Insufisiensi aorta: esensi patologi, penyebab, luas, pengobatan

Dari artikel ini Anda akan belajar: mengapa ada kekurangan katup aorta, perubahan apa yang terjadi pada jantung dalam patologi ini, betapa berbahayanya mereka, dan apakah itu dapat disembuhkan.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Ketidakcukupan aorta adalah pelanggaran struktur dan fungsi septum katup antara ventrikel kiri jantung dan aorta dalam bentuk penutupan yang tidak lengkap dari bagian-bagian yang bergerak dari katup ini dengan pembentukan celah seperti celah di antara katup.

Karena katup aorta selalu terbuka sedikit, ia tidak dapat berfungsi sebagai septum yang lengkap. Perubahan seperti itu mengarah pada fakta bahwa darah yang dibuang oleh jantung ke aorta tidak tertahan di dalamnya, kembali ke ventrikel kiri. Semua ini mengganggu kerja jantung dan sirkulasi darah di seluruh tubuh, menyebabkan peregangan dan penebalan miokardium, mengakibatkan gagal jantung.

Gejala yang timbul mengganggu pasien dengan berbagai cara. Dalam kasus ketidakcukupan katup aorta derajat pertama, manifestasi mungkin tidak ada atau disajikan dengan kelemahan umum ringan dan sesak napas selama aktivitas fisik. Dengan 4 derajat patologi, pasien mati lemas bahkan saat istirahat, dan berjalan tidak mungkin atau bermasalah.

Ketidakcukupan katup aorta hanya dapat disembuhkan dengan operasi, mengganti katup yang terkena dengan yang buatan. Perawatan obat mengurangi gejala dan laju perubahan katup.

Ahli jantung dan ahli bedah jantung menangani masalah ini.

Bagaimana katup aorta berubah ketika kurang

Sirkulasi darah tidak mungkin terjadi tanpa alat katup jantung. Salah satu dari katup ini adalah katup aorta, yang terletak di aorta, arteri terbesar tubuh, di tempat keluarnya dari jantung. Ini terdiri dari tiga lipatan (cusps) dari bentuk semilunar yang mengepul ke dalam lumen aorta, yang berasal dari dinding yang berbeda pada tingkat yang sama dalam bentuk cincin.

Anatomi katup aorta

Struktur ini memungkinkan katup beroperasi dalam dua arah:

• Ketika ventrikel kiri berkontraksi dan membuang darah ke aorta, flap terbuka, menjauh satu sama lain, dan dengan bebas menekan dinding aorta di bawah tekanannya.
• Ketika ventrikel kiri rileks, tekanan di dalamnya berkurang dibandingkan dengan aorta dan katup mengepul pergi, bergerak menjauh dari dinding, berdekatan rapat. Ini menyebabkan obstruksi mekanis pada aliran balik darah dari aorta ke ventrikel kiri.

Ketidakcukupan katup aorta adalah perubahan di dalamnya, di mana selempang menjadi pendek, padat, dan tidak bisa kontak erat. Mereka tidak saling menjangkau, di antara mereka tetap ada lumen yang tidak terhalang - ruang di mana darah dilemparkan kembali dari aorta ke ventrikel kiri.

Bagaimana jantung dan sirkulasi darah dalam patologi

Bahkan insufisiensi aorta ringan (pertama) tanpa pengobatan rentan terhadap perkembangan dan menyebabkan konsekuensi serius.

Ini terkait dengan restrukturisasi tersebut:

1. Membebani ventrikel kiri dengan jumlah darah berlebih menyebabkan peregangan dan peningkatan volume.
2. Miokardium berangsur-angsur mengental (hipertrofi), yang membawa nilai kompensasi: otot jantung yang menebal mengatasi tekanan tinggi lebih baik dan mendorong keluar darah.
3. Tekanan intrakardiak yang terus meningkat, meskipun hipertrofi miokard, menyebabkan perubahan distrofik: cadangan energi berkurang, sel kehilangan struktur dan digantikan oleh jaringan parut.
4. Tiba-tiba menebal, tetapi miokardium inferior tidak dapat lagi mengatasi tekanan tinggi, yang berakhir dengan peregangan tajam dan ekspansi rongga ventrikel kiri (gagal jantung ventrikel kiri).
5. Sirkulasi darah melalui pembuluh koroner, yang memasok darah ke miokardium, terganggu, yang mengakibatkan gejala penyakit koroner, yang semakin memperparah perubahan distrofik.
6. Pada tahap terakhir, ventrikel kiri membesar sedemikian rupa sehingga mulai meregangkan aorta dan semakin memperburuk kekurangan katupnya. Perubahan serupa terjadi pada katup mitral (antara ventrikel kiri dan atrium). Mereka disebut insufisiensi mitral relatif - aliran balik darah dari ventrikel ke atrium. Ini memerlukan peningkatan tekanan dan stagnasi darah di paru-paru.
7. Semakin sedikit darah yang dilemparkan ke aorta, yang menyebabkan kelaparan oksigen pada semua organ dan jaringan (terutama otak).

Penyebab patologi

Ketidakcukupan katup aorta termasuk dalam kelompok kelainan jantung yang didapat - kejadiannya berhubungan dengan efek buruk dari berbagai penyebab pada tubuh dalam proses aktivitas vital.

Penyebab paling umum adalah:

1. Rematik - pada 60% insufisiensi aorta merupakan komplikasi penyakit ini - radang jantung di area katup.
2. Aheric atherosclerosis - plak kolesterol merusak selebaran katup.
3. Endokarditis bakterial - peradangan pada lapisan dalam jantung pada 80% berakhir dengan defek katup akut, termasuk aorta.
4. Berbagai penyakit aorta, disertai dengan ekspansi: hipertensi, aneurisma, koarktasio pada sindrom Marfan, aorto-arteritis.
5. Penyakit sistemik yang melibatkan jaringan ikat dan lesi miokard: rheumatoid arthritis, lupus, vasculitis adalah penyebab yang sangat jarang (2-3%).
6. Kerusakan katup pada latar belakang sifilis tersier, yang belum dirawat selama bertahun-tahun.

Gejala dan tingkat keparahan sebaliknya

Pada tahap awal, insufisiensi katup aorta 50-60% tidak memiliki manifestasi. Semakin besar tingkatannya, semakin jelas gejalanya. Deskripsi umum mereka diberikan dalam tabel.

Deskripsi gejala berdasarkan dugaan kekurangan aorta, tetapi juga derajatnya:

Diagnosis yang akurat

Ketidakcukupan aorta dengan definisi derajat yang tepat dapat didiagnosis dengan USG jantung:

• Standar (ECHO-kardiografi) - secara visual mendeteksi penutupan yang rusak dari selebaran katup, struktur miokardium, volume rongga dan fungsi katup jantung lainnya.
• Pemindaian doplerometri dan dupleks - menentukan berapa banyak darah yang dipompa dari aorta ke ventrikel kiri.

• EKG
• Tes darah umum
• Tes biokimia,
• Pembekuan darah
• Coronarografi.

Studi-studi ini diperlukan untuk menilai perubahan umum dalam tubuh dan jantung.

Jika gejala klinis sangat jarang dapat didiagnosis dengan bentuk cacat ringan, maka bahkan manifestasi minimal tersedia dengan diagnostik ultrasound. Tabel ini menjelaskan kriteria ultrasonik yang dengannya Anda dapat menentukan derajat insufisiensi aorta:

Apakah mungkin menyembuhkan penyakitnya?

Tidak mungkin untuk menilai apakah insufisiensi aorta dapat disembuhkan. Di satu sisi, gejalanya dapat dihilangkan, tetapi di sisi lain, tidak mungkin untuk mengembalikan sepenuhnya struktur normal alami katup dan aorta. Taktik medis, ahli jantung dan ahli bedah jantung memutuskan. Itu tergantung pada tingkat ketidakcukupan dan tingkat kenaikannya: taktik bisa konservatif dan operasional (bedah).

