Hiperprolaktinemia

Hiperprolaktinemia adalah kondisi tubuh tertentu di mana produksi prolaktin yang terlalu kuat dimanifestasikan. Dengan demikian, tingkat darahnya naik secara signifikan. Penyakit ini lebih sering terjadi pada wanita, tetapi juga terjadi pada pria. Paling sering, hiperprolaktinemia didiagnosis pada wanita yang usianya berkisar 25 hingga 40 tahun.

Pembentukan prolaktin

Prolaktin, seperti sejumlah hormon lain, di tubuh manusia terbentuk di kelenjar hipofisis. Ini juga disebut hormon “susu”, karena itu adalah prolaktin yang merangsang penampilan susu pada seorang wanita yang telah melahirkan bayi. Pada saat yang sama, pada jenis kelamin laki-laki, hormon ini diproduksi dalam jumlah yang jauh lebih kecil.

Di kelenjar endokrin kelenjar hipofisis, selain prolaktin, hormon luteinisasi (LH) dan hormon perangsang folikel (FSH) juga diproduksi. Semua hormon ini bertanggung jawab untuk mengatur timbulnya ovulasi dan menstruasi. Selain itu, mereka merangsang produksi estrogen dalam tubuh wanita, serta pematangan sel telur. Dalam tubuh pria, hormon-hormon ini bertanggung jawab untuk produksi testosteron, hormon seks pria, dan mengatur tingkat pergerakan sperma. Dengan demikian, pada pasien dengan hiperprolaktinemia, konsentrasi prolaktin dalam darah meningkat secara dramatis.

Prolaktin merangsang produksi kolostrum pada awal menyusui, dan kemudian berkontribusi pada transformasi menjadi ASI. Prolaktin juga secara langsung mempengaruhi pertumbuhan kelenjar susu, serta peningkatan jumlah saluran dan lobus. Efek dari hormon ini pada tubuh wanita dimanifestasikan oleh perpanjangan dari keberadaan corpus luteum ovarium dan penghambatan proses ovulasi. Akibatnya, ada perlambatan dalam proses konsepsi baru. Jika mekanisme ini tetap normal, maka prolaktin membantu mencegah kehamilan dan tidak adanya menstruasi selama menyusui. Namun, kandungan prolaktin yang meningkat secara patologis dalam tubuh wanita penuh dengan manifestasi frigiditas, anorgasmia, dan infertilitas.

Selain fungsi yang dijelaskan di atas, prolaktin bertanggung jawab untuk pengaturan metabolisme air-garam dalam tubuh manusia: di bawah pengaruhnya, ginjal mengeluarkan air dan garam lebih lambat.

Penyebab hiperprolaktinemia

Para ahli mengidentifikasi banyak alasan berbeda, akhirnya mengarah pada pengembangan hiperprolaktinemia. Merupakan kebiasaan untuk membedakan bentuk fisiologis dan patologis penyakit. Pada wanita sehat, peningkatan kadar prolaktin dalam tubuh terjadi di bawah pengaruh faktor fisiologis tertentu. Misalnya, kandungan prolaktin dapat meningkat selama tidur, selama menyusui, karena stres berat atau aktivitas fisik yang parah, selama kontak seksual, selama kehamilan dan pada periode setelah kelahiran.

Hiperprolaktinemia patologis, pada gilirannya, dibagi menjadi organik dan fungsional. Perkembangan bentuk organik penyakit ini terjadi karena munculnya tumor hipofisis - yang disebut mikroprolaktin dan makroprolaktin. Tumor seperti itu jinak, tetapi mereka menghasilkan prolaktin dengan kuat. Mereka cenderung tumbuh sangat lambat, dan kadang-kadang mereka mungkin tidak tumbuh sama sekali. Tetapi sampai hari ini tidak diketahui secara pasti faktor mana yang secara langsung mempengaruhi penampilan formasi tersebut. Ukuran prolaktin bisa berbeda, tetapi pendidikan masih paling sering ditemukan, yang diameternya tidak melebihi 10 mm. Dalam hal ini kita berbicara tentang mikroprolaktinoma. Dalam kasus yang lebih jarang, dokter mendeteksi tumor hipofisis yang memiliki diameter lebih besar dari 10 mm. Formasi seperti itu disebut makroprolaktinoma. Manifestasi hiperprolaktinemia fungsional berhubungan dengan berbagai penyakit. Jadi, patologi ini dapat memanifestasikan dirinya dalam hipriosis - ketidakcukupan fungsi kelenjar tiroid; pada gagal ginjal kronis, sindrom ovarium polikistik, sirosis hati, serta pada beberapa penyakit lain. Jika seorang wanita telah menjalani operasi atau cedera di dada, kuretase utus yang dapat digunakan kembali, maka di masa depan juga kemungkinan akan mengalami hiperprolaktinemia. Cukup sering, hiperprolaktinemia fungsional terjadi pada wanita yang menderita berbagai penyakit ginekologi. Jadi, bentuk penyakit ini mempengaruhi wanita dengan endometriosis, mioma uterus, dan perkembangan proses inflamasi.

Peningkatan kadar prolaktin juga dapat dipengaruhi oleh obat-obatan tertentu yang diresepkan dalam dosis tinggi. Efek ini khas untuk antidepresan, antipsikotik, obat antihipertensi, estrogen, prostaglandin, kontrasepsi oral.

Namun, bentuk lain dari penyakit ini menonjol - hiperprolaktinemia idiopatik. Pada saat yang sama, pasien memiliki peningkatan kadar prolaktin dalam tubuh, tetapi tidak ada alasan untuk patologi ini. Dalam hal ini, kelebihan prolaktin muncul karena fungsi sel hipofisis yang terlalu tinggi. Namun, jumlah mereka pada saat yang sama tetap normal atau meningkat sangat sedikit.

Gejala hiperprolaktinemia

Jika pasien mengalami peningkatan kadar prolaktin dalam darah, maka patologi ini mungkin memiliki tanda yang berbeda. Jika seorang wanita mengalami hiperprolaktinemia, gejala-gejala dari kondisi ini dimanifestasikan oleh penundaan menstruasi, tidak adanya sama sekali atau tidak cukupnya fase kedua dari siklus bulanan. Siklus ovulasi dapat terganggu, dengan sesekali kolostrum atau susu dikeluarkan dari kelenjar susu. Karena pelanggaran serius pada siklus menstruasi, akibat dari hiperprolaktinemia dapat menjadi infertilitas wanita. Selain manifestasi yang dijelaskan, pada wanita dengan hiperprolaktinemia, peningkatan ukuran kelenjar susu juga diamati, serta perkembangan adenoma atau kista kelenjar susu. Seiring waktu, pertumbuhan jinak ini dapat berubah menjadi kanker payudara.

Pada saat yang sama, peningkatan jumlah prolaktin dalam tubuh seorang pria memengaruhi pembentukan testosteron: kandungannya dalam darah berkurang. Hasil dari fenomena ini adalah penurunan libido, yaitu minat dalam kehidupan seks. Karena perkembangan penyakit pada pria, pematangan sperma di testis terhambat, ginekomastia kadang-kadang mungkin (pembesaran payudara), serta galaktorea (aliran kolostrum dari puting susu). Kemudian, seorang pria dapat mengembangkan impotensi, serta infertilitas.

