Perawatan darurat pada syok hipovolemik

Syok hipovolemik adalah reaksi pelindung tubuh, yang memungkinkan Anda untuk mengkompensasi penyebab kondisi ini. Keadaan syok itu sendiri, adalah untuk mengubah keseimbangan darah yang bersirkulasi / mengendap, karena ada patologi, yang mengarahkan plasma yang disimpan ke dalam sirkulasi umum.

Setelah beberapa waktu, jika terjadi kekurangan darah untuk sirkulasi melalui semua organ (kondisi seperti itu dapat terjadi dengan luka pendarahan besar yang terbuka), darah mengubah siklus sirkulasi dan bersirkulasi hanya melalui organ utama - jantung, otak. Kekurangan plasma dalam tubuh, yang menyebabkan kondisi syok yang serupa, adalah fatal.

Hipovolemia dapat dikompensasi dan tidak dikompensasi. Dalam kasus pertama, kehilangan darah (serta depositnya) dapat dikompensasi dengan metode medis (termasuk infus darah yang disumbangkan). Dalam kasus kedua, deposisi tidak mungkin dihentikan, dan hipovolemia menyebabkan konsekuensi fatal. Tingkat keparahan hipovolemia menentukan tingkat dehidrasi.

Penyebab

Seringkali, syok hipovolemik disebabkan oleh penurunan cepat dalam sirkulasi darah dalam tubuh, dalam kasus yang jarang terjadi, penyebab syok bukanlah kehilangan darah sebanyak kehilangan cairan secara keseluruhan. Hal ini dimungkinkan dengan gejala emetik dan diare yang jelas, karena dengan gangguan seperti itu ada dehidrasi yang tajam pada tubuh, termasuk kadar plasma dan garam yang berkurang tajam dalam tubuh.

Alasan lain yang dapat menyebabkan patogenesis syok adalah:

• Kehilangan darah dalam jumlah besar yang tidak dapat diperbaiki. Kehilangan darah ini menyebabkan syok hipovolemik. Di antara semua kasus, proporsi syok hemoragik hipovolemik menyumbang lebih dari separuh kasus manifestasi hipovolemia. Antara lain, kehilangan darah dalam jumlah seperti itu dapat menyebabkan hasil fatal yang independen dari syok hipovolemik.
• Penurunan tekanan dalam pembuluh darah, yang terjadi karena pengendapan darah di kapiler. Kondisi ini disebut syok traumatis, dan sering disebabkan oleh adanya cedera serius atau penyakit menular. Secara umum, ini mengurangi kemampuan untuk mendiagnosis kondisi syok ini.

Simtomatologi

Terlepas dari patogenesis yang menyebabkan syok ini, seseorang harus mengetahui sejumlah gejala utama yang akan memungkinkannya untuk mendiagnosisnya tepat waktu dan juga, jika perlu, untuk memberikan bantuan medis dalam syok hipovolemik karena kehilangan banyak cairan.

Kondisi seseorang dengan syok hipovolemik dapat dinilai berdasarkan kondisi kulitnya. Jadi, karena pengendapan atau kehilangan darah, jumlah darah yang beredar berkurang, yang paling mempengaruhi kondisi kulit:

• manifestasi penambahan kapiler pada dahi, bibir dan lempeng kuku menunjukkan penumpukan darah dalam jumlah besar;
• Perubahan warna kulit yang cepat - peningkatan pucat.

Tergantung pada tingkat pucat pada kulit, adalah mungkin untuk menentukan adanya perdarahan internal atau eksternal.

Perubahan warna kulit yang cepat - peningkatan pucat

Selain warna kulit, seseorang mungkin juga memiliki gejala yang mungkin dirasakannya sendiri. Gejala-gejala ini termasuk:

• Pusing - tanda penurunan tajam dalam tekanan, tidak selalu menunjukkan syok hipovolemik hemoragik, tetapi merupakan gejala penting yang dalam hal apa pun harus diperhitungkan ketika memberikan pertolongan pertama kepada seseorang yang menderita syok.
• Pingsan - ketika tekanan turun di bawah tingkat tertentu, seseorang kehilangan kesadaran, dalam hal ini perlu untuk menemukan penyebab syok hipovolemik (dalam kasus kondisi syok hemoragik yang disebabkan oleh kehilangan darah, perlu untuk menghilangkan kehilangan darah lebih lanjut)
• Mual - seperti kebanyakan gejala yang dijelaskan sebelumnya, adalah gejala utama penurunan tekanan

Catatan: semua gejala yang tercantum di atas hanyalah tanda-tanda tekanan darah rendah, gejala utama yang memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi kondisi syok yang terkait dengan hipovolemia. Faktor penting dalam diagnosis awal adalah juga adanya tekanan darah tinggi di antara anak-anak, meskipun kehilangan banyak darah.

Gejala utama kedua syok hipovolemik, terlepas dari penyebabnya, adalah suhu. Hipotermia - adalah respons alami tubuh terhadap kurangnya cairan yang bersirkulasi. Kegagalan untuk melakukan sirkulasi penuh ke seluruh tubuh dapat menyebabkan:

• Cukup tungkai suhu rendah. Karena kenyataan bahwa selama hipovolemia, siklus sirkulasi berkurang menjadi suplai organ-organ penting, darah di anggota tubuh berhenti bersirkulasi, mengingat anggota tubuh didinginkan hingga suhu sekitar.
• Pada tingkat akhir syok hipovolemik, karena kehilangan besar cairan yang bersirkulasi, suhunya juga dapat menurun beberapa derajat, yang dapat menyebabkan komplikasi lebih lanjut.

Di antara gejala-gejala lain, syok hipovolemik dapat bermanifestasi sebagai takikardia. Denyut nadi yang cepat dapat mengindikasikan upaya jantung untuk membubarkan sejumlah kecil darah ke seluruh tubuh, karena kurangnya sirkulasi darah (karena deposit atau karena kehilangannya), jantung menerima beban yang besar, yang harus mengimbangi kurangnya darah dalam tubuh.

Tingkat keparahan efek hipovolemia tidak dapat ditentukan secara akurat, tetapi dengan hipovolemia terkompensasi, seseorang dapat mengetahui tingkat dehidrasi seseorang.

Infeksi dan penyakit menyebabkan hipovolemia

Patogenesis hipovolemia dapat disebabkan oleh perkembangan berbagai penyakit menular.

Tentu saja, paling sering hipovolemia (dan syok selanjutnya) dapat diamati pada anak-anak dengan perkembangan infeksi usus akut. Namun, penyakit infeksi usus bukan satu-satunya penyebab syok hipovolemik pada anak-anak. Pendarahan internal yang disebabkan oleh infeksi saluran pencernaan, atau pendarahan yang disebabkan oleh ulkus internal (ulkus duodenum, tukak lambung) juga dapat menyebabkan hipovolemia.

Juga, hipovolemia dapat disebabkan oleh bentuk gastrointestinal dari salmonellosis, infeksi toksik apa saja dengan infeksi parah.

Meskipun penyebabnya berbeda, hipovolemia pada penyakit menular memiliki gejala yang sama dengan perdarahan berat.

Perawatan medis

Karena syok hipovolemik bisa berakibat fatal, perlu diketahui algoritma perawatan medis, yang akan memaksimalkan kehidupan korban, yang akan memungkinkan korban bertahan hidup sampai ambulans tiba.

Perawatan darurat untuk syok hipovolemik meliputi:

• sebuah algoritma untuk mencari dan menganalisis patogenesis syok;
• penghapusan patogenesis syok.

Dalam hal ini, algoritme tetap tidak berubah terlepas dari tingkat manifestasi gejala.

Terapi patogenetik adalah apa yang dapat dilakukan dengan korban tanpa mengetahui diagnosis yang tepat. Terapi semacam itu memungkinkan untuk memperbaiki dan menghilangkan pelanggaran utama yang dapat terjadi selama keadaan syok.

