Perawatan darurat untuk emboli paru

Pelanggaran sistem kardiovaskular berkontribusi pada pembentukan gumpalan darah. Perawatan darurat untuk pulmonary embolism (PE) harus diberikan dalam waktu singkat, jika tidak, pasien akan berakibat fatal. Patologi dicirikan oleh penyumbatan parsial atau komplit dari pembuluh darah besar, sedang dan kecil pada paru-paru dengan bekuan darah. Gumpalan darah menghalangi aliran darah yang jenuh dengan oksigen, sehingga tidak mencapai organ dan tidak mendukung aktivitas vital mereka. Kondisi akut seperti itu menjadi penyebab kematian pada 15% kasus perawatan darurat. Untuk bantuan yang kompeten dengan emboli paru adalah penting untuk mengetahui dan secara jelas melakukan urutan tindakan tertentu.

Penyebab emboli paru

Di antara pasien dengan profil terapeutik, emboli paru terjadi sebagai akibat dari patologi tersebut:

• Stroke (65% dari semua kasus). Pelanggaran akut sirkulasi serebral adalah mata rantai pertama dalam rantai pelanggaran persarafan semua organ dan sistem. Paru-paru juga menderita, dan gumpalan darah terbentuk di jaringan pembuluh darah, menyebabkan embolus. Selain itu, pasien stroke sebagian atau seluruhnya tidak bergerak. Posisi tubuh ini menyebabkan stagnasi darah dan getah bening.
• Infark miokard (seperempat dari semua kasus). Nekrosis otot jantung mempengaruhi fungsi pemompaan organ ini. Bahkan stagnasi peredaran darah kecil dalam lingkaran besar memprovokasi trombosis. Gumpalan darah mudah pecah, masuk ke arteri pulmonalis, menghalangi.
• Patologi lain yang terkait dengan trombofilia - peningkatan kecenderungan untuk membentuk bekuan darah:
  • flebitis dan tromboflebitis;
  • penyakit jantung iskemik.
• Tumor neoplasma. Metastasis berkontribusi terhadap penyumbatan pembuluh paru.
• Pembedahan, cedera parah. Pembuluh darah itu juga diblokir dengan potongan sumsum tulang atau gumpalan lemak.

Faktor risiko adalah usia yang lebih tua. Orang yang lebih tua lebih mungkin mengembangkan trombosis pembuluh kecil dan besar. Ini terjadi karena penebalan darah. Untuk pencegahan kondisi ini, dokter meresepkan obat pengencer untuk orang tua - antikoagulan dan agen antiplatelet.

Bagaimana cara mengenali?

Dengan patologi seperti itu, pasien tiba-tiba sesak napas.

• Gagal pernapasan akut. Hal ini ditandai dengan timbulnya dyspnea, sianosis (kulit biru di segitiga nasolabial dan ujung jari), dan bronkospasme.
• Runtuh - gagal jantung akut. Ini terjadi karena penurunan tekanan darah secara refleks dalam sirkulasi yang hebat. Aliran darah ke ventrikel kiri berkurang. Kemajuan keruntuhan sering berakhir mematikan.
• Gagal ventrikel kanan akut. Kondisi serius ini disertai dengan kejang pembuluh paru-paru. Mengurangi kontraktilitas jantung. Di daerah epigastrik (epigastrik) ada denyut. Vena serviks membengkak, suara spesifik terdengar dengan baik selama auskultasi.
• Aritmia. Lebih sering, itu memanifestasikan dirinya dalam bentuk sinus takikardia atau ekstrasistol - kehilangan kontraksi individu jantung. Ini disebabkan pasokan oksigen yang sedikit ke miokardium (otot jantung).
• Gangguan fungsi sistem saraf pusat. Ini dinyatakan dalam kegembiraan motorik dan mental, kejang-kejang, lebih jarang pasien mengalami koma.
• Nyeri di hati, mual, muntah, perut kembung. Gejala-gejala ini mirip dengan tanda-tanda obstruksi usus. Mereka timbul sebagai akibat dari hepatomegali - meningkatkan ukuran hati dan meregangkan kapsulnya.
• Demam Suhu tubuh naik hingga 38 ° C.
• Ruam urtikaria pada kulit. Ini adalah ruam belang-belang, disertai dengan manifestasi karakteristik di paru-paru dan peningkatan jumlah kompleks imun yang bersirkulasi.

Algoritma tindakan untuk memberikan pertolongan pertama

Jika emboli paru terjadi di luar rumah sakit, korban dibantu oleh orang yang dekat - saudara, orang yang lewat. Berikan akses tidak terhalang ke udara segar. Untuk pasien yang duduk dengan nyaman ini, buka kancing kerah, ikat pinggang, pakaian yang menghalangi jalan bebas dada. Jika cukup hangat di luar, buka jendela, atur konsep. Secara paralel, Anda harus memanggil ambulans. Jika kondisi pasien memburuk dengan cepat dan ia kehilangan kesadaran, Anda perlu memeriksa tanda vitalnya: pernapasan dan detak jantung. Jika tidak ada, segera lanjutkan ke resusitasi kardiopulmoner. Selanjutnya, pasien diangkut dengan ambulans ke unit perawatan intensif.

Memberikan perawatan darurat untuk emboli paru

Dilakukan oleh tim dokter. Biasanya ini adalah pertolongan pertama dokter atau paramedis pada tahap primer atau ahli jantung dan pulmonologis pada tingkat sekunder. Aturan darurat untuk tromboemboli termasuk penghilangan rasa sakit, pengurangan tekanan di arteri paru-paru dan dimulainya kembali aliran darah. Algoritma tindakan dalam kasus ini adalah pengenalan sekuel obat penghilang rasa sakit: "Fentanyl", "Promedol". Selanjutnya, ahli anestesi menghentikan keadaan kehancuran. Untuk melakukan ini, perkenalkan "Dopamin", "Prednisolone" dan "Reopoliglyukin." Langkah ketiga adalah mengurangi tekanan pada sirkulasi paru-paru. Untuk melakukan ini, masukkan "Theophilin" dan "Papaverine." Langkah terakhir adalah terapi anti-koagulan dengan Heparin dan Fraxiparin.

Situs bertahan hidup

Fitur bertahan hidup dan keberadaan otonom di alam liar

Menu utama

Rekam Navigasi

Tromboemboli arteri pulmonalis, penyebab, gejala, bantuan medis darurat pertama untuk emboli paru.

Pulmonary embolism (pulmonary embolism) adalah penyumbatan akut pada batang utama atau cabang arteri pulmonalis dengan embolus (trombus) atau benda lain (tetesan lemak, partikel sumsum tulang, sel tumor, udara, fragmen kateter), yang menyebabkan penurunan tajam dalam aliran darah paru.

Tromboemboli arteri pulmonalis, penyebab, gejala, bantuan medis darurat pertama untuk emboli paru.

Telah ditetapkan bahwa sumber emboli vena dalam 85% kasus adalah sistem vena cava superior dan vena ekstremitas bawah dan panggul kecil, lebih jarang jantung kanan dan vena ekstremitas atas. Pada 80-90% kasus pada pasien mengungkapkan faktor predisposisi untuk emboli paru, turun temurun dan didapat. Faktor predisposisi herediter dikaitkan dengan mutasi lokus kromosom tertentu. Predisposisi kongenital dapat dicurigai jika trombosis yang tidak dapat dijelaskan terjadi sebelum usia 40 tahun jika ada situasi yang serupa pada kerabat dekat.

Emboli paru, faktor predisposisi yang didapat:

1. Penyakit pada sistem kardiovaskular: gagal jantung kongestif, fibrilasi atrium, penyakit jantung katup, rematik (fase aktif), endokarditis infektif, hipertensi, kardiomiopati. Dalam semua kasus, emboli paru terjadi ketika proses patologis mempengaruhi jantung kanan.
2. Imobilitas paksa selama setidaknya 12 minggu dengan patah tulang, anggota gerak lumpuh.
3. Istirahat panjang, misalnya dalam kasus infark miokard, stroke.
4. Neoplasma ganas. Paling sering emboli paru terjadi pada kanker pankreas, paru-paru dan lambung.
5. Intervensi bedah pada organ perut dan panggul kecil, tungkai bawah. Periode pasca operasi sangat berbahaya dengan komplikasi tromboemboli karena penggunaan kateter permanen di vena sentral.
6. Penerimaan obat-obatan tertentu: kontrasepsi oral, diuretik dalam dosis tinggi, terapi penggantian hormon. Penggunaan diuretik dan pencahar yang tidak terkontrol menyebabkan dehidrasi, pembekuan darah dan secara signifikan meningkatkan risiko pembentukan trombus.

7. Kehamilan, persalinan operatif.
8. Sepsis.
9. Kondisi trombofilik adalah kondisi patologis yang terkait dengan kecenderungan tubuh untuk membentuk gumpalan darah di dalam pembuluh darah, yang disebabkan oleh gangguan mekanisme mekanisme sistem pembekuan darah. Ada kondisi trombofilik bawaan dan didapat.
10. Sindrom antifosfolipid adalah kompleks gejala yang ditandai dengan penampakan antibodi spesifik fosfolipid dalam tubuh, yang merupakan bagian integral dari membran sel, memiliki trombosit, sel endotel, dan jaringan saraf. Kaskade reaksi autoimun menghasilkan penghancuran sel-sel ini dan pelepasan agen aktif secara biologis, yang, pada gilirannya, adalah dasar dari trombosis patologis berbagai pelokalan.
11. Diabetes.
12. Penyakit sistemik dari jaringan ikat: vaskulitis sistemik, lupus erythematosus sistemik dan lain-lain.