Pengobatan ringan sampai sedang, kegagalan lambat berkembang

Volume perawatan pasien dengan 1-2 derajat insufisiensi aorta:

1. Diet - pembatasan garam, pedas, cair, lemak hewani, fokus pada sayuran, buah-buahan, minyak nabati, omega-3 (dalam rangka tabel diet nomor 10).
2. Dosis beban - pengecualian dari pekerjaan fisik yang berat, membatasi aktivitas tergantung pada kemampuan aktual pasien, terapi olahraga.
3. Tidur yang sehat, tidak bekerja di malam hari, kedamaian psiko-emosional.
4. Kunjungan rutin ke spesialis dan ultrasound jantung (minimal 2 kali setahun).
5. Asupan obat-obatan:

• Penghambat beta (bisoprolol, metoprolol);
• Penghambat ACE (Lisinopril, Berlipril, Enap);
• Nitrogliserin (Isoket, Cardiket);
• Kardioprotektor (Vitamin E, B6, Preduktal, Mildronat).

Pengobatan kegagalan parah, parah, dan progresif cepat

Jika insufisiensi katup aorta mengancam perubahan ireversibel dalam miokardium dan sirkulasi darah pada orang tanpa komorbiditas berat, pengobatan bedah diindikasikan. Esensinya adalah dalam mengganti katup yang terkena dengan prostesis buatan.

Pasien dengan katup buatan seumur hidup harus mematuhi rejimen hemat, diet, dan mengambil antikoagulan: Clopidogrel, Warfarin, dalam kasus ekstrim Cardiomagnyl atau obat lain asam asetilsalisilat.

Jika operasi tidak dapat dilakukan, selain perawatan dasar, obat-obatan diresepkan:

• Diuretik - Hypothiazide, Furosemide, Lasix;
• Antikoagulan - Aspirin Cardio, Magnicor;
• Glikosida - Digoksin;
• Antiaritmia (dengan aritmia) - Cordarone, Verapamil.

Dalam kasus apa pun, pengobatan itu seumur hidup, tetapi volumenya dapat meluas atau menurun tergantung pada efektivitas terapi dan perbaikan kondisi pasien.

Kemungkinan komplikasi dan prognosis

Ketidakcukupan aorta adalah penyakit jantung yang berbahaya, karena dapat menyebabkan penyakit yang tidak dapat diprediksi, yang terutama tergantung pada penyebab terjadinya:

• Untuk waktu yang lama, itu tidak memanifestasikan dirinya sama sekali, mengalir seumur hidup sesuai dengan jenis perubahan karakteristik tahap pertama - terdeteksi secara tidak sengaja selama diagnosis atau pada pemeriksaan oleh dokter (15-20%).
• Ini tersembunyi dan segera dimanifestasikan oleh tanda-tanda gagal jantung pada tahap penataan ulang di dalam hati (10-15%).
• Secara bertahap berkembang (selama bertahun-tahun, puluhan tahun), secara konsisten bergerak dari derajat cahaya ke terminal (60-70%).
• Insufisiensi katup aorta parah (5%) terjadi dengan endokarditis bakterial dan mengancam dengan gagal jantung fulminan, edema paru, syok kardiogenik.
• Komplikasi infark miokard (15-20%).

Hasil dari penyakit ini baik pada 85-90% jika pengobatan dimulai pada tahap awal dan dilakukan seumur hidup dalam jumlah yang diperlukan. Obat hanya dapat mendukung jantung, memperlambat laju perkembangan perubahan patologis. Dengan 1-2 derajat pada 50-60% dari ini sudah cukup bagi seseorang untuk hidup dengan keterbatasan kecil dari kemampuan fisik.

Mengganti katup dengan katup buatan sepenuhnya menyelesaikan masalah kekurangan aorta 3-4 derajat selama 20-30 tahun di 95%. Tetapi pasien yang dioperasi juga dipaksa untuk minum obat seumur hidup dan membatasi diri untuk aktivitas fisik.

Ketidakcukupan akut, terminal, serta aorta pada manula, atau orang dengan penyakit serius jantung dan organ dalam, menghasilkan tingkat mematikan 85-90% meskipun perawatan sedang diberikan.

Jika Anda entah bagaimana terhubung dengan kemungkinan penyebab ketidakcukupan katup aorta, ingat - cacat selalu muncul secara tak terduga. Karena itu, amati secara teratur oleh spesialis - deteksi dini dapat menjamin kelestarian hidup dan kesehatan!

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Insufisiensi aorta (insufisiensi katup aorta)

Katup aorta adalah sejenis penutup jaringan ikat, yang terdiri dari tiga katup dan terletak di mulut pembuluh darah terbesar tubuh - aorta. Fungsinya untuk membedakan rongga ventrikel kiri dan aorta. Setelah darah dituangkan ke dalam aorta dari ventrikel pada saat relaksasi, selempang katup menutup dengan erat, memfasilitasi pergerakan darah ke arah arteri kaliber yang lebih kecil dan mencegah aliran balik ke dalam rongga ventrikel kiri. Ketika perubahan patologis dalam struktur atau mobilitas katup, fungsinya terganggu, yang mengarah pada pembentukan cacat katup aorta.

Cacat tersebut termasuk stenosis dan insufisiensi katup aorta, dan insufisiensi aorta terisolasi hanya terjadi pada 4% kasus di antara cacat jantung.

Dengan demikian, insufisiensi aorta adalah penyakit jantung yang didapat, yang ditandai dengan penutupan selebaran katup yang tidak lengkap pada saat diastole (relaksasi) ventrikel kiri, aliran balik darah ke dalamnya, dan penurunan volume darah yang dikeluarkan ke aorta dengan penurunan aliran darah di arteri dan kapiler dari semua jaringan tubuh.

Penyebab ketidakcukupan aorta

Penyebab utama penyakit ini, serta kelainan lain yang didapat, adalah kerusakan jantung akibat demam rematik akut (rematik). Pada saat yang sama, aterosklerosis, endokarditis bakterial, hipertensi arteri yang sudah berlangsung lama, aneurisma aorta, termasuk diseksi akutnya, lupus erythematosus sistemik, rheumatoid arthritis, dapat menyebabkan insufisiensi aorta lebih sering daripada defek mitral, terutama jika struktur katup predisposisi terhadap perkembangan. perubahan di dalamnya, misalnya, patologi bawaan - katup aorta bicuspid. Penyebab yang sangat jarang adalah kerusakan katup akibat sifilis.

Gejala insufisiensi katup aorta

Seperti halnya stenosis aorta, dengan kekurangan atau kombinasi dari defek-defek ini, gambaran klinis mungkin tidak terwujud selama beberapa dekade, jika defek muncul pada usia muda dan ditandai dengan regurgitasi yang tidak terlalu jelas (membalikkan aliran darah ke ventrikel kiri).

Pada tahap kompensasi (gagal jantung tidak ada), pasien tidak mengganggu pasien karena perkembangan mekanisme kompensasi pada bagian jantung, misalnya, peningkatan kekuatan dan frekuensi kontraksi ventrikel kiri, karena aliran darah yang cukup dalam kapiler organ vital (otak, hati)., ginjal, dll.)

Pada tahap subkompensasi (gagal jantung laten), pasien khawatir tentang keluhan jantung berdebar, sesak napas saat aktivitas fisik, perasaan detak jantung yang kuat, diperburuk dalam posisi di sisi kiri, pusing, kecenderungan pingsan dengan perubahan posisi tubuh, kelemahan umum dan peningkatan kelelahan.

