Fitur dan metode pengobatan pecahnya aneurisma aorta perut

Pecahnya aneurisma aorta perut memanifestasikan dirinya dengan perluasan dindingnya, tonjolan. Kadang-kadang masalah mungkin tidak memberikan gejala apa pun untuk waktu yang lama, dan kadang-kadang manifestasinya mungkin tidak terlalu jelas dan karena itu pasien mungkin tidak memperhatikannya, mencurigai penyakit perut yang umum. Jika sudah ada pecah di dinding aorta, maka hanya intervensi bedah dengan pemasangan implan buatan, bukan dinding arteri yang terluka diindikasikan. Kondisi ini memenuhi syarat sebagai darurat. Dengan kegagalan tepat waktu untuk menyediakan perawatan medis, kematian dapat dengan cepat terjadi.

Manifestasi utama penyakit, karakteristiknya

Di antara perubahan aneurisma pembuluh, sekitar 90% jatuh pada perubahan dinding aorta abdominal.

Aneurisma adalah penonjolan patologis dinding aorta, perubahannya.

Bahkan jika tidak ada gejala yang terlihat, penyakit tetap berkembang - diameter aneurisma meningkat setiap tahun rata-rata 10%. Karena itu, dinding aorta sedikit demi sedikit menjadi lebih tipis dan kemudian inilah yang menyebabkan rupturnya.

Klasifikasi penyakit

Klasifikasi aneurisma sangat penting terutama untuk mengidentifikasi semua kemungkinan komplikasinya, serta penyebabnya, yang kemudian harus mendapat perhatian khusus. Memang, sampai penyebabnya dihilangkan, risiko kekambuhan penyakit tetap ada. Juga, klasifikasi sangat penting agar dapat memilih metode pengobatan yang tepat.

Aneurisma dibagi menjadi banyak faktor:

1. Tergantung pada kejadiannya - bawaan dan didapat.
2. Dari diameter: kecil (3-5cm), sedang (5-7cm), besar (lebih dari 7 cm) dan raksasa (10 kali lebih banyak dari aorta standar).
3. Bentuk tonjolan: saccular, difus fusiform dan dieksfoliasi.
4. Untuk alasan terjadinya: inflamasi (infeksi, infeksi-alergi) dan non-inflamasi (aterosklerotik, traumatis).

Penyebab masalah

Masalahnya dapat terjadi karena berbagai faktor pemicu. Risiko ini sangat besar jika faktor-faktor tersebut bertindak bersamaan dalam kombinasi. Penyebab paling umum dari aneurisma aorta meliputi:

Aterosklerosis

• aterosklerosis. Menurut penelitian medis, itu dianggap sebagai penyebab utama masalah tersebut. Pada 90% penyakitnya adalah dia;
• proses inflamasi. Alasan ini jauh lebih jarang, tetapi juga terjadi. Penyakit yang memprovokasi dalam kasus ini termasuk tuberkulosis, sifilis, salmonellosis dan penyakit lain yang memicu peradangan pada dinding pembuluh darah;
• juga di masa depan, inferioritas bawaan dari dinding aorta dapat menyebabkan perkembangan aneurisma;
• operasi yang dilakukan secara tidak benar, kesalahan yang dilakukan pada saat yang sama dan bukan prosthetics kapal yang berkualitas tinggi;
• aneurisma traumatis juga dapat terjadi. Paling sering mereka terjadi karena cedera perut atau tulang belakang. Kemungkinan terjadinya karena pukulan tumpul ke perut atau dari ketinggian;
• merokok ¾ Pasien dengan masalah ini adalah perokok;
• hipertensi arteri, penyakit paru-paru memprovokasi ruptur aneurisma. Itulah mengapa sangat penting di hadapan faktor-faktor provokatif untuk terus-menerus memantau tekanan Anda, menghindari kenaikan yang signifikan, serta lompatan yang tajam.

Penyebab kematian juga dikaitkan dengan karakteristik aneurisma itu sendiri, serta tahap perkembangan patologi.

Karung aneurisma asimetris lebih sering berakibat fatal.

Jika diameternya lebih dari 9 cm, maka dalam it kasus itu juga fatal karena pendarahan internal yang parah dan kehilangan darah yang besar.

Ada juga kelompok risiko. Sebagai contoh, pada pria yang lebih tua dari 60 tahun dengan penyakit serupa dalam keluarga, risiko aneurisma arteri perut meningkat 6 kali lipat dibandingkan dengan orang lain yang juga memiliki prasyarat yang berbeda untuk penampilan penyakit.

Gejala khas penyakit ini

Untuk memeriksa secara terpisah gejala yang paling sering, pertama-tama perlu untuk membaginya menjadi dua kategori: manifestasi dari aneurisma seperti itu dan pecahnya.

1. Kehadiran aneurisma seringkali tidak dapat membuat dirinya terasa sama sekali. Paling sering, patologi didiagnosis dengan ultrasonografi atau palpasi perut, ketika pasien menjalani pemeriksaan rutin atau mengeluh beberapa penyakit lain. Namun demikian, beberapa gejala dapat diidentifikasi (sering tidak terlalu cerah dan oleh karena itu banyak pasien mungkin tidak memperhatikannya):
   • rasa sakit di bagian kiri perut dengan intensitas lemah. Timbul karena fakta bahwa peningkatan ukuran aneurisma mulai memberi tekanan pada ujung saraf. Pada tahap selanjutnya, rasa sakit menjadi lebih intens, diberikan ke pangkal paha dan punggung bagian bawah, paling sering mereka bingung dengan kolik ginjal;
   • mual, muntah, perut kembung. Muncul karena meremas aneurisma dari dinding usus;
   • kadang-kadang pasien merasakan distensi di rongga perut, denyut nadi;
   • pada tahap selanjutnya masalah dengan mobilitas ekstremitas bawah dapat terjadi. Bisul trofik dapat terjadi, ketimpangan muncul.
2. Ruptur aneurisma memiliki semua tanda-tanda perut akut. Ini adalah keadaan darurat, yang dengan tidak adanya perawatan medis dalam waktu dekat dapat menyebabkan kematian pasien. Simtomatologi sangat mirip dengan perdarahan internal lainnya:
   • peningkatan riak di perut;
   • nyeri hebat di perut dan punggung bawah;
   • penurunan tekanan darah yang cepat dan onset keruntuhan yang cepat.

Semua gejala dan fitur lain dari gambaran klinis terutama tergantung pada departemen mana dari pecahnya aneurisma:

• Celah retroperitoneal ditandai oleh rasa sakit yang terus-menerus, secara bertahap mulai terjadi pada panggul kecil dan perineum - ini disebabkan oleh pertumbuhan hematoma yang intensif pada bagian ini. Jika hematoma terjadi cukup tinggi, maka nyeri jantung dapat terjadi. Ini ditandai dengan kehilangan darah yang relatif kecil - sekitar 200 ml;
• ruptur intraperitoneal. Dalam hal ini, gejala syok hemoragik tumbuh dengan cepat: hipotensi, pucat kulit, keringat dingin, denyut nadi lemah dan cepat. Dengan perkusi, Anda dapat dengan mudah menentukan adanya cairan di rongga perut. Perut membengkak tajam di semua departemen, ada rasa sakit yang kuat. Hasil fatal terjadi sangat cepat;
• celah di vena genital bawah. Peningkatan gejala secara bertahap dengan cepat menyebabkan perkembangan gagal jantung yang parah. Dimanifestasikan oleh takikardia, sesak napas, kelemahan, pembengkakan pada ekstremitas bawah. Rasa sakit meluas ke perut, serta punggung bagian bawah dan selangkangan;
• ruptur pada duodenum ditandai dengan manifestasi khas gambaran klinis perdarahan gastrointestinal. Runtuh cepat, muntah darah adalah gejala khas. Kadang-kadang masalah dapat timbul dengan diagnosis, karena manifestasinya sangat mirip dengan perdarahan gastrointestinal, yang timbul dari patologi organ lain.

