Gangguan konduksi atrioventrikular

Konduksi atrioventrikular adalah waktu di mana impuls yang dikembangkan di simpul sinus-atrium mencapai miokardium ventrikel yang berfungsi.

Pelanggaran konduksi atrioventrikular dapat menyebabkan blokade otot jantung, yang penuh dengan berbagai komplikasi, hingga serangan jantung.

Ritme atrioventrikular

Ritme nodal AV adalah bentuk aritmia yang langka. Ini adalah kasus ketika AV node menjadi alat pacu jantung. Denyut nadi lebih sedikit di dalamnya daripada pada tingkat normal, denyut jantung berfluktuasi dalam 40 denyut per menit.

Impuls terjadi di bagian proksimal, tengah atau distal dari simpul AV. Jika denyut nadi terjadi di bagian atas, detak jantung menjadi 70-80 detak. Dalam kasus pulsa di bagian tengah dan distal dari irama koneksi AV melambat.

Impuls dari simpul AV menuju ke ventrikel dan ke atrium. Jika impuls telah muncul di bagian atas node, maka atria berkurang terlebih dahulu, jika di bagian bawah - ventrikel.

Secara klinis, ritme atrioventrikular tidak terlalu nyata. Pasien tidak memiliki keluhan tentang kesehatan mereka. Denyut nadi banyak, lambat. Nada pertama dan impuls apikal sedikit diperkuat.

Ketika konduksi AV terganggu, dapat terlihat bahwa nadi pada pergelangan tangan dan nadi leher berdenyut secara bersamaan.

Pelambatan Konduktivitas AV

Melambatnya konduktivitas atrioventrikular dimanifestasikan oleh fakta bahwa impuls lewat perlahan. Ini terlihat jelas pada EKG, di mana perpanjangan interval PQ, yang menjadi lebih dari 0,20 detik, terlihat.

Perlambatan konduksi AV pada anak-anak ditandai oleh fakta bahwa interval PQ melebihi 0,17 detik.

Dalam kasus yang jarang terjadi, perlambatan konduksi AV dimanifestasikan oleh perubahan durasi interval PQ, yang disebabkan oleh aritmia sinus atau respirasi.

Penundaan atrioventrikular

Apa itu keterlambatan atrioventrikular? Ini adalah penurunan kecepatan impuls selama transisi dari atrium ke bungkusannya. Keterlambatan atrioventrikular dikaitkan dengan irama jantung yang abnormal. Ini karena kontraksi atriumnya berakhir sebelum kontraksi ventrikel dimulai.

Disosiasi atrioventrikular

Fenomena ini, ketika atrium dan ventrikel jantung bekerja secara tidak konsisten, disebut disosiasi atrioventrikular. Ada gangguan konduksi yang serupa jika bilik jantung atas dan bawah memiliki dua alat pacu jantung yang berbeda.

Disosiasi AV, yang tidak terkait dengan blokade, dapat muncul dengan ritme nodal AV. Jika ritme sinus mirip dengan ritme lepas, dan terjadinya gelombang-P terjadi tepat di depan QRS, dan gigi tumpang tindih dengan kompleks, maka kondisi ini disebut disosiasi AV isorhythmic.

Disosiasi juga dapat terjadi sebagai akibat dari peningkatan aktivitas alat pacu jantung lainnya (ventrikel, nodal, atau bawahan), yang sering melebihi ritme sinus normal. Dalam hal ini, mereka mengatakan tentang disosiasi penggantian AB.

Disosiasi AV pada EKG terlihat seperti ini:

• Gigi P tidak memiliki koneksi permanen dengan kompleks QRS;
• Frekuensi QRS lebih tinggi dari frekuensi gelombang P;
• Gelombang P dapat mengikuti kompleks QRS, berada di tengah atau mendahului mereka.

Komunikasi atrioventrikular

Penyakit jantung terkait dengan gangguan perkembangan AV AVT dan septum jantung, yang disebut komunikasi atrioventrikular.

• komunikasi atrioventrikular, bentuk penuh;
• bentuk intermiten;
• formulir tidak lengkap.

Gejala dari kondisi patologis ini adalah sesak napas, peningkatan kelelahan pasien, yang terjadi bahkan dengan aktivitas minimal. Kulitnya anemia, anak-anak dengan patologi ini berkembang secara fisik lebih lambat daripada rekan-rekan mereka yang sehat, mereka lebih mungkin menderita penyakit pernapasan.

Ketika komunikasi AV pada pasien menentukan detak jantung tidak merata, aritmia, murmur jantung.

Perawatan segera dilakukan. Setelah operasi, prognosis kelangsungan hidup selama 20 tahun adalah 70%. Jika ada kebutuhan untuk operasi ulang, perkiraan berkurang 5%.

Konduksi dalam hati, pelambatannya, pelanggaran: penyebab, lokalisasi, daripada berbahaya

Konduktivitas otot jantung adalah konsep yang mencerminkan konduksi eksitasi di sepanjang bagian dari sistem konduksi, yang diwakili oleh simpul sinoatrial di atrium kanan, serat konduktif di dinding atrium, simpul atrioventrikular antara atrium dan ventrikel, dan dua kaki bundel-Nya di ketebalan ventrikel yang berakhir dengan serat Purkinje. Sinyal listrik muncul dalam sel-sel dari simpul sinoatrial dan melewati struktur-struktur ini secara berurutan, yang menyebabkan eksitasi atrium terlebih dahulu, dan kemudian ventrikel. Ini berkontribusi pada pengusiran darah yang efektif dari jantung ke aorta.

pekerjaan sistem konduksi jantung, mengidentifikasi komponen kuncinya

Secara normal detak jantung dilakukan dengan frekuensi 60 - 80 luka per menit. Keterlambatan dalam melaksanakan impuls, yang dapat terjadi di bagian mana pun dari otot jantung, mengarah pada fakta bahwa ritme "turun" dari frekuensi normal dan blok jantung yang lengkap atau sebagian berkembang. Alasan untuk ini bisa tidak berbahaya dan disebabkan oleh penyakit jantung yang serius.

Penting untuk membedakan antara konsep "memperlambat" dan "pelanggaran" konduktivitas. Misalnya, jika seorang pasien melihat dalam kesimpulan ECG frasa seperti "memperlambat konduktivitas atrioventrikular", ini berarti bahwa ia memiliki episode blok 1 derajat atrioventrikular.

Perlambatan dalam konduksi menunjukkan bahwa pasien memiliki penyumbatan derajat 1, pada prinsipnya, tidak berbahaya pada saat ini, tetapi dengan kemungkinan tinggi tingkat 2 dan 3 berkembang menjadi tersumbat, yang mungkin sudah mengancam kesehatan dan bahkan kehidupan.

Jika protokol EKG adalah pelanggaran konduksi, itu berarti pasien memiliki blokade 2 atau 3 derajat yang sesuai.

Pelanggaran konduktivitas jantung bisa lengkap ketika impuls tidak dilakukan sepenuhnya melalui area tertentu dari jantung, atau sebagian (tidak lengkap) ketika impuls dilakukan, tetapi dengan penundaan. Blokade penuh jauh lebih berbahaya daripada tidak lengkap.

Pelanggaran konduktivitas sinus

Dengan cara lain disebut blokade sinoatrial. Impuls listrik yang berasal dari simpul sinus tidak dapat sepenuhnya mencapai atrium, dan eksitasi mereka terjadi dengan penundaan. Ini sering ditemukan pada orang sehat dan tidak memerlukan perawatan aktif, tetapi juga dapat terjadi pada penyakit organik pada jaringan jantung.

Penyebab:

• Dystonia neurocirculatory dengan efek dominan pada simpul sinus dari saraf vagus, yang dapat memperlambat detak jantung,
• Jantung membesar (hipertrofi) pada atlet
• Overdosis glikosida jantung (strophanthin, Korglikon, digoxin) digunakan dalam pengobatan jenis aritmia lainnya,
• Berbagai cacat jantung,
• Iskemia miokard.

