Apa itu sindrom koroner akut, pertolongan pertama dan perawatan

Kemunduran tajam kondisi manusia yang tiba-tiba, ditandai dengan nyeri hebat di rongga dada, rasa kekurangan udara, kelemahan dan berkeringat, membuat orang lain sangat khawatir dan menyebabkan tim medis.

Sebuah tim yang tiba di telepon memeriksa pasien, membuat EKG dan, berdasarkan hasilnya, menawarkan rawat inap, sambil membuat diagnosis yang sangat hati-hati dan "kabur" - sindrom koroner akut.

Mengapa dokter menggunakan formulasi yang samar-samar ketika datang ke kemunduran kondisi yang sangat serius?

Dua dalam satu

Mendiagnosis sindrom koroner akut, para ahli menyarankan salah satu skenario - serangan angina tidak stabil atau infark miokard, karena mereka termasuk dalam konsep ACS.

Tidak mungkin untuk mengetahui dengan tepat apa yang terjadi dengan pasien pada tahap darurat: perbedaan antara kedua patologi tidak hanya membutuhkan pengangkatan EKG, tetapi juga melakukan sejumlah studi laboratorium dan perangkat keras yang dilakukan di rumah sakit.

Selain itu, baik infark miokard akut dan stenokardia tidak stabil, digabung dengan satu nama, mewakili bahaya yang jauh lebih besar bagi kehidupan pasien daripada, misalnya, penyakit jantung iskemik kronis.

Tidak seperti penyakit arteri koroner kronis, yang dapat terjadi dalam waktu yang cukup lama tanpa komplikasi serius dan mudah dihentikan dengan mengonsumsi tablet nitrogliserin, sindrom koroner akut berkembang dalam beberapa jam atau menit dengan kemungkinan hasil fatal yang tinggi - kematian koroner atau serangan jantung yang luas.

Pendekatan terhadap pengobatan angina tidak stabil dan infark miokard akut juga berbeda: dalam kasus pertama, upaya spesialis ditujukan untuk menghilangkan fokus iskemik, dan tujuan kedua dari tindakan terapi utama adalah untuk melarutkan trombus, yang menyumbat pembuluh koroner dan menyebabkan nekrosis (nekrosis) pada segmen miokard.

Apa yang terjadi dengan ACS

Alasan utama terjadinya sindrom koroner akut adalah aterosklerosis pembuluh darah yang lama dan terabaikan.

Pada tahap aterosklerosis akut, plak kehilangan kestabilannya, juga mungkin integritas bannya terganggu. Ada juga peradangan pembuluh yang terkena di lokasi fiksasi trombus atau penyumbatan lumen.

Penutupan pembuluh darah dengan trombus (atherothrombosis) dan kelainan peredaran darah yang terjadi selama eksaserbasi penyakit aterosklerotik meningkatkan beban pada miokardium, yang penuh dengan pembentukan kerusakan di dalamnya (area iskemia atau nekrosis).

Iskemia (exsanguination parsial) dari daerah miokard adalah tanda angina tidak stabil, dan nekrosis jaringan menunjukkan infark miokard yang berkembang.

Kondisi-kondisi ini didiagnosis dan dibedakan menggunakan ECG dan tes darah biokimiawi untuk penanda nekrosis, namun diagnostik tersebut mungkin hanya sebagian mungkin jika rumah sakit tidak memiliki peralatan laboratorium untuk mendeteksi penanda.

Apa yang akan memberitahu EKG

Klasifikasi sindrom koroner akut biasanya dilakukan sesuai dengan perubahan EKG.

Ada dua jenis ACS, dengan fokus pada hal itu, spesialis menentukan jenis kerusakan jantung dan isi tindakan terapi utama:

• ACS dengan kenaikan gelombang ST;
• ACS tanpa elevasi segmen ST.

Apa arti klasifikasi seperti itu?

Munculnya segmen ST, terutama jika disertai dengan rasa sakit di belakang sternum dan blokade bundel kiri dari bundel-Nya, adalah tanda infark miokard akut yang berkembang yang membutuhkan segera penerapan terapi trombolisis dan, dalam beberapa kasus, operasi angioplastik.

Sindrom koroner akut tanpa peningkatan segmen, disertai dengan perubahan pada gelombang T, berbicara tentang iskemik pada daerah miokard - yaitu, serangan angina tidak stabil, yang tidak memerlukan pemberian trombolitik.

Namun, infark kecil atau intramural juga dapat berlanjut tanpa peningkatan segmen ST, oleh karena itu, diagnosis yang lebih akurat memerlukan pengujian laboratorium darah pasien untuk mengidentifikasi tanda nekrotisasi (kematian) jaringan miokard.

Pertolongan pertama

Sindrom koroner akut adalah suatu kondisi di mana perawatan darurat dan rawat inap tepat waktu menjadi penting, karena baik angina tidak stabil dan infark miokard sama-sama berbahaya bagi kehidupan pasien.

