Stenting koroner: bagaimana kelanjutannya, kinerja, rehabilitasi

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa stenting arteri koroner, untuk penyakit apa itu dilakukan. Jenis stent, persiapan stenting dan implementasinya. Periode pasca operasi.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Stenting arteri adalah prosedur implantasi stent ke dalam lumennya untuk mengembalikan aliran darah melalui pembuluh yang menyempit atau tersumbat.

Stent koroner adalah alat medis, strukturnya menyerupai tabung berongga berdiameter kecil, dindingnya terdiri dari jaring logam atau plastik. Stent dibawa ke arteri dalam keadaan terlipat, di bawah kendali sinar-X yang ditempatkan di tempat penyempitan pembuluh darah. Kemudian para dokter mengembanginya dengan balon. Stent, yang pecah di bawah tekanan, memperluas pembuluh yang terkena dan mengembalikan aliran darah melalui itu.

Proses pemasangan stent di arteri koroner. Klik pada foto untuk memperbesar

Stenting arteri koroner (nama lain - koroner) dilakukan cukup sering, digunakan untuk mengobati penyakit jantung koroner yang disebabkan oleh penyempitan lumen pembuluh darah dengan plak aterosklerotik. Prosedur ini - bersama dengan angiografi koroner dan angioplasti - adalah bagian dari intervensi koroner perkutan.

Ahli bedah jantung atau ahli jantung intervensi melakukan stenting pembuluh jantung.

Indikasi untuk stenting

Stenting arteri dilakukan untuk memperluas lumennya, yang dapat tersumbat atau menyempit oleh plak aterosklerotik. Plak-plak ini terdiri dari lemak dan kolesterol yang menumpuk di dalam dinding pembuluh darah.

Penyempitan arteri karena plak aterosklerotik

Stenting dapat digunakan untuk mengobati:

• Blokade arteri koroner selama atau setelah infark miokard.
• Blokade atau penyempitan satu atau lebih arteri koroner yang dapat menyebabkan terganggunya fungsi jantung (gagal jantung).
• Vasokonstriksi jantung, yang dapat membatasi aliran darah dan menyebabkan angina parah (nyeri dada), tidak dihilangkan dengan penggunaan obat-obatan.

Harus diingat bahwa pemasangan stent pada pasien dengan penyakit jantung iskemik yang stabil (exertional angina) tidak dapat meningkatkan prognosis mereka, walaupun dapat mengurangi gambaran klinis dan meningkatkan kualitas hidup. Ini bukan stenting yang lebih tepat untuk beberapa pasien, tetapi operasi bypass arteri koroner adalah operasi jantung terbuka, di mana ahli bedah jantung menciptakan solusi yang memungkinkan aliran darah melewati penyempitan pembuluh darah.

Kontraindikasi

Tidak ada kontraindikasi absolut untuk pemasangan stent untuk pengobatan infark miokard.

Dalam situasi yang direncanakan, dokter harus menimbang semua pro dan kontra stenting dibandingkan dengan terapi obat yang optimal atau operasi bypass. Banyak penyakit komorbid dapat meningkatkan risiko komplikasi, itulah sebabnya terapi medis lebih cocok untuk pasien ini.

Karena pencegahan trombosis setelah stenting sangat penting untuk mengambil obat antiplatelet, ketika memutuskan stenting, dokter juga harus mempertimbangkan jawaban atas pertanyaan-pertanyaan berikut:

1. Adakah kemungkinan bahwa dalam waktu dekat pasien akan membutuhkan pembedahan? Harus diingat bahwa ketika mengambil obat antiplatelet meningkatkan risiko perdarahan, dan jika mereka dibatalkan - risiko trombosis stent.
2. Apakah pasien dapat mengikuti rekomendasi untuk terapi anti-platelet (dan jika ia memiliki cukup uang untuk ini).
3. Adakah kontraindikasi untuk mengonsumsi obat antiplatelet?

Jenis stent

Stenting jantung pertama dilakukan pada tahun 1986 di Perancis. Sejak saat itu, banyak stent yang berbeda telah dibuat, yang dibagi menjadi beberapa tipe berikut:

• Bare metal stent (BMS - Bare-Metal Stent) adalah produk generasi pertama, yang penggunaannya memiliki risiko penyempitan kapal yang agak tinggi. Sekitar seperempat dari arteri koroner di mana mereka dimasukkan ditutup kembali dalam waktu 6 bulan.
• Stent obat (DES - Drug Eluting Stent) - dilapisi dengan obat yang secara bertahap dilepaskan ke lumen pembuluh, membantu mencegah pertumbuhan jaringan ikat di dinding arteri. Ini membantu pembuluh darah tetap halus dan terbuka, memastikan aliran darah yang baik dan mengurangi risiko penyempitan kembali. Namun, ketika DES digunakan, kemungkinan trombosis stent meningkat, sehingga pasien harus secara hati-hati mengikuti rekomendasi dokter untuk terapi anti-platelet.
• Bioengineered Stent (Bio-engineered Stent) - dilapisi dengan antibodi yang menarik sel endotel yang disekresikan oleh sumsum tulang. Sel-sel ini membantu mempercepat pembentukan endotelium sehat di dalam stent, yang mengurangi risiko trombosis dini dan lambat.
• Biodegradable stent (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - terdiri dari tubuh yang dapat larut dengan lapisan yang melepaskan obat yang membantu mencegah pertumbuhan jaringan penghubung di dinding arteri.
• Double Coated Stent (DTS - Dual Therapy Stent) adalah generasi terbaru dari stent, yang menggabungkan manfaat DES dan produk bioteknologi. DTS memiliki lapisan baik di dalam maupun di luar, yang membuat mereka cenderung menyebabkan pembekuan darah dan peradangan, serta membantu arteri untuk sembuh. Permukaan stent yang bersentuhan dengan dinding pembuluh darah mengandung obat yang membantu menghilangkan peradangan dan pembengkakan. Sisi melilit aliran darah ditutupi dengan antibodi yang mempromosikan penyembuhan alami arteri.

Persiapan untuk stenting

Ketika melakukan stenting yang direncanakan pada arteri koroner, Anda harus mendiskusikan dengan rekomendasi dokter Anda mengenai persiapan sebelum operasi. Biasanya mereka menyertakan tips berikut:

• Jika Anda menggunakan obat pengencer darah (warfarin, xarelto, atau antikoagulan lainnya), maka Anda mungkin perlu berhenti minum 2-3 hari sebelum pemasangan stent (untuk mencegah pendarahan yang berlebihan dari tempat akses vaskular).
• Jika Anda menggunakan insulin atau obat hipoglikemik tablet untuk diabetes, Anda mungkin perlu mengubah waktu masuknya. Penerimaan beberapa dari mereka harus dibatalkan 48 jam sebelum operasi. Pertanyaan-pertanyaan ini harus didiskusikan dengan dokter Anda.
• Anda mungkin diminta untuk tidak makan atau minum apa pun 8 jam sebelum pemasangan stent.
• Anda mungkin diminta mencukur pangkal paha di kedua sisi.

Pasien biasanya diberikan pemeriksaan elektrokardiografi, ekokardiografi dan laboratorium. Untuk mengetahui di mana stent harus ditempatkan, angiografi koroner dilakukan - visualisasi arteri koroner dengan cara injeksi kontras diikuti dengan pemeriksaan x-ray. Angiografi koroner dapat dilakukan segera sebelum pemasangan stent, atau beberapa waktu sebelumnya.

Angiografi koroner. Klik pada foto untuk memperbesar

Kursus operasi

Stenting dilakukan di ruang operasi, dilengkapi dengan angiograf, unit sinar-X, yang memungkinkan dokter untuk mendapatkan gambar arteri secara real time. Selama pemasangan stent, pasien berbaring telentang di atas meja khusus, elektroda melekat pada dada dan anggota badannya, memungkinkannya mengamati elektrokardiogram. Untuk akses vena permanen dan andal, kateterisasi vena di lengan bawah dilakukan.

Selama prosedur, pasien biasanya sadar. Cukup sering, ia disuntik dengan obat penenang secara intravena, yang membuatnya mengantuk dan tenang, tetapi masih mempertahankan kemampuan untuk bekerja sama dengan staf medis.

Stenting koroner dilakukan melalui arteri femoralis atau radialis, yang, masing-masing, masuk ke pangkal paha atau lengan bawah.

