Diagnosis banding angina pectoris

Angina pektoris adalah penyakit, gejala utamanya adalah menekan nyeri dada. Tetapi rasa sakit di jantung adalah gejala yang sangat umum, dan tidak selalu pasien yang mengeluh sakit yang memang memiliki masalah jantung.

Nyeri angina dapat dikacaukan dengan nyeri pada tulang belakang toraks, patologi jantung lainnya, dan distonia vegetatif-vaskular. Seorang dokter berpengalaman tahu betul "topeng" angina dan tahu bagaimana diagnosis banding dari angina dilakukan.

Pasien juga tidak akan berlebihan untuk mengetahui penyakit apa yang dapat membingungkan "angina pectoris" - angina, dan bagaimana membedakannya di antara mereka sendiri.

1 alasan

Penyakit jantung dan pembuluh darah (serangan jantung)

Semua penyebab rasa sakit di hati, dapat dibagi menjadi kelompok-kelompok berikut:

1. Penyakit jantung dan pembuluh darah:
   
   • PJK (angina, serangan jantung),
   • penyakit radang (myo-, peri-, endokarditis, aortitis),
   • cacat jantung dan katup, anomali vaskular,
   • AH,
   • TELA,
   • tumor jantung
   • distonia vaskular vegetatif,
   • kardiomiopati alkoholik,
   • kardiomiopati idiopatik;
2. Lesi sistemik pada jaringan ikat;
3. Penyakit paru-paru dan bronkus, pleura, dan mediastinum;
4. Penyakit rongga perut dan diafragma;
5. Kardiomiopati klimakterik;
6. Patologi tulang belakang, korset bahu.

Ini adalah banyak alasan untuk kemungkinan terjadinya rasa sakit di dada dan jantung. Nyeri ini, walaupun ditandai dengan gambaran yang agak serupa, memiliki karakteristiknya sendiri, baik secara klinis maupun diagnostik. Mari kita membahas fitur-fitur ini secara lebih rinci.

2 Diagnosis banding dengan masalah jantung lainnya

1. Infark miokard. Nyeri pada infark miokard berbeda dari angina pektoris dengan intensitas dan durasi yang lebih besar. Mereka tidak berkurang setelah mengambil nitrogliserin, analgesik konvensional (baralgin, analgin) juga tidak meringankan mereka. Nyeri serangan jantung berkurang setelah menggunakan analgesik narkotika - morfin intravena. Pasien mengalami rasa takut akan kematian, bersemangat.

Kadang-kadang sindrom nyeri begitu jelas sehingga pasien robek, menjerit, dalam fase gairah mereka dapat diambil untuk pekerjaan fisik apa pun, tanpa menyadari keparahan kondisi mereka. Tetapi harus diingat dan bentuk serangan jantung atipikal - tanpa rasa sakit, bodoh. Ketika sindrom nyeri lemah atau sama sekali tidak ada. Bentuk infark seperti itu didiagnosis setelah fakta, di EKG. Tanda-tanda EKG selama serangan jantung juga memiliki perbedaan yang jelas dari tanda-tanda EKG angina pektoris.

Tanda-tanda EKG serangan jantung: adanya gelombang Q - muncul ketika nekrosis, nekrosis otot jantung, peningkatan kubah interval ST, diikuti oleh penurunan dan terjadinya gelombang T negatif. troponin. Jika ada kriteria diagnostik di atas, diagnosis "serangan jantung" dapat diandalkan.

2. Penyakit radang jantung. Untuk miokarditis ditandai dengan koneksi dengan infeksi yang ditunda sehari sebelumnya, nyeri lebih sering konstan, tetapi tidak paroksismal, dan pengobatan antiinflamasi membawa efek positif dalam menghentikannya. Untuk perikarditis ditandai dengan penusukan, konstriksi, peningkatan nyeri saat bernafas, sesak napas. Selama auskultasi, dokter mendengarkan gesekan perikardial. Dengan endokarditis, ada murmur diastolik di jantung, lesi katup terlihat pada ekokardiografi, dan pasien sering mengalami sindrom demam.

3. Cacat jantung. Nyeri dapat bervariasi: menjahit, pegal, konstan, tanpa memperhatikan beban. Kejahatan diakui oleh auskultasi dan ekokardiografi.

4. Hipertensi arteri. Nyeri jantung pada pasien hipertensi tidak jarang. Biasanya mereka menggambarkan mereka sebagai sakit, terjadi dengan latar belakang meningkatnya tekanan. Seringkali, angina pektoris dikombinasikan dengan hipertensi, karena hipertensi merupakan faktor risiko untuk “angina pektoris”.

5. TELA. Rasa sakitnya sangat kuat, disertai dengan sesak napas dan hemoptisis. Tanda-tanda EKG: penyimpangan EOS ke kanan, P tinggi di II, III, aVF, V1-V2, penampilan SIQIII. Pada pasien dengan emboli paru suhu naik, tekanan darah turun. Saat emboli bisa terjadi kematian.

Tumor jantung. Gejala

6. Tumor jantung. Bisa jinak dan ganas. Nyeri di jantung, sebagai suatu peraturan, terjadi ketika tumor tumbuh ke dalam perikardium, nyeri bertambah selama inhalasi, mungkin ada suara gosok perikardial, pasien menunjukkan tanda-tanda insufisiensi kongestif. Tumor dideteksi oleh ekokardiografi, CT, MRI.

7. IRR. Sebagian besar anak muda menderita dari sakitnya karakter yang menusuk di puncak jantung. Ciri penting adalah bahwa ketika Anda diminta untuk menunjukkan di mana sakitnya, pasien menunjuk ke jantung dengan satu jari, dan untuk angina pectoris, seluruh telapak tangan diterapkan ke dada. Saat memeriksa individu dengan VVD, tidak ada tanda-tanda lesi organik dan iskemia pada EKG.

8. Kardiomiopati alkoholik. Terjadi pada pasien dengan alkoholisme. Rasa sakit, menarik, adalah, sebagai aturan, hari berikutnya setelah keracunan alkohol, tidak ada hubungan dengan beban, sering berdetak. Kebiasaan yang sangat khas - facies alcoholica.

3 Diff. diagnosis angina dan penyakit sistemik

Lupus erythematosus sistemik

Vaskulitis sistemik menyebabkan lesi arteri koroner, yang dapat menyebabkan nyeri seperti angina. Perbedaan perbedaan lesi vaskular sistemik adalah akselerasi ESR yang signifikan, perubahan fraksi protein - tanda-tanda peradangan, kerusakan pada ginjal, SSP dan PNS, demam, nyeri pada otot dan persendian. Semua tanda di atas menunjukkan bahwa lesi sistemik pada tubuh dicurigai.

