Hiperprolaktinemia

Hiperprolaktinemia - suatu kondisi di mana kandungan hormon prolaktin meningkat dalam darah. Terjadinya situasi seperti itu dimungkinkan baik dalam kondisi normal (fisiologis hiperprolaktinemia) maupun dalam patologi, yang dalam kasus lain mungkin merupakan prekursor penyakit serius.

Untuk memahami masalah ini, pertama-tama perlu beralih ke fisiologi normal dan mencari tahu apa itu prolaktin, dari mana asalnya dan apa perannya dalam tubuh wanita?

Prolaktin manusia adalah hormon protein yang terdiri dari 198 asam amino, diproduksi dalam tiga bentuk: kecil - dalam jumlah terbesar, sedang dan besar (mono, poli, dan dimer). Fungsi utama hormon ini adalah untuk mengatur laktasi.

Prolaktin disekresi oleh adenohipofisis, atau lebih tepatnya bagian posterolateral. Kelenjar hipofisis (atau kelenjar hipofisis) adalah seperti "embel-embel" otak yang lebih rendah, yang terletak di dasarnya, dan bersama dengan hipotalamus berperan sebagai pengatur utama sistem endokrin (atau organ endokrin utama). Kelenjar hipofisis terkait erat dengan dan dikendalikan oleh hipotalamus. Ini dibagi menjadi dua bagian - adeno-dan neurohypophysis.

Neurohypophysis menghasilkan zat-zat seperti: vasopresin, hormon yang mengatur reabsorpsi cairan dalam ginjal; Oksitosin diperlukan untuk siklus bulanan normal, kehamilan, persalinan.

Dalam adenohypophysis diproduksi: hormon pertumbuhan - hormon pertumbuhan; hormon tiriotropik - mengatur aktivitas kelenjar tiroid, dll. Termasuk, prolaktin juga terbentuk di sini.

Kontrol sekresi prolaktin dilakukan karena aksi dopamin - zat yang diproduksi oleh hipotalamus. Ia mampu menekan sekresi prolaktin, dan mengendalikannya pada tingkat tertentu.

Tingkat prolaktin

Biasanya, kadar prolaktin darah rata-rata tidak lebih dari 15 ng / ml, disekresikan oleh pulsa, rata-rata, hingga 14 emisi per hari. Ini mencapai nilai maksimum antara 5:00 dan 7:00 pagi, minimum - beberapa jam setelah bangun (pada saat inilah darah diambil untuk pemeriksaan). Ketika seorang wanita mulai menyusui, iritasi pada reseptor di daerah puting ditransmisikan ke otak, hipotalamus mulai melepaskan faktor-faktor pelepasan prolaktin, yang pada gilirannya berkontribusi pada pelepasan sejumlah besar prolaktin oleh kelenjar hipofisis (lebih dari tingkat normal 15 ng / ml). Selain itu, kadar estrogen, hormon tiroid dan beberapa lainnya memengaruhi sekresi prolaktin. Pelanggaran pada tingkat regulasi apa pun dapat menyebabkan peningkatan sekresi prolaktin. Tingkat hormon juga dapat meningkatkan stres fisik dan emosional, penelitian, pengobatan.

Kadar prolaktin dalam darah ditentukan dalam ng / l (nanogram / liter) dan dalam mIU / l (mil-unit internasional / liter). Namun, pengukuran dalam ng / l lebih umum. Norma berikut ini paling umum:
Wanita dewasa 64 - 395 mIU / l atau mulai 1 * hingga 27-29 ng / ml
Pria dewasa 78 - 380 mIU / l atau dari 1 * hingga 18 ng / ml
* - Menurut penulis lain, kadar prolaktin tidak boleh di bawah 10 ng / ml.
Selain itu, tingkat prolaktin pada wanita dan mempertimbangkan fase siklus:
Follicular 252 - 504 mIU / l 4,5 - 33 ng / l
Peri-ovulasi 361 - 619 mIU / l 5 - 42 ng / l
Luteal 299 - 612 mIU / l 4,9 - 40 ng / l

Semua norma ini sangat relatif.

Fungsi utama prolaktin, sebagaimana disebutkan di atas, adalah untuk memastikan proses pemberian ASI yang normal kepada anak. Selain itu, prolaktin diperlukan untuk menghambat siklus ovulasi dan "memperpanjang hidup" dari corpus luteum - cara tubuh wanita untuk melindungi dirinya dari kehamilan pada saat menyusui; mempromosikan pertumbuhan payudara; memiliki efek analgesik; berkontribusi pada timbulnya orgasme, dll. Bahkan ada asumsi tentang partisipasinya dalam pengendalian kekebalan tubuh.

Penyebab hiperprolaktinemia:

Penyebab utama hiperprolaktinemia meliputi:

1. Fisiologis
A. Bayi baru lahir
B. Iritasi pada puting susu
B. Kehamilan, seluruh periode postpartum (untuk ibu yang tidak menyusui - dari 1 hingga 7 hari)
G. Makan, tidur, stres, hubungan seksual.

2. Patologis
A. Patologi hipotalamus dan kaki hipofisis (sindrom pelana Turki kosong, kista, lesi tumor, neurosifilis, histiositosis X, sarkoidosis, tuberkulosis, kerusakan mekanis)
B. Patologi kelenjar hipofisis
• adenoma hipofisis (prolaktinoma, somatotropinoma, kortikotropinoma, adenoma tidak aktif hormon)
• Craniopharyngioma
• Hipotiroidisme primer
• Metastasis tumor ganas
• Sarkoidosis, TBC
B. Operasi besar, anestesi umum
G. Patologi dada (terbakar, herpes zoster)
D. Sirosis
E. Gagal ginjal kronis - pada 20-75% wanita. Tingkat dinormalisasi dengan transplantasi ginjal.

3. pengobatan
A. Pemblokir Reseptor Dopamin
B. Agen penurun dopamin (methyldof, reserpin, estrogen, verapamil, dll.)
B. Phenothiazines (thioxanthenes, butyrophenones, amoxapine, dll.)
G. Kontrasepsi oral

Hiperprolaktinemia fungsional sering diamati pada wanita dengan berbagai penyakit ginekologis, khususnya dengan endometriosis, mioma uterus, dan proses inflamasi. Hal ini disebabkan oleh iritasi konstan dari reseptor selama proses patologis dan impuls dalam sistem saraf pusat, seolah-olah oleh keadaan stres endogen kronis.

Dalam beberapa tahun terakhir, hiperprolaktinemia transien, yang sering dikaitkan dengan infertilitas, telah diidentifikasi, yang dimanifestasikan oleh efek luteolitik prolaktin pada corpus luteum. Hiperprolaktinemia fungsional diamati pada sekitar sepertiga wanita dengan PCOS, yang disebabkan oleh pelanggaran kontrol dopaminergik tidak hanya sintesis dan sekresi GnRH, tetapi juga PRL. Selain itu, hiperestrogenisme kronis pada PCOS memiliki efek stimulasi pada sintesis prolaktin. Dan akhirnya, fakta efek klinis pengobatan dengan bromkriptin dengan normoprolaktinemia sudah diketahui, yang dikaitkan dengan peningkatan kadar prolaktin imunonereaktif yang aktif secara biologis.

Mekanisme pelanggaran fungsi reproduksi dengan latar belakang hiperprolaktinemia:

• dalam hipotalamus, di bawah pengaruh prolaktin, sintesis dan sekresi GnRH dan, masing-masing, LH dan FSH berkurang dengan mengurangi sensitivitas hipotalamus terhadap estrogen;
• di ovarium, prolaktin menghambat sintesis steroid yang bergantung pada gonadotropin, mengurangi sensitivitas ovarium terhadap gonadotropin eksogen, dan mengurangi sekresi progesteron oleh corpus luteum.

Alasan yang dijelaskan di atas menunjukkan seberapa besar jumlah penyebab hiperprolaktinemia. Penyebab paling umum adalah mikroprolaktinoma (tumor hipofisis jinak, berukuran kurang dari 1 cm) dan hiperplasia hipofisis. Mikroprolaktinoma jarang tumbuh dan berubah menjadi makroprolaktin. Bongkar secara rasional. Dalam kebanyakan kasus lain, hiperprolaktinemia memainkan peran sekunder dan dihilangkan bersama dengan penghapusan patologi yang mendasarinya. Dengan demikian, penghapusan obat dalam kasus hiperprolinemia obat atau normalisasi fungsi kelenjar tiroid dalam hipotiroidisme, sebagai suatu peraturan, segera berkontribusi pada normalisasi situasi.

