Cara mengobati stroke: pertolongan pertama, terapi rumah sakit, masa pemulihan

Dari artikel ini Anda akan belajar: cara mengobati stroke (iskemik dan hemoragik). Cara memberi pertolongan pertama kepada seseorang yang mengalami stroke - juga untuk dirinya sendiri.

Penulis artikel: Alina Yachnaya, seorang ahli bedah onkologi, pendidikan kedokteran tinggi dengan gelar dalam Kedokteran Umum.

Pengobatan stroke apa pun terdiri dari tiga tahap:

1. pertolongan pertama;
2. terapi rawat inap darurat (bertujuan untuk melestarikan fungsi vital);
3. pengobatan efek neurologis pada periode pemulihan.

Stroke itu sendiri tidak dapat disembuhkan secara langsung, namun, bantuan dan kepatuhan yang tepat waktu dengan resep dokter dapat secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pada periode pasca-stroke dan menghindari kekambuhan dari gangguan tersebut.

Stroke dilakukan oleh ahli saraf. Dokter dari spesialisasi lain sering mengambil bagian dalam berurusan dengan konsekuensi dari stroke: ahli bedah saraf, ahli bedah, ahli terapi wicara, psikolog, ahli terapi fisik.

Fisioterapis menangani pemulihan pasien stroke.

Sebelum pengobatan stroke dimulai, dokter menentukan jenisnya - iskemik atau hemoragik - karena masing-masing memerlukan pendekatan sendiri. Hanya spesialis yang dapat memberikan bantuan yang memenuhi syarat dan hanya jika pasien di rumah sakit. Setelah seseorang keluar dari rumah sakit, perawatan tidak berhenti, tetapi berlanjut dalam kondisi pusat rehabilitasi dan di rumah.

Efektivitas pengobatan tergantung pada seberapa cepat pasien stroke pergi ke rumah sakit. Waktu maksimum yang bisa Anda tunggu untuk menyelamatkan pemulihan sel adalah dua hingga tiga jam. Jika bantuan diberikan kemudian, perubahan ireversibel terjadi di otak, yang tidak bisa dihilangkan. Oleh karena itu, jika Anda mencurigai stroke, penting untuk segera memanggil ambulans, tidak menunggu gejala stroke hilang dengan sendirinya.

Pertolongan pertama untuk stroke sebelum kedatangan dokter

Jika stroke terjadi pada orang asing

Pertama, Anda perlu memanggil ambulans, dan kemudian tindakan berikut:

• untuk mencegah pembengkakan otak, baringkan orang sedemikian rupa sehingga bagian atas tubuh dinaikkan 30-45 derajat;
• berikan dia kedamaian dan ketenangan, jangan mencoba bertanya apa pun atau mencari tahu;
• memberikan udara segar; jika memungkinkan, hidupkan AC atau kipas angin;
• membuka kancing atau melonggarkan pakaian (dasi, ikat pinggang, kancing);
• kepala harus diputar miring, mulut harus dibersihkan jika perlu lendir;
• selembar jaringan terlipat harus dimasukkan di antara gigi (jika terjadi kejang);
• Di dahi, di pelipis, di bagian belakang kepala, Anda bisa meletakkan kompres es.

Situasi gagal jantung dapat terjadi. Maka akan diperlukan untuk melakukan tindakan resusitasi: menghirup seseorang untuk menghirup udara ke dalam mulut sementara saluran hidung dijepit, dan kemudian membuat beberapa tekanan pada dada di wilayah jantung. Jika ada alat untuk mengukur tekanan yang dihadapi, sebelum kedatangan ambulans, dokter perlu mengukur dan mencatat pembacaannya, serta denyut nadi. Data ini perlu diberikan pada saat kedatangan brigade.

Jika Anda mengalami stroke sendiri

Jika Anda secara pribadi mengalami stroke, maka sejauh mungkin (jika kesadaran Anda terselamatkan), Anda harus mencoba menghubungi dokter atau meminta seseorang untuk melakukannya. Dalam kasus ketika bicara menghilang atau sisi tubuh menjadi mati rasa, seseorang harus mencoba menarik perhatian pada dirinya sendiri dengan cara apa pun.

Aksi tim ambulans

Dalam perjalanan ke rumah sakit, dokter ambulans brigade:

• pasien ditempatkan dalam posisi terlentang dengan batang tubuh bagian atas terangkat;
• untuk menjaga aktivitas jantung dan paru-paru gunakan inhalasi oksigen (jika perlu, gunakan respirasi buatan);
• berikan obat-obatan pasien yang mengembalikan tekanan darah (Dibazol dan lainnya);
• Obat-obatan khusus yang diberikan secara intravena - diuretik osmotik - untuk mencegah munculnya edema serebral;
• terapkan antikonvulsan.

Tergantung pada kondisi pasien, itu ditentukan di unit perawatan intensif atau di unit perawatan intensif departemen neurologi.

Pengobatan stroke iskemik (di rumah sakit - setelah rawat inap)

Perawatan yang diterima seseorang di rumah sakit terutama ditujukan untuk:

• pencegahan stroke berulang;
• resorpsi gumpalan darah yang menyebabkan arteri tersumbat;
• pencegahan komplikasi (nekrosis area otak).

Untuk tujuan ini, pemberian obat, tablet intravena dan intramuskuler.

Juga melakukan kegiatan yang berkontribusi pada penghapusan penyumbatan kapal:

1. Terapi reperfusi. Ini memungkinkan Anda untuk mencegah kerusakan otak atau mengurangi kerusakan, serta untuk meminimalkan keparahan gangguan neurologis. Untuk melaksanakannya digunakan zat obat dengan nama "aktivator plasminogen jaringan rekombinan".
2. Pengenalan zat yang melarutkan gumpalan. Ini dilakukan di bawah kendali angiografi sinar-X dengan memasukkan kateter dan agen kontras ke dalam sistem peredaran darah. Setelah mendeteksi lokasi penyumbatan pembuluh, obat fibrinolitik disuntikkan - obat yang melarutkan bekuan darah.

Kebetulan saat kedatangan ambulans brigade gejala stroke hilang. Ini dimungkinkan ketika gumpalan dibubarkan dengan sendirinya; ini disebut stroke mikro (serangan iskemik). Namun, bahkan dalam kasus ini, tidak mungkin untuk menolak rawat inap, karena dalam waktu dekat (sekitar dua hari), kemungkinan stroke berulang intensitas yang lebih besar tetap. Oleh karena itu, tindakan pencegahan diperlukan dalam bentuk perawatan khusus.

Gumpalan darah dapat larut tidak hanya dengan stroke mikro, tetapi juga dalam kasus penyumbatan arteri yang lebih kuat, tetapi ini akan terjadi hanya setelah beberapa hari. Pada saat ini, kerusakan pada jaringan otak akan menjadi ireversibel.

Obat untuk stroke iskemik

Obat utama yang digunakan untuk stroke iskemik adalah aktivator plasminogen jaringan, atau trombolitik, yang melarutkan bekuan darah. Kelompok ini termasuk: streptokinase, urokinase, ahli anestesi, alteplase. Trombolitik efektif pada jam-jam pertama setelah pembuluh tersumbat. Mereka memiliki banyak efek samping, termasuk stroke hemoragik, dan kontraindikasi, sehingga mereka digunakan dalam kasus-kasus berikut:

• jika manifestasi stroke bertahan pada saat masuk ke rumah sakit;
• diagnosis stroke iskemik dikonfirmasi oleh CT atau MRI;
• kurang dari tiga jam berlalu;
• jika sampai titik ini tidak ada kondisi yang terjadi;
• selama dua minggu sebelumnya tidak ada intervensi bedah;
• jika tekanan atas dan bawah masing-masing kurang dari 185/110;
• dengan kadar gula dan pembekuan darah yang normal.

Jika tidak mungkin menggunakan trombolitik atau jika tidak tersedia di institusi, obat lain digunakan: agen antiplatelet dan antikoagulan.

Perawatan stroke rawat inap

Saat ini, stroke adalah patologi umum, menyerang setiap orang keempat dalam seribu. Pada saat yang sama 80% kasus terjadi pada iskemik, dan 20% pada stroke hemoragik. Untuk pasien dan keluarganya, diagnosis selalu tidak terduga. Ini menimbulkan pertanyaan yang sah - apa itu stroke, berapa hari tinggal di rumah sakit, bagaimana proses rehabilitasi?

Stroke Ada berapa di rumah sakit

Pelanggaran sirkulasi darah di otak, dengan kata lain stroke, pengobatan melibatkan dalam tiga tahap:

• pra-rumah sakit;
• tinggal di unit perawatan intensif dan perawatan intensif;
• perawatan di ruang umum.

