Utama
Dystonia
Latihan terapi pada pasien setelah infark miokard
Masalah utama adalah penentuan kemampuan fungsional pasien dan mode motorik yang sesuai.
Hasil terbaik dicapai dengan rehabilitasi awal, luas dan komprehensif.
Program rehabilitasi fisik yang diterima secara umum, yang saat ini beroperasi, memberikan perluasan aktivitas fisik bertahap (bertahap) pada pasien dengan infark miokard.
Tahap rehabilitasi rumah sakit
Pendekatan modern dalam rehabilitasi pasien dengan infark miokard (MI) memberikan, rata-rata, fase rehabilitasi rumah sakit 3-5 minggu. Program rehabilitasi fisik pasien dengan MI dalam fase rumah sakit didasarkan pada salah satu dari 4 kelas keparahan.
Kelas keparahan ditentukan pada hari 1-3 penyakit setelah eliminasi sindrom nyeri dan komplikasi seperti syok kardiogenik, edema paru, dan aritmia parah.
Program ini menyediakan pengangkatan volume aktivitas fisik pasien dalam bentuk senam medis. Tugas utama dari kultur fisik terapeutik (terapi latihan) pada tahap stasioner adalah aktivasi faktor peredaran darah ekstrakardiak, mengurangi dampak negatif hipodinamik rumah sakit, mempersiapkan pasien untuk aktivitas fisik rumah tangga.
Masa rehabilitasi rawat inap
Seluruh periode tahap rehabilitasi rawat inap dibagi secara kondisional menjadi 4 langkah dengan pembagian masing-masing ke dalam sub-langkah untuk menyesuaikan pemilihan tingkat beban harian dan secara bertahap meningkatkannya.
Tahap 1 aktivitas meliputi periode tinggal pasien di tempat tidur. Kelas senam terapi (LH) dilakukan di ip berbaring di tempat tidur. Kompleks senam terapeutik No.1 diterapkan. Dalam jeda istirahat, latihan pernapasan dan latihan relaksasi dilakukan. Durasi pelatihan adalah 10-12 menit.
Beban dianggap memadai jika peningkatan denyut nadi pada ketinggian beban dan dalam 3 menit pertama setelah tidak melebihi 20 denyut per menit, peningkatan pernafasan tidak lebih dari 6-9 per menit, TAMAN meningkat tidak lebih dari 20-40 mmHg. Art., DBP - tidak lebih dari 10-12 mm Hg. Seni (dibandingkan dengan aslinya).
Dimungkinkan untuk mengurangi denyut nadi pada 10 denyut per menit, menurunkan tekanan darah (BP) tidak lebih dari 10 mm Hg. Seni Dengan respons tubuh yang memadai terhadap kompleks senam medis, tidak adanya serangan angina dan komplikasi baru, dinamika negatif EKG pasien dipindahkan ke tahap ke-2.
Pada aktivitas tahap 2, pasien diperbolehkan duduk di meja, makan di meja, berjalan di sekitar tempat tidur dan di sekitar bangsal. Beban dilakukan dalam kerangka kompleks LH No. 2. Tujuan utama kompleks ini adalah pelatihan sistem pernapasan jantung yang lembut, mempersiapkan pasien untuk berjalan bebas di sepanjang koridor dan menaiki tangga.
Kompleks senam terapeutik nomor 2 dilakukan di ip berbaring - duduk, berbaring. Secara bertahap menambah jumlah latihan yang dilakukan sambil duduk. Gerakan di bagian distal tungkai secara bertahap digantikan oleh latihan di bagian proksimal, yang melibatkan sendi besar dan kelompok otot dalam gerakan.
Setelah setiap perubahan posisi tubuh, istirahat pasif mengikuti. Latihan kompleks LH nomor 2 direkomendasikan untuk pasien untuk belajar sendiri dalam bentuk senam higienis pagi. Durasi pelatihan adalah 10-15 menit.
Kompleks latihan yang menyebabkan depresi segmen ST, gangguan irama atau pengembangan takikardia lebih dari 100 denyut per menit dikeluarkan dari program atau pilihan yang lebih jinak dipilih. Indikasi untuk memindahkan pasien ke aktivitas tahap ke-3 adalah respons nadi dan tekanan darah yang memadai, tes ortostatik, segmen ST mendekati isolin, pembentukan gelombang T koroner.
Kontraindikasi untuk transfer ke tahap ke-3 aktivitas adalah serangan angina pektoris yang sering, tanda-tanda kegagalan sirkulasi Pada tahap ke atas, aritmia paroksismal dan konduksi dengan perubahan hemodinamik yang jelas.
Tahap ketiga aktivitas meliputi periode dari keluar pertama pasien ke koridor sampai keluar ke jalan. Pasien diperbolehkan berjalan di sepanjang koridor dari 50 hingga 200 m dalam 2-3 langkah dengan langkah lambat (hingga 70 langkah per menit), di sepanjang tangga dalam 1 rentang.
Tugas utama fisioterapi pada tahap ke-3 aktivitas: mempersiapkan pasien untuk perawatan diri penuh, keluar di jalan, berjalan dosis dalam mode pelatihan. LH dilakukan pada posisi awal sambil duduk dan berdiri, secara bertahap memperluas volume beban dalam kerangka kompleks senam terapeutik No. 3.
Laju latihan lambat dengan akselerasi bertahap, dengan total durasi hingga 20 menit. Pasien dianjurkan untuk secara independen melakukan kompleks LH No. 1 dalam bentuk senam higienis pagi (UGG) atau pada sore hari. Jalan keluar pertama ke koridor dan pendakian pertama dari tangga dianjurkan untuk dilakukan di bawah kendali telemonitoring.
Dengan respons yang memadai terhadap beban, jalan di sepanjang koridor diizinkan tanpa batasan jarak dan waktu, mode bebas di dalam departemen. Pada saat ini, pasien sepenuhnya melayani diri mereka sendiri, mereka diizinkan untuk mandi.
Tahap 4 (yang terakhir untuk tahap stasioner) memberikan, dalam kerangka mode bebas, peningkatan aktivitas fisik ke tingkat di mana pasien dapat dipindahkan ke unit khusus untuk pasien dengan infark miokard sanatorium kardiologis.
Pasien diizinkan keluar dan berjalan dengan kecepatan 70-80 langkah per menit untuk jarak 500-900 m dalam 1-2 langkah.
Pada tahap ke-4, pasien diberi resep senam terapeutik kompleks No. 4.
Tugas utama LH tahap 4 adalah mempersiapkan pasien untuk dipindahkan ke sanatorium lokal untuk perjalanan tahap kedua rehabilitasi atau untuk pulang ke rumah di bawah pengawasan dokter distrik.
Di kelas, gerakan digunakan pada sendi besar tungkai dengan peningkatan bertahap dalam amplitudo dan usaha, serta latihan untuk otot-otot punggung dan tubuh. Latihan untuk girdle lengan dan bahu harus dilakukan dengan sejumlah kecil pengulangan. Laju latihan lambat dan sedang.
Durasi pelajaran hingga 30 menit. Kepadatan pendudukan motor adalah 8085%. Jeda istirahat adalah wajib setelah upaya atau latihan yang diucapkan yang menyebabkan pusing.
Saat melakukan latihan, diperbolehkan untuk meningkatkan denyut jantung (HR) pada ketinggian beban hingga 110 detak selama 3-6 menit, yang sesuai dengan tingkat efek latihan. Laju berjalan meningkat dari 70-80 menjadi 80-100 langkah per menit, dan jarak tempuh dari 500-600 m hingga 23 km dalam 2-3 langkah. Diizinkan berjalan 2 kali sehari.
Dengan tidak adanya kontraindikasi pada pasien, ergometri sepeda dilakukan untuk menentukan daya ambang beban, berdasarkan kecepatan gerak optimal dihitung untuk pasien (lihat di bawah).
Perlu dicatat bahwa tidak semua pasien dapat mengatasi semua langkah dari aktivitas fisik yang direkomendasikan. Dengan perjalanan yang tidak menguntungkan pada periode awal infark miokard (munculnya berbagai bentuk aritmia), frekuensi komplikasi dan kematian selanjutnya meningkat.
Sirkulasi awal di bangsal pasien tersebut dapat disertai dengan peningkatan komplikasi akhir dan kematian dibandingkan dengan pasien yang serupa dalam keparahan kondisi mereka, diaktifkan kemudian.
Latihan terapi pada pasien dengan infark miokard yang dipersulit oleh gagal jantung
Pada tahun 2002 Program rehabilitasi pasien dengan infark miokard yang dipersulit oleh gagal jantung dikembangkan, diuji dan diusulkan untuk digunakan di samping skema yang ada.
Kontraindikasi untuk penggunaan program ini adalah: gagal jantung kelas III dan lebih tinggi di Killip, stenosis aorta di atas derajat rata-rata, penyakit sistemik akut, aritmia ventrikel atau atrium yang tidak terkontrol, sinus takikardia tak terkendali di atas 120 denyut / menit, AV-blokade derajat ke-3 tanpa alat pacu jantung, perikarditis aktif atau miokarditis, emboli, tromboflebitis akut, diabetes mellitus, cacat pada sistem muskuloskeletal, yang menghambat olahraga.
Dalam skema klasik, perubahan mode motor didasarkan pada kalender penyakit dan dinamika data klinis dan parameter EKG. Ergonomi sepeda pada tahap awal (5-10 hari) sejak awal penyakit dapat dilakukan hanya pada sejumlah kecil pasien, dengan area kecil kerusakan otot jantung dan tanpa komplikasi serius.
Pada pasien dengan infark miokard transmural, terjadi dengan komplikasi, melakukan ergometri sepeda pada periode awal tidak mungkin dilakukan. Untuk tujuan individualisasi dan kontrol yang lebih fleksibel dari rezim motorik pasien, serta stimulasi cadangan fungsional, setelah menentukan kelas tingkat keparahan kondisi pasien, program menyediakan tes fungsional sederhana.
Untuk memenuhi prinsip kecukupan dan keamanan beban uji, uji fungsional sederhana dilakukan dalam urutan yang ketat. Hanya setelah menerima respons yang memadai terhadap sampel sebelumnya yang lebih sederhana, mereka melanjutkan ke yang berikutnya. Urutan tes: tes dengan apnea, tes dengan hiperventilasi, poluorostaz, tes 6 menit - berjalan (tabel 9).
Sebagai contoh, sebagai hasil dari pengujian fungsional awal pasien, data diperoleh yang memungkinkannya untuk menentukan mode motorik di atas tahap pertama. Kemudian, di kelas senam terapeutik, pada hari pertama, kompleks mode motor 1a digunakan, pada hari ke-2 - kompleks mode motor 16, pada hari ke-3 - kompleks mode motor 2a, masing-masing, di bawah kendali data tekanan darah dan detak jantung.
Tabel 9. Parameter aktivitas fisik dan konsumsi oksigen pada pasien dengan berbagai kelas fungsional gagal jantung kronis
Rehabilitasi fisik pasien dengan infark miokard
2. Rehabilitasi fisik pasien dengan infark miokard
Baru-baru ini, perhatian telah meningkat pada masalah perawatan rehabilitasi pasien dengan penyakit kardiovaskular.
Senam terapeutik adalah komponen yang sangat diperlukan dalam perawatan rehabilitasi pasien dengan infark miokard akut.
Saat ini, rehabilitasi pasien tersebut dikaitkan dengan aktivasi dini, yang, sebagaimana sejumlah penelitian menunjukkan, dalam kombinasi dengan latihan terapi meningkatkan perjalanan klinis penyakit tanpa meningkatkan jumlah komplikasi, mengembalikan kesehatan fisik secara lebih penuh dan menguntungkan mempengaruhi prognosis jangka panjang [23].
Rehabilitasi fisik pada tahap rawat inap bertujuan untuk mencapai tingkat aktivitas fisik seperti pasien, di mana ia dapat melayani dirinya sendiri, memanjat satu lantai menaiki tangga dan berjalan hingga 2-3 km dalam 2-3 jam di siang hari tanpa reaksi negatif yang signifikan. Aktivasi dini dan penerapan program individu tercermin dalam nasib lebih lanjut dari orang yang menjalani infark miokard [2]. Dalam rehabilitasi pasien dengan infark miokard, aktivitas fisik diterapkan di:
3. mode statis-dinamis;
4. senam interval.
2.1 Senam Terapi Dinamis
Di negara kami, metode rehabilitasi pasien dengan infark miokard akut, dikembangkan oleh L.F.Nikolaeva dan D.M. Aronov pada 1983-1985. Hal ini didasarkan pada penggunaan beban fisik dinamis terutama dalam bentuk latihan senam dan berjalan dosis [20].
Efek yang tidak diinginkan dari imobilisasi fisik yang berkepanjangan pasien dengan infark miokard membutuhkan pengurangan durasi istirahat di tempat tidur dan dimasukkannya latihan meteran pada tahap awal penyakit.
Tugas terapi fisik pada tahap stasioner:
Efek positif pada kondisi mental pasien;
Aktivasi sirkulasi perifer;
Mengurangi ketegangan otot segmental;
Pencegahan disfungsi saluran pencernaan, perkembangan pneumonia, hipotrofi otot, artrosis sendi bahu kiri;
Aktivasi sistem antikoagulan darah;
Peningkatan proses trofik, peningkatan lapisan kapiler, anastomosis dan jaminan dalam miokardium;
Meningkatkan fungsi sistem pernapasan;
Peningkatan toleransi secara bertahap terhadap fisik dan adaptasi terhadap beban domestik [1].
Kecepatan dan keberhasilan tugas tergantung pada kelas fungsional yang dimiliki pasien.
Tergantung pada tingkat keparahan penyakit, tahap stasioner rehabilitasi berlangsung dari 3 (dengan serangan jantung focal kecil tanpa komplikasi) hingga 6 (dengan serangan jantung transmural yang luas) berminggu-minggu. Ada 4 jenis program rehabilitasi fisik pada tahap rawat inap, tergantung pada milik pasien dari salah satu dari empat kelas keparahan.
Dasar untuk membagi pasien dengan MI menjadi 4 kelas keparahan pada tahap rawat inap rehabilitasi didasarkan pada: berbagai jenis kombinasi indikator dasar seperti fitur penyakit seperti tingkat dan kedalaman MI, keberadaan dan sifat komplikasi, keparahan insufisiensi koroner [2,6].
Kelas keparahan pasien dengan infark miokard
Tergantung pada keparahan dan keparahan pengaruh pada perjalanan penyakit dan tingkat aktivasi fisik pasien, komplikasi secara kondisional dibagi menjadi 3 kelompok.