4 Dif. diagnosis penyakit angina dan paru-paru, pleura, mediastinum

1. Pneumonia. Dengan pneumonia, ada peningkatan suhu tubuh, peningkatan nyeri dada selama inhalasi, dengan auskultasi - mengi di paru-paru, krepitus. Memastikan diagnosis x-ray.
2. Jantung paru kronis. Nyeri dada dirasakan pada pasien ini sepanjang waktu, tidak ada iradiasi pada lengan, skapula, tidak berkurangnya asupan nitrogliserin, tetapi penggunaan terapi bronkodilator sangat membantu.
3. Penyakit kerongkongan. Nyeri yang membakar di belakang tulang dada memiliki hubungan tidak dengan beban, tetapi dengan makanan: setelah makan dan menelan, mereka meningkat, tidak akan ada iskemia pada EKG. Pengakuan patologi berkontribusi pada FGD, fluoroskopi esofagus.
4. Mediasthenitis dan tumor mediastinal. Ketika ada rasa sakit di dada dalam patologi ini, sebagai suatu peraturan, sudah ada tanda-tanda lain penyakit: pelanggaran menelan karena kompresi kerongkongan, pembengkakan pembuluh darah leher, kegagalan pernapasan, penebalan leher. Mediasthenitis disertai demam, akselerasi ESR yang tajam. Bantuan di diff. diagnosis memiliki x-ray.

5 Dif. diagnosis angina pektoris dan penyakit pada organ perut dan diafragma

Ulkus gaster dan duodenum

Penyakit rongga perut sering disertai dengan nyeri refleks di daerah jantung.

1. Ulkus gaster dan duodenum. Jika ada rasa sakit di daerah jantung, perlu untuk mengumpulkan riwayat dengan hati-hati, untuk mengetahui apakah pasien memiliki kelainan pada saluran pencernaan. Seperti rasa sakit dengan masalah pencernaan yang berhubungan dengan makan, pasien memiliki gejala dispepsia. Dan jika hubungan seperti itu dapat dilacak, sangat penting bahwa pasien harus diberikan FGDS, radiografi lambung.
2. Hernia diafragma. 20% pasien mengalami sindrom kardialgik. Nyeri terjadi ketika batuk, setelah makan, perut kembung, berkurang setelah sendawa, muntah, asupan air, antasida. Diagnosis dipastikan dengan fluoroskopi dan FGD.

6 Diff. diagnosis angina dengan masalah sistem muskuloskeletal

Osteochondrosis thoracolumbar

1. Osteochondrosis. Nyeri dada diperburuk oleh postur tertentu, gerakan: lengan ditarik, kepala berputar, rasa sakit tidak berkurang dengan nitrogliserin, tetapi berkurang saat mengonsumsi NSAID.
2. Sindrom dinding dada anterior. Tanda yang paling khas yang memungkinkan Anda untuk mendiagnosis nyeri di dada dengan sindrom ini dari angina pectoris adalah meningkatnya rasa sakit saat palpasi otot-otot utama pectoralis pada titik-titik tertentu - tempat perlekatan otot pada tulang dada.
3. Neuralgia interkostal. Jika neuralgia terletak di sebelah kiri, rasa sakitnya dapat dikacaukan dengan angina. Bantuan dalam diagnosis akan mengalami palpasi: ada peningkatan rasa sakit di tiga titik utama - di ruang interkostal di tulang belakang, di tengah garis aksila, di depan ujung tulang dada.

Ini adalah penyebab utama nyeri dada seperti angina. Seperti yang Anda lihat, ada banyak dari mereka. Seorang dokter muda dengan pengalaman yang tidak cukup perlu mengetahui dengan jelas fitur-fitur diagnostik ini. Seorang dokter "berpengalaman" akan dapat membedakan patologi ini dan membuat diagnosis dengan benar, tetapi orang yang jauh dari kedokteran tidak boleh melakukan penyembuhan diri. Dengan munculnya rasa sakit, lebih baik untuk selalu menghubungi spesialis.

Obat darurat

Pada beberapa pasien dengan klinik tipikal, angina pektoris dan tes beban positif (berdasarkan kriteria obyektif) tidak menemukan perubahan pada arteri koroner selama angiografi koroner; pasien seperti itu tidak memiliki tanda dan stenokardia spontan. Dalam kasus ini, kita dapat berbicara tentang penyakit arteri koroner dengan arteri koroner yang tidak berubah. Dalam literatur berbahasa Inggris, jenis patologi ini disebut "sindrom X".

Studi khusus menunjukkan bahwa pada pasien ini kemampuan arteri koroner untuk melebar berkurang secara signifikan, yang ditemukan ketika menilai aliran darah koroner menggunakan argon atau rubidium radionuklida di bawah kondisi tes dipyridamole. Selama biopsi miokard pada pasien ini, perubahan degeneratif pada kardiomiosit dideteksi dengan mikroskop elektron. Dengan demikian, baik pengurangan cadangan koroner dan data biopsi memungkinkan kita untuk memikirkan "sindrom X" sebagai manifestasi awal dari kardiomiopati dilatasi. Diagnosis ini menjadi lebih dapat diandalkan jika blokade cabang kiri bundel-Nya tampak persisten atau sementara (muncul pada beban) pada pasien.

Pada pasien dengan kardiomiopati hipertrofik, baik obstruktif maupun non-obstruktif, terdapat angina, bukan disebabkan oleh kerusakan arteri koroner. Sindrom angina pada pasien ini terjadi karena peningkatan kebutuhan oksigen miokard. Pada pasien ini, pergerakan dinding ventrikel kiri pada diastole terganggu. Pada kardiomiopati hipertrofik, angina pektoris dapat digunakan sebagai tanda klinis disfungsi regional ventrikel kiri. Dalam hal ini, rasa sakit di daerah jantung terjadi, sebagai aturan, pada tahap akhir penyakit.

Pasien dengan kardiomiopati hipertrofik sering mencari perhatian medis, mengeluh ketidaknyamanan di daerah jantung. Nyeri tidak sejelas terkait dengan aktivitas fisik dengan penyakit jantung koroner. Mereka biasanya bertahan lebih lama dan, dalam cuaca dingin, meninggal daripada meningkat. Pada saat yang sama, banyak pasien dengan kardiomiopati hipertrofik mungkin memiliki stroke yang khas. Pada EKG, gigi Q dalam yang abnormal sering dicatat dalam sadapan II, HI AVF, V3 - V6, yang diambil sebagai jejak infark miokard, serta tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri, yang sering ditafsirkan secara keliru. Tes ergometrik sepeda seringkali positif. Pada FCG, tidak seperti stenosis katup, murmur sistolik lanjut. Radiografi tidak mendeteksi pelebaran aorta post-stenotik dan kalsifikasi katup aorta. Kemungkinan untuk mendeteksi penyakit ini telah meningkat secara signifikan karena ekokardiografi, yang memungkinkan penebalan bagian atas septum interventrikular menjadi lebih dari 1,5 cm. Penting untuk melakukan diagnosa banding dengan stenosis katup mulut aorta. Ventriculography menyediakan data diagnostik yang berharga. Diagnosis kardiomiopati hipertrofik tidak mengecualikan kehadiran simultan IHD pada pasien karena lesi aterosklerotik pada arteri koroner.

Pada sindrom prolaps katup mitral, terdapat nyeri tekan atau rasa terbakar pada tulang rusuk ketiga hingga keempat di kiri sternum. Jauh lebih jarang, rasa sakit terlokalisasi di belakang proses sternum atau xiphoid. Nyeri non-intens dapat berlangsung berjam-jam, meningkat setelah stres fisik dan emosional. Pada saat amplifikasi, rasa sakit dapat menutupi seluruh wilayah jantung. Pada beberapa pasien, nyeri dihilangkan dengan nitrogliserin. Nyeri sering dikombinasikan dengan aritmia jantung (ekstrasistol, fibrilasi atrium, blok atrioventrikular).