Pada tahap dekompensasi (gagal jantung terbuka), keluhan di atas muncul dalam keadaan aktivitas rumah tangga biasa, dan seringkali saat istirahat. Juga disertai keluhan nyeri dada yang menekan, memberikan tangan kiri dan tulang belikat. Kondisi ini disebut angina pectoris, yang berkembang sebagai akibat dari fakta bahwa ventrikel kiri mengalami hipertrofi (membesar dan meregang oleh peningkatan volume darah yang kembali) dan tidak menerima oksigen yang cukup dari darah yang mengalir melalui arteri koroner. Sesak napas pada tahap ini dapat menjadi gejala yang berat dari asma jantung ("jantung"), yang merupakan manifestasi edema paru.

Pasien dengan edema mengalami kesulitan bernafas, mati rasa, ketidakmampuan bernapas saat berbaring; ada batuk mati lemas dengan dahak berdarah, berdarah. Semua manifestasi ini menunjukkan perkembangan gagal jantung ventrikel kiri.

Pada tahap dekompensasi berat (gagal jantung berat), gagal ventrikel kanan juga bergabung dengan kegagalan ventrikel kiri, karena ventrikel kanan mengalami kesulitan tertentu dalam mengeluarkan darah ke dalam arteri paru yang terlalu padat. Hasilnya adalah kelebihan dari jantung kanan, yang secara klinis dimanifestasikan oleh edema parah pada ekstremitas bawah, wajah, tangan, seluruh tubuh, akumulasi cairan di rongga perut dan peningkatan perut, berat dan nyeri di hipokondrium kanan karena peningkatan suplai darah dan pembesaran hati.

Pada tahap akhir, pasien sebagai akibat dari proses patologis di semua organ dan bergabungnya komplikasi membentuk gangguan irreversible persisten dari proses metabolisme dan perubahan distrofik organ dan jaringan, yang mengarah ke hasil yang fatal. Jantung manusia begitu menipis sehingga tidak cukup memberikan sirkulasi darah ke seluruh tubuh.

Diagnosis insufisiensi aorta

Dokter bahkan mungkin mencurigai diagnosis insufisiensi aorta pada tahap pemeriksaan klinis.

Tanda-tanda berikut ini patut diperhatikan:
- pucat total pasien (dibandingkan dengan defek mitral, sianosis, atau warna biru pada kulit, tidak ditentukan sampai tahap akhir);
- perubahan ramah-pulsa pada saturasi warna faring dan amandel (gejala Muller) dan dasar kuku - denyut nadi kapiler (gejala Quincke). Gejala-gejala ini berhubungan dengan perubahan suplai darah dari kapiler terkecil pada kulit dan selaput lendir pada tahap sistol dan detak jantung diastol, ketika bagian dari darah yang dikeluarkan dari jantung ke sistol dan memberikan warna yang kaya pada kulit dan warna lendir, kembali ke diastol, menghasilkan warna kemerahan pada selaput lendir atau selaput lendir. dasar kuku berubah pucat, dan dengan detak jantung berikutnya, menjadi merah lagi;
- "Dancing carotid" - gerakan berdenyut arteri karotis umum di sekitar leher;
- denyut nadi lengkung aorta yang terlihat di fossa di atas sternum jugular notch;
- Gejala Musset - ramah dengan denyut nadi yang bergoyang kepala;
- saat mengukur denyut nadi, irama yang tinggi dan cepat terungkap;
- ketika mengukur tekanan darah, tekanan sistolik ("atas") dapat ditingkatkan, dan tekanan diastolik ("lebih rendah") berkurang tajam;
- selama auskultasi (mendengarkan) dada, suara lembut (tidak kasar, tidak seperti stenosis) selama diastole - relaksasi ventrikel, serta melemahnya nada jantung kedua (bunyi katup aorta atau suara pendiam) ditentukan. Suara basah atau kering di paru-paru mungkin terdengar;
- palpasi (palpasi) organ perut dapat menentukan tepi padat hati yang membesar.

Jika dokter, selama pemeriksaan dan pemeriksaan keluhan pasien dan penyakit pasien, mencurigai diagnosis penyakit katup aorta, ia meresepkan metode laboratorium tambahan dan diagnostik instrumen untuk mengkonfirmasi diagnosis. Metode-metode ini meliputi:

- tes darah dan urin umum, tes darah biokimia dan imunologis menentukan adanya proses reumatik di dalam tubuh, gangguan fungsi hati dan ginjal, penyakit autoimun - rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus.
- EKG menunjukkan hipertrofi ventrikel kiri yang ditandai, dan kemudian jantung kanan, iskemia miokard, deviasi sumbu listrik jantung ke kiri, dan ekstrasistol atrium dan ventrikel dicatat.
- pada radiografi rongga dada menunjukkan perluasan jantung kiri.
- Ekokardiografi (ECHO - CG) adalah metode memvisualisasikan struktur internal jantung dan pembuluh darah besar menggunakan gelombang ultrasonik. Memungkinkan Anda menentukan anomali struktur katup, struktur dan mobilitas katupnya, untuk menentukan keberadaan regurgitasi (membalikkan aliran darah ke ventrikel kiri), mengukur volume stroke dan fraksi ejeksi ventrikel kiri dan indikator penting lainnya. Tergantung pada tingkat keparahan regurgitasi, insufisiensi aorta dapat dibagi menjadi beberapa derajat:

Derajat 1 - insufisiensi aorta awal - tidak lebih dari 30% darah dari semua darah yang dikeluarkan ke aorta dari ventrikel kiri dalam satu pengembalian detak jantung dari aorta; jet regurgitasi mencapai tidak lebih dari 5 mm dari katup aorta ke dalam rongga ventrikel kiri;
2 derajat - insufisiensi sedang - volume regurgitasi adalah 30-50%, panjang aliran darah 5-10 mm;
Kelas 3 - gagal parah - volume regurgitasi lebih dari 50%, aliran darah baliknya 10 mm atau lebih panjangnya.

Pada gambar, panah menunjukkan aliran darah kembali ke ventrikel kiri (regurgitasi)

- dalam kasus-kasus yang tidak jelas secara diagnosa, sebuah transesophageal echocardiography (CG), stress echocardiography (ultrasound of the heart with exercise), coronary angiography (CAG) diperlihatkan - pemeriksaan radiopak pada pembuluh-pembuluh koroner untuk menentukan patensi mereka untuk memutuskan apakah akan melakukan operasi pada waktu yang sama pada katup aorta dan arteri koroner.

Pengobatan insufisiensi katup aorta

Serta untuk pengobatan cacat jantung lainnya, metode pengobatan dan bedah digunakan dalam pengobatan penyakit ini.

Metode pengobatan termasuk resep obat dari kelompok farmakologis berikut: vasodilator perifer (nitrogliserin dan analognya, apresin, adelfan, dll.), Obat antihipertensi (penghambat ACE - perindopril, kaptopril, dll.), Penghambat saluran kalsium (verapamil, diltiazem, nifedipine, dll.) sesuai dengan indikasi diuretik (diuretik - lasix, indapamide, dll).

Untuk mencegah perkembangan hipotensi (penurunan tajam dalam tekanan darah) dalam insufisiensi aorta akut (klinik edema paru untuk membedah aneurisma aorta, misalnya), obat ini diresepkan dalam kombinasi dengan dopamin.

Obat penurun denyut jantung (beta-blocker) dikontraindikasikan, karena peningkatan denyut jantung adalah mekanisme kompensasi dalam jantung untuk mempertahankan aliran darah sistemik pada tingkat yang tepat.

