Kelompok obat apa yang digunakan dalam pengobatan tekanan darah tinggi

Hipertensi arteri esensial (disebut juga hipertensi) adalah peningkatan yang stabil pada angka tekanan darah di atas 140/90, tanpa alasan yang jelas. Ini adalah salah satu penyakit paling umum di dunia, terutama di antara sesama rekan kita. Aman untuk mengatakan bahwa setelah lima puluh tahun, hampir setiap warga negara bekas Uni Soviet menderita tekanan yang meningkat. Ini karena kelebihan berat badan, merokok, penyalahgunaan alkohol, stres konstan dan faktor-faktor buruk lainnya. Apa yang paling tidak menyenangkan dalam situasi ini - penyakit hipertensi mulai “terlihat lebih muda” - setiap tahun semakin banyak kasus tekanan darah tinggi didaftarkan pada orang-orang di usia kerja, dan jumlah kecelakaan kardiovaskular (infark miokard, stroke) meningkat, yang menyebabkan kecacatan kronis dengan kecacatan berikutnya.. Dengan demikian, hipertensi arteri menjadi masalah tidak hanya medis, tetapi juga sosial.

Tidak, tentu saja ada kasus-kasus ketika peningkatan yang konstan dalam jumlah tekanan darah menjadi konsekuensi dari beberapa penyakit primer (misalnya, hipertensi karena pheochromocytoma, suatu neoplasma yang memengaruhi kelenjar adrenal dan disertai dengan pelepasan hormon yang tinggi yang mengaktifkan sistem simpatoadrenal). Namun, ada beberapa kasus yang sangat sedikit (tidak lebih dari 5% dari kondisi terdaftar secara klinis ditandai dengan peningkatan tekanan darah yang stabil) dan harus dicatat bahwa pendekatan untuk pengobatan hipertensi, baik primer dan sekunder, hampir sama. Dengan satu-satunya perbedaan bahwa dalam kasus kedua perlu untuk menghilangkan akar penyebab penyakit ini. Tetapi normalisasi angka tekanan darah dilakukan sesuai dengan prinsip yang sama, obat yang sama.

Saat ini, hipertensi dipraktikkan dengan pengobatan dengan obat-obatan dari berbagai kelompok.

Obat-obatan

Yang digunakan dalam pengobatan hipertensi, serta klasifikasi mereka.

Seperti disebutkan di atas, pengobatan hipertensi saat ini adalah masalah yang cukup mendesak. Itulah sebabnya sejumlah besar obat telah dikembangkan yang dapat digunakan untuk tujuan ini. Dengan demikian, beberapa klasifikasi obat yang dimaksud telah dikembangkan, berdasarkan kriteria yang berbeda. Yang paling umum adalah klasifikasi farmakologis dan klinis.

Klasifikasi farmakologis

Ini menyediakan pemisahan obat untuk pengobatan hipertensi dalam dua kelompok - baris pertama dan kedua. Kriteria untuk klasifikasi dalam hal ini tidak didefinisikan secara jelas - obat lini pertama termasuk yang lebih banyak digunakan. Artinya, jika mereka belum efektif, perlu meresepkan obat antihipertensi dari kategori kedua (baris). Namun, tidak dapat dikatakan bahwa obat-obatan ini kurang penting dalam praktik medis.

Grup farmakologis berikut termasuk obat lini pertama:

1. Angiotensin-converting enzyme inhibitor (disingkat ACE inhibitor);
2. Penghambat beta;
3. Blocker saluran kalsium lambat;
4. Diuretik;
5. Sartans.

Obat lini kedua meliputi produk-produk berikut:

1. Alpha-blocker (clopheline);
2. Ganglioblockers (Hygronium);
3. Obat yang bekerja sentral (metildopa);
4. Dana lain, termasuk gabungan (misalnya - Adelfan).

Klasifikasi klinis

Penjelasan rinci tentang obat yang digunakan untuk mengobati hipertensi.

Yang lebih penting bagi praktisi adalah pembagian bersyarat obat antihipertensi ke dalam obat dan obat yang direncanakan, yang efeknya memungkinkan obat tersebut digunakan sebagai perawatan darurat untuk krisis hipertensi.

Angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACE inhibitor)

Obat yang termasuk dalam kelompok ini adalah obat nomor satu dalam pengobatan hipertensi primer dan sekunder. Ini terutama karena efek perlindungan mereka pada pembuluh darah ginjal. Fenomena ini dijelaskan oleh mekanisme efek biokimia mereka - di bawah aksi inhibitor ACE, aksi enzim melambat, yang mengubah angiotensin 1 menjadi bentuk aktifnya angiotensin 2 (zat yang mengarah ke penyempitan lumen pembuluh darah, meningkatkan tekanan darah). Wajar jika proses metabolisme ini terhambat secara medis, maka peningkatan tekanan darah juga tidak terjadi.

Perwakilan dari kelompok obat ini adalah:

Ramizes

1. Enalapril (nama dagang - Berlipril);
2. Lisinopril (nama dagang - Linotor, Diroton);
3. Ramipril (nama dagang - Ramizes, Cardipril);
4. Fozinopril;
5. Kaptopril

Obat-obatan ini adalah perwakilan dari kelompok farmakologis ini, yang telah menemukan aplikasi terluas dalam pengobatan praktis.

Selain mereka, masih ada banyak obat dengan efek yang sama, yang belum menemukan penggunaan luas karena berbagai alasan.

Penting untuk mencatat satu hal lagi - semua obat dari kelompok ACE inhibitor adalah prodrug (dengan pengecualian Captopril dan Lisinopril). Artinya, ini berarti bahwa seseorang menggunakan bentuk tidak aktif dari agen farmakologis (yang disebut prodrug), dan sudah di bawah aksi metabolit, obat masuk ke dalam bentuk aktif (menjadi obat), yang menerapkan efek terapeutiknya. Captopril dan Lisinopril, sebaliknya, jatuh ke dalam tubuh segera memberikan efek terapeutik mereka, karena mereka sudah aktif secara metabolik. Secara alami, prodrug mulai bertindak lebih lambat, tetapi efek klinisnya bertahan lebih lama. Sementara Captopril memiliki efek jangka pendek yang lebih cepat dan sekaligus.

Dengan demikian, menjadi jelas bahwa prodrug (misalnya, Enalapril atau Cardipril) diresepkan untuk pengobatan terencana hipertensi arteri, sedangkan Captopril direkomendasikan untuk menghilangkan krisis hipertensi.

ACE inhibitor dikontraindikasikan pada wanita hamil dan saat menyusui.