Komplikasi dari grup pertama:
a) ekstrasistol jarang (tidak lebih dari satu ekstrasistol per menit), ekstrasistol sering terjadi, tetapi diteruskan sebagai suatu episode;
b) derajat blok I atrioventrikular, yang ada sebelum perkembangan infark ini;
c) derajat blok I atrioventrikular hanya dengan MI posterior;
d) bradikardia sinus;
e) kegagalan sirkulasi tanpa kemacetan di paru-paru, hati, anggota tubuh bagian bawah:
g) blokade blok cabang bundel
Komplikasi pada kelompok kedua lebih parah:
a) syok refleks (hipotensi);
b) blok atrioventrikular lebih tinggi dari derajat I dengan MI posterior;
c) derajat blok I atrioventrikular dengan MI anterior
d) gangguan irama paroksismal, kecuali ventrikel paroksismal takikardia;
e) migrasi driver ritme;
e) ekstrasistol yang sering (lebih dari satu ekstrasistol per menit) atau polytropic, atau kelompok, atau tipe R pada T, jangka panjang (selama seluruh periode penyakit) atau episode yang sering diulang;
g) kegagalan sirkulasi tahap IIA;
h) Sindrom Dressler;
i) krisis hipertensi
K) hipertensi arteri stabil (tekanan darah sistolik 200 mm Hg. Seni., Diastolik - 110 mm Hg. Seni.).
Yang terburuk adalah komplikasi dari kelompok ketiga. Ini termasuk:
a) infark miokard yang kambuh dan berkepanjangan;
b) keadaan kematian klinis;
c) blok atrioventrikular lengkap;
d) blok atrioventrikular lebih tinggi dari grade I dengan MI anterior;
e) aneurisma jantung akut;
e) tromboemboli berbagai organ;
g) syok kardiogenik sejati;
i) kegagalan sirkulasi;
l) perdarahan saluran cerna;
m) takikardia paroksismal ventrikel;
m) kombinasi dari dua atau lebih komplikasi dari kelompok kedua.
Kelas keparahan ditentukan pada hari ke-2-3 penyakit setelah eliminasi sindrom nyeri dan komplikasi seperti syok kardiogenik, edema paru, aritmia berat. Program ini menyediakan penunjukan pasien dengan sifat tertentu dan jumlah aktivitas fisik yang bersifat domestik, rejimen pelatihan dalam bentuk senam terapeutik, kegiatan santai pada waktu yang berbeda, tergantung pada apakah itu termasuk dalam kelas keparahan tertentu. Seluruh periode tahap rehabilitasi rawat inap dibagi menjadi 4 langkah dengan pembagian karakteristik tingkat beban harian dan memastikan peningkatannya secara bertahap.
Tahap I mencakup periode tinggal pasien di tempat tidur. Aktivitas fisik dalam volume pendekatan "a" diperbolehkan setelah menghilangkan rasa sakit dan komplikasi parah pada periode akut dan biasanya terbatas pada periode satu hari.
Indikasi untuk pemindahan pasien ke pendekatan "b" (bahkan selama pasien tinggal di tempat tidur) adalah pelepasan sindrom nyeri, penghapusan komplikasi parah dalam 1-2 hari penyakit dalam perjalanan yang tidak rumit. Kontraindikasi untuk transfer pasien ke pendekatan "b", pelestarian serangan angina (hingga 2-4 per hari), tanda-tanda ketidakcukupan peredaran darah dalam bentuk sinus takikardia (hingga 100 atau lebih per menit), sesak napas parah saat istirahat atau pada sedikit gerakan, banyak kongestif mengi di paru-paru, serangan asma jantung atau edema paru, gangguan irama parah yang diprovokasi oleh olahraga atau menyebabkan gangguan hemodinamik (misalnya, sering paroksismik fibrilasi atrium tachysystolic), kecenderungan untuk pengembangan kehancuran.
Dengan pemindahan pasien ke pendekatan "b", ia diresepkan kompleks senam terapeutik No. 1. Tujuan utama kompleks ini adalah untuk memerangi hipokinesia dalam kondisi istirahat di tempat tidur yang ditentukan untuk pasien dan mempersiapkannya untuk kemungkinan perluasan awal aktivitas fisik. Penggunaan senam terapeutik pada hari-hari pertama MI juga memainkan peran psikoterapi yang penting. Kelas diadakan di posisi tengkurap secara individual dengan setiap pasien dengan bantuan instruktur terapi olahraga. Waktu pengangkatan senam terapeutik dan ruang lingkupnya ditentukan secara kolektif oleh seorang ahli jantung, seorang pengamat pasien, seorang dokter terapi olahraga, dan seorang instruktur. Awal pekerjaan oleh senam medis mendahului duduk pertama pasien. Sebenarnya, pendekatan "b" melibatkan melekat pada aktivitas di atas duduk di tempat tidur, kaki menjuntai, dengan bantuan seorang saudari selama 5-10 menit, 2-3 kali sehari. Duduk pertama dilakukan di bawah bimbingan instruktur terapi olahraga, yang harus menjelaskan kepada pasien perlunya mengamati urutan gerakan tungkai dan batang yang ketat ketika bergerak dari posisi horizontal ke posisi duduk, secara fisik membantu pasien selama mengangkat batang tubuh bagian atas dan menurunkan anggota badan, melakukan pemantauan klinis dinamis terhadap respons pasien terhadap hal ini. memuat. Senam terapi memberikan ekspansi bertahap dari mode aktivitas fisik pasien.
Kompleks senam terapeutik No. 1 mencakup gerakan di bagian distal ekstremitas, tekanan isometrik kelompok otot besar ekstremitas bawah dan tubuh, dan pernapasan statis. Laju olahraga lambat, tergantung pada pernapasan pasien. Instruktur membantu pasien dengan latihan, jika perlu. Setiap gerakan berakhir dengan relaksasi otot-otot yang bekerja. Setelah akhir setiap latihan, jeda disediakan untuk relaksasi dan istirahat pasif. Total durasi istirahat adalah 50–30% dari seluruh waktu yang dihabiskan untuk seluruh pelajaran.
Selama kelas, Anda harus memantau denyut nadi pasien. Dengan peningkatan denyut nadi lebih dari 15-20 detak, mereka berhenti untuk beristirahat. Setelah 2-3 hari keberhasilan implementasi kompleks dan peningkatan kondisi pasien, dimungkinkan untuk merekomendasikan penerapan berulang kompleks ini pada paruh kedua hari dalam versi singkat. Durasi pelajaran 10-12 menit.
Kriteria untuk kecukupan kompleks senam medis ini adalah: peningkatan denyut nadi pada ketinggian beban dan dalam 3 menit pertama setelah itu tidak lebih dari 20 denyut, bernapas tidak lebih dari 6-9 per menit, peningkatan tekanan sistolik 20-40 mm Hg. Art., Diastolik pada 10-12 mm Hg. Seni (dibandingkan dengan baseline) atau penurunan denyut jantung 10 detak per menit, penurunan tekanan darah tidak lebih dari 10 mm Hg. Seni
Timbulnya serangan angina, aritmia, dispnea mendadak, takikardia dengan kembalinya detak jantung menjadi lebih lambat, perubahan tekanan darah mendadak (terutama penurunannya), kelemahan dan ketidaknyamanan yang parah, kulit memucat, akrokyanosis menunjukkan reaksi yang merugikan terhadap olahraga. Dalam kasus ini, Anda harus menunda sementara pemuatan selanjutnya.
Level aktivitas yang ditunjukkan pada pasien stadium I6 tahap I dan II sudah dapat dilakukan dari pasien ke-2, dan pasien dari kelas III dan IV dari hari ke-3 penyakit.
Tahap II mencakup jumlah aktivitas fisik pasien selama rezim bangsal - sampai ia meninggalkan koridor.
Indikasi untuk mentransfer pasien ke tahap II aktivitas ditentukan oleh durasi penyakit (untuk pasien kelas I keparahan - 3-4, III - 5-6 dan IV - 7-8 hari penyakit), awal pembentukan gelombang T koroner pada EKG dan juga respons yang memuaskan dari pasien terhadap rejimen tahap I, termasuk senam medis.
Kontraindikasi untuk transfer pasien ke tahap kedua: pengembangan komplikasi baru, kurangnya stabilisasi tekanan darah (dalam kasus pengurangan berlebihan pada tahap sebelumnya), deteksi pada data EKG menunjukkan perluasan zona nekrosis, persistensi yang sering persisten, tidak dapat diterima dengan terapi antianginal, angina.
Pada tahap kedua kegiatan, senam medis pasien melakukan dalam volume yang sama (kompleks senam medis No. 1), berbaring telentang, tetapi jumlah latihan meningkat.
Dengan respons yang memadai terhadap aktivitas fisik dalam jumlah tertentu, pasien dipindahkan ke ketinggian "b" dan ia diizinkan berjalan pertama kali di sekitar tempat tidur, kemudian di sekitar bangsal, duduk di meja, makan sambil duduk di meja. Pasien diresepkan kompleks senam terapeutik No. 2, yang juga dilakukan secara individual di bawah bimbingan seorang instruktur. Tujuan utama kompleks ini adalah untuk mencegah aktivitas fisik yang lemah, pelatihan sistem kardiorespirasi yang lembut, mempersiapkan pasien untuk berjalan bebas di sepanjang koridor dan menaiki tangga. Laju latihan diatur oleh instruktur, terutama di 2-3 kelas pertama. Kompleks senam terapeutik nomor 2 dilakukan dalam posisi berbaring - duduk - berbaring. Jumlah latihan yang dilakukan saat duduk meningkat. Gerakan di bagian distal tungkai secara bertahap digantikan oleh gerakan di bagian proksimal, yang melibatkan kelompok otot yang lebih besar dalam pekerjaan. Dalam latihan untuk kaki memaksakan upaya tambahan. Setelah setiap perubahan posisi tubuh, istirahat pasif mengikuti. Latihan-latihan kompleks nomor 2 dapat direkomendasikan kepada pasien untuk dipelajari sendiri dalam bentuk senam higienis pagi. Durasi kelas adalah 10-15 menit.
Pada papan permainan pendekatan ini (catur, catur, dll.), Menggambar, menyulam, menenun, macrame (tergantung pada kepemilikan pasien dengan keterampilan yang sesuai) diperbolehkan.
Pemindahan pasien yang kondisinya dianggap sebagai keparahan kelas I, pada level IIb diselesaikan pada hari ke 4 - 5, kelas II - pada tanggal 6-7, III - pada tanggal 7-8 dan IV - pada tanggal 9-10. hari sakit. Pada pasien yang berusia 61 tahun atau lebih atau menderita hipertensi arteri dengan diabetes mellitus (tanpa memandang usia, atau yang pernah mengalami infark miokard (juga tanpa memandang usia), periode yang diindikasikan diperpanjang 2 hari.
Kriteria klinis untuk kecukupan beban dan tanda-tanda fungsi berlebih dari sistem kardiovaskular pasien dalam kondisi ini adalah sama, dan ketika menilai dampak beban, termasuk fisioterapi, pada tahap pertama aktivitas. Dianjurkan untuk memantau dinamika EKG ketika mentransfer pasien dari tahap I ke tahap II dan dari tahap a ke tahap b, ini sangat penting ketika Anda pertama kali melakukan kompleks senam terapeutik nomor 2. Kompleks latihan yang menyebabkan depresi pada segmen ST, aritmia atau takikardia berlebihan. (di atas 100 per menit), sementara dikecualikan dari program atau pilih opsi yang lebih jinak.
Indikasi untuk mentransfer ke tingkat aktivitas III: untuk pasien dengan kelas keparahan I - 6-10 hari sejak awal penyakit, kelas II - hari ke 8-13 penyakit. Untuk pasien dengan tingkat keparahan kelas IV, periode transfer ke tahap III aktivitas ditentukan secara individual. Perkiraan indikasi untuk mentransfer pasien ke aktivitas stadium III adalah pendekatan segmen ST pada EKG ke garis isoelektrik dan pembentukan gelombang koroner. T. Kontraindikasi untuk mentransfer pasien ke aktivitas stadium III: komplikasi baru penyakit, pelestarian atau kejadian angina pektoris yang sering terjadi., reaksi ortostatik (ditandai penurunan tekanan darah, gangguan vestibular, tanda-tanda yang menunjukkan penurunan sirkulasi serebral), tanda-tanda kegagalan sirkulasi pada stadium IIA ke atas, gangguan irama paroksismal yang sering (1 kali dalam 2 hari dan lebih banyak) dan gangguan konduksi disertai dengan perubahan hemodinamik yang jelas (keadaan collaptoid)
Tugas utama fisioterapi pada tahap III kegiatan: mempersiapkan pasien untuk perawatan diri penuh, untuk keluar di jalan, untuk berjalan dosis dalam mode pelatihan. Tahap ketiga aktivitas meliputi periode dari keluar pertama pasien ke koridor sampai keluar untuk berjalan-jalan di jalan. Pada pendekatan "a", pasien diizinkan keluar ke koridor, menggunakan toilet bersama, berjalan di sepanjang koridor dari 50 hingga 200 m dalam 2-3 langkah dengan langkah lambat (hingga 70 langkah per menit). Senam terapeutik pada pendekatan ini harus memberikan respons yang memadai bagi pasien terhadap mode lanjutan aktivitas fisik dengan kontrol yang sedikit berkurang oleh staf medis, karena pasien lebih sering berada di luar bangsal.
Senam terapeutik pada pendekatan ini dilakukan dalam posisi duduk semula, dengan menggunakan serangkaian latihan No. 2 yang dijelaskan di atas, tetapi durasi setiap latihan secara bertahap dapat meningkat. Kelas dilakukan secara individu atau dalam metode kelompok kecil, dengan mempertimbangkan respons individu dari setiap pasien terhadap beban.
Dengan respons yang memadai terhadap beban pendekatan "a", pasien dipindahkan ke mode pendekatan "b" dari langkah III yang sama.
Untuk pasien dengan grade I, transisi ke tahap "b" jatuh pada hari ke 11–15 sakit, derajat II - 14-16, dan hari ke III - 16-18, pada pasien kelas IV, periode ini ditentukan secara individual. Mereka diizinkan berjalan di sepanjang koridor tanpa batasan jarak dan waktu, mode bebas di dalam departemen. Pada saat ini, mereka sepenuhnya melayani diri mereka sendiri, mereka diizinkan untuk mandi (pertama kali pada siang hari di bawah pengawasan tenaga medis). Pada pendekatan aktivitas yang sama, pasien pertama menguasai satu rentang, kemudian satu lantai tangga.