Urutan tindakan dokter untuk memasang stent:

1. Tempatkan akses vaskular diperlakukan dengan larutan antiseptik dan tutupi dengan pakaian steril. Kemudian, anestesi lokal dilakukan, yang memungkinkan untuk menusuk arteri femoralis atau radial dengan jarum hampir tanpa rasa sakit.
2. Kawat tipis, mirip dengan kawat logam, dimasukkan melalui jarum ke lumen pembuluh. Kemudian jarum dilepas, setelah itu pengantar dimasukkan ke dalam arteri melalui konduktor - kateter pendek khusus berdiameter besar, di mana semua instrumen lainnya akan dimasukkan.
3. Setelah mengeluarkan panduan melalui Introducer, dokter menggerakkan kateter panjang dan tipis dengan stent dalam keadaan terlipat di bagian akhir. Dia perlahan-lahan menggerakkan kateter menuju jantung. Setelah kateter memasuki mulut arteri koroner, dokter menyuntikkan agen kontras dan melakukan fluoroskopi untuk melihat secara tepat di mana letak stent.
4. Stent perlahan bergerak melalui arteri ke lokasi yang diinginkan. Setelah memastikan posisi stent yang benar, dokter menggembungkannya dengan balon, menekan plak aterosklerotik ke dinding pembuluh darah.
5. Kadang-kadang pasien perlu memasang beberapa tempat penyempitan di satu atau lebih arteri. Dalam kasus seperti itu, stent baru dimasukkan ke dalam lumennya, dan seluruh prosedur diulang.
6. Setelah operasi selesai, kateter dan introduksi dikeluarkan dari pembuluh, setelah itu dokter dengan kuat menekan tempat ini selama 10-15 menit dan kemudian menggunakan perban bertekanan. Ada perangkat khusus yang dapat "menutup" lubang di arteri femoralis, dalam kasus seperti itu, tekanan tidak diperlukan. Tersedia juga borgol khusus, yang bila mengembang, mengerutkan arteri radialis yang tertusuk.

Periode pasca operasi

Pada periode pasca operasi, pasien dipindahkan ke bangsal, di mana staf medis memantau kondisinya, mengukur tekanan darah dan detak jantung, mengendalikan buang air kecil.

Jika pemasangan stent dilakukan melalui arteri femoralis, pasien, setelah intervensi, harus berbaring telentang, tanpa menekuk kaki yang sesuai, selama sekitar 6 jam. Waktu yang tepat yang diperlukan untuk mematuhi posisi horizontal dalam setiap kasus menunjukkan dokter. Untuk mengurangi durasi posisi berbaring, Anda dapat menggunakan perangkat khusus yang "menutup" lubang tusukan di arteri. Dalam kasus seperti itu, dibutuhkan sekitar 2 jam untuk tetap dalam keadaan horizontal.

Jika stenting dilakukan melalui arteri radial, pasien dapat duduk di tempat tidur segera setelah prosedur. Dia diizinkan berjalan dalam beberapa jam.

Karena kontras yang diperkenalkan selama operasi untuk memvisualisasikan arteri koroner dikeluarkan dari tubuh melalui ginjal, segera setelah kembali ke bangsal, pasien dianjurkan untuk minum air dalam jumlah yang cukup besar, yang merangsang buang air kecil.

Biasanya, pasien dipulangkan keesokan harinya setelah merencanakan stenting dari rumah sakit, memberikan rekomendasi terperinci untuk rehabilitasi rumah, terapi obat lebih lanjut dan perubahan gaya hidup.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi yang mungkin terjadi selama atau setelah stenting arteri koroner:

• Pendarahan atau pendarahan saat pendahuluan - berkembang pada 5% pasien.
• Kerusakan pada arteri yang dimasukkan oleh pengantar diamati pada kurang dari 1% pasien.
• Reaksi alergi terhadap kontras yang disuntikkan selama prosedur berkembang pada kurang dari 1% pasien.
• Kerusakan arteri di jantung - berkembang lebih jarang daripada dalam 1 kasus untuk 350 prosedur.
• Pendarahan hebat - terjadi pada kurang dari 1% pasien.
• Infark miokard, stroke, atau henti jantung - komplikasi parah ini jarang terjadi pada 1% pasien.

Periode pemulihan

Selama beberapa hari setelah pemasangan stent, pasien mungkin mengalami ketidaknyamanan dada dan rasa sakit di area akses vaskular. Parasetamol dapat digunakan untuk menghilangkan rasa sakit jika diperlukan.

Selama seminggu setelah prosedur, Anda tidak dapat mengangkat beban, mengendarai mobil, dan berolahraga.

Dalam 1-2 minggu Anda tidak bisa mandi, pergi ke sauna, mandi atau kolam renang. Anda dapat mencuci di kamar mandi, mulai dari hari setelah pemasangan stent.

Jika pemasangan stenting dilakukan dalam kondisi yang direncanakan, Anda dapat kembali bekerja setelah seminggu.

Terapi obat setelah stenting

Stent adalah benda asing di dalam tubuh. Meskipun perangkat ini dibuat khusus dari bahan yang paling biokompatibel, sifatnya tidak sepenuhnya bertepatan dengan jaringan alami pembuluh darah. Oleh karena itu, di dinding pembuluh darah di sekitar stent meningkatkan risiko peradangan, dan pada permukaan bagian dalam yang bersentuhan dengan darah, risiko pembentukan trombus meningkat. Proses ini dapat menyebabkan tumpang tindih kembali dari arteri prostetik dan pengembangan infark miokard.

Pembentukan gumpalan darah. Klik pada foto untuk memperbesar

Untuk mengurangi kemungkinan komplikasi tersebut, selain penggunaan stent generasi baru, dokter meresepkan terapi antiplatelet ganda, yang terdiri dari aspirin dosis kecil dan salah satu obat berikut:

• clopidogrel;
• ticagrelor;
• prasugrel.

Durasi terapi tersebut tergantung pada jenis stent dan bisa sampai 1 tahun. Setelah waktu ini berlalu, pasien terus menggunakan hanya satu obat antiplatelet - biasanya aspirin.

Selain terapi antiplatelet, dokter juga sering meresepkan obat untuk pengobatan aterosklerosis, penyakit jantung koroner atau hipertensi, karena stenting paling sering dilakukan pada pasien dengan penyakit ini.

Gaya hidup berubah setelah pemasangan stent

Untuk menghindari pengembangan kembali masalah di masa depan, setelah pemasangan stent, pasien sangat disarankan untuk mengubah gaya hidup mereka menjadi lebih baik:

1. Jika Anda kelebihan berat badan, cobalah untuk menormalkannya.
2. Jika Anda merokok - berhentilah.
3. Makan makanan sehat yang rendah lemak dan garam.
4. Pertahankan aktivitas fisik secara teratur.
5. Kurangi stres.

Ramalan

Prognosis untuk pemasangan stent dari arteri koroner tergantung pada penyakit, untuk perawatan yang digunakan, pada keadaan fungsi kontraktil jantung dan faktor-faktor lainnya. Dipercayai bahwa pemasangan stent untuk infark miokard dapat mengurangi kematian akibat penyakit berbahaya ini hampir setengahnya dibandingkan dengan hanya terapi konservatif.

Namun, dalam situasi yang direncanakan, efektivitas stenting diragukan. Faktanya adalah bahwa studi ilmiah telah menunjukkan tidak adanya efek stenting yang direncanakan pada harapan hidup pasien tersebut, dibandingkan dengan kinerja terapi konservatif yang optimal. Namun, stenting dapat meningkatkan kualitas hidup mereka dan mengurangi gejala.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Angiografi koroner dan stenting arteri koroner

Angiografi koroner (coronary angiography, CAG) adalah metode pemeriksaan sinar-X pada arteri koroner jantung dengan secara selektif mengisi pembuluh jantung dengan agen kontras sinar-X.

Sebagai "standar emas" dalam diagnosis penyakit arteri koroner, angiografi koroner untuk menentukan sifat, lokasi dan luasnya penyempitan aterosklerotik arteri koroner, panjang dari proses patologis, keadaan sirkulasi kolateral, dan juga mengidentifikasi beberapa kelainan bawaan pada pembuluh koroner, misalnya, keluar cairan yang abnormal dari AC atau fistula arteriovenosa koroner.

Data yang diperoleh dari CAG sangat penting ketika memilih metode koreksi bedah lesi obstruktif arteri koroner.

Kursus operasi:

• Untuk pemasangan kateter pemandu, yang menyediakan akses akurat ke arteri koroner target, dokter bedah menentukan arteri yang melaluinya kateter akan diarahkan ke jantung. Sebagai akses dapat digunakan sebagai arteri paha dan lengan bawah. Sebagai aturan, prioritas diberikan untuk mengakses melalui arteri femoralis, dan jika itu tidak memungkinkan, akses dilakukan melalui arteri radial.
• Setelah menentukan titik akses, kulit di zona ini diproses, bahan steril diaplikasikan padanya, dan dokter melanjutkan dengan anestesi.
• Anestesi lokal diberikan secara perlahan, yang memungkinkan pasien untuk mentransfer ketidaknyamanan yang timbul dengan lebih baik.
• Arteri femoralis luar ditusuk dengan jarum khusus.
• Konduktor pendek dimasukkan ke dalam jarum setelah jarum dilepas, dan alih-alih konduktor dimasukkan di sepanjang konduktor pendek, setelah itu konduktor pendek dilepas.