Gejala tromboemboli paru.

Dyspnea akut, detak jantung cepat, penurunan tekanan darah, nyeri dada pada orang dengan faktor risiko tromboemboli dan manifestasi trombosis vena ekstremitas bawah membuat PELT dicurigai. Tanda utama dari pulmonary embolism adalah sesak napas. Ini ditandai dengan serangan mendadak dan berbagai tingkat keparahan: dari kurangnya udara hingga mati lemas dengan kulit biru. Dalam kebanyakan kasus, itu adalah "sunyi" napas pendek tanpa napas berisik. Pasien lebih suka berada dalam posisi horizontal, tidak mencari posisi yang nyaman.

Nyeri dada - gejala kedua yang paling umum dari emboli paru. Durasi serangan rasa sakit dapat dari beberapa menit hingga beberapa jam. Dalam kasus emboli cabang kecil dari arteri pulmonalis, sindrom nyeri dapat tidak ada atau tidak dapat diekspresikan. Namun demikian, intensitas sindrom nyeri tidak selalu tergantung pada kaliber pembuluh yang tersumbat. Trombosis pembuluh darah kecil kadang-kadang dapat menyebabkan sindrom nyeri seperti infark. Jika pleura terlibat dalam proses patologis, nyeri pleura terjadi: menjahit, terkait dengan pernapasan, batuk, gerakan tubuh.

Seringkali ada sindrom perut, yang disebabkan, di satu sisi, gagal jantung ventrikel kanan, dan di sisi lain - iritasi refleks peritoneum dengan keterlibatan saraf frenikus. Sindrom perut dimanifestasikan oleh nyeri difus atau terdefinisi dengan jelas di hati (pada hipokondrium kanan), mual, muntah, sendawa, distensi abdomen.

Batuk muncul 2–3 hari setelah timbulnya emboli paru. Ini adalah tanda pneumonia infark. Pada 25-30% pasien dengan ini ada pengeluaran dahak berdarah. Penting juga untuk meningkatkan suhu tubuh. Biasanya tumbuh dari jam pertama penyakit dan mencapai angka subfebrile (hingga 38 derajat). Pada pemeriksaan, pasien dikejutkan oleh kebiruan kulit.

Paling sering, kulit kebiruan memiliki warna abu pucat, tetapi dengan PEHE besar, efek warna "besi babi" muncul di wajah, leher, bagian atas tubuh. Selain itu, tromboemboli paru selalu disertai dengan kelainan jantung. Selain peningkatan denyut jantung, ada tanda-tanda gagal jantung kanan: pembengkakan dan denyut nadi leher, berat dan nyeri di hipokondrium kanan, denyut di daerah epigastrium.

Pada trombosis sebelumnya dari trombosis vena ekstremitas bawah, nyeri pada daerah kaki dan tungkai bawah pertama kali muncul, meningkat dengan gerakan pada sendi pergelangan kaki dan berjalan, nyeri pada otot betis selama fleksi dorsal kaki. Ada rasa sakit ketika palpasi tungkai bawah di sepanjang vena yang terkena, pembengkakan terlihat atau asimetri dari lingkar tungkai bawah (lebih dari 1 cm) atau paha (lebih dari 1,5 cm) pada 15 cm di atas patela.

Bantuan medis darurat pertama untuk tromboemboli paru.

Penting untuk memanggil ambulans. Penting untuk membantu pasien duduk atau membaringkannya, melonggarkan pakaian ketat, melepaskan gigi palsu, memberikan udara segar. Jika memungkinkan, pasien harus diyakinkan, tidak makan dan minum, tidak meninggalkannya sendirian. Dalam kasus sindrom nyeri parah, analgesik narkotik ditunjukkan, yang juga mengurangi sesak napas.

Obat yang optimal adalah solusi 1% dari morfin hidroklorida. 1 ml harus diencerkan sampai 20 ml dengan larutan isotonik natrium klorida. Pada pengenceran ini, 1 ml larutan yang dihasilkan mengandung 0,5 mg bahan aktif. Masukkan obat pada 2-5 mg dengan interval 5-15 menit. Jika sindrom nyeri hebat dikombinasikan dengan gairah psiko-emosional yang diucapkan pasien, maka neuroleptanalgesia dapat digunakan - 1-2 ml larutan fentanyl 0,005% diberikan dalam kombinasi dengan 2 ml larutan droperidol 0,25%.

Kontraindikasi algensia neuroleptik adalah penurunan tekanan darah. Jika sindrom nyeri tidak diucapkan dan nyeri terkait dengan pernapasan, batuk, perubahan posisi tubuh, yang merupakan tanda pneumonia infark, lebih baik menggunakan analgesik non-narkotika: 2 ml larutan natrium Metamizole 50% atau 1 ml (30 mg) Ketorolac.

Jika Anda mencurigai emboli paru, terapi antikoagulan harus dimulai sedini mungkin, karena kehidupan pasien secara langsung tergantung pada hal ini. Pada tahap pra-rumah sakit, 10.000-15.000 IU heparin diberikan secara intravena. Kontraindikasi untuk penunjukan terapi antikoagulan untuk emboli paru adalah perdarahan aktif, risiko perdarahan yang mengancam jiwa, adanya komplikasi terapi antikoagulan, kemoterapi intensif yang direncanakan. Dengan penurunan tekanan darah, infus tetes reopolyglucin diindikasikan (400,0 ml secara intravena lambat).

Jika terjadi kejutan, pressor amine (1 ml larutan 0,2% dari norepinefrin bitartrate) diperlukan di bawah kendali tekanan darah setiap menit. Pada gagal jantung ventrikel kanan yang berat, dopamin intravena diberikan dengan dosis 100–250 mg / kg berat badan / menit. Dengan gagal napas akut yang parah membutuhkan terapi oksigen, bronkodilator.

5 ml larutan 2,4% aminofilin intravena perlahan, diresepkan dengan hati-hati dengan tekanan darah di bawah 100 mm Hg. Seni Obat antiaritmia diberikan sesuai indikasi. Dalam kasus henti jantung dan pernapasan, resusitasi harus segera dimulai.

Menurut bahan-bahan buku "Bantuan Cepat dalam Situasi Darurat."
Kashin S.P.

Emboli paru - perawatan darurat diperlukan!

Kondisi darurat yang terkait dengan patologi mendadak organ pernapasan dan peredaran darah membutuhkan respons segera dan pertolongan pertama. Semuanya, tanpa kecuali, mengancam jiwa dan prognosisnya sangat tidak menguntungkan. Tromboemboli paru terjadi cukup sering dan berhubungan dengan komorbiditas. Ini adalah penyumbatan sebagian atau seluruhnya dari lumen pembuluh darah. Dasarnya adalah pergerakan bekuan darah yang telah terbentuk di bagian tubuh mana pun. Ini dibagi menjadi oklusi arteri sentral dan cabang-cabangnya. Gambaran klinis dan gejala tromboemboli paru, yang berkembang sesuai dengan jenis iskemia, mungkin tergantung pada lokasi trombus.

Sebagai aturan, kondisi berkembang secara tiba-tiba dan tanda-tanda kekurangan vaskular tumbuh dengan cepat. Segera setelah penyumbatan pembuluh darah, pasien merasakan rasa takut dan kecemasan yang kuat, ada sesak napas yang kuat dan pusing, mengembangkan takikardia, kulit leher, dada dan wajah menjadi kebiru-biruan. Seseorang menderita sesak napas parah, dengan latar belakang di mana ia dengan cepat kehilangan kesadaran.

EKG darurat dan, sejauh memungkinkan, rontgen dada, diperlukan. Pemeriksaan ini memberikan gambaran klasik yang akurat tentang emboli. Segera setelah diagnosis ditegakkan, terapi infus trombolitik segera diperlukan, dan dalam kasus ketidakefektifannya, diperlukan operasi bypass arteri pulmonalis.

Penyebab klasik, pencegahan dan prognosis untuk kehidupan manusia

Penyebab klasik dari emboli paru tersembunyi di balik sejumlah komorbiditas yang memengaruhi sistem pembekuan darah. Penyumbatan pembuluh darah dapat terjadi dengan gumpalan darah yang terbentuk pada latar belakang penyakit jantung koroner di ventrikel kanan atau pada vena yang terkena pada tubuh seseorang. Mungkin ada komplikasi serius tromboflebitis, wasir akut dan kronis dan penyakit pembuluh darah lainnya. Juga baru-baru ini, emboli kolesterol vaskular dengan plak aterosklerotik sering dijumpai. Ini berkontribusi pada penyalahgunaan obat-obatan farmakologis tertentu, tindakan yang ditujukan untuk meningkatkan lumen pembuluh darah dan mengurangi risiko iskemia.

Prognosis untuk kehidupan manusia dengan tromboemboli paru sangat tidak menguntungkan. Kematian dalam kondisi darurat seperti itu mencapai 45% bahkan dengan diagnosis yang tepat waktu dan benar. Yang menjadi perhatian khusus adalah kenyataan bahwa dalam kebanyakan kasus diagnosis yang benar tidak dibuat dan tindakan yang sepenuhnya salah diambil untuk menyelamatkan hidup seseorang.

