Menentukan batas-batas kebodohan hati yang absolut

Tentukan batas kanan, kiri dan atas kebodohan hati yang absolut.

Penentuan batas kanan kebodohan mutlak hati. Lokasi awal jari-plysimeter adalah batas kanan dari kebodohan relatif jantung (pada tingkat ruang interkostal keempat). Perkusi dilakukan dengan pukulan paling tenang (threshold perkussion). Melanjutkan perkusi, jari-plysimetr bergerak ke dalam. Ketika suara perkusi berubah dari keras menjadi tumpul (persepsi palpatorik mengenai ketukan perkusi juga berubah dengan jelas, itu menjadi lebih lembut), perkusi dihentikan dan batasnya ditandai pada ujung pleesimeter jari yang menghadap paru kanan jantung. Tentukan koordinat perbatasan.

Definisi batas kiri dari kebodohan mutlak hati. Lokasi awal plysimeter jari adalah batas kiri dari kebodohan jantung lawan (pada ruang interkostal level V). Perkusi dilakukan dengan pukulan paling tenang (threshold perkussion). Melanjutkan perkusi, jari-plysimetr bergerak ke dalam. Ketika suara perkusi berubah dari keras menjadi perkusi tumpul, mereka berhenti dan menandai perbatasan di sepanjang tepi jari-plysimeter yang menghadap ke paru-paru kiri (batas kiri kebodohan jantung absolut). Tentukan koordinat perbatasan.

Definisi batas atas kebodohan absolut hati. Lokasi asli dari probemeter jari adalah batas atas dari kebodohan relatif jantung. Perkusi dilakukan oleh pukulan paling tenang. Melanjutkan perkusi, jari-plysimetr bergerak ke bawah. Saat mengubah suara perkusi dari keras ke perkusi tumpul, hentikan dan tandai batas di sepanjang tepi atas jari (batas atas kebodohan absolut jantung). Tentukan tingkat batas ini terkait dengan tepi.

Biasanya, batas kanan dari kebodohan absolut jantung terletak di sepanjang tepi kiri sternum, yang kiri bertepatan dengan batas kebersamaan relatif jantung atau surut 1 cm ke dalam darinya, yang atas berada di tingkat tulang rusuk ke-4.

Peningkatan area kebodohan absolut jantung terjadi ketika:

1) kondisi patologis yang melibatkan dilatasi ventrikel kanan;

2) perikarditis eksudatif atau hidroperikardium;

3) proses patologis yang terjadi di luar jantung, tetapi menyebabkan kecocokan jantung dengan dinding dada anterior (misalnya, dengan tumor mediastinum posterior).

Penurunan area kusam absolut jantung terjadi selama emfisema.

1. Seorang pria berusia 55 tahun mengeluhkan rasa sakit di belakang tulang dada seorang karakter yang menyempit dan menindas menjalar ke bahu dan lengan kiri yang muncul saat berjalan cepat, menaiki tangga ke lebih dari 2 lantai, berlangsung 5-7 menit dan dengan cepat berlalu secara mandiri setelah penghentian latihan.. Nyeri adalah tanda:

b) infark miokard

e) tromboemboli paru

2. Seorang dokter ambulans mengungkapkan gangguan kesadaran pada pasien lansia, sianosis difus, sesak napas dengan peningkatan pernapasan, penurunan tekanan darah. Menurut saudara, wanita itu relatif sehat, menderita penyakit varises pada ekstremitas bawah. Dalam hal ini, Anda dapat mencurigai:

a) tromboemboli paru

b) infark miokard

d) sinkop synocarotid

e) hipotensi ortostatik

3. Seorang wanita yang belum menikah dari 32 tahun memiliki (jam) yang panjang, merasakan sakit di puncak jantung. Rasa sakitnya berkurang setelah melakukan latihan fisik ringan, setelah mengambil valocordin dan diperparah oleh stres emosional. Nyeri adalah tanda:

b) infark miokard

e) tromboemboli paru

4. Posisi ortognostik meningkatkan kesejahteraan dengan mengurangi:

a) rasa sakit di hati

b) gangguan dalam pekerjaan hati

c) edema ekstremitas bawah

d) sakit kepala

5. Kehadiran hipertrofi ventrikel kanan tidak khas untuk:

a) stenosis orifisi atrioventrikular kiri

b) stenosis pada lubang atrioventrikular kanan

c) penyakit jantung paru kronis

d) stenosis arteri pulmonalis

e) hipertensi paru primer

6. Impuls jantung terjadi ketika:

a) hipertrofi ventrikel kiri

b) hipertrofi ventrikel kanan

c) dilatasi dan hipertrofi atrium kanan

d) dilatasi dan hipertrofi ventrikel kanan

e) dilatasi dan hipertrofi ventrikel kiri

7. Peningkatan area kebodohan absolut jantung tidak khas untuk:

a) dilatasi ventrikel kanan

6) hipertrofi dan dilatasi ventrikel kanan

d) emfisema

d) tumor mediastinum posterior

8. Pemindahan batas kiri kebodohan relatif hati ke kiri disebabkan oleh:

a) dilatasi ventrikel kiri

b) dilatasi atrium kanan

c) dilatasi ventrikel kiri dan atrium kanan

d) dilatasi ventrikel kiri dan atrium kiri

e) hipertrofi ventrikel kiri

9. Ukuran jantung terbesar diamati pada pasien:

a) dengan stenosis aorta

b) insufisiensi katup aorta

c) dengan stenosis orifisi atrioventrikular kiri

d) dengan kekurangan katup mitral

e) dengan ketidakcukupan katup arteri pulmonalis

10. "mendengkur kucing" sistolik di ruang intercostal kedua di sebelah kanan tulang dada terdeteksi oleh palpasi pada pasien:

a) dengan stenosis aorta

b) dengan stenosis orifisi atrioventrikular kiri

c) dengan stenosis dari lubang atrioventrikular kanan

d) dengan stenosis paru

e) insufisiensi aorta

194.48.155.245 © studopedia.ru bukan penulis materi yang diposting. Tetapi memberikan kemungkinan penggunaan gratis. Apakah ada pelanggaran hak cipta? Kirimkan kepada kami | Umpan balik.

Nonaktifkan adBlock!
dan menyegarkan halaman (F5)
sangat diperlukan

Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati

Batas-batas kebodohan relatif jantung - sebuah konsep yang banyak digunakan oleh dokter untuk menentukan posisi organ dalam tubuh manusia. Ini diperlukan untuk menentukan kondisi kesehatan dan deteksi tepat waktu dari setiap penyimpangan. Tugas semacam itu ditugaskan kepada dokter umum dan ahli jantung selama pemeriksaan jadwal pasien.

Apa konsep medis ini?

Pada orang yang sehat, jantung memiliki bentuk yang menyerupai kerucut biasa. Itu ditempatkan di sebelah kiri di dada, ada sedikit kemiringan di bagian bawah. Otot jantung tertutup dari hampir semua sisi dengan organ. Di atas dan di samping ada jaringan paru-paru, di dada depan, di bawah diafragma, di belakang organ mediastinum. Hanya sebagian kecil yang tetap "terbuka."

Istilah "batas-batas kebodohan relatif jantung" menyiratkan area otot jantung, yang diproyeksikan ke dada dan sebagian ditutupi dengan jaringan paru-paru. Untuk menentukan nilai ini selama pemeriksaan pasien menggunakan metode perkusi mendeteksi suara perkusi tumpul.

Dengan bantuan mengetuk, Anda dapat menentukan batas atas, kanan dan kiri. Berdasarkan indikator ini buat kesimpulan tentang posisi jantung relatif terhadap organ tetangga.

