Penyakit jantung iskemik dan diagnosis iskemia pada EKG

Salah satu penyakit paling umum saat ini adalah penyakit jantung koroner.

Ini dapat didiagnosis dengan banyak metode dan dengan berbagai alasan, tetapi yang paling efektif adalah elektrokardiogram.

Seperti apakah iskemia pada EKG? Pertanyaan ini mengkhawatirkan semua orang yang pernah menemukan prosedur seperti itu.

Fitur penyakit

Penyakit jantung koroner adalah karakteristik terutama untuk pria. Ini karena latar belakang hormon yang berbeda pada pria dan wanita. Tetapi dengan timbulnya menopause pada wanita, latar belakang sedikit berubah, yang meningkatkan tingkat risiko.

Jantung dikelilingi oleh dua arteri koroner yang besar. Menurut mereka, darah yang diperkaya dengan oksigen masuk melalui miokardium ke jantung, dan dari sana ke seluruh tubuh.

Ketika sirkulasi darah terganggu, miokardium tidak menerima dalam jumlah yang cukup tidak hanya oksigen, tetapi juga nutrisi dan mineral lain yang diperlukan untuk fungsi normal jantung. Ini memprovokasi salah satu tanda IHD - hipoksia dan sekarat dari satu atau beberapa bagian miokard.

Salah satu alasan kondisi ini adalah penyempitan lumen di arteri dan pembentukan plak di dinding bagian dalam. Jika dinding plak pecah, itu bisa berakibat fatal.

Untuk mencegah iskemia miokard, perlu diidentifikasi sesegera mungkin.

Diagnosis menggunakan EKG

Kedokteran modern menawarkan banyak teknik yang dengannya Anda dapat mengidentifikasi perkembangan iskemia pada tahap awal. Salah satu yang paling sukses dan sering digunakan adalah metode seperti elektrokardiografi. Apa ini

Elektrokardiografi adalah teknik semacam itu, yang dengannya Anda dapat secara grafis memperbaiki perbedaan potensial listrik miokardium selama perjalanan impuls saraf melewatinya.

Inti dari teknik ini adalah sebagai berikut:

1. Identifikasi pada tahap awal gangguan konduksi impuls saraf di sepanjang miokardium, tentukan adanya kontraksi jantung yang tidak berfungsi, ungkapkan adanya hipertrofi miokard, perikarditisnya Tentukan manifestasi iskemia jantung dan tunjukkan lokasi yang tepat dari pelokalannya.
2. Untuk secara akurat melacak dinamika dan kemungkinan infark miokard.
3. Identifikasi keefektifan perawatan dan, jika perlu, lakukan penyesuaian.

Prosedur ini dilakukan dengan bantuan peralatan khusus - elektrokardiograf, yang pada rekaman itu menangkap impuls saraf yang melewati miokardium dalam bentuk grafik.

Seperti apa bentuk kardiogram pada PJK?

Hasil penelitian elektrokardiologis adalah kardiogram, yang menunjukkan beberapa jenis gigi.

Masing-masing memiliki makna dan karakteristiknya sendiri:

• Р - menunjukkan kecepatan di mana pulsa merambat di sepanjang atrium kanan dan kiri;
• Q - menunjukkan kecepatan ketika sinyal listrik melewati ventrikel kanan dan kiri;
• R - tingginya adalah yang terbesar. Ini menunjukkan dengan aktivitas apa sinyal melewati miokardium;
• S - menunjukkan bahwa proses melewati eksitasi selesai;
• T - cabang ini menunjukkan proses pemulihan miokard dan kesiapannya untuk perjalanan nadi berikutnya.

Selain gigi, interval juga tercermin pada kardiogram, masing-masing juga memiliki decoding sendiri:

• PR - menunjukkan kecepatan eksitasi dari atrium ke ventrikel;
• TR adalah jeda antara kontraksi miokard;
• ST adalah periode di mana eksitasi mencapai nilai maksimumnya;
• QRST - menunjukkan waktu di mana ventrikel jantung dalam keadaan tereksitasi.

Iskemia pada EKG memiliki gejala dan tanda sendiri. Ada beberapa jenis iskemia jantung:

• tanpa rasa sakit;
• angina pektoris;
• infark miokard;
• henti jantung primer;
• kardiosklerosis;
• gagal jantung.

Masing-masing bentuk pada EKG memiliki tanda iskemia miokard. Tanda-tanda penyakit arteri koroner pada EKG dapat dibagi menjadi probabilitas tinggi dan probabilitas rendah. Jenis pertama dikatakan jika iskemia miokard masih pada tahap awal dan belum mengalami serangan jantung.

Adapun probabilitas rendah, seseorang sudah dapat dengan tegas menegaskan tentang pembentukan jaringan parut pada miokardium dan perkembangan serangan jantung.

Jika perubahan dalam periode ST terlihat pada elektrokardiogram, dapat dinyatakan dengan tingkat kepercayaan yang tinggi bahwa ada tanda-tanda IHD. Dan pembentukan gelombang Q tinggi menunjukkan bahwa penyakit ini berada dalam tahap perkembangan akut.

Untuk mendapatkan hasil EKG yang paling akurat, disarankan untuk melakukannya beberapa kali dan dalam kondisi yang berbeda (saat istirahat atau selama aktivitas fisik).

Hanya setelah analisis rinci dan interpretasi indeks kardiogram kita dapat berbicara tentang diagnosis seperti iskemia miokard.

EKG untuk penyakit jantung koroner

Elektrokardiogram (EKG) adalah hasil rekaman kerja otot jantung dengan alat khusus, dinyatakan dalam bentuk grafik. Selama prosedur ini, ada fiksasi dan registrasi perbedaan dalam potensi listrik yang terjadi selama fungsi otot jantung. Saat ini, ini adalah metode paling umum untuk mendiagnosis patologi jantung dan pembuluh darah.

Studi ini mengungkapkan tanda-tanda penyakit jantung koroner (PJK). Di antaranya, infark miokard, hipertrofi ventrikel kiri, dan bentuk penyakit lainnya.

Tanda-tanda pertama penyakit jantung koroner

Karakteristik gejala PJK secara langsung tergantung pada jenis penyakit. Selain itu, dalam beberapa kasus, iskemia tidak menunjukkan gejala. Ini dapat mempersulit proses diagnostik.

• sensasi tekanan yang menyakitkan, diperburuk oleh stres atau aktivitas fisik;
• penampilan sesak napas bahkan setelah aktivitas ringan;
• gangguan irama jantung;
• kelemahan umum, kelelahan;
• pembengkakan kaki;
• ketakutan mendadak akan kematian.

EKG untuk PJK, tergantung pada formulir, berisi data berikut:

1. Manifestasi pada refleksi grafik gigi koroner dengan ujung yang tajam, ditandai dengan simetri dan amplitudo yang signifikan. Ini karena aliran darah dan hipoksia jaringan jantung tidak mencukupi. Hasilnya adalah penurunan tingkat repolarisasi sel-sel organ. Tergantung pada lokasi daerah yang terkena penyakit arteri koroner, gigi koroner bisa positif dan negatif.
2. Tanda iskemia pada EKG, diekspresikan pada gigi T dengan perpindahan segmen ST lebih lanjut selama 15-30 menit, terjadi pada infark miokard akut. Namun, dalam beberapa kasus, mereka menunjukkan perkembangan penyakit lain (kardiomiopati alkoholik, vagotonia, dll.).
3. Tanda-tanda penyakit arteri koroner pada EKG, tercermin sebagai offset segmen ST di atas atau di bawah isoline, dicatat untuk kerusakan iskemik. Dalam hal ini, penyimpangan kurang dari atau sama dengan 0,5 milimeter berada dalam kisaran normal.
4. Pada kerusakan iskemik, fitur karakteristik EKG adalah terjadinya fenomena perubahan terbalik. Tanda-tanda pertama penyakit jantung koroner dengan kerusakan subepicardial sesuai dengan indikasi elektroda yang terletak di atas daerah yang terkena, peningkatan segmen ST diamati. Elektroda yang merekam indikasi dari sisi yang berlawanan dari otot jantung akan menentukan depresi segmen ini.
5. Kesimpulan EKG dengan penyakit arteri koroner, berbicara tentang infark miokard, didasarkan pada identifikasi gigi Q, yang memiliki nilai di atas norma. Peningkatan bertahap dalam amplitudo gelombang-R juga terdeteksi.