Sementara itu, pencegahan kompeten tromboemboli paru dapat mengurangi tingkat kematian dari patologi serupa pada kelompok risiko menjadi 2%. Untuk memahami bagaimana profilaksis dilakukan, seseorang harus kembali ke penyebab klasik dari emboli paru Penghapusan faktor-faktor risiko berikut memungkinkan kita untuk mencapai tingkat keselamatan yang tinggi bagi pasien:

• trombosis vena superfisial dan profunda pada tungkai dan pinggul (patologi ini menyebabkan PE pada sekitar 80% dari semua kasus yang didiagnosis);
• kondisi patologis pada vena cava inferior, termasuk cabangnya;
• penyakit jantung koroner dengan penyakit arteri koroner yang luas;
• aritmia jantung, termasuk fibrilasi atrium dan bradikardia patologis;
• cacat katup mitral rheumatoid miokard;
• miokarditis infeksi dan septik, termasuk endokarditis reumatoid;
• sepsis dan infeksi darah dalam berbagai proses inflamasi umum;
• operasi pada organ-organ dada dan rongga perut;
• tumor kanker paru-paru dan perut, tiroid dan pankreas;
• pelanggaran proses tromboregulasi dan sistem pembekuan darah (trombofilia);
• kecenderungan untuk gangguan autoimun telegenesis dalam kaitannya dengan darah fofsolipid (menyebabkan peningkatan pembentukan trombus di berbagai bagian jaringan vena).

Perhatian harus diberikan pada aspek penilaian kondisi pasien:

• sindrom dehidrasi dan gopivolemia dengan latar belakang infeksi usus yang bertahan lama;
• keracunan alkohol akut dengan penurunan volume darah yang bersirkulasi dan peningkatan viskositasnya;
• asupan teratur obat diuretik dengan latar belakang kecenderungan untuk meningkatkan hematokrit;
• didiagnosis polisitemia dan peningkatan sindrom agregasi trombosit;
• hemoblastosis dan kanker darah lainnya;
• varises dari ekstremitas bawah, ulkus trofik, trombus vena, wasir, varises di rongga panggul.

Faktor predisposisi adalah kehamilan ganda dan penghentian prematurnya, merokok dan mempertahankan gaya hidup yang menetap, menggunakan kontrasepsi oral berdasarkan zat hormon. Perlu juga dicatat bahwa orang dengan diabetes mellitus, hipertensi dan patah tulang besar selalu berisiko.

Klinik tromboemboli cabang-cabang arteri paru kecil

Pada diagnostik awal, klasifikasi khusus kondisi darurat dilakukan. Ada lesi pada pembuluh darah utama sentral (untuk ini, trombus harus cukup besar), segmental atau lobar. Tetapi lebih sering dokter ambulans harus berurusan dengan kondisi seperti tromboemboli cabang-cabang arteri paru, didiagnosis dalam lebih dari 70% kasus dan merupakan kondisi di mana peluang pemulihan cukup tinggi.

Klinik tromboemboli cabang kecil arteri pulmonalis biasanya tidak merujuk pada kondisi fulminan di mana kematian pasien terjadi dalam beberapa menit. Dalam hal ini, tingkat keparahan kondisi meningkat secara bertahap. Karena itu, dengan perawatan tepat waktu untuk bantuan medis, ada waktu untuk perawatan darurat.

Pembagian klasifikasi oleh aliran darah masal adalah penting. Prognosis paling baik dengan lesi kecil dengan trombosis tidak lebih dari seperempat cabang darah. Bersamanya ada ditandai sesak napas, kemungkinan resolusi spontan dengan pengangkatan gumpalan darah. Tentang kekalahan lebih dari 30% dari tempat tidur vaskular, ada tingkat gagal jantung ringan di area ventrikel kanan.

Ketika aliran darah terhambat di lebih dari 50% dari tempat arteri paru, klinik adalah yang paling khas. Ini menyertai rasa sakit di jantung, kulit biru, sesak napas parah. Kemungkinan peningkatan tekanan darah dan pengembangan syok kardiogenik. Peluang keselamatan dalam bentuk ini tetap cukup tinggi dengan perawatan medis yang tepat waktu. Tetapi jika Anda mematikan kesehatan lebih dari 75% permeabilitas arteri pulmonalis, hampir tidak ada peluang keselamatan. Ini adalah bentuk kilat, kematian terjadi dalam 5-10 menit.

Dengan bentuk emboli paru yang subakut dan berkepanjangan, klinik dapat berkembang selama beberapa minggu. Hasil dari kondisi ini adalah infark paru dengan edema berikutnya dan kematian seseorang.

Kardiovaskular, pengobatan dan gejala tromboemboli paru lainnya

Gejala emboli paru dibagi menjadi kelompok gejala paru, kardiovaskular, perut dan lainnya. Mari kita periksa masing-masing dengan lebih detail.

Kelompok gejala kardiovaskular termasuk peningkatan denyut nadi ke parameter ekstrim (120 - 140 denyut per menit), penurunan tekanan darah. Kolaps pembuluh darah dan syok kardiogenik dapat terjadi dengan kehilangan kesadaran secara instan. Jantung paru dan ekstrasistol sering didiagnosis. Terlihat pembuluh darah membengkak di leher. Ada nyeri periodik di belakang tulang dada.

Kelompok gejala serebral dimanifestasikan oleh tinitus, pusing berat dan kebingungan. Ini menghasilkan kerusakan pada suplai darah ke struktur otak. Mungkin ada pembengkakan otak, pergeseran lokasi dan kematian akibat stroke di bagasi. Beberapa pasien dalam keadaan kegembiraan dan aktivitas motorik, ada keinginan untuk berlari ke suatu tempat, bergerak. Pada puncak kurangnya suplai darah terjadi muntah otak dan kehilangan kesadaran.

Gejala paru dari emboli paru - ini adalah kelompok yang paling rahasia yang ada di hampir semua pasien yang terkena. Layak untuk menyoroti sesak napas yang kuat dan peningkatan frekuensi gerakan pernapasan dada. Ruang interkostal melebar. Bersiul mengi saat inhalasi dan pernafasan bergabung. Sehari kemudian berkembang bronkopneumonia stagnan, yang dapat menyebabkan kematian.

Kelompok gejala abdominal berkembang secara bertahap ketika keparahan gangguan peredaran darah meningkat. Vena portal menderita. Ada peningkatan di hati dan paresis lengkap dari lapisan otot usus. Pasien mengalami rasa sakit dan nyeri pada hipokondrium kanan, tidak adanya tindakan buang air besar dan muntah nyeri hebat.

Peningkatan suhu tubuh dan manifestasi reaksi imunologis terjadi pada periode selanjutnya, setelah 72 jam dari awal pengembangan klinik TELA.

Metode diagnostik yang sebenarnya

Dalam konteks kedokteran modern, metode saat ini untuk mendiagnosis tromboemboli paru dapat secara dramatis mengurangi risiko kematian ketika diagnosis yang salah dibuat. Praktis dalam kondisi klinik mana pun ada peluang untuk membuat EKG, di mana ventrikel kanan akut atau gagal jantung atrium kanan terlihat. Radiografi paru-paru memungkinkan Anda untuk melihat perluasan sistem peredaran darah dan penguatan pola paru-paru.

Pemindaian vena dupleks dan angiopulmonografi adalah studi kompleks yang tersedia di pusat-pusat medis besar yang memungkinkan Anda untuk mendiagnosis emboli paru secara instan.

Perawatan darurat untuk emboli paru dan perawatan selanjutnya

Diperlukan perawatan darurat untuk tromboemboli paru - perawatan tepat waktu di fasilitas medis mengurangi risiko kematian hingga 80%. Pasien ditempatkan di unit perawatan intensif atau unit perawatan intensif dan terhubung ke perangkat yang mampu mendukung fungsi jantung dan sistem pernapasan. Obat intravena diperkenalkan yang dapat melarutkan trombus dan mengembalikan aliran darah normal. Dengan tidak adanya efek, operasi bypass vaskular dilakukan untuk menghilangkan trombus dengan metode fisik.

Perawatan selanjutnya termasuk terapi heparin, oksigenasi, tindakan yang bertujuan memulihkan kinerja miokardium dan jaringan paru-paru.

Di rumah, perawatan darurat jika tanda-tanda pertama dari patologi semacam itu harus ditempatkan dengan kepala terangkat. Berikan udara segar. Berikan tablet asam asetilsalisilat dan segera panggil ambulans.

Bantuan darurat di Tel

I. Jika perlu: gagal pernapasan akut berat - ventilasi mekanis, kematian klinis - pijatan jantung tidak langsung dan ventilasi mekanis.

Ii. Dengan hemodinamik stabil:

1) Oksigenoterapi - inhalasi oksigen yang dilembabkan melalui kateter hidung.

2) Heparin 5000-10000 IU disuntikkan secara intravena dalam 10 ml larutan natrium klorida 0,9%.

3) Dengan sindrom nyeri - morfin 1 ml larutan 1% (10 mg) dengan 10 ml larutan natrium klorida 0,9% harus diberikan secara fraksional setelah 5 menit dalam 3 ml campuran (3 mg morfin) hingga efek analgesia.

4) Euphyllinum (aminofilin) ​​15 ml larutan 2,4% intravena pada larutan glukosa 5%.

5) Untuk bradikardia dengan hipotensi arteri dan gagal napas, larutan atropin 0,1% adalah 0,5-1 ml intravena.

