Oklusi arteri vertebralis

Penyumbatan arteri vertebral menyebabkan gangguan hemodinamik yang serius di cekungan vertebrobasilar, dengan frekuensi tinggi yang menyebabkan stroke. Diagnosis oklusi arteri vertebralis menggunakan ultrasonografi Doppler lebih akurat dibandingkan dengan stenosis PA, tetapi masih belum mencapai 80%.

Fig. 70. Skema operasi (a) dan angiogram pasca operasi (b) shunting karotid-distal-vertebral (panah pada angiogram adalah anastomosis oksipital-distal-vertebral).

Peran apa yang dapat dimainkan oleh sonografi doppler ultrasound dalam menentukan keadaan bagian ketiga dari PA? Dalam diagnosis oklusi PA (kurangnya aliran darah) menurut data USDG, dapat dinyatakan dengan tingkat akurasi yang tinggi bahwa keadaan bagian ketiga dari PA tidak memuaskan dan rekonstruksi tidak diperlihatkan. Di sisi lain, dengan adanya aliran darah di PA, tetapi dengan penyumbatan PA di segmen proksimal (kesalahan semacam ini tidak jarang terjadi pada sonografi Doppler vertebral), menurut angiografi, kita juga dapat dengan percaya diri berbicara tentang paten dari porsi ketiga PA. Dengan demikian, dalam penilaian gabungan dari data angiografi dan USDG selama oklusi PA, adalah mungkin untuk mengklarifikasi masalah yang sangat penting dari keberadaan saluran PA distal, yang sangat penting untuk indikasi indikasi pembedahan. Namun demikian, untuk tujuan ini, lebih akurat untuk menggunakan pemindaian dupleks atau metode diagnostik baru - angiografi komputer (Gbr. 71).

Fig. 71. Komputer angiogram dari pembuluh dasar tengkorak (bagian ketiga yang bisa dilewati panah dari PA kiri).

Indikasi klinis untuk perawatan bedah untuk oklusi PA pada dasarnya sama dengan stenosis, tetapi lebih sering ditegakkan karena keparahan manifestasi klinis yang lebih besar dan kemanjuran yang jauh lebih rendah dari pengobatan obat.

Jenis dan metode pengobatan oklusi arteri

Oklusi adalah konsep luas yang mencirikan gangguan pada beberapa pembuluh darah sebagai akibat penutupan lumen yang menetap di area tertentu. Ada berbagai jenis penyumbatan, yang dapat digabungkan menjadi satu istilah - penyumbatan arteri.

Seperti yang Anda tahu, pembuluh ini melewati seluruh tubuh kita. Oleh karena itu, ketika membuat diagnosis, lokalisasi lumen selalu ditentukan - karotis, femoralis superfisialis atau arteri lainnya, di sebelah kiri atau di kanan.

Stenosis dan oklusi adalah sejumlah konsep. Perlu dicatat bahwa oklusi dapat bertindak sebagai intervensi bedah, yang tercermin dalam nama beberapa operasi. Contohnya adalah oklusi endovaskular sinar-X dari defek septum interatrial (ASD), oklusi endovaskular dan lainnya. Semua ini membutuhkan pertimbangan yang cermat, mulai dari penyebab dan jenis obstruksi pembuluh darah.

Alasan

Penyakit ini berkembang karena alasan tertentu, yang utamanya adalah emboli. Ini adalah nama untuk penyumbatan lumen oleh pembentukan padat di saluran aliran darah, yang dihasilkan dari faktor-faktor terutama yang bersifat menular. Ada beberapa jenis:

1. Emboli udara. Gelembung udara menembus ke dalam pembuluh darah sebagai akibat dari kerusakan paru-paru, injeksi yang tidak tepat.
2. Emboli arteri. Pembuluh darah, pembuluh darah atau arteri tersumbat oleh gumpalan darah yang bergerak, yang terbentuk selama patologi alat jantung katup.
3. Emboli lemak. Sebagai akibat dari gangguan metabolisme, dan kadang-kadang luka, partikel lemak kecil menumpuk di dalam darah dan menempel bersama dalam satu trombus besar.

Kondisi yang menguntungkan untuk pengembangan emboli menjadi trombosis. Ini adalah penyempitan bertahap dari lumen arteri karena peningkatan konstan dalam jumlah dan ukuran gumpalan darah di dinding bagian dalam.

Dalam berbagai tingkat, aterosklerosis pembuluh juga berfungsi sebagai prasyarat untuk obstruksi arteri, yang mampu berkembang, yaitu, bergerak dari satu derajat ke yang lain.

Cedera, ketika otot atau jaringan tulang rusak, dapat menyebabkan tekanan pembuluh darah besar, yang menyebabkan perlambatan aliran darah. Di mana arteri terjepit, trombosis dapat dimulai.

Ada beberapa jenis oklusi:

1. Trombosis Tumpang tindih aliran darah dengan gumpalan darah biasanya diamati di vena ekstremitas bawah. Telah diperhatikan bahwa hanya sepertiga dari pasien dengan penyakit ini didiagnosis dan diobati, karena pada orang lain itu terjadi tanpa gejala yang jelas atau bahkan ketidakhadiran mereka.
2. Obstruksi arteri subklavia. Kekalahan salah satu pembuluh darah terpenting menyebabkan perkembangan insufisiensi vaskular serebral, iskemia pada ekstremitas atas. Menurut berbagai sumber, penyumbatan segmen pertama arteri subklavia ditemukan dalam kisaran 3 hingga 20%. Pada saat yang sama, ada lesi yang sangat sering terkait dari segmen vertebral atau kedua dari arteri subklavia. Dalam kasus seperti itu, perawatan segera diperlukan.
3. Oklusi trombotik dan posttrombotik. Yang terakhir ini terkait erat dengan penyakit pasca-trombotik, patogenesis yang cukup kompleks. Faktor-faktor yang menentukan proses rekanalisasi gumpalan darah belum diteliti sejauh ini.
4. Oklusi akut. Ini adalah hasil dari penghentian tiba-tiba aliran darah, yang mengarah pada pembentukan gumpalan darah tambahan. Kondisi ini ditandai dengan perjalanan yang berat, tetapi tidak dapat dipulihkan jika bantuan diberikan dari awal dalam waktu empat jam. Iskemia yang dalam menyebabkan komplikasi nekrotik yang ireversibel.
5. Oklusi arteri retina tergantung pada mata tertentu. Ini merupakan pelanggaran sirkulasi darah di vena sentral retina atau cabang-cabangnya. Diamati pada usia 40-50 tahun.
6. Oklusi BPS, yaitu segmen femoral-poplitea. Darah yang diperkaya dengan oksigen tidak masuk ke bagian bawah kaki, dan ini disertai dengan tanda-tanda tertentu. Penyebabnya biasanya atherosclerosis obliterans.

Ada jenis oklusi lain dari arteri kiri dan kanan tergantung pada lokalisasi. Bagaimanapun, mereka mengancam kesehatan manusia dan dapat menyebabkan perubahan permanen pada tubuh. Dengan gejala dan pemeriksaan khusus, mudah untuk membuat diagnosis dan mengidentifikasi berbagai tingkat penyakit.

Tahap awal obstruksi arteri subklavia dirawat secara konservatif, komplikasi sering memerlukan intervensi bedah. Penting untuk mempertimbangkan bahwa pengobatan dimulai hanya setelah menemukan penyebab penyakit. Hapus gejalanya - tidak cukup.

Tentu saja, kita tidak boleh lupa bahwa penyumbatan arteri dapat disebabkan secara khusus, ketika itu merupakan bagian dari intervensi bedah. Ini adalah penghentian DMPP, endovaskular dan parsial ketika Anda mematikan bagian bawah kaca mata utama.

Gejala

Gejala BPS, yaitu arteri femoralis:

• kaki dingin;
• kulit pucat pada ekstremitas bawah;
• klaudikasio intermiten - mati rasa dan nyeri pada otot betis.

Pada oklusi trombotik, gambaran klinis didasarkan pada identifikasi satu atau beberapa gejala berikut:

• paresthesia;
• rasa sakit;
• kelumpuhan;
• memucat;
• kurangnya denyut nadi.

Obstruksi arteri vertebral ditandai dengan cara yang sama. Literatur medis menggambarkan beberapa gejala utama dalam memblokir kapal apa pun. Di leher dan kepala, mereka muncul sangat cepat:

1. Nyeri adalah tanda pertama. Hadir di daerah yang terkena, secara bertahap meningkat, dapat hilang jika bekuan darah bergerak secara independen, bahkan tanpa perawatan.
2. Kekurangan denyut nadi. Seringkali sulit untuk ditentukan, karena itu perlu untuk memeriksa secara tepat tempat spesifik di mana aliran darah rusak di pembuluh darah.
3. Pucat pada kulit, misalnya di wajah, dan sianosis selanjutnya. Ketika tidak ada nutrisi yang diperlukan untuk waktu yang sangat lama, tanda-tanda seperti kekeringan, mengelupas, kerutan muncul.
4. Paresthesia. Itu muncul ketika seseorang mengeluh kesemutan, mati rasa, merinding, kemudian sensitivitas sentuhan bergabung. Dengan lamanya kondisi dapat mengembangkan kelumpuhan.