Dalam kasus ini, jika penyebab syok benar-benar jelas, adalah mungkin untuk melakukan terapi etiotropik, yaitu, penghapusan penyebab syok.

Jadi, untuk menghilangkan gejala yang terkait dengan syok hipovolemik, terutama pada anak-anak, perlu mempertimbangkan banyak faktor, tetapi secara umum, algoritma perawatan darurat serupa.

Perawatan darurat untuk syok hipovolemik meliputi:

1. Penting untuk membawa seseorang ke posisi horizontal, dan di masa depan, metode yang menggerakkan pusat sirkulasi darah lebih dekat ke jantung akan membantu menjaga sirkulasi dalam darah tubuh korban dengan cara terbaik. Yaitu perlu tidak hanya menempatkan korban, tetapi juga untuk mengangkat kakinya di atas tingkat kepala.
2. Hal ini diperlukan untuk menghentikan pendarahan, dengan menerapkan tourniquet atau menekan arteri ke tulang di atas lokasi cedera yang mengarah ke syok hipovolemik.
3. Periksa denyut nadi korban dan nilai kelangsungan hidupnya secara keseluruhan.
4. Membius pasien dan memanggil ambulans.

Perawatan lebih lanjut dari syok hipovolemik hanya dapat dilakukan oleh spesialis yang berkualifikasi.

Anda harus meletakkan korban, dan juga mengangkat kakinya di atas kepala

Perawatan

Pengobatan syok hipovolemik pada anak-anak dan pada orang dewasa memiliki algoritma yang sama: yaitu, penghapusan penyebab syok hipovolemik (perdarahan atau perjalanan penyakit yang menyebabkan pengendapan darah di kapiler).

Algoritma pengobatan juga menyiratkan penghapusan syok itu sendiri. Jadi, setelah menghentikan pendarahan, dokter menyuntikkan saline dengan penambahan obat-obatan khusus yang dapat mengisi hipovolemia tubuh.

Tergantung pada tingkat dehidrasi, tindakan tambahan dapat diambil - termasuk pemberian adrenalin.

Jika volume darah dalam tubuh tetap tidak berubah, dokter merekomendasikan untuk menggunakan obat-obatan yang memungkinkan Anda untuk menghindari deposit darah di kapiler.

Catatan: Harus diingat bahwa jika terjadi syok hipovolemik pada anak-anak, beberapa gejalanya mungkin berbeda, yang juga akan memberlakukan pembatasan pemberian pertolongan pertama kepada anak-anak. Jadi, misalnya, bahkan dalam kasus kehilangan darah yang besar, tekanan akan tetap pada tingkat yang sangat tinggi untuk waktu yang cukup lama. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahwa siklus sirkulasi darah pada anak-anak kurang, dan juga bahwa organ-organ dapat berfungsi bahkan dengan volume darah yang lebih kecil.

Dalam kasus yang paling parah, untuk menghilangkan efek syok hipovolemik (termasuk gagal jantung, dan kemungkinan perkembangan gangren pada ekstremitas), operasi harus dilakukan untuk mentransfusikan darah, karena salin dan transfusi darah tidak dapat secara memadai memberikan volume darah yang diperlukan dan komponen yang perlu diatasi kepada seseorang. syok hipovolemik.

Patogenesis syok hipovolemik termasuk hipotermia, pengurangan tekanan dan takikardia. Dalam hal syok hipovolemik, korban harus diberikan pertolongan pertama. Saat memberikan perawatan medis, perlu mematuhi algoritma tertentu: menghilangkan gejala, dan penyebab syok hipovolemik. Untuk ini, Anda perlu menyingkirkan pendarahan (jika ada). Deposisi darah juga dapat disebabkan oleh infeksi parah, termasuk infeksi pada saluran usus.

Pada tanda-tanda pertama yang mirip dengan syok hipovolemik, perlu untuk menghubungi struktur medis untuk diagnosis dan perawatan.

Syok hipovolemik

Dengan penurunan jumlah darah dalam tubuh, pengembangan kondisi yang tidak menguntungkan dan serius, yang disebut "syok hipovolemik", adalah mungkin. Penyakit ini sangat berbahaya bagi manusia, karena menyebabkan gangguan metabolisme yang akut dan kerja jantung serta pembuluh darah. Tindakan kerabat pasien dan dokter harus sangat cepat, karena jika tidak orang tersebut akan mati karena efek destruktif dari hipovolemia pada tubuh.

Fitur penyakit

Syok hipovolemik dipahami sebagai mekanisme kompensasi tubuh, yang dimaksudkan untuk memberikan sirkulasi darah dan suplai darah ke sistem dan organ dengan pengurangan volume sirkulasi darah. Kondisi ini terjadi ketika volume darah normal di tempat tidur vaskular turun tajam dengan latar belakang kehilangan elektrolit dan air yang cepat, yang dapat diamati dengan muntah parah dan diare pada penyakit menular, perdarahan dan patologi lainnya. Perubahan yang terjadi dalam tubuh selama syok hipovolemik disebabkan oleh kerusakan parah, kadang-kadang ireversibel pada organ internal dan metabolisme. Ketika hipovolemia terjadi:

• penurunan aliran darah vena ke jantung;
• penurunan volume stroke, pengisian ventrikel jantung;
• hipoksia jaringan;
• kemunduran kritis perfusi jaringan;
• asidosis metabolik.

Terlepas dari kenyataan bahwa tubuh mencoba untuk mengkompensasi aktivitas organ-organ utama dalam syok hipovolemik, dengan kehilangan terlalu banyak cairan semua tindakannya tidak efektif, sehingga patologi mengarah pada pelanggaran berat dan kematian seseorang. Kondisi ini memerlukan perawatan darurat, dan spesialis resusitasi terlibat dalam perawatannya. Selain itu, untuk menghilangkan patologi yang mendasari pengobatan memerlukan keterlibatan sejumlah spesialis lain - ahli gastroenterologi, ahli traumatologi, ahli bedah, ahli infektiologi, dan dokter lainnya.

Penyebab patologi

Ada empat jenis penyebab utama yang dapat memicu perkembangan syok hipovolemik. Ini termasuk:

1. Pendarahan hebat dengan kehilangan darah yang tidak bisa diperbaiki. Kondisi ini diamati dengan pendarahan eksternal, internal selama operasi, setelah cedera, dengan kehilangan darah dari bagian manapun dari saluran pencernaan (terutama selama perawatan dengan NSAID), dengan akumulasi darah dalam jaringan lunak, di lokasi fraktur, perdarahan selama proses tumor, karena trombositopenia.
2. Kehilangan ireversibel plasma, cairan seperti plasma selama cedera dan kondisi patologis akut lainnya. Ini dapat terjadi dengan luka bakar yang luas pada tubuh, serta akumulasi cairan seperti plasma di usus, peritoneum dengan peritonitis akut, obstruksi usus, pankreatitis.
3. Kehilangan sejumlah besar cairan isotonik dengan diare, muntah. Kondisi ini terjadi pada latar belakang infeksi usus akut seperti kolera, salmonellosis, disentri dan banyak penyakit lainnya.
4. Akumulasi (deposisi) darah dalam kapiler dalam jumlah banyak. Terjadi pada goncangan traumatis, sejumlah patologi infeksi.

Patogenesis syok hipovolemik

Di dalam tubuh manusia, darah tidak hanya bersirkulasi dalam pembuluh, tetapi juga dalam keadaan fungsional yang berbeda. Tentu saja, jumlah darah yang paling signifikan (hingga 90%) terus bergerak melalui pembuluh, memberikan oksigen dan nutrisi ke jaringan. Tetapi 10% sisanya jatuh pada darah yang disimpan, pada "cadangan strategis", yang tidak berpartisipasi dalam sirkulasi umum. Darah ini terakumulasi dalam limpa, hati, tulang dan diperlukan untuk mengisi kembali jumlah cairan dalam pembuluh dalam berbagai situasi ekstrem di mana tiba-tiba kehilangan cairan.