Gejala hiperprolaktinemia:

Gejala utama hiperprolaktinemia meliputi:

1. Amenore (tidak menstruasi) - sekitar 15% kasus. Ada anovulasi dan penghentian menstruasi dan, akibatnya, masalah dengan konsepsi. Pasien mengeluh bahwa mereka tidak bisa hamil untuk waktu yang lama.
2. Galaktorea - pengeluaran ASI patologis spontan dari kelenjar susu selain dari proses menyusui anak. Terlepas dari kenyataan bahwa gejala ini dianggap paling khas, tingkat prolaktin pada setengah dari pasien dengan galaktorea adalah normal dan jumlah keluarnya cairan dari payudara (dari tetes kolostrum ketika ditekan sampai keluarnya ASI spontan) tidak secara langsung bergantung pada jumlah prolaktin. Ini mungkin disebabkan oleh kenyataan bahwa hiperprolaktinemia bersifat sementara tetapi mengakibatkan galaktorea persisten.
3. Kekeringan vagina, dispareunia (hubungan seksual yang menyakitkan), penurunan libido. Dalam jangka panjang, osteoporosis dapat berkembang.
4. Gangguan penglihatan - adalah konsekuensi dari peningkatan ukuran tumor hipofisis, menekan saraf optik.
5. Perkembangan seksual yang tertunda - perlu juga untuk memeriksa level TSH.
6. Kombinasi hiperprolaktinemia dan hiperandrogenisme dimungkinkan - sebagai akibat dari meningkatnya pelepasan prolaktin, aktivitas jaringan adrenal meningkat.
7. Selain itu, hiperprolaktinemia dapat terjadi pada pria. Ini menyebabkan penurunan libido dan impotensi.

Galaktorea adalah gejala hiperprolaktinemia yang paling khas.

Dalam beberapa tahun terakhir, telah ditunjukkan bahwa 30-40% wanita dengan hiperprolaktinemia memiliki tingkat androgen adrenal yang meningkat - DEA dan DEA-C. Terbukti bahwa kadar mereka berkurang selama pengobatan dengan bromkriptin. Di zona reticular dari korteks adrenal, reseptor prolaktin telah ditemukan; Selain itu, produksi berlebih androgen dapat dijelaskan dengan regulasi hipotalamus umum dari fungsi sekresi prolaktin dan sekresi ACTH kelenjar hipofisis. Penurunan kadar PSSG dijelaskan oleh efek langsung prolaktin pada hati, di mana mereka disintesis.

Dari efek lain dari prolaktin, efek diabetogeniknya menarik, karena efek stimulasi langsung prolaktin pada sel β pankreas, yang dapat menyebabkan perkembangan resistensi insulin perifer, hiperandrogenisme ovarium dan perkembangan PCOS. Selain itu, prolaktin berkontribusi pada demineralisasi jaringan tulang dengan menekan sekresi kalsitonin, serta mengurangi sintesis estrogen di ovarium. Karena itu, wanita dengan hiperprolaktinemia memiliki risiko osteoporosis.

Diagnosis hiperprolaktinemia:

Setelah mengumpulkan anamnesis dan klarifikasi terperinci tentang keluhan pasien, dokter, biasanya, melakukan tindakan diagnostik berikut:

1. Pengambilan sampel darah untuk menentukan tingkat hormon dalam darah - dilakukan pada hari ke 5-8 dari siklus, dari jam 9 sampai jam 12 pagi dengan perut kosong, setelah pantang seksual sehari sebelumnya. Setelah mendeteksi level yang digantung - ambil 3x multipel, untuk menghilangkan kesalahan. Batas atas norma dapat berfungsi sebagai indikator dari 15 hingga 25 ng / ml (di berbagai laboratorium dengan berbagai cara).

2. Menentukan level hormon tiroid - perubahan levelnya dapat mengindikasikan adanya patologi di area kelenjar hipofisis tempat prolaktin diproduksi. Seperti disebutkan di atas, pembentukan hormon thyriotropic terjadi pada tingkat adenohypophysis. Hipotiroidisme ditandai oleh perubahan reaksi perilaku (apatis, ketidakpedulian, gangguan memori), yang dikaitkan dengan penurunan tajam dalam proses metabolisme di sistem saraf pusat yang dihasilkan dari penurunan konsentrasi hormon tiroid. Ada juga kelemahan yang tajam, kelelahan dengan cacat tubuh, pembengkakan, kulit kering, kuku rapuh dan rambut rontok, sembelit. Kadang-kadang manifestasi pertama dari hipotiroidisme adalah galaktorea spontan dengan berbagai kelainan siklus menstruasi, di mana pasien pergi ke dokter kandungan. Peran yang menentukan milik studi hormon darah, di mana ada peningkatan TSH dan penurunan hormon tiroid - T₃ dan t₄ pada latar belakang tingkat PRL yang tinggi atau normal.

3. Sampel dengan metoklopromida dan tiroliberin (antagonis dopamin).

Dengan diperkenalkannya metoclopromide (10 μg ke dalam darah dengan penentuan tingkat prolaktin pada 0, 15, 30, 60 dan 120 menit penelitian), tingkat prolaktin biasanya meningkat 10-15 kali, sedangkan dalam patologi stabil. Dengan hiperprolaktinemia fisiologis, kadarnya terus meningkat.

Dengan diperkenalkannya thyroliberin (200-250 μg bersamaan dengan pengukuran kadar prolaktin pada menit ke 0, 15, 30, 60, 120), juga dimungkinkan untuk mengklarifikasi sifat hiperprolaktinemia, karena dalam kasus faktor (non-hipofisis) lainnya, tingkat prolaktin secara signifikan lebih tinggi daripada tingkat prolaktin. pada prolaktinoma, di mana, setelah pemberian tiroliberin, kadar prolaktin lebih rendah.

Perlu dicatat bahwa tes-tes ini telah kehilangan kepentingannya karena munculnya metode diagnostik komputer yang lebih maju.

4. Craniogram (X-ray tengkorak dalam 2 proyeksi) - ini memungkinkan untuk mendiagnosis pelana Turki (area hipofisis di tulang tengkorak yang berbentuk baji).

5. Studi tentang fundus dan bidang visual adalah wajib dalam pemeriksaan kompleks wanita dengan hiperprolaktinemia, terutama di hadapan oligo, amenore. Perubahan pembuluh fundus dan / atau penyempitan bitemporal dari bidang visual menjadi putih, merah, hijau, dan biru dapat menunjukkan adanya tumor hipofisis yang terletak di atas pelana Turki, suprasellar.

6. Computed tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI) - hari ini MRI adalah metode pilihan untuk diagnosis patologi kelenjar hipofisis. CT scan tidak diindikasikan untuk wanita yang merencanakan kehamilan.

Prolaktinoma pada tomogram

Ukuran pelana Turki dengan microadenoma adalah normal. Untuk adenoma kecil, ukuran sadel Turki adalah: 12-15 mm. sagital dan 10-12 mm. vertikal, dan dengan ukuran makroadenoma meningkat menjadi 15-17 dan 12-14 mm. masing-masing. Mengungkap pelana Turki "kosong".

Penting untuk menekankan bahwa CT dan MRI, serta kraniografi, masuk akal hanya jika tidak ada patologi yang sebelumnya didiagnosis dari sistem organ lain, salah satu gejala di antaranya adalah hipreprolaktinemia. Hal ini juga berlaku untuk minum obat - jelas bahwa pengangkatan prosedur mahal tidak masuk akal jika pasien memiliki riwayat minum obat yang menyebabkan hiperprolaktinemia. Oleh karena itu, dalam diagnosis kondisi ini, peran penting dimainkan oleh kualifikasi dokter. Lebih baik mengunjungi dokter kandungan-endokrin atau endokrin, yang pada gilirannya dapat merujuk pasien ke ahli radiologi yang memenuhi syarat untuk penilaian kualitatif gambar.

Ekografi transvaginal, selain metode diagnostik khusus, membantu dalam diagnosis banding dengan PCOS. Hiperprolaktinemia adalah karakteristik MFNs, yang ditandai dengan ukuran dan volume normal dengan banyak folikel dengan diameter 4-8 mm., Berada di dalam stroma.

Laparoskopi dilakukan untuk wanita dengan hiperprolaktinemia dan infertilitas dengan siklus menstruasi ovulasi reguler, karena pada kelompok wanita ini, peningkatan PRL bukanlah penyebab infertilitas dan terjadi secara sekunder dengan latar belakang berbagai patologi ginekologis. Selama laparoskopi, patologi yang paling umum adalah endometriosis eksternal, salpingitis kronis, adhesi di pelvis.