6) Dalam bentuk fachilasi atrium dan kegagalan sirkulasi yang takisistolik:

- Amiodarone 300 mg intravena,

- glikosida jantung (larutan digoxin 0,025% 0,5-0,75 ml dalam 200 ml larutan glukosa 5% intravena).

7) Dengan tekanan sistolik di bawah 90 mm Hg. diperkenalkan

- Dopamin (dobutamin) 200 mg (250 mg) dalam 200 ml larutan natrium klorida 0,9% intravena.

8) Terapi trombolitik dilakukan dengan emboli paru masif (hipotensi berat, gagal ventrikel kanan akut) - streptokinase 250000 IU per 50 ml larutan glukosa 5% dalam 30 menit intravena.

Perawatan darurat untuk emboli paru

Sayangnya, statistik medis menegaskan bahwa selama beberapa tahun terakhir, kejadian tromboemboli paru telah meningkat, pada kenyataannya, patologi ini tidak berlaku untuk penyakit terisolasi, masing-masing, tidak memiliki tanda-tanda terpisah, tahapan dan hasil pengembangan, sering PEPA terjadi sebagai akibat dari komplikasi penyakit lain, terkait dengan pembentukan gumpalan darah. Tromboemboli adalah kondisi yang sangat berbahaya yang sering menyebabkan kematian pasien, kebanyakan orang dengan arteri yang tersumbat di paru-paru mati dalam hitungan jam, itulah sebabnya pertolongan pertama sangat penting, karena hitungan berlangsung hanya satu menit. Jika emboli paru terdeteksi, perawatan darurat harus segera diberikan, yang dipertaruhkan adalah nyawa manusia.

Konsep emboli paru

Jadi apa patologi tromboemboli paru? Salah satu dari 2 kata yang membentuk istilah "emboli" berarti penyumbatan arteri, masing-masing, dalam hal ini, arteri paru-paru tersumbat oleh trombus. Para ahli menganggap patologi ini sebagai komplikasi dari beberapa jenis penyakit somatik, serta memburuknya kondisi pasien setelah operasi atau komplikasi setelah melahirkan.

Tromboemboli ditempatkan di tempat ketiga dalam hal frekuensi kematian, kondisi patologis berkembang sangat cepat dan sulit diobati. Dengan tidak adanya diagnosis yang benar dalam beberapa jam pertama setelah emboli paru, angka kematian mencapai 50%, dengan penyediaan perawatan darurat dan penunjukan pengobatan yang tepat hanya 10% kematian yang dicatat.

Penyebab emboli paru

Paling sering, para ahli mengidentifikasi tiga penyebab utama emboli paru:

• komplikasi perjalanan patologi kompleks;
• konsekuensi dari operasi yang ditransfer;
• kondisi pasca-trauma.

Seperti disebutkan di atas, patologi ini dikaitkan dengan pembentukan gumpalan darah dengan berbagai ukuran dan akumulasi mereka dalam pembuluh darah. Seiring waktu, gumpalan darah dapat pecah ke arteri paru-paru dan menghentikan suplai darah ke daerah yang tersumbat.

Penyakit yang paling sering mengancam komplikasi adalah trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah. Di dunia modern, penyakit ini semakin mendapatkan momentum, dalam banyak hal trombosis memicu gaya hidup seseorang: kurangnya aktivitas fisik, pola makan yang tidak sehat, kelebihan berat badan.

Menurut statistik, pada pasien dengan trombosis vena femoralis, dengan tidak adanya pengobatan yang tepat, tromboemboli berkembang pada 50%.

Ada beberapa faktor internal dan eksternal yang secara langsung mempengaruhi perkembangan emboli paru:

• usia setelah 50-55 tahun;
• gaya hidup menetap;
• operasi;
• onkologi;
• perkembangan gagal jantung;
• varises;
• persalinan yang sulit;
• cedera;
• penggunaan kontrasepsi hormonal yang tidak terkontrol;
• kelebihan berat badan;
• berbagai penyakit autoimun;
• patologi keturunan;
• merokok;
• obat diuretik yang tidak terkontrol.

Jika kita berbicara secara rinci tentang intervensi bedah, maka emboli paru seringkali dapat berkembang pada pasien yang telah menjalani:

• penempatan kateter;
• operasi jantung;
• prostetik vena;
• stenting;
• shunting

Gejala tromboemboli

Bergantung pada penyakit apa yang menyebabkan emboli paru, tanda-tanda perkembangan patologi juga tergantung. Gejala utama pada spesialis emboli paru biasanya meliputi:

• penurunan tajam dalam tekanan darah;
• nafas pendek;
• pada latar belakang dispnea mengembangkan takikardia;
• aritmia;
• kulit biru, sianosis terjadi karena kekurangan pasokan oksigen;
• lokalisasi nyeri di dada;
• kerusakan pada saluran pencernaan;
• "Perut tegang";
• pembengkakan vena leher yang tajam;
• gangguan dalam pekerjaan hati.

Untuk memberikan perawatan darurat untuk tromboemboli paru, perlu untuk hati-hati memahami gejala spesifik patologi, mereka tidak diperlukan. Gejala-gejala dari emboli paru ini termasuk gejala-gejala berikut, tetapi mereka mungkin tidak muncul sama sekali:

• hemoptisis;
• keadaan demam;
• akumulasi cairan di dada;
• pingsan;
• muntah;
• keadaan koma lebih jarang.

Dengan penyumbatan berulang pada arteri pulmonalis, patologinya menjadi kronis, pada tahap emboli paru, gejalanya ditandai dengan:

• kekurangan udara konstan, sesak napas berat;
• sianosis kulit;
• batuk obsesif;
• sensasi nyeri sternum.

Formulir TELA

Sekarang dalam kedokteran ada tiga bentuk tromboemboli paru, masing-masing, jenis emboli paru berbeda berdasarkan jenis:

1. Bentuk besar. Dalam hal ini, ada penurunan tajam dalam tekanan darah, seringkali di bawah 90 mm Hg, napas pendek, pingsan. Dalam kebanyakan kasus, gagal jantung berkembang dalam waktu singkat, pembuluh darah di leher bengkak. Saat formulir ini tercatat hingga 60% kematian.
2. Bentuk submasif. Karena tumpang tindih pembuluh, kerusakan miokard terjadi, jantung mulai bekerja sebentar-sebentar.
3. Bentuk yang paling sulit untuk didiagnosis adalah nonmasif. Pada pasien dengan tromboemboli ini, sesak napas tidak hilang bahkan saat istirahat. Saat mendengarkan jantung, ada suara bising di paru-paru.

Komplikasi PE

Diagnosis yang terlambat dan tidak tepat waktu memberikan pertolongan pertama mengancam perkembangan komplikasi dari patologi ini, keparahan yang menentukan perkembangan lebih lanjut dari tromboemboli dan harapan hidup pasien. Komplikasi yang paling serius adalah infark paru, penyakit ini berkembang dalam dua hari pertama sejak pembuluh darah paru tersumbat.

TELA juga dapat menyebabkan sejumlah patologi lain, seperti:

• pneumonia;
• abses paru-paru;
• radang selaput dada;
• pneumothorex;
• perkembangan gagal ginjal dan jantung.

Itulah sebabnya perawatan darurat untuk tromboemboli paru sangat penting, karena seseorang sering hidup berjam-jam, dan perjalanan penyakit selanjutnya tergantung pada tindakan darurat.

Langkah pertama untuk tromboemboli

Hal pertama yang perlu dilakukan dalam kasus dugaan tromboemboli adalah memanggil ambulans, dan sebelum tim medis tiba, pasien harus ditempatkan pada permukaan yang keras dan rata. Pasien harus dipastikan istirahat total, orang dekat harus memantau kondisi pasien dengan emboli paru.

Untuk mulai dengan, pekerja medis melakukan tindakan resusitasi, yang terdiri dari ventilasi mekanik dan terapi oksigen, biasanya sebelum rawat inap pasien dengan emboli paru diberikan secara intravena Heparin tanpa fraksinasi dengan dosis 10 ribu unit, 20 ml reopolyglucin disuntikkan dengan obat ini.

Juga, pertolongan pertama adalah untuk memberikan obat-obatan berikut:

• 2,4% larutan Euphyllinum - 10 ml;
• Solusi 2% dari no-shpy - 1 ml;
• Larutan 0,02% dari Platyfilin - 1 ml.

Dengan injeksi Eufillin pertama, pasien harus ditanya apakah ia menderita epilepsi, takikardia, hipotensi arteri, dan apakah ia memiliki gejala infark miokard.

Pada jam pertama, pasien dibius dengan Promedol, Analgin juga diizinkan. Dalam kasus takikardia berat, terapi yang tepat segera dilakukan, dan dalam kasus apnea, resusitasi dilakukan.

Dengan rasa sakit yang parah, suntikan larutan morfin 1% narkotika dalam volume 1 ml ditunjukkan. Namun, sebelum pemberian obat intravena, perlu diklarifikasi apakah pasien memiliki sindrom kejang.

Setelah stabilisasi kondisi pasien, ambulans segera dibawa ke operasi jantung, di mana di rumah sakit pasien diresepkan perawatan yang sesuai.

Terapi TELA

Resep rawat inap dan perawatan ditujukan untuk menormalkan kondisi dalam sirkulasi paru. Seringkali pasien menjalani operasi untuk mengeluarkan bekuan darah dari arteri.

Dalam kasus kontraindikasi untuk operasi, pasien diresepkan perawatan konservatif, yang biasanya terdiri dari pemberian obat tindakan fibrinolitik, efek terapi obat terlihat setelah beberapa jam dari awal terapi.