Akibatnya, gejala hiperprolaktinemia harus menjadi alasan untuk banding segera ke spesialis untuk kedua jenis kelamin.

Diagnosis Hiperprolaktinemia

Metode yang paling penting dalam pemeriksaan pasien dengan dugaan hiperprolaktinemia adalah pemeriksaan hormonal, di mana dimungkinkan untuk secara akurat menentukan kandungan prolaktin dalam darah. Untuk melakukan penelitian seperti itu, seorang wanita mengambil darah dari vena, dan ini harus dilakukan di pagi hari, antara hari ke 5 dan 8 dari siklus menstruasi. Sebelum analisis, tidak mungkin untuk melakukan hubungan seks selama satu hari, untuk minum alkohol, untuk mengunjungi sauna. Penting untuk menghindari situasi dan efek stres pada kelenjar susu. Jika studi pertama mengungkapkan peningkatan kandungan prolaktin dalam darah, maka kemudian perlu untuk melakukan studi hormon berulang, dan, harus ada setidaknya tiga dari mereka. Faktanya adalah bahwa peningkatan prolaktin yang terdeteksi sekali mungkin bersifat sementara dan tidak menunjukkan penyakit tertentu dalam tubuh wanita.

Dalam proses mendiagnosis hiperprolaktinemia organik, area hipofisis diperiksa. Untuk melakukan ini, gunakan metode kraniografi - x-ray tengkorak dalam dua proyeksi. Selain itu, computed tomography dan magnetic resonance imaging adalah metode pemeriksaan yang informatif dan akurat.

Pengobatan hiperprolaktinemia

Saat ini, pengobatan hiperprolaktinemia dilakukan dengan penggunaan obat-obatan tertentu. Paling sering, bromocriptine, norprolac, cabergoline (dostinex) diresepkan untuk menormalkan prolaktin. Karena efek obat ini beberapa minggu setelah dimulainya pengobatan, produksi tumor prolaktin berkurang ke tingkat normal. Jika kandungan prolaktin dalam darah dinormalisasi, maka wanita memperhatikan pemulihan siklus menstruasi. Karenanya, kemampuan seorang wanita untuk mengandung anak dipulihkan. Pada saat yang sama, kehamilan setelah normalisasi tingkat prolaktin dapat terjadi pada siklus berikutnya. Oleh karena itu, wanita yang tidak melakukan platinize dalam waktu dekat untuk melahirkan bayi harus hati-hati memilih metode kontrasepsi yang paling cocok.

Setelah pengobatan pada pria, ada pemulihan kadar testosteron normal. Akibatnya, hasrat seksual berlanjut, dan kehidupan seks pria menjadi normal.

Dengan terapi obat parlodel, ada juga penurunan bertahap dalam ukuran prolaktin. Kursus pengobatan dengan parlodel dalam beberapa kasus berakhir dengan penurunan microadenoma, nekrosis dan penghilangan total.

Pada pasien dengan makroprolaktinoma, perawatan tersebut harus disertai dengan pemeriksaan tomografi berkala untuk mengevaluasi dinamika ukuran prolaktinoma dalam dinamika.

Karena efektivitas pengobatan yang terbukti dengan bantuan obat-obatan, kehadiran prolaktin pada pasien jarang merupakan indikasi untuk operasi dan terapi radiasi. Intervensi semacam itu hanya sesuai dalam beberapa kasus individu, jika makroprolaktinoma tidak berkurang dalam ukuran selama pengobatan dengan obat-obatan.

Seorang wanita harus menyadari bahwa dengan akses tepat waktu ke dokter dan terapi yang tepat, prognosis untuk hiperprolaktinemia cukup baik. Dalam hal ini, pasien yang sembuh akan dapat memiliki anak di masa depan.

Hiperprolaktinemia dan kehamilan

Memastikan fungsi normal dari sistem reproduksi manusia terjadi dengan partisipasi langsung dari hormon prolaktin. Karena itu, peningkatan kadar hormon ini menstimulasi manifestasi salah satu bentuk infertilitas hormon wanita yang paling umum. Hiperprolaktinemia dan kehamilan adalah sinyal ke dokter bahwa seorang wanita harus selalu diawasi dengan ketat. Sangatlah penting untuk secara teratur mengunjungi dokter mata dan ahli saraf. Dalam hal ini, wanita itu, sebagai suatu peraturan, terus menggunakan obat parlodel. Jika pasien menggunakan obat ini dan sebelum awal kehamilan selama satu tahun atau lebih, risiko pengembangan lebih lanjut atau kambuhnya prolaktinoma berkurang secara signifikan. Terapi dengan penggunaan obat ini dalam periode mengandung anak aman untuk ibu dan bayi.

Selama kehamilan normal pada wanita sehat, kandungan prolaktin dalam tubuh meningkat dari 8 hingga 25 minggu. Segera sebelum melahirkan, tingkat prolaktin menurun, dan selama menyusui meningkat lagi.

Pencegahan hiperprolaktinemia

Jika seorang wanita telah memiliki hiperprolaktinemia, maka dia harus menjalani tindak lanjut untuk mencegah terulangnya penyakit. Untuk melakukan ini, computed tomography dilakukan setidaknya setahun sekali dan tingkat prolaktin dalam darah ditentukan dua kali setahun.

Sedangkan untuk pencegahan hiperprolaktinemia, maka metode yang efektif tidak dapat didiskusikan, karena penyebab penyakitnya sangat beragam. Namun, seorang wanita ketika menggunakan kontrasepsi oral kombinasi untuk waktu yang lama pasti harus menentukan kadar darah prolaktin.

Mengapa hiperprolaktinemia, tanda dan efeknya, pengobatan

Hiperprolaktinemia - istilah yang berarti peningkatan konsentrasi hormon prolaktin dalam serum. Sindrom hiperprolaktinemia adalah gejala kompleks yang timbul dengan latar belakang hiperprolaktinemia persisten, tanda-tanda yang paling khas di antaranya adalah disfungsi sistem reproduksi.

Peran prolaktin dalam tubuh

Prolaktin adalah hormon multifungsi. Kandungan normal hormon dalam serum adalah 5 hingga 25 ng / ml. Keunikannya terutama terletak pada kenyataan bahwa, tidak seperti hormon hipofisis lainnya, sintesis dan sekresi tidak terjadi di bawah pengaruh pelepasan hormon, tetapi secara spontan dan dalam jumlah besar, dan pemeliharaan tingkat yang diperlukan dilakukan oleh pengaruh hipotalamus yang luar biasa.

Prolaktin, yang ada di dalam tubuh dalam berbagai bentuk isomer (mono, di dan trimerik), berbeda dalam berat molekul dan tingkat aktivitas, mampu melakukan fungsi hormon dan neuropeptida, karena merupakan salah satu pengatur biologis proses reproduksi. Namun, fungsi ini tidak habis. Ini juga berpartisipasi dalam pengaturan sebagian besar proses metabolisme, berfungsinya sistem kekebalan tubuh, perilaku psikologis, merangsang angiogenesis, dll.