Pendakian menaiki tangga terjadi dengan cara berikut: nafas dibuat pada saat istirahat, pada napas, pasien naik 2–3 langkah. Penghirupan kembali juga dilakukan saat istirahat, mis. dengan gerakan tertunda. Setelah menyelesaikan pendakian satu tangga, pasien harus melanjutkan jalan damai di sepanjang pendaratan. Pada hari pertama penguasaan anak tangga, pasien mengatasi hingga satu rentang, kemudian, tergantung pada respons pasien, jumlah langkah secara bertahap meningkat. Jenis beban ini membutuhkan pemantauan yang cermat dan dilakukan pada hari pertama setiap tahap hanya di hadapan instruktur terapi olahraga, yang harus memberi tahu pasien mengenai pernapasan dan gerakan selama proses pendakian. Diperlukan evaluasi respons detak jantung, tekanan darah, gejala klinis jenis beban ini. Kriteria klinis untuk kecukupan beban adalah sama. Dalam hal ini, jumlah langkah tangga, waktu yang dibutuhkan untuk memanjat, detak jantung sebelum dimulainya pendakian, di tengah beban dan setelah selesai, serta dalam periode pemulihan, dicatat dalam kartu terapi latihan.
Secara signifikan memperluas pada pendekatan "6" jumlah beban pelatihan. Pasien diresepkan kompleks senam terapeutik No. 3. menyediakan untuk beberapa latihan kelompok, dilakukan dalam posisi duduk dan berdiri.
Tugas utama senam terapeutik adalah mempersiapkan pasien untuk jalan-jalan, mengikuti pelatihan berjalan dosis dan untuk menyelesaikan perawatan diri. Melakukan serangkaian latihan memberikan kontribusi untuk pelatihan lembut sistem kardiovaskular.
Dalam 2 hari pertama, setiap latihan diulang beberapa kali lebih sedikit dibandingkan dengan periode berikutnya dan meningkatkan interval untuk istirahat. Laju olahraga lambat, dengan akselerasi bertahap. Total durasi hingga 20 menit. Pasien dianjurkan untuk secara mandiri melakukan latihan kompleks No 1 dalam bentuk senam higienis pagi atau sore hari.
Menjelang 20-30 hari sakit, pasien dapat dipindahkan ke tingkat aktivitas IV. Pada saat yang sama, pasien dengan kelas keparahan I dipindahkan ke tahap ini pada hari ke 20-26 dari penyakit, kelas II - pada tanggal 21-30, III-pada tanggal 22-32, kelas IV - secara individual.
Indikasi untuk memindahkan pasien ke tahap IV aktivitas: respons memuaskan terhadap tahap pengobatan sebelumnya, tidak adanya komplikasi baru, seringnya serangan angina pektoris (lebih dari 5 kali sehari), insufisiensi sirkulasi tahap dan di atas PA, aritmia paroksismal yang sering (1 setiap 2 hari) dan gangguan konduksi, disertai dengan perubahan hemodinamik yang jelas, serta kecenderungan untuk pembentukan tahap cicatricial infark miokard (kecuali untuk kasus pembentukan aneurisma) menurut data ECG.
Kriteria untuk penerimaan pasien pada aktivitas tahap IV memperhitungkan kecenderungan pembentukan tanda-tanda elektrokardiografi jaringan parut setelah infark miokard - transisi EKG monofasik ke kurva dua fase dengan deteksi fase repolarisasi kedua (terjadinya gelombang T negatif), yang menunjukkan konsolidasi proses fokus. Ketika membentuk aneurisma jantung, fitur elektrokardiografi ini kehilangan arti pentingnya. Prasyarat untuk mentransfer pasien ke aktivitas stadium IV adalah respons fisiologis yang menguntungkan dari sistem kardiovaskularnya ke mode stadium III, serta tidak adanya indikasi pengembangan komplikasi baru dalam periode segera sebelum transfer pasien ke level aktivitas yang baru. Ketika komplikasi baru muncul pada tahap aktivitas sebelumnya, pemindahan pasien ke stadium IV ditunda sampai keadaan stabil selama 2-4 hari lagi.
Kontraindikasi untuk transfer pasien ke tingkat aktivitas IV: serangan angina pektoris yang sering, jenis gangguan irama paroksismal (hingga satu dalam 2 hari atau lebih), ketidakcukupan sirkulasi tahap II dan di atasnya, gangguan konduktivitas atrioventrikular.
Langkah IV (yang terakhir untuk tahap rawat inap) memberikan perluasan mode aktivitas fisik ke tingkat di mana pasien dapat dipindahkan ke departemen khusus untuk perawatan lanjutan untuk pasien dengan infark miokard di sanatorium kardiologi. Awal tahap IV aktivitas ditandai dengan keluarnya pasien untuk berjalan-jalan di jalan. Jalan keluar pertama tentu dilakukan di bawah pengawasan instruktur terapi olahraga, yang menganalisis respons pasien terhadap semua tahap jenis beban ini - berpakaian, pergi keluar, terutama selama musim dingin, berjalan dengan kecepatan 70, kemudian 80 langkah per menit. Pasien pada pendekatan aktivitas ini membuat berjalan ke jarak 500-900 m dalam laju lambat (70-80 langkah per menit) dari 1-2 dosis. Selain respons pasien terhadap beban, kondisi cuaca juga harus diperhitungkan. Dalam cuaca yang sangat dingin, hujan, jalan yang berangin, seharusnya tidak.
Pada tahap IV aktivitas, pasien diberi resep senam terapeutik kompleks No. 4.
Tugas utama fisioterapi adalah mempersiapkan pasien untuk dipindahkan ke sanatorium lokal untuk rehabilitasi tahap kedua atau untuk dipulangkan ke rumah di bawah pengawasan dokter distrik.
Dalam latihan, gerakan pada sendi besar tungkai dengan amplitudo dan usaha yang meningkat secara bertahap, serta latihan untuk otot-otot punggung dan belalai, digunakan. Tingkat latihan adalah media untuk gerakan yang tidak terkait dengan upaya yang diucapkan, dan lambat - bagi mereka yang membutuhkan upaya. Durasi pelajaran - hingga 30 menit. Jeda istirahat diperlukan, terutama setelah upaya atau gerakan yang diucapkan dapat menyebabkan pusing. Durasi jeda untuk istirahat - 20-15% dari durasi seluruh kelas.
Pada tahap IVa aktivitas, latihan yang paling menegangkan harus dikesampingkan untuk sementara waktu. Pasien dari kelas III dan IV latihan tingkat keparahan untuk lengan dan korset bahu (terutama di hari-hari pertama dan selama periode beberapa penurunan kesehatan) harus dilakukan dengan sejumlah kecil pengulangan (2-4) atau untuk sementara tidak dimasukkan. Pasien dari kelas gravitasi I dan II dapat melakukan serangkaian penuh latihan dan meningkatkan beban tidak hanya dengan meningkatkan jumlah pengulangan dan mempercepat laju gerakan, tetapi juga mempersulit latihan individu dengan teknik khusus. Untuk tujuan ini, Anda juga dapat memasukkan latihan seperti berjalan dengan mengangkat lutut tinggi, gerakan ayunan dengan kaki lurus, duduk menyamping ke belakang kursi, gerakan rotasi yang kuat di sendi bahu lengan bengkok.
Perhatian khusus harus diberikan pada kesehatan pasien dan reaksinya terhadap beban. Jika ada keluhan ketidaknyamanan (nyeri dada, sesak napas, kelelahan, dll.), Perlu untuk menghentikan atau meringankan teknik latihan, mengurangi jumlah pengulangan dan juga memperkenalkan latihan pernapasan.
Selama latihan, detak jantung pada puncak beban bisa mencapai 120-130 per menit, yaitu, ada efek pelatihan pada sistem kardiovaskular dan tubuh secara keseluruhan. Pasien kelas I keparahan mungkin memiliki tingkat beban ini pada hari sakit 16-20, kelas II - pada 17-20, kelas III - pada hari ke 19-21 penyakit.
Dengan infark miokard berulang, hipertensi arteri bersamaan, diabetes mellitus, pada pasien usia lanjut (lebih dari 60 tahun), jumlah aktivitas ini diresepkan untuk pasien dengan tingkat keparahan kelas I selama 2 hari, dan kelas II dan III selama 3-4 hari kemudian. Pasien kelas IV memiliki tingkat aktivitas ini dan kompleks senam terapeutik No. 4 yang ditentukan secara individual.
2 langkah berikutnya dari tahap aktivitas keempat ("b" dan "c") berbeda dari yang sebelumnya dengan meningkatkan kecepatan berjalan dan jarak ke mana pasien berjalan. Pada pendekatan "b", pasien, dengan kecepatan 80-90 langkah per menit, berjalan 2 kali sehari ke jarak 1–1½ km, memiliki mode bebas di dalam departemen. Dia terus melakukan fisioterapi di dalam kompleks nomor 4, meningkatkan jumlah pengulangan latihan dengan keputusan terapi latihan instruktur. Untuk gerakan yang tidak terkait dengan upaya yang diucapkan, langkah latihan adalah sedang, dan untuk latihan yang memakan waktu, langkah lambat disarankan. Setelah gerakan yang dapat menyebabkan pusing, serta setelah berolahraga dengan usaha yang cukup, jeda untuk istirahat diperlukan, yaitu 15-20% dari durasi seluruh sesi.
Pasien dari kelas gravitasi I memiliki volume beban ini pada hari ke 21-26 dari penyakit, kelas II - pada hari ke 21-30 dari penyakit, IV - pada individu untuk setiap istilah pasien. Kondisi yang menyertai dan menyulitkan yang disebutkan di atas menunda penunjukan rejimen ini selama 2 hari untuk pasien kelas I dan selama 3-4 hari untuk kelas II dan III.
Langkah IV termasuk, selain muatan domestik di dalam departemen, berjalan di jalan sejauh 2-3 km dalam 2-3 resepsi. Kecepatan berjalan —80–100 langkah per menit. Karena pada saat ini, dengan tidak adanya kontraindikasi, ergometri sepeda dilakukan, kecepatan berjalan optimal untuk pasien ini dihitung menggunakan rumus matematika berikut:
X = 0,042 * M + 0,15 * H + 65,5,
di mana X adalah langkah optimal berjalan untuk pasien yang menjalani infark miokard; M adalah daya beban ambang dalam kgm / mnt menurut tes tegangan sepeda; Denyut jantung H pada ketinggian beban selama pengujian pada sepeda ergometer.
Untuk nilai M, ambil kekuatan tahap terakhir dari beban jika pasien melakukannya selama 3 menit atau lebih. Jika beban dihentikan pada menit ke-1 dan ke-2 tahap ini, maka nilai daya dari tahap beban sebelumnya digunakan sebagai nilai M.
Jika ergometri sepeda dikontraindikasikan pada pasien atau tidak dapat dilakukan karena alasan lain, percobaan dapat dilakukan dengan meteran jalan, yang akan menentukan kecepatan optimal individu berjalan. Pasien diresepkan berjalan dengan kecepatan berbeda, mulai dari 70-80 langkah per menit. Durasi berjalan pada kecepatan ini adalah hingga 500 m. Dengan tidak adanya tanda-tanda reaksi yang tidak memadai, setelah istirahat 5-10 menit, berjalan dengan langkah adalah 10 langkah lebih lama dari yang awal, dan seterusnya sampai tanda-tanda awal iskemia miokard atau kelelahan umum pasien muncul.
Laju berjalan, di mana segmen ST depresi atau gangguan irama terdeteksi, atau HR maksimum untuk usia yang diberikan menurut tabel Anders, adalah ambang batas.
Pasien selama periode ini terus melakukan latihan terapi kompleks No. 4. Dengan portabilitas yang baik menambah jumlah pengulangan latihan. Beban dapat ditingkatkan dengan mempercepat langkah latihan, kompleksitas latihan individu dan pengenalan latihan-latihan seperti gerakan sentrifugal dengan kaki lurus, gerakan rotasi tajam pada sendi bahu lengan bengkok, berjalan dengan lutut tinggi, dll.
Kompleks senam terapeutik yang dilakukan pasien No. 4 sebelum dipindahkan ke departemen rehabilitasi sanatorium kardiologis. Dalam kasus pemulangan ke rumah, pasien terus melakukan senam medis kompleks nomor 4 dan di rumah. Pasien tahap IV memiliki tingkat muatan sebelum memindahkannya ke sanatorium: kira-kira sampai hari ke-30 penyakit - pasien dengan kelas keparahan I, hingga kelas 31-45th-II dan 33-45th-III; Kelas IV menentukan penentuan individu dari waktu dan tingkat aktivitas ini.
Jika pada perluasan rejimen setiap komplikasi yang signifikan berkembang dan kondisi pasien memburuk, Anda harus mengurangi sementara jumlah stres, laju aktivasi, tanpa menghentikan langkah-langkah rehabilitasi fisik, dan nilai osilasi bagian akhir yang sering diamati pada pasien dengan MI tidak boleh dibesar-besarkan. kompleks EKG ventrikel. Ketentuan ekspansi rezim di atas adalah murni indikatif, dan dalam setiap kasus pertanyaan tentang modus aktivitas harus ditangani secara individual, dengan mempertimbangkan tidak hanya data klinis dan laboratorium, tetapi terutama respon pasien terhadap perluasan rezim.
Rehabilitasi fisik pada tahap rawat inap termasuk latihan latihan terapi fisik dalam hemat, dan kemudian mode hemat latihan, berjalan dosis, yang menentukan kebugaran fisik pasien yang cukup untuk melanjutkan rehabilitasi di sanatorium atau di rumah.
Adaptasi bertahap terhadap aktivitas fisik selama terapi latihan menjadi dasar fisiologis adaptasi, baik untuk kondisi yang berubah dari aktivitas vital organisme dan kondisi yang berubah dari keberadaan pasien di lingkungan eksternal [2].
Rehabilitasi fisik pasien setelah infark miokard
Penyebab utama infark miokard, manifestasi klinisnya. Faktor-faktor trombosis arteri koroner. Gangguan irama dan konduksi saat serangan jantung. Rehabilitasi fisik pasien, terutama mode motorik, berolahraga.
Kirim pekerjaan baik Anda di basis pengetahuan sederhana. Gunakan formulir di bawah ini.
Siswa, mahasiswa pascasarjana, ilmuwan muda yang menggunakan basis pengetahuan dalam studi dan pekerjaan mereka akan sangat berterima kasih kepada Anda.
