Utama

Iskemia

Takikardia pada janin

Iskemia

Wanita hamil diamati oleh dokter spesialis kebidanan dan kandungan. Mereka memikul tanggung jawab ganda: kontrol atas keadaan calon ibu dan kesehatan anak. Sebagai pembentukan organ dan sistemnya sendiri, bayi membutuhkan lebih banyak perhatian. Mendengarkan detak jantung orang kecil dengan proyeksi jantungnya melalui dinding rahim dan perut wanita hamil adalah prosedur wajib di kantor dokter.

Ketika akuntansi statistik, menurut Klasifikasi Internasional (ICD-10), jenis tachyarrhythmias yang serupa dikodekan oleh I49, termasuk dalam kelompok "Gangguan irama jantung lainnya".

Mengapa takikardia terjadi?

Selama kehamilan, seorang wanita sangat rentan dalam hal dampaknya tidak hanya pada kesehatannya, tetapi juga pada janin yang dibawanya. Setiap faktor yang merugikan penting. Penyebab takikardia pada janin dapat dibagi menjadi tergantung pada organisme ibu dan masalah mereka sendiri.

Efek seorang wanita hamil pada janin:

  • terlalu banyak bekerja, beban gugup, situasi yang membuat stres membuat jantung calon ibu berdetak lebih sering, bersama dengan dia dia memperkuat pekerjaannya dan jantung janin;
  • mengubah komposisi hormon dalam darah, meningkatkan kandungan hormon tiroid;
  • terjadinya anemia terkait dengan kekurangan vitamin atau zat besi dalam makanan;
  • kehilangan cairan selama muntah selama toksikosis mengubah komposisi elektrolit darah;
  • minum obat, kopi, teh kental;
  • Merokok berkontribusi pada keracunan nikotin.

Selain itu, ibu hamil mungkin memiliki penyakit kronis dalam bentuk laten. Mereka mulai bermanifestasi selama kehamilan. Penyakit yang memengaruhi ritme jantung meliputi:

  • patologi endokrin (diabetes, tiroid, hipofisis);
  • penyakit darah dan organ pembentuk darah (anemia, leukemia);
  • patologi kardiovaskular (miokarditis, kardiopati, hipertensi, kelainan jantung);
  • rematik dengan kerusakan pada jantung dan persendian;
  • aktivasi infeksi kronis (TBC, virus hepatitis, brucellosis);
  • penyakit radang yang sering pada sistem pernapasan;
  • cedera dengan kehilangan darah.

Penyebab langsung janin adalah:

  • kelainan kromosom;
  • infeksi intrauterin;
  • anemia embrio karena pembentukan plasenta yang abnormal;
  • konflik rhesus dengan darah ibu;
  • kehamilan ganda.

Diagnostik

Metode sederhana untuk mendiagnosis takikardia pada ibu adalah mempelajari denyut nadi. Pada EKG, dimungkinkan untuk membedakan bentuk takikardia (sinus, paroxysmal, atrial tachysystole), menentukan keberadaan extrasystole dan lokalisasi mereka.

Bagi seorang wanita, takikardia supraventrikular ringan (hingga 90-100 denyut per menit) tidak dianggap sebagai ancaman. Pada saat yang sama, kompleks ventrikel pada EKG yang terekam tidak berubah.

Jenis ventrikel berbahaya bagi siapa pun yang kemampuannya mengalami fibrilasi. Oleh karena itu, penampilan ekstrasistol pada EKG dari ventrikel kanan atau kiri dinilai sebagai peringatan kemungkinan gangguan irama normal.

Untuk pemeriksaan janin menggunakan ultrasonografi dan Doppler. Teknik-teknik ini tidak hanya memperbaiki jenis irama yang terganggu, tetapi juga memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi penyebab awal, seperti kelainan bawaan.

Bentuk tachyarrhythmias pada janin

Tachyarrhythmia pada janin harus dibedakan sesuai dengan bentuknya.
Atrial flutter tercatat hingga 400 denyut per menit, kontraksi berbeda dalam keteraturan, dan dikaitkan dengan blok konduksi atrioventrikular.

Kontraksi tidak teratur dengan frekuensi yang lebih rendah (180–250 per menit) dapat menjadi manifestasi patologi jantung lain pada janin:

  • takikardia timbal balik supraventrikular yang berhubungan dengan ekstrasistol atrium, lebih sering ditentukan dengan periode 24-33 minggu, dapat berubah menjadi irama sinus normal atau disertai dengan blokade dan bradikardia (varian ini lebih khas untuk adanya peradangan di dinding jantung);
  • takikardia ektopik - kegembiraan berasal dari zona di atas simpul sinus (dinding lateral atrium, area telinga), ekstrasistol yang kacau dari berbagai departemen dicatat, mungkin dikombinasikan dengan takikardia ventrikel.

Gejala klinis

Takikardia dirasakan oleh seorang wanita sebagai detak jantung (hingga 120 ke atas).

Setelah menerima denyut nadi dari atria (fokus kegembiraan ektopik ada di atria atau vena paru-paru), wanita hamil merasakan serangan mual, pusing.

  • rasa sakit di hati;
  • kelemahan umum;
  • gangguan tidur;
  • mati rasa di berbagai bagian tubuh;
  • lekas marah.

Pengobatan takikardia pada ibu dan janin

Wanita hamil dalam deteksi takikardia persisten dianjurkan:

  • tinjau mode Anda (atur berjalan, kurangi duduk di depan komputer dan TV);
  • makanan termasuk makanan yang kaya akan kalium dan magnesium (buah-buahan, sayuran, aprikot kering, aprikot kering, apel, buah ara, tomat, kacang-kacangan, sereal gandum, kacang-kacangan, wortel);
  • Ambil teh herbal yang menenangkan dengan mint dan melissa.

Untuk melepaskan diri dari serangan takikardia, seorang wanita perlu bersantai dalam posisi duduk atau berbaring dan bernapas dalam-dalam.
Resep obat antiaritmia berdampak buruk pada anak yang belum lahir. Karena itu, mereka digunakan hanya dalam kasus-kasus bahaya bagi kehidupan ibu.

Perawatan janin, sebagai suatu peraturan, tidak memerlukan pengobatan yang konstan. Normalisasi nutrisi dan rezim ibu memiliki efek menenangkan pada detak jantung anak.

Ketika mengidentifikasi hubungan dengan pembentukan penyakit katup bawaan atau miokardium, obat antiaritmia diresepkan tergantung pada bentuk spesifik takikardia (Sotalol, Amiodarone, Flecainid). Jika patologi inflamasi bersamaan (miokarditis) terdeteksi, pengobatan tentu saja dengan hormon steroid diberikan selama 7-10 hari. Wanita itu menerima persiapan di dalam, atau mereka dimasukkan secara intravena.

Kombinasi rejimen dan pengobatan yang tepat mengarah pada hasil positif pada 90% kasus dan kelahiran bayi yang sehat.
Pada kasus yang resisten terhadap takikardia janin yang parah, penggunaan obat antiaritmia transplasenta digunakan. Pada tahun pertama kehidupan, denyut jantung anak dinormalisasi.

Tindakan pencegahan

Dokter mempromosikan kehamilan yang direncanakan setelah memeriksa orang tua, mengobati semua penyakit kronis di dalamnya. Pelatihan tersebut memberi keyakinan bahwa ibu memiliki kesehatan yang cukup untuk melahirkan dan melahirkan bayi, rencana manajemen individu diuraikan, dengan mempertimbangkan data awal.

Jika kehamilan tidak diharapkan, maka tanggung jawab untuk kesehatan anak jatuh pada orang tua. Seorang wanita membutuhkan dukungan, nutrisi dan mode yang baik. Kunjungan rutin ke dokter kandungan-ginekolog dengan pemeriksaan diperlukan untuk diagnosis kelainan yang tepat waktu.

Perawatan aritmia ibu dan janin rawat inap sesuai dengan skema yang dipilih secara optimal memberi peluang tinggi untuk mencegah hipoksia organ dan sistem anak.

Ketaatan terhadap kondisi kerja dan istirahat, tidak adanya pekerjaan yang berlebihan dan keracunan memungkinkan untuk mengharapkan kehamilan yang baik dan keturunan yang sehat.

Takikardia dengan Ctg janin

Takikardia janin CTG

Hamil. Jangka waktu 28 minggu. Saya ingin tahu tentang rumah sakit

Menurut hasil takikardia janin CTG, detak jantung mencapai 240 detak. min 38 minggu. apakah harus pergi ke rumah sakit?

Saya menulis ditinggalkan, tetapi sekarang saya berpikir, mungkin masih pergi? janin masih terjalin. Apakah Anda akan pergi ke rumah sakit bersalin, mengatakan bahwa mereka akan merangsang?

Saya punya yang serupa. pada minggu ke-34, mereka melakukan ktg, mereka mengatakan takikardia (saya tidak ingat berapa banyak pukulan) pada anak (ketika mereka melakukan obat bius yang mereka semua puntir, mereka memukul semua benda di dalam perangkat, mereka menyentuh perut sebelum ktg, mereka menyelidiki kepala, kemungkinan besar karena itu) hingga pengiriman darurat. Saya meninggalkan kantor di ingus, kata di jalan. hari untuk pergi ke rumah sakit. Anak perempuan juga menaruh keterikatan pada USG terakhir.

di jalan setapak hari beranjak ke klinik berbayar. Saya memutuskan untuk memastikan semuanya. Saya membuat hati dan dopler bayi ultrasound. ternyata baik-baik saja, bahkan tidak ada keterikatan, gadis saya sendiri terurai). Saya membawa hasilnya ke dokter, dia terkejut, tetapi dia tidak lagi berbicara tentang rawat inap. Bore tepat waktu dan anak sehat) atau hipoksia atau apa pun. melahirkan adalah sukses besar)

Ngomong-ngomong, sepanjang seluruh kehamilan, ketika detak jantung anak terdengar (yah, Anda tahu, ada alat seperti itu tidak besar), itu terus dipercepat. dokter pertama-tama merasakan perut, posisi anak, dll, dan kemudian mendengarkan. Saya menyarankan kepadanya bagaimana melakukan segala hal sebaliknya, pertama-tama mendengarkan (saya perhatikan bahwa setelah merasakan perut, menjadi gelisah, berputar dengan kuat). dan yang mengejutkan dokter, semuanya menjadi baik. # 8212; tidak ada detak jantung)

jika rumah sakit memiliki mesin ultrasonografi yang baik, lakukan ultrasonografi jantung dan doppler bayi atau di klinik.

Saya juga khawatir, ketika saya pergi ke klinik, bahwa anak dalam diri saya sakit, bahwa saya harus berbaring. tapi semuanya berakhir dengan baik

Sumber: TETAPI! Saya baru saja memberitahu Anda bagaimana keadaannya dengan saya. Anda memiliki 38 minggu, jika Anda melahirkan (biarkan dirangsang), anak sudah terbentuk dan semuanya akan baik-baik saja)

akan pergi, itu bukan indikator yang baik

Takikardia janin pada CTG

Kenapa, tolol, memberikan hasilnya kepada dokter, tidak membuat salinan. Prasasti itu hipoksia di bagian bawah tidak terdeteksi dan tentang takikardia sedang.

Mungkin itu akan menjadi norma jika detak jantung secara teratur sedikit lebih tinggi dari normanya, dan dalam 30 menit penelitian saya mendapatkan 10 menit pertama di atas norma dan pada akhir 5 menit, di tengah itu normal. Tidak merata.

Komentar

))) Tuhan melarang untuk magang (terutama ke Lobanov)))))

Yang terpenting adalah mereka tidak memaksa saya untuk melahirkan dengan CTG saya sebelumnya. dan biarkan mereka mengatakan apa yang mereka inginkan.