Produksi hormon ini dilakukan terutama oleh sel-sel laktotrof hipofisis (adenohipofisis) anterior. Selain itu, sebagian diproduksi oleh kelenjar pineal dan sel-sel saraf otak, kelenjar timus, sel-sel plasenta dan jaringan desidua dari plasenta, sel-sel miometri, kelenjar kelamin dan kelenjar susu, dan beberapa jaringan lainnya. Hormon ini disekresikan dalam ritme yang berdenyut, konsentrasinya berubah pada siang hari, tetapi tidak tergantung pada pergantian siang dan malam, yaitu pada ritme sirkadian.

Pada periode embrionik di kelenjar hipofisis, ditemukan dari minggu ke 5 sampai ke 7. Mulai dari minggu ke-20, ada peningkatan progresif, dan setelah kelahiran anak - penurunan konsentrasi secara bertahap ke tingkat normal pada minggu ke-4 - ke-6. Kandungan prolaktin dalam serum wanita selama kehamilan dan menyusui meningkat hingga 320 ng / ml.

Hormon lain, neurotransmiter, molekul protein aktif biologis dari sistem saraf pusat dan perifer (neuropeptida) terlibat dalam kontrol neuroendokrin kompleks produksi dan sekresi hormon.

Ini merangsang produksi prolaktin terutama oleh estrogen, termasuk plasenta, dan hormon pelepas tirotropin, oksitosin, hormon somatotropik, angiotensin-II, serotonin, pada tingkat yang agak lebih rendah - oleh testosteron berlebih dan banyak lainnya. Efek penghambatan utama adalah dopamin (diproduksi di hipotalamus).

Efek biologis utama hormon mempengaruhi sistem reproduksi.

Pada wanita

Dalam tubuh wanita dia:

• berpartisipasi dalam regulasi pertumbuhan payudara;
• berkontribusi terhadap pematangan penuh sel-sel benih betina (oosit) dan folikel dalam ovarium, serta fungsi normal corpus luteum dan sinkronisasi pematangan folikel dan ovulasi;
• membantu menjaga keseimbangan antara reseptor estrogen dan reseptor hormon luteinisasi, berpartisipasi dalam persiapan laktasi kelenjar susu dengan merangsang pengembangan struktur sekretori;
• mengatur komposisi cairan ketuban dan volumenya dengan mengendalikan transportasi ion dan molekul air melalui membran amniotik;
• meningkatkan produksi susu oleh kelenjar susu setelah melahirkan, mendorong sintesis protein susu dan lemak.

Hiperprolaktinemia pada wanita menyebabkan penurunan sensitivitas hipotalamus terhadap estrogen. Akibatnya, sekresi berdenyut dari hormon pelepas gonadotropin, dan karenanya hormon luteinizing (LH) dari kelenjar pituitari anterior, ditekan, reseptor LH dalam ovarium diblokir, dan ovarium aromatase, yang tergantung pada hormon yang merangsang hormon, ditekan, sehingga menghasilkan penurunan produksi estrogen.

Yang terakhir, masing-masing, mengarah pada penurunan efek stimulasi (berdasarkan jenis umpan balik positif) estrogen pada proses sekresi hormon gonadotropik.

Dimungkinkan juga untuk menekan sintesis progesteron dalam sel ovarium granular, disregulasi sekresi adrenal, dan metabolisme androgen, yang menyebabkan timbulnya gejala hiperandrogenisme dalam bentuk hirsutisme dan jerawat.

Pada pria

Dalam tubuh pria, prolaktin adalah normal:

• mempotensiasi efek hormon luteinisasi dan perangsang folikel pada hipofisis, yang bertujuan untuk mengatur, memulihkan, dan mempertahankan proses spermatogenesis;
• membantu meningkatkan massa tubulus seminiferus dan testis secara keseluruhan, meningkatkan proses metabolisme di dalamnya;
• merangsang fungsi sekresi kelenjar prostat karena terhambatnya transformasi testosteron menjadi dihidrotestosteron;
• mengatur metabolisme energi dalam sel sperma, karena pengaturan itu dilakukan oleh semua proses fisiologis di dalamnya, terutama mobilitas setelah ejakulasi dan aktivitas pergerakan ke arah sel telur.

Hiperprolaktinemia kronis jangka panjang yang tidak dikompensasi pada pria dapat menyebabkan konsekuensi seperti kelainan dalam keintiman intim, terutama dalam pelemahan libido, penurunan tingkat testosteron dalam darah dan pelanggaran transformasi menjadi dihidrotestosteron, pelanggaran kualitas dan kuantitas sperma.

Di dalam tubuh, baik wanita maupun pria, prolaktin juga terlibat dalam regulasi metabolisme air-elektrolit, karbohidrat dan lemak, penurunan atau kenaikan levelnya dapat menyebabkan penurunan tingkat respon imun.

Bagaimana cara mengobati hiperprolaktinemia? Pilihan metode pengobatan tergantung pada penyebab penyakit.

Penyebab patologi

Menurut asalnya, gangguan ini sangat heterogen, karena terjadi dalam kondisi keadaan fisiologis tubuh, dan ketika mengambil berbagai agen farmakologis, serta sehubungan dengan kondisi patologis sistem neuroendokrin atau patologi fokal atau sistemik lainnya. Penyebab hipersekresi hormonal digabungkan menjadi 3 kelompok besar:

1. Kondisi fisiologis tubuh.
2. Perubahan patologis organ dan sistem.
3. Agen farmakologis dan beberapa lainnya.

Penyebab fisiologis hiperprolaktinemia

Dalam kondisi normal (fisiologis), peningkatan kandungan prolaktin dalam darah dapat terjadi:

• selama hubungan seksual (pada wanita) dan stimulasi mekanis dari puting kelenjar susu, serta pada fase kedua dari siklus menstruasi;
• selama kondisi stres mental dan fisik;
• saat tidur;
• selama aktivitas fisik, misalnya, latihan senam, berlari, dll.
• selama berbagai prosedur medis (bahkan darah dari vena);
• selama kehamilan dan dalam 2-3 minggu pertama periode postpartum, serta selama menyusui (tindakan mengisap);
• dalam hal menerima makanan dengan kandungan protein yang dominan;
• selama kondisi hipoglikemik.

Perubahan patologis dalam tubuh

Prevalensi hiperprolaktinemia terkait dengan penyebab patologis per 1.000 populasi adalah sekitar 17 orang. Kondisi patologis utama meliputi:

1. Lesi daerah hipotalamus otak - berbagai pseudo-tumor dan tumor, metastasis dari organ lain, cedera yang bersifat bedah dan radiologis, penyakit pembuluh darah, termasuk defek arteriovenosa, patologi sistemik yang bersifat infiltratif (sifilis, sarkoidosis, tuberkulosis, TB, histiocytosis, dll.).
2. Patologi kelenjar pituitari - prolaktinoma, hormonal aktif, adenoma campuran, kista, pseudotumor, dan tumor yang tidak aktif secara hormonal dari intraseluler (daerah diafragma, sebagian memperbaiki pituitari) dan daerah periokeluler, sindrom saddle Turki kosong, hipofisitik, hipotoksik, cedera akibat operasi, cedera traumatis, cedera akibat operasi, cedera traumatis, cedera traumatis, cedera akibat operasi, cedera otot, dan trauma akibat intervensi, adenoma campuran, kista, pseudotumor dan tumor yang tidak aktif secara hormonal dari daerah intraseluler (diafragma, sebagian memperbaiki pituitari) di daerah pelana Turki.

