hingga 3 bulan setelah infark miokard).

2. Gangguan akut sirkulasi serebral (hingga 6 minggu setelah pelanggaran akut sirkulasi serebral).

3. Fungsi hati abnormal yang parah. 4. Disfungsi ginjal berat (kadar kreatinin serum awal lebih dari 150 μm / l).

Akses ke aorta infrarenal dengan lesi oklusif dan aneurisma:

1. Akses retroperitoneal oleh Rob;

2. Median laparotomi;

3. torakofrenolumbotomi sisi kiri melalui ruang intercostal ke-9.

Akses ke arteri femoralis dilakukan melalui setengah bagian lateral di bawah ligamentum inguinalis. Akses ke arteri poplitea di atas celah sendi lutut dilakukan ketika melakukan rekonstruksi di atas celah sendi lutut, ketika arteri poplitea, menurut angiografi, dikontraskan secara keseluruhan. Sayatan kulit, hipoderm dan fasia superfisial sepanjang 8-10 cm dilakukan di sepanjang tepi tendon m. adduktor magni dari tepi atas kondilus paha di atas. Di dalam lubang, Jober tumpul dan memobilisasi secara tajam arteri poplitea sepanjang 3-4 cm. Akses ke arteri poplitea dan arteri tibialis posterior dan fibula posterior proksimal di bawah celah sendi lutut. Landmark adalah tepi medial tibia dan kepala medial otot gastrocnemius. Sayatan kulit sepanjang 10-12 cm dilakukan di sepanjang tepi medial tibia, menyisakan 1 cm di belakangnya. Awal sayatan adalah 1 cm di bawah tuberositas tibia. Setelah pembedahan pada fascia sendiri, kepala medial otot gastrocnemius diangkat secara medial (kaki harus ditekuk pada sendi lutut), sedangkan pada lapisan kecil jaringan longgar arteri poplitea diisolasi dari bundel neurovaskular dan diambil pada pegangan. Nadseya tepi medial atas otot soleus di tepi dalam tibia, mengekspos arteri tibialis peroneum dan posterior.

Teknik operasi pada aorta perut

Prostetik aorta

Setelah heparinisasi sistemik pada oklusi rendah dan sedang, aorta diisolasi, dijepit, dilintasi tepat di atas lokasi oklusi. Segmen distal aorta distal dijahit dengan jahitan ganda. Anastomosis proksimal end-to-end proksimal diterapkan antara aorta dan cabang utama prosthesis bifurkasi dengan monofilamen 3, 0 dengan jahitan selimut terus menerus. Dengan diameter kecil bentuk aorta miring anastomosis. Setelah akhir anastomosis, cabang-cabang prostesis dijepit dan ketatnya anastomosis sentral diperiksa. Jika perlu, tambahkan jahitan berbentuk U tambahan pada gasket teflon. Dengan oklusi aorta abdominalis yang rendah dan stenosis arteri mesenterika inferior, arteri mesenterika 8 inferior harus dipertahankan dan direkonstruksi. Untuk melakukan ini, aorta disilangkan di bawah pelepasan arteri mesenterika inferior dan membedah dinding anterior. Endarterektomi dilakukan dari arteri mesenterika inferior dan memaksakan anastomosis miring antara aorta dan cabang utama prostesis. Dalam kasus oklusi aorta yang tinggi, lebih baik menggunakan laparotomi garis tengah atau torakofrenolumbotomi, karena trombektomi dari lumen aorta sering diperlukan. Aorta dilintasi 3-4 cm di bawah tempat oklusi. Pada saat yang sama, klem pada aorta yang tersumbat tidak dikenakan karena bahaya perpindahan dan embolisasi arteri renalis dengan potongan intima dan trombus. Segmen distal aorta tersumbat dijahit. Jepit aorta di atas arteri renal. Aorta yang tersumbat dipotong memanjang di sepanjang dinding sisi kiri. Endarterektomi terbuka dilakukan dari aorta dan mulut arteri renalis. Setelah itu, letakkan anastomosis dengan prostesis dari jenis ujung ke ujung. Pirau aorto-femoral Ketika direkonstruksi dengan metode pirau, anastomosis proksimal antara prostesis dan aorta diaplikasikan sebagai tipe “ujung ke samping”. Dalam hal ini, cukup hanya mendorong permukaan anterolateral aorta. Aorta dijepit di atas dan di bawah anastomosis. Mungkin dinding aorta meremas penjepit Satinsky. Aorta dibedah sepanjang dinding anterior, benjolan kalsium atau gumpalan darah parietal dihilangkan. Prostesis dipotong miring dan anastomosis mulai dijahit dari sudut distal. Panjang anastomosis proksimal adalah 30 mm. Setelah akhir anastomosis, penjepit aorta dilonggarkan untuk waktu yang singkat dan ketatnya anastomosis diperiksa. Jepit di dasar prostesis, lepaskan penjepit dari aorta, pulihkan aliran darah di tungkai bawah. Tahap selanjutnya - pembuatan terowongan untuk cabang-cabang prostesis di pinggul. Ureter harus tetap di atas prostesis, cabang harus di atas arteri iliaka. Setelah melepaskan cabang di pinggul, mengendalikan anastomosis memutar, distal dibentuk. Ketika aliran darah antegrade dipertahankan, anastomosis dengan arteri femoralis adalah tipe "ujung ke sisi". Jika tidak ada aliran darah antegrade, maka anastomosis dibentuk oleh tipe "ujung ke ujung".

Sebelum menyelesaikan anastomosis melakukan uji coba perdarahan dari cabang dan semua arteri, diikuti dengan pencucian gumpalan darah. Semua luka dijahit pada lapisan 9 dengan drainase luka wajib pada paha dan ruang retroperitoneal. Teknik reseksi aneurisma aorta infrarenal dengan prosthetics intraluminal Awalnya, aorta diisolasi proksimal dari aneurisma, dan hanya dinding depan dan samping yang dilepaskan. Demikian pula, memobilisasi aorta terminal atau arteri iliaka. Setelah heparinisasi aorta, tepat di atas leher aneurisma perlahan-lahan diperas di bawah kendali tekanan darah. Pada arteri mesenterika bagian bawah mengenakan klip "bulldog". Setelah menjepit arteri ileum, kantung aneurysmal dibuka secara longitudinal, massa trombotik dikeluarkan, dan mulut arteri lumbar yang berfungsi dijahit dari dalam. Dinding belakang aorta tidak bersilang. Linier atau (dengan kekalahan arteri iliaka) prosthesis anastomose bifurkasi dengan aorta dari bagian dalam rongga aneurisma dengan jahitan selimut kontinyu 3, 0. Penjepit dibuka, kekencangan anastomosis diperiksa. Setelah memotong prostesis yang berlebihan, anastomosis diterapkan dengan bagian distal aorta atau arteri iliaka (prosthesis bifurkasi).

