Apa itu EKG lead?

Meskipun perkembangan progresif metode diagnostik medis, elektrokardiografi adalah yang paling populer. Prosedur ini memungkinkan Anda untuk dengan cepat dan akurat membangun kelainan jantung dan penyebabnya. Pemeriksaan ini terjangkau, tidak menyakitkan dan tidak invasif. Penguraian hasil dilakukan segera, ahli jantung dapat dengan andal menentukan penyakit, dan segera menetapkan terapi yang tepat.

Metode EKG dan notasi grafis

Karena kontraksi dan relaksasi otot jantung, impuls listrik muncul. Dengan demikian, medan listrik dibuat yang menutupi seluruh tubuh (termasuk kaki dan lengan). Dalam perjalanan kerjanya, otot jantung membentuk potensi listrik dengan kutub positif dan negatif. Perbedaan potensial antara dua elektroda dari medan listrik jantung dicatat dalam lead.

Dengan demikian, sadapan EKG adalah tata letak titik konjugasi tubuh, yang memiliki potensi berbeda. Elektrokardiograf mendaftarkan sinyal yang diterima selama periode waktu tertentu dan mengubahnya menjadi grafik visual di atas kertas. Pada garis horizontal grafik, rentang waktu direkam, pada vertikal - kedalaman dan frekuensi transformasi (perubahan) pulsa.

Arah arus ke elektroda aktif ditetapkan oleh cabang positif, penghapusan arus adalah cabang negatif. Pada gambar grafik, gigi diwakili oleh sudut tajam yang terletak di atas (gigi "plus") dan di bawah (gigi "minus")). Gigi yang terlalu tinggi menunjukkan patologi di daerah jantung tertentu.

Denominasi dan indikasi gigi:

• Gelombang-T adalah indikator dari tahap pemulihan jaringan otot ventrikel jantung antara kontraksi lapisan otot tengah jantung (miokardium);
• gelombang P mewakili tingkat depolarisasi atrium (rangsangan);
• Q, R, S - gigi ini menunjukkan agitasi ventrikel jantung (keadaan tereksitasi);
• gelombang U mencerminkan siklus pemulihan dari daerah ventrikel jantung yang jauh.

Pelajari lebih lanjut tentang prospek

Untuk diagnostik yang akurat, perbedaan dalam parameter elektroda (potensial listrik timbal) yang ditetapkan pada tubuh pasien dicatat. Dalam praktik kardiologi modern, 12 lead diambil:

• standar - tiga sadapan;
• diperkuat - tiga;
• dada - enam.

Lead standar atau bipolar dicatat oleh perbedaan potensial yang berasal dari elektroda yang melekat pada area tubuh pasien berikut ini:

• tangan kiri adalah elektroda "+", tangan kanan adalah minus (timah pertama adalah saya);
• kaki kiri - sensor "+", tangan kanan - minus (lead kedua - II);
• kaki kiri plus, tangan kiri minus (lead ketiga adalah III).

Elektroda untuk sadapan standar diamankan dengan klip di bagian bawah anggota badan. Panduan antara kulit dan sensor adalah tisu atau gel medis yang diberi saline. Elektroda bantu terpisah yang dipasang di kaki kanan melakukan fungsi pembumian. Lead bertulang atau monopolar, sesuai dengan metode fiksasi pada tubuh, identik dengan standar.

Elektroda, yang mencatat perubahan dalam perbedaan potensial antara tungkai dan nol listrik, memiliki sebutan "V" dalam diagram. Tangan kiri dan kanan dilambangkan dengan "L" dan "R" (dari bahasa Inggris "kiri," "kanan"), kaki sesuai dengan huruf "F" (kaki). Dengan demikian, tempat perlekatan elektroda ke tubuh dalam gambar grafik didefinisikan sebagai aVL, aVR, dan VF. Mereka menangkap potensi anggota badan di mana mereka melekat.

Standar bipolar dan sadapan bertulang unipolar menentukan pembentukan sistem koordinat 6 sumbu. Sudut antara lead standar adalah 60 derajat, dan antara lead standar dan terdekat adalah 30 derajat. Pusat listrik jantung memecah sumbu menjadi dua. Sumbu minus diarahkan ke elektroda negatif, masing-masing sumbu plus diarahkan ke positif.

Sadapan EKG dada direkam dengan sensor monopolar yang melekat pada kulit dada melalui enam cangkir hisap yang dihubungkan dengan selotip. Mereka menangkap pulsa dari lingkar medan jantung, yang sama-sama potensial terhadap elektroda pada anggota gerak. Di atas kertas, grafik mengarah sesuai dengan penunjukan "V" dengan nomor urut.

Penelitian kardiologis dilakukan sesuai dengan algoritma tertentu, oleh karena itu sistem penempatan elektroda standar di area dada tidak dapat diubah:

• di daerah ruang anatomi keempat antara tulang rusuk di sisi kanan sternum - V1. Di segmen yang sama, hanya di sisi kiri - V2;
• koneksi garis yang membentang dari tengah klavikula dan ruang interkostal kelima - V4;
• pada jarak yang sama dari V2 dan V4 adalah lead V3;
• koneksi garis aksila anterior di sebelah kiri dan ruang intercostal kelima - V5;
• persimpangan bagian tengah kiri dari garis aksila dan ruang keenam antara tulang rusuk - V6.

Masing-masing timah pada sumbu dada terhubung ke pusat listrik jantung. Dalam hal ini, sudut lokasi V1 - V5 dan sudut V2 - V6 sama dengan 90 derajat. Gambaran klinis jantung dapat direkam dengan kardiograf dengan bantuan 9 cabang. Tiga lead unipolar ditambahkan ke enam yang biasa:

• V7 - di persimpangan ruang intercostal 5 dan garis belakang ketiak;
• V8 - area interkostal yang sama, tetapi di garis tengah ketiak;
• V9 - zona paravertebral, sejajar dengan V7 dan V8 secara horizontal.

Departemen jantung dan penugasan pemimpin

Masing-masing dari enam lead utama mencerminkan satu atau bagian lain dari otot jantung:

• Lead standar I dan II masing-masing adalah dinding jantung anterior dan posterior. Kombinasi mereka mencerminkan lead standar III.
• aVR - dinding jantung lateral di kanan;
• aVL - dinding jantung lateral di depan ke kiri;
• aVF - dinding bawah jantung di belakang;
• V1 dan V2 - ventrikel kanan;
• VЗ - partisi antara dua ventrikel;
• V4 - bagian jantung atas;
• V5 - dinding lateral ventrikel kiri di depan;
• V6 - ventrikel kiri.

Dengan demikian, interpretasi elektrokardiogram disederhanakan. Kegagalan di setiap cabang yang terpisah menjadi ciri patologi dari wilayah jantung tertentu.

EKG di langit

Dalam teknik EKG menurut Neb, hanya tiga elektroda yang digunakan. Sensor warna merah dan kuning ditetapkan pada ruang interkostal kelima. Merah di dada kanan, kuning - di permukaan belakang garis aksila. Elektroda hijau terletak di tengah-tengah klavikula. Paling sering, elektrokardiogram Nebro digunakan untuk mendiagnosis nekrosis dinding jantung posterior (infark miokard basal posterior), dan untuk memantau keadaan otot jantung pada atlet profesional.

Indikator pengaturan parameter EKG utama

Indikator EKG normal dianggap sebagai susunan gigi sebagai berikut:

• jarak yang sama antara R-gigi;
• Gelombang P selalu positif (mungkin tidak ada dalam sadapan III, V1, aVL);
• interval horizontal antara gelombang-P dan gelombang-Q - tidak lebih dari 0,2 detik;
• Gigi S dan R ada di semua sadapan;
• Q-wave - sangat negatif;
• Gelombang T - positif, selalu digambarkan setelah QRS.

Pengangkatan EKG dilakukan secara rawat jalan, di rumah sakit, dan di rumah. Hasil decoding melibatkan ahli jantung atau terapis. Dalam hal ketidakpatuhan indikator yang diperoleh dengan standar yang ditetapkan, pasien dirawat di rumah sakit atau resep obat.