Pasien tinggal di rumah sakit, sesuai dengan standar perawatan, adalah 21 hari, asalkan pasien tidak memiliki pelanggaran fungsi vital, dan 30 hari untuk pelanggaran serius. Ketika lama tinggal pasien di rumah sakit tidak mencukupi, maka pemeriksaan medis dilakukan dengan pengembangan selanjutnya dari kursus rehabilitasi individu.

Dokter yang berkualifikasi tinggi bekerja di rumah sakit Yusupov, setelah dirawat untuk mereka, sebagian besar bahkan pasien yang paling sulit kembali ke kehidupan penuh. Peran besar dalam efektivitas kursus terapi dan rehabilitasi dimainkan oleh profesionalisme dokter. Ahli saraf Rumah Sakit Yusupov mengembangkan rencana perawatan individual untuk setiap pasien.

Di unit perawatan intensif, pasien selama yang mereka butuhkan untuk pemulihan penuh. Selama periode ini, dokter melakukan pemantauan ketat terhadap tanda-tanda vital pasien untuk menghindari komplikasi serius yang disebabkan oleh kerusakan jaringan otak.

Semua pasien dengan stroke dirawat di rumah sakit. Durasi tinggal di perawatan intensif, tergantung pada sejumlah faktor, termasuk:

• depresi fungsi vital;
• tingkat kerusakan jaringan otak. Dengan stroke yang luas, pasien diresusitasi lebih lama;
• perlunya pemantauan konstan dengan risiko tinggi stroke berulang;
• keparahan gambaran klinis;
• tingkat depresi kesadaran dan lain-lain.

Terapi dasar dan berbeda

Perawatan pasien di unit perawatan intensif melibatkan terapi dasar dan berbeda.

Perawatan dasar ditujukan untuk:

• melawan pembengkakan otak;
• pemulihan fungsi normal sistem pernapasan;
• nutrisi pasien;
• mempertahankan hemodinamik pada tingkat yang dapat diterima.

Terapi yang berbeda melibatkan:

• normalisasi tekanan arteri dan intrakranial, eliminasi edema serebral setelah stroke hemoragik. Dalam dua hari pertama, keputusan dibuat mengenai perlunya operasi. Ahli bedah saraf dari rumah sakit Yusupov melakukan intervensi bedah harian untuk menghilangkan efek stroke dan menyelamatkan nyawa ratusan pasien. Semua manipulasi dilakukan pada peralatan medis modern dengan menggunakan teknik yang terbukti efektif;
• percepatan proses metabolisme, peningkatan sirkulasi darah dan peningkatan resistensi jaringan otak terhadap hipoksia dalam diagnosis stroke iskemik. Durasi tinggal di perawatan intensif, secara langsung tergantung pada perawatan yang tepat waktu dan memadai.

Dalam kebanyakan kasus, orang muda sembuh jauh lebih cepat daripada pasien yang lebih tua.

Dimungkinkan untuk memindahkan korban dari unit perawatan intensif ke bangsal umum setelah memenuhi sejumlah kriteria:

• pasien dapat bernapas sendiri, tanpa dukungan peralatan;
• pasien dapat memanggil perawat atau dokter untuk meminta bantuan;
• ada tingkat detak jantung dan tekanan darah yang stabil;
• kemungkinan pendarahan tidak termasuk.

Hanya setelah kondisi pasien stabil, dokter dapat memindahkan pasien ke bangsal. Di rumah sakit, berbagai prosedur rehabilitasi ditunjuk untuk pemulihan fungsi yang hilang dengan cepat.

Di Departemen Neurologi Rumah Sakit Yusupov, pasien tidak hanya mengembangkan kursus terapi rehabilitasi individu, tetapi juga memberikan dukungan psikologis.

Jika perlu, psikolog bekerja dengan kerabat dan kerabat pasien untuk mengajari mereka dasar-dasar merawat seseorang yang menderita stroke.

Rumah sakit setelah stroke

Semua pasien setelah stroke sementara kehilangan kemampuannya untuk bekerja. Ketentuan rumah sakit tergantung pada skala kerusakan jaringan otak, kecepatan pemulihan fungsi yang hilang, serta efektivitas perawatan. Untuk setiap pasien, lama tinggal di rumah sakit adalah murni individu.

Anda dapat berkonsultasi dengan ahli saraf atau membuat janji ke rumah sakit Yusupov melalui telepon.

Perawatan obat stroke

Universitas Kedokteran Negeri Saratov. V.I. Razumovsky (NSMU, media)

Tingkat Pendidikan - Spesialis

1990 - Ryazan Medical Institute dinamai Akademisi I.P. Pavlova

Stroke menyebabkan munculnya fenomena atrofi dan nekrotik di otak manusia, yang merupakan akibat dari kematian jaringan. Itulah mengapa sangat penting untuk memulai perawatan kondisi pasien ini sesegera mungkin. Ini terutama didasarkan pada perawatan medis stroke, yang bertujuan mengurangi gejala, memperbaiki kondisi umum pasien, dan mencegah perkembangan penyakit.

Efektivitas terapi obat

Untuk memahami seberapa efektif meminum berbagai obat setelah stroke, Anda harus terlebih dahulu memahami proses apa yang terjadi dalam tubuh manusia selama patologi ini. Bentuk hemoragik dan iskemik penyakit ini menyebabkan efek ireversibel di otak. Ini berarti, obat mana yang tidak akan diminum pasien, mereka tidak akan dapat sepenuhnya mencegah perubahan, tetapi mereka akan dapat mengurangi intensitas manifestasi. Itulah sebabnya perawatan ditujukan untuk mencapai tujuan berikut:

• mencegah perkembangan patologi;
• lokalisasi perubahan di satu area otak;
• pemulihan daerah yang terkena dampak dan pemulihan fungsi yang hilang oleh manusia.

Pada stroke iskemik, awalnya perlu untuk menghilangkan perdarahan, dan kemudian mulai minum obat.

Daftar obat yang digunakan untuk mengobati stroke dan efeknya cukup luas:

• penghambat enzim pengonversi angiotensin;
• penghambat reseptor angiotensin II;
• diuretik;
• penghambat beta;
• antagonis kalsium;
• blocker reseptor adrenergik;
• obat yang bekerja secara terpusat;
• obat-obatan vaskular;
• nootropics;
• antihypoxants;
• trombolitik.

Pilihan obat yang tepat, serta jalannya asupan dan dosisnya, harus ditentukan oleh dokter yang hadir berdasarkan indikator klinis pasien dan ciri-ciri tertentu dari tubuhnya. Pengobatan sendiri untuk stroke tidak dapat diterima, karena dapat menyebabkan penurunan kondisi umum pasien dan perkembangan penyakit.

Inhibitor dari enzim angiotene

ACE inhibitor dirancang untuk mengurangi pembentukan angiotensin, yang mengarah pada peningkatan tonus pembuluh darah dan normalisasi tekanan darah. Artinya, obat ini memperluas pembuluh darah. Para ahli ini meliputi:

• Kaptopril;
• Enalapril;
• Lisinopril;
• Perindopril;
• Quinapril;
• Ramipril;
• Moexipril

Keuntungan utama dari inhibitor enzim angiotensinizing adalah bahwa, tidak seperti obat lain, mereka tidak memperburuk fenomena aterosklerotik di pembuluh, dan juga tidak mengganggu proses metabolisme kolesterol dalam tubuh manusia.

Kontraindikasi utama untuk pemberian inhibitor ACE adalah asupan diuretik hemat kalium atau kalium.

Penting untuk diingat bahwa masing-masing obat memiliki kontraindikasi dan efek samping tersendiri. Adapun Captopril, kadang-kadang memprovokasi batuk kering pada pasien, dan juga sering membutuhkan administrasi. Paling sering, pasien perlu minum pil 4 kali sehari karena waktu paruh yang cepat.

Angiotensin Receptor Blockers

Ciri khas penghambat reseptor angiotensin II adalah tidak adanya reaksi samping yang menjadi ciri ACE inhibitor. Obat-obatan BRA berkontribusi pada penurunan tekanan darah jangka panjang, itulah sebabnya mereka tidak perlu diminum beberapa kali sehari.

Dokter paling sering merekomendasikan obat-obatan berikut untuk stroke dalam kelompok ini:

Penelitian telah menunjukkan bahwa ARB tidak hanya berkontribusi pada normalisasi tekanan darah, tetapi juga memiliki efek serebroprotektif.

Diuretik

Obat-obatan seperti diuretik meningkatkan pembentukan dan pelepasan urin. Melalui proses ini, edema dinding pembuluh darah berkurang, yang mengarah pada penurunan tekanan darah yang signifikan dan normalisasi kondisi orang yang sakit. Selain itu, obat-obatan ini, sebagian memiliki sifat vasokonstriksi. Jenis diuretik yang paling umum meliputi:

Penghambat beta

Seseorang yang menggunakan narkoba setelah stroke harus sangat hati-hati dalam mengkombinasikannya dengan obat-obatan lain. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dalam kasus-kasus tertentu penerimaan abnormal dapat menyebabkan kekambuhan stroke atau masalah jantung. Ini menyangkut interaksi antara penghambat beta dan penghambat MAO, yang, selain stroke, juga dapat menyebabkan pembengkakan otak.