Dengan kekalahan arteri iliaka, cabang-cabang prostesis dibawa ke pinggul dan dianastomosis dengan arteri femoralis yang sebelumnya terisolasi. Dengan paten yang diawetkan, tetapi aliran darah yang buruk di arteri mesenterika inferior, itu ditanamkan ke dalam prostesis di area dinding aorta. Setelah memulai aliran darah di sepanjang arteri mesenterika inferior, dinding kantung aneurisma sebagian dibedah dan dijahit di atas prostesis untuk mengisolasinya dari usus. Ruang retroperitoneal dikeringkan. Luka dijahit berlapis-lapis. Teknik operasi pada arteri utama ekstremitas bawah. Teknik operasi shunting femoral-poplitea (prosthetics) di atas fisura sendi lutut. Dilengkapi dengan oklusi arteri femoralis superfisial, tetapi arteri poplitealis yang utuh. Setelah bifurkasi arteri femoralis umum dan arteri poplitea dilepaskan, anastomosis distal tipe 10 ujung (ujung ke ujung tanpa adanya aliran darah antegrade) transplantasi dengan arteri poplitea dengan selimut terus menerus 5/0 atau 6/0. Panjang anastomosis sekitar 15 mm. Kemudian cangkok dilakukan di sepanjang bundel neurovaskular pada sepertiga atas paha dan membentuk anastomosis proksimal:

1. Dengan patensi yang diawetkan dari arteri femoralis superfisialis di sepertiga atas, anastomosis dibentuk sesuai dengan jenis ujung graft di sisi arteri femoralis umum dengan transisi ke bagian awal arteri femoralis superfisial;

2. Ketika menyumbat arteri femoral superfisial, arteri dipotong langsung ke mulut, ujung distal dijahit, dan sayatan dari mulut diperpanjang sebesar 1, 5–2, 0 cm di sepanjang dinding depan arteri femoralis umum dan membentuk anastomosis oblikus dengan arteri femoralis umum. Anastomosis membentuk benang monofilamen 5/0, sebagai bahan plastik, lebih disukai diberikan pada prostesis sintetis.

6. A) prostetik aorto-femoral

Shunting aorto-femoral adalah prosedur bedah yang melibatkan memintas arteri iliaka yang tersumbat dengan pembuluh buatan untuk membentuk anastomosis dengan arteri femoral di daerah inguinal. Pirau aorto-femoral unilateral menyiratkan pirau linear dari aorta ke satu arteri femoralis (ABS bilateral - ke dua arteri femoral menggunakan pirau berbentuk Y khusus). Prostetik aorto-femoral digunakan untuk penyumbatan (oklusi) aorta dan merupakan simulasi lengkap dari arteri iliaka.

Indikasi untuk operasi shunting aorto-femoral.

ABBS - metode pengobatan lesi aterosklerotik yang paling efektif dari arteri iliac (Leriche syndrome). Menurut banyak penelitian, frekuensi amputasi pada pasien dengan sindrom Leriche adalah sekitar 20% per tahun. Operasi pada abdominal aorta, jika dilakukan sesuai indikasi dan secara teknis sempurna, memiliki risiko kecil untuk hidup (tidak lebih dari 3%) dan melayani 10 tahun atau lebih. Operasi ini diindikasikan pada pasien tanpa penyakit jantung yang parah, tanpa obesitas. Tidak mengalami kerusakan parah pada ginjal dan arteri karotis. Penyakit-penyakit ini meningkatkan risiko operasi dan membutuhkan koreksi pra operasi. Operasi secara teknis dimungkinkan dengan keamanan arteri femoralis atau femoralis dalam. Jika pembuluh ini dalam kondisi buruk, shunting aorta-femoral harus dilengkapi dengan lantai kedua dari rekonstruksi vaskular. Alternatif untuk ABL adalah angioplasti dan pemasangan stent dari arteri iliac, dimungkinkan untuk menggunakan endoprosthesis intravaskular khusus daripada stent, yang meningkatkan hasil operasi endovaskular dan membawa mereka lebih dekat ke shunting. Pilihan metode rekonstruksi vaskular di klinik kami dilakukan dengan diskusi bersama dari ahli bedah vaskular dan ahli anestesi untuk meminimalkan risiko terhadap kehidupan pasien dan untuk mencapai efek jangka panjang dari operasi. Sebagai aturan, kami menawarkan operasi terbuka untuk pasien yang cukup kuat dan kurus, dengan harapan hidup yang tinggi, dengan kondisi aorta abdominal yang baik, dengan penyumbatan aorta dan penyumbatan lengkap arteri iliaka. Dalam kasus arteri ileum parsial, kami menggunakan angioplasti. Pada pasien yang lemah dengan prognosis harapan hidup yang rendah, opsi shunting ekstraanatomik dilakukan.

Mempersiapkan pasien untuk operasi shunting aorta-femoral termasuk diagnosis lengkap. Di klinik kami, metode ultrasonografi arteri tungkai bawah, ekokardiografi, diagnostik fungsional jantung, ultrasonografi arteri karotis secara konsisten digunakan. Diagnosis lengkap kondisi ginjal dengan analisis dan ultrasonografi diperlukan. Untuk menghilangkan risiko perdarahan pasca operasi, gastroskopi diperlukan. Jika bisul atau erosi lambung terdeteksi, perawatan pendahuluan dilakukan. Perbaikan lesi vaskular dicapai dengan menggunakan computed angiography (MSCT). Dalam mengidentifikasi lesi signifikan dari arteri karotis atau koroner, pertanyaan tentang revaskularisasi dominan dari cekungan ini sebelum operasi pada aorta diselesaikan. Sebelum operasi, perlu untuk memperbaiki semua gangguan metabolisme protein dan elektrolit yang ada, untuk meningkatkan kadar hemoglobin dalam darah. Menjelang operasi, perlu membersihkan usus dengan persiapan khusus dan enema.