Diposting di http://www.allbest.ru
1. Etiologi, patogenesis
3. Rehabilitasi fisik pasien dengan infark miokard
Menurut statistik WHO, kejadian infark miokard akut di antara populasi pria di atas usia 40 bervariasi di berbagai wilayah di dunia dari 2 hingga 6 per 1.000 populasi. Pada tahun 2011, hanya 180.000 kasus sindrom koroner akut (atau infark miokard akut) dicatat di Rusia. Saat ini, kematian akibat patologi kardiovaskular di Rusia menempati urutan pertama dan menyumbang 57% penyebab kematian dari semua penyakit. Di antara mereka, infark miokard akut adalah salah satu penyebab utama kematian - 39% dari total. Dan dalam 15 menit pertama, 30-40% pasien meninggal. Kira-kira sama - dalam 2 jam ke depan. Dalam biaya langsung ACS, Departemen Kesehatan termasuk biaya rawat inap, panggilan ambulans, kunjungan rawat jalan, perawatan medis berteknologi tinggi, dan terapi medis pada tahap perawatan rawat jalan. Kerugian ekonomi yang terkait dengan ACS termasuk hilangnya produk domestik bruto karena kematian pada usia kerja, cacat sementara dan manfaat cacat. Penilaian kerusakan ekonomi akibat penyakit kardiovaskular dilakukan berdasarkan analisis statistik resmi Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia. Hasilnya. Rata-rata, sekitar 520.000 kasus ACS dicatat setiap tahun, di mana 36,4% adalah infark miokard dan 63,6% adalah angina tidak stabil. Selama periode yang dianalisis, ada kecenderungan peningkatan angka kematian akibat infark miokard, terutama pada wanita. Dari tahun 2000 hingga 2009 untuk wanita, indikator ini meningkat dari 34,9 menjadi 41,1 per 100.000 populasi, dan untuk pria dari 52,3 menjadi 55,9 per 100.000. Total biaya langsung dari sistem perawatan kesehatan untuk pasien dengan ACS pada tahun 2009 berjumlah hampir 21 miliar rubel, dan tidak langsung - 53,5 miliar rubel. Total kerusakan ekonomi dari ACS di Rusia pada 2008-2009 melebihi 70 miliar rubel. per tahun. ACS di Rusia dikaitkan dengan kerusakan sosio-ekonomi yang signifikan, yang sebagian besar merupakan kerugian tidak langsung dalam perekonomian karena kematian dini pria usia kerja [7].
1. Etiologi, patogenesis
Penyebab utama infark miokard adalah aterosklerosis arteri koroner (95%). Juga harus diingat bahwa sangat jarang (tidak lebih dari 5% pasien) dapat terjadi infark miokard akibat emboli arteri koroner (endokarditis infektif, trombus intraventrikular), defek kongenital pada perkembangan arteri koroner dan lesi lain pada CA (koronaritis dengan sistemik merah) lupus, rematik, radang sendi), dll. Namun, dalam kasus ini, infark miokard dianggap bukan sebagai bentuk klinis IHD, tetapi sebagai komplikasi dari salah satu penyakit yang terdaftar [8].
Pada awal serangan jantung, faktor risiko seperti usia adalah penting (pria di atas 45, wanita di atas 55 atau dengan menopause dini tanpa terapi penggantian estrogen); riwayat keluarga (infark miokard atau kematian mendadak orang tua). Peran penting dalam perkembangan infark miokard dimainkan oleh hiperkolesterolemia, merokok; hipertensi; kolesterol HDL rendah (
Rehabilitasi pasien setelah infark miokard
Urgensi masalah rehabilitasi pasien setelah infark miokard adalah karena insiden infark miokard, perkembangannya di antara bagian populasi yang paling aktif secara kreatif dan berbadan sehat, yang menyebabkan kerugian moral, ekonomi, dan sosial yang besar. Pada saat yang sama, rehabilitasi pasien setelah infark miokard memiliki lebih besar tidak hanya efisiensi medis, tetapi juga sosial dan ekonomi, memberikan kontribusi pada peningkatan perjalanan klinis periode pasca infark, pengurangan komplikasi, eksaserbasi IHD dan pengurangan kecacatan setelah infark miokard.
Sistem rehabilitasi bertahap pasien setelah infark miokard (MI) dikembangkan di negara kita oleh D.M. Aronov dan L.F. Nikolaeva.
Prinsip utama untuk rehabilitasi pasien setelah MI adalah:
-penggunaan semua jenis rehabilitasi yang komprehensif dan terkoordinasi,
-kontinuitas dan kontinuitas tahap rehabilitasi, dimasukkannya dalam proses rehabilitasi semua pasien yang telah mengalami infark miokard,
-program rehabilitasi individu,
-pelaksanaan semua langkah rehabilitasi dengan mengorbankan negara.
Perjalanan stadial infark miokard, ciri-ciri status fungsional dan psikologis pasien dalam periode penyakit yang berbeda menentukan kelayakan pembagian bersyarat dari proses rehabilitasi menjadi tiga fase: rawat inap, pemulihan dan suportif.
Selain itu, dalam perawatan pasien dengan MI, ada tiga tahap perawatan:
Semua pasien setelah keluar dari rumah sakit harus menjalani rehabilitasi dalam kondisi sanatorium kardiologis khusus (tidak termasuk pasien yang tidak diperbolehkan tinggal di sanatorium). Dalam hal ini, banyak dari fase kedua (pemulihan) disebut sanatorium. Ini tidak sepenuhnya benar, karena perawatan di sanatorium berlangsung selama empat minggu, dan fase pemulihan berlangsung lebih lama dan mencakup seluruh periode dari pemulangan pasien dari rumah sakit ke kembalinya bekerja atau cacat. Selain itu, karena parahnya kondisi, beberapa pasien tidak dapat menjalani fase rehabilitasi sanatorium dan segera dipindahkan ke poliklinik. Pada saat yang sama, masing-masing fase rehabilitasi memiliki tujuan, tugas, dan fitur tersendiri.
Rehabilitasi pasien dengan infark miokard di rumah sakit
Rehabilitasi pasien dengan infark miokard dilakukan dalam aspek medis, fisik, psikologis, profesional, dan sosial ekonomi. Pada tahap stasioner, kepentingan utama diberikan pada aspek terapi, dan rehabilitasi fisik dan psikologis dimulai. Penting untuk menciptakan motivasi pasien untuk pemulihan, untuk membawanya keluar dari keadaan depresi, emosi negatif. Penting untuk membentuk posisi aktif pada pasien, untuk mengaturnya agar secara sadar melaksanakan program rehabilitasi fisik.
Tugas rehabilitasi fisik dalam fase ini adalah mengembalikan status fisik pasien ke keadaan di mana ia akan dapat mempertahankan diri, menaiki tangga lantai 1 dan melewati 1 km tanpa konsekuensi negatif (atau 2-3 kilometer dalam 2-3 langkah). Tujuan dari tahap ini adalah untuk mengaktifkan pasien ke tingkat sedemikian rupa sehingga ia akan siap untuk dipindahkan ke sanatorium untuk pelaksanaan rehabilitasi tahap kedua. Dalam kasus yang jarang terjadi (dalam kondisi umum yang parah dan adanya kontraindikasi berada di sanatorium) - untuk rehabilitasi rumah lebih lanjut.
Sekarang secara umum diakui perlunya aktivasi dini pasien setelah infark miokard.
Tabel 1. Rehabilitasi fisik pada tahap rawat inap dilakukan secara individual, sesuai dengan tingkat keparahan kondisi pasien.
Catatan Ketika mentransfer pasien ke masing-masing tingkat aktivitas berikutnya harus dipandu oleh kriteria untuk memperluas rezim.
Seluruh program rehabilitasi fisik didasarkan pada pasien milik salah satu dari empat kelas keparahan, ditentukan oleh 2-3 hari sakit setelah penghapusan komplikasi yang mengancam jiwa. Seluruh periode rehabilitasi fisik pada tahap rawat inap dibagi menjadi empat tahap dengan pembagian masing-masing tahap menjadi langkah-langkah untuk memaksimalkan individualisasi beban. Ketentuan aktivasi pasien yang terindikasi tentu bersifat indikatif.
1 tingkat aktivitas berhubungan dengan istirahat di tempat tidur;
2 langkah - bangsal;
3 kepada rezim umum dalam departemen,
4 - kesamaan dengan jalan keluar ke jalan.
Setiap langkah memiliki a dan b substep, menentukan ekspansi motor - aktivitas pasien dalam satu langkah dengan memasukkan kompleks latihan terapi atau meningkatkan jarak tempuh dan kecepatan berjalan dengan 4 langkah.
Tingkat aktivitas 1a menyiratkan istirahat ketat dengan beban rumah tangga minimal.
Indikasi untuk pemindahan pasien ke pendekatan 1 adalah penghilangan rasa sakit dan komplikasi parah dan 2 hari penyakit dengan perjalanan yang tidak rumit.
Kontraindikasi untuk transfer pasien ke pendekatan 2:
- pelestarian stroke (hingga 2-4 per hari),
-tanda-tanda kegagalan sirkulasi dalam bentuk sinus takikardia (hingga 100 atau lebih b 1 menit),
-sesak napas parah saat istirahat atau sedikit gerakan,
-sejumlah besar mengi kongestif di paru-paru, asma jantung atau edema paru,
-aritmia berat yang kompleks yang disebabkan oleh aktivitas fisik atau menyebabkan gangguan hemodinamik (misalnya, sering terjadi paroxysms dari bentuk tachysystolic fibrilasi atrium, kecenderungan untuk mengalami keruntuhan).
Riser 16 menyediakan aksesi ke aktivitas duduk di tempat tidur di atas, kaki menjuntai, dan sejumlah beban domestik yang terkait dengan sandaran ringan. Pada saat yang sama, pasien diresepkan kompleks senam medis No. 1, yang dilakukan secara terpisah. Tujuan utama kompleks - memerangi hipokinesia, pencegahan komplikasi tirah baring (trombosis vena tungkai. Kemacetan dan pneumonia hipostatik di paru-paru), mempersiapkan pasien untuk memperluas aktivitas motorik. Selain itu, awal dari senam medis selama 2-3 hari sakit sangat penting dari sudut pandang psikoterapi. Melakukan latihan dengan penguatan verbal yang diperlukan memiliki efek positif pada status psiko-emosional pasien, membantu mengeluarkannya dari keadaan depresi dan mengembangkan sikap aktif terhadap penyakitnya, membuatnya pulih.
Kompleks senam terapeutik № 1.
1. Punggung dan plantar fleksi kaki (6-8 kali). Bernafas adalah sewenang-wenang;
2. Fleksi dan ekstensi jari jari (6-8 kali). Bernafas adalah sewenang-wenang;
3. Tekuk lengan ke bahu, siku ke samping - tarik napas, turunkan lengan di sepanjang tubuh - buang napas (2-3 kali);
4. Tangan di sepanjang tubuh, telapak tangan ke atas - tarik napas. Mengangkat tangan ke depan - ke atas, telapak tangan ke bawah, meregangkannya ke lutut, mengangkat kepala, menegangkan otot-otot tubuh, menghembuskan napas (2-3 kali). Pada pelajaran pertama latihan terapi dalam latihan ini, kepala tidak harus diangkat;
5. Buat 2-3 napas tenang dan rileks;
6. Menekuk kaki secara bergantian dengan selip di atas tempat tidur (4-6 kali).Pernafasan adalah sewenang-wenang. Dari pelajaran kedua, menekuk kaki harus dilakukan seperti ketika mengendarai sepeda: satu kaki ditekuk), tetapi tidak melepaskan kaki dari tempat tidur;
7. Tangan di sepanjang tubuh, kaki diluruskan dan sedikit bercerai. Angkat kedua telapak tangan, angkat sedikit, pada saat yang sama kaki berputar ke luar - tarik napas. Tangan membalikkan telapak tangan, kaki di dalam - hembuskan napas (4-6 kali). Pada 3-4 kelas gerakan dengan tangan untuk melakukannya untuk merasakan ketegangan pada sendi bahu;
8. Kaki ditekuk pada sendi lutut, letakkan di tempat tidur di sebelah kanan, lalu ke kiri (goyang lutut 4-6 kali). Bernafas adalah sewenang-wenang;
9. Kaki ditekuk di lutut. Angkat tangan kanan ke atas; rentangkan tangan kanan ke lutut kiri - hembuskan napas. Lakukan hal yang sama dengan tangan kiri ke lutut kanan (4-5 kali);
10. Kaki tegak. Ambil tangan kanan Anda ke samping, putar kepala Anda ke sisi yang sama, pada saat yang sama bawa kaki kiri Anda ke sisi ranjang - tarik napas, kembalikan ke posisi semula - buang napas. Lakukan hal yang sama dengan tangan kiri dan kaki kanan Anda (3-5 kali). Latihan bisa menjadi rumit dengan menggabungkan penculikan kaki dengan kenaikannya,
11. Napas tenang. Santai
12. Tekuk kedua lengan pada sendi siku, kencangkan jari-jari menjadi tinju, rotasi tangan pada sendi pergelangan tangan dengan rotasi simultan kaki (8-10 kali). Bernafas adalah sewenang-wenang;
13. Kaki ditekuk di lutut. Angkat kaki kanan ke atas, tekuk, kembali ke SP Lakukan hal yang sama dengan kaki lainnya (4 6 kali). Bernafas itu sewenang-wenang. Latihan termasuk dalam kompleks tidak lebih awal dari 2-3 pelajaran;
14. Kaki-kaki lurus dan sedikit terpisah, lengan di sepanjang kepala. Tangan kanan di kepala - tarik napas; bersentuhan dengan tangan kanan tepi berlawanan menghembuskan napas. Tangan kiri yang sama (3-4 kali),
15. Tangan di sepanjang tubuh. Ratakan bokong, sambil meregangkan otot-otot kaki, rilekskan mereka (4-5 kali). Bernafas adalah sewenang-wenang; •
16. Tarik napas untuk mengangkat tangan, buang napas - turunkan (2-3 kali).
Kompleks №1 termasuk latihan dasar untuk kelompok otot kecil, latihan pernapasan; Hal ini dilakukan dalam posisi tengkurap, pada kecepatan lambat, secara individual, hanya di hadapan instruktur terapi olahraga, dengan pemantauan konstan denyut nadi dan sensasi subyektif pasien. Dalam 1-2 hari pertama tidak diinginkan untuk meningkatkan denyut nadi selama latihan lebih dari 5 kali / menit. Kemudian dapat meningkat hingga 15 kali / menit. Dengan peningkatan denyut nadi yang lebih signifikan, jeda diperlukan untuk istirahat, dan dengan respons yang tidak memadai terhadap aktivitas fisik, senam dihentikan. Durasi pelajaran selama periode ini adalah 10 menit. Kriteria untuk respon yang tidak memadai terhadap aktivitas fisik adalah sensasi subyektif pasien - fenomena nyeri dada, perasaan tidak teratur pada dada, kelemahan parah, sesak napas, berkeringat - dan tanda-tanda objektif - gangguan irama jantung, dinamika negatif pada EKG, penurunan tajam atau peningkatan tekanan darah, signifikan peningkatan denyut nadi.
