Hemoroidektomi Ferguson

Hemoroidektomi - eksisi kulit-lendir radial dari wasir yang membesar (anterior kanan dan posterior, lateral lateral) dengan ligasi pedikel vaskular.

Kulit dan cacat lendir dijahit (Ferguson) atau tetap terbuka (Milligan-Morgan). Untuk node yang sangat besar dan wasir bundar, kadang-kadang lebih disukai untuk memotong node depan dan belakang kanan sebagai satu kesatuan. Dengan trombosis wasir eksternal - eksisi minimal.

a) Lokasi. Rawat inap, operasi (operasi rawat jalan dapat dilakukan pada pasien tertentu).

b) Alternatif:
• Hemoroidektomi stapler.
• Hemoroidektomi whitehead.
• Ligasi dan prosedur rawat jalan lainnya.

c) Indikasi untuk hemoroidektomi:
• wasir internal:
- Tahap (II-) III dengan node eksternal yang diucapkan.
- Node yang tidak dikelola, mis. wasir stadium IV.
- Melibatkan ketiga node.
- Hemoroidektomi pada pasien yang melakukan seks anal.
• Trombosis wasir eksternal (

e) Tahapan operasi hemoroidektomi:
1. Posisi pasien: ada, tetapi berbaring tengkurap dalam bentuk "pisau lipat" dengan bokong, diencerkan dengan pita perekat, memiliki beberapa keunggulan - gambaran terbaik dan kemudahan akses bagi ahli bedah / asisten, mengurangi aliran darah ke pleksus wasir.

A) Eksisi klasik wasir internal / eksternal:
2. Pudendo / blok perianal 15-20 ml anestesi lokal di samping anestesi umum untuk relaksasi yang lebih baik dari sfingter anal.
3. Pengenalan tampon ke dalam rektum dan eliminasi selanjutnya memungkinkan untuk mengidentifikasi jaringan yang rontok.
4. Pengantar cermin anal Hill-Fergusson.
5. Berkedipnya pedikel vaskular (ligatur tidak terputus, tetapi digunakan sebagai tanda).

Operasi untuk wasir

6. Menangkap ambeien dan komponen luarnya dengan dua klem.
7. Sayatan berbentuk V dari pangkal wasir tanpa sampai ke tepi anus; garis potong ditandai oleh electrocoagulator. Untuk mencegah risiko pengembangan penyempitan di antara area yang dibedah, jembatan jaringan yang memadai harus dibiarkan.
8. Diseksi hati-hati dari otot sfingter. Semua serat otot dengan lembut menjauh dari jaringan hemoroid. Pilihan instrumen untuk pembedahan (gunting, elektrokoagulasi, pisau bedah harmonik, laser) adalah masalah pilihan pribadi.

9. Mengikat tambahan pedikel vaskular dengan ligatur yang dilapiskan, menghilangkan preparat. Hemostasis
10. Milligan-Morgan: luka tetap terbuka. Ferguson: luka dijahit dengan jahitan resorbable terus menerus dengan perendaman tunggul pedikel vaskular di ujung proksimal luka, dengan pengecualian segmen kecil di luar, dibiarkan keluar dari debit.
11. Lepaskan wasir yang tersisa dengan cara yang sama. Sangat penting untuk meninggalkan celah yang cukup di jaringan antara node: jika tepi luka ditutup dengan retraktor berukuran sedang yang dipasang di saluran anal, risiko pengembangan penyempitan minimal.

B) Eksisi wasir eksternal trombosis:
2. Anestesi lokal di sekitar dan di bawah wasir trombosis.
3. Eksisi sayatan oval (lebih disukai daripada hanya insisi) dari komponen eksternal (tanpa menyebar ke saluran anal): enukleasi trombus.
4. Penutupan luka atau manajemen luka terbuka.

e) Struktur anatomi beresiko kerusakan. Sfingter anal eksternal, anoderm.

g) Periode pasca operasi. Obat-obatan, pelunakan feses, serat, obat penghilang rasa sakit. Duduk mandi.

h) Komplikasi. Pendarahan (1-6%), retensi urin (5-20%), infeksi (5-10%), sepsis panggul / perineum, penyembuhan luka lembek, kekambuhan wasir, inkontinensia gas / bed: (2-10%), anal striktur (hingga 6%). Risiko kebutuhan akan kolostomi: sekitar 0,1% kasus.

Video edukasi tentang pembedahan untuk wasir - Hemoroidektomi Milligan-Morgan

- Kembali ke daftar isi bagian "Bedah"

Hemoroidektomi Milligan-Morgan dan Ferguson

Salah satu metode untuk pengobatan wasir adalah bedah. Namanya adalah hemoroidektomi, yang melibatkan eksisi wasir, teknik ini dikembangkan lebih dari 80 tahun yang lalu. Ada 2 jenis utama operasi ini - tertutup dan terbuka.

Pembedahan untuk mengeluarkan wasir disebut hemoroidektomi. Itu terjadi terbuka dan tertutup. Kedua jenis operasi memberikan hasil yang baik, tetapi memiliki sejumlah komplikasi.

Untuk pertama kalinya operasi seperti itu dilakukan pada tahun 1935 oleh dua ahli bedah: Milligan dan Morgan. Sampai saat ini, itu dianggap sebagai cara yang efektif untuk mengobati wasir tahap keempat.

Sebelum Anda menetapkan operasi, dokter memperhitungkan sejumlah faktor:

• Luasnya penyakit. Operasi dapat dilakukan pada semua tahap wasir. Teknik ini berhasil digunakan pada tingkat 2 penyakit di hadapan node yang sangat besar, serta di ke-3, ketika prolaps node diucapkan.
• Berapa umur pasien? Operasi pada pasien berusia kurang dari 35 tahun tidak memberikan efek jangka panjang, oleh karena itu kemungkinan kambuh. Karena itu, hemoroidektomi terbuka terutama dilakukan pada pasien yang lebih tua dari 40 tahun.
• Adanya penyakit penyerta. Kontraindikasi untuk pembedahan adalah penyakit radang usus, defisiensi imun, onkologi, dan kehamilan.

Proses persiapan

Dalam persiapan untuk hemoroidektomi, pasien harus menormalkan fungsi usus. Ini membutuhkan nutrisi yang memadai, dan jika perlu - minum obat dengan efek pencahar.

Pada tahap yang sama, pasien melewati tes yang ditentukan dan sedang menjalani penelitian untuk mendeteksi penyakit terkait.

Prosedur hemoroidektomi

Operasi dilakukan dengan anestesi umum. Hemoroidektomi terbuka dilakukan sambil berbaring. Pasien berbaring telentang, kakinya diperbaiki dengan bantuan dukungan khusus.

Di negara-negara asing, prosedur ini sering dilakukan dalam posisi pasien berbaring tengkurap, dan panggulnya diangkat. Situasi ini berkontribusi pada aliran darah dari vena.

Tahapan operasi:

• Mencukur rambut dan merawat daerah dubur dengan larutan antiseptik.
• Melakukan devusii, yaitu, perluasan bagian anal.
• Pengenalan anoscope untuk mendapatkan akses ke wasir.
• Selanjutnya, dokter menemukan simpul, menangkapnya dengan alat khusus dan menariknya keluar.
• Langkah selanjutnya adalah mencubit kaki wasir. Dokter menembus arteri yang pas dengan simpul dan mengikat kaki. Pendarahan dihentikan dengan menerapkan electrocoagulator.
• Setelah ligasi arteri dilakukan eksisi nodus.

Kemungkinan komplikasi

Setelah hemoroidektomi untuk mengangkat wasir, komplikasi berikut mungkin terjadi:

• Pendarahan Komplikasi ini paling sering terjadi setelah intervensi bedah ini. Penyebab - hemostasis buruk selama prosedur atau hilangnya kerak pada kapal setelah elektrokoagulasi. Pendarahan kecil dihentikan dengan swab dengan adrenalin, yang lebih kuat membutuhkan ligasi pembuluh darah.
• Kotoran yang tertunda. Alasan komplikasi ini adalah ketakutan pada pasien sebelum buang air besar. Untuk menghindari hal ini, dokter meresepkan obat pencahar, serta anestesi.
• Retensi urin Komplikasi ini paling sering terjadi setelah hemoroidektomi pada pria. Untuk menghilangkan penggunaan kateterisasi.
• Celah anal. Ini mungkin muncul sebagai akibat dari cedera pada luka yang sembuh setelah operasi oleh massa tinja yang padat. Pengobatan - salep nitrogliserin atau eksisi bedah.
• Fistula Terjadi beberapa bulan setelah operasi. Alasannya - kejang pada eksisi otot hemoroid dubur. Hasilnya adalah jalur langsung dari usus ke jaringan yang berdekatan.
• Mempersempit saluran anal. Sebagai hasil dari operasi, saluran tersebut dapat menyempit, sebagai akibatnya - suatu pelanggaran terhadap proses buang air besar. Dieliminasi oleh perluasan saluran anal atau operasi pada tahap selanjutnya.
• Hematoma. Darah menumpuk di jaringan, yaitu di bawah selaput lendir dari anus. Dieliminasi dengan operasi.
• Kambuh wasir. Terjadi pada 5% dari semua kasus. Dieliminasi oleh ligasi dengan cincin lateks.
• Kotoran atau urin inkontinensia. Terjadi karena pelanggaran alat muskulo-ligamen di daerah anus.
• Komplikasi infeksi. Alasannya - masuknya bakteri, yang di daerah ini - banyak.
• Prolaps rektum.