Gagal jantung dapat disebabkan oleh penggunaan simultan dari beta-blocker dengan obat-obatan seperti Verapamil, Nifedipine dan Diltiazem.

Paling sering, profesional medis meresepkan obat berikut dari kelompok beta-blocker:

• Atenolol;
• Metaprolol;
• Bisoprolol;
• Talinolol;
• Betaxosol dan lainnya

Di atas berarti tidak hanya mengurangi tekanan darah, tetapi juga menghilangkan rasa sakit, serta meningkatkan ritme otot jantung.

Antagonis Kalsium

Obat antagonis kalsium adalah obat yang efektif untuk stroke, yang tidak hanya membantu hipertensi, tetapi juga angina, serta aritmia. Paling sering, mereka diresepkan untuk pasien di usia tua. Kelompok obat ini untuk pengobatan stroke iskemik dan hemoragik meliputi:

Untuk mengurangi asupan obat-obatan tertentu, termasuk diuretik, adalah mungkin untuk menggabungkan perawatan simultan pasien dengan antagonis kalsium dan penghambat ACE.

Blocker reseptor adrenergik

Terapi anti-stroke sering mengandung obat-obatan seperti penghambat reseptor adrenergik. Ini termasuk obat-obatan berikut:

Keuntungan dari cara-cara di atas adalah bahwa mereka tidak dikontraindikasikan pada pasien yang memiliki asma bronkial, diabetes mellitus atau gangguan fungsi ginjal yang signifikan.

Kerugian utama dari blocker reseptor andrenergik adalah kemampuan mereka untuk mempengaruhi tingkat respon manusia.

Seseorang yang menggunakan Prazonin harus dengan hati-hati memonitor dosis obat ini. Ini disebabkan oleh kenyataan bahwa konsentrasi zat ini terlalu tinggi dapat menyebabkan penurunan tekanan yang lebih serius dari yang diperkirakan.

Obat yang bertindak sentral

Dalam beberapa kasus, dengan stroke otak, dokter merekomendasikan pasien untuk menggunakan obat yang bekerja secara terpusat. Kelemahan utama mereka adalah ketidakcocokan dengan banyak obat lain, itulah sebabnya penggunaannya tidak terlalu umum. Moksonidin dan Clophelin paling sering direkomendasikan.

Moxonidine berbeda dalam hal ini efektif untuk hipertensi ringan dan gangguan metabolisme.

Clopheline adalah obat kuat yang dapat mengurangi tekanan darah tinggi dalam waktu singkat. Ini secara signifikan mengurangi curah jantung, dan juga memperlambat detak jantung.

Persiapan vaskular

Dokter cukup sering merekomendasikan obat-obatan semacam itu untuk stroke, seperti Cerebrolysin, Cortexin, Instenon dan Actovegin, yang termasuk dalam kelompok agen vaskular.

Kontraindikasi utama untuk menerima Cerebrolysin adalah epilepsi dan gagal ginjal akut. Obat ini mengaktifkan mekanisme pertahanan di otak manusia. Ini membantu memulihkan area neuron yang terkena.

Korteksin, diambil selama periode stres neuron karena kelaparan oksigen, meningkatkan kondisi mereka dan melanjutkan waktu bertahan hidup. Ini sering diresepkan selama tahap akut stroke iskemik dan selama periode rehabilitasi setelahnya.

Instenon mengacu pada obat-obatan dari jenis gabungan. Dana ini, meningkatkan sirkulasi otak, mengurangi bengkak dan mencegah perkembangan patologi stroke.

Actovegin mengacu pada obat-obatan yang memerangi hipoksia otak, serta memulai proses regenerasi jaringannya. Suntikan obat ini diresepkan segera setelah henti peredaran darah.

Nootropics

Meningkatkan periode rehabilitasi dapat dicapai melalui penggunaan obat-obatan seperti nootropics. Mereka mengaktifkan mekanisme regenerasi di otak manusia. Obat-obatan paling populer dalam grup ini adalah:

• Pyritinol;
• Aminalon;
• Asam Hopanthenic;
• Paracetam.

Di atas berarti tidak hanya regenerasi jaringan, tetapi juga meningkatkan sirkulasi darah, dan juga meningkatkan resistensi neuron terhadap kelaparan oksigen.

Antihypoxants

Obat antihipoksik apa pun lebih sering digunakan tidak pada stroke hemoragik, tetapi dalam bentuk iskemik. Obat-obatan berikut ini meningkatkan resistensi terhadap kelaparan hipoksia otak:

Mekanisme kerja dari cara-cara di atas didasarkan pada fakta bahwa mereka secara langsung mempengaruhi berbagai proses energi dalam sel-sel tubuh.

Trombolitik

Sangat dilarang untuk mengobati stroke hemoragik dengan trombolitik. Obat-obatan ini dimaksudkan hanya untuk pengobatan bentuk iskemik patologi ini. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa mereka mengencerkan darah, yang penting selama iskemia, ketika komposisi reologisnya diganti, serta pembentukan sel darah merah.

Antikoagulan dan fibrinolitik dapat menyebabkan perdarahan pada orang yang sakit. Karena itu, pengobatan stroke harus dilakukan di rumah sakit menggunakan obat-obatan berikut:

Terapi harus dilakukan hanya dalam kondisi pemantauan pembekuan darah.

Persiapan periode rehabilitasi

Penting untuk diingat bahwa Anda perlu minum obat bahkan setelah perawatan stroke rawat inap, karena pemulihan semua fungsi membutuhkan waktu lama. Pada saat yang sama, perlu untuk memastikan bahwa tidak ada kontraindikasi terhadap pemberian obat yang diresepkan. Ketika keadaan berubah, dan juga munculnya penyakit baru, Anda perlu menghubungi dokter-ahli saraf Anda untuk mengklarifikasi pengobatan.

Obat-obatan berikut untuk mengobati efek stroke diresepkan oleh dokter untuk penggunaan rumah jangka panjang:

Glycine, Instenon, Semax, dan Solcoseryl adalah pelindung saraf stroke yang meningkatkan fungsi korteks serebral dan sirkulasi darah di dalamnya. Kepala seseorang setelah mengambil dana ini mulai melakukan kegiatannya dengan lebih baik.

Ketika stroke sudah berlalu, dan orang tersebut keluar dari rumah sakit, ia paling sering diresepkan obat-obatan seperti Piracetam dan Pyritinol. Mereka mempercepat proses metabolisme, serta transmisi impuls saraf.

Tetes untuk stroke

Banyak orang tidak tahu dropper mana yang mereka kena stroke dan mereka tidak mengerti mengapa. Suntikan obat ke dalam tubuh manusia menyiratkan efek yang lebih cepat, serta penyerapan zat aktif yang lebih baik. Paling sering, dokter merekomendasikan penggunaan obat-obatan berikut:

Obat-obatan di atas diencerkan dalam larutan garam - Sodium Chloride, yang juga memiliki beberapa sifat obat. Alat ini menghilangkan edema serebral, dan juga menormalkan proses metabolisme, yang sangat penting dari stroke.

Kesimpulan

Stroke mengacu pada fenomena patologis yang tidak dapat disembuhkan oleh homeopati atau tabib tradisional. Seseorang yang sakit membutuhkan bantuan medis yang berkualitas. Penting tidak hanya untuk menghentikan penyakit, tetapi juga untuk mengambil obat yang tepat untuk mengembalikan fungsi otak setelah stroke. Hanya pendekatan yang komprehensif dan komprehensif untuk terapi yang dapat memberikan hasil positif.

Perawatan stroke rawat inap

Ringkasan artikel

Prinsip umum pengobatan stroke

Perawatan pasien dengan stroke meliputi tahap pra-rumah sakit, tahap perawatan intensif dalam kondisi unit perawatan intensif atau unit perawatan intensif, tahap perawatan di rumah sakit neurologis, dan kemudian departemen rawat jalan luar kota atau rehabilitasi, tahap terakhir adalah tahap apotik.

Tahap pra-rumah sakit (sebelum kedatangan tim ambulans)

Pada tahap pra-rumah sakit, sebelum kedatangan dokter ambulans, bantuan berikut harus diberikan kepada pasien:

1) pastikan untuk meletakkan pasien di punggungnya, sementara pada saat yang sama tanpa menggerakkan kepala;

2) buka jendela agar udara segar bisa masuk ke dalam ruangan; perlu melepas pakaian pasien yang memalukan, membuka kancing kerah baju, ikat pinggang ketat atau ikat pinggang;

3) pada tanda pertama muntah, perlu untuk memutar kepala pasien ke samping sehingga muntah tidak masuk ke saluran pernapasan, dan menempatkan nampan di bawah rahang bawah; Penting untuk mencoba membersihkan mulut muntah selengkap mungkin;

4) penting untuk mengukur tekanan darah, jika meningkat, untuk memberikan obat, yang biasanya dikonsumsi pasien dalam kasus-kasus seperti itu; jika tidak ada obat seperti itu di tangan, turunkan kaki pasien ke dalam air yang cukup panas.