Dalam menentukan indikator ini, istilah dullness absolut juga digunakan. Ini berarti area jantung yang ditekan dengan kuat ke dada dan tidak tertutup oleh paru-paru. Karena itu, selama penyadapan ditentukan oleh suara yang membosankan. Batas-batas kebodohan absolut selalu ditentukan, dengan fokus pada nilai-nilai relatif.

Norma untuk orang sehat

Untuk menentukan batas kanan kusam jantung, Anda perlu menggerakkan jari-jari Anda di sepanjang ruang intercostal ke-4 dari kanan ke kiri. Biasanya ditandai di ujung sternum di sisi kanan.

Untuk menentukan batas kiri, Anda perlu menggerakkan jari Anda di sepanjang ruang intercostal ke-5 di sisi kiri. Ini ditandai 2 cm ke dalam dari garis klavikular ke kiri.

Batas atas ditentukan dengan bergerak dari atas ke bawah di sepanjang tulang rusuk ke kiri. Biasanya dapat dideteksi di ruang intercostal ke-3.

Dalam menentukan batas-batas kebodohan, perlu dipahami bahwa mereka sesuai dengan bagian hati tertentu. Kanan dan kiri - ventrikel, bagian atas - atrium kiri. Tidak mungkin untuk menentukan proyeksi atrium kanan karena karakteristik penempatan organ dalam tubuh manusia.

Nilai batas jantung pada anak berbeda dengan orang dewasa. Hanya pada usia 12 tahun tubuh ini dalam posisi normal.

Bagaimana cara menentukan indikator ini?

Metode perkusi jantung digunakan untuk menentukan batas-batas. Metode penelitian ini tidak termasuk penggunaan alat atau peralatan tambahan. Dokter hanya menggunakan jari-jarinya. Dia menempatkan mereka di dada dan melakukan ketukan.

Spesialis berfokus pada sifat suara. Dia mungkin tuli, membosankan, atau bersuara. Atas dasar ini, ia dapat menentukan perkiraan lokasi otot jantung dan membuat diagnosis awal kepada pasien. Atas dasar ini, pasien diresepkan studi tambahan yang dapat lebih akurat menentukan masalah yang ada atau menyangkal keberadaannya.

Kemungkinan penyebab penyimpangan

Berfokus pada batas relatif jantung yang diidentifikasi, Anda dapat curiga terhadap masalah kesehatan tertentu. Biasanya mereka berbicara tentang peningkatan bagian tubuh tertentu, yang khas untuk banyak penyakit.

Ketika menggeser dimensi ke sisi kanan, dapat diperdebatkan tentang keberadaan:

• dilatasi rongga ventrikel kanan;
• hipertrofi jaringan jantung.

Patologi serupa terdeteksi ketika batas kiri atau atas dipindahkan di bagian jantung yang sesuai. Paling sering, dokter mengamati perubahan parameter di sebelah kiri. Dalam kebanyakan kasus, ini menunjukkan bahwa pasien memiliki hipertensi arteri, yang menyebabkan semua perubahan negatif dalam tubuh.

Pelebaran bagian-bagian tertentu dari jantung atau hipertrofi diamati di hadapan sejumlah penyakit serius lainnya:

• cacat otot jantung bawaan;
• riwayat pasien dengan infark miokard;
• miokarditis;
• kardiomiopati, diprovokasi oleh gangguan endokrin bersamaan.

Kemungkinan kelainan lainnya

Perluasan yang seragam dari parameter kardiak jantung juga dimungkinkan. Dalam hal ini, kita dapat berbicara tentang hipertrofi simultan ventrikel kanan dan kiri. Perpindahan batas dimungkinkan tidak hanya dalam patologi jantung, tetapi juga di hadapan masalah dengan perikardium. Kadang-kadang gangguan ini terjadi dengan gangguan dalam pekerjaan dan struktur organ tetangga - paru-paru, hati, mediastinum.

Ekspansi batas yang seragam sering diamati dengan perikarditis. Penyakit ini disertai dengan peradangan pada lembaran perikardial, yang mengarah pada penumpukan cairan dalam jumlah besar di area ini.

Perluasan unilateral batas jantung diamati pada beberapa patologi paru-paru:

Terkadang perbatasan kanan bergeser ke kiri. Ini terjadi pada sirosis, ketika volume hati meningkat secara signifikan.

Apa penyimpangan berbahaya dari norma?

Saat mendeteksi batas jantung yang berubah, pasien disarankan untuk menjalani pemeriksaan tubuh tambahan. Biasanya, pasien diberikan sejumlah prosedur diagnostik:

• elektrokardiografi;
• X-ray organ yang terletak di dada;
• USG jantung;
• Ultrasonografi organ perut dan kelenjar tiroid;
• tes darah.

Prosedur diagnostik tersebut dapat mengidentifikasi masalah yang ada dan menentukan tingkat keparahan perkembangannya. Memang, tidak begitu penting untuk memiliki fakta mengubah perbatasan, karena fakta bahwa ini menunjukkan adanya kondisi patologis tertentu. Semakin cepat mereka diidentifikasi, semakin tinggi kemungkinan hasil yang menguntungkan.

Kapan pengobatan diperlukan?

Jika perubahan dalam kekenyalan jantung terdeteksi, pengobatan khusus mungkin dilakukan. Itu semua tergantung pada masalah yang didiagnosis, yang menentukan taktik perawatan.

Dalam beberapa kasus, operasi mungkin diperlukan. Ini diperlukan jika ada cacat jantung serius yang berbahaya bagi kehidupan manusia. Untuk mencegah terulangnya serangan jantung, operasi bypass arteri koroner atau stenting dilakukan.

Jika ada perubahan kecil, terapi obat diterapkan. Ini bertujuan untuk mencegah perubahan ukuran jantung lebih lanjut. Untuk pasien seperti itu, mereka dapat meresepkan diuretik, obat untuk normalisasi irama jantung dan indikator tekanan darah.

Prognosis gangguan yang diidentifikasi tergantung pada tingkat keparahan perkembangan penyakit yang ada. Jika perawatan mereka dilakukan dengan benar dan tepat waktu, ada kemungkinan besar untuk menjaga kesehatan dan kesejahteraan orang yang sakit.

Menentukan batas-batas kebodohan hati yang absolut

Untuk menentukan batas-batas kebodohan absolut hati harus menggunakan perkusi yang tenang. Finger-plezimetr memiliki paralel dengan batas yang diinginkan. Memimpin perkusi dari batas kebodohan relatif ke batas absolut untuk mendapatkan suara yang benar-benar membosankan. Pertama, kanan, lalu kiri dan, akhirnya, batas atas kebodohan hati mutlak ditentukan.

Untuk menentukan batas kanan dari kebodohan absolut jantung, plysimeter jari ditempatkan di perbatasan kanan dari kebodohan relatif yang sejajar dengan tepi kanan sternum dan, menimbulkan pukulan perkusi yang tenang, gerakkan secara bertahap ke dalam sampai suara benar-benar tumpul muncul. Pada titik ini, buat tanda di tepi luar jari, menghadap batas kebersamaan relatif. Biasanya, batas kanan kebodohan absolut jantung berada di sepanjang tepi kiri sternum.

Dalam menentukan batas kiri kebodohan absolut jantung, pleimeter jari ditempatkan sejajar dengan batas kiri kebodohan relatif, agak menyimpang dari itu ke luar. Serangan perkusi yang tenang diterapkan, secara bertahap menggerakkan jari ke dalam sampai terdengar suara yang membosankan. Perbatasan kiri dari kebodohan hati mutlak dilakukan di tepi luar pengukur jari. Biasanya, terletak di ruang interkostal V dan 1,5-2 cm diimbangi secara medial dari garis mid-klavikula kiri.