Gejala:

1. Dengan sebagian pelanggaran gejala konduksi jarang terjadi,
2. Dengan pelanggaran konduktivitas yang lengkap ada perasaan gagal jantung, rasa tidak nyaman di dada, pusing karena perburukan suplai darah ke otak karena kontraksi jantung yang jarang.
3. Denyut nadi menjadi jarang - kurang dari 50 per menit.

EKG selama blokade sinoatrial - prolaps kontraksi atrium dan ventrikel (kompleks PQRS)

Retardasi konduksi intrakardiak

Blokade intra atrium tidak membawa ancaman langsung terhadap kehidupan, namun, kehadirannya pada pasien dapat mengindikasikan bahwa ia memiliki risiko tinggi fibrilasi atrium, yang dapat menyebabkan komplikasi berbahaya.

fibrilasi atrium - komplikasi berbahaya dari konduksi intraatrial

Penyebab:

Gejala:

1. Sebagai aturan, perlambatan konduksi intraatrial dari gejala spesifik tidak memiliki dan memanifestasikan dirinya hanya pada EKG,
2. Gejala penyakit kausal adalah karakteristik - sesak napas saat berjalan atau saat istirahat, edema pada ekstremitas bawah, pewarnaan sianotik pada kulit, nyeri di dada, dll.

Pelanggaran konduktivitas simpul atrioventrikular

AV-blokade 1 dan 2 derajat berarti konduksi eksitasi ke ventrikel dari atria tertunda, tetapi impuls mencapai ventrikel. Blok 3 derajat yang lengkap menunjukkan bahwa tidak ada satu pun impuls ke ventrikel yang lewat, dan mereka dikurangi secara terpisah dari atrium. Ini adalah kondisi yang berbahaya, karena 17% dari semua kasus kematian jantung mendadak disebabkan oleh blokade tingkat 3.

Penyebab:

Sebagai aturan, blok atrioventrikular berkembang dengan cacat, penyakit jantung koroner, infark miokard akut, miokarditis (kerusakan miokard inflamasi), kardiosklerosis (penggantian otot jantung normal dengan jaringan parut akibat infark miokard, miokarditis),

Gejala:

1. Blokade 1 dan 2 derajat mungkin tidak menunjukkan gejala jika ada sedikit penurunan denyut nadi (50 - 55 per menit),
2. Selama blokade 3 derajat, dan juga jika terdapat bradikardia yang signifikan (kurang dari 40 per menit), kejang Morgagni-Edems-Stokes (serangan MES) berkembang - kelemahan tiba-tiba, keringat dingin, pingsan, dan kehilangan kesadaran selama beberapa detik. Kejang karena gangguan aliran darah di pembuluh otak. Serangan membutuhkan perawatan darurat, karena dapat menyebabkan henti jantung dan kematian total.

EKG menunjukkan hilangnya kompleks ventrikel pada frekuensi normal kontraksi atrium (jumlah gelombang-P lebih besar daripada kompleks QRS)

Pelanggaran konduksi intraventrikular

Tipe ini termasuk blokade lengkap atau tidak lengkap dari bundel bundel-Nya. Jika ada pelanggaran konduksi ventrikel di sepanjang kaki kanan bundel-Nya, maka kontraksi ventrikel kanan menderita, jika sepanjang kiri, maka, masing-masing, dari kiri.

Penyebab:

• Blokade kaki kanan yang tidak lengkap dapat terjadi pada orang sehat,
• Pada anak-anak, jendela oval terbuka di jantung dapat menyebabkan pelanggaran lokal konduksi intraventrikular,
• Blokade lengkap dari salah satu kaki indikasi penyakit jantung, seperti hipertrofi (pembengkakan dan penebalan) dari miokardium di keburukan katup, penyakit jantung koroner, infark miokard akut, hipertrofi miokard dengan penyakit bronkopulmonalis (bronkitis obstruktif, asma bronkial, bronkiektasis), pasca infark miokard kardiosklerosis, kardiomiopati.

jenis blokade intraventrikular - gangguan konduksi pada tungkai bundelnya

Gejala:

1. Pelanggaran parsial konduktivitas mungkin tidak memanifestasikan dirinya secara klinis,
2. Blokade lengkap ditandai oleh gejala seperti denyut nadi yang jarang, nyeri dada, kehilangan kesadaran,
3. Jika pasien tiba-tiba mengalami rasa sakit yang hebat di tulang dada, kelemahan parah, keringat dingin, perasaan pingsan, denyut nadi yang jarang, dan penyumbatan kiri lengkap terdeteksi pada EKG, kemungkinan besar, infark miokard akut, "disamarkan" pada EKG di belakang blokade, berkembang. Justru karena ketidakmampuan untuk menentukan serangan jantung pada EKG tunggal untuk keluhan seperti itu diperlukan rawat inap yang mendesak.

Pelanggaran konduksi intraventrikular yang tidak spesifik adalah penyumbatan impuls di bagian paling jauh dari otot jantung - pada serat Purkinje. Alasannya adalah penyakit yang sama seperti pada blokade bundel-Nya, tanda-tanda pada EKG minimal, dan tidak ada gejala klinis.

Pada EKG - kompleks ventrikel yang terdeformasi

Jadi, dalam banyak kasus, diagnosis "pelanggaran konduksi intraventrikular" pada orang yang relatif sehat adalah varian dari norma dan disebabkan oleh blokade yang tidak lengkap dari bundel kanan-Nya.

Sindrom Wolff-Parkinson-White (sindrom ERW)

Melakukan gairah melalui hati tidak hanya bisa melambat, tetapi juga dipercepat. Ini disebabkan oleh berfungsinya jalur tambahan untuk impuls, dengan patologi balok Kent ini melalui persimpangan atrioventrikular. Akibatnya, eksitasi ditransmisikan ke ventrikel lebih cepat dari biasanya, menyebabkan kontraksi yang lebih sering, dan terlebih lagi, impuls bergerak berlawanan arah dengan atrium, menyebabkan takikardia supraventrikular.

Pada elektrokardiogram, panah menunjukkan gejala karakteristik sindrom ERW - gelombang "delta" di awal kompleks ventrikel.

Alasan

Sindrom ERW adalah penyakit bawaan, karena biasanya cara-cara tambahan pada janin menutup setelah 20 minggu kehamilan. Dalam kasus sindrom ERW, mereka tetap berfungsi. Predisposisi genetik, faktor-faktor negatif yang bekerja pada janin (radiasi, penggunaan obat-obatan, alkohol, obat-obatan beracun dari seorang wanita hamil) dapat mempengaruhi terjadinya patologi ini.

Gejala

Sindrom ini dapat bermanifestasi baik di masa kanak-kanak maupun di masa dewasa, atau mungkin tidak bermanifestasi sama sekali, dan kemudian didiagnosis hanya dengan EKG. Gejala sinus takikardia atau atrial fibrilasi adalah karakteristik - peningkatan denyut nadi lebih dari 200 per menit, nyeri dada, sesak napas, dan perasaan kekurangan udara. Dalam kasus yang sangat jarang, perkembangan aritmia yang mengancam jiwa - fibrilasi ventrikel.

Sindrom memperpendek interval PQ

Ini adalah bentuk khusus dari sindrom ERW, hanya bundel James antara atrium dan bagian bawah simpul atrioventrikular yang bertindak sebagai jalur abnormal. Ini juga merupakan fitur bawaan. Jika didiagnosis hanya dengan EKG, tanpa disertai dengan gejala, maka mereka berbicara tentang fenomena PQ singkat, dan jika disertai dengan tanda-tanda takikardia, maka tentang sindrom PQ singkat. Perbedaan antara sindrom ERW dan PQ pada tanda-tanda pada EKG.

Dokter mana yang harus dihubungi untuk diagnosis gangguan konduksi?

Jika pasien telah menemukan gejala yang sama, ia perlu menghubungi ahli jantung, dan lebih baik ke ahli aritmologi untuk pemeriksaan lebih lanjut dan untuk memutuskan kebutuhan untuk perawatan.