Pemindahan ke tahap kedua diselesaikan dengan respons yang memadai dari pasien terhadap aktivitas tahap pertama, tidak adanya komplikasi, serangan angina pektoris yang parah, tekanan arteri stabil, tidak ada tanda-tanda memburuknya EKG dan pembentukan gelombang T koroner.
Seorang pasien pada 2 langkah aktivitas dapat duduk lebih lama di tempat tidur, duduk untuk makan, ganti ke kursi, dan pada 26 langkah, berjalan di sekitar bangsal, makan di meja. Pertama, latihan terapi dilakukan dalam bentuk kompleks nomor 1, tetapi jumlah latihan dapat ditingkatkan, kompleks dapat diadakan dua kali sehari. Dengan respons yang memadai dari pasien nanti (4-10 hari, tergantung pada kelas keparahan dan respon individu pasien), sebuah kompleks senam terapeutik No. 2 diperkenalkan.
Kompleks senam terapeutik № 2.
1. Bersandar pada sandaran kursi, tangan berlutut, jangan tegang. Lengan ke bahu, siku masuk. Sisi - tarik napas, turunkan kedua tangan Anda di lutut - buang napas (4-5 kali);
2. Gulung dari tumit ke jari kaki dengan pengenceran kaki ke samping, pada saat yang sama tekan dan cabut jari-jari menjadi kepalan (10-15 kali). Bernafas adalah sewenang-wenang;
3. Tangan ke depan - atas - tarik napas, tangan ke bawah melalui sisi ke bawah - buang napas (2-3 kali);
4. Geser kaki di lantai bolak-balik tanpa mengambil kaki dari lantai (6-8 kali). Bernafas adalah sewenang-wenang;
5. Buka lengan Anda ke samping - tarik napas, tangan di atas lutut, miringkan tubuh ke depan - buang napas (3-5 kali);
6. Duduk di ujung kursi, sisihkan lengan kanan dan kaki kiri - tarik napas. Turunkan lengan dan tekuk kaki - buang napas. Lakukan hal yang sama ke arah lain (6-8 kali);
7. Duduk di kursi, turunkan lengan Anda di sepanjang tubuh Anda. Mengangkat bahu kanan ke atas, secara bersamaan menurunkan bahu kiri ke bawah. Kemudian ubah posisi bahu (3-5 kali). Bernafas adalah sewenang-wenang;
8. Buka lengan Anda ke samping - tarik napas, tarik lutut kanan ke dada dengan tangan dan turunkan - buang napas. Untuk melakukan hal yang sama, tarik lutut kiri ke dada (4-6 kali);
9. Duduk di tepi kursi, tangan diterjemahkan menjadi ikat pinggang. Rilekskan tubuh Anda, bawa siku dan bahu Anda ke depan, turunkan kepala Anda di dada. Ambil napas - luruskan, rentangkan siku dan bahu, tekuk punggung, putar kepala ke kanan. Tenang, kepala ke dada. Terus melakukan latihan, putar kepala ke kiri - hembuskan (4-6 kali);
10. Napas tenang (2-3 kali).
Selanjutnya, waktu aktivasi sangat bervariasi pada pasien dari kelas keparahan yang berbeda; selain itu, mereka meningkat 2 hari pada pasien yang lebih tua dari 61 tahun atau mereka yang sebelumnya memiliki infark miokard atau yang sebelumnya menderita hipertensi arteri atau diabetes mellitus, tanpa memandang usia (lihat Tabel 1). Kompleks senam terapeutik No. 2 ditujukan untuk peringatan lebih lanjut tentang aktivitas fisik, pelatihan lembut sistem pernapasan-kardio, mempersiapkan pasien untuk berjalan bebas di sepanjang koridor, menaiki tangga. Latihan dilakukan dalam posisi awal sambil duduk di tempat tidur atau kursi. Laju olahraga - lambat dan sedang. Jumlah latihan dan pengulangan dikendalikan oleh instruktur. Durasi kelas - 10-15 menit. Latihan-latihan kompleks nomor 1 dapat direkomendasikan kepada pasien untuk dipelajari sendiri dalam bentuk senam higienis pagi.
Tahap ketiga aktivitas diperbolehkan untuk pasien dengan respon yang memadai untuk mode tahap 26 pada waktu yang berbeda tergantung pada kelas keparahan.
Pada tahap aktivitas terus melakukan nomor 2 kompleks di posisi awal sambil duduk, secara bertahap meningkatkan durasi latihan. Kelas diadakan secara individual, metode yang jarang dikelompokkan, dengan mempertimbangkan reaksi individu.
Pada 36 langkah, kompleks senam terapeutik No. 3 ditentukan, dilakukan dengan metode kelompok rendah, duduk dan berdiri. Tujuan dari kompleks ini adalah: mempersiapkan pasien untuk pergi ke luar, untuk perawatan diri penuh, untuk pelatihan berjalan dosis, hemat pelatihan kardiovaskular. Latihan dilakukan dengan kecepatan lambat, dan kemudian pada kecepatan rata-rata selama 20 menit, kepadatan latihan kecil, jumlah pengulangan latihan berkurang pada hari-hari pertama, dan interval untuk istirahat meningkat. Untuk pemenuhan diri, kompleks No. 1 direkomendasikan, yang dilakukan pasien sebagai senam higienis pagi hari atau sore hari. Pada saat ini, mereka sepenuhnya melayani diri mereka sendiri, mereka diizinkan untuk mandi (pertama kali dan siang hari di bawah pengawasan tenaga medis). Pada pendekatan aktivitas yang sama, pasien menguasai satu rentang pertama, kemudian satu lantai tangga.
Kompleks senam terapeutik № 3.
1. Ketegangan otot-otot lengan dan kaki secara bergantian, diikuti dengan relaksasi mereka (2-3 kali). Pernapasan sewenang-wenang:
2. Tangan ke bahu, siku ke samping - tarik napas. Tangan berlutut - buang napas (3-4 kali);
3. Gulung kaki dari tumit ke jari kaki, pada saat bersamaan mengepalkan jari ke dalam kepalan tangan (12-15 kali). Bernafas itu sewenang-wenang.
4. Geser kaki di lantai dengan gerakan tangan, seperti saat berjalan (15-17 kali). Bernafas adalah sewenang-wenang;
5. Tangan kanan ke samping - tarik napas. Tangan kanan menyentuh kaki hutan, meluruskannya ke depan - hembuskan napas. Tangan kiri ke samping - tarik napas. Gunakan tangan Anda untuk menyentuh kaki kanan Anda, luruskan ke depan - hembuskan napas (6-8 kali);
6. Tangan di sabuk. Putar tubuh ke kanan dan kiri (8-10 kali). Bernafas itu sewenang-wenang. Istirahat - berjalan di sekitar ruangan, lakukan latihan pernapasan dalam gerakan - angkat tangan (tarik napas), turunkan sisi tubuh (buang napas);
7.I.P. - duduk di tepi kursi, jari-jari menyatu dalam kunci. Tarik ke atas dengan tangan, tekuk tulang belakang lumbar (tarik napas), turunkan lengan ke bawah - buang napas (6-7 kali);
9. Tangan dan sisi - tarik napas, tangan ke bawah - buang napas (2-3 kali);
10. Tangan ke samping - tarik napas, dengan tangan kencangkan lutut kanan ke dada - buang napas. Sisi lengan - tarik napas. Tangan kencangkan lutut kiri ke dada - hembuskan napas (8-10 kali);
11. I.p. - duduk di ujung kursi, kedua tangan berlutut. Angkat tangan - tarik napas, tarik ke depan - tarik napas (3-4 kali). Istirahat - berjalan di sekitar aula;
12. I.p. - duduk di tepi kursi, bersandar di sandaran kursi, rentangkan tangan dan kaki Anda - tarik napas. Duduk tegak, tekuk kaki Anda - buang napas (4-6 kali);
13. I.p. - duduk di kursi, bersandar di punggungnya. Miring ke samping, mencoba menyentuh lantai dengan tangan Anda (4-6 kali). Bernafas adalah sewenang-wenang;
14. I. p - duduk di tepi kursi, tangan kanan maju, tarik napas. Tangan kanan mulai, ke bawah dengan putaran belalai di belakang lengan, dengan kepala mengikuti gerakan lengan - pernafasan. Sama di arah lain (3-4 kali);
15. I.p. - sama. Tangan di sabuk. Gerakan melingkar kaki di lantai, mengubah arah gerakan (8-10 kali) / Istirahat - berjalan di sekitar aula;
16. I.p. - duduk di kursi, bersandar di punggungnya, tangan di ikat pinggang, punggung santai, bulat, kepala diturunkan. Tangan ke samping, menekuk, bergerak menjauh dari belakang kursi - tarik napas, kembali ke ip - buang napas (3-4 kali);
17. I.p. - duduk, tangan berlutut. Kepala dimiringkan ke depan - ke belakang, kanan, kiri - rotasi kepala. Ulangi - 4-3 kali setiap rangkaian gerakan;
18. I.p. - sama. Tangan maju, tarik ke atas. Tangan melalui sisi ke bawah - buang napas (2-3 kali),
19. I.p. - duduk, tangan berlutut, kaki terpisah. Napas tenang (2-3 kali).
Menaiki tangga adalah sebagai berikut: dalam keadaan istirahat dihirup, dan selama pernafasan, pasien naik 2-3 langkah. Penghirupan kembali juga dilakukan saat istirahat, dengan gerakan tertunda. Setelah menyelesaikan pendakian satu tangga, pasien harus melanjutkan jalan damai di sepanjang pendaratan. Pada hari pertama pendakian, pasien mengatasi hingga satu rentang, dan kemudian, tergantung pada respons pasien, jumlah langkah secara bertahap meningkat. Jenis beban ini memerlukan pemantauan yang cermat dan dilakukan pada hari pertama setiap tahap hanya di hadapan ahli terapi terapi fisik, yang harus memberi tahu pasien tentang pernapasan dan gerakan selama proses pendakian. Diperlukan evaluasi respons detak jantung, tekanan darah, gejala klinis jenis beban ini. Kriteria klinis untuk kecukupan beban adalah sama. Pada saat yang sama, jumlah anak tangga, waktu yang dibutuhkan untuk naik, detak jantung sebelum mengangkat, di tengah beban, setelah berakhir dan dalam periode pemulihan, dicatat dalam kartu terapi olahraga.
Di 3 langkah, berjalan di sepanjang koridor dari 50 hingga 200 meter dalam 2-3 langkah dikuasai. Pada akhir langkah, pasien diperbolehkan mode bebas dengan berjalan melalui departemen tanpa jarak, pasien menguasai 1 rentang, dan kemudian - 1 lantai tangga.
Pemindahan ke tahap 4 aktivitas dilakukan dengan respons yang memadai dari pasien terhadap beban tahap sebelumnya, tidak adanya komplikasi, kondisi stabil pasien. Kontraindikasi terjemahan - seperti untuk tahap 3, sedangkan gangguan irama paroksismal lebih kecil kemungkinannya daripada saya setiap 2 hari sekali. Pada tahap kegiatan ini, perlu untuk melakukan tugas utama rehabilitasi fisik dari tahap rawat inap untuk meningkatkan keadaan fungsional pasien ke tingkat di mana tahap rehabilitasi berikutnya dimungkinkan dalam sanatorium. Pasien keluar di bawah pengawasan instruktur terapi olahraga, melanjutkan pelatihan dalam dosis berjalan. Kompleks senam terapeutik no. 4 hingga 30 menit ditugaskan, yang diadakan di ruang terapi olahraga dalam kelompok-kelompok kecil yang terdiri dari 6-8 orang. Kompleks ini meliputi latihan untuk otot-otot punggung, belalai, gerakan pada persendian besar. Kepadatan kelas meningkat, jeda untuk istirahat membuat sekitar 20% dari waktu kelas.
Kompleks senam terapeutik №4.
1. I.p. - duduk di kursi. Tangan ke bahu - tarik napas, turunkan tangan ke bawah - buang napas (4-5 kali);
2. I.p. - sama. Putar kaki dari tumit ke jari kaki dengan edupedemia kaki, secara bersamaan meremas jari-jari menjadi kepalan tangan, membuat gerakan-gerakan ini, tekuk lengan secara bergantian pada sendi siku (15-20 kali). Bernapas adalah sewenang-wenang,
3. I.p. - sama, tangan ke kastil. Tangan ke atas, kaki lurus (jangan angkat!) - Tarik napas. Lengan di bawah, kaki ditekuk - buang napas (4-5 kali);
4. I.p. - duduk di ujung kursi. Geser kaki di lantai dengan gerakan tangan, seperti saat berjalan (10-12 kali). Bernafas adalah sewenang-wenang;
5. I.p. - sama. Regangkan tangan Anda, bangkit dari kursi - tarik napas. Duduk - buang napas (6-8 kali). Istirahat - berjalan di sekitar aula, lakukan latihan pernapasan dalam gerakan (2-3 kali);
6. I.p. - berdiri di belakang kursi, kaki selebar bahu, lengan ke bahu. Rotasi di sendi bahu di satu dan sisi lain (10-15 kali). Bernafas adalah sewenang-wenang;
7. I.p. - sama, tangan di ikat pinggang. Tangan kanan maju; ke atas * Tangan ke belakang, bawah (lingkaran tangan dengan pergantian tubuh) - buang napas (4-6 kali);
8. I.p. - berdiri di belakang kursi, kaki lebih lebar dari bahu, tangan di belakang kursi. Membawa gravitasi tubuh dari kaki ke kaki, menekuk kaki secara bergantian di lutut (6-8 kali). Bernafas adalah sewenang-wenang;
9. I.p. - berdiri menyamping ke belakang kursi. Gerakan terbang dengan kaki maju - mundur (8-10 kali). Bernafas itu sewenang-wenang. Istirahat - berjalan di sekitar aula, lakukan latihan dalam gerakan (2-3 kali);
10. I.p. - berdiri di belakang kursi, tangan di belakang kursi. Berguling-guling dari tumit ke ujung kaki, tekuk dan lengkungkan punggung Anda saat akan tumit, jangan tekuk lengan Anda (8-10 kali). Bernafas adalah sewenang-wenang;
11. I.p. - berdiri di belakang kursi. Angkat tangan - tarik. Miringkan ke depan, tangan di kursi - menghembuskan napas (6-8 kali);
12. I.p. - Berdiri dengan punggung menghadap ke belakang kursi pada jarak setengah langkah. Putar tubuh ke kanan dan kiri dengan tangan menyentuh bagian belakang kursi (8-10 kali). Bernafas adalah sewenang-wenang;
13. I.p. - berdiri di depan kursi. Kaki kanan lurus untuk diletakkan di kursi. Angkat tangan - tarik. Tekuk kaki di lutut, tangan di lutut - buang napas. Hal yang sama - dengan kaki lainnya (6-10 kali). Istirahat;
14. I.p. - berdiri di belakang kursi, kaki bersama, tangan di sabuk. Kaki kanan untuk disisihkan di jari kaki, tangan kiri ke atas - tarik napas. Miringkan ke kanan - buang napas. Hal yang sama - ke arah lain (6-8 kali);
15. I. p - berdiri, kaki bersama, tangan di badan. Tangan melalui sisi atas - tarik napas Tangan melalui sisi bawah - buang napas (3-4 kali);
16. I.p. - sama, tangan di ikat pinggang. Torso diputar searah dan berlawanan arah jarum jam (8-10 kali);
17. I.p. - sama. Abstraksi tangan bebas ke kanan - kiri (6-8 kali). Bernafas adalah sewenang-wenang;
18. I.p. - Duduk di kursi, tangan di kursi. Bergantian mengangkat kaki ke depan, tidak bersandar (6-8 kali). Bernapas adalah sewenang-wenang,
19. I.p. - sama. Angkat tangan - tarik. Letakkan tangan di belakang kursi, rilekskan otot-otot tubuh - buang napas (2-3 kali);
20. I.p. - sama. Rotasi tubuh. Bernafas itu sewenang-wenang. Ubah arah gerakan (4-6 kali). Istirahat - berjalan di sekitar aula;
22. I.P.; - duduk di ujung kursi. Tangan ke samping - tarik napas. Kencangkan lutut Anda ke dada - buang napas. Hal yang sama, menarik lutut yang lain (6-8 kali);
23. I.p. sama saja Bersandar di sandaran kursi, rentangkan lengan dan kaki Anda secara terpisah - tarik napas. Duduk tegak - buang napas (6-8 kali);
24. I.p. - duduk, tangan berlutut. Geser tangan pada tubuh - tarik napas, kembali ke I. hlm. - buang napas (2-3 kali);
25. I.p. - sama. Kepala dimiringkan ke kanan, kiri, maju, mundur, rotasi kepala (8-10 kali). Relaksasi
Pendekatan “a”, “b”, dan “c” berbeda dalam meningkatkan kecepatan berjalan dan jarak yang ditempuh oleh orang sakit. Pada akhir tahap 4, pasien dapat berjalan di jalan sejauh 2-3 km dalam 2-3 langkah.