Kursus operasi shunting aorto-femoral.

Anestesi untuk ABS - anestesi peridural (kateter di ruang paravertebral), atau anestesi umum. Ini adalah wajib untuk menggunakan alat pelacak - monitor tekanan, EKG, saturasi oksigen darah, tekanan di arteri paru-paru. Akses bedah yang disukai adalah sayatan retroperitoneal menurut Rob, ia memiliki keunggulan signifikan dibandingkan laparotomi tradisional (akses melalui rongga perut). Saat mengakses oleh Rob, saraf lumbar tidak rusak dan usus tidak terluka. Ini memungkinkan Anda untuk mulai memberi makan pasien pada hari berikutnya setelah operasi, dan setelah sehari Anda sudah bisa bangun dari tempat tidur.

Setelah alokasi aorta, tingkat kerusakan oleh proses aterosklerotik dinilai. Operasi ini dilakukan dengan mengekstraksi aorta di atas lesi melalui sayatan di dinding samping perut dan arteri femoralis di paha atas. Bejana buatan yang terbuat dari bahan plastik lembam yang tidak menyebabkan reaksi di sekitar jaringan dijahit ke area aorta bebas dari plak. Kemudian cabang-cabang prostesis vaskular ini dibawa ke arteri femoralis dan dijahit ke area yang bebas dari lesi. Dengan demikian, area yang tersumbat membutuhkan biaya dan darah mudah menembus kaki.Manifestasi dari kegagalan sirkulasi sepenuhnya dihilangkan. Shunt berfungsi untuk waktu yang lama - 95% dapat dilewati selama 5 tahun dan sekitar 90% selama 10 tahun. Durasi shunt tergantung pada kepatuhan pasien dengan instruksi dokter ketika berhenti merokok. Pengamatan berkala dari ahli bedah dan pemeriksaan USG diperlukan. Untuk mencegah perkembangan aterosklerosis, langkah-langkah kompleks sedang diambil untuk mengurangi kolesterol dan menormalkan metabolisme.

Alternatif untuk shunting aorto-bifemoral pada pasien yang lemah

Pada pasien dengan iskemia kritis dan risiko tinggi operasi besar, dengan sindrom Leriche, kami melakukan intervensi aman yang disebut extraanatomical. Jika satu arteri iliaka tersumbat, maka kita berdarah dari kaki yang lain. Jika arteri yang dapat dilewati (donor) menyempit, maka kami melakukan balon dan memasang stent, sehingga meningkatkan aliran darah di kaki yang relatif sehat.

Jika kedua arteri iliaka tungkai tertutup, maka pada pasien yang melemah, bypass arteri aksila dilakukan di bawah klavikula menuju arteri femoralis (bypass aksila-femoralis). Keuntungan dari operasi di luar anatomi adalah bahwa mereka dilakukan dengan mudah dan cepat dengan risiko minimal. Bahkan anestesi lokal cocok untuk anestesi. Kerugiannya adalah permeabilitas shunt yang lebih rendah. Dalam 5 tahun 80%, dalam 10 tahun 70%. Namun, dalam kasus iskemia kritis pada pasien lanjut usia dan lemah, operasi ini membantu menyelamatkan kaki dan menghindari komplikasi serius. Dilatasi balon endovaskular sinar-X dan pemasangan stent dari arteri iliac, yang dilakukan melalui tusukan di arteri dan tanpa intervensi terbuka, telah menjadi alternatif untuk operasi klasik baru-baru ini, tetapi hasil operasi ini masih jauh lebih rendah daripada operasi terbuka dan tidak selalu layak karena lesi yang luas. Namun, kombinasi operasi ini dengan operasi terbuka kecil memungkinkan kita untuk membuat operasi vaskular efektif dan aman, dan pasien usia lanjut dengan risiko tinggi.

Operasi pada sindrom Leriche ditoleransi dengan baik, tetapi komplikasi mungkin terjadi pada periode pasca operasi. Dengan pembedahan yang kompleks, pendarahan mungkin terjadi, yang membutuhkan transfusi darah. Pantau tekanan darah dan fungsi ginjal. Pada periode awal pasca operasi, peningkatan suhu tubuh mungkin terjadi, kadang-kadang, pada pasien yang belum tidur dari rasa sakit selama beberapa bulan, psikosis akut mungkin terjadi. Penting untuk mencegah nanah luka, karena infeksi dapat mengenai prostesis dan menyebabkan nanah dan perdarahan dari anastomosis. Setelah operasi untuk iskemia kritis, pembengkakan kaki yang nyata mungkin terjadi, yang berlangsung hingga 3 bulan. Dalam operasi kompleks pada pinggul, cedera pada saraf femoral mungkin terjadi, yang kadang-kadang menyebabkan gangguan sementara pada fleksi kaki pada sendi lutut, sebagai suatu peraturan, fenomena ini menghilang dalam waktu satu bulan. Pirau aorto-femoral bekerja untuk waktu yang lama, tetapi membutuhkan perhatian berkala dari ahli bedah yang dioperasikan. Setiap 6 bulan, scan ultrasonografi pada arteri diperlukan untuk mengidentifikasi kemungkinan perubahan patologis. Pembedahan pembuluh darah mengembalikan sirkulasi darah di kaki, tetapi tidak menyembuhkan aterosklerosis, oleh karena itu, pada periode pasca operasi, perlu untuk mengambil obat yang mengurangi kemungkinan trombosis dan perkembangan aterosklerosis.

B) pirau femoral-poplitealis

Pirau pembuluh arteri kaki

Kerusakan arteri di bawah lipatan inguinal sangat umum. Pada aterosklerosis, lesi ini berkembang perlahan dan hanya menyebabkan klaudikasio intermiten (penghentian periodik karena nyeri pada betis). Namun, seiring waktu, iskemia kritis dan bahkan gangren dapat berkembang. Kebanyakan ahli bedah vaskular tidak menyukai operasi untuk lesi seperti itu, karena tanpa menggunakan teknik bedah mikro, hasilnya tidak memuaskan. Klinik kami telah menangani masalah ini selama bertahun-tahun dan melakukan sebagian besar operasi serupa di Rusia, mencapai hasil yang sangat baik dalam menjaga kaki selama gangren.