Ini bukan semua tanda yang bisa dibaca dari elektrokardiogram. Namun, penilaian terperinci atas data penelitian harus dipercayakan kepada spesialis.

Tanda iskemia pada EKG

EKG sendiri

Elektrokardiogram, dilakukan saat istirahat dengan pasien dengan PJK, adalah metode penilaian paling sederhana. Prosedur ini dilakukan tanpa kegiatan persiapan, terlepas dari waktu hari. Pada saat yang sama elektroda dipasang pada tubuh. Mereka terletak di tungkai dan tulang dada. Durasi rata-rata EKG saat istirahat adalah 5-7 menit. Studi ini tidak memiliki efek samping dan dapat diulang jika perlu dalam jumlah tidak terbatas.

Studi ini memungkinkan untuk mengidentifikasi tanda-tanda PJK seperti:

• gangguan irama;
• perubahan miokard hipertrofi;
• gejala infark miokard, sebelumnya ditransfer;
• gangguan pada siklus jantung.

EKG selama serangan atau segera setelahnya

Prosedur ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi area yang terkena CHD. Disarankan jika tanda-tanda terdeteksi hanya selama serangan, dan kemudian benar-benar berhenti. Ada tanda-tanda PJK berikut:

1. Amplitudo dan polaritas T-gigi, penyimpangan indikator dari norma. Pada IHD, gigi bisa negatif simetris dan memiliki ketinggian lebih dari 6-8 milimeter karena relaksasi otot akibat hipoksia jaringan.
2. Selain itu, T-gigi simetris positif tinggi dapat didaftarkan pada penyakit jantung. Mereka ditemukan dalam diagnosis penyakit arteri koroner subepicardial. Indikator dicatat di bawah elektroda aktif.
3. Gigi-T juga dapat memiliki karakter biphasic yang halus dan bersahaja. Indikator ini ditemukan dalam diagnosis penyakit jantung koroner ketika menempatkan elektroda aktif di zona perifer penyakit arteri koroner.
4. Meskipun terdeteksi tanda-tanda penyakit jantung koroner, segmen ST tidak menyimpang dari nilai normal.
5. Kompleks QRS tidak berbeda dari bentuk biasa pada penyakit jantung iskemik.

Interpretasi bagian elektrokardiogram pada penyakit jantung iskemik

Pemantauan EKG

EKG untuk PJK terutama didasarkan pada metode Holter. Dengan ini:

• perangkat kecil dipasang di tubuh pasien;
• data direkam pada siang hari;
• informasi disimpan dalam memori perangkat dan dinilai pada akhir prosedur.

Tes EKG Stres

Jika tanda iskemia tidak dicatat di luar EKG, maka mereka melakukan tes stres. Mereka bertujuan merangsang pengembangan serangan. Pada saat yang sama, tekanan dan bunyi jantung dipantau dengan cermat. Penelitian bisa berbahaya. Resor ke:

• ergometry sepeda atau treadmill (perangkat yang mirip dengan sepeda olahraga atau treadmill digunakan, dokter menunjukkan tingkat beban);
• pengenalan dobatumin (obat menyebabkan peningkatan tekanan buatan dan menyebabkan peningkatan fungsi jantung);
• pengenalan dipyridamole (menyebabkan penurunan suplai darah miokard dan terjadinya iskemia);
• stimulasi otot jantung melalui kerongkongan dengan memasukkan elektroda (denyut nadi meningkatkan denyut jantung).

Video yang bermanfaat

Untuk informasi lebih lanjut tentang penyakit jantung koroner, lihat video ini:

Tanda iskemia pada EKG: cara menentukan

Indikasi yang paling sering untuk elektrokardiografi (EKG) adalah penyakit jantung iskemik kronis (PJK). Metode ini digunakan untuk mendiagnosis manifestasi iskemik dalam miokardium, untuk menentukan kontraktilitasnya, fungsi katup, komplikasi yang disebabkan oleh infark, dan untuk membuat prognosis bagi pasien.

EKG - prosedur untuk mendaftarkan medan listrik yang terbentuk selama kerja jantung. Ini adalah penelitian kardiologi yang paling mudah diakses, sederhana, cepat, dan informatif.

Apa itu iskemia dan bagaimana pengaruhnya terhadap miokardium

Iskemia disebut penurunan suplai darah ke organ atau jaringan karena aliran darah arteri yang tidak mencukupi. Pembatasan arus jangka pendek tidak menyebabkan kerusakan permanen, jangka panjang - menyebabkan konsekuensi dalam bentuk kematian jaringan (nekrosis) pada area yang dipasok oleh kapal yang sakit.

Organ-organ dengan tingkat konsumsi oksigen yang tinggi (jantung dan otak) paling sensitif terhadap kekurangan aliran darah.

IHD disebut kekurangan oksigen akut atau persisten dalam kardiomiosit dan kemampuan sistem peredaran darah untuk memastikan pengirimannya karena penyakit arteri koroner. Pada iskemia, penurunan aliran darah terjadi karena kombinasi stenosis pembuluh darah dan gangguan dinding yang disebabkan oleh disfungsi endotel (lapisan dalam arteriol).

Pada sebagian besar pasien dengan IHD, aterosklerosis adalah proses patologis utama pada pembuluh koroner. Gejala spesifik penyakit ini adalah nyeri dada dengan tekanan fisik dan emosional, yang lewat saat istirahat atau setelah tablet Nitrogliserin.

Iskemia miokard berkembang ketika lumen arteri koroner tersumbat dengan plak kolesterol sebesar 70% atau lebih. Dalam kasus seperti itu, bahkan ekspansi maksimal pembuluh kecil tidak memberikan kardiomiosit darah dalam jumlah yang cukup dan tanda-tanda kelaparan oksigen berkembang di bawah tekanan fisik atau emosional. Arteri, yang menyempit 90%, tidak memasok jantung dengan oksigen, bahkan saat istirahat.

Figur Penyebab penyempitan lumen pembuluh koroner.

Proses ini diperburuk oleh gangguan sirkulasi mikro karena peningkatan pembekuan darah dan pembentukan bekuan darah kecil di cabang pesawat ruang angkasa.

Kerusakan iskemik pada kardiomiosit menyebabkan:

1. Pelanggaran pasokan energi kardiomiosit.
2. Perubahan sifat dan struktur membran sel, aktivitas enzim, dan ketidakseimbangan elektrolit.
3. Kegagalan program genetik sel miokard.
4. Gangguan persarafan otonom dari aktivitas jantung.
5. Remodeling miokard (gangguan pertumbuhan kardiomiosit, peningkatan massa jaringan ikat).

Perubahan tersebut menyebabkan pengurangan progresif dalam kontraktilitas miokard, pembatasan kemampuan fungsionalnya dan perkembangan gagal jantung.

Iskemia tidak bertahan lama. Baik aliran darah yang cukup dalam organ dipulihkan, atau kerusakan pada serat otot terjadi. Yang paling rentan adalah lapisan miokardium subendocardial (bagian dalam), yang kurang memasok darah dan berada di bawah tekanan.