Untuk menentukan kecepatan berjalan individu, pilihan aktivitas fisik yang optimal, penilaian fungsi pasien, tes HEM awal biasanya digunakan lebih dan lebih, biasanya diadakan pada hari 11-21 penyakit (rata-rata setelah 2 minggu serangan jantung, tanpa kontraindikasi).
Pasien ditawari peningkatan aktivitas fisik bertahap bertahap. Kekuatan awal beban adalah 25 W (150 kgm / mnt) -1 langkah; Tahap II - 50 W (300 kgm / 'mnt); Tahap III - 100 W (600 kgm / mnt). Durasi beban pada setiap tahap adalah 3 menit. Tes harus dihentikan ketika denyut jantung submaksimal tercapai - untuk pasien dengan infark miokard, sekitar 60% dari denyut jantung maksimum tergantung pada usia. Batas atas denyut jantung pada konsumsi oksigen 60% selama aktivitas fisik adalah: pada usia 20-29 tahun - 141 denyut / menit pada usia 30-39 tahun - 138 denyut / menit pada usia 40-49 tahun - 136 denyut / menit pada 50-59 tahun. 131 denyut / menit dalam 60-69 tahun - 127 denyut / menit.
Tes ini juga dihentikan ketika gejala-gejala berikut muncul: timbulnya serangan angina, pergeseran ST dari tipe iskemik sebesar 1 mm atau lebih, peningkatan tekanan darah sistolik lebih dari 200 mm | t. Seni atau penurunan 10-20 mm Hg. Seni dibandingkan dengan baseline, peningkatan LD diastolik lebih dari 1 10 mm Hg. Art., Pengembangan aritmia dan gangguan konduksi atrioventrikular dan intraventrikular.
Menurut hasil VEM, kecepatan berjalan optimal untuk pasien tertentu dihitung secara individual menggunakan rumus matematika;
X = 0,042 * М + OD 5Ч + 65.5, di mana
X adalah langkah berjalan yang diinginkan (langkah per menit);
M adalah daya beban ambang batas pada uji ergometrik sepeda (kg / mnt);
Denyut jantung H pada puncak beban dengan tes ergometri sepeda.
Untuk nilai M, ambil kekuatan tahap terakhir dari beban jika pasien melakukannya selama 3 menit atau lebih. Jika beban dihentikan pada 1-2 menit dari tahap ini, maka nilai daya dari tahap beban sebelumnya digunakan sebagai nilai M.
Evaluasi respons pasien terhadap aktivitas fisik
Evaluasi respons pasien terhadap aktivitas fisik sangat penting, terutama ketika mentransfernya ke setiap tingkat aktivitas berikutnya. Yang paling mudah diakses dan sepenuhnya informatif adalah metode klinis kontrol (analisis kondisi kesehatan pasien, pengamatan penampilan dan perilakunya, penentuan denyut nadi dan tekanan darah sebelum, selama dan setelah latihan). Indikator respons yang memadai adalah:
-peningkatan denyut nadi pada puncak beban dan dalam 3 menit pertama setelahnya tidak lebih dari 20 denyut, jumlah napas tidak lebih dari 6-9 per menit, peningkatan tekanan: sistolik - sebesar 20-40 mm Hg, diastolik - 10-12 mm Hg atau
-pengurangan denyut nadi sebanyak 10 kali per 1 menit,
-penurunan tekanan darah tidak lebih dari 10 mm Hg
Timbulnya serangan angina, aritmia, dispnea mendadak, takikardia dengan kembalinya detak jantung menjadi lebih lambat, perubahan tekanan darah mendadak (terutama penurunannya), kelemahan dan ketidaknyamanan yang parah, kulit memucat, akrokyanosis menunjukkan reaksi yang merugikan terhadap aktivitas fisik. Reaksi yang merugikan dapat terjadi bukan pada saat pemuatan, tetapi segera setelah itu atau pada siang hari. Dalam kasus ini, Anda harus menghentikan pemuatan sementara untuk sementara waktu. Munculnya reaksi negatif membutuhkan pembatasan beban lebih lanjut. Rehabilitasi pasien dengan infark miokard pada tahap sanatorium
Rehabilitasi pasien dengan infark miokard pada tahap sanatorium
Pada tahap ini, rehabilitasi fisik memainkan peran khusus. Selain berbagai bentuk terapi fisik, peningkatan beban rumah tangga sangat penting dalam memulihkan kinerja fisik.
Tugas rehabilitasi pada tahap ini adalah pemulihan kinerja fisik, rehabilitasi psikologis pasien, persiapan pasien untuk hidup mandiri dan kegiatan produktif lebih lanjut.
-LH dalam bentuk kompleks khusus,
-pelatihan, pelatihan tertutup tentang simulator dan jenis aktivitas motorik lainnya.
Program rehabilitasi fisik pasien dengan MI pada tahap sanatorium (Tabel 2) didasarkan pada klasifikasi keparahan MI yang disajikan dan merupakan kelanjutan dari program yang dimulai pada tahap rawat inap. Ini memberikan peningkatan bertahap dalam beban rumah tangga dan pelatihan, mulai dari tahap aktivitas ke-4 sampai yang terakhir - ketujuh. Pada saat yang sama, pindah ke sanatorium, pasien, untuk beradaptasi dengan kondisi baru, mempertahankan jumlah aktivitas fisik yang sama seperti pada tahap terakhir di rumah sakit. Program ini mengatur beban rumah tangga, volume dan jenis aktivitas fisik. Isi utama dari program rehabilitasi pada tahap sanatorium adalah LH dan pelatihan berjalan.
Pada tahap 4, kompleks senam yang sama dilakukan seperti di rumah sakit; Secara bertahap, beban meningkat, kompleks dengan transisi ke langkah selanjutnya berubah. Senam terapi dilakukan dengan metode kelompok. Kelas termasuk latihan untuk semua kelompok otot dan sendi, latihan untuk relaksasi, koordinasi gerakan, perhatian. Elemen-elemen pelatihan autogenik diterapkan, dimana pasien disarankan untuk melanjutkan di rumah.
Program rehabilitasi fisik pasien setelah infark miokard pada tahap sanatorium
Pedoman utama dalam pemilihan beban latihan dan dosisnya adalah nilai maksimum yang dapat diterima dari detak jantung dan durasi beban "puncak" selama pelatihan.
Selama seluruh tinggal di sanatorium, jalan pelatihan dosis digunakan, tingkat individual ditentukan dari hasil tes ergometrik sepeda menggunakan rumus di atas.
Sebagai tambahan untuk latihan berjalan jarak jauh dan mondar-mandir, pasien disarankan berjalan kaki dalam 2-3 dosis untuk durasi total 2-2,5 jam. Laju berjalan harus kurang latihan. sekitar 10 langkah dalam 1 menit. Elemen wajib dari mode aktivitas motorik di sanatorium adalah pelatihan dengan menaiki tangga (hingga 3 lantai dengan langkah satu langkah dalam 2 detik). Pada tahap 6, mode aktivitas fisik pada pasien dipersulit oleh intensifikasi pelatihan dan beban rumah tangga. Durasi latihan fisik dari tingkat pelatihan (beban puncak) harus dari 3 hingga 6 menit. Pilihan durasi pelatihan seperti itu disebabkan oleh fakta bahwa periode yang lebih pendek dari peningkatan ketegangan fisik tidak dapat merangsang pengembangan proses kompensasi, dan yang lebih lama dapat menyebabkan hipoksia miokard.
Transisi ke tingkat aktivitas ke-7 tidak tersedia untuk semua pasien program tahap ini cukup menegangkan (Tabel 2).
Kompleks senam terapeutik untuk pasien dengan infark miokard, yang berada pada 5 langkah aktivitas.
1. I.p. - duduk di kursi. Pada skor 1-2, angkat tangan - tarik napas; 3-4 napas tangan lebih rendah. Tangan kanan yang sama (5-6raz);
2. I.p. - sama. Fleksi dan ekstensi kaki alternatif (10-12 kali);
3. I.p. - sama. Bergantian fleksi kaki, tanpa mengangkat kaki dari lantai (geser) (10-12 kali);
4.I.p. - sama, tangan ke samping; dengan mengorbankan 1 - lengan ditekuk ke bahu, dengan mengorbankan 2-lengan ke samping; sama dengan mengorbankan 3-4 (6-8 kali);
5. I.p. - duduk di kursi. Pada skor 1 - naikkan kaki lurus kiri, pada skor 2-putaran di I. p; dengan mengorbankan 3, sama dengan kaki kanan (8-10 kali); Saya - sama. Pada skor 1-2 - angkat tangan, buka jari Anda - tarik napas; dengan mengorbankan 3-4 - meremas jari menjadi kepalan, turunkan tangan Anda - buang napas (6-8 kali);
6.I.p. - sama. Pada hitungan 1-2-3-4, gerakan memutar dengan kaki kiri, tanpa melepaskan kaki dari lantai, dalam satu arah dan lainnya, kemudian sama dengan kaki kanan (6-8 kali);
7. I.p. - sama. Tangan ke bahu, jari menyentuh bahu. Gerakan memutar di sendi bahu. Pada skor 1-2-3-4 - maju; dengan mengorbankan 5-6-7-8 - kembali (8-12 kali);
8.I.p. - berdiri. Dengan mengorbankan 1-2 - tangan untuk mengangkat, ambil kaki kanan dan samping, tarik - tarik napas; dengan mengorbankan 3-4 - tangan lebih rendah - buang napas (8-10 kali);
9.I.p. - berdiri di belakang kursi, memegangi punggungnya. Gulungan dari tumit ke ujung kaki (10-12 kali):
10. I.p. berdiri, tangan di sabuk. Gerakan melingkar panggul. Pada skor 1-2-3 -4 - dalam satu, 5-6-7--8 - di arah lain (10-12 kali);
11.I.p. - berdiri di sebelah kiri kursi. Tangan kanan di sabuk, kiri - di belakang kursi. Pada hitungan 1 - kaki kanan ke depan; pada akun 2 - kembali. Hal yang sama, berdiri di samping kursi, dengan kaki lainnya (10-12 kali);
12.I.p. - berdiri, lengan di sepanjang tubuh. Pada skor 1 - miringkan ke kiri, lengan kanan naik di atas tubuh: pada skor 2 - kembali ke SP Dengan mengorbankan 3- ^ 1 - sama. ke sisi lain (8-10 kali);
13. Berjalan dengan kecepatan 70-80 langkah per menit dan melakukan latihan sambil berjalan (2-3 menit);
14.I.p. - berdiri, tangan di sabuk. Pada hitungan 1 - belok kiri, tangan kiri ke samping - tarik napas; ke akun - 2 kembali ke ip - buang napas; Pada hitungan 3 - putar ke kanan, tangan kanan ke samping - tarik napas; pada akun 4 - kembali ke ip (8-10 kali);
15.I.p. - duduk di kursi. Pada skor l berdiri - tarik napas, pada skor 2 - duduk - buang napas (6-8 kali);
16. I.p. - sama. Pada skor 1 - putar kepala Anda ke kiri: pada skor 2 - kembali ke. pada hitungan 3 - putar kepala ke kanan; pada akun 4 - kembali ke ip Di akun yang sama -. bolak-balik (6-8 kali);
17.I.p. - sama, tangan ke bawah. Santai otot-otot lengan dan kaki (1 menit):
18.I.p. - duduk di kursi, letakkan tangan kiri di perut, kanan di dada. Dengan mengorbankan saya - bernafas dengan hidung; 2-3-4 - buang napas (5-6 kali);
19. Elemen pelatihan autogenik (5-7 menit).
Kompleks senam terapeutik untuk pasien dengan infark miokard, yang berada pada 6 langkah kegiatan.
