Iskemia miokard tanpa rasa sakit: mengapa itu terjadi, bagaimana cara mengobati

Iskemia miokard adalah dasar dari penyakit jantung koroner dan disertai dengan penurunan sirkulasi darah yang signifikan dan perkembangan hipoksia pada jaringan otot jantung. Kondisi seperti itu dapat memprovokasi terjadinya angina, infark miokard dan bahkan timbulnya kematian koroner mendadak.

Menurut statistik, penyakit jantung iskemik terjadi pada hampir 50% pria yang lebih tua dan pada 1/3 wanita. Dalam 30% kasus, itu menyebabkan kematian pasien. Biasanya disertai dengan munculnya rasa sakit di belakang sternum, tetapi pada sekitar 20-40% pasien, itu muncul dalam bentuk yang tidak menyakitkan (atau bisu, sementara). Sejak saat ini, kondisi asimtomatik dari kondisi yang mengancam jiwa ini sangat berbahaya terjadinya infark miokard atau kematian koroner mendadak dapat terjadi dengan latar belakang kesehatan yang tampaknya lengkap.

Ketika bentuk iskemia otot jantung tanpa rasa sakit selama pemeriksaan pasien sering terungkap sudah diucapkan aterosklerosis pembuluh koroner, dimanifestasikan dalam penyempitan mereka dengan 50-70% atau lebih. Perubahan ini tidak dapat memanifestasikan diri untuk waktu yang lama dan terdeteksi secara kebetulan hanya selama EKG atau pemeriksaan jantung lainnya.

Pada artikel ini kami akan memperkenalkan Anda dengan penyebab, manifestasi, metode diagnosis dan pengobatan iskemia miokard tanpa rasa sakit. Informasi ini akan membantu Anda memahami esensi dari kondisi patologis dan perlunya deteksi dini untuk memulai pengobatan yang efektif.

Alasan

Sejauh ini, para ahli belum dapat mengidentifikasi penyebab pasti terjadinya iskemia otot yang tidak menimbulkan rasa sakit. Diasumsikan bahwa kekurangan suplai darah miokard asimptomatik dapat terjadi pada kondisi dan penyakit yang menyebabkan penurunan sensitivitas ujung saraf:

• diabetes;
• meningkatkan ambang sensitivitas nyeri;
• keturunan;
• hipertensi arteri;
• usia lanjut;
• obesitas;
• penyalahgunaan alkohol;
• merokok;
• kolesterol tinggi;
• sering stres;
• hipodinamik.

Para ahli mengidentifikasi dua bentuk utama iskemia miokard tanpa rasa sakit:

• iskemia tanpa rasa sakit total - rasa sakit tidak pernah terjadi;
• iskemia tanpa rasa sakit dengan episode nyeri - nyeri kadang-kadang terjadi.

Perjalanan iskemia semacam itu dapat terjadi pada orang yang sebelumnya tidak pernah menderita serangan angina, atau pada orang yang telah memiliki infark miokard atau menderita angina varian, tidak stabil, atau stabil. Seringkali, iskemia otot jantung yang tidak menyakitkan diamati pada pasien kategori kedua.

Gejala

Gejala utama iskemia miokard tanpa rasa sakit adalah tidak adanya nyeri jantung. Kadang-kadang mungkin untuk mencurigai adanya gangguan peredaran darah otot jantung karena tanda-tanda umum seperti:

• gangguan nadi: meningkat, reduksi, aritmia;
• kelemahan di tangan kiri;
• sianosis kulit;
• menurunkan tekanan darah;
• nafas pendek;
• mulas.

Ketika melakukan EKG atau EKG menurut Holter untuk tujuan profilaksis atau ketika memeriksa penyakit lain pada pasien ini, ekstrasistol yang sering dapat dideteksi.

Iskemia tanpa rasa sakit dapat memanifestasikan dirinya dengan berbagai tanda, dan para ahli mengidentifikasi empat varian utama dari kondisi ini.

Saya opsi

Ini iskemia tanpa rasa sakit dari otot jantung yang paling sering diamati. Pada pasien, ini terjadi pada latar belakang angina dan terdeteksi pada sekitar 20-40% pasien. Pada saat yang sama, hampir 75% serangan angina tidak disertai dengan rasa sakit, dan 25% sisanya dinyatakan dalam karakteristik kardialgia penyakit ini.

Opsi II

Pasien tidak merasakan adanya iskemia otot jantung atau tanda-tanda infark miokard. Mereka tidak khawatir tentang rasa sakit di jantung, dan seringkali nekrosis miokard telah terdeteksi hanya setelah EKG.

Tanda-tanda pertama infark miokard pada pasien tersebut mungkin aritmia atau timbulnya kematian koroner mendadak. Menurut beberapa penelitian, rangkaian serupa iskemia tanpa rasa sakit, yang mengarah pada nekrosis otot jantung, diamati pada 12,5% pasien.

Opsi III

Pada pasien seperti itu, episode iskemia miokard tidak menunjukkan gejala, dan hanya dengan timbulnya serangan jantung mereka merasakan sakit jantung. Pelanggaran sirkulasi darah otot jantung seperti itu dapat diketahui dalam waktu yang lama atau secara tidak sengaja terdeteksi saat melakukan EKG menurut Holter atau tes olahraga. Para ahli menyarankan bahwa manifestasi klinis iskemia seperti itu dapat dikaitkan dengan peningkatan ambang rasa sakit dan pasien tidak merasakan rasa sakit yang kurang terasa di daerah jantung.

Opsi IV

Dalam bentuk ini, iskemia tanpa rasa sakit jarang terjadi, tetapi baru-baru ini jumlah pasien seperti ahli jantung telah mulai meningkat. Mereka menunjukkan tanda-tanda kekurangan suplai darah ke otot jantung hanya ketika pemeriksaan rutin mendalam dilakukan dengan menggunakan tes stres.

Diagnostik

Biasanya, iskemia miokard tanpa rasa sakit terdeteksi secara kebetulan, karena kondisi ini tidak mengganggu pasien. "Temuan" seperti itu sering terdeteksi pada EKG, Echo-KG atau EKG menurut Holter selama pemeriksaan pencegahan rutin atau ketika memeriksa pasien untuk penyakit lain.

Untuk deteksi tepat waktu dari iskemia miokard yang tidak menimbulkan rasa sakit, dokter merekomendasikan pemeriksaan rutin, termasuk EKG. Seberapa sering pemeriksaan seperti itu harus dilakukan? Indikator ini tergantung pada kondisi kerja, risiko kerja dan usia pasien:

• orang hingga 40-45 tahun dengan kondisi kerja normal - setahun sekali;
• orang dengan risiko pekerjaan yang meningkat (misalnya, produksi berbahaya, sering stres, atau kerja fisik yang berat) - 2 kali setahun;
• Orang yang berisiko mengalami aterosklerosis dan penyakit jantung koroner - sesering yang direkomendasikan oleh dokter yang hadir;
• orang tua - 1 kali dalam 4 bulan;
• atlet - sesering yang direkomendasikan oleh dokter olahraga mengawasi mereka.

Indeks EKG semacam itu mungkin mengindikasikan perjalanan iskemia miokard yang tidak menyakitkan:

• Depresi segmen ST;
• Elevasi ST;
• Gelombang T "Koroner".

Jika Anda mencurigai iskemia miokard tanpa rasa sakit, pasien mungkin akan diberikan metode pemeriksaan berikut:

• tes urin dan darah klinis;
• analisis biokimia darah (dengan studi wajib spektrum lipid, AST, CK, ALT, troponin, mioglobin, dll.);
• EKG (normal dan dengan tes stres - treadmill dan veloergometry);
• EKG Holter;
• Echo-KG (normal dan dengan tes beban).

Setelah mengevaluasi hasil pemeriksaan, dokter dapat merekomendasikan studi tambahan:

Perawatan

Tidak adanya rasa sakit pada iskemia miokard "bisu" tidak berarti bahwa pasien tidak perlu menjalani perawatan. Taktik terapi dalam kasus seperti itu ditentukan oleh data studi diagnostik.