Kriteria klinis dan diagnostik untuk masing-masing bentuk hiperprolaktinemia

Hiperprolaktin fungsional ditandai oleh tidak adanya perubahan pada sadel Turki pada radiograf dan CT dengan peningkatan kadar PRL hingga 2000 mIU / L dan sampel fungsional positif. Siklus menstruasi teratur pada 32% wanita, oligomenore - pada 64% wanita. Galaktorea terdeteksi pada sekitar 30% pasien. Proses hiperplastik kelenjar endometrium dan mamaria 2 kali lebih sering dibandingkan dengan genesis tumor hiperprolaktinemia. Proses patologis yang terjadi secara bersamaan terungkap pada 80% pasien: PCOS, endometriosis eksternal, penyakit radang, dan adhesi di pelvis.

Untuk mikroadenoma hipofisis ditandai dengan tidak adanya perubahan pada radiografi dan adanya volume pendidikan di kelenjar hipofisis menurut data CT. Tingkat PRL - 2500-10000 mIU / l, tes fungsional negatif. Gangguan siklus menstruasi berdasarkan jenis amenore pada 80% wanita, oligomenore - 20%. Frekuensi galaktorea mencapai 70%. Patologi ginekologis secara bersamaan terjadi pada 15% kasus. Efek terapi bromokriptin hingga 85%.

Perubahan patologis pada roentgenogram adalah karakteristik dari makroadenoma hipofisis: peningkatan ukuran, dasar kontur ganda, tanda-tanda pengerasan, gangguan sirkuit dan / atau perluasan pintu masuk ke pelana Turki. Pada daerah CT peningkatan kepadatan di kelenjar hipofisis. Level PRL di atas 5000 mIU / l. Tes fungsional negatif. Amenore pada 100% wanita, galaktorea pada 96% kasus.

Dengan pelana Turki "kosong" ada perbedaan antara parameter klinis, radiologis dan hormonal. Pada tingkat PRL hingga 3000 mIU / l, pelana Turki pada radiograf tidak berubah, dan pada CT gambar khas pelana Turki "kosong". Tes fungsional negatif. Gangguan siklus menstruasi dari oligomenore ke amenore dengan atau tanpa galaktorea.

Pengobatan hiperprolaktinemia

Pengobatan obat hiperprolaktinemia

Pertama-tama, perlu untuk mengeluarkan hipotiroidisme primer, yang diobati dengan obat tiroid di bawah pengawasan seorang ahli endokrinologi umum, dengan latar belakang pengobatan tersebut, tingkat prolaktin, sebagai suatu peraturan, menurun.

Ketika hiperprolaktinemia akibat mikroprolaktinemia atau hiperplasia hipofisis pada pasien yang tidak berencana untuk memiliki anak di masa depan, dengan tidak adanya siklus menstruasi yang tidak teratur, terbatas pada pengamatan. Jika siklus menstruasi terganggu, terapi penggantian hormon diindikasikan pada wanita tersebut.

Obat utama untuk pengobatan hiperprolaktinemia adalah turunan semisintetik dari salah satu alkaloid ergot - bromkriptin (parlodel). Ini menekan sekresi prolaktin, mengaktifkan reseptor dopamin dan pelepasan dopamin. Sebagai aturan, 1,25 mg / hari diresepkan, maka 1,25 mg / malam ditambahkan setiap minggu ketiga, dan 1,25 mg / pagi setiap 4 minggu di bawah kendali prolaktin dalam darah. Kontraindikasi pada penyakit hati. Penarikan obat dimungkinkan dalam 2-3 tahun. Pastikan untuk mengontrol USG (6-12 bulan. Setelah normalisasi kadar prolaktin). Ovulasi dipulihkan, biasanya pada minggu ke 4-8 perawatan. Tidak adanya kehamilan dalam pemulihan siklus menstruasi ovulasi membutuhkan pengecualian faktor infertilitas peritoneum dalam GHA atau laparoskopi. Dari efek samping pengobatan dengan parlodel, ada kelemahan, pusing, pingsan, konstipasi, hidung tersumbat, mual.

Selain itu, rejimen pengobatan dengan obat berikut telah diusulkan: lizurid, tergurid, cabergoline (1 mg per minggu) - tindakan yang lebih lama, methergoline dan dihydroergocriptine - efek samping lebih sedikit, tetapi juga kemanjuran yang lebih rendah. Obat resep dilakukan oleh ahli endokrin yang berkualifikasi.

Ketika macroprolactinoma bromkriptin dapat secara signifikan mengurangi ukuran tumor (hingga 30% dari yang asli). MRI dilakukan setiap 6 bulan, sejak pendidikan bisa meningkat lagi.

Penggunaan bromkriptina selama kehamilan dengan kursus singkat, menyusui sementara tidak kontraindikasi. Telah ditetapkan bahwa kehamilan selama perawatan dengan parlodel pada pasien dengan microadenoma hipofisis berlangsung dengan aman. Selama kehamilan, pengamatan seorang ahli saraf dan dokter mata. Risiko mengembangkan tumor pada latar belakang kehamilan dapat dihindari dengan perawatan sebelumnya dengan parlodel selama satu tahun atau lebih. Terbukti bahwa perawatan dengan parlodel dengan latar belakang kehamilan aman untuk ibu dan anak.

Dengan hiperprolaktinemia fungsional pada latar belakang berbagai penyakit ginekologi pada wanita dengan infertilitas, pengobatan penyakit yang mendasarinya harus menjadi prioritas. Setelah itu, ketika merencanakan kehamilan, Anda dapat meresepkan parlodel dosis kecil (1,25-2,5 mg per hari) di bawah kendali PRL darah dan suhu basal. Pada wanita dengan PCOS, pengobatan dengan parlodel dilakukan dengan latar belakang stimulasi ovulasi dengan dosis 1,25-2,5 mg per hari dan dibatalkan ketika kehamilan terjadi.

Pengobatan hipotiroidisme primer dilakukan bersamaan dengan ahli endokrin; obat tiroid yang diresepkan: tiroidin, L-tyroxin atau thyrocomb. Perawatan ini biasanya jangka panjang dan dikendalikan oleh hormon darah dan kesejahteraan umum pasien. Munculnya tanda-tanda khas overdosis obat (palpitasi, lekas marah, menangis, mudah marah, tremor, dll) membutuhkan pengurangan dosis mereka. Selama perawatan, kesehatan umum membaik, laktasi berhenti dan siklus menstruasi ovulasi dinormalisasi. Terhadap latar belakang kehamilan, sangat penting untuk terus menggunakan obat tiroid, karena hipotiroidisme adalah penyebab kehamilan yang tidak berkembang dan malformasi janin.

Perawatan bedah hiperprolaktinemia

Dengan ketidakefektifan bromokriptin, serta dengan perkembangan proses yang stabil (misalnya, bidang visual), perawatan bedah diindikasikan, yang, sayangnya, tidak mengecualikan kekambuhan penyakit. Akses cepat biasanya dilakukan melalui sinus hidung, dengan pengangkatan jaringan patologis. Operasi ini dilakukan di rumah sakit khusus, oleh tim ahli bedah yang berkualifikasi, karena kemungkinan komplikasi serius: cedera arteri karotis interna, meningitis, kelumpuhan saraf oculomotor, dll. Dalam hal ini, jika keputusan dibuat untuk melakukan operasi, maka pengobatan dengan bromkriptin dihentikan setelah itu jaringan dipadatkan dan ini mempersulit intervensi.

Efek positif dari perawatan bedah dianggap normalisasi tingkat prolaktin sudah 2 jam setelah operasi dan fakta bahwa ovulasi diuji selama 40 hari.

Komplikasi hipreprolaktinemia:

1. Perkembangan insufisiensi hipofisis mungkin terjadi, dan akibatnya, organ sistem endokrin mengalami defisiensi - ini mungkin memerlukan penggunaan terapi hormon yang bertujuan memperbaiki kekurangan organ endokrin - kelenjar adrenal, kelenjar tiroid, dll.
2. Kompresi saraf optik - dimanifestasikan oleh penurunan bidang visual, penurunan tajam dan hilangnya penglihatan sampai efek pemerasan tumor dihilangkan.
3. Osteoporosis - dengan proses panjang yang tidak diatur.
4. Kemungkinan keganasan dari tumor jinak kelenjar hipofisis - membutuhkan rawat inap di rumah sakit onkologi, radiasi dan pengobatan yang cepat (jika mungkin)

Hiperprolaktinemia adalah suatu kondisi yang memerlukan akses langsung ke teknisi yang berkualifikasi. Dalam hal apapun tidak boleh mengobati sendiri, meresepkan obat sendiri dan membatalkannya. Seperti disebutkan di atas, kondisi ini dapat menjadi penanda dari sejumlah besar proses patologis, oleh karena itu, akses yang tidak tepat ke dokter dapat menyebabkan konsekuensi bencana.