)))) bergerak aktif # 8212; buruk, gerakan kecil; # 8212; sayang sekali bayi sekarang tidur selama setengah jam, dan kemudian bangun selama 2-3 jam. jangan Anda mendorongnya setidaknya saat Anda tidur))))

Ketika itu buruk untuk bernyanyi

CTG selama kehamilan - norma dan transkrip. Berapa lama CTG buruk selama kehamilan?

Kardiotokografi adalah studi penting tentang jantung manusia yang masih sangat kecil dan membantu mengidentifikasi patologi pada tahap awal dan mulai memperbaiki masalah. Apa yang ditunjukkan CTG janin, cara menguraikan tes dan bagaimana menentukan apakah kondisi bayi normal?

Apa itu CTG pada wanita hamil

CTG selama kehamilan adalah metode untuk menilai kontraksi uterus dan detak jantung bayi, yang masih berkembang di dalam rahim. Studi ini penting karena memungkinkan deteksi dini kelainan. Dokter, menggunakan perangkat untuk mendengarkan detak jantung janin, menentukan prosedur ini wajib bagi ibu masa depan, seperti USG dan Doppler.

Pemeriksaan kardiotokograf dijadwalkan, dimulai pada minggu ke 30, sebelum periode ini, hanya wanita yang memiliki indikasi untuk CTG selama kehamilan diperiksa. Prosedur ini memastikan apakah bayi sehat, jika ada patologi berbahaya untuk ibu hamil atau bayi. Jika seorang spesialis telah mengidentifikasi kelainan, maka dokter dari klinik antenatal harus memperbaiki proses manajemen kehamilan, dan dalam beberapa kasus, langkah-langkah terapi diambil. Penyakit-penyakit ini termasuk:

  • hipoksia pada anak;
  • air rendah atau air tinggi;
  • gangguan fungsional di plasenta;
  • takikardia janin;
  • gangguan pada sistem kardiovaskular.

Kapan kardiotokografi janin ditunjukkan?

Kontraksi detak jantung dan uterus pada CTG diperiksa dalam kasus-kasus seperti:

  1. Jika kondisi bayi dan ibu normal, maka CTG dengan kehamilan normal dilakukan sekali. Jika catatan telah mencatat perubahan patologis, penulisan ulang diberikan. Prosedur ini dilakukan dengan 30 minggu kehamilan.
  2. Jika kehamilan sebelumnya tidak berhasil (kematian anak dalam kandungan, kelainan genetik dan kromosom).
  3. Perasaan sang ibu bahwa ada yang tidak beres dengan si anak. Setiap ibu sudah tahu bagaimana bayi berperilaku di dalam rahim. Jika ada perubahan dalam mode, aktivitas anak, maka yang hamil harus memperhatikannya.
  4. Selama perjalanan penyakit akut (flu, sakit tenggorokan, SARS), infeksi kronis pada wanita hamil dan perawatan secara rawat jalan atau di rumah sakit.
  5. Saat gestosis pada wanita hamil.
  6. Jika seorang wanita mengalami kebiasaan buruk: selama kehamilan dia merokok, minum alkohol atau narkoba.
  7. Jika wanita hamil menderita penyakit kronis pada organ internal.
  8. Jika kehamilan adalah perenashivayas.

Berapa lama CTG janin

Jika kehamilan berlangsung normal, tidak ada komplikasi, maka CTG dianjurkan untuk dilakukan pada trimester ketiga 1-2 kali. Jika pada penelitian pertama perubahan patologis terdeteksi, maka prosedur penelitian tambahan ditunjuk. Prosedur pemeriksaan selama persalinan dilakukan untuk menilai kondisi umum bayi secara keseluruhan. Selama pertarungan, catatan CTG dibuat, sesuai dengan kondisi anak dinilai, dan keputusan dibuat pada pengiriman lebih lanjut. Ini terutama terjadi pada bayi dengan ikatan tali pusat.

Mengapa CTG hamil

Hanya menggunakan metode penelitian ini, tidak mungkin untuk memastikan keakuratan diagnosis. Kondisi bayi di dalam ibu dapat berubah karena obat yang diminum wanita, tergantung pada makanan yang dikonsumsi, suasana hati, reaksi terhadap rangsangan eksternal. CTG membantu mengidentifikasi patologi semacam itu selama kehamilan:

  1. Belitan tali pusat. Kondisi ini merupakan pelanggaran berbahaya terhadap aliran oksigen dari ibu ke anak. Aliran darah yang tidak pulih tepat waktu dapat menyebabkan kondisi serius.
  2. Ketidakteraturan detak jantung janin. Ini adalah sinyal bahwa ada kelainan jantung.
  3. Hipoksia. Pada penelitian, tanda-tanda kecil patologi akan terlihat.

Prosedur ini dilakukan dengan cepat, yang memberikan peluang nyata untuk menilai kondisi anak, bahkan saat melahirkan, untuk menyelesaikan aktivitas yang paling umum mungkin. Jika ibu memiliki patologi yang mempengaruhi janin, maka wanita tersebut dikirim ke rumah sakit, dipantau dan dicatat setiap hari. Jika penyimpangan terdeteksi, calon ibu diperiksa dengan USG dan dopplerografi dilakukan. Jika diagnosis dikonfirmasi, maka pengobatan ditentukan, di mana CTG dilakukan setiap hari 1-2 kali untuk menilai efektivitas pengobatan, untuk memantau kondisi janin.

Bagaimana CTG dilakukan untuk wanita hamil dan selama persalinan

Prosedurnya aman, tetapi Anda harus bersiap. Seorang wanita harus tidur nyenyak, tidak khawatir tentang gangguan saraf, stres, menjadi benar-benar tenang. Agar penelitian dapat memberikan hasil yang paling akurat, perlu bahwa anak aktif. Untuk melakukan ini, sebelum prosedur, ibu harus makan sesuatu yang manis, lebih baik daripada cokelat. Seorang wanita mengambil posisi tengkurap atau berbaring, berlokasi nyaman. Sensor tekanan (strain gauge) dan sensor ultrasonik terpasang ke perut. Yang pertama mengendalikan kontraksi uterus, yang kedua - detak jantung janin. Rekaman berlangsung 30-60 menit.

CTG janin selama kehamilan: decoding dan laju

Interpretasi CTG janin selama kehamilan

Tetapi tidak peduli berapa banyak poin yang Anda nilai, penting untuk mempertimbangkan dengan cermat grafik dan menganalisis parameter dalam kompleks.

CTG. Irama basal disorot dengan warna kuning

Estimasi (decoding) CTG, biasanya, dimulai dengan analisis denyut jantung basal. yang merupakan salah satu karakteristik utama jantung dan parameter yang sangat penting untuk menilai aktivitas jantung janin sebagai kriteria keadaan intrauterin.

Denyut jantung normal dari irama basal janin - 120-160 denyut per menit. Tetapi ketika Anda bergerak, detak jantung akan meningkat sekitar 20 denyut per menit.

Penurunan ritme basal di bawah 120 denyut / menit dianggap sebagai bradikardia. dan peningkatan lebih dari 160 denyut / menit seperti takikardia. Takikardia mudah - 160 hingga 180 ketukan. min dan di atas 180 ketukan. min - takikardia berat. Takikardia dapat mengindikasikan demam atau infeksi janin atau gawat janin lainnya. Telah ditetapkan bahwa jika denyut jantung janin 240 denyut / menit atau lebih, janin akan mengalami gagal jantung dengan perkembangan penyakit gembur-gembur yang berasal dari non-imun.

Untuk menilai hasil CTG, variabilitas (kemungkinan varian) dari kontraksi jantung bayi menyerupai cengkeh - ini adalah penyimpangan dari irama basal naik turun. Idealnya, mereka harusnya 6 atau lebih pada grafik dalam satu menit, tetapi sangat sulit untuk menghitung jumlah mereka dengan mata. Karena itu, dokter sering mempertimbangkan amplitudo penyimpangan (rata-rata tinggi gigi). Biasanya, "tinggi" mereka adalah 11-25 detak per menit. Monoton (mengubah ketinggian gigi pada 0-10 denyut per menit) biasanya tidak disukai oleh dokter. Tetapi penting untuk diingat di sini bahwa kemonotonan seperti itu cukup normal jika durasi kehamilan Anda tidak melebihi 28 minggu, atau jika bayi sedang tidur sekarang. Pastikan untuk memberi tahu dokter bahwa bayi sedang tidur pada prosedur atau makan sesuatu yang manis untuk membangunkannya. Jika gigi gergaji melebihi 25 denyut per menit, dokter mungkin mencurigai keterikatan umbilikalis atau hipoksia janin.

Jika Anda melihat gigi besar tumbuh pada kurva dengan ketinggian 10 atau lebih ketukan per menit, maka ini disebut quickening (atau akselerasi). Selama persalinan, peningkatan tersebut terjadi sebagai respons terhadap scrum.

Kehadiran pada grafik meningkat sebagai respons terhadap gangguan dianggap sebagai pertanda baik. Jika ada dua atau lebih dari mereka dalam 10 menit, maka perekaman EKG dapat dihentikan pada saat itu. Sangat baik jika gigi tersebut muncul pada grafik pada interval yang tidak teratur dan tidak menyerupai satu sama lain.

Tuduhan (perlambatan) terlihat, berlawanan dengan kenaikan, seperti gigi yang tumbuh. Dalam kehamilan, ini adalah tanda prognostik negatif. Saat melahirkan ada 2 jenis deselerasi - normal dan patologis.

Ini harus disiagakan jika pemotongan amplitudo tinggi dicatat pada cetakan indeks CTG atau sensus dicatat dan anak tidak bergerak pada waktu itu. Namun, perlu memperhatikan grafik kedua pada cetakan - ini menunjukkan kontraksi rahim, yang juga dapat mempengaruhi penampilan kontraksi.

CTG janin normal

Penyimpangan dari karakteristik yang ditentukan dari parameter yang diteliti menunjukkan pelanggaran reaktivitas sistem kardiovaskular janin.

Tingkat CTG saat menggunakan skor dalam skor CAP kurang dari atau sama dengan 1,0

Tingkat penilaian indikator CTG dalam poin - 9-12 poin.

CTG hanyalah metode diagnostik tambahan, dan informasi yang diperoleh sebagai hasil penelitian hanya mencerminkan sebagian dari perubahan kompleks yang terjadi pada sistem ibu-plasenta-janin.

Karakteristik takikardia pada janin selama kehamilan

Denyut jantung normal untuk janin ditetapkan sekitar 160-180 denyut per menit, yang tampak seperti angka keterlaluan untuk orang sehat, tetapi merupakan norma bagi organisme yang baru saja dibentuk.

Takikardia janin disebut peningkatan detak jantung (HR) di kisaran 170-220 denyut per menit. Jika kita berbicara tentang tachyarrhythmias, maka kita dapat berbicara tentang angka detak jantung yang lebih tinggi.

Untuk pertama kalinya, takikardia pada janin mampu mendiagnosis Hyman pada tahun 1930, dan sekarang, menurut statistik, penyimpangan ini meluas ke kehamilan rata-rata 0,4–1. Paling sering, takikardia dalam kasus ini memiliki asal atrium, yaitu impuls berlebih lahir di atrium.

  • Semua informasi di situs ini hanya untuk tujuan informasi dan JANGAN BUKU Manual untuk bertindak!
  • Hanya DOCTOR yang dapat memberi Anda DIAGNOSIS yang tepat!
  • Kami mengimbau Anda untuk tidak melakukan penyembuhan sendiri, tetapi untuk mendaftar dengan spesialis!
  • Kesehatan untuk Anda dan keluarga Anda!