Jika karena alasan apa pun volume darah yang bersirkulasi berkurang, baroreseptornya teriritasi, dan darah dari "persediaan" dilepaskan ke dalam aliran darah. Penting untuk melindungi yang paling penting bagi kehidupan organ tubuh - jantung, paru-paru, otak. Agar tidak mengeluarkan darah pada organ lain, pembuluh perifer di daerah mereka menyempit. Tetapi dalam kondisi yang sangat serius, itu tidak bekerja untuk mengimbangi kondisi ini, sehingga kejang pembuluh perifer terus tumbuh, yang pada akhirnya menyebabkan kelelahan mekanisme ini, kelumpuhan dinding pembuluh darah dan perluasan pembuluh yang tajam. Suplai darah perifer dilanjutkan karena aliran darah dari organ-organ vital, yang disertai dengan kelainan metabolisme kasar dan kematian organisme.

Dalam patogenesis penyakit yang dijelaskan, ada tiga tahap utama (fase):

1. Kekurangan dalam sirkulasi darah. Pengurangan aliran vena ke jantung, penurunan volume stroke ventrikel. Aspirasi cairan ke dalam kapiler dan penurunan jumlah sektor air interstitial (terjadi 36-40 jam setelah timbulnya perubahan patologis).
2. Stimulasi sistem simpatik-adrenal. Stimulasi baroreseptor, aktivasi dan eksitasi sistem simpatis-adrenal. Peningkatan sekresi norepinefrin dan adrenalin. Peningkatan tonus simpatis vena, arteriol, jantung, kontraktilitas miokard dan denyut jantung. Sentralisasi sirkulasi darah, perburukan suplai darah ke hati, usus, pankreas, kulit, ginjal, otot (pada tahap ini, normalisasi volume darah menyebabkan pemulihan yang cepat).
3. Syok hipovolemik. Iskemia berkepanjangan dengan latar belakang sentralisasi sirkulasi darah. Perkembangan defisit volume darah yang bersirkulasi, pengisian jantung yang menurun, aliran balik vena, tekanan darah. Kegagalan organ multipel karena kekurangan oksigen dan nutrisi akut.

Urutan iskemia pada syok hipovolemik adalah sebagai berikut:

• kulit;
• otot rangka;
• ginjal;
• organ perut;
• paru-paru;
• hati;
• otak

Gejala manifestasi

Klinik patologi tergantung pada penyebabnya, kecepatan dan jumlah kehilangan darah, serta pada efek mekanisme kompensasi pada waktu tertentu. Juga, patologi dapat berjalan secara berbeda tergantung pada usia, adanya penyakit jantung dan paru yang terjadi bersamaan, pembentukan tubuh dan berat orang tersebut. Ada klasifikasi keparahan syok hipovolemik, dan gejalanya dapat berbeda:

1. Kehilangan darah kurang dari 15% dari total volume. Gejala kehilangan darah mungkin tidak muncul, satu-satunya tanda dari syok yang mendekat adalah peningkatan denyut jantung 20 atau lebih detak per menit dibandingkan dengan norma, yang meningkatkan posisi tegak lurus pasien.
2. Kehilangan darah - 20-25% dari total. Hipotensi ortostatik berkembang, dalam posisi horizontal, tekanan dipertahankan, atau sedikit berkurang. Dalam posisi vertikal, tekanan turun di bawah 100 mm Hg. (kita berbicara tentang tekanan sistolik), nadi naik menjadi 100-100 denyut. Indeks kejut ditugaskan untuk negara ini adalah 1.
3. Kehilangan darah - 30-40% dari total. Ada pendinginan kulit, pucat atau gejala "bintik pucat", denyut nadi lebih dari 100 denyut per menit, hipotensi dalam posisi horizontal, oliguria. Indeks kejut lebih dari 1.
4. Kehilangan darah - di atas% dari total. Kondisi ini secara langsung mengancam kehidupan seseorang, dan syok dekompensasi parah berkembang. Ada pucat yang tajam, marmer pada kulit, dinginnya mereka, kurangnya denyut nadi di pembuluh perifer, penurunan tekanan dan curah jantung. Anuria diamati, seseorang kehilangan kesadaran, atau jatuh koma. Indeks kejut adalah 1,5.

Perlu dicatat lebih akurat gejala syok hipovolemik, yang akan memungkinkan kerabat pasien untuk merespon lebih cepat dan lebih benar dan memanggil tim ambulans. Jadi, pada tahap awal syok pada tahap kompensasi, tanda-tanda klinis adalah sebagai berikut:

• takikardia;
• peningkatan denyut jantung;
• tekanan normal;
• “Melompat” pulsa perifer;
• pucatnya selaput lendir;
• takipnea;
• perdarahan terlihat jika patologi disebabkan oleh trauma.

Tanda-tanda terlambat (syok dekompensasi) adalah sebagai berikut:

• takikardia atau bradikardia;
• kulit pucat dan selaput lendir;
• dinginnya anggota badan;
• syok perifer;
• waktu mengisi kapiler yang lama;
• oliguria;
• takipnea;
• kelemahan umum yang parah;
• pingsan atau koma.

Metode diagnostik

Pada tahap pra-rumah sakit, kondisi seseorang harus dinilai berdasarkan tanda-tanda khas dan anamnesis (muntah, diare, terbakar, kehilangan darah, dll.). Setelah seseorang memasuki rumah sakit, bersamaan dengan perawatan darurat, sejumlah studi diagnostik dilakukan - hitung darah lengkap, urinalisis, pengelompokan darah, sinar-X (untuk patah tulang dan cedera), laparoskopi (untuk organ peritoneum). Namun, sebelum pasien meninggalkan kondisi kritis, semua penelitian harus menjadi vital, yang akan membantu menghilangkan penyebab syok dengan cepat dan menghindari kematian seseorang. Pergeseran berlebihan dan manipulasi medis dengan syok hipovolemik dilarang!

Perawatan darurat untuk pasien

Karena patologi ini dapat menyebabkan kematian seseorang secara cepat, Anda harus mengetahui algoritma pertolongan pertama. Ini akan memungkinkan untuk memperpanjang waktu sampai pengembangan perubahan yang tidak dapat diubah dan sebelum kedatangan ambulans. Terlepas dari tahap syok hipovolemik dan bahkan ketika tanda-tanda pertama penyakit muncul, perlu untuk segera memanggil ambulans atau dengan cepat mengirim orang tersebut ke rumah sakit.

Di rumah, dimungkinkan untuk melakukan terapi etiotropik hanya ketika penyebab syok hipovolemik benar-benar jelas. Sayangnya, hanya orang dengan pendidikan kedokteran yang dapat secara akurat menentukan apa yang terjadi pada korban atau orang sakit, dan sebaliknya konsumsi obat-obatan tertentu hanya dapat memicu kemunduran kesehatan. Karena itu, sebelum kedatangan ambulans, Anda tidak boleh memberikan antibiotik atau pil lain kepada seseorang, terutama ketika mengenai anak.