Dipercayai bahwa prolaps katup mitral merupakan predisposisi kejang pada arteri koroner. Sindrom ini lebih umum pada pasien dengan tubuh asenik dengan dada rata - dengan ukuran anteroposteriornya yang berkurang. Pada pasien dengan prolaps katup mitral, pelanggaran segmen ST dan gelombang T sering terdeteksi, terutama ketika melakukan tes dengan aktivitas fisik. Pada PCG dan inulturasi pada pasien, murmur mesosistolik pada apeks terdeteksi, yang sering didahului dengan klik mesosistolik. Diagnosis prolaps katup mitral telah meningkat secara signifikan karena meluasnya penggunaan metode ultrasonografi di klinik. Ini memungkinkan mendeteksi prolaps satu atau kedua katup mitral ke atrium. Data diagnostik yang berharga memungkinkan untuk mendapatkan ventrikulografi. Menegakkan diagnosis prolaps katup mitral tidak mengecualikan adanya simultan aterosklerosis koroner stenosis pada pasien.

Aorto-arteritis nonspesifik. Penyakit ini, yang dimanifestasikan oleh hipertensi arteri yang tinggi, ditandai dengan kerusakan inflamasi yang luas pada lengkung aorta, bagian toraks dan abdominal aorta dan cabang-cabangnya. Pada sejumlah pasien, proses inflamasi dapat menyebar ke pembuluh koroner, yang mengarah ke sindrom angina. Dalam patogenesis angina pada pasien ini, kejadian hipertrofi ventrikel kiri penting.

Jika diduga ada angina, tes stres dan angiografi koroner selektif diperlukan. Untuk aorto-arteritis nonspesifik, kerusakan orifisi arteri koroner adalah yang paling khas, tetapi bagian proksimal dan bahkan distal mungkin terlibat.

Stenosis katup orifisium aorta, seperti hipertensi arteri, menyebabkan kelebihan dan hipertrofi ventrikel kiri, meningkatkan kebutuhan oksigen miokard. Pemendekan periode diastolik ventrikel kiri yang diamati pada tipe malformasi ini berkontribusi terhadap penurunan aliran darah koroner. Pasien-pasien ini sering mengeluh sakit pada jantung. Pada tahap awal penyakit, mereka berada dalam sifat kardialgia, dan pada stenosis aorta yang parah, serangan khas angina terjadi.

Jika murmur sistolik pada aorta terdengar pada pasien dengan angina, maka perlu dilakukan semua studi diagnostik yang tersedia yang bertujuan mengidentifikasi stenosis aorta. Diagnosis stenosis aorta didasarkan pada karakteristik sistolik noise (rhombic noise pada phonocardiogram), tanda fisik, radiologis dan elektrokardiografi hipertrofi ventrikel kiri. Radiografi sering terdeteksi kalsifikasi katup aorta.

Nilai diagnostik diferensial yang hebat dari data ekokardiografi. Deteksi stenosis aorta tidak mengecualikan kehadiran simultan aterosklerosis arteri koroner. Stenosis aorta pada pasien dengan angina, dikombinasikan dengan serangan asma jantung, memiliki prognosis yang sulit.

Dengan penyakit jantung mitral, pasien sering mengeluh sakit di jantung, di beberapa dibedakan dari angina. Penyebab rasa sakit ini mungkin hipertensi paru, karakteristik stenosis mitral, secara patogen terkait dengan suplai darah yang tidak mencukupi ke ventrikel kanan yang mengalami hipertrofi. Kadang-kadang sensasi yang menyakitkan memiliki dasar neurotik, tetapi stroke khas dengan probabilitas tinggi menunjukkan lesi stenotik bersamaan dari arteri koroner jantung, yang dikonfirmasi oleh angiografi koroner.

Ketika melakukan diagnosis diferensial angina, aortalgia harus dikeluarkan - nyeri yang menyertai penyakit inflamasi dan degeneratif aorta. Dengan aortitis sifilis langka di zaman kita, insufisiensi aorta terjadi, proses patologis juga menangkap lubang arteri jantung, yang mungkin disertai dengan serangan khas angina pektoris. Pada aorto-arteritis non-spesifik, angina tipikal jarang diamati, dengan nyeri yang berkepanjangan di daerah jantung tanpa iradiasi.

Dengan aneurisma lengkung aorta, berbagai gejala yang menyertai disebabkan oleh kompresi organ yang berdekatan (batuk, disfagia, suara serak, gangguan penglihatan, sinkop, denyut nadi asimetris, kompresi vena cava superior) membantu membuat diagnosis yang benar.

Ketika rasa sakit diseksi aorta dari awal memiliki intensitas maksimum. Iradiasi terluas adalah karakteristik: rasa sakit, mulai di belakang tulang dada, kemudian menjalar ke leher, punggung, perut, sepanjang tulang belakang dan bahkan kaki. Jari-jari "laba-laba" dan tanda-tanda lain dari sindrom Marfan dapat membawa dokter pada gagasan tentang hubungan nyeri dada dengan diseksi aorta, yang menjadi kecenderungan pasien ini.

Nyeri di jantung adalah gejala miokarditis yang paling sering dan paling awal. Mereka bervariasi, tidak seperti angina, yang berlangsung berjam-jam dan berhari-hari. Pada periode akut penyakit, intensitas nyeri dapat bervariasi, tetapi rasa sakitnya hampir konstan. Dalam diagnosis, perlu untuk memperhitungkan hubungan dengan infeksi baru-baru ini, demam, leukositosis, dan peningkatan kedua ventrikel jantung. Dengan kursus yang kurang lebih berkepanjangan, kardiomegali dan gagal jantung menjadi gejala wajib dari miokarditis. Kesulitan diagnostik-diferensial sering terjadi dengan penyakit jantung ringan, ketika, setelah sakit tenggorokan, flu, atau infeksi lainnya, ada sensasi yang tidak menyenangkan di daerah jantung, disertai dengan perubahan pada bagian ujung kompleks EKG ventrikel. Pasien memiliki kecenderungan untuk takikardia dan sesak napas, terdengar bunyi sistolik. Lebih sering, gejala-gejala ini adalah manifestasi dari miokarditis infeksi-alergi, mereka secara bertahap mengalami perkembangan terbalik.