Ada banyak jenis takikardia yang dapat didaftarkan pada janin, hingga takikaritmia. Alasan yang memicu perkembangan penyimpangan ini juga sangat beragam dan dapat terdiri dari anomali janin itu sendiri dan penyakit yang diderita sang ibu.

Takikardia pada janin selama kehamilan dibagi menjadi beberapa jenis utama.

Merupakan kebiasaan untuk membedakan dua bentuk utama, yang ditandai dengan denyut jantung rata-rata 180-250 denyut per menit:

Atrial flutter, yang disertai dengan peningkatan denyut jantung hingga 400 denyut per menit, dibedakan menjadi kategori takikardia yang terpisah dalam janin. Ketika kontraksi bergetar adalah hal biasa, dan kejadiannya paling sering dikaitkan dengan terjadinya blok konduksi atrioventrikular.

Alasan

Perkembangan takikardia pada janin paling sering dipengaruhi oleh faktor-faktor berikut:

  • beberapa obat yang digunakan oleh ibu selama masa kehamilan;
  • infeksi janin dengan infeksi intrauterin;
  • hipoksia (kekurangan oksigen);
  • anemia janin;
  • beberapa patologi kromosom (trisomi 13 kromosom 13, sindrom Patau);
  • patologi organ endokrin (paling sering hipertiroidisme);
  • patologi sistem kardiovaskular;
  • penyakit pada sistem pernapasan;
  • toksikosis yang berkepanjangan, yang menyebabkan gangguan keseimbangan air dan elektrolit;
  • diet yang tidak tepat, karena yang mengembangkan kekurangan vitamin dan mineral.

Untuk menentukan patologi kromosom yang tidak dapat diobati, hari ini mereka mencoba kehamilan 12 minggu, karena setelah periode ini, aborsi sudah ilegal.

Juga selama periode ini, diagnosis anemia janin, hipoksia, dan infeksi intrauterin tepat waktu dianggap penting, karena permulaan awal perjuangan melawan patologi memungkinkan untuk menyembuhkannya.

Jika kita berbicara tentang bentuk sinus takikardia, maka pertama-tama tidak termasuk faktor-faktor berikut:

  • beban berlebihan pada sistem kardiovaskular;
  • kelainan bawaan sistem kardiovaskular, kompresi otot jantung;
  • percepatan metabolisme atau proses perkembangan.

Dipercayai bahwa takikardia janin pada minggu ke-38 dan kemudian merupakan varian dari norma, karena selama periode ini ada persiapan intensif untuk persalinan, dan pertukaran gas semakin intensif.

Gejala

Takikardia janin dapat ditentukan oleh fakta bahwa detak jantung wanita juga menjadi lebih cepat, yaitu melebihi 120 detak per menit. Paling sering, perubahan irama jantung semacam itu adalah bukti dari kelaparan oksigen, yaitu, hipoksia.

Gejala takikardia janin sangat tergantung pada bentuknya.

Jadi misalnya:

Ada juga sejumlah tanda non-jantung takikardia, yang dimanifestasikan karena gangguan aliran darah normal.

Ini termasuk:

  • peningkatan kelelahan;
  • gangguan tidur;
  • penyakit yang sering karena gangguan fungsi sistem kekebalan tubuh;
  • mati rasa anggota badan;
  • serangan panik atau kecemasan.

Jika takikardia janin tahan lama, maka seorang wanita dapat mengalami nyeri pada payudara.

Diagnostik

Diagnosis takikardia janin dimulai jika seorang wanita memiliki keluhan yang dapat mendorong dokter yang hadir untuk mengetahui adanya kelainan ini.

Dari sini Anda dapat mempelajari cara mengobati takikardia jantung pada wanita dengan obat tradisional.

Metode berikut ini biasa digunakan:

Pencitraan USG bertindak sebagai metode utama penelitian dan membantu untuk mendeteksi komorbiditas juga.

Semua metode diagnostik tidak hanya memungkinkan untuk mendiagnosis takikardia, tetapi juga untuk menentukan jenisnya.

Misalnya, flutter atrium ditandai oleh irama teratur dengan denyut jantung hingga 400 denyut per menit, dan dengan takikardia timbal balik supraventrikular, perpanjangan interval QT menarik perhatian pada dirinya sendiri, terutama jika patologi disertai dengan blokade dan tidak diubah menjadi irama normal.

Pengobatan takikardia pada janin

Pengobatan takikardia pada janin didasarkan pada sejumlah besar faktor. Pertama-tama, dokter memperhatikan kondisi kesehatan wanita itu dan, jika mungkin, menghentikan penyakitnya yang dapat memicu perkembangan ahli patologi.

Jika serangan takikardia bersifat permanen dan berkepanjangan, maka wanita tersebut dapat ditawari perawatan di rumah sakit, dan jika serangannya bersifat jangka pendek, jarang terjadi, maka pengobatan akan dilakukan secara rawat jalan.

Dokter meresepkan obat jantung untuk pengobatan patologi sampai sekitar 32 minggu, karena mereka khawatir bahwa banyak obat dapat menyebabkan lebih banyak kerusakan daripada yang baik untuk janin.

Di sisi lain, pada usia 36 minggu, sikap terhadap obat jantung melunak, karena periode ini dianggap sebagai tanggal yang agak terlambat, ketika hampir mustahil untuk membahayakan janin dengan obat-obatan, dan takikardia masih berbahaya.

Pilihan pengobatan tergantung pada bentuk patologi apa yang didiagnosis.

Dengan demikian, takikardia polimorfik ventrikel biasanya ditangkap menggunakan:

  • propranolol;
  • lidokain;
  • preparat magnesium.

Jika bentuk ventrikel takikardia didiagnosis, perawatan dilakukan di rumah sakit, berdasarkan kondisi umum wanita dan janin, serta keparahan gejala.

Jika denyut jantung janin melebihi 220 detak per menit, maka disarankan untuk menggunakan Sotalol atau Amiodarone, yang dapat memengaruhi serangan. Jika ada alasan untuk mencurigai miokarditis janin, maka Deksametason digunakan selama 7-14 hari.

Jika jenis patologi ditetapkan dengan benar dan, berdasarkan pada itu, rejimen pengobatan yang tepat dipilih, maka takikardia dapat dihilangkan dalam 90% kasus.

Kadang-kadang dokter menggunakan beta-blocker untuk memerangi penyakit, tetapi efektivitasnya diragukan, karena obat-obatan dari kelompok ini sulit menembus plasenta.

Jika serangan takikardia tiba-tiba ditangkap, maka rekomendasi berikut harus diikuti:

  • mengambil posisi duduk atau berbaring dan mencoba untuk bersantai;
  • kendalikan nafas, ambil nafas dalam-dalam dan perlahan, pernafasan penuh
  • Jangan panik, jangan gugup, hindari stres.

Pencegahan

Jika seorang wanita memperhatikan bahwa ia memiliki tanda-tanda takikardia yang teratur, ia harus berkonsultasi dengan dokter tepat waktu, karena jika penyakit ini tidak diobati, itu dapat menyebabkan pembentukan cacat jantung bawaan.

Wanita disarankan untuk mengendalikan gaya hidup mereka:

  • wajib untuk menghentikan kebiasaan buruk, apakah itu merokok atau penyalahgunaan alkohol;
  • perlu untuk mengendalikan penyakit kronis, menghindari eksaserbasi mereka;
  • memimpin gaya hidup aktif, berjalan di udara segar setidaknya satu jam sehari;
  • hindari stres dan gejolak emosi.

Sebagai profilaksis, wanita sering diresepkan, misalnya obat penenang alami, dan juga merekomendasikan melakukan latihan fisik ringan, yang dibahas dengan dokter.

Ada sejumlah rekomendasi mengenai nutrisi:

  • dilarang adalah makanan yang terlalu berlemak dan manis;
  • Dianjurkan untuk mengonsumsi sejumlah besar sayuran hijau, sayuran segar dan buah-buahan;
  • harus menyerah kopi dan semua produk yang mengandung kafein;
  • Disarankan untuk menggunakan vitamin dan kompleks mineral untuk mempertahankan keadaan tubuh yang normal.

Ramalan

Prognosis patologi tergantung pada ketepatan waktu diagnosis, kondisi umum ibu dan janin, strategi perawatan yang dipilih, dan sejumlah faktor lainnya. Pada dasarnya, seperti yang dicatat oleh para dokter, prognosisnya positif, takiaritmia dihentikan secara independen selama tahun pertama kehidupan anak.

Jika patologi disebabkan oleh pelanggaran jantung janin, maka banyak tergantung pada kondisi kesehatan ibu, serta pada obat yang digunakan. Obat-obatan juga digunakan untuk mengobati takikardia janin dengan sakit gembur-gembur.

Penting untuk memantau perawatan dengan hati-hati dengan obat-obatan seperti Sotalol atau Flecainide, karena mereka dapat memicu henti jantung pada janin jika itu disalahgunakan atau diberikan.

Tentang kemungkinan mengambil Anaprilina untuk takikardia, baca di sini.

Pada metode penggunaan beta-blocker untuk takikardia, baca tautannya.

Dalam banyak hal, prognosis perjalanan penyakit tergantung pada diagnosis yang tepat waktu dan awal pengobatan, sehingga penting untuk berkonsultasi dengan dokter segera ketika tanda-tanda pertama penyakit muncul.

Takikardia janin CTG

Hamil. Jangka waktu 28 minggu. Saya ingin tahu tentang rumah sakit

Menurut hasil takikardia janin CTG, detak jantung mencapai 240 detak. min 38 minggu. apakah harus pergi ke rumah sakit?

Saya menulis ditinggalkan, tetapi sekarang saya berpikir, mungkin masih pergi? janin masih terjalin. Apakah Anda akan pergi ke rumah sakit bersalin, mengatakan bahwa mereka akan merangsang?

Saya punya yang serupa. pada minggu ke-34, mereka melakukan ktg, mereka mengatakan takikardia (saya tidak ingat berapa banyak pukulan) pada anak (ketika mereka melakukan obat bius yang mereka semua puntir, mereka memukul semua benda di dalam perangkat, mereka menyentuh perut sebelum ktg, mereka menyelidiki kepala, kemungkinan besar karena itu) hingga pengiriman darurat. Saya meninggalkan kantor di ingus, kata di jalan. hari untuk pergi ke rumah sakit. Anak perempuan juga menaruh keterikatan pada USG terakhir.

di jalan setapak hari beranjak ke klinik berbayar. Saya memutuskan untuk memastikan semuanya. Saya membuat hati dan dopler bayi ultrasound. ternyata baik-baik saja, bahkan tidak ada keterikatan, gadis saya sendiri terurai). Saya membawa hasilnya ke dokter, dia terkejut, tetapi dia tidak lagi berbicara tentang rawat inap. Bore tepat waktu dan anak sehat) atau hipoksia atau apa pun. melahirkan adalah sukses besar)

Ngomong-ngomong, sepanjang seluruh kehamilan, ketika detak jantung anak terdengar (yah, Anda tahu, ada alat seperti itu tidak besar), itu terus dipercepat. dokter pertama-tama merasakan perut, posisi anak, dll, dan kemudian mendengarkan. Saya menyarankan kepadanya bagaimana melakukan segala hal sebaliknya, pertama-tama mendengarkan (saya perhatikan bahwa setelah merasakan perut, menjadi gelisah, berputar dengan kuat). dan yang mengejutkan dokter, semuanya ternyata baik - detak jantungnya tidak cepat)

jika rumah sakit memiliki mesin ultrasonografi yang baik, lakukan ultrasonografi jantung dan doppler bayi atau di klinik.