Dokter akan meresepkan metode penelitian tambahan:

• Pemantauan EKG Holter untuk diagnosis gangguan konduksi yang lebih akurat pada waktu yang berbeda dalam sehari,
• Sampel EKG dengan uji beban - treadmill, ergometri sepeda. Berjalan di treadmill atau mengayuh sepeda yang stabil dengan elektroda EKG yang dilapiskan akan membantu mengidentifikasi hubungan gangguan konduksi dengan beban secara lebih akurat,
• Ultrasound jantung (ekokardiografi) memvisualisasikan struktur anatomi jantung, mengungkapkan penyakit jantung, dan juga memungkinkan Anda untuk mengevaluasi fungsi kontraktilitas miokard.

Itu penting! Jika Anda telah melihat gejala gangguan konduksi, atau terdeteksi pada EKG, Anda harus berkonsultasi dengan dokter sesegera mungkin untuk menyingkirkan penyakit jantung berbahaya yang memerlukan perawatan aktif.

Segera panggil kebutuhan ambulan, jika ada tanda-tanda seperti itu:

1. Denyut langka kurang dari 45 - 50 per menit atau denyut cepat lebih dari 120 per menit,
2. Hilangnya kesadaran, pingsan,
3. Sakit jantung,
4. Keringat dingin, kelemahan
5. Napas pendek yang parah.

Pengobatan gangguan konduksi

Perawatan dilakukan di bawah pengawasan dokter lokal di klinik atau di departemen kardiologi (aritmologi). Terapi harus dimulai dengan menghilangkan penyebab gangguan konduksi. Jika penyakit jantung tidak terdeteksi, vitamin dan obat yang diresepkan yang meningkatkan nutrisi otot jantung, misalnya, preductal, ATP, dll.

Jika terjadi pelanggaran konduktivitas total, yang menyebabkan bradikardia yang jelas, masalah pemasangan alat pacu jantung buatan diselesaikan.

Dengan sindrom ERW dan PQ yang lebih pendek dengan gejala tachyarrhythmias yang jelas, radiofrequency ablation (RFA) mungkin dilakukan. Ini adalah penghancuran bundel konduksi tambahan dengan memasukkan peralatan melalui arteri ke dalam rongga jantung.

Komplikasi dan prognosis

Dengan konduksi yang terganggu sebagian di jantung, prognosisnya baik. Jika penyumbatan lengkap dari setiap bagian otot jantung berkembang, prognosisnya tidak menguntungkan, karena dapat menyebabkan komplikasi - serangan jantung dan kematian mendadak, fibrilasi ventrikel dan komplikasi tromboemboli, seperti emboli paru dan stroke iskemik.

V.2. Gangguan konduksi atrioventrikular

Penyajian materi tentang pelanggaran konduktivitas atrioventrikular dimulai dengan klasifikasi. Merupakan kebiasaan untuk membedakan tiga derajat blok atrioventrikular, setiap derajat memiliki namanya sendiri:

1. Blok 1 derajat atrioventrikular - memperlambat konduktivitas atrioventrikular.

2. Blok atrioventrikular derajat 2 - blok atrioventrikular tidak lengkap. Gelar ini memiliki tiga opsi.

c) blokade tingkat tinggi.

3. Blok atrioventrikular derajat 3 - blok atrioventrikular lengkap. Dua opsi:

Pertimbangkan berbagai derajat dan varian blok atrioventrikular secara lebih rinci, tetapi ingat pertama kali:

Impuls yang terbentuk pada simpul sinus melampaui batasnya dan jatuh ke sistem konduksi atrium, yang diwakili oleh berkas Bachmann. Melalui sistem konduksi ini, eksitasi meluas ke kanan dan kemudian ke atrium kiri. Secara elektrokardiografi, proses ini diindikasikan oleh pembentukan gelombang P. Cabang bawah bundel Bachmann ini akan menyebabkan impuls sinus ke persimpangan atrioventrikular. Impuls Sinus, mencapai persimpangan atrioventrikular, melewatinya, menjalani penundaan fisiologis dari pegangannya.

Penundaan fisiologis impuls diperlukan untuk hemodinamik intrakardiak normal: atrium, berkontraksi (setelah eksitasi), menyaring darah ke dalam ventrikel, mengisinya, kemudian eksitasi dan kontraksi ventrikel berikutnya terjadi.

Kami telah berulang kali mencatat bahwa waktu selama impuls melewati koneksi atrioventrikular biasanya sama dengan 0,10 + 0,02 ", T. e., Tidak lebih dari 0,12 detik dan ditampilkan oleh interval P-Q.

V.2. Gangguan konduksi atrioventrikular

V.2.1. Blokade atrioventrikular derajat 1 - melambat

Jika impuls sinus melewati koneksi atrioventrikular di lebih dari 0,12 ", misalnya, dalam 0,14" - ada penurunan konduktivitas atrioventrikular, atau blok atrioventrikular 1 derajat.

Penting untuk dipahami bahwa dalam kasus blok atrioventrikular derajat 1, semua impuls yang keluar dari simpul sinus melewati persimpangan atrioventrikular dan mencapai ventrikel.

Tidak masalah bagaimana mereka melewatinya: meskipun lambat, meskipun dengan penundaan, tetapi lulus, dan lulus semua.

V.2. Gangguan konduksi atrioventrikular

V.2.2. Blok atrioventrikular 2 derajat tidak lengkap

Merupakan karakteristik dari blok atrioventrikular derajat 2 bahwa bagian dari impuls yang telah meninggalkan simpul sinus tidak melewati koneksi atrioventrikular dan tidak mencapai ventrikel. Akibatnya, bagian dari impuls sinus yang tersumbat oleh persimpangan atrioventrikular tidak dapat menyebabkan eksitasi ventrikel. Oleh karena itu, pada elektrokardiogram setelah gelombang P (stimulasi atrium), tidak akan ada kompleks QRS ventrikel, yang mewakili eksitasi ventrikel.

Dengan demikian, impuls sinus yang telah melewati koneksi atrioventrikular akan mengarah pada pembentukan kompleks QRS. Ini akan terlihat jelas pada rekaman EKG: setelah gelombang P, kompleks QRS akan direkam.

Sebaliknya, impuls sinus yang belum melewati persimpangan atrioventrikular akan menjadi "kesepian", tanpa komunikasi dengan kompleks QRS, yang terlihat jelas pada elektrokardiogram: mengikuti gelombang P pada pita EKG, garis isoelektrik langsung direkam.

Tergantung pada bagaimana bagian dari impuls sinus tidak melewati koneksi atrioventrikular dan hilang di dalamnya, ada beberapa varian dari blok atrioventrikular 2 dari derajat ke-2.

V.2. Gangguan konduksi atrioventrikular

V.2.2. Blok atrioventrikular 2 derajat tidak lengkap

Konduktivitas atrioventrikular

Konduksi atrioventrikular (dari bahasa Latin. Atrium - atrium dan ventrikulus - ventrikel, syn. Konduksi ventrikel atrium) - waktu di mana impuls listrik yang dihasilkan oleh simpul sinoatrial melalui sistem konduktif jantung mencapai miokardium kerja dari ventrikel.

Konten

Anatomi Konduktivitas Atrioventrikular

Berasal dari simpul sinoatrial (sinus-atrium), impulsnya seperti pada tiga balok: Bachmann, Venkebach dan Torel, dan difus sepanjang miokardium atrium mencapai simpul atrio-ventrikel. Di sini ada yang disebut penundaan atrioventrikular. Sel-sel dari simpul ini memiliki kecepatan pulsa yang relatif rendah. Penundaan ini diperlukan agar atria memiliki waktu untuk menyusut dan membuang darah ke ventrikel. Selanjutnya, impuls mengalir ke batang umum bundel-Nya, kemudian ke kaki kanan dan kiri bundel-Nya dan melalui serat konduktif Purkinje mencapai miokardium kerja ventrikel, menuju ke sistol ventrikel dan melepaskan darah ke aorta dan arteri pulmonalis. Pada elektrokardiogram, konduktivitas atrioventrikular sesuai dengan interval P-Q (R). Durasi interval P-Q (R) biasanya rata-rata 0,12 detik.