Perawatan konservatif

Ketika mendeteksi iskemia miokard, pasien disarankan untuk membatasi aktivitas psiko-emosional dan fisik. Pada saat yang sama, ia harus mengamati aktivitas fisik yang cukup. Intensitas aktivitas fisik yang diizinkan dalam kasus-kasus tersebut ditentukan oleh dokter secara individual.

Pasien dengan iskemia miokard perlu merevisi prinsip-prinsip menyusun menu mereka sendiri. Diet harus ditujukan untuk menormalkan metabolisme karbohidrat dan lemak. Untuk melakukan ini, kurangi konsumsi karbohidrat dan lemak hewani. Diet harus mencakup lebih banyak produk susu dan ikan, sayuran segar dan buah-buahan. Untuk pasien obesitas, selain mengikuti pedoman gizi ini, diet direkomendasikan untuk menurunkan berat badan, menyiratkan penurunan volume dan kandungan kalori makanan.

Selain itu, semua pasien dengan iskemia miokard dianjurkan untuk menghentikan kebiasaan buruk.

Terapi obat-obatan

Obat untuk iskemia miokard tanpa rasa sakit adalah wajib. Pilihan ini atau cara lain didasarkan pada prinsip-prinsip pengobatan penyakit jantung koroner dan ditentukan untuk setiap pasien secara individual, tergantung pada hasil studi diagnostik.

Untuk menghilangkan iskemia miokard, kelompok obat tersebut dapat diresepkan:

• agen antiplatelet (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Ass Trombotik) - membantu meningkatkan aliran darah dan mengurangi beban pada miokardium;
• penghambat beta-adrenergik (Carvedilol, Nebivolol, Bisoprolol, dll.) - mengurangi jumlah kontraksi jantung dan kebutuhan oksigen miokard;
• fibrat dan statin (Fenofibrate, Lovastatin, dll.) - mengurangi tingkat kolesterol berbahaya dan mencegah perkembangan aterosklerosis;
• ACE inhibitor (Enap, Captopril, dll.) - menormalkan tekanan darah dan menghilangkan kejang pada arteri koroner;
• diuretik (Indapamide, Lasix, dll.) - diperlukan untuk menghilangkan cairan berlebih yang menciptakan tekanan tambahan pada otot jantung;
• obat antiaritmia (Cordarone, Amiadron, beta-blocker, dll.) - diperlukan dalam mengidentifikasi aritmia jantung;
• nitrat organik (Nitrogliserin, Isoket, dll.) - digunakan jika terjadi rasa sakit di jantung.

Perawatan bedah

Seringkali, iskemia miokard tanpa rasa sakit terdeteksi pada stadium lanjut, dan pengobatan tidak cukup untuk menormalkan suplai darah ke otot jantung. Pasien semacam itu mungkin memerlukan pembedahan jantung untuk mengembalikan perubahan vaskular.

Tergantung pada sifat lesi pembuluh koroner untuk menghilangkan iskemia otot jantung dapat dilakukan:

• intervensi endovaskular - balon angioplasti dengan pemasangan stent;
• operasi radikal - bedah bypass arteri koroner.

Dengan lesi minor pada pembuluh koroner, operasi minimal invasif seperti balloon angioplasty dapat dilakukan, diikuti dengan pemasangan stent logam. Ini terdiri dalam memasukkan balon bahan polimer ke dalam lumen pembuluh yang terkena. Di bawah kontrol sinar-X, itu diledakkan di tempat yang diperlukan dan di daerah penyempitan dipasang stent - kerangka logam berbentuk silinder yang menopang kapal dalam keadaan diperluas. Akibatnya, penyempitan pembuluh dan iskemia miokard dieliminasi di daerah yang terkena.

Dengan lesi yang lebih besar pada arteri koroner, intervensi minimal invasif tidak efektif. Dalam kasus ini, untuk menghilangkan kegagalan sirkulasi, operasi jantung yang lebih radikal dilakukan - operasi bypass arteri koroner. Ini dapat dilakukan pada jantung terbuka dengan cara klasik atau dengan teknik invasif minimal. Inti dari intervensi ini adalah untuk menciptakan "solusi" - shunt dari pembuluh yang ditransplantasikan, memastikan aliran darah yang normal di area tertentu dari miokardium. Akibatnya, sirkulasi koroner menjadi penuh, dan risiko infark miokard atau kematian koroner mendadak berkurang secara signifikan.

Ramalan

Prognosis untuk iskemia miokard tanpa rasa sakit selalu tidak menguntungkan. Jika tidak diobati, patologi ini dapat menyebabkan kecacatan pasien dan berakhir dengan kematian koroner yang tiba-tiba.

Menurut statistik, iskemia tanpa rasa sakit dari jaringan miokard meningkatkan risiko aritmia dan gagal jantung kronis sebanyak 2 kali, dan kemungkinan kematian mendadak meningkat sebesar 5 kali. Itulah mengapa solusi untuk masalah ini tetap menjadi bagian penting dari kardiologi modern dan perhatian dokter difokuskan pada deteksi tepat waktu dari pelanggaran seperti sirkulasi koroner dan pencegahannya.

Iskemia otot jantung yang tidak menyakitkan sama berbahayanya dengan bentuk menyakitkan dari sirkulasi koroner yang terganggu ini. Keharusannya terletak pada fakta bahwa ia bersembunyi, seseorang untuk waktu yang lama tidak tahu tentang keberadaan patologi dan tidak mengambil tindakan apa pun untuk menghilangkannya. Selanjutnya, iskemia miokard dapat menyebabkan perkembangan angina pektoris, infark miokard, aritmia berat, gagal jantung dan timbulnya kematian koroner mendadak. Untuk mencegah komplikasi seperti itu, Anda harus secara teratur menjalani pemeriksaan pencegahan dan mengikuti semua rekomendasi dokter untuk perawatan patologi ini.

Spesialis Klinik Dokter Moskow berbicara tentang iskemia miokard laten:

Iskemia miokard tanpa rasa sakit

Iskemia miokard tanpa rasa sakit adalah bentuk khusus penyakit jantung koroner dengan tanda-tanda suplai darah tidak cukup yang dapat dideteksi secara objektif ke otot jantung yang tidak menunjukkan rasa sakit. Penyakit ini tidak disertai dengan gejala khas untuk IHD - dispnea, aritmia, sindrom nyeri. Pada saat yang sama, metode penelitian objektif (elektrokardiografi, pemantauan Holter, angiografi koroner) mencatat karakteristik perubahan miokard dari angina pektoris. Meskipun tanpa gejala, iskemia "diam" memiliki prognosis yang tidak menguntungkan dan membutuhkan perawatan tepat waktu - koreksi gaya hidup, terapi obat, dan kadang-kadang pembedahan jantung.

Iskemia miokard tanpa rasa sakit

Iskemia miokard yang menyakitkan (SMI) adalah salah satu varian PJK, di mana terdapat bukti objektif iskemia miokard, tetapi manifestasi klinisnya tidak ada. Hal ini diamati baik pada pasien dengan berbagai bentuk penyakit iskemik, dan pada orang tanpa patologi koroner yang sebelumnya didiagnosis. Prevalensi penyakit ini adalah 2-5% di antara populasi umum, 12-25% di antara pasien dengan faktor risiko penyakit arteri koroner: hereditas yang terbebani, hipertensi esensial, obesitas, kurang aktivitas fisik, diabetes, dan kebiasaan buruk. Tanda-tanda SMI terdeteksi pada EKG pada setiap subjek ke-8 berusia di atas 55 tahun.