Saya juga khawatir, ketika saya pergi ke klinik, bahwa anak dalam diri saya sakit, bahwa saya harus berbaring. tapi semuanya berakhir dengan baik

Sumber: TETAPI! Saya baru saja memberitahu Anda bagaimana keadaannya dengan saya. Anda memiliki 38 minggu, jika Anda melahirkan (biarkan dirangsang), anak sudah terbentuk dan semuanya akan baik-baik saja)

akan pergi, itu bukan indikator yang baik

Takikardia janin pada CTG

Kenapa, tolol, memberikan hasilnya kepada dokter, tidak membuat salinan. Tulisan itu di bawah "hipoksia tidak teridentifikasi" dan tentang takikardia sedang.

Mungkin itu akan menjadi norma jika detak jantung secara teratur sedikit lebih tinggi dari normanya, dan dalam 30 menit penelitian saya mendapatkan 10 menit pertama di atas norma dan pada akhir 5 menit, di tengah itu normal. Tidak merata.

Komentar

))) Tuhan melarang untuk magang (terutama ke Lobanov)))))

Yang terpenting adalah mereka tidak memaksa saya untuk melahirkan dengan CTG saya sebelumnya. dan biarkan mereka mengatakan apa yang mereka inginkan.

)))) Bergerak aktif - buruk, sedikit bergerak - juga buruk. bayi sekarang tidur selama setengah jam, dan kemudian bangun selama 2-3 jam. jangan Anda mendorongnya setidaknya saat Anda tidur))))

Takikardia pada ctg

Interpretasi kardiotokografi (CTG). Evaluasi klinis data kardiotokografi (CTG). Irama jantung janin janin.

CTG harus dinilai dalam urutan sebagai berikut:

- adanya akselerasi (frekuensi, durasi),

- Kehadiran deselerasi dan fitur-fiturnya (frekuensi, durasi, amplitudo, waktu tunda).

Pada sebagian besar pengamatan monitor, irama basal berada dalam kisaran normal. Namun demikian, penyimpangan sementara (PST) sementara atau permanen dari batas waktu 120-160 per menit kadang-kadang diamati. Frekuensi normokardia adalah 75-80%, bradikardia - 15-20%, takikardia - sekitar 5% kasus. Jika jenis irama basal diatur dalam rangka meningkatkan bahaya bagi janin, maka normokardia akan menjadi yang pertama, maka bradikardia sementara akan bertahan takikardia, bradikardia progresif. Takikardia sering diamati pada persalinan prematur (dominasi ontogenetic dari persarafan otonom simpatis), sedangkan kehamilan perenashivanii, infeksi pada ibu dan janin setelah pemberian antikolinergik (atropin, metatsin) agonis (partusisten, brikanil) dengan hipoksia janin, anemia nya, gangguan irama janin, tirotoksikosis pada ibu.

Penampilan pada CTG hanya takikardia atau bradikardia tidak memperburuk prognosis untuk janin. Munculnya bradikardia pada CTG tanpa perubahan lain dalam PNP (monoton, deselerasi) lebih mungkin karena bradikardia idiopatik sinus janin daripada hipoksia.

Dalam menilai amplitudo osilasi, identifikasi monoton ritme yang konsisten adalah sangat penting. Ketika gejala ini dikombinasikan dengan takikardia, munculnya deselerasi lambat dan variabel, adalah mungkin untuk berbicara tentang hipoksia janin dengan tingkat akurasi yang tinggi. Monoton ritme sering diamati dengan sindrom retardasi pertumbuhan janin sebagai akibat dari penurunan yang signifikan dalam aktivitas motoriknya. Harus diingat bahwa penurunan amplitudo oleh osilasi sering diamati setelah injeksi obat-obatan narkotika, neuroleptik dan obat penenang ke ibu melahirkan.

Variabilitas terkait erat dengan durasi kehamilan. Sistem saraf otonom pada janin prematur (kurang dari 34 minggu) belum matang, dan oleh karena itu variabilitasnya lebih jelas. Variabilitas tergantung pada keadaan janin ("tertidur" atau "terjaga"). Jika janin sedang tidur, maka variabilitasnya berkurang secara drastis, yaitu. ada ritme basal yang tetap. Hipoksia berkontribusi terhadap peningkatan variabilitas, sementara asidosis menguranginya. Efek ini mungkin tampak paradoks, karena hipoksia yang berkepanjangan menyebabkan asidosis.

Irama asyik PSP, sebagai suatu peraturan, menunjukkan kompresi tali pusat. Ini terjadi ketika pelepasan air yang tidak tepat waktu, kelangkaan air, kehamilan yang berkepanjangan, jika tidak ada alasan lain untuk menekan refleks jantung pada janin. Munculnya irama salatory bukanlah tanda hipoksia janin, tetapi membutuhkan seperangkat tindakan pencegahan untuk meningkatkan keadaan intranatal janin.

Monitor janin modern

Kondisi janin. Detak jantung janin. Variabilitas detak jantung janin. Kardiotokografi. Monitor janin. Produsen monitor janin.

Cardiotocography (CTG) - rekaman irama jantung janin yang diperoleh dari sensor USG Doppler pada perut wanita hamil atau dari elektroda ECG yang dipasang pada kulit kepala janin. Selain detak jantung, transduser lain mengukur kontraksi uterus di bagian bawahnya.

ini adalah registrasi CTG

Interpretasi kardiotogram jauh lebih rumit, tetapi beberapa karakteristik sederhana ditampilkan di sini yang dapat ditampilkan pada CTG. Pada CTG biasanya dua baris. Baris teratas - rekaman denyut jantung janin dalam denyut per menit. Intinya - merekam kontraksi uterus dari sensor saat ini, secara vertikal tergantung pada bagaimana sensor merespons kontraksi uterus. Juga, tanda khusus dicatat, tanda bahwa ibu telah merasakan pergerakan janin (dari menekan tombol oleh ibu)

Bagian selanjutnya menjelaskan beberapa pola yang dapat dilihat pada CTG.

Ritme basal adalah bagian dari ritme yang stabil tanpa aksen dan deselerasi. Nilai normal adalah antara 110 dan 150 ketukan. dalam hitungan menit

Gambar CTG dengan irama basal normal

Bradikardia. Bradikardia disebut penurunan irama basal kurang dari 120 denyut. min Jika antara 110 dan 120 adalah ritme yang mencurigakan, maka di bawah 110 adalah patologis. Penurunan mantap pada tingkat basal menunjukkan kesusahan, dan jika penyebabnya tidak dapat diatasi, masalah pengiriman dini diselesaikan.

Gambar CTG dengan bradikardia

Takikardia adalah peningkatan denyut jantung lebih dari 160 denyut. mi Takikardia mudah - 160 hingga 180 ketukan. min dan di atas 180 ketukan. min - Takikardia yang parah Takikardia dapat mengindikasikan demam atau infeksi janin atau gawat janin lainnya. Anestesi epidural ibu juga dapat menjadi penyebab takikardia janin.

Gambar CTG dengan takikardia

Variabilitas: - perubahan jangka pendek dalam ritme frekuensi basal dalam kisaran normal antara 10 dan 15 ketukan. (kecuali untuk periode tidur, janin dapat bertahan lebih dari 60 menit). Mengurangi variabilitas bersama dengan anomali lain dapat mengindikasikan gawat janin

Gambar CTG dengan variabilitas yang berkurang

Akselerasi adalah area peningkatan ritme spontan lebih dari 15 ketukan. min setidaknya selama 15 detik. Dua percepatan dalam 20 menit ketika melakukan tes non-stres (NST) dianggap sebagai tes reaktif yang baik. Akselerasi adalah pertanda baik, karena menunjukkan adaptasi janin yang baik dan integritas mekanisme yang mengendalikan jantung.

Gambar CTG dengan akreditasi

Deleration. Dalam kehamilan, ini adalah tanda prognostik negatif. Saat melahirkan ada 2 jenis deselerasi - normal dan patologis. Deselerasi dini terjadi bersamaan dengan kontraksi uterus - biasanya karena kompresi kepala janin dan karena itu terjadi pada tahap pertama dan kedua persalinan. Mereka normal dan cukup menguntungkan. Deselerasi lambat berlanjut setelah kontraksi selesai dan mengindikasikan gawat janin. Deselerasi variabel berubah secara konstan dan dapat mengindikasikan hipoksia janin atau kompresi tali pusat.

Gambar CTG dengan berbagai jenis deselerasi

Bab 21. Hipoksia janin

K. Berkovich, M. Najott

Penilaian denyut jantung untuk diagnosis dini janin mulai digunakan sejak, seperti pada tahun 1848, Kilian menyarankan bahwa perubahan dalam denyut jantung janin disebabkan oleh hipoksia intrauterin [1]. Auskultasi jantung janin diusulkan oleh Marsac pada abad ke-17. Kemudian, stetoskop obstetri pertama muncul. Stetoskop kebidanan modern de Lee - Hillis telah digunakan sejak 1917. Hingga pertengahan abad ke-20, stetoskop adalah satu-satunya cara untuk mempelajari denyut jantung janin. Di tahun 50an. Untuk evaluasi indikator ini, EKG digunakan untuk pertama kalinya. Perbandingan kedua metode tersebut menunjukkan bahwa sensitivitas EKG secara signifikan melebihi auskultasi [2]. Pada tahun 1968, Benson et al. [3] menunjukkan bahwa dengan bantuan stetoskop, adalah mungkin untuk menentukan hanya perubahan yang diucapkan dalam irama jantung, yang disebabkan, sebagai suatu peraturan, oleh hipoksia berat. Pada saat itu, menggunakan EKG, parameter normal dari denyut jantung janin dijelaskan dan menjadi mungkin untuk menentukan penyebab kelainannya [4, 5-7]. Pada 1971-1972 Sejumlah konferensi internasional diadakan pada klasifikasi gangguan irama jantung janin. Sejak akhir 70-an. EKG mulai banyak digunakan untuk menilai kondisi janin.

Evaluasi kondisi janin menggunakan EKG sangat cepat masuk ke praktik kebidanan. Sejumlah penelitian retrospektif telah mengkonfirmasi bahwa metode ini aman untuk janin. Meluasnya penggunaan metode penelitian ini telah menyebabkan perluasan indikasi untuk operasi caesar. Namun, prevalensi hipoksia intrauterin dan kerusakan hipoksia pada sistem saraf pusat tidak dapat dikurangi. Studi lebih lanjut telah menunjukkan bahwa EKG tidak sepenuhnya menggambarkan kondisi janin selama hipoksia, oleh karena itu, selain EKG, USG dan studi keseimbangan asam-basa telah digunakan.

I. Peraturan detak jantung janin

Pengaturan denyut jantung janin dilakukan terutama oleh sistem saraf. Selain itu, ada sejumlah faktor humoral dan faktor lainnya yang secara tidak langsung mempengaruhi irama jantung janin, misalnya, aliran darah plasenta.

A. Sirkulasi plasenta. Hampir 85% aliran darah uterus mengalir ke suplai darah ke sistem plasenta. Darah memasuki rahim melalui arteri uterus dan anastomosisnya, kemudian melewati arteri spiral melalui miometrium dan mengalir ke lacunae, di mana ia bersentuhan langsung dengan pembuluh janin. Biasanya, darah janin dan darah ibu tidak bercampur. Oksigen menembus penghalang plasenta melalui difusi cahaya. Afinitas hemoglobin F terhadap oksigen secara signifikan lebih tinggi daripada hemoglobin A. Penurunan aliran darah uterus atau permeabilitas sawar plasenta secara tajam mengurangi pasokan oksigen ke janin, dan hipoksia intrauterin berkembang. Alasan utama penurunan aliran darah uterus adalah posisi wanita hamil yang berdiri lama [8], olahraga berlebihan, hipertensi dan hipotensi, dan diabetes mellitus. Hipoksia intrauterin dapat terjadi ketika pasokan darah ke ruang intervillous terganggu karena kontraksi yang berkepanjangan atau berlebihan [9], detasemen prematur dan infark plasenta. Untuk menghilangkan hipoksia intrauterin, wanita hamil diberi resep inhalasi oksigen [10].

