Pembedahan Stroke Otak - Konsekuensi

ONMK terlepas dari jenisnya adalah patologi terapeutik, yang memiliki substrat organik. Berbicara dalam bahasa yang lebih mudah diakses, stroke adalah penyakit di mana mekanisme patogenetik membentuk fokus nekrosis di korteks serebral (selanjutnya disebut sebagai GM) atau dalam struktur subkortikal. Dengan demikian, itu akan menjadi lesi organik, dan seluruh klinik ditentukan oleh ukuran dan lokasi.

Seperti yang Anda ketahui, sel-sel saraf (neuron) dipulihkan dengan sangat lambat, dan tubuh tidak akan pernah memiliki cukup kekuatan sendiri untuk mengembalikan fokus yang hilang - bahkan jika itu memakan ruang yang sangat sedikit.

GM adalah struktur tubuh manusia yang paling kompleks, sehingga bahkan kekalahan kecil pun akan mengakibatkan konsekuensi yang sangat besar.

Mengingat hal tersebut di atas, menjadi jelas bahwa mengembalikan sel-sel mati tidak akan bekerja. Itu sebabnya semua pendekatan untuk perawatan dan rehabilitasi pasien yang mengalami stroke, bertujuan semata-mata untuk membantu meningkatkan kerja sel-sel saraf yang masih hidup. Hari ini adalah satu-satunya pendekatan yang memungkinkan untuk mencapai hasil yang relatif baik dengan perawatan medis berkualitas yang diberikan tepat waktu.

Namun, ada satu poin penting - semua algoritma ini hanya bekerja jika penyebaran fokus patologis nekrosis telah berhenti. Kalau tidak, ketika sel-sel terdekat terus mati, teknik terapi sama sekali tidak berarti, dan operasi adalah satu-satunya jalan keluar dari situasi tersebut. Dan bahkan kemudian, bukan fakta bahwa ahli bedah saraf akan mengambil penerapan prosedur yang begitu rumit, di sini keputusan dibuat dalam hitungan detik, dan hanya rasio dari kemungkinan manfaat dan risiko yang diperhitungkan.

Jenis operasi

Operasi bedah saraf (artinya intervensi pada GM) dilakukan baik dengan stroke iskemik dan hemoragik. Selama manifestasi perdarahan serebral, hematoma stroke sering terjadi, dan perdarahan subaraknoid spontan akibat ruptur aneurisma tidak dikecualikan. Istilah ini menyiratkan deformasi saccular dari kapal - diameternya meningkat berulang kali karena penipisan dinding. Memiliki lokalisasi perdarahan yang dalam dalam banyak kasus dikaitkan dengan terobosan darah ke sistem ventrikel GM. Pada gilirannya, mekanisme patofisiologis ini menyebabkan gangguan sirkulasi minuman keras dan munculnya apa yang disebut etiologi hidrosefalus oklusif. Tujuan utama yang ditempuh oleh perawatan bedah dianggap sebagai berikut:

1. Memastikan penghapusan maksimum pembekuan darah dengan minimum sel GM mati.
2. Normalisasi tekanan lokal dan total di dalam tengkorak. Ketika SAH tiba-tiba terjadi, yang disebabkan oleh pecahnya aneurisma pembuluh yang bertanggung jawab untuk menyediakan trofisme jaringan GM, aneurisma dijepit. Solusi alternatif untuk masalah ini - implementasi intervensi intravaskular menggunakan kumparan (spiral).

Dalam beberapa situasi klinis, operasi untuk stroke serebral tidak muncul tanpa persiapan medis sebelumnya.

Awalnya, pasien akan dirawat secara intensif di departemen ICU untuk periode waktu tertentu, dengan memberikan obat kepadanya, tindakan yang ditujukan tidak hanya untuk meningkatkan sirkulasi darah otak, tetapi juga mengoptimalkan kerja seluruh sistem kardiovaskular. ).

Sebagai aturan, pendekatan ini dibenarkan dengan adanya fokus nekrotik, yang muncul karena iskemia jaringan RG. Dengan kata lain, pada awalnya semuanya dilakukan untuk memastikan lonjakan nutrisi dan oksigen ke sel-sel saraf yang masih hidup, yang harus mengambil "tanggung jawab" untuk mempertahankan sistem saraf dalam keadaan fungsional. Hanya jika kondisi ini terpenuhi, akan memungkinkan untuk melanjutkan dengan aman ke penghapusan fokus tunggal, dan reseksi tidak dilakukan dengan jelas di sepanjang perbatasan departemen demarkasi, tetapi dengan sejumlah kecil jaringan sehat. Ini perlu untuk mengecualikan kemungkinan penyebaran proses patologis setelah operasi.

Kontraindikasi

Faktor utama yang dipertimbangkan ketika memutuskan kelayakan operasi setelah manifesto stroke adalah sebagai berikut:

1. Usia pasien yang mengalami stroke.
2. Kondisi umum tubuhnya, karakteristik indikator aktivitas fungsional sistem saraf.

Terlepas dari kenyataan bahwa sering melakukan prosedur bedah adalah satu-satunya kesempatan yang mungkin bagi seseorang untuk pulih, ada daftar pasti dari kontraindikasi kategoris untuk metode perawatan ini, yaitu:

1. Seseorang berusia lebih dari 70 tahun.
2. Kehadiran dalam sejarah patologi somatik yang parah (seperti diabetes, serta ginjal, hati, kardiovaskular, patologi paru pada tahap sub-dan dekompensasi, di samping itu, masalah signifikan dengan pembekuan darah, penyakit septik dan onkologi).
3. Gangguan kesadaran, yang memenuhi syarat sebagai koma. Dalam hal terjadi setidaknya satu, dan bahkan lebih dari beberapa kontraindikasi di atas, pembedahan dikesampingkan sepenuhnya atau ditunda sampai kondisi pasien menjadi normal. Ada beberapa klinik swasta Israel, di mana mereka melakukan implementasi operasi pada otak dengan adanya kontraindikasi ini, tetapi tingkat kelangsungan hidup, dan bahkan rehabilitasi, sangat menyedihkan.

Ini penting!

Banyak orang (sebagai aturan, ini adalah kerabat pasien) bersikeras bahwa bahkan kasus klinis yang paling rumit tidak dirawat dengan operasi, tetapi menggunakan obat tradisional. Mengapa "memotong" dan membayar "tidak jelas untuk apa" jika operasi dapat dihindari - lagi pula, ada juga sarana yang luar biasa seperti obat herbal dan apitherapy (perawatan produk lebah).

Faktanya, semua cara ini tidak relevan dan hampir memastikan operasi GM yang normal, dan bahkan lebih untuk pemulihannya setelah kecelakaan kardiovaskular.

Dan berpegang teguh pada sudut pandang ini sering menyebabkan kematian pasien - karena alasan sederhana bahwa kerabat mereka tidak memberikan persetujuan untuk melakukan operasi pada saat itu benar-benar dapat menyelamatkan nyawa. Apa yang paling menarik, setelah itu mereka menyalahkan dokter atas fakta bahwa mereka diduga salah merawat penyakit atau tidak mengatur perawatan pasien dengan baik. Apa yang bisa kita bicarakan jika orang terbiasa mempercayai sumber informasi yang meragukan, dan bukan dokter profesional!

Indikasi untuk operasi

Intervensi bedah dilakukan hanya dengan resep dokter dan dapat direkomendasikan baik untuk stroke hemoragik akut dan iskemik. Tujuan yang dikejar oleh intervensi bedah dapat ditandai sebagai berikut:

1. Pencegahan peningkatan ukuran area nekrotik adalah risiko mengembangkan komplikasi ini jika ada tanda-tanda penyumbatan pembuluh arteri utama yang memasok kepala dan leher.
2. Penghapusan langsung efek stroke, yang sudah terjadi;

Pembedahan untuk stroke hemoragik, sebagai aturan, dilakukan dengan perdarahan di GM, yang kemudian berkembang hematoma. Masalah seperti ini terjadi setelah pecahnya aneurisma. Pendarahan, khususnya yang lebih dalam, menyebabkan darah dituangkan ke dalam sistem ventrikel GM. Jika operasi tidak dilakukan sesegera mungkin, kondisi seperti ini akan menyebabkan manifesto dari hidrosefalus oklusif - penghalang sebagian atau blokade total dari satu atau dua lubang yang terletak di antara ventrikel.