Untuk menetapkan batas atas kebodohan absolut jantung, jari-plysimeter ditempatkan pada batas atas kebodohan relatif jantung di ujung tulang dada yang sejajar dengan tulang rusuk dan, menghasilkan perkusi yang tenang, turun hingga bunyi tumpul muncul (untuk lebih membedakan bunyi perkusi, perkusi dimulai pada ruang antar pertama di atas). Tandai batas atas kebodohan absolut di tepi jari, menghadap ke atas. Biasanya, ini terletak di tepi IV sepanjang garis okrudrudnoy kiri (Gbr. 41, a, b).

Fig. 41. Batas-batas relatif (a), absolut (b) kebodohan hati dan definisi batas-batas yang terakhir (c).

Kadang-kadang sulit untuk membedakan kebodohan absolut dari relatif (jika perkusi dari paru-paru ke jantung). Dalam kasus seperti itu, finger-plysimeter ditempatkan di pusat dullness absolut (Gbr. 41, c), dan kemudian dipindahkan menuju batas relatif (mis., Dari bunyi tumpul ke bunyi tumpul). Aksesi pertama ke bunyi perkusi nada paru akan menunjukkan transisi dari daerah kebodohan absolut ke wilayah relatif. Dalam hal ini, disarankan untuk menerapkan perkusi paling tenang: jari-probemeter ditempatkan pada permukaan untuk perkusi, bukan dalam garis lurus, tetapi dalam bentuk yang ditekuk pada sudut kanan pada sambungan interfolangus pertama. Itu dipasang tegak lurus ke daerah perkusi dan pukulan yang sangat tenang dilakukan di tempat tikungan dengan jari perkusi tangan kanan. Biasanya, seluruh area kebodohan absolut jantung dibentuk oleh permukaan anterior ventrikel kanan.

Perubahan dalam bidang kebodohan absolut jantung, baik ke atas maupun ke bawah, tergantung pada tiga faktor: perubahan di paru-paru, ketinggian diafragma berdiri, dan ukuran jantung. Sebagai contoh, penurunan area kebodohan absolut jantung diamati ketika diafragma rendah, emfisema paru, pneumotoraks, akumulasi udara di kantong perikardium, serangan asma bronkial, dll. dengan radang selaput dada exudative, tumor mediastinum posterior besar, dengan perikarditis eksudatif. Dalam kasus akumulasi eksudat yang signifikan di rongga pleura, tepi depan paru-paru benar-benar menjauh dari permukaan jantung, dan kemudian kebodohan absolut ditentukan oleh jantung itu sendiri dan mengambil bentuk trapezium.

Fig. 42. Batas-batas kebodohan relatif (a) dan absolut (b) dengan perikarditis eksudatif.

Peningkatan ukuran jantung, sebagai suatu peraturan, mengarah ke peningkatan area kebodohan absolut. Sebagai contoh, dalam kasus kekurangan katup trikuspid atau stenosis dari atrioventricular orifice kiri, peningkatan ventrikel kanan menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam kebodohan absolut jantung, yang sering mendahului peningkatan kebodohan relatif. Ketika cairan menumpuk di perikardium, tampaknya batas-batas kebodohan relatif dan absolut jantung bergabung dan menjadi berbentuk trapesium atau segitiga (Gbr. 42).

Perbatasan jantung dalam perkusi: norma, penyebab ekspansi, pemindahan

Perkusi jantung - metode untuk menentukan batasannya

Posisi anatomis organ apa pun dalam tubuh manusia ditentukan secara genetis dan mengikuti aturan tertentu. Sebagai contoh, pada sebagian besar orang, perut berada di sisi kiri rongga perut, ginjal berada di sisi garis tengah di ruang retroperitoneal, dan jantung terletak di sebelah kiri garis tengah tubuh di rongga dada manusia. Posisi anatomi organ-organ internal yang ditempati secara ketat diperlukan untuk kerja penuh mereka.

Dokter selama pemeriksaan pasien mungkin dapat menentukan lokasi dan batas-batas organ, dan ia dapat melakukan ini dengan bantuan tangan dan telinganya. Metode pemeriksaan seperti itu disebut perkusi (ketukan), palpasi (probing) dan auskultasi (mendengarkan dengan stetoskop).

Perbatasan jantung ditentukan terutama melalui perkusi, ketika dokter dengan bantuan jari-jarinya “mengetuk” permukaan depan dada, dan, dengan fokus pada perbedaan suara (tuli, kusam atau dering), menentukan perkiraan lokasi jantung.

Metode perkusi sering memungkinkan untuk mencurigai diagnosis bahkan pada tahap pemeriksaan pasien, sebelum menunjuk metode penelitian instrumen, meskipun yang terakhir masih memainkan peran dominan dalam diagnosis penyakit pada sistem kardiovaskular.

Perkusi - mendefinisikan batas-batas jantung (video, fragmen ceramah)

Perkusi - film pendidikan Soviet

Nilai-nilai normal dari batas kekenyalan jantung

Biasanya, jantung manusia memiliki bentuk kerucut, menunjuk miring ke bawah, dan terletak di rongga dada di sebelah kiri. Di sisi dan di atas jantung sedikit tertutup di area kecil paru-paru, di depan - permukaan depan dada, di belakang - organ mediastinum, dan di bawah - diafragma. Sebagian kecil “terbuka” dari permukaan anterior jantung diproyeksikan ke dinding dada anterior, dan batasnya saja (kanan, kiri, dan atas) dapat ditentukan dengan mengetuk.

batas-batas kebodohan relatif (a) dan absolut (b)

Perkusi proyeksi paru-paru, yang jaringannya semakin berudara, akan disertai dengan suara paru yang jernih, dan mengetuk bagian jantung, yang ototnya merupakan jaringan yang lebih padat, disertai dengan suara tumpul. Definisi batas jantung, atau kekenyalan jantung, didasarkan pada hal ini - selama perkusi, dokter menggerakkan jari-jarinya dari tepi dinding dada anterior ke pusat, dan ketika suara yang jelas berubah menjadi yang tuli, ia mencatat batas kebodohan.

Alokasikan batas-batas kebodohan hati yang relatif dan absolut:

1. Batas-batas kebodohan relatif jantung terletak pada pinggiran proyeksi jantung dan berarti tepi-tepi tubuh, yang sedikit tertutup oleh paru-paru, dan oleh karena itu suara akan menjadi kurang tuli (kusam).
2. Batas absolut menunjuk wilayah tengah proyeksi jantung dan dibentuk oleh bagian terbuka dari permukaan depan organ, dan oleh karena itu bunyi perkusi lebih membosankan (tumpul).

Nilai-nilai perkiraan batas kelambatan jantung relatif adalah normal:

• Perbatasan kanan ditentukan dengan menggerakkan jari-jari di sepanjang ruang interkostal keempat dari kanan ke sisi kiri, dan biasanya dicatat dalam ruang interkostal ke-4 di sepanjang tepi sternum ke kanan.
• Perbatasan kiri ditentukan dengan menggerakkan jari-jari di sepanjang ruang interkostal kelima ke kiri sternum dan dicatat di sepanjang ruang interkostal ke-5 1,5-2 cm ke dalam dari garis mid-klavikularis ke kiri.
• Batas atas ditentukan dengan menggerakkan jari-jari dari atas ke bawah di sepanjang ruang interkostal ke kiri sternum dan ditandai di sepanjang ruang interkostal ketiga ke kiri sternum.