Hemoroidektomi disebut terbuka karena fakta bahwa setelah itu luka terbuka dan sembuh secara mandiri.

Periode pasca operasi

Setelah hemoroidektomi, pasien mungkin merasakan sakit. Sering terjadi retensi urin. Untuk menghindari hal ini, pasien disarankan untuk menggunakan lebih sedikit air.

Dua minggu setelah keluar dari rumah sakit, Anda harus datang ke kantor dokter untuk pemeriksaan digital rektum Anda.

Diet setelah hemoroidektomi

Untuk pulih dari hemoroidektomi yang kurang menyakitkan, disarankan untuk mengikuti aturan diet:

• Nutrisi pecahan - makan 5-6 kali sehari dalam porsi tidak lebih dari 200 gram.
• Makanan harus mudah dicerna, berkontribusi pada pembentukan tinja lunak.
• Jangan makan makanan yang menyebabkan perut kembung.
• Minumlah lebih banyak air, setidaknya 6 gelas sehari.

Apa yang bisa Anda makan: soba, menir millet, daging tanpa lemak - daging ayam dan daging sapi, roti putih dari tepung "kasar" (lebih disukai kemarin), bit, salad hijau, labu, kembang kol. Cari tahu lebih lanjut tentang diet wasir dari sini.

Hemoroidektomi tertutup

Hemoroidektomi tertutup (menurut Ferguson) adalah teknik baru untuk melakukan operasi yang ditemukan oleh Ferguson dan Heaton. Itu dilakukan dalam kondisi laboratorium pada tahap 3 dan 4 wasir, tetapi

Tetapi dalam kasus ini, komplikasi dapat terjadi setelah hemoroidektomi. Paling sering - itu adalah rasa sakit.

Mungkin:

• Pendarahan
• Perbedaan jahitan
• Masalah dengan buang air kecil.
• Abses
• Munculnya edema.

Di AS, wasir tertutup adalah cara prioritas untuk menghilangkan wasir.

Ulasan

Tatiana, 34 tahun, Tula:

“Enam bulan lalu, dia menjalani operasi di Milligan-Morgan, di Jerman. Klinik memberikan enema kecil, lalu duduk dengan spesial. kursi dan anestesi dilakukan. Dia datang ke bangsal, mulai menjauh dari anestesi, itu menyakitkan. Di jalan setapak. hari itu sulit untuk pergi ke toilet, "dari sana" sedikit darah berdarah. Dokter mengatakan untuk menggunakan salep panthenol dan minum obat pencahar - Lactulose. Setelah 4 hari, dokter memeriksaku, mengatakan bahwa semuanya baik-baik saja. Pada hari ke-6 setelah hemoroidektomi sudah terbang pulang. Nyeri berlangsung 10 hari setelah klinik. Pada hari ke 14 saya pergi bekerja. Sekarang semuanya baik-baik saja, masalahnya belum kembali. "

Alice, 27, Moskow:

“Kembali dari rumah sakit 2 bulan lalu. Operasi itu sendiri hanya membutuhkan waktu 40 menit dan dilakukan dengan anestesi umum. Saya bangun di bangsal dan bagi saya pribadi rasa sakitnya tidak kuat, seperti yang orang lain katakan, dan bertahan selama beberapa hari pertama. Pernyataan itu adalah hari berikutnya, dan setelah beberapa hari saya harus pergi untuk pemeriksaan. Sekarang semuanya tampak normal di sana, senang bahwa wasir disembuhkan. "

Ustin, 41, Voronezh:

“Pada 2010 saya didiagnosis dengan kombinasi wasir tingkat 3, pengalaman umum 3-4 tahun dengan pendarahan. Dibuat sesuai dengan metode Milligan-Morgan, setelah anestesi untuk waktu yang lama menderita rasa sakit. Ini tentu saja individu, saya hanya memiliki ambang nyeri yang rendah. Dia berada di klinik selama seminggu, lalu dia dipulangkan. Ketidaknyamanan menghilang hanya setelah sebulan, dan 5-6 hari pertama untuk pergi ke toilet di "besar" itu sangat menyakitkan. Bertahun-tahun telah berlalu, dan saya tidak pernah menderita wasir lagi. Semua siksaan pasca operasi ini sudah lama dilupakan, dan saya tidak menyesal sama sekali sehingga saya memutuskan untuk berbaring di bawah pisau bedah. ”

4 cara penghapusan radikal wasir dan 16 obat untuk memulihkan tubuh

Pada tahap tertentu, dilatasi varises anal tidak lagi sesuai dengan terapi obat, dan dalam situasi seperti itu hanya pengangkatan wasir yang dapat membantu mengatasi gejala negatif dan meningkatkan kualitas hidup.

Ada beberapa pilihan untuk intervensi bedah, pilihan yang paling disukai akan tergantung pada banyak kondisi: tahap proses patologis, lokasi wasir, adanya komplikasi.

Untuk memahami bagaimana operasi dilakukan, pertama-tama perlu mempertimbangkan indikasi dan kontraindikasi untuk pengangkatan node secara radikal, kemungkinan komplikasi, dan gambaran pada periode pasca operasi.

Selain itu, kami sarankan membaca artikel penulis kami tentang cara menghilangkan wasir dengan bantuan obat-obatan.

Kami juga menyarankan Anda untuk mempelajari dengan teliti ulasan terperinci dari jenis utama dan jenis operasi wasir.

Alasan untuk perawatan bedah wasir

Operasi apa pun adalah situasi yang membuat stres bagi tubuh manusia. Itulah sebabnya penghapusan wasir dengan pembedahan harus dibenarkan, yaitu intervensi harus dilakukan hanya jika ada indikasi serius.

Operasi proktologis mencantumkan sejumlah situasi di mana perlu dilakukan operasi untuk menghilangkan nodul hemoroid internal dan eksternal:

• kurangnya hasil positif dari perawatan medis sebelumnya, yang berlangsung beberapa bulan (paling sering hingga tiga bulan);
• Tahap ke-3 atau ke-4 dari proses patologis, yang ditandai dengan peningkatan yang signifikan dalam ukuran struktur gua dari berbagai lokalisasi;
• kehilangan wasir dari saluran usus, disertai dengan pencekikan, perdarahan, dan proses nekrotik (baca lebih lanjut tentang mengapa wasir rontok);
• kombinasi proses hemoroid dengan patologi lain lokalisasi rektal (misalnya, proktitis), yang memperburuk perjalanan penyakit;
• adanya komplikasi serius - perdarahan teratur atau masif, paraproctitis (proses purulen, menarik hypoderm), formasi fistulous.

Kontraindikasi untuk operasi

Namun, metode untuk menghilangkan wasir berat memiliki beberapa keterbatasan. Selain itu, kontraindikasi akan tergantung pada opsi spesifik untuk menghilangkan wasir. Kami mencantumkan daftar umum kondisi patologis yang dikontraindikasikan untuk digunakan pada wasir:

• tumor di saluran dubur;
• penyakit diabetes (tingkat penyembuhan luka terganggu dan risiko perdarahan meningkat);
• penyakit kardiovaskular berat;
• melahirkan anak;
• menyusui;
• periode eksaserbasi penyakit kronis;
• eksaserbasi penyakit radang saluran pencernaan;
• proses infeksi dalam tubuh;
• Bantu

Dalam situasi ini, terapi konservatif yang diresepkan, yang dirancang untuk mengurangi intensitas proses inflamasi, edema. Artinya, pertama-tama dokter menstabilkan kondisi pasien, dan baru kemudian membuat keputusan tentang intervensi bedah.

Indikator usia adalah faktor lain yang dipertimbangkan ketika menetapkan operasi. Biasanya, pasien yang lebih tua mencoba untuk tidak melakukan eksisi wasir, karena intervensi radikal melibatkan penggunaan anestesi umum, dan ini adalah peningkatan beban pada tubuh.

Kegiatan persiapan

Perawatan bedah wasir tidak terjadi secara bersamaan. Pasien harus siap dengan hati-hati untuk operasi di masa depan, pada saat yang sama dokter memilih opsi yang paling optimal untuk operasi.

Jadi, pasien didiagnosis, yang meliputi menentukan tahap proses patologis, lokasi wasir. Ada / tidaknya komplikasi serius juga diperhitungkan. Selain itu tes laboratorium yang ditentukan (studi darah dan urin), metode pemeriksaan instrumen dan ultrasonografi peritoneum.

Misalnya, antikoagulan atau NSAID dapat menyebabkan perdarahan setelah operasi, karena mereka berkontribusi pada pengencer darah.

Agar pengobatan pembedahan wasir berhasil, pasien diberikan rekomendasi tentang cara membangun kerja saluran pencernaan. Beberapa hari sebelum intervensi, perlu dimasukkan dalam makanan diet yang berkontribusi pada eliminasi dan / atau pencegahan sembelit.

Jika normalisasi sistem pencernaan tidak mungkin secara alami, dokter dapat menyarankan penggunaan sediaan pencahar, dengan mempertimbangkan semua indikasi dan batasan. Pilihan pencahar independen dalam situasi ini tidak termasuk.

Pada malam hari dan pada hari operasi, rekomendasi berikut ini relevan:

• makanan terakhir (yang terbaik adalah makan sup rendah lemak atau bubur) harus sekitar 11 jam sebelum prosedur operasi;
• pasien perlu mencukur area selangkangan, mencuci, menyiapkan dan mengenakan pakaian dalam yang bersih;
• enema pembersihan harus dilakukan di pagi hari untuk membersihkan usus bagian bawah sepenuhnya;
• jika anestesi umum diresepkan, pasien tidak boleh minum air sebelum operasi.