Harus dikatakan tentang diagnosis banding angina dan perikarditis. Dalam kasus lokalisasi retrosternal, nyeri pada perikarditis menyerupai nyeri pada angina pektoris, tetapi tidak seperti angina pektoris, nyeri ini bertahan satu hari atau lebih. Pada perikarditis akut, rasa sakit di belakang sternum atau di daerah jantung mungkin tak tertahankan, itu meningkat dengan bernapas. Dengan perikarditis akibat iradiasi, rasa sakit mungkin menyerupai angina, meluas ke daerah klavikula dan bahu, tetapi hubungannya dengan pernapasan memungkinkan diagnosis banding. Gejala klinis pada perikarditis akut ditentukan oleh hubungan patogenetik yang paling penting - radang perikarditis, akumulasi eksudat dan kompresi jantung. Intensitas nyeri dada berkurang pada posisi duduk pasien dan meningkat pada posisi telentang. Di atas daerah jantung, terdengar suara gesekan perikardial, yang ditahan selama 1-2 minggu. ECG menunjukkan peningkatan dalam segmen ST di semua prospek. Tidak seperti infark miokard, gigi R tetap, tidak ada gigi Q patologis. Data ekokardiografi, yang memungkinkan untuk mengungkapkan lapisan cairan yang berdekatan dengan dinding anterior atau posterior ventrikel kiri, sangat penting diagnostik.

Pada perikarditis kronis, terdapat nyeri dada yang konstan, dengan riwayat seringnya indikasi infeksi. Seorang pasien yang baru-baru ini mengalami cedera pada dada dapat didiagnosis dengan sindrom cedera postperikardial. Sisanya menggunakan tanda-tanda diagnostik yang sama seperti pada perikarditis akut.

Nyeri di jantung adalah kejadian umum pada orang dengan alkoholisme. Sering didiagnosis dengan penyakit arteri koroner, dan rasa sakit dianggap sebagai angina. Kesulitan dalam diagnosis adalah karena fakta bahwa pasien menyembunyikan penyalahgunaan alkohol. Pada EKG, perubahan nonspesifik di segmen ST dan gelombang T sering terdeteksi. Tes ergometrik siklus bisa positif. Dengan radiografi terungkap perluasan batas jantung. Pada ekokardiogram atur dilatasi ventrikel kiri. Pengamatan dinamis dari pasien menunjukkan memburuknya kerusakan miokard dan munculnya aritmia parah, diprovokasi oleh sejumlah besar alkohol. Diagnosis kardiopati alkoholik difasilitasi dengan tanda-tanda kerusakan hati secara simultan. Banyak gangguan kardiovaskular pada pasien ini berhubungan dengan gangguan otonom, yang memanifestasikan diri mereka sangat awal, bahkan sebelum perkembangan kerusakan miokard yang parah. Dengan angiografi koroner, sebagai aturan, lesi stenosis pada arteri koroner tidak terdeteksi.

Perlu diingat bahwa penusukan, penindasan dan rasa sakit di jantung dapat mengganggu atlet yang berkualitas jika mereka mengembangkan latihan berlebihan. Deteksi hipertrofi jantung, tanda-tanda kelebihan ventrikel pada EKG memberikan alasan untuk mencurigai olahraga jantung patologis. Penghentian pelatihan meningkatkan kondisi atlet. Serangan khas angina pectoris membuat Anda berpikir tentang penyakit arteri koroner karena aterosklerosis koroner.

Disfungsi kelenjar tiroid dapat menyebabkan gangguan kardiovaskular yang membutuhkan diagnosis banding dengan penyakit arteri koroner.

Dalam kasus gondok toksik difus, penyebab disfungsi jantung adalah meningkatnya permintaan oksigen mokardia.

Ketika hipotiroidisme sering tidak dibenarkan overdiagnosis penyakit arteri koroner karena cardialgia, perubahan EKG spesifik dan gangguan komposisi lipid darah.

Sindrom jantung pada pasien dengan dystonia neurocirculatory sering diambil sebagai penyakit arteri koroner (kami menggunakan salah satu dari banyak tanda-tanda penyakit). Sindrom jantung dengan dis-tonia neurocirculatory panjang dan persisten. Rasa sakit terutama menjahit atau sakit, terlokalisasi terutama di puncak jantung atau di ruang interkostal kedua ke keempat di sebelah kiri tulang dada. Nyeri berkurang atau dikurangi dengan mengambil valkordin, validol, dan obat penenang saat menggunakan mustard plaster.

Selain sindrom cardialgic pada pasien, dimungkinkan untuk mengidentifikasi sindrom lain yang berkaitan erat - takikardial, neurotik, vegetatif-distonik, asthenic, sindrom gangguan pernapasan [Makolkin V.I., Abbakumov S.A., 1985]. Takikardia dimanifestasikan oleh sinus takikardia dan aritmia sinus. Takikardia dapat bersifat paroksismal, dipicu oleh hiperventilasi, transisi dari posisi horizontal ke posisi vertikal, aktivitas emosional atau fisik, atau praktis konstan. Manifestasi neurotik dari penyakit ini termasuk sindrom neurasthenic, kecemasan cemas, obsesi, sindrom hypochondriac, kardiofobia, dan reaksi histeroid yang kurang umum. Dalam terjadinya manifestasi neurotik penyakit, peran pengaruh iatrogenik sangat penting (diagnosis yang salah dari angina, infark miokard, penyakit jantung).

Sindrom vegetatif-distonik pada dystonia neurocirculatory dimanifestasikan oleh labilitas denyut nadi dan tekanan darah, gangguan vaskular perifer, paroksism vegetatif-vaskular dari genesis dominan simpatis-adrenal. Sindrom asthenik ditandai oleh kelelahan fisik dan intelektual, penurunan efisiensi yang signifikan. Kelemahan (yang bersifat neurogenik) dimanifestasikan terutama pada jam-jam pagi. Pada siang hari, perasaan lemah dan lelah dapat meningkat, menyebabkan pasien tidur. Neuronia peredaran darah ditandai dengan sindrom gangguan pernapasan neurotik: perasaan kekurangan udara, ketidakpuasan dengan inhalasi dan menguap, kebutuhan untuk mengambil napas dalam-dalam secara berkala. Terkadang perasaan tercekik atau benjolan di tenggorokan lebih dulu. Yang lebih jarang adalah periode "dispnea paroksismal neurotik."

Telur dengan dystonia neurocirculatory tidak pernah merasa benar-benar sehat, mereka selalu menunjukkan sindrom atau kombinasi beberapa. Onset atau eksaserbasi penyakit biasanya dikaitkan dengan situasi yang penuh tekanan (mental dan fisik yang berlebihan), lebih jarang dengan efek infeksi atau dengan perubahan hormon (kehamilan, aborsi, gangguan disovarian, menopause).

Adanya gangguan kardiovaskular yang lama tanpa penyakit jantung organik yang jelas cenderung mendukung diagnosis neurocirculatory dystonia. Perubahan EKG hanya berhubungan dengan bagian akhir dari kompleks ventrikel. Pada ukuran normal jantung dan posisi normal sumbu listrik, gigi T dua fase atau negatif dicatat, terutama pada bagian dada.