Indikasi untuk shunting femoral-distal

Operasi ini harus dilakukan hanya dengan iskemia kritis atau gangren yang baru mulai. Melakukan operasi dengan klaudikasio intermiten tidak dapat dibenarkan, karena trombosis rekonstruksi memperburuk iskemia. Prinsip klinik kami adalah ini: jika di suatu tempat kami mengusulkan amputasi, maka kami akan mengambil bypass mikro.

Pasien harus dapat bergerak secara mandiri. Tidak praktis untuk melakukan operasi kompleks ini pada pasien yang terbaring di tempat tidur oleh penyakit lain. Dalam kasus ini, amputasi diindikasikan untuk gangren.

Keparahan penyakit bersamaan memainkan peran kecil, shunt hip-tibialis ditoleransi dengan baik, jauh lebih baik daripada amputasi pinggul dengan gangren dan pasien memiliki peluang lebih besar untuk bertahan hidup setelah shunting.

Kemampuan teknis untuk melakukan shunt. Pasien harus memiliki arteri inflow yang memadai (donor), arteri reseptif yang sesuai dan bahan yang baik untuk shunt. Dalam kasus ini, operasi ini layak dan memberikan hasil yang baik.

Akses ke arteri target. Menurut hasil pemeriksaan pra-operasi (ultrasonografi pembuluh darah, MSCT, angiografi), keputusan dibuat untuk memilih arteri di bawah lesi, yang seharusnya memberikan kaki dengan darah. Audit (inspeksi) arteri ini adalah tindakan akhir diagnosis. Jika kapal ini cocok, maka operasinya layak, jika tidak, maka Anda perlu mencari yang lain atau menolak untuk campur tangan. Melalui penggunaan mikroskop operasi, kita dapat mengevaluasi arteri dengan tingkat kepastian yang tinggi.

Isolasi shunt autovenous. Dekat dengan arteri target, vena saphenous diekskresikan, anak-anak sungainya dikeluarkan dan diperiksa dilakukan. Jika vena dapat dilewati dan memiliki diameter yang cukup (setidaknya 2 mm), shunting dianggap mungkin. Jika tidak, shunt lain yang mungkin dicari (vena dari kaki atau lengan lainnya, pembuluh buatan).

Akses ke arteri donor. Sebagai aturan, arteri femoralis digunakan di daerah selangkangan. Selama audit, tingkat kesesuaiannya dinilai, dalam kasus lesi serius, mereka dikoreksi dengan menghilangkan plak dan angioplasti. Bagian atas dari vena, yang dijahit ke sayatan arteri femoralis, segera diambil.

Kerusakan katup vena. Saat menggunakan vena saphenous in situ yang besar, sebuah probe pisau khusus dimasukkan ke dalam vena, yang, ketika diangkat, memotong katup dari katup vena dan memberikan aliran darah melalui vena. Prosedur ini diulang beberapa kali.

Ligasi pengeluaran darah di sepanjang shunt Karena vena saphenous yang besar memiliki koneksi dengan vena yang dalam, darah arteri darinya mengalir lebih mudah ke sistem vena, dan aliran darah melalui shunt tetap lemah. Oleh karena itu, perlu untuk mengidentifikasi semua pelepasan darah dan membalutnya. Pelepasan vena terdeteksi oleh USG selama operasi.

Lakukan anastomosis dengan arteri target. Setelah riak shunt yang baik muncul, vena dijahit ke arteri target. Untuk melakukan tahap operasi ini, diperlukan teknik bedah mikro dengan peningkatan 16-25 kali. Sebuah mikroskop operasi memungkinkan anastomosis untuk dilakukan dengan sempurna, bahkan dengan arteri yang sangat buruk.

Kontrol ultrasonografi dan angiografi. Setelah memulai shunt, perlu untuk mengevaluasi fungsinya. Sebuah studi tentang kecepatan aliran darah melalui shunt, di anastomosis dan di arteri di bawahnya. Jika ragu, angiografi kontras dilakukan. Jika pelanggaran diidentifikasi yang mengancam pirau, langkah-langkah diambil untuk memperbaikinya.

Periode pasca operasi setelah shunting distal.

Aliran darah biasanya pulih dalam beberapa jam setelah operasi. Kaki memanas, urat di kaki terisi. Nekrosis basah terbatas. Sifat nyeri di kaki berubah. Rasa sakit yang biasa bagi pasien, yang menyebabkan mereka menurunkan tungkai, memberi jalan kepada sensasi sebaliknya - lebih mudah bagi pasien ketika tungkai berada di atas. Sensasi menyakitkan mengambil sensasi terbakar dan berlanjut selama 3-5 hari setelah operasi. Edema pasca operasi adalah fenomena yang sangat sering, dapat bertahan hingga 2 bulan setelah operasi, tetapi secara bertahap berlalu.

Shunt femoral-tibialis yang dilakukan dengan benar mengarah pada pengurangan iskemia kritis dan meningkatkan penyembuhan kaki setelah gangren. Durasi pirau seperti itu rata-rata 5 tahun, tetapi kita tidak boleh melupakan tentang pencegahan trombosis dan menjalani penelitian yang diperlukan. Menurut pengalaman klinik kami, dengan bantuan mikropad femoral-distal, adalah mungkin untuk menyelamatkan kaki 90% pasien dengan iskemia kritis dan gangren yang baru mulai.