Jika, meskipun sedang menjalani pengobatan terapeutik, nyeri hebat terjadi pada pasien dengan jenis stroke apa pun, maka operasi harus dilakukan. Kemungkinan besar, sindrom ini dikaitkan dengan peningkatan tekanan di dalam tempurung kepala, yang berarti ada masalah dengan sirkulasi cairan serebrospinal. Dalam situasi ini, akan mudah ditebak bahwa penyebab semua masalah ini adalah nekrosis pada bagian tertentu dari jaringan RG. Dengan demikian, adalah mungkin untuk menyelamatkan nyawa pasien hanya dengan drainase kepala sedini mungkin dan pengangkatan cairan serebrospinal, serta di bawah kondisi bahwa area nekrotikanasi diangkat, yang terus bertambah dalam ukuran.

Banyak pasien stroke koma - mereka tidak memiliki klinik aktivitas neurologis sama sekali. Adalah logis untuk berasumsi bahwa otak mereka telah mengalami efek yang sangat merugikan, dan ketika memindahkan area yang mati, akan ada peluang keselamatan, tetapi dalam praktiknya semuanya agak berbeda. Sayangnya, semua upaya untuk melakukan operasi pada jaringan GM pada pasien yang dalam keadaan koma tidak berhasil (angka kematian adalah 100%).

Pemulihan pasien yang telah menjalani operasi adalah sama seperti dalam kasus-kasus di mana hanya terapi pengobatan yang diterapkan.

Dalam kedua kasus, seluruh area otak "dimatikan" dari pekerjaan - untuk berfungsinya SSP, tidak ada banyak perbedaan, apakah itu dihapus atau diganti oleh jaringan ikat.

Kemungkinan konsekuensi dari operasi

Operasi terbuka secara signifikan terkait dengan risiko tinggi terhadap kehidupan pasien. Efektivitas dan keamanan trepanning secara langsung tergantung pada kecepatan pertolongan pertama, usia orang sakit dan beratnya stroke. Pembedahan tidak mahakuasa, sehingga dalam beberapa kasus komplikasi serius muncul setelah perawatan bedah. Efek kraniotomi seperti itu dicatat:

• epilepsi;
• perdarahan intrakranial;
• pembengkakan yang luas;
• gangguan jaringan dan pembuluh darah yang hilang;
• infeksi;
• lumpuh sebagian atau seluruhnya;
• masalah dengan ingatan dan bicara;
• penurunan berat badan;
• kerusakan;
• pencernaan yang tidak benar;
• keruh pikiran sementara;
• mual dan muntah;
• pusing dan migrain;
• kesulitan dengan persepsi realitas.

Dalam beberapa kasus, stroke berulang dapat terjadi setelah operasi. Relaps dikaitkan dengan kelemahan dinding pembuluh darah dan arteri. Selama operasi, jaringan yang sehat terkadang rusak. Di masa depan, ini menyebabkan perdarahan berulang ke dalam rongga otak.

Jika di rumah sakit bedah saraf fungsi aktivitas otak dipertahankan sebagai hasil intervensi bedah, ini sangat baik, dan prognosis untuk pemulihan akan relatif menguntungkan. Bahkan ketika pembuluh pecah dan darah tumpah melintasi ruang subarachnoid - jika operasi dilakukan pada menit pertama pengembangan SAH, dan kemudian dirawat dengan baik untuk pasien, keberhasilan yang signifikan dapat dicapai.

Tetapi sangat penting untuk menstabilkan tingkat tekanan darah pada pasien setelah operasi. Bahkan hipertensi tingkat pertama dapat menyebabkan stroke berulang dengan semua konsekuensi berikutnya.

Bagaimana cara mengurangi risiko komplikasi?

Efektivitas perawatan bedah ditentukan, sebagian besar, oleh fitur fisiologis individu dari setiap pasien. Jelas bahwa tidak mungkin untuk meramalkan semua risiko dengan definisi, tetapi sangat penting untuk melakukan pemeriksaan komprehensif terhadap tubuh.

Proses rehabilitasi berlangsung selama beberapa tahun, tetapi di lembaga medis stroke tetap tidak lebih dari 2-3 bulan, ketika gangguan neurologis dan kemungkinan risiko kekambuhan pendarahan otak akan dihentikan. Pengangkatan jahitan pasca operasi dilakukan selama 10-14 hari, tetapi jejak intervensi akan terlihat selama beberapa bulan lagi.

Setiap pasien, meskipun tanpa harapan, masih berharap untuk penyelamatan ajaib, dan jika keputusan telah dibuat bahwa operasi harus dilakukan, maka semuanya harus dilakukan untuk tidak hanya mewujudkan efek yang diharapkan, tetapi juga untuk memastikan tingkat yang tepat keamanan. Ya, pembedahan memberikan hasil yang jauh lebih nyata daripada pendekatan berbasis obat, dan agar metode pengobatan yang diusulkan hanya memberikan efek positif, perlu dipelajari dengan cermat riwayat pasien dan membiasakan diri dengan patologi yang menyertainya.

Memahami dengan benar, tidak perlu meninggalkan operasi yang direncanakan segera setelah penemuan patologi yang bersamaan - itu akan cukup untuk memasukkan obat-obatan khusus dalam daftar premedikasi, yang akan mengecualikan kemungkinan pemburukannya. Setelah ini, "GM" dapat "dibersihkan" dari produk disintegrasi nekrotik tanpa membahayakan tubuh.

Kesimpulan

Adalah perlu untuk masuk akal untuk setiap metode pengobatan dan menilai situasi dengan bijaksana. Jelas bahwa operasi adalah beban yang signifikan pada tubuh manusia, yang sudah melemah, dan itu tidak akan mengarah pada sesuatu yang baik, tetapi kebetulan bahwa tidak ada cara lain untuk menyelesaikan masalah.

Dengarkan saja rekomendasi dokter Anda dan ikuti mereka - maka semuanya akan baik-baik saja. Jangan mengobati sendiri - kekurangan sirkulasi darah akut pada jaringan RG adalah tugas yang sangat sulit, yang hanya dapat ditangani oleh spesialis dari kelas tertinggi.

Dan ini tunduk pada fakta bahwa pendekatan multidisiplin dipastikan - pasien tersebut harus dipimpin oleh dokter dari berbagai spesialisasi.

Pembedahan untuk stroke - indikasi dan jenis pembedahan, periode pasca operasi, komplikasi

Patologi yang umum seperti itu, seperti stroke, adalah penyebab kematian paling umum - satu orang meninggal setiap enam detik di dunia karena penyakit ini. Beberapa dekade yang lalu, stroke didiagnosis pada kebanyakan kasus pada orang tua yang telah menginjak usia antara 60-65 tahun, tetapi dalam beberapa tahun terakhir penyakit ini telah secara signifikan “lebih muda” - bahkan pada anak-anak. Ada beberapa metode untuk menangani penyakit ini, yang paling utama adalah operasi.

Apa itu stroke?

Gangguan sirkulasi darah tiba-tiba yang akut di otak, yang mengakibatkan kerusakan sel-sel saraf, disebut stroke. Patologi dicirikan oleh pembentukan gejala lokal atau serebral yang bersifat neurologis, yang berlangsung lebih dari satu hari atau mengarah ke hasil yang mematikan karena kelainan serebrovaskular. Lokasi lesi ditentukan oleh MRI (magnetic resonance imaging).

Ada yang disebut "jendela terapeutik", yaitu 3-6 jam setelah dampak - selama waktu ini, adalah mungkin untuk mencegah kerusakan permanen dan kematian sel dengan bantuan manipulasi medis. Stroke dapat bersifat hemoragik atau iskemik. Dalam kasus pertama, terjadi pendarahan di otak atau membrannya, pada penyumbatan kedua atau penyempitan pembuluh darah otak. Selain itu, ada stroke tulang belakang, ditandai dengan lesi pada sumsum tulang belakang.

Jenis iskemik lebih sering diderita oleh orang usia lanjut (secara statistik lebih mungkin - laki-laki), ditandai dengan peningkatan gejala secara bertahap. Karena kejang pembuluh darah, suplai darah ke otak berhenti, yang menyebabkan kelaparan oksigen dan kematian sel. Dipercayai bahwa stroke iskemik dapat menyebabkan faktor-faktor seperti stres, peningkatan aktivitas fisik atau konsumsi alkohol.