Dari metode perawatan bedah, penggantian katup aorta digunakan, menggantikannya dengan implan mekanik atau biologis. Jika pasien memiliki kekurangan aorta akut dan membedah aneurisma dari akar aorta, operasi dilakukan untuk transplantasi katup dan akar, dan arteri paru pasien dapat bertindak sebagai implan.

Gaya hidup untuk insufisiensi aorta

Selain metode perawatan medis dan bedah, gaya hidup memainkan peran yang sangat penting dalam mempertahankan tingkat kesehatan umum dalam patologi ini. Rekomendasi utama adalah sebagai berikut:

1. Mode. Seorang pasien dengan cacat aorta harus mengamati cara kerja dan istirahat yang rasional, lebih banyak istirahat, cukup tidur, berjalan lebih sering di udara, menghilangkan aktivitas fisik dan membatasi stres.
2. Diet. Penting untuk mengatur cara makan yang benar dan jelas, makan lebih banyak buah, sayuran, daging tanpa lemak dan ikan, produk susu; batasi konsumsi garam dan cairan minuman; tidak termasuk makanan pedas, asin, berlemak dan goreng, rempah-rempah, coklat, kopi, alkohol.
Di rumah sakit jantung digunakan tabel medis nomor 10.
3. Kecacatan dapat dipertahankan untuk waktu yang lama tanpa adanya gejala dari jantung, tetapi pasien yang telah ditegakkan diagnosa ini harus diberitahukan kepada dokter yang hadir tentang sifat pekerjaan, khususnya, tentang adanya tekanan fisik dan psiko-emosional yang signifikan.
4. Pasien harus secara teratur mengunjungi klinik dengan memenuhi semua instruksi dokter, terutama yang berkaitan dengan pelaksanaan laboratorium - metode pemeriksaan instrumental.
5. Ketika kehamilan terjadi, gangguan diindikasikan jika terjadi manifestasi klinis gagal jantung yang signifikan. Dengan tidak adanya gejala atau perubahan hemodinamik minimal dengan USG jantung, kehamilan dapat diperpanjang. Untuk setiap pasien, masalah menjaga kehamilan diputuskan secara individual.

Komplikasi insufisiensi aorta

Dengan tidak adanya perawatan medis atau bedah, pasien dapat mengalami komplikasi seperti infark miokard akut, endokarditis bakterial (peradangan pada alat katup jantung yang disebabkan oleh sedimentasi mikroorganisme yang sudah berubah, misalnya, rematik atau aterosklerosis, katup), edema paru, gangguan irama jantung (gangguan jantung). fibrilasi atrium, denyut prematur atrium dan ventrikel, fibrilasi ventrikel), komplikasi tromboemboli (pemindahan bekuan darah dari jantung ke pembuluh paru-paru, otak, usus dengan perkembangan infark m dan stroke pada organ mereka)

Jika pasien dirujuk untuk operasi, dokter harus memperingatkannya tentang tingkat risiko operasional dan mortalitas operasional tertentu. Dalam kasus operasi pada katup aorta, risiko ini relatif kecil, yang memungkinkan untuk mencapai tingkat kelangsungan hidup yang sangat tinggi setelah operasi jantung. Tetapi masih ada peluang kecil untuk mengembangkan komplikasi pasca operasi, misalnya, trombosis pada katup buatan dengan pemisahan trombus, endokarditis bakteri, peleburan implan biologis. Pencegahan komplikasi termasuk pemberian warfarin seumur hidup, lonceng, clopidogrel, dan antikoagulan lainnya, resep antibiotik yang tepat waktu, dan pencegahan serangan rematik berulang.

Ramalan

Tanpa pengobatan, prognosis seumur hidup dan pekerjaan menguntungkan untuk beberapa waktu dalam tahap kompensasi. Tetapi setelah timbulnya manifestasi klinis, penyakit tanpa pengobatan berkembang pesat, dan sebagian besar pasien meninggal dalam dua sampai empat tahun pertama dari timbulnya manifestasi gagal jantung dan angina pektoris. Metode perawatan bedah dalam kombinasi dengan pengobatan memungkinkan untuk memperpanjang usia pasien dan meningkatkan kualitas hidup, yaitu, setelah perawatan, prognosisnya baik.

Insufisiensi aorta: pengobatan, klasifikasi, penyebab

Insufisiensi aorta mengacu pada penyakit jantung yang didapat. Esensi penyakit dikurangi menjadi pelanggaran hemodinamik normal dan perubahan patologis terkait dalam struktur katup jantung. Penyakit ini dirawat dengan baik, operasi hanya diresepkan dalam kasus-kasus ekstrim.

Menurut statistik medis, penyakit ini adalah penyakit paling umum kedua setelah insufisiensi mitral. Dan seperti biasanya terjadi dalam kasus-kasus seperti itu, masalah terbesar bukanlah pelanggaran itu sendiri, tetapi perubahan yang ditimbulkannya.

Gambaran klinis penyakit

Fungsi normal jantung dipastikan dengan fungsi atrium dan ventrikel yang lancar. Kondisi yang sangat diperlukan - lewatnya darah dalam satu arah.

Darah teroksigenasi dari atrium kiri didorong ke ventrikel kiri. Katup katup antara bagian-bagian jantung ini tertutup rapat. Ketika ventrikel dikompresi, katup semilunar terbuka dan darah didorong ke aorta, dan dari sana bergerak sepanjang arteri yang menyimpang.

• Ketidakcukupan katup aorta diekspresikan dalam kerusakan daun katup: setelah kompresi lambung, ketika darah bergerak ke aorta, daun tidak menutup sepenuhnya dan sebagian darah kembali. Pada kompresi berikutnya, ventrikel mencoba untuk mendorong darah yang telah kembali bersama dengan batch baru. Namun, sebagian dari darah kembali.
• Akibatnya, ventrikel kiri terus bekerja dengan beban tambahan dan terus-menerus mengalami tekanan darah yang tersisa di dalamnya. Untuk mengkompensasi beban tambahan, area ini mengalami hipertrofi, otot-ototnya dipadatkan, volume ventrikel meningkat.

Tapi ini hanya satu sisi dari pelanggaran. Karena sebagian darah terus-menerus kembali, kekurangan darah terbentuk dalam sirkulasi darah yang besar sejak awal. Karenanya, tubuh kehilangan oksigen dan nutrisi dengan fungsi sistem pernapasan yang sepenuhnya normal dan memadai.

Pada saat yang sama, tekanan diastolik menurun, yang berfungsi sebagai sinyal bagi jantung untuk beralih ke mode intensif.

Karena beban kompensasi utama untuk tekanan rendah jatuh pada ventrikel kiri, untuk waktu yang lama sirkulasi yang terganggu tidak signifikan. Gejala praktis tidak ada.

Seringkali seseorang tidak tahu tentang penyakit ini, terutama ketika kekurangan aorta terjadi dalam bentuk kronis.

• Namun, ketika aliran darah balik mencapai volume yang signifikan - lebih dari 50%, semua otot jantung mengalami hipertrofi. Jantung mengembang, dan celah antara ventrikel kiri dan atrium meregang dan kekurangan katup mitral terbentuk.
• Pada tahap ini, terjadi dekompensasi. Gangguan tipe ventrikel kiri menyebabkan perkembangan asma, edema paru dapat dipicu. Dekompensasi untuk tipe ventrikel kanan terjadi kemudian dan, sebagai aturan, berkembang lebih cepat.

Jika pada tahap kompensasi gejala tidak dapat muncul sama sekali - pasien bahkan tidak mengalami sesak napas saat bermain olahraga, maka pada awal dekompensasi kekurangan aorta memperoleh tanda-tanda yang sangat parah.

Pada tahap penyakit yang parah, prognosis hidup tergantung pada pembedahan.

