Apa itu penyakit jantung koroner dan bagaimana cara mengobatinya?

Penyakit jantung koroner adalah penyakit yang merupakan pelanggaran sirkulasi miokardium. Ini disebabkan oleh kekurangan oksigen yang dibawa sepanjang arteri koroner. Manifestasi aterosklerosis mencegah masuknya: penyempitan lumen pembuluh darah dan pembentukan plak di dalamnya. Selain hipoksia, yaitu kurangnya oksigen, jaringan kehilangan beberapa nutrisi berguna yang diperlukan untuk fungsi jantung normal.

PJK adalah salah satu penyakit paling umum yang menyebabkan kematian mendadak. Di antara wanita, itu jauh lebih jarang daripada di antara pria. Hal ini disebabkan kehadiran di dalam tubuh perwakilan jenis kelamin yang lebih lemah dari sejumlah hormon yang mencegah perkembangan aterosklerosis pembuluh darah. Dengan timbulnya menopause, terjadi perubahan kadar hormon, sehingga kemungkinan mengembangkan penyakit jantung meningkat secara dramatis.

Apa itu

Penyakit jantung koroner adalah kurangnya suplai darah ke miokardium (otot jantung). Penyakit ini sangat berbahaya - misalnya, dengan perkembangan akut penyakit jantung koroner segera menyebabkan infark miokard, yang menyebabkan kematian orang-orang usia menengah dan tua.

Penyebab dan faktor risiko

Sebagian besar (97-98%) kasus klinis penyakit arteri koroner disebabkan oleh aterosklerosis arteri koroner dengan berbagai tingkat keparahan: dari sedikit penyempitan lumen plak aterosklerotik hingga oklusi vaskular lengkap. Pada 75% stenosis koroner, sel-sel otot jantung merespons kekurangan oksigen, dan pasien mengalami angina.

Penyebab lain penyakit arteri koroner adalah tromboemboli atau spasme arteri koroner, biasanya berkembang dengan latar belakang lesi aterosklerotik yang ada. Kardiospasme memperburuk obstruksi pembuluh koroner dan menyebabkan manifestasi penyakit jantung koroner.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya PJK meliputi:

1. Hiperlipidemia - berkontribusi terhadap pengembangan aterosklerosis dan meningkatkan risiko penyakit jantung koroner sebanyak 2-5 kali. Yang paling berbahaya dalam hal risiko penyakit arteri koroner adalah hiperlipidemia tipe IIa, IIb, III, IV, serta penurunan kandungan alfa-lipoprotein.
2. Hipertensi arteri - meningkatkan kemungkinan mengembangkan penyakit arteri koroner sebanyak 2-6 kali. Pada pasien dengan tekanan darah sistolik = 180 mm Hg. Seni dan penyakit jantung iskemik yang lebih tinggi ditemukan hingga 8 kali lebih sering daripada pada orang hipotensi dan orang dengan tingkat tekanan darah normal.
3. Merokok - menurut berbagai sumber, merokok meningkatkan kejadian penyakit jantung koroner sebesar 1,5-6 kali. Kematian akibat penyakit jantung koroner pada pria berusia 35-64 tahun, merokok 20-30 batang setiap hari, 2 kali lebih tinggi daripada di antara non-perokok dari kategori usia yang sama.
4. Hipodinamik dan obesitas - orang yang tidak aktif secara fisik berisiko menderita PJK 3 kali lebih banyak daripada mereka yang menjalani gaya hidup aktif. Ketika dikombinasikan hipodinamik dengan kelebihan berat badan, risiko ini meningkat secara signifikan.
5. Diabetes mellitus, termasuk. bentuk laten, meningkatkan risiko penyakit jantung koroner sebanyak 2-4 kali.

Faktor-faktor yang menjadi ancaman bagi pengembangan PJK juga harus mencakup hereditas yang dibebani, jenis kelamin laki-laki dan pasien usia lanjut. Dengan kombinasi beberapa faktor predisposisi, tingkat risiko dalam pengembangan penyakit jantung koroner meningkat secara signifikan. Penyebab dan kecepatan iskemia, durasi dan keparahannya, keadaan awal sistem kardiovaskular individu menentukan terjadinya satu atau lain bentuk penyakit jantung iskemik.

Gejala IHD

Penyakit yang sedang dipertimbangkan mungkin sangat rahasia, oleh karena itu dianjurkan untuk memperhatikan bahkan perubahan kecil dalam pekerjaan jantung. Gejala kecemasan adalah:

• sensasi berulang kurangnya udara;
• kecemasan tanpa alasan yang jelas;
• kelemahan umum;
• rasa sakit yang terputus-putus di dada, yang dapat memberi (memancarkan) ke lengan, tulang belikat atau leher;
• perasaan sesak di dada;
• sensasi terbakar atau berat di dada;
• mual dan muntah etiologi yang tidak dapat dijelaskan.

Gejala penyakit jantung koroner

IHD adalah patologi jantung yang paling luas dan memiliki banyak bentuk.

1. Angina pektoris Pasien memiliki rasa sakit atau ketidaknyamanan di belakang sternum, di sisi kiri dada, berat dan perasaan tekanan di daerah jantung - seolah-olah sesuatu yang berat diletakkan di dada. Di masa lalu dikatakan bahwa pria itu memiliki "angina pectoris". Rasa sakitnya mungkin berbeda secara alami: menekan, menekan, menusuk. Ini dapat memberi (menyinari) ke tangan kiri, di bawah tulang belikat kiri, rahang bawah, daerah perut dan disertai dengan penampilan kelemahan yang ditandai, keringat dingin, rasa takut akan kematian. Kadang-kadang ketika ada beban, tidak ada rasa sakit, tetapi perasaan kekurangan udara, yang lewat saat istirahat. Durasi serangan angina biasanya beberapa menit. Karena rasa sakit di hati sering terjadi ketika bergerak, seseorang terpaksa berhenti. Dalam hal ini, angina secara kiasan disebut "penyakit pengulas jendela toko" - setelah beberapa menit istirahat, rasa sakit biasanya mereda.
2. Infark miokard. Bentuk PJK yang tangguh dan sering melumpuhkan. Dengan infark miokard, ada rasa sakit yang kuat, seringkali sobek, di jantung atau di belakang sternum, meluas ke tulang belikat kiri, lengan, rahang bawah. Rasa sakitnya berlangsung lebih dari 30 menit, ketika mengambil nitrogliserin tidak sepenuhnya berlalu dan hanya tidak untuk waktu yang lama berkurang. Ada perasaan kekurangan udara, Anda mungkin menerima keringat dingin, kelemahan parah, tekanan darah rendah, mual, muntah, dan perasaan takut. Mengambil nitropreparatov tidak membantu. Sebagian otot jantung yang tidak memiliki nutrisi mati, kehilangan kekuatan, elastisitas, dan kemampuan berkontraksi. Dan bagian jantung yang sehat terus bekerja dengan stres maksimum dan, memperpendek, dapat merusak area yang mati. Bukan kebetulan bahwa bahasa sehari-hari serangan jantung disebut gagal jantung! Hanya dalam keadaan inilah seseorang melakukan usaha fisik sekecil apa pun, ketika ia mendapati dirinya berada di ambang kematian. Dengan demikian, makna pengobatan adalah bahwa tempat pecahnya sembuh dan jantung dapat bekerja secara normal dan lebih jauh. Ini dicapai baik dengan bantuan obat-obatan, dan dengan bantuan latihan fisik yang dipilih secara khusus.
3. Kematian jantung atau koroner mendadak adalah yang paling parah dari semua bentuk IHD. Ini ditandai dengan angka kematian yang tinggi. Kematian terjadi hampir secara instan atau dalam 6 jam ke depan sejak timbulnya nyeri dada yang parah, tetapi biasanya dalam satu jam. Penyebab bencana jantung semacam itu adalah berbagai jenis aritmia, penyumbatan lengkap arteri koroner, ketidakstabilan listrik yang parah pada miokardium. Faktor pemicunya adalah asupan alkohol. Sebagai aturan, pasien bahkan tidak menyadari keberadaan IHD, tetapi memiliki banyak faktor risiko.
4. Gagal jantung. Gagal jantung dimanifestasikan oleh ketidakmampuan jantung untuk menyediakan aliran darah yang cukup ke organ-organ dengan mengurangi aktivitas kontraktil. Gagal jantung didasarkan pada pelanggaran fungsi kontraktil miokardium, baik karena kematiannya selama serangan jantung dan dalam hal irama jantung dan gangguan konduksi. Bagaimanapun, jantung tidak cukup berkurang dan fungsinya tidak memuaskan. Gagal jantung dimanifestasikan oleh sesak napas, kelemahan saat aktivitas dan saat istirahat, pembengkakan kaki, pembesaran hati dan pembengkakan pembuluh darah leher. Dokter mungkin mendengar mengi di paru-paru.
5. Irama jantung dan gangguan konduksi. Bentuk lain PJK. Ini memiliki sejumlah besar spesies yang berbeda. Mereka didasarkan pada gangguan konduksi impuls melalui sistem konduksi jantung. Ini memanifestasikan dirinya sebagai sensasi gangguan dalam pekerjaan jantung, perasaan "memudar", "berdeguk" di dada. Gangguan irama jantung dan konduksi dapat terjadi di bawah pengaruh endokrin, gangguan metabolisme, keracunan dan efek obat. Dalam beberapa kasus, aritmia dapat terjadi dengan perubahan struktural pada sistem konduksi jantung dan penyakit miokard.