B. Pengaturan irama jantung. Ritme kontraksi jantung diberikan oleh simpul sinus. Perubahan denyut jantung karena pengaruh simpatis dan parasimpatis pada simpul sinus. Serat parasimpatis datang ke jantung sebagai bagian dari cabang saraf vagus, simpatik - sebagai bagian dari cabang-cabang bagian serviks dari batang simpatis. Dominasi nada parasimpatis (misalnya, ketika mengambil propranolol) mengurangi denyut jantung dan meningkatkan amplitudo fluktuasi denyut jantung yang cepat. Sebaliknya, dominasi nada simpatik (misalnya, dengan diperkenalkannya atropin) meningkatkan denyut jantung dan amplitudo fluktuasi lambat dalam denyut jantung [11, 12]. Seiring meningkatnya durasi kehamilan, nada parasimpatis meningkat, dan denyut jantung janin menurun dari 160 menit –1 (pada awal trimester kedua kehamilan) menjadi 120 menit –1 pada akhir kehamilan. Telah ditetapkan bahwa bahkan dengan blokade lengkap dari sistem simpatis dan parasimpatis, denyut jantung janin tetap bervariasi. Akibatnya, ada mekanisme lain dari regulasi [6]. Penurunan sementara dalam variabilitas detak jantung biasanya disebabkan oleh infeksi, pengobatan dan hipoksia intrauterin. Monoton irama jantung biasanya terjadi dengan usia kehamilan kurang dari 28 minggu (karena pengaturan saraf irama jantung terbentuk kira-kira sejak tanggal ini) dan selama tidur janin. Tidak adanya variabilitas detak jantung yang berkepanjangan bisa menjadi tanda kerusakan parah pada sistem saraf pusat.

Ii. CTG. Ada dua jenis CTG - langsung dan tidak langsung.

1. Kontraksi jantung janin. Prinsip pendaftaran detak jantung janin didasarkan pada efek Doppler. Sensor memancarkan gelombang ultrasonik dengan panjang tertentu, yang tercermin dari batas media dengan kerapatan berbeda, dan kemudian direkam oleh sensor yang sama. Jika batas media bergerak, seperti, misalnya, ketika bilik jantung berkontraksi, panjang gelombang ultrasonik berubah. Interval waktu antara kontraksi individual jantung janin ditransformasikan oleh sistem elektronik menjadi nilai sesaat dari detak jantung (lihat Gambar 21.1). Saat menggunakan sensor eksternal, panjang gelombang ultrasonik yang dipantulkan berubah karena gerakan janin. Perangkat membedakan sinyal tersebut dalam bentuk gelombang dan tidak memperhitungkannya saat menentukan detak jantung.

Metode diagnostik yang berharga adalah pendaftaran simultan denyut jantung janin dan aktivitas motoriknya. Hal ini memungkinkan Anda untuk menilai perubahan irama jantung janin sebagai respons terhadap pergerakannya. Sebelumnya, wanita hamil sendiri mencatat pergerakan janin dengan menekan tombol di perangkat. Pada saat yang sama, sebuah tanda muncul pada grafik, yang memungkinkan untuk membandingkan perubahan dalam denyut jantung janin dan aktivitas motoriknya. Model-model terbaru dari monitor jantung dilengkapi dengan sensor yang secara terus-menerus merekam intensitas dan durasi gerakan janin.

2. Bersamaan dengan detak jantung janin, adalah mungkin untuk mendaftarkan fungsi kontraktil uterus. CTG berkelanjutan dengan registrasi simultan aktivitas kontraktil uterus memberikan informasi berharga tentang status janin. Alat pengukur tekanan ditempatkan di perut seorang wanita hamil. Selama kontraksi, tekanan padanya naik sebanding dengan alat kontrasepsi. Itu dikonversi oleh sensor menjadi impuls listrik dan dicatat sebagai kurva pada pita kertas bergerak. Kerugian dari metode ini adalah bahwa hanya perubahan signifikan dalam tekanan intrauterin dicatat, tidak mencerminkan durasi kontraksi yang sebenarnya.

1. Kontraksi jantung janin. Pada kulit kepala janin, perbaiki elektroda, yang mencatat impuls listrik yang terjadi ketika gelombang depolarisasi dan repolarisasi merambat di sepanjang miokardium janin. Melalui amplifier, pulsa ditransmisikan ke monitor jantung (lihat Gambar. 21.2). Perangkat khusus menentukan durasi interval antara gigi dengan amplitudo tertinggi - gelombang-R dan menghitung denyut jantung yang setara. Perangkat merekam perubahan instan dalam interval RR dan menghitung denyut jantung sesuai dengan perubahan ini. Jika interval RR kurang dari 250 ms, perangkat tidak lagi memperhitungkan gelombang R dan detak jantung yang terdaftar dapat dikurangi setengahnya. Kesalahan dalam perhitungan detak jantung juga dimungkinkan dengan adanya gigi Q, S dan P dengan amplitudo tinggi.

2. Fungsi kontraktil uterus. Instrumen pertama untuk menentukan tekanan intrauterin adalah kateter berisi cairan dengan ujung terbuka. Ujung kateter dimasukkan melalui vagina ke dalam rongga rahim. Tekanan intrauterin ditentukan oleh perbedaan tekanan hidrostatik di dalam rahim dan di luarnya. Pengukur regangan mengubah perbedaan tekanan menjadi impuls listrik dan mengirimkannya ke perekam. Penelitian terhambat oleh fakta bahwa kateter sering diputar dan diblokir. Model baru kateter dilengkapi dengan pengukur regangan sensitif dan tidak perlu diisi dengan cairan.

B. Untuk menstandarkan pembacaan monitor jantung, diputuskan untuk menggunakan hanya tiga kecepatan gerakan pita kertas - 1, 2 dan 3 cm / menit. Di AS, kecepatan 3 cm / menit digunakan. Pita kertas dibagi menjadi dua bidang. Bagian atas, yang lebih luas, dimaksudkan untuk mencatat detak jantung dan memiliki skala vertikal, yang masing-masing divisi bersesuaian dengan 10 menit –1. Bidang bawah adalah untuk merekam tekanan intrauterin. Ini juga memiliki skala vertikal, harga divisi yang sesuai dengan 10 mm Hg. Seni

Iii. Evaluasi hasil CTG

Parameter CTG janin berikut dinilai: denyut jantung, variabilitasnya, adanya percepatan dan perlambatan. Perhatikan juga hubungan akselerasi dan deselerasi dengan kontraksi. Tentukan frekuensi, jenis dan tingkat keparahan deselerasi. Indikator berikut sesuai dengan keadaan normal janin: denyut jantung 120-160 menit –1. variabilitas detak jantung yang baik (terutama karena akselerasi) dan tidak adanya deselerasi amplitudo tinggi. Berbagai jenis deselerasi dan signifikansinya untuk diagnosis hipoksia intrauterin dijelaskan secara rinci di bawah ini.

A. Akselerasi - peningkatan denyut jantung janin 15-25 menit –1 dibandingkan dengan baseline. Akselerasi terjadi sebagai respons terhadap pergerakan janin, persalinan atau kompresi parsial tali pusat. Penampilan mereka dianggap sebagai pertanda baik.

B. Deselerasi dini (lihat gbr. 21.3) dimulai bersamaan dengan pertarungan, lebih jarang dengan penundaan hingga 30 detik. Durasi deselerasi awal sesuai dengan durasi kontraksi, amplitudo - intensitas kontraksi, tetapi SDM. Sebagai aturan, itu tidak berkurang lebih dari 30 menit –1. Deselerasi dini adalah jenis deselerasi yang paling langka. Ini adalah reaksi refleks terhadap iskemia serebral jangka pendek karena kompresi kepala janin selama kontraksi. Dengan tidak adanya perubahan patologis lainnya pada CTG, deselerasi dini tidak dianggap sebagai tanda hipoksia intrauterin.

B. Deselerasi variabel (lihat gambar 21.4 dan gambar 21.5) adalah perubahan yang paling sering terjadi pada CTG selama persalinan. Nama mereka disebabkan oleh fakta bahwa waktu kemunculan mereka, durasi dalam kaitannya dengan pertarungan, serta amplitudo dapat sangat bervariasi. Pada CTG, deselerasi variabel berbentuk V. Dia, sebagai suatu peraturan, didahului oleh akselerasi. Akselerasi dapat terjadi pada akhir deselerasi. Munculnya deselerasi variabel dikaitkan dengan kompresi tali pusat selama persalinan, gerakan janin atau dengan latar belakang air rendah. Tergantung pada amplitudo dan durasinya, tiga derajat keparahan deselerasi variabel dibedakan: ringan (reduksi amplitudo kurang dari 80 menit –1 dan durasinya kurang dari 30 detik), rata-rata (amplifikasi amplitudo lebih dari 80 menit –1 tanpa memandang durasi) dan berat (amplitudo reduksi lebih dari 70 menit –1 dan durasi lebih dari 60 detik) [14]. Jika, dengan latar belakang irama jantung normal, deselerasi variabel terjadi, berlangsung kurang dari 45 detik dan dengan cepat menghilang, prognosis untuk janin dianggap menguntungkan.

Kompresi tali pusat menyebabkan pelanggaran sirkulasi plasenta, yang menyebabkan peningkatan leher bulat dan tekanan darah pada janin. Munculnya tekanan darah. mempengaruhi baroreseptor, menyebabkan peningkatan nada parasimpatis, akibatnya detak jantung menurun. Akselerasi yang menyertai deselerasi variabel, karena fakta bahwa arteri dan vena umbilikalis tidak dikompresi secara bersamaan. Dengan dimulainya kontraksi, vena umbilikalis dikompres terlebih dahulu. Akibatnya, aliran darah ke jantung janin berkurang, curah jantung menurun dan kompensasi denyut jantung meningkat. Kompresi arteri selanjutnya menyebabkan penurunan denyut jantung. Pada akhir kontraksi, aliran darah dipulihkan pertama kali di arteri umbilical, yang meningkatkan aliran darah dan menyebabkan peningkatan sementara dalam denyut jantung janin (munculnya percepatan).

D. Deselerasi lambat (lihat gambar 21.6) mirip dengan deselerasi awal. Deselerasi tipe ini juga berhubungan dengan kontraksi, tetapi terjadi kemudian (hingga 30 detik dari awal kontraksi) dan mencapai puncaknya setelah ketegangan maksimal uterus. Detak jantung dipulihkan hanya setelah akhir pertarungan.

Deselerasi lambat adalah tanda insufisiensi plasenta. Penundaan deselerasi relatif terhadap onset persalinan dikaitkan dengan patogenesisnya. Dengan insufisiensi plasenta dalam ruang intervillous pada saat kontraksi, kandungan oksigen turun secara signifikan. Hal ini menyebabkan iritasi kemoreseptor dan peningkatan nada simpatik dan tekanan darah. Pada gilirannya, peningkatan tekanan darah mengarah pada aktivasi baroreseptor dan, sebagai konsekuensinya, peningkatan tonus parasimpatis. Akibatnya, detak jantung menurun. Dengan insufisiensi plasenta yang parah, saat pO2 dalam ruang intervillous di bawah 18 mm Hg. Seni janin mengembangkan asidosis metabolik. Asidosis, pada gilirannya, melanggar kontraktilitas miokard, menyebabkan bradikardia. Ini adalah mekanisme lain untuk pengembangan deselerasi. Amplitudo deselerasi lambat biasanya rendah dan tidak sesuai dengan tingkat keparahan hipoksia. Pengawetan deselerasi lambat jangka panjang, kombinasinya dengan penurunan variabilitas detak jantung atau takikardia, serta penggantian deselerasi lambat amplitudo tinggi dengan amplitudo rendah berkepanjangan dianggap sebagai tanda yang tidak menguntungkan.