1. I.p. - duduk di kursi, tangan berlutut. Nafas - tangan ke samping, napas - tangan berlutut (5-6 kali);
2 I.p. - duduk di ujung kursi, tangan di atas lutut, kaki tegak. Gerakan memutar kaki, mengubah arah gerakan, ulangi 10-12 kali. Bernafas adalah sewenang-wenang;
3. Ip. - duduk di tepi kursi, letakkan tangan Anda di belakang, jangan bersandar ke belakang. Geser kaki Anda ke lantai, letakkan kaki Anda di bawah kursi sejauh mungkin (10 -12 kali). Bernafas adalah sewenang-wenang;
4. I.p. - duduk di tepi kursi, kaki selebar bahu, tangan di atas lutut. Tarik napas - ambil tangan kanan ke samping dengan putaran tubuh, buang napas - kembali ke I.p. ' Hal yang sama - ke sisi kiri (4-6 kali);
5. I.p. - duduk di tepi kursi, bersandar di bagian belakang kursi, letakkan tangan Anda di belakang dan luruskan kaki Anda. Penculikan kaki secara bergantian ke samping. Pernapasan sewenang-wenang (10-12 kali);
6. I.p. - duduk di tepi kursi, kaki ditekuk di lutut. Fleksi dan ekstensi lengan dan jari (8-10 kali). Pernapasan sewenang-wenang:
7. I.p. - berdiri di belakang kursi, kaki selebar bahu. Tarik napas - tangan di belakang kepala, tarik ke atas, tekuk, keluarkan - tangan ke bawah (8-10 kali);
8. I.p. - berdiri di belakang kursi, tangan di kursi, kaki bersama. Ingat secara bergantian. kaki ke samping (6-8 kali). Bernafas adalah sewenang-wenang;
9. I.p. - kaki selebar bahu, tangan di sabuk. Tarik napas - tangan kanan ke atas, buang napas - miringkan batang tubuh ke sisi kiri (10-12 kali);
10. I.p. - berdiri di belakang kursi, lebar kaki di kaki. Semi-jongkok, luruskan lengan ke depan - hembuskan napas, saat menarik napas, kembali ke I. p. (o - 8 kali);
11. I.p. - sama, tangan di ikat pinggang. Gerakan melingkar oleh gas, mengubah arah gerak (12-16 kali);
12. I.p. - berdiri, lengan di sepanjang tubuh. Dengan mengorbankan 1 - tangan di belakang kepala, kaki kanan ditekuk di lutut. Pada akun 2 - kembali ke I. p. Pada hitungan 3 - tangan di belakang kepala, kaki kiri ditekuk di lutut. Jaga keseimbangan 2-3 detik;
13. Berjalan dengan kecepatan 80-90 langkah per menit, berolahraga saat berjalan (lengan ke samping, ke atas, ke sabuk). Durasi - 3-1 menit;
14. I.p. - duduk di tepi kursi, lengan ke samping. Gerakan memutar lengan, mengubah arah gerakan (10-12 kali). Bernafas adalah sewenang-wenang;
15. I.p. - duduk di tepi kursi, bersandar pada sandaran, penyangga dari belakang dengan tangan, kaki terentang. Berganti-ganti gerakan kaki, meniru bersepeda MO-12 kali). Bernafas adalah sewenang-wenang;
16. I. p - duduk di tepi kursi, kaki selebar bahu, tangan ke bahu. Pada kemiringan 1, miringkan batang tubuh ke depan dengan putaran tubuh, sentuh lutut kiri dengan siku kanan, pada penghitungan 2 - lurus ke atas (8-12 kali) Pernapasan sewenang-wenang;
17. Berjalan dengan kecepatan 100-110 langkah per menit selama 2-3 menit:
18. I.p. - duduk di kursi. Pada skor 1 - tangan kanan di sabuk, pada skor 2 - tangan kiri di sabuk, pada skor 3 - tangan kanan ke bahu, pada skor 4 - tangan kiri di bahu, pada skor - tangan kanan naik, pada skor 6 - tangan kiri naik, pada skor 7-2 overhead kapas. Selanjutnya dalam urutan terbalik, atur ulang tangan secara berurutan. Bernafas itu sewenang-wenang. Ulangi 5-6 kali;
19. I.p. - sama, tangan berlutut. Gerakan kepala melingkar (10-12 kali). Bernafas adalah sewenang-wenang;
20. Santai otot-otot lengan dan kaki (1 menit);
21. Elemen pelatihan autogenik (5-8 mnt).
Kompleks senam terapeutik untuk pasien dengan infark miokard, yang berada pada 7 langkah aktivitas
1. I.p. - duduk di kursi, tangan berlutut. Pada skor 1-2 - angkat tangan - tarik napas; dengan mengorbankan 3 —4 - letakkan tangan Anda di atas lutut - buang napas (5-6 kali);
2. I.p. - sama. Gerakan melingkar dari tangan dan kaki di satu dan sisi lain (12-16 kali). Bernafas adalah sewenang-wenang;
3. Ip - duduk di kursi. Pada hitungan 1 - luruskan kaki kiri, tekuk kaki kanan dan bawa di bawah kursi; Pada hitungan 2 - ubah posisi kaki (8-10 kali). Bernafas adalah sewenang-wenang;
4. I.p. - duduk di kursi, tangan ditekuk ke bahu, tangan menyentuh pundak. Gerakan melingkar dari lengan di sendi bahu. Pada skor 1-4 - maju; dengan mengorbankan 5-8 - dalam arah yang berlawanan (10-12 kali);
5. I.p. - duduk di kursi, kaki diluruskan. Pada skor 1 - membungkuk ke depan - buang napas, dapatkan Kaki dengan tangan Anda, pada hitungan 2 - kembali ke Ip - Tarik napas (8-10 kali);
6. I. p., Berdiri, lengan di sepanjang tubuh. Pada skor 1-2 - angkat tangan, tarik ke atas, tarik kembali kaki kanan Anda - tarik napas. Dengan mengorbankan 3-4 - tangan ke bawah, kembali ke I. p. - buang napas. Pada skor 5-8, sama dengan kaki kiri (8-10 kali);
7. I.p. - berdiri, tangan di sabuk. Dengan mengorbankan 1 - miringkan torso ke kiri, dengan mengorbankan 2 - kembalilah ke yagag'A dengan mengorbankan 3-4 - sama dengan kemiringan torso ke kanan (8-10 kali):
8. I.p. berdiri Dengan mengorbankan 1 - duduk, tangan ke depan - buang napas, dengan mengorbankan 2 - kembali ke ip (8-10 kali);
9. I.p. - berdiri, tangan di sabuk. Gerakan melingkar panggul. Dengan mengorbankan 1-4 - dalam satu arah, 5-8 - di arah lain (8-10 kali). Bernafas adalah sewenang-wenang;
10. I.p. - berdiri di sebelah kiri kursi, tangan kanan di sabuk. Dengan mengorbankan 1 - kaki kanan ke depan. pada akun 2 - ambil kembali; kaki yang sama lainnya, berdiri di sebelah kanan kursi (10-12 kali). Bernafas adalah sewenang-wenang;
11. I.p. - berdiri, tangan di sabuk. Pada skor 1 - putar torso ke kiri, pada hitungan 2 - kembali ke ip, pada hitungan 3 - putar torso ke kanan, pada hitungan 4 - kembali dan ip (14-16 kali). Bernafas adalah sewenang-wenang;.
12. Berjalan dengan kecepatan 90-100 langkah per menit dan berolahraga saat berjalan (3-4 menit); -
13. I.p. duduk di kursi, dengan tangan Anda memegang bagian belakang kursi, gerakan dengan kaki Anda meniru mengendarai sepeda (12-16 kali);
14. Berjalan dan berlari dengan kecepatan 120 langkah per menit (3-4 menit);
15. Bermain dengan bola - melempar di lantai dan dinding dan menangkapnya (5-6 mnt);
16. Pernapasan diafragma (4-5 kali);
17. I.p. - duduk di kursi. Gerakan melingkar kepala di satu dan sisi lain (10-12 kali);
18. I. p - sama. Santai otot-otot lengan dan kaki (I min);
19. Elemen pelatihan autogenik (7-10 menit).
Dalam sanatorium atau lebih lanjut pada tahap poliklinik, pelatihan autogenik dapat menjadi metode pengobatan dan psikoprofilaksis yang agak efektif. Esensinya datang untuk menguasai pasien dengan metode sugesti diri dengan latar belakang relaksasi mental dan otot. Individu diwawancarai sebelum kelas dengan pasien. Tujuan dari percakapan adalah untuk membiasakan dengan fitur kepribadian pasien, mengklarifikasi sifat perubahan mental, menjalin kontak mental yang erat dengan pasien, dan membentuk sikap positif pasien terhadap pelatihan autogenik. Pasien diberitahu tentang dasar teori dari metode ini (khususnya, mereka menunjukkan hubungan antara tonus otot dan keadaan mental), dan kemungkinan mempengaruhi fungsi-fungsi tertentu dari tubuh dengan self-hypnosis.
Pelatihan autogenik harus bersifat sukarela. Dianjurkan untuk menunggu 2-3 hari setelah percakapan pertama, sehingga pasien, setelah menilai kemampuannya, akan memutuskan apakah ia dapat secara teratur dan sistematis terlibat dalam pelatihan autogenik. Kelas diadakan secara individu atau bersama kelompok. Jumlah siswa tidak boleh melebihi 7-10 orang. Kelas dilakukan oleh dokter di rumah sakit setiap hari, dan dalam pengaturan rawat jalan, 1-2 kali seminggu. Durasi kelas adalah 45-50 menit. Kursus psikoterapi 10-15 kelas.
Dalam proses pengobatan (pelatihan mandiri harus dilakukan selama 10-15 menit setidaknya 3 kali sehari: di pagi hari (saat bangun tidur), di sore hari dan di malam hari (sebelum tidur). Pada tahap pertama pelatihan, efek stimuli eksternal yang mengganggu (kebisingan, cerah) ringan, suara-suara asing, dll.) Ketika Anda menguasai teknik-teknik pelatihan autogenik, kondisi untuk melakukan hampir normal. Setelah pelatihan autogenik, pasien dianjurkan untuk melakukan latihan independen dalam berbagai kondisi (di rumah, di tempat kerja, di transportasi, di jalan).
Serangkaian latihan teladan yang ditujukan untuk mengurangi stres emosional.
1. Latihan "relaksasi", "bernapas", "santai".
Napas dalam yang tenang dan halus harus dikombinasikan dengan ketegangan ringan yang menyenangkan dari masing-masing kelompok otot dalam urutan berikut: otot-otot dahi, mata, lidah, leher. lengan, punggung, kaki. Kemudian, dalam pernafasan yang halus dan tenang, tim relaksasi dibentuk: "dahi santai", "tangan santai", dll. Pasien memusatkan perhatian pada perasaan relaksasi dari masing-masing kelompok otot yang ditunjukkan, mengamankan teknik ini 5-6 kali pengulangan formula relaksasi. Setelah belajar merilekskan setiap kelompok otot secara terpisah, pasien bergerak ke formula umum tunggal - “tubuh santai”, menyebabkan relaksasi otot umum tanpa ketegangan sebelumnya;
2. Latihan "hangat", "ringan." Terhadap latar belakang relaksasi sebelum otot, perintah-perintah berikut diberikan: "tanganku menghangat", "aku sepertinya membenamkan tanganku di air hangat", "tanganku hangat dan ringan", "tubuhku hangat dan ringan menyenangkan", dll;
3. Latihan "kehangatan," cahaya "," kebebasan di dada. " Rumus verbal: "perasaan menyenangkan dari kebebasan dan cahaya menjadi lebih penuh dan lebih jelas", "kehangatan menghangatkan dadaku", "luar biasa mudah dan gratis di dadaku". Pengembangan latihan ini membutuhkan 8-10 kelas. Di kelas-kelas berikutnya, keterampilan yang diperoleh diperkuat dengan penekanan perhatian pasien untuk mengatasi gejala psikopatologis yang ada, formula yang bertujuan menghilangkan ketakutan, kecemasan, ketakutan, meningkatkan kesejahteraan umum, suasana hati, kemauan yang kuat, dan kepercayaan diri, "kembali bekerja": “Kegelisahan, kegelisahan, ketakutan hilang”, “tidak ada yang mengkhawatirkan saya dan tidak mengganggu saya”, “kedamaian total, istirahat total”, “Saya akan selalu tenang dan di mana-mana, dalam situasi apa pun dan dalam situasi apa pun”, dll.
Rehabilitasi medis pasien setelah infark miokard pada stadium poliklinik
Tahap ketiga rehabilitasi, disebut poliklinik pendukung atau apotik, dilakukan di klinik di bawah pengawasan dokter dan ahli jantung setempat.
Pasien yang pernah mengalami infark miokard, pada tahap ini, pada kenyataannya, adalah orang yang menderita HIBS dengan kardiosklerosis pascab infark. Oleh karena itu, program rehabilitasi mereka sama dengan pasien dengan angina yang lebih stabil.
Tugas terapi fisik pada tahap apotik-poliklinik:
1) pemulihan fungsi sistem kardiovaskular dengan memasukkan mekanisme untuk mengkompensasi sifat jantung dan ekstrakardiak:
2) peningkatan toleransi olahraga;
3) pencegahan sekunder penyakit arteri koroner;
4) pemulihan dan pelestarian kapasitas kerja yang dipulihkan, kembali ke pekerjaan profesional;
5) kemungkinan penolakan sebagian atau seluruhnya terhadap terapi obat;
6) meningkatkan kualitas hidup pasien.
Jumlah aktivitas fisik orang yang memiliki infark miokard pada tahap rawat jalan ditentukan oleh kelas fungsional.
Jumlah konsumsi oksigen oleh tubuh dengan meningkatnya beban adalah indikator kuantitatif yang dapat direproduksi secara akurat yang dapat digunakan untuk menilai kondisi pasien dengan IHD. Banyaknya jumlah oksigen yang digunakan pada ketinggian beban, dengan jumlah yang digunakan saat istirahat (dilambangkan sebagai jumlah unit metabolisme), secara andal mencirikan keadaan sejumlah sistem tubuh - pernafasan kardiovaskular, endokrin, eksternal dan jaringan, pertukaran gas darah dalam hubungan fungsionalnya.
Untuk rehabilitasi fisik pasien gunakan berbagai pilihan pelatihan. Pelatihan fisik jangka panjang (DFT) dapat ditugaskan tidak lebih awal dari 4 bulan setelah MI. Muak dengan kedua jenis kelamin, dari berbagai usia terlibat dalam kelas. Melibatkan pasien yang berusia di atas 60 tahun dalam pelatihan kurang disarankan karena kecilnya kemungkinan mereka kembali ke pekerjaan profesional, tetapi dalam beberapa kasus masalah ini dapat diselesaikan secara positif. Pertama-tama, kelompok pelatihan harus mencakup pasien usia kerja dengan faktor risiko dalam bentuk hipokinesia, milik kelas fungsional II dan III. Pasien kelas I praktis tidak perlu pelatihan yang dikontrol ketat, mereka dapat terlibat dalam kelompok kesehatan sesuai dengan tempat tinggal mereka. Pelatihan Grup IV dikontraindikasikan untuk pasien dengan grade IV. Bagi mereka, mengembangkan program khusus pelatihan intensitas rendah individu.