Diagnostik

Diagnosis pertama penyakit arteri koroner didasarkan pada sensasi pasien. Paling sering mengeluh rasa terbakar dan nyeri di dada, sesak napas, keringat berlebih, pembengkakan, yang merupakan tanda jelas gagal jantung. Pasien mengalami kelemahan, detak jantung tidak teratur dan ritme. Pastikan untuk mencurigai iskemia saat melakukan elektrokardiografi.

Ekokardiografi adalah metode penelitian yang memungkinkan untuk menilai keadaan miokardium, untuk menentukan aktivitas kontraktil otot dan aliran darah. Tes darah dilakukan. Perubahan biokimia mengungkapkan penyakit jantung koroner. Melakukan tes fungsional melibatkan tekanan fisik pada tubuh, misalnya, berjalan di atas atau melakukan latihan di simulator. Dengan demikian, adalah mungkin untuk mengidentifikasi patologi jantung pada tahap awal.

Bagaimana cara mengobati PJK?

Pertama-tama, pengobatan penyakit jantung koroner tergantung pada bentuk klinisnya. Sebagai contoh, walaupun dengan angina pectoris dan infark miokard beberapa prinsip umum pengobatan digunakan, namun taktik perawatan, pemilihan mode aktivitas dan obat-obatan spesifik dapat sangat berbeda. Namun, ada beberapa petunjuk umum yang penting untuk semua bentuk IHD.

Perawatan obat-obatan

Ada sejumlah kelompok obat yang dapat ditunjukkan untuk digunakan dalam beberapa bentuk PJK. Di AS, ada formula untuk pengobatan penyakit arteri koroner: "ABC". Ini melibatkan penggunaan trias obat, yaitu agen antiplatelet, β-blocker dan obat penurun kolesterol.

1. β-blocker. Karena tindakan pada β-arenoreseptor, penghambat adrenergik mengurangi denyut jantung dan, akibatnya, konsumsi oksigen miokard. Studi acak independen mengkonfirmasi peningkatan harapan hidup ketika mengambil β-blocker dan penurunan kejadian kejadian kardiovaskular, termasuk yang berulang. Saat ini, tidak tepat untuk menggunakan obat atenolol, karena menurut penelitian secara acak, itu tidak meningkatkan prognosis. β-blocker dikontraindikasikan pada patologi paru secara bersamaan, asma bronkial, COPD. Di bawah ini adalah β-blocker paling populer dengan khasiat terbukti untuk meningkatkan prognosis penyakit arteri koroner.
2. Agen antiplatelet. Agen antiplatelet menghambat agregasi trombosit dan sel darah merah, mengurangi kemampuannya untuk melekat dan melekat pada endotel pembuluh darah. Agen antiplatelet memfasilitasi deformasi sel darah merah ketika melewati kapiler, meningkatkan aliran darah.
3. Berserat. Mereka termasuk golongan obat yang meningkatkan fraksi anti-aterogenik lipoprotein - HDL, sementara mengurangi yang meningkatkan mortalitas akibat penyakit jantung koroner. Mereka digunakan untuk mengobati dislipidemia IIa, IIb, III, IV, V. Mereka berbeda dari statin dalam hal mereka terutama mengurangi trigliserida dan dapat meningkatkan fraksi HDL. Statin secara dominan mengurangi kolesterol LDL dan tidak memiliki efek signifikan pada VLDL dan PAP. Oleh karena itu, kombinasi statin dan fibrat diperlukan untuk pengobatan komplikasi makrovaskular yang paling efektif.
4. Statin. Obat penurun kolesterol digunakan untuk mengurangi laju perkembangan plak aterosklerotik yang ada dan mencegah munculnya yang baru. Efek positif terbukti pada harapan hidup, obat ini juga mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan kejadian kardiovaskular. Target kadar kolesterol pada pasien dengan penyakit arteri koroner harus lebih rendah daripada pada individu tanpa penyakit arteri koroner, dan sama dengan 4,5 mmol / l. Level target LDL pada pasien dengan penyakit arteri koroner adalah 2,5 mmol / l.
5. Nitrat Persiapan kelompok ini adalah turunan dari gliserol, trigliserida, digliserida, dan monogliserida. [18] Mekanisme kerja adalah efek dari kelompok nitro (NO) pada aktivitas kontraktil otot polos pembuluh darah. Nitrat terutama bekerja pada dinding vena, mengurangi preload pada miokardium (dengan memperluas pembuluh unggun dan deposisi darah). Efek samping nitrat adalah penurunan tekanan darah dan sakit kepala. Nitrat tidak dianjurkan untuk digunakan dengan tekanan darah di bawah 100/60 mm Hg. Seni Selain itu, sekarang dapat dipercaya bahwa mengambil nitrat tidak meningkatkan prognosis pasien dengan penyakit arteri koroner, yaitu, itu tidak mengarah pada peningkatan kelangsungan hidup, dan saat ini digunakan sebagai obat untuk meredakan gejala angina pektoris. Tetes nitrogliserin intravena, secara efektif dapat mengatasi fenomena angina, terutama dengan latar belakang tingginya angka tekanan darah.
6. Obat penurun lipid. Terbukti efektivitas pengobatan kompleks pasien yang menderita penyakit jantung koroner, dengan penggunaan policosanol (20 mg per hari) dan aspirin (125 mg per hari). Sebagai hasil dari terapi, terjadi penurunan kadar LDL yang persisten, penurunan tekanan darah, dan normalisasi berat badan.
7. Diuretik. Diuretik dirancang untuk mengurangi beban miokardium dengan mengurangi volume darah yang bersirkulasi karena percepatan penghapusan cairan dari tubuh.
8. Antikoagulan. Antikoagulan menghambat penampilan filamen fibrin, mereka mencegah pembentukan gumpalan darah, berkontribusi untuk menghentikan pertumbuhan gumpalan darah yang telah muncul, meningkatkan efek pada gumpalan darah dari enzim endogen yang menghancurkan fibrin.
9. Loop diuretik. Kurangi reabsorpsi Na +, K +, Cl- di bagian naik tebal Henle, sehingga mengurangi reabsorpsi (penyerapan terbalik) air. Mereka memiliki tindakan cepat yang cukup jelas, sebagai aturan, digunakan sebagai obat darurat (untuk penerapan diuresis paksa).
10. Obat antiaritmia. Amiodarone milik kelompok III obat antiaritmia, memiliki efek antiaritmia yang kompleks. Obat ini memengaruhi saluran Na + dan K + dari kardiomiosit, dan juga menghambat adrenoreseptor α dan β. Dengan demikian, amiodarone memiliki efek antianginal dan antiaritmia. Menurut studi klinis acak, obat meningkatkan harapan hidup pasien yang secara teratur meminumnya. Ketika mengambil tablet amiodarone, efek klinis diamati dalam sekitar 2-3 hari. Efek maksimum dicapai dalam 8-12 minggu. Ini disebabkan oleh waktu paruh obat yang panjang (2-3 bulan). Dalam hal ini, obat ini digunakan dalam pencegahan aritmia dan bukan merupakan sarana perawatan darurat.
11. Angiotensin-converting enzyme inhibitor. Bertindak pada angiotensin-converting enzyme (ACE), kelompok obat ini memblokir pembentukan angiotensin II dari angiotensin I, sehingga mencegah realisasi efek angiotensin II, yaitu meratakan vasospasme. Ini memastikan bahwa angka tekanan darah target dipertahankan. Persiapan kelompok ini memiliki efek nefro dan kardioprotektif.

Cara lain untuk mengobati penyakit arteri koroner

Perawatan non-obat lain:

1. Hirudoterapi. Ini adalah metode pengobatan berdasarkan penggunaan sifat antiaggregant dari air liur lintah. Metode ini merupakan alternatif dan belum melewati uji klinis untuk kepatuhan dengan persyaratan kedokteran berbasis bukti. Saat ini di Rusia itu digunakan relatif jarang, tidak termasuk dalam standar perawatan untuk IHD, itu diterapkan, sebagai suatu peraturan, atas permintaan pasien. Efek positif potensial dari metode ini adalah pencegahan trombosis. Perlu dicatat bahwa selama perawatan sesuai dengan standar yang disetujui, tugas ini dilakukan dengan bantuan profilaksis heparin.
2. Terapi sel induk. Dengan masuknya sel punca ke dalam tubuh, dihitung bahwa sel punca yang berproliferasi dalam tubuh pasien berdiferensiasi menjadi sel miokard yang hilang atau adventitia pembuluh. Sel induk sebenarnya memiliki kemampuan ini, tetapi mereka dapat berubah menjadi sel manusia lainnya. Meskipun banyak pernyataan oleh pendukung metode terapi ini, masih jauh dari aplikasi praktis dalam kedokteran, dan tidak ada studi klinis yang memenuhi standar kedokteran berbasis bukti, yang akan mengkonfirmasi efektivitas teknik ini. WHO menandai metode ini sebagai menjanjikan, tetapi belum merekomendasikannya untuk penggunaan praktis. Di sebagian besar negara di seluruh dunia, teknik ini eksperimental, dan tidak termasuk dalam standar perawatan untuk pasien dengan penyakit arteri koroner.
3. Metode terapi gelombang kejut. Dampak gelombang kejut daya rendah menyebabkan revaskularisasi miokard. Sumber gelombang akustik terfokus extracorporeal memungkinkan Anda untuk mempengaruhi jantung dari jarak jauh, menyebabkan "terapi angiogenesis" (pembentukan pembuluh) di area iskemia miokard. Dampak terapi gelombang kejut memiliki efek ganda - jangka pendek dan jangka panjang. Pada awalnya, pembuluh membesar dan aliran darah membaik. Tetapi hal yang paling penting dimulai kemudian - di area lesi, muncul pembuluh baru yang memberikan perbaikan jangka panjang. Gelombang kejut intensitas rendah menyebabkan tegangan geser pada dinding pembuluh darah. Ini merangsang pelepasan faktor pertumbuhan vaskular, memicu pertumbuhan pembuluh baru yang memberi makan jantung, meningkatkan mikrosirkulasi miokard, dan mengurangi efek angina pektoris. Secara teoritis, hasil dari pengobatan tersebut adalah pengurangan kelas fungsional angina pektoris, peningkatan toleransi latihan, penurunan frekuensi kejang, dan kebutuhan obat-obatan.
4. Terapi kuantum. Ini adalah terapi dengan paparan radiasi laser. Efektivitas metode ini belum terbukti, studi klinis independen belum dilakukan. Produsen peralatan mengklaim bahwa terapi kuantum efektif untuk hampir semua pasien. Produsen melaporkan penelitian yang dilakukan membuktikan rendahnya efektivitas terapi kuantum. Pada tahun 2008, metode ini tidak termasuk dalam standar perawatan untuk penyakit arteri koroner, dilakukan terutama dengan mengorbankan pasien. Untuk menegaskan efektivitas metode ini tanpa studi acak terbuka yang independen adalah tidak mungkin.

Nutrisi untuk PJK

Menu seorang pasien dengan penyakit jantung iskemik yang didiagnosis harus didasarkan pada prinsip nutrisi rasional, konsumsi makanan seimbang dengan sejumlah kecil kolesterol, lemak, dan garam.

Sangat penting untuk memasukkan produk-produk berikut dalam menu:

• kaviar merah, tetapi tidak dalam jumlah besar - maksimal 100 gram per minggu;
• makanan laut;
• salad sayuran dengan minyak sayur;
• daging tanpa lemak - kalkun, daging sapi muda, daging kelinci;
• varietas ikan tanpa lemak - zander, cod, hinggap;
• produk susu fermentasi - kefir, krim asam, keju cottage, ryazhenka dengan persentase lemak rendah;
• keju keras dan lunak, tetapi hanya tawar dan tidak tajam;
• buah-buahan, beri dan hidangan apa pun darinya;
• kuning telur ayam - tidak lebih dari 4 buah per minggu;
• telur puyuh - tidak lebih dari 5 buah per minggu;
• bubur apa pun, kecuali manna dan nasi.

Perlu untuk menghilangkan atau secara signifikan mengurangi penggunaan:

• hidangan daging dan ikan, termasuk kaldu dan sup;
• gula-gula dan gula-gula;
• gula;
• piring semolina dan nasi;
• produk sampingan hewan (otak, ginjal, dll.);
• camilan pedas dan asin;
• coklat;
• kakao;
• kopi

Makan dengan penyakit jantung koroner yang didiagnosis harus fraksional - 5-7 kali sehari, tetapi dalam porsi kecil. Jika ada kelebihan berat badan, maka sangat penting untuk menyingkirkannya - ini adalah beban berat pada ginjal, hati, dan jantung.

Metode pengobatan tradisional untuk penyakit arteri koroner

Untuk perawatan jantung, penyembuh rakyat membuat banyak resep berbeda:

1. 10 liter lemon dan 5 kepala bawang putih diambil per liter madu. Lemon dan bawang putih digiling dan dicampur dengan madu. Komposisi disimpan selama seminggu di tempat sejuk yang gelap, setelah infus ambil empat sendok teh sehari sekali.
2. Hawthorn dan motherwort (1 sdm. L.) ditempatkan dalam termos dan dituangkan air mendidih (250 ml). Setelah beberapa jam, media disaring. Bagaimana cara mengobati iskemia jantung? Diperlukan setengah jam sebelum sarapan, makan siang dan makan malam untuk minum 2 sdm. sendok infus. Diinginkan juga membuat kaldu dari pinggul.
3. 500 g campuran vodka dan madu dan panaskan sampai berbusa. Ambil sejumput motherwort, larva rawa, valerian, knotweed, chamomile. Seduh rumput, diamkan, saring dan campur dengan madu dan vodka. Untuk menerima di pagi hari dan di malam hari pada awalnya di sendok teh, dalam seminggu - di ruang makan. Kursus pengobatan adalah satu tahun.
4. Campurkan sesendok lobak parut dan sesendok madu. Ambil satu jam sebelum makan dan minum air putih. Kursus pengobatan adalah 2 bulan.

Sarana pengobatan tradisional akan membantu, jika Anda mematuhi dua prinsip - keteraturan dan ketepatan mengikuti resep.

Perawatan bedah

Dengan parameter tertentu penyakit jantung koroner, indikasi untuk operasi bypass arteri koroner terjadi - suatu operasi di mana pasokan darah miokard ditingkatkan dengan menghubungkan pembuluh koroner di bawah lesi mereka dengan pembuluh eksternal. Graft bypass arteri koroner yang paling terkenal (CABG), di mana aorta terhubung ke segmen arteri koroner. Untuk melakukan ini, autografts sering digunakan sebagai pirau (biasanya vena saphenous besar).

Dimungkinkan juga untuk menggunakan dilatasi balon pada pembuluh darah. Dalam operasi ini, manipulator dimasukkan ke dalam pembuluh koroner melalui tusukan arteri (biasanya femoralis atau radial), dan melalui balon yang diisi dengan agen kontras, lumen pembuluh diperluas, operasi ini, pada kenyataannya, pembuluh koroner bougiened. Saat ini, angioplasti balon "murni" tanpa implantasi stent selanjutnya praktis tidak digunakan, karena efisiensi yang rendah dalam periode jangka panjang. Dalam kasus pergerakan alat medis yang salah, kematian mungkin terjadi.

Pencegahan dan gaya hidup

Untuk mencegah perkembangan bentuk penyakit jantung koroner yang paling parah, Anda harus mengikuti ketiga aturan ini:

1. Tinggalkan kebiasaan buruk Anda di masa lalu. Merokok dan minum alkohol seperti pukulan yang pasti akan menyebabkan penurunan kondisi. Bahkan orang yang benar-benar sehat tidak mendapatkan sesuatu yang baik ketika merokok dan minum alkohol, apa yang bisa kita katakan tentang sakit jantung.
2. Pindahkan lebih banyak. Tidak ada yang mengatakan bahwa perlu untuk membuat catatan Olimpiade, tetapi perlu untuk meninggalkan mobil, angkutan umum, dan lift demi hiking. Anda tidak dapat segera memuat tubuh Anda dengan kilometer jalan tertutup - biarkan semuanya masuk akal. Agar aktivitas fisik tidak menyebabkan perburukan kondisi (dan ini terjadi selama iskemia!), Anda harus mendapatkan saran dari dokter tentang kebenaran kelas.
3. Jaga saraf Anda. Cobalah untuk menghindari situasi yang membuat stres, belajar untuk merespons masalah dengan tenang, jangan menyerah pada ledakan emosi. Ya, itu sulit, tetapi taktik semacam itu bisa menyelamatkan nyawa. Konsultasikan dengan dokter Anda tentang penggunaan obat penenang atau rebusan tanaman obat dengan efek menenangkan.

Penyakit jantung koroner tidak hanya nyeri berulang, pelanggaran jangka panjang pada sirkulasi koroner menyebabkan perubahan ireversibel pada miokardium dan organ internal, dan kadang-kadang kematian. Pengobatan penyakitnya lama, terkadang melibatkan konsumsi obat seumur hidup. Oleh karena itu, penyakit jantung lebih mudah dicegah dengan memasukkan ke dalam hidup Anda beberapa batasan dan mengoptimalkan gaya hidup Anda.

Penyakit Jantung Iskemik

Penyakit jantung koroner (PJK) adalah kerusakan miokard organik dan fungsional yang disebabkan oleh kurangnya atau berhentinya pasokan darah ke otot jantung (iskemia). IHD dapat memanifestasikan dirinya sebagai kondisi akut (infark miokard, henti jantung) dan kronis (angina pektoris, kardiosklerosis pasca infark, gagal jantung). Tanda-tanda klinis penyakit arteri koroner ditentukan oleh bentuk spesifik penyakit. IHD adalah penyebab paling umum kematian mendadak di dunia, termasuk orang-orang di usia kerja.