Jenis hemoragik ditandai oleh perdarahan di otak, dan kematian sel-sel saraf terjadi karena kompresi hematoma mereka. Alasan utama adalah penipisan dinding pembuluh darah karena patologi otak. Dalam hal ini, gejalanya berkembang jauh lebih cepat, disertai dengan kelainan neurologis serius dengan berbagai tingkat keparahan.

Dalam 5% kasus perkembangan penyakit tidak dapat mengetahui mekanisme pasti terjadinya kerusakan otak. Perawatan setelah stroke terdiri dari memulihkan sel-sel saraf (neuron), menangkap efek faktor-faktor primer, mencegah stroke kembali. Pengetahuan tentang tanda-tanda utama patologi dapat menyelamatkan hidup seseorang, karena periode memberikan bantuan yang diperlukan untuk stroke adalah 3-6 jam.

Indikasi untuk operasi

Stroke mengacu pada patologi yang membutuhkan pemberian perawatan medis segera selama beberapa jam untuk menghindari perkembangan proses yang tidak dapat diubah. Ada berbagai metode untuk mengatasi perdarahan, tetapi seringkali yang paling efektif adalah pembedahan setelah stroke otak, yang memungkinkan Anda untuk menghilangkan sumber perdarahan. Indikasi untuk operasi:

• Kerusakan (pembengkakan atau kompresi) medula oblongata dengan pembentukan cacat neurologis progresif - yang disebut stroke serebelar (dengan fokus lebih dari 3 cm).
• Hematoma pada korteks hemisfer, mencapai kedalaman tidak lebih dari 1 cm dengan volume darah yang dilepaskan tidak lebih dari 30 ml.
• Anomali pembuluh darah yang berbeda sifatnya (misalnya, malformasi atau aneurisma), disertai perdarahan. Angiografi diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis.
• Koma yang bertahan lebih dari 6 jam. Dalam hal ini, dekompresi efektif dengan mengeluarkan bagian dari tengkorak.
• Abses dan pembengkakan otak, cedera tengkorak, kelainan tengkorak dapat menyebabkan stroke.

Operasi apa yang dilakukan stroke

Setiap operasi pada otak terbuka selalu berisiko besar dan seringkali berakhir dengan perkembangan komplikasi serius, dalam beberapa kasus - kematian pasien. Pembedahan dilakukan hanya setelah diagnosis yang akurat telah ditetapkan, tipe iskemik atau hemoragik dibedakan dari patologi neurologis lainnya (misalnya, aneurisma otak).

Dalam beberapa tahun terakhir, ada beberapa metode yang sedikit dipelajari untuk menghilangkan hematoma, membutuhkan kehadiran peralatan khusus dan tenaga medis terlatih. Operasi tersebut termasuk metode stereotactic, di mana tusukan kecil dibuat di tengkorak, dan endoskopi, yang terdiri dari pembuatan lubang kecil. Harus diingat bahwa semua operasi otak melibatkan risiko besar.

Untuk stroke iskemik

Dalam kebanyakan kasus, stroke iskemik terjadi pada latar belakang penyakit hipertensi, aterosklerosis serebral, dan kelainan jantung. Patologi ditandai oleh gangguan sirkulasi otak, yang menyebabkan pasokan oksigen tidak cukup ke jaringan otak, dan, sebagai akibatnya, kerusakan sel-sel saraf. Penyumbatan arteri dalam hal ini terjadi karena potongan plak aterosklerotik yang terlepas, gumpalan darah.

Terapi untuk stroke iskemik ditujukan untuk mengembalikan sirkulasi darah di pembuluh otak. Untuk tujuan ini, agen antiplatelet, trombolitik, antikoagulan digunakan. Dalam kasus di mana pengobatan konservatif tidak efektif, operasi dilakukan:

• Endarterektomi karotid melibatkan pengangkatan dinding dalam arteri karotis, yang dipengaruhi oleh plak aterosklerotik. Ini dilakukan di bawah anestesi lokal, menyiratkan periode rehabilitasi yang singkat dan menyebabkan lebih sedikit komplikasi, karena anestesi umum setelah stroke dapat memicu kemunduran kondisi umum.
• Stenting karotid diresepkan untuk pasien yang telah menjalani endarterektomi di masa lalu atau pasien yang dikontraindikasikan. Hal ini dilakukan ketika diameter arteri karotis menyempit hingga 60%.
• Stenting arteri karotis dan pengangkatan gumpalan darah dilakukan tanpa sayatan. Operasi ini dilakukan dengan metode endovaskular, di mana stent dimasukkan ke area arteri yang menyempit, yang membantu memastikan aliran darah yang baik.
• Trombolisis selektif - pengenalan obat khusus yang melarutkan pembekuan darah.

Jenis operasi untuk stroke hemoragik

Jika terjadi stroke (kecelakaan serebrovaskular akut) dari tipe hemoragik, beberapa jenis operasi bedah dilakukan, tetapi efektivitas masing-masing secara langsung tergantung pada ukuran dan lokasi hematoma. Selain itu, beberapa metode terbaru sedang diteliti. Beberapa jenis operasi yang efektif:

• Penambangan tengkorak dengan metode klasik terdiri dari membuat lubang di kotak tengkorak, memasang drainase. Ini digunakan untuk edema akut otak, mengurangi angka kematian akibat stroke hingga 30%. Kerugian dari metode ini adalah invasif yang tinggi, karena trepanning tengkorak selama stroke selalu berisiko.
• Pengenalan kateter ke dalam rongga hematoma (metode streotactic) untuk menghilangkan isinya melalui aspirasi. Ini dilakukan dalam kasus pendarahan dalam, kadang-kadang dengan penambahan trombolitik. Kerugiannya adalah ketidakmampuan untuk sepenuhnya menghentikan pendarahan.
• Pengangkatan sebagian tulang tengkorak dan penutupan situs dengan cangkok kulit digunakan ketika koma terancam. Pada perbaikan kondisi operasi berulang pasien diperlukan.
• Kliping aneurisma melibatkan penempatan klip khusus pada leher aneurisma, yang tetap berada di dalam tengkorak dan mencegah kekambuhan penyakit.

Kontraindikasi untuk operasi

Pembedahan otak selalu merupakan risiko bagi kehidupan pasien, jadi pertanyaannya harus didekati secara bertanggung jawab. Ketika memberikan perawatan medis berkualitas tepat waktu dan tanpa perubahan yang merusak, kematian mungkin terjadi pada 25-35% kasus. Ada kontraindikasi berikut untuk pembedahan:

• hipertensi arteri;
• gagal jantung;
• interval pendek antara stroke dan serangan jantung (kurang dari enam bulan);
• patologi otak regresif bersamaan;
• pasien berusia di atas 70 tahun (tidak selalu menjadi alasan penolakan);
• penyakit somatik (diabetes mellitus, pembekuan darah yang buruk, gagal hati dan ginjal);
• tumor ganas dari substansi otak;
• defisit neurologis;
• angina tidak stabil;
• penyakit mental;
• peradangan akut dengan pembentukan nanah;
• koma.

Risiko operasi setelah stroke otak

Stroke menyebabkan komplikasi serius dan kematian. Penting untuk memberikan bantuan medis kepada orang yang sakit pada waktunya. Operasi setelah stroke otak dilakukan untuk memperbaiki aneurisma, eksisi hematoma, kista atau plak. Perawatan bedah pada 85% kasus menyelamatkan nyawa pasien. Ketika pendarahan otak untuk memberikan perawatan yang efektif dan efektif untuk orang yang sakit benar-benar hanya dalam 6 jam pertama. Di rumah sakit perkotaan berfungsi departemen bedah saraf. Di sana, pasien menerima perawatan darurat, operasi otak darurat dilakukan.

Jenis operasi

Teknik perawatan bedah digunakan untuk stroke hemoragik dan iskemik. Pelanggaran integritas arteri besar, pecahnya aneurisma, pembentukan lapisan aterosklerotik memicu perdarahan ke dalam rongga otak. Konsekuensi dari stroke adalah plak, hematoma, dan kista. Mereka memeras jaringan, menyebabkan pembengkakan. Tugas seorang ahli bedah saraf adalah untuk mengangkat tumor, mencegah stroke kedua, memulihkan aktivitas otak penuh.