Bentuk kronis dan akut

Insufisiensi katup aorta mungkin kronis, tetapi bisa berbentuk akut. Sebagai aturan, perjalanan penyakit menentukan penyebabnya. Dampak traumatis dengan instrumen tumpul, tentu saja, akan menyebabkan bentuk akut, sementara lupus erythematosus, yang ditransfer di masa kanak-kanak, akan "meninggalkan" itu sendiri sebagai yang kronis.

Gejala mungkin tidak diamati sepenuhnya, terutama dengan kebugaran fisik yang baik dari pasien. Jantung mengkompensasi kekurangan darah, sehingga tanda-tanda penyakit tidak menimbulkan kekhawatiran.

Insufisiensi aorta kronis memiliki gejala berikut:

• sakit kepala yang sering, terkonsentrasi terutama di lobus frontal, disertai dengan suara dan perasaan berdenyut;
• kelelahan, pingsan dan kehilangan kesadaran selama perubahan posisi yang tiba-tiba;
• rasa sakit di hati saat istirahat;
• denyut nadi - "arteri nadi", serta sensasi denyut nadi - gejala yang paling khas dari kecacatan. Denyut nampak dengan inspeksi visual dan disebabkan oleh tekanan tinggi dengan mana ventrikel kiri membuang darah ke aorta. Tetapi jika insufisiensi aorta disertai dengan penyakit jantung lainnya, gambaran karakteristik ini mungkin tidak diamati.

Dispnea sebagai lawan insufisiensi katup mitral, misalnya, memanifestasikan dirinya hanya pada tahap dekompensasi, ketika sirkulasi darah di paru-paru terganggu dan gejala asma muncul.

Insufisiensi katup aorta akut ditandai oleh edema paru dan hipotensi. Pengobatan dengan metode operasi dalam banyak kasus hanya dilakukan dengan gejala yang jelas dan tahap penyakit yang parah.

Klasifikasi penyakit

Dua cara klasifikasi dipertimbangkan: dengan panjang aliran regurgitasi darah, yaitu dengan kembali dari aorta ke ventrikel kiri, dan dengan jumlah darah yang dikembalikan. Klasifikasi kedua digunakan lebih sering selama pemeriksaan dan percakapan dengan pasien, karena lebih dimengerti.

• Penyakit tingkat keparahan pertama ditandai oleh volume darah yang dimuntahkan tidak lebih dari 15%. Jika penyakit ini pada tahap kompensasi, pengobatan tidak ditentukan. Pasien diresepkan pemantauan terus-menerus oleh seorang ahli jantung dan USG biasa.
• Ketidakcukupan aorta dengan volume darah kembali 15 hingga 30% disebut 2 derajat keparahan dan, biasanya, tidak disertai dengan gejala yang parah. Pada tahap kompensasi pengobatan tidak dilakukan.
• Dengan grade 3, volume darah yang kurang aorta mencapai 50%. Ini ditandai dengan semua gejala di atas, yang tidak termasuk aktivitas fisik dan secara signifikan mempengaruhi gaya hidup. Terapi adalah terapi. Pemantauan konstan diperlukan, karena peningkatan volume darah yang dimuntahkan melanggar hemodinamik.
• Dengan 4 derajat keparahan, insufisiensi katup aorta melebihi 50%, yaitu setengah dari darah kembali ke ventrikel. Penyakit ini ditandai oleh sesak napas yang parah, takikardia, dan edema paru. Kedua pengobatan dan perawatan bedah dilakukan.

Untuk waktu yang lama perjalanan penyakitnya bisa sangat menguntungkan. Namun, ketika membentuk gagal jantung, prognosis hidup lebih buruk daripada dengan lesi katup mitral - rata-rata 4 tahun.

Penyebab

Ketidakcukupan aorta adalah bawaan: jika bukannya katup 3-daun terbentuk 1-, 2- atau 4-daun.

Namun, penyebab penyakit yang lebih umum adalah sebagai berikut:

• rematik - atau lebih tepatnya, artritis reumatoid, adalah penyebab defek pada 60-80 kasus. Karena timbulnya penyakit adalah demam rematik yang ditransfer sedini remaja, mungkin sulit untuk mendiagnosis kekurangan aorta;
• miokarditis menular - kerusakan radang pada otot jantung;
• lesi sifilis katup aorta - ada kemungkinan transisi proses dari aorta ke katup, perawatannya sulit;
• aterosklerosis - juga dapat bergerak dari aorta, meskipun lebih jarang;
• trauma dada;
• Penyakit jaringan ikat sistemik, seperti lupus erythematosus.

Perawatan penyakit dengan tingkat keparahan 3, 4 pertama-tama membutuhkan untuk menentukan penyebab sebenarnya dari penyakit dan, jika tidak ada intervensi bedah diindikasikan, lanjutkan ke perawatannya, karena cacat tersebut bersifat sekunder.

Diagnostik

Metode utama untuk menegakkan diagnosis adalah data pemeriksaan fisik:

• gejala yang diuraikan adalah kecenderungan pingsan, perasaan berdenyut, sakit di hati dan sebagainya;
• denyut nadi arteri - karotis, subklavia, dan sebagainya;
• tekanan sistolik yang sangat tinggi dan sangat rendah;
• nadi tinggi, pembentukan nadi pseudokapiler;
• melemahnya nada pertama adalah puncak jantung, dan murmur diastolik yang mengalir setelah nada kedua.

Diagnosis - insufisiensi katup aorta, ditentukan dengan metode instrumental:

• EKG - menggunakannya untuk mendeteksi hipertrofi ventrikel kiri;
• EchoCG - membantu memastikan tidak adanya atau adanya flutter pada leaflet katup mitral. Fenomena ini disebabkan oleh dampak jet selama regurgitasi darah;
• Pemeriksaan X-ray - memungkinkan Anda menilai bentuk jantung dan mendeteksi perluasan ventrikel;
• fonokardiografi - memberikan kesempatan untuk menilai murmur diastolik.

Pengobatan penyakit

Dengan penyakit 1 dan 2 tingkat keparahan pengobatan, sebagai aturan, tidak dilakukan. Diangkat hanya observasi dan jadwal pemeriksaan.

Pengobatan dengan grade 3 dan 4 ditentukan oleh bentuk penyakit, gejalanya, dan penyebab utamanya. Obat-obatan diresepkan dengan mempertimbangkan perawatan primer yang sedang berlangsung.

• Vasodilator - hydralazine, penghambat ACE. Obat-obatan memperlambat disfungsi ventrikel kiri. Kelompok obat ini harus diresepkan untuk kontraindikasi intervensi bedah.
• Glikosida jantung - isolanide, strophanthin.
• Nitrat dan beta-blocker - ditugaskan dengan perluasan akar aorta.
• Agen antiplatelet termasuk dalam pengobatan jika ada komplikasi tromboemboli.

Intervensi bedah diindikasikan untuk perjalanan penyakit yang sangat parah dan biasanya merupakan implantasi katup aorta.

Ketidakcukupan katup aorta agak sulit untuk dicegah, karena proses inflamasi adalah dorongan utama untuk perkembangannya. Namun, pengerasan dan perawatan tepat waktu dari penyakit menular, terutama yang berhubungan dengan gangguan hemodinamik, dapat menghilangkan sebagian besar faktor yang mengancam.

Insufisiensi katup aorta: gejala, diagnosis, pengobatan

Ketidakcukupan katup aorta disebut cacat jantung, di mana katup meninggalkan tidak dapat sepenuhnya menutup dan mencegah kembalinya darah dari aorta ke ventrikel kiri ketika dinding ventrikel mengendur. Sebagai hasil dari regurgitasi darah yang konstan, ventrikel kiri berada di bawah tekanan konstan, dindingnya meregang dan menebal, dan organ-organ dan jaringan-jaringan tubuh menderita sirkulasi darah yang tidak mencukupi.