Penyakit Jantung Iskemik

Penyakit jantung koroner adalah masalah serius kardiologi modern dan kedokteran pada umumnya. Di Rusia, sekitar 700 ribu kematian yang disebabkan oleh berbagai bentuk IHD dicatat setiap tahun di dunia, dan tingkat kematian dari IHD di dunia adalah sekitar 70%. Penyakit arteri koroner lebih cenderung mempengaruhi pria usia aktif (55 hingga 64 tahun), yang menyebabkan kecacatan atau kematian mendadak.

Di jantung perkembangan penyakit arteri koroner adalah ketidakseimbangan antara kebutuhan otot jantung dalam suplai darah dan aliran darah koroner yang sebenarnya. Ketidakseimbangan ini dapat berkembang karena meningkatnya kebutuhan miokardium dalam pasokan darah, tetapi implementasinya tidak mencukupi, atau dengan kebutuhan biasa, tetapi terjadi penurunan tajam dalam sirkulasi koroner. Kurangnya pasokan darah ke miokardium terutama diucapkan dalam kasus-kasus ketika aliran darah koroner berkurang dan kebutuhan otot jantung untuk aliran darah meningkat secara dramatis. Pasokan darah yang tidak mencukupi ke jaringan jantung, kekurangan oksigennya dimanifestasikan oleh berbagai bentuk penyakit jantung koroner. Kelompok PJK mencakup keadaan akut dan kronis yang terjadi pada iskemia miokard, diikuti oleh perubahan selanjutnya: distrofi, nekrosis, sklerosis. Kondisi-kondisi ini dalam kardiologi dianggap, antara lain, sebagai unit nosologis independen.

Penyebab dan faktor risiko penyakit jantung koroner

Sebagian besar (97-98%) kasus klinis penyakit arteri koroner disebabkan oleh aterosklerosis arteri koroner dengan berbagai tingkat keparahan: dari sedikit penyempitan lumen plak aterosklerotik hingga oklusi vaskular lengkap. Pada 75% stenosis koroner, sel-sel otot jantung merespons kekurangan oksigen, dan pasien mengalami angina.

Penyebab lain penyakit arteri koroner adalah tromboemboli atau spasme arteri koroner, biasanya berkembang dengan latar belakang lesi aterosklerotik yang ada. Kardiospasme memperburuk obstruksi pembuluh koroner dan menyebabkan manifestasi penyakit jantung koroner.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya PJK meliputi:

Berkontribusi pada perkembangan aterosklerosis dan meningkatkan risiko penyakit jantung koroner sebanyak 2-5 kali. Yang paling berbahaya dalam hal risiko penyakit arteri koroner adalah hiperlipidemia tipe IIa, IIb, III, IV, serta penurunan kandungan alfa-lipoprotein.

Hipertensi meningkatkan kemungkinan mengembangkan PJK 2-6 kali. Pada pasien dengan tekanan darah sistolik = 180 mm Hg. Seni dan penyakit jantung iskemik yang lebih tinggi ditemukan hingga 8 kali lebih sering daripada pada orang hipotensi dan orang dengan tingkat tekanan darah normal.

Menurut berbagai data, merokok meningkatkan kejadian penyakit arteri koroner sebesar 1,5-6 kali. Kematian akibat penyakit jantung koroner pada pria berusia 35-64 tahun, merokok 20-30 batang setiap hari, 2 kali lebih tinggi daripada di antara non-perokok dari kategori usia yang sama.

Orang yang tidak aktif secara fisik berisiko terkena PJK 3 kali lebih banyak daripada mereka yang menjalani gaya hidup aktif. Ketika dikombinasikan hipodinamik dengan kelebihan berat badan, risiko ini meningkat secara signifikan.

• gangguan toleransi karbohidrat

Dalam kasus diabetes mellitus, termasuk diabetes laten, risiko timbulnya penyakit jantung koroner meningkat 2-4 kali.

Faktor-faktor yang menjadi ancaman bagi pengembangan PJK juga harus mencakup hereditas yang dibebani, jenis kelamin laki-laki dan pasien usia lanjut. Dengan kombinasi beberapa faktor predisposisi, tingkat risiko dalam pengembangan penyakit jantung koroner meningkat secara signifikan.

Penyebab dan kecepatan iskemia, durasi dan keparahannya, keadaan awal sistem kardiovaskular individu menentukan terjadinya satu atau lain bentuk penyakit jantung iskemik.

Klasifikasi Penyakit Jantung Koroner

Sebagai klasifikasi kerja, menurut rekomendasi WHO (1979) dan ESC dari Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet (1984), sistematisasi bentuk-bentuk IHD berikut digunakan oleh ahli jantung klinis:

1. Kematian koroner mendadak (atau henti jantung primer) adalah kondisi mendadak dan tidak terduga, mungkin berdasarkan ketidakstabilan listrik miokard. Secara tiba-tiba kematian koroner dipahami sebagai kematian sesaat atau kematian yang terjadi selambat-lambatnya 6 jam setelah serangan jantung di hadapan saksi. Mengalokasikan kematian koroner mendadak dengan resusitasi dan kematian yang berhasil.

• exertional angina (load):

1. stabil (dengan definisi kelas fungsional I, II, III atau IV);
2. tidak stabil: angina pectoris yang pertama kali muncul, progresif, dini pasca operasi atau pasca infark;

• angina spontan (syn. special, varian, vasospastik, prinzmetal angina)

3. Bentuk iskemia miokard yang tidak nyeri.

• focal besar (transmural, Q-infarction);
• small focal (bukan Q-infarction);

6. Pelanggaran konduksi jantung dan ritme (bentuk).

7. Gagal jantung (bentuk dan panggung).

Dalam kardiologi, ada konsep "sindrom koroner akut", yang menggabungkan berbagai bentuk penyakit jantung koroner: angina tidak stabil, infark miokard (dengan gelombang-Q dan tanpa gelombang-Q). Kadang-kadang kelompok ini termasuk kematian koroner mendadak yang disebabkan oleh penyakit arteri koroner.

Gejala penyakit jantung koroner

Manifestasi klinis penyakit arteri koroner ditentukan oleh bentuk spesifik penyakit (lihat infark miokard, angina). Secara umum, penyakit jantung koroner memiliki jalan yang mirip gelombang: periode kondisi kesehatan yang stabil secara normal bergantian dengan episode iskemia akut. Sekitar 1/3 pasien, terutama dengan iskemia miokard diam, tidak merasakan kehadiran IHD sama sekali. Perkembangan penyakit jantung koroner dapat berkembang perlahan selama beberapa dekade; ini dapat mengubah bentuk penyakit, dan karenanya, gejalanya.

Manifestasi umum dari penyakit arteri koroner termasuk nyeri dada yang berhubungan dengan aktivitas fisik atau stres, nyeri di punggung, lengan, rahang bawah; sesak napas, jantung berdebar-debar, atau perasaan terhenti; kelemahan, mual, pusing, keruh kesadaran dan pingsan, keringat berlebih. Seringkali, penyakit arteri koroner terdeteksi pada tahap perkembangan gagal jantung kronis dengan munculnya edema di ekstremitas bawah, sesak napas parah, memaksa pasien untuk mengambil posisi duduk paksa.

Gejala-gejala penyakit jantung koroner ini biasanya tidak terjadi pada saat yang bersamaan, dengan bentuk penyakit tertentu terdapat dominasi manifestasi iskemia tertentu.

Pertanda henti jantung primer pada pasien dengan penyakit jantung iskemik mungkin timbul sensasi ketidaknyamanan di belakang tulang dada, ketakutan akan kematian, dan kestabilan psiko-emosional. Dengan kematian koroner yang tiba-tiba, pasien kehilangan kesadaran, ada penghentian pernapasan, tidak ada denyut nadi di arteri utama (femoral, karotis), bunyi jantung tidak terdengar, pupil membesar, kulit menjadi warna keabu-abuan pucat. Kasus henti jantung primer membuat hingga 60% kematian akibat penyakit jantung koroner, terutama pada fase pra-rumah sakit.

Komplikasi penyakit jantung koroner

Gangguan hemodinamik pada otot jantung dan kerusakan iskemiknya menyebabkan banyak perubahan morfo-fungsional yang menentukan bentuk dan prognosis penyakit arteri koroner. Hasil iskemia miokard adalah mekanisme dekompensasi berikut:

• kurangnya metabolisme energi sel miokard - kardiomiosit;
• Miokardium "tertegun" dan "tidur" (atau berhibernasi) - suatu bentuk kontraktilitas ventrikel kiri yang terganggu pada pasien dengan penyakit arteri koroner yang bersifat sementara;
• pengembangan difus kardiosklerosis aterosklerotik dan fokal pasca-infark - mengurangi jumlah kardiomiosit yang berfungsi dan pengembangan jaringan ikat di tempatnya;
• pelanggaran fungsi sistolik dan diastolik miokardium;
• gangguan rangsangan, konduktivitas, otomatisme dan kontraktilitas miokard.

Perubahan morfo-fungsional yang tercantum dalam miokardium pada penyakit jantung iskemik menyebabkan perkembangan penurunan sirkulasi koroner yang terus-menerus, yaitu gagal jantung.

Diagnosis Penyakit Jantung Iskemik

Diagnosis penyakit arteri koroner dilakukan oleh ahli jantung di rumah sakit atau klinik kardiologis dengan menggunakan teknik instrumental tertentu. Saat mewawancarai seorang pasien, keluhan dan gejala yang khas untuk penyakit jantung koroner diklarifikasi. Pada pemeriksaan, ditentukan adanya edema, sianosis kulit, murmur jantung, dan gangguan irama.