Ada beberapa jenis operasi untuk stroke otak:

1. Trepanasi tengkorak (kraniotomi). Operasi terbuka hanya dilakukan pada 25% kasus. Craniotomy diresepkan untuk menghilangkan tumor besar, untuk edema, kambuhnya kondisi patologis.
2. Kliping aneurisma. Kateter dimasukkan melalui sayatan kecil di kulit ke dalam arteri femoralis. Bergerak di sepanjang aliran darah ke tempat kerusakan di otak. Aneurisma dikompres dengan alat khusus yang menyerupai klip. Kantung darah terlibat dalam aliran darah normal.
3. Endarterektomi karotis. Melalui leher membuka akses ke arteri karotis. Dokter bedah menghentikan aliran darah dan membuat sayatan di area penyempitan. Dinding arteri karotid tergores, plak aterosklerotik dihilangkan, sayatan dijahit. Operasi ini paling baik dilakukan dengan anestesi lokal.
4. Stenting dari pembuluh. Ini adalah intervensi berdampak rendah yang dirancang untuk mencegah terulangnya. Kateter dimasukkan melalui arteri femoralis dengan dilator. Alat mencapai area penyempitan. Kemudian atur kisi-kisi, memperluas lumen arteri.
5. Trombolisis selektif. Perawatan dilakukan secara ketat dalam 6 jam pertama setelah stroke. Terapi ditujukan untuk melarutkan trombus di dalam pembuluh. Obat disuntikkan ke daerah yang terkena melalui kateter melalui arteri (femoralis atau karotid).

Banyak orang tertarik pada operasi apa yang mereka lakukan pada stroke. Keputusan untuk melakukan operasi tipe tertentu dibuat hanya oleh ahli bedah saraf. Perawatan ini juga melibatkan ahli saraf dan ahli flebologi. Pilihan metode operasional dipengaruhi oleh usia dan kondisi umum pasien, adanya penyakit terkait. Penting untuk memindai kapal secara menyeluruh. Menurut hasil diagnosa, jenis perawatan bedah yang tepat ditentukan.

Fitur kraniotomi

Kraniotomi adalah prosedur yang panjang dan rumit. Ahli bedah saraf menghabiskan waktu di meja operasi dari 5 hingga 15 jam berturut-turut. Pemulihan sirkulasi serebral membutuhkan perawatan, keakuratan, dan pengalaman dokter. Operasi terbuka jarang diresepkan, karena ada risiko tinggi komplikasi yang mengancam jiwa. Namun, dalam beberapa kasus, kraniotomi adalah satu-satunya cara untuk membantu orang yang sakit.

Operasi stroke terbuka terdiri dari langkah-langkah berikut:

1. Mempersiapkan pasien untuk pemasangan. Seorang ahli anestesi memperkenalkan orang yang sakit ke keadaan anestesi. Pengobatan diberikan melalui vena atau endotrakeal. Ketika pasien tertidur, kepalanya dipasang pada alat khusus untuk memastikan imobilitas total. Untuk mengurangi tekanan cairan serebrospinal, drainase lumbal dipasang di bagian bawah tulang belakang.
2. Membuka tengkorak. Pertama, seorang ahli bedah saraf membuat sayatan dengan pisau bedah di sepanjang garis rambut. Tulang dan tengkorak dipisahkan dari kulit. Lubangnya dibor. Gergaji medis di bidang intervensi bedah di masa depan menghilangkan flap tengkorak, yang dipasang setelah operasi selesai.
3. Membuka dura mater. Ahli bedah saraf memakai kacamata khusus dengan mikroskop. Ini memungkinkan Anda menangkap perubahan sekecil apa pun di jaringan otak. Agar tidak merusak area sehat, dokter beroperasi dengan instrumen yang sangat halus. Dura mater dibuka, efek perdarahan dihilangkan.
4. Penutupan rongga tengkorak. Ketika masalah utama diselesaikan, ahli bedah saraf menempatkan tutup tengkorak yang telah digergaji dan memperbaikinya dengan klip logam khusus. Jahitan kosmetik diaplikasikan pada permukaan kulit. Pada kepala bekas luka di masa depan tidak terlihat, karena daerah yang dioperasi mendapatkan rambut.

Pada stroke iskemik, disertai edema luas, kraniotomi dekompresi mungkin diperlukan. Untuk mengurangi kompresi jaringan otak, bagian tertentu dari tulang tengkorak dihilangkan. Operasi dekompresi jarang dilakukan, karena memiliki konsekuensi yang tidak diinginkan. Penghapusan flap kranial diresepkan dalam kasus ketika metode pengobatan lain tidak mungkin atau karena alasan tertentu tidak efektif.

Betapa berbahayanya pengobatan bedah stroke

Operasi terbuka beresiko besar bagi kehidupan pasien.

Efektivitas dan keamanan trepanasi tergantung pada kecepatan pertolongan pertama, usia orang sakit dan beratnya stroke. Pembedahan tidak mahakuasa, sehingga dalam beberapa kasus komplikasi serius muncul setelah perawatan bedah. Efek kraniotomi berikut dicatat:

• epilepsi;
• perdarahan intrakranial;
• pembengkakan yang luas;
• pelanggaran integritas jaringan dan pembuluh darah;
• infeksi;
• lumpuh sebagian atau seluruhnya;
• masalah dengan ingatan dan bicara;
• penurunan berat badan;
• kerusakan;
• pencernaan yang tidak benar;
• keruh pikiran sementara;
• mual dan muntah;
• pusing dan migrain;
• kesulitan dengan persepsi realitas di sekitarnya.

Dalam beberapa kasus, stroke berulang kemungkinan terjadi setelah operasi. Relaps dikaitkan dengan kelemahan dinding pembuluh darah dan arteri. Selama operasi, jaringan yang sehat terkadang rusak. Di masa depan, ini menyebabkan perdarahan berulang ke dalam rongga otak. Periode pasca operasi selalu sulit. Pasien secara praktis belajar kembali untuk berjalan, berbicara, menulis, membaca, dll. Mereka secara bertahap mengingat fakta-fakta kehidupan mereka, mereka tidak segera mengenali kerabat mereka dan orang-orang terdekat. Namun, pemulihan penuh itu nyata. Yang utama adalah perawatan pasien yang tepat dan upaya pasien itu sendiri.

Kontraindikasi untuk perawatan bedah stroke

Pendarahan otak adalah patologi yang parah. Itu membutuhkan rehabilitasi yang panjang. Sumber daya fisik dan mental seseorang habis, sehingga operasi dilakukan dalam waktu yang tepat dan sangat akurat. Dalam beberapa kasus, ahli bedah saraf atau ahli phlebologi tidak merekomendasikan untuk menggunakan perawatan bedah.

Ini karena kemungkinan komplikasi serius dan bahkan kematian.

Ada beberapa kontraindikasi untuk intervensi bedah pada stroke:

• patologi kanker;
• koma;
• tekanan darah tinggi;
• defisit neurologis;
• diabetes;
• menderita stroke atau serangan jantung kurang dari 6 bulan yang lalu;
• radang purulen meninge;
• usia pasien di atas 70 tahun;
• gagal ginjal atau hati;
• gagal jantung.

Jika satu atau lebih dari kontraindikasi di atas hadir, pembedahan ditunda sampai kondisi pasien dinormalisasi. Dalam kasus yang jarang terjadi, perawatan bedah masih dilakukan, karena itu adalah satu-satunya kesempatan untuk keselamatan. Namun, dalam kasus ini, kelangsungan hidup pasien hanya 50%. Dengan tidak adanya kontraindikasi, angka kematian adalah 25%. Efektivitas terapi radikal tergantung pada parameter fisiologis individu pasien.

Operasi sulit untuk stroke: pilihan untuk, hasil untuk pasien

Jika terjadi perdarahan non-traumatik di otak sebagian pasien, pengangkatan hematoma dengan pembedahan diindikasikan. Bergantung pada lokasinya, kraniotomi, pengangkatan sebagian jaringan tulang, dan aspirasi stereotaktik dapat dilakukan. Komplikasi periode pasca operasi termasuk edema serebral dan stroke hemoragik berulang.

Baca di artikel ini.