Penyebab iskemia miokard tanpa rasa sakit

Episode iskemia "bisu", serta stroke menyakitkan yang khas, terjadi di bawah pengaruh berbagai faktor: aktivitas fisik, stres, merokok, dingin, suhu tinggi, asupan alkohol tinggi atau kafein dosis tinggi. Dalam hal ini, penyebab patofisiologis yang mendasari IKM dan timbul dari efek faktor-faktor di atas adalah:

• Stenosis pembuluh koroner. Dalam kebanyakan kasus, disebabkan oleh lesi aterosklerotik pada arteri jantung. Dengan berbagai tingkat keparahan, kondisi ini didiagnosis pada lebih dari setengah pasien dengan episode iskemia "bisu". Secara klinis penting untuk mengurangi lumen arteri koroner sebesar 30-70%. Selain aterosklerosis, stenosis mungkin disebabkan oleh vaskulitis sistemik, proses tumor.
• Angiospasme arteri koroner. Terjadi karena penurunan produksi pembuluh darah endothelium dengan sifat vasodilatasi (NO, prostacyclins), peningkatan pelepasan zat dengan sifat vasokonstriktor (angiotensin 2, endothelin, serotonin, tromboksan 2A) dan peningkatan aktivitas sistem simpatis-adrenal karena stres dan stres.
• Trombosis arteri koroner. Paling sering disebabkan oleh ulserasi plak aterosklerotik di pembuluh, bekuan darah dari aliran darah dari bagian lain dari sistem sirkulasi, mengganggu fungsi pembekuan trombosit. Trombus mungkin tumpang tindih dengan lumen pembuluh sebagian atau seluruhnya. Dalam kasus pertama, ada episode nyeri atau iskemia tanpa rasa sakit, pada yang kedua - infark miokard.

Ada beberapa kelompok risiko tertentu, di antaranya kemungkinan mengembangkan IKM sangat tinggi. Ini adalah orang-orang yang menderita serangan jantung; pasien dengan beberapa faktor risiko untuk pengembangan penyakit arteri koroner; pasien dengan penyakit arteri koroner dikombinasikan dengan hipertensi atau penyakit paru obstruktif kronis. Kategori ini mencakup perwakilan profesi dengan tingkat stres tinggi: pilot, pengontrol lalu lintas udara, pengemudi, ahli bedah, dll.

Patogenesis

Basis iskemia tanpa rasa sakit adalah ketidakcocokan antara kebutuhan oksigen miokard dan perfusi otot jantung yang sebenarnya. Di bawah pengaruh berbagai faktor (kelelahan emosional, aktivitas fisik, dll.), Kardiomiosit mulai merasakan kelaparan oksigen dan mengimbangi jenis sintesis energi bebas oksigen - glikolisis anaerob. Jenis metabolisme glukosa ini mengarah pada penipisan energi yang cepat pada sel, akumulasi senyawa yang biasanya mengiritasi ujung saraf, yang terlibat dalam pembentukan sensasi rasa sakit di korteks serebral. Dengan BBIM, sensasi ini tidak terjadi. Ada beberapa hipotesis patogenetik, tetapi tidak satupun dari mereka yang sepenuhnya menjelaskan mekanisme pengembangan kejang yang tidak menyakitkan.

Episode iskemia tanpa rasa sakit berhubungan dengan berkurangnya sensitivitas ujung saraf intrakardiak akibat neuropati diabetik, kematian neuron parsial selama infark, aksi obat, toksin. Paradoksnya adalah iskemia tanpa rasa sakit juga ditemukan pada individu yang relatif sehat tanpa riwayat faktor yang cenderung mengganggu konduktivitas serabut saraf jantung (tidak mengalami serangan jantung, kejadian kardiovaskular lainnya, diabetes, keracunan kronis atau akut).

Tidak adanya rasa sakit juga terkait dengan kurangnya kekuatan dan durasi iskemia miokard. Telah dibuktikan secara eksperimental bahwa iskemia menyebabkan rasa sakit hanya ketika ambang tertentu tercapai - selama setidaknya 3 menit. Namun, juga diketahui tentang terjadinya nyeri angina dengan manifestasi minimal iskemia dan, sebaliknya, tidak adanya gejala dengan gangguan jangka panjang yang luas dari perfusi otot jantung.

Iskemia "sedikit" juga dikaitkan dengan kegagalan rasa sakit sehubungan dengan penurunan jumlah reseptor intramuskular untuk adenosin (aktivator utama reseptor nyeri yang dilepaskan selama iskemia jantung) atau penurunan sensitivitas reseptor ini terhadapnya. Namun, tidak mungkin untuk memastikan bagaimana jumlah reseptor berubah dari awal penyakit sampai pasien meminta bantuan. Juga tidak jelas mengapa, dengan konsentrasi adenosin yang sama, dalam beberapa kasus, iskemia "diam", dan dalam kasus lain disertai dengan rasa sakit.

Tidak adanya rasa sakit juga terkait dengan peningkatan aktivitas sistem anti-nyeri, yang memiliki mekanisme regulasi neurohumoral. Pengurangan rasa sakit akibat aktivasi komponen saraf diwujudkan dengan meningkatkan aktivitas pembentukan retikuler dan thalamus di otak. Komponen humoral dimanifestasikan oleh peningkatan konsentrasi plasma opioid alami - endorfin, yang mengurangi kerentanan terhadap rasa sakit. Telah ditetapkan bahwa pasien dengan IKM memiliki tingkat endorfin yang lebih tinggi dalam plasma darah baik setelah latihan dan saat istirahat daripada pasien dengan manifestasi klinis iskemia.

Klasifikasi

Untuk menilai dengan benar keparahan kondisi pasien pada saat perawatan atau pemeriksaan dan pelacakan dinamika penyakit dalam kardiologi, klasifikasi patologi yang diusulkan pada tahun 1985 digunakan, berdasarkan data historis, gambaran klinis, episode iskemia. Menurutnya, tiga jenis iskemia tanpa rasa sakit dibedakan:

• Tipe I. BBIM di antara pasien dengan stenosis arteri jantung yang secara hemodinamik jelas, dibuktikan dengan angiografi koroner. Pasien tidak memiliki serangan stenocardia, infark miokard di masa lalu. Tidak ada patologi irama jantung, tidak ada gagal jantung kongestif.
• Tipe II. Iskemia tanpa angina bersamaan, tetapi dengan infark miokard dalam riwayat pasien.
• TypeIII. "Diam" iskemia pada pasien dengan penyakit arteri koroner dengan angina, vasospasme. Pada siang hari, pasien-pasien ini memiliki kasus-kasus serangan iskemia yang menyakitkan dan tidak menyakitkan.

Dalam praktiknya, klasifikasi ini banyak digunakan, termasuk 2 jenis penyakit: tipe 1 - SMI tanpa gejala yang jelas karakteristik iskemia miokard, tipe 2 - iskemia "diam" dalam kombinasi dengan episode angina yang menyakitkan, bentuk CHD lainnya.

Gejala iskemia miokard tanpa rasa sakit

Kelicikan iskemia tanpa rasa sakit terletak pada kepedihan absolut dari episode-episode tersebut. Hanya ada dua indikator di mana pasien atau dokter dapat mencurigai adanya patologi: didiagnosis angina, penyakit jantung iskemik atau infark miokard dalam sejarah dan deteksi langsung SMI selama pemeriksaan profilaksis fungsi jantung, dengan perubahan karakteristik dicatat pada kardiogram. Dalam 70% kasus, adalah mungkin untuk berbicara tentang adanya iskemia tanpa rasa sakit pada pasien yang mengalami serangan jantung atau menderita PJK. Hampir semua pasien memiliki 4 serangan tanpa rasa sakit untuk setiap serangan, disertai rasa sakit.

Komplikasi

Kehadiran IKM pasien adalah tanda yang tidak menguntungkan, yang menunjukkan risiko tinggi terjadinya komplikasi. Pada pasien tersebut, frekuensi kematian jantung mendadak adalah 3 kali lebih tinggi daripada pada pasien dengan serangan nyeri iskemik. Infark miokard dengan iskemia tanpa rasa sakit kurang jelas, gejala implisit, intensitasnya tidak cukup untuk mengingatkan pasien, memaksanya untuk mengambil tindakan pencegahan yang diperlukan: menghentikan atau mengurangi aktivitas fisik, minum obat, meminta bantuan. Tanda-tanda klinis yang jelas dalam kasus ini sudah muncul ketika kerusakan miokard besar telah terjadi, dan probabilitas hasil fatal telah meningkat secara signifikan.