Pada tahap kompensasi, ketidakcukupan katup aorta mungkin tidak terwujud, tetapi ketika cadangan habis, jantung berada di bawah tekanan yang meningkat dan kesehatan pasien memburuk, karena perubahan dalam struktur jantung menjadi ireversibel dan gagal jantung total berkembang. Manifestasi parah dari kerusakan katup ini dapat mengancam perkembangan komplikasi parah dan timbulnya kematian.

Menurut statistik, insufisiensi aorta ditemukan pada setiap pasien ketujuh dengan kelainan jantung, dan pada 50-60% kasus dikombinasikan dengan stenosis aorta dan / atau insufisiensi atau stenosis mitral. Dalam isolasi, cacat ini diamati pada setiap pasien kedua puluh dengan cacat jantung. Insufisiensi aorta terjadi terutama pada pria dan pada sebagian besar kasus didapat.

Tergantung pada waktu pembentukan cacat, insufisiensi aorta mungkin:

• bawaan: berkembang sebagai akibat dari faktor keturunan atau pengaruh negatif dari berbagai faktor pada organisme ibu masa depan;
• diperoleh: berkembang karena dampak pada jantung berbagai penyakit, cedera dan patologi onkologis yang muncul pada anak atau orang dewasa setelah lahir.

Regurgitasi katup aorta yang didapat dapat berupa:

• organik: berkembang karena kerusakan pada struktur katup;
• fungsional: berkembang karena ekspansi ventrikel kiri atau aorta.

Tergantung pada volume darah di ventrikel kiri dari aorta, ada empat derajat penyakit jantung ini:

• Tingkat saya - tidak lebih dari 15%;
• Tingkat II - sekitar 15-30%;
• Tingkat III - hingga 50%;
• Gelar IV - lebih dari 50%.

Menurut tingkat perkembangan penyakit, insufisiensi aorta dapat:

• kronis: berkembang selama bertahun-tahun;
• akut: tahap dekompensasi terjadi dalam beberapa hari (dengan diseksi aorta, endokarditis berat, atau cedera dada).

Alasan

Ketidakcukupan katup aorta kongenital jarang terdeteksi. Itu bisa disebut:

• efek negatif pada tubuh dari infeksi hamil, rontgen atau radiasi, dll.
• cacat bawaan dari struktur jantung (perkembangan 1-2 atau 4 daun katup aorta, anomali septum antarpribadi);
• pembesaran aorta, bermain-main karena sindrom Marfan;
• sindrom displasia jaringan ikat, yang mengarah ke penebalan dan degenerasi katup valvular.

Ketidakcukupan katup aorta organik yang diakuisisi dapat disebabkan oleh penyakit dan patologi tersebut:

• aterosklerosis aorta;
• demam rematik;
• endokarditis infektif;
• sifilis;
• lupus erythematosus sistemik;
• cedera traumatis pada katup aorta;
• Penyakit Takayasu.

Insufisiensi aorta fungsional yang didapat berkembang sebagai hasil dari patologi tersebut:

• hipertensi arteri, memicu peningkatan ukuran ventrikel kiri;
• infark miokard, yang mengarah ke pembentukan aneurisma ventrikel kiri;
• aneurisma aorta, berkembang pada latar belakang hipertensi berat dan signifikan, aterosklerosis aorta atau inferioritas aorta karena sindrom Marfan.

Gejala

Selama kompensasi dari kekurangan katup aorta (dengan derajat I-II) dalam kebanyakan kasus, pasien tidak memiliki keluhan. Setelah kelelahan mekanisme kompensasi (pada derajat III-IV) dan pengurangan kontraktilitas pasien yang mengalami beban konstan ventrikel kiri, gejala berikut muncul:

• sensasi denyut pada pembuluh leher dan kepala (terutama ketika berbaring);
• cardialgia (rasa sakit) yang bersifat opresif dan konstriktif;
• kelemahan umum dan berkurangnya toleransi olahraga;
• keringat berlebih;
• detak jantung;
• nafas pendek;
• takikardia;
• aritmia;
• tinitus;
• pusing;
• gangguan penglihatan;
• pingsan.

Pada pemeriksaan kulit, pucat dicatat, dan pada tahap akhir penyakit, akrosianosis diamati. Pada pasien dengan cacat ini, gejala Musset diamati:

• menggelengkan kepala dalam irama denyut nadi;
• denyut nadi arteri karotis umum yang tidak normal di leher.

Pada palpasi (palpasi) jantung di ruang interkostal VI-VII, impuls apikal berbentuk kubah yang kuat ditentukan, dan dalam proses xiphoid ada denyut aorta.

Selama perkusi (rapping) jantung, konfigurasi jantung dengan pinggang yang jelas (jantung dalam bentuk "boot" atau "bebek") adalah karakteristik dari kekurangan aorta. Selanjutnya, pada tahap akhir penyakit di jantung pasien, jantung secara signifikan meningkatkan ukuran dan mendapatkan bentuk bola ("jantung yang bullish").

Selama auskultasi (mendengarkan) jantung ditentukan:

• nada aku tenang;
• melemahnya nada II;
• kebisingan protosistolik di aorta;
• nada patologis III di puncak jantung.

Selama auskultasi ditentukan:

• kebisingan ganda Vinogradov-Durozie;
• Traube nada ganda.

Pasien ditentukan oleh peningkatan tekanan sistolik, diastolik rendah dan tekanan nadi tinggi, nadi tinggi dan cepat.

Komplikasi

Dengan insufisiensi aorta yang berkepanjangan dan tidak adanya perawatan yang memadai, pasien dapat mengalami komplikasi berikut:

• kegagalan ventrikel kiri;
• insufisiensi katup mitral;
• gangguan sirkulasi koroner (infark miokard, penyakit jantung iskemik);
• endokarditis infektif sekunder;
• fibrilasi atrium;
• pecahnya aorta

Diagnostik

Untuk mengidentifikasi insufisiensi katup aorta dalam suatu kompleks studi diagnostik meliputi:

• analisis sejarah penyakit dan kehidupan;
• pemeriksaan fiskal pasien;
• tes urin dan darah klinis;
• tes darah biokimia (untuk kolesterol total, LDL, trigliserida, asam urat, kreatinin, dan protein darah total);
• analisis darah imunologis (untuk kandungan antibodi terhadap strukturnya sendiri dan asing, protein C-reaktif, sifilis);
• EKG;
• fonokardiogram;
• Echo-KG;
• radiografi dada;
• coronarocardiography;
• CT spiral;
• MRI

Jika diperlukan pembedahan, diindikasikan kateterisasi jantung dan aortografi asenden.

Perawatan

Pasien dengan insufisiensi aorta asimptomatik dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan tahunan oleh ahli jantung dengan pemeriksaan Echo-KG. Ketika merencanakan implementasi prosedur bedah dan gigi, pasien-pasien tersebut disarankan untuk mengambil kursus profilaksis dalam mengambil antibiotik untuk mencegah perkembangan endokarditis infektif. Pasien dengan penyakit jantung ini disarankan untuk membatasi aktivitas fisik untuk mencegah kemungkinan pecahnya aorta.

Pada insufisiensi aorta sedang, pasien diberikan terapi obat, yang bertujuan memperlambat kerusakan struktur ventrikel kiri. Pemilihan obat dan dosisnya ditentukan untuk setiap pasien secara individual. Dalam rejimen pengobatan dapat termasuk obat-obatan seperti:

• obat untuk menghilangkan penyebab ketidakcukupan aorta (misalnya, antibiotik untuk mengobati rematik);
• Penghambat ACE: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
• Antagonis reseptor Angiotensin: Valsartan, Lorista N, Naviten, Losartan;
• penghambat beta: Transicor, Anaprilin, Atenolol;
• antagonis kalsium: Corinfar, Nifedipine;
• antagonis kalsium dari kelompok Diltiazem dan Verampil;
• obat untuk pengobatan komplikasi insufisiensi aorta (gagal jantung, aritmia, dll.).