Teknik diagnostik

Paling sering, aneurisma dapat didiagnosis selama pemeriksaan umum pasien dengan palpasi perut atau setelah USG. Pada pasien non-obesitas, aneurisma mudah diidentifikasi, karena ada denyut khas di rongga perut.

Dimungkinkan untuk mendiagnosis semua fitur yang diperlukan dari aneurisma dengan melakukan USG - dengan cara ini dimungkinkan untuk mengungkapkan ukuran aneurisma, lokalisasi, distribusi ke arteri lain, serta tempat pecahnya.

Ini juga banyak digunakan untuk diagnosis CT - pemeriksaan semacam itu membantu menentukan tingkat risiko ruptur aneurisma, serta titik paling tipis dari dinding aorta. Diagnosis yang akurat dari aneurisma arteri perut terutama dibantu oleh perpindahan organ-organ internal karena fakta bahwa aneurisma mulai menekan mereka secara intensif. Karena terjadinya hematoma akibat ruptur aneurisma, perpindahan organ meningkat secara nyata.

Juga, kehadiran aneurisma yang pecah dapat ditentukan dengan adanya darah cair atau cairan yang dicampur dengan darah di rongga perut.

Metode pengobatan

Ruptur aneurisma perut diperlakukan secara eksklusif dengan pembedahan. Untuk menyelesaikan masalah tidak mungkin secara konservatif. Bahkan tanpa celah, hanya perlu memiliki operasi untuk menghilangkan aneurisma, jika masalah tidak dapat diselesaikan.

Pertolongan pertama

Patologi ini merujuk pada kondisi darurat dan karenanya, bahkan dokter yang memenuhi syarat tidak dapat melakukan apa pun di luar rumah sakit. Karena itu, jika seseorang memiliki manifestasi pertama dari aneurisma aorta abdominal yang pecah, pertama-tama, Anda harus segera memanggil ambulans. Secara independen, perlu untuk berperilaku dengan cara yang sama seperti dalam kasus pendarahan internal lainnya:

• pasien harus berbaring telentang, untuk memastikan istirahat total;
• berikan udara segar. Untuk melakukan ini, disarankan untuk membuka jendela, membatalkan semua pakaian (dasi, ikat pinggang pada celana);
• oleskan dingin ke perut. Jika mungkin untuk menentukan lokalisasi dengan pembengkakan atau denyutan, perlu untuk menggunakan bantalan pemanas dingin atau tas dengan es di sana;
• mencoba menenangkan pasien, berbicara dengannya, mencoba mengalihkan perhatian;
• mencegah pasien bergerak, bangun;
• jika bola berhenti bernapas atau jantung, maka perlu untuk melanjutkan ke tindakan resusitasi - pernapasan buatan atau pijat jantung.

Fitur intervensi bedah

Paling sering, operasi dilakukan melalui sayatan laparotomi. Dalam hal ini, dokter melakukan reseksi aneurisma aorta abdominalis dan mengganti daerah yang jauh dengan homotransplantasi. Jika pada saat yang sama pecah pecah ke bagian lain dari arteri, maka mereka juga perlu diganti dengan prostesis. Jumlah kematian dalam operasi semacam itu biasanya tidak melebihi 10%.

Reseksi aneurisma yang direncanakan tidak disarankan untuk dilakukan pada bulan pertama setelah menderita infark miokard, serta pasien yang menderita insufisiensi ginjal dan hati.

Dalam kasus pecahnya aneurisma, operasi dilakukan dalam kasus apa pun, karena jika tidak dijamin kematian.

Kedokteran tidak berhenti, dan sekarang prosthetics endovaskular semakin banyak digunakan dalam operasi semacam itu. Dalam hal ini, prostesis diimplantasikan melalui sayatan arteri femoralis. Operasi ini lebih populer terutama karena risiko komplikasi yang lebih rendah setelah operasi. Tetapi mungkin ada kesulitan dalam implementasinya, dan ada juga risiko tidak memperhatikan beberapa cacat, yang lebih jelas terlihat selama operasi band.

Prostetik endovaskular tidak dapat digunakan jika aneurisma disebabkan oleh proses inflamasi. Dalam hal ini, sangat penting untuk membersihkan semua organ yang berdekatan, karena sangat sering peradangan menyebar ke mereka.

Sangat sering, kantung aneurisma tidak sepenuhnya dihilangkan, karena kantung ini meningkatkan risiko perlekatan pada organ internal, terutama jika aneurisma telah menyebar ke mereka atau arteri yang berdekatan. Dalam hal ini, isi kantong dikeluarkan, dindingnya diperiksa dengan cermat dan celah dijahit. Selain kemungkinan adhesi, pengangkatan kantong sepenuhnya meningkatkan waktu operasi, yang bisa berakibat fatal dengan probabilitas yang lebih besar.

Terapi pasca operasi

Terapi pasca operasi termasuk pedoman umum yang terjadi selama setiap intervensi bedah:

• hari-hari pertama Anda tidak bisa makan makanan;
• pada bulan pertama setelah operasi, Anda harus membatasi aktivitas fisik;
• harus hati-hati memantau jahitan pasca operasi untuk mencegah nanah dan peradangan;
• dokter meresepkan terapi penguatan umum untuk memulihkan tubuh setelah operasi, antibiotik untuk mencegah perkembangan peradangan dalam tubuh;
• Juga, setelah sekitar satu minggu, pemindaian ultrasound harus dilakukan untuk menentukan keadaan aorta setelah operasi dan untuk mencegah terjadinya komplikasi atau re-aneurisma;
• Setelah keluar, dokter juga akan meresepkan obat untuk memperkuat dinding pembuluh darah.

Perhatian khusus harus diberikan pada periode pasca operasi jika terjadi peradangan pada dinding pembuluh darah. Ini sering dapat menyebabkan aneurisma. Dalam hal ini, diperlukan terapi antibakteri intensif, yang bertujuan menghilangkan proses penyakit. Untuk ini, dokter meresepkan antibiotik.

Langkah selanjutnya

Seorang pasien yang telah menjalani operasi semacam itu harus menyadari bahwa jika ia sudah memiliki masalah dengan pembuluh darah, dindingnya lemah, maka sangat penting untuk memantau kondisi mereka selanjutnya, jika tidak ada risiko tinggi kekambuhan penyakit. Bahkan dengan terapi restorasi yang efektif, aneurisma aorta perut dapat terjadi lagi di tempat lain. Tempat-tempat di persimpangan dengan prostesis sangat beresiko.

Metode mencegah munculnya penyakit

Untuk mencegah terjadinya penyakit seperti itu cukup sulit, terutama jika ada kecenderungan genetik untuk terjadinya. Tetapi pada saat yang sama, masih penting untuk mengikuti rekomendasi sederhana untuk mengurangi risiko:

Ultrasonografi

• secara teratur menjalani pemeriksaan, USG;
• berhenti dari kebiasaan buruk, terutama merokok;
• pantau diet Anda, hindari konsumsi makanan yang bisa memancing aterosklerosis (krim asam, telur ayam, mentega);
• jika perlu, minum obat untuk memperkuat dinding pembuluh darah.

Tetapi yang paling penting adalah melacak diet Anda. Seperti disebutkan di atas, aterosklerosis memprovokasi perkembangan patologi ini pada 9 dari 10 kasus. Paling sering, penyakit seperti itu muncul karena nutrisi yang tidak tepat dan mempertahankan gaya hidup yang menetap. Untuk mencegahnya, sering kali perlu berolahraga dan juga mencegah obesitas. Kelebihan berat badan itu dalam banyak hal memicu perkembangan hipertensi, yang secara alami meningkatkan tekanan pada dinding pembuluh darah dan arteri, yang mengarah pada perkembangan aneurisma.