Pemeriksaan laboratorium dan diagnostik melibatkan studi enzim spesifik yang meningkat dengan angina tidak stabil dan infark (creatine phosphokinase (selama 4-8 jam pertama), troponin-I (7-10 hari), troponin-T (10-14 hari), aminotransferase, laktat dehidrogenase, mioglobin (pada hari pertama)). Enzim-enzim protein intraseluler dalam penghancuran kardiomiosit dilepaskan ke dalam darah (sindrom resorpsi-nekrotik). Sebuah penelitian juga dilakukan pada tingkat kolesterol total, lipoprotein densitas rendah (aterogenik) dan tinggi (anti-aterogenik), trigliserida, gula darah, ALT dan AST (penanda sitolisis nonspesifik).

Metode yang paling penting untuk diagnosis penyakit jantung, termasuk penyakit jantung koroner, adalah EKG - pendaftaran aktivitas listrik jantung, yang memungkinkan untuk mendeteksi pelanggaran mode normal fungsi miokard. Ekokardiografi - metode ultrasound jantung memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan ukuran jantung, kondisi rongga dan katup, menilai kontraktilitas miokardium, suara akustik. Dalam beberapa kasus, penyakit arteri koroner dengan stress echocardiography - diagnosis ultrasound menggunakan latihan dosis, merekam iskemia miokard.

Dalam diagnosis penyakit jantung koroner, tes fungsional dengan beban banyak digunakan. Mereka digunakan untuk mengidentifikasi tahap awal penyakit arteri koroner, ketika pelanggaran masih belum dapat ditentukan saat istirahat. Sebagai tes stres, berjalan, menaiki tangga, beban di simulator (sepeda olahraga, treadmill) digunakan, disertai dengan EKG-fiksasi kinerja jantung. Terbatasnya penggunaan tes fungsional dalam beberapa kasus disebabkan oleh ketidakmampuan pasien untuk melakukan jumlah beban yang diperlukan.

Pemantauan harian Holter terhadap EKG melibatkan pendaftaran EKG yang dilakukan pada siang hari dan mendeteksi kelainan yang terputus-putus di jantung. Untuk penelitian ini, perangkat portabel (monitor Holter) digunakan, terpasang pada bahu atau sabuk pasien dan melakukan pembacaan, serta buku harian pengamatan diri di mana pasien menonton tindakannya dan perubahan kondisi kesehatan selama berjam-jam. Data yang diperoleh selama proses pemantauan diproses di komputer. Pemantauan EKG memungkinkan tidak hanya untuk mengidentifikasi manifestasi penyakit jantung koroner, tetapi juga penyebab dan kondisi terjadinya, yang sangat penting dalam diagnosis angina.

Elektrokardiografi Extraesofageal (CPECG) memungkinkan penilaian rinci rangsangan listrik dan konduktivitas miokardium. Inti dari metode ini adalah memasukkan sensor ke kerongkongan dan mencatat indikator kinerja jantung, melewati gangguan yang ditimbulkan oleh kulit, lemak subkutan, dan tulang rusuk.

Melakukan angiografi koroner dalam diagnosis penyakit jantung koroner memungkinkan untuk membedakan pembuluh miokard dan menentukan pelanggaran patensi mereka, tingkat stenosis atau oklusi. Angiografi koroner digunakan untuk mengatasi masalah bedah pembuluh darah jantung. Dengan diperkenalkannya agen kontras, mungkin ada gejala alergi, termasuk anafilaksis.

Pengobatan Penyakit Jantung Iskemik

Taktik pengobatan berbagai bentuk klinis PJK memiliki karakteristiknya sendiri. Namun demikian, dimungkinkan untuk mengidentifikasi arahan utama yang digunakan untuk mengobati penyakit jantung koroner:

• terapi non-obat;
• terapi obat;
• bedah revaskularisasi miokard (bypass aorto-koroner);
• penggunaan teknik endovaskular (angioplasti koroner).

Terapi non-obat meliputi aktivitas untuk koreksi gaya hidup dan nutrisi. Dengan berbagai manifestasi penyakit arteri koroner, pembatasan mode aktivitas ditunjukkan, karena selama latihan, pasokan darah miokard dan permintaan oksigen meningkat. Ketidakpuasan terhadap kebutuhan otot jantung ini sebenarnya menyebabkan manifestasi penyakit arteri koroner. Oleh karena itu, dalam segala bentuk penyakit jantung koroner, rezim aktivitas pasien terbatas, diikuti oleh ekspansi bertahap selama rehabilitasi.

Diet untuk PJK menyediakan pembatasan asupan air dan garam dengan makanan untuk mengurangi beban pada otot jantung. Diet rendah lemak juga diresepkan untuk memperlambat perkembangan aterosklerosis dan melawan obesitas. Kelompok produk berikut ini terbatas dan, jika mungkin, dikecualikan: lemak hewani (mentega, lemak babi, daging berlemak), makanan asap dan goreng, karbohidrat penyerap cepat (kue-kue panggang, cokelat, kue, permen). Untuk mempertahankan berat badan normal, perlu untuk menjaga keseimbangan antara energi yang dikonsumsi dan yang dikonsumsi. Jika perlu untuk mengurangi berat badan, defisit antara cadangan energi yang dikonsumsi dan yang dikonsumsi harus setidaknya 300 kCl setiap hari, dengan mempertimbangkan bahwa seseorang menghabiskan sekitar 2.000 hingga 2.500 kCl per hari dengan aktivitas fisik normal.

Terapi obat untuk penyakit arteri koroner ditentukan oleh formula "A-B-C": agen antiplatelet, β-blocker dan obat penurun kolesterol. Dengan tidak adanya kontraindikasi, adalah mungkin untuk meresepkan nitrat, diuretik, obat antiaritmia, dll. Kurangnya efek terapi obat yang sedang berlangsung untuk penyakit jantung koroner dan ancaman infark miokard merupakan indikasi untuk berkonsultasi dengan ahli bedah jantung untuk menyelesaikan masalah perawatan bedah.

Bedah revaskularisasi miokard (bedah bypass arteri koroner - CABG) digunakan untuk mengembalikan suplai darah ke situs iskemia (revaskularisasi) dengan resistensi terhadap terapi farmakologis yang sedang berlangsung (misalnya, dengan angina stabil dari tegangan III dan IV FC). Esensi CABG adalah pengenaan anastomosis autovenous antara aorta dan arteri jantung yang terkena di bawah area penyempitan atau penyumbatannya. Ini menciptakan bypass vascular bed yang mengantarkan darah ke lokasi iskemia miokard. Operasi CABG dapat dilakukan dengan menggunakan bypass kardiopulmoner atau pada jantung yang bekerja. Angioplasti koroner transluminal perkutan (PTCA) perkutan adalah prosedur bedah invasif minimal untuk PJK - “perluasan” balon pembuluh darah stenotik diikuti dengan implantasi kerangka-stent yang menahan lumen pembuluh yang cukup untuk aliran darah.

Prognosis dan pencegahan penyakit jantung koroner

Definisi prognosis untuk PJK tergantung pada keterkaitan berbagai faktor. Jadi mempengaruhi prognosis kombinasi penyakit jantung koroner dan hipertensi arteri, gangguan metabolisme lipid dan diabetes. Pengobatan hanya dapat memperlambat perkembangan penyakit arteri koroner yang stabil, tetapi tidak menghentikan perkembangannya.

Pencegahan paling efektif dari penyakit jantung koroner adalah untuk mengurangi efek buruk dari ancaman: eliminasi alkohol dan tembakau, kelebihan emosi-emosional, mempertahankan berat badan optimal, aktivitas fisik, kontrol tekanan darah, makan sehat.

Iskemia jantung, penyakit iskemik (IHD): gejala, pengobatan, bentuk, pencegahan

Penyakit jantung koroner (PJK) telah menjadi masalah sosial yang serius, karena sebagian besar populasi planet ini memiliki beberapa manifestasinya. Irama kehidupan kota-kota besar yang cepat, tekanan psiko-emosional, konsumsi sejumlah besar lemak dari makanan berkontribusi pada munculnya penyakit dan karenanya tidak mengherankan bahwa penduduk negara-negara maju lebih rentan terhadap masalah ini.

IHD adalah penyakit yang terkait dengan perubahan dinding pembuluh arteri jantung dengan plak kolesterol, yang pada akhirnya menyebabkan ketidakseimbangan antara kebutuhan otot jantung untuk metabolisme dan kemungkinan pengirimannya melalui arteri jantung. Penyakit ini dapat terjadi bahkan secara akut, walaupun kronis, memiliki banyak bentuk klinis yang berbeda dalam gejala dan prognosis.

Meskipun munculnya berbagai metode pengobatan modern, penyakit jantung iskemik masih memegang posisi terdepan dalam jumlah kematian di dunia. Seringkali, iskemia jantung dikombinasikan dengan apa yang disebut penyakit iskemik otak, yang juga terjadi pada lesi aterosklerotik pembuluh darah yang menyediakannya dengan darah. Cukup sering terjadi stroke iskemik, dengan kata lain, infark serebral merupakan konsekuensi langsung dari aterosklerosis pembuluh serebral. Dengan demikian, penyebab umum dari penyakit serius ini menyebabkan seringnya kesesuaian pada pasien yang sama.