• Sebuah konduktor panjang diperkenalkan ke pengantar yang membuat jalur retrograde dari arteri femoralis eksternal ke Sinus Valsalva - (bagian diperluas dari aorta awal) dari mana arteri koroner kanan dan kiri pergi. kemudian kateter panjang diletakkan pada konduktor panjang yang memiliki bentuk anatomi khusus untuk kateterisasi selektif dari masing-masing arteri koroner. Setelah kateterisasi arteri koroner berhasil, kawat pemandu panjang dihilangkan dan kateter diisi dengan sinar-X dengan larutan kontras dan secara selektif mengisi arteri koroner yang dikateterisasi.

• Pada saat menerima agen kontras di dalam pembuluh, dokter melakukan survei terhadap arteri yang diteliti, secara visual mengevaluasi keadaan arteri dalam kontak. Ketika stenosis patologis terdeteksi (stenosis lebih dari 50% di bagasi arteri koroner kiri dan lebih dari 70% di yang lain dianggap signifikan), panduan koroner dimasukkan ke dalam arteri koroner melalui kateter, yang dimasukkan oleh ahli bedah di luar bagian yang terkena arteri (distal).
• Setelah memasang panduan koroner, dokter bedah memasang kateter khusus di atasnya, dengan balon di ujungnya, dan memasukkan kateter ini hingga balon di ujung kateter mencapai lokasi stenosis.

• Setelah memasang kateter balon, zat kontras dimasukkan ke dalamnya, melalui jarum manometer, sehingga balon bertambah diameter (membengkak), menghancurkan plak stenotik dan meningkatkan lumen arteri setelah itu kateter balon dihapus. Manipulasi ini disebut Transluminal balloon angioplasty (TLAP).
• Penelitian telah menunjukkan bahwa TLAP dalam 35-40% kasus berakhir dengan restenosis (uji ulang) setelah waktu yang relatif singkat, dan pemasangan stent diperlukan untuk menghindari hal ini (penguatan dinding pembuluh darah yang rusak dengan stent).
• Prosedur stenting sangat mirip dengan tabung plastik. Stent diletakkan pada balon saja. Ketika balon meningkat itu memperluas lumen kapal dan andal membuat area yang rusak diperluas. (stent harus sedikit lebih panjang dari bagian stenosis yang terkena, dan lebarnya harus sesuai dengan diameter pembuluh darah).

Prognosis untuk pemulihan setelah pemasangan pembuluh jantung

Peningkatan metode pengobatan bedah modern, seperti operasi stenting pembuluh jantung, dengan dukungan medis sebelum dan sesudah operasi, memungkinkan untuk mendapatkan hasil klinis yang sangat baik pada penyakit jantung dalam periode dekat dan jauh. Satu-satunya kondisi signifikan untuk pemasangan stenting yang efektif adalah perawatan pasien tepat waktu untuk perawatan medis.

Indikasi untuk perawatan bedah

Pemulihan aliran darah di pembuluh jantung meningkatkan durasi dan kualitas hidup pasien. Memberikan preferensi pada satu atau beberapa metode pengobatan lain, menilai keparahan manifestasi klinis, tingkat pengurangan aliran darah di jantung, perjalanan anatomi pembuluh darah yang terkena. Pada saat yang sama, risiko yang mungkin dibandingkan, dengan mempertimbangkan efek dari terapi konservatif yang sedang berlangsung.

Indikasi untuk stenting pembuluh jantung:

• ketidakefektifan terapi obat;
• adanya angina progresif;
• pada tahap awal infark miokard, intervensi bedah segera dilakukan;
• peningkatan fenomena iskemia pada periode pasca-infark pada latar belakang pengobatan;
• infark miokard;
• keadaan preinfarction;
• stenosis yang signifikan, lebih dari 70% arteri koroner kiri;
• stenosis 2 atau lebih pembuluh jantung;
• bahaya mengembangkan komplikasi yang mengancam jiwa karena iskemia jantung.

Stenting arteri koroner dilakukan untuk memperluas lumen di dalam pembuluh dan mengembalikan aliran darah yang melaluinya.

Kontraindikasi untuk operasi

Kontraindikasi stenting mungkin karena penyakit jantung, atau patologi bersamaan yang parah:

• kondisi menyakitkan pasien;
• intoleransi terhadap agen kontras yang mengandung yodium yang digunakan selama operasi;
• lumen kapal yang membutuhkan stent kurang dari 3 mm;
• stenosis difus pembuluh miokard, ketika stent tidak lagi efektif;
• pembekuan darah tertunda;
• kegagalan pernapasan, ginjal, dan hati dekompensasi.

Varietas stent untuk operasi

Stent adalah alat yang memperluas lumen kapal dan tetap di dalamnya selamanya. Ini memiliki struktur jala. Stent berbeda dalam komposisi, diameter dan konfigurasi mesh.

Stenting pembuluh koroner dilakukan menggunakan stent konvensional dan silinder berlapis obat. Konvensional terbuat dari stainless steel, paduan kobalt-krom. Fungsinya untuk menjaga kapal dalam keadaan diperluas.

Restenosis berkembang lebih jarang di stenting yang mengelusi obat, mereka tidak menggumpal. Namun, tidak mungkin untuk menganggap semua stent obat-eluting sebagai obat mujarab. Dalam analisis, seberapa jauh jarak mematikan berbeda dari infark miokard selama pemasangan stenting dengan atau tanpa lapisan obat tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan.

Jenis-jenis obat berikut digunakan untuk menutupi stent:

Stent yang dibutuhkan pasien ditentukan oleh dokter tergantung situasinya. Jika sebelumnya ada stenting, dan kambuhnya stenosis muncul, maka diperlukan intervensi ulang - stenting ICD.

Metode diagnostik diperlukan untuk membuat keputusan tentang operasi

Jika pemasangan pembuluh darah jantung dilakukan secara terencana, maka pemeriksaan kompleks dilakukan, yang meliputi:

• tes darah dan urin umum;
• tes darah biokimia;
• koagulogram - menunjukkan keadaan sistem pembekuan darah;
• EKG saat istirahat dan dengan tes stres;
• CT emisi foton tunggal;
• tes fungsional;
• scintigraphy perfusi;
• ekokardiografi dan stres-ekokardiografi;
• PET;
• Stres MRI;
• Coronarografi, yang jauh lebih unggul daripada metode di atas, tetapi invasif.

Stenting jantung dilakukan setelah angiografi koroner arteri koroner, di mana sifat lesi, diameter pembuluh stenotik dan perjalanan anatominya dievaluasi.

Tahapan utama operasi

Intervensi dilakukan dalam kondisi ruang operasi x-ray di bawah anestesi lokal. Pada saat yang sama, kateter dimasukkan ke dalam arteri femoralis dan dilakukan angiografi koroner.

Di ujung kateter ada balon dengan stent. Di tempat stenosis balon mengembang, menghancurkan plak aterosklerotik, diameter pembuluh segera meningkat. Stent adalah kerangka kerja untuk dinding pembuluh darah. Setelah pemulihan aliran darah, balon diterbangkan, dan stent tetap berdiri di kapal.

Setelah pemasangan pembuluh jantung, pasien dirawat di rumah sakit selama 3 hari, menerima antikoagulan dan trombolitik. Hari pertama diberikan tirah baring, karena ada risiko pembentukan hematoma di lokasi tusukan arteri femoralis. Jika ada komplikasi, durasi rawat inap dapat meningkat.

Kemungkinan komplikasi setelah operasi:

• kejang koroner;
• serangan jantung;
• trombosis stent;
• tromboemboli;
• hematoma ukuran besar di paha.

Periode pemulihan

Dari hari kedua setelah stenting, senam pernapasan dan latihan fisioterapi diresepkan. Pertama-tama mereka ditahan di tempat tidur.

Seminggu setelah operasi, terapi fisik dilakukan di bawah pengawasan dokter, kepala terapi olahraga.

Durasi periode pemulihan tergantung pada keparahan lesi vaskular aterosklerotik jantung, jumlah pembuluh darah stent dan adanya infark miokard di masa lalu. Rehabilitasi setelah infark miokard dan stenting lebih lama dan lebih sulit.

Durasi perawatan rawat inap dan istirahat di tempat tidur lebih lama, durasi latihan terapi fisik di bawah pengawasan medis berlangsung sekitar 2,5-3 bulan.

Revaskularisasi miokard adalah salah satu operasi jantung yang paling aman. Dia menyelamatkan hidup dan membawa ribuan pasien kembali bekerja. Tetapi keberhasilannya tergantung pada pemenuhan kondisi tertentu - rehabilitasi yang kompeten dan konsisten setelah pemasangan stent adalah wajib:

• bulan pertama merekomendasikan pembatasan aktivitas fisik, kerja keras;
• latihan fisik ringan diperlukan di pagi hari dengan denyut nadi tidak lebih dari 100 denyut per menit;
• tekanan darah tidak boleh lebih tinggi dari 130/80 mm Hg. st;
• perlu untuk mengecualikan pendinginan berlebihan, panas berlebih, insolasi, mandi, sauna, kolam renang.