Terapi patogenetik, yaitu, pengobatan yang digunakan tanpa mengetahui diagnosis yang tepat, sebaliknya, diizinkan. Bahwa itu akan menghilangkan perubahan paling parah dalam tubuh yang terjadi selama syok hipovolemik. Jadi, urutan perawatan darurat untuk patologi ini adalah sebagai berikut:

1. Baringkan orang itu di lantai, permukaan rata dan keras lainnya.
2. Angkat kaki Anda, letakkan bantal. Kaki harus di atas tingkat kepala, yang akan menggeser pusat sirkulasi darah ke arah jantung.
3. Periksa denyut nadi, nilai vitalitas seseorang - intensitas pernapasan, tingkat depresi kesadaran. Jika seseorang tidak sadarkan diri, maka Anda perlu membaringkannya, melemparkan kepalanya ke belakang, turunkan bagian atas tubuh.
4. Lepaskan pakaian yang memalukan dari seseorang, tutupi dengan selimut.
5. Jika pasien mengalami patah tulang belakang, ia harus berbaring telentang di lantai yang keras, dan ketika pasien telah mematahkan tulang panggulnya, ia ditempatkan pada posisi terlentang dengan kedua kaki terpisah dan ditekuk di lutut. Ketika anggota badan patah, itu diikat ke ban.
6. Jika orang yang terluka memiliki pendarahan terbuka, itu harus dihentikan dengan menekan pembuluh ke tulang sedikit di atas zona cedera, dan juga dengan menggunakan tourniquet yang ketat atau memutar di atas luka. Waktu penerapan harness benar-benar diperbaiki.
7. Pembalut antiseptik harus diberikan pada luka, jika mungkin - kencang dan kencang.
8. Jika perlu, berikan tablet analgesik kepada orang tersebut.

Perawatan lebih lanjut dilakukan oleh dokter di rumah sakit atau di mobil ambulans. Biasanya, selama pengangkutan pasien ke unit perawatan intensif di jalan, mereka menghirupnya dengan oksigen murni, melakukan ventilasi paru-paru buatan (jika perlu), menyuntikkan cairan intravena, membuat persiapan injeksi untuk merangsang sirkulasi darah. Dengan rasa sakit yang parah, seseorang diberikan suntikan obat penghilang rasa sakit yang kuat.

Perawatan lebih lanjut

Tujuan dari perawatan syok hipovolemik selanjutnya adalah:

1. Meningkatkan kerja jantung dan pembuluh darah.
2. Pemulihan volume darah intravaskular yang cepat.
3. Mengisi kembali jumlah sel darah merah.
4. Koreksi kekurangan cairan dalam tubuh.
5. Pengobatan gangguan sistem homeostasis.
6. Terapi untuk disfungsi organ dalam.

Untuk mengembalikan volume darah intravaskular, larutan koloid heterogen adalah yang paling efektif - pati, dekstran, dan lainnya. Mereka memiliki efek anti-shock yang kuat dan membantu memastikan aliran darah yang cukup ke jantung. Terapi infus dengan larutan koloid dikombinasikan dengan pengenalan elektrolit (natrium klorida, larutan Ringer, Trisol, Lactosol), larutan dekstrosa dan glukosa. Dalam kasus kondisi serius pasien, solusi disuntikkan dalam aliran, dalam keadaan keparahan sedang - tetes.

Indikasi untuk transfusi darah - transfusi darah atau massa sel darah merah - sangat ketat. Indikasi utama adalah penurunan kuat kadar hemoglobin (kurang dari 100-80 g / l). Juga, indikasi untuk transfusi darah adalah kehilangan darah lebih dari 50% dari volume darah yang bersirkulasi. Dalam kasus terakhir, infus plasma atau albumin digunakan. Distribusi cairan dalam pembuluh dan jaringan dimonitor dengan menerapkan metode Tomasseth - menilai hambatan listrik dari berbagai zona tubuh.

Berikut ini adalah metode dan obat lain untuk mengobati syok hipovolemik:

1. Obat simpatomimetik (Dopamin, Dobutamine) dengan perkembangan gagal jantung.
2. Transfusi massa trombosit dengan kehilangan darah masif.
3. Diuretik (Furosemide) dengan asupan cairan yang cukup untuk memulihkan dan merangsang diuresis, untuk mencegah gagal ginjal.
4. Antibiotik untuk infeksi usus yang menyebabkan syok hipovolemik.
5. Terapi oksigen - penggunaan kanula hidung atau masker oksigen.

Obat lain yang dapat digunakan jika diindikasikan:

• Reopoliglyukin;
• Prednisolon;
• Insulin;
• Contrycal;
• Asam aminocaproic;
• Droperidol;
• Heparin;
• Kalsium glukonat;
• Pipolfen;
• Seduxen;
• Mannitol

Syok hipovolemik dapat diobati dengan sangat buruk pada orang dengan alkoholisme kronis, yang sebagian besar mengalami edema serebral. Dalam hal ini, koreksi darurat kemampuan ekskresi ginjal diterapkan, persiapan rehidrasi diperkenalkan dengan transfusi darah simultan. Perawatan di unit perawatan intensif atau perawatan intensif dilakukan untuk menstabilkan kondisi manusia di semua tanda-tanda vital.

Apa yang tidak boleh dilakukan

Dilarang keras menunda kecurigaan cedera, muntah atau diare yang tak tertahankan, dan pendarahan apa pun. Jika Anda tidak memanggil spesialis ambulans tepat waktu dan tidak mengantarkan orang tersebut ke rumah sakit, perubahan dalam tubuh dapat menjadi tidak dapat diubah. Terutama cepat mengalami dehidrasi dan syok hipovolemik pada anak kecil. Berkenaan dengan tindakan pertolongan pertama, tidak mungkin untuk melemparkan kembali kepala orang dengan cedera tulang belakang, dalam kondisi apa pun mereka. Juga dilarang untuk mengencangkan tempat pendarahan di area yang salah (di bawah area luka).

Tindakan pencegahan

Untuk mencegah patologi harus dikecualikan dari pekerjaan traumatis - bekerja, olahraga. Dengan perkembangan infeksi usus apapun, itu harus diperlakukan secara ketat di bawah pengawasan dokter, pada anak di bawah 2 tahun - di rumah sakit. Pada penyakit menular, terapi rehidrasi harus tepat waktu dan lengkap. Nutrisi yang tepat, mengambil suplemen zat besi dan produk khusus untuk meningkatkan hemoglobin juga akan mengurangi kemungkinan syok ketika terluka dengan kehilangan darah.

Syok hipovolemik

Penyebab perkembangan syok hipovolemik adalah diare yang banyak dan muntah yang tidak dapat dihentikan, yang menyebabkan hilangnya cairan jaringan, gangguan perfusi jaringan, hipoksia, dan asidosis metabolik. Selama syok hipovolemik, 4 derajat dehidrasi dibedakan, sesuai dengan volume kehilangan cairan dalam kaitannya dengan berat badan.

Atas dasar gangguan gastrointestinal dan epidamnesis, infeksi usus akut harus dikenali, ketika membangun hubungan dengan penerimaan makanan berkualitas buruk - toksikoinfeksi makanan, memastikan pengumpulan sampel pengeluaran pasien dan residu makanan, mengungkap keberadaan hipovolemik dan (atau) syok toksik infeksius (lihat di atas) menyelesaikan masalah metode rehidrasi.

Derajat pertama dehidrasi - syok hipovolemik derajat I - ditandai oleh rasa haus, mulut kering, mual, tunggal, muntah ganda, sianosis bibir, frekuensi tinja 3 - 10 kali sehari, hipertermia atau demam ringan. Ini sesuai dengan kehilangan cairan dalam jumlah 1-3% dari berat badan.

Derajat kedua dehidrasi - syok hipovolemik II tingkat - ditandai dengan rasa haus dan kekeringan pada selaput lendir mulut dan kulit, acrocyanosis, kram di betis, penurunan volume urin, hipotensi, takikardia, penurunan turgor kulit, 3-10 kali muntah, frekuensi tinja ke 10 - 20 kali sehari. Suhu tubuh normal. Ini berhubungan dengan hilangnya cairan dalam jumlah 4-6% berat tubuh.

Derajat ketiga dehidrasi - syok hipovolemik derajat III - ditandai dengan sianosis, kulit kering, dan selaput lendir, ditandai penurunan turgor jaringan, aphonia, oligo atau anuria, takikardia, hipotensi, sesak napas. Suhu tubuh normal. Ini sesuai dengan kehilangan cairan dalam jumlah 7-10% dari berat tubuh.

