Utama

Diabetes

Apa itu ritme sinus pada EKG?

Diabetes

Sangat sering, dokter menulis pada EKG decoding irama sinus - apa itu? Ada bagian jantung yang menghasilkan impuls listrik yang memastikan fungsi normal organ ini. Ini disebut simpul sinus. Irama sinus pada EKG adalah irama yang diberikan oleh simpul ini. Dia hanya mengatakan bahwa jantung bekerja secara normal. Namun, penyimpangan terkadang dimungkinkan.

Di banyak ruang diagnostik, pasien tidak hanya menerima ekstrak dari kesimpulan dokter, tetapi juga kardiogram itu sendiri. Menguraikan secara independen itu tidak diinginkan, karena seseorang tanpa pendidikan khusus tidak akan memahami bagian visualnya, dan beberapa istilah dapat menyebabkan kesulitan. Tetapi beberapa kesimpulan bisa dibuat. Jadi, jika kardiogram hanya memiliki tulisan "irama sinus" dan tidak ada komentar lagi, maka indeks detak jantung diindikasikan (disingkat HR) dalam 60-90 detak per menit, ini menunjukkan bahwa jantung bekerja dengan baik. Di antara pukulan, interval konstan harus dipertahankan - sekitar 0,12-0,22 detik, sangat tidak signifikan. Kardiogram di mana indikator tersebut diindikasikan berbicara tentang fungsi normal dari simpul itu sendiri dan tentang kesehatan jantung secara keseluruhan, terutama jika tidak ada patologi lain yang ditemukan. Namun, situasi ini biasanya hanya terjadi pada anak-anak dan orang yang sangat muda.

Seiring waktu, tulisan "irama ventrikel" (atau tipe atrium atau atrioventrikular) dapat muncul pada kardiogram. Ini menunjukkan bahwa ritme tidak diatur dalam simpul sinus, tetapi di bagian jantung lainnya. Dan ini sudah dianggap patologi. Tentu saja, alasan untuk situasi ini dan metode untuk menghadapinya ditentukan oleh dokter yang hadir. Kardiogram hanya mencerminkan situasi.

Kadang-kadang dalam decoding, selain irama sinus, kata "normosystole" ditulis - ini berarti operasi normal dengan detak jantung yang benar.

Bagaimana mempelajari detak jantung ini dan pekerjaan simpul itu sendiri? Ini hanya menunjukkan kardiogram. Jika penelitian ini menunjukkan bahwa ada patologi kardiovaskular, dokter dapat meresepkan USG. Ini adalah jenis penelitian yang sangat informatif. Namun, dia tidak mengatakan apa-apa tentang irama sinus. Dia hanya mencerminkan kardiogram. Dan agar itu memberikan hasil yang benar, seseorang harus lulus dalam keadaan istirahat, sehingga tidak ada stres atau kegembiraan.

Bagaimana membedakan ritme sinus pada EKG? Untuk melakukan ini, Anda perlu tahu di mana ketinggian P, bagaimana lubang lengan P berada dalam keadaan normal (mereka harus mendahului kompleks QRS). Sulit bagi orang awam untuk memikirkan hal ini. Mungkin, dari semua tanda-tanda irama sinus, ia hanya dapat memperkirakan ukuran tonjolan-P. Seharusnya sama dalam arah yang sama, maka kita dapat mengatakan bahwa ritme yang ditentukan adalah normal, yaitu teratur. Semua pulsa eksitasi dalam hal ini harus didistribusikan ke arah dari atas ke bawah. Jika pulsa ini tidak terlihat pada kardiogram, irama tidak dianggap sinus. Tanda-tanda tambahan akan membantu untuk memahami di mana sumber pulsa. Misalnya, di ventrikel, atrium, simpul atrioventrikular.

Apa arti catatan dokter "irama sinus, tegak"? Ini menegaskan bahwa semuanya normal. Jantung bahkan pada orang yang sehat dapat ditempatkan tidak hanya secara vertikal, tetapi juga di beberapa bidang - horisontal, semi-vertikal, semi-horizontal. Otot jantung dapat diputar ke kanan atau kiri relatif terhadap sumbu transversal. Semua ini tidak bisa disebut patologi. Ini hanya fitur struktural dari organisme tertentu.

Ini terjadi sehingga dengan irama sinus aritmia berkembang. Ini juga disebut sinus. Dalam hal ini, pulsa, sama seperti dalam keadaan normal, berasal dari simpul sinus. Namun, ritme sekarang tidak teratur, yaitu, kesenjangan antara detak jantung berbeda dalam durasi. Ini kadang-kadang dapat disebabkan oleh gangguan pada sistem pernapasan. Dalam situasi ini, ada penurunan denyut jantung pada napas. Untuk anak-anak dan remaja sinus aritmia dianggap sebagai varian dari norma. Tetapi pada saat yang sama, situasi ini masih membutuhkan pemantauan oleh ahli jantung. Faktanya adalah bahwa tanpa pengobatan atau penyesuaian gaya hidup, gangguan irama sinus yang lebih serius dapat terjadi. Ini terjadi, misalnya, setelah demam rematik, dengan latar belakang berbagai penyakit menular. Gambar ini khas untuk penyakit jantung. Seringkali diamati pada orang dengan penyakit keturunan semacam ini.

Gangguan lain adalah bradikardia. Ritme masih sinus, tetapi juga menurunkan denyut jantung (menjadi kurang dari 50 denyut per menit). Itu terjadi pada orang sehat (misalnya, dalam mimpi). Pelanggaran adalah tipikal bagi atlet profesional. Tetapi dalam beberapa kasus, sinus bradikardia berbicara tentang kelemahan simpul ini. Ada kasus ketika patologi ini lebih jelas, dan denyut jantung menurun hingga 40 kali per menit.

Situasi seperti ini dengan irama sinus dapat disebabkan oleh alasan-alasan seperti diet ketat dan puasa, beberapa penyakit pada sistem endokrin, merokok, penyalahgunaan obat untuk menormalkan pekerja jantung, perubahan tekanan intrakranial. Dengan frekuensi pemotongan kurang dari 40 denyut, kehilangan kesadaran dan bahkan serangan jantung total adalah mungkin.

Baricardia dapat terjadi kapan saja sepanjang hari. Berbahaya karena jeda di malam hari bahkan meningkat (dari 3 menjadi 5 detik), ini menyebabkan gangguan serius dalam pasokan oksigen ke jaringan. Dalam kasus yang paling sulit, alat pacu jantung dipasang pada pasien yang dapat menggantikan simpul sinus dan secara harfiah memaksakan ritme kontraksi yang normal pada jantung.

Normosystoliya: konsep yang tercermin pada EKG, norma dan penyimpangan

Tidak selalu pasien dapat secara independen mengartikan istilah medis yang dibaca dalam protokol elektrokardiogram. Tentu saja, hanya dokter yang dapat menguraikan kardiogram itu sendiri dan kesimpulan yang diterima, tetapi apa yang harus dilakukan sebelum penunjukan dokter? Untuk memulai, tentukan terminologinya dan coba pahami diri Anda, apakah Anda memiliki kardiogram normal atau tidak.

Apa arti normosystolia?

Di bawah normisystole memahami irama jantung sinus, disertai dengan denyut jantung normal dari 55-60 hingga 80-90 per menit. Denyut jantung inilah yang memungkinkan otot jantung bekerja tanpa peningkatan beban pada miokardium, sementara pada saat yang sama memberikan hasil jantung yang diperlukan, yang menyediakan darah ke organ-organ internal.

Dengan kata lain, istilah yang biasa digunakan "irama sinus, normosystole" dalam protokol EKG menunjukkan bahwa jantung bekerja dengan baik, dan hasil pemeriksaannya baik.

EKG normysytolie

Bradysthist dan tachysystole, pada gilirannya, berbicara tentang memperlambat dan mempercepat irama jantung, masing-masing. Baca tentang penyimpangan ini pada EKG dalam bahan terpisah - bradystholia, tachysystole.

Irama jantung normal

kerja jantung adalah normal - dengan irama sinus

Konsep normosistole biasanya juga menunjukkan fakta bahwa sinyal listrik yang berkontribusi pada eksitasi listrik sekuensial dari semua bagian jantung dihasilkan dalam simpul sinus, yang biasanya merupakan generator irama orde 1. Dalam semua kasus lain, bicarakan migrasi alat pacu jantung atau ritme non-sinus. Proses-proses ini disatukan oleh konsep gangguan irama jantung, atau aritmia.

Karena itu, biasanya dalam kesimpulan EKG di samping karakteristik denyut jantung (HR) di tempat pertama adalah penyebutan apakah pasien memiliki irama sinus atau tidak. Jika pasien melihat istilah “normysystole” dalam protokol, maka kemungkinan besar ini berarti bahwa ia tidak hanya memiliki detak jantung normal yang benar, tetapi juga jantung sinus - yaitu, ia berasal dari simpul sinus, sebagaimana seharusnya normal. (Namun demikian, kata "normosystoliya" ditemukan dengan detak jantung yang merata, tetapi ritme non-sinus - ini ada di akhir artikel).

Abnormalitas umum (brady dan tachysystole)

Kadang-kadang dalam kesimpulan EKG dapat merupakan kombinasi dari normosystole dan irama sinus yang tidak teratur - "normosystoliya, irama tidak teratur". Yang terakhir dapat terjadi, misalnya, pada pernapasan atau aritmia sinus. Dalam hal ini, ritme berasal dari simpul sinus (sebagaimana mestinya normal), tetapi ada fluktuasi fungsional kecil pada denyut jantung karena fase inhalasi dan pernafasan (biasanya, selama inhalasi, detak jantung sedikit meningkat, sementara menghembuskannya melambat). Karena itu, jika pasien melihat kesimpulan tentang normosystolia dengan irama sinus yang tidak teratur, ia tidak memiliki alasan untuk panik.

Dalam kasus ketika pasien mencatat kenaikan atau penurunan detak jantung, dokter menggambarkan ini sebagai takikardia atau bradikardia. Tetapi kadang-kadang ia dapat menulis tentang tachisystia atau bradystolia, yang secara harfiah berarti detak jantung yang sering atau jarang. Dalam konteks ini (tunduk pada irama sinus), istilah "cardia" dan "systole" adalah sama.

Sekali lagi, tachysystole dan bradyssyolia dapat terjadi pada orang yang benar-benar sehat dan pada berbagai penyakit jantung atau organ lain. Itu semua tergantung pada nuansa lain yang didapat oleh EKG. Tetapi jika seseorang memiliki ritme sinus dengan detak jantung yang sedikit lebih lambat (setidaknya 50 per menit) atau dipercepat (90-100) - terutama dari kegembiraan, maka kita dapat berbicara tentang indikator normal.

Normosistol pada fibrilasi atrium

Dari semua gangguan ritme, hanya tipe aritmia ini, seperti berkedip (fibrilasi) atau atrial flutter, yang dibagi lagi menjadi varian norm, tachy dan bradysystolic. Dalam hal ini, diagnosis atrial fibrilasi, normosystole berbicara tentang patologi dalam bentuk aritmia, tetapi dengan denyut jantung total normal.

bentuk normosistolik atrial fibrillation - terlepas dari "gelombang" atrial flutter / fibrillation, kontraksi ventrikel jantung terjadi dengan frekuensi normal

Dalam hal ini, kita berbicara tentang bentuk permanen atrial fibrilasi, ketika seseorang memiliki waktu yang lama (berbulan-bulan dan bertahun-tahun) hidup dengan irama yang tidak normal atau non-sinus, dan bentuk paroksismal (paroksism - serangan), ketika ritme non-sinus terjadi secara tiba-tiba, dan ia dapat pulih secara spontan. atau dengan bantuan obat-obatan. Kriteria diagnostik serupa dengan kriteria norm, brady, dan takikistro dengan irama sinus - masing-masing dari 60 hingga 80, kurang dari 60 dan lebih dari 80 denyut per menit.