Diagnostik

Karena tidak adanya rasa sakit pada SMEI, diagnosisnya didasarkan pada metode penelitian instrumental yang dapat memberikan informasi objektif tentang keberadaan dan tingkat iskemia otot jantung. Penanda iskemia yang paling signifikan dianggap tidak memiliki manifestasi klinis, tetapi terdaftar oleh peralatan, perubahan dalam pekerjaan jantung. Juga dimungkinkan untuk mengasumsikan adanya iskemia tanpa rasa sakit ketika menilai suplai darah miokard. Ini dan data lain diperoleh dengan menggunakan metode diagnostik berikut:

• EKG saat istirahat. Salah satu yang paling umum, sederhana dalam eksekusi dan metode diagnostik yang tersedia. Memungkinkan Anda menerima informasi tentang perubahan pekerjaan jantung, karakteristik iskemia miokard. Kerugian EKG adalah kemampuan untuk merekam data hanya dalam keadaan istirahat fisik, sedangkan serangan tanpa rasa sakit kadang-kadang dapat terjadi hanya selama latihan.
• Pemantauan EKG Holter. Lebih informatif daripada EKG rutin. Memberikan informasi yang jauh lebih lengkap, karena dilakukan dalam rutinitas sehari-hari yang akrab bagi pasien. Ini mengungkapkan jumlah episode BBIM, menentukan durasi mereka, ketergantungan pada aktivitas fisik dan emosional pada siang hari.
• Ergonomi sepeda. Esensi dari metode - dalam pendaftaran EKG dan tingkat tekanan darah dengan peningkatan aktivitas fisik. Pada saat yang sama, karena meningkatnya denyut jantung, permintaan oksigen miokard meningkat. Dengan iskemia tanpa rasa sakit, peningkatan pasokan darah tidak mungkin karena patologi pembuluh koroner, yang berarti bahwa otot jantung mulai menderita iskemia, yang diperbaiki dengan cara elektrokardiografi.
• Angiografi koroner (CAG). Ini dianggap sebagai salah satu metode utama untuk diagnosis SMIEF karena adanya hubungan langsung yang terbukti antara penyakit dan stenosis arteri koroner. Metode ini memungkinkan untuk menentukan sifat dan tingkat penyempitan pembuluh darah jantung, untuk menentukan berapa banyak dan pembuluh darah mana yang terpengaruh, berapa panjang stenosis. Data CAG secara signifikan mempengaruhi pilihan metode perawatan.
• Ekokardiografi stres. Biasanya, jantung berkontraksi secara ritmis, serat ototnya bekerja dengan lancar. Ritme dan konsistensi ini dipertahankan bahkan dengan aktivitas fisik, ketika detak jantung meningkat. Selama melakukan pekerjaan fisik, situs hipoperfusi miokard mulai bekerja secara serempak dengan bagian otot jantung lainnya. Abnormalitas reduksi sinergi ini dicatat selama stress echocardiography.
• SPECT myocardium. Tomografi terkomputasi emisi foton tunggal memungkinkan untuk menilai sifat suplai darah miokard pada tingkat mikrovaskulatur, menentukan tingkat kerusakan miosit, memungkinkan untuk membedakan perubahan cicatricial dari miokardium dari yang iskemik. Dengan menggunakan SPECT, seseorang dapat menentukan seberapa parah penyempitan pembuluh darah jantung merusak pasokan darah dan fungsi kontraktil miokardium.
• PET-CT jantung. Ini memberikan kesempatan untuk menilai area dan kedalaman gangguan suplai darah miokard. Keuntungan dari PET adalah kemampuannya untuk memperbaiki perubahan terkecil dalam karakteristik fungsi endotel dari perkembangan laten plak aterosklerotik yang cenderung membusuk. Dengan demikian, menjadi mungkin deteksi dini aterosklerosis koroner dan adopsi tindakan pencegahan untuk pengobatannya.

Pengobatan iskemia miokard tanpa rasa sakit

Algoritma untuk mengobati IKM sesuai dengan yang ada dalam bentuk IHD lainnya. Tujuan terapi adalah untuk menghilangkan dasar etiologis dan patogenetik penyakit. Mulai pengobatan dengan mengesampingkan faktor-faktor risiko - merokok, aktivitas fisik, diet irasional dengan sejumlah besar lemak hewani, garam, daging merah, alkohol. Peran khusus dimainkan oleh koreksi gangguan metabolisme lemak dan karbohidrat, kontrol tekanan darah, mempertahankan glikemia yang memuaskan pada diabetes mellitus. Perawatan obat ditujukan untuk mendukung aktivitas miokard, meningkatkan kegunaan fungsionalnya, dan menormalkan ritme. Menyediakan untuk digunakan:

1. β-blocker (BAB). Mereka memiliki kemampuan untuk menurunkan detak jantung, memiliki efek antianginal yang nyata, meningkatkan toleransi aktivitas fisik miokard. BAB terbukti mengurangi durasi dan frekuensi episode iskemia otot jantung yang menyakitkan dan tidak menyakitkan. Karena efek antiaritmia yang diucapkan, mereka meningkatkan prognosis hidup.
2. Antagonis kalsium (AK). Mengurangi denyut jantung, melebarkan arteri koroner dan perifer, menormalkan irama jantung. Karena kemampuan untuk menghambat proses metabolisme dalam kardiomiosit, mereka mengurangi kebutuhan oksigen mereka dan meningkatkan toleransi mereka terhadap aktivitas fisik apa pun. Cegah episode penyakit yang kurang efektif dibandingkan dengan BAB.
3. Nitrat Mengurangi resistensi pada arteri koroner, menstimulasi aliran darah kolateral, mendistribusikannya kembali ke arah area miokard iskemik, meningkatkan jumlah kolateral aktif, anastomosis interarterial. Perpanjang lumen pembuluh koroner di tempat lesi aterosklerotik, menunjukkan efek kardioprotektif.
4. Vasodilator seperti nitrat. Efek utama mereka adalah stimulasi oleh endotelium dari pelepasan arteri perifer dan koroner dari faktor vasodilator yang kuat - nitric oxide. Berkat dia, pasokan darah ke miokardium meningkat, dan kebutuhan miosit jantung untuk oksigen berkurang. Jangan menghilangkan penyebab iskemia yang tidak menyakitkan, tetapi kurangi frekuensinya.
5. Statinov. Mereka bertindak pada salah satu mata rantai terpenting dalam patogenesis iskemia tanpa rasa sakit - pada proses aterosklerotik. Secara efektif mengurangi tingkat low-density lipoprotein (LDL) dalam darah, sehingga mencegah terbentuknya plak aterosklerotik di dinding arteri koroner, mencegah lumen menyempit dan mengganggu perfusi otot jantung.
6. ACE inhibitor. Tampilkan properti cardio - dan vazoprotektorny. Kardioproteksi dinyatakan dalam memulihkan dan mempertahankan keseimbangan antara persyaratan miokardium untuk oksigen dan penyediaannya. Sehubungan dengan pembuluh, mereka memiliki efek anti-aterosklerotik, menormalkan fungsi endotelium, yang berkontribusi untuk menjaga nada dan elastisitas dinding arteri.
7. Obat antiplatelet. Mengurangi kemampuan pembekuan trombosit dan mengurangi pembekuan darah di area arteri koroner yang rusak. Pertama-tama, pasien dengan iskemia tanpa rasa sakit dan infark miokard. Secara signifikan mengurangi risiko kejadian koroner berulang, terutama kematian koroner mendadak.

Perawatan bedah melibatkan pemulihan perfusi miokard normal atau mendekati normal. Ini dilakukan dengan melakukan CABG atau stenting pada arteri koroner. Pilihan metode tergantung pada kondisi awal pasien, tingkat dan tingkat kerusakan pada arteri jantung, komorbiditas, area wilayah miokard iskemik, dll.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis penyakit tanpa perawatan yang tepat tidak menguntungkan. Sekitar setengah dari pasien dengan perjalanan penyakit arteri koroner yang stabil dan serangan iskemia tanpa rasa sakit menderita peristiwa koroner (serangan jantung non-fatal, kematian, serangan angina yang membutuhkan rawat inap) selama 2,5 tahun setelah diagnosis. Di antara pasien dengan SMI yang sebelumnya mengalami serangan jantung, mortalitas adalah 20%. Pemeriksaan kontrol tahunan oleh seorang ahli jantung, terutama setelah 50 tahun (termasuk pasien tanpa tanda-tanda penyakit arteri koroner), deteksi tepat waktu dari episode iskemik dan terapi mengurangi kejadian bencana jantung pada SMI dan kematian setelah onsetnya.