Untuk lebih akurat menafsirkan kelainan EKG, sejumlah tes fungsional dan farmakologis telah diusulkan. Sampel dengan hiperventilasi dan timbal ortostatik untuk penampilan atau pendalaman gigi T isoelektrik atau negatif di dada. Setelah penghentian sampel, EKG mendekati level awal. Sampel dengan propranolol dan kalium klorida dengan hasil positif ditandai dengan transisi gelombang T negatif atau dua fase ke gelombang positif. Hasil tes positif lebih sering diamati pada dystonia neurocirculatory, menunjukkan bahwa perubahan pada bagian terminal kompleks ventrikel berhubungan dengan gangguan fungsional. Namun, nilai diagnostik diferensial dari tes-tes ini tidak boleh terlalu tinggi. Tes positif dengan propranolol lebih menunjukkan peningkatan aktivitas sistem simpatis-adrenal, yang terjadi dengan patologi koroner. Tes ergometer sepeda pada sebagian besar pasien adalah negatif. Pasien sering menolak untuk melakukan itu sampai mereka mencapai kriteria diagnostik karena ketakutan atau kelelahan. Dalam kasus ini, uji beban lainnya menjadi lebih berharga. Tes dipyridamole pada pasien ini, sebagai aturan, adalah negatif. Tes isoproterenol kadang-kadang salah-positif dengan hiper-simpatikotonia. Nilai diagnostik yang besar adalah stimulasi listrik transesofagus atrium.

Pada pasien dengan kategori ini, sangat penting untuk melakukan seluruh kompleks tes stres. Jika semua tes negatif, diagnosis IHD dihilangkan dengan percaya diri. Jika sebagian sampel positif, maka pasien perlu angiografi koroner. Pengecualian patologi koroner memungkinkan perumusan diagnosis yang lebih tepat dan pilihan pengobatan.

Ketika menegakkan diagnosis dystonia neurocirculatory, perlu mempertimbangkan kemungkinan varian dari perjalanan penyakit (dari ringan ke berat). Paru-paru ditandai dengan monosimptomatologi relatif, hilangnya gejala secara spontan, dan persistensi tubability mungkin terjadi. EKG biasanya sedikit diubah. Terapi obat seringkali tidak diperlukan. Penyakit moderat bersifat jangka panjang, dengan banyak gejala, penurunan atau kehilangan kecacatan sementara; Pasien membutuhkan terapi pengobatan. Parahnya saja ditandai oleh kegigihan dan banyaknya gejala patologis tanpa kecenderungan mereka untuk menghilang, kemampuan untuk bekerja berkurang.

Tingkat keparahan manifestasi klinis dari dystonia neurocirculatory terutama ditentukan oleh tingkat keparahan takikardia dan sindrom asthenik, serta adanya paroxysms vegetatif-vaskular, penambahan kardiofobia dan gangguan kejiwaan emosional lainnya. Di antara banyak keluhan pasien dengan dystonia neurocirculatory, perlu untuk menunjukkan gejala angina pectoris, tetapi cukup dapat diidentifikasi. Penting untuk mempertimbangkan kemungkinan menggabungkan PJK dan distokea neurokrosirkulasi, yang memungkinkan untuk membuat kedua diagnosis pada saat yang bersamaan. Biasanya dalam kasus seperti itu, dokter mengandalkan angiografi koroner.

Rasa sakit di daerah jantung menyengat dan sakit, tanpa iradiasi tertentu, berlangsung selama berjam-jam, kadang-kadang hari, semakin intensif dan melemah dari waktu ke waktu. Kejadiannya tidak terkait dengan aktivitas fisik, tetapi stres neuro-mental jelas menyebabkan atau meningkatkan rasa sakit. Seiring dengan rasa sakit di daerah jantung, banyak mengalami hot flash ke kepala, mati rasa pada jari-jari tangan dan kaki, jantung berdebar, dan perasaan kekurangan udara tanpa gejala eksternal dari kegagalan pernapasan. Ada kecenderungan hipotensi, denyut nadi. Ketika pemeriksaan fisik organ internal dari setiap perubahan karakteristik tidak terdeteksi. Tidak ada tanda-tanda laboratorium penyakit yang dapat diandalkan.

Pada EKG, yang paling sering diamati adalah perataan atau inversi gelombang T dalam banyak sadapan, sering kali dada, yang menunjukkan difusi proses dalam miokardium. Tes ergometrik sepeda, sebagai suatu peraturan, negatif atau tidak dibawa ke kriteria diagnostik.

Semua gejala miokardiodistrofi dishormonal berbeda secara signifikan dari gejala angina pektoris, yang ditandai dengan nyeri episodik, durasinya yang singkat, karena olahraga, perubahan EKG sementara dan pendaftarannya hanya selama serangan, hasil positif dari tes ergometrik sepeda.

Dalam riwayat pasien dengan miokardiodistrofi dishormonal, mungkin ada indikasi dugaan infark miokard fokal kecil yang ditransfer, sering diulang. Analisis retrospektif dari gambaran klinis dan data EKG dari waktu ke waktu sering mengarah pada kesimpulan bahwa diagnosis infark miokard salah. Yang paling bertanggung jawab adalah pengakuan distrofi hormonal yang terjadi dengan kedok infark miokard. Distrofi miokard dysphormonal (klimakterik) ditandai oleh ketidakcocokan antara intensitas dan durasi nyeri dan keadaan fungsi sirkulasi yang memuaskan, yang tidak terjadi pada infark miokard. Pada infark miokard, nyeri sering berhenti setelah pembentukan nekrosis dan pada kebanyakan kasus tidak kambuh. Jika, setelah aktivasi pasien, serangan nyeri kambuh, mereka berada dalam sifat angina aktivitas. Diagnosis elektrokardiografi penting. Pada infark miokard, normalisasi gelombang T negatif terjadi 2-4 minggu dari tanggal dugaan infark miokard. Dengan distrofi miokard dyshormonal, perubahan EKG bersifat sementara dan menghilang dalam beberapa hari, atau, sebaliknya, mereka bertahan selama berbulan-bulan. Jika perubahan gelombang T digabungkan dengan perpindahan segmen ST, maka untuk infark miokard, pergeseran ini lebih sering tidak sesuai dengan arah gelombang T. Dalam distrofi miokard dishormonal, segmen ST bergeser ke arah yang sama dengan gelombang T. adalah mungkin untuk mengidentifikasi "perubahan biokimia tertentu dalam karakteristik darah nekrosis, yang tidak diamati pada miokardiodistrofi dishormonal.

Gasilenko V. S. Sidorenko B. A. Angina pectoris, 1987

Diagnosis banding angina pectoris

Kesulitan dan kesalahan jenis dua kali lipat dimungkinkan dalam diagnosis angina pektoris: angina pektoris tidak dikenali dan diambil untuk penyakit lain atau diagnosis angina pektoris diberikan kepada pasien yang nyeri dada tidak terkait dengan patologi koroner.

Stenokardia yang tidak dikenali dapat menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki pada pasien (perkembangan infark miokard, kematian mendadak), karena pasien tidak akan menerima terapi obat yang diperlukan. Hiperdiagnosis angina pektoris juga bukan fenomena yang tidak berbahaya, karena dokter akan membimbing pasien ke perawatan yang salah.

Kelompok kondisi untuk diagnosis banding dengan angina pada pasien dengan nyeri dada.
1. Nyeri asal ekstrakardiak.

1.1. Proses yang menyakitkan pada otot, tulang rawan, tulang rusuk (lebih sering di daerah subklavia, aksila dan di tempat-tempat sendi tulang rawan kosta).