Lakukan dan operasi apa untuk stroke hemoragik otak

Ketika perdarahan terjadi, beberapa jenis operasi dilakukan. Efektivitasnya tidak selalu tegas, dan lokasi perdarahan itu sendiri tidak dalam semua kasus membuatnya dapat diakses untuk diangkat. Beberapa metode tidak diteliti dengan baik. Jenis utama dari pendekatan bedah untuk stroke hemoragik:

Metode yang terakhir kurang traumatis daripada operasi akses terbuka, tetapi kelemahan mereka adalah ketidakmampuan untuk sepenuhnya menghentikan pendarahan. Oleh karena itu, kekambuhan hematoma setelah intervensi stereotactic seperti itu sangat mungkin.

Indikasi untuk menghilangkan hematoma melalui pembedahan:

• stroke serebelar dengan fokus lebih dari 3 cm dengan perkembangan defek neurologis, tanda-tanda kompresi atau pembengkakan medula oblongata;
• hematoma pada permukaan korteks serebral (tidak lebih dari 1 cm), volume darah tumpah lebih dari 30 ml, stroke pada area inti subkortikal;
• terobosan darah ke ventrikel otak dihilangkan melalui aspirasi selama operasi endoskopi, pemberian agen trombolitik terbukti melarutkan gumpalan darah yang tersisa;
• meningkatkan pembengkakan otak;
• koma, bertahan lebih dari 6 jam - dekompresi ditunjukkan dengan menghilangkan bagian dari tengkorak, intervensi kemudian memperburuk kelangsungan hidup pasien;
• anomali vaskular (aneurisma, malformasi, fistula patologis, angioma) dengan perdarahan, diagnosis harus dikonfirmasi selama angiografi.

Saat ini tidak ada kriteria pasti untuk waktu pengangkatan operasi. Diketahui bahwa pengangkatan hematoma dini meningkatkan kemungkinan kekambuhan. Ada asumsi bahwa hemat metode perawatan bedah yang dilakukan dalam waktu 10 jam sejak timbulnya stroke meningkatkan hasilnya. Tetapi metode ini membutuhkan penelitian tambahan.

Dan di sini lebih lanjut tentang shunting pembuluh otak.

Kontraindikasi untuk operasi

Operasi ini tidak diperlihatkan kepada pasien yang telah melewati batas 75 tahun, karena disertai dengan kemunduran kondisi dan perkembangan gangguan neurologis, cukup sering terjadi kekambuhan stroke. Kontraindikasi ini dianggap relatif, namun, sebagian besar ahli bedah saraf menganggap operasi seperti itu tidak menjanjikan.

Perawatan bedah tidak dianjurkan di hadapan:

• gagal jantung, paru, atau ginjal yang parah;
• kerusakan hati;
• diabetes mellitus dekompensasi;
• penurunan aktivitas pembekuan darah yang jelas;
• proses purulen akut;
• penyakit onkologis.

Konsekuensi dan prediksi untuk pasien

Masalah utama dari periode pasca operasi adalah penghapusan pembengkakan jaringan otak. Komplikasi ini dapat bertahan selama 10 hingga 15 hari. Untuk mengatasi kondisi yang mengancam jiwa ini, diuretik (Lasix) dan agen osmotik (Mannitol) disuntikkan, hiperventilasi dilakukan dengan sesi singkat, dan barbiturat digunakan (Thiopental sodium).

Pasien juga ditunjukkan untuk memantau tekanan darah. Hipertensi dapat menyebabkan atau menambah perdarahan. Indikator optimal adalah tingkat tekanan sistolik 130 mm Hg. Seni Lebih baik meresepkan obat yang memiliki periode aksi pendek (Capoten, Corinfar) sehingga indikator hemodinamik dapat dengan cepat disesuaikan.

Komplikasi operasi untuk menghilangkan hematoma paling sering adalah perdarahan, di hadapan penyakit yang menyertai organ internal meningkatkan risiko dekompensasi. Sehubungan dengan pasien yang tidak dioperasi, tingkat kematian pada kelompok pasien yang dihemat hematoma turun hanya sebesar 10 - 12% dengan metode klasik dan 20 - 30% dengan metode stereotactic.

Kematian paling sering terjadi selama stroke hemoragik (terlepas dari operasi) dari edema dan perpindahan otak, pendarahan ulang. Lebih dari setengah pasien menjadi cacat. Faktor-faktor yang merugikan meliputi:

• sejumlah besar hematoma;
• transfer darah ke ventrikel otak;
• lokasi sumber perdarahan pada batang;
• pasien yang menerima antikoagulan sebelum perkembangan stroke;
• penyakit penyerta sistem kardiovaskular;
• usia tua

Dan ini lebih lanjut tentang stroke serebelar.

Kesulitan mengobati stroke hemoragik disebabkan oleh kenyataan bahwa penyakit ini dapat memiliki perjalanan yang parah sejak awal, terapi obat tidak secara praktis mengurangi risiko hasil yang fatal, dan operasi menurut teknik klasik (kraniotomi) hanya sedikit meningkatkan prognosis.

Teknik yang lebih menjanjikan untuk deep hematoma adalah teknik endoskopi dengan aspirasi isi dan pengenalan trombolitik ke dalam lesi. Pada periode pemulihan, penting untuk mencegah perkembangan edema otak dan perkembangan yang berulang atau meningkatkan pendarahan yang ada.

Video yang bermanfaat

Lihat video tentang metode baru untuk mengobati stroke:

Sayangnya, koma setelah stroke bukan tidak biasa. Dokter menaruh ramalan itu dengan hati-hati, karena berbeda pada orang tua dan muda, setelah hemoragik dan iskemik. Keluar dari koma dalam dapat terjadi dalam beberapa tahun dan dalam beberapa jam. Bagaimana keluar dari koma yang dalam? Berapa banyak maksimum tanpa konsekuensi di dalamnya?

Stroke hemoragik yang agak berbahaya dapat terjadi bahkan dari stroke panas. Penyebab luasnya, hemisfer kiri berakar pada hipertensi arteri yang stabil. Koma dapat terjadi secara instan, dengan gejala yang meningkat. Perawatan mungkin tidak efektif.

Jika ada stroke otak iskemik, konsekuensinya cukup parah. Mereka berbeda tergantung pada daerah yang terkena - kiri dan kanan, batang otak. Gejala efek diucapkan, pengobatan membutuhkan waktu lebih dari setahun.

Ketika stroke iskemik terjadi, pemulihan membutuhkan waktu yang cukup lama. Apakah pemulihan penuh mungkin? Ya, jika Anda menyelesaikan kursus rehabilitasi penuh, termasuk. untuk mengembalikan ucapan. Apa itu timeline? Apa yang dibutuhkan setelah stroke serebelar yang luas, sisi kiri?

Ancaman nyata bagi kehidupan adalah stroke batang. Itu bisa hemoragik, iskemik. Gejalanya menyerupai serangan jantung dan juga mirip dengan penyakit lain. Perawatan untuk pemulihan panjang dan lengkap setelah stroke batang otak hampir tidak mungkin.

Hal ini diperlukan untuk memotong pembuluh otak dengan gangguan peredaran darah yang parah, terutama setelah stroke. Konsekuensinya dapat memperburuk kondisi pasien tanpa memperhatikan periode rehabilitasi.

Alasan terjadinya stroke serebelar cukup beragam. Stroke bisa bersifat iskemik, hemoragik, batang. Perawatan jangka panjang, pemulihan membutuhkan rehabilitasi jangka panjang. Konsekuensinya adalah masalah dengan bicara, gerakan.

Stroke iskemik terjadi pada orang tua cukup sering. Konsekuensi setelah 55 sangat sulit, pemulihannya kompleks dan tidak selalu berhasil, tetapi perkiraannya tidak begitu optimis. Stroke otak yang rumit dengan adanya diabetes.

Stroke sumsum tulang belakang yang berbahaya dapat menyebabkan kelumpuhan. Penyebabnya bisa bawaan maupun didapat. Gejala stroke iskemik dapat dikacaukan dengan penyakit lain. Perawatan terdiri dari minum pil, fisioterapi, dan kadang-kadang operasi. Konsekuensi tanpa perawatan menyedihkan.

Jenis intervensi bedah dalam kasus stroke

Pada dasarnya, pembedahan untuk stroke di daerah otak diperlukan ketika ada bahaya darah menyebar ke lapisan yang lebih dalam. Penyebabnya adalah pembentukan aneurisma atau kolesterol dalam arteri karotis interna. Ini membutuhkan intervensi bedah segera.