Pencegahan hiperprolaktinemia

Tidak ada ukuran untuk profilaksis spesifik. Kondisi itu sendiri tidak memerlukan tindakan rehabilitasi dan perawatan sanatorium-resort.

Diet khusus dan aturan nutrisi tidak. Gaya hidup seorang wanita dapat dan seharusnya normal, segala tekanan psiko-emosional dan fisik tidak dapat diterima (lihat di atas).

Sulit untuk memilih metode kontrasepsi pada wanita yang telah dirawat karena hiperprolaktinemia dan telah melakukan fungsi generatif, karena kontrasepsi oral kombinasi yang mengandung estrogen yang paling populer yang meningkatkan prolaktin dikontraindikasikan pada mereka. Selain itu, ada bukti bahwa, dengan latar belakang perangkat intrauterin, peningkatan prolaktin juga diamati, yang berhubungan dengan iritasi konstan reseptor endometrium. Berdasarkan hal ini, metode yang dipilih adalah sterilisasi laparoskopi atau kontrasepsi oral yang mengandung progestogen murni, serta depo-provera berkepanjangan, yang popularitasnya rendah karena efek samping berupa perdarahan asiklik.

Hiperprolaktinemia pria

Seharusnya menyentuh sebentar kondisi ini. Hiperoprolaktinemia terjadi pada pria jauh lebih jarang, tetapi pada pria penyebabnya paling sering adalah makroadenoma hipofisis dengan ukuran agak “besar”. Peningkatan kadar prolaktin dalam darah, sebagai suatu peraturan, tidak jauh lebih tinggi dari 25-30 ng / ml. Ketika jumlahnya mencapai 200, aman untuk berbicara tentang proses tumor.

Manifestasi klinis yang paling sering dari hiperprolaktinemia pada pria adalah: penurunan libido dan impotensi, penyebab yang pertama kali dianggap "faktor psikogenik". Ini memungkinkan diferensiasi testis, ginekomastia (pembengkakan payudara). Selain itu, lebih jarang dari pada wanita, bagaimanapun, osteoporosis masih mungkin terjadi. Laktorea terjadi pada 20-25% kasus. Tanda yang mengerikan adalah hilangnya bidang visual - ia dapat berbicara tentang pertumbuhan tumor.

Diagnostik seringkali sama dengan yang dijelaskan di atas, dengan mempertimbangkan karakteristik tubuh pria dan anamnesis. Pengobatan, sebagai suatu peraturan, juga serupa, dengan memperhatikan fitur-fitur di atas.

Prognosis untuk hiperprolaktinemia

Prognosis untuk metode diagnosis dan pengobatan modern hiperprolaktinemia menguntungkan baik untuk kesehatan maupun untuk melakukan fungsi generatif. Observasi apotik diperlukan, terutama untuk prolaktinoma hipofisis, untuk mencegah terulangnya penyakit. Untuk tujuan ini, dianjurkan untuk melakukan computed tomography, pemeriksaan dokter mata setahun sekali, untuk menentukan prolaktin dalam darah dua kali setahun.

Mengapa hiperprolaktinemia, tanda dan efeknya, pengobatan

Hiperprolaktinemia - istilah yang berarti peningkatan konsentrasi hormon prolaktin dalam serum. Sindrom hiperprolaktinemia adalah gejala kompleks yang timbul dengan latar belakang hiperprolaktinemia persisten, tanda-tanda yang paling khas di antaranya adalah disfungsi sistem reproduksi.

Peran prolaktin dalam tubuh

Prolaktin adalah hormon multifungsi. Kandungan normal hormon dalam serum adalah 5 hingga 25 ng / ml. Keunikannya terutama terletak pada kenyataan bahwa, tidak seperti hormon hipofisis lainnya, sintesis dan sekresi tidak terjadi di bawah pengaruh pelepasan hormon, tetapi secara spontan dan dalam jumlah besar, dan pemeliharaan tingkat yang diperlukan dilakukan oleh pengaruh hipotalamus yang luar biasa.

Prolaktin, yang ada di dalam tubuh dalam berbagai bentuk isomer (mono, di dan trimerik), berbeda dalam berat molekul dan tingkat aktivitas, mampu melakukan fungsi hormon dan neuropeptida, karena merupakan salah satu pengatur biologis proses reproduksi. Namun, fungsi ini tidak habis. Ini juga berpartisipasi dalam pengaturan sebagian besar proses metabolisme, berfungsinya sistem kekebalan tubuh, perilaku psikologis, merangsang angiogenesis, dll.

Produksi hormon ini dilakukan terutama oleh sel-sel laktotrof hipofisis (adenohipofisis) anterior. Selain itu, sebagian diproduksi oleh kelenjar pineal dan sel-sel saraf otak, kelenjar timus, sel-sel plasenta dan jaringan desidua dari plasenta, sel-sel miometri, kelenjar kelamin dan kelenjar susu, dan beberapa jaringan lainnya. Hormon ini disekresikan dalam ritme yang berdenyut, konsentrasinya berubah pada siang hari, tetapi tidak tergantung pada pergantian siang dan malam, yaitu pada ritme sirkadian.

Pada periode embrionik di kelenjar hipofisis, ditemukan dari minggu ke 5 sampai ke 7. Mulai dari minggu ke-20, ada peningkatan progresif, dan setelah kelahiran anak - penurunan konsentrasi secara bertahap ke tingkat normal pada minggu ke-4 - ke-6. Kandungan prolaktin dalam serum wanita selama kehamilan dan menyusui meningkat hingga 320 ng / ml.

Hormon lain, neurotransmiter, molekul protein aktif biologis dari sistem saraf pusat dan perifer (neuropeptida) terlibat dalam kontrol neuroendokrin kompleks produksi dan sekresi hormon.

Ini merangsang produksi prolaktin terutama oleh estrogen, termasuk plasenta, dan hormon pelepas tirotropin, oksitosin, hormon somatotropik, angiotensin-II, serotonin, pada tingkat yang agak lebih rendah - oleh testosteron berlebih dan banyak lainnya. Efek penghambatan utama adalah dopamin (diproduksi di hipotalamus).

Efek biologis utama hormon mempengaruhi sistem reproduksi.

Pada wanita

Dalam tubuh wanita dia:

• berpartisipasi dalam regulasi pertumbuhan payudara;
• berkontribusi terhadap pematangan penuh sel-sel benih betina (oosit) dan folikel dalam ovarium, serta fungsi normal corpus luteum dan sinkronisasi pematangan folikel dan ovulasi;
• membantu menjaga keseimbangan antara reseptor estrogen dan reseptor hormon luteinisasi, berpartisipasi dalam persiapan laktasi kelenjar susu dengan merangsang pengembangan struktur sekretori;
• mengatur komposisi cairan ketuban dan volumenya dengan mengendalikan transportasi ion dan molekul air melalui membran amniotik;
• meningkatkan produksi susu oleh kelenjar susu setelah melahirkan, mendorong sintesis protein susu dan lemak.

Hiperprolaktinemia pada wanita menyebabkan penurunan sensitivitas hipotalamus terhadap estrogen. Akibatnya, sekresi berdenyut dari hormon pelepas gonadotropin, dan karenanya hormon luteinizing (LH) dari kelenjar pituitari anterior, ditekan, reseptor LH dalam ovarium diblokir, dan ovarium aromatase, yang tergantung pada hormon yang merangsang hormon, ditekan, sehingga menghasilkan penurunan produksi estrogen.

Yang terakhir, masing-masing, mengarah pada penurunan efek stimulasi (berdasarkan jenis umpan balik positif) estrogen pada proses sekresi hormon gonadotropik.

Dimungkinkan juga untuk menekan sintesis progesteron dalam sel ovarium granular, disregulasi sekresi adrenal, dan metabolisme androgen, yang menyebabkan timbulnya gejala hiperandrogenisme dalam bentuk hirsutisme dan jerawat.