Kondisi lain yang mengarah pada pengembangan patologi meliputi:

• mastitis, cedera traumatis, dan manipulasi bedah di dada dan regio epigastrik, herpes zoster, herpes simpleks, luka bakar dada, neuralgia interkostal;
• tumor polikistik ovarium dan penghasil estrogen;
• alkohol dan hiperprolaktinemia idiopatik;
• endometriosis dan miomatosis uterus;
• sirosis dan fibrosis hati; gagal hati dan ginjal kronis;
• kanker bronkopulmoner dan tumor ginjal (hypernephroma) - sangat jarang;
• kejang epilepsi;
• disfungsi kongenital korteks adrenal dan insufisiensi adrenal;
• hipertiroidisme dan hipotiroidisme tanpa kompensasi primer;
• prostatitis kronis dan sistemik lupus erythematosus.

Klasifikasi penyakit

Sesuai dengan klasifikasi, yang didasarkan pada faktor penyebab, bentuk-bentuk hiperprolaktinemia berikut dibedakan:

1. Hipogonadisme hiperprolaktinemik primer.
2. Sekunder, yang berkembang dengan latar belakang penyakit somatik dan berbagai gangguan endokrin lainnya.

Hipogonadisme hiperprolaktinemik adalah penyakit neuroendokrin independen, diisolasi dalam bentuk nosokologis yang terpisah, yang meliputi:

• Adenoma hipofisis mensekresi prolaktin (prolaktinoma).
• Hiperprolaktinemia fungsional atau idiopatik.

Prolaktinoma

Prolaktinoma adalah tumor hipofisis aktif hormon yang paling umum (rata-rata 40%) dan paling umum pada wanita usia reproduksi. Sebagian besar (sekitar 90%) jinak. Dalam kasus yang jarang, tumor ini memiliki kecenderungan untuk infiltratif pertumbuhan agresif, resistensi terhadap pengobatan, kompresi struktur otak vital.

Sesuai dengan ukuran prolaktinoma dibagi menjadi makroprolaktinoma (diameter lebih dari 1 cm) dan mikroprolaktinoma (kurang dari 1 cm). Yang terakhir, bahkan tanpa adanya terapi yang diarahkan patogenetik, biasanya (hingga 97%) tidak bertambah besar seiring waktu.

Fungsional hiperprolaktinemia

Ini adalah bentuk patologi, penyebabnya yang tidak sepenuhnya dipahami, terjadi pada 35% wanita dengan sindrom ovarium polikistik. Ini mungkin terkait dengan makroprolaktinemia, antibodi autoimun terhadap laktotrof dan ditandai oleh:

• kadar prolaktin darah yang terus meningkat secara moderat (sekitar 25 ng / ml hingga 80 ng / ml);
• tidak adanya perubahan anomali di sadel Turki dan wilayah perioseluler (menurut hasil komputer atau tomografi resonansi magnetik).

Sebagian besar penulis menganggap bentuk ini paling sering di antara semua hiperprolaktinemia. Agaknya, faktor etiologisnya adalah gangguan kontrol produksi hormon pada tingkat hipotalamus. Pada saat yang sama, masing-masing penulis menekankan peran spesifik hipotiroidisme primer yang tidak dikompensasi dan emosi negatif, terutama pada anak-anak, dan terutama di kalangan anak perempuan pada masa pubertas. Penyebab autoimun dari pelanggaran formulir ini juga tidak dikecualikan.

Hiperprolaktinemia laten

Selain itu, beberapa peneliti telah mengidentifikasi bentuk penyakit seperti transien (sementara, sementara), atau hiperprolaktinemia laten, yang terjadi pada wanita dengan siklus menstruasi yang teratur.

Itu memanifestasikan dirinya hanya sakit kepala sifat migrain, pusing, tekanan darah tinggi.

Pada setengah wanita dengan bentuk ini, gejalanya mirip dengan gangguan vegetatif-vaskular. Peningkatan sementara dalam konsentrasi prolaktin sering menyebabkan kekurangan fase luteal dari siklus menstruasi, anovulasi dan infertilitas.

Agen farmakologis

Agen farmakologis yang menyebabkan hierprolaktinemia, adalah sejumlah besar obat yang sama sekali berbeda kelompok dan mekanisme kerjanya. Mereka digunakan untuk mengobati penyakit jantung dan pembuluh darah, penyakit mental, kondisi depresi dan stres, untuk mengobati patologi saluran pencernaan, serta untuk kontrasepsi dan untuk menghilangkan sindrom nyeri.

Kelompok obat utama:

• kelompok anestesi dan narkotika, seperti morfin, kokain, opiat, heroin, serta antagonis reseptor opiat (Naltrexone, Naloxone);
• obat antiemetik (domperidone, metoclopramide) dan antipsikotik / antipsikotik, yang merupakan penghambat reseptor dopamin (haloperidol, droperidol, sulpiride, mezoridazine, chlorpromazine, fluorophenazine, dll.);
• obat yang menghambat sintesis dopamin (Cardiodopa, Methyldopa, Dopegit, dll.);
• stimulan serotonergik (amfetamin dan halusinogen);
• antihistamin, antikonvulsan, dan antidepresan trisiklik (Doxepin, Amitriptyline, dll.;
• H blocker₂ - reseptor yang digunakan, misalnya, untuk pengobatan tukak peptik - Cimetidine dan Ranitidine;
• obat-obatan yang berasal dari neuropeptida (Cerebrolysin, Semax);
• kontrasepsi oral atau pembatalannya;
• obat antihipertensi (reserpin) dan antagonis kalsium, atau penghambat saluran kalsium dari berbagai kelompok dan generasi yang berbeda - Nifedipine, Isoptin, Verapamil, Diltiazem dan banyak lagi lainnya.

Penyebab farmakologis adalah bentuk simtomatik, di mana hiperproduksi prolaktin psikogenik dan neurorefleks, alkoholik, profesional dan olahraga, serta bentuk gabungan dan asimptomatik dari sindrom ini juga disebut.

Manifestasi klinis

Gambaran klinis patologi sangat bervariasi - dari tidak adanya gejala, ketika penyakit dideteksi sebagai hasil pemeriksaan acak, hingga gambaran lengkap, ketika gejala hiperprolaktinemia memanifestasikan gangguan reproduksi, seksual, metabolik, emosional dan kepribadian, dan bahkan adanya volume di wilayah hipotalamus-hipofisis otak. otak. Di antara wanita, mikroprolaktinoma lebih sering terjadi.