Klasifikasi CHD oleh ICD-10:

1. Angina Pectoris:
   • Stabil
   • Tidak stabil.
   • Dengan vasospasme.
   • Tidak ditentukan

1. Infark miokard akut (MI):
   • Transmural
   • Subendocardial.
   • Ulangi

1. Komplikasi MI.
2. Bentuk lain:
   • Iskemia tanpa rasa sakit.
   • Trombosis pembuluh koroner.
   • Penyakit arteri koroner akut.
   • Sindrom dressler.

Tanda-tanda elektrokardiografi PJK

Perubahan EKG pada penyakit jantung iskemik disebabkan oleh kekurangan oksigen dan gangguan energi pada kardiomiosit yang timbul dari penyakit arteri koroner.

Metode untuk mendeteksi iskemia:

1. EKG sederhana untuk 12 lead.
2. Dengan arahan tambahan - untuk mendiagnosis lokalisasi iskemia tertentu yang tidak dicatat selama EKG normal.
3. Pemantauan Holter (perekaman EKG selama 24-48 jam).
4. Elektrokardiogram dengan aktivitas fisik (stress test) - untuk menentukan patologi tersembunyi.
5. Dengan tes medis.

Pada 50% pasien dengan penyakit arteri koroner saat istirahat tidak ada tanda iskemia pada EKG. Oleh karena itu, "standar emas" dalam diagnosis rawat jalan dari penyakit serupa adalah tes dengan aktivitas fisik. Prosedur ini menyelesaikan beberapa tugas secara bersamaan:

• deteksi insufisiensi koroner laten;
• registrasi gangguan irama singkat;
• penunjukan ambang toleransi terhadap aktivitas fisik.

Foto 1. Ergometri sepeda.

Tes sepeda ergometry atau treadmill (treadmill) yang paling umum digunakan. Pada orang dengan pembuluh darah yang sehat, beban seperti itu menyebabkan dilatasi arteri koroner dan peningkatan kontraktilitas miokard, yang diperlukan untuk memastikan aliran darah yang adekuat. Dalam kasus penyakit arteri koroner, arteri koroner sudah dalam kondisi meluas sebelum memuat dan tidak mengkompensasi kebutuhan. Akibatnya, ada gejala angina dan iskemia dicatat pada EKG.

Ergonomi sepeda dilakukan pada sepeda olahraga khusus. Pasien diperbaiki sensor EKG dan manset tekanan darah untuk memantau parameter hemodinamik. Prosedur ini berlangsung 15-20 menit. Selama waktu ini, beban secara bertahap meningkat dari 25 hingga 50 watt. Pasien dengan penyakit jantung yang parah diizinkan untuk beristirahat sejenak.

Tes dihentikan jika terjadi:

• tentang perubahan segmen ECG ST;
• serangan nyeri dada;
• penurunan tekanan darah;
• peningkatan tekanan darah lebih dari 200 mm Hg. v;
• pencapaian ambang denyut jantung untuk usia tertentu;
• nafas pendek;
• gangguan irama yang parah;
• pusing, kelemahan parah, mual;
• kegagalan pasien.

Foto 2. Tes Treadmill.

Tes treadmill berbeda dari ergometri sepeda hanya dalam hal pasien melakukan beban fisik pada treadmill dengan berbagai sudut kemiringan.

Tes beban dikontraindikasikan dalam:

• sindrom koroner akut;
• stenokardia yang tidak stabil;
• kegagalan sirkulasi yang parah;
• stroke;
• tromboflebitis;
• krisis hipertensi;
• aritmia parah;
• cacat jantung dekompensasi;
• sakit parah pada penyakit pada sistem muskuloskeletal.

Iskemia memperlambat proses repolarisasi dalam kardiomiosit atau mengubah arah gelombang listrik. Pada EKG pada PJK, gangguan ini berhubungan dengan pelebaran, depresi dan perubahan dalam konfigurasi segmen ST. Pada sindrom koroner akut, perubahan patologis utama diamati pada kompleks QRS dan segmen ST.

Tingkat perubahan EKG secara langsung terkait dengan luasnya proses dan durasi iskemia. Dengan angina stabil, tanda-tanda insufisiensi koroner pada kardiogram yang diambil pada periode interdisiplin mungkin tidak dapat ditentukan. Dan dalam kasus MI, pelanggaran dicatat dalam fase akut dan dalam beberapa tahun.

Salah satu tanda paling awal dari ketidakcukupan aliran darah koroner adalah munculnya garis batas yang tajam dari segmen S-T pada gelombang T. Peningkatan lebih lanjut pada plak aterosklerotik memperburuk depresi S-T di bawah isoline.

2.3.8. Diagnosis elektrokardiografi penyakit jantung koroner

Perubahan EKG pada penyakit jantung iskemik sangat beragam, namun, mereka dapat direduksi menjadi tanda-tanda elektrokardiografi dari iskemia miokard, kerusakan iskemik dan nekrosis otot jantung, serta kombinasinya. Oleh karena itu, kami mempertimbangkan secara rinci tanda-tanda elektrokardiografi dari gangguan ini.

1) Tanda-tanda elektrokardiografi penting dari iskemia miokard adalah berbagai perubahan bentuk dan polaritas gelombang T.

2) Gelombang T tinggi pada sadapan dada menunjukkan iskemia subendokardial dinding anterior, atau iskemia subepikardial, transmural, atau intramural dinding posterior ventrikel kiri (walaupun bahkan normal, terutama pada orang muda, seringkali terdapat gelombang T positif tinggi pada sadapan dada).

3) Gigi koroner negatif T di dada mengarah pada adanya iskemia subepicardial, transmural atau intramural dari dinding anterior ventrikel kiri.

4) Gelombang T dua fase (+ - atau - +) biasanya terdeteksi di perbatasan zona iskemik dan miokardium utuh.

1. Tanda elektrokardiografi utama kerusakan miokard iskemik adalah pergeseran segmen ST di atas atau di bawah isoline.

2. Peningkatan segmen S-T di dada mengarah pada adanya kerusakan subepicardial atau transmural pada dinding anterior ventrikel kiri.

3. Depresi segmen S-T di dada menyebabkan adanya kerusakan iskemik di dinding anterior subendokardial atau kerusakan transmural ke dinding posterior ventrikel kiri.

1. Tanda elektrokardiografi utama nekrosis otot jantung adalah gelombang Q patologis (dengan nekrosis non-transmural) atau kompleks QS (dengan serangan jantung transmural).

2. Munculnya tanda-tanda patologis ini dalam sadapan toraks V1-V6 dan (lebih jarang) pada sadapan I dan aVL menunjukkan nekrosis dinding anterior ventrikel kiri.

3. Munculnya gelombang Q abnormal atau kompleks QS pada sadapan III, aVF dan (kurang umum) II adalah karakteristik infark miokard, diafragma posterior (bagian bawah) ventrikel kiri.

4. Gelombang Q abnormal atau kompleks QS pada sadapan dada tambahan V7-V9 menunjukkan nekrosis daerah posterior basal atau posterolateral ventrikel kiri.

5. Gelombang-R yang membesar pada V1, V2 mungkin merupakan tanda nekrosis basal posterior.

Namun, harus dikatakan bahwa kadang-kadang gelombang Q yang agak dalam dapat dideteksi tidak hanya dengan nekrosis satu atau bagian lain dari otot jantung, tetapi juga dengan iskemia akut atau kerusakan miokard, hipertrofi parah, atau gangguan konduksi intraventrikular.