Ini adalah pedoman umum terkait persiapan untuk operasi dubur.

Jenis operasi radikal untuk wasir

Perawatan bedah wasir dipilih oleh seorang proktologis, dengan mempertimbangkan berbagai nuansa. Sampai saat ini, ada dua opsi utama yang tersedia untuk menghilangkan radikal wasir - hemoroidektomi dan wasir. Pertimbangkan masing-masing secara lebih rinci.

Hemoroidektomi

Opsi ini dianggap klasik di antara semua metode intervensi bedah pada dubur. Ini mulai digunakan sejak pertengahan 30-an abad terakhir. Ahli bedah terus-menerus meningkatkan jenis operasi ini, dan hari ini tiga versi hemoroidektomi diketahui.

Operasi Milligan-Morgan

Ini adalah operasi pertama untuk menghilangkan wasir, nama sinonim - hemoroidektomi terbuka (luka tidak dijahit). Untuk pertama kalinya dilakukan pada tahun 30-an abad terakhir oleh proktologis Milligan dan Morgan. Saat ini digunakan sangat jarang, karena metode yang lebih maju dari pengangkatan wasir telah muncul.

Mereka melakukan intervensi di rumah sakit paling sering dengan anestesi umum, dalam beberapa situasi pilihan anestesi lokal dimungkinkan. Pasien mengambil posisi tertentu (biasanya ini adalah posisi "berbaring telentang" dengan anggota tubuh bagian bawah diangkat dan diperbaiki pada penopang khusus).

Bagian bawah saluran dubur dan daerah sekitar anus dirawat dengan preparat antiseptik, setelah itu expander dimasukkan ke dalam anus, yang memungkinkan Anda untuk memasukkan anoscope untuk mengontrol operasi. Pada tahap yang sama, dokter bedah "memutar" nodul wasir internal dengan jaringan di dekatnya.

Selanjutnya, dokter melanjutkan langsung ke penghapusan formasi patologis. Untuk tujuan ini, kulit dipotong, pangkal benjolan dijahit untuk menghentikan darahnya dari arteri, dan wasir dikeluarkan. Pada saat yang sama, permukaan luka tidak dijahit, tetapi tetap terbuka untuk penyembuhan diri.

Pada periode terakhir, dokter memeriksa kondisi saluran dubur atau daerah di sekitar anus, memastikan tidak ada pendarahan dan memakai tampon dengan obat antiseptik khusus dan penyembuhan luka.

Perawatan bedah wasir tidak berakhir di sana. Pasien tetap di bangsal selama 4-7 hari untuk manipulasi tertentu. Beberapa jam setelah intervensi, tampon dilepas, persiapan anestesi (tablet atau suntikan) diresepkan. Untuk mengurangi massa feses, gunakan pencahar.

Selain itu, teknik ini digunakan untuk menghilangkan wasir eksternal.

Sisi negatifnya adalah peningkatan risiko komplikasi, rasa sakit pasca operasi yang jelas (eksisi dilakukan tanpa menjahit jaringan) dan periode rehabilitasi yang agak panjang dan panjang.

Operasi Ferguson

Operasi pengangkatan wasir dengan metode Ferguson pertama kali dilakukan pada akhir 50-an abad terakhir. Secara umum, teknik ini mengulangi versi sebelumnya, tetapi pada periode terakhir penjahitan permukaan luka terjadi, itulah sebabnya jenis intervensi ini disebut "hemoroidektomi tertutup".

Pada tahap awal, anestesi dilakukan (umum atau lokal), pasien mengambil posisi yang diperlukan. Setelah menggunakan suntikan obat penghilang rasa sakit, sfingter santai dan cermin anal dimasukkan ke dalam anus.

Bagaimana cara menghilangkan wasir menurut Ferguson? Pangkal nodul wasir dijahit, tubuh sendiri digenggam dengan klem khusus dan jaringan dipotong tanpa menyentuh lapisan otot sfingter anal. Basis kemudian diikat, dan nodul diangkat. Permukaan luka dijahit dengan benang yang bisa diserap sendiri.

Pasien tetap di rumah sakit selama 5 hari dan kemudian kembali ke rumah. Setelah operasi, obat analgesik, antibiotik, obat pencahar diresepkan. Tidak perlu melepas jahitan, karena benang akan larut dengan sendirinya.

Dengan menggunakan teknik ini, adalah mungkin untuk menghilangkan wasir eksternal. Di antara minus memancarkan peningkatan risiko infeksi luka dan kemungkinan divergensi jahitan selama pergerakan usus.

Taman Operasi

Pada pertengahan 50-an, versi lain dari hemoroidektomi diusulkan, berdasarkan teknik Milligan-Morgan. Proktologis Inggris menyarankan hanya memotong nodul itu sendiri tanpa pemotongan tambahan dari selaput lendir saluran usus.

Pengobatan wasir internal atau eksternal, dikombinasikan dengan kelenjar intraintestinal, dilakukan dengan anestesi umum. Pasien yang dioperasi berbaring telentang dan menyebar anggota tubuh bagian bawah ke arah yang berbeda. Daerah anal diperlakukan dengan antiseptik.

Awalnya dikeluarkan lendir yang terletak di atas bundel. Atas dasar kerucut wasir memaksakan ligatur dan menjahitnya dengan benang. Setelah itu, tubuh itu sendiri dihapus, dan benang catgut berkurang. Pada akhirnya, mukosa yang dipotong dijahit.

Pada akhir operasi, tampon dengan salep dimasukkan ke dalam saluran dubur, dapat dilepas setelah 6 jam. Untuk mencegah penyempitan sphincter spastik dan mengurangi rasa sakit, diperlukan ekspansi mekanis katup anal.

Kemudian pilih diet hemat untuk menghilangkan pembentukan akumulasi feses yang besar dan padat. Tidak mungkin untuk memuat diri Anda secara fisik dan bahkan mengangkat beban berat.

Dibandingkan dengan metode klasik, operasi menurut metode Parks ditandai dengan periode rehabilitasi yang lebih pendek dan kemungkinan komplikasi yang lebih rendah. Kerugian dari teknik bedah ini adalah kompleksitas implementasinya.

Wasir

Metode pengangkatan wasir secara bedah terus berkembang. Baru-baru ini (pada 1993), ahli bedah proktologis dari Italia, Antonio Longo, mengusulkan alternatif untuk metode Milligan-Morgan - yang disebut reseksi transanal dari selaput lendir kanal rektum. Fitur utama dari operasi ini adalah bahwa wasir tidak dihilangkan, tetapi jaringan dengan inklusi vaskular dipotong, setelah itu benjolan ditarik ke atas.

Jika tubuh kavernosa sendiri dikeluarkan, pasien mengalami rasa sakit yang parah pada periode pemulihan awal, akibatnya urin dan massa feses dapat dipertahankan.

Selama intervensi bedah sesuai dengan metode Longo, daerah di atas garis dentate, di mana tidak ada reseptor rasa sakit, dibedah. Dokter bedah memasukkan stapler khusus ke dalam rektum, yang bertindak dalam dua arah sekaligus: pertama, bagian penting dari selaput lendir "dihisap", dan kemudian dipotong dan segera dijahit dengan klip kertas.

Operasi seperti itu untuk menghilangkan wasir memiliki beberapa keuntungan:

• durasi singkat dari prosedur;
• rehabilitasi jangka pendek;
• tidak adanya rasa sakit hebat setelah reseksi;
• probabilitas rendah komplikasi serius;
• melahirkan anak dan menyusui bukanlah batasan.

Namun, ada beberapa teknik dan kelemahan signifikan:

• tidak mungkin untuk menghilangkan wasir eksternal yang membesar (teknik ini ditujukan untuk memotong formasi internal);
• informasi yang tidak memadai tentang hasil jangka panjang dari intervensi semacam itu (persentase pasti dari kesembuhan total pasien belum diketahui);
• biaya prosedur yang tinggi;
• jumlah spesialis yang beroperasi pada wasir tidak mencukupi dengan metode ini.

Kemungkinan komplikasi

Setelah perawatan bedah wasir eksternal atau formasi kavernosa intra-intestinal, periode pemulihan dimulai. Ini dapat secara signifikan menunda sebagai akibat dari pengembangan konsekuensi serius yang tidak diinginkan.

Komplikasi sering terjadi segera setelah operasi (beberapa jam atau hari) atau dalam periode terpencil (beberapa bulan). Para ahli menyertakan sejumlah kondisi patologis di antara efek negatif potensial yang paling umum.

• Sindrom nyeri parah. Intensitas perasaan negatif akan tergantung pada karakteristik pasien. Paling sering, gejala ini dihentikan oleh penggunaan obat bius (hingga obat-obatan narkotika).
• Gangguan buang air kecil Sering diamati pada pria (terutama orang tua) pada hari-hari pertama setelah intervensi. Masalahnya diselesaikan dengan bantuan kateter.
• Konstipasi psikologis. Beberapa pasien, takut terjadinya rasa sakit saat buang air besar, memuaskan keinginan untuk mengosongkan usus. Dokter menghilangkan pelanggaran seperti itu dengan mengubah pola makan dan meresepkan obat pencahar.
• Pendarahan Terjadi pada setiap periode periode pemulihan. Ini mungkin disebabkan oleh penjahitan yang tidak benar atau cedera pada permukaan luka oleh massa tinja yang padat.
• Pembentukan fistula. Struktur serupa muncul ketika jaringan subkutan terinfeksi, dan proses inflamasi dan purulen bertahan lama. Singkirkan mereka biasanya dengan bantuan intervensi bedah.
• Mempersempit saluran anal. Variasi komplikasi yang jarang terjadi akibat penjahitan yang tidak benar. Masalah ini dapat diselesaikan hanya dengan bantuan ekspander khusus atau operasi plastik.