Dengan bentuk fibrilasi atrium yang konstan, normosystolia biasanya lebih mudah ditoleransi oleh pasien dalam hal perasaan gagal jantung, karena bradystholia penuh dengan penurunan curah jantung dan pingsan yang dihasilkan, dan detak jantung pada takikistol kadang-kadang mencapai 200 denyut per menit, yang dapat menyebabkan gangguan sirkulasi yang parah.

Apakah perlu untuk merawat varian normosistolik dari fibrilasi atrium?

Perawatan fibrilasi atrium paroksismal dengan normistol sangat diperlukan, karena paroksism, bahkan dengan detak jantung normal, memerlukan pemulihan irama darurat. Biasanya, obat intravena seperti cordarone, procainamide, polarisasi campuran.

Seorang pasien dengan normosystoly pada bentuk konstan atrial fibrilasi harus menggunakan obat-obatan seperti digoxin, aspirin untuk mencegah trombosis, dan kadang-kadang warfarin dengan tujuan yang sama. Terapi penurun ritme dalam kasus normosystolia harus ditangani dengan sangat hati-hati, karena metoprolol, bisoprolol, verapamil, dan obat-obatan serupa dapat memicu penurunan denyut jantung yang signifikan dan menyebabkan bradikardia dengan hilangnya kesadaran.

Kesimpulannya, harus dikatakan lagi bahwa normosystoliya dengan irama sinus yang benar adalah tanda fungsi normal jantung yang sehat, oleh karena itu istilah ini hanya menunjukkan bahwa semuanya beres pada EKG tertentu.

Apa itu tachysystole, apakah berbahaya bagi kesehatan manusia?

Tachysystole adalah istilah kolektif yang digunakan untuk merujuk pada irama jantung abnormal ke arah peningkatannya. Tachysystole mencakup beberapa patologi, disertai oleh kontraksi atrium atau ventrikel yang dipercepat. Beberapa di antaranya relatif mudah, beberapa mengancam jiwa.

Karakteristik konsep

Apa itu tachysystole? Konsep ini berasal dari dua kata - "tahi" (cepat) dan "systole" (singkatan). Jadi, takisistol adalah percepatan kontraksi jantung. Denyut jantung normal adalah antara 60-80 luka per menit. Lebih dari 80 yang disebut tachyarrhythmia.

Gangguan ini cukup umum dalam kardiologi.

Bentuk takikistia berikut dibedakan:

  • sinus takikardia;
  • takikardia atrium, fibrilasi, dan flicker;
  • takikardia ventrikel dan fibrilasi.

Setiap negara memiliki manifestasinya.

Sinus takikardia

Kondisi ini tidak dianggap sebagai penyakit, tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan. Dengan sinus takikardia, detak jantung melebihi 100 per menit.

Ada dua jenis ST:

  1. Fisiologis. Muncul saat mengekspresikan kegembiraan emosional, ketegangan fisik, penggunaan dosis besar nikotin dan kafein. Takikardia fisiologis dicatat pada anak-anak muda, atlet.
  2. Patologis. Karena beberapa penyakit - anemia, demam, tirotoksikosis, gagal jantung.

Gejala sinus takikardia jarang diucapkan. Seseorang mungkin terganggu oleh sensasi jantung berdebar-debar, gangguan dalam pekerjaan jantung, pusing, sesak napas.

Sinus takikardia didiagnosis selama auskultasi atau pada elektrokardiogram. Ketika bentuk fisiologis membutuhkan penolakan faktor memprovokasi, mengambil obat penenang. Dalam kasus bentuk patologis, penyakit yang mendasarinya diobati.

Takikardia supraventrikular

Kondisi ini terkait dengan kontraksi atrium yang sering. Ada beberapa bentuk patologi.

Meja Karakteristik takikardia atrium:

Penyakit-penyakit ini juga tidak mengancam jiwa. Untuk diagnosis, elektrokardiogram atau pemantauan Holter digunakan, di mana serangan peningkatan kontraksi dicatat.

Fibrilasi atrium

Kontraksi serat otot atrium yang tidak terkoordinasi ini, di mana denyut jantung mencapai 700 denyut per menit.

Ada dua bentuk fibrilasi atrium:

  • paroxysmal - berlangsung tidak lebih dari dua hari;
  • kronis - berlangsung lebih dari dua hari.

Fibrilasi atrium terdaftar di 0,5% dari populasi, tetapi di antara orang-orang di atas 65, sudah ditemukan di 5%.

Alasan

30% dari populasi memiliki bentuk penyakit idiopatik, yaitu, tidak ada penyebab yang jelas.

Sisa patologi berkembang pada latar belakang penyakit jantung dan nonkardiak:

  • serangan jantung;
  • perikarditis atau miokarditis;
  • operasi jantung;
  • cacat jantung;
  • hipertensi;
  • kardiomiopati;
  • alkoholisme;
  • tirotoksikosis;
  • TELA;
  • sengatan listrik;
  • pneumonia.

Kebanyakan patologi berkembang dengan latar belakang penyakit jantung. Dalam jaringan jantung, ada banyak fokus yang menghasilkan pulsa listrik (foto). Akibatnya, eksitasi dan kontraksi bagian individu miokardium terjadi.

Manifestasi

Pasien dengan atrial fibrillation mengeluh peningkatan kelelahan, pusing, perasaan berdebar-debar, sesak nafas, serangan tidak sadar. Pada beberapa pasien dengan penyakit jantung yang mendasarinya, tanda-tanda gagal jantung meningkat. Lebih jarang, tidak ada keluhan - bentuk tanpa gejala.

Inspeksi memberikan tanda-tanda khas penyakit yang mendasarinya. Dengan auskultasi, palpitasi dicatat.

Diagnostik

Diagnosis dikonfirmasi setelah melakukan studi instrumental:

  1. EKG Tidak adanya gigi P (kontraksi atrium normal) dicatat, bukannya muncul gelombang f tertentu. Ada irama jantung yang tidak teratur.
  2. Pemantauan holter. Dilakukan untuk menentukan jumlah serangan atrial fibrilasi.
  3. Ultrasonografi jantung. Mendeteksi penyakit jantung, menilai fungsi ventrikel, dan mendeteksi trombi intrakardiak.

Untuk mengecualikan tirotoksikosis sebagai penyebab fibrilasi, kandungan hormon tiroid dalam darah diperiksa.

Peristiwa medis

Tujuan pengobatan untuk atrial fibrilasi:

  • pemulihan irama normal;
  • pencegahan fibrilasi paroksismal;
  • pencegahan komplikasi, terutama tromboemboli.

Dengan gangguan irama yang jelas, defibrilasi darurat dilakukan.

Memulihkan ritme yang normal membantu meningkatkan kesejahteraan umum pasien, mengurangi risiko komplikasi tromboemboli. Untuk melakukan ini, gunakan obat antiaritmia dari kelas satu - Propafenon atau Amiodarone. Masukkan obat secara oral atau intravena. Pada fibrilasi kronis, antikoagulan diresepkan untuk penggunaan permanen.

Perawatan bedah diindikasikan untuk ketidakefektifan metode konservatif. Ini terdiri dari penghancuran koneksi-AV oleh pisau radio, formulasi alat pacu jantung buatan.

Atrial bergetar

Ini adalah kontraksi teratur dari otot-otot atrium dengan frekuensi 250-300 per menit. Ini jarang diamati, karena ini adalah keadaan yang tidak stabil, dengan cepat berubah menjadi ritme atau fibrilasi normal. Ini bisa paroksismal atau kronis.

Penyebab dan gejala flutter tidak berbeda dengan fibrilasi atrium. Pada EKG, gelombang gigi gergaji F dicatat sebagai pengganti gigi R.

Perawatan dilakukan mirip dengan fibrilasi.

Takikardia ventrikel paroksismal

Kondisi ini terjadi sebagai akibat dari penampilan tiga atau lebih ekstrasistol ventrikel, yang saling mengikuti.

Alasan

Ada bentuk idiopatik yang terjadi tanpa alasan yang jelas. Dalam kasus lain, takikardia ventrikel terjadi pada latar belakang penyakit jantung. Pembentukan fokus ektopik di ventrikel menyebabkan kontraksi yang luar biasa.

Gejala

Gambaran klinis takikardia paroksismal masih sedikit. Pasien mengeluh pusing, kesadaran kabur. Ditentukan secara obyektif oleh penurunan tekanan.

Diagnostik

Takikardia ventrikel ditentukan oleh elektrokardiogram. Deformasi kompleks QRS (kontraksi ventrikel) diamati, tumpang tindih kompleks atrium dan ventrikel.

Perawatan

Dalam kebanyakan kasus, kondisi ini tidak memerlukan perawatan khusus. Serangan VT yang persisten dihentikan dengan pemberian lidokain secara intravena. Tanda-tanda gangguan hemodinamik membutuhkan defibrilasi.

Fibrilasi dan flutter ventrikel

Gangguan ritme ini ditandai dengan kontraksi ventrikel yang tidak terkoordinasi dengan frekuensi 250-300 per menit. Pada EKG dicatat sebagai kurva sinusoidal. Ini menyebabkan serangan jantung, kematian klinis.

Membutuhkan defibrilasi darurat, adalah resusitasi. Untuk mencegah kondisi ini pada pasien di wilayah jantung, defibrillator kardioverter dipasang.

Gangguan irama jantung Tachysystolic adalah sekelompok besar kondisi yang ditandai oleh berbagai pilihan untuk peningkatan denyut jantung. Beberapa dari mereka aman seumur hidup, tidak menyebabkan manifestasi klinis apa pun. Beberapa aritmia mengancam jiwa dan membutuhkan perawatan darurat.

Pertanyaan kepada dokter

Selamat siang Saya didiagnosis menderita sinus tachycardia. Dokter mengatakan bahwa perawatan tidak diperlukan saat ini, itu sudah cukup untuk menjalani gaya hidup sehat. Pembatasan apa yang harus saya lakukan dalam gaya hidup?

Mikhail, 25 tahun, Saratov

Selamat siang, Michael. Sinus tachycardia adalah yang paling tidak berbahaya dari semua tachysystoles. Bahkan, hampir tidak pernah membutuhkan perawatan khusus. Anda harus menghentikan kebiasaan buruk, jangan menyalahgunakan teh dan kopi. Jika mungkin, batasi kelebihan emosi, stres fisik.

tachysystole apa itu dan bagaimana cara merawatnya

Penguraian EKG pada orang dewasa: apa arti indikator

Elektrokardiogram adalah metode diagnostik yang memungkinkan Anda menentukan keadaan fungsional organ terpenting tubuh manusia - jantung. Kebanyakan orang setidaknya sekali dalam hidup mereka berurusan dengan prosedur serupa. Tetapi setelah menerima hasil EKG, tidak setiap orang, kecuali yang memiliki pendidikan kedokteran, akan dapat memahami terminologi yang digunakan dalam kardiogram.

Esensi kardiografi adalah studi tentang arus listrik yang timbul dari kerja otot jantung. Keuntungan dari metode ini adalah kesederhanaan dan aksesibilitasnya yang relatif. Kardiogram, secara tegas, disebut hasil pengukuran parameter listrik jantung, yang diturunkan dalam bentuk jadwal waktu.

Penciptaan elektrokardiografi dalam bentuknya sekarang dikaitkan dengan nama ahli fisiologi Belanda awal abad ke-20, Willem Einthoven, yang mengembangkan metode dasar EKG dan terminologi yang digunakan oleh para dokter saat ini.