Elektrokardiografi menyebabkan ekg normal

Siapa pun yang pernah mengamati proses perekaman EKG pada pasien, tanpa sadar bertanya-tanya: mengapa, dengan mendaftarkan potensi listrik jantung, apakah elektroda untuk tujuan ini diterapkan pada anggota badan - ke lengan dan ke kaki?
Seperti yang sudah Anda ketahui, jantung (khususnya, simpul sinus) menghasilkan impuls listrik, yang memiliki medan listrik di sekitarnya. Medan listrik ini merambat melalui tubuh kita dalam lingkaran konsentris.
Jika Anda mengukur potensi pada titik mana pun dalam lingkaran yang sama, perangkat pengukur akan menunjukkan nilai potensial yang sama. Lingkaran seperti itu disebut ekuipotensial, mis. dengan potensi listrik yang sama di titik mana pun.
Tangan dan kaki kaki terletak pada lingkaran ekuipotensial yang sama, yang memungkinkan, dengan menerapkan elektroda pada mereka, untuk merekam impuls jantung, mis. elektrokardiogram.

EKG juga dapat direkam dari permukaan dada, mis. di lingkaran ekuipotensial lainnya. EKG juga dapat direkam langsung dari permukaan jantung (sering kali ini dilakukan selama operasi jantung terbuka), dan dari berbagai bagian sistem konduksi jantung, misalnya, dari bundel-Nya (dalam hal ini, histogram dicatat), dll.
Dengan kata lain, dimungkinkan untuk secara grafik merekam kurva EKG dengan menghubungkan elektroda rekaman ke berbagai bagian tubuh. Dalam setiap kasus lokasi elektroda rekaman, kita akan memiliki elektrokardiogram yang direkam dalam sadapan tertentu, yaitu potensi kelistrikan jantung tampaknya dialihkan dari bagian tubuh tertentu.

Dengan demikian, lead elektrokardiografi disebut sistem spesifik (sirkuit) dari lokasi elektroda rekaman pada tubuh pasien untuk perekaman EKG.

2. Apa yang dimaksud dengan lead EKG standar?

Seperti disebutkan di atas, setiap titik dalam medan listrik memiliki potensinya sendiri. Membandingkan potensi dua titik medan listrik, kami menentukan perbedaan potensial antara titik-titik ini dan kami dapat menulis perbedaan ini.
Menulis perbedaan potensial antara dua titik - tangan kanan dan tangan kiri, salah satu pendiri elektrokardiografi Einthoven (Einthoven, 1903) menyarankan menyebut posisi dua elektroda rekaman ini sebagai posisi elektroda standar pertama (atau timah pertama), menunjuknya sebagai angka Romawi I. Perbedaan potensial ditentukan antara tangan kanan dan kaki kiri, menerima nama posisi standar kedua elektroda rekaman (atau sadapan kedua) dilambangkan dengan P. angka Romawi. Dengan posisi elektroda perekam pada Lengan kedua dan kaki kiri EKG dicatat dalam timah standar ketiga (III).
Jika kita secara mental menghubungkan tempat-tempat di mana elektroda rekaman tumpang tindih, pada anggota badan, kita mendapatkan segitiga yang dinamai Einthoven.
Seperti yang Anda lihat, untuk merekam EKG dalam sadapan standar, tiga elektroda perekaman diterapkan pada anggota gerak. Agar tidak membingungkan mereka ketika menerapkan ke lengan dan kaki, elektroda dicat dengan warna berbeda. Elektroda merah menempel di tangan kanan, elektroda kuning di sebelah kiri; elektroda hijau dipasang di kaki kiri. Elektroda keempat, hitam, melakukan peran membumikan pasien dan ditumpangkan pada kaki kanan.
Catatan: saat merekam elektrokardiogram dalam sadapan standar, perbedaan potensial dicatat antara dua titik medan listrik. Oleh karena itu, sadapan standar juga disebut bipolar, berbeda dengan

3. Apakah lead EKG tiang tunggal?

Dengan timah unipolar, elektroda perekam menentukan perbedaan potensial antara titik spesifik dari medan listrik (yang terhubung) dan nol listrik hipotetis.
Rekaman elektroda dalam satu kutub tunggal ditandai dengan huruf Latin V.
Dengan mengatur rekaman elektroda satu kutub (V) ke posisi di kanan (Kanan), elektrokardiogram direkam dalam lead VR.
Pada posisi elektroda unipolar rekaman di sebelah kiri (Kiri), EKG direkam dalam kabel VL.
Elektrokardiogram yang terekam dengan posisi elektroda di kaki kiri (Foot) disebut sebagai lead VF.
Sadapan monopolar dari ekstremitas ditampilkan secara grafis pada EKG dengan tinggi gigi kecil karena perbedaan potensial yang kecil. Oleh karena itu, untuk kemudahan penguraian, mereka harus diperkuat.

Kata "enhanced" dieja "augmented" (bahasa Inggris), huruf pertama adalah "a". Menambahkannya ke nama masing-masing lead unipolar dianggap, kita mendapatkan nama lengkap mereka - lead unipolar diperkuat dari tungkai aVR, aVL dan aVF. Dalam nama mereka, setiap huruf memiliki makna semantik:
"a" - ditingkatkan (dari augmented;
"V" - elektroda rekaman tiang tunggal;
"R" - lokasi elektroda di sebelah kanan (Kanan);
"L" - lokasi elektroda di sebelah kiri (Kiri);
"F" - lokasi elektroda di kaki (F o ot).

Fig. 1. Sistem kepemimpinan

Apa itu petunjuk dada?

Standar Lomimo dan sadapan ekstremitas unipolar, sadapan dada juga digunakan dalam praktik elektrokardiografi.
Saat merekam EKG di sadapan dada, sebuah elektroda satu kutub rekaman dipasang langsung ke dada. Medan listrik jantung adalah yang terkuat di sini, jadi tidak perlu untuk memperkuat sadapan unipolar dada, tetapi ini bukan yang utama.
Yang utama adalah bahwa peti mengarah, seperti disebutkan di atas, mendaftarkan potensi listrik dari lingkaran ekuipotensial lain dari medan listrik jantung.
Jadi, untuk merekam elektrokardiogram pada sadapan standar dan unipolar, potensi dicatat dari lingkar ekuipotensial dari medan listrik jantung, yang terletak di bidang frontal (elektroda dilapiskan pada lengan dan kaki).
Saat merekam EKG di sadapan dada, potensi listrik dicatat dari keliling medan listrik jantung, yang terletak di bidang horizontal. Fig. 2. Perubahan vektor yang dihasilkan di bidang frontal dan horizontal.
Tempat-tempat lampiran elektroda rekaman pada permukaan dada ditentukan secara ketat: misalnya, pada posisi elektroda rekaman di 4 ruang interkostal di tepi kanan sternum, EKG dicatat dalam lead dada pertama, dilambangkan sebagai V1.

Di bawah ini adalah diagram lokasi elektroda dan sadapan elektrokardiografi yang dihasilkan:
Lokasi Timbal elektroda rekaman
V1 di ruang intercostal ke-4 di tepi kanan sternum
V2 di ruang intercostal ke-4 di tepi kiri sternum
V3 di tengah-tengah antara V1 dan V4
V4 di ruang interkostal ke-5 di garis mid-klavikula
V5 di persimpangan tingkat horisontal ruang interkostal ke-5 dan garis aksila anterior
V6 di persimpangan tingkat horizontal ruang intercostal 5 dan garis mid-axillary
V7 di persimpangan tingkat horisontal ke-5
ruang interkostal dan garis aksila posterior

V8 di persimpangan tingkat horisontal ke-5
ruang interkostal dan garis mid-scapular

V9 di persimpangan tingkat horizontal ruang intercostal 5 dan garis paravertebral
Tugas V7, V8, dan V9 tidak menemukan aplikasi luas dalam praktik klinis dan hampir tidak digunakan.
Enam lead dada pertama (V1-V6), bersama dengan tiga standar (I, II, III) dan tiga diperkuat

Fig. 3. EKG dicatat dalam 12 lead yang diterima secara umum

Mari kita simpulkan masalah ini:

1. Derivasi elektrokardiografi adalah pola spesifik penerapan elektroda registrasi ke permukaan tubuh pasien untuk perekaman EKG.
2. Ada banyak sadapan elektrokardiografi. Kehadiran banyak petunjuk disebabkan oleh kebutuhan untuk menuliskan potensi berbagai bagian hati.
3. Posisi elektroda rekaman pada permukaan tubuh pasien untuk perekaman EKG dalam timbal spesifik secara spesifik ditentukan dan dikorelasikan dengan pembentukan anatomi.