Rawat inap

Pada tahap pertama - pra-rumah sakit - pasien harus dipastikan beristirahat total. Dokter harus menilai dengan benar keparahan kondisi pasien dan memastikan rawat inap dini di departemen neurologis khusus atau di rumah sakit yang memiliki unit perawatan bangsal atau intensif dan unit perawatan intensif. Hanya dalam kondisi rumah sakit neurologis khusus, jika perlu, perawatan bedah dan perawatan resusitasi khusus dimungkinkan.

Ada batasan untuk rawat inap pasien yang tinggal di rumah: koma yang dalam dengan gangguan fungsi vital yang parah, perubahan psikoorganik yang diucapkan pada individu yang telah mengalami pelanggaran berulang pada sirkulasi otak, serta tahap akhir dari penyakit somatik dan onkologis kronis.

Semua pasien dengan stroke perlu istirahat ketat. Ruangan tempat pasien berada harus berventilasi baik. Pada transportasi awal pasien perlu untuk memperhatikan perawatan yang ketat. Pasien harus dipindahkan, menjaga keseimbangan ketika memanjat dan turun dari tangga dan, jika mungkin, menghindari goncangan.

Rumah sakit

Di unit perawatan intensif dari unit rawat inap, terapi dilakukan bertujuan menghilangkan gangguan vital, terlepas dari sifat stroke - ini adalah apa yang disebut terapi dasar atau tidak terdiferensiasi. Terapi dibedakan - ini adalah langkah-langkah yang secara khusus diambil tergantung pada sifat stroke. Jenis terapi ini harus dilakukan secara bersamaan.

Kondisi berikut adalah indikasi untuk terapi dasar: adanya kejang epilepsi, gangguan kesadaran yang dangkal, kombinasi stroke dengan gangguan irama jantung, infark miokard, dll.

Terapi dasar adalah serangkaian tindakan yang ditujukan untuk koreksi darurat fungsi-fungsi vital yang terganggu: normalisasi gagal pernapasan, hemodinamik, menelan - semua ini termasuk program ABC (Ac - "udara", Vyuos - "darah", Sog - "jantung"), perubahan homeostasis, kontrol edema serebral, dan, jika perlu, koreksi hiperreaksi vegetatif, hipertermia, agitasi psikomotor, muntah, cegukan persisten. Juga dalam jenis terapi ini termasuk langkah-langkah untuk merawat pasien, normalisasi nutrisi dan pencegahan komplikasi.

Pertama-tama, perlu untuk mempertahankan paten saluran napas. Jika setelah pemulihan ventilasi patensi jalan napas paru-paru tidak mencukupi, lanjutkan ke ventilasi buatan tambahan paru-paru, yang parameternya ditentukan berdasarkan data klinis dan biokimiawi. Mode hiperventilasi moderat yang paling umum digunakan. Penunjukan stimulan pernapasan untuk stroke spesies apa pun merupakan kontraindikasi.

Tahap yang paling penting adalah pelepasan manifestasi dari fungsi vital yang terganggu. Tahap ini meliputi kegiatan berikut.

1. Normalisasi fungsi pernapasan adalah untuk mengembalikan jalan napas, membersihkan rongga mulut, pengenalan saluran elastis, intubasi trakea, yang diterjemahkan ke dalam ventilasi buatan paru-paru. Semua kegiatan ini diperlukan untuk mencegah komplikasi awal stroke, mengurangi hipoksimia, dan mencegah edema otak.

2. Mempertahankan tingkat hemodinamik yang optimal mencakup pilihan obat antihipertensi. Dengan peningkatan tajam dalam tekanan darah setelah perkembangan stroke, pilihan dana ini harus didasarkan pada 3 faktor: tingkat optimal fungsi jantung, ditentukan oleh indikator volume darah menit; volume darah; tingkat kecepatan aliran darah linier. Obat-obatan berikut digunakan untuk tujuan ini: nifedipine, corinfar dalam tetes, captopril.

Anda dapat menggunakan obat di atas tanpa adanya obat lain yang memiliki sifat serupa.

Dilarang menggunakan obat-obatan yang secara drastis memaksa diuresis, segera setelah perkembangan stroke, ini termasuk furosemide dan manitol, mereka memiliki kemampuan untuk mengurangi volume menit darah, mengganggu sirkulasi mikro dan meningkatkan osmolaritas plasma.

Kategori terpisah dari pasien dengan lesi stenosis sistem arteri, dengan tanda-tanda gagal jantung laten dan sindrom hipodinamik kardiogenik secara bertahap disesuaikan dengan angka tekanan darah tinggi. Mengingat hal ini, pada pasien tersebut, terapi antihipertensi harus dilakukan sedemikian rupa sehingga angka tekanan darah berkurang 20% ​​dari tingkat awal. Untuk melakukan ini, gunakan obat yang memiliki efek preferensial pada pembuluh perifer. Obat-obatan semacam itu adalah penghambat saluran kalsium, serta penghambat enzim pengubah angiotensin. Pada pasien muda dan setengah baya tanpa tanda-tanda gagal jantung laten, tekanan darah sistolik harus dikurangi ke tingkat yang melebihi hanya 10 mm Hg. Seni "Nomor kerja".

Setelah perkembangan stroke, penampilan hipotensi arteri yang parah dapat terjadi, yang mungkin disebabkan oleh perkembangan infark miokard secara bersamaan atau dekompensasi aktivitas jantung yang parah. Dalam hal ini, untuk meningkatkan tekanan darah menunjukkan pengangkatan obat-obatan seperti dopamin, hormon glukokortikoid dan gutron.

Perkembangan stroke dapat disertai oleh takikardia yang parah, manifestasi dari ketidakcukupan sirkulasi dalam berbagai tingkat, serta fibrilasi atrium. Dalam hal ini, glikosida jantung dapat diresepkan: strophanthin atau core-glycon dalam dosis yang sesuai. Obat-obatan digunakan di bawah kendali denyut nadi dan tekanan darah.

Mengingat fakta bahwa stroke tidak disertai dengan hypovola-mia, solusi yang meningkatkan volume darah yang bersirkulasi tidak digunakan untuk mengurangi tekanan darah pada penyakit ini.

Dalam kasus status epilepsi atau serangkaian serangan, sodium oxybutyrate atau seduxen digunakan untuk menghentikannya, yang diencerkan dalam larutan isotonik natrium klorin sebelum digunakan. Jika penggunaan obat-obatan ini tidak menyebabkan kejang, maka anestesi non-inhalasi diberikan dengan natrium thiopental. Dalam hal kegagalan untuk mencapai hasil yang diperlukan dan setelah kejadian ini, IVL dan pemberian obat ini secara intravena diresepkan. Dengan ketidakefektifan semua tindakan ini, pasien di unit perawatan intensif harus anestesi inhalasi dengan campuran nitro oksida dan oksigen. Jika status epilepsi bersifat jangka panjang, maka glukokortikoid diberikan secara intravena dalam aliran untuk mencegah edema otak.

Untuk memperbaiki gangguan metabolisme air-garam dan keadaan asam-basa, termasuk untuk memerangi edema otak, perlu untuk mempertahankan indikator optimal metabolisme air-garam. Ini dipastikan dengan rehidrasi, dan ketika tanda-tanda pertama edema otak muncul, dehidrasi dilakukan. Untuk melakukan ini, penting untuk memantau indeks osmolaritas dan isi kation dalam serum darah, serta diuresis pasien. Telah terbukti bahwa dengan stroke hemoragik, edema otak berkembang dalam 24-48 jam, dan dengan stroke iskemik, selama 2-3 hari. Dengan mempertimbangkan data ini, dilakukan dehidrasi atau rehidrasi tubuh pasien dengan stroke.

Edema otak

Obat-obatan berikut ini banyak diresepkan untuk terapi dehidrasi: diuretik osmotik, saluretik, hormon kortiko-steroid, dalam beberapa kasus, respirasi buatan dilakukan dalam mode hiperventilasi sedang. Pada tahap awal pembentukan edema serebral, peran penting dimainkan oleh stimulasi aliran vena dari rongga kranial, normalisasi pernapasan dan hemodinamik. Saat ini, ahli bedah saraf telah mengembangkan metode drainase intraventrikular, yang terdiri dari pemasukan kateter ke ventrikel lateral anterior. Dengan bantuan kegiatan ini, kemungkinan aliran keluar minuman keras yang terkontrol tercapai. Keseimbangan asam-basa dan elektrolit dinormalisasi di unit perawatan intensif. Semua ini dilakukan di bawah kendali laboratorium yang dinamis.