Iskemia miokard tanpa rasa sakit - bagaimana cara mengidentifikasinya?

Iskemia miokard tanpa rasa sakit ditemukan pada 2-55 persen dari populasi sehat. Indikator ini relevan bahkan untuk negara-negara dengan standar hidup yang tinggi. Penyakit ini menyerang 25-30 persen pasien dengan kardiosklerosis pasca infark, dan hampir setiap orang yang didiagnosis menderita angina.

Selain itu, pasien dengan diabetes, perokok dan orang dengan tekanan darah tinggi memiliki risiko yang meningkat.

Deteksi penyakit adalah faktor prognostik yang tidak menguntungkan. Deteksi dini dan pengobatan penyakit ini merupakan bagian integral dari pencegahan kerusakan otot jantung.

Apa iskemia miokard yang sunyi itu?

Awal menyebutkan tanggal diagnosis ini kembali ke tahun 1957, ketika P. Wood menerbitkan informasi tentang pengamatannya. Dia melaporkan bahwa pada seperempat pasien, kelainan pada elektrokardiogram tidak berhubungan dengan sensasi yang menyakitkan.

Penyakit ini terdeteksi dengan melakukan berbagai prosedur diagnostik, tetapi tidak memiliki tanda-tanda seperti:

Gejala-gejala ini tidak terdeteksi baik saat istirahat atau setelah aktivitas fisik. Penyakit ini diklasifikasikan berdasarkan beberapa parameter.

Gejala

Iskemia miokard tanpa rasa sakit (juga dikenal sebagai "bisu") tidak memiliki gambaran gejala yang jelas. Dalam kasus yang jarang terjadi, ditandai dengan kelemahan atau kelelahan. Namun, adalah mungkin untuk mencurigai penyakit tersebut berdasarkan tanda-tanda karakteristik bersamaan dengan beberapa bentuk diagnosis.

Iskemia miokard tanpa rasa sakit, gejala yang benar-benar tidak ada, biasanya terdeteksi secara kebetulan saat pemeriksaan.

Diagnostik

Ada sejumlah teknik instrumental untuk mengidentifikasi penyakit. Alokasikan:

1. Metode elektrokardiografi. Elektrokardiogram (EKG) dilakukan saat istirahat. Prosedur ini tidak memerlukan persiapan sebelumnya. Jika EKG semacam itu tidak memungkinkan kesimpulan tentang penyakit, tes beban jantung dilakukan. Mereka secara artifisial menyebabkan serangan penyakit arteri koroner (jantung koroner), berkontribusi pada pendaftaran perubahan yang terdeteksi hanya selama serangan.
2. Evaluasi perfusi miokard. Memungkinkan Anda menilai gangguan metabolisme dengan menggunakan penanda radioaktif. Beberapa jenis penelitian berkontribusi pada pemahaman tentang tingkat kerusakan sel-sel otot jantung dan penilaian aliran darah.
3. Pemeriksaan ultrasonografi. Mereka memungkinkan Anda untuk mendapatkan data visual tentang patologi jantung dan penyakit jantung koroner (termasuk iskemia miokard tanpa rasa sakit dari ICD 10 termasuk), untuk mengevaluasi kerja otot jantung.

Prevalensi iskemia miokard tanpa rasa sakit pada pasien dengan berbagai bentuk penyakit arteri koroner

Perawatan

Pertama-tama, perlu untuk menghilangkan faktor-faktor risiko:

• berhenti merokok;
• menormalkan berat badan;
• mengamati mode aktivitas motorik;
• mengurangi penggunaan produk garam dan lemak hewani;
• menormalkan metabolisme karbohidrat.

Iskemia miokard tanpa rasa sakit, diagnosis dan perawatan yang memainkan peran penting dalam meningkatkan kualitas hidup pasien, menyiratkan terapi tertentu. Yang paling sering menggunakan janji temu:

1. V-blocker. Obat mengurangi jumlah dan kekuatan kontraksi jantung mengurangi jumlah serangan "bisu" iskemia.
2. Antagonis kalsium. Kurangi penetrasi ion kalsium di jaringan jantung. Mereka memiliki efek vasodilatasi yang jelas.
3. Nitrat Perbanyak pembuluh darah, kurangi rasa sakit.
4. Trimetazidine. Meningkatkan suplai darah ke jaringan jantung, memiliki efek kardioprotektif.
5. Statin. Kurangi sintesis kolesterol.
6. ACE inhibitor. Berkontribusi untuk menurunkan tekanan darah.

Menurut indikasi, dalam beberapa kasus mereka menggunakan perawatan bedah (bedah bypass arteri koroner, angioplasti koroner transluminal, dll.).

Ramalan

Sebagai aturan, ketika membuat diagnosis serupa, prognosisnya buruk. Setiap ketiga pasien mengembangkan angina, infark miokard, atau kematian.

Video yang bermanfaat

Informasi tambahan tentang iskemia miokard tanpa rasa sakit dapat ditemukan di video ini:

Gejala dan pengobatan iskemia miokard diam

Jika seseorang menderita iskemia miokard tanpa rasa sakit, gejalanya mungkin tidak spesifik. Untuk mengonfirmasi diagnosis diperlukan penelitian instrumen dan laboratorium yang komprehensif. Jantung manusia adalah pompa yang kuat. Siang hari itu memompa ribuan liter darah. Ini memastikan operasi normal semua jaringan tubuh. Myocardium juga membutuhkan pasokan oksigen dan nutrisi yang konstan. Pasokan darah jantung disebabkan oleh arteri koroner. Jika ada kontraksi, penyumbatan atau kerusakan, penyakit jantung iskemik berkembang. Ini dapat bermanifestasi dalam bentuk angina, serangan jantung.

Manifestasi utama iskemia adalah nyeri, tetapi tidak selalu diamati. Ada bentuk kondisi patologis yang tidak menyakitkan ini. Apa etiologi, klinik, dan pengobatan iskemia otot jantung yang tidak menyakitkan?

Fitur iskemia tanpa rasa sakit

PJK adalah salah satu penyakit yang paling umum. Sangat sering, patologi ini menyebabkan cacat sementara atau permanen, cacat dan bahkan kematian pasien. Di antara pasien dengan kelompok risiko, bentuk IHD tanpa rasa sakit terdeteksi pada 15-20% kasus. Seringkali patologi ini didiagnosis pada orang yang menderita gagal jantung kongestif.

Ada kategori orang yang lebih rentan terhadap perkembangan bentuk PJK ini. Ini termasuk:

• pasien yang telah mengalami infark miokard;
• orang yang memiliki beberapa faktor risiko pada saat yang sama;
• orang dengan hipertensi;
• penderita diabetes;
• pasien dengan PPOK dikombinasikan dengan penyakit arteri koroner.

Patogenesis iskemia pada kasus ini sama dengan pada nyeri. Saat ini, penyebab pasti tidak adanya sindrom nyeri belum ditetapkan. Kemungkinan penyebabnya adalah peningkatan ambang sensitivitas nyeri, penurunan sensitivitas reseptor yang bertanggung jawab untuk rasa sakit, dan karakteristik individu organisme.

Faktor etiologi

Penyebab iskemia tanpa rasa sakit sama dengan nyeri. Faktor etiologi utama adalah:

• lesi aterosklerotik pada arteri koroner;
• adanya gumpalan darah atau perkembangan tromboemboli;
• kejang pembuluh yang memberi makan miokardium;
• hipertrofi otot jantung;
• adanya hipertensi.