Penghambat beta-adrenoreseptor

Kelompok obat farmakologis yang paling umum kedua. Prinsip tindakan mereka terletak pada kenyataan bahwa mereka memblokir reseptor adrenergik, yang bertanggung jawab untuk realisasi efek dari tindakan sistem simpatoadrenal. Jadi, di bawah pengaruh obat-obatan dari kelompok farmakologis ini, tidak hanya ada penurunan angka tekanan darah, tetapi juga penurunan denyut jantung. Merupakan kebiasaan untuk membagi penghambat beta-adrenoreseptor menjadi selektif dan non-selektif. Perbedaan antara kedua kelompok ini adalah bahwa yang pertama hanya bekerja pada reseptor adrenergik beta1, sedangkan yang kedua memblokir reseptor adrenergik beta-1 dan beta-2. Ini menjelaskan fenomena bahwa ketika menggunakan beta-blocker yang sangat selektif, serangan asma tidak terjadi (sangat penting untuk mempertimbangkan ini ketika mengobati hipertensi pada pasien yang menderita asma bronkial). Penting untuk dicatat bahwa dengan penggunaan beta-blocker selektif dalam dosis tinggi, selektivitasnya sebagian hilang.

Beta blocker non-selektif termasuk Propranolol.

Untuk selektif - Metoprolol, Nebivolol, Bisoprolol, Carvedilol.

Ngomong-ngomong, obat ini paling baik digunakan jika pasien memiliki kombinasi hipertensi bersama dengan penyakit jantung koroner - kedua efek beta-blocker akan diminati.

Tidak dianjurkan untuk digunakan dalam bradikardia (denyut nadi berkurang).

Blocker saluran kalsium lambat

Kelompok obat farmakologis lain yang digunakan untuk mengobati hipertensi (yang paling menarik - di negara-negara Barat, obat ini hanya digunakan untuk mengobati angina pektoris). Demikian pula, beta-blocker, mereka mengurangi angka nadi dan tekanan darah, tetapi mekanisme untuk menerapkan efek terapeutik agak berbeda - ini diimplementasikan dengan mencegah penetrasi ion kalsium ke miosit halus dari dinding pembuluh darah. Perwakilan khas dari kelompok farmakologis ini adalah amlodipine (digunakan untuk perawatan yang direncanakan) dan nifedipine (obat darurat).

Diuretik

Diuretik. Ada beberapa kelompok:

Indapamide

1. Loop diuretik - Furosemide, Torasemide (Trifas - nama dagang);
2. Diuretik tiazid - Hidroklorotiazid;
3. Diuretik seperti tiazid - Indapamide;
4. Diuretik kalium boron - Veroshpiron (Spironolactone).

Saat ini, Trifas (dari diuretik) paling sering digunakan pada pasien dengan hipertensi, karena memiliki kemanjuran tinggi dan setelah penggunaannya sejumlah efek samping tidak diamati, seperti ketika menggunakan Furosemide.

Kelompok yang tersisa dari obat diuretik digunakan, sebagai suatu peraturan, sebagai tambahan mengingat efeknya yang tidak diekspresikan atau secara umum, sehingga kalium tidak tersapu keluar dari tubuh (dalam hal ini Veroshpiron ideal).

Sartans

Obat-obatan, dalam aksinya mirip dengan penghambat enzim pengonversi angiotensin, dengan satu-satunya perbedaan adalah mereka tidak memengaruhi enzim itu sendiri, tetapi reseptornya. Digunakan jika pasien batuk setelah menggunakan ACE inhibitor.

Contoh obat untuk mengobati GB dari kelompok ini adalah Losartan, Valsartan.

Kita tidak boleh melupakan solusi lama yang sudah terbukti - magnesium sulfat 25% (Magnesia) - obat darurat untuk krisis hipertensi, yang diberikan secara intramuskuler. Tidak perlu memperlakukan mereka dengan GB setiap saat, tetapi untuk penurunan tekanan darah satu kali itu adalah obat yang ideal.

Kesimpulan

Ada banyak obat untuk pengobatan hipertensi dan, sebagai aturan, mereka digunakan dalam kombinasi (dalam kasus hipertensi resisten, sering digunakan dalam kombinasi dengan obat lini kedua).

Dokter yang hadir memilih kelompok obat yang sesuai berdasarkan kondisi pasien, data anamnesis, adanya patologi gabungan dan banyak faktor lainnya.

Obat untuk pengobatan hipertensi

Prinsip dasar pengobatan hipertensi:

1. Pengobatan dimulai dengan dosis minimal salah satu obat antihipertensi (monoterapi).
2. Perawatan dipantau setelah 8 hingga 12 minggu, dan setelah mencapai angka tekanan darah yang stabil, setiap 3 bulan.
3. Monoterapi lebih disukai daripada terapi kombinasi (beberapa obat), karena memiliki efek samping lebih sedikit yang disebabkan oleh kombinasi obat.
4. Dengan ketidakefektifan terapi menghasilkan peningkatan bertahap dalam dosis obat.
5. Dengan ketidakefektifan dosis tinggi monoterapi menghasilkan pengganti obat dari kelas lain.
6. Dengan ketidakefektifan monoterapi, pergi ke terapi kombinasi.

Kelompok obat yang digunakan untuk mengobati hipertensi

1. Inhibitor angiotensin converting enzyme (ACE inhibitor).

Ini termasuk Enalapril, Enap, Prestarium, Lisinopril, Zocardis, Berlipril dan lainnya. Mekanisme kerjanya adalah memblokir enzim yang mengubah angiotensin I menjadi angiotensin II, sehingga mencegah peningkatan tekanan darah. Obat-obatan dalam kelompok ini memiliki kisaran efek samping terkecil dan tidak memengaruhi metabolisme pasien. Mereka dapat digunakan dalam kasus hipertensi arteri pada latar belakang diabetes mellitus, sindrom metabolik, gangguan fungsi ginjal dan protein dalam urin.

Obat-obatan dalam kelompok ini tidak boleh digunakan oleh wanita hamil, dengan hiperkalemia (peningkatan jumlah kalium dalam darah) dan stenosis (penyempitan) arteri ginjal. Mereka berhasil digunakan dalam rejimen kombinasi.

2. Beta-blocker (Atenolol, Concor, Metoprolol, Nebivolol, Obsidan dan lainnya).

Sebelumnya, obat ini banyak digunakan untuk hipertensi. Sekarang, mengingat efek sampingnya dan ketersediaan obat yang lebih efektif, kelompok ini semakin jarang digunakan. Ketika menggunakan beta-adrenergic blocker, pasien mungkin mengalami bradaritmia (penurunan denyut jantung), bronkospasme, hiperglikemia (peningkatan jumlah gula dalam darah), depresi, variabilitas suasana hati, insomnia, kehilangan memori. Oleh karena itu, mereka tidak dapat digunakan oleh orang dengan obstruksi bronkial (asma bronkial, bronkitis obstruktif), diabetes mellitus dan depresi. Keuntungan signifikan dari obat ini adalah efek yang bertahan lama. Konsistensi tekanan darah dicapai setelah 2 - 3 minggu masuk.

Ketika meresepkan obat kelompok ini, perlu untuk mengontrol gula, detak jantung menggunakan EKG (bulanan), dan keadaan emosional pasien.

3. Inhibitor reseptor Angiotensin II (Losartan, Telmisartan, Eprosartan, dan lainnya) adalah obat antihipertensi baru yang banyak digunakan dalam hipertensi.