EKG berubah selama serangan angina. Penurunan pasokan darah miokard dan akibatnya akibat kelaparan oksigen pada otot jantung pertama-tama menyebabkan perubahan parsial dalam proses repolarisasi, yang merupakan yang paling labil. Pada EKG, perubahan dalam gelombang T ditentukan. Itu menjadi negatif, runcing tajam, simetris, yang disebut gelombang T. "koroner". Bentuk lain dari itu mungkin - bulat, dua fase, diratakan. Mungkin ada perpindahan segmen S-T di bawah garis kontur, yang didasarkan pada gangguan repolarisasi yang sama dengan inversi gelombang-T, dengan perpindahan segmen S-T horizontal dan miring yang lebih sering turun melebihi 0,5 mm pada lead dada kiri.

Perubahan seperti pada elektrokardiogram terjadi selama serangan angina, dengan cepat menjadi normal setelah bantuan serangan angina.

Perubahan EKG pada penyakit jantung iskemik kronis.

Pada penyakit jantung iskemik kronis pada otot jantung, area iskemia dan kerusakan iskemik dalam beberapa kasus perubahan kikatrikial miokard terdeteksi, berbagai kombinasi yang mengarah pada berbagai perubahan EKG yang dijelaskan di atas. Yang paling khas dari perubahan elektrokardiografi ini adalah stabilitas relatifnya selama berbulan-bulan bahkan bertahun-tahun. Namun, fluktuasi perubahan tergantung pada keadaan sirkulasi koroner juga sering terjadi.

Seringkali, terutama pada pasien muda dengan penyakit jantung koroner, EKG, yang dicatat sendiri, tidak berbeda dari EKG orang sehat. Dalam kasus ini, tes stres fungsional digunakan untuk diagnosis IHD elektrokardiografi. Lebih sering daripada yang lain menerapkan tes dengan beban fisik pada siklus ergometer.

EKG berubah dalam infark miokard.

Gbr.2.26. Tahapan infark miokard.

Myocardial infarction (MI) adalah bentuk insufisiensi koroner akut yang paling parah, yang mengarah pada nekrosis otot jantung. Namun, lesi selama MI biasanya tidak membentuk massa nekrotik yang homogen. Ini termasuk zona jaringan nekrotik, yang terletak di pusat fokus, dan zona "infark peri", yang terdiri dari zona kerusakan di sepanjang pinggiran nekrosis dan zona iskemia di sepanjang pinggiran pusat.

Secara elektrokardiografi (Gbr. 2.26) ada beberapa tahapan MI: iskemik, cedera, akut (nekrosis), subakut, kikatrikial.

Tahap iskemik. Terkait dengan pembentukan fokus iskemia, hanya berlangsung 15-30 menit. Diketahui bahwa cabang-cabang arteri koroner beralih dari perikardium ke endokardium, yaitu endokardium berada dalam kondisi terburuk suplai darah, dan gangguan pasokan darah minor akan mempengaruhi terutama bagian-bagian paling jauh dari miokardium. Iskemia subendokardial berkembang, amplitudo gelombang T meningkat di atas lesi, menjadi tinggi, runcing, (koroner). Tetapi tahap ini tidak selalu memungkinkan untuk mendaftar. Peningkatan amplitudo gelombang T mungkin dijelaskan oleh fakta bahwa pada saat repolarisasi terdapat perbedaan potensial yang meningkat antara lapisan subepikardial bermuatan positif dari miokardium dan lapisan subendokardial iskemik, bermuatan negatif.

Kerusakan panggung. Itu berlangsung dari beberapa jam hingga 3 hari. Seperti disebutkan di atas, gelombang T bereaksi terhadap iskemia miokard. Refleksi zona kerusakan adalah perubahan segmen ST. Biasanya, segmen ST berada di isolin dan mencirikan depolarisasi lengkap dari otot jantung, mis., Seluruh miokardium bermuatan negatif, dan tidak ada perbedaan potensial. Jika miokardium rusak, lokasi kerusakan selama eksitasi ventrikel memiliki potensi negatif lebih rendah daripada miokardium sehat, yaitu, relatif positif dalam kaitannya dengan miokardium yang sepenuhnya terdepolarisasi di sekitarnya. Oleh karena itu, dalam kasus kerusakan subepicardial atau transmural, segmen ST bergeser ke atas dari isoline. Dengan kerusakan subendocardial (dan kadang-kadang dengan iskemia dinding anterior subendocardial), segmen ST bergeser ke bawah dari garis kontur. Dengan demikian, selama infark miokard, selama tahap kerusakan, kerusakan subendocardial berkembang di daerah iskemia subendocardial, yang dimanifestasikan dengan menggeser interval S - T turun dari isoline. Kerusakan dan iskemia dengan cepat menyebar secara transmural ke zona subepicardial, interval S - T dipindahkan ke atas oleh kubah, gelombang T menurun dan langsung bergabung dengan interval S - T.

Tahap akut. (tahap nekrosis). Hal ini terkait dengan pembentukan nekrosis di pusat lesi dan zona iskemia yang signifikan di sekitar zona kerusakan, berlangsung selama 2-3 minggu; Zona kerusakan dan iskemia disebut zona "infark peri". Tahap ini sudah bisa berkembang dalam 1-2 jam setelah serangan, kadang-kadang dalam 3-5 hari. Refleksi nekrosis pada EKG adalah gelombang Q patologis yang lebih luas dari 0,04 detik, lebih dalam dari 2 mm, yaitu melebihi ukuran gigi normal pada lead yang sesuai, seperti yang disebutkan ketika menggambarkan EKG normal: jika amplitudo lebih besar dari 25% amplitudo gelombang R dalam standar III dan dalam aVF, timah hitam, dan lebih dari 15% amplitudo gelombang R di dada dada kiri.

Dalam jantung yang sehat, potensi listrik dari periode depolarisasi yang direkam secara intrakardial memiliki penampilan satu gelombang QS negatif, dan dari permukaan luar jantung, kompleks gRS positif, yaitu, selama lewatnya gelombang eksitasi dari subendocardial ke subepicardial myocardial layers, potensi intracavitary negatif berubah menjadi positif. Menurut teori Wilson et al., Dengan MI, pusat nekrosis secara elektrik tidak dapat dieksitasi dan melaluinya, potensi intracavitary negatif ditransmisikan ke permukaan sebagai “melalui jendela terbuka”. Gelombang R berkurang atau menghilang sepenuhnya, kemudian bentuk gigi QS, yang menunjukkan adanya MI transmural ketika nekrosis telah menangkap seluruh dinding miokard. Jika lapisan jaringan hidup dipertahankan di atas area MI, maka penurunan amplitudo R tercatat.. Zona infarksi terletak di sekitar area nekrosis, di mana proses depolarisasi dan repolarisasi juga terdistorsi, zona tersebut dinonaktifkan secara fungsional dari aktivitas. Secara elektrokardiografi, keberadaan zona peri-infark ditandai oleh penampilan kurva monofasik. Pada kurva elektrokardiografi dua fase yang normal, dua fase proses listrik dibedakan dengan jelas - fase depolarisasi (deviasi positif pertama dalam bentuk kompleks QRS) dan fase repolarisasi (deviasi positif kedua dalam bentuk gelombang T). Dalam kurva monofasik dari tipe klasik, tidak mungkin untuk dengan jelas membedakan antara perubahan fase-fase proses elektrik. Gelombang Q atau lutut turun dari gelombang R tanpa batas yang jelas berubah menjadi segmen tinggi ST - yang disebut kurva arus kerusakan, di mana gelombang T juga diserap.

Kurva ini dijelaskan pada 1920 oleh Pardee. Perpindahan ST ke atas dihasilkan dari adanya arus kerusakan, yaitu, perbedaan potensial konstan yang ada antara area yang terkena, yang tetap terdepolarisasi dan diam, dan bagian otot yang berdekatan dan sehat, yang terpolarisasi saat istirahat.