Manifestasi utama hiperprolaktinemia pada wanita:

1. Berbagai pelanggaran siklus menstruasi (90%) dari opsymenore atau oligomenore menjadi amenore, yang merupakan alasan utama untuk menghubungi dokter kandungan. Terutama kelainan ini terjadi setelah situasi penuh tekanan, dan terjadinya amenore sangat sering terjadi dengan latar belakang pembatalan obat kontrasepsi oral, timbulnya aktivitas seksual, persalinan atau aborsi.
2. Aborsi spontan yang sering terjadi pada awal kehamilan dan infertilitas karena tidak adanya siklus ovulasi atau fase luteal yang lebih pendek.
3. Galaktorea, yang merupakan pengeluaran ASI dari puting, yang tidak berhubungan dengan menyusui. Ini ditemukan pada 80% wanita dengan kandungan prolaktin yang berlebihan dan berkembang dengan kandungan estrogen yang cukup dalam darah.
   Galaktorea dapat memiliki derajat yang berbeda-beda (klasifikasi WHO): Derajat I - dengan tekanan kuat pada puting, tetesan yang terpisah, II - pelepasan tetesan yang melimpah atau pengeluaran lendir susu terjadi dengan sedikit kompresi puting, III - keluarnya cairan sekresi susu secara spontan.
4. Mengurangi hasrat dan frigiditas seksual (tidak ada orgasme).
5. Gejala hiperandrogenisme dalam bentuk jerawat dan hirsutisme sedang (pertumbuhan rambut di wajah, di sekitar puting susu, di garis putih perut, di tungkai). Namun, gejala ini terjadi pada tidak lebih dari 25% wanita.
6. Pusing, sakit kepala, serangan migrain, sindrom pramenstruasi.
7. Mastodynia dan mastalgia.
8. Dengan tidak adanya pengobatan yang berkepanjangan - perasaan sakit pada persendian dan tulang yang disebabkan oleh pencucian kalsium dari jaringan tulang (osteopenia), penurunan kepadatan dan perkembangan osteoporosis.
9. Gangguan penglihatan karena penurunan ketajaman dan keterbatasan bidang visual dengan adanya makroprolaktinoma, yang disebabkan oleh tekanan tumor pada kiasma optik.
10. Involusi moderat dari organ genital eksternal dan hipoplasia uterus dengan tidak adanya koreksi yang berkepanjangan.
11. Obesitas dan resistensi insulin.
12. Gangguan psiko-emosional dan sensasi subyektif nonspesifik - gangguan tidur dan keadaan depresi, nyeri yang tidak terbatas di daerah jantung (kardialgia), gangguan memori, kelemahan umum.

Bisakah hiperprolaktinemia menyebabkan kerontokan rambut?

Kerontokan rambut yang signifikan adalah salah satu gejala patologi ini. Ini disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon, terutama pelanggaran rasio estrogen dan androgen, dan malnutrisi folikel rambut.

Gejala penyakit pada pria

Hiperprolaktinemia pada pria, tidak seperti wanita, terjadi jauh lebih jarang dan dimanifestasikan oleh gejala berikut:

1. Tidak adanya atau pengurangan potensi dan hasrat seksual (dari 50 hingga 85%).
2. Ginekomastia patologis sejati (pada 6-22%), di mana peningkatan kelenjar susu dikaitkan dengan peningkatan langsung dalam jaringan mereka, dan bukan pada jaringan lemak. Perkembangan ginekomastia melewati 3 tahap: berkembang biak, yang berlangsung sekitar 4 bulan dan bersifat reversibel sebagai akibat dari perawatan konservatif; menengah, berlangsung hingga 12 bulan - sulit dan jarang membalikkan pembangunan; berserat, ditandai dengan perkembangan jaringan berserat dan pengendapan jaringan lemak - perkembangan sebaliknya adalah mustahil.
3. Mengurangi keparahan karakteristik seksual sekunder (pada 3-20%).
4. Infertilitas berhubungan dengan penurunan jumlah sperma (oligospermia) atau kualitasnya (3,5-14%).
5. Galaktorea (0,5-8%).
6. Poin 5 - 11 dari gejala yang dijelaskan pada wanita.

Pada anak-anak, prolaktinoma berkembang sangat jarang, dan lebih sering ini adalah makroprolaktinoma, menyebabkan pertumbuhan anak terhambat, perkembangan seksual tertunda, sakit kepala, galaktorea, amenore primer pada anak perempuan dan ginekomastia pada anak laki-laki.

Diagnosis hiperprolaktinemia

Diagnosis ditegakkan berdasarkan riwayat penyakit dan gambaran klinis yang dijelaskan di atas dan dikonfirmasi melalui tes laboratorium.

Kriteria utama untuk diagnosis adalah penentuan 2 - 3 kali lipat (minimal) dari konten prolaktin dalam serum.

Dalam kasus asumsi tentang pengaruh obat farmakologis, pembatalannya diperlukan, jika mungkin, dan pengulangan penelitian setelah tiga hari.

Interpretasi tes laboratorium menghasilkan kesulitan tertentu karena fluktuasi yang signifikan dalam kadar hormon dalam darah selama neuropsikik, aktivitas fisik, dll. Bahkan dengan memperhatikan semua kondisi untuk donor darah, indikator untuk pasien yang sama mungkin berbeda secara signifikan.

Tes darah berulang dapat lebih andal mendiagnosis patologi dan, dalam beberapa kasus, penyebabnya, yang kira-kira terkait dengan hasil tes. Jadi, dengan adanya mikroprolaktinoma, konsentrasi prolaktin melebihi 250 ng / ml, makroprolaktinoma - 500 mg / ml, makroadenoma hipofisis - 200 ng / ml, hiperprolaktinemia idiopatik, mikroadenoma hipofisis dan makroadenoma tidak aktif - kurang dari 200 ng / ml, untuk alasan farmakologis - dari 25 hingga 200 mg / ml ng / ml, selama kehamilan dan menyusui - dari 200 hingga 320 ng / ml.

Peningkatan yang signifikan dalam tingkat prolaktin tanpa adanya tumor hipofisis dapat menunjukkan adanya dua atau lebih faktor penyebab, misalnya, kombinasi gagal hepato-ginjal dengan mengambil Metoclopramide.

Untuk mengklarifikasi penyebab penyakit, perlu dilakukan radiografi tengkorak atau computed tomography (CT) dengan mata ke pelana Turki, tetapi magnetic resonance imaging (MRI) adalah metode yang paling informatif. Selain itu, kepadatan mineral tulang diselidiki menggunakan densitometri, tes laboratorium lainnya dilakukan (kandungan hormon seks, hormon tiroid dan hormon adrenal dalam darah), dan fungsi organ dan sistem lain.

Dianjurkan juga untuk melakukan konsultasi terfokus dengan dokter mata (untuk mendeteksi perubahan fundus, menentukan ketajaman dan bidang visual), ahli endokrin dan, jika perlu, ahli urologi, ahli nefrologi (ginjal diekskresikan tentang ¼ prolaktin), pulmonologis, gastroenterologis.

Pengobatan hiperprolaktinemia

Deteksi kelebihan hormon dalam darah tidak dalam semua kasus memerlukan perawatan. Indikasi untuk perawatan ditentukan secara individual untuk setiap pasien.

Ini tidak ditunjukkan ketika hanya ada penyebab fisiologis, serta yang disebabkan oleh penurunan fungsi tiroid, hati dan gagal ginjal. Jika diasumsikan bahwa hiperprolaktinemia dipicu oleh penggunaan obat, pertama-tama perlu untuk membatalkannya atau menggantinya dengan cara alternatif (jika mungkin).

Di hadapan prolaktin dan tumor lainnya, dapat dipilih secara medis atau, dalam kasus luar biasa (kurangnya efek dari terapi obat atau intoleransi, prolaktinoma ganas, kompresi chiasm optik, yang tidak dapat menerima terapi konservatif, dll.), Bedah, radiasi, kemoterapi, metode gabungan.

Dalam kebanyakan kasus, preferensi diberikan kepada yang pertama, karena metode pengobatan lain terkait dengan kerusakan pada struktur otak tetangga, kekambuhan penyakit, perkembangan hipopituitarisme, kerusakan saraf optik, nekrosis jaringan otak, dll.