Mekanisme kerja kelompok obat ini didasarkan pada pengurangan tidak langsung spasme vaskular karena efeknya pada sistem renin-angiotensin-aldosteron. Sistem inilah yang memainkan peran penting dalam pengaturan angka-angka tekanan. Kombinasi obat-obatan ini dengan diuretik thiazide memiliki efek terapeutik. Ada obat gabungan modern yang termasuk kelompok ini. Ini termasuk Gizaar (losartan dalam kombinasi dengan hydrochlorothiazide), Mikardis Plus (telmisartan dan hydrochlorothiazide) dan lainnya. Selain mempertahankan angka tekanan normal, efek dari obat ini pada mengurangi ukuran jantung diamati selama penelitian.

4. Pemblokir saluran kalsium (Nifedipine, Amlodipine, Diltiazem, Cinnarizine).

Obat dalam kelompok ini memiliki kemampuan untuk memblokir transfer kalsium ke dalam sel, yang mengurangi pasokan energi sel. Ini, pada gilirannya, memiliki efek pada kontraktilitas miokard, menguranginya, dan pada pembuluh koroner, memperluasnya. Dari sini bisa juga ada efek samping berupa takikardia (peningkatan denyut nadi). Tablet untuk efek yang lebih cepat lebih baik larut.

5. Diuretik tiazid (diuretik). Ini adalah hidroklorotiazid, indapamid, dan lainnya.

Terlepas dari beragam obat modern, efek terbaik terapi datang dengan kombinasi obat dari berbagai kelompok dengan diuretik. Tetapi obat ini memiliki sejumlah efek samping, sehingga penggunaannya harus dilakukan di bawah pengawasan dokter. Mereka dapat menyebabkan penurunan jumlah kalium dalam darah, peningkatan kadar lemak dan gula dalam darah.

Jika pasien memiliki hipertensi 2 derajat dan lebih tinggi, maka pengobatan biasanya akan digabungkan, karena monoterapi mungkin tidak efektif.

Rejimen pengobatan hipertensi arteri

Pengobatan hipertensi. Pandangan modern tentang pengobatan hipertensi arteri.

Dalam pengobatan hipertensi ada dua pendekatan: terapi obat dan penggunaan metode non-obat untuk mengurangi tekanan.

Terapi hipertensi non-obat

Jika Anda dengan hati-hati mempelajari tabel "Stratifikasi risiko pada pasien dengan hipertensi arteri", Anda akan melihat bahwa risiko komplikasi serius, seperti serangan jantung, stroke, dipengaruhi tidak hanya oleh tingkat peningkatan tekanan darah, tetapi juga oleh banyak faktor lain, seperti merokok, obesitas, gambar menetap. hidup.

Karena itu, sangat penting bagi pasien yang menderita hipertensi esensial untuk mengubah gaya hidup mereka: berhenti merokok. mulai mengikuti diet, serta melakukan aktivitas fisik, optimal untuk pasien.

Harus dipahami bahwa perubahan gaya hidup meningkatkan prognosis hipertensi arteri dan penyakit kardiovaskular lainnya sampai taraf tidak kurang dari tekanan darah yang idealnya dikendalikan dengan bantuan obat-obatan.

Berhenti merokok

Dengan demikian, harapan hidup perokok rata-rata 10–13 tahun lebih sedikit daripada yang bukan perokok, dengan penyakit kardiovaskular dan onkologi menjadi penyebab utama kematian.

Ketika Anda berhenti merokok, risiko mengembangkan atau memperburuk penyakit jantung dan pembuluh darah menurun dalam waktu dua tahun ke tingkat non-perokok.

Berdiet

Kepatuhan dengan diet rendah kalori dengan penggunaan makanan nabati dalam jumlah besar (sayuran, buah-buahan, hijau) akan mengurangi berat pasien. Diketahui bahwa setiap 10 kilogram kelebihan berat badan meningkatkan tekanan darah sebesar 10 mm Hg.

Selain itu, pengecualian dari produk-produk yang mengandung kolesterol akan mengurangi kolesterol darah, tingkat yang tinggi, seperti dapat dilihat dari tabel, juga merupakan salah satu faktor risiko.

Membatasi garam hingga 4-5 gram per hari telah terbukti mengurangi tekanan darah, karena jumlah cairan dalam aliran darah berkurang dengan menurunnya kandungan garam.

Selain itu, penurunan berat badan (terutama lingkar pinggang) dan pembatasan permen akan mengurangi risiko diabetes, yang secara signifikan memperburuk prognosis pasien dengan hipertensi arteri. Tetapi bahkan pada pasien dengan diabetes, penurunan berat badan dapat menyebabkan normalisasi glukosa darah.

Aktivitas fisik

Aktivitas fisik juga sangat penting bagi pasien hipertensi. Ketika aktivitas fisik mengurangi nada sistem saraf simpatis: mengurangi konsentrasi adrenalin, norepinefrin, yang memiliki efek vasokonstriktor dan meningkatkan kontraksi jantung. Dan seperti yang Anda ketahui, ketidakseimbangan regulasi curah jantung dan resistensi pembuluh darah terhadap aliran darah yang menyebabkan peningkatan tekanan darah. Selain itu, dengan beban sedang yang dilakukan 3-4 kali seminggu, sistem kardiovaskular dan pernapasan dilatih: pasokan darah dan pengiriman oksigen ke jantung dan organ target ditingkatkan. Selain itu, aktivitas fisik, ditambah dengan diet menyebabkan penurunan berat badan.

Perlu dicatat bahwa pada pasien dengan risiko komplikasi kardiovaskular rendah dan sedang, pengobatan hipertensi dimulai dengan resep selama beberapa minggu atau bahkan berbulan-bulan (dengan risiko rendah) terapi non-obat, yang tujuannya adalah untuk mengurangi volume perut (pada pria kurang dari 102, pada wanita kurang 88 cm), dan penghapusan faktor risiko. Jika tidak ada dinamika terhadap latar belakang pengobatan tersebut, obat tablet ditambahkan.

Pada pasien dengan risiko tinggi dan sangat tinggi menurut tabel stratifikasi risiko, terapi obat harus diresepkan pada saat hipertensi pertama kali didiagnosis.

Terapi obat hipertensi.

Skema pemilihan pengobatan untuk pasien dengan penyakit hipertensi dapat dirumuskan dalam beberapa tesis:

• Pasien dengan terapi risiko rendah dan menengah dimulai dengan penunjukan obat tunggal yang mengurangi tekanan.
• Pasien dengan risiko komplikasi kardiovaskular yang tinggi dan sangat tinggi, disarankan untuk meresepkan dua obat dalam dosis kecil.
• Jika tekanan arteri target (setidaknya di bawah 140/90 mm Hg, idealnya 120/80 dan di bawah) pada pasien dengan risiko rendah dan sedang tidak tercapai, perlu untuk meningkatkan dosis obat yang mereka terima, atau untuk mulai memberikan obat dari yang lain. kelompok dalam dosis kecil. Dalam kasus kegagalan berulang, disarankan pengobatan dengan dua obat dari kelompok yang berbeda dalam dosis kecil.
• Jika nilai target tekanan darah pada pasien dengan risiko tinggi dan sangat tinggi tidak tercapai, Anda dapat meningkatkan dosis obat yang diterima oleh pasien, atau menambahkan obat ketiga dari kelompok lain ke dalam pengobatan.
• Jika pada menurunkan tekanan darah ke 140/90 atau di bawah, kondisi pasien memburuk, perlu untuk meninggalkan obat dalam dosis ini sampai tubuh menjadi terbiasa dengan angka tekanan darah baru, dan kemudian terus menurunkan tekanan darah ke nilai target - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Kelompok obat untuk pengobatan hipertensi arteri:

Pilihan obat, kombinasinya dan dosisnya harus dibuat oleh dokter, dan perlu untuk mempertimbangkan adanya penyakit yang menyertai dan faktor risiko pada pasien.