1.2. Anterior chest syndrome (traumatic myositis, setelah latihan), post-infarction syndrome.

1.3. Sindrom otot skalen anterior karena kompresi bundel neurovaskular.

1.4. Sindrom nyeri jantung-vertebro karena osteochondrosis tulang belakang.

2. Dengan penyakit jantung: kardialgia untuk tonsilitis kronis, miokarditis, penyakit jantung, perikarditis, neurosis jantung, alkoholisme, sindrom WPW, prolaps katup mitral.

3. Dalam kasus penyakit paru-paru: pleura, mediastinum (pneumotoraks, pneumonia, tromboemboli di arteri paru-paru).

4. Pada penyakit organ perut: gastritis kronis, hernia lubang esofagus diafragma, refluks esofagitis, kejang esofagus, tukak lambung.

5. Gangguan kejiwaan: dystonia neurocirculatory, psikosis, keadaan depresi.

Kondisi yang paling sering memerlukan diagnosis banding meliputi penyakit muskuloskeletal dada, tukak lambung, penyakit radang paru-paru dan pleura, penyakit kerongkongan, perikarditis, pneumotoraks, herpes zoster, keadaan psikopat.

Strategi diagnostik untuk angina pektoris

Strategi diagnostik berikut untuk angina dibedakan:

1. Terkadang cukup hanya mengandalkan klinik pasien, pemeriksaan fisik tambahan, dan EKG. Pendekatan ini akan cukup pada pasien usia lanjut, dengan gejala yang cukup parah dan memiliki efek yang baik pada terapi obat.

2. Pendekatan lain didasarkan pada penilaian fungsional dari keparahan iskemia miokard dan mencakup: latihan dengan latihan dan pencatatan EKG (EKG pemantauan), echoCG, angiografi koroner untuk menentukan kemungkinan intervensi bedah.

3. Segera pindah dari riwayat penyakit, pemeriksaan fisik dan EKG ke angiografi koroner. Metode ini diindikasikan untuk pasien dengan manifestasi klinis parah angina dan angina tidak stabil.

Dalam praktiknya, dua pendekatan pertama paling sering digunakan.

Sangat penting untuk menilai risiko komplikasi kardiovaskular selama 3 tahun ke depan selama pemeriksaan awal pasien.

Pasien dengan angina pektoris dengan risiko tinggi infark miokard dan kematian mendadak:
• angina berlangsung 20 menit atau lebih;
• beristirahat angina dalam kombinasi dengan episode berulang iskemia EI tanpa rasa sakit di EKG;
• angina pasca infarksi dini;
• gangguan irama jantung (ekstrasistol ventrikel sering);
• pengembangan gagal jantung selama serangan angina pektoris;
• fraksi ejeksi rendah (kurang dari 40%);
• kerusakan pada batang utama (kiri) arteri koroner atau tiga lesi vaskular.

Prediktor risiko komplikasi yang rendah meliputi:
• toleransi tinggi terhadap aktivitas fisik; - fungsi normal ventrikel kiri (LV);
• arteri koroner yang mengalami perubahan rendah sesuai dengan angiografi koroner.

Indikasi utama untuk rawat inap untuk angina:
• angina yang tidak stabil (untuk mengklarifikasi penyebab dan pemilihan dosis obat);
• pembobotan serangan angina (untuk mengklarifikasi penyebabnya);
• setidaknya satu serangan angina pectoris yang berkepanjangan (lebih dari 15 menit);
• munculnya aritmia jantung (extsitoliya ventrikel sering (VE), episode takikardia ventrikel (VT), dll.);
• selama dekompensasi gagal jantung.

Portal medis Krasnoyarsk Krasgmu.net

Angina pectoris (usang angina pectoris (Latin angina pectoris)) adalah penyakit yang ditandai dengan sensasi nyeri atau ketidaknyamanan di belakang tulang dada.

Diagnosis banding dari angina. Diagnosis angina mencakup tindakan yang kompleks, yang terdiri dari pemeriksaan klinis, laboratorium, dan studi kardiologis. Tetapi diagnosis banding dari angina terjadi dengan elektrokardiogram.

Nyeri dengan angina dapat terjadi pada daerah epigastrium (daerah lambung) dan disertai mual, mulas. Rasa sakit seperti itu sering dikacaukan dengan serangan pankreatitis, sehingga sulit untuk didiagnosis dan tepat waktu memulai perawatan.

Diagnosis banding angina stabil dan penyakit lain pada sistem kardiovaskular

Diagnosis angina terdiri dari pemeriksaan visual oleh dokter dan kombinasi metode penelitian klinis, laboratorium, dan kardiologis khusus.

Pertama-tama, perlu untuk menegakkan diagnosis angina dengan benar dan menentukan bentuknya. Untuk ini, perlu untuk menganalisis secara rinci sindrom nyeri yang ada di bagian kiri dada dan perubahan ini pada bagian akhir dari kompleks EKG ventrikel (depresi atau peningkatan segmen ST dan gelombang T runcing negatif atau tinggi)

Selanjutnya, perlu untuk melakukan diagnosis diferensial dari bentuk angina pektoris dan penyakit yang memiliki gambaran klinis yang serupa:

a) bentuk klinis PJK lainnya;

b) penyakit lain pada sistem kardiovaskular;

c) segala kondisi patologis yang menyerupai angina pektoris dengan tanda-tanda klinis.

Salah satu tugas yang paling penting adalah melakukan diagnosis diferensial antara angina dan infark miokard. Ini juga relevan karena fakta bahwa angina mungkin merupakan awal dari infark miokard. Dalam hal ini, jika sindrom nyeri pada angina berlangsung lebih dari 15-20 menit, memiliki intensitas yang tidak biasa dan tidak dihentikan oleh nitrogliserin, dokter harus memikirkan kemungkinan infark miokard, di mana serangan nyeri memiliki karakteristik sendiri:

• Durasi nyeri bervariasi dari beberapa jam hingga beberapa hari;

• karakteristik nyeri yang lebih luas, sering kali mencakup area yang luas di sternum, di jantung, di sebelah kanan sternum atau di permukaan dada, di wilayah epigastrik;

• iradiasi lebih umum daripada dengan angina: di kedua tangan, di perut, di bawah kedua skapula;

• Nyeri, sebagai suatu peraturan (dengan pengecualian yang jarang), sangat parah, kadang tidak tertahankan, biasanya menekan, menekan. Pasien dengan sangat kiasan menggambarkan rasa sakit, menggambarkan mereka sebagai "diambil dalam wakil," "mereka meletakkan lempengan di dada", lebih jarang sobek, terbakar, tidak pasti dalam karakter;

• pada serangan stenokardia, pasien menjadi kaku, gelisah motorik yang ditandai, agitasi, agitasi adalah karakteristik dari serangan jantung. Semakin kuat rasa sakit, semakin banyak pasien bergegas, tidak berhasil mencoba menemukan posisi yang meringankan penderitaan;

• tidak cukup untuk mengambil nitrat untuk meredakan serangan, perlu untuk menggunakan pentingnya analgesik narkotika.

Kriteria diffiognostik utama adalah tanda langsung nekrosis miokard, terutama elektrokardiografi dan biokimia.