Untuk mencegah trombosis lebih lanjut, pasien diberikan suntikan Heparin, yang bertindak sebagai antikoagulan, memiliki efek antiinflamasi dan analgesik, dan terapi oksigen juga ditunjukkan kepada semua pasien dengan emboli paru.

Pasien meresepkan antikoagulan tidak langsung, yang digunakan selama beberapa bulan.

Penting untuk diingat bahwa dalam kasus emboli paru, perawatan darurat adalah aspek penting untuk hasil patologi yang berhasil. Untuk mencegah pembekuan darah lebih lanjut, pasien disarankan untuk mematuhi langkah-langkah pencegahan.

Pencegahan emboli paru

Ada sekelompok orang yang harus melakukan tindakan pencegahan tanpa gagal:

• usia setelah 45 tahun;
• riwayat stroke atau stroke;
• kelebihan berat badan, terutama obesitas;
• operasi sebelumnya, terutama pada organ panggul, tungkai bawah dan paru-paru;
• trombosis vena dalam.

Pencegahan juga harus mencakup:

• secara berkala melakukan ultrasonografi vena ekstremitas bawah;
• perban vena dengan perban elastis (ini terutama berlaku saat mempersiapkan operasi);
• suntikan Heparin secara teratur untuk pencegahan trombosis.

Tindakan pencegahan tidak dapat diobati secara dangkal, terutama jika pasien sudah memiliki tromboemboli. Lagi pula, emboli paru adalah penyakit yang sangat berbahaya yang sering menyebabkan kematian atau kecacatan pasien. Pada gejala patologi pertama, perlu untuk mencari nasihat medis sesegera mungkin, dalam kasus tanda-tanda yang jelas atau kemunduran kondisi yang tajam, ambulans harus dipanggil untuk mengambil tindakan segera sebelum dirawat di rumah sakit dengan penyakit ini. Jika pasien telah menderita PATE, maka Anda tidak boleh mengabaikan kondisi kesehatan, dengan ketat mengamati resep dokter adalah kunci untuk umur panjang tanpa terulangnya tromboemboli.

Perawatan darurat untuk tromboemboli paru. Pengobatan trombosis vena dalam

Pengobatan trombosis vena dalam

Dasar dari perawatan obat untuk DVT adalah penggunaan antikoagulan.

Perawatan DVT dengan heparin yang tidak terfraksi adalah sulit. Ini disebabkan oleh fakta bahwa heparin yang tidak terfraksi memiliki sedikit efek pada faktor Xa dan faktor On, jika mereka sudah dikaitkan dengan fibrin, oleh karena itu, dosis terapi heparin harus jauh lebih tinggi daripada profilaksis dan harus dipilih secara individual.

Pengobatan heparin dengan berat molekul rendah dan tidak difraksi dilakukan selama 7-10 hari, selama 3-5 hari sebelum penghentiannya, antikoagulan tidak langsung diresepkan (sinkum).

Heparin yang tidak terfraksi untuk pengobatan DVT diberikan secara intravena dalam dosis 5000 IU, dan kemudian menetes pada kecepatan sekitar 1000 IU / jam, menyesuaikan tingkat pemberian obat sehingga mencapai peningkatan APTT 1,5-2,5 kali dibandingkan dengan nilai normalnya ( Tabel 4.2). Metode pengobatan lain diusulkan, dimana setelah pemberian intravena 5.000 IU heparin, obat diberikan secara subkutan setelah 12 jam, dengan total dosis harian 500 U / kg [KakkarV V., 1994].

Heparin dengan berat molekul rendah untuk pengobatan DVT diberikan secara subkutan 2 kali sehari. Clexane diresepkan dengan dosis 1 mg / kg, fragmin dengan dosis 100 IU / kg, dan dosis fraxiparin juga dipilih tergantung pada berat badan pasien. Dengan berat badan hingga 45 kg, Fraxiparin disuntikkan pada 0,4 ml; hingga 55 kg - 0,5 ml; hingga 70 kg - 0,6 ml; hingga 80 kg - 0,7 ml; hingga 90 kg - 0,8 ml; 100 kg dan lebih banyak - 0,9 ml.

Di antara antikoagulan tidak langsung, lebih disukai menggunakan turunan kumarin (sinkumar).

Acenocoumarol (syncumar) adalah antikoagulan tidak langsung. Pada hari pertama pengobatan, Syncumar 4-6 mg biasanya diresepkan, dari hari ke 2-3 dosis obat dikurangi menjadi pemeliharaan (sekitar 2 mg / hari). Obat ini diminum 1 kali sehari di pagi hari. Dosis syncumara dipilih sedemikian rupa untuk menjaga INR dalam kisaran 2-2,5. INR ditentukan sebelum memulai pengobatan, pada hari ke-2 dan ke-3 terapi, dan kemudian (tanpa adanya fluktuasi yang signifikan) seminggu sekali.

Dengan variasi waktu INR atau protrombin yang signifikan, indikator ini lebih sering dikendalikan.

Dalam kasus overdosis, biasanya cukup untuk menghentikan obat. Dalam kasus yang parah, resepkan vitamin K - dari 5 hingga 10 mg secara intravena atau subkutan. Biasanya ini cukup untuk menormalkan INR pada siang hari. Dalam kasus perdarahan hebat, plasma beku segar disuntikkan secara intravena.

Untuk mencegah perkembangan komplikasi hemoragik dalam pengobatan antikoagulan harus memperhatikan tanda-tanda peningkatan perdarahan: perdarahan pada kulit, pendarahan gusi, warna urin dan tinja. Perdarahan yang berkepanjangan dari tempat suntikan dan penampilan hematoma tidak boleh diabaikan.

Pendarahan asimetris pada kulit biasanya menunjukkan pelanggaran pembekuan darah, perdarahan titik (petechiae) - pelanggaran permeabilitas pembuluh darah atau perubahan jumlah atau keadaan trombosit. Dengan overdosis antikoagulan tidak langsung, hematuria, perdarahan kulit, mimisan paling sering terjadi.

Perawatan darurat untuk emboli paru

Volume dan isi perawatan darurat dalam mengembangkan emboli paru ditentukan oleh tingkat keparahan dan keparahan perjalanan penyakit, yang tergantung pada tingkat kerusakan pada tempat tidur vaskular paru. Terapi trombolitik diindikasikan untuk emboli paru masif yang sangat parah, dan dalam situasi katastropik dan embolektomi, untuk emboli paru non-pasif, antikoagulan langsung (heparin atau berat molekul rendah) antikoagulan diresepkan. setelah perkembangannya dan pada pasien dengan emboli paru nonmasif, risiko kekambuhan tromboemboli tinggi.

Terapi trombolitik diindikasikan untuk emboli paru masif yang berhubungan dengan hipotensi arteri, yang tidak dikoreksi dengan terapi infus. Ketika memutuskan apakah akan melakukan terapi trombolitik, perhatian harus diberikan pada tanda-tanda seperti PE masif seperti sindrom nyeri seperti angina yang parah, urat leher rahim yang membengkak diekspresikan: sesak napas dan takikardia, aksen II dari arteri pulmonalis, dengan tanda-tanda "jantung paru" akut pada EKG.

Streptokinase tetap menjadi obat utama untuk terapi trombolitik. Dengan peningkatan risiko reaksi alergi dan dengan mempertimbangkan hipotensi arteri awal, 30 mg prednisolon diberikan secara intravena sebelum menggunakan streptokinase. Kemudian, 250.000 IU streptokinase (streptase, avelysin), dilarutkan dalam 100 ml larutan natrium klorida isotonik, disuntikkan secara intravena selama 20-30 menit, setelah itu obat terus diinfuskan pada laju 100.000 IU / jam selama 12 jam (total 1.500.000) AKU). Dalam 6-7 hari ke depan, injeksi heparin subkutan dilakukan untuk meningkatkan APTT 1,5-2,5 kali dibandingkan dengan nilai normalnya.

Penggunaan antikoagulan - heparin berat molekul rendah atau tidak terfraksi dalam tahap akut emboli paru dan antikoagulan tidak langsung (sinkumara) berikut ini - adalah arah utama emboli paru.
Pengobatan heparin dengan berat molekul rendah dan tidak difraksi dilakukan selama 7-10 hari, selama 3-5 hari sebelum penghentiannya, antikoagulan tidak langsung diresepkan (sinkum).

Heparin yang tidak terfraksi adalah obat utama untuk perawatan sebagian besar pasien dengan emboli paru. Selain obat antikoagulan memiliki efek anti-inflamasi, angiogenik dan analgesik.

Dalam emboli paru, 10.000 IU heparin diberikan secara intravena dalam aliran dan kemudian menetes pada kecepatan sekitar 1000 U / jam. Tingkat pemberian heparin dipilih sedemikian rupa untuk meningkatkan APTTV 1,5-2,5 kali dibandingkan dengan nilai normalnya. Selama hari pertama, biasanya diberikan 30.000-35.000 IU heparin. Gunakan dan introduksi heparin secara subkutan. Untuk melakukan ini, 5.000 IU heparin pertama disuntikkan secara intravena, dan kemudian heparin diberikan secara subkutan setelah 12 jam dengan kecepatan 500 U / kg per hari.

Untuk pengobatan DVT, heparin dengan berat molekul rendah diresepkan secara subkutan 2 kali sehari, Clexane diresepkan dengan 1 mg / kg, fragmin - 120 U / kg.