Oklusi arteri karotis interna (ICA) paling sering diekspresikan oleh serangan iskemik sementara. Gejala yang paling khas adalah: mono atau hemiparesis, gangguan sensitivitas di sisi berlawanan, kiri atau kanan. Mengamati gangguan penglihatan monokular pada sisi yang terkena.

Diagnostik

Segala bentuk penyumbatan pembuluh darah, arteri membutuhkan diagnosis yang cermat: deteksi gejala segera dan penunjukan studi tertentu.

Kegiatan ini hanya dilakukan di rumah sakit. Penyumbatan ICA, arteri subklavia, obstruksi pasca-trombotik vena kiri atau kanan dan setiap patologi serupa lainnya dideteksi menggunakan berbagai metode pemeriksaan:

• tes darah umum;
• analisis kolesterol;
• koagulogram;
• EKG, EEG, REG dari pembuluh kepala dan leher;
• MRI, CT, leher Doppler.

Perawatan tergantung pada diagnosis yang akurat. Pada kasus akut, dilakukan trombektomi. Jika periprocess diekspresikan, maka phlebolysis dilakukan. Terapi antikoagulan sangat penting. Bentuk sekunder dari sindrom ini adalah hasil dari pemerasan pembuluh darah ke kelenjar getah bening, tumor.

Terapi dilakukan tergantung pada penyebabnya, yang menyebabkan pelanggaran aliran darah vena. Diagnosis yang cermat diperlukan dalam kasus pelanggaran penyumbatan arteri subklavia, dan ini hanya mungkin dilakukan di klinik terkait.

Ketika menyumbat arteri femoralis, tubuh mampu mengimbangi sirkulasi darah anggota tubuh dengan bantuan aliran darah di sepanjang cabang lateral sistem arteri. Maka pengobatan konservatif dapat berhasil. Jika gejala iskemik menjadi lebih jelas, dan klaudikasio intermiten memanifestasikan dirinya setelah seratus meter berjalan dan kurang, intervensi bedah akan diperlukan. Ini bisa berupa endarterektomi, shunting femoral-poplitea atau femoral-tibialis.

Disebutkan bahwa oklusi bertindak sebagai operasi. Misalnya, ada obstruksi transvaginal sementara dari arteri uterin, di mana aliran darah menutup untuk waktu tertentu, di mana jaringan uterus yang sehat menemukan makanan, dan kelenjar myomatous mati karena tidak adanya jaringan nutrisi vaskular yang luas. Selama prosedur ini, tidak ada pemotongan yang dilakukan. Melalui vagina di bawah anestesi pada klip arteri uterine ditumpangkan selama enam jam. Setelah diangkat, aliran darah dikembalikan hanya di dalam rahim, tetapi tidak pada kelenjar mioma.

Penyumbatan DMPP, metode penutupan transcatheter dari mulut anomali menggunakan sistem khusus, okluder, membantu menutup lubang tidak lebih dari dua sentimeter. Ini adalah salah satu metode pengobatan DMPP, penyakit ini tidak dapat diobati secara mandiri.

Oklusi langsung adalah pengangkatan mata dari tindakan penglihatan, yang melihat lebih baik. Ini adalah perawatan yang sangat umum untuk ambliopia. Untuk mengembangkan penglihatan binokular, diperlukan ketajaman visual mata terburuk, yaitu setidaknya 0,2. Untuk prosedur memakan waktu dua hingga enam bulan. Sekali seminggu, penglihatan dua mata dikontrol, karena penglihatan tersebut sementara waktu akan berkurang dengan mata lepas. Metode ini tidak selalu memberikan hasil positif.

Dalam hal penglihatan, dapat dikatakan bahwa ada hal-hal seperti oklusi permanen dan intermiten. Ketika tidak sepenuhnya mematikan bagian bawah kaca mata utama yang digunakan, ini adalah semacam oklusi parsial.

Pencegahan obstruksi pembuluh darah adalah gaya hidup sehat dan tidak boleh diabaikan sehingga tidak ada ancaman langsung. Perlu untuk mengikuti semua rekomendasi dari dokter dan jangan takut operasi, jika perlu.

Aterosklerosis arteri brakiosefal - pengobatan

Lesi aterosklerotik pada arteri yang memasok otak: brachio - shoulder, cephalis - head (Greek), mis., Arteri head-head.

Ini termasuk:

• arteri subklavia,
• arteri vertebralis,
• batang brakiocephalic,
• arteri karotis umum, eksternal dan internal

Klasifikasi bentuk penyakit:

(Referensi: penyempitan arteri - stenosis, oklusi-oklusi lengkap)

• stenosis dan penyumbatan arteri karotis internal,
• stenosis dan penyumbatan arteri karotis umum,
• stenosis dan oklusi arteri vertebralis,
• stenosis dan oklusi arteri oklusal.

Penyempitan pembuluh darah yang memasok darah ke otak menyebabkan insufisiensi serebrovaskular kronis (CNMC) atau stroke (infark serebral).

HNMK - keadaan defisiensi otak permanen darah, kelaparan oksigen terus-menerus dari jaringan otak, memaksa sel-sel otak untuk berada dalam ketegangan konstan dari semua sistem intraseluler dan koneksi antar sel, yang mengarah pada gangguan fungsi normal sel-sel otak dan organ secara keseluruhan.

Klasifikasi utama insufisiensi serebrovaskular kronis (HNMK), yang digunakan di Rusia (oleh Pokrovsky A.V.), mengandung 4 derajat:

• Tingkat I - tanpa gejala atau tidak ada iskemia serebral dengan latar belakang lesi pembuluh serebral yang terbukti secara klinis signifikan;
• Tingkat II - transient ischemic attack (TIA) - terjadinya defisit neurologis fokal dengan regresi lengkap gejala neurologis hingga 1 jam; gangguan transien dari sirkulasi serebral (PNMK) - terjadinya defisit neurologis fokal dengan regresi lengkap gejala neurologis hingga 24 jam;
• Kelas III - yang disebut kursus kronis SMN, yaitu adanya gejala neurologis serebral atau insufisiensi vertebrobasilar kronis tanpa riwayat defisit fokus atau akibatnya. Dalam sistematisasi neurologis, istilah ini sesuai dengan istilah "ensefalopati dyscirculatory";
• Kelas IV - menderita stroke, lengkap, atau tuntas, mis. keberadaan gejala neurologis fokal selama lebih dari 24 jam, terlepas dari tingkat regresi defisit neurologis (dari lengkap ke tidak ada regresi).

Angka-angka statistik kering tidak dapat sepenuhnya mencerminkan seluruh tragedi situasi ketika infark otak terjadi - stroke. Tetapi justru stroke yang menempati tempat kedua dalam struktur mortalitas total populasi, kedua setelah patologi jantung. 35% pasien stroke meninggal dalam bulan pertama, dan sekitar 50% pasien meninggal dalam setahun, yaitu setiap detik. Pikirkan tentang angka-angka ini: stroke di dunia memengaruhi sekitar 6 juta orang setiap tahun, dan di Rusia - lebih dari 450.000, mis. setiap 1,5 menit, salah satu dari Rusia untuk pertama kalinya menderita stroke. Di St. Petersburg, 12.000 kasus stroke dicatat setiap tahun.

Stroke adalah penyebab utama kecacatan dalam populasi. Hanya sekitar 20% dari pasien yang selamat dapat kembali ke pekerjaan mereka sebelumnya. Pada saat yang sama, stroke memaksakan kewajiban khusus pada anggota keluarga pasien dan membebankan beban sosial dan ekonomi yang berat pada masyarakat.

Stroke iskemik adalah nekrosis area otak karena aliran darah yang tidak cukup ke mereka melalui arteri. Otak menerima makanan dari dua arteri karotis dan dua tulang belakang. Sekitar 80% dari stroke iskemik terjadi karena lesi arteri karotis atau vertebra di leher. Sebagian besar penyempitan arteri, karena pengendapan plak aterosklerotik di dinding pembuluh darah, yang tidak hanya menyebabkan aliran darah ke otak tidak mencukupi, tetapi juga kolaps untuk membentuk gumpalan darah kecil atau masif, menyebabkan stroke yang luas atau banyak yang kecil, yang menyebabkan penurunan kecerdasan yang signifikan. dan demensia.

Kehadiran plak aterosklerotik di pembuluh yang memberi makan otak seringkali sulit dicurigai, karena keluhan bervariasi dan tidak konsisten. Prekursor utama untuk pengembangan stroke besar adalah apa yang disebut transient ischemic attacks (TIA), yang terjadi ketika fragmen kecil plak aterosklerotik lepas dan masuk ke pembuluh otak kecil, menyebabkan kematian otak di daerah kecil. Pada saat yang sama, kelumpuhan sementara lengan dan / atau kaki (dari beberapa menit hingga beberapa jam), gangguan bicara, kebutaan sementara atau parah pada satu mata, kehilangan memori, pusing, dan pingsan adalah mungkin.