Tujuan terapi obat dengan adanya tumor yang mensekresi hormon:

1. Normalisasi kadar prolaktin aktif dalam bentuk darah.
2. Koreksi cepat dari gangguan neurologis yang disebabkan oleh macroprolactinoma.
3. Stabilisasi pertumbuhan mikroprolaktinoma.
4. Mengurangi ukuran tumor untuk memfasilitasi operasi radikal.
5. Pemulihan siklus menstruasi dan kesuburan / konsepsi.
6. Eliminasi gangguan metabolisme dan endokrin dan gangguan sifat emosional dan pribadi.
7. Pengobatan hiperprolaktinemia fungsional.
8. Sebagai cara pengobatan tambahan dengan adanya adenoma hipofisis bentuk campuran.

Dibuktikan secara patogenetik adalah berbagai rejimen pengobatan dengan obat yang merupakan turunan ergal alkaloid atau turunan trisiklik non-ergolin. Obat ini memiliki efek stimulasi pada reseptor dopamin (agonis dopamin).

Yang pertama termasuk Dossinex, Bromocriptine, dan agonis dopamin lainnya, yang terakhir, Norprolac. Obat Dostinex dengan hiperprolaktinemia, misalnya, ditandai dengan efek selektif pada dopamin D₂-reseptor sel mensekresi prolaktin dan efek jangka panjang. Mengurangi kadar hormon dalam darah tercapai sekitar 3 jam setelah minum obat dan bertahan selama 1 hingga 4 minggu.

Oleh karena itu, rejimen terapi dipilih secara individual, mulai dua kali sehari pada 0,25 mg selama 1 bulan, setelah itu dilakukan tes darah kontrol untuk kandungan prolaktin dan pertanyaan koreksi dosis lebih lanjut.

Perencanaan kehamilan

Dengan efektivitas agonis dopamin, pemulihan siklus menstruasi dan kemampuan untuk hamil terjadi cukup cepat. Karena itu, jika kehamilan tidak diinginkan, disarankan untuk menggunakan kontrasepsi penghalang.

Wanita dengan mikroprolaktinoma pada periode premenopause, yang tidak merencanakan kehamilan, juga dapat menggunakan kontrasepsi oral untuk mencegah osteoporosis, namun, dalam hal ini, pertumbuhan massa tumor tidak dikecualikan.

Terlepas dari kenyataan bahwa efek negatif pada janin dari obat utama (Bromocriptine dan Dostinex) belum diidentifikasi, namun, dianjurkan bahwa mereka dihentikan 1 bulan sebelum kehamilan yang direncanakan.

Hiperprolaktinemia

Hiperprolaktinemia adalah peningkatan konsentrasi prolaktin dalam darah, yang dapat bersifat fisiologis dan patologis.

Prolaktin adalah hormon peptida yang diproduksi oleh kelenjar hipofisis anterior dan milik keluarga protein seperti prolaktin. Ini adalah polipeptida rantai tunggal yang terdiri dari 199 asam amino. Isoform utama dari hormon yang bersirkulasi dalam darah adalah kecil, besar dan sangat besar, serta prolaktin yang terglikosilasi. Kecil memiliki aktivitas biologis yang tinggi, dan besar dan sangat besar - rendah, bentuk prolaktin ini merupakan karakteristik pasien dengan adenoma, meskipun mereka dapat ditemukan pada orang sehat. Karena hilangnya ikatan disulfida, prolaktin besar dapat berubah menjadi kecil.

Prolaktin diproduksi oleh sel-sel laktotrofik hipofisis. Sekresi hormon dipengaruhi oleh hipotalamus, sistem saraf pusat, sistem kekebalan, kelenjar susu, dan plasenta juga mengambil bagian dalam produksi prolaktin. Dopamin, neurotransmitter yang diproduksi terutama oleh kelenjar adrenal, dan agonisnya memblokir sekresi prolaktin, prolaktin, pada gilirannya, menghambat produksi dopamin. Selain itu, sekresi prolaktin di kelenjar hipofisis berkurang di bawah pengaruh hormon progesteron dan somatostatin. Properti ini digunakan dalam pengobatan hiperprolaktinemia.

Dalam tubuh wanita, prolaktin merangsang pematangan sel telur, berkontribusi pada perluasan fase luteal dari siklus menstruasi, berdampak pada janin yang baru muncul. Organ target utama hormon adalah kelenjar susu. Prolaktin merangsang pertumbuhan dan perkembangan kelenjar susu, memengaruhi proses laktasi, berkontribusi terhadap konversi kolostrum menjadi susu matang. Pada gilirannya, stimulasi puting susu pada prinsip umpan balik merangsang produksi prolaktin.

Dalam tubuh pria, prolaktin memengaruhi fungsi seksual, pelepasan hormon seks, motilitas sperma. Selain itu, hormon ini merujuk pada aktivator pertumbuhan pembuluh darah baru. Selain kelenjar susu, reseptor prolaktin ditemukan di dalam rahim, indung telur, testis, jaringan otot rangka, jantung, paru-paru, hati, pankreas, limpa, ginjal, kelenjar adrenal, kulit, beberapa bagian sistem saraf, tetapi efeknya pada organ-organ ini tidak dipahami dengan baik.

Produksi prolaktin tergantung pada keadaan emosi dan fisik, seksualitas, laktasi. Tingkat hormon dalam darah meningkat dengan cedera dan stres, serta dengan penggunaan alkohol, narkotika dan obat-obatan psikotropika.

Gangguan sekresi prolaktin adalah salah satu penyebab paling umum dari perubahan fungsi menstruasi dan infertilitas bersamaan. Pada wanita, kadar prolaktin dalam darah berubah sepanjang siklus menstruasi. Selain itu, prolaktin ditandai oleh fluktuasi harian, dengan kadar hormon terendah dalam darah diamati segera setelah bangun, dan puncak produksi turun dalam interval waktu antara 5 dan 7 pagi.

Peningkatan kadar hormon paling sering didiagnosis pada wanita berusia 25-40 tahun. Hiperprolaktinemia pada pria berkembang jauh lebih jarang.

Kurangnya perawatan tepat waktu yang memadai dari kondisi patologis yang menyebabkan perkembangan hiperprolaktinemia mengarah pada gangguan endokrin lebih lanjut.

Penyebab hiperprolaktinemia

Penyebab hiperprolaktinemia dibagi menjadi fisiologis dan patologis. Untuk alasan fisiologis untuk meningkatkan konsentrasi prolaktin dalam darah, selain kehamilan dan menyusui, termasuk:

• aktivitas fisik;
• tidur nyenyak;
• hubungan seksual;
• penggunaan produk-produk tertentu (termasuk minuman beralkohol);
• situasi yang penuh tekanan.

Faktor-faktor ini menyebabkan peningkatan jangka pendek kadar prolaktin dalam darah.