Berikut ini adalah enam kelompok obat utama untuk pengobatan hipertensi, serta kontraindikasi absolut untuk obat pada masing-masing kelompok.

• Angiotensin-converting enzyme inhibitor - ACE inhibitor: enalapril (Enap, Enam, Renitec, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritatse®, Amprlan®), fosinopril (Fozikard, Monopril) dan lainnya. Obat-obatan dari kelompok ini dikontraindikasikan dalam kalium darah tinggi, kehamilan, stenosis bilateral (penyempitan) pembuluh darah ginjal, angioedema.
• Angiotensin-1 receptor blockers - ARB: valsartan (Diovan, Valsakor®, Walz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), candesartan (Atakand, Kandekor). Kontraindikasi sama dengan ACE inhibitor.
• β-adrenergic blocker - β-AB: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egilok®, Betalok®). Obat-obatan dari kelompok ini tidak dapat digunakan pada pasien dengan blok atrioventrikular 2 dan 3 derajat, asma bronkial.
• Antagonis kalsium - AK. Dihydropyridine: Nifedipine (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), Amlodipine (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Non-dihydropyridine: Verapamil, Diltiazem.

PERHATIAN! Antagonis saluran kalsium Nehydropyridine dikontraindikasikan pada gagal jantung kronis dan blokade atrioventrikular 2–3 derajat.

• Diuretik (diuretik). Thiazide: hydrochlorothiazide (Hypothiazide), indapamide (Arifon, Indap). Loop: spironolactone (Veroshpiron).

PERHATIAN! Diuretik dari kelompok antagonis aldosteron (Veroshpiron) dikontraindikasikan pada gagal ginjal kronis dan kalium darah tinggi.

• Inhibitor renin. Ini adalah kelompok obat baru yang telah menunjukkan diri dengan baik dalam uji klinis. Satu-satunya penghambat renin yang terdaftar di Rusia saat ini adalah Aliskiren (Rasilez).

Kombinasi obat yang efektif mengurangi tekanan

Karena pasien sering harus meresepkan dua, dan kadang-kadang lebih banyak obat yang memiliki efek hipotensi (pengurangan tekanan), kombinasi kelompok yang paling efektif dan aman tercantum di bawah ini.

• ACE inhibitor + diuretik;
• IAPF + AK;
• ARB + ​​diuretik;
• GRA + AK;
• AK + diuretik;
• AK dihydropyridine (nifedipine, amlodipine, dll.) + Β-AB;
• β-AB + diuretik:;
• β-АБ + α-АБ: Carvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Kombinasi obat antihipertensi yang tidak rasional

Penggunaan dua obat dari kelompok yang sama, serta kombinasi obat yang tercantum di bawah, tidak dapat diterima, karena obat dalam kombinasi tersebut meningkatkan efek samping, tetapi tidak mempotensiasi efek positif satu sama lain.

• Inhibitor ACE + diuretik hemat kalium (Veroshpiron);
• β-AB + AK non-dihidropiridin (Verapamil, Diltiazem);
• β-АБ + persiapan aksi sentral.

Kombinasi obat yang tidak ditemukan dalam daftar mana pun termasuk dalam kelompok perantara: penggunaannya dimungkinkan, tetapi harus diingat bahwa ada kombinasi obat antihipertensi yang lebih efektif.

Menyukai (0) (0)

№ 7. Persiapan tindakan sentral untuk pengobatan hipertensi.

Diposting: 4 Februari 2013 dalam kategori Kardiologi dan EKG

Anda membaca serangkaian artikel tentang obat antihipertensi (antihipertensi). Jika Anda ingin mendapatkan pandangan yang lebih menyeluruh tentang topik ini, silakan mulai dari awal: tinjauan umum obat antihipertensi yang bekerja pada sistem saraf.

Pusat vasomotor (vasomotor) terletak di medula oblongata (ini adalah bagian terendah otak). Ini memiliki dua departemen - pressor dan depressor. yang meningkatkan dan menurunkan tekanan darah, masing-masing, bekerja melalui pusat saraf sistem saraf simpatis di sumsum tulang belakang. Fisiologi pusat vasomotor dan pengaturan tonus pembuluh darah dijelaskan secara lebih rinci di sini: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (teks dari buku teks tentang fisiologi normal untuk institusi pendidikan tinggi kedokteran).

Pusat vasomotor penting bagi kami karena ada sekelompok obat yang bekerja pada reseptornya dan dengan demikian menurunkan tekanan darah.

Bagian otak.

Klasifikasi obat yang bekerja sentral

Untuk obat-obatan yang mempengaruhi terutama aktivitas simpatis di otak. termasuk:

• clonidine (clonidine),
• moxonidine (fiziotenz),
• methyldopa (dapat digunakan pada wanita hamil),
• guanfacine,
• guanabenz.

Tidak ada methyldopa, guanfacine dan guanabenza dalam mencari apotek di Moskow dan Belarus. tetapi clonidine (hanya dengan resep dokter) dan moxonidine dijual.

Komponen utama dari aksi ini juga ada pada reseptor serotonin. tentang mereka - di bagian selanjutnya.

Clonidine (clonidine)

Clonidine (clonidine) menghambat sekresi katekolamin oleh kelenjar adrenal dan merangsang alfa₂ -adrenoreseptor dan saya₁ -pusat vasomotor reseptor imidazolin. Ini mengurangi tekanan darah (karena relaksasi pembuluh darah) dan denyut jantung (denyut jantung). Clophelin juga memiliki efek sedatif dan analgesik.

Skema pengaturan aktivitas jantung dan tekanan darah.

Dalam kardiologi, clonidine terutama digunakan untuk mengobati krisis hipertensi. Obat ini memuja penjahat dan. nenek pensiunan. Penyerang suka menambahkan clonidine ke alkohol dan, ketika korban "memotong" dan tertidur nyenyak, merampok sesama pelancong (tidak pernah minum alkohol di jalan dengan orang asing!). Ini adalah salah satu alasan mengapa clonidine (clonidine) telah lama dirilis di apotek hanya dengan resep dokter.

Popularitas clonidine sebagai obat untuk hipertensi arteri di kalangan nenek, "flitty betina" (yang tidak bisa hidup tanpa mengambil clonidine, seperti perokok tanpa rokok) adalah karena beberapa alasan:

1. kemanjuran obat yang tinggi. Dokter lokal meresepkannya untuk pengobatan krisis hipertensi, serta keputusasaan, ketika obat lain tidak cukup efektif atau tidak mampu membayar pasien, tetapi ada sesuatu yang perlu diobati. Clopheline mengurangi tekanan bahkan dengan tidak efektifnya cara lain. Secara bertahap, orang lanjut usia mengembangkan ketergantungan mental dan bahkan fisik pada obat ini.