D. Gangguan irama jantung lainnya pada janin (lihat gbr. 21.7)

1. Deselerasi berkepanjangan - deselerasi yang berlangsung lebih lama dari 60–90 detik. Deselerasi yang berkepanjangan dapat dikaitkan dengan hilangnya tali pusar, ketegangan uterus yang berkepanjangan, pemasukan cepat kepala janin ke dalam saluran kelahiran, pelepasan prematur plasenta, serta hipotensi arteri yang parah pada ibu. Meskipun kompresi tali pusat selama persalinan diamati cukup sering, aliran darah di pembuluh darahnya mungkin tidak segera dipulihkan. Untuk perlambatan yang berkepanjangan biasanya mengikuti fase pemulihan. Itu berlangsung 10-30 menit dan ditandai oleh refleks takikardia dan penurunan variabilitas detak jantung. Prognosis untuk janin tergantung pada penyebab, durasi dan jumlah deselerasi jangka panjang.

2. Denyut jantung melompat ditandai dengan osilasi amplitudo tinggi yang sering. Irama melompat bisa menjadi tanda hipoksia janin ringan. Pelestarian ritme semacam itu dalam jangka panjang menunjukkan hipoksia intrauterin yang jelas dan menyulitkan untuk menentukan denyut jantung.

3. Ritme jantung sinusoid jarang terjadi dan biasanya disebabkan oleh anemia pada janin. Terhadap latar belakang ritme normal, 2 hingga 5 osilasi sinusoidal muncul dalam satu menit. Amplitudo kenaikan tidak melebihi 15 menit –1. polaritas bisa apa saja. Variabilitas denyut jantung berkurang tajam atau tidak ada, tidak ada akselerasi.

4. Gangguan konduksi bawaan berdiferensiasi dengan deselerasi yang berkepanjangan. Untuk mengetahui konduktivitas yang rusak (atrium atau ventrikel), CTG ditentukan. Saat melahirkan, patologi ini mencegah penilaian kondisi janin. Persalinan dalam kasus ini biasanya melalui operasi caesar. Jika gangguan konduksi bersifat sementara atau ada kemungkinan lain untuk menilai kondisi janin (misalnya, penentuan keseimbangan asam-basa yang teratur), persalinan melalui jalan lahir dapat diterima.

5. Takikardia supraventrikular dimanifestasikan oleh peningkatan denyut jantung lebih dari 200 menit -1. Variabilitas denyut jantung tidak ada. Takikardia yang berkepanjangan dapat menyebabkan perkembangan gagal jantung dan gatal-gatal pada janin.

Iv. Signifikansi klinis gangguan irama jantung janin. Untuk menilai signifikansi perlambatan, diperlukan analisis CTG yang komprehensif. Kombinasi deselerasi dengan takikardia atau kurangnya variabilitas detak jantung menunjukkan hipoksia berat dengan asidosis. Pemulihan lambat dari ritme asli setelah perlambatan menunjukkan peningkatan hipoksia. Dengan detak jantung normal dan variabilitas detak jantung, prognosisnya baik.

Perubahan ritme jantung memungkinkan untuk mengklarifikasi patogenesis hipoksia intrauterin. Mereka terjadi pada tahap awal, sebelum timbulnya asidosis. Secara eksperimental ditunjukkan bahwa hipoksia yang berlangsung kurang dari 6 menit tidak menyebabkan kerusakan pada sistem saraf pusat. Selama hipoksia, yang berlangsung 7-12 menit, kerusakan otak dengan berbagai tingkat keparahan sering terjadi. Pada hewan yang baru lahir, ini dimanifestasikan oleh gangguan perilaku dan motorik [15]. Dengan hipoksia yang berlangsung 12-17 menit, janin biasanya mati. Pada hewan yang baru lahir yang selamat, kerusakan parah SSP diamati. diwujudkan hipotonia berotot, setidaknya - kram.

Kesimpulan bahwa anak tersebut mengalami hipoksia berat intrauterin didasarkan pada deteksi asidosis metabolik yang diucapkan (dalam darah yang diambil dari arteri umbilikalis, pH di bawah 7,00 dan BE di bawah -20), skor Apgar rendah (tidak melebihi 3 poin pada 5). menit kehidupan), adanya kejang atau hipotensi otot, serta kerusakan organ lain. Hipoksia berat menyebabkan kerusakan permanen pada sistem saraf dan dapat menyebabkan cerebral palsy (harus dicatat bahwa penyakit ini sering dikaitkan dengan cacat perkembangan, patologi yang didapat, dan terutama sering dengan prematuritas [16]). Berlawanan dengan pendapat yang diterima, asfiksia perinatal (tidak dipersulit oleh cerebral palsy) tidak menyebabkan keterbelakangan mental. Telah ditetapkan bahwa 80% kasus keterbelakangan mental disebabkan oleh kelainan kromosom, infeksi, dan penyebab yang tidak teridentifikasi. Sejumlah penelitian tentang efek asfiksia perinatal pada perilaku dan kemampuan untuk belajar hanya mencatat sedikit korelasi antara asfiksia perinatal dan gangguan perkembangan mental anak selanjutnya [17, 18].

Selain sistem saraf pusat dengan hipoksia intrauterin, organ lain juga rusak. Paling sensitif terhadap hipoksia ginjal dan saluran pencernaan. Kekalahan saluran pencernaan termasuk ulserasi dan nekrosis membran mukosa. Hipoksia intrauterin juga meningkatkan risiko dan memperburuk keparahan penyakit membran hialin [1].

Menurut data dari studi retrospektif yang diterbitkan pada 70-an. CTG terus menerus dapat mengurangi kematian perinatal [19-22]. Meskipun tidak mungkin untuk membuktikan manfaat CTG dibandingkan auskultasi periodik janin dalam penelitian besar berikutnya, CTG jauh lebih nyaman [23, 24], karena di sebagian besar klinik kebidanan tidak mungkin untuk memberikan auskultasi berkala janin dalam jumlah yang cukup untuk diagnosis dini hipoksia intrauterin.

V. Studi tambahan dalam hipoksia intrauterin. CTG adalah metode non-spesifik untuk diagnosis hipoksia intrauterin. Ada banyak kasus ketika perubahan denyut jantung janin dengan jelas menunjukkan hipoksia intrauterin, dan bayi baru lahir tidak menemukan tanda-tanda itu. Evaluasi janin hanya berdasarkan data CTG sering memberikan hasil yang salah dan berakhir dengan intervensi yang tidak dapat dibenarkan. Dalam hal ini, untuk mengkonfirmasi hipoksia intrauterin, studi tambahan ditentukan. Menggunakan ultrasonografi untuk menentukan jumlah cairan ketuban, frekuensi gerakan pernapasan dan pergerakan janin. Selain itu, CTG dilakukan setelah fonostimulasi atau palpasi kepala janin selama pemeriksaan vagina. Setelah menerima hasil yang meragukan, keseimbangan asam-basa dalam darah yang diambil dari kulit kepala janin diperiksa.

A.ostostimulasi dan palpasi kepala janin. Munculnya asterasi pada CTG dalam menanggapi palpasi kepala janin selama pemeriksaan vagina atau fonostimulasi tidak termasuk hipoksia intrauterin [25]. Tidak adanya penerimaan dalam banyak kasus menunjukkan hipoksia berat dengan asidosis (pH di bawah 7,20) [26, 27].

B. Penilaian keseimbangan asam-basa adalah metode yang paling sensitif untuk diagnosis hipoksia intrauterin. Studi keseimbangan asam-basa memungkinkan untuk diagnosis diferensial antara pernapasan, metabolisme dan asidosis campuran. Biasanya, BE janin adalah -7 meq / l, dan pCO2 - 40-50 mm Hg. Seni Pada persalinan, karena kompresi tali pusat, asidosis pernapasan sering terjadi. Pada saat yang sama, pH darah sedikit menurun (menjadi 7.20-7.25), dan pCO2 naik. Tidak seperti asidosis respiratorik, hipoksia intrauterin menyebabkan asidosis metabolik. Fitur karakteristiknya adalah penurunan nyata pada BE.

Kondisi berikut ini diperlukan untuk mengambil darah dari kulit kepala janin: dilatasi serviks tidak kurang dari 3-4 cm, ruptur cairan ketuban yang tertahan dan fiksasi kepala janin yang ketat di pintu masuk panggul. Metode manipulasi adalah sebagai berikut. Kerucut plastik khusus dibawa ke kepala janin melalui vagina, memperlihatkan sepotong kulit di atasnya. Daerah yang terpapar dibersihkan dari darah dan meconium dan diiris dengan pisau bedah. Darah diperiksa segera setelah pengumpulan. Luka ditekan untuk menghentikan pendarahan. Kerugian dari metode ini termasuk pendarahan pada janin, serta risiko penularan karena kontak darah janin dengan darah ibu dan keputihan.

Asidosis dapat dikompensasi dan didekompensasi. Dalam hal ini, prognosis janin dan prospek perawatan hipoksia intrauterin bisa sulit ditentukan. Hal ini diperlukan untuk mengklarifikasi patogenesis hipoksia dan hanya setelah itu meresepkan pengobatan patogenetik.

Vi. Pengobatan hipoksia intrauterin. Dalam setiap kasus, diagnosis dini hipoksia intrauterin dan pencegahan kerusakan hipoksia sistem saraf pusat diperlukan. ginjal dan saluran pencernaan. Evaluasi janin dimulai dengan analisis CTG. Denyut jantung harus bervariasi dan disertai dengan akselerasi. Ketika perubahan patologis berusaha mencari tahu penyebabnya. Jika penyebabnya dapat dilepas (lihat tabel 21.1), pengobatan yang sesuai ditentukan. Jika penyebabnya tidak bisa dihilangkan, pengiriman darurat dan RJP bayi baru lahir oleh neonatologis berpengalaman diindikasikan untuk menyelamatkan anak. Ketika deselerasi variabel muncul, lebih baik segera memulai pengobatan. Jika penurunan variabilitas detak jantung, takikardia dan lambatnya detak jantung menjadi normal dikaitkan dengan perlambatan, perawatan intrauterin tidak efektif. Taktik penatalaksanaan dalam kasus ini bergantung pada tingkat keparahan gangguan irama jantung janin, periode persalinan dan waktu yang diharapkan untuk persalinan melalui jalan lahir.

A. Takikardia dan bradikardia. Ketika diagnosis diferensial takikardia dilakukan antara sinus dan bentuk takikardia supraventrikular lainnya. Takikardia supraventrikular transien tidak berbahaya. Jika takikardia supraventrikular bertahan lama, risiko gagal jantung, sakit gembur-gembur dan kematian janin meningkat. Tujuan pengobatan adalah untuk memperlambat konduktivitas AV. Digoxin biasanya diresepkan (kontraindikasi untuk sindrom WPW) [28]. Quinidine juga digunakan. verapamil dan propranolol.

Penyebab utama sinus takikardia adalah demam ibu, korioamnionitis, mengonsumsi sejumlah obat, serta anemia dan hipoksia janin. Ketika demam pada ibu diresepkan oksigen, terapi infus, obat antimikroba dan antipiretik. Dalam kebanyakan kasus, detak jantung janin dengan cepat kembali normal. Ketika korioamnionitis menunjukkan terapi dan persalinan antimikroba. Penerimaan oleh ibu dari beta adrenostimulyator, theophilin. kafein dan sejumlah obat bebas juga dapat disertai dengan takikardia ringan pada janin. Dengan takikardia yang tahan lama, obat ini dibatalkan. Penyebab takikardia bisa berupa anemia pada janin. Dalam hal ini, jika janin belum matang, dalam beberapa kasus, transfusi darah intrauterin dilakukan. Akhirnya, penyebab paling serius dari sinus tachycardia adalah intrauterine hypoxia. Pada saat yang sama, sinus takikardia biasanya dikombinasikan dengan gangguan irama jantung lainnya - amplitudo tinggi yang berkepanjangan dan deselerasi lambat. Pengobatannya adalah menghilangkan penyebab hipoksia.