Informasi tambahan untuk rilis ini:

1. Petunjuk Lainnya
Selain 12 lead yang diterima secara umum, ada beberapa modifikasi lain dari rekaman EKG dalam lead yang diajukan oleh berbagai penulis. Dengan demikian, dalam praktiknya, sadapan yang diusulkan oleh Kleten (sadapan Kleten), Surga (sadapan Surga) sering digunakan. Pemetaan elektrografi jantung sering digunakan untuk tujuan penelitian ketika EKG direkam dalam 42 sadapan dari dada. Seringkali perlu untuk mencatat EKG di dada yang menyebabkan satu atau dua ruang interkostal lebih tinggi dari lokasi elektroda yang biasa. Ada sadapan intra-esofagus ketika elektroda perekam terletak di dalam esofagus (sadapan intrakaviter), dan banyak sadapan lainnya.

2. Departemen hati, ditampilkan memimpin
Kehadiran sejumlah besar sadapan disebabkan oleh fakta bahwa masing-masing sadapan spesifik mencatat ciri-ciri lewatnya pulsa sinus di bagian-bagian jantung tertentu.
Ditetapkan bahwa standar timah I mendaftarkan fitur-fitur dari jalur impuls sinus sepanjang dinding anterior jantung, timah standar III mencerminkan potensi dinding belakang jantung, timah standar II mewakili jumlah dari timah I dan III. Lebih lanjut lihat tabel skematik.

Memimpin Departemen miokardium, timah yang ditampilkan
Aku dinding depan hati
II penjumlahan pemetaan I dan III
III dinding belakang hati
aVR dinding sisi kanan jantung aVL dinding sisi anterior jantung aVF dinding belakang bawah jantung V1 dan V2 ventrikel kanan
VZ antara septum ventrikel
Puncak V4 hati
V5 dinding anterior-lateral ventrikel kiri
Dinding lateral V6 ventrikel kiri

Dengan demikian, jika kelainan pada timbal V3 dicatat pada pita elektrokardiografi, dapat diperkirakan bahwa ada patologi pada septum interventrikular. Sebagai akibatnya, sejumlah besar lead elektrokardiografi memungkinkan kita untuk melakukan diagnosis topikal dari proses yang terjadi di area jantung tertentu dengan tingkat keandalan yang lebih besar.

3. Kekhasan sadapan dada
Sebelumnya telah dicatat bahwa sadapan dada mencatat potensi jantung dari permukaan ekuipotensial yang berbeda dari sadapan unipolar standar dan diperkuat. Diindikasikan secara spesifik bahwa sadapan dada mewakili perubahan dalam vektor eksitasi jantung yang dihasilkan bukan pada frontal, tetapi pada bidang horizontal.
Akibatnya, asal-usul gigi utama dari kurva elektrokardiogram pada sadapan dada agak berbeda dari data yang telah kita pelajari untuk sadapan standar. Perbedaan kecil ini adalah sebagai berikut.
1. Vektor eksitasi ventrikel yang dihasilkan, diarahkan ke elektroda rekaman Vb (secara anatomis terletak di atas wilayah ventrikel kiri), akan ditampilkan dalam sadapan ini oleh gelombang R. Pada saat yang sama, vektor yang dihasilkan ini dalam sadapan V1 (secara anatomi terletak di atas wilayah ventrikel kanan) akan ditampilkan oleh gelombang S.
Oleh karena itu, dianggap bahwa dalam sadapan V6, gelombang R menunjukkan eksitasi ventrikel kiri (memiliki), dan gelombang S - ventrikel kanan (berlawanan). Dalam lead V1 - gambar yang berlawanan: gelombang-R - eksitasi ventrikel kanan, gelombang-S - kiri.

Fig. 4. Pendaftaran vektor yang dihasilkan dengan sadapan V1 dan V6

Bandingkan: dalam sadapan standar, gelombang-R menunjukkan eksitasi dari puncak jantung, dan gelombang-S - pangkal jantung.
2. Fitur spesifik kedua dari sadapan dada adalah bahwa dalam sadapan V1 dan V2, secara anatomis dekat dengan atria, potensi yang terakhir dicatat lebih baik daripada dalam sadapan standar. Oleh karena itu, dalam sadapan V1 dan V2, gelombang P tercatat terbaik.
4. Konsep "kanan" dan "kiri" mengarah
Dalam elektrokardiografi, konsep sadapan ini digunakan untuk menetapkan tanda-tanda hipertrofi ventrikel, yang menyiratkan bahwa sadapan kiri terutama mencerminkan potensi ventrikel kiri, kanan mengarah ke kanan.
Sadapan kiri termasuk I, aVL, V5 dan V6.
Lead yang tepat mempertimbangkan lead III, dan VF, V1, dan V2.
Ketika membandingkan sadapan ini dengan data dari tabel skematik yang diberikan di atas (hlm. 34), muncul pertanyaan: mengapa sadapan I dan aVL mencerminkan potensi dinding anterior-lateral kiri dan jantung jantung yang dikaitkan dengan sadapan ventrikel kiri?
Dipercaya bahwa dalam posisi anatomi jantung yang normal di dada, dinding anterior-lateral anterior dan kiri diwakili terutama oleh ventrikel kiri, sedangkan dinding jantung posterior dan posterior-bawah kanan.
Namun, ketika jantung menyimpang dari posisi anatominya yang normal di dada (fisik asthenic dan hypersthenic, hipertrofi ventrikel, penyakit paru-paru, dll.), Dinding anterior dan posterior dapat diwakili oleh bagian jantung lainnya. Ini harus diperhitungkan untuk diagnosis topikal yang akurat dari proses patologis yang terjadi di bagian jantung tertentu.

Selain diagnosis topikal dari proses patologis di berbagai bagian miokardium, sadapan elektrokardiografi memungkinkan penelusuran deviasi sumbu elektrik jantung dan menentukan posisi listriknya. Kami akan membahas konsep-konsep di bawah ini.

Teknik EKG Video

Video pendidikan decoding EKG adalah normal

Kesimpulan

Bahkan ada lebih banyak informasi untuk mempelajari EKG dalam bentuk artikel dan pelajaran video di bagian "Penguraian EKG dalam kesehatan dan patologi."

Selanjutnya, untuk mempelajari EKG, kami menyarankan pelajaran berikut "Sumbu listrik dan posisi listrik jantung."

Apa itu EKG, cara menguraikan diri Anda

Dari artikel ini Anda akan belajar tentang metode diagnosis ini, sebagai EKG jantung - apa itu dan yang ditunjukkan. Bagaimana elektrokardiogram direkam dan siapa yang dapat menguraikannya dengan paling akurat. Anda juga akan belajar cara mendeteksi secara independen tanda-tanda EKG normal dan penyakit jantung utama yang dapat didiagnosis dengan metode ini.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Apa itu EKG (elektrokardiogram)? Ini adalah salah satu metode termudah, paling mudah diakses dan informatif untuk mendiagnosis penyakit jantung. Hal ini didasarkan pada pendaftaran impuls listrik yang timbul di jantung, dan rekaman grafik mereka dalam bentuk gigi pada film kertas khusus.

Berdasarkan data ini, seseorang dapat menilai tidak hanya aktivitas listrik jantung, tetapi juga struktur miokardium. Ini berarti bahwa menggunakan EKG dapat mendiagnosis banyak penyakit jantung yang berbeda. Oleh karena itu, transkrip EKG independen oleh seseorang yang tidak memiliki pengetahuan medis khusus adalah mustahil.

Yang dapat dilakukan oleh orang sederhana hanyalah memperkirakan secara kasar parameter individual dari elektrokardiogram, apakah mereka sesuai dengan norma dan patologi apa yang dapat mereka bicarakan. Tetapi kesimpulan akhir pada kesimpulan EKG hanya dapat dibuat oleh spesialis yang berkualifikasi - ahli jantung, serta terapis atau dokter keluarga.

Prinsip metode

Aktivitas kontraktil dan fungsi jantung dimungkinkan karena fakta bahwa impuls listrik spontan (pelepasan) terjadi secara teratur di dalamnya. Biasanya, sumbernya terletak di bagian paling atas dari organ (di simpul sinus, terletak di dekat atrium kanan). Tujuan dari setiap denyut nadi adalah melalui jalur saraf konduktif melalui semua bagian miokardium, mendorong reduksi mereka. Ketika impuls muncul dan melewati miokardium atrium dan kemudian ventrikel, kontraksi alternatifnya terjadi - sistol. Selama periode ketika tidak ada impuls, jantung rileks - diastole.