Ketika kami mempelajari peran sistem saraf dalam patogenesis gangguan trofik anggota badan, operasi mulai dilakukan pada berbagai bagian sistem saraf. Berdasarkan fakta bahwa serat simpatis vasokonstriktor lewat di adventitia pembuluh, operasi yang ditujukan untuk melintasi vasokonstriktor diusulkan untuk dilatasi pembuluh darah: angiolisis [membedakan sebagian dari batang arteri dari jaringan di sekitarnya - operasi Jaboulay), simpatektomi periarterial (pengedaran melingkar dari penutup adventular) lebih dari beberapa sentimeter - pengoperasian Leriche), “transeksi kimia” jalur simpatik (operasi Razumovsky), dicapai dengan mengompol arteri dan 80% alkohol, dan sebagainya. V.N. Shamov pada tahun 1919, yang pertama di Uni Soviet berhasil meluruhkan arteri femoralis dengan gangren spontan, seperti yang dilaporkan pada Kongres XV ahli bedah Rusia. Karena fakta bahwa arteri yang hancur, berubah menjadi kabel jaringan ikat, tidak hanya menghentikan fungsinya, tetapi, menjadi iritasi patologis, menyebabkan reaksi kejang dan dengan demikian mengurangi fungsi agunan, Leriche mengusulkan arteriektomi. Reseksi bagian arteri yang termodifikasi yang dilakukan selama operasi ini lebih efektif daripada desimpathisasi arteri. Pada 1920, Leriche pertama kali melakukan arteriektomi untuk tromboangiitis dan menerima hasil positif. Di masa depan, ia mulai memotong bagian arteri dengan panjang 20 cm atau lebih. Hasil yang menguntungkan setelah arteriektomi dicatat oleh V.N. Shamda, yang reseksi daerah yang dilenyapkan dalam penghapusan aterosklerotik, D.M. Dumbadze dkk. Reseksi daerah yang berubah pada arteri juga dilakukan selama konsekuensi dari ligatur, dengan aneurisma, yang menyebabkan beberapa kasus meningkatkan sirkulasi darah (karena pengangkatan darah) fenomena kejang dan perluasan agunan) dan trofisme ekstremitas. Arteriektomi juga digunakan saat ini (A. V. Bondarchuk, A. N. Filatov), ​​terutama dengan aterosklerosis obstruktif, pada pasien usia lanjut yang, karena kondisi umum mereka, tidak dapat melakukan operasi yang lebih efisien. Dari operasi pada sistem saraf simpatik, operasi yang paling umum adalah Diet (Diez) - pengangkatan ganglia simpatis (lumbar dengan lesi pembuluh ekstremitas bawah dan toraks - dengan lesi pada ekstremitas atas), yang dilakukan tidak hanya dengan penyakit yang melenyap, tetapi juga dengan gangguan trofik dari genesis yang berbeda. F. Plotkin menerima hasil yang sukses setelah simpatektomi lumbar, yang dia lakukan selama iskemia akut setelah mengeluarkan aneurisma daerah poplitea. Pada saat ini, karya Leriche dan Fontaine diterbitkan dalam bahasa Rusia, di mana analisis 1256 operasi pada berbagai bagian sistem saraf simpatik diberikan. Menurut penulis, setelah arteri dan gangliektomi lumbar, hasil terbaik diperoleh dalam kasus di mana gangguan trofik disebabkan oleh cedera arteri atau penyakit Reno. Dengan penghapusan tromboangiosis, berbagai operasi memberikan hasil yang sama - sekitar 60% peningkatan, sementara dengan melenyapkan arteriosklerosis, 76% membaik. Dengan akumulasi pengamatan pada hasil jangka panjang operasi pada sistem saraf simpatik, ditemukan bahwa mereka sering hanya memberikan efek sementara, dan kadang-kadang menyebabkan komplikasi serius: pecahnya arteri setelah desimpatiisasi menurut Leriche atau alkoholisme menurut Razumovsky, iskemia ekstremitas progresif setelah lumbar simpatektomi dan t Semua ini memaksa sikap yang lebih terkendali terhadap operasi-operasi ini. Namun, kemudian ternyata bahwa komplikasi yang diamati setelah simpatektomi lumbar tergantung pada pemilihan pasien yang tidak tepat, intervensi pada periode eksaserbasi [F. M. Lampert, N.I. Makhov, Takats (Takats)], kurang melaporkan anastomosis arteriovenosa, dll. Di klinik, dipimpin oleh A.T. Lidsky, 155 simpatektomi dilakukan pada 126 pasien dengan penghancuran arteri dari ekstremitas bawah pada tahap dekompensasi perifer yang signifikan pada tahap dekompensasi perifer yang signifikan. sirkulasi darah. Efek positif langsung diamati pada 63,9% kasus. Dari 48 pasien di mana simpatektomi tidak membaik, pada 33, anggota tubuh harus diamputasi pada bulan pertama. Hallen (Hallen) mencatat hasil yang baik setelah operasi Dietz pada 50-60% dari 800 pasien. Data yang sesuai diberikan oleh Bud dan Ratlif (Boud, Ratcllife) —60%, F. M. Lampert - 81%, dan I. M. Talman - 50-80%. A.N. Shabanov, dari 1.100 pasien yang diamati olehnya, 242 menghasilkan 284 simpatektomi dan menerima hasil yang baik dan memuaskan dalam 81% kasus. V. M. Sitenko, setelah melacak 58 pasien selama 10-15 tahun setelah lumbar gangliectomy, mengamati peningkatan yang signifikan pada 33, termasuk 14 dengan hilangnya klaudikasio intermiten, tidak adanya distrofi, dll; 7 orang menjalani amputasi dan pada pasien lain kondisinya tidak berubah atau memburuk. A.V. Bondarchuk juga mencatat, setelah simpatektomi, tidak hanya pemanasan anggota tubuh dan hilangnya rasa sakit, tetapi kemudian penurunan dan hilangnya gejala klaudikasio intermiten pada beberapa orang: pada 71% pasien, efeknya stabil dari 1 tahun menjadi 10 tahun. AV Bondarchuk pada saat yang sama menekankan bahwa simpatektomi dikontraindikasikan pada remaja, bentuk yang cepat saat ini dengan generalisasi proses, dalam kasus kerusakan jaringan progresif, nyeri iskemik dan neuritis yang intens dan proses gangren yang bergolak, dengan adanya trombosis vena. Data literatur, khususnya, bahan dari All-Union Congress of Surgeons XXVII, menunjukkan bahwa simpatektomi lumbal terus menjadi salah satu operasi yang paling umum untuk penghapusan pembuluh perifer, terutama selama tromboangiitis. Banyak ahli bedah (A. N. Filatov, N. I. Makhov, Goffman dan Genroti, dll.) Menganggap operasi ini rasional dan dengan melenyapkan aterosklerosis. A. T. Lidoki berpendapat bahwa dalam kasus yang tidak diterima, pada orang yang tidak lebih dari 55 tahun, simpatektomi sering memberikan hasil yang memuaskan, mencegah perkembangan gangren. Dalam beberapa tahun terakhir, simpatektomi telah sering dilakukan dalam kombinasi dengan operasi lain (arteriektomi, trombektomi, plast pembuluh darah, depatization ketiak). Fontaine menemukan bahwa efek terapeutik yang lebih nyata dicapai dalam kasus di mana, bersama dengan simpatektomi, kelenjar adrenal Oppel juga dihilangkan. Memanggil operasi pada sistem saraf simpatik "vasodilatasi, hiperemik", Fontaine menunjukkan bahwa dalam 25 tahun ia dan gurunya Lerichem melakukan 786 operasi seperti itu pada 517 pasien dengan hasil yang baik pada 46% kasus. Stabilisasi proses dalam tromboangiosis tercatat pada 13% pasien, hasil yang tidak berhasil pada 41%.