Pada pria

Dalam tubuh pria, prolaktin adalah normal:

• mempotensiasi efek hormon luteinisasi dan perangsang folikel pada hipofisis, yang bertujuan untuk mengatur, memulihkan, dan mempertahankan proses spermatogenesis;
• membantu meningkatkan massa tubulus seminiferus dan testis secara keseluruhan, meningkatkan proses metabolisme di dalamnya;
• merangsang fungsi sekresi kelenjar prostat karena terhambatnya transformasi testosteron menjadi dihidrotestosteron;
• mengatur metabolisme energi dalam sel sperma, karena pengaturan itu dilakukan oleh semua proses fisiologis di dalamnya, terutama mobilitas setelah ejakulasi dan aktivitas pergerakan ke arah sel telur.

Hiperprolaktinemia kronis jangka panjang yang tidak dikompensasi pada pria dapat menyebabkan konsekuensi seperti kelainan dalam keintiman intim, terutama dalam pelemahan libido, penurunan tingkat testosteron dalam darah dan pelanggaran transformasi menjadi dihidrotestosteron, pelanggaran kualitas dan kuantitas sperma.

Di dalam tubuh, baik wanita maupun pria, prolaktin juga terlibat dalam regulasi metabolisme air-elektrolit, karbohidrat dan lemak, penurunan atau kenaikan levelnya dapat menyebabkan penurunan tingkat respon imun.

Bagaimana cara mengobati hiperprolaktinemia? Pilihan metode pengobatan tergantung pada penyebab penyakit.

Penyebab patologi

Menurut asalnya, gangguan ini sangat heterogen, karena terjadi dalam kondisi keadaan fisiologis tubuh, dan ketika mengambil berbagai agen farmakologis, serta sehubungan dengan kondisi patologis sistem neuroendokrin atau patologi fokal atau sistemik lainnya. Penyebab hipersekresi hormonal digabungkan menjadi 3 kelompok besar:

1. Kondisi fisiologis tubuh.
2. Perubahan patologis organ dan sistem.
3. Agen farmakologis dan beberapa lainnya.

Penyebab fisiologis hiperprolaktinemia

Dalam kondisi normal (fisiologis), peningkatan kandungan prolaktin dalam darah dapat terjadi:

• selama hubungan seksual (pada wanita) dan stimulasi mekanis dari puting kelenjar susu, serta pada fase kedua dari siklus menstruasi;
• selama kondisi stres mental dan fisik;
• saat tidur;
• selama aktivitas fisik, misalnya, latihan senam, berlari, dll.
• selama berbagai prosedur medis (bahkan darah dari vena);
• selama kehamilan dan dalam 2-3 minggu pertama periode postpartum, serta selama menyusui (tindakan mengisap);
• dalam hal menerima makanan dengan kandungan protein yang dominan;
• selama kondisi hipoglikemik.

Perubahan patologis dalam tubuh

Prevalensi hiperprolaktinemia terkait dengan penyebab patologis per 1.000 populasi adalah sekitar 17 orang. Kondisi patologis utama meliputi:

1. Lesi daerah hipotalamus otak - berbagai pseudo-tumor dan tumor, metastasis dari organ lain, cedera yang bersifat bedah dan radiologis, penyakit pembuluh darah, termasuk defek arteriovenosa, patologi sistemik yang bersifat infiltratif (sifilis, sarkoidosis, tuberkulosis, TB, histiocytosis, dll.).
2. Patologi kelenjar pituitari - prolaktinoma, hormonal aktif, adenoma campuran, kista, pseudotumor, dan tumor yang tidak aktif secara hormonal dari intraseluler (daerah diafragma, sebagian memperbaiki pituitari) dan daerah periokeluler, sindrom saddle Turki kosong, hipofisitik, hipotoksik, cedera akibat operasi, cedera traumatis, cedera akibat operasi, cedera traumatis, cedera traumatis, cedera akibat operasi, cedera otot, dan trauma akibat intervensi, adenoma campuran, kista, pseudotumor dan tumor yang tidak aktif secara hormonal dari daerah intraseluler (diafragma, sebagian memperbaiki pituitari) di daerah pelana Turki.

Kondisi lain yang mengarah pada pengembangan patologi meliputi:

• mastitis, cedera traumatis, dan manipulasi bedah di dada dan regio epigastrik, herpes zoster, herpes simpleks, luka bakar dada, neuralgia interkostal;
• tumor polikistik ovarium dan penghasil estrogen;
• alkohol dan hiperprolaktinemia idiopatik;
• endometriosis dan miomatosis uterus;
• sirosis dan fibrosis hati; gagal hati dan ginjal kronis;
• kanker bronkopulmoner dan tumor ginjal (hypernephroma) - sangat jarang;
• kejang epilepsi;
• disfungsi kongenital korteks adrenal dan insufisiensi adrenal;
• hipertiroidisme dan hipotiroidisme tanpa kompensasi primer;
• prostatitis kronis dan sistemik lupus erythematosus.

Klasifikasi penyakit

Sesuai dengan klasifikasi, yang didasarkan pada faktor penyebab, bentuk-bentuk hiperprolaktinemia berikut dibedakan:

1. Hipogonadisme hiperprolaktinemik primer.
2. Sekunder, yang berkembang dengan latar belakang penyakit somatik dan berbagai gangguan endokrin lainnya.

Hipogonadisme hiperprolaktinemik adalah penyakit neuroendokrin independen, diisolasi dalam bentuk nosokologis yang terpisah, yang meliputi:

• Adenoma hipofisis mensekresi prolaktin (prolaktinoma).
• Hiperprolaktinemia fungsional atau idiopatik.

Prolaktinoma

Prolaktinoma adalah tumor hipofisis aktif hormon yang paling umum (rata-rata 40%) dan paling umum pada wanita usia reproduksi. Sebagian besar (sekitar 90%) jinak. Dalam kasus yang jarang, tumor ini memiliki kecenderungan untuk infiltratif pertumbuhan agresif, resistensi terhadap pengobatan, kompresi struktur otak vital.

Sesuai dengan ukuran prolaktinoma dibagi menjadi makroprolaktinoma (diameter lebih dari 1 cm) dan mikroprolaktinoma (kurang dari 1 cm). Yang terakhir, bahkan tanpa adanya terapi yang diarahkan patogenetik, biasanya (hingga 97%) tidak bertambah besar seiring waktu.

Fungsional hiperprolaktinemia

Ini adalah bentuk patologi, penyebabnya yang tidak sepenuhnya dipahami, terjadi pada 35% wanita dengan sindrom ovarium polikistik. Ini mungkin terkait dengan makroprolaktinemia, antibodi autoimun terhadap laktotrof dan ditandai oleh:

• kadar prolaktin darah yang terus meningkat secara moderat (sekitar 25 ng / ml hingga 80 ng / ml);
• tidak adanya perubahan anomali di sadel Turki dan wilayah perioseluler (menurut hasil komputer atau tomografi resonansi magnetik).

Sebagian besar penulis menganggap bentuk ini paling sering di antara semua hiperprolaktinemia. Agaknya, faktor etiologisnya adalah gangguan kontrol produksi hormon pada tingkat hipotalamus. Pada saat yang sama, masing-masing penulis menekankan peran spesifik hipotiroidisme primer yang tidak dikompensasi dan emosi negatif, terutama pada anak-anak, dan terutama di kalangan anak perempuan pada masa pubertas. Penyebab autoimun dari pelanggaran formulir ini juga tidak dikecualikan.

Hiperprolaktinemia laten

Selain itu, beberapa peneliti telah mengidentifikasi bentuk penyakit seperti transien (sementara, sementara), atau hiperprolaktinemia laten, yang terjadi pada wanita dengan siklus menstruasi yang teratur.

Itu memanifestasikan dirinya hanya sakit kepala sifat migrain, pusing, tekanan darah tinggi.

Pada setengah wanita dengan bentuk ini, gejalanya mirip dengan gangguan vegetatif-vaskular. Peningkatan sementara dalam konsentrasi prolaktin sering menyebabkan kekurangan fase luteal dari siklus menstruasi, anovulasi dan infertilitas.

Agen farmakologis

Agen farmakologis yang menyebabkan hierprolaktinemia, adalah sejumlah besar obat yang sama sekali berbeda kelompok dan mekanisme kerjanya. Mereka digunakan untuk mengobati penyakit jantung dan pembuluh darah, penyakit mental, kondisi depresi dan stres, untuk mengobati patologi saluran pencernaan, serta untuk kontrasepsi dan untuk menghilangkan sindrom nyeri.