Lebih baik hidup tenang, berjalan kaki dan menghirup udara segar.

Rehabilitasi setelah operasi, selain olahraga terukur, kepatuhan terhadap nutrisi yang tepat, pengobatan penyakit somatik termasuk perawatan obat. Sekolah ke gaya hidup sehat permanen harus dimulai pada hari-hari pertama setelah operasi, ketika motivasi untuk pemulihan masih sangat kuat.

Perawatan obat-obatan

Pemilihan terapi, durasi dan waktu onset tergantung pada situasi klinis tertentu. Obat antiplatelet dan antitrombotik diresepkan oleh dokter.

Tujuan pengangkatan mereka adalah untuk mencegah perkembangan trombosis di pembuluh darah. Mempertimbangkan risiko perdarahan, iskemia. Kehidupan setelah pemasangan stent melibatkan mengambil obat-obatan tertentu yang tergantung pada sifat intervensi bedah.

Obat-obatan berikut digunakan:

Dosis dan kombinasi obat setelah pemasangan stent ditentukan oleh dokter yang hadir.

Pencegahan penyakit pembuluh darah

Setelah pemulihan aliran darah dalam satu atau beberapa pembuluh darah, masalah seluruh organisme tidak akan terpecahkan. Plak di dinding pembuluh darah terus terbentuk. Perkembangan lebih lanjut tergantung pada pasien. Dokter merekomendasikan gaya hidup sehat, nutrisi normal, pengobatan patologi endokrin, dan penyakit metabolik. Berapa banyak pasien yang hidup tergantung pada bagaimana mereka melakukan janji medis.

Kehidupan setelah serangan jantung dan stenting termasuk profilaksis sekunder, yang melibatkan prosedur berikut:

• pengiriman tes laboratorium, pemeriksaan klinis 1 kali dalam 6 bulan;
• rencana individu aktivitas fisik, yang ditulis oleh terapi latihan dokter;
• diet dan kontrol berat badan;
• menjaga tekanan darah;
• pengobatan diabetes, memeriksa lipid darah;
• skrining gangguan psikologis;
• vaksinasi flu.

Ulasan stenting pembuluh jantung menyarankan pemulihan lebih cepat daripada setelah operasi bypass arteri koroner.

Jika tidak mungkin untuk melakukan stenting (anatomi yang tidak menguntungkan, kurangnya kemampuan teknis), operasi bypass aorto-koroner harus dilakukan.

Diet setelah stenting bertujuan mengurangi berat badan hingga 10% dari awal.

• tidak termasuk lemak, goreng dan asin;
• gunakan asam lemak omega-3, minyak ikan;
• mengurangi jumlah karbohidrat yang mudah dicerna, roti gandum diizinkan;
• untuk diversifikasi makanan nabati, makanan protein.

Prognosis pemulihan harapan hidup

Analisis harapan hidup mengungkapkan bahwa 5 tahun setelah pemasangan stent, tingkat kelangsungan hidup adalah 89,3%, sedangkan kematian setelah infark miokard pertama, yang dirawat tanpa operasi, adalah 10% per tahun.

Angina yang tidak stabil tanpa stenting 30% menyebabkan infark miokard selama 3 bulan pertama sejak saat penampilan. Setelah stenting, infark tidak berkembang.

Operasi yang dilakukan dalam waktu, yang menyebabkan pemulihan aliran darah yang memadai di jantung, meningkatkan kualitas dan meningkatkan umur panjang. Namun, perawatan bedah tanpa alasan yang cukup penuh dengan risiko yang tidak dapat dibenarkan untuk pasien. Lebih sering, stenting masuk akal pada pasien dengan sindrom koroner akut, dengan latar belakang serangan jantung yang rumit.

Perawatan bedah pasien dengan perjalanan penyakit tanpa gejala, hanya diizinkan dengan tes beban kinerja yang buruk. Saat ini, metode perawatan ini dianggap tidak masuk akal.

Stenting pembuluh jantung meningkatkan prognosis kehidupan pasien sepuluh kali lipat.

Kapan angiografi koroner dan pemasangan stent dilakukan secara bersamaan?

Definisi

Angiografi koroner dan pemasangan stent merupakan prosedur modern dan sangat efektif yang digunakan dalam diagnosis dan perawatan penyakit pada sistem kardiovaskular. Mereka didasarkan pada metode kontras sinar-X dari penelitian kapal dan dampaknya pada mereka dari dalam. Dalam beberapa kasus, stenting dan angiografi koroner dilakukan secara bersamaan.

Angiografi koroner

Angiografi pembuluh jantung atau angiografi koroner adalah metode studi kontras sinar-X yang sangat efektif, yang memungkinkan untuk mengevaluasi kondisi pembuluh koroner. Angiografi koroner digunakan dalam diagnosis penyakit jantung iskemik, angina pektoris, penyakit katup. Ini membantu untuk mendapatkan data tentang status dan struktur pembuluh koroner (jantung).

Stenting

Apa itu stenting vaskular? Ini adalah semacam intervensi bedah, yang dilakukan dengan tujuan implantasi ke dalam pembuluh desain khusus - stent. Dengan bantuan stenting, penyakit vaskular dirawat dengan invasif rendah untuk pasien, karena paparan dilakukan tanpa sayatan. Dalam situasi di mana pengobatan penyakit arteri koroner dan angina dengan obat menjadi tidak efektif, stenting adalah salah satu pilihan terbaik. Stent dipasang sebagai darurat pada tahap awal pengembangan serangan jantung dan dengan bentuk angina yang tidak stabil. Kontraindikasi yang minimal dan dilakukan dengan anestesi lokal.

Bagaimana stenting dan angiografi koroner dilakukan?

Angiografi koroner dilakukan dalam kondisi ruang operasi yang dilengkapi khusus yang dilengkapi dengan angiograf. Studi ini dilakukan secara terencana atau darurat. Dengan angiografi koroner terencana, pasien harus bersiap untuk prosedur: pada malam prosedur, dokter yang hadir memberi tahu secara rinci tentang persiapan.

Selama pemeriksaan, di bawah kendali sinar-X, kateter khusus dimasukkan melalui tusukan di arteri femoralis atau arteri di lengan, yang dilakukan ke jantung pasien. Dengan itu, arteri koroner diisi dengan zat radiopak. Kontras terlihat selama radiasi, sehingga dengan bantuan dokter menilai keadaan pohon arteri, menemukan daerah yang rusak pada layar angiograf. Kami menawarkan untuk menonton video tentang prosedur angiografi koroner di sini.

Jika selama angiografi koroner, dokter melihat ini sebagai suatu keharusan, adalah mungkin untuk melakukan stenting koroner dalam perjalanan penelitian, karena akses ke pembuluh jantung dalam kasus ini sudah tersedia.

Pada saat yang sama, balon khusus dengan stent koroner dikirimkan ke jantung pasien - alat yang menembus dinding pembuluh yang terkena dan menjaga lumen di area kontraksi. Balon dipompa, sehingga memperluas stent, yang tertanam di dinding pembuluh darah. Setelah itu, kateter dikeluarkan dari pembuluh, setelah serangkaian gambar diambil untuk menilai kondisi arteri dan aliran darah setelah implantasi stent. Jika semuanya beres, perban diterapkan ke situs tusukan. Anda dapat melihat catatan stenting koroner dengan mengklik tautan ini.

Setelah angiografi koroner dan stenting

Rehabilitasi setelah angiografi koroner dan pemasangan stent tidak memakan banyak waktu. Beberapa jam setelah prosedur, pasien berada di bangsal klinik di bawah pengawasan intensif. Beberapa hari pertama ia harus menghindari aktivitas fisik. Sebelum pulang, dokter meresepkan obat, membuat rekomendasi untuk normalisasi gaya hidup dan pencegahan komplikasi. Jika semuanya berjalan dengan baik, 2-3 hari setelah keluar, pasien akan kembali ke kehidupan normal.