Jadi, jika Anda memiliki keluhan rasa sakit di belakang tulang dada (mereka bisa terbakar, menusuk, menindas), berkeringat, perasaan takut, lakukan hal berikut:

• Tawarkan pasien untuk berbaring, melepaskan kerah pakaian;
• Berikan tablet nitrogliserin;
• Setelah beberapa menit, berikan pil lagi.

Anda hanya memiliki dua upaya untuk menghentikan serangan: jika setelah dua atau tiga menit setelah resorpsi tablet, kondisi pasien tidak membaik sama sekali, segera hubungi dokter atau brigade ruang gawat darurat.

Diagnosis rumah yang sederhana seperti itu akan membantu menghemat waktu yang berharga dan meningkatkan peluang seseorang untuk mendapatkan hasil yang menguntungkan.

Bagaimana cara mengobati?

Perawatan sindrom koroner akut tidak melibatkan metode rumah dan hanya dilakukan di rumah sakit khusus.

Pasien segera dirawat di rumah sakit, menetapkan untuk dua atau tiga hari berikutnya istirahat ketat dan diet yang terdiri dari makanan ringan dan minuman tanpa garam.

Para ahli terus memantau EKG dan tekanan darah, serta memantau frekuensi dan banyaknya buang air kecil pasien.

Awalnya, terapi memiliki beberapa tujuan:

• Pengobatan iskemia;
• Pemulihan aliran darah di pembuluh koroner;
• Pencegahan komplikasi dan kejengkelan pasien.

Spesialis efek anti-iskemik mencapai dengan bantuan beta-blocker - sekelompok obat yang menghambat perluasan nekrosis infark miokard dan mengembalikan pasokan darah di situs iskemik selama serangan angina tidak stabil.

Penunjukan alat ini juga membantu menghindari salah satu komplikasi paling berbahaya - pendarahan di otak.

Semakin cepat beta-adrenergic blocker diresepkan, semakin besar kemungkinan hasil yang menguntungkan bahwa sindrom koroner akut akan berakhir: penggunaannya mencegah risiko fibrilasi ventrikel, pecahnya otot jantung, mengurangi jumlah kematian dari pasien dengan serangan jantung.

Dengan tolerabilitas yang rendah terhadap beta-blocker atau kontraindikasi yang ada padanya, rejimen pengobatan disesuaikan.

Spesialis menemukan pengganti obat ini - antagonis kalsium dari seri diltiazem atau dihydroperidin.

Tahap selanjutnya dari perawatan penyakit yang termasuk dalam sindrom koroner akut adalah pemulihan sirkulasi darah di area pembuluh koroner dan miokardium yang rusak.

Spesialis menggunakan terapi konservatif dan operatif untuk ini:

• Pengenceran gumpalan darah dan penurunan tingkat trombosit dalam darah;
• Angioplasti balon;
• Bedah bypass arteri koroner untuk alasan mendesak.

Sulit untuk melebih-lebihkan pentingnya dan efek trombolisis dan terapi antiplatelet dalam pengobatan ACS: tindakan tepat waktu yang diambil untuk mencairkan bekuan darah dan darah dapat dengan cepat memulihkan aliran darah di pembuluh yang terkena, serta mempertahankan fungsi pemompaan ventrikel kiri.

Langkah-langkah ini mengurangi risiko kematian pasien akibat bencana jantung atau pembuluh darah sekitar setengahnya. Selain itu, kemampuan jaringan untuk menyembuhkan diri sendiri meningkat, dan kemungkinan gagal jantung dan aneurisma berkurang.

Namun, pengobatan dengan trombolitik memiliki indikasi dan kontraindikasi.

Penunjukan obat trombolisis diindikasikan untuk:

Sebelum minum obat konsultasikan dengan dokter Anda.

• Nyeri dada yang diucapkan berlangsung lebih dari setengah jam dan tidak dihentikan oleh nitrogliserin;
• Peningkatan segmen ST dalam beberapa sadapan, direkam pada EKG selama enam jam pertama setelah timbulnya nyeri;
• Blokade lengkap kaki kiri bundel-Nya, yang berkembang dalam enam jam yang sama;
• Tidak adanya kontraindikasi.

Kontraindikasi untuk pengobatan dengan trombolitik adalah:

• Hipertensi tinggi;
• Setiap perdarahan dan trauma, terutama craniocerebral, ditransfer dalam dua minggu sebelumnya;
• Aneurisma atau perikarditis eksfoliasi;
• Obat intoleransi.

Terapi anti-platelet, yang merupakan tahap perawatan selanjutnya, didasarkan pada penunjukan program aspirin dan clopidogrel. Obat-obatan ini diresepkan sedini mungkin - dianjurkan agar aspirin diberikan kepada pasien bahkan pada tahap darurat.

Clopidogrel adalah sarana wajib pada tahap persiapan shunting atau stenting dari kapal yang terluka: mereka mulai mengambilnya satu bulan sebelum operasi yang direncanakan, dan juga terus menerimanya setelah itu.

Setelah keluar

Jika diagnosis dan perawatannya lengkap dan tepat waktu, pasien secara bertahap menjadi lebih baik dan kemudian dikeluarkan untuk perawatan di rumah dan pemantauan rawat jalan oleh seorang ahli jantung.