Tidak selalu pria itu sendiri yang membutuhkan rawat inap medis membunyikan alarm. Lebih sering di meja operasi, pasien menemukan diri mereka secara tidak terduga, setelah pukulan tajam atau penemuan patologi selama pemeriksaan.

Ini kadang-kadang menjadi penyebab banyak kemungkinan stroke, dan kemudian kematian cepat. Dalam beberapa menit, otak benar-benar mati oleh kekurangan pasokan darah.

Intervensi bedah

Terkadang operasi menjadi satu-satunya keputusan yang tepat untuk menyelamatkan seseorang dari konsekuensi yang tak terhindarkan.

Usulan seperti itu dapat berasal dari ahli bedah saraf, jika diagnosis dengan jelas menentukan perkembangan proses patologis saat memindai rongga internal otak. Ketika tidak ada kemungkinan lain, seperti memotong hematoma atau memotong aneurisma yang dihasilkan di arteri karotid.

Tidak lebih dari 10-15 menit. Dalam beberapa kasus, pasien mungkin memiliki penyakit yang masuk akal, ketika operasi untuk stroke dikontraindikasikan, misalnya, jika ada ketidakstabilan dalam tekanan darah. Dalam hal ini, sarana operasi hanya digunakan setelah stabilisasi indikator utama negara.

Periode pasca operasi

Untuk tingkat yang lebih besar dalam bantuan ahli bedah, para lansia, yang tidak menyadari bahwa alkohol dan merokok mengarah pada pembentukan pertumbuhan aterosklerotik di pembuluh otak, membutuhkan periode pasca-stroke.

Dalam beberapa kasus, bahkan setelah operasi, kemungkinan komplikasi lebih lanjut meningkat dalam keadaan berikut:

• Pasien menderita penyakit gula.
• Ada yang salah dalam organ sistem kardiovaskular.
• Gangguan reguler dalam urutan detak jantung.
• Banyak formasi aterosklerotik.
• Akumulasi lemak tubuh berlebih.

Faktor risiko

Di lingkungan medis ada sejumlah faktor yang melarang dilakukannya operasi di area otak. Usia yang paling tidak diinginkan setelah stroke adalah periode 70 tahun. Dalam situasi seperti itu, dokter mencari dan memilih obat yang paling hemat untuk orang tua.

Dalam beberapa situasi, operasi di kepala masih ditugaskan.

Risiko komplikasi selama operasi dengan atau setelah stroke terjadi:

• Pada penderita diabetes yang memiliki reaksi ireversibel di lingkungan internal tubuh.
• Dengan penyakit ginjal, sistem kardiovaskular dan pernapasan.
• Karena lesi purulen pada organ internal.
• Dengan kanker.
• Karena kurangnya aktivitas otak yang sadar. Fungsi pendukung kehidupan dasar hanya berfungsi dengan menghubungkan peralatan buatan.

Teknik

Perdarahan terjadi karena pemisahan arteri besar otak, serta karena pembentukan lapisan aterosklerotik. Proses ini berakhir dengan pengisian tajam dari aneurisma dengan darah dan kerusakan selanjutnya. Gumpalan hematoma kering terbentuk, yang dikeluarkan selama operasi untuk mencegah tekanan pada daerah yang berdekatan.

Pada titik ini, untuk menyelamatkan nyawa pasien dalam waktu sesingkat mungkin, penting untuk melakukan operasi pada otak. Perawatan dimulai terlambat, karena aneurisma meningkatkan risiko re-stroke.

Dokter departemen bedah saraf memilih mana dari jenis teknik operasi berikut yang akan diterapkan pada pasien tertentu:

• Kliping aneurisma. Akses ke situs proses patologis dilakukan melalui sayatan kecil 2 mm di arteri femoralis. Seorang dokter - angiograf menggunakan kateter tipis dapat mencapai hampir semua gangguan aliran darah di otak. Perawatan ini memungkinkan untuk tidak melakukan intervensi tambahan pada bagian atas lapisan kepala, seperti dengan memotong tulang tengkorak.

Selama operasi, stroke dilakukan untuk secara bertahap menekan aneurisma menggunakan alat khusus menyerupai klip, membebaskan kantong darah.

• Sarana kraniotomi. Intervensi bedah membutuhkan banyak waktu, serta jalan menuju pemulihan. Ketika stroke diresepkan sangat jarang, hanya dalam 24% kasus.
• Stenting dari pembuluh. Perawatan ini digunakan untuk tujuan profilaksis. Selama intervensi tersebut, tabung tipis (kateter) dengan balon yang mengembang dimasukkan ke dalam pembuluh darah femoralis ke dalam arteri dengan pertumbuhan aterosklerotik. Karena lumen yang dihasilkan, dudukan dimasukkan ke dalam pembuluh dalam bentuk kisi, yang memainkan peran ekspander untuk meningkatkan aliran darah.

• Endarterektomi karotis. Ditunjuk pada stroke berat. Prosesnya terdiri dari pengangkatan total plak kolesterol untuk mengembalikan nutrisi ke jaringan otak.
• Trombolisis selektif. Pengobatan dilakukan dengan menerapkan cara mengurangi volume pertumbuhan di arteri, berkontribusi untuk pengencer darah dan mencegah penyumbatan lebih lanjut dari lumen.

Dokter memutuskan bagaimana merawat korban setelah stroke sendiri, itu tergantung pada kelompok usia pasien, dan pada hasil pemindaian pembuluh darah akhir.

Pemulihan sirkulasi

Tidak mungkin mengembalikan seseorang sepenuhnya setelah stroke menggunakan satu metode pengobatan. Berbagai metode digunakan untuk mencegah konsekuensi dan mengembangkan komplikasi lebih lanjut karena pasokan oksigen yang rendah ke otak.

Adalah mungkin untuk merawat pasien dengan patologi jika, dalam hubungannya dengan kompleks prosedur fisioterapi, medis dan bedah, untuk mengambil dan obat tradisional.

• Anda dapat menyiapkan obat dari perbandingan lemon dan jeruk yang sama. Pra-melewati blender, campur dengan 30 ml madu lebah. Bersikeras selama 24 jam, maka massa jeruk sebaiknya disimpan di tempat yang dingin. Perawatan dilakukan setiap hari tiga kali sehari, sebagai tambahan teh, 15 gram obat jadi. Ini meningkatkan tekanan, menghilangkan terak, membebaskan pembuluh darah dari pertumbuhan kolesterol.

• Infus dari koleksi tanaman obat: akar valerian, buah hawthorn, motherwort kering dan peony yang menghindar.

Setiap ramuan diambil dalam 100 ml etanol dan dicampur dengan 3 sdm tingtur kayu putih, obat Corvalol dan tingtur mint dalam rasio yang sama. Obat jadi dituangkan ke dalam wadah kaca gelap, yang menambahkan beberapa anyelir diisi. Biarkan selama dua minggu di tempat gelap, dicampur secara berkala. Perawatan dilakukan 30 menit sebelum makan, 1 sdt per setengah gelas cairan.

• Obat tradisional dapat dibuat dari 10 kelopak murbei yang diinfuskan pada dua gelas air mendidih dengan ekstrak di atas kompor selama 180 detik. Disarankan untuk menyiapkan obat dalam pot enamel. Bawa ke suhu yang dapat diterima dan setidaknya 90-120 hari. Membantu mengobati pembuluh darah yang melemah, menormalkan indikator tekanan darah.

Dokter tidak merekomendasikan penyalahgunaan obat tradisional tanpa konsultasi terlebih dahulu.

Fitur perawatan

Perawatan cemas diperlukan untuk setiap pasien untuk semua jenis operasi kepala. Pasien membutuhkan prosedur pemulihan untuk mengembalikan gerakan dan kemampuan untuk perawatan diri dasar.

Kerabat perlu membantu pasien tidak hanya dalam makan, tetapi juga untuk melakukan kebersihan higienis. Ini termasuk perawatan mulut, perawatan kulit, mencegah munculnya luka tekan, dan melakukan berbagai latihan rehabilitasi di rumah.

Orang-orang dekat dapat mengundang perawat ke rumah untuk sementara waktu sehingga ia dapat merawat orang sakit, mengganti tempat tidur, popok jika perlu.