Perawatan dalam masa pemulihan

Pengobatan wasir menyiratkan terus menerus, yaitu, setelah manipulasi bedah, perlu untuk melanjutkan terapi untuk meningkatkan periode pemulihan dan mencegah perkembangan konsekuensi yang tidak diinginkan.

Tentu saja, taktik terapeutik akan tergantung pada karakteristik tubuh pasien, tetapi sejumlah rekomendasi dapat dibuat yang sesuai dengan semua pasien, termasuk:

• kebersihan;
• diet;
• mencegah terjadinya kotoran padat dan penundaan dengan buang air besar;
• penghapusan peningkatan aktivitas fisik.

Selain itu, prasyarat adalah penggunaan obat-obatan. Dalam kasus rasa sakit, anastesi diresepkan, dengan sembelit - persiapan pencahar. Poin penting lainnya adalah penggunaan obat topikal (supositoria dan salep), yang akan mempercepat penyembuhan luka dan mencegah infeksi.

Apa itu hemoroidektomi?

Hemoroidektomi adalah operasi di mana wasir dihapus. Ini digunakan untuk mengobati stadium lanjut wasir.

Ini adalah intervensi yang agak traumatis, yang, bagaimanapun, memberikan hasil yang baik ketika metode tradisional dan invasif minimal tidak berdaya. Pembedahan hemoroidektomi membebaskan pasien dari nyeri yang menyakitkan, dengan kekambuhan penyakit jarang terjadi dan terjadi tidak lebih awal dari setelah 5 tahun. Kurangnya jaminan absolut karena fakta bahwa intervensi menghilangkan node, tetapi kecenderungan untuk sembelit dan kelesuan vena tidak dihilangkan.

Indikasi untuk operasi

Ketika memilih pengobatan radikal untuk wasir, dokter memperhitungkan sejumlah indikator: stadium penyakit, usia pasien, dan penyakit yang menyertai.

Indikasi untuk intervensi adalah:

• Tahap 3 atau 4 penyakit, serta wasir tahap 2 dengan simpul berdiameter besar, ketika ligasi dengan cincin karet tidak memungkinkan;
• node eksternal yang diucapkan;
• wasir parah dengan perdarahan luas, mengancam anemia;
• rendahnya kemanjuran pengobatan invasif minimal;
• wasir berulang;
• penyakit terkait anus (misalnya, fisura anus);
• komplikasi wasir: trombosis akut, nekrosis kelenjar, dan lain-lain.

Kontraindikasi

Kontraindikasi untuk pembedahan adalah kehamilan (sampai resolusi), peradangan akut pada usus besar; tumor ganas, keadaan defisiensi imun, patologi jantung dan paru yang parah, gangguan perdarahan, fistula, dan polip di usus.

Pembedahan lebih disukai untuk membuat orang paruh baya yang sehat dengan drop-down hemorrhoidal node. Pada pasien di bawah 35 ada kemungkinan tinggi kambuh. Orang tua yang berusia di atas 50 tahun merasa sulit untuk menjalani operasi pada punggung mereka dengan kaki terselip di perut mereka, di samping itu, mereka memiliki luka penyembuhan yang buruk di anus, dan komplikasi mungkin terjadi.

Persiapan untuk operasi

Dalam proses mempersiapkan operasi, pasien dijadwalkan untuk pemeriksaan komprehensif. Anoskopi dan tes yang diperlukan dilakukan. Untuk menormalkan kerja usus, obat-obatan diresepkan dan diet disesuaikan. Massa feses pembentuk gas dan massa formatif dikeluarkan, asupan air harian meningkat. Metode tradisional (menggunakan salep, supositoria, mandi, dll.) Meringankan gejala wasir akut. Agen pengencer darah dibatalkan jika diambil sebelumnya.

Pada hari operasi, pasien harus menolak makanan dan air. Usus pasien dikosongkan dari isinya dengan bantuan obat pencahar dan enema. Rambut benar-benar dihilangkan dan area intervensi dirawat dengan antiseptik.

Saat ini, hemoroidektomi biasanya dilakukan dengan anestesi umum. Pilihan metode anestesi ini sebagian besar disebabkan oleh kenyataan bahwa anestesi lokal menyakitkan bagi pasien. Selain itu, "penyumbatan" jaringan dengan anestesi melanggar anatomi dan mempersulit jalannya operasi. Anestesi epidural juga dapat diresepkan.

Prosedur ini dilakukan dalam posisi pasien berbaring telentang dengan kaki terangkat dan tetap. Jika anestesi epidural diresepkan, tusukan ruang epidural pertama kali dilakukan dan kateter dimasukkan.

Di beberapa negara, untuk operasi pasien diletakkan di atas perut dan mengangkat panggul. Metode ini memastikan aliran darah dari daerah panggul.

Untuk meningkatkan akses ke wasir dan meningkatkan visualisasi, seorang dokter dengan dilator khusus mendorong dinding anus dan memasukkan anoscope yang diobati dengan gliserin.

Jenis hemoroidektomi

Saat ini, ada puluhan teknisi yang melakukan operasi, tetapi dalam praktiknya tiga dari mereka banyak digunakan.

Metode Millian-Morgan

Ini adalah teknologi klasik, pertama kali diuji pada tahun 1835 oleh ahli bedah Inggris E.Millian dan S.Morgan. Nama lainnya adalah hemoroidektomi terbuka. Selama bertahun-tahun, teknologinya telah meningkat, dan hari ini telah berhasil digunakan untuk mengobati wasir di seluruh dunia.

Karena fakta bahwa operasi ini cukup rumit dan traumatis, dapat disertai dengan kehilangan darah yang serius dan masa rehabilitasi yang sulit. Dalam hal ini, pasien berada di rumah sakit di bawah pengawasan dokter hingga 10 hari.

Selama operasi, eksisi wasir dari tiga kelompok, baik eksternal dan internal, dilakukan.

Dokter bedah menangkap simpul dalam dan menariknya ke stopkontak. Basis vaskular dari simpul dijahit dan dikencangkan. Node terpotong. Elektrokoagulator membantu menghentikan pendarahan. Bergantian, eksisi dilakukan pada dial mental jam 3,7 dan 11. Pergantian tersebut memberikan akses yang paling nyaman dan paling sedikit gangguan dengan pekerjaan dokter. Setelah operasi selesai, tampon dan tabung uap dimasukkan ke dalam anus.

Pada prinsipnya, dalam proses eksisi antara tiga kelompok node tetap utuh, "jembatan" sehat pada kulit dan selaput lendir. Mereka memfasilitasi penyembuhan dan mencegah penyempitan bagian anal.

Sebagai hasil dari operasi, tiga luka terbuka menyerupai bilah tetap di tempat node. Luka tidak dijahit, dibiarkan sembuh sendiri. Biasanya mereka tertunda selama 4 minggu.

Metode Ferguson

Pada tahun 1959, dokter Amerika J. Ferguson mengusulkan metode sendiri hemoroidektomi. Tujuannya adalah untuk mempersingkat dan meringankan masa pemulihan.

Secara umum, teknologi operasi tetap sama, tetapi luka yang muncul setelah eksisi node dijahit dengan jahitan kontinyu menggunakan jahitan yang dapat diserap. Oleh karena itu, nama lain untuk metode ini adalah hemoroidektomi tertutup.

Ferguson hemorrhoidectomy memungkinkan untuk menghindari anestesi umum dan hubungannya dengan anestesi lokal, serta mempersingkat masa pemulihan. Kerugian dari metode ini termasuk risiko tinggi peradangan pada sendi.

Metode taman

Nama lain untuk metode yang diusulkan oleh proktologis Inggris A. Parks adalah hemoroidektomi submukosa. Esensinya berbeda secara mendasar. Berbeda dengan metode klasik, mukosa tidak dieksisi bersamaan dengan nodus hemoroid. Pembuluh yang terkena dikeluarkan dari bawah selaput lendir, dan kembali ke tempatnya. Operasi ini memiliki hasil yang sangat baik dan dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien. Namun, secara teknis sulit untuk diterapkan dan dilakukan berdasarkan indikasi khusus.

Saat melakukan operasi menggunakan berbagai alat pemotong: pisau bedah, pisau bedah ultrasonik, elektrokauter, laser. Pilihan mereka tergantung pada peralatan teknis klinik dan preferensi pribadi dokter bedah.

Kata yang relatif baru adalah laser hemorrhoidectomy. Laser memungkinkan operasi dengan tingkat cedera minimum dan tanpa kehilangan banyak darah. Pasien praktis tidak memiliki sindrom nyeri, dan usus dengan cepat mengembalikan fungsi.

Periode pasca operasi

Pemulihan fisik pasien setelah hemoroidektomi tergantung pada metode yang dipilih. Pemulihan setelah intervensi tertutup membutuhkan rata-rata tiga minggu, setelah intervensi terbuka, dibutuhkan hingga lima minggu.