Antikoagulan tidak langsung (sinkumar) pada pasien dengan emboli paru digunakan setidaknya selama 3 bulan, dosis obat dipilih sedemikian rupa untuk menjaga INR pada level 2-2.5.

Ketika memberikan perawatan darurat kepada pasien dengan emboli paru, jika mungkin, ikuti rekomendasi yang relevan.

Rekomendasi darurat untuk emboli paru

Diagnosis Embolisme paru masif dimanifestasikan dengan penghentian sirkulasi darah secara mendadak (disosiasi elektromekanis) atau syok dengan dispnea berat, takikardia, pucat atau sianosis tajam pada bagian atas kulit, pembengkakan vena serviks, nyeri seperti angina, manifestasi elektrokardiografi akut "paru jantung".

Emboli paru nonmasif dimanifestasikan oleh dispnea, takikardia, hipotensi arteri, tanda-tanda infark paru (nyeri paru-paru, batuk, pada beberapa pasien dengan dahak, bernoda darah, demam; rona krepidator di paru-paru).

Untuk diagnosis emboli paru, penting untuk mempertimbangkan adanya faktor risiko tromboemboli sebagai komplikasi tromboemboli dalam sejarah, usia lanjut, imobilisasi berkepanjangan, operasi terbaru, penyakit jantung, gagal jantung, fibrilasi atrium, kanker, DVT.

Diagnosis banding. Dalam kebanyakan kasus, dengan infark miokard, gagal jantung akut (asma jantung, edema paru, syok kardiogenik), asma bronkial, pneumonia, pneumotoraks spontan.

Pertolongan pertama

1. Saat penghentian sirkulasi darah - RJP.

2. Dengan emboli paru masif dengan hipotensi:

- terapi oksigen;
- kateterisasi vena sentral atau perifer;
- heparin 10 OOO ED bolus intravena;
- terapi infus (reopolyglukine, larutan glukosa 5%, hemodez, dll.).

2.1. Ketika tekanan darah stabil:

- Heparin intravena dengan kecepatan 1000 IU / jam.

2.2. Dengan hipotensi persisten:

- dobutamin, atau dopamin, atau adrenalin intravena, meningkatkan laju pemberian untuk menstabilkan tekanan darah;
- Streptokinase (250.000 IU secara intravena selama 30 menit, kemudian secara intravena dengan laju 100.000 IU / jam dengan dosis total 1.500.000 IU).

3. Dengan tekanan darah stabil:

- terapi oksigen;
- kateterisasi vena perifer;
- Heparin 10 000 IU secara intravena dalam aliran, kemudian teteskan pada kecepatan 1000 IU / jam atau secara subkutan dalam 5000 IU setelah 8 jam;
- aminofilin 240 mg intravena.

4. Dalam kasus emboli paru berulang, di samping itu, 0,25 g asam asetilsalisilat harus diberikan secara oral.

5. Monitor fungsi vital (monitor jantung, pulse oximeter).

6. Rawat inap setelah kemungkinan stabilisasi.

Bahaya dan komplikasi utama:

- disosiasi elektromekanis;
- ketidakmampuan untuk menstabilkan tekanan darah; - meningkatkan kegagalan pernapasan;
- kekambuhan emboli paru.

Catatan Dengan riwayat alergi, sebelum meresepkan streptokinase, 30 mg prednisolon diberikan secara intravena.

Bantuan darurat di Tel

Emboli paru adalah patologi kardiovaskular akut yang disebabkan oleh penyumbatan tiba-tiba arteri pulmonalis dengan trombus embolus. Paling sering, gumpalan darah, yang menyumbat cabang-cabang arteri pulmonalis, terbentuk di bagian kanan jantung atau di pembuluh vena sirkulasi paru-paru dan menyebabkan gangguan pasokan darah ke jaringan paru-paru.

Emboli paru memiliki tingkat kematian yang tinggi, yang penyebabnya terletak pada diagnosis yang tidak tepat waktu, serta perawatan yang tidak memadai. Kematian populasi akibat penyakit kardiovaskular menempati urutan pertama, dan bagian dari emboli paru menyumbang 30% dari indikator ini.

Kematian akibat emboli paru dapat terjadi tidak hanya pada patologi jantung, tetapi juga pada periode pasca operasi dengan intervensi bedah yang luas, selama persalinan dan cedera traumatis yang luas.

Risiko emboli paru meningkat dengan bertambahnya usia dan ada ketergantungan patologi ini pada jenis kelamin (kejadian di antara laki-laki adalah 3 kali lebih tinggi daripada di antara perempuan).

Emboli paru diklasifikasikan menurut lokalisasi trombus dalam sistem arteri pulmonalis: masif (trombus terletak pada proyeksi batang utama), segmental (massa trombotik pada lumen arteri paru segmental) dan emboli cabang kecil arteri pulmonalis.

Penyebab Tella

Di antara penyebab emboli paru harus diperhatikan:

- phlebothrombosis akut pada ekstremitas bawah, diperumit oleh tromboflebitis (90% kasus);

- Penyakit C.S.C. disertai dengan peningkatan pembentukan trombus dalam sistem arteri pulmonalis (penyakit jantung iskemik, kelainan jantung akibat rematik, patologi jantung inflamasi dan infeksi, kardiomiopati berbagai genesis);

- fibrilasi atrium, karena ada gumpalan darah di atrium kanan;

- penyakit darah, disertai dengan disregulasi hemostasis (trombofilia);

- Sindrom antifosfolipid autoimun (peningkatan sintesis antibodi terhadap fosfolipid dan platelet endotel, disertai dengan kecenderungan yang meningkat terhadap trombosis).

- Gaya hidup yang tidak banyak bergerak;

- Penyakit bersamaan yang melibatkan insufisiensi kardiovaskular;

- kombinasi asupan terus menerus diuretik dengan asupan cairan yang tidak mencukupi;

- mengambil obat hormonal;

- Penyakit varises pada ekstremitas bawah, yang disertai dengan stagnasi darah vena dan ditandai oleh penciptaan kondisi untuk trombosis;

- Penyakit yang disertai dengan gangguan proses metabolisme dalam tubuh (diabetes, hiperlipidemia);

- pembedahan jantung dan manipulasi intravaskular invasif.

Tidak semua trombosis dipersulit oleh tromboemboli, dan hanya trombi mengambang yang dapat melepaskan diri dari dinding pembuluh darah dan memasuki sistem aliran darah paru dengan aliran darah. Paling sering sumber gumpalan darah mengambang tersebut adalah vena dalam dari ekstremitas bawah.

Saat ini, sebuah teori genetik tentang terjadinya flebothrombosis, yang merupakan penyebab emboli paru, telah muncul. Perkembangan trombosis pada usia muda dan episode EP yang dikonfirmasi pada kerabat pasien bersaksi mendukung teori ini.

Gejala paru

Derajat manifestasi klinis emboli paru tergantung pada lokasi bekuan darah dan volume aliran darah paru, yang dimatikan akibat penyumbatan.

Dengan kerusakan tidak lebih dari 25% dari arteri paru-paru, emboli paru kecil berkembang, di mana fungsi ventrikel kanan dipertahankan dan satu-satunya gejala klinis adalah sesak napas.

Jika didapatkan 30-50% pembuluh paru terjadi, emboli paru submasif, di mana manifestasi awal dari kegagalan ventrikel kanan, berkembang.

Gambaran klinis yang jelas muncul ketika lebih dari 50% arteri paru dimatikan dari aliran darah dalam bentuk gangguan kesadaran, penurunan tekanan darah, atau perkembangan syok kardiogenik dan gejala lain dari kegagalan ventrikel kanan akut.

Dalam situasi ketika volume pembuluh darah yang terkena melebihi 75%, kematian terjadi.

Menurut tingkat peningkatan gejala klinis, ada 4 varian jalannya emboli paru:

- fulminan (kematian terjadi dalam beberapa menit karena perkembangan gagal napas akut akibat penyumbatan batang utama arteri pulmonalis. Gejala klinisnya adalah - onset akut terhadap kesejahteraan lengkap, kardialgia, rangsangan psiko-emosional, dispnea yang ditandai, sianosis pada kulit bagian atas tubuh dan pembengkakan kepala pada vena di leher);

- akut (ditandai dengan gejala peningkatan cepat gagal napas dan gagal jantung dan berkembang dalam beberapa jam. Selama periode ini, pasien mengeluh sesak napas parah hingga serangan sesak napas, batuk dan hemoptisis, nyeri dada parah yang sifatnya menekan dengan iradiasi pada ekstremitas atas memberi kesaksian mendukung infark miokard) );

- subakut (manifestasi klinis meningkat selama beberapa minggu, di mana banyak daerah kecil infark paru terbentuk. Selama periode ini terjadi peningkatan suhu untuk jumlah subfebrile, batuk tidak produktif, nyeri dada, diperburuk oleh gerakan dan pernapasan. Semua gejala ini menunjukkan terjadinya pneumonia di latar belakang infark paru);

- kronis (ditandai dengan episode berulang emboli berulang dan pembentukan beberapa serangan jantung dalam kombinasi dengan radang selaput dada. Seringkali ada asimptomatik selama varian emboli paru ini dan manifestasi klinis patologi yang bersamaan dari sistem kardiovaskular menonjol).