Untuk pengobatan edema serebral dan peningkatan tekanan intrakranial, sejumlah kegiatan dilakukan. Langkah-langkah umum meliputi tindakan berikut: perlu untuk mengangkat ujung kepala dan membatasi rangsangan eksternal, membatasi asupan cairan bebas, dan tidak menggunakan solusi glukosa. Jumlah total cairan yang disuntikkan tidak boleh melebihi 1000 ml / m2 permukaan tubuh pasien per hari. Dalam beberapa kasus, jika tidak mungkin dengan metode lain untuk menangani peningkatan tekanan intrakranial, dan kondisi pasien mengancam, mereka melakukan koma barbituria, yang dilakukan di bawah kendali konstan tekanan intrakranial.

Koreksi reaksi hiper vegetatif

Langkah-langkah berikut yang diambil selama stroke adalah: koreksi hiperreaksi vegetatif, agitasi psikomotor, muntah, cegukan persisten. Ketika stroke hipertermia adalah pusat, yaitu karena patologi termoregulasi pusat. Campuran Voltaren, aspizol, reopirin, dan lytic yang terdiri dari analgin, diphenhydramine, dan haloperidol secara aktif digunakan untuk tujuan ini. Yang sangat penting adalah metode fisik pendinginan tubuh pasien. Untuk melakukan ini, dalam proyeksi arteri besar ditempatkan gelembung es, yang dibungkus dengan 2 lapis handuk. Selain metode ini, Anda dapat menggosok kulit pasien (batang tubuh dan anggota tubuh) dengan larutan etil alkohol 20-30%.

Dalam kasus muntah dan cegukan persisten, mereka digunakan sebagai etaperazine, haloperidol (harus diingat bahwa obat ini tidak kompatibel dengan hipnotik dan analgesik), seduxen, cerucum, serta vitamin B6 dan torekan. Ketika meresepkan semua obat ini, perlu untuk mempertimbangkan patologi yang bersamaan dari pasien, karena banyak dari obat yang terdaftar dikontraindikasikan dalam ulkus lambung dan ulkus duodenum.

Gangguan vestibular

Seringkali dengan gangguan akut sirkulasi serebral, gangguan vestibular berkembang. Obat-obatan berikut digunakan untuk menghentikannya: vazobral, menghentikan agregasi dan adhesi eritrosit dan trombosit, meningkatkan sifat reologi darah dan mikrosirkulasi, dan betaserk, mempengaruhi reseptor histamin dari inti vestibular batang otak dan telinga bagian dalam.

Edema paru

Jika edema paru berkembang, pasien memiliki sejumlah gejala: sesak napas; takikardia mungkin terjadi; saat memeriksa akrosianosis kulit; overhidrasi jaringan; pemeriksaan sistem pernapasan menunjukkan dispnea inspirasi, mengi kering, dan kemudian mengi basah; dahak yang banyak dan berbuih. Klinik ini dihentikan dengan melakukan serangkaian tindakan umum, terlepas dari tingkat tekanan darah. Yang pertama adalah terapi oksigen dan penghilang busa. Jika indikator tekanan darah pasien dijaga pada angka normal, maka selain semua tindakan yang tercantum, lasix dan diazepam termasuk dalam terapi. Ketika hiperoniid diperlukan untuk memasuki nifedipine. Dalam kasus hipotensi, semua penunjukan ini dilengkapi dengan pemberian lobutamin intravena.

Perawatan pasien

Perawatan pasien sangat penting dalam perawatan pasien stroke. Nutrisi yang adekuat merupakan komponen penting dari perawatan pasien dengan stroke, dalam beberapa kasus beralih ke makan melalui tabung dengan campuran nutrisi. Jika pasien sadar dan tindakan menelan tidak terganggu, maka ia dapat diberikan teh manis, jus buah pada hari pertama, dan produk yang mudah dicerna diberikan pada hari kedua. Setiap 2–3 jam pasien harus diputar ke samping. Hal ini diperlukan untuk pencegahan kemacetan di paru-paru dan pembentukan luka tekan. Juga, kapal karet ditempatkan di bawah sakrum, dan cincin tebal dan lunak ditempatkan di bawah tumit. Jika pasien tidak memiliki tanda-tanda gagal jantung, maka ia meletakkan bank bundar dan plester mustard.

Pose Wernicke-Mann

Untuk pencegahan kontraktur, anggota tubuh pasien ditempatkan pada posisi yang berlawanan dengan Wernicke-Mann. Untuk mencegah pneumonia kongestif, antibiotik diresepkan, aspizol. Jika hipertermia berkembang, kulit pasien digosok dengan larutan cuka, air dan vodka yang setara, dan suhu di ruangan tempat pasien berada sebaiknya tidak lebih dari 18-20 ° C. Pastikan untuk menghabiskan toilet harian rongga mulut: gigi dan mukosa mulut usap dengan kapas yang direndam dalam larutan asam borat. Dalam kasus pelanggaran fungsi organ panggul - inkontinensia urin, konstipasi - pasien juga dapat dibantu. Dalam kasus sembelit, obat pencahar digunakan, dan dalam beberapa kasus enema minyak atau enema hipertonik.

Dalam kasus inkontinensia, bantalan pemanas ditempatkan pada area kandung kemih, jika tidak ada efek, kateter dimasukkan 2 kali sehari.

Pada saat terjadinya psikosis, antipsikotik dan antidepresan diresepkan untuk pasien, dosis obat ini dipilih secara ketat secara individual. Obat penenang jarang diresepkan, terutama untuk orang di atas 60 tahun, karena obat dalam kelompok ini sering menyebabkan relaksasi otot.

Perlakuan diferensial

Perawatan diferensial termasuk pendekatan individu untuk pasien tergantung pada jenis stroke: hemoragik atau iskemik, karena masing-masing memiliki mekanisme kejadian dan karakteristik aliran masing-masing.

Stroke hemoragik

Terapi stroke hemoragik terutama ditujukan untuk menghilangkan edema, mengurangi tekanan intrakranial, menurunkan tekanan darah, dalam hal terjadi peningkatan - peningkatan sifat pembekuan darah dan mengurangi permeabilitas pembuluh darah.

Terapi stroke hemoragik dilakukan di neurologi, rumah sakit neurologis, tetapi ada kategori pasien yang pengobatannya dilakukan di departemen bedah saraf.

Tahap pertama dalam pengobatan stroke hemoragik adalah posisi yang benar dari pasien di tempat tidur - kepala harus menempati posisi tinggi. Paket es diaplikasikan pada kepala pasien, dan bantalan pemanas yang hangat, tetapi tidak panas, diaplikasikan pada kaki. Pada pendarahan di otak, tekanan darah sering meningkat, jadi perhatian khusus diberikan untuk mengurangi penggunaannya saat meresepkan pengobatan. Efek hipotensi pertama adalah Dibazol dan magnesium sulfat, yang digunakan dalam terapi dasar kompleks. Jika efek aksi mereka tidak diucapkan, maka antipsikotik dapat digunakan, seperti larutan aminazin 2,5% dengan dosis 0,5-1 ml, ganglioblokatora - pentamine dengan dosis 1 ml larutan 5%. Melakukan terapi antihipertensi harus dikombinasikan dengan terapi dehidrasi yang sedang berlangsung.

Pada stroke hemoragik, fibrinolisis biasanya diaktifkan dan sifat pembekuan darah berkurang, oleh karena itu, obat yang menghambat fibrinolisis dan mengaktifkan pembentukan tromboplastin ditentukan. Untuk meningkatkan laju pembekuan darah, kalsium glukonat atau kalsium klorida diresepkan 10-20 ml larutan 10% secara intravena, vikasol 0,5-1,0 ml larutan 1% intramuskuler, asam askorbat dan gelatin yang diberikan secara intramuskular juga ditentukan. Mempertimbangkan bahwa aktivitas fibrinolitik darah meningkat, selama 2-3 hari, asam aminocaproic diberikan secara intravena, di bawah kendali parameter pembekuan darah. Dalam 3-5 hari ke depan, inhibitor enzim proteolitik, gordoks dan contry, termasuk dalam terapi. Jika ada tanda-tanda klinis aterosklerosis bersamaan, maka untuk pencegahan pembentukan trombus terapi ini dikombinasikan dengan penggunaan dosis kecil heparin. Ini paling penting pada perdarahan subaraknoid. Hemostatik yang efektif adalah etamzilat, yang mengaktifkan tromboplastin dan meningkatkan sirkulasi mikro dan menormalkan permeabilitas dinding pembuluh darah, dan juga merupakan antioksidan kuat. Ketika pendarahan ke otak pada pasien dengan trombositopenia, mereka ditugaskan untuk pengenalan massa trombosit intravena. Jika stroke telah berkembang sebagai komplikasi dari diatesis hemoragik, pasien diberikan vitamin K dan fraksi protein plasma intravena. Dalam hal stroke hemoragik pada latar belakang hemofilia, terapi penggantian darurat dengan konsentrat faktor VIII atau cryoprecipitate diperlukan.