Clonidine direkomendasikan untuk pengobatan krisis hipertensi saja. untuk penggunaan reguler 2-3 kali sehari, itu tidak diinginkan, karena fluktuasi yang signifikan dalam tingkat tekanan darah di siang hari dimungkinkan, yang dapat berbahaya bagi pembuluh darah. Efek samping utama. mulut kering, pusing dan lesu (bukan untuk pengemudi), depresi dapat berkembang (maka clonidine harus dibatalkan).

Hipotensi ortostatik (menurunkan tekanan darah pada posisi tubuh tegak) tidak menyebabkan clonidine.

Efek samping paling berbahaya dari clonidine adalah sindrom penarikan. Nenek "klofelinschitsy" mengonsumsi banyak pil per hari, menjadikan asupan harian rata-rata menjadi dosis harian tinggi. Tetapi karena obat ini adalah murni resep, pasokan enam bulan clonidine di rumah tidak akan berfungsi. Jika di apotek lokal karena beberapa alasan ada gangguan dalam pasokan clonidine. pada pasien ini, penarikan parah dimulai. Seperti pesta makan. Kurangnya clopheline darah tidak lagi menghambat pelepasan katekolamin dalam darah dan tidak mengurangi tekanan darah. Pasien khawatir tentang gairah, susah tidur, sakit kepala, jantung berdebar dan tekanan darah sangat tinggi. Perawatan adalah pengenalan clonidine, alpha-blocker dan beta-blocker.

Ingat! Asupan rutin clonidine tidak boleh berhenti tiba-tiba. Perlu untuk membatalkan obat secara bertahap. mengganti α- dan β-blocker.

Moxonidine (fiziotenz)

Moxonidine adalah obat menjanjikan modern yang dapat secara singkat disebut "clonidine yang lebih baik." Moxonidine milik agen generasi kedua yang bekerja pada sistem saraf pusat. Obat tersebut bekerja pada reseptor yang sama dengan clonidine (clonidine), tetapi pengaruhnya terhadap saya₁ —Imidazoline reseptor secara signifikan lebih jelas daripada efek pada alpha2-adrenoreseptor. Berkat stimulasi saya₁ -pelepasan reseptor katekolamin (adrenalin, norepinefrin, dopamin) dihambat, yang menurunkan tekanan darah (tekanan darah). Moxonidine mempertahankan penurunan tingkat adrenalin dalam darah untuk waktu yang lama. Dalam beberapa kasus, seperti halnya dengan clonidine, pada jam pertama setelah konsumsi, sebelum penurunan tekanan darah, dapat diamati meningkat sebesar 10%, yang disebabkan oleh stimulasi reseptor alpha1 dan alpha2-adrenergik.

Dalam studi klinis, moxonidine mengurangi tekanan sistolik (atas) sebesar 25-30 mmHg. Seni dan tekanan diastolik (lebih rendah) 15-20 mm tanpa pengembangan resistensi terhadap obat selama pengobatan 2 tahun. Kemanjuran pengobatan sebanding dengan atenolol beta-blocker dan ACE inhibitor captopril dan enalapril.

Efek antihipertensi Moxonidine berlangsung 24 jam, obat ini diminum 1 kali sehari. Moxonidine tidak meningkatkan kadar gula dan lemak dalam darah, efeknya tidak tergantung pada berat badan, jenis kelamin atau usia. Moxonidine mengurangi LVH (hipertrofi ventrikel kiri), yang memungkinkan jantung hidup lebih lama.

Aktivitas antihipertensi moxonidine yang tinggi memungkinkan untuk digunakan untuk pengobatan kompleks pasien CHF (gagal jantung kronis) dengan kelas fungsional II-IV, tetapi hasil dalam studi MOXCON (1999) mengalami depresi. Setelah 4 bulan pengobatan, studi klinis harus dihentikan sebelumnya karena tingkat kematian yang tinggi pada kelompok eksperimen dibandingkan dengan kelompok kontrol (5,3% vs 3,1%). Angka kematian secara keseluruhan meningkat karena peningkatan frekuensi kematian mendadak, gagal jantung dan infark miokard akut.

Moxonidine menyebabkan efek samping yang lebih sedikit daripada clonidine. meskipun mereka sangat mirip. Dalam studi cross-sectional 6 minggu komparatif moxonidine dengan clonidine (setiap pasien menerima kedua obat yang dibandingkan dalam urutan acak), efek samping menyebabkan penghentian pengobatan pada 10% pasien yang menerima clonidine, dan hanya pada 1,6% pasien. mengambil moxonidine. Lebih sering, mulut kering, sakit kepala, pusing, kelelahan, atau kantuk.

Sindrom penarikan diamati pada hari pertama setelah penghentian obat pada 14% dari mereka yang menerima clonidine, dan hanya pada 6% pasien yang menerima moxonidine.

Jadi, ternyata:

• Clonidine murah, tetapi memiliki banyak efek samping,
• Moxonidine jauh lebih mahal, tetapi diminum 1 kali sehari dan ditoleransi dengan lebih baik. Ini dapat diresepkan jika obat dari kelompok lain tidak cukup efektif atau dikontraindikasikan.

Keluaran jika situasi keuangan memungkinkan, antara clonidine dan moxonidine untuk pemberian berkelanjutan, lebih baik memilih yang terakhir (1 kali per hari). Klonidin hanya diminum jika terjadi krisis hipertensi, bukan obat setiap hari.

Pengobatan hipertensi

Metode apa yang digunakan untuk mengobati hipertensi? Kapan hipertensi memerlukan rawat inap?

Pengobatan hipertensi non-obat

• Diet rendah kalori (terutama saat kegemukan). Dengan penurunan berat badan berlebih ada penurunan tekanan darah.
• Batasi asupan garam hingga 4 - 6 g per hari. Ini meningkatkan sensitivitas terhadap terapi antihipertensi. Ada "pengganti garam" (persiapan garam kalium - sanasol).
• Dimasukkannya dalam diet makanan kaya magnesium (kacang-kacangan, millet, oatmeal).
• Peningkatan aktivitas motorik (senam, berjalan dosis).
• Terapi relaksasi, pelatihan autogenik, akupunktur, listrik.
• Penghapusan bahaya (merokok, alkohol, kontrasepsi hormonal).
• Mempekerjakan pasien, memperhitungkan penyakitnya (tidak termasuk kerja malam, dll.).

Pengobatan non-obat dilakukan dengan hipertensi arteri ringan. Jika setelah 4 minggu perawatan seperti itu, tekanan diastolik tetap 100 mm Hg. Seni dan di atas, kemudian pergi ke terapi obat. Jika tekanan diastolik di bawah 100 mmHg. Seni Perawatan non-farmakologis ini berlanjut hingga 2 bulan.

Pada individu dengan riwayat penyakit, dengan hipertrofi ventrikel kiri, terapi obat dimulai lebih awal atau dikombinasikan dengan terapi non-obat.