Karena kardiogram, dimungkinkan untuk memperoleh informasi berikut tentang otot jantung:

  • Detak jantung,
  • Kondisi fisik jantung,
  • Kehadiran aritmia,
  • Adanya kerusakan miokard akut atau kronis,
  • Adanya gangguan metabolisme pada otot jantung,
  • Adanya pelanggaran konduktivitas listrik,
  • Posisi sumbu listrik jantung.

Juga, elektrokardiogram jantung dapat digunakan untuk memperoleh informasi tentang penyakit pembuluh darah tertentu yang tidak terkait dengan jantung.

EKG biasanya dilakukan dalam kasus-kasus berikut:

  • Perasaan detak jantung tidak normal;
  • Serangan sesak napas, kelemahan tiba-tiba, pingsan;
  • Rasa sakit di hati;
  • Murmur jantung;
  • Kemunduran pasien dengan penyakit kardiovaskular;
  • Lulus dari pemeriksaan medis;
  • Pemeriksaan klinis orang di atas 45;
  • Inspeksi sebelum operasi.

Juga, elektrokardiogram direkomendasikan untuk:

  • Kehamilan;
  • Patologi endokrin;
  • Penyakit saraf;
  • Perubahan jumlah darah, terutama dengan meningkatnya kolesterol;
  • Berusia lebih dari 40 tahun (setahun sekali).

Di mana saya bisa membuat kardiogram?

Jika Anda curiga bahwa semuanya tidak beres dengan hati Anda, Anda dapat beralih ke dokter umum atau ahli jantung sehingga ia akan memberi Anda rujukan EKG. Juga berdasarkan biaya, kardiogram dapat dilakukan di klinik atau rumah sakit mana saja.

Perekaman EKG biasanya dilakukan dalam posisi terlentang. Untuk menghapus kardiogram, gunakan alat stasioner atau portabel - elektrokardiograf. Perangkat stasioner dipasang di lembaga medis, dan yang portabel digunakan oleh tim darurat. Perangkat menerima informasi tentang potensi listrik pada permukaan kulit. Untuk tujuan ini, elektroda yang melekat pada dada dan anggota badan digunakan.

Elektroda ini disebut timah. Di dada dan anggota badan biasanya diatur ke 6 lead. Sadapan dada disebut sebagai V1-V6, sadapan ke anggota tubuh disebut utama (I, II, III) dan diperkuat (aVL, aVR, aVF). Semua sadapan memberikan gambaran osilasi yang sedikit berbeda, tetapi dengan merangkum informasi dari semua elektroda, Anda dapat mengetahui detail kerja jantung secara keseluruhan. Terkadang lead tambahan digunakan (D, A, I).

Biasanya, kardiogram ditampilkan sebagai grafik pada media kertas yang berisi marka milimeter. Setiap elektroda timbal sesuai dengan jadwalnya sendiri. Kecepatan sabuk standar adalah 5 cm / s, kecepatan lain dapat digunakan. Kardiogram yang ditampilkan pada kaset juga dapat menunjukkan parameter utama, indikator norma dan kesimpulan, yang dihasilkan secara otomatis. Selain itu, data dapat direkam dalam memori dan di media elektronik.

Setelah prosedur biasanya diperlukan decoding kardiogram oleh seorang ahli jantung yang berpengalaman.

Selain perangkat stasioner, ada perangkat portabel untuk pemantauan harian (Holter). Mereka menempel pada tubuh pasien bersama dengan elektroda dan mencatat semua informasi yang datang dalam jangka waktu yang lama (biasanya siang hari). Metode ini memberikan informasi yang jauh lebih lengkap tentang proses di jantung dibandingkan dengan kardiogram konvensional. Misalnya, ketika mengeluarkan kardiogram di rumah sakit, pasien harus beristirahat. Sementara itu, beberapa penyimpangan dari norma dapat terjadi selama latihan, saat tidur, dll. Pemantauan Holter memberikan informasi tentang fenomena tersebut.

Ada beberapa metode prosedur lainnya. Misalnya, pemantauan dengan aktivitas fisik. Penyimpangan dari norma biasanya lebih jelas pada EKG dengan beban. Cara paling umum untuk menyediakan aktivitas fisik yang diperlukan bagi tubuh adalah treadmill. Metode ini berguna dalam kasus-kasus di mana patologi dapat memanifestasikan dirinya hanya dalam kasus kerja jantung yang intensif, misalnya, dalam kasus-kasus yang diduga penyakit iskemik.

Fonokardiografi merekam tidak hanya potensi listrik jantung, tetapi juga suara yang timbul di jantung. Prosedur ini ditugaskan ketika perlu untuk mengklarifikasi terjadinya murmur jantung. Metode ini sering digunakan untuk dugaan kelainan jantung.

Rekomendasi untuk prosedur standar

Sangat penting bahwa selama prosedur pasien tenang. Antara aktivitas fisik dan prosedur harus melewati periode waktu tertentu. Juga tidak dianjurkan untuk menjalani prosedur setelah makan, minum alkohol, minuman yang mengandung kafein, atau rokok.

Penyebab yang dapat memengaruhi EKG:

  • Waktu hari
  • Latar belakang elektromagnetik,
  • Aktivitas fisik
  • Makan
  • Posisi elektroda.

Pertama, Anda perlu memberi tahu sedikit tentang cara kerja jantung. Ini memiliki 4 kamar - dua atria, dan dua ventrikel (kiri dan kanan). Impuls listrik, yang karena itu berkurang, dibentuk, sebagai aturan, di bagian atas miokardium - dalam alat pacu jantung sinus - simpul sinoatrial (sinus) saraf. Impuls menyebar ke jantung, pertama menyentuh atrium dan menyebabkan mereka berkontraksi, kemudian ganglion atrioventrikular dan ganglion lainnya, bungkusan miliknya, lewat dan mencapai ventrikel. Ini adalah ventrikel, terutama yang kiri, yang terlibat dalam sirkulasi besar yang mengambil beban utama pada transfer darah. Tahap ini disebut kontraksi jantung atau sistol.

Setelah pengurangan semua bagian jantung, sekarang saatnya untuk relaksasi mereka - diastole. Kemudian siklus berulang berulang - proses ini disebut detak jantung.

Kondisi jantung di mana tidak ada perubahan dalam propagasi impuls tercermin pada EKG dalam bentuk garis horizontal lurus yang disebut isoline. Penyimpangan grafik dari kontur disebut gigi.

Satu detak jantung pada EKG berisi enam gigi: P, Q, R, S, T, U. Gigi bisa diarahkan ke atas dan ke bawah. Dalam kasus pertama, mereka dianggap positif, yang kedua - negatif. Gigi Q dan S selalu positif, dan gelombang-R selalu negatif.

Gigi mencerminkan fase kontraksi jantung yang berbeda. P mencerminkan momen kontraksi dan relaksasi atrium, eksitasi R - ventrikel, T - relaksasi ventrikel. Penunjukan khusus juga digunakan untuk segmen (celah antara gigi yang berdekatan) dan interval (bagian grafik, termasuk segmen dan gigi), misalnya, PQ, QRST.

Kepatuhan dengan tahapan kontraksi jantung dan beberapa elemen kardiogram:

  • P - kontraksi atrium;
  • PQ - garis horizontal, transisi pembuangan dari atrium melalui simpul atrioventrikular ke ventrikel. Gelombang Q mungkin tidak ada;
  • QRS - kompleks ventrikel, elemen yang paling umum digunakan dalam diagnosis;
  • R adalah eksitasi ventrikel;
  • S - relaksasi miokard;
  • T - relaksasi ventrikel;
  • ST - garis horizontal, pemulihan miokard;
  • U - mungkin tidak normal. Penyebab munculnya gigi tidak diklarifikasi dengan jelas, tetapi gigi memiliki nilai untuk diagnosis penyakit tertentu.

Berikut adalah beberapa kelainan pada EKG dan penjelasannya. Informasi ini, tentu saja, tidak meniadakan fakta bahwa lebih baik untuk mempercayakan penguraian kode ke seorang ahli jantung profesional, yang tahu lebih baik semua nuansa penyimpangan dari norma dan patologi terkait.

Tachysystole: atrial, paroxysmal, supraventricular, nodular, flutter dan atrial fibrilasi, takikardia ventrikel.

Dengan tachysystole atrium dan supraventrikular, terutama bila dikombinasikan dengan kegagalan sirkulasi, pengobatan harus dimulai dengan penggunaan glikosida jantung (kecuali gangguan irama tidak disebabkan oleh keracunan glikosida). Dengan ketidakefektifan mereka ditunjukkan beta-blocker intravena. Dalam kasus ini, 1 mg anapriline (inderal) disuntikkan ke dalam vena dengan interval 2-3 menit untuk mendapatkan efeknya, tetapi tidak melebihi dosis total 5 mg.

Metode lain yang lebih aman, tetapi kurang efektif adalah infus (5 mg dengan 50-80 ml pelarut). Dalam kedua kasus, pemantauan tekanan darah dan EKG yang konstan diperlukan.

Kontraindikasi penggunaan beta-blocker adalah hipotensi dan tanda-tanda gagal jantung.

Dalam beberapa kasus takikardia paroksismal, disertai dengan hipotensi berat, upaya dapat dilakukan untuk menghentikan serangan tiba-tiba dengan pemberian norepinefrin intravena (0,3 ml larutan norepinefrin 0,2% dengan 20 ml larutan natrium klorida isotonik secara perlahan di bawah tekanan darah dan EKG), tetapi untuk mengingat tentang kemungkinan komplikasi, terutama pada pasien usia menengah dan tua.

Pemberian procainamide dengan dosis 500-1000 mg sangat efektif secara intravena atau intramuskuler. Dalam kasus efek positif atau terjadinya kekambuhan, obat diperkenalkan kembali dengan dosis 500 mg dengan interval 4-6 jam. Pemberian verapamil intravena (isoptin dengan dosis 5 mg) juga memiliki efek positif, dan Aymaline (gilurithmal) seringkali lebih efektif, diberikan dengan dosis 500 mg intravena.

Dengan takikardia nodular, preferensi harus diberikan pada infus verapamil intravena (5 mg). Jika takikistol menyebabkan penurunan cepat kondisi pasien, peningkatan kegagalan sirkulasi, maka pengobatan harus dimulai dengan penggunaan defibrilasi elektro-berdenyut (4,5-6 kV).

Pra-premedikasi diresepkan untuk pasien (1 ml larutan promedol 2%, 1-2 ml larutan dimedrol 1 atau antihistamin lainnya, bersama dengan 20 ml larutan natrium klorida isotonik secara intravena perlahan), inhalasi oksigen dilakukan.

Untuk mencapai anestesi permukaan, Anda dapat menggunakan campuran nitro oksida dengan oksigen (pada pasien yang lemah) atau anestesi intravena dengan natrium thiopental (20–40–60 mg dari larutan 1,25%) atau obat serupa lainnya. Pengenalan anestesi dihentikan segera setelah tidur dan relaksasi otot. Keuntungan anestesi intravena adalah menyebabkan tidur lebih nyenyak, berlangsung 10-15 menit, dan dengan demikian memberi Anda kesempatan, jika perlu, untuk menghasilkan defibrilasi berulang.

Pengantar anestesi dan defibrilasi listrik membutuhkan keterampilan tertentu dari tenaga medis, kepatuhan terhadap aturan dan tindakan pencegahan yang relevan; Persiapan awal obat-obatan dan peralatan diperlukan jika terjadi gangguan pernapasan selama anestesi atau penghentian sementara sirkulasi darah. Harus ditekankan bahwa terapi electropulse, bahkan pada periode akut infark miokard, umumnya lebih kecil kemungkinannya disertai dengan komplikasi daripada pengobatan dengan inderal, quinidine dan agen farmakologis lainnya.