LiveInternetLiveInternet

-Pos

• Buku audio (1)
• Belajar bahasa asing (1)
• Seni - 1 (50)
• Seni - 2 (50)
• Seni - 4 (17)
• Seni-3 (50)
• KOMPUTER. (42)
• MAKANAN MEDIS - 1 (50)
• MAKANAN MEDIS - 5 (1)
• MAKANAN MEDIS -3 (48)
• Nutrisi medis -4 (50)
• MAKANAN MEDIS- 2 (50)
• Orang dan takdir - 2 (37)
• Orang dan takdir -1 (50)
• OBAT UNTUK ANDA - 1 (50)
• OBAT UNTUK ANDA - 13 (50)
• Obat untuk Anda - 16 (49)
• OBAT UNTUK ANDA - 17 (50)
• OBAT UNTUK ANDA - 19 (50)
• OBAT UNTUK ANDA - 2 (50)
• OBAT UNTUK ANDA - 20 (50)
• OBAT UNTUK ANDA - 22 (50)
• OBAT UNTUK ANDA - 23 (48)
• OBAT UNTUK ANDA - 4 (50)
• OBAT UNTUK ANDA - 5 (50)
• OBAT UNTUK ANDA - 6 (50)
• Obat untuk Anda - 7 (49)
• OBAT UNTUK ANDA - 9 (49)
• OBAT UNTUK ANDA -10 (50)
• OBAT UNTUK ANDA -11 (50)
• OBAT UNTUK ANDA -12 (50)
• OBAT UNTUK ANDA -14 (50)
• OBAT UNTUK ANDA -15 (50)
• OBAT UNTUK ANDA -18 (50)
• OBAT UNTUK ANDA -3 (50)
• OBAT UNTUK ANDA -8 (50)
• OBAT UNTUK ANDA _21 (50)
• MUSIK - 2 (50)
• MUSIK -1 (50)
• MUSIK -3 (12)
• OBAT ORANG - 1 (50)
• OBAT ORANG - 2 (0)
• Pengobatan ilmiah (22)
• Esai di Venesia. (2)
• Esai di Paris. (29)
• PEMAIN (2)
• Selamat (19)
• Berguna untuk Buku Harian (15)
• Psikologi (51)
• PSIKOLOGI - 2 (17)
• CERITA. (25)
• RELAKSASI (2)
• Satir dan Humor (2)
• SEKS DAN KESEHATAN - 2 (50)
• SEKS dan KESEHATAN - 3 (50)
• SEKS DAN KESEHATAN - 4 (6)
• SEKS DAN KESEHATAN -1 (50)
• SENI MODERN. (8)
• Negara dan Benua. (27)
• VIDEO (11)
• Foto (31)
• ENCYCLOPEDICS DAN DICTIONARY (1)

-Aplikasi

• Kartu pos. Katalog kartu pos yang diperbarui untuk semua kesempatan
• Game online "Empire" Ubah kastil kecil Anda menjadi benteng yang kuat dan jadilah penguasa kerajaan terhebat di game Goodgame Empire. Bangun kerajaan Anda sendiri, perluas dan lindungi dari pemain lain. B
• Game online "Big Farm" Paman George meninggalkan Anda pertaniannya, tetapi sayangnya, kondisinya tidak terlalu baik. Tetapi berkat ketajaman bisnis Anda dan bantuan tetangga, teman, dan kerabat Anda dapat berubah
• Selalu tidak ada dialog yang tersedia ^ _ ^ Memungkinkan Anda untuk memasukkan panel dengan kode-Html sewenang-wenang ke dalam profil Anda. Anda dapat menempatkan di sana spanduk, konter, dll.
• Program TV Program TV yang nyaman untuk minggu ini, disediakan oleh Akado TV Guide.

-Musik

-Selalu siap sedia

-Cari berdasarkan buku harian

-Berlangganan melalui email

-Statistik

Angiografi koroner dan stenting arteri koroner.

Angiografi koroner dan stenting arteri koroner adalah metode modern untuk mengobati penyakit jantung iskemik (angina pektoris dan infark miokard), yang ditandai dengan invasi rendah dan efisiensi tinggi.

Angiografi koroner adalah metode pemeriksaan radiopak yang memungkinkan Anda menentukan lokasi, sifat, dan tingkat penyempitan arteri koroner secara akurat. Angiografi koroner diperkenalkan dalam praktik pada tahun 60-an abad terakhir dan lebih dari 50 tahun penggunaannya telah terbukti menjadi teknik yang andal, efektif, dan aman.

Informasi yang diperoleh selama angiografi koroner diperlukan untuk memilih metode yang paling optimal untuk mengobati penyakit iskemik - stenting koroner, operasi bypass aorto-koroner, atau perawatan medis.

Stenting arteri koroner (intervensi koroner perkutan) adalah salah satu metode untuk mengobati penyakit jantung iskemik, yang memungkinkan untuk meningkatkan lumen arteri yang dipengaruhi oleh proses aterosklerotik.

Dasar dari prosedur stenting koroner adalah menahan kateter balon dengan diameter yang sesuai di bagian sempit pembuluh darah di bawah kendali fluoroskopi dan ekspansi selanjutnya. Ketika ini terjadi, plak aterosklerotik “hancur” dan lumen arteri jantung membesar. Setelah kapal mengembang, rangka logam stent dapat dipasang di lumennya.

Bagaimana angiografi koroner?

Angiografi koroner adalah salah satu cara paling efektif untuk mempelajari pembuluh jantung. Angiografi koroner dilakukan di ruang operasi khusus di bawah kendali sinar-X.

Malam sebelumnya Anda harus menahan diri dari makan makanan dan cairan.

Penelitian ini dilakukan di bawah pengaruh bius lokal. Dokter bedah melakukan tusukan arteri radialis atau femoralis yang dilalui kateter tipis ke jantung. Agen kontras dimasukkan melalui kateter, mengisi pembuluh jantung dan memungkinkan mereka untuk dinilai melalui kamera film khusus.

Pasien sadar dan harus siap, atas permintaan dokter, untuk bergerak, mengambil napas dalam-dalam atau menahan napas untuk meningkatkan kualitas gambar.

Ketika kateter diarahkan ke arteri koroner, detak jantung mungkin melambat atau, sebaliknya, mempercepat. Ini normal dan Anda tidak perlu khawatir, terutama karena dokter melihat perubahan ini di layar monitor.

Dengan diperkenalkannya agen kontras, sensasi panas dapat muncul. Ini adalah reaksi umum dan cepat berlalu.

Setelah melakukan angiografi koroner, tergantung pada hasil yang diperoleh, dokter dapat segera melakukan stenting untuk mengembalikan lumen arteri koroner dan memastikan aliran darah yang memadai.

Bagaimana stenting arteri koroner?

Jika angiografi koroner menunjukkan penyempitan arteri koroner yang signifikan, maka prosedur ini berjalan dengan lancar ke tahap kedua - stenting koroner. Artinya, pada dasarnya, stenting arteri koroner adalah tahap selanjutnya setelah angiografi koroner.

Stent

Untuk stenting koroner, kateter balon khusus digunakan dengan stent yang dikenakan di atasnya, yang dilakukan ke lokasi deteksi penyempitan arteri koroner. Stent adalah tabung stainless steel dengan berbagai sel konfigurasi kompleks. Ketika balon mengembang, stent berdiameter dan ditekan dengan kuat ke dinding arteri, meningkatkan lumen pembuluh yang menyempit. Dipasang di lokasi stenosis, stent merupakan hambatan mekanis untuk semakin mempersempit lumen arteri dan menghilangkan gejala penyakit arteri koroner.

Tergantung pada panjang stenosis, satu atau lebih stent mungkin diperlukan.

Balon dapat membengkak beberapa kali untuk memastikan pemasangan stent sepenuhnya. Kemudian balon dikempiskan dan dihilangkan. Stent tetap di lokasi stenosis secara permanen.

Prosedur ini memakan waktu tidak lebih dari satu jam. Setelah manipulasi untuk mencegah perdarahan dari lokasi tusukan arteri, disarankan untuk mengamati istirahat di tempat tidur (selama beberapa jam atau sampai pagi hari berikutnya).

Karena fakta bahwa agen kontras diekskresikan melalui sistem kemih, buang air kecil mungkin lebih sering daripada biasanya.

Sebagian besar pasien dapat keluar sehari setelah pemasangan stent.

Setelah keluar, Anda harus benar-benar mengikuti semua rekomendasi dokter, minum semua obat yang diresepkan untuk Anda dan dipantau oleh ahli jantung Anda.

Komplikasi angiografi koroner dan stenting arteri koroner.

Angiografi koroner adalah metode yang relatif aman, sehingga risiko komplikasi serius sangat kecil:

hasil yang mematikan - kurang dari 0,1% pasien;

infark miokard akut - 0,05-0,1% dari kasus;

stroke - 0,07-0,2% dari kasus;

komplikasi yang sangat jarang: kerusakan dinding jantung, reaksi alergi yang mengancam jiwa terhadap agen kontras;

sekitar 1,5% pasien mengalami komplikasi di lokasi tusukan arteri (sering berdarah, lebih jarang trombosis, aneurisma), yang sering memerlukan transfusi darah atau perawatan bedah;

• http://drblog.ru/templates/drblogrufirst/images/li.gif); posisi latar belakang: 0px 9px; background-repeat: no-repeat no-repeat; "> Namun, risiko komplikasi yang mengancam jiwa dari penyakit yang Anda miliki jauh lebih tinggi daripada angka yang disebutkan dan, jika ada indikasi, manfaat angiografi koroner dan pemasangan stent sangat melebihi risiko prosedur ini.

Perawatan apa yang diperlukan setelah stenting arteri koroner?

Untuk mencegah pembentukan gumpalan darah di pembuluh dan rongga jantung, adalah wajib untuk mengambil obat berikut:

Aspirin bersifat jangka panjang tanpa batas.