Perbatasan kanan sesuai dengan ventrikel kanan, perbatasan kiri ke ventrikel kiri, batas atas ke atrium kiri. Proyeksi atrium kanan dengan bantuan perkusi tidak mungkin untuk ditentukan karena lokasi anatomi jantung (tidak sepenuhnya vertikal, tetapi diagonal).

Pada anak-anak, batas-batas hati berubah ketika mereka tumbuh, dan mencapai nilai-nilai orang dewasa setelah 12 tahun.

Nilai normal di masa kanak-kanak adalah:

Menentukan batas-batas kebodohan hati yang absolut

Batas kanan kebodohan absolut ditentukan setelah batas kanan kebodohan relatif jantung ditentukan. Pengukur jari dipasang secara vertikal di ruang interkostal keempat di perbatasan kebodohan relatif dan menggerakkannya ke kiri bunyi tumpul sampai bunyi tumpul muncul (gunakan perkusi paling hening). Serangan perkusi diterapkan pada phalanx kuku bagian distal jari plysimeter.

Perhatikan! Biasanya, batas kanan kebodohan absolut jantung terletak di tepi kiri sternum.

Batas kiri kebodohan absolut ditentukan setelah batas kiri kebodohan relatif jantung ditentukan. Finger-plesimeter dipasang di ruang intercostal ke-5 di batas kiri kebodohan relatif dan digerakkan ke dalam sampai bunyi kusam muncul (menggunakan perkusi paling tenang).

Ingat! Biasanya, batas kiri kebodohan absolut terletak 1-2 cm ke dalam dari batas kebodohan relatif.

Untuk menentukan batas atas kebodohan absolut, pertama-tama tentukan batas atas kebodohan relatif jantung. Kemudian finger-plysimeter ditempatkan pada batas atas kebodohan relatif dan memindahkannya ke bawah (dari 3 ruang interkostal) antara garis sternum dan parasternal hingga bunyi perkusi menjadi tumpul.

Perhatikan! Biasanya, batas atas kebodohan absolut jantung terletak pada tingkat tepi bawah tulang rawan 4 tulang rusuk.

Peningkatan kebodohan jantung absolut pada orang sehat diamati dengan kedudukan diafragma yang tinggi (pada hipersthenik, dengan perut kembung, asites, dan kehamilan). Pada saat ekspirasi yang dalam, ketika tubuh bagian atas memiringkan ke depan, tepi luar paru-paru bergeser ke luar, yang meningkatkan area kebodohan absolut jantung. Perubahan seperti pneumosclerosis, atelektasis obstruktif, perlengketan menyebabkan peningkatan kebodohan absolut jantung karena perpindahan batas-batasnya ke arah lesi. Di hadapan cairan atau gas di rongga pleura, batas-batas kebodohan absolut jantung digeser ke arah yang berlawanan dengan lesi. Peningkatan batas-batas kebodohan absolut jantung juga dapat disebabkan oleh hipertrofi dan dilatasi ventrikel kanan yang tajam, serta ketika jantung bergerak maju, misalnya, dengan tumor mediastinum posterior.

Penurunan kemunduran absolut jantung dalam kondisi fisiologis terdeteksi dengan napas dalam-dalam. Penyebab ekstrakardiak dari penurunan kebodohan absolut jantung termasuk emfisema paru, serangan asma bronkial, rendahnya diafragma (splankhoptosis, pada pasien asthenik).

Menentukan batas-batas bundel pembuluh darah

Bundel vaskular terbentuk di sebelah kanan vena cava superior dan lengkung aorta, di sebelah kiri - arteri pulmonalis dan bagian dari lengkungan aorta. Batas-batas bundel pembuluh darah ditentukan dalam ruang interkostal ke-2 dengan perkusi tenang. Fingeremeter jari ditempatkan di ruang interkostal kedua di sebelah kanan sepanjang garis klavikula paralel sejajar dengan kebodohan yang diharapkan dan secara bertahap memindahkannya ke sternum sampai bunyi tumpul muncul (Gambar 6). Perbatasan ditandai di sisi jari yang menghadap ke suara jernih. Perkusi di sebelah kiri dilakukan dengan cara yang sama. Biasanya, ke kanan, batas bundel vaskular melewati sepanjang tepi kanan sternum, ke kiri - sepanjang tepi kiri sternum.

Gambar 6.

Ingat! Biasanya, ukuran bundel pembuluh darah adalah 5-6 cm.

Perluasan kusam bundel vaskular dapat diamati dengan tumor mediastinum, pembesaran kelenjar timus, kerutan pada tepi paru-paru, atelektasis lobus atas paru-paru. Peningkatan kelam pada ruang interkostal ke-2 ke kanan terjadi selama aneurisma aorta asendens (untuk hipertensi, aterosklerosis, sifilis mesaortitis), ke kiri - ketika mulut arteri pulmonalis melebar (defek katup mitral).

Pemeriksaan pembuluh darah

Para dokter jaman dahulu menaruh perhatian besar pada studi denyut nadi, memberikan nilai diagnostik yang besar, di Cina itu adalah ilmu yang pelatihannya memakan waktu satu dekade, dan diagnosis dibuat semata-mata berdasarkan studi denyut nadi. Avicenna, dalam Canon of Medicine, juga mencatat berbagai perubahan dalam sifat-sifat nadi, khususnya: "Denyut nadi yang melampaui batas ketidakrataan sehubungan dengan besarnya, kecepatan, dan kelambatan yang besar dan kecil menunjukkan segala bentuk gangguan."

Dasar ilmiah untuk studi denyut nadi diterima setelah ditemukannya sirkulasi darah oleh Harvey. Saat ini, studi tentang denyut nadi belum kehilangan nilai diagnostiknya, inilah yang dilakukan praktisi setiap hari. Bahkan, penelitian ini dilakukan untuk setiap pasien.

Denyut nadi adalah fluktuasi berkala dalam volume pembuluh darah yang terkait dengan dinamika suplai darah dan tekanan di dalamnya selama satu siklus jantung.

Jika tidak, itu adalah ekspansi periodik, sesuai dengan sistol jantung, dan kemudian beberapa pembuluh darah kolaps.

Ada:

1. Denyut nadi

3. Denyut kapiler

Asal usul nadi berhubungan dengan aktivitas siklik jantung. Volume darah sistolik, jatuh ke aorta dari ventrikel kiri, menyebabkan peregangan bagian awal, peningkatan tekanan di dalamnya, yang menurun diastole. Fluktuasi tekanan merambat di sepanjang aorta dan cabang-cabangnya dalam bentuk gelombang yang merentangkan dindingnya. Perambatan gelombang nadi dikaitkan dengan kemampuan dinding arteri untuk peregangan elastis dan kolaps. Kecepatan rambat gelombang pulsa berkisar dari 4 hingga 13 m / s. Selama sistol, aliran darah meningkat, diastole melambat. Amplitudo osilasi dan bentuk gelombang pulsa berubah ketika bergerak dari pusat ke pinggiran. Sifat berdenyut dari aliran darah penting dalam pengaturan sirkulasi darah secara umum. Frekuensi dan amplitudo pulsasi mempengaruhi tonus pembuluh darah, baik dengan aksi mekanis langsung pada otot polos dinding pembuluh darah, dan oleh impuls aferen dari zona baroreseptor.