Prognosis pasca operasi

Setelah memberikan perawatan medis, prognosis akan sangat tergantung pada perawatan yang ditentukan dan kepatuhan terhadap rejimen. Jika semuanya dilakukan dengan benar, ramalan itu sangat menguntungkan. Tetapi ini hanya berlaku untuk periode pasca operasi. Seringkali, lebih dari separuh pasien dengan penyakit seperti itu meninggal sebelum mereka diberikan bantuan medis - ini terkait dengan banyak kehilangan darah, sehingga sangat sedikit waktu untuk membantu. Secara total, di antara pasien yang didiagnosis dengan ruptur aneurisma aorta abdominal, tidak lebih dari sepertiga selamat.

Setelah operasi seperti itu, pasien harus secara teratur memantau kondisi pembuluh darahnya, menjalani ultrasound dan CT, dan mengunjungi ahli bedah vaskular untuk mencegah kekambuhan aneurisma. Pada saat yang sama, sangat penting untuk menjalani pemeriksaan komprehensif, karena di hadapan pembuluh yang lemah, pecahnya dapat terjadi di tempat lain (ini tidak hanya menyangkut aorta perut, tetapi semua pembuluh tubuh).

Setiap jenis perdarahan internal arteri memiliki risiko kematian yang tinggi karena fakta bahwa kehilangan darah terjadi dengan cepat dan dalam jumlah besar.

Itulah mengapa sangat penting bagi setiap pasien untuk mendiagnosis aneurisma aorta perut pada awalnya untuk mencegah rupturnya. Untuk melakukan ini, ketika gejala pertama muncul, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Setiap cacat aorta di masa depan dapat menyebabkan istirahat. Jika patologi anak bawaan, maka dalam hal ini diindikasikan bahwa operasi yang direncanakan dilakukan sesegera mungkin.

Banyak orang secara keliru percaya bahwa dengan semua tindakan pencegahan, Anda dapat menghindari pecah dan hidup dengan aneurisma lebih jauh tanpa operasi. Sebenarnya, ini bukan masalahnya, karena dalam kasus ini risiko istirahat tampak terlalu banyak. Selain itu, penyakit ini hampir selalu berkembang dan, karena itu, bahkan dengan semua tindakan pencegahan yang diamati, kondisi pasien akan terus memburuk.

Pecahnya aorta: penyebab, gejala dan pengobatan

Hampir semua orang (lebih dari 90%) yang didiagnosis ruptur aorta meninggal, ini fakta. Seringkali, pelanggaran integritas pembuluh darah dikacaukan dengan penyakit jantung - serangan jantung dan stroke. Dengan patologi aktivitas jantung, pasien jauh lebih mungkin bertahan daripada ketika dinding pembuluh darah pecah.

Di antara selebriti yang meninggal karena penyakit berbahaya ini adalah Albert Einstein, Andrei Mironov, Charles de Gaulle, Zhenya Belousov. Fenomena seperti itu terjadi secara tiba-tiba dan hampir tidak mungkin untuk memprediksi kemunculannya di muka, walaupun proses destruktif dalam pembuluh darah dimulai sedikit lebih awal jika patologi aorta tidak disebabkan oleh trauma.

Bagaimana penyakit ini berkembang

Pertama, dinding pembuluh mulai terkelupas, darah menembus ke dalam celah di antara lapisan-lapisan, yang berkontribusi pada delaminasi jaringan yang merata dan pecahnya lapisan luar kulit pembuluh (hanya ada tiga). Darah menciptakan tekanan berlebihan, dan lapisan luar meregang (terjadi aneurisma). Ketika integritas lapisan terakhir terganggu, ruptur aorta didiagnosis. Dari awal pemisahan dinding hingga pecah, jarang dibutuhkan lebih dari satu hari (lebih sering dibutuhkan kurang dari beberapa jam).

Skenario lain terjadi: pasien sembuh sendiri. Setelah pembentukan aneurisma (penonjolan dinding pembuluh darah yang menipis) tekanan darah datang dari jantung, di dalam lapisan-lapisan membran tidak memecah bagian luar, tetapi lapisan dalam (intima). Kemudian tekanan antara lapisan sel dinormalisasi dan aneurisma sembuh sendiri.

Faktor-faktor yang berkontribusi pada awal proses destruktif di kapal

Terungkap bahwa orang yang menderita penyakit tertentu lebih rentan terhadap munculnya aneurisma dan kemudian pecah. Penyebab mungkin disembunyikan dalam proses berikut:

• Aterosklerosis dan iskemia pada dinding aorta.
• Sifilis
• Penyakit jantung hipertensi, atau sering terjadi fluktuasi signifikan dalam tingkat tekanan darah.
• Penyakit yang berhubungan dengan patologi perkembangan pembuluh darah besar jantung (sumbing, hipoplasia, koarktasio, sindrom Marfan, busur ganda, dan lain-lain).
• Penyakit akut yang bersifat menular, menyebabkan nekrosis fokal (atau nekrosis) pada pembuluh media.
• Kerusakan pada dinding aorta karena penyakit gastrointestinal yang menyertai (kanker kerongkongan, spondilitis, penetrasi ulkus duodenum atau esofagus) atau secara mekanis (benda asing).
• Trauma ke rongga perut, dada (biasanya luka tertutup).
• Kegemukan dalam hubungannya dengan gaya hidup yang tidak banyak bergerak.
• Merokok tembakau.
• Predisposisi genetik.
• Diabetes.

Penyebab utama pecahnya aorta terletak pada pembentukan aneurisma, yang dipicu oleh faktor-faktor ini. Selain itu, setelah 50 tahun, risiko mengembangkan patologi vaskular, termasuk tonjolan dinding aorta, meningkat secara dramatis.

Gejala

Paling sering, aorta robek di rongga perut, meskipun ada kemungkinan integritasnya terganggu di rongga dada, atau di daerah divergensi menjadi arteri yang lebih kecil.

Ketika dinding pembuluh darah pecah, seseorang mengalami gejala-gejala berikut:

• Nyeri yang tajam (bisa menyerupai perut yang tajam), memiliki karakter yang membakar, menekan, merobek atau merobek.
• Nadi menjadi filiform.
• Mata telanjang adalah kulit pucat.
• Ada keringat dingin di kulit.
• Seringkali seseorang kehilangan kesadaran.
• Dokter mendeteksi perdarahan internal di rongga perut, atau di belakang dada.
• Syok hemoragik terminal.

Ada pendidikan berdenyut yang padat dan menyebar di perut - darah yang mengalir dari aorta abdominal (hematoma). Hematoma dapat menekan pembuluh lain, menggeser batas dada. Gejala pecahnya aorta di rongga perut dapat menyerupai paranephritis, kolik ginjal (karena penyempitan pembuluh yang memberi makan ginjal).

Ketika aorta jantung rusak, dokter hanya memiliki beberapa jam (dan kadang-kadang beberapa menit) untuk menyelamatkan pasien. Oleh karena itu sangat penting untuk mengidentifikasi aneurisma, walaupun belum merusak dinding pembuluh darah.

Tanda-tanda patologi pembuluh jantung utama mungkin tidak bermanifestasi dengan cara apa pun, namun, jika Anda memantau kondisi kesehatan dengan cermat, Anda dapat mengidentifikasi beberapa gejala aneurisma aorta perut:

• Jika lokasi aneurisma berada dekat dengan jantung, maka orang tersebut mungkin mengalami rasa sakit di rongga dada. Seringkali, ketidaknyamanan bermigrasi ke leher, bahu atau punggung, jika ada patologi dinding daerah aorta asendens.
• Jika lokasi aneurisma terletak agak jauh dari jantung di daerah turun, maka ada rasa sakit di perut.
• Jika aneurisma terletak di aorta abdominal, maka gejala nyeri meluas ke seluruh perut dan daerah lumbar.