Perawatan dalam periode pasca operasi untuk para korban setelah stroke termasuk perawatan dengan obat-obatan: antipsikotik, sedatif, antidepresan, antikoagulan dan agen antiplatelet yang menghilangkan penyebaran penyakit yang dihasilkan.

Operasi kepala stroke

Stroke berat

Pada prinsipnya, tidak ada yang namanya stroke parah, stroke adalah stroke, tetapi sebenarnya ada kasus yang sangat sulit.

Stroke berat biasanya fatal, atau cacat parah.

Setelah stroke, akan sangat membantu untuk menjalani terapi manual. Osteopati juga dapat membantu dalam pengobatan, dan oleh karena itu saya merekomendasikan untuk belajar tentang osteopati di Almaty.

Tingkat keparahan stroke tergantung pada faktor-faktor seperti:

-ketepatan waktu perawatan - untuk meminimalkan konsekuensi dari stroke, Anda harus berada di unit perawatan intensif dalam 3 jam pertama, dan pertolongan pertama harus diberikan;

-tempat lokalisasi dan ekstensi infark serebral;

-penggunaan obat-obatan tertentu;

Mengalami stroke parah. kemungkinan besar seseorang akan mengalami koma di mana pemberian obat diperlukan (mungkin perlu untuk membeli obat tambahan yang tidak tersedia di rumah sakit), karena seseorang dalam koma memerlukan perawatan khusus (baca tentang seluk-beluk perawatan pasien dalam koma di sini).

Saya pikir stroke saya bisa disebut berat. jembatan otak dan otak kecil terpengaruh (baca tentang ciri-ciri stroke ini di sini).

Jujur, saya tidak tahu setelah jam berapa saya melakukan operasi, saya tahu bahwa semuanya sangat lama, ketika saya masih sadar, saya tidak dibawa ke satu rumah sakit, dikirim ke rumah sakit lain, saya kehilangan kesadaran, mereka mulai mengambil cairan tulang belakang otak untuk analisis untuk mengecualikan beberapa kemudian penyakit lain, kemudian mereka melakukan mrt + di rumah, saya bodoh sampai terakhir kali saya menelan obat penghilang rasa sakit, secara umum saya berpikir sekitar delapan jam. Dalam keadaan koma, tentu saja, saya juga, beberapa minggu di tempat biasa dan beberapa bulan di buatan, saya juga terhubung ke perangkat.k. dia tidak bisa bernapas.

Akan lebih sulit untuk pulih dari stroke yang parah, di samping kebutuhan untuk memulai rehabilitasi sedini mungkin dan untuk terlibat dalam pekerjaan rutin, mungkin perlu untuk melakukan operasi korektif, tergantung pada komplikasi yang telah terbentuk.

Jika Anda menemukan artikel yang bermanfaat, bagikan dengan seseorang yang bermasalah.

Konsekuensi dari stroke

Stroke (Latin: insulto - pacuan kuda) - disebut pelanggaran akut sirkulasi koroner, ini adalah kerusakan pada tubuh, yang ditandai dengan penyumbatan atau pecahnya pembuluh otak.

Ketika suplai darah ke otak terganggu, sel-sel saraf mati atau menjadi rusak karena kekurangan oksigen. Mereka juga dapat dipengaruhi jika perdarahan terjadi di otak itu sendiri atau di antara membran di sekitarnya. Gangguan neurologis yang dihasilkan disebut penyakit serebrovaskular. karena mereka berhubungan dengan kerusakan otak karena disfungsi pembuluh darah.

Pasokan darah yang tidak memadai ke bagian otak untuk waktu yang singkat menyebabkan perkembangan serangan iskemik sementara, gangguan sementara fungsi otak. Karena suplai darah cepat pulih, jaringan otak tidak mati, seperti halnya dalam stroke. Serangan iskemik sementara adalah sinyal peringatan dini dari kemungkinan perkembangan stroke.

Di sebagian besar negara, stroke adalah salah satu penyebab paling umum gangguan neurologis, yang menyebabkan kecacatan permanen. Faktor risiko utama adalah tekanan darah tinggi dan aterosklerosis (penyempitan pembuluh darah karena penumpukan zat lemak di dinding mereka). Frekuensi stroke dalam beberapa dekade terakhir telah menurun terutama karena orang-orang mulai lebih memahami betapa pentingnya mengendalikan tekanan darah tinggi dan kolesterol.

Tingkat keparahan stroke atau serangan iskemik sementara tergantung pada di mana pasokan darah atau perdarahan terjadi di otak. Setiap daerah otak dilengkapi dengan pembuluh darah tertentu. Misalnya, jika ada penyumbatan pembuluh darah di daerah yang mengontrol pergerakan otot-otot kaki kiri, maka kaki ini akan lumpuh. Jika area yang merasakan sinyal untuk menyentuh tangan kanan rusak, tangan kanan akan kehilangan sensitivitas. Fungsi yang terganggu lebih jelas segera setelah timbulnya stroke, tetapi kemudian dikembalikan sebagian, karena setidaknya sebagian sel otak akan mati, yang lain hanya akan rusak sebagian dan akan dapat melakukan pekerjaannya.

Terkadang stroke atau serangan iskemik sementara terjadi jika, selama suplai darah normal ke otak, darah tidak mengandung cukup oksigen. Ini dapat terjadi dengan anemia berat, keracunan karbon monoksida, serta dengan kondisi yang disertai dengan perkembangan sel darah abnormal atau gangguan perdarahan, seperti leukemia atau polisitemia.

Serangan iskemik transien terjadi secara tiba-tiba dan biasanya berlangsung dari 2 hingga 30 menit. Dalam kasus yang jarang terjadi, itu berlangsung lebih dari 1-2 jam (hingga sehari). Gejala bervariasi tergantung pada seberapa banyak otak tanpa darah dan oksigen.

Jika arteri yang memanjang dari arteri karotid tersumbat, maka satu orang biasanya memiliki kebutaan pada satu mata atau gangguan sensitivitas dan kelemahan otot. Jika arteri yang merupakan cabang dari arteri vertebralis yang memberi makan bagian belakang otak yang tersumbat, pasien akan mengalami pusing, penglihatan ganda dan kelemahan umum. Namun selain gejala-gejala ini, mungkin ada yang lain, misalnya:

• kehilangan sensasi atau sensasi abnormal pada lengan, tungkai, atau pada satu sisi tubuh
• kelemahan atau kelumpuhan lengan, tungkai, atau satu sisi tubuh
• hilangnya sebagian penglihatan atau pendengaran
• visi ganda
• pusing
• bicara cadel
• kesulitan dalam menemukan kata yang tepat atau dalam mengucapkannya
• ketidakmampuan mengenali bagian tubuh
• gerakan yang tidak biasa
• buang air kecil tak disengaja
• ketidakstabilan dan jatuh
• pingsan

Meskipun gejala-gejala ini mirip dengan stroke, mereka bersifat sementara dan reversibel. Namun, serangan iskemik sementara dapat diulang: dari beberapa serangan pada siang hari menjadi dua atau tiga pada interval beberapa tahun. Sekitar sepertiga dari pasien dengan TIA mengalami stroke. Sekitar setengah dari stroke ini terjadi dalam satu tahun setelah serangan iskemik sementara.

Stroke adalah iskemik atau hemoragik. Pada stroke iskemik, suplai darah ke bagian otak berhenti karena penyumbatan pembuluh darah, yang terjadi sebagai akibat aterosklerosis atau pembentukan bekuan darah. Ketika stroke hemoragik terjadi, pecahnya dinding pembuluh darah terjadi, akibatnya aliran darah normal terganggu, darah bocor ke otak dan menghancurkannya.

Stroke iskemik - penghancuran jaringan otak (infark serebral), yang terjadi karena suplai darah dan pasokan oksigen ke otak yang tidak mencukupi. Dalam kebanyakan kasus, stroke dimulai secara tiba-tiba, berkembang dengan cepat dan menyebabkan kerusakan otak dalam beberapa menit (menyelesaikan stroke). Lebih jarang, kondisi pasien terus memburuk selama beberapa jam atau satu hingga dua hari ketika area jaringan otak mati meningkat (stroke dalam perkembangan). Sebagai aturan, perkembangan penyakit berhenti untuk sementara waktu, ketika area lesi sementara berhenti berkembang, dan bahkan beberapa perbaikan terjadi.