Alasan utamanya adalah aterosklerosis. Penyakit ini disebabkan oleh berbagai faktor (merokok, pola makan yang buruk, kecenderungan turun-temurun, dislipidemia). Membentuk plak di dinding pembuluh darah mengurangi lumen arteri koroner, dengan latar belakang yang diamati iskemia. Ada sejumlah faktor predisposisi untuk pengembangan PJK. Ini termasuk:

• merokok;
• diet yang tidak benar (kelebihan lemak hewani, lemak nabati dan vitamin);
• kadar glukosa darah tinggi;
• obesitas pencernaan;
• dislipidemia;
• tekanan darah tinggi;
• sering stres;
• penyalahgunaan alkohol;
• hipodinamia;
• aktivitas fisik yang rendah.

Berkenaan dengan tidak adanya rasa sakit, dalam situasi ini, sensitivitas berkurang terhadap rasa sakit dan fenomena penolakan. Nyeri adalah gejala subyektif. Pada wanita, ambang nyeri lebih rendah dari pada pria.

Ini karena sejumlah besar reseptor rasa sakit. Orang yang berbeda dalam kondisi yang sama merasakan intensitas rasa sakit yang berbeda. Sama halnya dengan penyakit iskemik. Adalah penting bahwa iskemia miokard paling sering berkembang pada usia dewasa (setelah 40 tahun). Pria lebih sering menderita penyakit ini daripada wanita.

Manifestasi klinis

Tanda iskemia miokard tanpa rasa sakit sedikit. Mereka mungkin benar-benar tidak ada, yang sangat mempersulit diagnosis. Fitur utama dari penyakit ini adalah tidak adanya rasa sakit.

Gejala PJK yang mungkin adalah:

• gangguan irama jantung (meningkat atau melambat);
• rasa gangguan hati;
• pengurangan tekanan;
• nafas pendek;
• mulas;
• kelemahan di tangan kiri;
• toleransi olahraga yang buruk;
• rasa tidak enak

Sesak napas paling sering terjadi dengan aktivitas fisik yang intens. Dalam kebanyakan kasus, pasien tidak menunjukkan keluhan. Perubahan hanya dapat diidentifikasi dalam proses pemeriksaan instrumental (EKG).

Langkah-langkah diagnostik

Sebelum memulai pengobatan, perlu untuk menegakkan diagnosis yang akurat. Diagnosis iskemia miokard tanpa rasa sakit melibatkan:

• percakapan dengan orang sakit untuk mengumpulkan anamnesis;
• pemeriksaan eksternal;
• mendengarkan paru-paru dan jantung;
• tes laboratorium;
• EKG;
• Ultrasonografi jantung;
• melakukan tes fungsional;
• pacu jantung;
• melakukan uji beban;
• koronarografi;
• computed tomography.

Metode utama untuk diagnosis iskemia tanpa sindrom nyeri adalah EKG. Pada penyakit iskemik, perubahan berikut dapat diamati: hipertrofi ventrikel kiri, perubahan segmen ST. Pemantauan Holter diselenggarakan untuk mengidentifikasi episode iskemik. Dalam situasi ini, elektrokardiogram terus direkam selama 1-3 hari. Jika kedua metode diagnostik sebelumnya tidak mengungkapkan tanda iskemia miokard, tes stres fisik dilakukan. Tes ergometri dan treadmill sepeda paling banyak digunakan. Sensor melekat pada tubuh pasien yang mendeteksi perubahan aktivitas jantung selama pelaksanaan latihan.

Jika tes olahraga tidak dapat dilakukan karena penyakit pada sistem muskuloskeletal, itu diganti dengan tes stres yang diinduksi oleh obat. Sangat informatif adalah stress echocardiography. Untuk mengklarifikasi penyebab iskemia tanpa rasa sakit, studi tentang arteri koroner dan jantung itu sendiri, serta tes laboratorium, akan diperlukan. Dalam kasus terakhir, tingkat kolesterol, lipoprotein, glukosa, insulin, trigliserida, berbagai enzim (AST, ALT, CK, LDH), mioglobin, aminotransferase diperkirakan. Jika kadar kolesterol total dan lipoprotein aterogenik meningkat (LDL dan VLDL), ini menunjukkan aterosklerosis.

Taktik medis

Pengobatan iskemia tanpa rasa sakit bertujuan untuk mencegah kemungkinan komplikasi penyakit arteri koroner dan meningkatkan kualitas hidup manusia.

Perawatan termasuk optimalisasi beban motorik, penolakan untuk merokok dan alkohol, diet, pengobatan (nitrat, beta-blocker, antagonis kalsium, penghambat ACE, diuretik, agen antiplatelet).

Perawatan harus komprehensif. Nutrisi untuk iskemia miokard harus ditujukan untuk mengurangi konsumsi garam, makanan berlemak. Dalam diet Anda ingin memasukkan buah-buahan segar, sayuran, varietas ikan rendah lemak. Diet sangat penting dalam mengidentifikasi aterosklerosis dan dislipidemia.

Untuk melatih otot jantung Anda, Anda perlu berlari setiap hari (jika kondisi Anda memungkinkannya) atau berjalan jauh. Pelajaran berenang yang disarankan. Tempat penting dalam perawatan ini adalah menyingkirkan kondisi stres.

Untuk mencegah pembentukan gumpalan darah, agen antiplatelet diresepkan (aspirin, clopidogrel). Antagonis kalsium (nifedipine) dan beta-blocker (metoprolol, bisoprolol) digunakan untuk mengurangi kebutuhan oksigen miokard. Dalam kasus deteksi hipertensi arteri, ACE inhibitor digunakan (kaptopril, prestarium).

Trimetazidine banyak digunakan untuk meningkatkan aliran darah jantung. Deteksi aterosklerosis merupakan indikasi untuk resep statin (simvastatin, lovastatin).

Dengan ketidakefektifan terapi konservatif, operasi bypass atau stenting arteri koroner dapat dilakukan.

Komplikasi dan Pencegahan

Kemungkinan komplikasi iskemia jantung tanpa rasa sakit meliputi:

• transisi ke penyakit jantung iskemik yang menyakitkan (serangan jantung, angina);
• perkembangan aritmia;
• gagal jantung kronis;
• serangan jantung akut;
• kematian jantung mendadak.

Iskemia tanpa rasa sakit meningkatkan risiko kematian beberapa kali. Prognosis untuk kondisi ini tidak menguntungkan. Dengan demikian, bentuk iskemia miokard yang tidak menimbulkan rasa sakit adalah kondisi berbahaya yang memerlukan pengawasan medis rutin.

Pencegahan penyakit arteri koroner termasuk mempertahankan gaya hidup sehat, menghilangkan stres, mengoptimalkan nutrisi, mengendalikan tekanan darah, mengatur aktivitas fisik, memperbaiki berat badan, dan mengendalikan kadar kolesterol dalam darah.

Gejala iskemia miokard tanpa rasa sakit

Istilah iskemia miokard dalam kedokteran mengacu pada suatu kondisi aliran darah koroner ketika volume darah yang mengalir ke otot jantung tidak cukup untuk memastikan fungsi normal jantung dengan beban yang ada. Penyakit jantung iskemik (koroner) adalah penyakit yang memengaruhi sejumlah besar pasien saat ini. Terlepas dari upaya dokter, ada peningkatan yang stabil dalam jumlah kasus yang terdeteksi dari penyakit ini.

Fitur dan gejala iskemia jantung

Ciri khas dari penyakit ini adalah hubungan manifestasinya dengan tingkat stres pada otot jantung. Semakin berkembang pelanggaran pasokan darah koroner, semakin rendah fungsionalitas miokardium. Segera setelah beban mencapai nilai batas (secara individual untuk setiap pasien), ada manifestasi penyakit (gejala). Sampai tingkat beban tertentu tercapai (terus menurun seiring perkembangan penyakit), pasien tidak memiliki keluhan.

Penyakit ini sudah dikenal sejak zaman kuno. Nama bentuk ips yang paling umum - angina, berasal dari bahasa Yunani kuno "meremas, menekan jantung," menegaskan hal ini. Belakangan, ketika bahasa Latin menjadi bahasa kedokteran, penyakit itu disebut angina pectoris (penyakit dada, kompresi dada, penyakit dada). Meniru buku-buku Latin ke dalam bahasa Rusia, para biarawan juru tulis membuat terjemahan harfiah dari judul, dan dalam kedokteran Rusia, angina mulai disebut "angina pectoris". Kodok bukan amfibi, tetapi kata Rusia kuno yang berarti penyakit, penderitaan.