Kelompok obat utama:

• kelompok anestesi dan narkotika, seperti morfin, kokain, opiat, heroin, serta antagonis reseptor opiat (Naltrexone, Naloxone);
• obat antiemetik (domperidone, metoclopramide) dan antipsikotik / antipsikotik, yang merupakan penghambat reseptor dopamin (haloperidol, droperidol, sulpiride, mezoridazine, chlorpromazine, fluorophenazine, dll.);
• obat yang menghambat sintesis dopamin (Cardiodopa, Methyldopa, Dopegit, dll.);
• stimulan serotonergik (amfetamin dan halusinogen);
• antihistamin, antikonvulsan, dan antidepresan trisiklik (Doxepin, Amitriptyline, dll.;
• H blocker₂ - reseptor yang digunakan, misalnya, untuk pengobatan tukak peptik - Cimetidine dan Ranitidine;
• obat-obatan yang berasal dari neuropeptida (Cerebrolysin, Semax);
• kontrasepsi oral atau pembatalannya;
• obat antihipertensi (reserpin) dan antagonis kalsium, atau penghambat saluran kalsium dari berbagai kelompok dan generasi yang berbeda - Nifedipine, Isoptin, Verapamil, Diltiazem dan banyak lagi lainnya.

Penyebab farmakologis adalah bentuk simtomatik, di mana hiperproduksi prolaktin psikogenik dan neurorefleks, alkoholik, profesional dan olahraga, serta bentuk gabungan dan asimptomatik dari sindrom ini juga disebut.

Manifestasi klinis

Gambaran klinis patologi sangat bervariasi - dari tidak adanya gejala, ketika penyakit dideteksi sebagai hasil pemeriksaan acak, hingga gambaran lengkap, ketika gejala hiperprolaktinemia memanifestasikan gangguan reproduksi, seksual, metabolik, emosional dan kepribadian, dan bahkan adanya volume di wilayah hipotalamus-hipofisis otak. otak. Di antara wanita, mikroprolaktinoma lebih sering terjadi.

Manifestasi utama hiperprolaktinemia pada wanita:

1. Berbagai pelanggaran siklus menstruasi (90%) dari opsymenore atau oligomenore menjadi amenore, yang merupakan alasan utama untuk menghubungi dokter kandungan. Terutama kelainan ini terjadi setelah situasi penuh tekanan, dan terjadinya amenore sangat sering terjadi dengan latar belakang pembatalan obat kontrasepsi oral, timbulnya aktivitas seksual, persalinan atau aborsi.
2. Aborsi spontan yang sering terjadi pada awal kehamilan dan infertilitas karena tidak adanya siklus ovulasi atau fase luteal yang lebih pendek.
3. Galaktorea, yang merupakan pengeluaran ASI dari puting, yang tidak berhubungan dengan menyusui. Ini ditemukan pada 80% wanita dengan kandungan prolaktin yang berlebihan dan berkembang dengan kandungan estrogen yang cukup dalam darah.
   Galaktorea dapat memiliki derajat yang berbeda-beda (klasifikasi WHO): Derajat I - dengan tekanan kuat pada puting, tetesan yang terpisah, II - pelepasan tetesan yang melimpah atau pengeluaran lendir susu terjadi dengan sedikit kompresi puting, III - keluarnya cairan sekresi susu secara spontan.
4. Mengurangi hasrat dan frigiditas seksual (tidak ada orgasme).
5. Gejala hiperandrogenisme dalam bentuk jerawat dan hirsutisme sedang (pertumbuhan rambut di wajah, di sekitar puting susu, di garis putih perut, di tungkai). Namun, gejala ini terjadi pada tidak lebih dari 25% wanita.
6. Pusing, sakit kepala, serangan migrain, sindrom pramenstruasi.
7. Mastodynia dan mastalgia.
8. Dengan tidak adanya pengobatan yang berkepanjangan - perasaan sakit pada persendian dan tulang yang disebabkan oleh pencucian kalsium dari jaringan tulang (osteopenia), penurunan kepadatan dan perkembangan osteoporosis.
9. Gangguan penglihatan karena penurunan ketajaman dan keterbatasan bidang visual dengan adanya makroprolaktinoma, yang disebabkan oleh tekanan tumor pada kiasma optik.
10. Involusi moderat dari organ genital eksternal dan hipoplasia uterus dengan tidak adanya koreksi yang berkepanjangan.
11. Obesitas dan resistensi insulin.
12. Gangguan psiko-emosional dan sensasi subyektif nonspesifik - gangguan tidur dan keadaan depresi, nyeri yang tidak terbatas di daerah jantung (kardialgia), gangguan memori, kelemahan umum.

Bisakah hiperprolaktinemia menyebabkan kerontokan rambut?

Kerontokan rambut yang signifikan adalah salah satu gejala patologi ini. Ini disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon, terutama pelanggaran rasio estrogen dan androgen, dan malnutrisi folikel rambut.

Gejala penyakit pada pria

Hiperprolaktinemia pada pria, tidak seperti wanita, terjadi jauh lebih jarang dan dimanifestasikan oleh gejala berikut:

1. Tidak adanya atau pengurangan potensi dan hasrat seksual (dari 50 hingga 85%).
2. Ginekomastia patologis sejati (pada 6-22%), di mana peningkatan kelenjar susu dikaitkan dengan peningkatan langsung dalam jaringan mereka, dan bukan pada jaringan lemak. Perkembangan ginekomastia melewati 3 tahap: berkembang biak, yang berlangsung sekitar 4 bulan dan bersifat reversibel sebagai akibat dari perawatan konservatif; menengah, berlangsung hingga 12 bulan - sulit dan jarang membalikkan pembangunan; berserat, ditandai dengan perkembangan jaringan berserat dan pengendapan jaringan lemak - perkembangan sebaliknya adalah mustahil.
3. Mengurangi keparahan karakteristik seksual sekunder (pada 3-20%).
4. Infertilitas berhubungan dengan penurunan jumlah sperma (oligospermia) atau kualitasnya (3,5-14%).
5. Galaktorea (0,5-8%).
6. Poin 5 - 11 dari gejala yang dijelaskan pada wanita.

Pada anak-anak, prolaktinoma berkembang sangat jarang, dan lebih sering ini adalah makroprolaktinoma, menyebabkan pertumbuhan anak terhambat, perkembangan seksual tertunda, sakit kepala, galaktorea, amenore primer pada anak perempuan dan ginekomastia pada anak laki-laki.

Diagnosis hiperprolaktinemia

Diagnosis ditegakkan berdasarkan riwayat penyakit dan gambaran klinis yang dijelaskan di atas dan dikonfirmasi melalui tes laboratorium.

Kriteria utama untuk diagnosis adalah penentuan 2 - 3 kali lipat (minimal) dari konten prolaktin dalam serum.

Dalam kasus asumsi tentang pengaruh obat farmakologis, pembatalannya diperlukan, jika mungkin, dan pengulangan penelitian setelah tiga hari.

Interpretasi tes laboratorium menghasilkan kesulitan tertentu karena fluktuasi yang signifikan dalam kadar hormon dalam darah selama neuropsikik, aktivitas fisik, dll. Bahkan dengan memperhatikan semua kondisi untuk donor darah, indikator untuk pasien yang sama mungkin berbeda secara signifikan.

Tes darah berulang dapat lebih andal mendiagnosis patologi dan, dalam beberapa kasus, penyebabnya, yang kira-kira terkait dengan hasil tes. Jadi, dengan adanya mikroprolaktinoma, konsentrasi prolaktin melebihi 250 ng / ml, makroprolaktinoma - 500 mg / ml, makroadenoma hipofisis - 200 ng / ml, hiperprolaktinemia idiopatik, mikroadenoma hipofisis dan makroadenoma tidak aktif - kurang dari 200 ng / ml, untuk alasan farmakologis - dari 25 hingga 200 mg / ml ng / ml, selama kehamilan dan menyusui - dari 200 hingga 320 ng / ml.

Peningkatan yang signifikan dalam tingkat prolaktin tanpa adanya tumor hipofisis dapat menunjukkan adanya dua atau lebih faktor penyebab, misalnya, kombinasi gagal hepato-ginjal dengan mengambil Metoclopramide.

Untuk mengklarifikasi penyebab penyakit, perlu dilakukan radiografi tengkorak atau computed tomography (CT) dengan mata ke pelana Turki, tetapi magnetic resonance imaging (MRI) adalah metode yang paling informatif. Selain itu, kepadatan mineral tulang diselidiki menggunakan densitometri, tes laboratorium lainnya dilakukan (kandungan hormon seks, hormon tiroid dan hormon adrenal dalam darah), dan fungsi organ dan sistem lain.