Derajat keempat dehidrasi ditandai oleh hipotermia, anuria, sianosis total, kejang tonik, serta berhentinya muntah dan tidak adanya tinja.

Mengingat etiologi infeksi usus pada tahap pra-rumah sakit, perlu untuk menegakkan diagnosis infeksi usus akut, dengan hubungan yang diidentifikasi dengan penggunaan produk makanan di bawah standar - toksikoinfeksi makanan, dalam situasi epidemiologis spesifik - kolera. Sebelum pengobatan, diagnosis penyakit bedah akut pada organ perut dan komplikasi bedah (kerusakan usus) dari infeksi usus akut, serta infark miokard akut, harus dikeluarkan.

Ketika mengidentifikasi sindrom kejang, terutama pada anak-anak, dan juga pada syok hipovolemik tingkat III dan terutama IV, seseorang tidak boleh kehilangan pandangan dari manifestasi klinis dehidrasi (exsiccosis) sebelumnya.

Dengan memperhitungkan karakteristik medis dan sosial pasien memungkinkan membedakan syok hipovolemik pada infeksi usus akut (infeksi makanan beracun) dengan latar belakang sindrom penarikan alkohol atau delirium tremens, yang tidak termasuk rehidrasi, tetapi dengan mempertimbangkan ancaman timbulnya dan perkembangan edema otak, diperlukan tindakan pengobatan tambahan (lihat

Perawatan medis darurat untuk syok hipovolemik adalah rehidrasi primer dalam jumlah yang sesuai dengan dehidrasi yang dihitung.

Pasien dengan tingkat dehidrasi pertama dapat terbatas pada rehidrasi oral; dengan derajat yang lebih parah, dalam kesadaran yang tersimpan dan kemampuan untuk mengambil cairan di dalamnya, disarankan untuk memulai dengan rehidrasi enteral, kemudian beralih ke infus.

Rehidrasi enteral diawali oleh lavage lambung dengan baking soda 2% p-rum. Bilas lambung, tentu saja, diindikasikan pada infeksi toksik bawaan makanan dan pengecualian infark miokard yang andal serta penyakit bedah akut pada organ perut.

Untuk rehidrasi oral, minum lambat diambil dalam teguk kecil 1 liter air hangat (38 ° C) dengan 20 g glukosa, 3,5 g NaCl, 2,5 g natrium bikarbonat, dan 1,5 kalium klorida. Glukosa dapat diganti dengan gula kue, natrium klorida dengan garam dapur, natrium bikarbonat dengan soda kue. Untuk rehidrasi oral, larutan infus poliionik dapat digunakan dengan penambahan 40% glukosa dari ampul.

Untuk rehidrasi infus, larutan polyionic digunakan dengan penambahan 20-40 ml dari 40% larutan glukosa dalam jumlah kompensasi untuk kehilangan cairan yang diperkirakan pada kecepatan 100-120 ml / menit. Pada transfer tetesan pergi setelah normalisasi denyut nadi dan stabilisasi tekanan darah pada angka yang bekerja.

Amina pressor (berlawanan dengan syok toksik) dan obat kardiovaskular dikontraindikasikan. Antibiotik tidak diresepkan.

Rehidrasi dalam kasus syok hipovolemik, yang memiliki infeksi toksik pada makanan yang rumit pada latar belakang sindrom penarikan alkohol, delirium tremens, dan kejang-kejang, dilakukan dalam volume yang sama, tetapi perlu ditambah dengan pemberian intravena 4-6 ml 0,5% p-ra seduxen atau 20-30 ml 20% p-ra natrium oksibutirat dan 4-6 ml 1% p-ra lasixa (furosemide) di / dalam - untuk merangsang fungsi ekskresi ginjal dan meringankan sindrom kejang.

Bahaya dan komplikasi utama:

Non-pengakuan sindrom dehidrasi dan interpretasi yang salah dari kejang pada syok hipovolemik, derajat dehidrasi IV dan sindrom penarikan alkohol

Syok hipovolemik pada infeksi usus akut

Kondisi darurat yang disebabkan oleh sindrom dehidrasi pada pasien infeksi biasanya berkembang dengan infeksi usus akut (infeksi keracunan makanan, termasuk bentuk gastrointestinal dari salmonellosis, keracunan stafilokokus, gastroenteritis dari berbagai etiologi, kolera, dll.).

Sehubungan dengan kehilangan cairan yang berlebihan, bcc berkurang, sifat reologis darah secara signifikan terganggu. Akibatnya, perfusi jaringan terganggu, hipoksia dan asidosis metabolik berkembang, dan syok hipovolemik terjadi.

Dengan intervensi terapi yang tertunda pada pasien tersebut, arester dapat berkembang karena gangguan sirkulasi darah di ginjal (syok ginjal).

Tergantung pada volume cairan yang hilang, ada empat derajat dehidrasi.

Pada tahap pra-rumah sakit, untuk menentukan tingkat dehidrasi, mereka dipandu oleh serangkaian data klinis.

Ketika saya tingkat dehidrasi ditandai haus, mulut kering, sianosis bibir, kulit kering, tinja 3-10 kali sehari.

Ketika tingkat II dehidrasi diamati tinja 10-20 kali sehari, muntah sampai

10 kali. Ada kulit kering, selaput lendir, sianosis bibir yang tidak stabil, jari dan kaki, haus, kram otot betis, suara serak, sesak napas, penurunan turgor kulit, takikardia, penurunan tekanan darah, penurunan diuresis, hingga anuria. Suhu tubuh normal.

Ketika tingkat dehidrasi III hilang, cairan dalam jumlah besar, feses dan muntah sangat sering terjadi (lebih dari 20 kali sehari). Gejala di atas menjadi lebih jelas: fitur wajah menajam, bola mata tenggelam ("kacamata gelap"), lipatan kulit tidak lancar selama 2-3 menit, napas pendek yang signifikan dicatat, denyut nadi dan tekanan darah tidak terdeteksi.

Ketika derajat IV dehidrasi (alginous) suhu tubuh turun di bawah normal (35,1-35,6 ° C), sianosis menjadi umum. Kejang tonik. Anuria.

Dengan dehidrasi derajat IV, semua gejala dehidrasi muncul, perubahan sekunder pada sistem tubuh yang paling penting berkembang. Tidak ada feses selama periode algid, muntah berhenti, yang dapat menyebabkan kesalahan diagnostik. Rawat inap pasien dengan bentuk infeksi usus akut yang parah dan rumit adalah wajib.

Mengingat etiologi infeksi usus, diagnosis infeksi usus akut etiologi tidak diketahui atau diagnosis sindrom - gastroenteritis, enteritis, enterocolitis harus ditetapkan pada tahap pra-rumah sakit. Pada saat yang sama, pada pasien yang parah dan sangat parah perlu dicatat adanya hipovolemik atau gabungan syok hipovolemik dan syok infeksi-toksik dan tahapnya.

Perhatian khusus harus dibuat untuk diagnosis penyakit bawaan makanan. Diagnosis ini disarankan untuk ditegakkan dalam situasi di mana ada hubungan penyakit dengan penggunaan produk makanan berkualitas rendah (daging, susu, permen, dll.). Penegakan diagnosis ini membutuhkan pemeriksaan bakteriologis segera dari kotoran pasien dan sisa makanan - kemungkinan sumber infeksi.

Peristiwa medis yang mendesak pada pasien dengan syok hipovolemik adalah rehidrasi primer. Jika rehidrasi dimulai segera setelah diagnosis dilakukan di rumah, dilanjutkan di mobil ambulans, dan kemudian di rumah sakit, angka kematian, misalnya, dengan kolera, tidak melebihi seperseratus persen.

Rehidrasi dilakukan dengan menggunakan injeksi darurat larutan elektrolit berair intravena (trisol, larutan natrium klorida isotonik, dll.) Jumlah total infus yang diperlukan untuk rehidrasi awal ditentukan oleh tingkat dehidrasi.