Clopidogrel (plavix, meleleh, clopilet) - setidaknya tiga bulan (lebih disukai 9-12 bulan).

Jika, terlepas dari pembatasan makanan yang diamati, kadar kolesterol darah tetap tinggi (lipoprotein densitas rendah> 2,6 mmol / l), Anda harus minum obat penurun kolesterol darah - Statin (simvastatin, atorvastatin, atau pravastatin, atau lovastatin). Di hadapan lesi aterosklerotik dari beberapa arteri koroner, diabetes mellitus, angina tidak stabil, infark miokard dalam sejarah - mengambil statin diperlukan, terlepas dari tingkat kolesterol dalam darah.

Dengan dimulainya kembali stroke, perlu untuk mengambil obat dari kelompok nitrat (misalnya, nitrogliserin, isosorbide dinitrate, isosorbide-5-mononitrate)

Pelestarian serangan angina atau tanda-tanda iskemia pada EKG, adanya infark miokard, hipertensi arteri, aritmia jantung adalah dasar untuk menerima beta-blocker (misalnya, metoprolol, carvedilol, bisoprolol, dan lainnya).

Angiotensin-converting enzyme inhibitor (misalnya, ramipril, captopril, enalapril, lisinopril, dll.) Dapat digunakan untuk menormalkan tekanan darah dan / atau di hadapan tanda-tanda gagal jantung.

Angiografi koroner dan pemasangan stent koroner di Israel

Angiografi koroner atau angioplasti koroner adalah prosedur yang memungkinkan untuk membuka penyempitan di arteri koroner. Angiografi koroner dilakukan untuk diagnosis, perawatan pembuluh darah dan pencegahan serangan jantung dan stroke. Setiap tahun, ahli bedah jantung melakukan lebih dari 20 ribu operasi kateterisasi arteri di klinik-klinik Israel. Sekitar 10% dari jumlah semua operasi yang dilakukan oleh pusat kardiologi mereka. Sami Ofer, yang merupakan unit struktural dari Sourasky Medical Center (Tel Aviv).

Kateterisasi jantung diagnostik, juga dikenal sebagai angiografi koroner, adalah cara paling efektif untuk mendiagnosis aterosklerosis. Angiografi koroner adalah prosedur invasif, artinya kateter dibawa ke pembuluh koroner melalui arteri di pangkal paha atau di lengan. Kateter bergerak melalui pembuluh darah di bawah kontrol radiologis yang ketat. Diagnosis menggunakan kateterisasi tidak dilakukan untuk wanita hamil karena risiko pajanan sinar-X.

Dalam proses kateterisasi, stenosis atau aterosklerosis terdeteksi, gangguan aliran darah, suplai darah ke jantung, serta parameter katup jantung dan seluruh otot jantung diperiksa.

Angiografi koroner diagnostik memastikan deteksi perubahan tidak hanya pada pembuluh koroner, tetapi juga di jantung. Terutama angiografi koroner efektif pada tahap awal penyakit, ketika stent khusus memungkinkan Anda untuk memperluas lumen pembuluh dan mengembalikan fungsi yang diperlukan untuk itu.

Apa dampak angiografi koroner?

Setelah pembukaan pembuluh yang menyempit, aliran darah dan pasokan otot jantung membaik, yang memiliki efek menguntungkan pada fungsi keseluruhan dari sistem peredaran darah. Pasien merasa jauh lebih baik, sesak napas dan angina menghilang.

Bagaimana angiografi koroner dilakukan?

Di klinik Israel, kateterisasi Suraski dan angiografi koroner diagnostik dilakukan dengan anestesi lokal. Selama prosedur, pasien sadar. Obat nyeri disuntikkan melalui pembuluh inguinal, jika pasien merasa tidak nyaman. Ketika mengkonfirmasi perlunya menerapkan anestesi, dokter memasukkan kateter plastik ke dalam arteri femoralis. Kateter kecil dengan diameter 2 mm digunakan. Melalui kateter, dokter memperkenalkan agen kontras khusus - cairan yang mengandung yodium, yang dengannya Anda dapat melihat gambar arteri. Penyisipan kateter ke dalam arteri inguinal disebut prosedur kateterisasi. Pereaksi kontras didistribusikan ke seluruh sistem sirkulasi. Seluruh prosedur dilakukan di bawah pengawasan dengan bantuan sinar-x dan ditampilkan pada layar khusus. Kateterisasi memungkinkan untuk mengidentifikasi area-area yang tersumbat dari pembuluh-pembuluh koroner yang menghalangi suplai darah ke jantung.

Stenting di pusat medis Israel

Perluasan pembuluh jantung selama prosedur angioplasti koroner menggunakan balon tiup, yang terletak di ujung kateter. Balon digembungkan di tempat kapal menyempit dan mengembang. Jadi ahli jantung Israel memperluas arteri yang menyempit yang menghalangi aliran darah. Terkadang balon dapat menyebabkan ketidaknyamanan bagi pasien. Paling sering, pemasangan stent selama angioplasti koroner diperlukan untuk mempertahankan arteri yang sudah menyempit dalam keadaan terbuka.

Stent dirancang seperti payung, yang terbuka di dalam kapal dan bersandar erat ke dindingnya. Setelah angiografi koroner, balon dikempiskan dan diangkat bersama dengan kateter, dan stent tetap. Stent terbuat dari bingkai logam yang menahan lumen kapal dengan aman dan memungkinkan sistem sirkulasi berfungsi secara normal. Pada akhir prosedur, dokter menggunakan perban steril ke area kateterisasi. Prosedur pemasangan stent di klinik Israel berlangsung 30-60 menit.

Seberapa efektif angiografi koroner? Apa komplikasinya setelah prosedur?

Angiografi koroner benar-benar aman dan tidak menyebabkan komplikasi. Ketika hematoma muncul di tempat kateterisasi, reaksi alergi atau perdarahan, Anda harus segera menghubungi lembaga medis. Setelah prosedur, pasien dapat menjalani kehidupan normal pada hari yang sama.

Dalam kasus yang jarang terjadi, setelah kateterisasi, ada perdarahan di daerah selangkangan, serta serangan jantung karena penyumbatan arteri koroner, stroke, aneurisma arteri inguinal, aritmia, dan reaksi alergi. Komplikasi ini terjadi pada 1% pasien. Untuk mengurangi risiko pembekuan darah setelah prosedur, disarankan untuk minum obat yang diresepkan oleh dokter - heparin, aspirin, dll.

Pada akhir angiografi koroner, pasien diobservasi sampai pagi berikutnya. 6 jam pertama setelah prosedur, pasien harus mematuhi tirah baring. Masa pemulihan berlangsung tidak lebih dari sehari, pasien meninggalkan klinik pada hari berikutnya.

Apa yang harus dilakukan setelah keluar dari klinik?

Selama 2-3 hari perlu untuk tidak mengekspos diri Anda ke aktivitas fisik, untuk menghindari cedera dan luka. Dalam 2 minggu, Anda harus terus dipantau oleh seorang ahli jantung. Jika pasien mengalami demam lebih dari 38 derajat, sakit di pangkal paha atau di dada, maka kebutuhan mendesak untuk menghubungi rumah sakit atau memanggil ambulans.

Stenting koroner

Stenting. Apakah stenting diperlukan untuk infark miokard atau segera setelahnya?

(pertanyaan yang sering diajukan)

Berapa lama stenting bertahan?

Itu tergantung pada kompleksitas stent di tempat yang tepat, yang sangat individual. Rata-rata, 30 menit adalah satu jam.

Bisakah saya melakukan stenting untuk infark miokard?

Stenting pada periode akut infark miokard efektif jika dilakukan sedini mungkin, selambat-lambatnya 6 jam pertama dari saat perkembangan infark, secara optimal - hingga 2-3 jam. Pemulihan aliran darah di arteri yang tersumbat pada periode ini - sebelum perkembangan perubahan ireversibel pada miokardium, secara drastis mengurangi area otot jantung yang terlibat dalam serangan jantung, dan kadang-kadang memungkinkan Anda untuk "memutus" jalurnya dan mencegahnya. Seringkali, pemasangan stent pada periode akut menyelamatkan nyawa pasien dengan serangan jantung.

Jika selama jam-jam pertama pemasangan stent tidak dimungkinkan, maka biasanya tidak ada urgensi lebih lanjut dalam penggunaannya. Namun, kembalinya angina setiap saat setelah serangan jantung merupakan indikasi untuk normalisasi aliran darah koroner, sehingga perlu, tanpa penundaan, untuk melakukan coronarography.

Rehabilitasi yang luar biasa. di mana dan berapa lama yang dibutuhkan setelah pemasangan stent?

Keuntungan besar metode intravaskular untuk pemulihan aliran darah koroner adalah bahwa mereka tidak hanya tidak memerlukan rehabilitasi apa pun, tetapi mereka sendiri adalah rehabilitasi terbaik (secara harfiah - kembalinya peluang, yaitu, adaptasi terhadap kehidupan) dari pasien dengan IHD.