Pada pasien dengan insufisiensi aorta berat, koreksi bedah penyakit jantung ini direkomendasikan. Untuk operasi, teknik invasif minimal dan metode tradisional dapat digunakan dalam kondisi sirkulasi darah buatan. Jenis intervensi berikut dapat digunakan untuk memperbaiki kekurangan katup aorta:

1. Katup aorta plastik (remodeling, resuspensi, reimplantasi).
2. Implantasi katup aorta transkateter.
3. Penggantian katup aorta dengan protesa biologis atau mekanik.

Jika struktur jantung dipengaruhi secara signifikan, operasi transplantasi hati donor mungkin disarankan.

Setelah implantasi katup mekanik, pasien perlu terus-menerus mengambil obat dari kelompok antikoagulan (Warfarin with Aspirin). Ketika mengganti katup pada prostesis biologis, pemberian antikoagulan dilakukan dengan kursus jangka pendek (1-3 bulan), dan saat melakukan plasty katup, penerimaan antikoagulan tidak diperlukan.

Ramalan

Prognosis untuk insufisiensi katup aorta tergantung pada penyebab perkembangan defek, keadaan miokardium, dan tingkat keparahan regurgitasi dari aorta ke ventrikel kiri:

1. Dengan insufisiensi aorta sedang, kondisi kesehatan dan kemampuan kerja pasien yang memuaskan bertahan selama beberapa tahun.
2. Ketika gejala kemunduran kontraktilitas miokardium dan insufisiensi katup aorta yang parah muncul, perkembangan gagal jantung terjadi agak cepat.
3. Dalam kasus insufisiensi katup aorta akibat sifilis atau endokarditis infektif, sering ditemukan penyakit yang tidak menguntungkan ini.
4. Dengan kekurangan aorta, bermain-main dengan latar belakang aterosklerosis aorta atau rematik, penyakit ini berkembang lebih baik.

Kelangsungan hidup rata-rata pasien dengan insufisiensi aorta berat tanpa tanda dekompensasi sekitar 5-10 tahun, dan dengan tahap dekompensasi dan adanya gagal jantung total, minum obat menjadi tidak efektif dan pasien meninggal dalam dua tahun. Secara signifikan meningkatkan prognosis insufisiensi aorta, pembedahan yang tepat waktu untuk memperbaiki cacat katup aorta.

Insufisiensi aorta

Insufisiensi aorta adalah penutupan yang tidak lengkap dari katup katup aorta selama diastole, yang mengarah ke aliran balik darah dari aorta ke ventrikel kiri. Insufisiensi aorta disertai dengan pusing, pingsan, nyeri dada, sesak napas, detak jantung yang sering dan tidak teratur. Radiografi dada, aortografi, ekokardiografi, elektrokardiogram, MRI dan CT jantung, kateterisasi jantung, dll digunakan untuk membuat diagnosis insufisiensi aorta.Pengobatan insufisiensi aorta kronis dilakukan secara konservatif (diuretik, penghambat ACE, penghambat saluran kalsium, dll.); dalam kasus gejala yang parah, operasi plastik atau penggantian katup aorta diindikasikan.

Insufisiensi aorta

Insufisiensi aorta (insufisiensi katup aorta) adalah defek katup di mana katup semilunar dari katup aorta tidak sepenuhnya tertutup selama diastole, sehingga terjadi regurgitasi darah diastolik dari aorta kembali ke ventrikel kiri. Di antara semua kelainan jantung, insufisiensi aorta terisolasi menyumbang sekitar 4% kasus dalam kardiologi; pada 10% kasus, insufisiensi katup aorta dikombinasikan dengan lesi katup lainnya. Sebagian besar pasien (55-60%) memiliki kombinasi insufisiensi katup aorta dan stenosis aorta. Insufisiensi aorta adalah 3-5 kali lebih sering terjadi pada pria.

Penyebab ketidakcukupan aorta

Insufisiensi aorta adalah defek poliologisologis, yang asalnya mungkin disebabkan oleh sejumlah faktor bawaan atau faktor yang didapat.

Insufisiensi aorta kongenital terjadi ketika ada satu, dua, atau empat katup aorta berdaun alih-alih berdaun tiga. Penyebab cacat katup aorta adalah penyakit keturunan dari jaringan ikat: patologi dinding aorta kongenital - aorta-ektasia, sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlos, fibrosis kistik, osteoporosis bawaan, penyakit Erdheim, dll. Dalam kasus ini, penutupan yang tidak lengkap atau prolaps katup aorta biasanya terjadi.

Penyebab utama dari insufisiensi aorta organik yang didapat adalah rematik (hingga 80% dari semua kasus), endokarditis septik, aterosklerosis, sifilis, rheumatoid arthritis, lupus erythematosus sistemik, penyakit Takayasu, kerusakan katup traumatik, dll. Lesi rematik menyebabkan penebalan, perubahan bentuk dan kerutan. aorta, akibatnya tidak ada penutupan penuh selama periode diastole. Etiologi rematik biasanya mendasari kombinasi insufisiensi aorta dengan defek mitral. Endokarditis infektif disertai dengan deformasi, erosi, atau perforasi cusp, menyebabkan cacat katup aorta.

Terjadinya insufisiensi aorta relatif dimungkinkan karena perluasan cincin fibrosa katup atau lumen aorta pada hipertensi, Valsalva sinus aneurysm, stratifikasi aorta aneurisma, ankylosing rheumatoid spondylitis (penyakit Bechtreev), dan patologi lainnya. Dalam kondisi ini, pemisahan selebaran katup aorta selama diastol juga dapat terjadi.

Gangguan hemodinamik pada insufisiensi aorta

Gangguan hemodinamik pada insufisiensi aorta ditentukan oleh volume regurgitasi darah diastolik melalui defek katup dari aorta kembali ke ventrikel kiri (LV). Pada saat yang sama, volume darah yang kembali ke LV dapat mencapai lebih dari setengah jumlah curah jantung.

Dengan demikian, dalam insufisiensi aorta, ventrikel kiri selama periode diastole diisi baik sebagai hasil dari suplai darah dari atrium kiri dan sebagai hasil dari refluks aorta, yang disertai dengan peningkatan volume dan tekanan diastolik di rongga LV. Volume regurgitasi dapat mencapai hingga 75% dari volume stroke, dan volume diastolik akhir ventrikel kiri dapat meningkat menjadi 440 ml (pada kecepatan 60 hingga 130 ml).

Perluasan rongga ventrikel kiri berkontribusi pada peregangan serat otot. Untuk pengusiran peningkatan volume darah, kekuatan kontraksi ventrikel meningkat, yang, dengan kondisi memuaskan miokardium, mengarah pada peningkatan ejeksi sistolik dan kompensasi untuk hemodinamik intrakardiak yang berubah. Namun, kerja jangka panjang ventrikel kiri dalam mode hiperfungsi selalu disertai dengan hipertrofi dan kemudian distrofi kardiomiosit: periode singkat dilatasi tonogenik LV dengan peningkatan aliran darah digantikan oleh periode dilatasi miogenik dengan peningkatan aliran darah. Akibatnya, mitraliasi malformasi terbentuk - ketidakcukupan relatif katup mitral, yang disebabkan oleh dilatasi ventrikel kiri, disfungsi otot papiler, dan perluasan cincin fibrosa katup mitral.