Gangguan konduksi atrioventrikular

Dapat bermanifestasi sebagai pemendekan, dan kesulitannya.

Pemendekan konduksi atrioventrikular (tidak adanya keterlambatan atrioventrikular) menghasilkan kontraksi ventrikel dan atrium yang hampir simultan, akibatnya atrium tidak memiliki waktu untuk sepenuhnya berkontraksi dan membuang darah ke ventrikel. Diamati pada penyakit bawaan: sindrom Wolff-Parkinson-White dan sindrom Clerk-Levy-Cristesko. Pada kedua sindrom, ada bundel pengikat cepat tambahan antara atrium dan ventrikel. Pada sindrom Wolf-Parkinson-White, bundel Kent tambahan terletak di sekitar cincin fibrosa dari katup atrioventrikular. Sindrom Clerk-Levy-Cristesko ditandai oleh adanya ikatan James yang tambahan dan cepat melakukan antara miokardium atrium dan cabang dari ikatan-Nya.

Pemendekan fungsional konduktivitas atrioventrikular dimungkinkan di bawah tekanan, olahraga dan penggunaan obat-obatan yang merangsang β-adrenoreseptor. Lihat juga Beta adrenomimetik.

Kesulitan konduksi atrioventrikular (atrioventricular (AV) blockade) dapat bersifat fungsional dan merupakan gejala dari banyak penyakit jantung organik.

Keterbelakangan fungsional konduksi atrioventrikular (AV blok 1 derajat) sering diamati pada atlet dengan vagotonia yang ditandai. Interval P-Q (R) dalam hal ini dapat mencapai 0,2 detik, tetapi blokade dengan gangguan konduksi pulsa dari atrium ke ventrikel (AV blokade 2 dan 3 derajat) tidak pernah diamati. Pada vagotonia berat yang berhubungan dengan peningkatan aferentasi asenden dari organ internal (pembedahan perut dengan tingkat anestesi yang tidak memadai dan penggunaan M-cholinoblockers, pukulan pada solar plexus) atau penggunaan agen antikolinesterase, M-cholinomimetic, glikosida jantung, dll. hingga menyelesaikan blokade atrioventrikular (blokade AV 3 derajat). Blokade fungsional atrioventrikular juga diamati dengan penggunaan β-blocker, obat antiaritmia dan dengan infark miokard yang lebih rendah (zadnodiafragmalnom). Blok atrioventrikular 2 dan 3 derajat dapat menyebabkan pingsan (Morgagni-Adams-Stokes Syndrome), karena otak menderita kekurangan oksigen karena denyut jantung yang langka.

Kesulitan organik konduksi atrioventrikular diamati pada infark miokard (terutama anterior), miokarditis, penyakit Lenegre (sklerosis jantung), setelah operasi jantung.

Pengobatan Gangguan Konduksi Atrioventrikular

Pendekatan untuk pengobatan gangguan konduksi atrioventrikular tergantung pada penyakit yang mendasarinya.

Memperpendek konduktivitas, jika tidak menyebabkan aritmia parah, biasanya tidak memerlukan perawatan. Tetapi jika kondisi ini disertai dengan ekstrasistol berulang atau takikardia paroksismal berulang, maka perawatan bedah paling efektif (misalnya, penghancuran balok Kent tambahan pada sindrom Wolf-Parkinson-White). Obat antiaritmia digunakan sebagai pengobatan paliatif. Tidak diinginkan untuk menggunakan obat antiaritmia dari kelompok IV (penghambat saluran kalsium: verapamil, diltiazem, dll.) Dalam sindrom Wolf-Parkinson-White dan Petugas-Levi-Kristesko, karena mereka secara signifikan memperlambat konduktivitas nodal tanpa mempengaruhi konduktivitas dari balok tambahan. Ini dapat memicu terjadinya masuknya kembali arymia: extrasystoles dan paroxysmal tachycardia.

Perawatan retardasi konduksi atrioventrikular tergantung pada etiologinya. Fizoilogicheskogo memperpanjang interval perawatan P-Q (R) tidak diperlukan. Dengan blokade atrioventrikular progresif yang terkait dengan adanya penyakit jantung organik (penyakit jantung iskemik, infark miokard, miokarditis, penyakit Lenegra, dll.), Alat pacu jantung ditanamkan

Konduktivitas atrioventrikular

Konduksi atrioventrikular (dari bahasa Latin. Atrium - atrium dan ventrikulus - ventrikel, syn. Konduksi ventrikel atrium) - waktu di mana impuls listrik yang dihasilkan oleh simpul sinoatrial melalui sistem konduktif jantung mencapai miokardium kerja dari ventrikel.

Konten

Berasal dari simpul sinoatrial (sinus-atrium), impulsnya seperti pada tiga balok: Bachmann, Venkebach dan Torel, dan difus sepanjang miokardium atrium mencapai simpul atrio-ventrikel. Di sini ada yang disebut penundaan atrioventrikular. Sel-sel dari simpul ini memiliki kecepatan pulsa yang relatif rendah. Penundaan ini diperlukan agar atria memiliki waktu untuk berkontraksi dan membuang darah ke ventrikel. Selanjutnya, impuls mengalir ke batang umum bundel-Nya, kemudian ke kaki kanan dan kiri bundel-Nya dan melalui serat konduktif Purkinje mencapai miokardium kerja ventrikel, menuju ke sistol ventrikel dan melepaskan darah ke aorta dan arteri pulmonalis. Pada elektrokardiogram, konduktivitas atrioventrikular sesuai dengan interval P-Q (R). Durasi interval P-Q (R) biasanya rata-rata 0,12 detik.

Dapat bermanifestasi sebagai pemendekan, dan kesulitannya.

Pemendekan konduksi atrioventrikular (tidak adanya keterlambatan atrioventrikular) menghasilkan kontraksi ventrikel dan atrium yang hampir simultan, akibatnya atrium tidak memiliki waktu untuk sepenuhnya berkontraksi dan membuang darah ke ventrikel. Diamati pada penyakit bawaan: sindrom Wolff-Parkinson-White dan sindrom Clerk-Levy-Cristesko. Pada kedua sindrom, ada bundel pengikat cepat tambahan antara atrium dan ventrikel. Pada sindrom Wolf-Parkinson-White, bundel Kent tambahan terletak di sekitar cincin fibrosa dari katup atrioventrikular. Sindrom Clerk-Levy-Cristesko ditandai oleh adanya ikatan James yang tambahan dan cepat melakukan antara miokardium atrium dan cabang dari ikatan-Nya.

Pemendekan fungsional konduktivitas atrioventrikular dimungkinkan di bawah tekanan, olahraga dan penggunaan obat-obatan yang merangsang β-adrenoreseptor. Lihat juga Beta adrenomimetik.

Kesulitan konduksi atrioventrikular (atrioventricular (AV) blockade) dapat bersifat fungsional dan merupakan gejala dari banyak penyakit jantung organik.

Keterbelakangan fungsional konduksi atrioventrikular (AV blok 1 derajat) sering diamati pada atlet dengan vagotonia yang ditandai. Interval P-Q (R) dalam hal ini dapat mencapai 0,2 detik, tetapi blokade dengan gangguan konduksi pulsa dari atrium ke ventrikel (AV blokade 2 dan 3 derajat) tidak pernah diamati. Pada vagotonia berat yang berhubungan dengan peningkatan aferentasi asenden dari organ internal (pembedahan perut dengan tingkat anestesi yang tidak memadai dan penggunaan M-cholinoblockers, pukulan pada solar plexus) atau penggunaan agen antikolinesterase, M-cholinomimetic, glikosida jantung, dll. hingga menyelesaikan blokade atrioventrikular (blokade AV 3 derajat). Blokade fungsional atrioventrikular juga diamati dengan penggunaan β-blocker, obat antiaritmia dan dengan infark miokard yang lebih rendah (zadnodiafragmalnom). Blok atrioventrikular 2 dan 3 derajat dapat menyebabkan pingsan (Morgagni-Adams-Stokes Syndrome), karena otak menderita kekurangan oksigen karena denyut jantung yang langka.