Pengobatan hipertensi

Ada banyak obat antihipertensi. Ketika memilih obat, banyak faktor dipertimbangkan (jenis kelamin pasien, kemungkinan komplikasi).

• Misalnya, obat-obatan tindakan sentral yang menghambat pengaruh simpatis (clonidine, dopegit, alpha-methyl-DOPA).
• Pada wanita yang sedang menopause, ketika ada aktivitas renin rendah, hiper aldosteronisme relatif, penurunan tingkat progesteron, kondisi hiper-luminescent sering dicatat, krisis hipertensi “edematous” berkembang. Dalam situasi ini, diuretik (saluretik) adalah obat pilihan.
• Ada obat kuat - ganglioblocker, yang digunakan dalam meredakan krisis hipertensi atau dengan obat antihipertensi lainnya dalam pengobatan hipertensi maligna. Ganglioblocker tidak dapat digunakan pada orang tua yang rentan terhadap hipotensi ortostatik. Dengan diperkenalkannya obat-obatan ini, pasien harus dalam posisi horizontal untuk beberapa waktu.
• Beta-blocker memberikan efek hipotensi dengan mengurangi volume jantung dan aktivitas renin plasma. Pada orang muda, mereka adalah obat pilihan.
• Antagonis kalsium diresepkan untuk kombinasi hipertensi dengan penyakit jantung iskemik.
• Penghambat alfa-adrenoreseptor.
• Vasodilator (misalnya, minoxidil). Mereka digunakan sebagai tambahan untuk terapi utama.
• Angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACE inhibitor). Obat ini digunakan dalam segala bentuk hipertensi.

Saat meresepkan obat, keadaan organ target (jantung, ginjal, otak) diperhitungkan.

Sebagai contoh, penggunaan beta-blocker pada pasien dengan insufisiensi ginjal tidak ditunjukkan, karena mereka memperburuk aliran darah ginjal.

Tidak perlu mengusahakan penurunan tekanan darah yang cepat, karena ini dapat menyebabkan penurunan kesejahteraan pasien. Karena itu, obat ini diresepkan, dimulai dengan dosis kecil.

Regimen terapi hipertensi arteri

Ada skema untuk pengobatan hipertensi arteri: pada tahap pertama, beta-blocker atau diuretik digunakan; pada tahap kedua “beta-blocker + diuretics”, dimungkinkan untuk memasang ACE inhibitor; dalam kasus hipertensi berat, terapi kompleks dilakukan (mungkin operasi).

Krisis hipertensi sering berkembang dengan ketidakpatuhan terhadap rekomendasi pengobatan. Ketika krisis yang paling sering diresepkan obat: clopheline, nifedipine, captopril.

Obat untuk hipertensi dan mekanisme kerjanya

Dalam farmakologi modern, ada beberapa kelompok obat untuk hipertensi - itu semua adalah tindakan yang berbeda, tetapi tujuan aksialnya adalah untuk mengatur tekanan darah. Obat utama untuk hipertensi termasuk antispasmodik, diuretik, obat antihipertensi, kardiotonik, dan antiaritmia, serta beta-blocker dan ACE inhibitor.

Sekelompok obat kardiotonik untuk hipertensi

Karakteristik umum kelompok. Sistem saraf pusat, yang terhubung melalui saraf parasimpatis dan simpatis, memiliki efek pengaturan konstan pada aktivitas jantung; yang pertama memiliki efek perlambatan yang konstan, yang kedua - mempercepat. Perawatan obat sangat penting dalam penyakit pada sistem kardiovaskular dengan tanda-tanda gangguan sirkulasi darah. Dalam pengobatan gangguan sirkulasi darah, pertama-tama perlu untuk menyelesaikan pertanyaan utama tentang apa yang menyebabkan gangguan ini: apakah ada aliran darah yang tidak cukup ke jantung atau kerusakan jantung (miokarditis, perikarditis, proses inflamasi, dll.).

Seiring dengan obat-obatan yang merangsang kontraksi miokard (glikosida jantung), obat-obatan digunakan untuk hipertensi, yang mengurangi beban dan memfasilitasi kerja jantung dengan mengurangi biaya energi.

Ini termasuk: vasodilator perifer dan diuretik. Hormon, vitamin, Riboxin juga merupakan obat tindakan kardiotonik karena efek positif pada proses metabolisme dalam tubuh.

Obat kardiotonik - perwakilan paling khas dari grup ini: digoxin, Korglikon, strophanthin.

Obat antiaritmia dan mekanisme kerjanya

Karakteristik umum kelompok. Obat antiaritmia memiliki efek dominan (relatif selektif) pada pembentukan impuls. Juga, mekanisme kerja obat antiaritmia memengaruhi rangsangan otot jantung dan konduktivitas impuls di jantung. Untuk pengobatan aritmia jantung digunakan obat dari berbagai kelompok kimia, turunan kuinin (quinidine), novocaine (novocainamide), garam kalium, selain itu - beta-blocker, agen pelebaran koroner.

Dalam beberapa bentuk aritmia, glikosida jantung digunakan. Cocarboxylase memiliki efek menguntungkan pada proses metabolisme di otot jantung, dan efek beta-blocker sebagian disebabkan oleh melemahnya efek pada jantung impuls simpatik.

Obat antiaritmia - perwakilan paling khas dari grup ini: novokinamid, cordaron.

Saat hipertensi gunakan vasodilator yang meningkatkan aliran darah

Karakteristik umum kelompok. Penyebab penyakit jantung yang umum seperti penyakit arteri koroner, angina, infark miokard, adalah pelanggaran proses metabolisme pada miokardium dan pelanggaran pasokan darah ke otot jantung. Agen semacam ini disebut antianginal.

Kelompok obat yang meningkatkan suplai darah meliputi: nitrat, antagonis ion kalsium, beta-blocker, dan obat antispasmodik.

Nitrit dan nitrat adalah vasodilator yang direkomendasikan untuk hipertensi, karena mereka secara langsung mempengaruhi otot polos dinding pembuluh darah (arteriol), memiliki efek myotropic yang dominan.

Obat-obatan ini untuk mengobati hipertensi adalah vasodilator yang paling kuat digunakan. Mereka mengendurkan otot polos, terutama pembuluh darah terkecil (arteriol). Di bawah pengaruh nitrit, pembuluh koroner, pembuluh kulit wajah, bola mata, otak, mengembang, tetapi ekspansi pembuluh koroner sangat penting. Tekanan darah biasanya dikurangi dengan nitrit (lebih sistolik daripada diastolik). Zat kelompok obat ini untuk hipertensi juga menyebabkan relaksasi otot-otot bronkus, kandung empedu, saluran empedu dan sfingter Oddi. Nitrit meringankan serangan nyeri angina pektoris dengan baik, tetapi tidak memengaruhinya pada infark miokard, namun, dalam kasus ini mereka dapat digunakan (jika tidak ada tanda-tanda hipotensi) sebagai cara untuk meningkatkan sirkulasi kolateral.

Perwakilan paling umum dari kelompok obat ini untuk hipertensi adalah: nitrogliserin. Anda juga bisa menyebutkan di sini amyl nitrite, ernit.