Indikasi untuk simpatektomi laparoskopi

Melemahkan arteritis nonspesifik endarteritis derajat I - III

Atherosclerosis yang melemahkan ekstremitas bawah dengan derajat KHAN IIA - III

Vena dalam PTFS dari ekstremitas bawah pada tahap III (menurut SM Savelyev) adalah indikasi relatif.

Manfaat Simpatektomi Laparoskopi

Pirau aorto-femoral

Pirau aorto-femoral

Pirau aorto-femoral adalah prosedur pembedahan yang melibatkan pemasangan rute pintas - pintasan melewati arteri iliaka yang tersumbat dari aorta abdominalis ke arteri femoralis di daerah selangkangan. Shunt adalah kapal buatan palsu.

Indikasi utama untuk shunting aorto-femoral adalah aterosklerosis arteri aorta dan iliaka (sindrom Leriche) dengan perkembangan insufisiensi sirkulasi ekstrem yang parah.

Pirau aorto-femoral unilateral menyiratkan pirau linear dari aorta ke satu arteri femoralis (ABS bilateral - ke dua arteri femoral menggunakan pirau berbentuk Y khusus).

Prostetik aorto-femoral digunakan untuk oklusi (oklusi) aorta dan berbeda dengan shunting karena prostesis dijahit ujung ke ujung ke aorta perut, sehingga seluruh aliran darah ke kaki melewati prostesis.

Ketika shunting, prostesis dijahit ke sisi aorta dan aliran darah residual dipertahankan di pembuluh iliaka yang terkena.

Shunting aorto-femoral sangat efektif dan aman, tetapi harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan usia lanjut dan dengan komorbiditas parah. Operasi pada aorta abdominalis memiliki risiko kecil untuk hidup (tidak lebih dari 3%) dan mencegah perkembangan gangren iskemik pada pasien dengan sindrom Leriche.

Keuntungan shunting aorto-femoral di Innovative Vascular Center

Meskipun shunting aortobefemoral adalah salah satu operasi vaskular yang paling umum dan dilakukan di banyak departemen vaskular, tetapi di klinik kami pendekatan tertentu digunakan untuk meningkatkan hasil operasi segera dan jangka panjang, terutama dalam kasus-kasus sulit.

Masalah utama dengan penerapan ABS adalah invasifitas akses dan masalah pasca operasi awal yang terkait. Di klinik kami, akses retroperitoneal digunakan untuk melakukan operasi bypass femoral aorta, tanpa membuka rongga perut. Ini memungkinkan operasi di bawah anestesi epidural tanpa anestesi umum dan memastikan perjalanan pasca operasi yang nyaman.

Untuk melakukan operasi berulang pada aorta jika terjadi supurasi prostesis vaskular atau trombosis, ahli bedah kami dapat menggunakan akses ke aorta toraks menggunakan akses sisi kiri yang diperluas. Pendekatan ini memungkinkan operasi pada pasien yang ditolak ke semua klinik lain.

Fitur penting lain dari perawatan bedah di klinik kami adalah kemungkinan angiografi selama operasi. Kami pasti akan melakukan studi kontras setelah shunting aorto-femoral untuk mengevaluasi kebenaran hemodinamik dari rekonstruksi vaskular dan untuk mengidentifikasi kemungkinan masalah. Pendekatan ini memungkinkan untuk meningkatkan kemungkinan operasi dan meningkatkan hasil langsung.

Penggunaan angiografi intraoperatif memungkinkan Anda untuk mengoperasi pasien dengan kalsifikasi aorta abdominal yang parah, yang tidak memungkinkan penggunaan metode penjepitan pembuluh darah konvensional. Untuk mengendalikan perdarahan, kami, dalam kasus-kasus seperti itu, menggunakan penggelembungan balon khusus di aorta, yang memungkinkan untuk mematikan aliran darah sambil membungkam prostesis vaskular ke aorta. Silinder dipegang melalui akses pada lengan. Teknik yang sama memungkinkan kita untuk berhasil mengoperasikan ruptur aneurisma aorta perut.

Hasil operasi bypass aorto-femoral di klinik kami sangat baik. Keberhasilan pengobatan dicapai pada 97% pasien dengan lesi segmen aorto-iliaka.

Persiapan sebelum operasi

Sebelum operasi, pemeriksaan lengkap dari semua kolam pembuluh darah diperlukan. Jika bisul atau erosi lambung terdeteksi, perawatan pendahuluan dilakukan. Rehabilitasi mulut harus dilakukan.

Perbaikan lesi vaskular dicapai dengan menggunakan computed angiography (MSCT). Dalam mengidentifikasi lesi signifikan dari arteri karotis atau koroner, pertanyaan tentang revaskularisasi dominan dari cekungan ini sebelum operasi pada aorta diselesaikan. Sebelum operasi, perlu untuk memperbaiki semua gangguan metabolisme protein dan elektrolit yang ada, untuk meningkatkan kadar hemoglobin dalam darah. Menjelang operasi, perlu membersihkan usus dengan persiapan khusus dan enema. Makan malam menjelang operasi harus sangat ringan. Bidang bedah (perut, pinggul) dengan hati-hati menghilangkan rambut. Pasien diberi obat penenang untuk menghilangkan kecemasan sebelum operasi.