Harus selalu diingat bahwa, pada awalnya, racun ringan atau infeksi kolera dapat dengan cepat berkembang menjadi parah. Dokter harus dalam setiap kasus, dengan mempertimbangkan usia pasien, patologi yang bersamaan, situasi epidemi, situasi rumah, memutuskan perlunya rawat inap pasien dan metode rehidrasi pada tingkat pra-rumah sakit - oral dan parenteral.

Sebelum rehidrasi, perut harus dibilas dengan air atau larutan natrium bikarbonat 2%, karena gerakan muntah tidak mengosongkan perut. Bilas lambung dilakukan hanya dengan diagnosis yang mapan dan dengan kepastian bahwa pasien tidak memiliki infark miokard atau penyakit bedah akut pada organ perut.

Jika pasien sadar dan dapat mengambil cairan di dalamnya, disarankan untuk memulai rehidrasi oral pada tahap apa pun (di rumah, di rumah sakit). Untuk melakukan ini, siapkan larutan yang mengandung 20 g glukosa, 3,5 g natrium klorida, 2,5 g natrium bikarbonat, 1,5 g kalium klorida dalam 1 liter air matang. Solusinya diberikan secara perlahan, dalam jumlah kecil untuk menghindari muntah. Di rumah, glukosa dapat diganti dengan gula kue, natrium klorida dengan natrium klorida, dan natrium bikarbonat dengan soda kue.

Pasien dengan derajat dehidrasi I dapat terbatas pada pemberian cairan secara oral. Pada derajat II dehidrasi, larutan kristaloid dalam volume 3-4 l disuntikkan secara intravena dalam aliran dengan kecepatan 100 ml / menit. Koreksi lebih lanjut dari gangguan air garam harus dilakukan dengan infus infus larutan infus dalam jumlah yang sama dengan kerugian.

Pada pasien dengan derajat dehidrasi III dan IV, rehidrasi merupakan manfaat resusitasi. Solusi infus (acesol, chlosol, trisol) pada tahap pra-rumah sakit diberikan pada kecepatan hingga 120 ml / menit (hingga 5-7 l selama 1-1,5 jam). Kemudian lakukan koreksi kehilangan air garam, dengan mempertimbangkan volume muntah dan diare yang berkelanjutan, serta indikator metabolisme elektrolit dan KOS. Solusi infus optimal adalah Trisol. Beberapa dokter lebih suka garam quarta, keberadaan natrium asetat yang berkontribusi terhadap detoksifikasi dan stabilitas larutan yang lebih besar.

Pengobatan penyakit bawaan makanan pada pasien dengan alkoholisme kronis dan dengan kerusakan alkohol pada hati dan ginjal menimbulkan kesulitan besar. Pada pasien tersebut, pengembangan paralel sindrom penarikan atau delirium tremens menciptakan ancaman edema otak. Dalam situasi seperti itu, rehidrasi masif tidak boleh ditinggalkan, asalkan fungsi ginjal ekskretoris cukup. Secara paralel, Anda harus memasukkan seduxen, natrium hidroksibutirat dalam dosis yang lebih tinggi (0,5% larutan Relanium - 4-6 ml, 20% larutan natrium hidroksibutirat - 20-30 ml).

Yang sangat penting sebagai antiepidemik dan klinis adalah pengumpulan bahan patologis (feses, muntah, cucian yang terkontaminasi), serta dugaan objek penularan (air, makanan, dan objek lingkungan lainnya) segera setelah mengidentifikasi pasien. Untuk pengambilan sampel menggunakan steril atau dicuci dengan piring air mendidih. Bahan diambil dengan gelas atau tongkat kayu steril atau sendok rebus, ditempatkan dalam tabung gelas atau tabung steril, ditutup dengan sumbat kedap air. Untuk mengambil bahan dari pasien dengan gastroenteritis berat, kateter karet dapat digunakan, salah satu ujungnya dimasukkan ke dalam rektum dan yang lainnya dimasukkan ke dalam tabung reaksi. Bahan yang diambil diangkut ke laboratorium rawat inap. Dalam arah penelitian bakteriologis menunjukkan nama, nama depan, patronimik pasien, nama bahan, diagnosis, tanggal dan waktu pengambilan sampel.

Perawatan anak-anak dari dua tahun pertama kehidupan dengan infeksi usus akut dengan exicosis (syok hipovolemik) memiliki fitur yang diperlukan untuk hasil yang baik dari penyakit ini. Exicosis dalam kasus ini adalah kekurangan garam atau isotonik. Gambaran klinis syok hipovolemik derajat I (kehilangan 5% dari berat badan awal) ditandai dengan rasa haus, diare yang jarang dan muntah, kecemasan. Pada derajat II (kehilangan 5 hingga 10% dari berat badan) kelainan hemodinamik muncul, kulit kering dan selaput lendir, depresi besar pegas, berkurangnya turgor jaringan, takikardia, penurunan tekanan darah. Ketika tingkat III dehidrasi (kehilangan lebih dari 10% dari berat badan), anak itu dalam keadaan ganas, sesak napas, akrosianosis, anuria diamati. Perlu dicatat bahwa pada anak-anak dekompensasi terjadi lebih cepat, demam dengan efek toksik umum sering dikaitkan, gangguan neurologis karena edema serebral dengan latar belakang dehidrasi dan syok dengan karakteristik gangguan hemodinamik selalu diamati.

Pada tahap pra-rumah sakit, ketika derajat dehidrasi II dan III, tindakan medis mendesak diperlukan. Perhitungan volume cairan yang disuntikkan untuk anak di bawah usia 1 tahun diberikan dalam Tabel. 44.1.

Ketika derajat dehidrasi saya pada anak-anak berusia 1 hingga 5 tahun, 75-140 ml / kg, 6-10 tahun, 75-125 ml / kg cairan per hari disuntikkan; masing-masing, pada tingkat II

—160-180 ml / kg, pada derajat III - 175-220 ml / kg larutan kristaloid infus. Jika berat badan pasien tidak diketahui secara pasti, maka kira-kira perhitungan dilakukan sesuai dengan derajat syok II. Penting juga untuk memperhitungkan bahwa pada diare, dan khususnya pada kolera, anak-anak, tidak seperti orang dewasa, kehilangan lebih banyak ion kalium dan lebih sedikit natrium; pada anak-anak, bersamaan dengan ini, hipoglikemia berkembang dengan cepat. Dalam pandangan ini, anak-anak harus memperkenalkan trisol yang dimodifikasi, di mana kandungan natrium klorida berkurang (4,5 g bukannya 5 g) dan peningkatan - glukosa (50 g / l). Tingkat infus pada anak-anak harus secara signifikan kurang dari pada orang dewasa: 30 ml / kg berat badan pada jam pertama pemberian, di berikutnya - 10-20 ml / kg.

T a b l dan c a 44.1

Perhitungan volume cairan untuk pemberian kepada anak di bawah usia 1 tahun dengan infeksi usus dan syok hipovolemik (Denis Y., 1964)

Syok hipovolemik pada penyakit menular

Kehilangan cairan 4 - 6%. Bergabung dengan selaput lendir kering, menyebabkan suara menjadi serak. Kelemahan otot menjadi jelas. Sebagai akibat dari hilangnya ion magnesium dan klorin, kram muncul di otot betis. Kulit menjadi pucat, akrosianosis muncul. Anggota badan semakin dingin. Turgor kulit berkurang - lipatan kulit terlipat perlahan (hingga 2 detik). Tachycardia muncul. Tekanan darah turun ke batas bawah normal. Oliguria terjadi.

Kehilangan cairan 7 - 9%. Pasien dihambat. Fitur wajah yang runcing. Kejang tonik. Aphonia. Sianosis tumpah. Lipatan kulit berkembang sangat lambat (lebih dari 2 detik). Nafas pendek. Takikardia berat. Tekanan darah berkurang ke tingkat kritis - 50 - 60 mm Hg. Seni Tekanan diastolik tidak dapat ditentukan. Oligoanuria.