Kondisi berikut berkontribusi terhadap pengembangan hiperprolaktinemia patologis:

• penyakit yang terkait dengan gangguan aktivitas hipotalamus (TBC, neurosifilis, neoplasma ganas, cedera parah, dll.);
• adenoma hipofisis yang mensekresi prolaktin (prolaktinoma) - jenis neoplasma hipofisis yang paling umum;
• hipofungsi hipofisis;
• penyakit sistemik (rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus);
• prostatitis kronis;
• disfungsi ovarium;
• gagal ginjal kronis, hemodialisis;
• sirosis hati;
• herpes zoster;
• cedera (luka bakar yang luas, operasi di dada);
• aborsi;
• kekurangan vitamin B dalam tubuh₆;
• mengambil sejumlah obat (hormon, antidepresan, antipsikotik, penghambat); dan lainnya

Hiperprolaktinemia pada wanita sering disertai dengan amenore dan infertilitas, dan juga diamati pada 50% wanita dengan galaktorea.

Gangguan sekresi prolaktin adalah salah satu penyebab paling umum dari perubahan fungsi menstruasi dan infertilitas bersamaan.

Bentuk hiperprolaktinemia

Tergantung pada penyebab hiperprolaktinemia adalah:

• primer - karena proses patologis di hipotalamus atau kelenjar hipofisis;
• sekunder - berkembang dengan latar belakang penyakit lain;
• idiopatik - mekanisme perkembangannya tidak bisa dipastikan.

Selain itu, berdasarkan asal, bentuk patologi berikut dibedakan:

• hiperprolaktinemia asimptomatik;
• hipogonadisme hiperprolaktinemik (adenoma hipofisis yang mensekresi prolaktin, bentuk idiopatik);
• hiperprolaktinemia simptomatik (alkoholik, obat-obatan, psikogenik, neuro-refleks);
• sekresi prolaktin ekstrahypophyseal;
• hiperprolaktinemia dibandingkan dengan penyakit hipotalamus-hipofisis lainnya (sindrom pelana Turki kosong, sellar yang tidak aktif secara hormonal dan neoplasma parasellar, gangguan sirkulasi otak, sifilis, tuberkulosis);
• bentuk gabungan dari hiperprolaktinemia.

Gejala hiperprolaktinemia

Dalam beberapa kasus, tidak ada manifestasi klinis hiperprolaktinemia, dan peningkatan kadar prolaktin dalam darah adalah temuan diagnostik acak karena alasan lain.

Pada wanita, hiperprolaktinemia biasanya mulai memanifestasikan dirinya secara klinis dengan timbulnya aktivitas seksual, penggunaan kontrasepsi intrauterin, pembatalan kontrasepsi oral, setelah melahirkan, aborsi buatan atau spontan, dan juga setelah akhir menyusui.

Gejala hiperprolaktinemia pada wanita termasuk penyimpangan menstruasi (menstruasi tidak teratur, amenore, oligomenore, hipomenorea, bradimenorea, nyeri punggung terbuka, spanimenorea), susu atau kolostrum dari kelenjar susu tanpa adanya kehamilan dan laktasi (galaktorea). Tingkat keparahan galaktorea pada wanita dengan hiperprolaktinemia bervariasi dari tetes tunggal, yang dilepaskan di bawah tekanan kuat pada kelenjar susu, hingga keluarnya cairan spontan yang berat. Warna buangannya bisa putih, kekuningan, opalescent. Selain itu, adenoma atau kista dapat terbentuk di kelenjar susu.

Hiperprolaktinemia pada wanita sering disertai dengan amenore dan infertilitas, dan juga diamati pada 50% wanita dengan galaktorea.

Pasien dengan hiperprolaktinemia sering mengalami jerawat, hirsutisme (pertumbuhan rambut tubuh laki-laki berlebihan), seborrhea pada kulit kepala, hipersalivasi (peningkatan sekresi air liur).

Perkembangan hiperprolaktinemia neuroleptik selama kehamilan berbahaya oleh interupsi pada periode awal atau akhir dan oleh perlambatan pertumbuhan intrauterin dan perkembangan janin.

Hiperprolaktinemia dapat dimanifestasikan oleh hipoplasia organ genital (khususnya ovarium), kekeringan selaput lendir vulva dan vagina, yang menyebabkan ketidaknyamanan selama hubungan seksual, penipisan rambut di bawah lengan dan pada pubis, berkurangnya kelenjar susu.

Produksi prolaktin yang berlebihan pada pria menyebabkan penurunan kadar testosteron dalam darah, yang menyebabkan perkembangan ginekomastia, galaktorea, gangguan reproduksi (termasuk disfungsi ereksi, penurunan libido). Jumlah dan motilitas sel sperma berkurang, bentuk patologis sel sperma muncul, yang menyebabkan infertilitas. Dalam beberapa kasus, ada ejakulasi retrograde atau menyakitkan.

Pada pasien dengan hiperprolaktinemia, gangguan neurologis dan gangguan psiko-emosional, gangguan metabolisme jaringan tulang, metabolisme lipid dan karbohidrat adalah umum. Gangguan psiko-emosional yang menyertai hiperprolaktinemia biasanya bermanifestasi sebagai asthenia, ketidakpedulian, perubahan suasana hati yang sering, gangguan memori dan perhatian, gangguan psiko-negatif, memperlambat proses asosiatif, meningkatkan sifat mudah marah, kecenderungan untuk keadaan depresi, dan berkurangnya toleransi (hingga autisme).

Pasien mungkin mengeluh sakit kepala persisten, mantra pusing, ketajaman visual berkurang, penyempitan bidang visual. Keluhan non-spesifik dari pasien dengan hiperprolaktinemia juga termasuk kelemahan, peningkatan kelelahan, nyeri yang mengganggu di dada tanpa iradiasi dan lokalisasi yang jelas. Terutama sering gejala-gejala ini diamati dengan perkembangan peningkatan konsentrasi prolaktin terhadap latar belakang neoplasma kelenjar hipofisis. Pada pasien-pasien seperti itu, liquorrhea, proses inflamasi pada sinus sphenoid, diplopia, ptosis, dan opthalmoplegia dapat terjadi.

Peningkatan kadar hormon paling sering didiagnosis pada wanita berusia 25-40 tahun.

Hiperprolaktinemia sering menjadi penyebab meningkatnya nafsu makan, yang mengarah pada peningkatan berat badan. Selain itu, resistensi insulin, perubahan komposisi lipid darah dengan perkembangan hiperkolesterolemia, peningkatan kadar lipoprotein dengan kepadatan sangat rendah dan rendah, dan penurunan lipoprotein densitas tinggi dapat menyertai kondisi ini. Hal ini menyebabkan peningkatan risiko penyakit jantung koroner dan / atau hipertensi dan diabetes tipe 2.

Dengan hiperprolaktinemia yang berkepanjangan, terjadi penurunan kepadatan mineral tulang, diikuti oleh perkembangan osteoporosis dan osteopenia. Hilangnya kepadatan mineral tulang bisa mencapai 3,8% per tahun. Pasien menjadi rentan terhadap fraktur, khususnya fraktur leher femoralis, lengan bawah, dll. Sambil mempertahankan siklus menstruasi pada wanita dengan hiperprolaktinemia dan kadar estrogen normal, kepadatan tulang tidak berubah.

Manifestasi hiperprolaktinemia sekunder tergantung pada penyakit yang menjadi penyebabnya. Semburan hipersekresi prolaktin yang tidak teratur menyebabkan timbulnya edema, peningkatan dan kelembutan kelenjar susu.