Dengan manifestasi edema serebral yang parah, tanda-tanda meningeal, termasuk untuk diagnosis yang lebih tepat, pungsi lumbal diperlukan. Prosedur ini dilakukan dengan tindakan pencegahan, tanpa memutar pasien dengan tajam, menggunakan mandrel untuk mengeluarkan minuman keras dalam porsi kecil 5 ml. Dengan koma yang dalam, dengan gangguan parah pada fungsi batang dalam bentuk pelanggaran jantung dan pernapasan, memegang pungsi lumbal merupakan kontraindikasi.

Saat ini, metode pengobatan bedah banyak digunakan untuk mengobati stroke hemoragik. Tetapi jenis perawatan ini tidak cocok untuk semua kelompok pasien, itu diindikasikan untuk orang-orang usia muda dan menengah, di hadapan hematoma lateral dan perdarahan di otak kecil. Inti dari operasi ini adalah mengangkat hematoma.

Pada stroke hemoragik, indikasi untuk operasi adalah faktor-faktor berikut: hasil yang memuaskan belum diperoleh dengan terapi konservatif; kompresi otak dengan hematoma dan / atau edema perifokal yang progresif meningkat; efek buruk dari fokus perdarahan pada aliran darah otak, yang merusak sirkulasi mikro, dan kemungkinan pengembangan perdarahan diapedesis sekunder di batang otak dan di belahan otak ditentukan. Indikasi penting untuk intervensi bedah adalah reversibilitas gangguan yang terjadi pada hari pertama setelah stroke, dan bahaya hematoma menembus ke dalam sistem ventrikel otak. Hematoma adalah subkortikal atau terlokalisasi di wilayah inti subkortikal, dengan volume lebih dari 20 cm3 atau dengan diameter lebih dari 3 cm, yang disertai dengan defisit neurologis dan mengarah ke dislokasi otak, juga merupakan indikasi untuk perawatan bedah. Indikator terakhir untuk operasi ini adalah perdarahan ventrikel, yang mengarah ke penyumbatan saluran pembuluh darah.

Ada sejumlah faktor, yang keberadaannya menunjukkan hasil yang merugikan dari pengobatan stroke hemoragik. Ini termasuk: usia pasien di atas 60 tahun; depresi kesadaran pasien hingga koma; volume perdarahan ventrikel lebih dari 20 cm3; volume hematoma intraserebral lebih dari 70 cm3; munculnya tanda-tanda sindrom dislokasi; tekanan tinggi dan tidak terkendali dan komorbiditas berat.

Waktu operasi terbaik adalah 1-2 hari setelah stroke. Hematoma intracerebral yang terbentuk dikosongkan dengan aspirasi tusukan isi cairannya atau dengan membuka rongga, di mana bekuan darah dikeluarkan selain dari isi cairan. Jika darah telah meledak ke dalam ventrikel, maka darah akan keluar melalui rongga hematoma dan kerusakan pada dinding ventrikel. Dalam kasus ketika operasi dilakukan untuk pecahnya aneurisma arteri dan arteriovenosa, yang dimanifestasikan secara klinis oleh perdarahan intraserebral atau subaraknoid, tindakan dokter bedah dikurangi untuk mematikan aneurisma dari sirkulasi darah otak. Dalam 3 hari pertama penyakit, pengangkatan hematoma dan kliping aneurisma dilakukan. Jika pasien memiliki gangguan kesadaran, maka operasi biasanya ditunda sampai kondisi pasien membaik.

Taktik pengobatan stroke hemoragik ditentukan dalam setiap kasus secara individual. Keputusan dibuat bersama oleh ahli bedah saraf dan ahli saraf. Dengan lokalisasi perdarahan di otak kecil, perawatan bedah dengan drainase atau pengangkatan hematoma diindikasikan. Jika ukuran hematoma lebih dari 8-10 mm3, maka perawatan bedah dini diindikasikan. Ini diproduksi sebelum pengembangan tanda-tanda klinis memeras batang otak. Jika ukuran hematoma kecil, dan pasien sadar, atau jika lebih dari 7 hari telah berlalu sejak saat perdarahan, maka pengobatan konservatif dianjurkan. Namun, perawatan bedah darurat dilakukan ketika gejala kompresi batang otak terjadi.

Lokalisasi perdarahan medial terdeteksi pada beberapa pasien, dalam hal ini, drainase stereotaktik hematoma dan fibrinosis sisa-sisa gumpalan darah selanjutnya dapat digunakan. Opsi perawatan bedah ini akan menjadi yang paling tidak traumatis dalam situasi ini. Kadang-kadang untuk menyelamatkan nyawa pasien dengan hidrosefalus obstruktif digunakan overlay ventrikel atau eksternal.

Jika dicurigai angiopati amiloid pada pasien dengan stroke hemoragik, perawatan bedah tidak dianjurkan, karena pembedahan dapat menyebabkan perdarahan berulang.

Agen antifibrinolitik digunakan sebelum operasi atau dalam 4-6 minggu, jika tidak dilakukan. Saat ini, ada pendapat tentang perlunya penggunaannya hanya dalam kasus perdarahan subaraknoid berulang atau yang sedang berlangsung. Asam E-aminocaproic diresepkan pada 30-36 g / hari secara intravena atau oral setiap 3-6 jam, asam traneksamat diberikan pada 1 g secara intravena atau 1,5 g secara oral setiap 4-6 jam. Terbukti bahwa penggunaan obat antifibrinolitik secara andal mengurangi kemungkinan kekambuhan. perdarahan, tetapi masih secara signifikan meningkatkan risiko stroke iskemik, trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah, serta kemungkinan emboli paru. Dipercayai bahwa penggunaan kombinasi penghambat saluran kalsium dan agen antifibrinolitik secara signifikan mengurangi risiko komplikasi iskemik.

Dari jam pertama penyakit, nimodipine diberikan secara intravena dengan dosis 15-30 mg / kg / jam selama 5-7 hari, dan kemudian 30-60 mg nimodipine 6 kali sehari selama 14-21 hari.

Stroke iskemik

Dalam pengobatan stroke iskemik, berbeda dengan hemoragik, pasien harus ditempatkan di tempat tidur secara horizontal, dan kepala harus diangkat sedikit saja. Terapi stroke iskemik ditujukan untuk meningkatkan suplai darah ke otak, meningkatkan tingkat resistensi jaringan otak terhadap hipoksia yang telah mapan dan meningkatkan metabolisme. Dengan pengobatan stroke iskemik yang benar, harus ada peningkatan sirkulasi otak, kondisi fungsi sel yang selamat dari kematian. Taktik perawatan stroke yang tepat waktu dan dipilih dengan benar adalah pencegahan komplikasi yang mematikan, seperti pneumonia, luka baring, dll.

Dalam pengobatan stroke iskemik, sangat penting melekat pada aminofilin, karena tidak hanya mengurangi keparahan edema serebral, tetapi juga memiliki efek positif pada hemodinamik otak. Efek positif aminofilin adalah bahwa ia hanya secara singkat memperluas pembuluh otak, yang mempengaruhi pembuluh terutama sebagai faktor vasokonstriktor. Pada saat yang sama, aksinya diarahkan terutama pada cekungan pembuluh darah yang tidak terpengaruh, yang darinya darah dapat berpindah ke zona iskemik. Ketika menggunakan vasodilator dapat menyebabkan fenomena "mencuri", yaitu, iskemia otak di daerah yang terkena meningkat. Obat harus diberikan dengan sangat lambat, diberikan dalam bentuk larutan 2,4% 10 ml intravena. Suatu larutan aminofilin dengan 10 ml larutan glukosa 40% atau larutan isotonik natrium klorida digunakan. Tujuan obat dapat diulang setelah 1-2 jam, dan kemudian oleskan 1-2 kali sehari selama 10 hari pertama. Kemanjuran aminofilin terutama terkait dengan periode yang berlalu setelah stroke, ada efek yang sangat baik jika obat itu diberikan pada menit-menit pertama atau beberapa jam setelah timbulnya stroke. Pasien sudah memulihkan bicara dan gerakan pada akhir injeksi. Vasodilator hanya digunakan ketika angiospasme memainkan peran patogenetik. Dalam hal ini, dapat diresepkan no-shpy, asam nikotinat, papaverin, xavine, dan komplamin.

Saat ini, hemodilusi banyak digunakan untuk mengobati stroke iskemik, yang mana polyglucine diberikan secara infus atau reopolyglucin dalam volume 800-1200 ml. Metode ini memungkinkan untuk meningkatkan sirkulasi mikro dan sirkulasi kolateral di zona infark, serta untuk mengurangi aktivitas sistem pembekuan darah.