Kesulitan organik konduksi atrioventrikular diamati pada infark miokard (terutama anterior), miokarditis, penyakit Lenegre (sklerosis jantung), setelah operasi jantung.

Pendekatan untuk pengobatan gangguan konduksi atrioventrikular tergantung pada penyakit yang mendasarinya.

Memperpendek konduktivitas, jika tidak menyebabkan aritmia parah, biasanya tidak memerlukan perawatan. Tetapi jika kondisi ini disertai dengan ekstrasistol berulang atau takikardia paroksismal berulang, maka perawatan bedah paling efektif (misalnya, penghancuran balok Kent tambahan pada sindrom Wolf-Parkinson-White). Obat antiaritmia digunakan sebagai pengobatan paliatif. Tidak diinginkan untuk menggunakan obat antiaritmia dari kelompok IV (penghambat saluran kalsium: verapamil, diltiazem, dll.) Dalam sindrom Wolf-Parkinson-White dan Petugas-Levi-Kristesko, karena mereka secara signifikan memperlambat konduktivitas nodal tanpa mempengaruhi konduktivitas dari balok tambahan. Ini dapat memicu terjadinya aritmia masuk kembali: ekstrasistol dan takikardia paroksismal.

Perawatan retardasi konduktivitas atrioventrikular tergantung pada etiologinya. Perpanjangan fisiologis dari interval P-Q (R) tidak memerlukan perawatan. Dengan blok atrioventrikular progresif yang terkait dengan adanya penyakit jantung organik (penyakit jantung iskemik, infark miokard, miokarditis, penyakit Lenegre, dll.), Alat pacu jantung ditanamkan

Penyebab melambatnya konduksi intra-atrium

Memperlambat konduksi intra-atrium adalah patologi serius yang dapat memicu kondisi yang mengancam jiwa. Apa itu - semua orang yang memiliki disfungsi kerja hati harus tahu. Ini didiagnosis jika pasien memiliki impuls jantung yang lambat karena otomatisme, kontraktilitas dan rangsangan yang buruk. Pada penyakit ini, terjadi perubahan ritme dan kekuatan kontraksi organ sirkulasi pusat. Pada bagian tertentu, mungkin tidak ada siklus seperti itu.

Definisi

Sebelum mengobati suatu penyakit, perlu untuk mencari tahu apa artinya ini dan mencari tahu alasan mengapa konduksi intraatrial melambat. Mengubah urutan detak jantung berdampak buruk pada kerja jantung, sehingga membahayakan nyawa seseorang. Gangguan semacam itu dapat berarti bahwa proses pasokan darah dari organ utama sirkulasi darah ke aorta sulit.

Klasifikasi beberapa tahap perkembangan patologi ini. Bergantung pada sifat gangguan konduksi jantung, blokade tersebut dibedakan:

• Tidak lengkap Didiagnosis pada tahap awal perkembangan penyakit. Ini ditandai dengan transmisi impuls lambat melalui serat konduktif jantung.
• Lengkap Muncul dengan tidak adanya perawatan yang tepat. Sebagai aturan, itu tidak sesuai dengan kehidupan, karena ini benar-benar menghentikan jalannya impuls melalui sistem konduksi.

Alasan terjadinya pelanggaran semacam itu, mungkin terletak pada kekalahan jantung, adanya cacat, penyakit jantung. Bukan peran terakhir dalam hal ini memainkan kebiasaan buruk dalam bentuk merokok dan penyalahgunaan alkohol. Gaya hidup yang tidak sehat, sering stres, dan minum obat yang memiliki efek stimulasi pada sistem kardiovaskular tidak begitu baik pada keadaan jantung.

Berdasarkan lokasi blokade, jenis patologi ini dibedakan:

• antar negara;
• sinoarterial;
• atrioventrikular;
• intraventricular (kaki kanan atau kiri bundel-Nya).

Penyimpangan dalam fungsi organ dan gangguan elektrolit, yang biasanya terkait dengan penggunaan obat diuretik yang berkepanjangan, juga dapat memicu perlambatan dalam transmisi impuls jantung.

Bagaimana patologi memengaruhi tubuh?

Dalam kasus gangguan parsial konduksi sinoarterial, gejalanya tidak muncul, tetapi dalam kasus orang dewasa penuh, pasien mungkin mengalami nyeri dada dan pusing yang disebabkan oleh aliran darah yang buruk di otak karena kontraksi jantung yang jarang.

Adapun blokade atrium, itu tidak menimbulkan bahaya bagi kehidupan. Tetapi dengan kehadirannya meningkatkan risiko fibrilasi atrium, yang merupakan ancaman serius bagi kesehatan manusia. Disertai dengan pelanggaran dispnea saat istirahat dan ketika berjalan, pembengkakan kaki, kami mengecat kulit dengan kebiruan, perasaan tidak nyaman di dada.

Blok atrioventrikular tidak selalu dinyatakan dengan gejala, tetapi kombinasinya dengan bradikardia dapat mengancam dengan serangan MAS (Morgagni-Adams-Stokes). Pasien pada saat ini tiba-tiba dapat merasakan kelemahan dalam tubuh. Bisa jadi penampilan pusing hingga hilang kesadaran. Kejang yang terkait dengan gangguan pasokan darah di pembuluh darah otak juga dapat terjadi. Kondisi ini memerlukan perawatan medis darurat. Tidak aktif dapat menyebabkan gagal jantung.

Jenis patologi intraventrikular terjadi karena gangguan konduksi ventrikel melalui kaki-kaki bundel-Nya. Blokade parsial tidak selalu memanifestasikan dirinya, dan yang penuh disertai dengan denyut nadi yang jarang, kehilangan kesadaran, nyeri di dada.

Gejala

Di antara keluhan khas pasien yang paling sering dicatat:

• jantung berdebar;
• kerusakan jantung;
• menghentikan pengurangan secara berkala;
• pusing;
• pingsan;
• sakit angina di jantung;
• nafas pendek.

Gejala jarang diamati ketika konduksi intraventrikular diperlambat. Gambaran klinis menjadi nyata hanya di hadapan tanda-tanda penyakit, yang merupakan penyebab pelanggaran. Terkadang pada saat yang sama, pasien merasakan kelelahan yang cepat, kelemahan dalam tubuh dan penurunan kinerja. Mungkin ada masalah memori. Perubahan suasana hati, perasaan takut dan cemas mungkin juga menjadi perhatian.

Dengan blokade primer lengkap, terjadi pelanggaran lokal, disertai dengan berbagai kelainan jantung, yang hanya dapat diperbaiki dengan pembedahan. Masalah serupa cukup umum di antara bayi baru lahir. Mereka didiagnosis pada anak-anak yang lahir dari ibu dengan penyakit kardiovaskular atau autoimun.

Diagnostik

Jika salah satu dari gejala ini muncul, Anda harus segera berkonsultasi dengan ahli jantung atau aritmologi. Untuk membuat diagnosis yang akurat dan meresepkan pengobatan yang efektif, pasien perlu menjalani serangkaian studi:

• pemantauan kardiogram dan Holter;
• Sampel EKG dengan beban;
• USG jantung atau ekokardiografi.

Jika diagnosis dikonfirmasi cacat intra-atrium, diperlukan sesegera mungkin untuk mendapatkan nasihat ahli untuk mencegah konsekuensi serius.

Jika seorang pemuda harus memiliki pasukan, maka dengan diagnosis seperti itu ia dapat mengandalkan pembebasannya, terutama jika gangguan konduksi diamati selama lebih dari 7 hari. Gangguan irama jantung yang persisten membutuhkan perawatan jangka panjang.

Bagaimana kehamilan dengan diagnosis seperti itu?

Gangguan apa pun dalam pekerjaan tubuh wanita selama periode persalinan tidak dapat diprediksi, terutama ketika menyangkut patologi jantung. Gangguan irama adalah masalah medis yang serius, yang mengancam aktivitas vital janin. Mekanisme perkembangan penyimpangan tersebut biasanya terkait dengan perubahan hormon dan perubahan fungsional yang terjadi pada wanita hamil.