Pembatasan dalam mode kapasitas kerja setelah stenting berakhir pada hari berikutnya - setelah penyembuhan situs tusukan (tusukan) arteri femoralis.

Selama 3 minggu pertama setelah implantasi stent, tidak diinginkan untuk memprovokasi fluktuasi tajam dalam tonus pembuluh darah, jadi Anda harus menahan diri untuk tidak mengonsumsi alkohol, beban stres dan efek kontras seperti sauna dan mandi air dingin. Selain itu, perlu untuk mengambil Plavix selama setahun setelah pemasangan stenting untuk mencegah trombosis stent, karena ada kecenderungan awal untuk trombosis koroner dengan penyakit arteri koroner.

Saya menemukan dua stenosis pada angiografi koroner. Tetapi dokter mengatakan bahwa pemasangan stenting tidak boleh dilakukan, karena saya masih menderita sakit maag. Apakah ini benar?

Masalahnya adalah bahwa setelah memasang stent penghilang obat, perlu minum obat untuk pencegahan stent trombosis selama setidaknya 6 bulan selama setahun.

Kehadiran ulkus lambung hanyalah kasus ketika mengambil obat ini, terutama plavix, dapat memicu perdarahan dari pembuluh ulserasi di lapisan perut. Pada saat yang sama, kemampuan trombosit di bawah pengaruh obat-obatan ini untuk membentuk gumpalan darah di lokasi ulserasi dan, dengan demikian, untuk menghentikan perdarahan, berkurang. Dalam situasi seperti itu, menghentikan pendarahan lambung tidak mudah.

Oleh karena itu, sampai bisul sembuh dan sembuh, pemasangan stent sangat tidak diinginkan. Ini harus ditunda untuk periode yang diperlukan untuk terapi anti-maag, dan hanya setelah itu, setelah memastikan dengan bantuan FGS bahwa borok telah dihilangkan, untuk membuat stenting. Dalam gudang ahli gastroenterologi saat ini ada agen anti-maag yang cukup kuat dan efektif.

Angiografi koroner

Dalam praktik medis, ada sejumlah studi diagnostik. Namun, metode seperti angiografi koroner adalah metode yang paling dapat diandalkan untuk menentukan penyakit jantung koroner (PJK). Juga menggunakan pemeriksaan sinar-X ini, adalah mungkin untuk menentukan daerah tersebut, mencari tahu sifat dan stenosis arteri koroner.

Studi ini diperkenalkan ke dalam praktik medis di tahun 60-an abad kedua puluh. Dan sekarang, selama 50 tahun penggunaannya, teknik ini telah terbukti menjadi cara yang paling aman, paling efektif dan dapat diandalkan untuk mendiagnosis.

Ketika ada masalah pilihan, jumlah prosedur medis selanjutnya, seperti operasi bypass koroner, stenting atau balloon angioplasty, adalah angiografi koroner yang akan membantu menyelesaikan masalah ini. Saat melakukan diagnosis ini, zat khusus dimasukkan ke dalam pembuluh darah pasien, berkat radiograf yang jelas.

Indikasi untuk angiografi jantung koroner

Penelitian ini digunakan untuk diagnosis, jika pasien memiliki kecurigaan berikut:

• melakukan resusitasi kardiopulmoner;
• nyeri dada;
• angina pektoris;
• penyakit jantung iskemik;
• serangan jantung;
• edema paru iskemik;
• sebelum operasi, jika ada kelainan jantung;
• gagal jantung.

Apa yang harus dilakukan pasien sebelum angiografi koroner?

Sebelum melakukan prosedur ini, pasien harus diresepkan untuk menyumbangkan darah untuk menentukan kelompoknya, analisis umum, serta untuk analisis HIV dan sebagai pengecualian untuk virus hepatitis B dan C. Pasien harus melakukan gema dan elektrokardiogram. Selain itu, ahli jantung dengan hati-hati mengumpulkan sejarah, mengidentifikasi gejala dan penyakit yang berhubungan langsung.

Dalam beberapa kasus, jika perlu, sebelum melakukan diagnosis, pasien disarankan untuk melakukan studi tambahan, menjalani pengobatan dengan analgesik, obat anti alergi atau obat penenang.

Pasien harus mengingat hal-hal berikut sebelum prosedur:

• perlu untuk mempersiapkan area tubuh di mana tusukan akan dilakukan (daerah selangkangan dan pergelangan tangan), tempat ini harus bersih dan dicukur;
• diagnosis dilakukan pada perut kosong;
• obat terjadwal yang diresepkan oleh dokter.

Metode untuk mempelajari pembuluh koroner jantung

Ada beberapa cara untuk melakukan penelitian ini. Metode pertama adalah ketika arteri femoralis ditusuk di daerah selangkangan, di mana kateter elastis dimasukkan. Dalam beberapa kasus, kateter dimasukkan ke dalam arteri brakialis.

Bagaimana angiografi koroner dilakukan?

Sebelum metode ini mendiagnosis jantung, anestesi lokal dilakukan. Kemudian, sebagai aturan, sebuah kateter dimasukkan ke dalam arteri koroner yang terletak di paha, di mana kontras meluas melalui pembuluh darah. Selanjutnya, kapal peralatan khusus (angiograf) ini menjadi terlihat. Berkat angiograf, Anda dapat melakukan pemotretan kecepatan tinggi dalam format besar, serta menggunakannya, hasil yang diperoleh dikenai pemrosesan komputer. Setelah menentukan ukuran lesi vaskular, dokter membuat diagnosis dan kemudian meresepkan perawatan yang sesuai.

Spesialis medis berikut hadir selama angiografi koroner pembuluh: kardio-reanimatologist dan ahli anestesi memantau kondisi pasien dan, jika perlu, memberikan bantuan darurat kepada pasien.

Komplikasi setelah angiografi koroner

Ketika melakukan metode ini mempelajari jantung, risiko komplikasi sangat jarang, namun, masih ada kasus di mana, selama prosedur, di tempat tusukan dilakukan, pasien mengalami perdarahan, ada reaksi alergi terhadap agen kontras, dimanifestasikan dalam penurunan tekanan, ruam, masalah dengan bernapas, gatal, dan bahkan syok anafilaksis.

Ada juga sebagian kecil dari kemungkinan bahwa trombosis arteri koroner dan gangguan irama jantung dapat terjadi selama periode manipulasi.

Namun, tidak akan berlebihan untuk menekankan sekali lagi bahwa komplikasi seperti itu sangat jarang (kurang dari satu persen) dan biasanya tidak memerlukan intervensi tambahan.

Dalam kasus-kasus tertentu, dokter, setelah setuju dengan pasien tentang pertanyaan angiografi koroner simultan dengan prosedur terapeutik, memutuskan dilatasi balon dan pemasangan stenting.

Karena, sebagai aturan, komplikasi setelah kateterisasi tidak terjadi dan pasien setelah prosedur berakhir pada hari ini kembali ke kehidupan normal.

Agar proses menghilangkan zat kontras dari tubuh menjadi dipercepat, pasien setelah prosedur harus menggunakan jumlah cairan yang lebih besar.

Di pusat dan klinik medis modern 95%, prosedur ini dilakukan dengan akses transradial.

Apa yang bisa menjadi hasil angiografi

Prosedur ini dapat menunjukkan:

• berapa banyak arteri koroner yang menyempit adalah plak aterosklerotik, dan mana di antaranya yang tersumbat;
• mengidentifikasi area penyempitan pembuluh darah dan menetapkan volume darah yang melewati tempat-tempat ini;
• untuk mengklarifikasi hasil intervensi bedah dari operasi bypass arteri koroner.

Angiografi koroner memberikan informasi berharga kepada dokter, atas dasar yang ia tentukan terapi, dan ia juga menentukan keadaan jantung, menentukan bahaya bagi kesehatan pasien.

Stenting vaskular, stent arteri koroner

Stenting arteri koroner dengan angioplasti adalah operasi modern berdampak rendah yang dilakukan pada pembuluh darah dengan perubahan aterosklerotik, dan bertujuan mengembalikan lumen arteri, paling sering arteri koroner. Dengan angioplasti berarti prosedur medis di mana balon khusus dimasukkan ke dalam kapal yang rusak oleh plak. Di lokasi kerusakan pada kapal, balon mengembang di bawah tekanan tinggi, menghancurkan plak dan menekannya ke dinding kapal. Biasanya, struktur pendukung tambahan, stent, dipasang di arteri koroner. Pada keadaan awal, stent memiliki bentuk silinder logam mesh yang terbuat dari paduan khusus dan ditekan ke dalam balon dalam bentuk terkompresi. Ketika balon dikirim ke lokasi plak, balon mengembang, stent terbuka dengannya, setelah itu balon mengempiskan dan menarik diri dari arteri, dan stent tetap di dalamnya selamanya.