Selama perawatan intensif, pemeliharaan metabolisme garam air normal diperhitungkan. Ini membutuhkan kontrol kelembaban kulit dan lidah, turgor kulit dan jumlah darah. Yang terakhir meliputi: tingkat hematokrit dan elektrolit dalam serum darah. Jika pelanggaran terdeteksi, mereka harus diperbaiki. Cairan terbatas dan penggunaan diuretik yang rasional dipantau, karena penggunaannya yang tidak rasional menyebabkan dehidrasi tubuh, yang berkontribusi pada peningkatan pembekuan darah dan penurunan tekanan darah. Pada saat yang sama, asupan cairan yang berlebihan selama terapi infus dapat menyebabkan peningkatan edema otak. Yang penting adalah kontrol kadar glukosa darah dan pemeliharaan normoglikemia. Fakta ini dapat berkontribusi pada perubahan terapi pada pasien dengan diabetes. Dalam kategori ini pasien resor untuk transisi sementara ke insulin dan peningkatan atau penurunan dosisnya.

Karena terbukti bahwa stroke iskemik dapat terjadi dengan latar belakang peningkatan sifat pembekuan darah dan penurunan aktivitas sistem fibrinolitiknya, antikoagulan dan antiagregan banyak digunakan dalam terapi.

Jika diagnosis stroke iskemik dapat dipercaya dan tidak ada kontraindikasi pada bagian ginjal, hati, tukak lambung dan ulkus duodenum, tidak ada tumor ganas, dan angka tekanan darah di bawah 200/100 mmHg. Art., Terapkan antikoagulan. Mereka ditunjuk 1-2 hari setelah stroke di bawah kontrol ketat parameter pembekuan darah, yaitu, koagulogram, tromboelastogram. Jika obstruksi pembuluh darah otak dengan embolus atau trombus terdeteksi, mereka dikombinasikan dengan obat fibrinolitik.

Pengobatan dengan antikoagulan dimulai dengan heparin, yang merupakan antikoagulan tindakan langsung. Heparin diresepkan dalam dosis 5000-10000 IU secara intravena, intramuskular atau subkutan 4 kali sehari. Terapi dengan obat ini dilakukan di bawah kendali wajib indikator pembekuan darah selama 3-5 hari. Di muka, 1-2 hari sebelum pembatalannya, antikoagulan tidak langsung, seperti fenilin, neodicoumarin, dicoumarin, termasuk dalam terapi. Terapi dengan kelompok obat ini dilakukan untuk waktu yang lama, selama 1-3 bulan, kadang-kadang lebih lama, di bawah kendali ketat koagulogram, tromboelastogram, dan indeks protrombin, yang terakhir tidak boleh berkurang kurang dari 40-50%. Waktu perdarahan selama terapi dengan obat-obatan ini harus meningkat 1,5-2 kali. Dengan terapi trombolitik adalah penggunaan fibrinolisin dalam kombinasi dengan heparin. Mulailah pengobatan pada jam-jam atau hari-hari pertama setelah timbulnya penyakit dengan penunjukan fibrinolysin dalam dosis 20 000-30 000 IU intravena. Sediaan dilarutkan sebelumnya dalam 250-300 ml larutan isotonik natrium klorida dengan penambahan 10.000 IU heparin. Campuran diberikan pertama kali 1 kali per hari, dan kemudian setiap 6 jam Heparin disuntikkan secara intramuskular dalam dosis 5000-10.000 U. Perawatan fibrinolysin berlanjut selama 2-3 hari dan kemudian dilanjutkan dengan terapi antikoagulan sesuai prosedur yang diusulkan di atas. Kontraindikasi untuk pengangkatan heparin adalah keadaan berikut: tekanan darah di atas 180 mm Hg. Art., Penurunan signifikan dalam tekanan darah, kejang epilepsi, koma, penyakit hati yang parah, tukak lambung dan ulkus duodenum, gagal ginjal kronis.

Terungkap bahwa pada pasien usia muda dan pertengahan dengan tanda-tanda aterosklerosis parah atau kombinasi aterosklerosis dengan hipertensi, pentoxifylin lebih efektif, tidak memiliki efek nyata pada sistem pembekuan darah, tetapi secara positif mempengaruhi sifat reologi.

Pasien lanjut usia tanpa tanda-tanda patologi sistem kardiovaskular yang signifikan, disarankan untuk meresepkan xanthynol nikotinat, parmidin, indometasin. Jika pasien memiliki takikardia berat, peningkatan tekanan darah yang persisten, maka ini merupakan indikasi untuk penunjukan anaprilin.

Dalam kasus pembatalan cepat agen antiplatelet pada pasien, sindrom penarikan terjadi, yang ditandai dengan peningkatan tajam dalam sifat reologi darah dan penurunan kondisi umum pasien. Mengingat fakta ini, perlu untuk secara ketat mengamati skema pengurangan dosis obat.

Pada stroke serebral iskemik, pengangkatan cavinton lebih disukai. Dalam beberapa kasus, obat ini dapat memperburuk aliran vena dari rongga tengkorak, tidak dapat digunakan dalam kombinasi dengan heparin. Dengan infark batang otak, lebih baik untuk meresepkan cinnarizine. Dalam beberapa kasus, asam asetilsalisilat dapat digunakan, hanya mempengaruhi hemostasis trombosit.

Asam asetilsalisilat dalam kasus ini digunakan dalam dosis 80-130 mg / hari, paling sering menggunakan pengangkatan dosis kecil 80-325 mg / hari, karena ini mengurangi risiko komplikasi dari saluran pencernaan dan penghambatan prostacyclins dari dinding pembuluh darah. aksi antitrombotik. Untuk mengurangi efek iritasi dari asam asetilsalisilat pada mukosa lambung, bentuk yang tidak larut dalam perut digunakan.

Curantil digunakan dalam dosis 75 mg 3 kali sehari. Menurut hasil studi penggunaan kombinasi asam asetilsalisilat dan curantil, efektivitas kombinasi ini untuk pencegahan stroke pada pasien dengan serangan iskemik transien dalam sejarah penyakit telah terbukti, risiko stroke berulang juga berkurang, risiko trombosis vena dalam dan oklusi arteri dalam patologi vaskular berkurang. Salah satu karakteristik utama dari obat ini adalah kemungkinan penggunaannya pada pasien dari berbagai usia tanpa pemantauan laboratorium terhadap jumlah darah.

Obat ticlopidine biasanya diresepkan dalam dosis 250 mg 2 kali sehari di bawah kontrol ketat jumlah darah lengkap. Tes darah dilakukan untuk memantau setiap 2 minggu selama tiga bulan pertama pengobatan karena risiko leukopenia.

Clopidrogel diberikan dengan dosis 75 mg / hari dan memiliki efek samping yang jauh lebih sedikit daripada asam asetilsalisilat dan tic-lopidine.

Peran penting dalam pengobatan stroke iskemik dimainkan dengan melakukan terapi metabolik dengan penunjukan barbiturat antihypoxants, yang menghambat metabolisme otak, dilatasi perifer pembuluh darah utuh dan edema otak vasogenik, yang mengarah pada redistribusi darah ke area iskemia lokal. Obat yang dipertimbangkan ditunjukkan terutama pada pasien dengan agitasi psikomotorik, adanya kesiapan kejang pada EEG, perubahan paroksismal pada tonus otot. Yang paling umum digunakan adalah thiopental - sodium atau hexenal, phenobarbital. Telah terbukti bahwa natrium oksibutirat, atau GHB, yang berbeda dari barbiturat dalam kemampuannya untuk mempertahankan proses oksidatif di otak pada tingkat yang cukup tinggi, memiliki sifat antihipoksik yang jelas. Terapi dengan barbiturat dan GHB dilakukan di bawah kendali ketat tekanan darah, elektrokardiografi, dan ekoensefalografi.

Cara-cara terapi metabolik termasuk obat-obatan dari kelompok nootropik, yang meningkatkan resistensi otak terhadap hipoksia dengan menstimulasi metabolisme serebral dan peningkatan sekunder sirkulasi darah, dan juga mencegah kematian dini neuron-neuron yang layak di dekat fokus stroke (wilayah penumbra iskemik). Obat-obatan ini termasuk piracetam, pyriditol dan Aminalon. Peresepan sekelompok nootropik disarankan pada periode akut pada pasien dengan gejala serebral yang kurang jelas dan gangguan kesadaran, serta pada semua pasien selama periode pemulihan penyakit.

Cerebrolysin harus diresepkan dalam dosis besar - 20-50 ml / hari. Dosis ini diberikan 1 atau 2 kali, diencerkan dalam 100–200 ml saline, diteteskan secara intravena dalam 60–90 menit, dalam waktu 10–15 hari.