Diagnostik EKG (elektrokardiografi) didasarkan pada pendaftaran impuls listrik yang timbul di jantung. Untuk melakukan ini, gunakan perangkat khusus - elektrokardiograf. Prinsip kerjanya adalah untuk menjebak pada permukaan tubuh perbedaan dalam potensi bioelektrik (pelepasan) yang terjadi di berbagai bagian jantung pada saat kontraksi (dalam sistol) dan relaksasi (di diastol). Semua proses ini direkam pada kertas peka panas khusus dalam bentuk grafik yang terdiri dari gigi runcing atau hemisferis dan garis horizontal dalam bentuk celah di antara mereka.

Apa lagi yang penting diketahui tentang elektrokardiografi

Pelepasan listrik jantung tidak hanya melewati organ ini. Karena tubuh memiliki konduktivitas listrik yang baik, kekuatan impuls jantung yang merangsang sudah cukup untuk melewati semua jaringan tubuh. Yang terbaik dari semuanya, mereka meluas ke dada di daerah jantung, serta ke ekstremitas atas dan bawah. Fitur ini mendasari ECG dan menjelaskan apa itu.

Untuk mendaftarkan aktivitas listrik jantung, perlu untuk memperbaiki satu elektroda elektrokardiograf pada lengan dan tungkai, serta pada permukaan anterolateral bagian kiri dada. Ini memungkinkan Anda menangkap semua arah rambatan impuls listrik melalui tubuh. Jalur mengikuti pembuangan antara bidang kontraksi dan relaksasi miokardium disebut lead jantung dan pada kardiogram ditetapkan sebagai:

1. Prospek standar:
   • Saya - yang pertama;
   • II - yang kedua;
   • W - yang ketiga;
   • AVL (analog dari yang pertama);
   • AVF (analog dari yang ketiga);
   • AVR (mirror image dari semua lead).
2. Lead dada (titik berbeda di sisi kiri dada, terletak di area jantung):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Pentingnya timah adalah bahwa masing-masing dari mereka mendaftarkan jalannya impuls listrik melalui bagian tertentu dari jantung. Berkat ini, Anda dapat memperoleh informasi tentang:

• Seperti jantung terletak di dada (sumbu listrik jantung, yang bertepatan dengan sumbu anatomi).
• Apa struktur, ketebalan dan sifat sirkulasi darah di miokardium atrium dan ventrikel.
• Seberapa teratur dalam simpul sinus ada impuls dan tidak ada interupsi.
• Apakah semua pulsa dilakukan di sepanjang jalur sistem konduksi, dan apakah ada hambatan di jalan mereka.

Terdiri dari apa elektrokardiogram

Jika jantung memiliki struktur yang sama dari semua bagiannya, impuls saraf akan melewatinya pada saat yang sama. Akibatnya, pada EKG, setiap pelepasan listrik hanya sesuai dengan satu cabang, yang mencerminkan kontraksi. Periode antara kontraksi (pulsa) pada EGC memiliki bentuk garis horizontal datar, yang disebut isoline.

Jantung manusia terdiri dari bagian kanan dan kiri, yang mengalokasikan bagian atas - atrium, dan bagian bawah - ventrikel. Karena mereka memiliki ukuran, ketebalan, dan dipisahkan oleh partisi yang berbeda, impuls menarik dengan kecepatan yang berbeda melewatinya. Oleh karena itu, gigi yang berbeda dicatat pada EKG, sesuai dengan bagian jantung tertentu.

Apa arti tine

Urutan distribusi eksitasi sistolik jantung adalah sebagai berikut:

1. Asal usul pelepasan electropulse terjadi pada simpul sinus. Karena terletak dekat dengan atrium kanan, departemen inilah yang direduksi terlebih dahulu. Dengan penundaan kecil, hampir secara bersamaan, atrium kiri berkurang. Momen ini tercermin pada EKG oleh gelombang P, itulah sebabnya disebut atrial. Dia menghadap ke atas.
2. Dari atrium, keluarnya cairan ke ventrikel melalui simpul atrioventrikular (atrioventrikular) (akumulasi sel saraf miokard yang dimodifikasi). Mereka memiliki konduktivitas listrik yang baik, sehingga keterlambatan pada simpul biasanya tidak terjadi. Ini ditampilkan pada EKG sebagai interval P - Q - garis horizontal antara gigi yang sesuai.
3. Stimulasi ventrikel. Bagian jantung ini memiliki miokardium paling tebal, sehingga gelombang listrik berjalan melaluinya lebih lama daripada melalui atrium. Akibatnya, gigi tertinggi muncul pada ECG - R (ventrikel), menghadap ke atas. Hal ini dapat didahului oleh gelombang Q kecil, yang puncaknya menghadap ke arah yang berlawanan.
4. Setelah selesainya ventrikel sistolik, miokardium mulai mengendur dan mengembalikan potensi energi. Pada EKG, sepertinya gelombang S (menghadap ke bawah) - tidak adanya rangsangan sama sekali. Setelah itu datang gelombang T kecil, menghadap ke atas, didahului oleh garis horizontal pendek - segmen S - T. Mereka mengatakan bahwa miokardium telah pulih sepenuhnya dan siap untuk membuat kontraksi berikutnya.

Karena setiap elektroda yang melekat pada anggota badan dan dada (timah) berhubungan dengan bagian tertentu dari jantung, gigi yang sama terlihat berbeda pada lead yang berbeda - dalam beberapa mereka lebih jelas dan yang lainnya lebih sedikit.

Cara menguraikan kardiogram

Penguraian EKG berurutan pada orang dewasa dan anak-anak melibatkan pengukuran ukuran, panjang gigi dan interval, menilai bentuk dan arahnya. Tindakan Anda dengan decoding harus sebagai berikut:

• Buka kertas dari EKG yang direkam. Itu bisa sempit (sekitar 10 cm) atau lebar (sekitar 20 cm). Anda akan melihat beberapa garis bergerigi berjalan secara horizontal, sejajar satu sama lain. Setelah interval kecil di mana tidak ada gigi, setelah mengganggu rekaman (1-2 cm), garis dengan beberapa kompleks gigi dimulai lagi. Setiap bagan tersebut menampilkan sebuah petunjuk, jadi sebelum itu berdiri penunjukan persis yang memimpin (misalnya, I, II, III, AVL, V1, dll.).
• Dalam salah satu sadapan standar (I, II atau III), di mana gelombang R tertinggi (biasanya gelombang kedua), ukur jarak antara satu sama lain, gigi R (interval R - R - R) dan tentukan nilai rata-rata indikator (bagi jumlah milimeter dengan 2). Penting untuk menghitung detak jantung dalam satu menit. Ingatlah bahwa pengukuran seperti itu dan lainnya dapat dilakukan dengan penggaris dengan skala milimeter atau menghitung jarak di sepanjang pita EKG. Setiap sel besar di kertas sesuai dengan 5 mm, dan setiap titik atau sel kecil di dalamnya adalah 1 mm.
• Nilai celah antara gigi R: mereka sama atau berbeda. Ini diperlukan untuk menentukan keteraturan irama jantung.
• Secara konsisten mengevaluasi dan mengukur setiap gigi dan interval pada EKG. Tentukan kepatuhan mereka dengan indikator normal (tabel di bawah).

Penting untuk diingat! Selalu perhatikan kecepatan panjang kaset - 25 atau 50 mm per detik. Ini pada dasarnya penting untuk menghitung detak jantung (SDM). Perangkat modern menunjukkan detak jantung pada rekaman itu, dan perhitungannya tidak perlu.

Cara menghitung frekuensi kontraksi jantung

Ada beberapa cara untuk menghitung jumlah detak jantung per menit:

1. Biasanya, EKG tercatat 50 mm / detik. Dalam hal ini, hitung denyut jantung (denyut jantung) dengan rumus berikut:

Saat merekam kardiogram dengan kecepatan 25mm / s:

HR = 60 / ((R-R (dalam mm) * 0,04)

Seperti apa bentuk EKG dalam kondisi normal dan patologis?

Apa yang seharusnya terlihat seperti EKG normal dan kompleks gigi, penyimpangan yang paling sering dan apa yang ditunjukkan, dijelaskan dalam tabel.

Dasar-dasar elektrokardiografi

Peralatan rekaman elektrokardiogram

Elektrokardiografi adalah metode perekaman perubahan grafis dalam perbedaan potensial jantung yang terjadi selama proses eksitasi miokard.