Ketika ada penyimpangan dari pekerjaan sistem kardiovaskular, pasien dikirim untuk diagnosis. Metode penelitian tidak berbeda dari yang diterima secara umum. Jika perlu, obat yang diresepkan, termasuk obat antiaritmia.

Bahaya dan kemungkinan komplikasi

Bahayanya terletak pada perkembangan gagal jantung, infark miokard, fibrilasi atrium. Inilah yang mengancam untuk memperlambat konduksi intra-atrium:

• angina pektoris;
• trombosis arteri pulmonalis;
• Serangan MES;
• iskemia otak;
• stroke;
• kematian jantung mendadak.

Serangan MES, kehilangan kesadaran, kejang epileptiform dianggap yang paling berbahaya bagi kesehatan. Tingkat keparahan dari fenomena ini terutama tergantung pada durasi penghentian ventrikel dan tingkat penurunan denyut nadi (indikatornya dapat turun 10-20 detak per menit atau bahkan lebih rendah). Pada saat serangan, tekanan darah hampir selalu mencapai level kritis. Kondisi ini dapat diulang beberapa kali sehari selama lebih dari 5 menit. Seringkali diakhiri dengan henti jantung.

Bahaya khusus adalah konsekuensi dari penyakit. Selain serangan MEA, yang disebabkan oleh kelaparan oksigen pada jaringan otak, pasien mungkin mengalami penurunan daya ingat, memburuknya perjalanan penyakit jantung, dan penurunan kemampuan intelektual. Jika blokade dari bentuk parsial berubah menjadi lengkap, itu mengancam fibrilasi ventrikel dan syok kardiogenik, yang berakhir dengan palpitasi dan kematian mendadak.

Perawatan

Metode merawat pasien ditentukan secara individual untuk masing-masing. Ini memperhitungkan komorbiditas, karakteristik tubuh, gaya hidup, kesehatan dan usia.

Dalam perang melawan patologi digunakan rejimen pengobatan yang berbeda. Tahap pertama adalah medikatif. Dengan itu, Anda dapat memperlambat perkembangan penyakit, jika terdeteksi pada tahap awal. Untuk koreksi kondisi ditugaskan kompleks vitamin, mineral. Sangat sering dalam situasi seperti itu "Produk" ditugaskan. Untuk mencegah peralihan penyakit ke bentuk yang lebih parah, digunakan antigonis kalsium, trombolitik, dan antikoagulan. Di antara alat-alat lain yang direkomendasikan untuk memerangi impuls konduksi yang rusak, itu harus disorot:

• preparat kalium dan magnesium;
• obat anti-iskemik;
• penghambat beta dan adrenomimetik.

Ini juga tidak memerlukan biaya terapi tanpa obat-obatan, tindakan yang ditujukan untuk meningkatkan kerja organ utama sirkulasi darah. Dalam hal ini, pasien diharuskan mengubah gaya hidup. Poin pentingnya adalah mengikuti diet khusus untuk mengurangi jumlah kolesterol berbahaya dalam darah.

Blokade intraventrikular dalam kombinasi dengan gagal jantung diobati dengan glikosida. Mereka ditugaskan untuk semua, tanpa kecuali, pasien yang telah didiagnosis dengan patologi ini. Jika blokade intraventrikular berlanjut dengan atrioventrikular, maka obat-obatan ini harus diminum dengan hati-hati dan menjadi subjek kontrol elektrokardiografi berkala.

Tahap kedua adalah bedah. Ini digunakan dalam kasus yang jarang terjadi ketika tidak ada dinamika positif setelah terapi obat. Intervensi bedah biasanya dilakukan ketika penyakit diabaikan. Operasi yang paling umum saat ini adalah pengenalan peralatan kecil, yang berfungsi untuk mengembalikan denyut jantung dan meningkatkan konduktivitas impuls. Blokade lengkap dalam kombinasi dengan bradikardia membutuhkan penggunaan tindakan kardinal yang melibatkan pemasangan alat pacu jantung.

Bentuk parah penyakit ini diobati dengan memasukkan implan buatan, yang akan memberikan transmisi sinyal ke simpul sinus. Ada beberapa kasus ketika ablasi frekuensi radio dilakukan. Selama operasi ini, perangkat ditempatkan dalam serat khusus, berkontribusi pada penghancuran kelenjar patologis jantung. Ablasi frekuensi radio menghasilkan lonjakan wilayah bermasalah yang bertanggung jawab atas keterlambatan impuls.

Adapun prognosis, itu tergantung terutama pada tingkat keparahan patologi dan reversibilitasnya. Tetapi dengan blokade yang tidak lengkap, itu lebih menguntungkan daripada dengan lengkap, ketika risiko kematian cukup tinggi. Dengan penyumbatan lengkap pada area jantung mana pun, tindakan terapeutik hanya berhubungan dengan penghapusan gejala akut. Benar-benar menyingkirkan masalah ini tidak mungkin. Ini karena hubungan yang erat antara sistem saraf dan otak. Karena itu, hasilnya tidak selalu berhasil. Eksaserbasi konduksi pada 70% kasus berakhir dengan kematian. Alasan untuk ini adalah kurangnya nutrisi yang diperlukan dan, sebagai akibatnya, kekurangan oksigen pada area otak.

V.2. Gangguan konduksi atrioventrikular

Penyajian materi tentang pelanggaran konduktivitas atrioventrikular dimulai dengan klasifikasi. Merupakan kebiasaan untuk membedakan tiga derajat blok atrioventrikular, setiap derajat memiliki namanya sendiri:

1. Blok 1 derajat atrioventrikular - memperlambat konduktivitas atrioventrikular.

2. Blok atrioventrikular derajat 2 - blok atrioventrikular tidak lengkap. Gelar ini memiliki tiga opsi.

c) blokade tingkat tinggi.

3. Blok atrioventrikular derajat 3 - blok atrioventrikular lengkap. Dua opsi:

Pertimbangkan berbagai derajat dan varian blok atrioventrikular secara lebih rinci, tetapi ingat pertama kali:

Impuls yang terbentuk pada simpul sinus melampaui batasnya dan jatuh ke sistem konduksi atrium, yang diwakili oleh berkas Bachmann. Melalui sistem konduksi ini, eksitasi meluas ke kanan dan kemudian ke atrium kiri. Secara elektrokardiografi, proses ini diindikasikan oleh pembentukan gelombang P. Cabang bawah bundel Bachmann ini akan menyebabkan impuls sinus ke persimpangan atrioventrikular. Impuls Sinus, mencapai persimpangan atrioventrikular, melewatinya, menjalani penundaan fisiologis dari pegangannya.

Penundaan fisiologis impuls diperlukan untuk hemodinamik intrakardiak normal: atrium, berkontraksi (setelah eksitasi), menyaring darah ke dalam ventrikel, mengisinya, kemudian eksitasi dan kontraksi ventrikel berikutnya terjadi.

Kami telah berulang kali mencatat bahwa waktu selama impuls melewati koneksi atrioventrikular biasanya sama dengan 0,10 + 0,02 ", T. e., Tidak lebih dari 0,12 detik dan ditampilkan oleh interval P-Q.

V.2. Gangguan konduksi atrioventrikular

V.2.1. Blokade atrioventrikular derajat 1 - melambat

Jika impuls sinus melewati koneksi atrioventrikular di lebih dari 0,12 ", misalnya, dalam 0,14" - ada penurunan konduktivitas atrioventrikular, atau blok atrioventrikular 1 derajat.

Penting untuk dipahami bahwa dalam kasus blok atrioventrikular derajat 1, semua impuls yang keluar dari simpul sinus melewati persimpangan atrioventrikular dan mencapai ventrikel.

Tidak masalah bagaimana mereka melewatinya: meskipun lambat, meskipun dengan penundaan, tetapi lulus, dan lulus semua.