Kehadiran TIA adalah sinyal peringatan yang mengkhawatirkan bahwa otak Anda dalam bahaya serius dan Anda perlu diperiksa sesegera mungkin dan memulai perawatan.

Kemungkinan modern dari operasi kardiovaskular dapat menyelamatkan nyawa dan meningkatkan kualitasnya bagi sebagian besar pasien dan melakukan pencegahan gangguan sirkulasi serebral iskemik. Di gudang ahli bedah kardiovaskular klinik, peralatan modern, bahan plastik yang unik dan teknologi perawatan bedah. Dalam beberapa kasus, pengangkatan penyempitan arteri karotid secara intravaskular dimungkinkan tanpa anestesi dan sayatan melalui tusukan arteri dan pengenalan instrumen khusus ke dalam lumennya di bawah kendali radiasi sinar-x.

Metode utama diagnosis aterosklerosis arteri brakiosefal:

• pemindaian dupleks warna,
• multispiral computed tomography-angiography,
• angiografi radiopak langsung.

Metode utama pengobatan aterosklerosis arteri brakiosefal.

Sayangnya, sejauh ini belum ada obat yang bisa "melarutkan" atau menghilangkan plak di dalam pembuluh. Beberapa obat, seperti aspirin dan obat penurun kolesterol, hanya dapat menghentikan pertumbuhan plak aterosklerotik dan mengurangi kemungkinan pembekuan darah. Metode utama dan satu-satunya yang efektif untuk mengobati penyempitan dan oklusi arteri karotis, vertebra, subklavia adalah pembedahan. Sejumlah penelitian para ilmuwan dari berbagai negara telah membuktikan kemampuan metode bedah profilaksis dalam pencegahan stroke.

Operasi terbuka dapat sebagai berikut:

• endarterektomi karotis klasik dengan plasty patch arteri,
• earter carotid endarterectomy,
• arteri karotis internal prostetik,
• Shunting mengantuk-subklavia.

Metode invasif minimal:

• angioplasti karotid dengan pemasangan stent,
• stenting dari arteri subklavia,
• stenting dari arteri vertebralis.

Pilihan metode pengobatan didasarkan pada pemeriksaan komprehensif pasien dan ditunjuk, berdasarkan banyak faktor, sesuai dengan indikasi ketat berdasarkan pedoman nasional Rusia untuk pengelolaan pasien dengan patologi arteri vaskular.

Penting untuk diketahui!

• 70% dari semua stroke "hidup" di arteri karotis.
• Jika Anda telah memenuhi gejala CNMC, stroke, TIA, jangan mengambil risiko hidup Anda dan berkonsultasi dengan ahli bedah kardiovaskular dan dokter dari Departemen X-ray endovascular diagnosis dan perawatan, Anda memerlukan keluarga Anda.
• Stroke dapat dan harus dicegah.
• Plak aterosklerotik - jangan larut.
• Manfaat operasi selalu lebih tinggi daripada risiko yang terkait dengannya.

Di bangsal bedah jantung dengan kabinet REVDL, perawatan bedah aterosklerosis arteri brakiosefalik dilakukan.

Anda dapat memperoleh saran dan menentukan taktik individu untuk mengobati penyakit dari dokter pusat bedah jantung kami dengan Klinik REVDiL. N.I Pirogov.

Buat janji dengan ahli jantung atau ahli bedah kardiovaskular: +7 (812) 676-25-25 atau di situs web.

Oklusi arteri vertebralis

Karena itu, bagian belakang (oksipital) otak rusak. Tanda-tanda termasuk gangguan bicara, penyimpangan ingatan sementara, kehilangan kesadaran, dan kelumpuhan kaki jangka pendek, dan sering pingsan.

Pembedahan pada arteri vertebralis

Sirkulasi darah melalui arteri vertebralis adalah 1 / 3-1 / 10 sirkulasi darah arteri karotis. Karena itu, peran mereka dalam suplai darah ke otak lebih kecil daripada arteri karotis. Dengan sirkulasi normal melalui arteri karotis, stenosis atau penyumbatan arteri vertebral tidak menjadi masalah. Dalam kasus yang sama, ketika ada gangguan suplai darah di arteri karotis, akan bermanfaat untuk mengembalikan sirkulasi darah di arteri vertebralis, yang relatif mudah diterapkan. Namun, dengan semua ini, harus diingat bahwa jika stenosis dan oklusi arteri vertebralis tidak terlalu penting, sindrom "mencuri" adalah kondisi serius di mana darah "ditarik" dari pembuluh otak. Dan bagaimana caranya

Paradoksnya, tidak terlihat, dengan memburuknya kondisi, orang tua harus membalut arteri vertebral.

Sindrom Leriche (Oklusi aterosklerotik bifurkasi aorta) terjadi pada 40-60 tahun. Penyakit ini perlahan-lahan berkembang selama beberapa tahun, kadang-kadang lebih dari 10. Seringkali, pasien cukup akurat menandai timbulnya penyakit, karena gejalanya muncul tiba-tiba, yang terkait dengan perkembangan oklusi lengkap pembuluh.

Gejala sindrom Leriche

Gambaran klinis penyakit ini dijelaskan oleh iskemia pada bagian bawah tubuh sehubungan dengan penyumbatan pembuluh darah. Pasien mencatat nyeri hebat pada kedua tungkai bawah ketika berjalan, dan dalam kasus lanjut - dan saat istirahat, ekstremitas dingin dan parestesia. Nyeri terlokalisasi tidak hanya di kaki, tetapi juga yang sangat khas, di pinggul, bokong. Bentuk parah dari sindrom klaudikasio intermiten sering berkembang, yang secara praktis mencegah pasien berjalan karena ia harus berhenti setelah 30-50 m. Dengan derajat Leriche syndrome yang ringan, pasien dapat mengambil langkah rata-rata tanpa berhenti 200-300 m.

Gejala khas sindrom Leriche adalah pewarnaan kulit anggota badan: warna gading. Pertumbuhan rambut biasanya tidak ada di seluruh kaki dan bahkan di sepertiga distal paha. Impotensi yang digambarkan oleh Lerish sebagai gejala penyakit ini hanya diamati pada separuh pasien. Lima jenis bifurkasi aorta aterosklerotik berikut dibedakan:

· Oklusi lengkap unilateral dari arteri iliaka dan bifurkasi aorta parsial;

· Penyumbatan lengkap dari bifurkasi aorta;

· Penyumbatan sebagian bifurkasi aorta dalam kombinasi dengan penyumbatan kedua arteri femoralis;

· Penyumbatan unilateral lengkap dari arteri ileum dan bifurkasi aorta dalam kombinasi dengan penyumbatan lengkap arteri femoralis di sisi lain;

· Penyumbatan lengkap dari bifurkasi aorta dalam kombinasi dengan penyumbatan kedua arteri femoralis.

Pengobatan sindrom Leriche

Pengobatan untuk lesi sklerotik pada aorta dan pembuluh ileum dilakukan sesuai dengan tipe klinis penyakit yang dipilih. Intervensi bedah diindikasikan untuk semua lima jenis lesi sklerotik pada daerah aorto-iliaka. Tujuan dari operasi ini adalah untuk mengembalikan aliran darah dari aorta ke arteri utama. Tidak radikal dalam arti etiologis dan patologis, operasi semacam itu membawa kesembuhan, karena setelah itu semua gejala dihilangkan

Pembedahan untuk sindrom Leriche adalah intervensi besar, sangat traumatis. Operasi ini memakan waktu sekitar 3-4 jam. Ini terkait dengan kehilangan darah yang signifikan. Sebelum operasi, pasien diberi resep obat jantung (digitalis, strophanthin, Korglikon), infus glukosa dengan vitamin C, B12, dan dalam kasus yang perlu diuretik. Seringkali pasien ini memiliki sindrom hipertensi, yang direkomendasikan untuk melakukan pengobatan dengan obat yang menurunkan tekanan darah (reserpin).

Pemulihan aliran darah pada sindrom Leriche juga dapat dicapai dengan reseksi bagian pembuluh yang terkena dengan penggantiannya dengan protesa plastik atau pengenaan pintasan pintas permanen antara aorta dan arteri perifer. Bagian operasi baru ini - bedah aterosklerosis - saat ini sedang dikembangkan secara intensif di berbagai klinik bedah di seluruh dunia. Rencana operasi endarterektomi didasarkan pada data aortogram. Akses ke bifurkasi aorta dilakukan dari median laparotomi di atas dan di bawah pusar. Persiapan bifurkasi dilakukan sesuai dengan aturan umum. Untuk menghilangkan sklerotik intimal dari bifurkasi aorta, aortotomi longitudinal dilakukan.