Metode penelitian pulsa:

Pada orang sehat saat istirahat, inspeksi tidak memberikan informasi signifikan tentang sifat denyut nadi. Pada orang dengan tubuh asthenik, pulsasi arteri karotis dan pulsasi transmisi di fossa jugularis mungkin terlihat. Denyut arteri karotis dan perifer sering terlihat:

OKE:

· Dengan stres fisik atau emosional

Dalam patologi:

1. Dengan insufisiensi katup aorta (denyut nadi karotis karotis);

2. Dengan demam;

4. Dengan tirotoksikosis.

Palpasi adalah metode utama untuk mempelajari denyut nadi.

Tempat untuk menentukan denyut nadi:

1. Arteri temporal

2. Arteri karotis

3. Arteri brakialis

4. Arteri aksila

5. Arteri radial

6. Arteri subklavia

7. Arteri kaki belakang

8. Arteri femoralis

9. Arteri poplitea

10. Arteri tibialis posterior

Untuk penentuan palpasi pulsasi retrosternal (retrosternal) (Gbr. 7), telapak tangan kanan diletakkan secara longitudinal pada sternum, phalanx terminal dari jari tengah dimasukkan ke dalam fossa jugularis dan rasakan. Pasien harus menurunkan kepalanya dan mengangkat bahunya. Di hadapan pulsasi aorta retrosternal di fossa jugularis, goncangan berirama sinkron dengan denyut nadi teraba dari bawah ke atas. Pulsasi retrosternal paling jelas pada aneurisma lengkung aorta atau lesi aterosklerotiknya, serta pada hipertensi dan insufisiensi katup aorta. Selain itu, pulsasi retrosternal yang disebabkan oleh peningkatan curah jantung tidak jarang pada tirotoksikosis dan dystonia neurocirculatory.

Palpasi arteri perifer:

Palpasi arteri perifer memungkinkan untuk mengidentifikasi, pertama-tama, pelanggaran paten mereka. Pada saat yang sama, kedua arteri dengan nama yang sama teraba. Untuk tujuan ini, ujung jari telunjuk, tengah dan cincin diposisikan sejajar dengan jalan arteri di tempat lokalisasi khasnya. Pertama-tama, pengisian nadi dibandingkan di kedua sisi, kemudian keadaan dinding vaskular, adanya nyeri dan perubahan inflamasi pada kulit di atas pembuluh darah ditentukan. Awalnya, arteri temporal tersentuh (Gbr. 8 a). Lengkungan arteri temporal yang berdenyut, penebalan dindingnya (gejala "cacing") adalah karakteristik dari aterosklerosis.

Arteri karotis (teraba dengan baik pada tepi bagian dalam otot sternokleidomastoid pada tingkat kartilago tiroid superior) (Gbr.8b). Studi tentang denyut nadi arteri karotis harus dilakukan dengan hati-hati, secara bergantian, dimulai dengan sedikit tekanan pada dinding arteri, karena risiko refleks karotis, yang dapat menyebabkan perlambatan akut aktivitas jantung hingga berhenti dan penurunan tekanan darah yang signifikan. Secara klinis, itu dimanifestasikan oleh pusing, pingsan, kejang-kejang (sindrom sinus karotis).

Arteri palatal teraba di sulkus medial otot biseps bahu langsung di atas fossa ulnaris dengan lengan terentang (Gbr.9 a).

Arteri aksila dipalpasi di ketiak di kepala humerus dengan lengan dipegang pada tingkat horizontal (Gbr.9 b).

Arteri subklavia terdeteksi langsung di atas klavikula di tepi luar otot sperma atau di fossa subklavia lateral.

Studi tentang denyut nadi di arteri bagian belakang kaki juga penting.Hilangnya sensasi denyut nadi di arteri ini adalah salah satu tanda penting dari melenyapkan endarteritis, yang nantinya dapat menyebabkan gangren pada tungkai bawah. Dipalpasi pada dorsum kaki di bagian proksimal I dari ruang interplusar.

Arteri femoralis (Gambar 10b) mudah teraba di daerah selangkangan, lebih mudah dengan pinggul lurus dengan sedikit belokan ke arah luar.

Denyut arteri poplitea (Gbr. 10 a) dirasakan di fossa poplitea di posisi pasien berbaring tengkurap dengan kaki ditekuk pada sudut kanan di persendian lutut.

Arteri tibialis posterior diraba di sepanjang tepi posterior pergelangan medial.

Gambar 7.

Gambar 8.

Gambar 9.

Gambar 10.

Gambar 10.

Palpasi arteri memungkinkan Anda untuk menentukan properti denyut nadi berikut:

1. Identitas (keseragaman)

4. Keadaan elastisitas dinding pembuluh darah

5. Tegangan pulsa

6. Mengisi pulsa

7. Defisit nadi

8. Jumlah pulsa

Studi tentang denyut nadi pada arteri radial:

Metodologi penelitian: Biasanya, denyut nadi ditentukan dengan merasakan arteri radialis di bagian bawah tulang radial antara proses styloid dan tendon otot radial internal. Ini dilakukan dengan ujung 2,3,4 jari tangan peneliti. Denyut nadi di tangan kanan pasien ditentukan dengan tangan kiri dan di tangan kiri dengan tangan kanan. Tangan pasien dalam studi denyut nadi harus rileks dan berada pada tingkat jantung. Setelah pendeteksian arteri radialis, arteri sedikit ditekan terhadap tulang dan kemudian denyut nadi dirasakan dengan jelas (Gambar 11).

Gambar 11.

Pulsa (seragam) yang sama:

Palpasi nadi dimulai dengan definisi nadi yang sama di kedua tangan. Biasanya, nadi sama (hal. Aequalis). Jika demikian, penelitian lebih lanjut dilakukan di satu sisi. Dalam kondisi tertentu, pulsa menjadi berbeda (hal. Berbeda). Berbagai proses patologis dapat mendeformasi pembuluh arteri di jalur rambat gelombang nadi, menyebabkan penurunan satu sisi kekuatan tumbukan, dengan atau tanpa penundaan simultan.

Penyebab pulsa yang berbeda:

1. Anomali unilateral dari struktur dan lokasi pembuluh darah di pinggiran

2. Kompresi arteri oleh tumor, bekas luka, pembesaran kelenjar getah bening

3. Aneurisma aorta

4. Tumor mediastinum

5. Gondok retrosternal;

6. Stenosis mitral (melanggar aliran darah melalui lubang atrioventricular kiri yang menyempit, terjadi hipertrofi, dan kemudian pelebaran atrium kiri. Atrium kiri yang diperbesar meremas arteri subklavia kiri, sedangkan tangan kiri memiliki pengisian pulsa yang jauh lebih kecil (gejala Popov).

Ingat! Di hadapan pulsa yang berbeda, studi lebih lanjut tentang karakteristiknya dilakukan dari sisi di mana pulsa ditentukan lebih jelas.

Ritme denyut nadi:

Metode penentuan: Untuk membentuk ritme denyut nadi 2, 3, 4, jari-jari tangan yang meraba ditempatkan pada arteri radialis, dan ibu jari berada di permukaan depan lengan bawah di sisi belakang. Irama pulsa yang benar ditentukan oleh pergantian denyut nadi, mengikuti satu demi satu pada interval waktu yang sama (hal. Regularis) dan dengan amplitudo yang sama - pulsa seragam (eurhythmia). Berbagai jenis penyimpangan dari ini disebut arrhythmias, dan denyut nadi - nama aritmia (hal. Irregularis), gelombang denyut nadi menjadi berbeda dalam ukuran - denyut nadi yang tidak seragam (p. Inaequalis). Ciri khas dari pulsa ini, khususnya, termasuk pulsa bolak-balik yang diamati dengan penipisan fungsi kontraktil miokardium - p yang signifikan. alternans, yang terdiri dalam pergantian denyut nadi yang relatif besar dengan persepsi yang buruk dan dianggap sebagai gejala prognostik yang tidak menguntungkan.