Emboli paru tidak memiliki gejala klinis spesifik yang hanya karakteristik patologi ini, tetapi perbedaan utama antara emboli paru dan penyakit lainnya adalah penampilan gambaran klinis yang cerah dengan latar belakang kesejahteraan lengkap. Namun, ada tanda-tanda emboli paru, yang hadir pada setiap pasien, tetapi tingkat manifestasinya berbeda: peningkatan denyut jantung, nyeri dada, takipnea, batuk dengan keluarnya dahak berdarah, demam, demam lembab tanpa lokalisasi yang jelas, kolaps, pucat dan sianosis kulit.

Varian klasik dari perkembangan tanda-tanda emboli paru terdiri dari lima sindrom utama.

- penurunan tajam dalam tekanan darah dalam kombinasi dengan peningkatan denyut jantung, sebagai manifestasi dari insufisiensi vaskular akut;

- Nyeri tekan yang tajam di belakang sternum yang menjalar ke rahang bawah dan ekstremitas atas dalam kombinasi dengan tanda-tanda fibrilasi atrium, yang mengindikasikan perkembangan insufisiensi koroner akut;

- takikardia, nadi vena positif, dan pembengkakan vena leher adalah tanda-tanda perkembangan jantung paru akut;

- pusing, tinitus, gangguan kesadaran, sindrom kejang, muntah tidak makan, serta tanda-tanda meningeal positif menunjukkan perkembangan insufisiensi serebrovaskular akut.

- gejala kompleks gagal pernapasan akut memanifestasikan dirinya dalam sesak napas hingga sesak napas dan sianosis kulit yang jelas;

- adanya mengi kering mengindikasikan perkembangan sindrom bronkospastik;

- perubahan infiltratif di paru-paru sebagai akibat dari fokus infark paru bermanifestasi sebagai peningkatan suhu tubuh, batuk dengan dahak sulit untuk dipisahkan, nyeri dada di sisi yang terkena, dan akumulasi cairan di rongga pleura. Ketika auskultasi paru-paru ditentukan oleh adanya rales lembab lokal dan kebisingan gesekan pleura.

Sindrom hipertermik memanifestasikan dirinya dalam peningkatan suhu tubuh hingga 38 derajat selama 2-12 hari dan disebabkan oleh perubahan inflamasi pada jaringan paru-paru.

Gejala perut dimanifestasikan dengan adanya nyeri akut pada hipokondrium kanan, muntah dan bersendawa. Perkembangannya berhubungan dengan paresis usus dan peregangan kapsul hati.

Sindrom imunologi dimanifestasikan dalam penampilan ruam seperti urtikaria pada kulit dan peningkatan eosinofil darah.

Embolisme paru memiliki sejumlah komplikasi jarak jauh dalam bentuk infark paru, hipertensi paru kronis, dan emboli dalam sistem lingkaran besar sirkulasi darah.

Diagnostik TELA

Semua tindakan diagnostik emboli paru bertujuan mendeteksi dini pelokalan trombus dalam sistem arteri paru, diagnosis gangguan hemodinamik, dan identifikasi wajib terhadap sumber pembentukan trombus.

Daftar prosedur diagnostik untuk dugaan emboli paru cukup besar, sehingga untuk tujuan diagnosis dianjurkan untuk rawat inap pasien di bangsal pembuluh darah khusus.

Tindakan diagnostik wajib untuk deteksi dini tanda-tanda emboli paru adalah:

- pemeriksaan obyektif menyeluruh dari pasien dengan koleksi wajib dari riwayat penyakit;

- analisis rinci darah dan urin (untuk menentukan perubahan inflamasi);

- penentuan komposisi gas darah;

- Pemantauan EKG Holter;

- koagulogram (untuk menentukan pembekuan darah);

- metode diagnostik radiasi (radiografi dada) memungkinkan untuk menentukan adanya komplikasi emboli paru dalam bentuk infark-pneumonia atau adanya efusi di rongga pleura;

- Pemeriksaan ultrasonografi jantung untuk menentukan keadaan bilik jantung dan adanya bekuan darah di lumennya;

- angiopulmonografi (memungkinkan Anda untuk menentukan secara akurat tidak hanya lokalisasi, tetapi juga ukuran trombus. Di tempat dugaan lokalisasi trombus, defek pengisian bentuk silinder ditentukan, dan dengan obstruksi lengkap lumen pembuluh, gejala "amputasi arteri paru" dicatat). Harus diingat bahwa manipulasi ini memiliki sejumlah reaksi merugikan: alergi terhadap pengenalan kontras, perforasi miokard, berbagai bentuk aritmia, peningkatan tekanan dalam sistem arteri paru, dan bahkan kematian akibat perkembangan gagal jantung akut;

- USG dari vena ekstremitas bawah (selain menetapkan lokalisasi oklusi trombotik, dimungkinkan untuk menentukan tingkat dan mobilitas trombus);

- Venografi kontras (memungkinkan Anda untuk menentukan sumber tromboemboli);

- Tomografi komputer dengan kontras (gumpalan darah didefinisikan sebagai cacat pengisian pada lumen arteri pulmonalis)

- perfusi skintigrafi (perkiraan derajat kejenuhan jaringan paru-paru dengan partikel radionuklida, yang disuntikkan secara intravena sebelum penelitian. Area infark paru ditandai dengan tidak adanya partikel radionuklida);

- Penentuan tingkat penanda kardiospesifik (troponin) dalam darah. Peningkatan indeks troponin mengindikasikan kerusakan pada ventrikel kanan jantung.

Jika Anda mencurigai radang sendi paru-paru, EKG memberikan bantuan yang signifikan dalam menegakkan diagnosis. Perubahan dalam pola elektrokardiografi muncul pada jam-jam pertama emboli paru dan ditandai oleh parameter berikut:

• Pemindahan searah dari segmen RS-T di III dan sadapan dada kanan;

• Pembalikan simultan gelombang T pada III, aVF dan lead dada kanan;

• Kombinasi penampilan gelombang Q pada lead III dengan pergeseran RS-T ke atas yang terlihat pada lead III, V1, V2;

• Peningkatan bertahap dalam tingkat blokade cabang kanan bundel-Nya;

• Tanda-tanda overload akut atrium kanan (peningkatan gelombang P pada lead II, III, aVF.

Emboli paru ditandai dengan perkembangan balik cepat dari perubahan EKG dalam waktu 48-72 jam.

“Standar emas” diagnostik, yang memungkinkan untuk menegakkan diagnosis emboli paru secara andal, adalah kombinasi metode pemeriksaan radiopak: angiopulmonografi dan retrograde atau cauaography.

Dalam kardiologi darurat, ada algoritma yang dikembangkan dari langkah-langkah diagnostik yang ditujukan untuk diagnosis yang tepat waktu dan penentuan taktik individu perawatan pasien. Menurut algoritma ini, seluruh proses diagnostik dibagi menjadi 3 tahap utama:

♦ Tahap 1 dilakukan pada periode observasi pasien pra-rumah sakit dan mencakup pengumpulan data anamnesis yang menyeluruh dengan deteksi komorbiditas, serta pemeriksaan objektif pasien, di mana Anda harus memperhatikan penampilan pasien, melakukan perkusi dan auskultasi paru-paru dan jantung. Sudah pada tahap ini, adalah mungkin untuk menentukan tanda-tanda penting dari emboli paru (sianosis kulit, peningkatan nada II pada titik mendengarkan arteri pulmonalis).

♦ Tahap 2 diagnosis emboli paru terdiri dari melakukan metode penelitian non-invasif yang tersedia dalam kondisi rumah sakit manapun. Elektrokardiografi dilakukan untuk mengeluarkan infark miokard, yang memiliki gambaran klinis yang sama dengan emboli paru. Semua pasien dengan dugaan emboli paru ditunjukkan menggunakan radiografi organ rongga dada untuk melakukan diagnosis diferensial dengan penyakit paru-paru lainnya disertai dengan kegagalan pernapasan akut (pleurisy eksudatif, atelektasis polysegmental, atelektasis polisegmental, pneumotoraks). Dalam situasi di mana, selama pemeriksaan, gangguan akut dalam bentuk kegagalan pernafasan dan gangguan hemodinamik terdeteksi, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif untuk pemeriksaan dan perawatan lebih lanjut.

♦ Tahap 3 melibatkan penggunaan metode penelitian yang lebih kompleks (skintigrafi, angiopulmonografi, vena Doppler dari ekstremitas bawah, spiral computed tomography) untuk memperjelas lokalisasi gumpalan darah dan kemungkinan eliminasi.

Pengobatan emboli paru

Pada periode akut dari pulmonary embolism masalah mendasar dalam perawatan pasien adalah pelestarian kehidupan pasien, dan dalam periode jangka panjang perawatan ditujukan untuk mencegah kemungkinan komplikasi dan mencegah kasus berulang dari emboli paru.

Arah utama dalam pengobatan emboli paru adalah koreksi gangguan hemodinamik, pengangkatan massa trombotik dan pemulihan aliran darah paru, pencegahan kekambuhan tromboemboli.

Dalam situasi di mana emboli paru cabang segmental didiagnosis, disertai dengan gangguan hemodinamik minor, cukup untuk melakukan terapi antikoagulasi. Persiapan kelompok antikoagulan memiliki kemampuan untuk menghentikan perkembangan trombosis yang ada, dan tromboemboli kecil di lumen pembuluh darah segmental self-lysed.