Mungkin kompresi aneurisma organ manusia lainnya, dalam hal ini, gejalanya mungkin mirip dengan penyakit pada organ-organ ini:

• Meremas bronkus dan trakea menyebabkan batuk persisten (biasanya kering) dan sesak napas.
• Meremas saraf rekuren (yang bertanggung jawab untuk kerja otot laring) dapat menyebabkan suara serak, suara serak, atau kehilangan suara total. Mungkin juga ada kesulitan dan rasa sakit saat menelan, dalam kasus kompresi kerongkongan.

Bradikardia sering diamati selama tahap awal kerusakan dinding aorta abdominal (pengelupasan aneurisma), pada tahap selanjutnya dapat berubah menjadi takikardia (ketika dinding pembuluh sudah pecah).

Cara mendiagnosis ruptur aorta

Pecahnya aorta dan aneurisma yang terletak di berbagai bagian tubuh dapat diidentifikasi menggunakan teknik medis modern:

• Ultrasonografi. Metode non-invasif yang informatif yang memungkinkan Anda menentukan secara akurat ukuran aneurisma, lokasi, dan ukuran hematoma para-aorta.
• Tomografi terkomputasi. Itu dilakukan segera sebelum operasi, ini memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan ukuran dan lokalisasi aneurisma, pecahnya pembuluh darah, menentukan ukuran stent (desain khusus yang memungkinkan Anda untuk memperluas lumen aorta).
• Aortografi Ini dilakukan dengan mengisi dengan agen kontras dari rongga aorta (menggunakan kateter), diikuti oleh beberapa sinar-X. Selanjutnya, dokter memeriksa gambar dan mengidentifikasi patologi aorta, termasuk tonjolan dan pecah. Dalam proses manipulasi medis, pembuluh darah besar berlubang, yang dapat mengancam dengan komplikasi (perdarahan, trombosis, emboli, dan lain-lain), saat memeriksa aorta perut, kateter dimasukkan di dekat tulang belakang, yang juga dapat terancam dengan komplikasi.
• Laparoskopi. Intervensi bedah untuk menentukan adanya darah di rongga perut, jaringan retroperitoneal. Ini juga merupakan pemeriksaan invasif dengan kemungkinan komplikasi.

Pertama-tama, dokter melakukan USG, jika tidak mungkin untuk dilakukan, atau ternyata tidak informatif, manipulasi lain dilakukan.

Selama pemeriksaan, perlu juga untuk memantau tingkat tekanan darah dan memeriksa kardiogram pasien dari waktu ke waktu, karena gejalanya mungkin menyerupai infark miokard jantung, stroke, atau penyakit jantung lainnya.

Perawatan ruptur aorta

Pertama-tama, dalam kasus ruptur aorta, terapi simtomatik dilakukan:

• Anestesi (morfin yang disuntikkan secara intramuskular).
• Dalam kasus reaksi kolaptoid, dopamin atau mezaton dapat diberikan secara intravena atau subkutan, dengan kontrol tekanan darah berikutnya.
• Pada tekanan tinggi, obat antihipertensi (natrium nitroprusside, magnesium sulfat) diberikan secara intravena.

Pasien segera dirawat di rumah sakit di departemen bedah vaskular. Di rumah sakit, pemeriksaan lebih lanjut dilakukan dan, tergantung konfirmasi diagnosis (gejala yang mirip dengan penyakit jantung), intervensi bedah dilakukan.

Pengobatan konservatif untuk ruptur aorta tidak ada. Pada keadaan darurat, bagian kapal yang rusak diganti dengan prostesis sintetis. Bahan “pengganti” aorta sangat biokompatibel dan dapat dipasang untuk waktu yang lama.

Mungkin 2 opsi:

• Operasi perut.
• Endoprosthetics

Operasi perut

Kerugian dari intervensi ini termasuk:

• Anestesi umum yang parah, yang tidak mampu menggerakkan orang yang lebih tua.
• Kehilangan darah yang signifikan (pengisian ulang darah dilakukan dengan transfusi).
• Area operasi yang penting.
• Masa rehabilitasi panjang (hingga 3 bulan).
• Kebutuhan untuk shunting dan stenting untuk penyakit jantung koroner.

Manfaatnya meliputi:

• Prostheses yang digunakan untuk operasi perut lebih tahan lama daripada prostesis untuk endoprosthetics.
• Pasien membutuhkan perawatan rutin yang tidak memerlukan pengamatan yang sering dan hati-hati.

Endoprosthetics

Metode endovaskular memiliki kelemahan dan kelebihannya.

• Endoprosthetics tidak dapat dilakukan dengan tortuositas pembuluh darah yang tinggi dan peregangan area aorta yang signifikan.
• Untuk pasien membutuhkan pemantauan yang hampir konstan untuk adopsi tindakan tepat waktu untuk memperkuat dinding pembuluh darah.
• Dalam hal tidak dipatuhi resep medis, dimungkinkan untuk memperluas kembali dinding pembuluh darah (perlu untuk hati-hati memantau tekanan dan mengambil obat anti-aterosklerotik).

• Rendahnya intervensi bedah dan kemungkinan lansia.
• Anestesi umum tidak diperlukan (hanya anestesi lokal).
• Tidak perlu ventilasi paru-paru secara artifisial.
• Kehilangan darah kecil yang tidak membutuhkan transfusi darah.
• Kepulangan pasien dilakukan selama 3-4 hari.
• Setelah jenis intervensi ini, usus mempertahankan fungsi normalnya.

Pilihan pilihan perawatan dilakukan oleh dokter secara individual, setelah gejala penyakit telah dipelajari, studi tambahan telah dilakukan dan diagnosis telah dibuat dengan tepat.

Apa yang harus dilakukan jika pemeriksaan mengungkapkan aneurisma?

Jika aneurisma terdeteksi, tergantung pada indikasi, 3 rejimen pengobatan dapat dilakukan:

• Stenting dilakukan - pemasangan bingkai khusus yang terbuat dari logam atau plastik. Ini memberi kekuatan tambahan pada dinding pembuluh darah dan mencegah pecahnya aorta.
• Operasi sedang berlangsung untuk mengganti bagian kapal yang rusak dengan prostesis (mirip dengan perawatan ruptur aorta) selama operasi perut.
• Endoprosthesis sedang dilakukan - sebagian prostesis dimasukkan secara terpisah melalui pembuluh besar, dan perakitan dilakukan langsung di bidang patologi. Operasi ini dimungkinkan dengan aorta abdominal prostetik.

Pencegahan pecahnya aorta

Langkah-langkah profilaksis meliputi perawatan penyakit yang tepat waktu yang dapat menyebabkan aneurisma (aterosklerosis, diabetes, dan lainnya), pemantauan tekanan darah secara cermat, dan penggunaan obat antihipertensi yang tepat waktu. Penting juga untuk menyingkirkan cedera, aktivitas fisik yang berat dan, setelah 50 tahun, secara berkala melakukan pemeriksaan ultrasonografi untuk mendeteksi aneurisma dan perawatannya.

Kami menyarankan Anda membaca materi tentang apa yang berbahaya aneurisma aorta.

Aneurisma aorta perut

Aneurisma aorta abdominalis adalah perluasan lokal dari lumen aorta abdominalis, berkembang sebagai akibat dari perubahan patologis pada dindingnya atau kelainan perkembangannya. Di antara semua lesi aneurisma pembuluh darah, aneurisma aorta perut adalah 95%. Penyakit ini didiagnosis pada setiap pria kedua puluh di atas usia 60, wanita kurang menderita.

Aneurisma aorta abdominalis pada kebanyakan kasus tidak menunjukkan gejala, tetapi pada saat yang sama secara bertahap volume meningkat (sekitar 10-12% per tahun). Seiring waktu, dinding kapal meregang begitu banyak sehingga siap meledak kapan saja. Ruptur aneurisma disertai dengan perdarahan internal yang masif dan kematian pasien.