Rekomendasi kepada pasien dikurangi untuk mengurangi beban pada anus. Diet yang diresepkan setelah hemoroidektomi meliputi:

• pembatasan maksimum dalam makanan selama hari-hari pertama pasca operasi untuk memiliki kesempatan maksimum untuk menahan diri dari buang air besar;
• sejumlah besar air dikonsumsi untuk melunakkan dan mencapai tinja yang teratur. Ini akan membantu menghindari cedera pada anus yang tidak sembuh;
• penggunaan produk yang tidak menyebabkan pembentukan gas dan tidak mengiritasi mukosa usus. Hal ini diperlukan untuk menghindari anggur, kol, kacang-kacangan, buah jeruk, cabai, bawang putih, bawang, soda, gula-gula. Makanan harus mencakup sup sayur ringan, bubur cair, produk susu, daging kukus;
• makanan harus sering dan kecil.

Penyalahgunaan produk berbahaya di masa depan dapat menyebabkan kambuhnya wasir.

Untuk memudahkan masa rehabilitasi, pasien diberi resep obat anti peradangan dan penghilang rasa sakit setempat.

Komplikasi

Hemoroidektomi adalah intervensi radikal, setelah itu penyembuhan karena kekhususan lokalisasi luka tidak selalu berjalan lancar. Dalam beberapa kasus, komplikasi terjadi setelah operasi:

• perdarahan karena gangguan pada sistem hemostatik, atau karena cedera oleh massa tinja keras dari luka yang tidak sembuh. Untuk pendarahan hebat, diperlukan ligasi pembuluh darah;
• sembelit timbul pada pasien karena takut akan tindakan buang air besar. Salep nitrogliserin digunakan untuk mengendurkan sfingter, dan analgesik dan pencahar digunakan untuk memfasilitasi pelepasan tinja.
• retensi urin. Sebagian besar terjadi secara refleksif pada pria. Kateter digunakan untuk mengeluarkan urin;
• inkontinensia tinja dan urin karena gangguan fungsi ligamen dan otot;
• penyempitan bagian anal sebagai akibat dari kesalahan operasional dalam proses menjahit luka. Komplikasi diselesaikan dengan plastik atau dengan dilator;
• luka dan jahitan pasca operasi akibat infeksi. Itu diobati dengan obat-obatan antibakteri dan anti-inflamasi;
• fistula timbul dari penangkapan jaringan otot dalam proses menjahit luka. Perlakukan secara tradisional atau segera.

Komplikasi yang terjadi setelah hemoroidektomi berhubungan langsung dengan kepatuhan dengan resep dokter mengenai diet, kebersihan, obat-obatan, dan, menurut statistik, diamati hanya pada sejumlah kecil pasien.

Dengan demikian, keuntungan dari hemoroidektomi termasuk efisiensi tinggi dalam perjalanan yang parah dari wasir, satu tahap, kemungkinan kombinasi dengan operasi lain dalam kasus di mana terdapat patologi paralel (misalnya, celah anal).

Kerugiannya adalah nyeri jangka panjang pada periode pemulihan, kehilangan kemampuan bekerja selama beberapa minggu, kemungkinan komplikasi.

Pertanyaan tentang apa yang lebih disukai salah: teknik invasif minimal atau hemoroidektomi. Kedua metode memiliki kekurangan dan kelebihan masing-masing dan harus dilakukan sesuai dengan indikasi yang ketat. Keberhasilan operasi sangat tergantung pada bagaimana pasien siap untuk mengubah gaya hidup dan diet mereka.

Hemoroidektomi: dari persiapan hingga rehabilitasi

Hemoroidektomi melibatkan perawatan wajib di rumah sakit bedah, untuk saat itu daftar sakit dikeluarkan, tetapi hari ini prosedur semakin dilakukan di apa yang disebut "satu hari" departemen.

Indikasi untuk operasi

Hemoroidektomi masih merupakan metode bedah paling efektif untuk menangani wasir. Manipulasi ditampilkan dalam kasus berikut:

• ketidakmungkinan atau ketidakefektifan penggunaan terapi obat dan teknik invasif minimal;
• wasir 3 dan 4 tahap;
• wasir parah, diperburuk oleh trombosis akut;
• kombinasi wasir eksternal dan internal.

Intervensi bedah juga diperlukan untuk kehilangan darah yang besar dari varises, bahkan dengan ukurannya yang kecil.

Selama kehamilan, terlepas dari indikasi dan keparahan gejala, hemoroidektomi dan teknologi invasif minimal lainnya tidak berlaku. Terbatas untuk pengangkatan dana lokal dan fisioterapi. Lebih lanjut tentang wasir selama kehamilan →

Operasi pertama yang berhasil untuk eksisi dan pengangkatan nodus vena dilakukan pada tahun 1935 oleh dokter Milligan dan Morgan. Mereka menyarankan metode asli hemoroidektomi, yang masih dilakukan oleh ahli bedah di seluruh dunia.

Selama hampir 100 tahun berdiri, prosedur ini telah berulang kali dicoba untuk ditingkatkan dengan menciptakan beberapa jenis intervensi:

• hemoroidektomi terbuka. Pilihan terdekat dengan operasi Milligan-Morgan. Luka setelah eksisi tetap terbuka dan melibatkan penyembuhan di rumah sakit selama setidaknya 7 hari;
• hemoroidektomi tertutup (menurut Ferguson). Berbeda penutupan luka dan periode pemulihan lebih pendek;
• hemoroidektomi submukosa. Ini adalah pilihan reseksi yang paling sulit, membutuhkan rehabilitasi jangka panjang dan sering menyebabkan komplikasi.

Operasi Milligan-Morgan dipilih ketika kombinasi peradangan hemoroid dan kerusakan lesi dubur (fistula dubur, fisura anal) terlibat. Hemoroidektomi Ferguson dilakukan dengan tidak adanya batas yang terlihat antara wasir internal dan eksternal.

Pilihan eksisi submukosa membantu untuk sepenuhnya mengembalikan selaput lendir anus dan rektum, tetapi sangat berdarah dan sulit dilakukan.

Grup terpisah dialokasikan hemoroidektomi perangkat keras LigaSure. Teknik operasi didasarkan pada mem-flash simpul dengan koagulasi lebih lanjut. Untuk melakukan ini, perangkat dipindahkan dua kali dalam bidang operasi tanpa meninggalkan celah pendarahan dan memotong kapal.

Koagulator LigaSure memungkinkan Anda untuk mencapai hasil luar biasa pada 95% pasien. Waktu manipulasi berkurang menjadi 15-20 menit, periode rehabilitasi dipercepat, sindrom nyeri berkurang dan komplikasi terjadi lebih jarang.

Persiapan

Persiapan untuk hemoroidektomi dilakukan di rumah sakit atau di rumah. Malam sebelumnya, rektum harus dibersihkan dari feses melalui cangkir Esmarch atau obat pencahar. Anda juga harus menghilangkan semua rambut di anus. Segera sebelum hemoroidektomi direkomendasikan untuk melepas penusuk, kurung kurawal dan hiasan lainnya.

Seminggu sebelum penghapusan wasir dari diet perlu untuk mengecualikan semua produk yang menyebabkan pembentukan gas. Misalnya, kol, kacang, muffin, bir.

Jika, selama periode persiapan, pasien mengalami demam, patologi kronis atau wasir diperburuk, intervensi ditunda hingga pemulihan total.

Kursus operasi

Bergantung pada peralatan dan indikasi rumah sakit, hemoroidektomi Milligan-Morgan dapat dilakukan dengan pisau bedah konvensional, pisau harmonik atau listrik, laser dan ultrasonik.

Kursus operasi adalah sebagai berikut:

1. Pasien ditempatkan di punggungnya, meletakkan kakinya di atas dudukan khusus. Di beberapa klinik, hemoroidektomi dilakukan dalam posisi tengkurap. Dalam hal ini, pinggul pasien diangkat dengan roller.
2. Berikan anestesi lokal atau umum.
3. Situs operasi didesinfeksi dengan antiseptik dan ditutupi dengan bahan steril.
4. Di dekat pleksus vena taruh sejumlah sayatan yang berbatasan dan alokasikan pembuluh yang terkena.
5. Simpul melacak ke jaringan yang sama, kemudian diperban dan dipotong.
6. Tepi sayatan dibiarkan terbuka atau dijahit dengan jahitan bedah, kadang-kadang dihubungkan dengan kurung khusus.
7. Serbet kasa dengan salep penyembuhan diterapkan ke daerah luka dan diperbaiki dengan perban.

Penting bagi dokter bedah untuk mengingat bahwa pada tahap lanjut penyakit, pleksus vena besar mulai menarik keluar bagian ujung usus besar. Dalam hal ini, pengangkatan wasir harus dikombinasikan dengan fiksasi rektum.

Hemoroidektomi dengan pisau bedah ultrasonik dilakukan dengan menggunakan teknologi yang sama dengan prosedur klasik, tetapi perdarahannya lebih sedikit. Perangkat ini mampu membakar kapal hingga diameter 4-5 mm, yang jauh melebihi kemampuan metode lainnya. Pada saat yang sama, penyembuhan dipercepat dan rumah sakit dipersingkat.

Rehabilitasi

Masa pemulihan setelah penghilangan wasir menurut metode Milligan-Morgan memakan waktu 14-20 hari. Mengingat bahwa prosedur ini dilakukan dengan anestesi, kadang-kadang ada masalah yang terkait dengan keluarnya anestesi: muntah, pusing, mata menghitam, kebingungan.