Di rumah sakit dianjurkan untuk menggunakan heparin dengan berat molekul rendah, yang tanpa komplikasi hemoragik, memiliki bioavailabilitas tinggi, tidak mempengaruhi fungsi trombosit dan mudah diberikan dosis ketika digunakan. Dosis harian heparin dengan berat molekul rendah dibagi menjadi dua dosis, misalnya, Fraxiparin digunakan secara subkutan untuk 1 dosis mono hingga 2 kali per hari. Durasi terapi heparin adalah 10 hari, setelah itu disarankan untuk melanjutkan terapi antikoagulan dengan penggunaan antikoagulan tidak langsung dalam bentuk tablet selama 6 bulan (Warfarin 5 mg 1 kali sehari).

Semua pasien yang menggunakan terapi antikoagulan harus diskrining untuk hasil laboratorium:

- Analisis darah okultisme tinja;

- Indikator pembekuan darah (APTT setiap hari selama terapi heparin). Efek positif dari terapi antikoagulan dianggap sebagai peningkatan APTT dibandingkan dengan baseline sebanyak 2 kali;

- penghitungan darah terperinci dengan penentuan jumlah trombosit (indikasi penghentian terapi heparin adalah penurunan jumlah trombosit lebih dari 50% dari nilai awal).

Kontraindikasi absolut terhadap penggunaan antikoagulan tidak langsung dan langsung untuk emboli paru adalah gangguan parah pada sirkulasi serebral, kanker, segala bentuk tuberkulosis paru, gagal hati kronis, dan gagal ginjal pada tahap dekompensasi.

Arah efektif lain dalam pengobatan emboli paru adalah terapi trombolitik, tetapi untuk penggunaannya harus merupakan indikasi yang meyakinkan:

- emboli paru masif, di mana ada penutupan dari aliran darah lebih dari 50% dari volume darah;

- pelanggaran berat perfusi paru-paru, yang disertai dengan hipertensi paru parah (tekanan pada arteri pulmoner lebih dari 50 mm Hg);

- Mengurangi kemampuan kontraktil ventrikel kanan;

- hipoksemia dalam bentuk parah.

Obat pilihan untuk terapi trombolitik adalah: Streptokinase, Urokinase dan Alteplaza sesuai dengan skema yang dikembangkan. Skema penggunaan Streptokinase: selama 30 menit pertama dosis pemuatan disuntikkan, yaitu 250000 IU, dan kemudian dosis dikurangi menjadi 100.000 IU per jam dalam 24 jam. Urokinase diberikan dengan dosis 4400 IU / kg berat badan selama 24 jam. Alteplaza digunakan dalam dosis 100 mg selama 2 jam.

Terapi trombolitik efektif dalam melisis gumpalan darah dan memulihkan aliran darah, namun penggunaan agen trombolitik berbahaya karena risiko perdarahan. Kontraindikasi absolut untuk penggunaan agen trombolitik adalah: periode awal pasca operasi dan postpartum, hipertensi arteri persisten.

Untuk mengevaluasi efektivitas terapi trombolitik, pasien dianjurkan untuk mengulang skintigrafi dan angiografi, yang merupakan metode skrining diagnostik dalam situasi ini.

Ada teknik untuk trombolisis selektif, yang melibatkan masuknya trombolisis ke dalam vena paru yang tersumbat menggunakan kateter, tetapi manipulasi ini sering disertai dengan komplikasi hemoragik di lokasi pemasangan kateter.

Setelah akhir trombolisis, terapi antikoagulan selalu dilakukan dengan penggunaan heparin dengan berat molekul rendah.

Dengan tidak adanya efek penggunaan metode pengobatan menunjukkan penggunaan perawatan bedah, tujuan utamanya adalah untuk menghilangkan emboli dan mengembalikan aliran darah di batang utama arteri pulmonalis.

Metode embolektomi yang paling optimal adalah melakukan operasi dengan cara akses interternal dalam kondisi sirkulasi venoarterial tambahan. Embolektomi dilakukan oleh fragmentasi trombus menggunakan kateter intravaskular yang terletak di lumen arteri pulmonalis.

Ruang gawat darurat TELA

Emboli paru adalah kondisi akut, sehingga pasien memerlukan tindakan medis darurat untuk memberikan perawatan medis primer:

Memberikan ketenangan pikiran bagi pasien dan implementasi segera berbagai langkah resusitasi, termasuk terapi oksigen dan ventilasi mekanik (jika ada indikasi).

Melakukan terapi antikoagulan pada tahap pra-rumah sakit (pemberian Heparin tanpa retraksi intravena dengan dosis 10.000 IU bersama dengan 20 ml reopolyglucine).

Pemberian No-shpy intravena dalam dosis 1 ml larutan 2%, Platyfilina 1 ml larutan 0,02% dan Euphyllinum 10 ml larutan 2,4%. Sebelum menggunakan Euphyllinum, perlu untuk mengklarifikasi sejumlah poin: apakah pasien memiliki epilepsi, tidak ada tanda-tanda infark miokard, tidak ada hipotensi arteri yang parah, tidak ada riwayat takikardia paroksismal.

Dengan adanya nyeri tekan retrosternal, algesia neuroleptik diindikasikan (pemberian Fentanyl 1 ml intravena larutan 0,005% dan Droperidol 2 ml larutan 0,25%).

Dengan meningkatnya tanda-tanda gagal jantung, intravena Strofantin 0,5-0,7 ml larutan 0,05% atau Korglikon 1 ml larutan 0,06% dalam kombinasi dengan 20 ml larutan natrium klorida isotonik direkomendasikan. Pemberian Novocain intravena 10 ml larutan 0,25% dan Cordiamine 2 ml.

Jika ada tanda-tanda kolaps persisten, infus tetes intravena 400 ml Reopoliglukin dengan penambahan Prednisolon 2 ml larutan 3% harus diberikan. Kontraindikasi untuk penggunaan reopoliglyukin adalah: lesi organik dari sistem kemih, disertai dengan anuria, gangguan yang jelas dari sistem hemostatik, gagal jantung dalam tahap dekompensasi.

Sindroma nyeri yang diucapkan adalah indikasi untuk penggunaan analgesik narkotika 1 morfin larutan 1% dalam 20 ml larutan intravena isotonik. Sebelum menggunakan morfin, sangat penting untuk mengklarifikasi adanya sindrom kejang pada pasien dalam sejarah.

Setelah stabilisasi kondisi pasien, perlu untuk segera mengirim ke rumah sakit bedah jantung untuk menentukan taktik perawatan lebih lanjut.

Pencegahan emboli paru

Ada pencegahan primer dan sekunder dari emboli paru. Tindakan pencegahan primer emboli paru bertujuan mencegah terjadinya flebotrombosis dalam sistem vena dalam pada ekstremitas bawah: kompresi elastis pada ekstremitas bawah, mengurangi durasi istirahat di tempat tidur dan aktivasi awal pasien pada periode pasca operasi, melakukan latihan terapi dengan pasien yang terbaring di tempat tidur. Semua kegiatan ini harus dilakukan oleh pasien, lama tinggal dalam perawatan rawat inap.

Sebagai terapi kompresi, "stocking anti-emboli" khusus yang dibuat dari pakaian rajut medis banyak digunakan, dan pemakaiannya yang terus-menerus sangat mengurangi risiko flebotrombosis pada tungkai bawah. Kontraindikasi absolut untuk penggunaan kaus kaki kompresi adalah penyakit vaskular aterosklerotik pada ekstremitas bawah dengan derajat iskemia yang jelas dan pada periode pasca operasi setelah operasi autodermoplasti.

Penggunaan heparin dengan berat molekul rendah pada pasien yang berisiko phlebothrombosis telah direkomendasikan sebagai pencegahan obat.

Tindakan pencegahan sekunder emboli paru digunakan ketika pasien memiliki tanda-tanda phlebothrombosis. Dalam situasi ini, ditunjukkan penggunaan antikoagulan langsung dalam dosis terapeutik, dan jika ada gumpalan darah mengambang di lumen pembuluh vena, maka metode bedah koreksi harus digunakan: pemasangan vena cava inferior, pemasangan filter kava dan trombektomi.

Nilai penting dalam pencegahan emboli paru adalah modifikasi gaya hidup: penghapusan faktor-faktor risiko yang mungkin memicu proses pembekuan darah, serta pemeliharaan penyakit kronis terkait pada tahap kompensasi.

Untuk menentukan kemungkinan pengembangan emboli paru, pasien disarankan untuk mengikuti tes pada skala Jenewa, yang melibatkan menjawab pertanyaan sederhana dan merangkum hasilnya:

- detak jantung lebih dari 95 detak per menit - 5 poin;

- detak jantung 75-94 detak per menit - 3 poin;

- adanya manifestasi klinis yang jelas dari flebotrombosis vena dalam ekstremitas bawah (pembengkakan jaringan lunak, palpasi nyeri vena) - 5 poin;

- asumsi trombosis vena tungkai bawah (rasa sakit karena menarik karakter dalam satu tungkai) - 3 poin;

- adanya tanda-tanda trombosis yang dapat diandalkan di anamnesis - 3 poin;

- melakukan prosedur bedah invasif selama sebulan terakhir - 2 poin;

- debit dahak berdarah - 2 poin;

- Kehadiran penyakit onkologis - 2 poin;

- usia setelah 65 tahun - 1 poin.

Ketika jumlah poin tidak melebihi 3, probabilitas emboli paru rendah, jika jumlah poin adalah 4-10, orang harus berbicara tentang probabilitas sedang, dan pasien dengan skor lebih dari 10 poin termasuk dalam kelompok risiko untuk patologi ini dan membutuhkan pengobatan obat profilaksis.