Selain itu, dalam sadapan dari sisi yang berlawanan, perubahan timbal balik selalu dapat dicatat, yaitu kebalikan - tidak adanya gelombang Q, gelombang R tinggi, penurunan segmen ST, dan gigi T yang vertikal ke atas.

Kemudian situs nekrosis otot jantung terbatas pada zona demarkasi, dan pada nekrosis itu sendiri, fenomena perbaikan dicatat, ini adalah awal dari transisi ke tahap subakut.

Tahap subakut. Tahap subakut mencerminkan perubahan EKG terkait dengan keberadaan zona nekrosis, di mana perbaikan, resorpsi, dan zona iskemia terjadi. Tidak ada zona kerusakan. Gejala stadium: Interval S-T pada isoline (jika interval S-T tidak turun ke isoline selama lebih dari 3 minggu, dapat diduga adanya aneurisma), gelombang T negatif pada awalnya, simetris, kemudian berangsur-angsur berkurang, menjadi isoelektrik atau lemah positif. Pada banyak pasien tetap negatif selamanya. Akhir dari tahap subakut ditunjukkan oleh tidak adanya dinamika gelombang T.

Tahap Cicatricial. Tahap cicatricial ditandai dengan menghilangnya tanda-tanda EKG iskemia, tetapi pengawetan perubahan cicatricial yang persisten, yang dimanifestasikan oleh adanya gigi patologis Q. T gigi positif, halus atau negatif, tidak ada perubahan dalam dinamika. Jika gelombang T negatif, itu harus kurang dari 1/2 amplitudo dari gigi Q atau R di masing-masing lead, dan tidak melebihi 5 mm. Jika gelombang T negatif dalam, melebihi ½ dari gigi Q atau R atau lebih besar dari 5 mm, ini adalah tanda iskemia miokard bersamaan di area yang sama. Tahap cicatricial berlanjut sepanjang hidup.

EKG - diagnosis lokalisasi MI (diagnosis topikal MI).

Perubahan karakteristik tahap akut infark miokard diamati dengan:

1) MI umum dari dinding anterior ventrikel kiri dengan keterlibatan bagian anterior septum interventrikular, apeks, dan dinding samping - pada sadapan I, II, aVL, V1-V6;

2) MI anterior, dinding lateral ventrikel kiri dan apeks (anterolateral) - di kompartemen I, II aVL, V4-V6;

3) MI dari dinding anterior ventrikel kiri - di sadapan V3-V4, dan di A (melintasi langit);

4) peredneperegorodochnym IM - dalam sadapan V1-V2, 3;

5) IM septum anterior dan dinding anterior ventrikel kiri - dalam sadapan V1-V4 dan A (menurut Sky);

6) infark miokard apikal - dalam sadapan V4;

7) MI anterior tinggi dalam sadapan V31-V25 (elektroda terletak di posisi V1-V5, tetapi di ruang interkostal kedua), di samping itu, gelombang T negatif dalam sadapan aVL; 8) infark miokard anterolateral tinggi - dalam sadapan aVL, V24-V27, di samping itu, penampilan gigi R dan T tinggi dalam sadapan V1-V2 dan pengurangan interval S-T dalam sadapan V1,2 dimungkinkan;

9) zadnédiafragmalny IM - di sadapan II, III, aVF, D (menurut Neb), di samping itu, peningkatan gigi R di sadapan aVR, T di V1-V3, dan pergeseran interval S-T ke bawah di sadapan V1-V3;

10) infark miokard posterolateral - dalam sadapan III, aVF, V5-V6, D (Langit), di samping itu, gelombang T tinggi dalam sadapan V1-V2, segmen S-T diimbangi dalam sadapan V1-V3; 11) Zadnebazalny MI - di lead D (Sky), di samping itu, peningkatan gelombang R di lead V1-V3, dan T di V1-V2, offset segmen S-T di lead V1-V3 turun dari isoline; 12) infark miokard lateral posterior tinggi - pada sadapan I, II, aVL, V6, di samping itu, gigi R dan T tinggi pada sadapan V1-V2;

13) infark miokard peritoneum posterior - dalam sadapan V8-V9, di samping itu, dalam sadapan V1-V3, gelombang-R tinggi, penghilangan segmen ST;

14) infark miokard lateral yang tinggi - dalam timbal -aVL, di samping itu, dalam sadapan V1-V2, gigi R dan T tinggi, penghilangan segmen ST dimungkinkan;

15) IM dari dinding samping - dalam sadapan V5-V6, I, II, aVL, I (Skyward).

Apa yang akan EKG katakan tentang iskemia jantung?

Untuk melakukan perawatan patologi jantung yang berkualitas tinggi dan tepat waktu, diperlukan diagnosis yang tepat. Salah satu tanda utama patologi akut otot jantung adalah iskemia miokard pada EKG. Nekrosis dinding jantung, penyebab utama yang mungkin merupakan penyumbatan pembuluh koroner, disebut serangan jantung. Patologi ini saat ini merupakan salah satu dari lima penyebab utama kematian di seluruh dunia, oleh karena itu diagnosis yang tepat waktu sangat penting untuk keberhasilan pengobatan penyakit yang mengerikan ini.

Baca di artikel ini.

Manfaat menggunakan EKG dalam infark miokard akut

Studi tentang kerja otot jantung dengan bantuan EKG saat ini adalah salah satu metode utama untuk diagnosis diferensial nekrosis miokard dari penyakit jantung lainnya. Menggunakan survei ini memungkinkan ahli jantung untuk mengambil kesimpulan berikut:

Data EKG memberikan gambaran lengkap tentang luasnya kerusakan miokard dan berkontribusi pada lokalisasi yang tepat dari proses patologis.

Penelitian elektrokardiologis memungkinkan spesialis untuk mendapatkan deskripsi lengkap tentang tingkat kerusakan otot jantung dan untuk memahami apa yang ditangani ahli jantung: kerusakan jaringan, iskemia atau nekrosis.

Menggunakan metode instrumental ini, dokter diagnosa fungsional dengan tingkat probabilitas tinggi menentukan durasi proses patologis, yang memengaruhi resep terapi yang diperlukan.

Pada EKG, tanda-tanda iskemia miokard mencerminkan seluruh gambaran pelanggaran proses repolarisasi dan depolarisasi di jantung pasien, yang mengarah pada kegagalan konduktivitas listrik dalam sel-sel miokard dan dimanifestasikan oleh penampilan kurva monofasik.

Perubahan utama dalam pengembangan nekrosis pada area-area tertentu dari otot jantung terjadi pada kompleks lambung. Kurva QRS dan QS monofasa infark adalah konsekuensi langsung dari aliran potensial listrik dari lapisan dalam dinding ventrikel melalui area yang rusak.

Harus diingat bahwa kompleks QS biasanya terjadi ketika tingkat kerusakan dinding jantung minimal, dan miokardium mampu mengirimkan sinyal listrik. Jika kedalaman nekrosis menyebabkan gangguan denyut nadi, pada kardiogram ini dapat diwakili oleh kompleks QRS yang dimodifikasi.

Metodologi penelitian

Mesin EKG pertama diperkenalkan ke dalam praktik pekerja medis di usia 20-an abad terakhir. Pelopor dalam pengembangan metode untuk mendiagnosis kerusakan miokard dalam hal konduktivitas listrik adalah dokter Belanda Einthoven dan ilmuwan Rusia Samoilov. Sejak itu, metodologi survei dan perangkat itu sendiri telah berubah secara dramatis.