Setelah pengangkatan intima yang terkena, langkah penting dari intervensi adalah fiksasi segmen intimal distal ke dinding arteri sehingga tidak dapat terkelupas oleh aliran darah. Luka aorta ditutup dengan tambalan plastik, yang difiksasi dengan jarum atraumatik dengan tusukan selimut. Jika proses patologis terkonsentrasi di arteri iliaka umum, teknik berikut dapat dilakukan: arteri iliaka disilangkan di situs distal lesi. Intima dikupas hingga bifurkasi aorta, sedangkan lapisan luar dinding pembuluh ditarik bersamaan, seperti borgol; setelah itu, integritas Vessel dipulihkan dengan jahitan melingkar. Data dari sejumlah ahli bedah menunjukkan bahwa endarterektomi dalam kasus-kasus ini memberikan hasil yang lebih baik daripada pada arteri femoralis atau poplitea distal.

Oklusi Segmen Arteri Femoral dan Popliteal Umum dan terutama penyumbatan gabungan pembuluh darah ini biasanya disertai dengan hiperemia ekstremitas yang tajam. Dalam kasus-kasus seperti itu, klaudikasio intermiten sangat jelas sehingga pasien tidak bisa lebih dari 10-15 m. Nyeri dan kelemahan otot pada oklusi arteri femoral dan poplitea terkonsentrasi terutama pada tabel dan tungkai, lebih jarang pada pinggul. Rambut di seluruh permukaan kaki biasanya tidak ada. Gejala "plantar iskemia" (memudarnya kulit kaki yang berkepanjangan setelah ditekan dengan jari) dan gejala "groove" (tenggelamnya pembuluh darah saphena dengan posisi ekstremitas tinggi) menunjukkan pasokan darah yang buruk. Dalam kasus lanjut, rasa sakit saat istirahat, pewarnaan ungu kebiruan dan edema iskemik kaki, borok trofik, yang dekat dengan perkembangan gangren prekursor, diamati. Selain metode penelitian fungsional-instrumental (osilografi, rheografi, termometri, capillaroscopy), arteriografi digunakan dalam diagnosis lesi oklusif pada segmen femoral-poplitea. Yang terakhir ini dilakukan pada pasien tersebut dengan tusukan perkutan arteri femoralis di bawah ligamentum pupartum. Angiografi memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat oklusi, keadaan dan kaliber agunan. patensi pembuluh-pembuluh distal ke lokasi sumbatan, serta membedakan lesi aterosklerotik dan endarteritik. Seringkali tidak mungkin untuk membedakan perubahan aterosklerotik dan endarteritis menurut gambaran klinis, bahkan jika metode fungsional-fungsional digunakan, tanpa angiografi. Pada angiogram dengan endarteritis yang melenyapkan, pembuluh darah bahkan memiliki kontur di luar area oklusi arteri, jaminan biasanya berdiameter kecil, dan sering memiliki penampilan berdaun kecil. Dengan aterosklerosis, dinding arteri tidak merata, dengan cacat pengisian. Dalam beberapa kasus, sudah di radiografi survei, Anda dapat melihat plak dikalsinasi di sepanjang kontur arteri. Perawatan. Terapi konservatif untuk lesi oklusif arteri femoral dan poplitea adalah metode utama pengobatan dengan kompensasi relatif dan subkompensasi sirkulasi darah ekstremitas. Dengan dekompensasi sirkulasi darah regional (klaudikasio intermiten dalam berjalan kurang dari 100 m, rasa sakit saat istirahat, edema iskemik kaki, dll.), Kinerja operasi vaskular rekonstruktif benar-benar ditunjukkan. Kondisi untuk produksi yang terakhir adalah adanya oklusi segmental kapal sambil mempertahankan patensi arteri yang baik distal ke lokasi oklusi. Pada penyumbatan aterosklerotik pada arteri femoral dan poplitea, dapat dilakukan endarterektomi (terbuka, setengah tertutup) atau autuntingous shunting (femoral-femoral, femoral-poplitealis, femoral-tuberous). Cangkok sintetik untuk shunting segmen vaskuler ini karena seringnya trombosis pasca operasi saat ini sulit digunakan.

96. METODE OPERASI DALAM PENYAKIT KERJA DARI KAPAL: ENDARTEREKTOMI, RESEKSI ARTERI DENGAN PROTESIASI, SHUNTING, DILATASI CATHETER. INDIKASI, HASIL.

Untuk mengembalikan aliran darah utama pada lesi arteri oklusif, tiga jenis rekonstruksi digunakan terutama: 1) endarterektomi - pengangkatan trombus terorganisir atau plak aterosklerotik bersama dengan pembuluh nntnmy yang diubah secara patologis; 2) prosthetics - reseksi pembuluh yang tersumbat dan penggantiannya dengan graft; 3) shunting - pemulihan aliran darah utama dengan bantuan cangkok di sekitar pembuluh yang terkena.

ENDARTEREKTOM

Endarterektomi adalah salah satu metode bedah utama untuk pengobatan lesi stenosis pada arteri utama otak.

Operasi terdiri dari menghilangkan plak aterosklerotik langsung dari arteri yang terkena, intervensi ini disebut sebagai rekonstruktif. Tujuan operasi adalah pemulihan aliran darah normal melalui pembuluh yang terkena.

Oklusi arteri

Oklusi arteri adalah tumpang tindih lumen pembuluh, yang menyebabkan kekurangan gizi organ di dasar arteri yang rusak. Alasannya mungkin berbeda. Penting bahwa gejalanya sering tampak akut, memerlukan perawatan segera, dan mengancam konsekuensi berbahaya.

Perubahan oklusal yang paling berbahaya dari arteri utama atau utama yang memberi makan otak, jantung, organ perut, anggota tubuh bagian bawah.

Apa yang bisa menyebabkan oklusi?

Penyebab paling umum gangguan patensi kapal adalah emboli. Embolisme menjadi bagian dari:

• trombus yang terlepas dari vena ekstremitas bawah atau bagian miokard yang diimobilisasi parietal pada serangan jantung akut, dalam kasus perubahan aneurisma jantung dan aorta;
• jaringan adiposa dalam kasus cedera atau intervensi bedah di daerah cabang vena besar karena cedera dan tindakan hisap yang cukup kuat;
• endapan berkutil dengan mikroorganisme dengan lesi septik pada katup jantung atau radang internal pembuluh;
• udara terperangkap dalam vena selama cedera, kateterisasi pembuluh darah besar, rongga jantung atau sebagai akibat dari tindakan kriminal.

Jalur embolus bertepatan dengan kemampuan sistem peredaran darah. Awitan oklusi tergantung pada di mana ia berhenti.

Fitur arah embolus

Dari pembuluh darah kaki, trombus atau embolus bergerak ke arah jantung. Ini didukung oleh tekanan negatif di dalam atrium kanan dan di mulut vena berongga. Melewati bagian kanan jantung, tempat pemberhentian yang paling "nyaman" adalah arteri pulmonalis atau percabangannya (tergantung pada ukuran embolus). Karena ventrikel kanan mendorongnya keluar dengan mengeluarkan darah. Infark paru akibat tromboemboli akut pada batang utama arteri pulmonalis paling sering merupakan penyakit fatal.

Jika seseorang memiliki septum non-atrium atau interventrikular, maka kesempatan tambahan terbuka bagi embolus untuk pergi ke jantung kiri dan memasukkan darah arteri.

Melewati aorta, embolus berlari dengan kecepatan tinggi ke daerah perut dan arteri femoralis. Demikian pula, oklusi arteri karotis dapat terjadi, dan melalui mereka embolus masuk lebih jauh ke pembuluh darah jantung dan otak.

Di hadapan penyakit menular dengan lesi katup (penyakit jantung rematik, endokarditis septik), emboli ventrikel kiri dapat mencapai titik suplai darah ekstrem bahkan di arteri kecil, menyebabkan penyumbatan arteri retina sentral atau infark miokard akut akibat trombosis pembuluh koroner.

Perubahan apa yang harus dianggap sebagai risiko oklusi

Risiko oklusal terkait dengan berbagai penyakit. Tetapi mereka semua dalam perkembangan mereka:

• melanggar integritas dan struktur dinding pembuluh darah (vaskulitis, varises, tromboflebitis, infeksi akut dan kronis, tonjolan aneurysmal);
• disertai dengan peningkatan pembekuan darah (penyakit darah dengan peningkatan pembekuan darah, diabetes mellitus, lesi aterosklerotik, hipertensi).

Pertimbangkan varian oklusi arteri yang paling umum.