Penyebab utama penyakit pembuluh darah koroner

Agar jantung dapat mengirimkan darah ke semua organ dan jaringan pada waktu yang tepat, jantung harus memiliki miokardium yang sehat, karena ada banyak transformasi biokimia yang diperlukan untuk melakukan fungsi penting tersebut. Myocardium disuplai dengan pembuluh yang disebut pembuluh koroner, di mana "makanan" dan respirasi dikirim ke sana. Berbagai efek, yang tidak menguntungkan pada pembuluh koroner, dapat menyebabkan kegagalan mereka, yang akan menyebabkan pelanggaran terhadap pergerakan darah dan nutrisi otot jantung.

Penyebab penyakit jantung koroner obat modern telah dipelajari dengan cukup baik. Dengan bertambahnya usia, di bawah pengaruh lingkungan eksternal, gaya hidup, kebiasaan diet, serta dengan adanya kecenderungan turun-temurun, terjadi arteri koroner dengan aterosklerosis. Dengan kata lain, di dinding arteri terjadi penumpukan kompleks protein-lemak, yang akhirnya berubah menjadi plak aterosklerotik, yang mempersempit lumen pembuluh darah, mengganggu aliran normal darah ke miokardium. Jadi, penyebab langsung iskemia miokard adalah aterosklerosis.

Video: PJK dan aterosklerosis

Kapan kita mengambil risiko?

Faktor risiko adalah kondisi yang mengancam perkembangan penyakit, berkontribusi terhadap kejadian dan perkembangannya. Faktor utama yang menyebabkan perkembangan iskemia jantung dapat dipertimbangkan sebagai berikut:

• Peningkatan kolesterol (hiperkolesterinemia), serta perubahan rasio fraksi lipoprotein yang berbeda;
• Gangguan makan (penyalahgunaan makanan berlemak, konsumsi berlebihan karbohidrat yang mudah dicerna);
• Hipodinamik, aktivitas fisik rendah, keengganan untuk berolahraga;
• Adanya kebiasaan buruk, seperti merokok, alkoholisme;
• Penyakit bersamaan, disertai dengan gangguan metabolisme (obesitas, diabetes, penurunan fungsi tiroid);
• Hipertensi;
• Faktor usia dan jenis kelamin (diketahui bahwa penyakit arteri koroner lebih sering terjadi pada orang tua, juga pada pria lebih sering daripada wanita);
• Ciri-ciri keadaan psiko-emosional (sering stres, terlalu banyak pekerjaan, kelelahan emosional).

Seperti yang Anda lihat, sebagian besar faktor di atas cukup dangkal. Bagaimana mereka mempengaruhi terjadinya iskemia miokard? Hiperkolesterolemia, malnutrisi dan metabolisme adalah prasyarat untuk pembentukan perubahan aterosklerotik di arteri jantung. Pada pasien dengan hipertensi arteri, dengan latar belakang fluktuasi tekanan, terjadi vasospasme, yang merusak membran bagian dalam mereka dan juga mengembangkan hipertrofi (peningkatan) ventrikel kiri jantung. Sulit bagi arteri koroner untuk menyediakan suplai darah yang cukup untuk peningkatan massa miokard, terutama jika mereka dipersempit oleh akumulasi plak.

Diketahui bahwa merokok saja dapat meningkatkan risiko kematian akibat penyakit pembuluh darah hingga setengahnya. Hal ini disebabkan oleh perkembangan hipertensi arteri pada perokok, peningkatan denyut jantung, peningkatan pembekuan darah, serta peningkatan aterosklerosis di dinding pembuluh darah.

Faktor risiko juga termasuk stres psiko-emosional. Beberapa ciri seseorang yang terus-menerus merasa cemas atau marah, yang dapat dengan mudah menyebabkan agresi terhadap orang lain, serta sering konflik, kurangnya pemahaman dan dukungan dalam keluarga, mau tidak mau menyebabkan peningkatan tekanan darah, peningkatan denyut jantung dan, sebagai akibatnya, meningkatnya kebutuhan miokardium dalam oksigen.

Video: kejadian dan perjalanan iskemia

Apakah semuanya tergantung pada kita?

Ada yang disebut faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi, yaitu faktor-faktor yang tidak dapat kita pengaruhi dengan cara apa pun. Ini termasuk faktor keturunan (adanya berbagai bentuk IHD pada ayah, ibu dan kerabat darah lainnya), usia lanjut dan jenis kelamin. Pada wanita, berbagai bentuk penyakit arteri koroner diamati lebih jarang dan pada usia lanjut, yang dijelaskan oleh efek aneh hormon seks wanita, estrogen, yang mencegah perkembangan aterosklerosis.

Pada bayi baru lahir, anak kecil dan remaja, praktis tidak ada bukti iskemia miokard, terutama yang disebabkan oleh aterosklerosis. Pada usia dini, perubahan iskemik di jantung dapat terjadi sebagai akibat kejang pembuluh koroner atau malformasi. Iskemia pada bayi baru lahir paling sering berhubungan dengan otak dan dikaitkan dengan gangguan kehamilan atau periode postpartum.

Tidak mungkin masing-masing dari kita dapat membanggakan kesehatan yang sangat baik, kepatuhan yang konstan terhadap diet dan olahraga teratur. Beban kerja yang besar, stres, tergesa-gesa terus-menerus, ketidakmampuan untuk makan makanan yang seimbang dan teratur sering menjadi teman dari ritme kehidupan kita sehari-hari.

Diyakini bahwa penghuni kota-kota besar lebih mungkin mengembangkan penyakit kardiovaskular, termasuk IHD, yang berhubungan dengan tingkat stres yang tinggi, kerja yang terus-menerus dan kurangnya aktivitas fisik. Namun, akan baik untuk pergi ke kolam renang atau gym setidaknya sekali seminggu, tetapi kebanyakan dari kita akan menemukan banyak alasan untuk tidak melakukannya! Seseorang tidak punya waktu, seseorang terlalu lelah, dan bahkan sofa dengan TV dan sepiring makanan lezat buatan sendiri di akhir pekan memberi isyarat dengan kekuatan luar biasa.

Banyak yang tidak mementingkan gaya hidup, sehingga klinik perlu segera mengidentifikasi faktor-faktor risiko pada pasien yang berisiko, berbagi informasi tentang konsekuensi yang mungkin terjadi akibat makan berlebihan, obesitas, gaya hidup menetap, dan merokok. Pasien harus dengan jelas mewakili hasilnya, yang dapat menyebabkan mengabaikan pembuluh koroner, sehingga seperti yang mereka katakan: diperingatkan terlebih dahulu!

Jenis dan bentuk penyakit jantung koroner

Saat ini, ada banyak jenis penyakit jantung koroner. Klasifikasi penyakit arteri koroner, yang diusulkan pada tahun 1979 oleh kelompok kerja para pakar WHO, masih relevan dan digunakan oleh banyak dokter. Hal ini didasarkan pada pemilihan bentuk independen dari penyakit, yang memiliki manifestasi karakteristik yang khas, prognosis tertentu dan memerlukan jenis perawatan khusus. Dengan berlalunya waktu dan munculnya metode diagnostik modern, bentuk-bentuk IHD lainnya telah dipelajari secara rinci, yang tercermin dalam klasifikasi lain yang lebih baru.

Saat ini, ada beberapa bentuk klinis penyakit arteri koroner berikut ini, yang disajikan:

1. Kematian koroner mendadak (henti jantung primer);
2. Angina pektoris (di sini bentuknya seperti angina pektoris dan angina pektoris spontan dibedakan);
3. Infark miokard (primer, berulang, kecil-fokus, besar-fokus);
4. Kardiosklerosis pasca infark;
5. Kegagalan peredaran darah;
6. Gangguan irama jantung;
7. Iskemia miokard tanpa rasa sakit;
8. Penyakit jantung iskemik mikrovaskular (distal)
9. Sindrom iskemik baru (miokardium "memukau", dll.)

Untuk penghitungan statistik kejadian penyakit jantung koroner, revisi Klasifikasi Penyakit Internasional X digunakan, yang biasa digunakan oleh setiap dokter. Selain itu, harus disebutkan bahwa penyakit ini dapat terjadi dalam bentuk akut, misalnya, infark miokard, kematian jantung koroner mendadak. Penyakit jantung iskemik kronis diwakili oleh bentuk-bentuk seperti kardiosklerosis, angina stabil, gagal jantung kronis.

Berbagai tahap lesi aterosklerotik pada iskemia jantung

Manifestasi iskemia miokard

Gejala iskemia jantung bervariasi dan ditentukan oleh bentuk klinis yang menyertainya. Banyak yang akrab dengan tanda-tanda iskemia, seperti nyeri dada, meluas ke lengan atau bahu kiri, berat atau sesak di belakang tulang dada, kelelahan dan penampilan sesak napas bahkan dengan sedikit tenaga. Jika ada keluhan seperti itu, serta dengan adanya faktor risiko pada seseorang, harus ditanyakan secara rinci tentang fitur rasa sakit, mencari tahu apa yang dirasakan pasien, dan kondisi apa yang dapat memicu serangan. Biasanya, pasien sangat menyadari penyakit mereka dan dapat dengan jelas menggambarkan penyebab, frekuensi kejang, intensitas nyeri, durasi dan sifatnya, tergantung pada olahraga atau minum obat tertentu.