Elektrokardiograf modern disusun berdasarkan prinsip voltase meter. Untuk melakukan studi EKG penuh, elektroda khusus digunakan yang memungkinkan pencatatan gangguan konduksi pada otot jantung dalam 12 lead. Ini termasuk tiga sadapan standar, enam dada dan tiga unipolar, ketika sinyal dikeluarkan dari anggota tubuh pasien. Dalam kasus yang jarang terjadi, perlu untuk menggunakan elektroda tambahan untuk memperbaiki jumlah timah yang lebih besar, misalnya yang esofagus.

Jumlah timah yang terlibat dalam penelitian ini tergantung pada desain peralatan ECG, tempat di mana proses penghapusan film berlangsung, urgensi untuk mendapatkan data tentang kelainan miokard. Awak ambulans biasanya dilengkapi dengan perangkat portabel yang hanya mengungkapkan patologi kasar, tetapi seringkali ini sudah cukup untuk dimulainya perawatan intensif tepat waktu.

Departemen dan pusat kardiologi dilengkapi dengan peralatan yang lebih kuat yang memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambaran lengkap bencana di jantung pasien. Dalam kasus-kasus sulit, EKG jantung membantu jantung, angiografi koroner dan cara lain yang lebih kompleks untuk mendiagnosis patologi jantung.

Tahapan dan jenis infark miokard, pola EKG utamanya

Dalam praktik klinis modern, ada dua jenis utama lesi dinding jantung:

Jika pencairan jaringan menangkap semua lapisan otot jantung, maka itu adalah proses fokal atau transmural yang besar. Dalam literatur khusus, penyakit ini disebut infark miokard pembentuk Q. Fitur karakteristik dari proses pada ECG adalah tidak adanya gelombang R di kompleks QRS. Saat menganalisis sadapan standar, semuanya akan memiliki celah QS yang bersih, dan aVF dan aVL mungkin memiliki gelombang QR.

Proses nekrosis melkoochagovy pada otot jantung biasanya dapat juga dari dua jenis: dalam bentuk intramural, endokardium dan epikardium tidak tertarik ke dalam keadaan melting jaringan, dan bentuk subendocardial menunjukkan lesi endokardium. Gejala utama pada elektrokardiogram dalam kasus ini adalah penurunan ST di bawah garis kontur, tidak adanya gelombang Q pada lead standar, dan peningkatan tajam pada kompleks QR.

Selain itu, infark miokard transmural juga ditandai oleh fakta bahwa celah patologis QS mencapai lebar 0,05 detik. Dan semakin jauh jarak ini, semakin jelas proses nekrosis dinding jantung.

Perjalanan patologi yang mematikan biasanya memakan waktu 4 hingga 6 minggu dan melewati tahap-tahap perkembangan proses berikut:

Interpretasi EKG untuk Penyakit Jantung Iskemik

Di dunia modern, pasien dengan penyakit jantung koroner (PJK) menjadi semakin banyak. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa orang-orang menjalani gaya hidup yang kurang gerak, kecanduan makanan yang digoreng, berlemak dan manis. Jika ada kecurigaan bahwa seseorang menderita IHD, maka studi elektrokardiografi diperlukan untuk mendiagnosis penyakit ini, di mana EKG atau elektrokardiogram dibuat. Aktivitas otot jantung diplot dan diplot di atasnya. Seperti apakah iskemia pada EKG? Bagaimana cara menguraikan bentuk grafik kardiogram?

Konsep umum penyakit

Karena patologi aliran darah di penyakit jantung iskemik miokardium berkembang. Berbahaya dalam perkembangan penyakit jantung koroner adalah tiba-tiba, bisa berakibat fatal. Karena penyebab utama iskemia adalah aterosklerosis, pria lebih rentan terhadap penyakit ini. Dalam tubuh wanita menghasilkan hormon yang mencegah terjadinya aterosklerosis. Tetapi dengan timbulnya menopause, hormon berubah pada wanita, jadi pada wanita penyakit ini terjadi terutama di usia tua.

Menggunakan EKG untuk penyakit jantung iskemik, bentuk penyakit berikut dapat diidentifikasi:

• yang disebut bentuk bisu ketika seseorang tidak merasakan sakit;
• ketika hati berhenti bekerja. Dalam hal ini, Anda dapat menghidupkan kembali pasien atau kematiannya terjadi;
• angina, disertai rasa sakit;
• ketika suplai ke semua bagian jantung dihentikan, diagnosis dibuat dari penyakit berbahaya yang disebabkan oleh gangguan akut suplai darah karena trombosis (penyumbatan) salah satu arteri jantung dengan plak aterosklerotik - infark miokard;
• Dengan perkembangan penyakit jantung yang berkepanjangan, bekas luka terbentuk, sebagai akibatnya, patologi dalam pengurangan miokardium.

Semua tanda penyakit arteri koroner pada EKG didiagnosis dengan baik.

Tanda iskemia miokard dapat dilihat menggunakan kardiogram, karena penyakit ini ditentukan tepat waktu dan cepat.

Metode ini didasarkan pada konduktivitas tinggi jaringan tubuh dan kemungkinan memperbaiki denyut jantung elektrik. Dalam hasil kardiogram, tempat yang berbeda bertanggung jawab untuk berbagai manifestasi iskemia. Ahli jantung percaya bahwa:

• iskemia miokard ditentukan oleh gelombang T;
• kerusakan iskemik ditentukan oleh segmen ST;
• nekrosis miokard dinilai oleh Q.

Tentang prosedur EKG saja

Mendiagnosis EKG untuk iskemia adalah metode yang aman dan andal untuk mendeteksi penyakit ini, yang diizinkan untuk semua orang tanpa kecuali. Dalam 10 menit, semua indikator yang diperlukan untuk pekerjaan jantung akan dihapus tanpa konsekuensi apa pun bagi tubuh manusia. Untuk ini:

• dada dan bagian kaki dari lutut ke kaki harus dibebaskan dari pakaian;
• spesialis akan menyelipkan area yang diperlukan dengan gel dan memasang elektroda;
• melalui elektroda semua data yang diperlukan akan dikirim ke sensor;
• perangkat mentransmisikan informasi yang ditransmisikan dalam bentuk grafik di atas kertas;
• decoding hasil yang diperoleh dalam bentuk grafik dilakukan oleh seorang spesialis.

Dimungkinkan untuk melakukan studi berdasarkan metode EKG setiap saat sepanjang hari. Dengan itu, Anda dapat menentukan gangguan iskemik berikut yang terkait dengan iskemia:

• patologi dalam siklus jantung;
• untuk menentukan tanda-tanda bekas pada seseorang sebelum infark miokard;
• perubahan irama jantung;
• perubahan patologis pada miokardium.

Tentang prosedur EKG pada saat manifestasi PJK

Menggunakan EKG, daerah yang rusak ditentukan selama iskemia. Perlu untuk menggunakannya jika gejala muncul ketika serangan terjadi, dan kemudian menghilang. Iskemia miokardium pada EKG adalah sebagai berikut:

• gangguan berikut diamati dari gigi T polaritas normal - mereka negatif, dalam amplitudo - mereka dapat lebih tinggi dari 6 mm, mereka ditandai oleh simetri, karena otot-otot rileks karena kelaparan oksigen dalam jaringan;
• jika gelombang T dicirikan oleh simetri, menjadi non-negatif dan lebih tinggi, maka sangat mungkin iskemia subepikardial;
• ketika mendiagnosis suatu penyakit, gelombang T dapat dihaluskan, memiliki dua fase dan penampilan yang bersahaja. Elektroda aktif terletak di daerah perifer penyakit jantung koroner, dalam hal ini dimungkinkan untuk mendeteksi indikator untuk mendiagnosis IHD;
• bahkan jika gejala IHD terdeteksi, segmen ST tidak berubah;
• QRS dalam CHD tidak menyimpang dari norma.