Lesi arteri karotis

Penyumbatan arteri karotid internal, pembuluh terbesar yang memberi makan otak, paling sering disebabkan oleh trombosis. Di antara semua lesi oklusal dalam praktek kardiologis menempati 54-57%. Manifestasi klinis dimungkinkan dalam empat versi:

• bentuk apoplexik akut dengan onset mendadak, koma, perkembangan hemiplegia (imobilitas setengah tubuh), kejang kejang;
• subakut atau remitan - gejala timbul dalam beberapa hari atau minggu, pasien khawatir akan pusing, sakit kepala, "penggelapan" pada mata, kelemahan tidak teratur dan penurunan sensitivitas pada ekstremitas;
• kronis atau pseudotumorous berkembang perlahan, manifestasi tergantung pada tingkat lesi;
• tersembunyi - hasil tanpa manifestasi klinis, penyumbatan lengkap tidak terjadi.

Perjalanan penyakit selalu mempengaruhi sirkulasi serebral, menyebabkan stroke iskemik dengan meningkatnya gejala neurologis fokal. Mereka diperparah jika embol, menempel pada dinding arteri karotis, menyebabkan pembangunan trombus lokal, yang memasuki arteri serebral tengah atau anterior dengan "ekor" bebas.

Menurut data statistik, penyumbatan arteri karotis pada 56% kasus adalah penyebab sebenarnya dari iskemia serebral dan menyebabkan 30% stroke.

Penyakit arteri vertebral

Penyumbatan arteri vertebralis sering berkembang di daerah serviks. Perkembangan penyakit yang lambat dengan periode memburuk dan membaik, tetapi dengan perkembangan yang stabil. Bagikan total jumlah oklusi hingga 17%.

• pusing, terhuyung-huyung saat berjalan;
• kebisingan telinga dan gangguan pendengaran di satu sisi;
• penglihatan kabur, penglihatan ganda;
• perubahan dan kesulitan berbicara.

Perubahan ini terjadi ketika posisi kepala berubah, tertekuk, berputar. Mereka berhubungan dengan iskemia akut pada otak, otak kecil, dan korteks lobus oksipital.

Kerusakan pada pembuluh mata

Oklusi arteri retina sentral mengganggu nutrisi dari lapisan sel-sel sensitif di bagian belakang mata. Ini lebih sering diamati pada orang usia lanjut. Disebut embolus kecil yang terdiri atas sepotong plak kolesterol.

Bahayanya terletak pada kematian sel total dalam beberapa jam. Lesi oklusif pada vena retina berlangsung lebih baik. Ini menyebabkan bengkak, stasis darah. Perawatan membawa hasil positif.

Penyumbatan arteri subklavia

Pelanggaran patensi dalam arteri subklavia mengarah pada manifestasi iskemia tangan dan otak. Dikembangkan dengan embolisme pada segmen pertama (menurut pengamatan yang berbeda, pada 3 - 20% kasus). Arteri kiri terkena 3 kali lebih sering, karena secara langsung terhubung dengan lengkung aorta dan embolus masuk ke dalamnya lebih mudah. Oklusi bilateral terdeteksi pada 2% pasien.

Dari segmen awal arteri subklavia, cabang vertebral berangkat ke lobus oksipital otak. Melalui itu, itu mempengaruhi suplai darah dan menyebabkan gejala iskemia.

Dalam pengembangan oklusi terlibat:

• tumor mediastinum;
• kelengkungan tulang belakang pada osteochondrosis;
• cedera leher traumatis;
• fraktur klavikula atau tulang rusuk pertama;
• cedera dada;
• kelainan bawaan dari lengkungan aorta.

Gejala karakteristik dijelaskan oleh perkembangan insufisiensi spinal-basilar otak, iskemia tangan, manifestasi sindrom perampokan (dengan trombosis arteri subklavia yang tinggi, darah meluap cabang radial yang terletak di bawah).

66% pasien memiliki manifestasi insufisiensi serebral:

• pusing;
• sakit kepala;
• gangguan pendengaran dan penglihatan.

Setengah dari pasien mengalami iskemia tungkai atas dengan nyeri pada lengan, jari-jari dingin, mati rasa, kejang.

Kerusakan pada arteri yang memanjang dari abdominal aorta

Di antara penyakit arteri oklusif, lesi tingkat aorta abdominal berada di posisi kedua setelah pembuluh koroner. Penyakit yang paling umum yang terkait dengan trombosis terdeteksi pada pria (90%) setelah 50 tahun, dan emboli terjadi pada proses reumatik dengan stenosis pada orifice atrioventricular kiri. Embolus "duduk" pada percabangan aorta dan berkontribusi pada pembentukan trombosis sekunder.

Patologi arteri iliaka dan femoralis disebabkan oleh:

• pertumbuhan berlebih lumen kapal dengan plak aterosklerotik;
• penebalan dinding karena kompaksi dan peradangan pada lapisan dalam (melenyapkan endarteritis).

Dengan lesi tinggi - pada tingkat aorta abdominal - pasien memiliki:

• sakit parah di kaki, bisa menjalar ke belakang, sakrum, perineum, alat kelamin;
• kaki dingin dengan hilangnya nadi sepenuhnya di kedua sisi;
• demam.

Gangren kaki berkembang pesat.

Dengan penyumbatan bertahap, gejala berkembang perlahan. Pasien mengeluh kelemahan konstan di kaki, pelanggaran potensi.

Dengan trombosis arteri ileum atas:

• rasa sakit sangat hebat, menyebar ke seluruh perut, memberi ke punggung;
• perut bengkak;
• Muntah makanan, empedu, jarang dengan darah.

Tekanan darah pasien turun, berkembang pesat peritonitis, ileus paralitik usus.

Untuk menentukan tingkat oklusi memungkinkan palpasi denyut nadi di arteri kaki:

• jika tidak ada denyutan di fossa poplitea (dalam 80% kasus), maka tingkat lesi arteri femoralis yang lebih tinggi harus dipertimbangkan;
• pada 10-15% pasien, diamati lesi terisolasi dari arteri tibialis pada tungkai bawah dan kaki.

Gejala oklusi pembuluh arteri tungkai adalah:

• rasa sakit pada awalnya bersifat sementara, kemudian menyebar, tidak mengurangi perubahan posisi;
• bintik-bintik kebiruan pada kulit pucat;
• pendinginan kulit yang signifikan jika disentuh;
• mati rasa dengan area paresthesia (merinding);
• kelumpuhan kaki.

Oklusi akut membutuhkan intervensi segera dalam 6 jam. Selanjutnya, set gangren dan amputasi akan mengikuti.

Diagnosis oklusi arteri

Metode untuk mendiagnosis oklusi dari berbagai arteri termasuk pemeriksaan oleh spesialis medis. Penting untuk memperjelas patologi neurologis, untuk mengidentifikasi fokus gejala. Dokter jantung memeriksa jantung lebih terinci. Untuk diagnosis oklusi arteri retina sentral, diperlukan pemeriksaan fundus mendetail.

Dalam studi tentang pembuluh-pembuluh kepala dan anggota tubuh adalah sangat penting:

• rheoencephalography;
• pemeriksaan ultrasonografi;
• Studi warna Doppler tentang aliran darah;
• Angiografi Kontras

Untuk mengetahui hubungan gejala otak dengan kerusakan pada arteri adduksi dan perawatan selanjutnya, penting untuk diketahui:

• mana dari pembuluh ekstra otak yang rusak (arteri karotis, subklavia, atau vertebra);
• seberapa parah stenosis itu;
• ukuran embolus atau plak aterosklerotik.

Perawatan

Pengobatan dan prognosis untuk lesi vaskular oklusif ditentukan oleh bentuk penyakit, stadium. Penyumbatan arteri retina sentral diobati dengan laser.

Dari metode konservatif, dimungkinkan untuk menggunakan terapi fibrinolitik dalam 6 jam pertama untuk melarutkan trombus.

Metode utama adalah metode bedah. Semua operasi ditujukan untuk mengembalikan patensi pembuluh darah yang terkena dan menghilangkan efek iskemia pada organ dan jaringan.

Untuk melakukan ini, gunakan:

• pengangkatan gumpalan darah;
• pembuatan bypass anastomosis atau pintasan;
• reseksi arteri yang rusak;
• penggantian daerah yang terkena dengan prostesis buatan;
• ekspansi balon arteri dengan pemasangan stent.

Setiap operasi memiliki indikasi dan kontraindikasi sendiri.

Cegah oklusi dengan menggunakan tindakan pencegahan aterosklerosis, hipertensi, diabetes yang tersedia. Kepatuhan terhadap persyaratan nutrisi dan pengobatan secara signifikan mengurangi kemungkinan konsekuensi berbahaya.

Penyebab perkembangan, gejala dan pengobatan oklusi arteri vertebra

Isi:

Penyumbatan arteri vertebral, yang memasok otak, menyebabkan kegagalan sirkulasi kronis atau stroke. Ada dua jenis kelainan peredaran darah - penyempitan pembuluh dan penyumbatannya, sementara penyebab penyempitan ini paling sering adalah plak aterosklerotik, dan penyumbatannya adalah penyebab bekuan darah yang sepenuhnya menyumbat lumen, yang menyebabkan terhentinya sirkulasi darah.