Setelah melakukan perawatan elektropulse, infus 250-300 ml campuran polarisasi (kalium + insulin + glukosa) atau panangin diindikasikan. Dengan aksi obat yang berkepanjangan, analgetic bemegride (5-10 ml larutan 0,5% intravena) atau lainnya dapat diberikan sesuai kebutuhan.

Setelah pemulihan irama sinus, dicapai dengan salah satu metode di atas, dosis pemeliharaan obat anti-aritmia yang diresepkan, di antaranya, selain di atas, dengan kekambuhan paroksismus, quinidine terutama diindikasikan dalam dosis harian tidak melebihi 1,2 g.

Dalam kasus yang jarang terjadi ketika pengobatan tetap tidak efektif, metode merangsang jantung dengan impuls listrik berpasangan dapat diterapkan, yang dapat menekan aktivitas alat pacu jantung sendiri dan dengan demikian mengurangi denyut jantung. Metode stimulasi pasangan sampai saat ini belum melampaui agen khusus.

Obat antiaritmia untuk flutter atrium biasanya tidak efektif. Dari agen farmakologis, glikosida jantung ditampilkan (dengan pengecualian keracunan glikosidik), verapamil (isoptin). Defibrilasi listrik yang paling efektif, yang harus segera digunakan untuk flutter atrium dengan takikardia ventrikel yang parah, dan dengan perkembangan atau perkembangan kegagalan sirkulasi atau memburuknya parameter hemodinamik.

Pengobatan atrial tachyarrhythmias pada dasarnya tidak bisa dibandingkan dengan yang ada pada eliminasi bentuk takikardia paroxysmal paroxysmal lainnya. Pada saat yang sama, jika kejadiannya memerlukan penurunan cepat hemodinamik, disarankan untuk melanjutkan dengan menghilangkan gangguan irama baik segera dengan defibrilasi listrik, atau menghasilkan yang terakhir setelah kegagalan perawatan sebelumnya dengan procainamide.

Pada pemulihan irama terapi antiaritmia pendukung dengan metode yang dijelaskan di atas diperlukan.

Persiapan kalium dalam flutter atrium dan fibrilasi atrium tidak efektif, mereka digunakan di hadapan hipokalemia dan sebagai terapi "latar belakang".

Pada takikardia ventrikel, lidokain adalah obat pilihan (prosedur dan dosis dijelaskan di atas). Novokinamid yang sangat efektif, Aymaline. Namun, jenis gangguan irama ini membutuhkan kecepatan dalam mencapai efisiensi, sehingga seringkali (ketika deteriorasi hemodinamik berlangsung, syok aritmik menimbulkan ancaman fibrilasi), disarankan untuk segera mulai menggunakan defibrilasi listrik dengan koreksi wajib kalium dan magnesium dalam plasma, menormalkan keseimbangan asam-basa dalam plasma, menormalkan keseimbangan asam-basa dalam plasma, menormalkan keseimbangan asam-basa, meningkatkan oksigenasi dari penggunaan terapi antiaritmia pendukung (injeksi tetes-lidokain jangka panjang dengan laju 1-4 mg / kg / menit, prokainamid, verapamil dan lainnya, dengan pengecualian obat dengan efek beta-blocking). Dengan pengulangan berulang dari gangguan irama jantung ini dan dengan tidak adanya efek terapi yang dijelaskan, termasuk defibrilasi listrik berulang, penggunaan stimulasi listrik jantung yang cepat dianjurkan.

Normosystoliya: konsep yang tercermin pada EKG, norma dan penyimpangan

Tidak selalu pasien dapat secara independen mengartikan istilah medis yang dibaca dalam protokol elektrokardiogram. Tentu saja, hanya dokter yang dapat menguraikan kardiogram itu sendiri dan kesimpulan yang diterima, tetapi apa yang harus dilakukan sebelum penunjukan dokter? Untuk memulai, tentukan terminologinya dan coba pahami diri Anda, apakah Anda memiliki kardiogram normal atau tidak.

Di bawah normisystole memahami irama jantung sinus, disertai dengan denyut jantung normal dari 55-60 hingga 80-90 per menit. Denyut jantung inilah yang memungkinkan otot jantung bekerja tanpa peningkatan beban pada miokardium, sementara pada saat yang sama memberikan hasil jantung yang diperlukan, yang menyediakan darah ke organ-organ internal.

Dengan kata lain, istilah yang biasa digunakan "irama sinus, normosystole" dalam protokol EKG menunjukkan bahwa jantung bekerja dengan baik, dan hasil pemeriksaannya baik.

EKG normysytolie

Bradysthist dan tachysystole, pada gilirannya, berbicara tentang memperlambat dan mempercepat irama jantung, masing-masing. Baca tentang penyimpangan ini pada EKG dalam bahan terpisah - bradystholia, tachysystole.

kerja jantung adalah normal - dengan irama sinus

Konsep normosistole biasanya juga menunjukkan fakta bahwa sinyal listrik yang berkontribusi pada eksitasi listrik sekuensial dari semua bagian jantung dihasilkan dalam simpul sinus, yang biasanya merupakan generator irama orde 1. Dalam semua kasus lain, bicarakan migrasi alat pacu jantung atau ritme non-sinus. Proses-proses ini disatukan oleh konsep gangguan irama jantung, atau aritmia.

Karena itu, biasanya dalam kesimpulan EKG di samping karakteristik denyut jantung (HR) di tempat pertama adalah penyebutan apakah pasien memiliki irama sinus atau tidak. Jika pasien melihat istilah “normysystole” dalam protokol, maka kemungkinan besar ini berarti bahwa ia tidak hanya memiliki detak jantung normal yang benar, tetapi juga jantung sinus - yaitu, ia berasal dari simpul sinus, sebagaimana seharusnya normal. (Namun demikian, kata "normosystoliya" ditemukan dengan detak jantung yang merata, tetapi ritme non-sinus - ini ada di akhir artikel).

Abnormalitas umum (brady dan tachysystole)

Kadang-kadang dalam kesimpulan EKG dapat merupakan kombinasi dari normosystole dan irama sinus yang tidak teratur - "normosystoliya, irama tidak teratur". Yang terakhir dapat terjadi, misalnya, pada pernapasan atau aritmia sinus. Dalam hal ini, ritme berasal dari simpul sinus (sebagaimana mestinya normal), tetapi ada fluktuasi fungsional kecil pada denyut jantung karena fase inhalasi dan pernafasan (biasanya, selama inhalasi, detak jantung sedikit meningkat, sementara menghembuskannya melambat). Karena itu, jika pasien melihat kesimpulan tentang normosystolia dengan irama sinus yang tidak teratur, ia tidak memiliki alasan untuk panik.

Dalam kasus ketika pasien mencatat kenaikan atau penurunan detak jantung, dokter menggambarkan ini sebagai takikardia atau bradikardia. Tetapi kadang-kadang ia dapat menulis tentang tachisystia atau bradystolia, yang secara harfiah berarti detak jantung yang sering atau jarang. Dalam konteks ini (tunduk pada irama sinus), istilah "cardia" dan "systole" adalah sama.

Sekali lagi, tachysystole dan bradyssyolia dapat terjadi pada orang yang benar-benar sehat dan pada berbagai penyakit jantung atau organ lain. Itu semua tergantung pada nuansa lain yang didapat oleh EKG. Tetapi jika seseorang memiliki ritme sinus dengan detak jantung yang sedikit lebih lambat (setidaknya 50 per menit) atau dipercepat (90-100) - terutama dari kegembiraan, maka kita dapat berbicara tentang indikator normal.

Normosistol pada fibrilasi atrium

Dari semua gangguan ritme, hanya tipe aritmia ini, seperti berkedip (fibrilasi) atau atrial flutter, yang dibagi lagi menjadi varian norm, tachy dan bradysystolic. Dalam hal ini, diagnosis atrial fibrilasi, normosystole berbicara tentang patologi dalam bentuk aritmia, tetapi dengan denyut jantung total normal.

bentuk normosistolik atrial fibrillation - terlepas dari "gelombang" atrial flutter / fibrillation, kontraksi ventrikel jantung terjadi dengan frekuensi normal

Dalam hal ini, kita berbicara tentang bentuk permanen atrial fibrilasi, ketika seseorang memiliki waktu yang lama (berbulan-bulan dan bertahun-tahun) hidup dengan irama yang tidak normal atau non-sinus, dan bentuk paroksismal (paroksism - serangan), ketika ritme non-sinus terjadi secara tiba-tiba, dan ia dapat pulih secara spontan. atau dengan bantuan obat-obatan. Kriteria diagnostik serupa dengan kriteria norm, brady, dan takikistro dengan irama sinus - masing-masing dari 60 hingga 80, kurang dari 60 dan lebih dari 80 denyut per menit.

Dengan bentuk fibrilasi atrium yang konstan, normosystolia biasanya lebih mudah ditoleransi oleh pasien dalam hal perasaan gagal jantung, karena bradystholia penuh dengan penurunan curah jantung dan pingsan yang dihasilkan, dan detak jantung pada takikistol kadang-kadang mencapai 200 denyut per menit, yang dapat menyebabkan gangguan sirkulasi yang parah.

Apakah perlu untuk merawat varian normosistolik dari fibrilasi atrium?

Perawatan fibrilasi atrium paroksismal dengan normistol sangat diperlukan, karena paroksism, bahkan dengan detak jantung normal, memerlukan pemulihan irama darurat. Biasanya, obat intravena seperti cordarone, procainamide, polarisasi campuran.

Seorang pasien dengan normosystoly pada bentuk konstan atrial fibrilasi harus menggunakan obat-obatan seperti digoxin, aspirin untuk mencegah trombosis, dan kadang-kadang warfarin dengan tujuan yang sama. Terapi penurun ritme dalam kasus normosystolia harus ditangani dengan sangat hati-hati, karena metoprolol, bisoprolol, verapamil, dan obat-obatan serupa dapat memicu penurunan denyut jantung yang signifikan dan menyebabkan bradikardia dengan hilangnya kesadaran.

Kesimpulannya, harus dikatakan lagi bahwa normosystoliya dengan irama sinus yang benar adalah tanda fungsi normal jantung yang sehat, oleh karena itu istilah ini hanya menunjukkan bahwa semuanya beres pada EKG tertentu.

Normosystoliya apa itu

Irama jantung pada anak-anak dapat terganggu seperti halnya pada orang dewasa.

Tolong beritahu saya siapa yang memiliki anak perempuan dan seberapa serius itu. Namun, dari sini, bisa ada ES, termasuk. Karena itu, ini bisa bermanfaat. Elektrokardiografi adalah metode merekam dan mempelajari medan listrik yang terbentuk ketika jantung bekerja.

EKG: irama sinus

Pembacaan EKG: irama sinus menunjukkan bahwa seseorang tidak memiliki penyimpangan serius di jantung.

Jika dokter menulis irama sinus: tidak teratur dalam kesimpulan EKG jantung, maka ada baiknya memikirkan kehadiran bradikardia sinus, yang ditandai dengan frekuensi rendah denyut jantung.

Namun, kelainan ini memiliki penyebab yang sangat berbeda, yang meliputi kardiomiopati, endokarditis infektif, serta kelebihan fisik, psikologis dan emosional.

Faktor-faktor yang meningkatkan ritme sinus (simpatomimetik, stres emosional dan fisik), menghilangkan aritmia pernapasan.