Prinsip rehabilitasi apa yang harus diikuti setelah hemoroidektomi:

• jika pasien khawatir tentang rasa sakit di anus, penggunaan obat penghilang rasa sakit dari kelompok NSAID direkomendasikan: Ibuprofen, Indomethacin, Ketorolac;
• pelepasan gumpalan darah dengan kursi seharusnya tidak menyebabkan pasien takut;
• Sebelum dan sesudah mengosongkan usus, penghilang rasa sakit dapat digunakan pada suntikan untuk menghilangkan rasa sakit.
• untuk mengurangi bengkak pada periode awal pasca operasi, disarankan untuk membekukan es pada area eksisi;
• resep antimikroba akan membantu mengurangi risiko komplikasi infeksi.

Prasyarat adalah penggunaan obat pencahar (Forlax) dan diet dengan sejumlah kecil hidangan sayuran.

Setelah berapa hari seks diperbolehkan? Setelah hemoroidektomi tradisional, penetrasi vagina tidak diinginkan selama 3-4 bulan. Kontak anal harus ditinggalkan setidaknya 7-8 bulan, dan lebih baik selamanya. Seks seperti itu kemungkinan akan memicu kekambuhan.

Berkenaan dengan kelahiran setelah hemoroidektomi, operasi ini bukan merupakan kontraindikasi untuk mengandung dan membawa anak. Jika rehabilitasi berjalan tanpa komplikasi, tidak ada bahaya bagi ibu hamil. Cukup mengunjungi dokter kandungan dan proktologis secara teratur, memantau nutrisi, dan mengosongkan isi perut tepat waktu.

Sertifikat cacat

Rumah sakit setelah hemoroidektomi dalam kasus standar dikeluarkan selama 10 hari - ini adalah waktu rawat inap.

Durasi total masa disabilitas dipengaruhi oleh:

• tempat dan kondisi kerja pasien;
• adanya komplikasi;
• jenis operasi.

Jika hemoroidektomi tradisional dilakukan, rehabilitasi memerlukan waktu 25-30 hari. Rumah sakit untuk jangka waktu yang lama seperti itu dikeluarkan dari klinik setempat hanya dengan izin dari komisi medis.

Komplikasi

Efek paling umum dari hemorrhoidectomy termasuk rasa sakit, perdarahan pada periode awal pasca operasi, dan kesulitan buang air kecil.

Di antara masalah lain yang muncul jauh lebih jarang, perhatikan:

• terjadinya hematoma di anus;
• sembelit;
• infeksi aksesi.

Komplikasi pada periode lanjut terjadi 20-30 hari setelah hemoroidektomi. Ini termasuk:

• penyempitan lubang dubur;
• prolaps rektum;
• pembentukan fistula anal;
• pengembangan kembali wasir.

Pada terjadinya konsekuensi yang dipertimbangkan rumah sakit diperpanjang.

Dibandingkan dengan prosedur hemoroidektomi tradisional, perangkat LigaSure tidak memiliki kelebihan dalam hal timbulnya komplikasi serius.

Dengan menghilangkan wasir secara operasi, pasien dijamin untuk menghilangkan gejala yang tidak menyenangkan. Dan apakah mereka kembali tergantung pada pasien. Hanya memenuhi semua resep dokter, diet seimbang dan gaya hidup aktif akan membantu menghindari kekambuhan berikutnya.

Apa itu hemoroidektomi? Persiapan, efek dan rehabilitasi setelah operasi

Operasi Milligan - Morgan adalah standar emas dalam pengobatan wasir parah. Aturan teknis untuk operasi ini dikembangkan pada 1930-an oleh dua ahli bedah yang luar biasa. Tetapi tetap relevan hari ini. Sejak saat itu, peralatan medis telah ditingkatkan, tekniknya telah dimodifikasi beberapa kali, tetapi prinsip operasi telah dipertahankan dan terbukti efektif. Pemulihan dari hemoroidektomi membutuhkan waktu lama. Hasil yang cepat dan sukses tergantung pada implementasi rekomendasi yang tepat.

Buka hemoroidektomi

Penghapusan node varises meradang dengan metode radikal telah berlangsung selama hampir 100 tahun. Penggunaan hemoroidektomi di Milligan - Morgan banyak digunakan oleh ahli bedah di semua negara di dunia. Keuntungan dari metode ini adalah untuk menghilangkan proses intervensi, tidak hanya dari eksternal, tetapi juga dari kerucut varises internal (semua jenis wasir diobati, termasuk yang dikombinasikan). Sejak itu, teknik ini telah meningkat berkali-kali. Ada beberapa modifikasi operasi:

• terbuka - versi penulis;
• ditutup (metode Heaton dan Ferguson);
• ektomi submukosa nodus (metode Taman).

Opsi perawatan klasik (terbuka) dari E.Milligan dan C.Morgan (penulis metode) dilakukan tanpa penutupan area yang dioperasikan. Perbedaannya dengan jenis operasi lainnya - dalam implementasi sederhana: jahitannya tidak tumpang tindih. Setelah pengangkatan benjolan, luka tetap terbuka. Dipercayai bahwa penyembuhannya perlu dilakukan secara bertahap secara alami.

Operasi dilakukan dalam kondisi diam di bawah anestesi umum. Untuk tujuan ini, pemberian obat parenteral digunakan. Masalahnya - dalam perpanjangan periode tinggal di tempat tidur rumah sakit - selama hari-hari pertama pasien dalam perawatan intensif. Istilahnya tergantung pada keparahan gejala nyeri dan kemungkinan peredaannya, bisa 3-5 hari. Sering mengalami komplikasi setelah hemoroidektomi dalam bentuk perdarahan dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda.

Indikasi untuk operasi ini untuk wasir

Dalam koloproktologi modern ada banyak gudang obat untuk pengobatan konservatif penyakit pada berbagai tahap perkembangannya. Untuk tingkat yang lebih besar menyangkut node luar. Pengobatan radikal digunakan dalam kasus-kasus parah di mana terapi dan metode lain belum memberikan hasil positif.

Indikasi utama untuk operasi adalah:

• kehilangan kerucut hemoroid dengan setiap aktivitas fisik ringan, termasuk - selama buang air besar dan buang air kecil;
• inefisiensi penempatan ulang tangan;
• area luas nekrosis, retakan tidak sembuh dengan infeksi bakteri;
• kecacatan yang signifikan karena gejala nyeri yang parah.

Ini terjadi pada kasus wasir internal dan kombinasi yang terabaikan, ketika perawatan bedah adalah satu-satunya metode untuk membebaskan pasien dari penderitaan.

Hemoroidektomi juga dilakukan dengan yang berikut:

• perkembangan patologi yang tajam, ketika kualitas hidup yang biasa menurun;
• ukuran besar node (stadium 3-4 penyakit), jika tidak mungkin untuk menghilangkannya dengan metode lain yang diketahui;
• kurangnya efek dari penggunaan perawatan invasif minimal;
• eksaserbasi yang sering dengan hilangnya nodus interna dan perkembangan inflamasi;
• perdarahan masif yang mengancam perkembangan anemia;
• risiko tinggi trombosis dalam pelanggaran kerucut yang rontok;
• trombosis pembuluh anornektal;
• jenis wasir gabungan.

Ini adalah indikasi langsung untuk perawatan bedah. Dari ketepatan waktu perawatan hingga ke dokter tergantung pada berapa lama wasir harus dirawat, dan dalam waktu berapa ia dapat sembuh setelah operasi. Telah ditetapkan bahwa, selain patologi akut, yang menyebabkan radang kelenjar vaskular, pada 79% kasus terjadi degenerasi yang jauh dari mereka menjadi neoplasma ganas.

Perdarahan terus-menerus bahkan dalam volume kecil (jejak darah pada linen atau kertas toilet setelah tinja) tanpa terlihat menyebabkan anemia parah dari waktu ke waktu. Kondisi ini memburuk secara bertahap:

• kelemahan tumbuh, kelesuan;
• mengurangi kinerja;
• pusing, jantung berdebar dan sesak napas muncul bahkan dengan sedikit tenaga dan berjalan.

Pasien mungkin tidak mengetahui alasan kemunduran kesehatan seperti itu sampai ia melewati pemeriksaan darah lengkap. Kadang anemia menjadi parah, pasien pergi ke rumah sakit.

Ukuran besar dari varises mencegah pergerakan usus. Prolaps kerucut wasir internal menyebabkan komplikasi purulen penyakit karena aksesi infeksi yang disebabkan oleh mikroflora patogen.

Lendir yang dilepaskan ketika kelenjar rontok, mengiritasi kulit di sekitar anus, dan menyebabkan gatal dan nyeri. Secara kronis, gejala nyeri menjadi jelas. Lilin dan salep mungkin tidak efektif.

Bagaimana mempersiapkan hemoroidektomi?

Hemoroidektomi bukan operasi perut: tidak membuka rongga perut. Tetapi ada pelanggaran integritas kulit dan mukosa usus, serta serat otot - intervensi bedah penuh dilakukan. Selain itu, operasi dilakukan di bawah anestesi umum, yang membutuhkan persiapan khusus. Proktologis percaya bahwa persiapan yang tepat adalah lebih dari 50% dari hasil yang sukses setelah operasi.

Pemeriksaan sebelum prosedur diperlukan untuk mempersiapkan dan mengidentifikasi kontraindikasi untuk perawatan bedah. Perlu untuk mengecualikan sejumlah penyakit. Patologi di mana intervensi bedah tidak dilakukan:

• radang usus akut berbagai etiologi dan tingkat keparahan;
• neoplasma ganas dalam tubuh;
• jantung dekompensasi atau insufisiensi paru;
• gagal hati dan ginjal;
• infeksi akut;
• gangguan perdarahan;
• kekebalan tubuh berkurang tajam, AIDS.