Indikasi untuk stenting vaskular

Stenting dilakukan pada pasien yang lumen arteri koroner menyempit oleh plak aterosklerotik yang ada. Plak mengurangi aliran darah melalui arteri, yang menyebabkan kurangnya oksigen dan nutrisi ke jantung, dan sebagai akibatnya, pasien menderita angina pektoris.

Indikasi untuk operasi ditentukan untuk setiap pasien oleh ahli bedah jantung. Sebelum pemasangan stent, dilakukan angiografi koroner, yang menunjukkan seberapa besar pengaruhnya pada pembuluh darah, berapa banyak stent dan di bagian mana dari arteri-arteri tersebut mereka perlu dipasang. Stenting dari pembuluh. dibandingkan dengan operasi bypass, tidak memerlukan sayatan dada, penjahitan dan pemulihan jangka panjang setelah operasi. Namun demikian, pilihan yang mendukung shunting atau stenting dibuat oleh dokter yang hadir, berdasarkan besarnya lesi arteri jantung dan kondisi umum pasien. Operasi tidak merupakan obat mujarab dan tidak membebaskan pasien dari perawatan konservatif berikutnya oleh ahli jantung.

Persiapan untuk stenting kapal

Sebelum operasi, Anda akan diperiksa dalam volume standar yang memenuhi standar persiapan pra operasi. Tergantung pada apakah Anda memiliki komorbiditas tambahan, dokter Anda dapat memesan tes atau tes tambahan. Operasi stenting pembuluh darah dilakukan pada waktu perut kosong, oleh karena itu, beberapa jam sebelum prosedur, pasien dilarang makan, dan dengan demikian, mereka membatalkan semua obat yang ditujukan untuk koreksi diabetes mellitus. Penerimaan obat-obatan lain - atas kebijakan dokter yang hadir. Selain itu, sebelum pemasangan stent, obat (clopidogrel) diresepkan untuk mencegah pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah. Sebagai aturan, itu diresepkan tiga hari sebelum operasi stenting, tetapi dimungkinkan untuk mengambil dosis yang signifikan segera sebelum prosedur. Benar, pilihan kedua kurang diinginkan, karena dapat menyebabkan beberapa komplikasi dari perut.

Metodologi untuk operasi stenting

Pada awal operasi stenting arteri koroner, arteri besar tertusuk pada kaki atau lengan. Pilihan akses tergantung pada dokter yang melakukan operasi dan pasien tertentu. Biasanya, akses melalui tungkai (di daerah selangkangan) digunakan, karena lebih sederhana dan lebih dapat diandalkan. Sebuah tabung plastik pendek khusus (pengantar) dimasukkan ke dalam arteri melalui lubang ini, yang akan bertindak sebagai "gerbang" untuk semua instrumen lainnya. Sebuah tabung plastik panjang (kateter) dimasukkan melalui selubung pengantar, yang mengarah ke arteri koroner yang rusak. Kateter dipasang di arteri dan melalui itu ke situs plak aterosklerotik, stent dimasukkan yang dikenakan pada balon khusus ketika dikempiskan. Stenting pembuluh dilakukan pada peralatan x-ray paling modern, yang memungkinkan penempatan balon dengan stent di lokasi plak aterosklerotik.

Setelah memeriksa posisi stent di tempat plak di arteri koroner, balon digembungkan dengan menyuntikkan zat kontras di bawah tekanan tinggi. Ketika balon dipompa, stent mengembang dan menekan ke dinding kapal, di mana ia tetap selamanya. Angioplasti dengan pemasangan stent biasanya memakan waktu tidak lebih dari satu jam, tetapi total waktu operasi tergantung pada setiap kasus tertentu. Dengan kerusakan parah pada pembuluh jantung, operasi dapat berlangsung selama beberapa jam. Ketika seorang ahli bedah mengembang-kan balon dengan stent di dalam arteri jantungnya, aliran darah melalui arteri koroner ini untuk sementara dihentikan, yang dapat menyebabkan nyeri dada (serangan angina pectoris). Dianjurkan untuk memberi tahu dokter operasi tentang rasa sakit yang terjadi, sehingga ia dapat merencanakan manipulasi lebih lanjut. Setelah operasi stent selesai, semua instrumen yang dimasukkan di dalamnya dikeluarkan, kecuali stent, yang, sebagaimana disebutkan di atas, tetap berada dalam tubuh manusia selamanya. Ada berbagai modifikasi stent, yang berbeda dalam jenis konstruksi, dalam paduan yang terdiri, tetapi biasanya ada dua kelompok utama: sederhana ("telanjang") dan dengan lapisan obat ("dilapisi"). Stent yang ideal saat ini tidak ada.

Semua modifikasi mereka memiliki pro dan kontra, sehingga pilihan stent implan pada akhirnya tetap untuk ahli bedah, yang didasarkan pada pengalaman dan fitur sendiri pasien khusus ini. Setelah operasi selesai, tempat tusukan dijahit atau disegel, atau ditekan untuk beberapa waktu, dan perban khusus diterapkan pada anggota tubuh pasien.

Komplikasi pemasangan stent

Saat melakukan angioplasti balon dan stenting, berbagai komplikasi dapat terjadi, yang paling umum adalah: penyumbatan arteri yang dioperasikan, kerusakan dinding pembuluh darah, perkembangan pendarahan atau pembentukan hematoma di lokasi tusukan, reaksi alergi terhadap agen kontras dengan berbagai tingkat keparahan, atau bahkan disfungsi ginjal.

Mempertimbangkan bahwa aliran darah bersirkulasi dalam tubuh manusia, dalam beberapa kasus, ketika melakukan operasi ini, komplikasi juga dapat terjadi di arteri lain, bahkan yang tidak terpengaruh oleh operasi.

Kemungkinan komplikasi setelah pemasangan stent dan angioplasti lebih tinggi pada orang dengan penyakit ginjal berat, diabetes mellitus yang tidak diobati dan gangguan pembekuan darah. Oleh karena itu, pasien-pasien ini lebih hati-hati diperiksa sebelum operasi, tambahan disiapkan, termasuk melalui penunjukan obat-obatan khusus, dan kemudian setelah prosedur stenting mereka diamati dalam kondisi unit perawatan intensif atau penghidupan kembali.

Operasi stenting tidak menjamin Anda sepenuhnya terbebas dari penyakit jantung koroner. Penyakit ini dapat berkembang, plak aterosklerotik baru dapat terbentuk di arteri atau meningkatkan yang sudah ada. Dan stent itu sendiri dapat direstenosis ("ditumbuhi") atau trombosit ("tersumbat") dari waktu ke waktu. Karena itu, semua pasien yang menjalani stenting arteri koroner. di bawah kendali konstan seorang ahli jantung, jika perlu, pada waktunya untuk mengenali kekambuhan penyakit dan mengirimkannya kembali ke ahli bedah jantung.

Trombosis stent adalah salah satu komplikasi paling berbahaya setelah operasi stenting. Hal yang paling tidak menyenangkan tentang dia adalah tidak ada yang kebal dari dia, dan dia bisa berkembang kapan saja: setidaknya di awal, setidaknya di akhir periode pasca operasi. Sebagai aturan, komplikasi ini mengarah pada pengembangan serangan nyeri akut, dan jika tidak ditangani, itu juga dapat menyebabkan infark miokard. Komplikasi yang kurang berbahaya, tetapi jauh lebih sering, adalah sten restenosis, yang berkembang karena stent tumbuh ke dinding pembuluh darah. Sebenarnya, ini adalah proses alami, tetapi pada beberapa orang itu berlangsung sangat aktif sehingga lumen arteri yang dioperasikan sangat menyempit, menyebabkan kembalinya angina pectoris.

Dan tentu saja, jika Anda gagal mematuhi terapi obat, diet, dan rejimen yang diresepkan oleh ahli jantung Anda, proses pembentukan plak aterosklerotik dalam tubuh Anda dapat berkembang, yang akan mengarah pada pengembangan lesi baru di arteri yang sebelumnya sehat.

Setelah pemasangan stent - anjuran dokter bedah jantung

Setelah pemasangan stent, pasien beristirahat di rumah sakit di bawah pengawasan tenaga medis. Agar tidak mengembangkan perdarahan dari arteri yang tertusuk, pasien setelah operasi, dibatasi dalam gerakan dan dilarang untuk menggerakkan anggota badan di mana akses ke jantung dibuat. Kemudian, sebagai suatu peraturan, dalam 2-3 hari pasien dipulangkan ke rumah dengan rekomendasi untuk rejimen dan pengobatan tertentu. Selain obat standar kompleks yang dipilih oleh ahli jantung Anda, obat pengencer darah (clopidogrel) ditambahkan untuk jangka waktu yang lama (dari enam bulan hingga 2 tahun). Gagal minum obat ini dapat menyebabkan pembentukan bekuan darah di stent yang ditentukan.