Pemantauan EKG

Ketika memonitor sensor EKG dipasang pada tubuh seseorang dan selama 24 jam, informasi dikumpulkan, kemudian dilakukan penilaian terhadap data kerja jantung dalam kehidupan sehari-hari dan kesimpulan dibuat tentang penyebab dan gejala angina pektoris.

Muat tes

Jika tidak ada serangan penyakit dan tidak ditentukan dengan cara apa pun pada kardiogram, maka tes EKG stres digunakan, esensinya adalah untuk menginduksi perkembangan serangan. Dalam kondisi ini, indikator tekanan dan nada jantung diambil. Survei ini dianggap berbahaya:

1. Menggunakan treadmill atau sepeda olahraga, spesialis menetapkan beban di mana indikator dicatat.
2. Suatu cara dimasukkan ke dalam tubuh yang secara artifisial berkontribusi pada pertumbuhan tekanan darah dan peningkatan aktivitas jantung.
3. Agen diperkenalkan yang mengurangi aliran darah di miokardium dan mengembangkan kekurangan oksigen di dalamnya.
4. Sebuah elektroda dimasukkan melalui kerongkongan, melalui mana impuls dilewatkan, sehingga merangsang otot jantung dan meningkatkan frekuensi kontraksi.

Tentang decoding

Perubahan iskemik yang dicatat pada EKG dalam PJK beragam, tetapi secara umum dapat dibagi menjadi:

• tanda-tanda elektrokardiografi karakteristik perkembangan iskemia otot jantung;
• patologi yang muncul, penyebabnya adalah PJK;
• karena nekrosis.

Kami menjelaskan secara rinci apa yang akan terjadi pada elektrokardiogram:

1. Dengan perkembangan penyakit pada elektrokardiogram, hal-hal berikut akan diamati: Gigi T akan berubah. Tinggi badan mereka di dada menunjukkan bahwa penyakit tersebut berkembang. Anda juga dapat mengasumsikan pusat kejadiannya. Tetapi jika seseorang masih muda, maka indikator semacam itu adalah norma bagi sebagian orang. Dengan ini negatif atau tidak, dan adanya dua fase, ia lebih akurat didiagnosis dengan penyakit ini.
2. Ketika otot jantung mendapat patologi yang berbeda karena fakta bahwa pasien menderita iskemia, maka pada elektrokardiogram ini akan diekspresikan sebagai pergerakan segmen ST relatif terhadap isolin. Dari itu, itu naik pada kardiogram atau diperbaiki oleh depresi, spesialis lebih akurat menentukan kekhasan IHD dan tempat patologi.
3. Ketika nekrosis otot jantung terjadi, maka proses ini akan terlihat pada elektrokardiogram oleh gelombang Q yang dimodifikasi atau kompleks QS. Tetapi dalam beberapa kasus, dengan cabang Q yang abnormal, diamati kerusakan miokard atau iskemia akut.
4. Ketika angina pektoris mengubah gelombang T (itu simetris, runcing, negatif, atau mungkin dua fase, pipih, bulat) atau segmen ST bergeser, tetapi setelah serangan, perubahan pada elektrokardiogram dinormalisasi.
5. Jika pasien menderita penyakit arteri koroner kronis, otot jantungnya mungkin memiliki bekas luka, dll., Yang mempengaruhi berbagai perubahan pada elektrokardiogram. Tetapi mereka semua konstan untuk waktu yang lama. Pada orang muda dengan IHD, elektrokardiogram saja tidak menunjukkan perubahan. Untuk kasus seperti itu, terapkan tes EKG beban.
6. Jika infark miokard telah terjadi, maka seorang spesialis juga dapat melihat dan menentukan ini pada EKG. Infark miokard adalah bentuk insufisiensi koroner akut yang parah. Hasilnya adalah nekrosis pada otot jantung. Pada EKG, tahapan infark miokard berikut dibagi: iskemik, stadium cedera, akut, subakut, dan krikatrik. Pada tahap iskemik, berlangsung dari 15 menit hingga setengah jam, pusat iskemia terbentuk. Tahap kerusakan selanjutnya dapat berlangsung dari beberapa jam hingga tiga hari. Tahap akut juga disebut tahap nekrosis. Durasi dari dua hingga tiga minggu. Pada tahap subakut, elektrokardiogram mencerminkan perubahan yang terkait dengan area nekrosis, resorpsi. Tahap subakut dianggap lengkap jika tidak ada dinamika gelombang T pada EKG. Pada tahap cicatricial pada tanda-tanda iskemia elektrokardiogram menghilang, tetapi perubahan cicatricial tetap.

Dengan diagnosis yang tepat, pentingnya diberikan indikasi elektrokardiogram. Decoding itu selama iskemia dipelajari dalam dinamika. Oleh karena itu, perlu mempelajari perubahan iskemik pada EKG sebelumnya. Kalau tidak, Anda bisa salah mendiagnosis serangan jantung.

Penting juga untuk mengetahui bahwa perubahan pada EKG hanya ditampilkan setelah satu atau dua jam dari awal manifestasi serangan.

Saat ini, sudah ada perangkat EKG yang menganalisis gambar yang ditunjukkan dan memberikan diagnosis awal kepada pasien. Tapi dokter yang berpengalaman, tidak ada yang bisa menggantikan. Hanya seorang ahli jantung yang dapat membuat interpretasi yang benar dari kardiogram dan, atas dasar itu, mendiagnosis penyakit dengan benar.

Tanda-tanda iskemia pada EKG dapat menentukan fitur penyakit. Jenis survei ini sederhana dan dapat diakses oleh semua. Tetapi untuk pemahaman lengkap tentang proses perkembangan iskemia pada manusia, diinginkan untuk melakukan pemeriksaan menggunakan ultrasonografi dan teknik penelitian lainnya.

EKG selama iskemia

Otot terkuat di tubuh manusia adalah jantung. Ini dapat memompa hingga 7.000 liter darah per hari dengan kecepatan 1,6 km / jam, yang sebanding dengan pekerjaan pompa yang kuat. Namun, jantung manusia hipersensitif terhadap hipoksia, yang sering menyebabkan kerusakan pada jaringan jantung. Metode dasar dalam studi penyakit jantung adalah EKG. Pendaftaran impuls listrik, dilakukan di semua lead, akan membantu mendeteksi tanda iskemia miokard yang sudah ketinggalan zaman. Orang-orang yang sebelumnya mengalami kelaparan oksigen, harus sangat waspada dan secara teratur menggunakan penelitian medis untuk mencegah kejang-kejang arteri koroner.

Tanda iskemia pada EKG

Apa iskemia otot jantung?

Penyakit arteri koroner adalah kondisi akut atau kronis yang dihasilkan dari gangguan aliran darah arteri ke miokardium dengan adanya kejang atau penyumbatan pembuluh koroner. Ketika jantung tidak menerima jumlah oksigen yang dibutuhkannya, di lumen serat otot, terbentuk area jaringan ikat yang telah kehilangan kemampuan untuk berfungsi sesuai potensi penuhnya. Proses kerusakan miokard selalu dimulai dengan iskemia ringan, yang tanpa pengobatan yang tepat pada akhirnya mengarah pada serangan jantung yang sebenarnya.

Patogenesis penyakit jantung koroner kira-kira sebagai berikut:

1. Angina stabil. Ditandai dengan nyeri tekan paroksismal di belakang sternum, yang terjadi di bawah pengaruh aktivitas fisik dan secara bertahap menghilang dengan pengecualian kondisi stres.
2. Angina tidak stabil. Ini adalah periode antara antara iskemia miokard yang stabil dan perkembangan komplikasi. Tanda klinisnya adalah nyeri retrosternal yang berkembang bahkan saat istirahat dan dapat menyebabkan kerusakan sel.
3. Infark miokard fokal kecil. Ini adalah versi yang sangat berbahaya dari penyakit arteri koroner, ditandai dengan tidak adanya gelombang-Q abnormal pada EKG dan fokus mikroskopis nekrosis, seringkali tidak diketahui, karena ia menyamar sebagai serangan akut angina.
4. Q-myocardial infarction. Salah satu komplikasi iskemia otot jantung yang berbahaya adalah infark fokal besar, ditandai dengan lesi miokard traumatis dengan peningkatan segmen ST dan pembentukan gelombang Q tambahan, yang tidak hilang bahkan setelah penggantian lengkap area nekrosis dengan jaringan ikat.