EKG yang andal adalah tanda nekrosis otot jantung: penampilan gelombang Q patologis (lebih dari 0,04 dtk lebih dalam dari 1/3 R gelombang) pada latar belakang serangan yang menyakitkan dan munculnya kurva monofasik (gelombang QS) pada lesi transmural. Untuk infark miokard fokal kecil, tanda-tanda kerusakan iskemik (perpindahan segmen ST di atas atau di bawah garis kontur) dan iskemia berat (penampilan runcing tinggi, sama kaki atau gelombang T negatif) adalah karakteristik.

Seiring dengan kriteria elektrokardiografi, biokimia sangat penting: peningkatan kadar plasma aminotransferases (AST, ALT), fraksi jantung dari laktat dehidrogenase, fraksi MV dari creatine phosphokinase, myoglobin. Semua perubahan ini, hiperenzimia, adalah konsekuensi dari pelepasan enzim dari miokardiosit nekrotik.

Diffdiagnosis angina dengan penyakit lain pada sistem kardiovaskular.

Perikarditis

Nyeri tersebut merupakan pendamping perikarditis yang konstan, tetapi dibandingkan dengan nyeri stenokardik, ia memiliki karakteristiknya sendiri:

• dengan perikarditis kering, nyeri terlokalisasi di regio prekordial, di belakang bagian bawah sternum, di apeks jantung. Iradiasi tidak terlalu khas;

• sifat sakit, kusam, kadang-kadang memotong, konstan, berlangsung selama beberapa hari;

• memperkuat inspirasi, dengan tekanan pada proses xiphoid dan sendi sternoklavikula, dengan perubahan posisi tubuh, yang tidak biasa untuk angina. Tingkat keparahan nyeri berkurang pada posisi duduk pasien. Nitrat tidak berpengaruh.

Kriteria diagnostik yang penting adalah suara gesekan perikardial - suara gesekan yang keras, auskultasi pada sternum atau di daerah dullness jantung absolut, lebih baik pada posisi duduk atau siku, ketika ditekan dengan stetoskop di dada, sinkron dengan kontraksi jantung.

Ketika cairan menumpuk di rongga perikardial, sensasi nyeri hilang dan sesak napas meningkat, nada menjadi tuli, suara gesekan perikardial menghilang.

EKG menunjukkan pergeseran segmen ST di atas isoline, yang dapat berlangsung selama beberapa minggu. Tidak seperti infark miokard, tidak ada gigi Q yang abnormal dan R berkurang, tidak ada enzim.

Informasi penting dapat diperoleh dengan bantuan ekokardiogram, dengan perikarditis kering, lembaran perikardium yang menebal dapat ditemukan, dengan eksudatif, sumbing perikardial dan level cairan.

Miokarditis

Nyeri di jantung adalah sahabat paling sering dari miokarditis. Sebaliknya, angina pectoris terus berlangsung selama berjam-jam dan berhari-hari. - Nyeri persisten, sering sakit, jarang menusuk, terlokalisasi di daerah jantung atau di puncak, tidak berhubungan dengan aktivitas fisik.

Kesulitan dalam diagnosis bentuk miokarditis ringan, karena dalam bentuk parah gangguan irama dan kardiomegali, sering disertai dengan gagal jantung, muncul ke permukaan.

Dalam diagnosis diferensial, perlu untuk memperhitungkan hubungan dengan infeksi baru-baru ini, demam, leukositosis, percepatan laju sedimentasi eritrosit.

Ketika miokarditis, sebagai aturan, setelah menderita sakit tenggorokan, rasa sakit ini terjadi di daerah jantung, ada kecenderungan untuk takikardia, ekstrasistol, sesak napas, murmur sistolik terdengar di apeks, nada nada I berkurang secara signifikan. yaitu gambaran klinis tidak ada hubungannya dengan angina.

Pada EKG, ada perubahan pada bagian ujung kompleks ventrikel yang dapat berlangsung selama beberapa minggu dan tidak terkait dengan intensitas nyeri dan olahraga.

CACAT HATI YANG DIAKUI.

Stenosis aorta

Nyeri jantung adalah gejala khas penyakit jantung aorta. Varian iskemik stenosis aorta dijelaskan oleh Vasilenko pada tahun 1963. Penyebab iskemia adalah ketika stenosis terjadi, hipertrofi miokard ventrikel kiri berat, peningkatan massa yang signifikan, jaminan pembuluh darah tidak punya waktu untuk berkembang dan ini menyebabkan relatif tidak cukupnya sirkulasi koroner. Pada tahap kompensasi untuk stenosis aorta, rasa sakit adalah sifat kardialgia, tetapi ketika cacat berkembang, mereka menjadi angina sejati. Meskipun ada beberapa kekhasan: angina pada stenosis aorta tidak selalu cukup jelas terkait dengan aktivitas fisik, nitrat tidak selalu membantu, kejang membutuhkan waktu lebih lama, dan intensitas nyeri kurang terasa.

Diagnosis stenosis aorta dibuat berdasarkan karakteristik murmur sistolik di ruang interkostal kedua di sebelah kanan sternum (pada fonokardiogram yang memiliki bentuk intan), diucapkan secara fisik, radiografi dan tanda EKG hipertrofi ventrikel kiri. Ekokardiografi sangat membantu, dengan mana Anda dapat menentukan area cincin katup aorta dan mengukur ketebalan dinding posterior ventrikel kiri. Dengan kombinasi stenosis aorta dan angina, prognosisnya buruk.

Dengan VOLTAGE MITRAL, rasa sakit di daerah jantung biasanya tidak berhubungan dengan insufisiensi koroner. Mereka disebabkan oleh:

1. Meregangkan atrium kiri.

2. Meregangkan arteri pulmonalis.

3. Disosiasi antara kerja jantung kanan dan suplai darahnya.

4. Kompresi arteri koroner kiri oleh atrium kiri yang membesar.

5. Pelanggaran aliran darah vena di sinus karotis sebagai akibat dari peningkatan tekanan di atrium kanan, di mana ia mengalir.

PROLAPS MITRAL VALVE dapat menyebabkan rasa sakit, sangat mirip dengan angina. Mereka bersifat menindas atau terbakar, terlokalisasi di ruang intercostal III-IV di sebelah kiri sternum, dapat berlangsung berjam-jam, meningkat dengan tekanan fisik dan emosional, sering disertai dengan ketukan dan terjadi, sebagai aturan, pada usia muda.

Diagnosis prolaps katup mitral dibuat berdasarkan data auskultasi - murmur mesosistolik di apeks dan klik mesosistolik sebelumnya. Yang paling penting adalah Ekokardiografi, yang memungkinkan untuk melihat keruntuhan yang paling sering pada katup anterior katup mitral ke dalam rongga atrium kiri.

Namun, harus diingat bahwa prolaps dari katup katup mitral tidak menyingkirkan aterosklerosis arteri koroner.

DISTONIA NEUROKIRATORIUM. Nyeri dalam patologi ini berbeda secara signifikan dari kompleks gejala nyeri di angina. Tanda-tanda kardialgia paling sering dengan NDC adalah sebagai berikut: 1. Inkonstansi nyeri pada semua parameter utama yang digunakan untuk menilai nyeri, yaitu intensitas, durasi, lokasi, rona nyeri, kondisi kejadian. Efek tertentu dari penggunaan valocardin, validol, sedatif, mustard plaster. Nyeri dapat berkurang dengan berolahraga. Gejala yang menyertai, yang paling sering adalah perasaan kekurangan udara, kecemasan, gangguan dalam kerja jantung.