Normosystoliya dan menunda scallop supraventricular

Irama sinus yang salah tidak berarti adanya salah satu penyakit ini. Gangguan irama jantung adalah sindrom yang sangat umum yang terjadi pada orang-orang dari berbagai usia. Hampir selalu membeku dengan naungan lilac Data survei apa yang tersedia (dengan nilai referensi): 1) EKG: sinus arrhythmia, normysystole.

Dalam beberapa kasus, fitur bawaan dari sistem konduksi jantung adalah penyebab gangguan irama jantung. Penyebab takikardia seperti itu bisa sebagai faktor ekstrakardiak, dan penyakit jantung yang sebenarnya. Jika sederhana, maka EKG adalah rekaman dinamis dari muatan listrik, berkat hati yang bekerja (yaitu, berkurang).

Elektrokardiogram adalah studi yang benar-benar tidak menyakitkan dan aman, dilakukan untuk orang dewasa, anak-anak dan bahkan wanita hamil.

Sebagian besar temuan EKG dijelaskan dalam istilah khusus yang dapat dimengerti oleh dokter, yang pasien sendiri dapat mengerti setelah membaca artikel ini. Denyut jantung bukanlah penyakit dan bukan diagnosis, tetapi hanya singkatan dari "denyut jantung", yang berarti jumlah kontraksi otot jantung per menit.

Dengan peningkatan denyut jantung di atas 91 denyut / menit, bicara tentang takikardia; jika denyut jantung 59 detak per menit atau kurang, ini adalah tanda bradikardia.

Membuat kardiogram. Apa maksudmu Beri tahu dokter untuk waktu yang lama. Penguraiannya ditulis dengan irama minus, normosistalia.

Rujukan ke ahli jantung di rumah sakit regional tidak. Anak perempuan itu sendiri dilahirkan sebagai anak dengan koordinasi aorta, yang dioperasi pada usia 10 hari. Irama sinus normal ditandai dengan frekuensi 60-80 denyut per menit, ritme yang benar dan interval konstan antara denyut - 0,12-0,22 detik.

Sinus tachycardia [edit edit teks wiki]

Irama sinus yang dipercepat (lebih dari 110 detak per menit) menunjukkan adanya sinus takikardia pada seseorang.

Bantu menguraikan kesimpulan EKG

Sinus takikardia dapat bersifat sementara dan muncul setelah mengonsumsi simpatomimetik, atropin, alkohol, dan sebagai akibat dari penurunan tekanan darah yang cepat.

Ritme sinus dapat dipatahkan sejak lahir dan sebagai hasil dari pertumbuhan. Penyakit ini ditandai dengan pelanggaran ritme, frekuensi dan urutan kontraksi jantung.

Jika seseorang memiliki irama sinus yang tidak stabil, ini menunjukkan adanya aritmia sinus. Sinus aritmia tidak memerlukan perawatan khusus. Atrial flutter - aritmia jenis ini sangat mirip dengan atrial fibrilasi.

Prinsip perawatan AKMP sangat sederhana. Karena gagal jantung disebabkan oleh takisistol berlebihan, maka perlu untuk sepenuhnya menghilangkan aritmia, atau (jika eliminasi total tidak mungkin) untuk mencapai normysystalline, yang akan mengarah pada pengurangan tanda-tanda CHF.

Dalam pengobatan AKMP tipe dewasa, urutan berikut harus diperhatikan dan pertanyaan-pertanyaan berikut harus dijawab (lihat diagram):

  1. Apakah pasien yang menjalani operasi jantung untuk penyakit jantung (koreksi malformasi yang didapat atau bawaan, CABG-MKSH + aneurysmectomy)? Jika ya, maka perlu melakukan ini dengan eksekusi simultan operasi MAZE-III. Jika tidak, lanjutkan ke pertanyaan berikutnya.
  2. Apakah ablasi kateter yang menghilangkan takiaritmia diindikasikan kepada pasien?
  3. Jika tidak, mungkinkah mengembalikan irama sinus?
  4. Jika tidak, maka capai normosystolia yang konsisten dengan penggunaan obat yang bekerja pada senyawa AV.
  5. Jika normosystolia tidak tercapai atau dicapai dengan meminum obat dosis tinggi (lebih dari 1 tablet digoksin + 100 mg atenolol per hari), maka ablasi senyawa AV dan penanaman ECS adaptif frekuensi sebagai metode pilihan terakhir diindikasikan.

Orang tidak boleh lupa bahwa AKMP hanyalah sebuah sindrom dan AF dapat terjadi pada pasien dengan patologi organik kasar. Tetapi ada beberapa pasien seperti itu (karena kebanyakan dari mereka masih memiliki tipe AF yang membesar), dan mereka diperlihatkan operasi jantung. Sebagian besar pasien (60%) menunjukkan ablasi kateter, yang karenanya. adalah prosedur perawatan terkemuka untuk AKMP.

Ini semua adalah bentuk flutter atrium, semua SVT kronis dan fibrilasi atrium idiopatik. Selain itu (dalam kasus terakhir), pada beberapa pasien (setiap keempat) renovasi listrik berjalan sejauh isolasi RF dari lubang urat nadi menyebabkan pemulihan irama sinus, tetapi mereka mungkin memiliki AF paroksismal yang memerlukan penggunaan terapi antiaritmia profilaksis.

Prinsip mencapai normosistole digunakan pada pasien usia pikun yang dalam, pada pasien dengan penyakit arteri koroner atau penyakit jantung untuk sementara waktu sampai pembedahan jantung atau dengan keberadaan takikistrik kronis jangka panjang. Jika normosystolia tidak tercapai atau dicapai dengan meminum obat dosis tinggi, perlu sekali lagi mempertimbangkan masalah EMF dengan terapi antiaritmia berikutnya.

Dan hanya dengan solusi negatif ditampilkan memegang RFA AV-koneksi. Prosedur ini bersifat paliatif, yaitu hanya mengarah pada pencapaian normosistole secara artifisial, mempertahankan AF pada atrium. Hanya sekitar 7% pasien yang diperlukan. Pada saat yang sama, operasi ini mengarah pada regresi gagal jantung, tetapi bukannya "meninggalkan" pasien, keluhan baru dan ketergantungan pada alat pacu jantung.

Jadi, 70% pasien dewasa dengan AKMP membutuhkan beberapa jenis perawatan bedah. Selain itu, 48% pasien (3% + 45% setelah ablasi) memiliki kesempatan untuk pulih dari aritmia, 45% pasien (15% + 10% + 20%) akan menggunakan obat antiaritmia, 27% pasien (20% + 7%) akan mengambil antikoagulan.

Perawatan AKMP pada anak-anak memiliki perbedaan yang signifikan dari pasien dewasa, karena hal-hal berikut:

1. Sebagian besar AKMP pada anak-anak - konsekuensi dari apa yang disebut. aritmia idiopatik, yaitu "Aritmia jantung yang sehat."

2. Ketiga penyebab AKMP (atrial flutter, sindrom WPW, CBT otomatis) sepenuhnya dihilangkan dengan ablasi kateter. Ini menentukan taktik pengobatan - ablasi kateter dari substrat aritmia benar-benar ditunjukkan kepada semua anak-anak dengan AKMP, yang akan mengarah pada eliminasi, regresi gagal jantung dan kembali ke masyarakat yang sehat dan orang yang lengkap.

Selanjutnya, kita akan membahas prinsip-prinsip pengobatan SVT kronis pada anak-anak, karena pengobatan terbaik AKMP pada anak-anak adalah pencegahannya. SVT kronis dapat memberikan dua komplikasi yang harus diperhitungkan:

1) risiko kardiomiopati aritmogenik, laju perkembangannya ditentukan oleh denyut jantung.

2) risiko transformasi SVT kronis menjadi fibrilasi atrium kronis.

Dengan menghilangkan ablasi kateter spesifik kateter, kami mencegah kedua komplikasi. Satu-satunya pertanyaan yang tersisa adalah: kapan harus melakukan ablasi dan bagaimana memimpin anak-anak ini sebelum operasi? Tetapi pertanyaan ini adalah yang paling penting, di mana semua spesialis dalam aritmologi pediatrik berjuang. Kepada dia kita akan mencurahkan diskusi lebih lanjut.

Faktanya adalah bahwa ablasi kateter pada anak-anak dikaitkan dengan sejumlah kesulitan:

1) kurangnya bahan habis pakai yang diperlukan untuk pasien muda tersebut. Yaitu Perkembangan teknologi untuk aritmologi secara signifikan tertinggal dari kemungkinan klinis. Secara khusus, elektroda diagnostik dan ablasi tertipis memiliki ketebalan 5 Fr.

2) ukuran kecil jantung dan pembuluh darah, yang menciptakan kesulitan untuk manipulasi kateter dan dapat menyebabkan komplikasi: perforasi dinding jantung dan sinus koroner, hemoperikardium dan tamponade; fibrilasi ventrikel mekanik.

3) ukuran kerusakan frekuensi radio selama ablasi signifikan dibandingkan dengan jantung sekecil itu.

4) bekas luka jaringan ikat, yang kemudian terbentuk di lokasi kerusakan frekuensi radio, menghambat pertumbuhan miokardium di daerah ini dan menyebabkan deformasi ruang jantung, yang selanjutnya mempotensiasi penampilan aritmia lainnya. Terutama - aritmia atrium.

5) kurangnya pengetahuan yang jelas tentang elektrofisiologi normal pada anak kecil.

Aspek penting adalah verifikasi keefektifan operasi. Pada orang dewasa, efek ablasi dinilai pada periode pasca operasi oleh EFI transesophageal. Pada anak-anak, EFI darurat hanya dapat dilakukan pada usia di atas 8 tahun, dan pada anak-anak yang lebih kecil perlu dilakukan operasi lain - diagnostik-kontrol EFI intrakardiak.

Alasan-alasan ini berkontribusi pada fakta bahwa ablasi kateter pada anak-anak kecil memiliki risiko komplikasi sekitar 2-3 kali lebih besar daripada pada orang dewasa, dan risiko kekambuhan aritmia karena ketidakefektifan paparan adalah 3-4 kali lebih besar daripada pada orang dewasa. Selain itu, semakin muda anak, semakin tinggi risiko komplikasi dan ketidakefektifan operasi. Idealnya, setiap ahli bedah ingin mengoperasi seorang remaja, setelah usia 15 tahun, operasinya sama seperti pada orang dewasa. Tetapi pengalaman aritmia yang panjang, terapi obat jangka panjang yang tidak diinginkan membutuhkan pemasangan periode sebelumnya. Pengalaman kami memungkinkan kami untuk menentukan usia minimum seorang anak ketika risiko komplikasi dan efektivitas operasi sepenuhnya sesuai dengan orang dewasa: Sindrom WPW berusia 5 tahun, takikardia AV-nodal berusia 7 tahun, ektopia ventrikel 7 tahun, dan flutter atrium adalah 9-10 tahun. Perbedaan usia yang disarankan untuk ablasi adalah karena jumlah intervensi: efek titik (dengan sindrom WPW), efek "timbunan" (dengan ablasi fokus ektopik dan AVURT), garis panjang dari serangkaian aplikasi - dengan flutter atrium. Tentu saja, istilah ini dapat diterima untuk pusat kardiologi yang memiliki pengalaman yang cukup, yaitu, mereka melakukan lebih dari 100 abrasi kateter pada anak per tahun.

Jadi, jika anak telah mencapai usia yang disarankan untuk ablasi, itu harus dilakukan.