Perhatian khusus diberikan pada diagnosis diferensial bradikardia dan kelainan bawaan dari konduksi intrakardiak janin, karena kesalahan diagnostik melibatkan taktik yang salah dalam manajemen persalinan. Dengan pelanggaran konduktivitas, perawatan intrauterin tidak efektif. Persalinan dilakukan di klinik khusus di mana ada kemungkinan implantasi alat pacu jantung pada bayi baru lahir dan pengobatan gangguan konduksi bawaan. Ketika mendeteksi gangguan bawaan dari konduktivitas janin mengecualikan kolagenosis pada wanita hamil.

B. Deselerasi variabel karena kompresi jangka pendek tali pusat. Kompresi tali pusat diamati selama kontraksi (paling sering), dengan kekurangan air atau defisiensi stud varton. Kekurangan air diamati selama kehamilan post-term dan keterlambatan perkembangan janin. Hipoksia yang terjadi selama persalinan biasanya ditoleransi dengan baik oleh janin. Deselerasi dengan amplitudo tinggi berulang mengindikasikan peningkatan hipoksia dan risiko kerusakan hipoksia pada organ janin. Ambil langkah-langkah berikut.

1. Mengubah posisi wanita saat melahirkan seringkali cukup untuk menghilangkan tekanan tali pusat. Pada posisi lateral, rahim tidak menekan aorta dan inferior vena cava, akibatnya sirkulasi darah plasenta membaik, oleh karena itu wanita yang melahirkan disarankan untuk berbaring, sedikit memutar ke samping.

2. Dengan peningkatan amplitudo deselerasi variabel terhadap latar belakang stimulasi tipe oksitosin, pemberian obat dihentikan. Mengurangi kekuatan dan durasi kontraksi meningkatkan sirkulasi plasenta dan membantu mengembalikan keseimbangan asam-basa.

3. Menghirup oksigen 100% melalui masker wajah memungkinkan Anda untuk dengan cepat menghilangkan hipoksia janin.

4. Pemberian saline dalam tubuh. Studi retrospektif dan prospektif menunjukkan bahwa pemberian salin hangat intra-amniotik adalah metode yang sangat efektif untuk menghilangkan tekanan tali pusat [29, 30]. Infus intra-amnial diresepkan untuk deselerasi berkepanjangan atau deselerasi variabel berulang. Metode ini juga digunakan untuk pencegahan hipoksia intrauterin pada persalinan prematur, ruptur dini cairan ketuban, dan air dangkal. Pemberian larutan saline intraamnial secara signifikan mengurangi kejadian seksio sesarea yang dihasilkan selama hipoksia intrauterin [31].

5. Perawatan hipotensi arteri. Melakukan terapi infus, wanita dalam persalinan diminta untuk mengambil posisi yang nyaman di samping. Jika hipotensi terjadi pada latar belakang anestesi konduksi, agen vasopresor diresepkan. Obat pilihan adalah efedrin [32].

B. Deselerasi lambat dan kurangnya variabilitas detak jantung adalah tanda-tanda insufisiensi plasenta yang parah dan hipoksia intrauterin. Jika deselerasi lambat bersifat sementara atau digabungkan dengan akselerasi, dan detak jantung cukup bervariasi, wanita disarankan untuk berbaring miring untuk meningkatkan sirkulasi plasenta, inhalasi oksigen ditentukan, dan hipotensi arteri dan anemia diobati. Rhodostimulasi oksitosin dihentikan. Agen Tocolytic dapat digunakan, di antaranya beta-adrenostimulan memiliki tindakan tercepat.

Kurangnya variabilitas detak jantung adalah tanda kondisi serius janin. Mungkin periodik atau konstan. Gangguan irama dan bradikardia persisten menunjukkan asidosis berat dengan kerusakan hipoksia ireversibel pada miokardium dan sistem saraf pusat. Dalam kasus seperti itu, bahkan dalam pengiriman darurat, tidak selalu mungkin untuk menyelamatkan anak. Kurangnya variabilitas denyut jantung juga terjadi dengan cacat perkembangan yang tidak sesuai dengan kehidupan (misalnya, dengan anencephaly) [33]. Dalam hal ini, diagnosis dikonfirmasi oleh USG.

VII. Interpretasi hasil CTG

CTG sangat cepat memasuki praktik kebidanan. Karena sensitivitas tinggi dari perangkat modern, dokter dapat mendaftarkan perubahan sekecil apa pun dalam denyut jantung janin. Kurangnya gagasan yang jelas tentang patogenesis dan pentingnya perubahan ini pada awalnya menyebabkan overdiagnosis hipoksia intrauterin dan peningkatan frekuensi bedah sesar yang tidak dapat dibenarkan. Setelah pengenalan metode penelitian tambahan indikasi untuk pengiriman darurat direvisi. Dalam praktiknya, metode perawatan intrauterin hipoksia janin diperkenalkan.

Viii. Pemantauan janin

CTG dan penentuan volume cairan ketuban pada wanita hamil yang berisiko tinggi membantu mendiagnosis oligohidramnion dan insufisiensi plasenta secara tepat waktu dan meresepkan pengobatan.

A. CTG diresepkan untuk mengidentifikasi faktor-faktor risiko insufisiensi plasenta (lihat Tabel 21.2): diabetes mellitus, hipertensi arteri, retardasi pertumbuhan intrauterin, ditunda dan kehamilan ganda.

B. Parameter janin. Gangguan janin dihitung, tes non-stres, tes stres (perubahan denyut jantung janin sebagai respons terhadap kontraksi uterus) dan penilaian profil biofisik janin.

1. Menghitung pergerakan janin hamil hamil dilakukan secara mandiri. Jika ada risiko rendah hipoksia intrauterin, gerakan janin dihitung setiap hari selama 1 jam. Wanita hamil diperingatkan bahwa jika gerakan janin terjadi kurang dari 10 kali dalam 1 jam, segera konsultasikan ke dokter [34]. Pada risiko tinggi hipoksia intrauterin, metode yang lebih sensitif digunakan untuk menilai kondisi janin.

2. Tes stres memungkinkan Anda menilai perubahan denyut jantung janin sebagai respons terhadap kontraksi rahim yang disebabkan oleh pemijatan puting kelenjar susu atau injeksi IV oksitosin. Dalam mengevaluasi hasil, perhatian khusus diberikan pada adanya deselerasi lambat dan variabel. Diperkirakan bahwa jika selama tes stres, hasil yang baik diperoleh, maka dalam minggu berikutnya risiko kematian perinatal tidak melebihi 0,0004.

3. Tes non-stres memungkinkan mempelajari perubahan dalam denyut jantung janin selama gerakannya. Manfaat dari tes non-stres termasuk non-invasif, serta durasinya yang lebih pendek. Dibandingkan dengan stres, metode ini cenderung memberikan hasil positif palsu. Berbeda dengan tes stres, tes non-stres dilakukan dua kali seminggu. Ketika mendapatkan hasil tes yang baik, risiko kematian perinatal tidak berbeda dari yang diamati dengan hasil yang baik dari tes stres mingguan [35, 36].

B. Metode stress test. Untuk pendaftaran denyut jantung janin dan kontraksi uterus menggunakan CTG tidak langsung.

1. Hamil berbaring miring atau dalam posisi Fowler.

2. Sebelum penelitian dan setiap 15 menit selama penelitian, tekanan darah diukur.

3. Dalam 20 menit, detak jantung janin dan kontraksi uterus dicatat.

4. Penelitian dapat dihentikan jika tiga kontraksi setidaknya 40 detik telah terdaftar selama 10 menit. Kontraksi harus dicatat tidak hanya dengan bantuan CTG. tetapi juga teraba.

5. Kontraksi rahim dirangsang dengan memijat dan menyeruput puting susu dari salah satu kelenjar susu. Jika dalam 20 menit Anda tidak dapat mencapai frekuensi kontraksi yang diinginkan, iritasi kedua puting. Jika tidak ada efek, oksitosin diberikan. 0,0005 u / min i.v. meningkatkan laju administrasi setiap 15 menit (laju administrasi tidak boleh melebihi 0,0032 unit / menit).

6. Jika deselerasi lambat reguler muncul bahkan sebelum frekuensi kontraksi yang diperlukan tercapai, hasil tes dianggap positif.

7. Di akhir tes, pendaftaran CTG dilanjutkan hingga kontraksi berhenti.

G. Hasil stress test

1. Hasil stress test dianggap negatif jika (tunduk pada rekaman kualitatif CTG) dengan latar belakang kontraksi kekuatan dan durasi yang cukup tidak ada deselerasi lambat.

2. Hasilnya dianggap positif jika lebih dari 50% kontraksi disertai dengan deselerasi lambat.

3. Opsi untuk hasil yang meragukan

a Kemungkinan hasil dari stress test dipertimbangkan ketika deselerasi lambat menyertai kurang dari 50% kontraksi atau tipe deselerasi lain yang diamati.

b. Hasilnya didapat dari segi hiperstimulasi. Perlambatan terjadi dengan latar belakang aktivitas kontraktil rahim yang sangat kuat: frekuensi kontraksi lebih dari lima dalam 10 menit, durasi kontraksi lebih dari 90 detik.

4. Hasil tes stres yang berkualitas rendah dipertimbangkan ketika kontraksi tidak cukup frekuensi, kekuatan dan durasi, atau rekaman CTG berkualitas rendah.

D. Taktik referensi sangat tergantung pada ketersediaan akselerasi. Akselerasi menunjukkan irama jantung yang cukup dan janin yang memuaskan. Kurangnya penerimaan (denyut jantung yang aktif) adalah gejala yang tidak menguntungkan. Hasil stress test berikut dibedakan.

1. Negatif reaktif. Prognosisnya baik, penelitian diulang setelah seminggu.

2. Negatif yang aktif. Jarang ditemui. Biasanya karena asupan obat-obatan tertentu oleh ibu atau gangguan neurologis pada janin. Penelitian diulang setelah 24 jam.

3. Positif reaktif. Karena dalam setengah dari kasus ini adalah hasil positif palsu, hasil kehamilan biasanya menguntungkan. Jika janin belum matang, penelitian diulang setelah 24 jam, jika janin sudah matang, persalinan ditunjukkan.

4. Positif bersifat aktif. Ini adalah hasil yang paling tidak menguntungkan. Kecuali untuk kasus-kasus ketika janin belum matang atau hipoksia intrauterin sekali pakai (misalnya, pada ketoasidosis diabetik pada ibu), persalinan diindikasikan.

5. Diragukan. Diamati pada 20% kasus; Penelitian diulang setelah 24 jam.

E. Kontraindikasi pada tes stres - seksio sesarea dalam sejarah, risiko kelahiran prematur, ruptur dini cairan ketuban, plasenta previa, kehamilan multipel dan insufisiensi ismus-serviks.

G. Metode uji non-stres

1. Wanita hamil ditempatkan dalam posisi Fowler, tekanan darah diukur dan sensor untuk pencatatan CTG ditetapkan pada perut.

2. Lakukan CTG selama 20 menit.

3. Jika selama periode ini kurang dari dua percepatan terdaftar, dalam 1 menit anak dipindahkan melalui dinding perut anterior, atau stimulasi phono daerah oksipital dilakukan selama 1 detik.