V.2. Gangguan konduksi atrioventrikular

V.2.2. Blok atrioventrikular 2 derajat tidak lengkap

Merupakan karakteristik dari blok atrioventrikular derajat 2 bahwa bagian dari impuls yang telah meninggalkan simpul sinus tidak melewati koneksi atrioventrikular dan tidak mencapai ventrikel. Akibatnya, bagian dari impuls sinus yang tersumbat oleh persimpangan atrioventrikular tidak dapat menyebabkan eksitasi ventrikel. Oleh karena itu, pada elektrokardiogram setelah gelombang P (stimulasi atrium), tidak akan ada kompleks QRS ventrikel, yang mewakili eksitasi ventrikel.

Dengan demikian, impuls sinus yang telah melewati koneksi atrioventrikular akan mengarah pada pembentukan kompleks QRS. Ini akan terlihat jelas pada rekaman EKG: setelah gelombang P, kompleks QRS akan direkam.

Sebaliknya, impuls sinus yang belum melewati persimpangan atrioventrikular akan menjadi "kesepian", tanpa komunikasi dengan kompleks QRS, yang terlihat jelas pada elektrokardiogram: mengikuti gelombang P pada pita EKG, garis isoelektrik langsung direkam.

Tergantung pada bagaimana bagian dari impuls sinus tidak melewati koneksi atrioventrikular dan hilang di dalamnya, ada beberapa varian dari blok atrioventrikular 2 dari derajat ke-2.

V.2. Gangguan konduksi atrioventrikular

V.2.2. Blok atrioventrikular 2 derajat tidak lengkap

Blok atrioventrikular

Atrioventricular (atrioventricular) blockade (AV-blockade) adalah pelanggaran fungsi konduksi, dinyatakan dalam memperlambat atau menghentikan jalannya impuls listrik antara atrium dan ventrikel dan mengarah ke irama jantung dan hemodinamik. AV-blokade dapat asimptomatik atau disertai bradikardia, kelemahan, pusing, stroke, dan kehilangan kesadaran. Blok atrioventrikular dikonfirmasi oleh elektrokardiografi, pemantauan Eter Holter, EFI. Pengobatan blok atrioventrikular dapat berupa pengobatan atau pembedahan jantung (implantasi alat pacu jantung).

Blok atrioventrikular

Di dasar blokade atrioventrikular adalah perlambatan atau penghentian total dari denyut nadi dari atrium ke ventrikel karena kekalahan simpul AV itu sendiri, bundel-Nya atau kaki-kaki bundel-Nya. Pada saat yang sama, semakin rendah tingkat lesi, semakin parah blokade dan prognosis yang tidak memuaskan. Prevalensi blok atrioventrikular lebih tinggi di antara pasien dengan kardiopatologi yang bersamaan. Di antara orang-orang dengan penyakit jantung, derajat AV-blokade I terjadi pada 5% kasus, tingkat II - dalam 2% kasus, AV blokade III tingkat biasanya berkembang pada pasien yang lebih tua dari 70 tahun. Kematian jantung mendadak, menurut statistik, terjadi pada 17% pasien dengan AV-blockade lengkap.

Node atrioventrikular (AV node) adalah bagian dari sistem konduksi jantung, memastikan pengurangan atrium dan ventrikel secara konsisten. Pergerakan impuls listrik dari nodus sinus melambat di nodus AV, memungkinkan untuk mengurangi atrium dan memaksa darah masuk ke ventrikel. Setelah penundaan singkat, impuls menyebar sepanjang bundel-Nya dan kakinya ke ventrikel kanan dan kiri, berkontribusi pada eksitasi dan kontraksi mereka. Mekanisme ini memberikan reduksi alternatif miokardium atrium dan ventrikel dan mempertahankan hemodinamik yang stabil.

Klasifikasi blokade AV

Bergantung pada tingkat di mana pelanggaran impuls listrik berkembang, blokade atrioventrikular proksimal, distal dan gabungan diisolasi. Dalam blokade AV proksimal, konduksi impuls dapat terganggu pada tingkat atrium, AV node, bagasi bundel-Nya; distal - pada tingkat garis cabang-Nya; ketika dikombinasikan - ada diamati gangguan konduksi bertingkat.

Mengingat lamanya perkembangan blok atrioventrikular, bentuk akutnya (pada infark miokard, overdosis obat, dll.), Intermiten (intermiten pada penyakit jantung iskemik, disertai dengan insufisiensi koroner sementara) dan bentuk kronis dibedakan. Menurut kriteria elektrokardiografi (perlambatan, periodisitas, atau ketiadaan konduksi impuls untuk ventrikel), ada tiga derajat blok atrioventrikular:

• Konduksi atrioventrikular derajat I melalui nodus AV melambat, tetapi semua impuls atrium mencapai ventrikel. Tidak dikenali secara klinis; pada EKG, interval P-Q diperpanjang> 0,20 detik.
• Kelas II - blok atrioventrikular tidak lengkap; tidak semua impuls atrium mencapai ventrikel. Pada EKG - prolaps periodik kompleks ventrikel. Ada tiga jenis derajat Mobitz AV-blokade II:

1. Mobitz tipe I - penundaan setiap impuls berikutnya dalam AV-node mengarah ke penundaan lengkap salah satunya dan hilangnya kompleks ventrikel (periode Samoilov-Wenckebach).
1. Mobitz Tipe II - Penundaan impuls kritis muncul tiba-tiba, tanpa mendahului perpanjangan periode penundaan. Pada saat yang sama, tidak adanya pulsa setiap detik (2: 1) atau ketiga (3: 1) dicatat.

• Tingkat III - (blok atrioventrikular komplit) - penghentian total impuls dari atrium ke ventrikel. Atria berkontraksi di bawah pengaruh simpul sinus, ventrikel dalam ritme mereka sendiri, setidaknya 40 kali per menit, yang tidak cukup untuk memastikan sirkulasi darah yang memadai.

Blokade atrioventrikular derajat I dan II sebagian (tidak lengkap), blokade derajat III - lengkap.

Alasan untuk pengembangan AV-blokade

Menurut etiologi, blok atrioventrikular fungsional dan organik dibedakan. AV-blokade fungsional karena peningkatan nada divisi parasimpatis sistem saraf. Tingkat blok I dan II atrioventrikular dalam kasus terisolasi diamati pada individu muda yang sehat secara fisik, atlet terlatih, pilot. Biasanya itu berkembang dalam mimpi dan menghilang selama aktivitas fisik, yang dijelaskan oleh peningkatan aktivitas saraf vagus dan dianggap sebagai varian dari norma.

AV-blokade genesis organik (jantung) berkembang sebagai akibat fibrosis idiopatik dan sklerosis sistem konduksi jantung pada berbagai penyakitnya. Penyebab AV blokade jantung mungkin adalah proses reumatik di miokardium, kardiosklerosis, dan penyakit jantung sifilis, infark septum interventrikular, defek jantung, kardiomiopati, miksedema, penyakit difus jaringan ikat, miokarditis berbagai genesis (autoimun, difteri, dan, tumor jantung, dll. Dengan blokade jantung AV, penyumbatan parsial dapat diamati pada awalnya, namun, ketika kardiopatologi berkembang, blokade stadium III berkembang. eni

Berbagai prosedur bedah dapat mengarah pada pengembangan penyumbatan atrioventrikular: penggantian katup aorta, cacat jantung bawaan, RFA atrioventrikular jantung, kateterisasi jantung kanan, dll.

Bentuk bawaan dari blokade atrioventrikular (1:20 000 bayi baru lahir) cukup jarang dalam bidang kardiologi. Dalam kasus blok AV bawaan, tidak ada area sistem konduksi (antara atrium dan nodus AV, antara nodus AV dan ventrikel atau kedua kaki dari cabang-Nya) dengan perkembangan tingkat blokade yang sesuai. Pada seperempat bayi baru lahir, blokade atrioventrikular dikombinasikan dengan kelainan jantung bawaan lainnya.

Di antara penyebab blok atrioventrikular tidak jarang keracunan obat: glikosida jantung (digitalis), β-blocker, calcium channel blockers (verapamil, diltiazem, setidaknya - corinfar), obat antiaritmia (quinidine), garam lithium, beberapa obat dan kombinasinya.