Jika anak belum mencapai usia yang disarankan untuk ablasi, muncul pertanyaan tentang terapi obat, yang tujuannya adalah untuk mencegah komplikasi. Transformasi menjadi atrial fibrilasi pada anak-anak terjadi sangat terlambat: tidak lebih awal dari 8-10 tahun sejak timbulnya SVT kronis. Oleh karena itu, satu-satunya tugas terapi obat adalah untuk mencegah perkembangan AKMP. Untuk melakukan ini, kita perlu tahu pasti: kapan AKMP muncul pada pasien tertentu selama aritmia spontan. Di bawah ini, saya menyajikan rumus yang secara kasar dapat menghitung waktu selama AKMP dapat berkembang. Karena baik CBT otomatis dan balok Kent "lambat", interval PR kurang dari interval RP, laju pengembangan AKMP ditentukan semata-mata oleh denyut jantung rata-rata pada siang hari (siapa pun yang lupa, saya kirim ke bab tentang faktor-faktor yang menentukan tingkat perkembangan ACMP).

Di bawah ini kami mempertimbangkan algoritma yang memungkinkan untuk memprediksi pengembangan AKMP.

  1. Penting untuk merekam XM-ECG "dengan latar belakang yang bersih" dan menghitung rata-rata detak jantung harian.
  2. untuk mengekspresikan rata-rata denyut jantung harian dalam% dari rata-rata denyut jantung harian usia spesifik (laju populasi), yang diambil sebagai 100%
  3. Pada diagram, dengan kurva usia yang sesuai, kami menemukan nilai% yang dihitung dan meletakkan tegak lurus pada sumbu waktu. Jadi kami menemukan perkiraan waktu yang diharapkan untuk terjadinya dilatasi aritmogenik ventrikel.
  4. menambah usia anak saat ini sebelum dimulainya AKMP dan mendapatkan usia yang diharapkan terjadinya AKMP.

Anda dapat melihat tren berikut:

laju pembentukan AKMP melambat dari periode neonatal menjadi 6-7 tahun dan kemudian meningkat lagi. Dengan cara ini, anak-anak dengan manifestasi SVT kronis di bawah usia 1 tahun dan di atas 10 tahun berisiko terhadap perkembangan AKMP yang cepat. Misalnya, jika takikardia kronis terjadi dengan denyut jantung rata-rata 140% pada anak berusia 1 tahun, waktu transformasi menjadi AKMP adalah +1,7 tahun; seorang anak berusia 4 tahun + 2,3 tahun; anak 7 tahun + 4 tahun; dalam 12 tahun + 5,3 tahun.

ketika SVT sering (160% ke atas) terjadi, AKMP terbentuk dalam mayoritas dalam 1-1,5 tahun.

Jadi, jika waktu yang diharapkan untuk pembentukan AKMP secara signifikan lebih lambat dari periode ablasi yang direkomendasikan, kami tidak meresepkan terapi antiaritmia dan hanya melakukan kursus terapi kardiometabolik (terutama obat kalium, 3-4 kali setahun). Jika, pada saat ablasi yang direkomendasikan, kemungkinan AKMP muncul, perlu untuk meresepkan obat antiaritmia yang mengontrol denyut jantung selama takikardia. Dengan demikian, obat-obatan ini akan menurunkan rata-rata denyut jantung takikardia dan, untuk waktu yang lama, menunda timbulnya AKMP, memungkinkan ablasi kateter bahkan tanpa gagal jantung. Oleh karena itu, kriteria efektivitas obat-obatan ini akan menjadi perkiraan usia pembentukan AKMP, yang 2 tahun atau lebih tua dari ablasi yang disarankan.

Sekali lagi saya tekankan bahwa tujuan terapi bukanlah menghilangkan aritmia, tetapi hanya mitigasi kosmetik dari agresivitasnya (penurunan denyut jantung), yang akan menunda periode pembentukan AKMP.

Obat pilihan adalah antiaritmia yang bekerja pada AV-node, dan karenanya meningkatkan filtrasi kontraksi atrium.

Tahap 1: beta blocker atau verapamil.

2 langkah: digoxin.

Persiapan tahap pertama memiliki paling sedikit efek samping. Tetapi anak-anak muda dari tahun-tahun pertama kehidupan memiliki kerugian besar adalah risiko hipotensi, yang mungkin lebih signifikan daripada pada orang dewasa karena masih belum matangnya mekanisme pengaturan tekanan darah, dan yang mengarah pada pembatalan selanjutnya dari obat ini dalam 15% (menurut data kami). Pilihan: beta-blocker atau verapamil tidak penting dan tergantung pada kecanduan dan pengalaman dokter. Keuntungan dari beta-blocker dalam kemungkinan pengangkatan ganda (dan tidak 3-4 kali dengan verapamil), yang membuat perawatan lebih nyaman. Pada saat yang sama, verapamil dengan sempurna menekan fokus otomatisme atrium, yang dapat membawa manfaat tambahan dengan CBT otomatis. Bagaimanapun, jika efek dari salah satu obat ini tidak diperoleh, yang lain harus diresepkan.

Jika perwakilan kedua kelas tidak membantu, maka pertanyaan tentang transfer ke digoxin membutuhkan penimbangan yang cermat. Obat ini menghambat penahanan AV lebih dari yang sebelumnya, tetapi juga jauh lebih beracun. Selain itu, pada anak remaja dengan riwayat SVT kronis yang panjang, ia dapat mengubahnya menjadi fibrilasi atrium. Jadi, jika Anda memerlukan pemberian digoxin jangka panjang dalam jangka panjang, Anda harus menghubungi ahli bedah-aritmologi dan mencari tahu: apakah itu demi kepentingan anak (sebelum memulai "terapi antiaritmia toksik") untuk melakukan ablasi kateter "lebih cepat dari jadwal" (sebelum usia yang dijadwalkan).

Penting juga untuk mengatasi masalah pengurangan "waktu tunggu operasi" dalam kasus-kasus berikut:

Kurangnya efektivitas obat di atas

Terjadinya efek samping selama terapi antiaritmia

Kebutuhan untuk minum obat dalam dosis di atas rata-rata

Jika terapi antiaritmia tidak efektif di hadapan SVT dengan frekuensi tinggi (lebih dari 160% rata-rata setiap hari), ablasi kateter diperlukan terlepas dari usia anak (bahkan pada anak kecil).

Beberapa poin penting:

Jangan pernah meresepkan kombinasi obat antiaritmia.

Jangan pernah menempatkan cordaron dalam situasi seperti itu - ia memiliki efek yang sangat lemah pada AV-node dan hanya akan memiliki efek toksik ekstra-jantung yang kuat.

Sebelum “peningkatan” terapi, berkonsultasilah dengan ahli bedah-aritmologi tentang perlunya operasi sebelumnya.

Jadi, satu-satunya pengobatan untuk CBT kronis pada anak-anak adalah ablasi kateter. Ini dilakukan tanpa banyak pemikiran, jika sudah ada tanda-tanda AKMP; dan sesuai rencana, di usia teraman untuk operasi - jika belum ada tanda-tanda AKMP. Pertanyaan tentang terapi antiaritmia yang diinduksi obat sebelum operasi diputuskan berdasarkan takikardia detak jantung. Dengan demikian, periode menunggu untuk operasi adalah periode pembobotan risiko dan keseimbangan antara risiko operasi dan efek samping dari terapi antiaritmia yang diinduksi obat. Semakin awal ablasi berlangsung, semakin tinggi risiko komplikasi. Semakin lama terapi antiaritmia berlanjut, semakin besar risiko efek samping dan komplikasi yang ireversibel. Oleh karena itu, dalam kasus pelanggaran terhadap rejimen pengobatan yang biasa, ketika perlu untuk meningkatkan dosis obat, untuk menggabungkan dengan yang lain, dengan pengembangan efek samping, skala mulai condong mendukung operasi, dan periode harapan hidup operasi harus menurun.

Sedikit tentang mekanisme aritmia

Sebagai akibatnya, atrium mulai berkontraksi secara tidak teratur, secara acak. Jumlah kontraksi atrium dapat mencapai 300 hingga 750 per menit. Lebih jauh di sepanjang rantai, secara alami, kontraktilitas ventrikel menderita. Karena adanya simpul atrioventrikular (antara atrium dan ventrikel), yang memperlambat kontraksi atrium, jumlah total detak jantung sering tidak melebihi 150 - 180 denyut per menit.

Sebagai akibat dari hal tersebut di atas, kemampuan kontraktil jantung mulai menderita.

Komplikasi utama atrial fibrilasi adalah gagal jantung kronis.

Ada juga kemungkinan pembekuan darah yang lebih besar di rongga atrium (karena fakta bahwa darah tidak sepenuhnya dilepaskan ke ventrikel dan mandek), diikuti oleh tromboemboli pembuluh darah jantung dan pembuluh darah otak, yang dapat menyebabkan serangan jantung akut dan stroke iskemik.

Siapa yang berisiko terkena gangguan irama ini?

Menurut penelitian, semakin tua seseorang, semakin besar risiko atrial fibrilasi. Pada usia 65, insiden gangguan irama ini berkisar antara 2-3 orang per 1000 populasi, dan sudah berusia lebih dari 65 tahun - 35 orang untuk jumlah orang yang sama.

Penyebab jantung (jantung) dan ekstrakardiak menyebabkan patologi ini.

Penyebab jantung fibrilasi atrium.

  1. Patologi jantung terkait dengan perubahan otot jantung yang berasal dari organik (sekitar 80% pasien):
  • Penyakit jantung iskemik.
  • Infark miokard akut.
  • Hipertensi arteri tahap 2 (dengan hipertrofi ventrikel kiri).
  • Berbagai patologi katup jantung (prolaps katup mitral, stenosis aorta, dan mitral).
  • Cacat jantung bawaan.
  1. Emboli paru (akut).
  2. Penyakit radang miokardium (miokarditis) dan perikardium (perikarditis).
  3. Intervensi bedah pasca operasi pada pembuluh darah dan jantung.
  4. Pembatalan sindrom obat antihipertensi.
  5. Denyut prematur supraventrikular dan paroksismus (serangan) detak jantung yang sering, yang dapat berubah menjadi fibrilasi atrium.

Penyebab non-jantung fibrilasi atrium.

  1. Patologi sistem bronkopulmonalis:
  • Pneumonia akut, pleuropneumonia.
  • COPD (penyakit paru kronis dengan obstruksi), terutama dengan overdosis bronkodilator.
  • Operasi paru-paru.
  1. Penyalahgunaan minuman beralkohol secara sistematis.

Syndrome "Sunday heart" - serangan fibrilasi atrium sehari setelah dosis besar alkohol.

Hipertiroidisme (patologi kelenjar tiroid dengan kelebihan produksi hormon tiroid).

  • Kalium darah rendah (hipokalemia).
  • Ketidakseimbangan antara sistem saraf simpatis dan parasimpatis.

    • Dalam beberapa kasus, penyebab gangguan irama ini tidak terdeteksi, kemudian berbicara tentang fibrilasi atrium idiopatik.

    Jenis fibrilasi atrium

    1. Paroxysmal (serangan aritmia, berlangsung hingga 48 jam).
    2. Gigih (serangan aritmia yang berlangsung dari dua hingga tujuh hari).
    3. Konstan (serangan tiba-tiba berlangsung lebih dari tujuh hari dan ritme tidak lagi dipulihkan).

    Juga, jika detak jantung kurang dari 60 - 70 detak per menit, maka mereka berbicara tentang bradystolia. Ketika detak jantung lebih besar dari 85 - 100 detak per menit, maka ini adalah takikistol, dan detak jantung dari 60 hingga 85 maka ini adalah gaya normal.

    Apa saja gejala atrial fibrilasi?

    Pertama-tama, pasien merasakan serangan detak jantung dan gangguan irama jantung. Berbagai kondisi pra-tak sadar (kelemahan parah, mata gelap, pusing), serta pingsan juga bisa bergabung.

    Pendamping atrial fibrilasi yang sering adalah sesak napas, yang berhubungan dengan perkembangan gagal jantung, sebagai komplikasi dari gangguan irama ini.