Aneurisma aorta perut menempati urutan ke 15 dalam daftar penyakit yang menyebabkan kematian.

Bentuk penyakitnya

Paling sering, dokter menerapkan klasifikasi aneurisma aorta perut, berdasarkan fitur lokasi anatomi ekspansi patologis:

• aneurisma infrarenal, yaitu terlokalisasi di bawah cabang arteri renalis (diamati pada 95% kasus);
• aneurisma suprarenal, yaitu, terletak di atas tempat keluarnya arteri ginjal.

Menurut struktur dinding kantong, aneurisma aorta perut dibagi menjadi palsu dan benar.

Dalam bentuk tonjolan:

• pengelupasan;
• kurus;
• menyebar;
• menguduskan.

Bergantung pada penyebab aneurisma, aorta abdominal mungkin kongenital (berhubungan dengan kelainan struktur dinding pembuluh darah) atau didapat. Yang terakhir, pada gilirannya, dibagi menjadi dua kelompok:

1. Inflamasi (infeksi, infeksi-alergi, sifilis).
2. Non-inflamasi (traumatis, aterosklerotik).

Dengan adanya komplikasi:

• tidak rumit;
• rumit (trombosis, meledak, terkelupas).

Bergantung pada diameter area ekspansi, aneurisma aorta perut kecil, sedang, besar, dan raksasa.

Dengan tidak adanya perawatan bedah tepat waktu dari aneurisma aorta perut, sekitar 90% pasien meninggal dalam tahun pertama diagnosis.

A. A. Pokrovsky mengusulkan klasifikasi aneurisma aorta perut, berdasarkan prevalensi proses patologis:

1. Aneurisma infrarenal dengan ismus proksimal dan distal yang panjang.
2. Aneurisma infrarenal, terletak di atas level bifurkasi (split) aorta abdominalis, memiliki ismus proksimal yang panjang.
3. Aneurisma infrarenal, meluas ke area bifurkasi aorta abdominal, serta arteri iliaka.
4. Aneurisma aorta abdominal total (infrarenal dan suprarenal).

Penyebab dan faktor risiko

Hasil berbagai penelitian telah menunjukkan bahwa faktor etiologi utama dari aneurisma aorta abdominal, serta lokalisasi lain dari proses patologis ini (aorta toraks, lengkungan aorta), adalah aterosklerosis. Pada 80-90% kasus, perkembangan penyakit disebabkan oleh mereka. Lebih jarang, perkembangan aneurisma aorta abdominal yang didapat berhubungan dengan proses inflamasi (rematik, mikoplasmosis, salmonelosis, tuberkulosis, sifilis, aortoarteritis non-spesifik).

Seringkali, aneurisma aorta abdominal terbentuk pada pasien dengan inferioritas kongenital dari struktur dinding pembuluh darah (displasia fibromuskular).

Penyebab aneurisma aorta perut traumatis:

• cedera tulang belakang dan perut;
• kesalahan teknis dalam melakukan operasi rekonstruktif (prosthetics, thromboembolectomy, stenting atau dilatasi aorta) atau angiografi.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko pembentukan aneurisma aorta perut adalah:

• merokok - perokok membentuk 75% dari semua pasien dengan patologi ini, semakin banyak pengalaman merokok dan jumlah rokok yang dihisap setiap hari, semakin tinggi risiko mengembangkan aneurisma;
• usia lebih dari 60 tahun;
• jenis kelamin laki-laki;
• adanya penyakit ini pada kerabat dekat (kecenderungan turun-temurun).

Ruptur aneurisma aorta perut paling sering terjadi pada pasien dengan penyakit bronkopulmoner kronis dan / atau hipertensi arteri. Selain itu, ukuran dan bentuk aneurisma memengaruhi risiko pecah. Kantong aneurisma simetris lebih jarang pecah daripada yang asimetris. Ekspansi raksasa dengan diameter 9 cm atau lebih, dalam 75% kasus, mereka pecah dengan perdarahan masif dan kematian pasien yang cepat.

Gejala aneurisma aorta perut

Dalam kebanyakan kasus, aneurisma aorta perut terjadi tanpa tanda-tanda klinis dan didiagnosis secara acak ketika melakukan rontgen perut, ultrasonografi, laparoskopi diagnostik atau palpasi abdomen konvensional yang dilakukan sehubungan dengan patologi perut lainnya.

Aneurisma aorta abdominalis pada kebanyakan kasus tidak menunjukkan gejala, tetapi pada saat yang sama secara bertahap volume meningkat (sekitar 10-12% per tahun).

Dalam kasus lain, gejala klinis aneurisma aorta perut dapat:

• sakit perut;
• perasaan kenyang atau berat di perut;
• perasaan berdenyut di perut.

Rasa sakit itu terasa di sisi kiri perut. Intensitasnya bisa dari yang ringan sampai yang tak tertahankan, membutuhkan penunjukan suntikan obat penghilang rasa sakit. Seringkali rasa sakit memberikan ke pangkal paha, daerah sakral atau lumbar, dan oleh karena itu diagnosis linu panggul, pankreatitis akut atau kolik ginjal secara keliru dibuat.

Ketika pertumbuhan aneurisma aorta perut mulai mengerahkan tekanan mekanis pada lambung dan duodenum, ini mengarah pada pengembangan sindrom dispepsia, yang ditandai dengan:

Dalam beberapa kasus, kantung aneurysmal menggeser ginjal dan memeras ureter, sehingga mengarah ke pembentukan sindrom urologis, yang dimanifestasikan secara klinis oleh gangguan disuric (sering, menyakitkan, sulit buang air kecil) dan hematuria (darah dalam urin).

Jika aneurisma aorta perut meremas pembuluh testis (arteri dan vena), pasien mengalami nyeri pada testis dan juga mengembangkan varikokel.

Kompresi akar tulang belakang dengan meningkatnya tonjolan aorta abdominal disertai dengan pembentukan kompleks gejala isio-radikular, yang ditandai dengan nyeri persisten di daerah lumbar, serta gangguan motorik dan sensorik pada ekstremitas bawah.

Aneurisma aorta perut dapat menyebabkan gangguan suplai darah kronis pada tungkai bawah, yang menyebabkan gangguan trofik dan klaudikasio intermiten.

Ketika aneurisma aorta abdominalis pecah, pasien mengalami pendarahan hebat yang bisa berakibat fatal dalam beberapa detik. Gejala klinis dari kondisi ini adalah:

• nyeri hebat mendadak (disebut nyeri belati) di perut dan / atau punggung bawah;
• penurunan tekanan darah yang tajam, hingga berkembang menjadi kolaps;
• sensasi berdenyut kuat di rongga perut.

Gambaran klinis gambaran ruptur aneurisma aorta abdominal ditentukan oleh arah perdarahan (kandung kemih, duodenum, inferior vena cava, rongga perut bebas, ruang retroperitoneal). Untuk perdarahan retroperitoneal ditandai dengan terjadinya nyeri persisten. Jika hematoma meningkat ke arah panggul kecil, rasa sakit menjalar ke perineum, selangkangan, alat kelamin, paha. Lokalisasi hematoma yang tinggi seringkali bermanifestasi dengan kedok serangan jantung.

Ruptur intraperitoneal dari aneurisma aorta abdominal menyebabkan perkembangan cepat dari hemoperitoneum masif, ada rasa sakit yang tajam dan kembung. Gejala Shchetkina - Blumberg positif di semua departemen. Perkusi menentukan adanya cairan bebas di rongga perut.

Bersamaan dengan gejala perut akut, ketika aneurisma aorta pecah, gejala syok hemoragik muncul dan meningkat dengan cepat:

• pucat tajam selaput lendir dan kulit;
• kelemahan parah;
• keringat lengket dingin;
• kelesuan;
• filiform pulse (sering, pengisian rendah);
• penurunan tekanan darah yang nyata;
• pengurangan diuresis (jumlah keluarnya urine).