Klasifikasi

Selama oklusi bisa dialokasikan 4 derajat. Pertama, penyakit ini tidak memiliki manifestasi spesifik, namun, pemeriksaan mengungkapkan tanda-tanda pertama penyakit.

Tingkat kedua adalah serangan iskemik yang masuk, yang terjadi dengan latar belakang penyumbatan pembuluh darah yang tidak lengkap. Pada saat yang sama, semua tanda serangan sementara benar-benar hilang dalam waktu 24 jam.

Tingkat ketiga adalah kehadiran gejala neurologis setiap hari. Pasien terus-menerus mengeluh sakit kepala, tekanan darah tinggi dan beberapa tanda penyakit lainnya.

Dan akhirnya, derajat keempat adalah perkembangan stroke karena penyumbatan lengkap arteri vertebralis.

Gejala

Gangguan aliran darah adalah keadaan darurat. Dalam literatur medis, Anda dapat menemukan deskripsi dari 5 fitur utama yang hadir selama penyumbatan pembuluh darah apa pun. Pada saat yang sama, jika pembuluh tersumbat di kepala atau leher, gejalanya mulai berkembang dengan sangat cepat.

Hal pertama yang harus Anda perhatikan adalah rasa sakit. Ini terlokalisasi di tempat yang terkena dampak dan secara bertahap meningkat. Jika gumpalan darah atau embolus mulai berkembang dengan sendirinya, yang disebut resolusi oklusi spontan, rasa sakit dapat hilang tanpa perawatan apa pun. Lebih sering daripada tidak, rasa sakit adalah tanda pertama dari penyakit serius ini.

Gejala kedua adalah tidak adanya denyut nadi. Pada saat yang sama, perlu untuk memeriksa ini hanya di daerah yang ditunjuk secara ketat, atau lebih tepatnya, di mana arteri saat ini diblokir. Namun, kadang-kadang cukup sulit untuk memahami di mana arteri tertentu aliran darah terganggu, yang berarti bahwa gejala ini dalam beberapa kasus tidak dapat didefinisikan.

Kulit pucat dengan sianosis berikutnya adalah gejala diagnostik penting lainnya. Jika arteri vertebral tersumbat, pucat mungkin ada pada wajah pasien. Jika kulit tidak menerima nutrisi yang cukup untuk waktu yang lama, maka gejala lain dapat muncul, misalnya, kekeringan, munculnya keriput sebelumnya, deskuamasi.

Dan akhirnya, paresthesia. Dengan gejala ini, pasien mengeluh merasa mati rasa, kesemutan, dan merangkak. Tanda-tanda ini muncul, sebagai suatu peraturan, yang pertama, kemudian ketiadaan sensitivitas sentuhan bergabung dengan mereka. Jika penyakitnya terlalu jauh, maka kelumpuhan dapat terjadi.

Diagnostik

Semua kegiatan diagnostik harus dilakukan hanya di rumah sakit. Diagnosis penyakit tidak menimbulkan kesulitan dan didasarkan pada keluhan pasien. Di antara langkah-langkah diagnostik wajib meliputi yang berikut:

1. Pengukuran tekanan darah di kedua tangan.
2. Tes darah umum.
3. Analisis untuk kolesterol.
4. Koagulogram.
5. EKG
6. EEG.
7. REG kapal dan kepala.
8. Leher Doppler.
9. MRI
10. CT

Dalam hal ini, hanya beberapa metode diagnostik yang dapat dipilih oleh dokter yang hadir, dan kadang-kadang semua mungkin diperlukan.

Komplikasi

Komplikasi oklusi arteri vertebralis yang paling sering dapat disebut serangan iskemik sementara. Ini adalah pertanda pertama dari kenyataan bahwa tidak semuanya sesuai dengan bejana manusia. Tentu saja, serangan seperti itu berumur pendek dan berlalu dengan cepat, setelah itu orang tersebut kembali ke kehidupan normal lagi.

Tetapi jika penyebab gangguan aliran darah tidak dihilangkan, maka penyumbatan seperti itu mungkin sudah mengarah pada pengembangan stroke, dan karenanya kematian seseorang.

Terapi

Yang paling penting adalah mencegah perkembangan komplikasi yang bisa terjadi ketika arteri tersumbat. Dan di sini, di tempat pertama datang antikoagulan langsung, yang diperkenalkan dalam bentuk suntikan. Di antara obat-obatan ini di tempat pertama adalah obat-obatan seperti heparin, Clexane dan Fraxiparin.

Selain itu, antikoagulan tidak langsung dapat digunakan, yang pasien ambil dalam bentuk pil. Pengobatan oklusi arteri vertebralis juga termasuk trombolitik, yang membantu mengencerkan gumpalan darah. Namun, obat ini harus diminum di bawah pengawasan medis yang ketat, dan hanya dalam dosis tertentu.

Jika terapi obat tidak membantu mengatasi penyakit, maka pembedahan digunakan. Paling sering itu adalah trombektomi. Operasi semacam itu sangat membantu mengatasi trombus di awal penyumbatan pembuluh darah. Persentase positif dari transaksi dalam hal ini lebih dari 90%.

Jika perawatan tidak dilakukan pada waktu yang tepat, atau orang tersebut ditunda dengan permohonan ke dokter, penyumbatan pembuluh ini sering menyebabkan kematian.

Ngomong-ngomong, Anda mungkin juga tertarik dengan materi GRATIS berikut:

• Buku gratis: "TOP 7 latihan berbahaya untuk latihan pagi hari, yang harus Anda hindari" | "6 aturan peregangan yang efektif dan aman"
• Pemulihan sendi lutut dan pinggul dalam kasus arthrosis - video gratis dari webinar, yang dilakukan oleh dokter terapi olahraga dan kedokteran olahraga - Alexander Bonin
• Pelajaran gratis dalam pengobatan nyeri punggung dari dokter terapi fisik bersertifikat. Dokter ini telah mengembangkan sistem pemulihan yang unik untuk semua bagian tulang belakang dan telah membantu lebih dari 2.000 klien dengan berbagai masalah punggung dan leher!
• Ingin belajar cara merawat saraf siatik? Kemudian hati-hati tonton videonya di tautan ini.
• 10 komponen nutrisi penting untuk tulang belakang yang sehat - dalam laporan ini Anda akan mempelajari pola makan harian Anda sehingga Anda dan tulang belakang Anda selalu berada dalam tubuh dan jiwa yang sehat. Informasi yang sangat berguna!
• Apakah Anda menderita osteochondrosis? Kemudian kami merekomendasikan untuk mengeksplorasi metode pengobatan osteokondrosis lumbar, serviks dan toraks yang efektif tanpa obat-obatan.

Stroke Arteri Vertebral Iskemik

Stroke iskemik

Halaman Utama Pencegahan Stroke Stroke Iskemik

Stroke otak adalah penyebab utama kematian ketiga di dunia industri. Stroke iskemik adalah nekrosis area otak, karena aliran darah yang tidak cukup ke mereka melalui arteri. Otak menerima makanan dari dua arteri karotis dan dua tulang belakang. Sekitar 80% dari stroke iskemik terjadi karena lesi arteri karotis atau vertebra di leher. Penyempitan arteri karotid paling sering dengan plak aterosklerotik (sekitar 50%). Tempat kedua ditempati oleh arteri karotis dan vertebra yang berlebihan. Mereka ditentukan pada 30% dari mereka yang meninggal karena stroke iskemik.

Aterosklerosis adalah penyebab paling umum dari stroke iskemik.

Penyempitan aterosklerotik (stenosis) - terjadi karena pembentukan plak aterosklerotik di arteri. Akibatnya, aliran darah melalui arteri berkurang, terjadi turbulensi, yang berkontribusi terhadap trombosis arteri dan perkembangan stroke serebral iskemik di cekungan suplai darah arteri ini. Selain itu, di bawah tekanan stres, stroke dapat terjadi karena redistribusi darah dan, sebagai akibatnya, kurangnya aliran darah di arteri yang terkena tanpa trombosisnya. Penyebab ketiga stroke iskemik pada aterosklerosis adalah pemindahan potongan plak aterosklerotik yang membusuk (emboli) dan penyumbatan pembuluh kecil otak dengan trombosisnya.

Oklusi (oklusi) - hilangnya lumen arteri sepenuhnya. Oklusi terjadi dengan perkembangan lebih lanjut dari plak atau trombosis arteri. Oklusi sangat sering dimanifestasikan oleh stroke iskemik yang luas.

Tortuosity patologis (ketegaran) sering menyebabkan stroke iskemik. Pada hipertensi, arteri karotis atau vertebra memanjang, dan tikungan terbentuk pada sudut akut. Darah hampir tidak melewati tikungan arteri. Seringkali tikungan adalah bawaan, tetapi sampai waktu tertentu mereka tidak muncul. Selama krisis hipertensi, lumen arteri dapat menjadi benar-benar bengkok, yang menyebabkan stroke iskemik.