Regulator Tekanan Darah

Karakteristik umum kelompok. Obat hipotensi yang mengatur tekanan darah termasuk zat yang mengurangi tekanan darah sistemik dan digunakan terutama untuk mengobati berbagai bentuk hipertensi, meredakan krisis hipertensi, dan dalam kondisi patologis lainnya yang melibatkan kejang pembuluh darah tepi. Mekanisme kerja berbagai kelompok obat antihipertensi ditentukan oleh efeknya pada hubungan yang berbeda dalam pengaturan tonus pembuluh darah. Kelompok utama obat antihipertensi: obat neurotropik yang mengurangi efek stimulasi pada pembuluh darah impuls simpatis (vasokonstriktif); agen myotropic yang secara langsung mempengaruhi otot polos pembuluh darah; agen yang mempengaruhi regulasi humoral nada vaskular.

Di antara obat antihipertensi neurotropik termasuk obat yang mengandung zat yang memengaruhi berbagai tingkat regulasi saraf nada vaskular, termasuk:

• agen yang mempengaruhi pusat vasomotor (vasomotor) otak (clonidine, methyldopha, guanfacine);
• agen yang memblokir eksitasi saraf pada tingkat ganglia vegetatif (benzogeksonii, pentamin, dan obat-obatan ganglioblokiruyuschie lainnya);
• obat simpatolitik yang memblokir ujung neuron adrenergik adrenergik presinaptik (reserpin);
• cara menghambat adrenoreseptor.

Obat untuk hipertensi: obat antihipertensi

Jumlah obat antihipertensi myotropik termasuk sejumlah obat antispasmodik, termasuk papaverin, tetapi meludah, dll. Namun, mereka memiliki efek antihipertensi moderat dan biasanya digunakan dalam kombinasi dengan obat lain.

Tempat khusus di antara obat antihipertensi myotropik ditempati oleh vasodilator perifer - antagonis saluran kalsium, di mana nifedipine dan beberapa analognya memiliki efek antihipertensi paling jelas.

Ada juga sekelompok obat antihipertensi yang merupakan agonis saluran kalium membran. Persiapan kelompok ini menyebabkan pelepasan ion kalium dari sel, otot polos, pembuluh darah dan organ otot polos.

Obat antihipertensi: sekelompok obat baru

Kelompok yang relatif baru adalah penghambat enzim pengonversi angiotensin (kaptopril dan turunannya).

Saat ini, obat individual dari kelompok prostaglandin digunakan sebagai obat antihipertensi. Agen antihipertensi, yang tindakannya terkait dengan efek pada hubungan humoral dari regulasi sirkulasi darah, juga termasuk antagonis aldosteron.

Pada hipertensi, diuretik (saluretik) digunakan, efek antihipertensi yang disebabkan oleh penurunan volume plasma darah yang bersirkulasi, serta melemahnya reaksi dinding pembuluh darah terhadap impuls simpatik vasokonstriktor. Banyaknya obat antihipertensi memungkinkan untuk individualisasi terapi berbagai bentuk hipertensi arteri, tetapi membutuhkan memperhitungkan kekhasan mekanisme kerja obat dari kelompok yang berbeda, pemilihan cara yang optimal secara hati-hati, dengan mempertimbangkan kemungkinan efek sampingnya, dll.

Perwakilan paling umum dari grup ini:

• beta-blocker: atenolol, propranolol;
• obat yang memengaruhi sistem renin-angiotensin, kaptopril, enalapril, enap, enam;
• antagonis ion kalsium: nifedipine, cordaflex;
• alpha-adrenostimulyatory sentral: clonidine;
• alpha-blocker: phentolamine;
• ganglioblocker: benzohexonium, pentamine;
• simpatolitik: dibazol, magnesium sulfat.

Persiapan untuk hipertensi: sekelompok obat antispasmodik

Karakteristik umum kelompok. Ada sejumlah obat dengan aksi antispasmodik myotropik. Mereka mengurangi tonus, mengurangi aktivitas kontraktil otot polos dan berhubungan dengan vasodilator dan efek spasmolitik. Dalam dosis besar, kurangi rangsangan otot jantung dan konduksi intrakardiak lambat. Efek pada sistem saraf pusat diekspresikan dengan buruk, hanya dalam dosis besar, mereka memiliki beberapa efek sedatif. Agen spasmolitik banyak digunakan untuk kejang otot polos organ perut (untuk pilorospasme, kolesistitis, kejang saluran kemih), bronkus (biasanya dalam kombinasi dengan bronkodilator lain), serta untuk kejang pembuluh perifer dan pembuluh otak.

Obat antispasmodik adalah perwakilan paling khas dari kelompok ini: papaverine hidroklorida, halidor, no-spa.

Obat untuk pengobatan hipertensi

Ada beberapa kelompok farmakologis yang berbeda dalam mekanisme aksi mereka: melebarkan pembuluh darah, diuretik, mengurangi curah jantung, bekerja pada sistem saraf, serta obat-obatan dengan efek kompleks.

Saat ini, untuk pengobatan hipertensi, obat dari kelompok berikut digunakan:

• diuretik (diuretik);
• inhibitor angiotensin converting enzyme (ACE);
• penghambat beta;
• blocker saluran kalsium.

Obat untuk pengobatan hipertensi: obat diuretik

Perwakilan utama kelompok ini adalah: hidroklorotiazid, poliazida, siklomethiazida (kelompok tiazid); indapamide (arifon), clopamide, metosalon (kelompok seperti thiazide); furosemide (lasix), bumetanide, torasemide (sekelompok loop diuretik); spironolakton, triamteren, amilorida (diuretik hemat kalium).

Mekanisme tindakan. Kurangi reabsorpsi ion natrium di ginjal dari urin. Ekskresi natrium dengan urin dan cairan meningkat.

Efek utamanya. Volume cairan di jaringan dan di pembuluh berkurang. Volume darah yang bersirkulasi menurun, karena itu tekanan darah juga berkurang.

Dalam dosis kecil, diuretik untuk hipertensi tidak memberikan efek samping yang jelas sambil mempertahankan efek hipotensi yang baik.

Selain itu, obat diuretik thiazide dan seperti thiazide untuk hipertensi dalam dosis rendah meningkatkan prognosis pada pasien dengan hipertensi esensial, mengurangi kemungkinan stroke, infark miokard dan gagal jantung.

Diuretik loop disebut memiliki efek diuretik yang cukup kuat dan cepat, meskipun tekanan darah berkurang sedikit kurang dari tiazid. Namun, mereka tidak cocok untuk penggunaan jangka panjang, yang diperlukan untuk hipertensi. Mereka digunakan dalam krisis hipertensi (lasix intravena), mereka juga menemukan digunakan pada pasien hipertensi dengan gagal ginjal. Tampil dalam pengobatan gagal ventrikel kiri akut, edema, obesitas.

Diuretik hemat kalium dengan efek diuretik tidak menyebabkan pencucian kalium dalam urin dan diresepkan untuk hipokalemia. Salah satu perwakilan dari kelompok ini, spironolactone, bersama dengan beta-blocker, digunakan untuk hipertensi maligna dengan latar belakang aldosteronisme.