Ketika ruptur aneurisma aorta abdominal intraperitoneal sangat fatal.

Jika kantung aneurisma jatuh ke dalam lumen vena cava inferior, ini disertai dengan pembentukan fistula arterio-vena, gejalanya adalah:

• nyeri terlokalisasi di perut dan punggung bawah;
• pembentukan di rongga perut tumor yang berdenyut, di mana murmur sistolik-diastolik terdengar dengan baik;
• pembengkakan pada tungkai bawah;
• takikardia;
• meningkatkan sesak napas;
• kelemahan umum yang signifikan.

Secara bertahap, gagal jantung meningkat, menyebabkan hasil yang fatal.

Pecahnya aneurisma aorta abdominalis ke dalam lumen duodenum menyebabkan pendarahan gastrointestinal masif yang tiba-tiba. Tekanan darah turun tajam pada pasien, muntah darah, kelemahan meningkat, dan ketidakpedulian terhadap lingkungan meningkat. Pendarahan dengan jenis ruptur ini sulit untuk didiagnosis dari perdarahan gastrointestinal karena penyebab lain, seperti tukak lambung dan tukak duodenum.

Diagnostik

Dalam 40% kasus, aneurisma aorta abdominalis merupakan temuan diagnostik acak selama pemeriksaan klinis atau radiologis karena alasan lain.

Dimungkinkan untuk mengasumsikan adanya penyakit berdasarkan data yang diperoleh dari pengumpulan anamnesis (indikasi kasus keluarga penyakit), pemeriksaan umum pasien, auskultasi dan palpasi perut. Pada pasien kurus, kadang-kadang mungkin untuk meraba di rongga perut pembentukan berdenyut, tanpa rasa sakit yang memiliki konsistensi padat elastis. Selama auskultasi di area pembentukan ini, Anda dapat mendengar murmur sistolik.

Metode yang paling terjangkau dan murah untuk diagnosis aneurisma aorta perut adalah radiografi yang jelas dari rongga perut. Pada roentgenogram, bayangan aneurisma divisualisasikan, dan dalam 60% kasus, kalsifikasi dindingnya dicatat.

Ultrasonografi dan computed tomography dapat secara akurat menentukan ukuran dan lokalisasi ekspansi patologis. Selain itu, menurut computed tomography, dokter dapat mengevaluasi posisi relatif dari aneurisma aorta perut dan pembuluh darah visceral lainnya, mengidentifikasi kemungkinan anomali dari tempat tidur vaskular.

Angiografi diindikasikan untuk pasien dengan hipertensi arteri dengan angina parah atau tidak stabil, stenosis signifikan dari arteri ginjal, pasien dengan dugaan iskemia mesenterika, serta pasien dengan gejala oklusi (penyumbatan) dari arteri distal.

Jika ada indikasi, metode lain diagnostik alat dapat digunakan, misalnya, laparoskopi, urografi intravena.

Pengobatan aneurisma aorta perut

Pasien yang mengalami aneurisma aorta perut merupakan indikasi untuk perawatan bedah, terutama jika ukuran tonjolan meningkat lebih dari 0,4 cm per tahun.

Operasi utama untuk aneurisma aorta abdominalis adalah aneurysmectomy (eksisi kantung aneurysmal), diikuti oleh plasti daerah terpencil pembuluh darah dengan prosthesis yang terbuat dari dacron atau bahan sintetis lainnya. Intervensi bedah dilakukan melalui akses laparotomi (sayatan perut). Jika arteri iliaka ditarik ke dalam proses patologis, maka dilakukan prosthetics aorto-iliac bifurkasi. Sebelum, selama dan pada hari pertama setelah operasi, tekanan di rongga jantung dan nilai output jantung dipantau menggunakan kateter Swan-Ganz.

Kontraindikasi untuk melakukan operasi yang direncanakan untuk aneurisma aorta perut adalah:

• gangguan sirkulasi otak akut;
• infark miokard segar;
• gagal ginjal kronis tahap akhir;
• derajat jantung dan gagal napas yang parah;
• oklusi umum dari arteri iliaka dan femoralis (penyumbatan aliran darah sebagian atau seluruhnya melalui mereka).

Dalam kasus ruptur aneurisma aorta perut, operasi dilakukan sesuai dengan tanda-tanda vital pada keadaan darurat.

Aneurisma aorta perut menempati urutan ke 15 dalam daftar penyakit yang menyebabkan kematian.

Saat ini, ahli bedah vaskular lebih suka metode invasif minimal untuk pengobatan aneurisma aorta perut. Salah satunya adalah prosthetics endovaskular dari situs ekspansi patologis dengan bantuan stent graft implan (konstruksi logam khusus). Stent dipasang sehingga benar-benar menutupi seluruh panjang tas aneurysmal. Ini mengarah pada fakta bahwa darah berhenti memberikan tekanan pada dinding aneurisma, sehingga mencegah risiko peningkatan lebih lanjut, serta pecah. Operasi ini untuk aneurisma aorta perut ditandai dengan trauma minimal, risiko rendah komplikasi pada periode pasca operasi, periode rehabilitasi singkat.

Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi

Komplikasi utama aneurisma aorta perut adalah:

• pecahnya kantung aneurisma;
• gangguan trofik di tungkai bawah;
• klaudikasio intermiten.

Ramalan

Dengan tidak adanya perawatan bedah tepat waktu dari aneurisma aorta perut, sekitar 90% pasien meninggal dalam tahun pertama diagnosis. Kelemahan operasional ketika melakukan operasi yang direncanakan adalah 6-10%. Prosedur bedah darurat yang dilakukan pada latar belakang pecahnya dinding aneurisma, berakibat fatal pada 50-60% kasus.

Pencegahan

Untuk deteksi tepat waktu dari aneurisma aorta perut pada pasien yang menderita aterosklerosis atau memiliki riwayat patologi vaskular ini, observasi medis sistematis dengan pemeriksaan instrumental berkala (radiografi abdomen, ultrasonografi) dianjurkan.

Yang sama pentingnya dalam pencegahan pembentukan aneurisma adalah penghentian merokok, pengobatan aktif penyakit radang infeksi dan sistemik.

Pecahnya aorta: penyebab, gejala, cara menghindari kematian, pembedahan, prognosis

Ruptur aorta adalah patologi pembuluh darah yang parah, salah satu dari sepuluh kondisi yang paling mengancam jiwa. Kematian akibat pecahnya aorta mencapai 90%, dan bahkan pembedahan yang dilakukan tepat waktu tidak selalu berhasil.

Menurut statistik, selama beberapa dekade terakhir, frekuensi pecahnya pembuluh utama tubuh manusia telah meningkat 7 kali lipat. Jauh lebih sulit untuk menyelamatkan pasien dengan kondisi seperti itu daripada dengan banyak penyakit yang berpotensi fatal lainnya - infark miokard, pendarahan di otak, dll. Jika dimungkinkan untuk mendiagnosis perubahan aorta yang penuh dengan pecah, maka obat-obatan modern tidak berdaya untuk mencegahnya.

Aorta adalah yang terbesar dan, tanpa berlebihan, pembuluh utama tubuh manusia, yang, mengantarkan darah ke semua organ internal tanpa kecuali, mengalami beban yang sangat besar, dan volume darah yang mengalir setiap menit melalui aorta cukup besar. Bekerja terus-menerus dan dengan ketegangan besar, aorta tunduk pada segala macam perubahan patologis, tetapi aterosklerosis telah menjadi masalah nyata dalam beberapa dekade terakhir, memilih aorta sebagai target utama untuk kehancuran.