Gejala stroke iskemik tergantung pada seberapa banyak otak rusak. Mereka mirip dengan gejala dalam serangan iskemik sementara. Namun, gangguan fungsi otak lebih sulit, memanifestasikan dirinya untuk lebih banyak fungsi, untuk area tubuh yang lebih besar, dan biasanya persisten. Mungkin disertai dengan koma atau depresi kesadaran yang lebih ringan. Selain itu, pasien stroke cenderung mengalami depresi dan tidak selalu dapat mengendalikan emosinya.

Stroke iskemik dapat menyebabkan pembengkakan otak, yang sangat berbahaya karena tidak ada ruang bebas "ekstra" di tengkorak. Penyempitan yang diakibatkan oleh stroke semakin merusak jaringan otak, dan sebagai hasilnya kondisi neurologis diperburuk bahkan jika area stroke tidak meningkat.

Pada banyak pasien yang menderita stroke iskemik, semua atau sebagian besar fungsi pulih, dan orang-orang seperti itu hidup normal selama bertahun-tahun. Pada pasien lain, ada pelanggaran fungsi fisik dan intelektual, mereka kehilangan kemampuan untuk bergerak, berbicara atau makan secara normal. Dalam beberapa hari pertama, dokter, sebagai suatu peraturan, tidak dapat memprediksi apakah kondisi pasien akan membaik atau memburuk. Sekitar 50% orang dengan kelumpuhan unilateral dan sebagian besar pasien dengan gejala yang kurang parah sebagian pulih pada saat mereka meninggalkan rumah sakit dan mampu merawat diri mereka sendiri. Mereka dapat berpikir jernih dan bergerak dengan percaya diri, meskipun penggunaan lengan atau tungkai yang terkena biasanya sulit. Pelanggaran lebih sering dan lebih banyak mempengaruhi lengan daripada kaki.

Sekitar 20% pasien dengan stroke iskemik meninggal di rumah sakit, dan proporsi mereka lebih tinggi di antara orang tua. Beberapa gejala penyakit ini memungkinkan untuk melihat akhir yang menyedihkan. Diantaranya adalah ancaman ketidaksadaran dan gangguan fungsi pernapasan atau jantung. Jika gangguan neurologis bertahan selama 6 bulan, mereka cenderung tidak dapat dipulihkan, meskipun bagi beberapa orang perbaikan yang lambat terus berlanjut. Pasien usia lanjut pulih lebih lambat daripada pasien yang lebih muda. Orang yang memiliki penyakit serius lainnya sembuh lebih buruk.

Stroke hemoragik (perdarahan intraserebral) - perdarahan dengan darah memasuki jaringan otak.

Perdarahan intraserebral dimulai secara tiba-tiba dengan sakit kepala, yang disertai dengan tanda-tanda gangguan neurologis yang terus meningkat, seperti kelemahan, ketidakmampuan untuk bergerak (kelumpuhan), gangguan sensitivitas, kehilangan kemampuan berbicara, penglihatan, dan kebingungan.

Mual, muntah, kejang, dan kehilangan kesadaran, yang berkembang dalam beberapa menit, juga merupakan gejala umum.

Dokter biasanya mendiagnosis pendarahan intraserebral tanpa studi tambahan, tetapi jika dicurigai adanya stroke iskemik, computed tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI) biasanya dilakukan.

Jika Anda menderita stroke atau sirkulasi otak sementara, ada alasan serius untuk memikirkan masa depan. Menurut statistik, jika Anda tidak mengambil langkah-langkah pencegahan, menyalip kembali dalam 1-3 tahun, membuat orang tersebut sangat cacat, atau berakibat fatal.

Untuk kerusakan otak (stroke, pembedahan, trauma), jaringan saraf di sekitar lesi jatuh ke parabiosis dan dalam keadaan "mati rasa", "setengah mati". Pemulihan dan rehabilitasi untuk penyakit dan cedera pada sistem saraf terdiri dari metode yang memungkinkan jaringan saraf untuk mengembalikan sifatnya yang hilang, membantunya untuk "keluar" dari "kelambanan", dan teknisi yang memberikan pelatihan dan pengembangan fungsi motorik normal yang melekat pada orang sehat.

Dalam periode pemulihan, setelah stroke, kedokteran ilmiah menggunakan terapi obat (penunjukan alat yang meningkatkan sirkulasi otak - cavinton, khotbah dan metabolisme dalam jaringan otak - piracetam, cinnarizine, cerebrolysin), pijat, dan terapi fisik.

Jenis perawatan bedah untuk stroke

Bantuan bedah saraf dalam pengobatan stroke. Menurut program perawatan untuk pasien dengan penyakit vaskular, dapat diproduksi berdasarkan pusat vaskular regional. Ada departemen bedah saraf di banyak pusat vaskular primer, dalam hal ini pasien dioperasikan "di tempat".

Operasi bedah saraf dapat dilakukan untuk stroke iskemik dan hemoragik dan dapat mencakup pencegahan perkembangan stroke, ketika ada tanda-tanda penyempitan arteri utama kepala dan leher, dan penghapusan konsekuensi dari stroke.

Sebelum operasi, studi khusus biasanya dilakukan:

Studi-studi ini membantu menentukan tingkat dan derajat gangguan aliran darah di pembuluh leher dan kepala, kecepatan aliran darah, adanya plak, dan beberapa parameter lain dari sirkulasi otak.

Operasi dilakukan dalam stroke iskemik

Operasi yang paling umum untuk stroke iskemik adalah endarterektomi karotid.

Indikasi untuk endarterektomi karotis adalah pasien dengan penyempitan lumen arteri karotid yang parah, terutama mereka yang telah mengalami serangan iskemik transien. yang memiliki kondisi umum yang memuaskan.

Kontraindikasi untuk endarterektomi karotid adalah:

• stroke yang luas
• tumor biasa
• tekanan darah tinggi
• angina tidak stabil
• infark miokard dalam 6 bulan terakhir
• gagal jantung kongestif
• tanda-tanda penyakit otak progresif seperti penyakit Alzheimer

Pada stroke iskemik, pemasangan stent pada leher dan kepala juga dilakukan. Ini biasanya dilakukan untuk mencegah perkembangan lebih lanjut dari stroke iskemik dengan adanya serangan iskemik sementara.

Trombolisis selektif juga dapat dianggap sebagai intervensi bedah untuk stroke iskemik. Intervensi intravaskular ini dikurangi menjadi fakta bahwa melalui salah satu arteri besar (biasanya femoralis) dilakukan kateter tipis, yang diumpankan langsung ke lokasi oklusi arteri di otak, agen trombolitik (zat yang melarutkan bekuan darah sebagai akar penyebab stroke iskemik), diberikan secara lokal dan dalam jumlah kecil dosis. Dengan demikian, trombus sering larut, menghalangi pembuluh darah, apa yang disebut "rekanalisasi aliran darah" terjadi, dan gejala-gejala stroke mengalami kemunduran di depan mata. Seringkali, melakukan trombolisis selektif dikombinasikan dengan pemasangan stent - ini memastikan pemulihan aliran darah yang andal dalam pembuluh darah yang bermasalah.

Dalam kasus stroke iskemik yang luas (hemisferik), kraniotomi dekompresi dapat dilakukan. yaitu pengangkatan sebagian besar tulang kranial, untuk mengurangi kompresi otak oleh edema di dalam tengkorak. Operasi ini dilakukan dengan kurangnya efektivitas terapi anti-edema konservatif.

Jenis operasi untuk stroke hemoragik

Pada perdarahan di otak, yang disebut hematoma stroke sering terbentuk, perdarahan subaraknoid spontan dapat terjadi karena ruptur aneurisma. Perdarahan, terutama yang dalam, cukup sering disertai dengan terobosan darah ke dalam sistem ventrikel otak, yang menyebabkan gangguan sirkulasi minuman keras dan pembentukan apa yang disebut hidrosefalus oklusif.

Tujuan dari perawatan bedah adalah: kemungkinan pemindahan gumpalan darah yang maksimum dengan kerusakan minimal pada substansi otak, mengurangi tekanan intrakranial lokal dan umum.

Dalam kasus perdarahan subaraknoid spontan yang disebabkan oleh aneurisma serebral, kliping aneurisma atau intervensi intravaskular dilakukan menggunakan kumparan (spiral). Teknik ini telah digunakan sejak 1980-an melalui kateter yang dimasukkan ke dalam arteri femoralis.