Beberapa jenis aritmia cukup mudah ditangkap oleh palpasi:

1. Aritmia pernapasan, di mana denyut nadi meningkat ketika Anda menarik napas dan memperlambat pernafasan. Saat menahan nafas, nadi menjadi berirama.

2. Denyut prematur ventrikel, di mana gelombang nadi yang luar biasa dirasakan yang isinya lebih kecil, setelah itu dimungkinkan bahwa gelombang nadi berikutnya tertunda untuk periode waktu yang cukup lama (jeda kompensasi).

3. Ekstrasistol atrium, di mana ada denyut nadi (tambahan) yang luar biasa, menggantikan jeda kompensasi.

4. Paroxysmal tachycardia, yang selalu dimulai tiba-tiba dalam bentuk serangan dan juga berakhir tiba-tiba. Serangan dapat berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa jam. Pada saat yang sama, denyut nadi mencapai frekuensi hingga 200 atau lebih denyut per menit.

5. Blok jantung atrioventrikular biasanya ditandai oleh fakta bahwa jumlah denyut per menit berkurang. Dari sinus bradikardia, denyut nadi selama blok jantung berbeda karena seringkali kurang dari 40 dalam 1 menit, yang hampir tidak pernah diberikan aritmia sinus. Dalam kasus blok atrioventrikular yang tidak lengkap, dropout periodik denyut nadi merupakan karakteristik, dan ini dapat diikuti dengan keteraturan tertentu dan dikaitkan dengan keberadaan yang disebut. periode Wenkebach-Samoilov. Namun, semua gangguan irama nadi yang dijelaskan di atas dapat ditafsirkan dengan benar hanya setelah pemeriksaan elektrokardiografi, yang membantu untuk menentukan sifat pasti dari gangguan irama.

Denyut nadi:

Denyut nadi dihitung pada arteri radial selama 15 atau 30 detik jika nadi berirama dan selama 1 menit jika nadi aritmia. Biasanya, detak jantung 60-80 dalam 1 menit. Tetapi dalam banyak hal, kriteria ini tergantung pada usia, jenis kelamin, tinggi badan. Pada bayi baru lahir, denyut nadi mencapai 140 denyut per 1 menit. Denyut nadi lebih besar, semakin tinggi pasien. Pada pasien yang sama, tergantung pada waktu makan, gerakan, kedalaman gerakan pernapasan, keadaan emosi, posisi tubuh, denyut nadi terus berubah.

Denyut nadi dengan frekuensi lebih dari 80 dalam 1 menit (tachysphigmia) disebut sering
(hal. sering). Dengan penurunan denyut nadi kurang dari 60 per 1 menit (bradycephmia), denyut nadi disebut langka (hal. Rarus).

Denyut yang sering terjadi:

OKE:

- Dengan stres fisik dan emosional;

Dalam patologi:

1. dengan sinus takikardia;

2. dengan gagal jantung;

3. pada musim gugur tekanan darah;

5. dengan tirotoksikosis;

6. dengan takikardia paroksismal;

7. dengan keracunan;

8. dengan rasa sakit;

9. dalam kasus demam (peningkatan suhu 1 derajat meningkat

denyut nadi 8-10 denyut per 1 menit).

Pada demam tifoid, meningitis tuberkulosis, denyut nadi pada suhu yang meningkat secara signifikan sedikit mempercepat, denyut nadi tertinggal di belakang karakteristik suhu penyakit ini. Sebaliknya, dengan peritonitis, difteri, tuberkulosis miliaran, endomiokarditis, frekuensi nadi jauh di depan sering demam sedang.

Pulsa langka (hlm. Rarus) terjadi:

OKE:

2. atlet;

3. dengan emosi negatif

Dalam patologi:

1. selama blokade sistem konduksi jantung;

2. dengan penurunan fungsi tiroid;

3. dengan peningkatan tekanan intrakranial;

4. dengan hiperbilirubinemia (ikterus parenkim mekanik dan parenkim).

Kadang-kadang bradikardia terjadi pada awal meningitis akut, disertai nyeri, syok, dengan peningkatan cepat tekanan darah selama nefritis akut, setelah pengangkatan cairan dalam jumlah besar dengan cepat dari rongga pleura atau perut, dengan pingsan, dengan peningkatan tekanan intrakranial.

Defisit pulsa:

Defisiensi denyut nadi (hal. Dtficiens) adalah ketidakcocokan antara jumlah detak jantung dan jumlah gelombang denyut nadi di perifer. Itu ditentukan dengan metode palpasi-auskultasi.

Ada 2 metode untuk penentuannya:

Metode 1: jika penelitian dilakukan oleh 1 orang: soket phonendoscope ditempatkan di puncak jantung untuk menghitung jumlah denyut jantung sistolik, dan sisi lain menentukan denyut nadi pada arteri radial. Dalam 1 menit, detak jantung yang belum terwujud menjadi gelombang denyut nadi pada radial arteri dihitung.

Metode 2: Penelitian dilakukan oleh dua orang: dalam hal ini, satu menghitung jumlah detak jantung per 1 menit, yang lain - denyut nadi pada saat yang sama. Kemudian hitung selisih di antara mereka.

Batas-batas kebodohan jantung relatif dan absolut adalah normal

Dalam istilah diagnostik, penting untuk menggeser batas-batas kebodohan relatif hati dan mengubah dimensi melintangnya.

Offset dari kebodohan relatif karena penyebab non-jantung
(1) kebodohan relatif dari jantung bergeser ke atas dan ke samping (posisi horizontal jantung) ketika diafragma tinggi (tipe tubuh hypersthenic, perut kembung, asites signifikan), ukuran transversal jantung meningkat;
(2) batas-batas kebodohan relatif jantung digeser ke bawah dengan penurunan simultan dalam ukuran transversal ketika diafragma rendah (tipe tubuh asthenic, splanchnoptosis) - posisi vertikal jantung;
(3) ketika mengubah posisi tubuh, batas-batas kebodohan relatif digeser: dalam posisi di sisi kiri dengan 3-4 cm ke kiri, di sisi kanan - 1,5-2 cm ke kanan;
(4) di hadapan eksudat atau gas di rongga pleura, tumor mediastinum, batas-batas kebodohan relatif dari jantung digeser ke arah yang berlawanan dengan lesi; dengan atelektasis obstruktif paru-paru, adhesi antara pleura dan mediastinum - ke arah lesi.