Gejala iskemia miokard secara lengkap tercermin dengan nama kuno. Pasien mengeluh perasaan berat, kontraksi, sesak atau nyeri dada akut selama aktivitas fisik, menyebabkan mereka berhenti dan membuat perasaan kekurangan udara dan ketidakmampuan untuk mengambil napas penuh. Ciri khas dari serangan nyeri iskemik adalah hilangnya mereka setelah penghentian stres. Seluruh diagnosis dan penilaian tingkat keparahan penyakit jantung koroner didasarkan pada sifat, intensitas, durasi dan frekuensi terjadinya serangan nyeri.

Penyebab Penyakit Jantung Koroner

Penyebab utama penurunan volume suplai darah miokard adalah penurunan diameter lumen pembuluh yang memberi makan otot jantung. Ini terjadi baik sebagai akibat dari perubahan yang bersifat permanen (misalnya, selama pembentukan plak aterosklerotik pada dinding pembuluh), dan sementara - selama kejang. Penyebab yang mengarah pada penghentian total aliran darah melalui pembuluh darah mungkin adalah embolus (partikel lemak atau udara) atau gumpalan darah (sekelompok sel darah yang saling menempel - trombosit). Dengan tromboemboli, lumen pembuluh darah sepenuhnya tumpang tindih, dan sel-sel miokard yang tidak menerima nutrisi mati. Kematian selembar jaringan disebut nekrosis. Nekrosis miokard akibat iskemia akut disebut serangan jantung. Tergantung pada ukuran daerah yang terkena, bekas luka jaringan ikat terbentuk di lokasi jaringan otot yang hancur, atau kerja jantung berhenti, yang menyebabkan kematian.

Iskemia tanpa rasa sakit

Konsep iskemia miokard tanpa rasa sakit (bbim) muncul dalam penggunaan dokter setelah penelitian yang diterbitkan oleh ahli jantung Amerika Jay N. Kohn pada awal tahun sembilan puluhan abad lalu. Jay N. Cohn (sekarang seorang profesor kedokteran dan direktur Pusat Rasmussen untuk Pencegahan Penyakit Kardiovaskular di Boston, AS) menemukan bahwa ketika memeriksa kelompok orang yang diklasifikasikan sebagai sehat berdasarkan klasifikasi klinis, perubahan pasokan darah ke jantung terbukti secara objektif.

Awalnya, objek penelitian adalah pasien dengan penurunan lumen pembuluh suplai yang memberi makan otot jantung yang terlihat selama pemeriksaan radiopak. Pada saat yang sama, tingkat penyempitan jelas secara signifikan membatasi volume aliran darah, tetapi subjek tidak memiliki keluhan. Setelah elektrokardiografi, perubahan serupa dengan yang ditemukan pada pasien dengan infark miokard atau menderita angina terdeteksi.

Penggunaan praktis dari penemuan Kona sangat dibatasi oleh fakta bahwa arteriografi koroner (pemeriksaan radiopak yang ditargetkan pada pembuluh-pembuluh jantung) adalah penelitian invasif yang terkait dengan pengenalan senyawa-senyawa kontras khusus melalui kateter khusus dari pembuluh perifer (arteri ulnaris atau femoralis) ke dalam aliran darah. Dalam kasus yang sangat jarang, terjadinya komplikasi yang menimbulkan ancaman bagi kesehatan, dan terkadang kehidupan subjek. Selain itu, penggunaan angiografi koroner membutuhkan penyediaan peralatan teknologi tinggi yang canggih. Oleh karena itu, survei semacam itu hanya ditunjuk untuk indikasi tertentu.

Studi lebih lanjut tentang masalah keberadaan iskemia tanpa rasa sakit, baik oleh Jay N. Kohn sendiri dan banyak pengikutnya, menemukan dan memperkuat kemungkinan menggunakan metode pemeriksaan non-invasif yang tidak berbahaya bagi pasien untuk mendiagnosis fenomena ini. Studi tersebut dilakukan tanpa pengenalan ke dalam tubuh dan tidak menyebabkan komplikasi.

Diagnosis iskemia miokard tanpa rasa sakit

Yang paling umum dalam diagnosis iskemia miokard laten adalah metode penelitian non-invasif berikut:

• elektrokardiogram menurut metode Holter (perekaman EKG terus-menerus sepanjang hari dengan fiksasi simultan dari perubahan beban pada tubuh subjek);
• tes beban (perekaman EKG saat pasien terpapar pada peningkatan beban yang dapat disetel yang ia terima saat ia menggunakan sepeda stasioner atau treadmill otomatis);
• uji stres farmakologis (studi tentang elektrokardiogram dengan obat-obatan jangka pendek yang diinduksi secara artifisial pada jantung);
• stress echocardiography (ultrasound jantung selama pengujian latihan fisik atau farmakologis);
• latihan scintigraphy (identifikasi area iskemia miokard dengan akumulasi isotop radioaktif dalam jaringan otot yang dibawa oleh sirkulasi darah).

Tak satu pun dari metode yang digunakan memberikan uraian lengkap tentang luas dan skala proses iskemik yang terjadi di jantung. Tetapi penggunaannya secara signifikan dapat meningkatkan diagnosis dan efektivitas pengobatan dan kualitas prognosis perjalanan penyakit.

Pengobatan iskemia tanpa rasa sakit

Iskemia miokard tanpa rasa sakit dibagi menjadi tiga jenis oleh Jay N. Cohn.

Berbahaya dan berbahaya: bentuk penyakit jantung koroner yang tidak menyakitkan

Sangat mudah untuk menentukan gejala penyakit jantung koroner: nyeri tajam, sesak napas, angina. Tetapi kadang-kadang penyakit ini mengambil bentuk yang lebih berbahaya dan tidak menyakitkan. Bagaimana cara mendeteksi dan mengobati iskemia miokard tanpa rasa sakit dan apa komplikasi dari penyakit ini?

Karakteristik umum

Iskemia adalah pasokan darah yang tidak mencukupi ke jaringan otot jantung dan menyebabkan kematiannya. Ini sering karena masalah pembuluh, seperti kram atau penyumbatan kolesterol.

Ketika pelanggaran seperti itu terjadi secara tiba-tiba, tubuh langsung bereaksi: orang tersebut merasakan sakit, perubahan denyut nadi dan penurunan kesehatan secara umum. Tetapi gambarannya sangat berbeda jika defisit seperti itu muncul secara bertahap. Karena kenyataan bahwa pada awalnya situasinya tidak kritis, tubuh berulang kali beradaptasi dengan perubahan ini. Perlahan-lahan, langkah demi langkah, hati menjadi terbiasa dengan keadaan seperti itu dan tidak bereaksi, bahkan ketika situasinya menjadi sangat berbahaya.

Alasan

Penyebab penyakit arteri koroner tanpa rasa sakit adalah sama dengan bentuk penyakit yang diucapkan. Ini termasuk:

• Merokok Di bungkus rokok dengan sadar menulis tentang bahaya nikotin ke jantung. Zat ini meningkatkan viskositas darah, yang membuat jantung lebih sulit memompanya, dan jika lumen pembuluh menyempit, ia mudah tersumbat oleh gumpalan trombosit.
• Nutrisi yang tidak tepat. Kecenderungan berlebihan terhadap makanan berlemak meningkatkan risiko aterosklerosis.
• Diabetes. Ketidakmampuan tubuh untuk memproses lemak dengan benar menyebabkan kolesterol "serpihan" menetap di dinding pembuluh darah.
• Gaya hidup menetap. Tanpa beban, otot jantung melemah dan lebih sulit baginya untuk menjalankan fungsinya.
• Sifat Penelitian telah menunjukkan bahwa bukan orang yang lemah dan gugup yang menderita IHD, tetapi orang yang kuat, energik, dan ambisius. Lekas ​​marah juga merupakan sifat berbahaya, seperti kebiasaan menyimpan dendam.
• Stres dan sikap terhadap mereka. Kecenderungan untuk mengalami meningkatkan risiko aterosklerosis.
• Predisposisi genetik. Jika salah satu orang tua memiliki penyakit jantung iskemik tanpa rasa sakit, kemungkinan terjadinya pada anak-anak tinggi.