Kontraindikasi untuk jenis perawatan ini adalah;

• kondisi umum atau agonal yang parah;
• kehamilan dan menyusui;
• usia hingga 40 tahun;
• pada orang tua dan orang tua (pertanyaan tentang kemungkinan operasi diputuskan secara individual, dengan mempertimbangkan kesejahteraan umum pasien).

Ketika meresepkan perawatan bedah ada batasan usia: hingga 40 tahun, operasi tidak dianjurkan karena kekambuhan berikutnya.

Penyakit somatik memainkan peran penting: dalam kasus hipertensi arteri dengan angka tekanan darah tinggi, operasi tidak dilakukan. Pertama-tama perlu untuk melakukan terapi berkualitas tinggi dan mengurangi angka tekanan darah menjadi normal. Selain hal di atas, patologi jantung dan pembuluh darah lainnya juga berbahaya:

• kondisi setelah infark miokard akut atau stroke;
• gangguan irama yang parah;
• Penyakit katup.

Kontraindikasi relatif adalah diabetes mellitus: luka akan sembuh lebih lama.

Operasi ini ditunjukkan pada semua tahap penyakit wasir. Tetapi paling efektif untuk ukuran besar kerucut wasir, ketika mereka secara signifikan melampaui dinding usus ke dalam saluran rektum. Jika ada kolitis yang diucapkan, perawatan bedah selama periode ini tidak diindikasikan. Ini karena kemungkinan infeksi dan pengembangan komplikasi.

Untuk mendapatkan hasil yang baik dari operasi, persiapan usus untuk operasi juga memainkan peran penting:

• dalam beberapa hari untuk melakukan prosedur pembersihan;
• berhenti minum antikoagulan, agen antiplatelet, semua NSAID 2 minggu sebelum tanggal perawatan yang dijadwalkan;
• mendiagnosis kondisi umum dan menormalkan kerja usus.

Jika ada sembelit, Anda perlu 2-3 hari sebelum tanggal yang ditentukan pada diet, untuk membersihkan usus dari kotoran untuk menggunakan obat pencahar atau enema. Anda dapat menggunakan cangkir Esmarkh untuk prosedur pembersihan. Obat-obatan paling efektif yang direkomendasikan oleh proktologis adalah:

Dalam proses inflamasi dengan pelepasan lendir - untuk melakukan perawatan konservatif dengan menggunakan nampan menetap.

Penting untuk meninggalkan produk yang menyebabkan perut kembung, diare atau sembelit, mengiritasi mukosa usus. Faktor-faktor ini memperburuk wasir. Biasanya dianjurkan untuk mengecualikan kue segar dan produk tepung lainnya, berlemak, pedas, makanan yang digoreng, makanan cepat saji, kacang-kacangan, permen, minuman berkarbonasi.

Perlu untuk meningkatkan jumlah cairan yang Anda minum menjadi 1,5-2 liter per hari. Disarankan untuk beralih ke sup cair, kaldu, untuk mengurangi pembentukan tinja. Rincian tentang diet akan memberi tahu dokter di resepsi.

Pada malam hari dan pada hari operasi, pasien harus melakukan hal berikut:

• makan terakhir adalah 12 jam sebelum operasi;
• mengambil pencahar atau enema pembersihan juga harus dilakukan pada pagi hari operasi;
• Sebelum operasi, lakukan prosedur kebersihan: mandi atau mandi, pakai linen bersih.

Operasi dilakukan dengan anestesi umum. Pemeriksaan pendahuluan meliputi:

• penentuan golongan darah dan faktor Rh;
• tes darah (klinis, koagulogram, gula, biokimia);
• tes untuk penanda virus hepatitis B, C;
• skrining untuk sifilis (RW), HIV;
• EKG;
• radiografi OGK atau FLG;
• pemeriksaan oleh terapis.

Hasil dari prosedur bedah dan perkembangan komplikasi tergantung pada kualitas pelatihan.

Selain tes-tes ini, beberapa pemeriksaan fungsional diperlukan dengan saran dari seorang proktologis. Ini termasuk:

• pemeriksaan colok dubur;
• anoskopi;
• rektoromanoskopi;
• kolonoskopi jika perlu;
• OBP USG.

Proses hemoroidektomi

Intervensi bedah dilakukan di bawah anestesi. Pasien juga perlu observasi cermat. Karena itu, rawat inap bisa 7-10 hari. Urutan tindakan:

1. Pasien ditempatkan pada punggung atau perut dengan panggul terangkat, kakinya bertumpu pada penyangga khusus. Posisi ini meningkatkan aliran keluar vena.
2. Anus diobati dengan antiseptik.
3. Obat anestesi diperkenalkan.
4. Anoskom mendeteksi node internal yang diperbesar. Mereka ditangkap dengan alat khusus (ligator), dikeluarkan dan dijahit arteri, atau diikat dengan cincin lateks. Jepit kerucut varises kaki. Ini menghentikan aliran darah padanya.
5. Lepaskan simpul.
6. Electrocoagulator berhenti berdarah.

Luka dibiarkan terbuka, drainase ditempatkan di dalamnya - turunda direndam dengan persiapan antibakteri atau hemostatik. Secara berkala diubah.

Penyembuhan membutuhkan waktu satu bulan. Jika perawatan bedah dilakukan oleh electrocautery, perdarahan tidak signifikan karena koagulasi vaskular.

Kemungkinan komplikasi setelah intervensi

Kompleksitas teknis dan trauma hemoroidektomi klasik dapat menyebabkan konsekuensi negatif. Banyak pasien menahan diri untuk tidak melakukan operasi karena kemungkinan komplikasi parah. Ini termasuk;

• retensi urin akut pada pria pada periode awal pasca operasi;
• berdarah;
• striktur (penyempitan) saluran dubur;
• ketidakcukupan sfingter anal;
• buang air besar dan buang air kecil yang tidak disengaja;
• kesulitan buang air besar;
• celah anal;
• fistula adrektal;
• nekrosis jaringan;
• prolaps rektum;
• hematoma;
• infeksi;
• kambuhnya penyakit.

Retensi urin akut terjadi pada pria setelah penggunaan anestesi epidural. Kondisinya bersifat sementara. Selama periode ini, kateter uretra dipasang di rumah sakit.

Buang air kecil atau defekasi spontan terjadi karena kerusakan pada otot atau ligamen di cincin anus (saluran) selama operasi.

Pendarahan yang terjadi pada periode pasca operasi mungkin disebabkan oleh gangguan homeostasis dengan integritas pembuluh yang terganggu atau menjauh dari kerak yang sudah terbentuk.

Munculnya retakan dapat menyebabkan tinja keras selama buang air besar, yang melukai luka di dinding rektum. Jika terinfeksi, fistula dapat terjadi.

Hematoma submukosa dapat terbentuk karena akumulasi darah yang besar. Ukurannya bisa mencapai ukuran besar - ada beberapa kasus ketika itu memblokir saluran rektum sepenuhnya. Anda dapat membuangnya hanya dengan cara operasional.

Saat ini, teknologi inovatif digunakan di klinik khusus dan lembaga penelitian, dan obat-obatan generasi modern digunakan. Ini secara signifikan mengurangi konsekuensi yang tidak menyenangkan, mengurangi waktu rehabilitasi dan kecacatan.

Operasi dapat dilakukan oleh unit bedah mikro, laser. Karena wasir adalah penyakit pembuluh darah, alat untuk perawatan bedah harus dengan sifat pemotongan yang baik dan karakteristik pembekuan. Pisau listrik lebih baik daripada alat lain dalam kinerja. Keuntungan dari operasi laser, gelombang radio dan pisau bedah ultrasonik relevan dalam proktologi, tetapi dalam kebanyakan kasus mereka tidak memiliki kepentingan mendasar untuk menghilangkan node.

Kambuh wasir setelah operasi

Perawatan bedah segera meringankan kondisi pasien. Tetapi dalam 5% kekambuhan dapat terjadi hingga 5 tahun setelah operasi, dalam 30% kasus kekambuhan berkembang dalam 5-10 tahun ke depan jika pasien tidak menormalkan:

• tinja, singkirkan sembelit;
• makanan, berhenti menggunakan makanan berbahaya;
• cara hidup.

Selain itu, perlu:

• menghentikan kebiasaan buruk (alkohol dan tembakau meningkatkan konstipasi dan berkontribusi pada peradangan wasir);
• lakukan latihan dan lakukan latihan khusus untuk pencegahan wasir.

Dalam kasus pelanggaran rezim setelah 3-5 tahun, perdarahan dan ketidaknyamanan dapat terjadi kembali. Sepertiga pasien yang menjalani hemoroidektomi, mengalami prolaps ulang dari nodus yang dihasilkan. Ini karena kurangnya gaya hidup yang layak. Ketika benjolan hemoroid dihilangkan, jaringan kavernosa tetap berada di lapisan submukosa rektum. Beban statis yang signifikan, gaya hidup yang menetap, konstipasi berkontribusi terhadap kembalinya gejala patologis.

Periode pasca operasi

Periode pasca operasi dan durasinya tergantung pada yang berikut:

• tingkat profesional ahli bedah;
• kondisi somatik pasien;
• fitur individu dari tubuh.

Setelah perawatan bedah dengan menggunakan teknologi terbuka, pemulihan tertunda sekitar 1,5 bulan. Pemulangan dari rumah sakit setelah operasi Milligan-Morgan klasik tipe terbuka terjadi pada hari ke 7-10, tergantung pada keparahan gejala nyeri dan kondisi umum pasien.