Kehilangan cairan lebih dari 9%. Pasien dalam keadaan pingsan. Mata cekung, kering. Kejang tonik. Sianosis total Lipatan kulit tidak pecah. Hipotermia. Denyut nadi dan tekanan darah ditentukan dengan susah payah. Napas pendek yang parah. Anuria.

Untuk mendiagnosis sindrom dehidrasi dan menentukan indikator kuantitatif kehilangan air dan elektrolit utama, hematokrit dan kepadatan plasma digunakan (Tabel 1).

Satu-satunya metode untuk mengobati syok hipovolemik adalah terapi infus - rehidrasi parenteral, yang dilakukan dalam 3 tahap:

Kompensasi untuk kerugian yang terjadi sebelum pasien memasuki rumah sakit.

Kompensasi kerugian berkelanjutan.

Volume cairan yang diperkenalkan pada tahap pertama dapat dihitung dengan beberapa cara:

Dengan menimbang (jika pasien mengetahui beratnya sebelum penyakit);

Menurut manifestasi klinis dehidrasi: V = P ·% dehidrasi · 10, di mana

V - volume yang dihitung, ml; P adalah berat badan pasien pada saat masuk pasien, kg; 10 - koefisien;

Menurut berat spesifik plasma: V = 4 · 10 3 · P · (d_b- 1.024) dimana

V - volume yang dihitung, ml; P adalah berat badan pasien pada saat masuk pasien, kg; d_b - proporsi plasma pasien. Ketika d ≥ 1.040, koreksi 8 ml / kg diperlukan untuk setiap 0,001;

Menurut hematokrit: V = P · (Ht_b - 0.45) · k, di mana

V - volume yang dihitung, l; P adalah berat badan pasien pada saat masuk pasien, kg; Ht_b - hematokrit pasien, k –koefisien = 4 dengan perbedaan hematokrit 0,15

Solusi yang digunakan untuk terapi:

Solusi Philips 1 ("Trisol") - solusi awal.

Ringer - lactate - starting solution yang direkomendasikan oleh WHO.

Solusi Phillips 2 ("Disol") - digunakan saat hiperkalemia terancam.

"Acesol", "Chlosol", "Quartasol", "Lactasol", "Quintasol".

Rute administrasi - jet intravena. Untuk melakukan ini, beberapa vena perifer dikateterisasi pada pasien (2-3) dan larutan disuntikkan dalam suhu 38 ° C.

Waktu dan kecepatan administrasi adalah selama 30 menit pertama. 100 - 120 ml / mnt., Volume tersisa untuk 2,5 jam ke depan.

Munculnya reaksi pirogenik dihentikan dengan diperkenalkannya analgesik. Segera setelah pasien dapat minum, perlu untuk memulai rehidrasi oral.

Setelah stabilisasi hemodinamik (normalisasi denyut nadi, tekanan darah, diuresis), lanjutkan ke pengobatan tahap kedua - kompensasi untuk kehilangan yang berkelanjutan. Ada beberapa cara untuk menghitung kerugian yang berkelanjutan:

sesuai dengan jumlah cairan yang hilang oleh pasien dengan muntah dan diare;

dinamika berat;

Metode koreksi mereka ditentukan oleh kondisi pasien (kemampuan minum) dan tingkat kehilangan.

Terapi tahap ketiga dimulai ketika tidak perlu terapi infus. Ini dilakukan dengan larutan garam oral ("Regidron", "Oralite", "Citroglucous Salan"), yang diambil dalam 200-500 ml setelah setiap tinja cair dalam bentuk yang dipanaskan hingga suhu tubuh sampai diare hilang.

Koreksi kalium harus dilakukan setelah tahap 1 di bawah kontrol laboratorium kandungannya dalam serum darah. Volume yang dibutuhkan 1% larutan kalium klorida ditentukan oleh rumus:

V = Р · 1,44 · (5 - х), di mana

V adalah volume kalium klorida, ml; P adalah berat badan pasien, kg; x - konsentrasi kalium dalam plasma darah pasien, mmol / l. Perlu dicatat bahwa jika pasien dapat minum garam, maka tidak perlu koreksi parenteral kalium.

Solusi koloid dalam pengobatan syok dehidrasi tidak digunakan, karena mereka dapat menyebabkan peningkatan yang berlebihan pada tekanan onkotik di dasar pembuluh darah dan membantu mempertahankan dehidrasi jaringan. Terapi obat lain (detoksifikasi, agen kardiotonik, glukokortikoid, dll.) Tidak digunakan untuk hipovolemia.

Syok hipovolemik

Syok hipovolemik adalah kondisi patologis yang disebabkan oleh penurunan cepat dalam volume darah yang bersirkulasi. Penyebab perkembangannya adalah kehilangan darah akut akibat pendarahan eksternal atau internal, kehilangan plasma karena luka bakar, dehidrasi tubuh dengan muntah yang tidak terkendali atau diare yang banyak. Dimanifestasikan oleh penurunan tekanan darah, takikardia, haus, mual, pusing, pingsan, kehilangan kesadaran dan kulit pucat. Ketika volume besar cairan hilang, kelainan diperburuk, kerusakan permanen pada organ internal dan kematian menjadi konsekuensi dari syok hipovolemik. Diagnosis ditetapkan berdasarkan tanda-tanda klinis, hasil tes dan data studi instrumental. Pengobatan - koreksi darurat gangguan (infus intravena, glukokortikoid) dan penghapusan penyebab syok hipovolemik.

Syok hipovolemik

Syok hipovolemik (dari baju besi. Hipo - bawah, volume - volume) - keadaan yang timbul karena pengurangan cepat dari volume darah yang bersirkulasi. Disertai dengan perubahan sistem kardiovaskular dan gangguan metabolisme akut: penurunan volume stroke dan pengisian ventrikel, penurunan perfusi jaringan, hipoksia jaringan, dan asidosis metabolik. Ini adalah mekanisme kompensasi yang dirancang untuk memastikan pasokan darah normal ke organ-organ internal dalam kondisi volume darah yang tidak mencukupi. Dengan kehilangan volume darah yang besar, kompensasi tidak efektif, syok hipovolemik mulai memainkan peran destruktif, perubahan patologis diperburuk dan menyebabkan kematian pasien.

Perawatan syok hipovolemik melibatkan resusitasi. Pengobatan patologi utama, yang merupakan penyebab dari perkembangan kondisi patologis ini, dapat dilakukan oleh ahli traumatologi, ahli bedah, ahli gastroenterologi, spesialis penyakit menular dan dokter dari spesialisasi lain.

Alasan

Ada empat alasan utama untuk pengembangan syok hipovolemik: kehilangan darah yang tidak dapat diperbaiki selama perdarahan; hilangnya plasma dan cairan seperti plasma yang tidak dapat diperbaiki dalam cedera dan kondisi patologis; deposisi (akumulasi) dari sejumlah besar darah di kapiler; kehilangan sejumlah besar cairan isotonik dengan muntah dan diare. Pendarahan eksternal atau internal karena trauma atau pembedahan, perdarahan gastrointestinal, dan sekuestrasi darah pada jaringan lunak yang rusak atau di daerah fraktur dapat menjadi penyebab kehilangan darah yang tidak dapat diperbaiki.

Kehilangan sejumlah besar plasma adalah karakteristik dari luka bakar yang luas. Penyebab hilangnya cairan seperti plasma menjadi akumulasi di lumen usus dan rongga perut dengan peritonitis, pankreatitis dan obstruksi usus. Deposisi sejumlah besar darah di kapiler terjadi dengan cedera (syok traumatis) dan beberapa penyakit menular. Kehilangan cairan isotonik secara masif akibat muntah dan / atau diare terjadi pada infeksi usus akut: kolera, gastroenteritis berbagai etiologi, keracunan stafilokokus, bentuk-bentuk salmonelosis gastrointestinal, dll.