Pembedahan untuk perawatan dan pencegahan stroke iskemik dilakukan jika:

• Plak aterosklerotik mempersempit arteri karotis sebesar 70% atau lebih dan jika ada stroke atau stroke mikro (TIA).
• Plak aterosklerotik kurang dari 70%. tetapi hancur dengan pembentukan microthrombus, yang dikonfirmasi oleh data pemeriksaan khusus.
• Plak aterosklerotik atau tortuositas arteri vertebral menyebabkan insufisiensi vertebro-basilar.
• Tortuositas patologis dari arteri karotis, di hadapan tanda-tanda pelanggaran sirkulasi serebral atau setelah stroke.

Ketika pelanggaran berat dari patensi arteri bedah atau intervensi endovaskular menghilangkan masalah dan membantu mencegah stroke iskemik dan meningkatkan sirkulasi otak. Ahli bedah vaskular di klinik kami berhasil melakukan semua jenis intervensi bedah pada arteri karotis dan vertebral.

Pendekatan yang tepat untuk indikasi, teknik intervensi dan manajemen periode pasca operasi memastikan hasil yang menguntungkan dan tidak adanya komplikasi yang mengancam jiwa. Sebaliknya, operasi yang dilakukan tepat waktu dapat mencegah stroke berulang dan primer dan meningkatkan pemulihan fungsi yang hilang sebagai akibat dari stroke.

Bahan tambahan tentang stroke iskemik di situs web:

Diagnosis faktor risiko stroke

Pertolongan pertama untuk stroke

Arteri otak

Arteri serebelar bawah vertebra dan posterior

Patofisiologi. Arteri vertebral, yang membentang dari arteri tanpa nama ke kanan dan dari arteri subklavia ke kiri, memiliki empat segmen anatomi. Segmen pertama berlanjut dari awal arteri ke pintu masuk ke dalam lubang proses transversal C_VI atau C_V. Yang kedua adalah segmen vertikal ketika arteri melewati lubang-lubang dalam proses transversal vertebra C_VI —Dengan_II. Segmen ketiga adalah horisontal, sepanjang itu arteri menembus melalui lubang transversal, membungkuk di sekitar lengkung atlas dan menembus duramater setinggi foramen oksipital besar. Segmen keempat dimulai dari titik perforasi arteri dura mater dan berlanjut ke titik pertemuan dengan arteri vertebral lainnya, di mana arteri utama terbentuk. Dari segmen keempat, cabang-cabang penetrasi kecil keluar, memasok darah ke divisi medial dan lateral medula oblongata, serta cabang besar - arteri serebelar posterior bawah. Segmen proksimal dari yang terakhir mensuplai darah ke bagian lateral medula oblongata, cabang-cabangnya yang distal ke permukaan bawah otak kecil. Ada anastomosis antara serviks asendens, arteri tiroid-serviks, arteri oksipital (cabang arteri karotis eksternal) dan segmen kedua arteri vertebralis (lihat Gambar 343-1). Pada 10% pasien, salah satu arteri vertebra kurang berkembang (atretik) untuk memainkan peran penting dalam suplai darah ke struktur batang otak.

Predisposisi untuk pengembangan lesi atherothrombotic memiliki segmen pertama dan keempat dari arteri vertebralis. Meskipun penyempitan aterosklerotik pada segmen pertama (onset arteri) bisa signifikan, jarang menyebabkan stroke iskemik dengan lesi batang otak. Aliran darah kolateral dari arteri vertebralis yang berlawanan atau arteri serviks dan tiroid-serviks yang meninggi atau dari arteri oksipital biasanya cukup (lihat Gambar 343-1). Dalam kasus ketika satu arteri vertebralis adalah atretik, dan di bagian awal yang lain ada lesi aterosklerotik, satu-satunya sumber yang mungkin dari aliran darah kolateral adalah arteri serviks, serviks tiroid dan oksipital atau aliran darah retrograde dari arteri utama melalui arteri komunikasi posterior (lihat 343-2 dan 343-6). Dalam kondisi seperti itu, aliran darah dalam sistem vertebrobasilar memburuk dan TIA terjadi. Selain itu, pembentukan trombosis awal basilar distal dan lokalisasi vertebra proksimal dimungkinkan. Ketika memblokir arteri subklavia proksimal hingga timbulnya arteri vertebralis, pengerahan tenaga pada lengan kiri dapat menyebabkan redistribusi aliran darah dari sistem vertebrobasilar ke arteri ekstremitas atas, yang kadang-kadang disertai dengan gejala kegagalan sirkulasi pada sistem vertebrobasilar - sindrom mencuri subklavia. Dalam kasus yang jarang terjadi, itu mengarah ke iskemia parah dalam sistem vertebrobasilar.

Plak aterosklerotik di segmen keempat arteri vertebralis dapat dilokalisasi proksimal ke awal arteri serebelar posterior bawah, dekat awal arteri serebelar posterior bawah atau distal ke sana, serta di daerah fusi dua arteri vertebralis dan pembentukan arteri utama. Ketika plak terletak proksimal ke awal arteri serebelar posterior bawah, tingkat kritis vasokonstriksi menyebabkan kekalahan divisi lateral medula oblongata dan permukaan punggung bawah otak kecil.

Meskipun lesi aterosklerotik jarang menghasilkan penyempitan segmen kedua dan ketiga dari arteri vertebralis, segmen ini rentan terhadap perkembangan bundel, displasia otot fibro dan dalam kasus yang jarang lesi arteri karena osteophyte dan perubahan artritis pada lubang proses transversa vertebra.

Gambaran klinis. TIA yang berkembang ketika pasokan darah yang tidak mencukupi di kolam arteri vertebral menyebabkan pusing, mati rasa di setengah wajah dengan nama yang sama dan pada tungkai yang berlawanan, penglihatan ganda, disfonia, disfagia, dan disartria. Hemiparesis sangat jarang. TIA jangka pendek ini (hingga 10-15 menit) dan diulang berkali-kali di siang hari.

Jika serangan jantung berkembang, mereka paling sering mempengaruhi pembelahan lateral medula oblongata, dengan keterlibatan bagian belakang otak kecil (sindrom Wallenberg-Zakharchenko) atau tanpa itu. Manifestasinya terdaftar pada ris.343-7. Pada 80% pasien, sindrom ini berkembang setelah oklusi arteri vertebralis, dan pada 20% pasien dengan oklusi arteri serebelar posterior bawah. Penyumbatan atherothrombotik dari cabang-cabang meduler penetrasi dari arteri serebelar vertebral atau posterior mengarah pada terjadinya sindrom parsial dari afeksi ipsilateral dari divisi lateral dan median medula oblongata.

Gbr.343-7. Sindrom struktur otak. (Disampaikan oleh Fisher S.M. D.)

Stroke iskemik (infark otak)

ISCHEMIC STROKE (infark serebral) adalah iskemia serebral lokal, biasanya dimanifestasikan oleh perkembangan akut gangguan neurologis fokal. Perkembangan iskemia serebral dapat disebabkan oleh trombosis atau emboli arteri ekstrakranial atau intrakranial, dalam kasus yang jarang terjadi, oleh hipoperfusi otak akibat gangguan hemodinamik sistemik. Rekaman stroke iskemik mencapai 70–80% dari semua stroke (1-3 kasus per 1000 populasi per tahun). Di antara stroke iskemik, stroke atherothrombotic, emboli, lacunary dan hemodinamik dibedakan.

Stroke atherothrombotic menyumbang sekitar 30-40% dari stroke iskemik dan disebabkan oleh trombosis, biasanya berkembang di lokasi plak aterosklerotik di arteri eksternal atau intrakranial. Stroke emboli menyebabkan 20-30% stroke iskemik dan disebabkan oleh emboli kardiogenik (stroke kardioembolik) atau emboli dari aorta dan arteri ekstrakranial atau intrakranial yang besar (emboli arteri-arterial), jarang oleh emboli dari vena (emboli paradoks). Stroke Lacunar menyumbang 15-30% dari stroke iskemik dan disebabkan oleh arteriosklerosis dari cabang-cabang kecil yang menembus arteri serebral, berkembang sebagai akibat dari hipertensi arteri, diabetes mellitus. Stroke pada 20-30% pasien didahului oleh serangan iskemik transien (gangguan transien sirkulasi serebral), ditandai dengan perkembangan akut gangguan neurologis dan regresi mereka pada siang hari (paling sering dalam beberapa menit). Faktor risiko utama lainnya untuk stroke iskemik termasuk kenaikan usia, hipertensi, diabetes, hiperkolesterolemia, stenosis karotid aterosklerotik, merokok, penyakit kardiovaskular. Aterosklerosis, infark miokard pada periode akut, aneurisma ventrikel kiri, adanya katup jantung buatan, penyakit jantung katup reumatik, miokardiopati, dan endokarditis bakterial harus dibedakan di antara penyakit yang dipersulit oleh stroke kardioembolik. Pada kasus yang lebih jarang, stroke iskemik disebabkan oleh vaskulitis, penyakit hematologis (eritremia, leukemia, trombositemia), gangguan imunologis (sindrom antifosfolipid), pada wanita dengan kontrasepsi oral. Perkembangan stroke iskemik hemodinamik mungkin terjadi di area pasokan darah yang berdekatan dengan arteri serebral anterior, tengah, dan posterior akibat hipoperfusi otak akibat gagal jantung akut, aritmia, hipotensi ortostatik, syok, atau hipovolemia.