Kematian koroner mendadak (cardiac) adalah kematian seorang pasien, seringkali di hadapan saksi, terjadi secara tiba-tiba, seketika atau dalam waktu enam jam setelah serangan jantung. Ini dimanifestasikan oleh hilangnya kesadaran, pernapasan dan aktivitas jantung, pelebaran pupil. Kondisi ini membutuhkan tindakan medis yang mendesak, dan semakin cepat dilakukan oleh spesialis yang memenuhi syarat, semakin besar kemungkinan untuk menyelamatkan nyawa pasien. Namun, bahkan dengan resusitasi yang tepat waktu, frekuensi kematian dalam bentuk penyakit arteri koroner ini mencapai 80%. Bentuk iskemia ini juga dapat terjadi pada orang muda, yang paling sering disebabkan oleh kejang tiba-tiba dari arteri koroner.

Angina dan tipenya

Angina mungkin merupakan salah satu manifestasi iskemia miokard yang paling umum. Terjadi, sebagai suatu peraturan, dengan latar belakang lesi aterosklerotik pada pembuluh jantung, tetapi dalam genesis peran pentingnya dimainkan oleh kecenderungan pembuluh darah untuk kejang dan meningkatkan sifat agregasi trombosit, yang mensyaratkan pembentukan gumpalan darah dan penyumbatan arteri. Bahkan dengan aktivitas fisik ringan, pembuluh darah yang terkena tidak dapat memberikan aliran darah normal ke miokardium, sebagai akibatnya, metabolismenya terganggu, dan ini dimanifestasikan oleh sensasi nyeri yang khas. Gejala penyakit jantung koroner adalah:

• Nyeri hebat paroksismal di belakang sternum, memanjang ke lengan kiri dan bahu kiri, dan kadang-kadang ke belakang, tulang belikat, atau bahkan ke perut;
• Gangguan irama jantung (meningkat atau, sebaliknya, penurunan denyut jantung, penampilan ekstrasistol);
• Perubahan tekanan darah (sering meningkat);
• Munculnya sesak napas, gelisah, pucat pada kulit.

Tergantung pada penyebab terjadinya, ada berbagai pilihan untuk perjalanan angina. Ini dapat berupa angina aktivitas yang timbul pada latar belakang stres fisik atau emosional. Sebagai aturan, ketika mengambil nitrogliserin atau saat istirahat rasa sakit hilang.

Angina spontan adalah bentuk iskemia jantung, yang disertai dengan munculnya rasa sakit tanpa alasan yang jelas, tanpa adanya tekanan fisik atau emosional.

Angina yang tidak stabil adalah bentuk perkembangan penyakit jantung koroner, ketika ada peningkatan intensitas serangan nyeri, frekuensinya, dan risiko pengembangan infark miokard dan kematian meningkat secara signifikan. Pada saat yang sama, pasien mulai mengonsumsi tablet nitrogliserin dalam jumlah yang lebih besar, yang menunjukkan penurunan kondisinya dan memburuknya perjalanan penyakit. Formulir ini membutuhkan perhatian khusus dan perawatan mendesak.

Baca lebih lanjut tentang semua jenis angina dan perawatannya, baca tautannya.

Infark miokard, apa arti konsep ini?

Myocardial infarction (MI) adalah salah satu bentuk IHD yang paling berbahaya, di mana ada nekrosis (kematian) otot jantung sebagai akibat dari penghentian tiba-tiba suplai darah ke jantung. Serangan jantung lebih sering terjadi pada pria daripada pada wanita, dan perbedaan ini lebih terasa pada usia muda dan dewasa. Perbedaan ini dapat dijelaskan dengan alasan-alasan berikut:

1. Perkembangan kemudian aterosklerosis pada wanita, yang berhubungan dengan status hormonal (setelah timbulnya menopause, perbedaan ini mulai secara bertahap menurun dan pada usia 70 akhirnya menghilang);
2. Prevalensi yang lebih besar dari kebiasaan buruk di antara populasi pria (merokok, alkoholisme).
3. Faktor risiko untuk infark miokard adalah sama dengan yang dijelaskan di atas untuk semua bentuk penyakit arteri koroner, tetapi dalam kasus ini, selain penyempitan lumen pembuluh darah, kadang-kadang juga terjadi pada jarak yang cukup jauh.

Dalam perkembangan infark miokard di berbagai sumber, triad patomorfologis diidentifikasi, yang terlihat sebagai berikut:

Kehadiran plak aterosklerotik dan peningkatan ukurannya dari waktu ke waktu dapat menyebabkan pecahnya dan pelepasan konten ke permukaan dinding pembuluh darah. Plak tersebut dapat rusak karena merokok, tekanan darah meningkat, dan olahraga yang intens.

Kerusakan pada endotelium (lapisan dalam arteri) selama pecahnya plak menyebabkan peningkatan pembekuan darah, “menempelnya” trombosit ke tempat cedera, yang pasti mengarah pada trombosis. Menurut penulis yang berbeda, kejadian trombosis pada infark miokard mencapai 90%. Awalnya, gumpalan darah mengisi plak, dan kemudian seluruh lumen pembuluh, sementara benar-benar mengganggu pergerakan darah di tempat pembentukan trombus.

Kejang arteri koroner terjadi pada saat ini dan di lokasi pembentukan gumpalan darah. Ini dapat terjadi di seluruh arteri koroner. Kejang koroner menyebabkan penyempitan total lumen pembuluh darah dan penghentian akhir pergerakan darah melaluinya, yang menyebabkan perkembangan nekrosis pada otot jantung.

Selain alasan yang dijelaskan, dalam patogenesis infark miokard, yang lain memainkan peran penting, yang terkait:

• Pelanggaran terhadap sistem koagulasi dan antikoagulasi;
• Dengan perkembangan yang tidak memadai dari jalur sirkulasi “bypass” (kapal jaminan),
• Dengan gangguan imunologis dan metabolisme di lokasi kerusakan otot jantung.

Bagaimana cara mengenali serangan jantung?

Apa saja gejala dan manifestasi dari infark miokard? Bagaimana tidak ketinggalan bentuk penyakit arteri koroner yang dahsyat ini, yang seringkali menyebabkan kematian orang?

Seringkali, IM menemukan pasien di berbagai tempat - di rumah, di tempat kerja, di transportasi umum. Penting untuk mengidentifikasi bentuk PJK ini pada waktunya untuk segera memulai pengobatan.

Klinik infark dikenal dan dijelaskan. Sebagai aturan, pasien mengeluh nyeri dada akut, "belati", yang tidak berhenti ketika mengonsumsi nitrogliserin, mengubah posisi tubuh, atau menahan napas. Serangan menyakitkan dapat berlangsung hingga beberapa jam, dengan kecemasan, rasa takut akan kematian, berkeringat, sianosis pada kulit.

Pada pemeriksaan yang sangat sederhana, penyimpangan irama jantung, perubahan tekanan darah (penurunan karena gangguan fungsi pemompaan jantung) dengan cepat terdeteksi. Ada kasus-kasus ketika nekrosis otot jantung disertai dengan perubahan pada saluran pencernaan (mual, muntah, perut kembung), serta apa yang disebut iskemia miokard "sunyi". Dalam kasus ini, diagnosis bisa sulit dan membutuhkan penggunaan metode pemeriksaan tambahan.

Namun, dengan perawatan yang tepat waktu menjadi mungkin untuk menyelamatkan nyawa pasien. Dalam hal ini, pusat jaringan ikat padat - bekas luka (pusat kardiosklerosis pasca infark) - akan muncul di lokasi perapian nekrosis otot jantung.

Video: bagaimana jantung, infark miokard

Konsekuensi dan komplikasi PJK

Kardiosklerosis pasca infark

Kardiosklerosis pasca infark adalah bentuk penyakit jantung koroner. Bekas luka di jantung memungkinkan pasien untuk hidup lebih dari satu tahun setelah serangan jantung. Namun, seiring waktu, sebagai akibat dari pelanggaran fungsi kontraktil yang terkait dengan keberadaan bekas luka, dengan satu atau lain cara, tanda-tanda gagal jantung mulai muncul - bentuk lain dari PJK.

Gagal jantung kronis

Gagal jantung kronis disertai dengan terjadinya edema, sesak napas, penurunan toleransi terhadap aktivitas fisik, serta munculnya perubahan ireversibel pada organ internal, yang dapat menyebabkan kematian pasien.

Gagal Jantung Akut

Gagal jantung akut dapat terjadi pada semua jenis penyakit arteri koroner, namun paling sering terjadi pada infark miokard akut. Jadi, itu dapat memanifestasikan dirinya sebagai pelanggaran ventrikel kiri jantung, maka pasien akan memiliki tanda-tanda edema paru - sesak napas, sianosis, dan munculnya dahak berbusa merah muda ketika batuk.