Piracetam diberikan 4-12 mg / hari secara intravena, dalam waktu 10-15 hari, dan kemudian dosis dikurangi menjadi 3,6-4,8 g / hari. Dosis semacam itu dapat diberikan kepada pasien sejak awal pengobatan.

Sebagai obat dengan efek antioksidan, emoxipin dapat diresepkan dengan dosis 300-600 mg intravena, serta nalokson dengan dosis 20 mg intravena (obat harus diberikan secara perlahan lebih dari 6 jam).

Itu diperbolehkan untuk melakukan terapi tidak hanya dengan satu persiapan, tetapi juga dengan kombinasi mereka. Kursus pengobatan adalah 1,5-2 bulan. Bersama dengan obat-obatan ini, glutamat dan aspartat diresepkan. Juga disarankan untuk menggunakan glisin secara sublingual dengan dosis 1-2 mg per hari selama 5 hari pertama stroke.

Perawatan bedah stroke iskemik harus dilakukan dengan adanya patologi pembuluh darah besar, termasuk arteri karotis dan vertebra. Perawatan bedah itu sendiri dapat terdiri dari operasi pada otak di area fokus stroke iskemik dan dalam operasi pada pembuluh darah besar, sebagai akibat dari kekalahan dimana serangan jantung telah muncul dan terbentuk. Tidak ada alasan fisiologis yang diformulasikan dengan jelas untuk perawatan bedah. Mengingat fakta ini, operasi otak untuk stroke iskemik sangat jarang. Intervensi bedah yang paling sering dilakukan adalah pada arteri karotis dan vertebral, batang brakiosefal, subklavia, lebih jarang arteri serebri tengah. Indikasi untuk perawatan bedah arteri karotis adalah stenosis arteri karotis interna, yang disertai dengan gangguan sirkulasi sementara, persisten, tetapi pada saat yang sama bukan gejala neurologis kasar, gejala iskemia otak kronis; tortuositas patologis arteri karotis dengan sirkulasi serebral terganggu; proses oklusif bilateral di arteri karotis. Indikasi untuk perilaku operasi pada arteri vertebralis adalah oklusi atau stenosis aterosklerotik, pelepasan abnormal dan kompresi pada osteochondrosis serviks.

Segera setelah periode stroke akut, periode rehabilitasi yang panjang dan intens terjadi, di mana fungsi yang hilang sebagian atau seluruhnya dikembalikan. Semua jenis intervensi bedah pada arteri karotis dan vertebral berhasil dilakukan oleh ahli bedah vaskular di negara kita. Hasil yang baik dari penyakit ini dijamin oleh pendekatan yang tepat untuk indikasi, teknik intervensi bedah dan manajemen periode pasca operasi yang benar. Dalam hal ini, kemungkinan komplikasi yang mengancam jiwa diminimalkan. Terbukti bahwa operasi yang dilakukan tepat waktu andal mencegah terjadinya stroke berulang dan primer, dan juga meningkatkan pemulihan fungsi yang hilang sebagai akibat dari stroke.

Pasien dengan gangguan kesadaran atau gangguan mental

Pasien dengan gangguan kesadaran atau gangguan mental membutuhkan perawatan khusus yang memadai. Kategori pasien ini membutuhkan nutrisi yang adekuat, mengontrol fungsi vital organ panggul, dalam perawatan kulit, mata, dan rongga mulut. Dianjurkan untuk menggunakan tempat tidur dengan kasur hydromassage dan papan samping untuk pasien tersebut untuk menghindari jatuhnya pasien tersebut. Nutrisi pada hari-hari pertama diberikan oleh pemberian larutan nutrisi khusus secara intravena, dan pada hari-hari berikutnya disarankan untuk memberikan nutrisi melalui pipa nasogastrik. Nutrisi pasien yang sadar dan dengan tindakan menelan yang normal, mulai dengan makanan cair, dan kemudian melanjutkan untuk menerima makanan dalam bentuk semi-cair dan normal. Dengan tidak adanya kemungkinan menelan normal, pasien diberi makan melalui pemeriksaan. Jika tindakan menelan tidak pulih dalam 1-2 minggu setelah stroke, maka perlu untuk menyelesaikan masalah memaksakan gastrostomi untuk memberi makan pasien lebih lanjut melalui itu. Untuk mencegah sembelit dan mengejan pasien selama tindakan buang air besar, yang sangat penting untuk perdarahan subaraknoid, pasien diberikan obat pencahar. Jika konstipasi masih terjadi, maka enema pembersihan diberikan, tetapi setidaknya 1 kali sehari dengan jumlah nutrisi yang cukup. Jika ada penundaan dalam buang air kecil, kateter uretra permanen dipasang jika perlu. Untuk pencegahan luka baring, selain membalikkan pasien, perlu untuk memastikan kulit kering, mengganti tempat tidur dan pakaian dalam pasien secara tepat waktu, meluruskan lipatan dan mencegah inkontinensia urin dan feses. Dalam kasus kemerahan dan maserasi kulit, itu diobati dengan 2-5% larutan kalium permanganat atau minyak buckthorn laut atau dengan salep solcoseryl. Jika infeksi luka baring telah terjadi, mereka diobati dengan larutan antiseptik.

Komorbiditas

Seringkali stroke terjadi pada latar belakang komorbiditas, seperti arteritis, penyakit hematologis. Kehadiran patologi ini memperburuk perjalanan stroke dan, karenanya, memerlukan perawatan khusus.

Pada arteritis menular, terapi ditentukan oleh penyakit yang mendasarinya. Ketika arteritis yang tidak menular terdeteksi pada pasien, kortikosteroid diresepkan, misalnya, prednison dengan dosis 1 mg / kg / hari, digunakan sebagai terapi independen atau dalam kombinasi dengan sitostatika. Jika seorang pasien didiagnosis menderita polisitemia, maka perlu untuk mengurangi volume darah dengan bantuan proses mengeluarkan darah untuk mempertahankan hematokrit pada level 40-45%. Dalam kasus trombositosis bersamaan, myelosupresan digunakan, seperti fosfor radioaktif, dll. Dengan adanya purpura trombositopenik pada pasien, resep plasmaferesis, pemberian plasma beku segar dan kortikosteroid diindikasikan, misalnya, prednison diberikan dalam dosis 1-2 mg / kg / hari. Pasien dengan anemia sel sabit ditunjukkan transfusi berulang sel darah merah. Ketika terdeteksi dalam tes darah dinyatakan dysproteinemia pengobatan yang efektif adalah plasmapheresis. Pada pasien dengan sindrom antifosfolipid, antikoagulan dan agen antiplatelet diresepkan, plasmaferesis dapat diberikan, dan prednisolon digunakan dalam dosis 1-1,5 mg / kg / hari, jika pasien didiagnosis dengan serangan iskemik berulang, maka sitostatika digunakan. Jika leukemia didiagnosis, maka disarankan bagi pasien untuk meresepkan obat sitotoksik, dan transplantasi sumsum tulang juga diindikasikan. Dalam pengobatan pasien dengan sindrom koagulasi intravaskular diseminata, heparin natrium digunakan, seperti dalam pengobatan penyakit yang mendasarinya. Terkadang stroke iskemik terjadi pada wanita muda. Dalam hal ini, mereka disarankan untuk berhenti menggunakan kontrasepsi oral, dan metode kontrasepsi alternatif yang ditentukan.

Ketika stenosis arteri karotis interna setelah periode akut stroke membahas kelayakan endarterektomi karotis. Metode pengobatan ini diresepkan untuk penyempitan parah hingga 70-99% dari diameter pada pasien yang menjalani serangan iskemik sementara. Dalam beberapa kasus, itu dilakukan dengan penyempitan moderat 30-69% dari diameter arteri karotis interna. Ini merupakan indikasi pada pasien dengan stroke minor atau dengan defisit neurologis sedang setelah stroke. Juga, ketika memilih taktik merawat pasien dengan aterosklerosis pembuluh darah pra-otak dan otak, prevalensi lesi, keparahan patologi dan adanya patologi yang bersamaan dipertimbangkan.

Komplikasi

Salah satu komplikasi stroke yang paling sering dan parah adalah gangguan motorik. Pemulihan gerakan yang terganggu terjadi dalam waktu maksimal 2-3 bulan dari saat seorang pasien menerima stroke di rumah sakit. Pemulihan berlanjut sepanjang tahun, yang paling penting adalah enam bulan pertama perawatan. Bahkan pada pasien dengan kehilangan kemampuan untuk bergerak secara mandiri, fungsinya dipulihkan. Pasien dengan kekurangan kemampuan untuk bergerak secara independen karena hemiplegia juga dapat sepenuhnya mengembalikan kemampuan mereka. Dalam kasus fisioterapi yang adekuat, sebagian besar pasien ini mulai bergerak sendiri, setidaknya sedini 3-6 bulan setelah timbulnya penyakit.

Ketika pasien berada di rumah sakit, fisioterapi, pijat, sesi terapi wicara, dll. Dilakukan.