Tanda EKG iskemia miokard

Karena tanda-tanda proses iskemik pada beberapa subspesies penyakit adalah sama, ada sejumlah studi tambahan untuk mendeteksi serangan jantung. Penanda awal nekrosis jantung meliputi: mioglobin dan kreatin fosfokinase. Untuk diagnosis yang lebih akurat setelah 6-8 jam, penting untuk memeriksa tingkat laktat dehidrogenase, aspartat aminotransferase, dan troponin. Peningkatan segmen S-T dapat terjadi tidak hanya selama serangan jantung, sering ditemukan pada angina yang tidak stabil, dan oleh karena itu semua perubahan yang terlihat pada gigi pada EKG harus diperhitungkan.

Bagaimana iskemia memanifestasikan dirinya pada elektrokardiogram

Sangat sulit untuk memberikan jawaban tegas tentang hasil pendaftaran impuls listrik selama penyakit jantung koroner di film. Dengan perkembangan hipokia miokard, pergerakan potensial listrik agak melambat, ion kalium meninggalkan sel, berdampak buruk pada potensi istirahat. Proses kompensasi diaktifkan, jantung terlalu terlatih, ada rasa sakit yang menekan di belakang sternum, pasien terganggu oleh perasaan kekurangan udara.

Fitur karakteristik kelaparan oksigen jaringan jantung:

• depresi segmen ST, horizontal atau miring;
• reduksi gigi T, dan juga bergeser di bawah garis horizontal;
• pelebaran gelombang T sehubungan dengan perlambatan repolarisasi ventrikel;
• penampilan gelombang Q patologis dengan nekrosis fokal besar;
• dinamika perubahan pada EKG (menunjukkan kesegaran proses).

Tanda EKG iskemia miokard

Selain itu, gambar tersebut dapat menunjukkan tanda-tanda blokade dan aritmia yang muncul sebagai komplikasi dari proses iskemik. Dalam kebanyakan kasus, selama iskemia miokard, kompleks QRS mempertahankan bentuk normalnya sebagai EKG, karena defisiensi oksigen terutama mempengaruhi repolarisasi ventrikel (pemulihan), yang biasanya mengakhiri siklus jantung.

EKG tergantung pada lokasi iskemia

Kekurangan oksigen lebih rentan terhadap lapisan dalam (endokardium), karena disuplai dengan darah jauh lebih buruk daripada epicard, dan menerima lebih banyak tekanan dari darah, yang mengisi ventrikel. Hasil EKG dapat sangat bervariasi tergantung pada lokasi dan volume kardiomiosit yang terkena. Hipoksia miokard sering diindikasikan oleh perubahan dalam segmen S-T, yang terdiri dari depresi dengan kedalaman lebih dari 0,5 mm pada setidaknya dua sadapan yang berdekatan. Depresi bisa bersifat horizontal dan miring.

Penyimpangan pada EKG akan berhubungan langsung dengan situs iskemik:

• lesi dinding anterior ventrikel kiri di endokardium - ditandai dengan gelombang T positif tinggi dengan ujung tajam, ditandai dengan simetri yang terlihat;
• kelaparan oksigen pada dinding anterior ventrikel kiri dengan lesi transmural dari jaringan miokard adalah salah satu varian hipoksia yang paling berbahaya, ditandai dengan gelombang T dua fase atau lebih halus;
• iskemia subendokardial, terlokalisasi dekat endokardium dari dinding posterior ventrikel kiri, gelombang T pada varian EKG ini akan berkurang dan hampir merata;
• pada iskemia subepicardial di dinding anterior ventrikel kiri pada EKG akan menunjukkan gelombang T negatif dengan ujung yang tajam;

Kemungkinan perubahan EKG selama iskemia jantung

Ketika gambar menunjukkan penempatan segmen ST yang menaik Kosovo, hal itu dapat dibandingkan dengan adanya takikardia yang parah pada pasien. Dalam hal ini, setelah mengecualikan faktor stres dan menghentikan takikardia, hasil elektrokardiogram akan menunjukkan norma. Jika pasien dapat menjalani pemeriksaan elektrokardiografi selama tahap infark paling akut, maka EKG dapat dilihat sebagai depresi dari segmen ST yang bersifat koso-ascending, yang berubah menjadi "gigi koroner" T, ditandai dengan amplitudo yang mengesankan.

Tanda iskemia miokard pada EKG tergantung pada varian penyakit

Tingkat keparahan hipokia miokard pada elektrokardiogram sangat tergantung pada keparahan dan bentuk penyakit jantung koroner. Dalam kasus-kasus ringan, kelaparan oksigen pada otot jantung hanya dapat dideteksi selama latihan, ketika gejala-gejala klinisnya ringan.

Contoh-contoh EKG, tergantung pada tingkat keparahan proses patologis:

• Jika pasien memiliki sedikit iskemia, yang memanifestasikan dirinya hanya selama aktivitas fisik, dalam keadaan tenang, hasil penelitian akan normal. Dengan timbulnya rasa sakit selama pelatihan dalam timbal D (menurut Neb), depresi segmen ST (hingga -0,2 mV) diamati, yang menunjukkan iskemia sejati, dan pada sadapan A dan I, peningkatan amplitudo gelombang T, menunjukkan proses proses yang normal repolarisasi. Pada 10–15 menit istirahat dalam depresi D timbal S-T bertahan (turun ke -0.1 mV) dan pendalaman gelombang T (tanda-tanda hipoksia miokard) diamati.

• Dengan angina stabil, serangan menyakitkan dapat diamati setelah berjalan 10 menit. Saat istirahat, EKG pasien tersebut dalam banyak kasus sesuai dengan norma. Setelah beberapa latihan fisik, pada beberapa sadapan dada (V4-V6), depresi miring S-T hingga –0,2 mV terlihat, dalam tiga sadapan standar, gelombang T akan negatif. Jantung seperti itu merespons stres dengan cepat, perubahan menjadi nyata secara instan.
• Angina pectoris yang tidak stabil mengandung risiko tinggi serangan jantung dan terlihat jelas pada EKG. Tanda-tanda berikut menunjukkan adanya perubahan hipoksik pada penyakit jantung iskemik di dinding anterior-lateral ventrikel kiri: depresi segmen S-T yang sifatnya miring dan gelombang-T negatif pada I, aVL, V2-V6. Cukup sering pada ekstrasistol tunggal EKG juga diamati.
• Infark fokal kecil menyerupai angina pektoris dan sering tidak diketahui, tes troponin spesifik dan studi menyeluruh dari hasil elektrokardiogram akan membantu untuk mendiagnosis infark non-Q. Lesi nekrotik miokardium akan ditandai oleh depresi S-T hingga -0,05 pada sadapan V4-V5 dan gelombang T negatif pada V2-V6 dengan amplitudo maksimum pada sadapan dada keempat.

Dalam kasus infark miokard, pasien sering mencari bantuan medis, tetapi ketika datang ke angina, tidak semua pasien dapat menilai kondisi mereka secara memadai. Untuk mencegah transisi penyakit pada stadium akut, dengan riwayat iskemia jantung, disarankan untuk secara berkala menggunakan elektrokardiografi.