Pelatihan dilakukan di gym 3 kali seminggu selama 30-60 menit. Kursus pelatihan dibagi menjadi dua periode: persiapan dan utama. Yang terakhir, pada gilirannya, dibagi menjadi tiga tahap, yang memungkinkan untuk transisi yang lancar dari latihan fisik yang lebih ringan ke yang lebih parah, mencegah kemungkinan overtraining selama periode persiapan.
Periode persiapan berlangsung 2-3 bulan, bertujuan untuk mempersiapkan pasien untuk beban periode utama dan melatihnya dengan metode dasar pengendalian diri. Kelas dibagi menjadi 3 bagian. Dalam latihan pengantar dilakukan pada kecepatan lambat di ip berdiri, dengan pengulangan 8-12 kali, durasi bagian tersebut secara bertahap berkurang dari 10 menjadi 3 menit. Latihan terutama dilakukan untuk kelompok otot besar pada tubuh dan ekstremitas, bergantian dengan latihan pernapasan dan berbagai jenis berjalan. Durasi bagian secara bertahap meningkat dari 6 hingga 15 menit. Bagian terakhir termasuk latihan relaksasi, pengembangan umum di ip. duduk; durasinya secara bertahap berkurang dari 10 menjadi 5 menit.
Merupakan kewajiban untuk memantau keadaan dan kesejahteraan pasien sebelum, selama dan setelah sesi. Di kelas pertama, latihan tambahan diperkenalkan yang mengurangi beban (relaksasi, pernapasan).
Pada awal periode utama, beban harus sesuai dengan 50-60% dari daya ambang individu dan, jika berasimilasi dengan baik, dapat mencapai 80-90% dari tingkat ambang awal pada akhir tahun pertama pelatihan, meskipun tidak disarankan untuk menggunakan beban intensitas tinggi.
Periode utama pelatihan panjang (9-12 bulan) dibagi menjadi 3 tahap.
Tahap pertama dari periode utama berlangsung 2-2,5 bulan. dan termasuk:
1) Latihan dalam mode pelatihan, dilakukan dengan kecepatan rata-rata;
2) berjalan rumit dengan kecepatan rata-rata di bagian pengantar;
3) berjalan dengan kecepatan rata-rata di bagian awal dan akhir (masing-masing 2-3 menit), dengan kecepatan tinggi (hingga 120 langkah per menit) - dua kali di bagian utama (4 menit);
4) berlari dengan kecepatan 120-130 langkah per menit (1 menit) atau sulit berjalan ("langkah ski", berjalan dengan lutut terangkat tinggi selama 1 menit);
5) (latihan dengan ergometer sepeda dengan dosis aktivitas fisik dari waktu ke waktu (5-10 menit) dan kekuatan (75% dari daya ambang individu). Dengan tidak adanya siklus ergometer, Anda dapat menetapkan kenaikan ke bangku senam dan turun dari durasi yang sama;
6) elemen permainan olahraga.
Sifat kurva aktivitas fisiologis (menurut data detak jantung) pada tahap pertama dari periode pelatihan utama adalah “berpunuk dua kali” dengan “puncak” dari detak jantung pada segmen awal dan akhir dari bagian utama pelajaran (karena berlari dan jalan yang rumit) dan “dataran tinggi” dari detak jantung di bagian tengah pelajaran - memuat waktu di sepeda olahraga.
Pelatihan detak jantung dalam kaitannya dengan ambang batas, terdeteksi pada ketinggian beban ambang batas dengan VEM, rata-rata adalah 55-60% pada pasien dari kelas fungsional ketiga (subkelompok "lemah"), 65-70% pada pasien dari kelas fungsional 1-II ("kuat" subkelompok). Pada saat yang sama, "puncak" dari denyut jantung dapat mencapai rata-rata 125 denyut / menit pada pasien dengan subkelompok "lemah" dengan fluktuasi individu dari 110 hingga 140 denyut / menit. Pada pasien dengan subkelompok "kuat", "peningkatan denyut jantung pada" puncak "dari beban hingga 135 denyut / menit diperbolehkan, dengan fluktuasi individu berkisar hingga 120-155 dalam denyut / menit. Pada banyak jenis" dataran tinggi ", denyut jantung dapat mencapai 100-105 denyut / menit min di "lemah" dan 105-110 - di "kuat" subkelompok. Dengan demikian, peningkatan denyut jantung dapat pada beban "dataran tinggi" dari 40 menjadi 50% relatif terhadap denyut jantung dalam istirahat. Durasi beban "dataran tinggi" pada ini tahap 7-12 menit
Kriteria untuk menyelesaikan tahap pertama dari periode utama adalah untuk mengurangi peningkatan denyut jantung sebagai respons terhadap aktivitas fisik yang biasa. Kriteria lain untuk transisi ke tahap pelatihan berikutnya adalah stabilisasi pasien (kurangnya serangan angina pektoris atau pengurangannya; tidak ada tanda-tanda kegagalan sirkulasi; respons yang memadai dari sistem kardiovaskular terhadap aktivitas fisik sesuai dengan pengamatan telemetrik dan kontrol menggunakan perangkat yang dapat dipakai sendiri.
Tahap kedua ditandai dengan pemanjangan beban tipe "dataran tinggi", meningkatkan intensitas beban dan nilai-nilai HR puncak.
Pada tahap ketiga, tugasnya adalah untuk mengkonsolidasikan efek yang dicapai, untuk mencapai transfer pasien ke kelas fungsional yang lebih tinggi, untuk meningkatkan kapasitas kerja.
Pada tahap pelatihan ini (durasi hingga 3 bulan), ada intensifikasi beban, tidak banyak karena peningkatan "puncak", karena karena perpanjangan aktivitas fisik seperti "dataran tinggi" (rata-rata hingga 15-20 menit). Denyut jantung pada puncak rata-rata 135 denyut / menit; peningkatan denyut jantung dalam hal ini adalah 90% dalam kaitannya dengan denyut jantung istirahat dan 95-100% dengan ambang batas denyut jantung yang ditentukan pada pasien dengan latihan berulang dengan olahraga. Dianjurkan untuk melakukan studi sementara kinerja fisik yang diperlukan untuk menilai efektivitas program rehabilitasi dan mengidentifikasi ambang toleransi baru untuk aktivitas fisik 3-4 kali setahun. Peningkatan denyut jantung pada beban pada tahap ketiga dibandingkan dengan keadaan istirahat harus mendekati 55% pada subkelompok "lemah" dan 65% pada subkelompok "kuat". Rasio denyut jantung: maksimum dapat mencapai pada tahap ini 80-55%, nilai rata-rata denyut jantung selama sesi berkisar 65-75% relatif terhadap ambang batas denyut jantung pada subkelompok ini.
Setelah kursus pelatihan satu tahun, kelas kelompok dihentikan, pasien melanjutkan latihan mandiri di rumah. Dalam hal ini, beban pelatihan harus dikurangi secara signifikan.
1. Pelatihan individu pada ergometer sepeda dengan tingkat beban berbeda - 50, 75% dan dengan peningkatan - 50, 75 dan 90% dari toleransi individu. Hasil terbaik diperoleh ketika menggunakan latihan sepeda dengan beban yang sama dengan 50% dari toleransi individu. Durasi pelatihan tersebut adalah 10-12 bulan, frekuensi kelas adalah 3 kali seminggu, kelas diadakan secara individual, dengan pemantauan konstan terhadap kondisi pasien. Telah terbukti sangat efektif dalam pelatihan dengan asupan nitrat sebelum berolahraga. Melatih ergometer sepeda dan membentuk bagian utama dari pelatihan, tetapi juga menyediakan bagian pengantar pelajaran, durasi 5-10 menit, termasuk latihan dalam posisi berdiri asli, berbagai jenis jalan kaki. Kemudian periode utama latihan pada sepeda latihan dengan kekuatan yang berbeda (lebih disukai 50% dari ambang batas) dan pelatihan berakhir dengan 5 menit berjalan dengan kecepatan lambat, latihan pernapasan.
1. Program pelatihan fisik di rumah sesuai dengan program individu dikembangkan untuk pasien yang karena alasan tertentu tidak dapat mengunjungi gym. Langkah lipat dengan tinggi variabel digunakan sebagai simulator. Tabel khusus memungkinkan Anda menentukan sendiri ketinggian langkah yang diperlukan saat memperhitungkan bobot tubuh dalam kg untuk mencapai beban daya yang disarankan. Beban harus sesuai dengan 50% daya ambang individu pasien, ditentukan oleh HEM. Tingkat pendakian 15 per menit (60 gerakan) adalah optimal. Kelas terakhir dalam periode persiapan 3 menit, sebagian besar - 5 menit. Selain pelatihan pada simulator (bagian utama dari kelas), pasien melakukan latihan untuk kelompok otot besar di bagian pengantar dan latihan untuk relaksasi dan pernapasan di final. Bagian utama pelatihan dibagi menjadi 3 tahap. Yang pertama (3 bulan) - pelatihan sesuai dengan metode yang dijelaskan dengan latihan 5 menit di langkah. Kemudian dilakukan VEM. Tahap kedua (3 bulan) juga mencakup pelatihan pada simulator selama 5 menit dengan beban yang membentuk 50% dari beban yang baru diidentifikasi. Pada tahap ketiga, pendakian 5 menit ke langkah dengan pemenuhan 50% beban dari daya ambang terakhir dilakukan 2 kali, dan di antaranya dilakukan latihan relaksasi. Pelatihan diadakan setiap hari. Opsi pelatihan ini sederhana dan terjangkau.
Dosis berjalan meningkatkan vitalitas organ, memperkuat otot jantung, meningkatkan sirkulasi darah, pernapasan, dan mengarah pada peningkatan kinerja fisik. Jalan kaki harus dalam batas latihan aerobik (55-85% dari batas maksimum yang bisa ditoleransi). Kecepatan berjalan harus ditentukan oleh dokter, ini dapat dilakukan sebagai berikut:
a) sesuai dengan hasil dari HEM terakhir menggunakan formula yang diberikan di atas (lihat langkah ke 4 dari kegiatan rehabilitasi pasien dengan infark miokard);
b) menurut hasil VEM berdasarkan perhitungan detak jantung. Saat melakukan studi ergometrik sepeda mengungkapkan beban maksimum yang bisa ditoleransi dan detak jantung yang sesuai. Nilai beban latihan harus 55-85% dari maksimum dan akan dihitung sebagai jumlah dari denyut jantung yang tidak konsisten dan 55-85% dari kenaikannya hingga maksimum dengan beban. Misalnya, detak jantung saat istirahat adalah 80 detak / mnt dan selama beban maksimum mencapai 150 detak / mnt, maka detak jantung latih - 75% dari maksimum dihitung menggunakan rumus:
HR 75% dari max = HR Pok + 7 5% (HR m dan c s - HR) =
80 + 75% (150 - 80) = 132 denyut / mnt
Harus diingat bahwa pada awalnya minimum beban pelatihan yang mungkin dipilih sebagai peserta pelatihan, dalam jarak 55 atau bahkan 50% dari maksimum. Secara bertahap, intensitas beban dapat meningkat. Selain itu, pada pasien setelah MI, diinginkan untuk menggunakan opsi pelatihan yang lebih terkontrol. Perhitungan beban menurut metode di atas lebih dapat diterima pada pasien dengan angina stabil, seperti pilihan berikutnya.
c) metode klinis untuk menentukan kinerja fisik dan pelatihan detak jantung - tes tiga menit. Dalam 3 menit, pasien ditawari berjalan teratur dengan kecepatan maksimum yang dapat diterima baginya, di mana ia tidak memiliki tanda-tanda intoleransi (inhalasi, kelemahan parah, napas pendek, gangguan di area jantung, dll.) Laju berjalan diperkirakan dalam jumlah langkah per menit. Denyut jantung yang berhubungan dengan kecepatan berjalan setinggi mungkin harus diketahui oleh setiap pasien dengan IHD. Melatih detak jantung secara alami akan lebih rendah - sekitar 10-15 detak / mnt, tergantung pada tingkat beban yang dipilih. Pasien perlu mengetahui langkah ini tidak hanya untuk pelatihan, tetapi juga untuk dosis intensitas latihan dalam kehidupan sehari-hari dan ketika berjalan. Mempercepat yang tidak diinginkan dan peningkatan denyut jantung untuk menghindari provokasi angina.
Anda dapat merekomendasikan berjalan dosis dengan kecepatan sedang selama 30 menit 3-5 kali per minggu dengan kecepatan peningkatan denyut jantung, tetapi tidak lebih dari 10-15 kali / menit.
Saat berjalan, Anda harus mematuhi aturan berikut:
1. Berjalan tidak dilakukan pada suhu udara -20 ° C dan lebih rendah dalam cuaca tenang dan -15 ° C dengan angin;
2. Waktu terbaik untuk berjalan dari 11 hingga 13 jam dan dari 17 hingga 19 jam;
3. Pakaian dan sepatu harus ringan dan nyaman:
4. Selama berjalan, dilarang berbicara dan merokok;
5. Secara ketat patuhi metode berjalan dosis.
Teknik berjalan dosis adalah sebagai berikut [2Q]:
1. Sebelum berjalan, Anda perlu istirahat selama 5-7 menit, hitung nadi;
2. Saat berjalan, perhatikan postur tubuh;
3. Kecepatan berjalan bisa:
- lambat 60-70 langkah per menit (kecepatan 3-3,5 km / jam - 1 km dalam 20 menit);
- rata-rata —70—80 langkah per menit (kecepatan 3,5-4 km / jam - 1 km -15 mnt):
- cepat - 80-90 langkah per menit (kecepatan 4,5-5 km / jam - 1 km - 12 menit);
- sangat cepat - 100-110 langkah per menit (kecepatan 5-6 km / jam - 1 km - 10 menit).
4. Pelatihan adalah beban di mana pulsa mencapai pulsa pelatihan;
5. Perlu diingat:
- berjalan bukanlah pengganti untuk pengobatan dan perawatan lainnya, tetapi merupakan pelengkap bagi mereka,
- jika kondisinya memburuk (rasa sakit di daerah jantung, gangguan, jantung berdebar), berjalan harus dihentikan dan dokter harus dikonsultasikan;
6. Denyut jantung maksimum tidak boleh melebihi pulsa latihan yang ditentukan.
194.48.155.245 © studopedia.ru bukan penulis materi yang diposting. Tetapi memberikan kemungkinan penggunaan gratis. Apakah ada pelanggaran hak cipta? Kirimkan kepada kami | Umpan balik.
Nonaktifkan adBlock!
dan menyegarkan halaman (F5)
sangat diperlukan
-
Aterosklerosis
-
Miokarditis
-
Diabetes
-
Hipertensi
-
Aterosklerosis
-
Aterosklerosis
-
Diabetes
-
Miokarditis