Syok kardiogenik

Manifestasi lain dari kegagalan sirkulasi akut adalah syok kardiogenik. Ini disertai dengan penurunan tekanan darah dan gangguan pasokan darah ke berbagai organ. Kondisi pasien sangat parah, kesadaran mungkin tidak ada, denyut nadinya mirip benang atau tidak terdeteksi sama sekali, pernapasan menjadi dangkal. Pada organ internal, sebagai akibat dari kurangnya aliran darah, perubahan distrofi berkembang, nekrosis muncul, yang mengarah pada gagal ginjal dan hati akut, edema paru, dan disfungsi sistem saraf pusat. Kondisi ini memerlukan tindakan segera karena langsung mematikan.

Aritmia

Aritmia jantung cukup umum di antara pasien dengan penyakit jantung, mereka sering menyertai bentuk penyakit arteri koroner yang tercantum di atas. Aritmia dapat, karena tidak secara signifikan mempengaruhi perjalanan dan prognosis penyakit, dan secara signifikan memperburuk kondisi pasien dan bahkan menimbulkan ancaman bagi kehidupan. Di antara aritmia yang paling umum adalah sinus takikardia dan bradikardia (kenaikan dan penurunan denyut jantung), ekstrasistol (penampilan kontraksi yang luar biasa), gangguan konduksi impuls sepanjang miokardium - yang disebut blokade.

Metode untuk diagnosis penyakit jantung koroner

Saat ini, ada banyak cara modern dan beragam untuk mendeteksi pelanggaran aliran darah koroner dan iskemia jantung. Namun, orang tidak boleh mengabaikan yang paling sederhana dan paling mudah diakses, seperti:

1. Pemeriksaan pasien yang cermat dan terperinci, pengumpulan dan analisis keluhan, sistematasinya, klarifikasi riwayat keluarga;
2. Pemeriksaan (deteksi edema, perubahan warna kulit);
3. Auskultasi (mendengarkan jantung dengan stetoskop);
4. Melakukan berbagai tes dengan aktivitas fisik, di mana ada pemantauan aktivitas jantung yang konstan (ergometry sepeda).

Dalam kebanyakan kasus, metode sederhana ini memungkinkan untuk secara akurat menentukan sifat penyakit dan menentukan rencana masa depan untuk pemeriksaan dan perawatan pasien.

Metode penelitian instrumental membantu untuk lebih akurat menentukan bentuk PJK, keparahan dan prognosis. Paling sering digunakan:

• elektrokardiografi adalah metode yang sangat informatif untuk mendiagnosis berbagai varian iskemia miokard, karena perubahan EKG dalam berbagai kondisi dipelajari dan dijelaskan dengan cukup baik. EKG juga dapat dikombinasikan dengan beban fisik takaran.
• tes darah biokimia (deteksi gangguan metabolisme lipid, tanda-tanda peradangan, serta enzim spesifik yang mencirikan adanya proses nekrotik di miokardium).
• angiografi koroner, yang memungkinkan untuk menentukan lokalisasi dan prevalensi lesi arteri koroner, tingkat penyempitan plak kolesterol dengan pemberian agen kontras. Metode ini juga memungkinkan untuk membedakan IHD dari penyakit lain ketika diagnosis menggunakan metode lain sulit atau tidak mungkin;
• ekokardiografi (deteksi gangguan pergerakan bagian individu miokardium);
• metode diagnostik radioisotop.

Saat ini, elektrokardiografi cukup terjangkau, cepat dan, pada saat yang sama, merupakan metode penelitian yang sangat informatif. Jadi, cukup andal dengan bantuan EKG, Anda dapat mengidentifikasi infark miokard fokal besar (reduksi gelombang R, penampilan dan pendalaman gelombang Q, kenaikan segmen ST, yang mengambil bentuk karakteristik busur). Depresi segmen ST, munculnya gelombang T negatif, atau tidak adanya perubahan pada kardiogram akan menunjukkan iskemia subendokardial pada angina pektoris. Perlu dicatat bahwa bahkan kru ambulans linier sekarang dilengkapi dengan perangkat EKG, belum lagi yang khusus.

Metode pengobatan berbagai bentuk iskemia miokard

Saat ini, ada banyak cara berbeda untuk mengobati penyakit jantung koroner, yang tidak hanya dapat memperpanjang usia pasien, tetapi juga secara signifikan meningkatkan kualitasnya. Ini mungkin konservatif (penggunaan obat-obatan, fisioterapi) dan metode bedah (pembedahan, mengembalikan patensi pembuluh koroner).

Nutrisi yang tepat

Peran penting dalam pengobatan IHD dan rehabilitasi pasien dimainkan oleh normalisasi rejimen dan penghapusan faktor risiko yang ada. Adalah wajib untuk menjelaskan kepada pasien bahwa, misalnya, merokok dapat meminimalkan semua upaya dokter. Jadi, penting untuk menormalkan makanan: menghilangkan alkohol, makanan yang digoreng dan berlemak, makanan yang kaya karbohidrat, di samping itu, dengan adanya obesitas, perlu untuk menyeimbangkan jumlah dan asupan kalori makanan.

Diet untuk penyakit iskemik harus ditujukan untuk mengurangi konsumsi lemak hewani, meningkatkan proporsi serat, minyak nabati dalam makanan (sayuran, buah-buahan, ikan, makanan laut). Terlepas dari kenyataan bahwa latihan fisik tersebut merupakan kontraindikasi untuk pasien tersebut, terapi fisik yang benar dan sedang membantu untuk menyesuaikan miokardium yang terkena dengan fungsi kapal yang memasoknya. Berjalan, latihan tertutup di bawah pengawasan dokter spesialis sangat bermanfaat.

Terapi obat-obatan

Terapi obat dari berbagai bentuk penyakit arteri koroner direduksi menjadi pengangkatan obat antiangina yang dapat menghilangkan atau mencegah stroke. Obat-obatan ini termasuk:

• Nitrat (misalnya, nitrogliserin) - memiliki sifat untuk memperluas arteri koroner dan dengan cepat meningkatkan pengiriman darah ke miokardium. Ini digunakan untuk serangan angina, nyeri akut pada infark miokard, perkembangan edema paru;
• Obat-obatan dari kelompok beta-adrenergic blocker (metoprolol, atenolol) - mengurangi denyut jantung selama takikardia, mengurangi kebutuhan otot jantung dalam oksigen, menunjukkan efek antiplatelet. Digunakan untuk angina, gagal jantung kronis;
• Persiapan dari kelompok antagonis kalsium (verapamil, nifedipine) - selain antianginal, memiliki efek hipotensi, meningkatkan toleransi olahraga;
• Terapi trombolitik dan antiplatelet sangat penting untuk infark miokard untuk pembubaran gumpalan darah yang cepat dan pemulihan patensi pembuluh darah yang terkena, serta untuk pencegahan trombosis dalam bentuk IHD kronis. Persiapan heparin, streptokinase, asam asetilsalisilat (aspirin cardio, cardiomagnyl) digunakan.

Dalam semua bentuk akut penyakit arteri koroner, bantuan cepat dan berkualitas dengan penggunaan obat penghilang rasa sakit yang efektif, trombolitik mungkin diperlukan.Obstitusi pengganti plasma mungkin diperlukan (jika syok kardiogenik berkembang) atau defibrilasi diperlukan

Operasi

Perawatan bedah iskemia jantung dikurangi menjadi:

1. pemulihan patensi arteri koroner (stenting, ketika sebuah tabung dimasukkan di lokasi lesi pembuluh darah dengan aterosklerosis yang mencegah penyempitan lebih lanjut dari lumennya);
2. atau untuk pembuatan jalur bypass pasokan darah (operasi bypass aorto-koroner, operasi bypass mamaria-koroner).

Ketika kematian klinis terjadi, sangat penting untuk memulai resusitasi tepat waktu. Dengan memburuknya kondisi pasien, munculnya sesak napas parah, aritmia jantung, sudah terlambat untuk lari ke klinik! Kasus-kasus tersebut memerlukan panggilan ambulans, karena mungkin perlu untuk rawat inap pasien sesegera mungkin.

Video: ceramah spesialis tentang pengobatan iskemia

Setelah keluar dari rumah sakit

Pengobatan dengan obat tradisional hanya dapat efektif dalam kombinasi dengan metode tradisional. Penggunaan berbagai ramuan dan biaya yang paling umum, seperti bunga chamomile, rumput motherwort, tingtur daun birch, dll. Infus dan teh herbal tersebut dapat memiliki efek diuretik, menenangkan, meningkatkan sirkulasi darah di berbagai organ. Mengingat beratnya manifestasi, risiko kematian yang tinggi, penggunaan cara paparan yang tidak konvensional tidak dapat diterima, oleh karena itu, sangat tidak diinginkan untuk mencari cara apa pun yang dapat direkomendasikan oleh orang yang tidak tahu apa-apa. Setiap penggunaan obat baru atau obat tradisional harus disetujui oleh dokter Anda.

Selain itu, ketika yang terburuk sudah berakhir, untuk mencegah kekambuhan, pasien harus menerima begitu saja resep obat untuk koreksi komposisi lipid plasma darah. Akan sangat bagus untuk mencairkan perawatan obat dengan prosedur fisioterapi, mengunjungi psikoterapis dan mendapatkan perawatan spa.