Pendaftaran elektrokardiogram pertama, prototipe EKG modern, dilakukan oleh V. Einthoven pada tahun 1912. di Cambridge. Setelah ini, teknik perekaman EKG ditingkatkan secara intensif. Elektrokardiograf modern memungkinkan perekaman EKG saluran tunggal dan multi-saluran.

Dalam kasus terakhir, beberapa sadapan elektrokardiografi yang berbeda dicatat secara bersamaan (dari 2 hingga 6-8), yang secara signifikan mempersingkat masa studi dan memungkinkan untuk memperoleh informasi yang lebih akurat tentang medan listrik jantung.

Elektrokardiograf terdiri dari perangkat input, penguat biopotensi dan perangkat rekaman. Perbedaan potensial yang terjadi pada permukaan tubuh selama eksitasi jantung dicatat menggunakan sistem elektroda yang melekat pada berbagai bagian tubuh. Getaran listrik diubah menjadi perpindahan mekanis jangkar elektromagnet dan dengan satu atau lain cara direkam pada pita kertas bergerak khusus. Sekarang mereka menggunakan secara langsung kedua pendaftaran mekanis dengan bantuan pena yang sangat ringan, yang membawa tinta, serta rekaman EKG termal dengan pena, yang, ketika dipanaskan, membakar kurva yang sesuai pada kertas termal khusus.

Akhirnya, ada elektrokardiograf tipe kapiler (minografy), di mana perekaman EKG dilakukan menggunakan semburan tipis semprotan tinta.

Kalibrasi penguatan 1 mV, yang menyebabkan penyimpangan sistem perekaman sebesar 10 mm, memungkinkan untuk membandingkan EKG yang terdaftar dengan pasien pada waktu yang berbeda dan / atau dengan instrumen yang berbeda.

Mekanisme pembawa pita di semua elektrokardiograf modern memastikan pergerakan kertas pada kecepatan yang berbeda: 25, 50, 100 mm · s -1, dll. Paling sering dalam elektrokardiologi praktis, tingkat pendaftaran EKG adalah 25 atau 50 mm · s -1 (Gambar 1.1).

Fig. 1.1. EKG direkam pada 50 mm · s -1 (a) dan 25 mm · s -1 (b). Di awal setiap kurva, sinyal kalibrasi ditampilkan.

Elektrokardiograf harus dipasang di ruang kering pada suhu tidak lebih rendah dari 10 dan tidak lebih tinggi dari 30 ° C. Elektrokardiograf harus dibumikan selama operasi.

Perubahan perbedaan potensial pada permukaan tubuh yang terjadi saat jantung bekerja dicatat menggunakan berbagai sistem timah EKG. Setiap lead mencatat perbedaan potensial yang ada antara dua titik spesifik dari medan listrik jantung, di mana elektroda dipasang. Dengan demikian, lead elektrokardiografi yang berbeda berbeda satu sama lain, pertama-tama, di area tubuh di mana perbedaan potensial diukur.

Elektroda yang dipasang di setiap titik yang dipilih pada permukaan tubuh dihubungkan ke galvanometer elektrokardiograf. Salah satu elektroda terhubung ke kutub positif galvanometer (elektroda timbal positif atau aktif), elektroda kedua ke kutub negatifnya (elektroda timbal negatif).

Saat ini, dalam praktik klinis, 12 lead EKG yang paling banyak digunakan, pencatatan yang wajib untuk setiap pemeriksaan elektrokardiografi pasien: 3 lead standar, 3 lead unipolar yang disempurnakan dari ekstremitas, dan 6 lead dada.

Tiga sadapan standar membentuk segitiga sama sisi (segitiga Einthoven), simpulnya adalah lengan kanan dan kiri, serta kaki kiri dengan elektroda yang terpasang padanya. Garis hipotetis yang menghubungkan dua elektroda yang terlibat dalam pembentukan timbal elektrokardiografi disebut sumbu timbal. Sumbu sadapan standar adalah sisi-sisi segitiga Einthoven (Gbr. & 1. 2).

Fig. 1.2. Pembentukan tiga sadapan ekstremitas standar

Perpendiculars, yang ditarik dari pusat geometris jantung ke sumbu setiap lead standar, membagi setiap sumbu menjadi dua bagian yang sama. Bagian positif menghadap ke ujung elektroda positif (aktif), dan bagian negatif mengarah ke elektroda negatif. Jika gaya gerak listrik (EMF) jantung pada suatu titik dalam siklus jantung diproyeksikan ke bagian positif dari sumbu timah, penyimpangan positif dicatat pada EKG (gigi R, T, P positif), dan deviasi negatif dicatat pada EKG (gelombang Q, S, kadang-kadang gigi T negatif atau bahkan P). Untuk merekam sadapan ini, elektroda ditempatkan di tangan kanan (tanda merah) dan kiri (tanda kuning), serta kaki kiri (tanda hijau). Elektroda ini dihubungkan berpasangan dengan elektrokardiograf untuk merekam masing-masing dari tiga sadapan standar. Sadapan standar dari anggota badan dicatat berpasangan, menghubungkan elektroda:

Saya pimpin - kiri (+) dan kanan (-);

Lead II - kaki kiri (+) dan lengan kanan (-);

III timah - kaki kiri (+) dan tangan kiri (-);

Elektroda keempat dipasang di sebelah kanan untuk menghubungkan kabel arde (tanda hitam).

Tanda-tanda "+" dan "-" di sini menunjukkan hubungan elektroda yang sesuai dengan kutub positif atau negatif dari galvanometer, yaitu, kutub positif dan negatif dari masing-masing timah ditunjukkan.

Sadapan ekstremitas yang ditingkatkan

Lead tungkai yang diperkuat diusulkan oleh Goldberg pada tahun 1942. Mereka mencatat perbedaan potensial antara salah satu anggota badan, di mana elektroda positif aktif dari timah ini dipasang (lengan kanan, lengan kiri atau kaki) dan potensi rata-rata dari dua anggota tubuh lainnya. Sebagai elektroda negatif dalam sadapan ini, yang disebut elektroda gabungan Goldberg digunakan, yang terbentuk ketika dua anggota badan dihubungkan melalui resistansi tambahan. Dengan demikian, aVR adalah timah yang disempurnakan dari tangan kanan; aVL - timah yang disempurnakan dari tangan kiri; aVF - timah hitam yang ditingkatkan dari kaki kiri (Gbr. 1.3).

Penunjukan lead tungkai yang diperkuat berasal dari huruf pertama kata-kata bahasa Inggris: "a" - augmented (diperkuat); "V" - tegangan (potensial); "R" - benar (kanan); "L" - kiri (kiri); "F" - kaki (kaki).

Fig. 1.3. Pembentukan tiga lead tungkai unipolar yang diperkuat. Bawah - Segitiga Einthoven dan lokasi kapak dari tiga lead tungkai unipolar yang diperkuat

Six Axis Coordinate System (oleh BAYLEY)

Lead kutub tunggal standar dan diperkuat dari ekstremitas memungkinkan untuk mendaftarkan perubahan pada EMF jantung di bidang frontal, yaitu di mana segitiga Einthoven berada. Untuk penentuan yang lebih akurat dan visual dari berbagai penyimpangan EMF jantung di bidang frontal ini, khususnya, untuk menentukan posisi sumbu listrik jantung, diusulkan sistem koordinat enam sumbu yang diusulkan (Bayley, 1943). Ini dapat diperoleh dengan menggabungkan sumbu tiga standar dan tiga timah bertulang dari ekstremitas, yang dilakukan melalui pusat listrik jantung. Yang terakhir membagi sumbu masing-masing timah menjadi bagian positif dan negatif, diarahkan, masing-masing, ke elektroda positif (aktif) atau negatif (Gbr. 1.4).

Fig. 1.4. Pembentukan sistem koordinat enam sumbu (oleh Bayley)

Arah sumbu diukur dalam derajat. Jari-jari, yang secara ketat horizontal dari pusat listrik jantung ke kiri menuju kutub positif aktif I dari timah standar, diambil secara kondisional sebagai titik nol (0 °). Tiang positif dari timah standar II adalah pada sudut +60 °, timah aVF - +90 °, timah standar III - +120 °, aVL - - 30 °, aVR - –150 °. Sumbu timah aVL tegak lurus terhadap sumbu II dari timah standar, sumbu I dari timah standar adalah sumbu aVF, dan sumbu aVR adalah sumbu III dari timah standar.