Untuk waktu yang lama, diuretik dianggap sebagai kelompok obat utama untuk pengobatan hipertensi.

Kemudian, karena identifikasi sejumlah efek samping, serta munculnya kelas baru obat antihipertensi, penggunaannya terbatas.

Efek samping paling sering dari mengambil obat ini dalam pengobatan hipertensi:

• Efek negatif pada metabolisme lipid (meningkatkan kolesterol "jahat", menyebabkan aterosklerosis, menurunkan "baik" - kolesterol anti-aterogenik).
• Efek negatif pada metabolisme karbohidrat (meningkatkan kadar glukosa darah, yang tidak menguntungkan bagi pasien dengan diabetes).
• Efek negatif pada metabolisme asam urat (penundaan eliminasi, peningkatan kadar asam urat dalam darah, kemungkinan asam urat).
• Kehilangan kalium dengan urin - hipokalemia berkembang, yaitu penurunan konsentrasi kalium dalam darah. Diuretik hemat kalium, sebaliknya, dapat menyebabkan hiperkalemia.
• Efek negatif pada: sistem kardiovaskular dan peningkatan risiko terkena penyakit jantung koroner atau hipertrofi ventrikel kiri.

Namun, semua efek samping ini terjadi terutama ketika diuretik dosis tinggi digunakan.

ACE inhibitor untuk hipertensi

Perwakilan utama kelompok: kaptopril (capoten), enalapril (renitec, enam, ednitol), ramipril, perindopril (prestarium), lisinopril (privinil), monopril, cilazapril, quinapril.

Mekanisme tindakan. Blokade ACE menyebabkan gangguan pembentukan angiotensin II dari angiotensin I; Angiotensin II menyebabkan vasokonstriksi parah dan meningkatkan tekanan darah.

Efek utamanya. Mengurangi tekanan darah, mengurangi hipertrofi ventrikel kiri dan pembuluh darah, meningkatkan aliran darah otak, meningkatkan fungsi ginjal.

Efek samping yang paling sering. Reaksi alergi: ruam, gatal, pembengkakan pada wajah, bibir, lidah, mukosa faring, laring (edema angio-neurotik), bronkospasme. Gangguan pencernaan: muntah, gangguan tinja (sembelit, diare), mulut kering, gangguan indera penciuman. Batuk kering, sakit tenggorokan. Hipotensi pada pemberian dosis pertama obat, hipotensi pada pasien dengan penyempitan arteri ginjal, gangguan fungsi ginjal, peningkatan kadar kalium dalam darah (hiperkalemia).

Manfaat Seiring dengan efek hipotensi, ACE inhibitor dalam hipertensi memiliki efek positif pada jantung, pembuluh otak, ginjal, tidak menyebabkan gangguan metabolisme karbohidrat, lipid, asam urat, dan karena itu dapat digunakan pada pasien dengan gangguan metabolisme serupa.

Kontraindikasi. Jangan mendaftar selama kehamilan.

Meskipun sangat populer, obat-obatan dari kelompok ini menyebabkan penurunan tekanan darah yang lambat dan kurang dari obat-obatan dari sejumlah kelompok lain, sehingga mereka lebih efektif pada tahap awal, dengan bentuk hipertensi ringan.

Untuk bentuk yang lebih parah, seringkali perlu untuk menggabungkannya dengan agen lain.

Persiapan kelompok beta-blocker

Perwakilan utama kelompok: atenolol (tenormin, tenoblock), alprenolol, betaxolol, labetalol, metoprolol korgard, oxprenolol (trasicor), propranolol (inderal, obzidan, inderal), talinolol (kordanum), timolol.

Mekanisme tindakan. Blokir beta adrenoreseptor.

Ada dua jenis reseptor beta: reseptor tipe pertama ditemukan di jantung, ginjal, di jaringan adiposa, dan reseptor tipe kedua ditemukan di otot polos bronkus, rahim hamil, otot rangka, hati, dan pankreas.

Beta-blocker yang memblokir kedua jenis reseptor tidak selektif. Obat-obatan yang hanya memblokir reseptor tipe 1 bersifat kardio selektif, tetapi dalam dosis besar mereka bekerja pada semua reseptor.

Efek utamanya. Pengurangan curah jantung, ditandai penurunan denyut jantung, berkurangnya energi untuk jantung, relaksasi otot polos pembuluh darah, pelebaran pembuluh darah, obat-obatan tidak selektif - mengurangi sekresi insulin, menyebabkan bronkospasme.

Penggunaan obat ini untuk hipertensi juga efektif ketika pasien memiliki takikardia, hiperaktif sistem saraf simpatis, angina pektoris, infark miokard, hipokalemia.

Efek samping yang paling sering. Gangguan irama jantung, spasme vaskular tungkai dengan gangguan sirkulasi di dalamnya (klaudikasio intermiten, eksaserbasi penyakit Raynaud). Kelelahan, sakit kepala, gangguan tidur, depresi, kram, tremor, impotensi. Sindrom penarikan - peningkatan tekanan darah secara tiba-tiba diamati dengan pembatalan mendadak (obat harus dihentikan secara bertahap). Berbagai gangguan pencernaan, reaksi alergi yang lebih sedikit. Gangguan metabolisme lipid (kecenderungan aterosklerosis), gangguan metabolisme karbohidrat (komplikasi pada pasien dengan diabetes mellitus).

Secara umum, agen penghambat beta-adrenergik digunakan untuk mengobati hipertensi stadium I, meskipun mereka juga efektif untuk hipertensi stadium I dan stadium II.

Persiapan untuk hipertensi: penghambat saluran kalsium

Perwakilan: nifedipine (corinfar, cordafen, cordipin, fenigidin, adalat), amlodipine, nimodipine (nimotop), nitrendipine, verapamil (isoptin, fenoptin), animpil, falimapil, diltiazem (cardil), clentiazem.

Mekanisme tindakan. Zat penghambat saluran kalsium menghalangi jalannya ion kalsium melalui saluran kalsium ke dalam sel yang membentuk otot polos pembuluh darah. Akibatnya, kemampuan pembuluh untuk mempersempit (kejang) menurun. Selain itu, antagonis kalsium mengurangi sensitivitas pembuluh darah terhadap angiotensin II.

Efek utamanya. Mengurangi tekanan darah, mengurangi dan memperbaiki detak jantung, mengurangi kontraktilitas miokard, mengurangi agregasi trombosit.

Efek samping yang paling sering: Pengurangan detak jantung (bradikardia), gagal jantung, tekanan darah rendah (hipotensi), pusing, sakit kepala, pembengkakan anggota badan, muka memerah dan demam - sensasi pasang, sembelit.

Obat yang meningkatkan tekanan darah

Karakteristik umum kelompok. Bergantung pada penyebab hipotensi, berbagai obat dapat digunakan untuk meningkatkan tekanan darah, termasuk obat kardiotonik, simpatomimetik (norepinefrin, dll.), Dopaminergik, serta analeptik (kordiamin, dll.).

Obat-obatan yang meningkatkan tekanan darah - perwakilan paling khas dari kelompok ini: strophanthin, mezaton, dopamine.