Patogenesis

Darah dalam tubuh manusia ada dalam dua "keadaan" fungsional. Yang pertama adalah sirkulasi darah (80-90% dari total volume) yang mengantarkan oksigen dan nutrisi ke jaringan. Yang kedua adalah semacam cadangan yang tidak berpartisipasi dalam sirkulasi umum. Bagian darah ini ditemukan di tulang, hati, dan limpa. Fungsinya untuk mempertahankan volume darah yang diperlukan dalam situasi ekstrem yang terkait dengan kehilangan mendadak bagian signifikan dari BCC. Dengan penurunan volume darah, iritasi pada baroreseptor terjadi, dan darah yang disimpan “dilepaskan” ke dalam sirkulasi umum. Jika ini tidak cukup, suatu mekanisme dipicu, dirancang untuk melindungi dan melestarikan otak, jantung dan paru-paru. Pembuluh perifer (pembuluh yang memasok darah ke anggota tubuh dan organ "kurang penting") menyempit, dan darah terus beredar secara aktif hanya di organ vital.

Jika kurangnya sirkulasi darah tidak dapat dikompensasi, sentralisasi semakin ditingkatkan, spasme pembuluh perifer meningkat. Selanjutnya, karena kelelahan mekanisme ini, kejang digantikan oleh kelumpuhan dinding pembuluh darah dan dilatasi tajam (ekspansi) pembuluh. Akibatnya, sebagian besar dari darah yang beredar bergerak ke bagian perifer, yang mengarah pada pemburukan kurangnya pasokan darah ke organ-organ vital. Proses-proses ini disertai dengan pelanggaran berat terhadap semua jenis metabolisme jaringan.

Tiga fase pengembangan syok hipovolemik dibedakan: defisit volume darah yang bersirkulasi, stimulasi sistem simpatoadrenal, dan syok yang sebenarnya.

Fase 1 - Kekurangan BCC. Karena kurangnya volume darah, aliran vena ke jantung berkurang, tekanan vena sentral dan volume stroke jantung berkurang. Cairan yang sebelumnya di jaringan, bergerak ke kapiler kompensasi.

Fase 2 - stimulasi sistem simpatoadrenal. Iritasi baroreseptor merangsang peningkatan tajam dalam sekresi katekolamin. Kandungan adrenalin dalam darah meningkat ratusan kali, norepinefrin - puluhan kali. Karena stimulasi reseptor beta-adrenergik, tonus pembuluh darah, kontraktilitas miokard dan peningkatan denyut jantung. Limpa, vena di otot rangka, kulit, dan ginjal berkontraksi. Dengan demikian, tubuh berhasil mempertahankan tekanan vena arteri dan sentral, untuk memastikan sirkulasi darah di jantung dan otak akibat penurunan pasokan darah ke kulit, ginjal, sistem otot, dan organ yang dipersarafi oleh saraf vagus (usus, pankreas, hati). Dalam waktu singkat, mekanisme ini efektif, dengan pemulihan BCC yang cepat, pemulihan harus mengikuti. Jika kekurangan volume darah berlanjut, konsekuensi dari iskemia organ dan jaringan yang berkepanjangan muncul ke permukaan. Kejang pembuluh perifer digantikan oleh kelumpuhan, sejumlah besar cairan dari pembuluh masuk ke jaringan, yang memerlukan penurunan tajam dalam BCC dalam kondisi kekurangan awal darah.

Fase 3 - syok hipovolemik yang tepat. Kekurangan BCC berkembang, aliran balik vena dan pengisian jantung berkurang, tekanan darah berkurang. Semua organ, termasuk yang vital, tidak menerima jumlah oksigen dan nutrisi yang diperlukan, dan terjadi banyak kegagalan organ.

Iskemia organ dan jaringan syok hipovolemik berkembang dalam urutan tertentu. Pertama, kulit menderita, lalu otot rangka dan ginjal, kemudian organ perut, dan pada tahap akhir paru-paru, jantung, dan otak.

Gejala

Gambaran klinis syok hipovolemik tergantung pada volume dan tingkat kehilangan darah dan kemampuan kompensasi tubuh, yang ditentukan oleh sejumlah faktor, termasuk usia pasien, konstitusi, dan adanya patologi somatik yang parah, terutama penyakit paru-paru dan jantung. Gejala utama syok hipovolemik adalah peningkatan denyut nadi (takikardia), penurunan tekanan darah (hipotensi arteri), kulit pucat, mual, pusing, dan gangguan kesadaran. Untuk menilai kondisi pasien dan menentukan tingkat syok hipovolemik dalam traumatologi, klasifikasi American College of Surgeons banyak digunakan.

Kehilangan tidak lebih dari 15% dari BCC - jika pasien dalam posisi horizontal, tidak ada gejala kehilangan darah. Satu-satunya tanda syok hipovolemik awal adalah peningkatan detak jantung lebih dari 20 per menit. ketika pasien dalam posisi vertikal.

Kehilangan 20-25% dari BCC - sedikit penurunan tekanan darah dan peningkatan denyut jantung. Pada saat yang sama, tekanan sistolik tidak lebih rendah dari 100 mm Hg. Art., Denyut nadi tidak lebih dari 100-110 denyut / mnt. Dalam posisi terlentang, tekanan darah mungkin normal.

Kehilangan 30-40% bcc - menurunkan tekanan darah di bawah 100 mm Hg. Seni dalam posisi tengkurap, denyut nadi lebih dari 100 denyut / mnt, pucat dan pendinginan kulit, oliguria.

Hilangnya lebih dari 40% BCC - kulitnya dingin, pucat, kelereng pada kulit dicatat. Tekanan darah berkurang, denyut nadi di arteri perifer tidak ada. Kesadaran terganggu, koma mungkin terjadi.

Diagnostik

Diagnosis dan derajat syok hipovolemik ditentukan berdasarkan tanda-tanda klinis. Lingkup dan daftar studi tambahan tergantung pada patologi yang mendasarinya. Adalah wajib untuk mengambil tes urin dan darah, ditentukan oleh golongan darah. Jika dicurigai fraktur, radiografi segmen masing-masing dilakukan, jika organ perut dicurigai rusak, diresepkan laparoskopi, dll. Sebelum keluar dari syok, hanya penelitian penting yang dilakukan untuk mengidentifikasi dan menghilangkan penyebab syok hipovolemik, karena penggeseran, manipulasi, dll., Dapat secara negatif mempengaruhi kondisi pasien.

Perawatan

Tugas utama pada tahap awal pengobatan syok hipovolemik adalah memastikan suplai darah yang cukup ke organ vital, untuk menghilangkan hipoksia pernapasan dan sirkulasi. Kateterisasi vena sentral dilakukan (dengan penurunan BCC yang signifikan, dua atau tiga vena dikateterisasi). Pasien dengan syok hipovolemik diberikan larutan dekstrosa, kristaloid dan poliion. Laju pemberian harus memastikan kestabilan tercepat tekanan darah dan mempertahankannya pada tingkat yang tidak lebih rendah dari 70 mm Hg. Seni Dengan tidak adanya efek dari persiapan ini, infus dekstran, gelatin, pati hidroksietil dan pengganti plasma sintetik lainnya dilakukan.

Jika parameter hemodinamik tidak distabilkan, pemberian simpatomimetik intravena (norepinefrin, fenilefrin, dopamin) dilakukan. Bersamaan dengan itu lakukan inhalasi campuran udara-oksigen. Menurut kesaksian ventilator. Setelah menentukan penyebab penurunan BCC, hemostasis bedah dan tindakan lain diambil untuk mencegah penurunan volume darah lebih lanjut. Mengoreksi hipoksia hemik, menghasilkan infus komponen darah dan larutan koloid alami (protein, albumin).