Sadapan unipolar Thoracic, yang diusulkan oleh Wilson pada tahun 1934, mencatat perbedaan potensial antara elektroda positif aktif yang dipasang pada titik-titik tertentu pada permukaan dada dan elektroda Wilson gabungan negatif. Elektroda ini terbentuk ketika dihubungkan melalui resistansi tambahan dari tiga anggota badan (lengan kanan dan kiri, serta kaki kiri), potensi gabungannya mendekati nol (sekitar 0,2 mV). Untuk perekaman EKG, 6 posisi yang diterima secara umum dari elektroda aktif digunakan pada permukaan depan dan samping dada, yang, dalam kombinasi dengan elektroda Wilson gabungan, membentuk 6 sadapan dada (Gbr. 1.5):

Pimpin V 1 - di ruang intercostal keempat di tepi kanan sternum;

Pimpin V 2 - di ruang intercostal keempat di tepi kiri sternum;

sadapan V3 - antara posisi V2 dan V4, kira-kira setinggi tepi keempat sepanjang garis parasternal kiri;

lead V 4 - di ruang interkostal kelima di sepanjang garis mid-klavikula kiri;

sadapan V5 - pada tingkat horisontal yang sama dengan V4, di sepanjang garis aksila anterior kiri;

sadapan V6 - sepanjang garis tengah-aksila kiri pada tingkat yang sama secara horizontal dengan elektroda sadapan V4 dan V5.

Fig. 1.5. Lokasi elektroda dada

Dengan demikian, 12 sadapan elektrokardiografi (3 standar, 3 sadapan unipolar yang diperkuat dari ekstremitas, dan 6 peti) paling banyak digunakan.

Kelainan elektrokardiografi pada masing-masingnya mencerminkan ggl total dari seluruh jantung, yaitu, mereka adalah hasil dari dampak simultan pada suatu lead tertentu dari perubahan potensial listrik di jantung kiri dan kanan, di dinding anterior dan posterior ventrikel, di apex dan pangkal jantung.

Kadang-kadang disarankan untuk memperluas kemampuan diagnostik studi elektrokardiografi dengan menggunakan beberapa arahan tambahan. Mereka digunakan dalam kasus ketika program pendaftaran 12 lead EKG yang berlaku umum tidak memungkinkan untuk secara andal mendiagnosis patologi elektrokardiografi ini atau secara andal atau membutuhkan klarifikasi dari beberapa perubahan.

Metode registrasi lead dada tambahan berbeda dari metode pencatatan 6 chest konvensional dari konduksi hanya dengan lokalisasi elektroda aktif pada permukaan dada. Sebagai elektroda yang terhubung ke kutub negatif kardiograf, gunakan elektroda Wilson gabungan.

Fig. 1.6. Lokasi elektroda dada tambahan

Petunjuk V7 - V9. Elektroda aktif dipasang di sepanjang garis posterior aksila (V 7), skapular (V 8) dan paravertebral (V 9) pada tingkat horizontal, di mana elektroda V 4-V 6 berada (Gbr. 1.6). Sadapan ini biasanya digunakan untuk diagnosis perubahan miokard fokal yang lebih akurat pada LV basal posterior.

Pimpin V 3R - V6R. Thoracic (aktif) elektroda ditempatkan di bagian kanan dada dalam posisi simetris dengan titik-titik biasa lokasi elektroda V3 —V6. Sadapan ini digunakan untuk mendiagnosis hipertrofi jantung kanan.

Dipimpin oleh Neb. Sadapan dada bipolar, diusulkan pada tahun 1938. Neb memperbaiki perbedaan potensial antara dua titik yang terletak di permukaan dada. Untuk merekam tiga sadapan Neb, elektroda digunakan untuk mendaftarkan tiga sadapan ekstremitas standar. Elektroda, biasanya dipasang di tangan kanan (tanda merah), ditempatkan di ruang interkostal kedua di tepi kanan sternum. Elektroda dengan kaki kiri (tanda hijau) disusun kembali ke posisi ujung dada V4 (di puncak jantung), dan elektroda, yang terletak di tangan kiri (tanda kuning), ditempatkan pada tingkat horisontal yang sama dengan elektroda hijau, tetapi pada garis aksila belakang. Jika sakelar sadapan elektrokardiograf berada pada posisi I dari sadapan standar, maka sadapan Dorsalis (D) dicatat.

Memindahkan saklar ke lead standar II dan III, catat masing-masing lead Anterior (A) dan Inferior (I). Sadapan Neb digunakan untuk mendiagnosis perubahan fokus pada miokardium dinding posterior (timah D), dinding sisi anterior (timah A), dan bagian atas dinding depan (timah I).

Teknik perekaman EKG

Untuk mendapatkan rekaman EKG berkualitas tinggi, perlu mengikuti aturan tertentu untuk pendaftarannya.

Kondisi untuk studi elektrokardiografi

EKG direkam di ruangan khusus, jauh dari kemungkinan sumber gangguan listrik: motor listrik, kabinet fisioterapis dan sinar-X, papan distribusi. Sofa harus berjarak setidaknya 1,5–2 m dari kabel catu daya.

Dianjurkan untuk melindungi sofa dengan meletakkan selimut dengan jaring logam yang dijahit di bawah pasien, yang harus diardekan.

Penelitian ini dilakukan setelah 10–15 menit istirahat dan tidak lebih awal dari 2 jam setelah makan. Pasien harus ditelanjangi ke pinggang, kaki juga dilepaskan dari pakaian.

Rekaman EKG biasanya dilakukan dalam posisi terlentang, yang memungkinkan untuk relaksasi otot maksimum.

Empat elektroda lamelar diletakkan di permukaan bagian dalam kaki dan lengan bawah pada sepertiga bagian bawahnya dengan bantuan karet gelang, dan satu atau beberapa elektroda payudara dipasang di dada (menggunakan rekaman multichannel) menggunakan cangkir hisap pir karet. Untuk meningkatkan kualitas EKG dan mengurangi jumlah arus banjir harus memastikan kontak yang baik antara elektroda dengan kulit. Untuk melakukan ini, Anda harus: 1) pra-degrease kulit dengan alkohol pada titik penerapan elektroda; 2) dalam hal hairiness kulit yang signifikan, basahi tempat-tempat di mana elektroda diterapkan dengan larutan sabun; 3) gunakan pasta elektroda atau basahi kulit secara berlebihan di tempat-tempat di mana elektroda tumpang tindih dengan larutan natrium klorida 5-10%.

Menghubungkan kabel ke elektroda

Setiap elektroda dipasang pada anggota badan atau pada permukaan dada, sambungkan kawat yang berasal dari elektrokardiograf dan ditandai dengan warna tertentu. Penandaan input konduktor diterima secara umum: tangan kanan berwarna merah; tangan kiri berwarna kuning; kaki kiri berwarna hijau, kaki kanan (landasan pasien) berwarna hitam; elektroda dada berwarna putih. Jika ada elektrokardiograf 6-saluran yang memungkinkan Anda untuk secara bersamaan mendaftarkan EKG dalam 6 sadapan dada, kabel dengan warna merah di ujung terhubung ke elektroda V 1; V2 berwarna kuning, V3 berwarna hijau, V4 berwarna coklat, V5 berwarna hitam dan V6 berwarna biru atau ungu. Penandaan kabel yang tersisa sama dengan elektrokardiograf saluran tunggal.

Pilihan amplifikasi elektrokardiograf

Sebelum mulai merekam EKG, pada semua saluran elektrokardiograf, perlu mengatur amplifikasi sinyal listrik yang sama. Untuk melakukan ini, setiap elektrokardiograf menyediakan kemungkinan menerapkan tegangan kalibrasi standar (1 mV) ke galvanometer. Biasanya amplifikasi masing-masing saluran dipilih sehingga tegangan 1 mV menyebabkan penyimpangan galvanometer dan sistem perekaman 10 mm. Untuk melakukan ini, pada posisi sakelar mengarah "0" mengatur penguatan elektrokardiograf dan mencatat kalibrasi mili-volt. Jika perlu, Anda dapat mengubah penguatan: kurangi jika amplitudo gigi EKG terlalu besar (1 mV = 5 mm) atau meningkat ketika amplitudo kecil (1 mV = 15 atau 20 mm).