Offset dari kebodohan relatif karena penyebab jantung
(1) perpindahan batas kekusutan relatif ke kanan disebabkan oleh perluasan atrium kanan atau ventrikel kanan jika terjadi kekurangan katup 3-leaflet, penyempitan lubang arteri pulmonalis, pada penyakit yang melibatkan hipertensi paru, dan stenosis mitral;
(2) perpindahan batas kebodohan relatif ke kiri terjadi dengan dilatasi dan hipertrofi ventrikel kiri pada hipertensi, penyakit jantung aorta, aterosklerosis, aneurisma aorta asendens, dll;
(3) pergeseran batas kebodohan relatif ke atas dan ke kiri disebabkan oleh ekspansi atrium kiri yang signifikan dengan stenosis mitral, kekurangan katup mitral;
(4) pergeseran batas kebodohan relatif di kedua arah ("jantung bullish") mungkin karena beberapa alasan: kerusakan otot jantung pada miokarditis, miokardiosklerosis, kardiomiopati dilatasi; peningkatan simultan ventrikel kiri dan kanan dan atrium kiri dengan penyakit jantung valvular kombinasi; ketika cairan menumpuk di area perikardium (efusi perikardial), bentuk kusam menyerupai segitiga atau trapezium, dengan dasar menghadap ke bawah;
Mengurangi ukuran kebodohan relatif terjadi dengan kelalaian diafragma, emfisema, pneumotoraks. Dalam kasus seperti itu, jantung tidak hanya bergeser ke bawah, tetapi juga mengasumsikan posisi yang lebih tegak - drooping atau jantung.

deteksi bundel pembuluh darah
Bundel pembuluh darah terbentuk di sebelah kanan vena cava superior dan lengkung aorta, di sebelah kiri - arteri pulmonalis.
Batas-batas bundel pembuluh darah ditentukan dalam ruang interkostal ke-2 dengan perkusi tenang. Fingeremeter ditempatkan di ruang interkostal kedua di sebelah kanan sepanjang garis mid-klavikula yang sejajar dengan kebodohan yang diharapkan, dengan perlahan menggerakkannya, perlahan-lahan memindahkannya ke tulang dada sampai bunyi tumpul muncul. Perbatasan ditandai di sisi jari yang menghadap ke suara jernih. Perkusi di sebelah kiri dilakukan dengan cara yang sama. Ukuran normal dari bundel pembuluh darah adalah 6 cm.
Perluasan kusam bundel vaskular dapat diamati dengan tumor mediastinum, peningkatan kelenjar timus. Peningkatan kebodohan dalam ruang interkostal kedua ke kanan terjadi ketika aorta mengembang, ke kiri - ketika arteri pulmonalis mengembang.

3. Nada ketiga: karena osilasi dinding ventrikel selama timbulnya diastol dengan pengisian ventrikel pasif yang cepat dengan darah dari atrium. Nada ini tidak memiliki karakter permanen dan jauh lebih lemah daripada nada 1 dan 2. Nada ke-3 dianggap sebagai suara yang lemah, rendah dan tuli pada awal diastole setelah 0,12-0,15 detik. setelah nada ke-2 (seperti gema nada ke-2).

Nada keempat: muncul di ujung diastole ventrikel dan dikaitkan dengan pengisian cepat karena kontraksi atrium.

Ubah nada hati

Suara jantung dapat bervariasi sehubungan dengan kekuatan, warna timbre, frekuensi dan ritme.

A. Mengubah kekuatan nada hati

Memperkuat atau melemahnya nada jantung bisa berhubungan dengan salah satu dari kedua nada, atau hanya salah satunya.

1. Memperkuat kedua nada jantung:

1.1 Faktor ekstrakardiak:

1.1.1 dada elastis tipis pada anak-anak, remaja dan pada individu dengan dada rata;

1.1.2 pajanan jantung ketika tepi depan paru berkerut dan permukaan jantung yang lebih besar melekat pada dinding dada anterior;

1.1.3 infiltrasi (dan pemadatan) dari daerah-daerah paru yang berdekatan dengan jantung;

1.1.4 tinggi berdiri diafragma dengan pendekatan jantung ke dinding dada;

1.1.5 resonansi nada jantung saat mengisi perut dengan gas atau perut kembung. Bunyi jantung memperoleh timbre metalik (nada metalik) dalam kasus-kasus di mana ruang besar yang berisi udara (rongga paru, pneumotoraks) terletak berdekatan dengan jantung.

1.2 Faktor jantung:

1.2.1 peningkatan aktivitas jantung selama latihan;

1.2.2 aktivitas jantung yang hebat selama demam, anemia yang signifikan, agitasi neuropsikiatrik, dengan tirotoksikosis, selama serangan takikardia, dll.

2. Melemahnya kedua nada jantung: nada melemah dengan kejernihan berkurang disebut redup, dengan tanda melemah - tuli.

2.1 lesi akut dan kronis pada otot jantung - miokardium. Misalnya, infark miokard, dekompensasi jantung untuk kelainan jantung;

2.2 insufisiensi sirkulasi perifer akut (sinkop, kolaps);

2.3 faktor eksternal:

2.3.1 dinding dada terlalu tebal atau bengkak, kelenjar susu besar;

2.3.2 akumulasi cairan di rongga pleura atau di perikardium;

2.3.3 emphysema.

№1 Impuls apikal dan mekanismenya. Dorongan apikal jantung adalah karena puncaknya. Ini dibentuk oleh struktur otot ventrikel kiri. Pada fase isometrik tegangan, ventrikel kiri bergerak dari ovoid ke bentuk bulat, dengan bagian atasnya bergerak ke atas, di sekitar sumbu transversal jantung dan berputar di sekitar sumbu longitudinal berlawanan arah jarum jam. Puncak jantung mendekati dinding dada dan memberikan tekanan padanya. Jika apeks jantung berdekatan dengan ruang interkostal, impuls apikal ditentukan. Jika berbatasan dengan tepi, impuls apikal tidak terdeteksi. Pada fase pengasingan, impuls apikal secara bertahap melemah. Teknik mempelajari impuls apikal adalah dua fase utama. Fase pertama: sikat peneliti diterapkan ke dada sedemikian rupa sehingga bagian tengah telapak tangan melewati ruang interkostal V dan pangkal telapak tangan berada di tepi sternum. Di salah satu zona V dari ruang interkostal, seseorang dapat merasakan gerakan dinding dada yang terkait dengan aktivitas jantung. Jika tidak ada sensasi, perlu untuk menjelajahi wilayah jantung secara lebih luas. Tangan digeser ke kiri sehingga jari-jari mencapai garis pertengahan aksila. Ini diperlukan, karena dalam patologi impuls apikal dapat bergeser ke anterior dan bahkan garis aksila tengah. Sejumlah besar orang sehat tidak menentukan dorongan apikal. Fase kedua dari penelitian ini terdiri dari sensasi palpasi yang terperinci. Sikat sekarang diposisikan secara vertikal. Bantalan jari II, III, IV ditempatkan di ruang interkostal di mana gerakan berdenyut dari dinding dada ditemukan. Jika pusat impuls apikal jatuh pada ruang interkostal, maka palpasi memungkinkan menentukan diameter zona impuls. Dalam kondisi normal, diameter tidak melebihi 2 cm. Pengukuran dapat dilakukan dengan menjabarkan tepi-tepi dorong yang teraba. Sepanjang jalan, tentukan kekuatan impuls apikal. Kekuatan dorong diperkirakan secara empiris. Selanjutnya, Anda perlu menentukan secara akurat pelokalan impuls apikal. Secara praktis ini dilakukan dengan cara berikut: dengan jari tangan kanan, titik paling kiri dari dorongan ditunjukkan, dan jari-jari tangan kiri menghitung tulang rusuk. Pertama, temukan tulang rusuk kedua di pegangan tulang dada. Gerakkan jari di sepanjang ruang interkostal menuju tangan kanan dan tentukan ruang interkostal. Akhirnya, tentukan posisi titik kiri ekstrem impuls apikal relatif terhadap garis mid-klavikula kiri. Garis tengah-klavikula harus ditarik secara mental, dengan mempertimbangkan ukuran klavikula, posisi tengahnya dan posisi garis vertikal yang melewati tengah ini. Sifat-sifat impuls apikal normal: impuls apikal ditentukan dalam ruang interkostal V, medial dari garis mid-klavikula, tidak difus, tidak diperkuat. Jika pengukuran dilakukan, maka ketika merumuskan kesimpulan, seseorang dapat menambahkan hasilnya. Ketika mengubah posisi tubuh, lokalisasi impuls apikal berubah: pada posisi di sisi kiri, ia bergeser 3-4 cm ke kiri, di sisi kanan - dengan 1-1.5 cm ke kanan. Properti lainnya sementara tidak terasa berubah. Ketika diafragma tinggi, selama periode kehamilan impuls apikal bergeser ke atas dan ke kiri. Pada pasien asthenic, impuls apikal, sebaliknya, dipindahkan ke dalam, tetapi terletak di ruang interkostal V. Perubahan patologis pada sifat-sifat impuls apikal mungkin disebabkan oleh penyebab ekstrakardiak, serta perubahan patologis pada jantung itu sendiri. Impuls ventrikel kanan. Ventrikel kanan terletak di kiri, ventrikel lebih kuat dan menghadap ke depan. Secara langsung berbatasan dengan daerah III-IV, tulang rawan interkostal V sepanjang garis buritan kiri. Dalam kondisi normal, dorongan ventrikel kanan tidak terdeteksi. Peneliti menempatkan telapak sedemikian rupa sehingga bagian tengahnya melewati garis sternum kiri, jari-jari mencapai ruang interkostal kedua, dan telapak tangan merasakan daerah III, IV dan tulang rusuk V. Mekanisme dorong ventrikel kanan berbeda dari dorongan apikal. Pada fase ketegangan isometrik ventrikel kanan, bentuknya ditransfer dari oval ke bola. Ini membawa dinding ventrikel kanan ke dinding depan dada. Amplitudo pergerakan ventrikel kanan kecil dan menciptakan dorongan hanya dalam kasus hipertrofi yang nyata.