Dalam kondisi kompensasi insufisiensi aorta, fungsi atrium kiri tetap utuh. Dengan perkembangan dekompensasi, ada peningkatan tekanan diastolik di atrium kiri, yang menyebabkan hiperfungsi, dan kemudian - hipertrofi dan dilatasi. Stagnasi darah dalam sistem vaskular sirkulasi paru disertai dengan peningkatan tekanan pada arteri pulmonalis, diikuti oleh hiperfungsi dan hipertrofi miokard ventrikel kanan. Ini menjelaskan perkembangan kegagalan ventrikel kanan dengan defek aorta.

Klasifikasi insufisiensi aorta

Untuk menilai tingkat keparahan gangguan hemodinamik dan kemampuan kompensasi organisme, klasifikasi klinis digunakan, menyoroti 5 tahap insufisiensi aorta:

• I - tahap kompensasi penuh. Tanda-tanda awal (auskultasi) insufisiensi aorta tanpa adanya keluhan subyektif.
• II - tahap gagal jantung laten. Ditandai dengan penurunan moderat dalam toleransi olahraga. Menurut ECG, tanda-tanda hipertrofi dan kelebihan volume ventrikel kiri terdeteksi.
• III - tahap subkompensasi insufisiensi aorta. Nyeri angina yang khas, pembatasan aktivitas fisik secara paksa. Pada EKG dan radiografi - hipertrofi ventrikel kiri, tanda-tanda insufisiensi koroner sekunder.
• IV - tahap dekompensasi insufisiensi aorta. Napas pendek dan serangan asma jantung terjadi pada ketegangan sekecil apa pun, peningkatan hati ditentukan.
• V - terminal tahap insufisiensi aorta. Ini ditandai dengan gagal jantung total progresif, proses distrofi yang dalam di semua organ vital.

Gejala insufisiensi aorta

Pasien dengan insufisiensi aorta pada tahap kompensasi tidak melaporkan gejala subyektif. Noda laten bisa lama - kadang-kadang selama beberapa tahun. Pengecualiannya adalah insufisiensi aorta yang akut karena diseksi aorta aneurisma, endokarditis infektif, dan penyebab lainnya.

Gejala insufisiensi aorta biasanya bermanifestasi dengan sensasi denyut pada pembuluh kepala dan leher, peningkatan detak jantung, yang berhubungan dengan tekanan nadi tinggi dan peningkatan curah jantung. Sinus takikardia karakteristik insufisiensi aorta secara subjektif dirasakan oleh pasien sebagai detak jantung yang cepat.

Dengan cacat yang jelas pada katup dan volume regurgitasi yang besar, gejala otak dicatat: pusing, sakit kepala, tinitus, gangguan penglihatan, sinkop jangka pendek (terutama ketika posisi horizontal tubuh dengan cepat berubah menjadi vertikal).

Selanjutnya, angina pektoris, aritmia (ekstrasistol), sesak napas, peningkatan keringat. Pada tahap awal insufisiensi aorta, sensasi ini sebagian besar terganggu selama latihan, dan kemudian mereka muncul saat istirahat. Aksesi insufisiensi ventrikel kanan memanifestasikan edema pada tungkai, berat dan nyeri pada hipokondrium kanan.

Insufisiensi aorta akut terjadi oleh jenis edema paru, dikombinasikan dengan hipotensi arteri. Hal ini terkait dengan kelebihan volume tiba-tiba ventrikel kiri, peningkatan tekanan diastolik akhir di LV, dan penurunan output syok. Dengan tidak adanya operasi jantung khusus, angka kematian dalam kondisi ini sangat tinggi.

Diagnosis insufisiensi aorta

Data fisik untuk insufisiensi aorta ditandai oleh sejumlah gejala khas. Pada pemeriksaan luar, pucat pada kulit perlu diperhatikan, dan pada tahap selanjutnya akrosianosis. Kadang-kadang ada tanda-tanda eksternal peningkatan denyut arteri - "menari karotis" (denyut nadi terlihat pada arteri karotis), gejala Musset (irama menganggukkan kepalanya ke denyut nadi), gejala Landolfi (denyut pupil), denyut nadi kapiler kuku (denyut pembuluh darah kuku) ), Gejala Muller (denyut uvula dan langit-langit lunak).

Biasanya, definisi visual dari impuls apikal dan perpindahannya dalam ruang interkostal VI - VII; denyutan aorta teraba di balik proses xifoid. Tanda-tanda Auskultatif dari insufisiensi aorta ditandai oleh bunyi diastolik pada aorta, melemahnya bunyi jantung I dan II, “disertai” bunyi sistolik fungsional pada aorta, fenomena vaskular (Traube nada ganda, Durozie bunyi ganda).

Diagnostik instrumental dari insufisiensi aorta didasarkan pada hasil EKG, fonokardiografi, pemeriksaan rontgen, EchoCG (CLE), kateterisasi jantung, MRI, MSCT. Elektrokardiografi menunjukkan tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri, dengan mitrisasi cacat - data untuk hipertrofi atrium kiri. Dengan bantuan fonokardiografi, bunyi jantung yang berubah dan abnormal ditentukan. Sebuah studi ekokardiografi mengungkapkan sejumlah gejala karakteristik insufisiensi aorta - peningkatan ukuran ventrikel kiri, cacat anatomi, dan kegagalan fungsional katup aorta.

Pada radiografi dada terungkap perluasan ventrikel kiri dan bayangan aorta, puncak jantung ke kiri dan ke bawah, tanda-tanda kongesti vena di paru-paru. Dengan aortografi asenden, regurgitasi aliran darah melalui katup aorta ke ventrikel kiri divisualisasikan. Pemeriksaan rongga jantung pada pasien dengan insufisiensi aorta diperlukan untuk menentukan besarnya curah jantung, volume diastolik akhir dalam LV dan volume regurgitasi, serta parameter lain yang diperlukan.

Pengobatan insufisiensi aorta

Insufisiensi aorta ringan dengan pengobatan asimptomatik tidak diperlukan. Disarankan untuk membatasi aktivitas fisik, pemeriksaan tahunan ahli jantung dengan ekokardiografi. Dalam insufisiensi aorta sedang asimptomatik, diuretik, penghambat saluran kalsium, penghambat ACE, penghambat reseptor angiotensin ditentukan. Untuk mencegah infeksi selama melakukan prosedur gigi dan bedah, antibiotik diresepkan.

Perawatan bedah - penggantian katup plastik / aorta diindikasikan untuk insufisiensi aorta simtomatik yang parah. Dalam kasus insufisiensi aorta akut akibat diseksi aneurisma atau cedera aorta, penggantian katup aorta dan aorta asenden dilakukan.

Tanda-tanda tidak dapat dioperasi adalah peningkatan volume diastolik LV hingga 300 ml; fraksi ejeksi 50%, tekanan diastolik akhir sekitar 40 mm Hg. Seni

Prognosis dan pencegahan insufisiensi aorta

Prognosis insufisiensi aorta sangat ditentukan oleh etiologi defek dan volume regurgitasi. Pada insufisiensi aorta berat tanpa dekompensasi, harapan hidup rata-rata pasien dari saat diagnosis adalah 5-10 tahun. Pada tahap dekompensasi dengan gejala gagal jantung dan jantung, terapi obat tidak efektif, dan pasien meninggal dalam 2 tahun. Operasi jantung yang tepat waktu secara signifikan meningkatkan prognosis insufisiensi aorta.

Pencegahan perkembangan insufisiensi aorta terdiri dari pencegahan penyakit rematik, sifilis, aterosklerosis, deteksi tepat waktu dan pengobatan yang tepat; pemeriksaan klinis pasien yang berisiko untuk pengembangan cacat aorta.