Perekaman EKG dilakukan dengan pernapasan tenang, serta pada saat inhalasi (dalam lead III). Pertama, EKG dicatat dalam lead standar (I, II, III), kemudian pada lead yang ditingkatkan dari ekstremitas (aVR, aVL dan aVF) dan dada (V1 –V6). Setidaknya 4 siklus jantung PQRST dicatat dalam setiap lead. ECG direkam, sebagai suatu peraturan, pada kecepatan gerak kertas 50 mm · s -1. Kecepatan yang lebih lambat (25 mm · s -1) digunakan, jika perlu, perekaman EKG yang lebih lama, misalnya, untuk diagnosis gangguan irama.

Segera setelah akhir penelitian, nama belakang, nama depan dan patronimik pasien, tahun kelahiran, tanggal dan waktu penelitian dicatat pada pita kertas.

Cabang P mencerminkan proses depolarisasi atrium kanan dan kiri. Biasanya, pada bidang frontal, rata-rata vektor depolarisasi atrium yang dihasilkan (vektor P) terletak hampir sejajar dengan sumbu II dari timah standar dan diproyeksikan ke bagian positif dari sumbu timah II, aVF, I dan III. Oleh karena itu, dalam sadapan ini, gelombang P positif biasanya direkam, memiliki amplitudo maksimum dalam sadapan I dan II.

Dalam lead aVR, gelombang P selalu negatif, karena vektor P diproyeksikan ke bagian negatif dari sumbu lead ini. Karena sumbu lead aVL tegak lurus terhadap arah rata-rata vektor P yang dihasilkan, proyeksi pada sumbu lead ini mendekati nol, pada EKG dalam banyak kasus, gigi fase dua atau amplitudo rendah P.

Dengan susunan jantung yang lebih vertikal di dada (misalnya, pada individu dengan tubuh asthenik), ketika vektor P sejajar dengan sumbu lead aVF, (Gbr. 1.7), amplitudo gelombang P meningkat dalam sadapan III dan aVF dan berkurang pada sadapan I dan aVL. Gelombang P dalam aVL bahkan bisa menjadi negatif.

Fig. 1.7. Pembentukan gelombang P di tungkai mengarah

Sebaliknya, dengan posisi jantung yang lebih horizontal di dada (misalnya, dalam hipersthenik), vektor P sejajar dengan sumbu I dari timah standar. Pada saat yang sama amplitudo suatu gigi P meningkat dalam penugasan I dan aVL. P aVL menjadi positif dan mengurangi lead III dan aVF. Dalam kasus ini, proyeksi vektor P pada sumbu III dari lead standar adalah nol atau bahkan memiliki nilai negatif. Oleh karena itu, gelombang P dalam timbal III bisa bifasik atau negatif (lebih sering dengan hipertrofi atrium kiri).

Dengan demikian, pada orang yang sehat dalam sadapan I, II dan aVF, gelombang P selalu positif, dalam sadapan III dan aVL bisa positif, biphasic atau (jarang) negatif, dan dalam lead aVR gelombang P selalu negatif.

Pada bidang horizontal, vektor rata-rata resultan P biasanya bertepatan dengan arah sumbu-sumbu dada mengarah V4 — V5 dan diproyeksikan ke bagian positif sumbu sumbu lead V2 —V6, seperti yang ditunjukkan pada gambar. 1.8. Oleh karena itu, pada orang yang sehat, gelombang P pada sadapan V2 —V6 selalu positif.

Fig. 1.8. Pembentukan gelombang P di dada mengarah

Arah vektor rata-rata P hampir selalu tegak lurus terhadap sumbu sadapan V1, pada saat yang sama, arah dua vektor depolarisasi sesaat berbeda. Vektor momentum awal pertama eksitasi atrium diorientasikan ke depan, ke arah elektroda positif dari timbal V1, dan vektor momen akhir kedua (lebih kecil dalam magnitude) diputar ke belakang, menuju kutub negatif dari lead V1. Oleh karena itu, gelombang P dalam V1 sering biphasic (+ -).

Fase positif pertama gelombang P di V1, karena eksitasi atrium kanan dan sebagian kiri, lebih besar dari fase negatif kedua gelombang P di V1, yang mencerminkan periode yang relatif singkat dari eksitasi akhir atrium kiri saja. Terkadang fase negatif kedua dari gelombang P di V1 lemah dan gelombang P di V1 positif.

Dengan demikian, pada orang yang sehat di dada mengarah V2 –V6, gelombang P positif selalu dicatat, dan dalam manajemen V1, itu bisa bifasik atau positif.

Amplitudo gelombang P biasanya tidak melebihi 1,5-2,5 mm, dan durasinya 0,1 detik.

Interval P - Q (R) diukur dari awal gelombang P ke awal kompleks QRS ventrikel (gelombang Q atau R). Ini mencerminkan durasi AV-konduksi, yaitu, waktu propagasi eksitasi di sepanjang atria, AV-node, bundel-Nya dan cabang-cabangnya (Gbr. 1.9). Itu tidak mengikuti interval P - Q (R) dengan segmen PQ (R), yang diukur dari ujung gelombang P ke awal Q atau R

Fig. 1.9. Interval P - Q (R)

Durasi interval P - Q (R) bervariasi dari 0,12 hingga 0,20 detik dan, pada orang sehat, tergantung terutama pada denyut jantung: semakin tinggi, semakin pendek interval P - Q (R).

Kompleks T QRS ventrikel

Kompleks ventrikel QRST mencerminkan proses penyebaran yang kompleks (kompleks QRS) dan kepunahan (segmen RS-T dan gelombang T) eksitasi sepanjang miokardium ventrikel. Jika amplitudo gigi kompleks QRS cukup besar dan melebihi 5 mm, mereka dilambangkan dengan huruf kapital alfabet Latin Q, R, S, jika kecil (kurang dari 5 mm) - huruf kecil q, r, s.

R tooth menunjukkan setiap gigi positif yang merupakan bagian dari kompleks QRS. Jika ada beberapa gigi positif seperti itu, mereka ditunjuk masing-masing sebagai R, Rj, Rjj, dll. Gigi negatif dari kompleks QRS, segera sebelum gelombang R, dilambangkan dengan huruf Q (q), dan gigi negatif segera mengikuti gelombang R, oleh S (s).

Jika hanya deviasi negatif dicatat pada EKG, dan gelombang-R tidak ada sama sekali, kompleks ventrikel disebut QS. Pembentukan masing-masing gigi kompleks QRS dalam berbagai sadapan dapat dijelaskan dengan adanya tiga momen vektor depolarisasi ventrikel dan proyeksi yang berbeda pada sumbu sadapan ECG.

Pada sebagian besar sadapan EKG, pembentukan gelombang Q ditentukan oleh vektor sesaat awal depolarisasi antara septum ventrikel, yang bertahan hingga 0,03 detik. Biasanya, gelombang Q dapat didaftarkan di semua standar dan sadapan unipolar diperkuat dari ekstremitas dan di sadapan dada V4 –V6. Amplitudo gelombang Q normal di semua sadapan, kecuali aVR, tidak melebihi 1/4 dari tinggi gelombang R, dan durasinya adalah 0,03 detik. Dalam memimpin aVR pada orang yang sehat, gelombang Q yang dalam dan lebar atau bahkan kompleks QS dapat diperbaiki.

Gelombang-R pada semua sadapan, kecuali sadapan dada kanan (V1, V2) dan sadapan aVR, disebabkan oleh proyeksi pada poros utama vektor momen QRS kedua (rata-rata), atau secara kondisional, vektor 0,04 s. Vektor 0,04 s mencerminkan proses penyebaran eksitasi lebih lanjut di sepanjang miokardium pankreas dan LV. Tetapi, karena LV adalah bagian jantung yang lebih kuat, vektor R berorientasi ke kiri dan ke bawah, yaitu menuju LV. Dalam gbr. 1.10a dapat dilihat bahwa pada bidang frontal vektor 0,04 s diproyeksikan ke bagian positif dari sumbu sadapan I, II, III, aVL dan aVF dan ke bagian negatif dari sumbu sadapan sadapan aVR. Oleh karena itu, pada semua sadapan dari ekstremitas, dengan pengecualian aVR, gigi R tinggi terbentuk, dan dengan posisi anatomi normal jantung di dada, gelombang R dalam sadapan II memiliki amplitudo maksimum. Dalam lead aVR, seperti yang disebutkan di atas, deviasi negatif selalu menang - gelombang S, Q atau QS, karena proyeksi vektor 0,04 ke bagian negatif dari sumbu lead ini.