Gejala blokade AV

Sifat manifestasi klinis blokade atrioventrikular tergantung pada tingkat gangguan konduksi, derajat blokade, etiologi, dan tingkat keparahan penyakit jantung yang terjadi bersamaan. Penyumbatan yang telah berkembang pada tingkat simpul atrioventrikular dan tidak menyebabkan bradikardia tidak bermanifestasi secara klinis. Klinik AV-blokade dengan topografi pelanggaran ini berkembang dalam kasus bradikardia yang parah. Karena denyut jantung yang rendah dan jatuhnya aliran darah menit jantung selama aktivitas fisik, pasien-pasien ini memiliki kelemahan, sesak napas, dan kadang-kadang serangan angina. Karena penurunan aliran darah otak, pusing, sensasi sementara kebingungan dan pingsan dapat diamati.

Ketika derajat II blok atrioventrikular, pasien merasakan hilangnya gelombang denyut nadi sebagai gangguan pada area jantung. Ketika AV-blokade tipe III, ada serangan Morgagni-Adams-Stokes: denyut nadi melambat menjadi 40 atau kurang denyut per menit, pusing, kelemahan, mata menghitam di mata, kehilangan kesadaran jangka pendek, rasa sakit di jantung, sianosis wajah, kemungkinan kejang-kejang. Blokade AV kongenital pada pasien anak-anak dan remaja mungkin tidak menunjukkan gejala.

Komplikasi blokade AV

Komplikasi penyumbatan atrioventrikular terutama disebabkan oleh pelambatan irama yang jelas, yang berkembang dengan latar belakang lesi organik jantung. Perjalanan AV blokade yang paling umum disertai dengan penampilan atau kejengkelan gagal jantung kronis dan perkembangan aritmia ektopik, termasuk takikardia ventrikel.

Jalannya blok atrioventrikular lengkap mungkin rumit oleh perkembangan serangan Morgagni-Adams-Stokes yang terkait dengan hipoksia otak akibat bradikardia. Permulaan serangan dapat didahului oleh sensasi panas di kepala, serangan kelemahan dan pusing; selama serangan pasien menjadi pucat, kemudian sianosis dan kehilangan kesadaran berkembang. Pada titik ini, pasien mungkin perlu melakukan pijatan tidak langsung pada jantung dan ventilasi mekanik, karena asistol jangka panjang atau penambahan aritmia ventrikel meningkatkan kemungkinan kematian jantung mendadak.

Episode berulang hilangnya kesadaran pada pasien usia lanjut dapat menyebabkan perkembangan atau gangguan gangguan intelektual dan mental. Lebih jarang, AV-blocking dapat mengembangkan syok kardiogenik aritmogenik, lebih sering pada pasien dengan infark miokard.

Dalam kondisi kekurangan suplai darah selama AV-blokade, fenomena insufisiensi kardiovaskular (kolaps, sinkop), eksaserbasi penyakit jantung koroner, dan penyakit ginjal kadang-kadang diamati.

Diagnosis AV blockade

Ketika menilai riwayat pasien dalam kasus dugaan blok atrioventrikular, fakta infark miokard, miokarditis, kardiopatologi lainnya, minum obat yang melanggar konduktivitas atrioventrikular (digitalis, β-blocker, blocker saluran kalsium, dll) ditemukan.

Selama auskultasi irama jantung, irama yang benar terdengar, terganggu oleh jeda panjang, menunjukkan hilangnya kontraksi ventrikel, bradikardia, penampilan nada meriam Strazhesko I. Peningkatan dalam denyut nadi serviks dibandingkan dengan arteri karotis dan radial ditentukan.

Pada EKG, derajat AV blok I dimanifestasikan dengan memperpanjang interval P-Q> 0,20 s; Grade II - irama sinus dengan jeda, sebagai akibat dari prolaps kompleks ventrikel setelah gelombang P, penampilan kompleks Samoilov-Wenckebach; Grade III - penurunan jumlah kompleks ventrikel dengan faktor 2-3 dibandingkan dengan atrium (dari 20 menjadi 50 per menit).

Pemantauan EKG harian pada Holter dengan AV-blokade memungkinkan Anda untuk membandingkan sensasi subyektif pasien dengan perubahan elektrokardiografi (misalnya, pingsan dengan bradikardia berat), menilai tingkat bradikardia dan blokade, hubungan dengan aktivitas pasien, obat-obatan, menentukan keberadaan indikasi untuk implantasi alat pacu jantung, dll.

Dengan melakukan studi elektrofisiologis jantung (EFI), topografi blok AV ditentukan dan indikasi untuk koreksi bedahnya ditentukan. Dengan adanya kardiopatologi bersamaan dan untuk pendeteksiannya selama AV blokade, ekokardiografi, MSCT, atau MRI jantung dilakukan.

Tes laboratorium tambahan untuk AV blokade diindikasikan dengan adanya kondisi komorbiditas dan penyakit (penentuan kadar elektrolit dalam darah selama hiperkalemia, kandungan antiaritmia selama overdosis, aktivitas enzim dalam infark miokard).

Perawatan blokade AV

Ketika derajat I blok atrioventrikular, terjadi tanpa manifestasi klinis, hanya pengamatan dinamis yang mungkin dilakukan. Jika AV blokade disebabkan oleh obat (glikosida jantung, obat antiaritmia, β-blocker), penyesuaian dosis atau pembatalan total diperlukan.

Dalam kasus AV blokade genesis jantung (dalam kasus infark miokard, miokarditis, kardiosklerosis, dll.), Kursus pengobatan dengan stimulan β-adrenergik (isoprenaline, orcyprenaline) dilakukan, dan implantasi lebih lanjut dari alat pacu jantung diindikasikan.

Isoprenalin (sublingual), atropin (intravena atau subkutan) adalah obat pertolongan pertama untuk menghilangkan serangan Morgagni-Adams-Stokes. Dengan gejala gagal jantung kongestif, diuretik diresepkan, glikosida jantung (dengan hati-hati), vasodilator. Sebagai terapi simtomatik untuk bentuk kronis AV blokade, pengobatan dilakukan dengan teofilin, ekstrak belladonna, nifedipine.

Metode radikal untuk mengobati blok AV adalah memasang alat pacu jantung (ECS), memulihkan ritme dan detak jantung normal. Indikasi untuk implantasi EX-endokardial adalah adanya riwayat kejang Morgagni-Adams-Stokes (bahkan satu); kecepatan ventrikel kurang dari 40 per menit dan periode asistol 3 detik atau lebih; Blokade AV tingkat II (tipe II Mobitz) atau derajat III; blok AV lengkap, disertai dengan angina pektoris, gagal jantung kongestif, hipertensi arteri tinggi, dll. Untuk memutuskan masalah operasi, konsultasikan dengan ahli bedah jantung.

Prognosis dan pencegahan AV blokade

Dampak dari blokade atrioventrikular yang dikembangkan pada kehidupan masa depan dan kapasitas kerja pasien ditentukan oleh sejumlah faktor dan, yang terpenting, tingkat dan tingkat blokade, penyakit yang mendasarinya. Prognosis paling serius untuk AV-blokade kelas III: pasien dinonaktifkan, pengembangan gagal jantung.

Mempersulit prognosisnya adalah perkembangan AV-blokade distal karena ancaman blokade lengkap dan irama ventrikel yang jarang, serta kejadiannya di latar belakang infark miokard akut. Implantasi dini alat pacu jantung dapat meningkatkan harapan hidup pasien dengan AV-blokade dan meningkatkan kualitas hidup mereka. Blokade atrioventrikular kongenital lengkap secara prognostik lebih menguntungkan daripada didapat.

Sebagai aturan, blokade atrioventrikular disebabkan oleh penyakit yang mendasari atau kondisi patologis, oleh karena itu, pencegahannya adalah penghapusan faktor etiologis (pengobatan patologi jantung, penghapusan asupan obat yang tidak terkontrol yang memengaruhi konduksi impuls, dll.). Untuk pencegahan eksaserbasi tingkat AV-blokade, diindikasikan implantasi alat pacu jantung.