Pemeriksaan wajib sebelum operasi

• Tes darah umum
• Urinalisis
• Pembekuan darah (koagulogram)
• Analisis biokimia darah untuk kreatinin, urea, protein total, elektrolit, dan indikator lainnya sesuai kebijakan dokter.
• Rontgen paru-paru
• Ultrasonografi aorta dan arteri tungkai bawah
• Ultrasonografi arteri karotis
• Kardiografi ECHO
• Esophagogastroscopy
• Tomografi terkomputasi multispiral dengan kontras aorta dan arteri ekstremitas bawah

Anestesi untuk shunting aorto-femoral

Di klinik kami, shunting aorto-bifemoral dilakukan terutama di bawah anestesi epidural. Sebuah kateter khusus ditempatkan di belakang melalui mana obat bius diberikan. Mencapai pereda nyeri total dan relaksasi otot untuk akses retroperitoneal. Untuk tujuan sedasi (sedasi), sedatif ringan diberikan kepada pasien. Dalam operasi pada aorta toraks, anestesi umum digunakan. Ahli anestesi secara terus menerus memonitor tekanan darah, saturasi oksigen darah. Untuk pemberian obat yang adekuat, kateter vena subklavia dipasang pada pasien. Kandung kemih dikuras oleh kateter untuk memantau fungsi ginjal.

Bagaimana operasi bypass aorto-femoral

Bedah bypass aorta dan femoralis dapat dilakukan dalam dua versi:

• Pirau aorto-femoral bilateral (aorto-bifemoral). Opsi ini menyiratkan pemulihan aliran darah ke kedua kaki jika terjadi penyumbatan kedua arteri iliaka. Cabang utama prostesis dijahit ke aorta, cabang prostesis dijahit ke arteri femoralis. Melakukan 3 akses, dua di antaranya di kedua pangkal paha, satu besar di sisi kiri.
• Shunting aorto-femoral unilateral - dilakukan ketika salah satu arteri iliaka tersumbat. Karenanya, Anda hanya perlu dua akses. Satu dilakukan di daerah selangkangan di kaki yang sakit, yang lain di sisi kiri ke aorta.

Untuk keberhasilan operasi itu perlu untuk memastikan aliran darah yang baik dari prosthesis, kadang-kadang arteri di paha sangat terpengaruh. Dalam kasus ini, di klinik kami, metode shunting dengan detensi ganda digunakan, ketika koneksi dibuat di daerah inguinal antara prosthesis dan arteri yang paling cocok, setelah itu shunt diluncurkan lebih jauh ke arteri bawah - arteri popliteal atau shin. Dengan demikian, aliran darah dari prostesis didistribusikan ke seluruh kaki dan tidak ada stagnasi darah yang menyebabkan trombosis dan penyumbatan prostesis.

Untuk menurunkan prostesis vaskular, kami menggunakan penyisipan arteri iliaka interna yang dapat dilewati ke dalamnya. Hal ini memungkinkan untuk mengembalikan aliran darah di kondisi arteri yang buruk di paha.

Kursus operasi shunting aorto-femoral.

Di klinik kami, akses bedah yang disukai adalah sayatan retroperitoneal menurut Rob, ia memiliki keunggulan signifikan dibandingkan laparotomi tradisional (akses melalui rongga perut). Saat mengakses oleh Rob, saraf lumbar tidak rusak dan usus tidak terluka. Ini memungkinkan Anda untuk mulai memberi makan pasien pada hari berikutnya setelah operasi, dan setelah sehari Anda sudah bisa bangun dari tempat tidur.

Setelah alokasi aorta, tingkat kerusakan oleh proses aterosklerotik dinilai. Operasi ini dilakukan dengan mengekstraksi aorta di atas lesi melalui sayatan di dinding samping perut dan arteri femoralis di paha atas. Bejana buatan yang terbuat dari bahan plastik lembam yang tidak menyebabkan reaksi di sekitar jaringan dijahit ke area aorta bebas dari plak. Kemudian cabang-cabang prostesis vaskular ini dibawa ke arteri femoralis dan dijahit ke area yang bebas dari lesi. Dengan demikian, area yang tersumbat akan dilewati dan darah dengan mudah menembus kaki.

Kemungkinan komplikasi shunting aorta-femoral

Pembedahan pada aorta perut adalah prosedur pembedahan utama. Penentuan indikasi yang benar mengurangi risiko hasil yang merugikan dari operasi. Kematian setelah operasi rekonstruktif pada segmen arteri aorto-ileo-femoralis adalah sekitar 3%. Komplikasi utama shunting aorto-femoral:

• Pendarahan selama atau setelah operasi. Pendarahan adalah komplikasi yang paling berbahaya, karena aorta abdominalis adalah pembuluh terbesar di tubuh dan kehilangan darah bisa sangat signifikan. Penyebab perdarahan paling sering adalah kesulitan teknis selama operasi - terlalu banyak berat badan pasien, proses cicatricial setelah intervensi sebelumnya, anatomi vaskular atipikal. Semua perdarahan yang terjadi selama operasi, harus dihentikan secara andal. Dokter bedah tidak dapat menutup luka bedah jika ada sedikit keraguan tentang hemostasis yang andal. Setelah operasi satu hari, drainase perlu dibiarkan, dengan mana situasi perdarahan dikendalikan. Dengan teknik bedah yang benar, risiko perdarahan selama shunting aorto-bifemoral tidak signifikan.
• Insufisiensi kardiovaskular. Pada pasien yang lemah dengan komorbiditas parah, dimasukkannya volume besar vaskuler, yang terjadi dengan operasi bypass aorto-femoral yang sukses, dapat menyebabkan peningkatan permintaan pada aktivitas jantung. Jantung harus memompa lebih banyak darah, yang tidak selalu siap. Untuk koreksi kelemahan jantung pada periode awal pasca operasi, obat yang merangsang aktivitas jantung digunakan. Tetapi bagaimanapun juga, pasien-pasien setelah shunting femoral aorta memerlukan pengamatan intensif dalam 2-3 hari pertama setelah operasi.
• Efek dari dimasukkannya anggota tubuh iskemik. Jika shunting aorta dilakukan pada iskemia kritis, jaringan tungkai dalam keadaan setengah hidup, proses pemecahan protein, perubahan pregangrenous dan gangren dimulai. Tiba-tiba darah menyebabkan pencucian jaringan produk dari metabolisme yang tidak lengkap, yang dapat memiliki efek toksik pada tubuh. Paling sering ini dimanifestasikan oleh perubahan aktivitas enzim hati, tes ginjal. Mungkin ada peningkatan suhu tubuh, peningkatan pernapasan dan detak jantung.
• Trombosis vena dalam dan tromboemboli paru. Kurangnya sirkulasi darah, yang ada di kaki untuk waktu yang lama, menyebabkan pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah kecil dan besar di kaki. Pemulihan sirkulasi darah dapat menyebabkan aktivasi aliran darah di pembuluh darah dan menyebabkan "pencucian" gumpalan darah kecil dengan transfer mereka ke paru-paru dengan perkembangan tromboemboli. Untuk mencegah komplikasi ini, penunjukan heparin dan aktivasi pasien yang paling cepat digunakan.
• Pembentukan cluster limfatik dan limfoterapi. Komplikasi langka yang terjadi ketika kelenjar getah bening rusak di daerah inguinal. Pada saat yang sama akumulasi besar getah bening di jaringan subkutan. Komplikasinya tidak menyenangkan, tetapi ketika dikelola dengan benar, risiko rendah. Adalah penting untuk terus menusuk akumulasi getah bening, mencegahnya agar tidak terinfeksi. Secara bertahap akumulasi limfa akan berkurang dan masalah akan teratasi.
• Penghapusan luka pasca operasi. Komplikasi yang dapat berkembang dengan teknik bedah yang buruk, kesulitan teknis pada latar belakang proses cicatricial, pelanggaran aturan asepsis, adanya proses infeksi pada kelenjar getah bening inguinalis. Supurasi luka pasca operasi berbahaya dengan kemungkinan nanah prostesis vaskular. Jika dangkal, harus segera dikeringkan. Jika prostesis vaskular terlibat dalam proses purulen, maka prostesis harus diangkat sebanyak mungkin dan diganti dengan yang lain, melewati luka purulen. Secara umum, nanah prostesis vaskular adalah komplikasi tersulit dalam bedah vaskular dan membutuhkan banyak keberanian dan akal dari ahli bedah dalam perawatan.
• Trombosis prostesis vaskular. Biasanya berkembang baik pada hari-hari pertama setelah operasi atau dalam beberapa bulan atau tahun. Penyebab utama trombosis setelah shunting aorta adalah pelanggaran aliran darah dari prostesis. Hal ini terjadi dengan pemilihan ukuran prostesis yang tidak adekuat pada arteri discharge, terlalu rendahnya unggun reseptif. Di klinik kami, evaluasi USG wajib aliran darah melalui shunt dan arteri debit dilakukan. Jika perbedaan antara aliran masuk dan keluar terdeteksi, metode tambahan pembongkaran shunt dilakukan. Paling sering ini adalah pirau tambahan ke arteri kaki. Trombosis lambat dapat terjadi karena perkembangan jaringan parut pada anastomosis pembuluh dengan prostesis. Untuk mengidentifikasi penyempitan tersebut pada semua pasien setelah ABBS, perlu untuk menjalani pemeriksaan ultrasonik rekonstruksi vaskular dua kali setahun. Jika tanda-tanda kontraksi terdeteksi, koreksi menggunakan metode endovaskular diperlukan.

Masa pasca operasi dan prognosis

Setelah pemulihan aliran darah langsung ke kaki, fenomena kegagalan sirkulasi sepenuhnya dihilangkan. Kaki menjadi hangat dan sedikit bengkak. Tekanan darah yang tidak stabil mungkin tidak stabil untuk 2-3 hari pertama, sehingga pasien dalam pengawasan. Pada hari kedua, saluran dari perut dan kaki diangkat. Nutrisi penuh dimulai dengan 2 hari dari periode pasca operasi. Anestesi dicapai dengan anestesi peridural, dan dalam 3 hari biasanya tidak diperlukan lagi. Bangun biasanya diperbolehkan setelah 3 hari dari saat operasi. Dengan perjalanan pasca operasi yang lancar, pasien biasanya dipulangkan selama 7-9 hari setelah bypass femoral aorta.

Shunt berfungsi untuk waktu yang lama - 95% dapat dilewati selama 5 tahun dan sekitar 90% selama 10 tahun. Durasi shunt tergantung pada kepatuhan pasien dengan instruksi dokter ketika berhenti merokok. Pengamatan berkala dari ahli bedah dan pemeriksaan USG diperlukan. Untuk mencegah perkembangan aterosklerosis, langkah-langkah kompleks sedang diambil untuk mengurangi kolesterol dan menormalkan metabolisme.

Program observasi dan perawatan

Pemeriksaan berulang pada ahli bedah vaskular dan ultrasonografi dilakukan 3 bulan setelah keluar, dan kemudian setiap tahun. Pada pemeriksaan lanjutan, fungsi shunt, kecukupan aliran darah di kaki, dan kebenaran terapi antitrombotik yang diresepkan pasien dievaluasi.

Dari obat, agen antitrombotik paling sering diresepkan - Plavix, Ticlopidine, Aspirin. Dari metode terapi fisik, jalan terapi adalah 3-5 km per hari atau bersepeda. Penting untuk melindungi kaki Anda dari berbagai mikrotraumas dan lecet, terutama jika Anda menderita diabetes.

Dasar dari kehidupan yang sukses setelah operasi bypass aorta dan femoral adalah aktivitas fisik, mengambil obat antitrombotik dan pemeriksaan rutin oleh dokter yang hadir dengan pemantauan ultrasonik dari fungsi shunt. Jika kontraksi shunt terdeteksi, maka koreksi endovaskular harus dilakukan. Ketika Anda mengikuti pedoman ini, Anda akan melupakan risiko gangren akibat aterosklerosis.