H. Evaluasi hasil tes non-stres. Reaktif - dalam waktu 20 menit, dua percepatan atau lebih dengan amplitudo di atas 15 menit –1 dan durasi setidaknya 15 detik terdaftar. Dengan tes non-stres reaktif, prognosisnya baik, penelitian diulang setelah 3-4 hari. Areactive - tidak adanya akselerasi atau munculnya deselerasi. Ini diamati pada 10-35% kasus dan memerlukan pelaksanaan langsung dari tes stres atau evaluasi profil biofisik.

I. Profil biofisik janin mencakup lima parameter: frekuensi gerakan pernapasan, tonus otot, aktivitas motorik, denyut jantung (uji non-stres) dan jumlah cairan ketuban. Keuntungan dari metode ini adalah memungkinkan Anda untuk mendiagnosis hipoksia intrauterin akut dan kronis. Profil biofisik janin dinilai dua kali seminggu. Ultrasonografi harus dilakukan oleh spesialis berpengalaman [37].

1. Kriteria evaluasi

a Tes non stres. Reaktif - 2 poin, reaktif - 0 poin.

b. Frekuensi gerakan pernapasan. Gerakan pernapasan terus menerus selama 30 detik selama 30 menit pengamatan - 2 poin, gerakan pernapasan berlangsung kurang dari 30 detik atau tidak adanya mereka - 0 poin.

masuk Nada otot. Satu atau lebih episode ekstensi dan fleksi anggota badan selama 30 menit pengamatan - 2 poin, anggota badan dalam posisi tidak terlipat - 0 poin.

Propulsi. Setidaknya tiga gerakan janin umum dalam 30 menit - 2 poin, kurang dari tiga gerakan - 1 poin, tidak ada gerakan - 0 poin.

e. Volume cairan ketuban. Ukuran vertikal kantung air lebih dari 2 cm atau indeks volume cairan ketuban lebih dari 5 cm - 2 poin, jumlah yang lebih kecil dari cairan ketuban - 0 poin [38]. Indeks volume cairan ketuban ditentukan sebagai berikut. Rahim secara konvensional dibagi menjadi empat kuadran dan ukuran vertikal dari kantung air terbesar di setiap kuadran ditentukan. Jumlahnya sesuai dengan indeks volume cairan ketuban. Saat mengukur ukuran vertikal kantung air, sensor diposisikan sejajar dengan tulang belakang wanita hamil dan tegak lurus ke lantai. Kantung air harus bebas dari loop tali pusat dan bagian kecil dari buah.

2. Evaluasi hasil. Hasil 8-10 poin sesuai dengan kondisi janin yang memuaskan, penelitian diulangi setelah 3-4 hari (lihat tabel. 21.3). Dengan jumlah poin yang lebih kecil, pemeriksaan tambahan ditunjukkan, dan dalam beberapa kasus, pengiriman.

K. Profil biofisik yang dikontrak. Telah ditetapkan bahwa dengan uji non-stres reaktif, parameter lain dari profil biofisik biasanya normal. Dalam hal ini, dan juga karena tingginya biaya penelitian, mereka mulai sepenuhnya menentukan profil biofisik janin yang berkurang. Ini termasuk tes non-stres dan penentuan volume cairan ketuban. Metode ini memungkinkan untuk mendiagnosis hipoksia akut dan kronis janin. Penelitian dilakukan 2 kali seminggu.

1. Evaluasi hasil. Gunakan kriteria yang sama untuk evaluasi profil biofisik yang biasa. Jika indeks volume cairan ketuban kurang dari 5 cm, atau kelainan terdeteksi pada CTG, pemeriksaan tambahan segera diindikasikan.

L. Pilihan metode untuk menilai status janin. Jika salah satu metode berikut - tes stres (1 kali per minggu), tes non-stres, menentukan profil biofisik lengkap atau berkurang (2 kali seminggu), dapatkan hasil yang baik, risiko kematian perinatal selama seminggu adalah 0,0004-0,003 [39]. Selama pemeriksaan awal, profil biofisik yang berkurang sering ditentukan, namun, pilihan metode tergantung pada biaya dan ketersediaannya di lembaga medis ini. Jika, ketika menentukan profil biofisik yang berkurang, penyimpangan dari norma terungkap, tes stres dilakukan atau profil biofisik lengkap janin ditentukan. Taktik kehamilan dan persalinan tergantung pada hasilnya.

1. Kilian, dikutip dalam R. Sejarah pemantauan janin. Saya J. Obstet. Ginekol. 133: 325, 1979.

2. Hon E. H. Evaluasi elektronik dari denyut jantung janin. Saya J. Obstet. Ginekol. 75: 1215.1598.

3. Benson R.C. et al. Detak jantung fatal dari Proyek Kolaboratif. Obstet. Ginekol. 35: 529, 1968.

4. Hon E. H. Instrumentasi denyut jantung janin dan elektrokardiografi: II. Elektroda vagina. Saya J. Obstet. Ginekol. 86: 772, 1963.

5. Caldeyro-Barcia R. et al. Kontrol Detak Jantung Manusia Selama Persalinan. Dalam D. Cassels (ed.), Jantung dan Sirkulasi pada Bayi Baru Lahir. New York: Grune Stratton, 1966.

6. Hammacher K. In. O. Kaser, V. Friedberg, K. Oberk (ed.), Gynakologie dan Gerburtshilfe BD II. Stuttgard: Georg Thieme Verlag, 1967.

7. Hon E. H. Pengamatan pada bradikardia janin "patologis". Saya J. Obstet. Ginekol. 77: 1084, 1959.

8. Poseiro J. J. et al. Efek kontraksi uterus pada aliran darah ibu melalui plasenta. Dalam Faktor Perinatal yang Mempengaruhi Perkembangan Manusia (publikasi ilmiah No. 185). Washington, DC: Organisasi Kesehatan Pan Amerika, 1969.

9. Lees M. H. et al. Penempatan monyet rhesus selama kontraksi uterus. Saya J. Obstet. Ginekol. 110: 68, 1971.

10. Khazin A. F. Hon. E. H. Hehre F. W. Efek hiperoksia ibu pada janin. Saya J. Obstet. Ginekol. 109: 628, 1971.

11. Renou P. Warwick N. Wood C. Kontrol otonom dari denyut jantung janin. Saya J. Obstet. Ginekol. 105: 949,1969.

12. Druzen M. et al. Sebuah mekanisme yang mungkin untuk meningkatkan variabilitas FHR setelah hipoksemia. Dipresentasikan pada Pertemuan Tahunan ke 26 Lembaga Investigasi Ginekologi, San Diego, 23 Maret 1979.

13. Dalton K. J. Dawes G. S. Patrick J. E. Sistem otonom dan variabilitas detak jantung janin. Saya J. Obstet. Ginekol. 146: 456, 1983.

14. Kubli F. et al. Pengamatan pada jantung saat persalinan. Saya J. Obstet. Ginekol. 104: 1190, 1969.

15. Windle W. F. Neuropatologi dari beberapa bentuk retardasi mental. Sains 140: 1186, 1963.

16. Eastman N. J. et al. Latar belakang obstetris dari 753 kasus cerebral palsy. Obstet. Ginekol. Surv. 17:45, 1962.

17. Painter M. Neurologic dan J. Scott M. Deut. Abstrak, Ahli Obstetri Perinatal, Las Vegas, NV, 1985.

18. Nichols P. L. Chen C. Disfungsi Otak Minimal: Sebuah Studi Prospektif. Hillsdale, NJ: Erlbaum, 1981.

19. Chan W. H. Paul R. Toews J. pemantauan janin intrapartum, morbiditas ibu dan janin dan kematian perinatal. Obstet. Ginekol. 41: 7, 1973.

20. Lee W. K. Baggish, M.S. Pengaruh pemantauan janin intrapartum yang tidak dipilih. Obstet. Ginekol. 47: 516, 1976.

21. Paul R. H. Huey J. R. Yaeger C. F. Pemantauan denyut jantung janin klinis. Pascasarjana. Med. 61: 160, 1977.

22. Tutera G. Newman R.L.Pemantauan logam: Ini mempengaruhi kematian perinatal. Saya J. Obstet. Ginekol. 122: 750, 1975.

23. Haverkamp A. D. et al. Kehamilan berisiko tinggi. Saya J. Obstet. Ginekol. 125: 310, 1976.

24. McDonald D. et al. Dublin adalah uji coba kontrol acak dari pemantauan detak jantung janin intrapartum. Saya J. Obstet. Ginekol. 152: 524, 1985.

25. Clark S. Gimovsky M. Miller F. Respons detak jantung janin terhadap pengambilan sampel darah kulit kepala janin. Saya J. Obstet. Ginekol. 144: 706, 1982.

26. Beras P. E. Benedetti T. J. Akselerasi detak jantung janin dengan pengambilan sampel darah janin. Obstet. Ginekol. 68: 469, 1986.

27. Smith C. et al. Perbandingan stimulasi akustik janin dan penentuan asam basa. Saya J. Obstet. Ginekol. 155: 726, 1986.

28. Kleinman C. S. et al. Diagnosis uterus dan pengobatan takikardia supraventrikular. Semin. Perinatol. 9: 113, 1985.

29. Miyazaki F. Taylor N. Saline amnioinfusion untuk menghilangkan deselerasi variabel atau berkepanjangan. Saya J. Obstet. Ginekol. 14: 670, 1983.

30. Miyazaki F. Nevarez F. Saline amnioinfusion untuk penelitian acak prospektif. Saya J. Obstet. Ginekol. 153: 301, 1985.

31. Nageotte M.P. et al. Amnioinfusi intrapartum profilaksis pada pasien dengan ketuban pecah dini. Saya J. Obstet. Ginekol. 153: 557, 1985.

32. Greiss F. C. Jr. Crandell D.L. Terapi untuk hipotensi yang diinduksi oleh anestesi spinal selama kehamilan. JA.M.A. 191: 793, 1965.

33. Garite T. J. et al. Pola denyut jantung janin dan gawat janin pada janin dengan kelainan bawaan. Obstet. Ginekol. 53: 716, 1979.

34. Piaquadio K. Moore T.M. Saya J. Obstet. Ginekol. 160: 1075, 1989.

35. Boehm F. H. et al. Hasil yang lebih baik dari pengujian non-stres dua kali seminggu. Obstet. Ginekol. 67: 566, 1986.

36. Freeman R. K. Anderson G. Dorchester W. Sebuah studi prospektif multi-institusional pemantauan denyut jantung janin antepartum: II. Pengujian stres kontraksi versus pengujian non stres untuk pengawasan primer. Saya J. Obstet. Ginekol. 143: 771, 1982.

37. Manning F. H. et al. Tes dan tes profil biofisik janin: Uji coba komparatif. Obstet. Ginekol. 64: 326, 1984.

38. Rutherford S. E. et al. Tambahan untuk pengujian denyut jantung janin antepartum. Obstet. Ginekol. 70: 353, 1987.

39. Penilaian Smith C. V. Rayburn W. F. Antepartum tentang kesejahteraan janin. Dalam T. Moore et al. (Eds.), Ginekologi dan Kebidanan: Pendekatan Longitudinal. New York: Churchill-Livingstone, 1993.

40. Hobel C. J. Hyvarinen M. O. W. Abnormal Fatal Heart Rate. Obstet. Ginekol. 39:83, 1972.

Publikasi Tentang Varises

Tentang Kami

Hipoplasia adalah istilah mendasar dalam anatomi patologis, yang menunjukkan kurang berkembangnya jaringan organ tertentu atau keseluruhan organisme, yang ditentukan oleh cacat selama pematangan embrionik.

Posting Anda

Berbagi Dengan Teman Anda

© 2024 healthcarestrategyconsulting.com Semua Hak Dilindungi