Dianjurkan juga untuk melakukan konsultasi terfokus dengan dokter mata (untuk mendeteksi perubahan fundus, menentukan ketajaman dan bidang visual), ahli endokrin dan, jika perlu, ahli urologi, ahli nefrologi (ginjal diekskresikan tentang ¼ prolaktin), pulmonologis, gastroenterologis.

Pengobatan hiperprolaktinemia

Deteksi kelebihan hormon dalam darah tidak dalam semua kasus memerlukan perawatan. Indikasi untuk perawatan ditentukan secara individual untuk setiap pasien.

Ini tidak ditunjukkan ketika hanya ada penyebab fisiologis, serta yang disebabkan oleh penurunan fungsi tiroid, hati dan gagal ginjal. Jika diasumsikan bahwa hiperprolaktinemia dipicu oleh penggunaan obat, pertama-tama perlu untuk membatalkannya atau menggantinya dengan cara alternatif (jika mungkin).

Di hadapan prolaktin dan tumor lainnya, dapat dipilih secara medis atau, dalam kasus luar biasa (kurangnya efek dari terapi obat atau intoleransi, prolaktinoma ganas, kompresi chiasm optik, yang tidak dapat menerima terapi konservatif, dll.), Bedah, radiasi, kemoterapi, metode gabungan.

Dalam kebanyakan kasus, preferensi diberikan kepada yang pertama, karena metode pengobatan lain terkait dengan kerusakan pada struktur otak tetangga, kekambuhan penyakit, perkembangan hipopituitarisme, kerusakan saraf optik, nekrosis jaringan otak, dll.

Tujuan terapi obat dengan adanya tumor yang mensekresi hormon:

1. Normalisasi kadar prolaktin aktif dalam bentuk darah.
2. Koreksi cepat dari gangguan neurologis yang disebabkan oleh macroprolactinoma.
3. Stabilisasi pertumbuhan mikroprolaktinoma.
4. Mengurangi ukuran tumor untuk memfasilitasi operasi radikal.
5. Pemulihan siklus menstruasi dan kesuburan / konsepsi.
6. Eliminasi gangguan metabolisme dan endokrin dan gangguan sifat emosional dan pribadi.
7. Pengobatan hiperprolaktinemia fungsional.
8. Sebagai cara pengobatan tambahan dengan adanya adenoma hipofisis bentuk campuran.

Dibuktikan secara patogenetik adalah berbagai rejimen pengobatan dengan obat yang merupakan turunan ergal alkaloid atau turunan trisiklik non-ergolin. Obat ini memiliki efek stimulasi pada reseptor dopamin (agonis dopamin).

Yang pertama termasuk Dossinex, Bromocriptine, dan agonis dopamin lainnya, yang terakhir, Norprolac. Obat Dostinex dengan hiperprolaktinemia, misalnya, ditandai dengan efek selektif pada dopamin D₂-reseptor sel mensekresi prolaktin dan efek jangka panjang. Mengurangi kadar hormon dalam darah tercapai sekitar 3 jam setelah minum obat dan bertahan selama 1 hingga 4 minggu.

Oleh karena itu, rejimen terapi dipilih secara individual, mulai dua kali sehari pada 0,25 mg selama 1 bulan, setelah itu dilakukan tes darah kontrol untuk kandungan prolaktin dan pertanyaan koreksi dosis lebih lanjut.

Perencanaan kehamilan

Dengan efektivitas agonis dopamin, pemulihan siklus menstruasi dan kemampuan untuk hamil terjadi cukup cepat. Karena itu, jika kehamilan tidak diinginkan, disarankan untuk menggunakan kontrasepsi penghalang.

Wanita dengan mikroprolaktinoma pada periode premenopause, yang tidak merencanakan kehamilan, juga dapat menggunakan kontrasepsi oral untuk mencegah osteoporosis, namun, dalam hal ini, pertumbuhan massa tumor tidak dikecualikan.

Terlepas dari kenyataan bahwa efek negatif pada janin dari obat utama (Bromocriptine dan Dostinex) belum diidentifikasi, namun, dianjurkan bahwa mereka dihentikan 1 bulan sebelum kehamilan yang direncanakan.

Hiperprolaktinemia

Hiperprolaktinemia adalah kondisi tubuh tertentu di mana produksi prolaktin yang terlalu kuat dimanifestasikan. Dengan demikian, tingkat darahnya naik secara signifikan. Penyakit ini lebih sering terjadi pada wanita, tetapi juga terjadi pada pria. Paling sering, hiperprolaktinemia didiagnosis pada wanita yang usianya berkisar 25 hingga 40 tahun.

Pembentukan prolaktin

Prolaktin, seperti sejumlah hormon lain, di tubuh manusia terbentuk di kelenjar hipofisis. Ini juga disebut hormon “susu”, karena itu adalah prolaktin yang merangsang penampilan susu pada seorang wanita yang telah melahirkan bayi. Pada saat yang sama, pada jenis kelamin laki-laki, hormon ini diproduksi dalam jumlah yang jauh lebih kecil.

Di kelenjar endokrin kelenjar hipofisis, selain prolaktin, hormon luteinisasi (LH) dan hormon perangsang folikel (FSH) juga diproduksi. Semua hormon ini bertanggung jawab untuk mengatur timbulnya ovulasi dan menstruasi. Selain itu, mereka merangsang produksi estrogen dalam tubuh wanita, serta pematangan sel telur. Dalam tubuh pria, hormon-hormon ini bertanggung jawab untuk produksi testosteron, hormon seks pria, dan mengatur tingkat pergerakan sperma. Dengan demikian, pada pasien dengan hiperprolaktinemia, konsentrasi prolaktin dalam darah meningkat secara dramatis.

Prolaktin merangsang produksi kolostrum pada awal menyusui, dan kemudian berkontribusi pada transformasi menjadi ASI. Prolaktin juga secara langsung mempengaruhi pertumbuhan kelenjar susu, serta peningkatan jumlah saluran dan lobus. Efek dari hormon ini pada tubuh wanita dimanifestasikan oleh perpanjangan dari keberadaan corpus luteum ovarium dan penghambatan proses ovulasi. Akibatnya, ada perlambatan dalam proses konsepsi baru. Jika mekanisme ini tetap normal, maka prolaktin membantu mencegah kehamilan dan tidak adanya menstruasi selama menyusui. Namun, kandungan prolaktin yang meningkat secara patologis dalam tubuh wanita penuh dengan manifestasi frigiditas, anorgasmia, dan infertilitas.

Selain fungsi yang dijelaskan di atas, prolaktin bertanggung jawab untuk pengaturan metabolisme air-garam dalam tubuh manusia: di bawah pengaruhnya, ginjal mengeluarkan air dan garam lebih lambat.

Penyebab hiperprolaktinemia

Para ahli mengidentifikasi banyak alasan berbeda, akhirnya mengarah pada pengembangan hiperprolaktinemia. Merupakan kebiasaan untuk membedakan bentuk fisiologis dan patologis penyakit. Pada wanita sehat, peningkatan kadar prolaktin dalam tubuh terjadi di bawah pengaruh faktor fisiologis tertentu. Misalnya, kandungan prolaktin dapat meningkat selama tidur, selama menyusui, karena stres berat atau aktivitas fisik yang parah, selama kontak seksual, selama kehamilan dan pada periode setelah kelahiran.

Hiperprolaktinemia patologis, pada gilirannya, dibagi menjadi organik dan fungsional. Perkembangan bentuk organik penyakit ini terjadi karena munculnya tumor hipofisis - yang disebut mikroprolaktin dan makroprolaktin. Tumor seperti itu jinak, tetapi mereka menghasilkan prolaktin dengan kuat. Mereka cenderung tumbuh sangat lambat, dan kadang-kadang mereka mungkin tidak tumbuh sama sekali. Tetapi sampai hari ini tidak diketahui secara pasti faktor mana yang secara langsung mempengaruhi penampilan formasi tersebut. Ukuran prolaktin bisa berbeda, tetapi pendidikan masih paling sering ditemukan, yang diameternya tidak melebihi 10 mm. Dalam hal ini kita berbicara tentang mikroprolaktinoma. Dalam kasus yang lebih jarang, dokter mendeteksi tumor hipofisis yang memiliki diameter lebih besar dari 10 mm. Formasi seperti itu disebut makroprolaktinoma. Manifestasi hiperprolaktinemia fungsional berhubungan dengan berbagai penyakit. Jadi, patologi ini dapat memanifestasikan dirinya dalam hipriosis - ketidakcukupan fungsi kelenjar tiroid; pada gagal ginjal kronis, sindrom ovarium polikistik, sirosis hati, serta pada beberapa penyakit lain. Jika seorang wanita telah menjalani operasi atau cedera di dada, kuretase utus yang dapat digunakan kembali, maka di masa depan juga kemungkinan akan mengalami hiperprolaktinemia. Cukup sering, hiperprolaktinemia fungsional terjadi pada wanita yang menderita berbagai penyakit ginekologi. Jadi, bentuk penyakit ini mempengaruhi wanita dengan endometriosis, mioma uterus, dan perkembangan proses inflamasi.