Berbicara tentang pecahnya aorta, biasanya merujuk pada pelanggaran integritas pembuluh darah dengan latar belakang aneurisma, penyebabnya adalah aterosklerosis, perubahan degeneratif, proses inflamasi. Dalam hal ini, perhatian terbesar akan diberikan pada masalah pecahnya aneurisma kapal ini.

Penyebab pecahnya aorta

Aorta memiliki dinding yang cukup kuat yang mampu menahan tekanan tinggi dan kecepatan pergerakan darah, oleh karena itu, pecah pembuluh spontan tidak terjadi. Untuk pelanggaran integritas dinding aorta perlu alasan serius, termasuk:

Cedera pada dada atau perut dapat menyebabkan pecahnya aorta yang awalnya tidak rusak, tetapi aterosklerosis, peningkatan tekanan, dan anomali bawaan sangat meningkatkan kemungkinan ini. Kesenjangan terjadi sebagai akibat dari kecelakaan lalu lintas, luka tusuk, jatuh dari ketinggian. Biasanya, pecah seperti itu disertai dengan kerusakan pada organ internal lainnya.

Aterosklerosis dan hipertensi arteri adalah faktor risiko utama untuk ruptur aorta nontraumatic. Terhadap latar belakang penyakit-penyakit ini, biasanya terbentuk aneurisma, yaitu ekspansi lokal dari lumen kapal hingga dua kali atau lebih dengan penipisan dinding.

Aterosklerosis mempengaruhi semua bagian aorta, tetapi paling aktif di bagian perut, di mana aliran darah tinggi, dan karena keluarnya batang arteri besar, arus darah turbulen terbentuk, berkontribusi terhadap cedera permanen pada lapisan dalam (intima) pembuluh darah. Plak lemak menghancurkan dinding aorta, merusak dan menipiskannya, endapan garam kalsium membuat pembuluh sangat rapuh dan rentan. Dengan aterosklerosis progresif dengan latar belakang tekanan darah tinggi, lumen arteri meningkat, dan terjadi aneurisma. Akun aneurisma perut aterosklerotik mencapai 95% dari kasus ekspansi pembuluh darah.

aterosklerosis aorta dengan pembentukan aneurisma (a - toraks, b - abdominal)

Tempat khusus di antara penyebab ditempati oleh pembedahan aneurisma, penyebab yang bisa hipertensi arteri, dan kombinasi hipertensi dengan aterosklerosis dianggap sangat buruk. Peningkatan tekanan arteri menyebabkan microtraumas intima aorta dan pecahnya, darah mengalir di bawah lapisan dalam, secara bertahap mengelupasnya dengan panjang yang berbeda. Dengan aneurisma seperti itu, pasien benar-benar hidup "pada tong bubuk," mampu "menyentak" setiap saat, karena bahkan di daerah aneurisma aliran darah yang konstan terus berlanjut.

Proses peradangan dalam bentuk sifilis mesaortitis, arteritis nonspesifik, lesi jamur menyebabkan pembentukan yang disebut inflamasi aneurisma, yang juga penuh dengan ruptur aorta.

Aneurisma bawaan terjadi ketika jaringan ikat tubuh tidak kompeten karena kelainan genetik. Contoh nyata dari hal ini adalah sindrom Marfan, ketika aneurisma banyak pembuluh dan cacat organ internal lainnya ditemukan.

Risiko pecahnya aneurisma aorta tergantung pada struktur, ukuran dan penyebabnya. Jadi, keluarkan aneurisma sakular dan fusiform. Formasi bagular adalah penonjolan fokus dari salah satu dinding pembuluh darah, dan spindiform - proses difus yang mempengaruhi seluruh perimeter aorta. Pembesaran saccular sering diisi dengan trombotik yang memperkuat dinding pembuluh darah yang menipis, sehingga ada lebih banyak peluang untuk aneurisma spindel untuk pecah.

Ukuran tonjolan kapal memainkan peran penting. Semakin besar diameter aneurisma, darah yang bergerak bertindak dengan tekanan besar, oleh karena itu lubang besar lebih sering pecah.

Manifestasi pecahnya aorta

Gejala kehadiran aneurisma aorta tergantung pada lokalisasi, dan jika integritas dilanggar, mereka menjadi hampir stereotip dan bermuara pada kehilangan darah dan syok akut.

Pecahnya aorta perut dimanifestasikan oleh tanda-tanda yang disebut "perut akut", sehingga pasien paling sering jatuh ke tangan ahli bedah perut biasa. Di antara keluhan - rasa sakit di perut, kelemahan parah, mata gelap. Seringkali, gejalanya meningkat begitu cepat sehingga pasien tidak benar-benar memiliki waktu untuk membicarakan gejalanya, dengan cepat memasuki keadaan syok.

Pecahnya aneurisma aorta perut dengan pencurahan darah ke dalam ruang retroperitoneal berlanjut dengan nyeri perut yang konstan. Jika darah mengalir ke arah panggul, maka rasa sakit menyebar ke pangkal paha, perineum, kaki. Dengan lokasi yang tinggi dari lokasi pecah, nyeri jantung mungkin muncul, menyerupai serangan jantung. Volume hematoma retroperitoneal setelah ruptur aorta sekitar 200 ml, tetapi mungkin lebih.

Ketika rongga perut diisi dengan darah, keadaan syok meningkat dengan cepat, pasien menjadi pucat, kehilangan kesadaran, denyut nadi menjadi filiform, tekanan darah turun tajam. Nyeri khas dan kembung di mana kehadiran cairan ditentukan, tanda-tanda iritasi peritoneal diekspresikan.

Kematian pada ruptur aorta perut terjadi dengan cepat dengan gejala syok hemoragik (kehilangan darah akut) dan gagal jantung akut. Darah berhenti bergerak melalui pembuluh darah, tidak kembali ke jantung, dan berhenti. Organ-organ lain juga kekurangan suplai darah arteri, tetapi karena kecepatan perkembangan komplikasi fatal, mereka tidak selalu punya waktu untuk bermanifestasi.

Aneurisma aorta ascenden sering disertai dengan diseksi, di antara penyebabnya adalah aterosklerosis, sifilis, hipertensi. Pasien yang mengalami ruptur mengeluh nyeri di dada, di daerah jantung, sesak napas, jantung berdebar, lemah. Gejala-gejala yang sama ini merupakan karakteristik dari banyak penyakit kardiovaskular lainnya, sehingga diagnosis aneurisma mungkin tertunda. Ketika meluas di area lengkung aorta, di antara tanda-tanda patologi, pelanggaran menelan, suara serak, batuk mungkin terjadi, dan jika trakea atau bronkus besar terkompresi, maka napas pendek muncul.

Kompresi vena cava superior dengan kantung aneurisma menyebabkan pembengkakan pada leher, wajah, tubuh bagian atas, dimanifestasikan oleh sakit kepala, masalah pernapasan. Vena serviks membengkak secara dramatis, kulit menjadi kebiru-biruan.

Celah aorta asenden dan lengkung juga penuh dengan insufisiensi sirkulasi akut, dimanifestasikan oleh nyeri hebat di belakang sternum, di antara tulang belikat, dan jika diseksi menyebar ke bawah, di bagian toraks dan perut, maka rasa sakit mengalir setelahnya. Dari cacat aorta asendens atau ketika nadvalvane pecah, darah dapat memasuki rongga kemeja jantung, menyebabkan tamponade dan henti jantung. Pada setiap lokalisasi kesenjangan datang kejutan.

Dengan perluasan lumen aorta toraks, nyeri muncul dari punggung, area dada, leher, rahang, di antara tulang belikat. Seringkali ada tanda-tanda kompresi saluran udara - sesak napas, napas mengi, perasaan kekurangan udara.