Gejala iskemia miokard tanpa rasa sakit

Patologi berbahaya karena gejalanya mudah diabaikan dan tidak spesifik:

• kelelahan pingsan;
• manifestasi dispnea yang jarang setelah naik tangga;
• kesemutan lemah di dada setelah beban besar;
• depresi tanpa sebab, kelesuan dan apatis.

Diagnostik

Untuk mengonfirmasi atau membantah diagnosis, Anda akan memerlukan bantuan spesialis. Dia akan menyusun gambaran klinis, bertanya tentang gaya hidup, menganalisis apakah ada kecenderungan genetik dan, jika perlu, menetapkan prosedur berikut:

• Ultrasonografi. Gelombang suara dari sensor yang terletak di dada pasien, tercermin dari otot jantung, membuat gambar videonya. Ini memungkinkan Anda untuk mempelajari keadaan otot dan pembuluh darah. Dengan iskemia, ventrikel kiri akan membesar, dan kemampuannya untuk berkontraksi berkurang.
• EKG Kardiogram memungkinkan Anda untuk mengeksplorasi frekuensi dan sifat kontraksi jantung. Dengan itu, Anda dapat mengidentifikasi angina, yang biasanya menyertai penyakit jantung iskemik. Ini tidak mudah, karena perubahan pada kardiogram akan terlihat hanya pada saat serangan.
• Pemindaian harian. Perekaman dilakukan pada siang hari, sementara pasien menjalani kehidupan normal. Kemudian data dihapus dan dilihat berdasarkan waktu hari.
• Belajar dengan beban. Kadang-kadang dokter menciptakan situasi yang membuat stres untuk memastikan bahwa dalam kondisi seperti itu jantung terus bekerja secara normal. Pasien mungkin ditawari untuk memanjat dan menuruni tangga sebelum atau selama pemeriksaan, mengayuh sepeda olahraga, berjalan dan berlari di atas treadmill. Jika karena alasan apa pun (misalnya, karena penyakit yang menyertai) jenis beban ini tidak mungkin, itu dibuat dengan bantuan obat-obatan yang mempengaruhi fungsi jantung.
• Pemindaian nuklir Pemeriksaan ini diresepkan untuk membedakan iskemia dari penyakit lain. Zat nuklir yang kontras disuntikkan ke dalam aliran darah pasien, yang membuatnya terlihat oleh mesin sinar-X. Ini memungkinkan Anda untuk memonitor sirkulasi darah. Jika ada iskemia, akan ada titik gelap pada pemeriksaan rontgen di daerah jantung - ini adalah akumulasi darah yang tidak dapat mencapai jantung dalam jumlah yang diperlukan.
• Studi laboratorium. Pasien mengambil darah untuk dianalisis. Hasilnya akan menunjukkan jumlah sel darah putih yang tinggi dan tingkat sedimentasi eritrosit. Analisis biokimia diperlukan untuk menentukan tingkat kolesterol secara umum dan "buruk" secara terpisah. Tingkat hormon insulin dalam darah membantu menilai risiko iskemia dan penyakit lain yang terkait dengan aterosklerosis.

Pengobatan iskemia jantung tanpa rasa sakit

Perawatan mungkin termasuk:

Perubahan gaya hidup

Dalam hal apa pun, akan diperlukan, apa pun rencana perawatan yang ditentukan oleh dokter:

• Aktivitas fisik Ini tidak hanya mencakup latihan-latihan khusus, tetapi juga sikap terhadap pendidikan jasmani itu sendiri: Anda harus menyadari pentingnya hal itu dan mencari kesempatan untuk melakukan pemanasan pada waktu yang nyaman. Bahkan jika pekerjaan itu menyiratkan imobilitas, Anda dapat mencapainya dengan berjalan kaki, sebagian atau seluruhnya, cobalah untuk terganggu selama hari kerja untuk melakukan beberapa latihan sederhana.
• Nutrisi yang tepat. Penting untuk merevisi kebiasaan makan, meninggalkan makanan cepat saji, makanan berlemak, merokok dan asin, alkohol. Dokter akan merekomendasikan diet yang tidak hanya akan menghilangkan kelebihan berat badan, jika ada, tetapi juga menormalkan kadar kolesterol dalam darah, serta menyediakan jantung dengan mineral yang diperlukan.
• Kerjakan sendiri. Mungkin perlu untuk mengubah pandangan hidup: menyingkirkan ambisi berlebih, menuntut lebih sedikit dari diri Anda sendiri dan berharap dari orang lain. Untuk mencapai tujuan Anda, Anda harus sehat, dan untuk ini, kadang-kadang Anda perlu lebih rileks tentang tujuan ini.

Perawatan obat-obatan

Terkadang koreksi gaya hidup saja tidak lagi cukup dan terapi obat diperlukan. Ini bertujuan untuk mencapai beberapa tujuan sekaligus.

• Pengencer darah. Ini meningkatkan peredarannya, lebih mudah untuk mencapai jantung dan menyediakannya dengan oksigen.
• Perluasan kapal. Obat meringankan kejang pembuluh darah, mereka berkembang dan ini mengurangi risiko penyumbatan.
• Obat anti-iskemik mengurangi permintaan oksigen miokard.
• Obat untuk mengurangi tekanan. Jika tekanan meningkat, kapal-kapal itu terluka, yang memperburuk situasi.
• Obat-obatan hipokolesterolemia mengurangi kolesterol dalam darah, yang mengurangi jumlah bekuan darah di dinding pembuluh darah.

Intervensi bedah

Pembedahan melibatkan peningkatan aliran darah dengan pembedahan tanpa menghilangkan akar penyebab iskemia. Jenis intervensi ini dimungkinkan:

• Angioplasti koroner. Ini adalah prosedur invasif minimal. Stent dimasukkan melalui arteri femoralis, yang pada saat ini menyerupai balon kempes. Ketika mencapai tempat lumen menyempit, balon mengembang dan bingkai kawat dipasang di kapal. Ini memungkinkan Anda untuk menghemat diameter yang dibutuhkan lumen.
• Bedah bypass arteri koroner adalah operasi jantung terbuka yang lebih serius. Tetapkan itu jarang, dalam kasus-kasus di mana metode lain terbukti tidak efektif. Selama operasi, saluran bypass dibuat dari pembuluh yang memungkinkan darah mencapai jantung, melewati bagian yang terkena dari pembuluh.

Ramalan

Jika Anda tidak menganggap serius pengobatan iskemia tanpa rasa sakit, itu dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak diinginkan. Yang pertama adalah gagal jantung kronis, yang tidak memungkinkan Anda menjalani gaya hidup aktif dan bekerja secara fisik, dan seiring waktu membebankan semakin banyak pembatasan pada kehidupan pasien.

Jika pada saat tertentu tubuh mulai bereaksi terhadap perubahan yang terjadi di dalamnya, rasa sakit di belakang tulang dada, sesak napas, pusing muncul. Ini juga mengurangi kualitas hidup.

Jika pengobatan dimulai tepat waktu dan gaya hidup telah memasuki arah yang benar, ramalan umumnya positif, asalkan rekomendasi tersebut dihormati sepanjang hidup. Seringkali, mereka yang mematuhi gaya hidup seperti itu karena IHD lebih sehat dan lebih tahan lama daripada mereka yang tidak memiliki diagnosis seperti itu.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan termasuk berhenti menggunakan tembakau (termasuk merokok pasif), meminimalkan asupan alkohol dan junk food. Olahraga teratur akan membantu memperkuat otot jantung dan menghindari kelebihan berat badan.

Meskipun iskemia miokard tanpa rasa sakit tidak memiliki gejala yang jelas, iskemia dapat dideteksi dengan prosedur diagnostik dan dikendalikan dengan gaya hidup sehat dan obat-obatan.