Peningkatan kadar prolaktin juga dapat dipengaruhi oleh obat-obatan tertentu yang diresepkan dalam dosis tinggi. Efek ini khas untuk antidepresan, antipsikotik, obat antihipertensi, estrogen, prostaglandin, kontrasepsi oral.

Namun, bentuk lain dari penyakit ini menonjol - hiperprolaktinemia idiopatik. Pada saat yang sama, pasien memiliki peningkatan kadar prolaktin dalam tubuh, tetapi tidak ada alasan untuk patologi ini. Dalam hal ini, kelebihan prolaktin muncul karena fungsi sel hipofisis yang terlalu tinggi. Namun, jumlah mereka pada saat yang sama tetap normal atau meningkat sangat sedikit.

Gejala hiperprolaktinemia

Jika pasien mengalami peningkatan kadar prolaktin dalam darah, maka patologi ini mungkin memiliki tanda yang berbeda. Jika seorang wanita mengalami hiperprolaktinemia, gejala-gejala dari kondisi ini dimanifestasikan oleh penundaan menstruasi, tidak adanya sama sekali atau tidak cukupnya fase kedua dari siklus bulanan. Siklus ovulasi dapat terganggu, dengan sesekali kolostrum atau susu dikeluarkan dari kelenjar susu. Karena pelanggaran serius pada siklus menstruasi, akibat dari hiperprolaktinemia dapat menjadi infertilitas wanita. Selain manifestasi yang dijelaskan, pada wanita dengan hiperprolaktinemia, peningkatan ukuran kelenjar susu juga diamati, serta perkembangan adenoma atau kista kelenjar susu. Seiring waktu, pertumbuhan jinak ini dapat berubah menjadi kanker payudara.

Pada saat yang sama, peningkatan jumlah prolaktin dalam tubuh seorang pria memengaruhi pembentukan testosteron: kandungannya dalam darah berkurang. Hasil dari fenomena ini adalah penurunan libido, yaitu minat dalam kehidupan seks. Karena perkembangan penyakit pada pria, pematangan sperma di testis terhambat, ginekomastia kadang-kadang mungkin (pembesaran payudara), serta galaktorea (aliran kolostrum dari puting susu). Kemudian, seorang pria dapat mengembangkan impotensi, serta infertilitas.

Akibatnya, gejala hiperprolaktinemia harus menjadi alasan untuk banding segera ke spesialis untuk kedua jenis kelamin.

Diagnosis Hiperprolaktinemia

Metode yang paling penting dalam pemeriksaan pasien dengan dugaan hiperprolaktinemia adalah pemeriksaan hormonal, di mana dimungkinkan untuk secara akurat menentukan kandungan prolaktin dalam darah. Untuk melakukan penelitian seperti itu, seorang wanita mengambil darah dari vena, dan ini harus dilakukan di pagi hari, antara hari ke 5 dan 8 dari siklus menstruasi. Sebelum analisis, tidak mungkin untuk melakukan hubungan seks selama satu hari, untuk minum alkohol, untuk mengunjungi sauna. Penting untuk menghindari situasi dan efek stres pada kelenjar susu. Jika studi pertama mengungkapkan peningkatan kandungan prolaktin dalam darah, maka kemudian perlu untuk melakukan studi hormon berulang, dan, harus ada setidaknya tiga dari mereka. Faktanya adalah bahwa peningkatan prolaktin yang terdeteksi sekali mungkin bersifat sementara dan tidak menunjukkan penyakit tertentu dalam tubuh wanita.

Dalam proses mendiagnosis hiperprolaktinemia organik, area hipofisis diperiksa. Untuk melakukan ini, gunakan metode kraniografi - x-ray tengkorak dalam dua proyeksi. Selain itu, computed tomography dan magnetic resonance imaging adalah metode pemeriksaan yang informatif dan akurat.

Pengobatan hiperprolaktinemia

Saat ini, pengobatan hiperprolaktinemia dilakukan dengan penggunaan obat-obatan tertentu. Paling sering, bromocriptine, norprolac, cabergoline (dostinex) diresepkan untuk menormalkan prolaktin. Karena efek obat ini beberapa minggu setelah dimulainya pengobatan, produksi tumor prolaktin berkurang ke tingkat normal. Jika kandungan prolaktin dalam darah dinormalisasi, maka wanita memperhatikan pemulihan siklus menstruasi. Karenanya, kemampuan seorang wanita untuk mengandung anak dipulihkan. Pada saat yang sama, kehamilan setelah normalisasi tingkat prolaktin dapat terjadi pada siklus berikutnya. Oleh karena itu, wanita yang tidak melakukan platinize dalam waktu dekat untuk melahirkan bayi harus hati-hati memilih metode kontrasepsi yang paling cocok.

Setelah pengobatan pada pria, ada pemulihan kadar testosteron normal. Akibatnya, hasrat seksual berlanjut, dan kehidupan seks pria menjadi normal.

Dengan terapi obat parlodel, ada juga penurunan bertahap dalam ukuran prolaktin. Kursus pengobatan dengan parlodel dalam beberapa kasus berakhir dengan penurunan microadenoma, nekrosis dan penghilangan total.

Pada pasien dengan makroprolaktinoma, perawatan tersebut harus disertai dengan pemeriksaan tomografi berkala untuk mengevaluasi dinamika ukuran prolaktinoma dalam dinamika.

Karena efektivitas pengobatan yang terbukti dengan bantuan obat-obatan, kehadiran prolaktin pada pasien jarang merupakan indikasi untuk operasi dan terapi radiasi. Intervensi semacam itu hanya sesuai dalam beberapa kasus individu, jika makroprolaktinoma tidak berkurang dalam ukuran selama pengobatan dengan obat-obatan.

Seorang wanita harus menyadari bahwa dengan akses tepat waktu ke dokter dan terapi yang tepat, prognosis untuk hiperprolaktinemia cukup baik. Dalam hal ini, pasien yang sembuh akan dapat memiliki anak di masa depan.

Hiperprolaktinemia dan kehamilan

Memastikan fungsi normal dari sistem reproduksi manusia terjadi dengan partisipasi langsung dari hormon prolaktin. Karena itu, peningkatan kadar hormon ini menstimulasi manifestasi salah satu bentuk infertilitas hormon wanita yang paling umum. Hiperprolaktinemia dan kehamilan adalah sinyal ke dokter bahwa seorang wanita harus selalu diawasi dengan ketat. Sangatlah penting untuk secara teratur mengunjungi dokter mata dan ahli saraf. Dalam hal ini, wanita itu, sebagai suatu peraturan, terus menggunakan obat parlodel. Jika pasien menggunakan obat ini dan sebelum awal kehamilan selama satu tahun atau lebih, risiko pengembangan lebih lanjut atau kambuhnya prolaktinoma berkurang secara signifikan. Terapi dengan penggunaan obat ini dalam periode mengandung anak aman untuk ibu dan bayi.

Selama kehamilan normal pada wanita sehat, kandungan prolaktin dalam tubuh meningkat dari 8 hingga 25 minggu. Segera sebelum melahirkan, tingkat prolaktin menurun, dan selama menyusui meningkat lagi.

Pencegahan hiperprolaktinemia

Jika seorang wanita telah memiliki hiperprolaktinemia, maka dia harus menjalani tindak lanjut untuk mencegah terulangnya penyakit. Untuk melakukan ini, computed tomography dilakukan setidaknya setahun sekali dan tingkat prolaktin dalam darah ditentukan dua kali setahun.

Sedangkan untuk pencegahan hiperprolaktinemia, maka metode yang efektif tidak dapat didiskusikan, karena penyebab penyakitnya sangat beragam. Namun, seorang wanita ketika menggunakan kontrasepsi oral kombinasi untuk waktu yang lama pasti harus menentukan kadar darah prolaktin.