Pecahnya aneurisma aorta toraks disertai dengan peningkatan gejala syok (pucat kulit, keringat lengket dingin, takikardia, penurunan tajam dalam tekanan), peningkatan rasa sakit yang tiba-tiba di belakang tulang dada, di punggung, di antara tulang belikat, yang juga dapat menyebar ke perut jika terjadi diseksi. Kerusakan pembuluh darah di atas tempat keluarnya arteri ginjal berkontribusi terhadap iskemia akut pada ginjal dan kekurangannya. Dalam hal ini, jumlah urin yang dikeluarkan adalah kriteria prognostik yang paling penting. Jika ada sedikit atau tidak ada urin, kemungkinan gagal ginjal akut.

Seperti disebutkan di atas, pecahnya aorta di departemen mana pun adalah patologi yang mematikan, yang penghapusannya kadang-kadang dapat dilakukan oleh ahli bedah dalam hitungan jam atau menit. Selama waktu ini, Anda perlu membuat diagnosis yang benar dan menjahit cacat tersebut. Adalah baik jika seorang ahli bedah vaskular ada di rumah sakit, karena spesialis di bidang patologi perut tidak selalu memiliki pengalaman dengan pembuluh darah. Di rumah sakit, mungkin tidak ada kondisi yang diperlukan untuk operasi seperti itu, terutama untuk lembaga distrik kecil.

Penyebab utama kematian dalam pecahnya aorta adalah kehilangan darah akut dengan syok hemoragik, yang mengakibatkan insufisiensi jantung dan penghentiannya. Organ-organ lain mengalami hipoksia akut, yang dimanifestasikan oleh gagal ginjal, disfungsi otak dalam bentuk hilangnya kesadaran dan koma, gangguan fungsi pernapasan.

Aneurisme lengkung aorta dapat menyebabkan stroke berdasarkan tromboemboli, perdarahan ke dalam rongga pleura, kerongkongan, pecahnya bagian perut dapat terjadi dengan perdarahan masif ke usus, vena cava inferior.

Perawatan ruptur aorta

Pengobatan ruptur aorta membutuhkan intervensi bedah darurat, dan meskipun tingkat kematian bahkan setelah operasi agak tinggi, penolakan itu adalah hukuman mati bagi pasien. Dalam kasus pecahnya aneurisma pembuluh darah utama, ahli bedah dapat menghadapi berbagai kesulitan, mulai dari pengalaman peralatan dan staf hingga kondisi pasien.

Perawatan bedah dari pecahnya aorta menjadi tidak mungkin dengan infark jantung akut, stroke, dan jika pasien berusia di atas 75 tahun, ada penurunan kadar hemoglobin, kreatinin darah tinggi dan tanpa kesadaran - kemungkinan penyelamatan sangat kecil.

Sangat penting untuk mengevaluasi fungsi ginjal, karena dengan pelanggarannya prognosis menjadi sangat buruk. Pada pasien-pasien yang ginjalnya pada awalnya mengatasi pembentukan urin, insufisiensi akut organ ini sering berkembang pada periode pasca operasi, menyebabkan kematian bahkan selama operasi yang dilakukan dengan sempurna.

Jika dicurigai terjadi aneurisma departemen aorta, pasien harus ditempatkan di unit perawatan intensif, di mana dalam waktu yang sangat singkat persiapan dibuat untuk operasi dan pemeriksaan simultan - USG, CT, darah dan tes urin.

Melakukan operasi

Intervensi untuk ruptur aorta kompleks dan cukup berisiko. Dari kejelasan, kecepatan dan konsistensi ahli bedah tergantung pada keberhasilan perawatan dan kehidupan pasien. Teknik operasi itu sendiri dipilih berdasarkan situasi klinis tertentu dan kondisi pasien, dan penyimpangan sekecil apa pun dari rencana yang dimaksud dapat menghabiskan biaya.

contoh pecahnya aorta - naik (a) dan perut (b), di mana pembedahan bisa efektif

Pada pecahnya aorta toraks, operasi dilakukan dengan akses terbuka, yang membuka dada, menghilangkan cacat pada dinding pembuluh dan mengembalikan integritasnya, mungkin menggunakan prostesis sintetis. Kebocoran darah ke rongga pleura atau perikardium membutuhkan drainase dengan evakuasi cairan. Jika katup berlebihan disertai dengan kerusakan parah, penggantian katup juga disarankan setelah pemulihan hemodinamik yang memadai.

Ketika aorta abdominalis pecah, dokter bedah membuat sayatan di dinding perut dari ujung bawah tulang dada hingga artikulasi pubis. Akses tersebut memberikan penetrasi dan gambaran yang baik dari aorta abdominalis, bagian yang berada di bawah tempat keluarnya pembuluh darah ginjal, serta zona pembagian ke dalam arteri iliaka. Kemudian usus kecil digeser atau diangkat dari perut selama operasi untuk meningkatkan visibilitas, duodenum diangkat, peritoneum dan ligamen dibedah, setelah itu ahli bedah mencapai aorta dan menghentikan aliran darah di atas pecah, mencubit aorta.

Jika aneurisma terletak dekat dengan arteri renalis, kesulitan-kesulitan tertentu mungkin timbul karena penjepitan aorta di atas pembuluh-pembuluh ini penuh dengan gagal ginjal, oleh karena itu, jika kebutuhan seperti itu muncul, maka perlu untuk meminimalkan waktu yang dihabiskan pada penjepit aorta di atas arteri renalis.

Ketika seorang pasien dalam kondisi kritis, hematoma retroperitoneal masif, ketika tidak ada waktu untuk mencari aneurisma leher dan alokasi bagian bawah aorta, aliran darah dapat dihentikan pada tingkat subdiaphragmatic, tetapi waktu manipulasi ini harus minimal, karena penjepitan aorta disertai dengan iskemia pada ginjal dan perut.

Tahap selanjutnya dari operasi ini adalah pengangkatan aneurisma yang sebenarnya bersamaan dengan lapisan trombotik, massa ateromatosa, dan tidak direkomendasikan untuk membedah seluruh rongga aneurisma, karena kehilangan darah dan durasi intervensi akan meningkat. Biasanya bagian depan dan bagian dinding samping aorta dihilangkan.

Setelah pengangkatan aneurisma, bagian prostetik dari pembuluh dibuat baik dengan prostesis langsung atau dengan bifurkasi. Selama operasi darurat yang bertujuan untuk menyelamatkan hidup, prosthetics langsung lebih bijaksana, karena memungkinkan arteri untuk lewat dalam waktu singkat. Setelah prostesis, dengan hati-hati dan perlahan melepas klip dari aorta untuk mencegah pendistribusian kembali darah secara tiba-tiba, dokter bedah sekali lagi memeriksa efektivitas menghentikan pendarahan.

prosthetics (a) dan stenting invasif minimal (b) dari aorta

Jika ada kemungkinan kebocoran darah, maka drainase ditempatkan di rongga perut. Dalam kasus di mana dokter mengecualikan kemungkinan ini, tidak perlu drainase, dan rongga perut dapat dijahit dengan ketat.

Ada bukti kemungkinan stenting endovaskular, ketika tabung dimasukkan ke dalam lumen aorta tanpa akses terbuka ke pembuluh darah. Operasi semacam itu jauh lebih tidak traumatis, tetapi jauh dari selalu layak - struktur aneurisma, tingkat kesenjangan, kurangnya kemampuan teknis, dan personel yang terlatih dapat menjadi penghambat.

Aneurisma aorta adalah penyakit yang sangat berbahaya, dan rupturnya mematikan, sehingga penting untuk mendeteksi patologi secara tepat waktu dan, jika mungkin, melakukan perawatan yang terencana. Prognosisnya tetap serius, angka kematian saat istirahat mencapai 90%, sementara pengobatan yang direncanakan memberikan hasil yang baik, dan kemungkinan kematian tidak melebihi 5%. Pasien yang berisiko harus diamati oleh seorang ahli jantung dan ahli bedah vaskular, serta menjalani pemantauan ultrasonografi periodik dari keadaan aorta.