Diagnostik

Metode utama untuk mendiagnosis hiperprolaktinemia adalah penentuan kadar prolaktin dan hormon tiroid dalam darah pasien. Pengambilan sampel darah untuk menentukan konsentrasi prolaktin harus dilakukan sebelum jam 10 pagi, tetapi tidak segera setelah bangun tidur dan bukan setelah manipulasi medis.

Pasien harus menahan diri dari mengunjungi sauna dan hubungan seksual satu hari sebelum pengujian. Pada wanita dengan siklus menstruasi yang diawetkan, pengambilan sampel darah untuk menentukan kandungan prolaktin dilakukan antara hari ke 5 dan 8 dari siklus. Untuk mengecualikan peningkatan sementara dalam kadar hormon ini, yang tidak patologis, mungkin memerlukan tes berulang. Harus diingat bahwa stres yang terkait dengan pengambilan sampel darah dapat menyebabkan hiperprolaktinemia sedang pada pasien yang labil secara emosional.

Untuk menentukan penyebab hiperprolaktinemia terpaksa dilakukan pemeriksaan x-ray pada tengkorak, komputer atau pencitraan resonansi magnetik, pemeriksaan oftalmologis, termasuk studi fundus dan penentuan bidang visual. Untuk mendiagnosis rahim dan pelengkap, USG organ panggul dilakukan. Jika perlu, lakukan penelitian lain: mamografi pada wanita, menentukan tingkat antigen spesifik prostat pada pria, analisis umum dan biokimia dari urin dan darah, dll.

Pengobatan hiperprolaktinemia

Pengobatan hiperprolaktinemia fisiologis tidak diperlukan. Taktik untuk mengobati hiperprolaktinemia bentuk patologis tergantung pada akar penyebabnya. Tujuan dari perawatan hiperprolaktinemia adalah untuk mengurangi tingkat prolaktin ke nilai normal, pemulihan fungsi reproduksi dan gangguan fungsi tubuh lainnya. Tugas utama adalah untuk menghilangkan faktor yang menyebabkan perkembangan kondisi patologis.

Hiperprolaktinemia yang diinduksi oleh obat memerlukan penghentian obat yang menyebabkan kelainan hormon. Dalam hal peningkatan kadar prolaktin terjadi di bawah pengaruh obat-obatan psikotropika, pengurangan dosis obat mungkin diperlukan, transfer pasien ke obat yang tidak memiliki efek yang nyata pada tingkat prolaktin atau penambahan agonis reseptor dopamin pada obat yang diminum.

Terapi obat untuk hiperprolaktinemia termasuk penggunaan obat-obatan yang menekan produksi prolaktin. Untuk mengembalikan siklus menstruasi ovulasi reguler dan kemampuan untuk hamil, stimulan reseptor dopamin ditugaskan, yang ditunjukkan sebelum normalisasi siklus menstruasi. Dalam beberapa kasus, untuk mencegah perkembangan kambuh, mungkin perlu untuk memperpanjang kursus untuk beberapa siklus menstruasi lainnya. Pemulihan fungsi reproduksi selama terapi, yang menormalkan tingkat prolaktin, dapat terjadi dengan cepat, sehingga wanita yang tidak merencanakan kehamilan perlu menjaga kontrasepsi. Pada pria, bersamaan dengan normalisasi kadar prolaktin, kadar testosteron juga dinormalisasi, dan fungsi ereksi dikembalikan.

Selain agonis reseptor dopamin, antidepresan dan antikonvulsan dapat digunakan untuk pengobatan peningkatan kecemasan, depresi, dan gangguan psiko-vegetatif.

Di hadapan adenoma hipofisis yang mensekresi prolaktin, terapi obat dilakukan. Intervensi bedah atau terapi radiasi untuk prolaktinoma jarang digunakan, hanya dengan makroprolaktinoma jika terjadi kegagalan terapi konservatif.

Ketika hiperprolaktinemia disebabkan oleh hipotiroidisme, terapi penggantian dengan hormon tiroid ditentukan, ini cukup untuk menormalkan tingkat prolaktin pada pasien ini.

Produksi prolaktin yang berlebihan pada pasien dengan gagal ginjal kronis biasanya tidak dikoreksi dengan hemodialisis, tetapi, sebaliknya, dapat meningkat. Dalam kasus ini, kondisinya menjadi normal setelah transplantasi ginjal.

Jika pasien memiliki tumor, kista dan neoplasma lainnya, perawatan bedah dan / atau terapi radiasi mungkin tepat. Indikasi utama untuk hipofisektomi (pengangkatan kelenjar pituitari) adalah kurangnya efek positif dari terapi konservatif dan pengembangan komplikasi dari sistem visual. Pada periode pasca operasi, pertanyaan tentang penunjukan terapi penggantian hormon sedang dipertimbangkan, kebutuhan yang ditentukan oleh hasil studi dari keadaan sistem hipotalamus-hipofisis, penentuan konsentrasi testosteron dan tiroksin bebas dalam darah.

Selama pengobatan gangguan mental yang terjadi pada beberapa pasien dengan hiperprolaktinemia, ada kesulitan dengan penggunaan obat-obatan psikofarmakologis, yang sebagian besar membantu merangsang produksi prolaktin. Dalam hal ini, antidepresan dan antikonvulsan dapat digunakan sebagai tambahan agonis reseptor dopamin untuk pengobatan peningkatan kecemasan, depresi dan gangguan psiko-vegetatif.

Hiperprolaktinemia pada anak-anak

Pada bayi baru lahir, kadar prolaktin yang tinggi adalah norma fisiologis, pada akhir bulan pertama kehidupannya, konsentrasinya dalam darah sesuai dengan pada orang dewasa. Secara eksternal, ini dimanifestasikan oleh peningkatan (pembengkakan) kelenjar susu. Setelah beberapa bulan, kandungan prolaktin dalam darah anak-anak berkurang.

Hiperprolaktinemia pada remaja dimanifestasikan dalam bentuk perkembangan seksual yang tertunda (hipogonadisme, perkembangan seksual yang tertunda secara konstitusional, dll.). Penyebab peningkatan produksi prolaktin pada anak perempuan seringkali adalah prolaktinoma. Anak laki-laki sering memiliki bentuk idiopatik hiperprolaktinemia.

Pencegahan

Pencegahan spesifik hiperprolaktinemia tidak ada, karena dapat disebabkan oleh berbagai faktor dan penyakit. Langkah-langkah untuk mencegahnya terdiri dari pencegahan, deteksi dini, dan penghapusan penyebabnya.

Tindakan pencegahan non-spesifik adalah tindakan kesehatan umum:

• penolakan terhadap kebiasaan buruk;
• diet seimbang;
• aktivitas fisik yang teratur;
• hindari stres fisik dan mental yang berlebihan;
• normalisasi kehidupan seksual, pencegahan gangguan buatan kehamilan, kontrasepsi yang efektif;
• pemeriksaan rutin.

Konsekuensi dan komplikasi

Kurangnya perawatan tepat waktu yang memadai dari kondisi patologis yang menyebabkan pengembangan hiperprolaktinemia mengarah pada kelainan endokrin lebih lanjut (disfungsi kelenjar tiroid, kelenjar adrenal, ovarium, hipofisis, dll.), Infertilitas, anorgasmia, kehilangan penglihatan, perkembangan tumor hipotalamus dan hipofisis, perkembangan patologi kanker organ sistem reproduksi, dan dalam kasus yang parah dan sampai mati.