Pada hari pertama pasien sedang beristirahat. Kemudian dibiarkan bangun dan bergerak. Kamu tidak bisa duduk Tetap di tempat tidur tergantung pada kondisi umum tubuh dan laju proses regenerasi jaringan.

Hemoroidektomi terbuka klasik melibatkan penggunaan jahitan yang dapat diserap sendiri. Untuk alasan ini, lapisan yang ditumpangkan di pangkal simpul atau bejana, tidak perlu dilepas. Selama tinggal di rumah sakit, balutan steril diganti setiap hari. Perawatan daerah pasca operasi dilakukan dengan antiseptik hemat. Pada tanda-tanda pertama peradangan (hiperemia, pembengkakan, peningkatan nyeri, demam), terapi antibiotik diresepkan.

Pengobatan wasir berlanjut setelah operasi. Untuk mempercepat proses rehabilitasi dan mencapai pemulihan total, pasien harus minum obat tertentu. Mereka diresepkan secara individual, jika perlu, diberi resep untuk obat individu.

Pada hari-hari awal, rasa sakit yang parah mungkin mengganggu. Ini mungkin hasil dari operasi yang salah dilakukan selama ujung saraf terpengaruh. Obat penghilang rasa sakit yang digunakan. Di rumah sakit, mereka diresepkan parenteral dan topikal:

• analgesik;
• NSAID (tidak lebih dari 3 hari);
• blokade dengan anestesi lokal (Lidocaine, Novocain);
• dengan peradangan dan rasa sakit lokal - krim nitrogliserin 0,02% untuk menghilangkan kejang dan menghilangkan rasa sakit.

Pasien yang masih di rumah sakit harus mulai melakukan latihan fisik sederhana untuk memperkuat otot. Mereka meningkatkan sirkulasi darah, mempercepat penyembuhan. Senam Kegel ditunjuk. Setiap latihan dilakukan selama 3-5 menit dua kali sehari. Di masa depan, durasi dan intensitasnya meningkat.

Rasa sakit meningkat selama buang air besar: tinja yang keras melukai selaput lendir yang sensitif terhadap operasi. Oleh karena itu, diet puasa ditentukan pada hari pertama untuk menghindari pembentukan massa tinja dan munculnya serangan nyeri akut. Minum sangat terbatas, air murni tanpa gas diperbolehkan dalam jumlah kecil. Ini diperlukan jika terjadi retensi urin akut pada pria. Jika urin keluar dengan normal, minum tidak dibatasi, volume harian yang diizinkan hingga 2 liter (untuk mencegah sembelit).

Mustahil untuk berusaha keras selama buang air besar: jika konstipasi berlanjut, berikan obat pencahar yang diresepkan oleh dokter.

Pada periode pasca operasi, kebersihan pribadi memainkan peran penting. Setelah menggunakan toilet, perlu dicuci dengan air bersih menggunakan sabun netral.

Kekuasaan

Setelah diet puasa harian di hari-hari berikutnya Anda bisa makan. Pada hari kedua atau ketiga setelah operasi, diet pasien terdiri dari yang berikut:

• kaldu sayur;
• bubur cair (gandum, gandum, gandum);
• 1 telur rebus.

Tujuan utama dari diet selama periode ini adalah mengembalikan proses mencerna makanan di lambung dan di usus, untuk menghilangkan semua faktor iritasi. Dari hari keempat pada menu, daging tanpa lemak, ikan tanpa tulang, sup sayuran ditambahkan (sayuran harus dicincang halus). Selama periode ini, volume cairan yang dikonsumsi tidak boleh besar, tetapi secara bertahap itu harus ditingkatkan. Kompot dari buah-buahan kering bermanfaat.

Diet diperluas secara signifikan ketika pasien keluar dari rumah sakit. Diet harus seimbang. Nutrisi setelah operasi memiliki batasan ketat. Seharusnya:

• sering dan fraksional - hingga 4-6 kali sehari dalam porsi kecil;
• hemat termal - jangan makan hidangan terlalu dingin atau panas;
• dalam bentuk cair atau lusuh - besar, potongan kasar tidak boleh ditelan karena iritasi mekanis pada mukosa usus;
• dimasak dengan cara direbus, direbus, dikukus, dan digoreng tidak bisa diterima.

• makanan pedas, berlemak, dan diasap;
• bumbu, rempah-rempah. penambah rasa, rempah-rempah;
• makanan cepat saji;
• makanan yang menyebabkan perut kembung, diare, atau sembelit (sup lendir, sereal kental, buah-buahan manis);
• teh kental, kopi, minuman manis dengan gas, alkohol.

Diperbolehkan telur, produk susu (keju cottage, kefir, yogurt).

Serat dalam bentuk sayuran yang dipanaskan harus hadir setiap hari. Serat makanan menghilangkan racun. Ini harus diikuti dengan minum air yang cukup. Volume cairan harian harus ditingkatkan secara bertahap menjadi 2 liter.

Cara hidup

Memulihkan diri dari operasi varises adalah proses yang panjang. Setelah hemoroidektomi udara terbuka klasik, periode rehabilitasi adalah 1,5 bulan. Selama enam bulan ke depan, perlu untuk melanjutkan kepatuhan terhadap rezim yang ramah.

Pembatasan khusus, perubahan gaya hidup dengan kombinasi kerja, istirahat, dan nutrisi makanan yang harmonis diperlukan. Kegagalan untuk mematuhi rekomendasi dapat memicu perkembangan komplikasi. Menurut statistik, operasi berulang, yang jauh lebih sulit, dilakukan pada 10% pasien. Untuk menghindari ini, Anda harus:

• meningkatkan aktivitas motorik;
• untuk sepenuhnya rileks - untuk menghabiskan setidaknya 7-8 jam tidur;
• menghindari stres;
• menghilangkan duduk lama atau berdiri di kaki Anda, mengangkat beban, shift malam di tempat kerja;
• berhenti minum alkohol dan merokok.

Perokok yang berpengalaman harus melupakan kebiasaan ini selamanya. Dalam hal ini, tidak hanya rokok biasa, tetapi juga rokok elektronik dikontraindikasikan: nikotin, produk dari pembakaran dan tarnya mempengaruhi dinding pembuluh darah dan dapat memicu pertumbuhan kelenjar varises baru.

Tetapi aktivitas fisik harus dilakukan. Berjalan, latihan di rumah dan di gym hanya diperbolehkan sebulan setelah operasi. Sebelum ini, dianjurkan untuk melakukan latihan pernapasan, latihan Kegel, latihan yang tidak membutuhkan upaya yang signifikan.

Sebuah studi kontrol rektum di proktologis dilakukan setelah 1 dan 3 minggu.

Alternatif untuk hemoroidektomi

Selain operasi radikal, yang merupakan hemoroidektomi, ada sejumlah metode berdampak rendah untuk menyingkirkan node varises rektum. Penggunaannya dirancang untuk tahap awal penyakit. Tetapi beberapa dari mereka berhasil digunakan pada tingkat ketiga dan keempat:

• koagulasi inframerah;
• ligasi;
• sclerotherapy;
• disarterization transanal;
• penghapusan menggunakan alat Surgitron.

Dari metode perawatan bedah, selain metode klasik terbuka menurut Milligan-Morgan, berhasil diterapkan:

• pengobatan radikal dengan metode tertutup Heaton dan Ferguson;
• submukosa ectomy - Operasi parkes.

Ferguson menutup hemoroidektomi

Penghapusan node yang meradang adalah modifikasi dari operasi terbuka klasik. Berbeda dengan tusuk tepi jahitan luka setelah pengangkatan kerucut hemoroid, yang secara signifikan mengurangi periode rehabilitasi. Hal ini dilakukan tanpa adanya batas yang terlihat antara node eksternal dan internal. Drainase setelah operasi tidak diatur.

Ada kelemahan:

• dengan luka tertutup, jaringan parut yang lebih jelas terjadi, yang dapat menyebabkan stenosis rektum;
• risiko tinggi akumulasi darah di belakang jahitan, selain hematoma, ini dapat secara signifikan menunda penyembuhan luka;
• dalam kasus yang jarang terjadi, inkontinensia fekal berkembang;
• tingkat kekambuhan - 20%.

Hemoroidektomi submukosa

Pengangkatan wasir submukosa dikembangkan pada tahun 1956. Metode taman adalah melestarikan selaput lendir. Operasi secara teknis sulit: zona eksisi berkembang. Penghapusan dilakukan bukan pada simpul kaki, seperti pada versi sebelumnya, tetapi pada jaringan di sekitarnya. Lapisan submukosa sekitarnya ditangkap. Setelah selesai, luka dijahit.

Teknik ini menguntungkan bagi pasien. Masa pemulihannya singkat (hingga 2 minggu) dan berlalu dengan mudah. Kasus buang air kecil tidak diamati, gejala nyeri tidak diucapkan. Ini dilakukan di bawah anestesi umum dan membutuhkan pemantauan yang cermat terhadap pasien. Dalam kasus yang jarang terjadi, bekas luka dan abses terbentuk.

Harga ulasan operasi dan pasien

Harga hemoroidektomi di berbagai klinik berkisar antara 5.000 hingga 20.000 rubel, dan tergantung pada jumlah intervensi dan jenis operasi. Ulasan pasien positif. Operasi dilakukan, sebagai suatu peraturan, dalam kasus-kasus yang sangat terabaikan. Cacat, pasien biasanya tidak bisa ada dan bekerja. Setelah perawatan, kondisi membaik secara signifikan, semua fungsi usus dipulihkan. Jika Anda mengikuti anjuran, Anda bisa melupakan wasir selamanya.