    Beberapa pasien mengeluh nyeri tekan yang hebat di sisi kiri dada.

    Ingatlah bahwa minum alkohol, sejumlah besar makanan dan produk yang mengandung kafein, dapat memicu fibrilasi atrium.

    Diagnosis penyakit

    Hal pertama yang perlu dilakukan dalam diagnosis fibrilasi atrium adalah untuk mengecualikan semua penyebab extracardiac! Seringkali ada kasus gangguan irama kompleks pada latar belakang tirotoksikosis, ketika normalisasi tingkat hormon tiroid mengarah pada pemulihan irama sinus jantung.

    Elektrokardiografi adalah metode yang paling penting untuk mendiagnosis fibrilasi atrium. Jika, ketika memeriksa pasien, tidak selalu mungkin untuk membedakan antara detak dan gangguan irama sesuai dengan jenis fibrilasi atrium, EKG mengonfirmasi diagnosis pada 100% kasus.

    Ketika paroxysmal fibrilasi atrium selalu dilakukan pemantauan EKG setiap hari.

    Ekokardiografi (ultrasonografi) jantung dilakukan untuk mengecualikan patologi katup jantung. Juga, metode penelitian ini memungkinkan untuk memperkirakan fraksi ejeksi jantung, sehingga mengkonfirmasi atau menyangkal adanya gagal jantung kronis.

    Radiografi dada diresepkan untuk semua pasien dengan atrial fibrilasi. Ini memungkinkan Anda untuk menilai kondisi paru-paru, menghilangkan perubahan peradangannya, serta mengidentifikasi tanda-tanda gagal jantung kongestif (efusi pleura - adanya cairan di rongga paru-paru).

    Ekokardiografi transesofagus (ekokardiografi menggunakan sensor yang dimasukkan ke kerongkongan dan menilai kondisi jantung dalam jarak dekat). Jenis penelitian ini membantu mengidentifikasi gumpalan darah di rongga jantung, terutama di atrium, yang merupakan komplikasi dari atrial fibrilasi.

    Metode diagnostik laboratorium

      Tes darah umum. Memungkinkan Anda memperkirakan jumlah leukosit dalam aliran darah, karena peningkatannya mungkin mengindikasikan adanya peradangan dalam tubuh. Juga, jika ESR di atas 20 mm Hg, ini juga merupakan tanda peradangan.

    Analisis biokimia darah. Memungkinkan Anda menentukan tingkat elektrolit dalam darah, terutama kalium. Juga, adanya peningkatan TSH (hormon perangsang tiroid) menunjukkan tirotoksikosis.

  • Penilaian sistem koagulasi darah sebelum penunjukan antikoagulan (heparin atau warfarin).

    • Inilah yang ingin kami sampaikan pada Anda di artikel ini. Sebagai kesimpulan, saya ingin menambahkan bahwa atrial fibrilasi lebih mudah dicegah daripada berurusan dengan konsekuensinya! Pada artikel selanjutnya kita pasti akan menjelaskan semua metode modern untuk mengobati fibrilasi atrium.

    Etiologi [sunting | edit teks wiki]

    Penyebab paling umum dari aritmia jantung dan gangguan konduksi:

    1. Penyebab jantung:

    • Penyakit jantung iskemik, termasuk infark miokard dan stenokardia tidak stabil
    • Gagal jantung
    • Kardiomiopati
    • Mengakuisisi penyakit jantung
    • Cacat jantung bawaan
    • Miokarditis
    • Prolaps katup mitral

    2. Efek obat:

    • Glikosida jantung
    • Obat antiaritmia (aksi proarrhythmic)
    • Diuretik
    • Simpatomimetik

    3. Gangguan elektrolit:

    • Hipokalemia
    • Hiperkalemia
    • Hipomagnemia
    • Hiperkalsemia dan lainnya

    4. Efek toksik:

    • Merokok
    • Zat narkotik (termasuk alkohol)
    • Tirotoksikosis

    5. Aritmia idiopatik

    Patogenesis [sunting | edit teks wiki]

    Di bawah pengaruh satu atau beberapa faktor etiologis, satu atau beberapa fungsi jantung terganggu:

    • otomatisme (pembangkitan denyut jantung otomatis oleh kardiomiosit oleh alat pacu jantung)
    • rangsangan (kemampuan kardiomiosit untuk menghasilkan tindakan potensial dalam menanggapi iritasi)
    • konduksi (konduksi impuls melalui sistem konduksi jantung)
    • kontraktilitas (kontraksi kontraktil kardiomiosit)
    • refractoriness (kelambanan CMC untuk beberapa waktu setelah impuls, mencegah kembalinya impuls yang dilakukan dan pengenaan berikutnya)
    • abberantness (kemungkinan impuls melalui jalur tambahan dari sistem konduksi jantung)

    Jadi, mekanisme gangguan rangsangan yang paling terkenal (extrasystoles, paroxysmal tachycardias) adalah:

    • re-entry mekanisme re-entry: makro-re-entri (sirkulasi di sekitar pembuluh darah berlubang, dengan sindrom Wolf-Parkinson-White: dari atrium melalui bundel Kent ke miokardium ventrikel, kemudian melalui serat Purkinje, kaki dan batang bundel-Nya ke dalam simpul atrioventrikular - kembali ke atrium; Gambar 1); micro-re-entry [sekitar. 1] (dalam kasus perubahan distrofi dan nekrotik, terjadi eksitasi blok searah yang tidak lengkap terhadap miofibril dari miokardium atrium atau ventrikel yang berfungsi. Tetapi di tempat yang sama kemampuan konduksi impuls antidromik dipertahankan. Jika impuls didaur ulang satu atau dua kali, maka akan terjadi lebih dari tiga atau lebih, jika ada tiga atau lebih), takikardia; gambar 2.)
    • repolarisasi miokard yang tidak merata
    • peningkatan amplitudo potensi jejak
    • peningkatan automatisme fokus heterotopik

    Dasar aritmia adalah perubahan dalam kondisi pembentukan eksitasi otot jantung atau anomali cara penyebarannya. Aritmia dapat disebabkan oleh gangguan fungsional dan lesi organik parah pada jantung. Dalam beberapa kasus, fitur bawaan dari sistem konduksi jantung adalah penyebab gangguan irama jantung. Peran tertentu dalam terjadinya aritmia adalah keadaan sistem saraf. Misalnya, tekanan mental, emosional menyebabkan perubahan kecepatan, dan sering dalam ritme kontraksi jantung, termasuk orang sehat. Aritmia sering terjadi pada orang dengan penyakit pada sistem saraf pusat dan otonom.

    Berbagai penyakit yang melibatkan pelanggaran struktur anatomi jantung atau proses metabolisme yang terjadi di dalamnya menyebabkan berbagai jenis aritmia dalam durasi dan sifat, dan hanya dokter yang dapat menegakkan diagnosis, kesimpulannya didasarkan pada data klinis dan elektrokardiografi.

    Klasifikasi [sunting | edit teks wiki]

    Bergantung pada gangguan fungsi jantung, saat ini lazim untuk membedakan kelompok aritmia berikut:

    1. Gangguan automatisme
      1. Nomotopic (driver ritme - di simpul sinus)
        • sinus tachycardia (CT)
        • sinus bradycardia (SB)
        • sinus arrhythmia (SA)
        • sindrom sinus sakit (SSS)
        • aritmia sinus non-pernapasan
      2. Heterotopik (alat pacu jantung berada di luar simpul sinus)
        • ritme atrium yang lebih rendah
        • irama atrioventrikular
        • irama idioventrikular
    2. Gangguan kegembiraan
      1. Extrasystoles
        1. Sumber: atrium, atrioventrikular, ventrikel
        2. Dengan jumlah sumber: monotopic, polytopic
        3. Pada saat terjadinya: awal, interpolasi, terlambat
        4. Berdasarkan frekuensi: tunggal (hingga 5 per menit), banyak (lebih dari 5 per menit), berpasangan, grup
        5. Atas perintah: tidak teratur, alorhythmias (bigeminy, trigeminiya, quadrigemini)
      2. Takikardia paroksismal (atrium, AV, ventrikel)
    3. Gangguan konduksi
      1. Peningkatan Konduktivitas (Sindrom WPW)
      2. Pengurangan konduktivitas (blokade: sinoauricular, intraatrial, AV, blokade bundel-Nya)
    4. Campuran (bergetar / fibrilasi atrium / fibrilasi ventrikel)

    Pada saat yang sama, diskusi tentang alasan yang harus digunakan sebagai dasar untuk klasifikasi aritmia masih berlanjut karena fakta bahwa selama seratus tahun terakhir dari studi ilmiah aritmia jantung belum memungkinkan untuk mencapai tingkat efektivitas pengobatan yang diinginkan. Sebagai contoh, pada tahun 2014, argumen dibuat untuk [B: 4], menunjukkan kebutuhan untuk membedakan setidaknya tiga jenis dasar aritmia patologis jantung:

    1. aritmia, yang harus dianggap sebagai varian dari reaksi adaptasi normal, tetapi, yang, bagaimanapun, menyebabkan gangguan hemodinamik tertentu yang berbahaya bagi organisme secara keseluruhan (termasuk mekanisme bawaan pengaturan diri dinamika populasi);
    2. aritmia yang dihasilkan dari gangguan adaptasi karena disorganisasi dalam sirkuit regulasi jantung;
    3. aritmia yang dihasilkan dari gangguan adaptasi karena gangguan fungsi autowave jantung.

    Karakteristik aritmia jantung individu [sunting | edit teks wiki]

    Sinus tachycardia [sunting | edit teks wiki]

    Sinus tachycardia - peningkatan denyut jantung dari 90 menjadi 160 per menit dengan tetap mempertahankan ritme sinus yang benar. Nilai diagnostik dan prognostik sinus takikardia ditentukan oleh situasi spesifik di mana ia terjadi.

    Jadi, sinus takikardia adalah respons normal sistem kardiovaskular terhadap aktivitas fisik, stres psikoemosional, penggunaan kopi kental, dll. Dalam kasus ini, sinus takikardia bersifat sementara dan, sebagai aturan, tidak disertai dengan sensasi yang tidak menyenangkan. Pemulihan denyut jantung normal terjadi segera setelah penghentian faktor-faktor yang menyebabkan takikardia.

    Pentingnya klinis adalah sinus takikardia, tersisa saat istirahat. Seringkali, disertai dengan perasaan "detak jantung" yang tidak menyenangkan, rasa kekurangan udara, meskipun beberapa pasien mungkin tidak melihat peningkatan dalam denyut jantung. Dalam kasus seperti itu, dimungkinkan untuk mendeteksi takikardia menggunakan EKG, atau pemantauan Holter. Penyebab takikardia seperti itu bisa sebagai faktor ekstrakardiak, dan penyakit jantung yang sebenarnya. Pada EKG: gelombang P positif dalam I, II, avF, V4-V6 sadapan; AVR negatif; Interval PQ sama, irama benar, sering. Interval RR dipersingkat. Pada takikardia berat, gelombang P berlapis pada T.

    Sinus bradycardia [sunting | edit teks wiki]

    Sinus bradikardia adalah penurunan denyut jantung kurang dari 60 per menit dengan tetap mempertahankan ritme sinus yang benar. Sinus bradikardia disebabkan oleh penurunan otomatisme dari simpul sinoatrial.

    Pada orang sehat, sinus bradikardia biasanya menunjukkan kebugaran yang baik dari sistem kardiovaskular dan sering ditemukan pada atlet.