Simtomatologi. Stroke iskemik biasanya berkembang dalam beberapa menit atau beberapa jam, jarang dalam beberapa hari dan dimanifestasikan oleh motorik, bicara atau gangguan neurologis fokal lainnya. Gangguan kesadaran, muntah, sakit kepala hebat dalam kebanyakan kasus tidak diamati, dengan pengecualian serangan jantung di batang otak, otak kecil, atau serangan jantung hemisfer yang luas. Tergantung pada lokasi iskemia serebral, gangguan neurologis tertentu terjadi.

Stroke pada oklusi arteri karotis interna biasanya dimanifestasikan oleh paresis kontralateral dan hipestesia tangan, paresis sentral dari saraf wajah dan hipoglosus dan seringkali kebutaan monokuler homolateral yang bersifat sementara (iskemia arteri orbital).

Dengan stroke di cekungan arteri serebri tengah, hemiplegia kontralateral, hemianesthesia, hemianopsia dengan paresis mata, aphasia (dengan lesi hemisfer dominan) atau anosognosia (dengan lesi hemisfer subdominant) terjadi. Dengan stroke di kumpulan cabang individu dari arteri serebri tengah, berbagai sindrom dapat terjadi: hemiparesis kontralateral dengan aksen di tangan atau monoparesis tangan dalam kombinasi dengan paresis sentral saraf wajah dan hipoglosus, aphasia motorik, aphasia sensorik, dll.

Stroke di cekungan arteri serebral anterior bermanifestasi sebagai hemiparesis kontralateral dengan dominasi pada lengan dan tungkai proksimal, atau monopase tungkai, kadang-kadang dalam kombinasi dengan inkontinensia urin.

Stroke pada sistem vertebrobasilar jauh lebih jarang daripada stroke pada sistem karotis. Penyumbatan arteri serebral posterior sering menyebabkan hemianopia kontralateral dan / atau hemianesthesia. Penyumbatan arteri vertebralis atau arteri serebelar posterior bagian bawah biasanya disertai dengan pusing, mual, muntah, gangguan menelan, suara serak, nistagmus, mati rasa pada wajah dan ataksia serebelar pada sisi yang terkena dan mati rasa pada ekstremitas pada sisi yang berlawanan (sindrom Wallenberg-Zakharchenko). Dengan infark serebelar, pusing, mual, muntah dan ataksia sering terjadi.

Stroke Lacunar disebabkan oleh kerusakan pada arteri yang menembus dari basal ganglia, kapsul bagian dalam atau jembatan otak, dan paling sering dimanifestasikan oleh sindrom berikut: hemiparesis ("stroke motor murni"), hemianesthesia ("stroke sensorik murni"), hemiparesis dengan prevalensi di kaki dan ataksia (ataksia hemiparesis) ") Atau bicara kabur dan ataksia ringan di tangan (dysarthria / sindrom sikat canggung).

Diagnosis stroke iskemik didasarkan pada perkembangan akut dari gangguan neurologis karakteristik lesi dari salah satu cekungan pembuluh darah otak, adanya faktor risiko stroke dan penentuan penyelidikan. X-ray CT atau MRI kepala adalah yang utama, yang memungkinkan untuk membedakan stroke iskemik dari pendarahan otak atau penyakit lain (tumor otak, cedera otak traumatis, ensefalopati dismetabolik) dengan akurasi tinggi. Jika tidak mungkin untuk melakukan studi ini, maka lakukan pungsi lumbal dan echoencephaloscopy. Tidak adanya darah dalam cairan serebrospinal dan perpindahan struktur otak tengah selama ekoensefaloskopi juga menegaskan diagnosis stroke iskemik, namun probabilitas kesalahan setidaknya 10%. Pemindaian duplex dari arteri ekstrakranial memungkinkan untuk mengidentifikasi lesi aterosklerotik dan trombosis mereka, dan sonografi doppler transkranial - perubahan dalam arteri intrakranial. Magnetic resonance imaging-angiography dan X-ray contrast angiography juga memungkinkan penentuan kerusakan arteri serebral, tetapi yang terakhir dikaitkan dengan risiko komplikasi tertentu. Pada pasien dengan dugaan stroke kardioembolik, ekokardiografi, pemantauan Holter, dan pemeriksaan jantung lainnya adalah penting. Analisis biokimia darah, koagulogram, agregasi trombosit dan penelitian sel darah merah digunakan untuk memantau terapi.

Perjalanan dan hasil suatu stroke ditentukan oleh lokalisasi dan volume infark serebral, tingkat keparahan edema serebral, dan adanya komorbiditas dan / atau perkembangan komplikasi selama stroke (pneumonia, luka tekan, urosepsis, dll.). Kematian dalam periode akut (selama tiga minggu pertama) dari stroke iskemik adalah sekitar 20% dan dalam setengah dari kasus itu disebabkan oleh bergabungnya komplikasi (emboli paru, infark miokard, pneumonia, dll.). Dari para penyintas, sekitar pasien 2D memiliki cacat persisten. Dalam kasus di mana gangguan neurologis mengalami kemunduran selama tiga minggu pertama (2-21 hari), penyakit ini dianggap sebagai stroke ringan. Kebanyakan stroke lacunar terjadi dalam bentuk stroke kecil.

Pada 0,9-2,4% kasus, stroke terjadi pada infark miokard akibat emboli arteri serebral. Stroke lebih mungkin terjadi dengan serangan jantung di apeks dan daerah anterolateral daripada di dinding posterior ventrikel kiri. Dalam lebih dari setengah dari semua kasus, itu terjadi dalam empat hari pertama sejak timbulnya infark miokard. Di masa depan, risiko stroke berkurang, lebih tinggi dengan pembentukan segmen akinetik dari ventrikel kiri jantung. Dengan infark miokard yang luas, terutama dengan syok kardiogenik dan / atau aritmia, pelanggaran kesadaran terhadap koma dimungkinkan karena penurunan tajam dalam curah jantung dan hipoperfusi otak.

Perawatan. Pada periode akut stroke, langkah-langkah umum yang ditujukan untuk pencegahan dan pengobatan komplikasi stroke adalah penting: emboli paru, trombosis vena ekstremitas bawah, pneumonia, luka baring, disfungsi organ panggul, jantung dan komplikasi lainnya. Penurunan tekanan darah pada hari-hari pertama stroke dapat menyebabkan iskemia tambahan di daerah serangan jantung dan, oleh karena itu, terapi antihipertensi hanya disarankan pada tingkat tekanan tinggi (tekanan darah sistolik lebih dari 180-200 mmHg. Tekanan darah diastolik senior lebih dari 120 mmHg). Terapi fibrinolitik (aktivator plasminogen jaringan rekombinan) hanya efektif dalam 3-4 jam pertama dari saat stroke iskemik. Sebelum dilakukan, perlu melakukan CT scan atau MRI otak (untuk mengecualikan perdarahan, tumor). Penggunaan antikoagulan langsung (heparin 5-10 ribu unit setiap 4-6 jam di bawah kendali waktu pembekuan darah - tidak lebih dari dua kali lipat waktu) dengan stroke progresif (pencegahan trombosis lebih lanjut) atau genesis kardiogeniknya (pencegahan emboli berulang) ). Obat antiplatelet diresepkan dalam kombinasi dengan antikoagulan atau dalam isolasi: asam asetilsalisilat (aspirin) 100-300 mg / hari atau ticlopidine (ticlin) 250 mg dua kali sehari. Deksametason untuk 16-20 mg / hari, 200-400 ml mannitol 15%, atau 400-800 ml larutan gliserin 10% dapat digunakan untuk meredakan edema serebral dan gangguan otak, tetapi terapi anti-edema tidak meningkatkan hasil stroke. Pada periode akut stroke, pentoxifylline (trental), reopiliglyukin, nimodipine, glycine, cerebrolysin, piracetam (nootropil), cavinton, vitamin E, actovegin, aplegin dan obat lain digunakan, tetapi efektivitasnya belum terbukti. Pentingnya senam terapeutik (di hadapan kelainan gerakan) dan kelas terapi wicara (pada pasien dengan kelainan bicara). Untuk mencegah stroke berulang pada pasien yang telah mengalami serangan iskemik sementara atau stroke ringan, asam asetilsalisilat 100-300 mg / hari atau tiklidaidin (tiklida) 250 mg 2 kali sehari bisa efektif.