Dengan posisi vertikal jantung di dada, gelombang-R menjadi maksimum dalam sadapan aVF dan II, dan dengan posisi horisontal jantung - dalam sadapan standar I. Dalam bidang horizontal, vektor 0,04 s biasanya bertepatan dengan arah sumbu lead V4. Oleh karena itu, gelombang R dalam V 4 melebihi amplitudo, gigi R di sisa dada mengarah, seperti yang ditunjukkan pada gambar. 1.10b. Jadi, pada sadapan dada kiri (V4 –V6), gelombang-R terbentuk sebagai hasil dari proyeksi vektor momen utama 0,04 detik ke bagian positif dari sadapan ini.

Fig. 1.10. Pembentukan gelombang R di lead tungkai

Sumbu sadapan toraks kanan (V1, V2) biasanya tegak lurus terhadap arah vektor momen utama 0,04 s, oleh karena itu yang terakhir hampir tidak berpengaruh pada sadapan ini. Gigi-R dalam sadapan V1 dan V2, seperti yang ditunjukkan di atas, dibentuk sebagai hasil dari pemilihan momen awal (0,02 detik) yang diproyeksikan pada sumbu sadapan ini dan mencerminkan penyebaran eksitasi sepanjang septum interventrikular.

Biasanya, amplitudo gelombang R secara bertahap meningkat dari penugasan V1 ke penugasan V4, dan kemudian sedikit menurun sedikit dalam sadapan V5 dan V6. Ketinggian gelombang R dalam sadapan dari ekstremitas biasanya tidak melebihi 20 mm, dan di sadapan dada - 25 mm. Kadang-kadang pada orang sehat, gelombang r pada V1 sangat ringan sehingga kompleks ventrikel dalam timbal V1 berbentuk QS.

Untuk karakteristik komparatif dari waktu propagasi dari gelombang eksitasi dari endokardium ke epikardium pankreas dan ventrikel kiri, adalah umum untuk mendefinisikan apa yang disebut interval defleksi intrinsik pada lead kanan (V 1, V 2) dan kiri (V 5, V 6). Ini diukur dari awal kompleks ventrikel (gelombang Q atau R) ke puncak gelombang R dalam lead yang sesuai, seperti yang ditunjukkan pada Gambar. 1.11.

Fig. 1.11. Pengukuran interval deviasi internal

Jika ada pembelahan R (kompleks tipe RSRj atau qRsrj), interval diukur dari awal kompleks QRS ke bagian atas gelombang R terakhir.

Biasanya, interval deviasi internal pada lead dada kanan (V1) tidak melebihi 0,03 detik, dan pada lead dada kiri V6-0,05 detik.

Pada orang yang sehat, amplitudo gelombang S pada lead EKG yang berbeda bervariasi pada rentang yang luas, tidak melebihi 20 mm.

Dalam posisi normal jantung di dada dalam sadapan dari ekstremitas, amplitudo S kecil, kecuali untuk sadapan aVR. Pada sadapan dada, gelombang S secara bertahap menurun dari V1, V2 ke V4, dan pada sadapan V5, V6 memiliki amplitudo kecil atau tidak ada.

Kesetaraan gigi R dan S pada sadapan dada (zona transisi) biasanya dicatat pada sadapan V3 atau (lebih jarang) antara V2 dan V3 atau V3 dan V4.

Durasi maksimum kompleks ventrikel tidak melebihi 0,10 detik (biasanya 0,07-0,09 detik).

Amplitudo dan rasio gigi positif (R) dan negatif (Q dan S) dalam berbagai lead sangat tergantung pada rotasi sumbu jantung di sekitar tiga sumbu: anteroposterior, longitudinal dan sagital.

Segmen RS-T adalah segmen dari ujung kompleks QRS (ujung gelombang R atau S) ke awal gelombang T. Ini sesuai dengan periode cakupan eksitasi penuh dari kedua ventrikel, ketika perbedaan potensial antara bagian-bagian berbeda dari otot jantung tidak ada atau kecil. Oleh karena itu, dalam sadapan unipolar normal, standar, dan bertulang dari ekstremitas, elektroda yang terletak sangat jauh dari jantung, segmen RS-T terletak pada isoline dan perpindahannya naik atau turun tidak melebihi 0,5 mm. Pada sadapan dada (V1 –V3), bahkan pada orang sehat, pergeseran kecil segmen RS-T naik dari garis kontur (tidak lebih dari 2 mm) sering dicatat.

Pada sadapan dada kiri, segmen RS - T lebih sering dicatat pada level isoline - sama seperti pada standar (± 0,5 mm).

Titik transisi kompleks QRS di segmen RS - T dilambangkan sebagai j. Penyimpangan titik j dari kontur sering digunakan untuk mengukur pergeseran segmen RS - T.

Gelombang T mencerminkan proses repolarisasi akhir yang cepat dari miokardium ventrikel (fase 3 AP transmembran). Biasanya, total vektor repolarisasi ventrikel yang dihasilkan (vektor T) biasanya memiliki arah yang hampir sama dengan rata-rata vektor depolarisasi ventrikel (0,04 dtk). Oleh karena itu, di sebagian besar sadapan, di mana gelombang R tinggi dicatat, gelombang T memiliki nilai positif, memproyeksikan ke bagian positif dari sumbu sadapan elektrokardiografi (Gbr. 1.12). Dalam hal ini, gelombang T adalah gelombang terbesar R, dan sebaliknya.

Fig. 1.12. Pembentukan gelombang T di lead tungkai

Dalam lead aVR, gelombang T selalu negatif.

Dalam posisi normal jantung di dada, arah vektor T kadang-kadang tegak lurus terhadap sumbu III dari timah standar, dan oleh karena itu dalam timah ini kadang-kadang dapat direkam dua fase (+/-) atau gelombang T amplitudo rendah (dihaluskan) pada III.

Dengan pengaturan horizontal jantung, vektor T dapat diproyeksikan bahkan pada bagian negatif dari sumbu timbal III dan gelombang T negatif dicatat dalam EKG dalam III. Namun, dalam memimpin aVF sementara gelombang T tetap positif.

Dengan susunan vertikal jantung di dada, vektor T diproyeksikan ke bagian negatif dari sumbu timah aVL dan gelombang T negatif dipasang di aVL pada EKG.

Pada sadapan dada, gelombang T biasanya memiliki amplitudo maksimum dalam sadapan V4 atau V3. Ketinggian gelombang T di sadapan dada biasanya meningkat dari V1 ke V4, dan kemudian sedikit menurun di V5 –V6. Dalam timbal V, gelombang T mungkin bifasik atau bahkan negatif. Biasanya, selalu T di V 6 lebih besar dari T di V 1.

Amplitudo gelombang T dalam sadapan dari anggota tubuh pada orang sehat tidak melebihi 5-6 mm, dan di sadapan dada - 15-17 mm. Durasi gelombang T bervariasi dari 0,16 hingga 0,24 detik.

Q - T Interval (QRST)

Interval Q - T (QRST) diukur dari awal kompleks QRS (gelombang Q atau R) hingga akhir gelombang T. Interval Q - T (QRST) disebut systole ventrikel listrik. Selama sistol listrik, semua bagian ventrikel jantung bersemangat. Durasi interval Q - T terutama tergantung pada denyut jantung. Semakin tinggi frekuensi ritme, semakin pendek interval Q - T yang tepat. Durasi normal dari interval Q - T ditentukan oleh rumus Q - T = K√R - R, di mana K adalah koefisien yang sama dengan 0,37 untuk pria dan 0,40 untuk wanita; R - R adalah durasi satu siklus jantung. Karena durasi interval Q - T tergantung pada denyut jantung (perpanjangan ketika diperlambat), itu harus dikoreksi relatif terhadap denyut jantung untuk evaluasi, sehingga rumus Bazett digunakan untuk perhitungan: QТс = Q - T / √R - R.

Terkadang pada EKG, terutama di dada kanan mengarah, segera setelah gelombang T, gelombang U positif kecil dicatat, yang asalnya masih belum diketahui. Ada saran bahwa gelombang U berhubungan dengan periode peningkatan jangka pendek dalam rangsangan miokardium ventrikel (fase peninggian), yang terjadi setelah akhir sistol listrik LV.

O. Sychev, N.K. Fourkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Dasar-dasar elektrokardiografi"