    Penyebab bradikardia sinus ekstrarakardiak akibat efek toksik pada simpul sinoatrial atau dominannya aktivitas sistem saraf parasimpatis (efek vagal) adalah:

    • hipotiroidisme;
    • peningkatan tekanan intrakranial;
    • overdosis obat (β-blocker, glikosida jantung, verapamil, dll);
    • beberapa infeksi (hepatitis virus, influenza, demam tifoid, sepsis);
    • hiperkalsemia atau hiperkalemia berat;
    • alkalosis metabolik;
    • penyakit kuning obstruktif;
    • hipotermia, dll.

    Bentuk intrakardiak dari sinus bradikardia terjadi dengan kerusakan organik atau fungsional pada nodus sinoatrial dan terjadi pada infark miokard, kardiosklerosis aterosklerotik dan post-infark, dan penyakit jantung lainnya. Pada EKG: ritme yang benar, interval RR diperpanjang.

    Takikardia ventrikel paroksismal [sunting | edit teks wiki]

    Takikardia ventrikel paroksismal - dalam banyak kasus, ini merupakan onset mendadak dan sama halnya dengan serangan kontraksi ventrikel akselerasi yang tiba-tiba berakhir hingga 150-180 kontraksi per menit, biasanya dengan tetap mempertahankan irama jantung teratur yang benar.

    Di antara paroxysmal ZhT diterima untuk membedakan:

    • Extrasystole - kontraksi dini jantung atau departemennya. Mungkin asimtomatik, dalam beberapa kasus pasien merasakan "dorongan" di dada, "berhenti" jantung atau denyut jantung di daerah epigastrik. Dalam kasus neurosis dan refleks denyut prematur pada orang dengan penyakit organ internal, koreksi nutrisi dan gaya hidup, serta pengobatan patologi primer dan bersamaan, adalah yang paling penting.
    • Flutter ventrikel adalah kontraksi ritmik ventrikel yang sering (200-300 dalam 1 menit), karena gerakan melingkar yang stabil dari impuls lokal. Gemetar biasanya dengan cepat berubah menjadi fibrilasi ventrikel.
    • Fibrilasi ventrikel (fibrilasi ventrikel) ditandai dengan kontraksi kacau serat miokard dengan frekuensi 250-480 per menit, dan tidak ada kontraksi ventrikel terkoordinasi. VF sering merupakan komplikasi dari infark miokard transmural yang luas dan biasanya berakhir dengan henti jantung dengan penutupan fungsi vital tubuh selanjutnya.

    Diagnostik [sunting | edit teks wiki]

    Metode utama untuk diagnosis aritmia adalah EKG. [sekitar 2] Untuk setiap aritmia memancarkan tanda EKG mereka.

    1) irama sinus (gigi P - di depan setiap kompleks QRS)

    2) irama itu benar (interval RR adalah norma umur yang berbeda

    1) irama sinus (gigi P - di depan setiap kompleks QRS)

    2) irama itu benar (interval RR berbeda 10%)

    3) detak jantung bisa normal, meningkat, berkurang

    Sindrom sinus sakit:

    1) bradikardia sinus resisten

    2) hilangnya irama sinus secara berkala (migrasi alat pacu jantung)

    3) terjadinya blokade sinoauricular secara berkala

    4) fibrilasi atrium bradysystolic persisten

    5) sindrom takikardia-bradikardia

    1) ritme non-sinus (driver ritme ada di bagian distal balok Torel, oleh karena itu gelombang P berubah bentuk atau negatif; tetapi interval PQ dipertahankan, kompleks QRST normal);

    2) irama benar atau salah

    3) SDM normal atau diubah.

    1) ritme non-sinus (driver ritme berada di simpul atrioventrikular, sehingga gelombang P tidak ada karena memaksakan pada QRS atau kegagalan denyut nadi di atrium selama pembangkitan di bagian bawah nodus AV, cacat atau negatif, interval PQ tidak ada, kompleks QRST normal);

    2) irama itu benar atau salah;

    3) HR = 40-60 denyut / menit (ini adalah otomatisme dari simpul AV)

    1) irama non-sinus (driver ritme ada di bundel-Nya, kaki-kakinya atau serabut Purkinje, oleh karena itu gelombang P dan interval PQ hilang, kompleks QRST diperluas, berubah bentuk, gelombang T sumbang);

    2) irama itu benar atau salah;

    3) HR = 20-40 denyut / mnt (ini adalah bundel automatismenya) atau RRn, di mana RRe adalah interval antara gelombang R dari ekstrasistol kompleks sebelumnya dan gigi Re dari ekstrasistol, ReR1 adalah interval antara gigi Re dari ekstrasistol dan gigi R1 dari kompleks mengikuti ekstrasistol, RRn - interval RR normal)

    Takikardia paroksismal (atrium, atrio-ventrikel, atau ventrikel)

    1) memiliki penampilan serangkaian ekstrasistol asal yang sesuai

    3) terjadi secara tiba-tiba dalam bentuk serangan (paroxysms)

    • Tingkat I (konduksi lambat tanpa kehilangan kompleks) - lebih sering tidak memiliki tanda EKG, kecenderungan sinus bradikardia mungkin terjadi
    • Derajat II (perlambatan konduktivitas dengan kehilangan kompleks secara berkala):
      • II M1 Seni. (dengan majalah Samoilov-Wenckebach - secara bertahap meningkatkan perlambatan konduktivitas dengan hilangnya kompleks berikutnya) - perpanjangan bertahap / pemendekan interval RR dengan hilangnya kompleks jantung berikutnya (RR1 RR2> RR3... kehilangan... RR);
      • II M2 Art. (tanpa terbitan berkala Samoylov-Venkebakh - perlambatan konduktivitas permanen dengan kehilangan periodik kompleks) - RR sebelum jatuh adalah sama (RR1 = RR2 = RR3... jatuh... RR)
    • Tingkat III (blok konduksi penuh) - awalnya sebagai isolin (secara klinis - serangan Morgagni-Adams-Stokes), kemudian alat pacu jantung lain (intraatrial, atrio-ventrikel, bundelnya, kakinya atau serat Purkinje) dihidupkan dengan gambar yang sesuai dengan ritme ini; tanda-tanda fungsi simpul sinus saat pada EKG sebenarnya tidak terlihat.

    Blokade intra atrium (lebih sering di balok Bachmann, lebih jarang - Wenckebach, Torel):

    • Tingkat I (konduksi lambat tanpa jatuh keluar dari kompleks) - gelombang P diperluas, dapat dibagi dua sesuai dengan tipe P-mitrale (gelombang P berbentuk M pada hipertrofi atrium kiri)
    • Derajat II (perlambatan konduktivitas dengan kehilangan kompleks secara berkala):
      • II M1 Seni. (dengan majalah Samoilov-Wenkebach - secara bertahap meningkatkan perlambatan konduktivitas dengan kejatuhan kompleks selanjutnya) - ekspansi / bifurkasi gelombang P yang berangsur-angsur dengan penurunan berikutnya dari kompleks jantung PQRST dengan pelestarian "punuk" gelombang P pertama (P1)

      • Derajat I (konduksi lambat tanpa kehilangan kompleks) - interval PQ> 0,2 detik (pada anak-anak> 0,18 detik)
      • Derajat II (perlambatan konduktivitas dengan kehilangan kompleks secara berkala):
        • M1 Mobitz 1 (dengan majalah Samoilov-Wenckabach - secara bertahap meningkatkan perlambatan konduktivitas dengan hilangnya kompleks selanjutnya) - pemanjangan / pemendekan interval PQ yang meningkat secara bertahap dengan hilangnya kompleks jantung QRST berikutnya (PQ1

        PQ2> PQ3... putus... PQ);

      • M2 Mobitz 2 (tanpa majalah Samoilov-Wenckebach - perlambatan permanen konduktivitas dengan kehilangan periodik kompleks) - interval PQ sebelum presipitasi diperpanjang secara merata (PQ1 = PQ2 = PQ3... loss... PQ)
    • Tingkat III (blok konduksi penuh) - awalnya dalam bentuk gelombang-P individu (secara klinis, Morgagni-Adams-Stokes cocok), kemudian alat pacu jantung lain (idioventrikular - Band-nya, kakinya atau serat Purkinje) dihidupkan dengan ritme yang sesuai; Terhadap latar belakang irama idioventrikular, gigi P yang terpisah terlihat, dihasilkan dengan frekuensi simpul sinus - disosiasi alat pacu jantung (disosiasi aktivitas atrium dan ventrikel).

    Blokade yang tidak lengkap dari bundel kiri His:

    Tanda-tanda EKG praktis sesuai dengan tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri (kriteria Sokolov-Lyon):

    3) R1 + S3> 25mm (indeks Lewis)

    6) RV6 + SV1> 35mm (indeks Sokolov-Lyon)

    Blokade yang tidak lengkap dari bundel kanan-Nya:

    Tanda-tanda EKG praktis sesuai dengan tanda-tanda hipertrofi ventrikel kanan (kriteria terbalik dengan kriteria Sokolov-Lyon):

    Sindrom WPW (Sindrom Wolf-Parkinson-White):

    1) dengan penyimpangan James dalam bundel (menghubungkan atrium kanan dan bundel-Nya) (sindrom Lown-Gagang-Levine): P dapat dideformasi, interval PQ disingkat atau tidak ada, kompleks QRST normal

    2) dengan penyimpangan dalam balok Palladino-Kent (menghubungkan atrium dan ventrikel): P dapat dideformasi, interval PQ disingkat atau tidak ada, kompleks QRST berubah bentuk (gelombang delta)

    3) dengan penyimpangan dalam berkas Mahheim (itu menghubungkan bundel-Nya dan batang bundel-Nya): P - normal, interval PQ - normal, kompleks QRST - cacat (gelombang delta)

    1) irama non-sinus: antara kompleks QRS - gelombang F dengan frekuensi hingga 350 per menit, teratur, dengan bentuk dan amplitudo yang sama ("gigi gergaji")

    2) kompleks QRS - tidak berubah

    3) sebagai aturan - ritme ventrikel yang benar (interval RR adalah sama), takikardia 150-160 per menit; lebih jarang - iramanya tidak normal, normal atau bradikardia

    Fibrilasi atrium (fibrilasi atrium, fibrilasi atrium, delirium cordis):

    1) irama non-sinus: antara kompleks QRS - gelombang f dengan frekuensi lebih dari 350 per menit - tidak teratur, dengan bentuk dan amplitudo berbeda

    2) kompleks QRS - tidak berubah

    3) irama ventrikel abnormal (interval RR berbeda), tachy, norm atau bradystys

    Perawatan [edit | edit teks wiki]

    1. Obat antiaritmia
      1. Antiaritmia langsung, sebagai suatu peraturan, mempengaruhi berbagai saluran ion (amiodaron, ritmonorm, allapenin, dll.). Kerugiannya termasuk sejumlah besar efek samping dari obat-obatan ini, termasuk kemampuan mereka untuk memicu gangguan irama.
      2. Obat-obatan yang memengaruhi sistem konduksi jantung (glikosida, beta-blocker) memengaruhi automatisme sel-sel jantung, dan mengurangi denyut jantung.
    2. Terapi hulu - pengobatan aritmia jantung (fibrilasi atrium) dengan obat-obatan non-antiaritmia (ACE inhibitor, ARB, statin, dll.).
    3. Implantasi alat pacu jantung
    4. Ablasi kateter frekuensi radio

    Publikasi Tentang Varises

    Tentang Kami

    Dari artikel ini Anda akan belajar: bagaimana mengukur tekanan dengan tonometer elektronik untuk mendapatkan hasil pengukuran yang andal. Kesalahan pengukuran yang sering terjadi.

    Posting Anda

    Berbagi Dengan Teman Anda

    © 2024 healthcarestrategyconsulting.com Semua Hak Dilindungi