2 Definisi nada jantung II: 1) diperkirakan berdasarkan hati; 2) tidak bersamaan dengan impuls apikal, nadi pada arteri radialis dan karotis; 3) terdengar setelah jeda singkat; 4) perbandingan kekuatan suara nada II dan tingginya pada aorta dan arteri pulmonalis. Sifat nada jantung II dalam kondisi normal: 1) nada II lebih keras daripada nada I (berdasarkan hati); 2) nada II lebih pendek dari nada I (pada titik mana pun); 3) Nada II lebih tinggi dalam nada daripada nada I (pada titik mana pun). Pada anak-anak dan orang muda di bawah 16 tahun, nada II pada arteri pulmonalis lebih keras daripada pada aorta. Pada orang muda berusia 18-25 tahun, kekuatan nada suara II pada aorta dan arteri paru disamakan. Rata-rata dan usia tua nada II lebih keras dan lebih tinggi di aorta. Nilai tukar ditentukan secara empiris. Memberikan kesimpulan pada hasil studi tentang sifat-sifat nada II, perlu untuk berbicara bukan tentang metode untuk menentukan nada jantung II, tetapi hanya tentang sifat-sifatnya: nada II lebih keras dari nada I, nada lebih pendek dan lebih tinggi dari nada I jantung; Nada II pada aorta lebih keras daripada arteri pulmonalis. Hasil penelitian adalah norma untuk orang dewasa paruh baya. Perubahan fisiologis pada kedua nada jantung. Peningkatan fisiologis atau melemahnya nada jantung biasanya diucapkan dalam kasus di mana kekuatan nada bervariasi secara seragam, yaitu rasio nada I dan II di semua properti tetap normal. Dalam kasus seperti itu, kesimpulan dari penelitian ini dapat dirumuskan sebagai berikut: "melemahnya nada jantung yang seragam" atau "amplifikasi seragam mereka."

Membelah atau membelah 2 nada. Ia didengarkan atas dasar jantung dan dijelaskan dengan penutupan katup aorta dan arteri pulmonal secara non-simultan dengan penurunan atau peningkatan pasokan darah salah satu ventrikel atau ketika tekanan di aorta atau arteri pulmonalis berubah. Dalam kondisi fisiologis, pemisahan 2 nada dikaitkan dengan fase respirasi yang berbeda selama inspirasi dan kedaluwarsa, pengisian darah ventrikel, durasi sistolnya dan waktu penutupan katup semilunar berubah. Dengan demikian, selama inhalasi, sebagian darah disimpan dalam pembuluh darah yang melebar, sementara jumlah darah yang mengalir ke ventrikel kiri berkurang. Volume darah sistolik ventrikel kiri berkurang dengan inhalasi, sistolnya berakhir lebih awal, oleh karena itu katup aorta menutup lebih awal.

Pada saat yang sama, volume stroke darah dari ventrikel kanan meningkat, sistolnya memanjang, katup paru menutup kemudian, yang mengarah ke perpecahan 2 nada.

Perpecahan patologis 2 nada menyebabkan:

aortic valve collapse lag (stenosis aorta, hipertensi);

lagging collapse dari katup katup pulmonal dengan meningkatnya tekanan dalam sirkulasi pulmonal (stenosis mitral, penyakit paru obstruktif kronik);

kontraksi yang lambat dari salah satu ventrikel dengan blokade bundel-Nya.

Memperkuat 2 nada di aorta. Bandingkan 2 nada pada aorta dan arteri pulmonalis. Diamati pada:

peningkatan tekanan darah dalam sirkulasi sistemik (hipertensi, nefritis) - nada yang kuat dan pendek ini disebut aksentuasi - “aksen 2 nada pada aorta”;

dengan penyegelan aterosklerotik cincin dan cusp katup aorta.

Atenuasi 2 nada pada aorta:

dengan insufisiensi katup aorta;

dengan penurunan tekanan darah.

Memperkuat 2 nada di atas arteri pulmonalis. Paling sering menunjukkan peningkatan tekanan darah dalam lingkaran kecil. Alasannya bisa:

kelainan jantung (terutama stenosis mitral), menyebabkan stagnasi dan peningkatan tekanan darah dalam sirkulasi paru-paru;

kerusakan paru-paru, mengurangi keseluruhan lumen jaringan kapiler lingkaran kecil (emfisema, tuberkulosis, pneumonia, hidrotoraks);

nonfusi dari saluran arteri;

sclerosis primer dari arteri pulmonalis.

Melemah 2 nada di atas arteri pulmonalis. Dengan kegagalan ventrikel kanan.

Nada kedua menandai awal diastole, terbentuk:

komponen katup - membanting katup katup semilunar aorta dan arteri pulmonalis di awal diastol;

komponen vaskular adalah osilasi dari dinding aorta dan arteri pulmonalis di awal diastol selama membanting katup semi-lunar mereka.

№3 Elektrokardiografi (EKG) - metode pendaftaran potensi bioelektrik yang timbul di hati selama aktivitasnya.

Dengan bantuan EKG Anda dapat mendiagnosis

berbagai bentuk penyakit arteri koroner (angina dan infark miokard);

irama, konduksi, dan rangsangan;

u tromboemboli paru

u kelebihan dan perluasan atrium dan ventrikel

u perikarditis, dll.

Elektrokardiogram - catatan grafis dari aktivitas listrik jantung dengan bantuan elektroda yang ditempatkan di luar jantung.

u Elektrokardiogram (EKG) adalah kurva arus eksitasi otot jantung, yang pembentukannya dikaitkan dengan proses kimiawi, fisikokimia, dan fisika kompleks yang bersiklus dalam miokardium.

ANALISIS

Rekam Skor Kualitas

u Perkiraan amplitudo kalibrasi mV

u Evaluasi irama jantung (keteraturan irama, sumber kegembiraan)

u Menghitung detak jantung

u Menentukan posisi sumbu listrik jantung

u Analisis elemen individual EKG (gigi atrium, kompleks ventrikel, interval dan segmen lainnya)

Tanggal Ditambahkan: 2015-09-27 | Views: 3630 | Pelanggaran hak cipta