Rasa sakit di daerah jantung, cukup atau kurang diekspresikan, terasa sakit, menekan, menekan. Ada tanpa sebab dengan lokalisasi sering di puncak. Rasa sakit berlanjut selama beberapa bulan atau tahun tanpa kecenderungan yang jelas untuk memburuk.

Kami memberikan kriteria paling informatif untuk diagnosis dystonia neurocirculatory. Kelompok tanda pertama berdasarkan pada keluhan pasien:

1. Sensasi atau rasa sakit yang tidak menyenangkan di hati.

2. Perasaan kekurangan udara dan perasaan tidak puas dengan nafas

3. Palpitasi atau denyutan di daerah prekordial.

4. Perasaan lesu, lemah di pagi hari, dan meningkatnya kelelahan.

5. Gejala neurotik, lekas marah, cemas, susah tidur

.6. Sakit kepala, pusing, anggota badan dingin dan basah.

SETIAP KRITERIA DALAM PEMISAHAN TIDAK DITETAPKAN, namun banyaknya keluhan sangat khas, untuk diagnosa tidak lebih dari 2 kriteria diperbolehkan.

Kelompok kriteria kedua dikaitkan dengan data objektif:

1. Ketidakstabilan, stabilitas detak jantung, kecenderungan untuk takikardia.

2. Labilitas tekanan darah dengan kecenderungan hipertensi.

3. Gangguan pernapasan - dispnea, takipnea.

4. Tanda-tanda gangguan pembuluh darah perifer - hiperemia, kerusakan kulit.

5. Zona hiperalgesia di daerah jantung. 6. Tanda-tanda disfungsi vegetatif: keringat lokal, dermografi yang persisten.

DIAGNOSTIK DIFERENSIAL STENOCARDIA DAN BEBERAPA PENYAKIT KEBUTUHAN

I. radang selaput dada

Kekalahan pleura hampir selalu disertai dengan rasa sakit. Lokalisasi nyeri di dada tergantung pada bagian mana dari pleura visceral yang terpengaruh. Kekalahan pleura dari bagian atas paru-paru menyebabkan rasa sakit di daerah skapular dan bahu; dengan radang selaput dada apikal, radiasi ke lengan karena iritasi pleksus brakialis mungkin terjadi; dengan nyeri pleuritis diafragma di perut dan lengkung kosta.

Diagnosis radang selaput dada didasarkan pada gejala berikut:

• Sindrom nyeri karakteristik: nyeri menusuk, jelas terkait dengan gerakan pernapasan, diperburuk pada puncak inspirasi dan ketika batuk, ketika dimiringkan ke sisi yang sehat, dengan menahan nafas menghilang, berkurang dengan pernapasan dangkal.

• Suara gesekan pleura selama auskultasi, auskultasi dan tanda perkusi efusi pleura.

• Untuk mengklarifikasi etiologi radang selaput dada, perlu dilakukan tusukan pleura dengan pemeriksaan bakteriologis dan sitologis.

Nyeri pada penyakit paru-paru dan pleura, sebagai suatu peraturan, bukanlah gejala klinis utama dan disertai dengan batuk, produksi dahak, sianosis, demam, keracunan.

Ii. PNEUMONIA BESAR.

Sindrom nyeri terutama karena radang selaput dada yang bersamaan. Gejala seperti onset mendadak, demam tinggi, batuk, "dahak berkarat", dalam kasus yang parah, tanda-tanda gagal napas dan gagal jantung, perubahan inflamasi dalam darah membantu memperjelas diagnosis. Faktor yang menentukan adalah deteksi mengi atau menggelembung halus, menumpulkan suara paru selama perkusi, tanda-tanda radiografi infiltrasi jaringan paru-paru.

Iii. Esofagitis akut.

Dalam kondisi ini, pasien mencatat sensasi terbakar konstan di belakang sternum, menarik rasa sakit di sepanjang kerongkongan, meningkat tajam ketika menelan, intensitas nyeri meningkat ketika mengambil makanan dingin atau panas, regurgitasi dan hipersalivasi, nyeri ulu hati adalah ciri khas. Diagnosis didasarkan pada sindrom nyeri khas, disfagia. Pemeriksaan X-ray menunjukkan adanya pelanggaran fungsi motorik, kontur yang tidak rata, penampilan barium pada saat erosi.

Iv. Osteochondrosis tulang belakang dada.

Pertama, rasa sakit terlokalisasi hanya pada vertebra yang terkena, dan hanya seiring waktu gejala radiculitis toraks berkembang, di mana rasa sakit di sepanjang saraf interkostal menyebar ke permukaan depan dada. Rasa sakit yang terkait dengan gerakan, terjadi ketika tinggal dalam satu posisi untuk waktu yang lama, diprovokasi dengan memutar badan, diperburuk oleh gerakan dengan tangan kiri, batuk. Terkadang mungkin muncul di malam hari di tempat tidur. yang dapat membuat pandangan yang salah dari angina istirahat. Rasa sakit bisa tajam, memotong, menembak, disertai dengan perasaan aliran arus listrik.

Jadi, ketika melakukan diagnosis diferensial dari angina dan osteochondrosis tulang belakang toraks, perlu untuk memperhitungkan bahwa yang terakhir memiliki durasi rasa sakit yang lama, nyeri yang signifikan selama palpasi vertebra dan ruang interkostal, pengurangan rasa sakit dalam penunjukan obat antiinflamasi nonsteroid dan pijatan, kurangnya efek dari nitrat. Untuk osteochondrosis, pemeriksaan rontgen menunjukkan penurunan ketinggian diskus, sklerosis subkondral, osteofit marginal, dan hernia Schmorl.

X-SINDROM

Sebelum melanjutkan untuk mempertimbangkan strategi pengobatan angina, saya ingin fokus pada fenomena klinis yang menarik yang dikenal sebagai X-SYNDROME. Secara klinis, ini terjadi sebagai angina berulang, namun, angiografi koroner tidak mengungkapkan aterosklerosis arteri koroner, dan serangan nyeri tidak disertai dengan kejang koroner, mis. dalam hal ini, kita berurusan dengan arteri koroner yang benar-benar utuh.

Kriteria diagnostik untuk X-SYNDROM adalah:

• Depresi iskemik transien segmen ST (> 0,15 mm, berlangsung lebih dari 1 menit), dengan pemantauan EKG 48 jam.

• Nyeri dada tipikal dan depresi signifikan pada segmen ST dengan tekanan fisik.

• Kurangnya kejang pada arteri koroner epikardial -

• Tidak adanya aterosklerosis arteri koroner selama angiografi koroner.

Sebagian besar penulis mengaitkan sindrom ini dengan lesi difus dari arteri koroner kecil, kejang umum atau perubahan morfologis. Dipercayai bahwa X-SYNDROME memiliki prognosis yang baik, sangat jarang disertai dengan gagal jantung. Pengobatan tidak efektif, Anda dapat mengharapkan efek positif dari beta-blocker, mungkin obat pilihannya adalah Korvaton