Perawatan di rumah menyiratkan diet keras yang bertujuan memperlambat proses aterosklerotik di dalam pembuluh, meninggalkan kebiasaan buruk. Stres fisik dan emosional harus diatur secara ketat dan dikendalikan oleh kesejahteraan pasien: jalan kaki yang tidak tergesa-gesa, turun perlahan dan naik tangga, pekerjaan rumah sederhana dan iklim psikologis yang baik akan membantu menjaga efisiensi dan kekuatan.

Obat yang diresepkan oleh dokter dalam dosis pemeliharaan (aspirin, beta-blocker, clopidogrel, nitrogliserin) tidak dapat dibatalkan dalam hal apa pun: penggunaannya menjadi seumur hidup. Hal ini diperlukan untuk secara ketat mematuhi dosis yang ditentukan, tidak mengurangi dan tidak meningkatkannya sesuai kebijakan mereka.

Gejala dan perawatan darurat untuk sindrom koroner akut

Salah satu penyakit yang paling berbahaya adalah sindrom koroner akut, perawatan darurat karena itu dapat menyelamatkan hidup seseorang. Penyakit umum seperti atherosclerosis, penyakit jantung koroner dan lainnya dapat menyebabkannya.

Istilah ACS dipahami berarti gangguan sirkulasi jantung yang akut - infark miokard dan angina tidak stabil. Sebagai aturan, sindrom koroner akut berkembang pada orang yang menderita penyakit jantung koroner dan jenis angina pektoris lainnya. Ini dapat memicu aktivitas fisik, tekanan emosional, penggunaan dosis besar kafein, minum obat-obatan tertentu. Faktor risiko untuk pengembangan ACS: kelebihan berat badan, gaya hidup menetap, merokok, penyalahgunaan alkohol, makan banyak garam, makanan yang mengandung kafein, cokelat. ACS berkembang lebih sering dan lebih parah pada pria.

Gejala ACS, yang juga memungkinkan diagnosis:

1. 1. Nyeri di belakang sternum atau di sisi kiri dada - menindas, menekan. Ini tidak difasilitasi oleh penggunaan analgesik dan nitrogliserin, tidak hilang dengan sendirinya selama setengah jam (fitur yang membedakan dari angina). Rasa sakit memberi di bawah pisau bahu kiri, di bahu dan lengan kiri, di bagian kiri leher dan rahang bawah, kadang-kadang di bagian kiri perut dan kaki kiri.
2. 2. Sesak napas, dalam beberapa kasus - sesak napas dan tanda-tanda edema paru.
3. 3. Pucat, keringat dingin, lemas, bahkan pingsan, takut mati.
4. 4. Gangguan irama jantung, denyut nadi lemah, tekanan darah turun.
5. 5. Kasus yang kurang khas adalah rasa sakit di perut (bentuk gastralgik ACS). Ciri khas eksaserbasi gastritis atau ulkus peptikum - sesak napas dan gangguan irama jantung.

Jika pasien memiliki rasa sakit, karakteristik ACS, bahkan jika tidak ada tanda-tanda lain atau ringan, perlu memanggil ambulans. Semakin cepat pasien memasuki rumah sakit, semakin besar peluang yang dimilikinya untuk rehabilitasi berikutnya. Sangat penting untuk meyakinkan pasien, karena ketakutan akan kematian yang terjadi sebagai gejala ACS beralasan, dan pengalaman emosional memperburuk kondisi pasien.

Pada sindrom koroner akut, waktu sangat penting. Menurut WHO, jika aliran darah di jantung pulih dalam satu setengah jam, maka pasien dapat direhabilitasi sepenuhnya setelah menjalani ACS.

Pertolongan pertama untuk ACS adalah tindakan untuk menstabilkan kondisi pasien yang dapat diterapkan di rumah. Hal pertama yang perlu dilakukan pasien adalah menghentikan aktivitas fisik, membuka kancing kerah, ikat pinggang, dan barang-barang pakaian yang mengganggu lainnya, mengambil posisi berbaring dengan kaki di bawah (misalnya, duduk di tepi tempat tidur, bersandar pada bantal). Situasi ini mengurangi risiko edema paru. Hal ini diperlukan untuk memastikan aliran udara segar yang setinggi mungkin - membuka jendela dan, jika perlu, pintu di dalam ruangan. Sangat tidak diinginkan untuk bergerak, oleh karena itu orang-orang di sekitarnya harus merawat pasien sebelum kedatangan ambulans.

Hal kedua yang perlu dilakukan adalah bantuan kondisi medis. Pasien harus diberikan asam asetilsalisilat (1-2 tablet), nitrogliserin di bawah lidah - 1 tablet setiap 10 menit. Mungkin penggunaan obat penenang - valerian, tablet motherwort. Anda dapat mengambil nitrogliserin hanya jika tekanan darah pasien tidak kurang dari 90 mm Hg, jika tidak mungkin untuk mengukurnya, maka perlu untuk fokus pada kondisi pasien. Jika mengonsumsi nitrogliserin tidak menyebabkan penurunan yang signifikan, maka Anda dapat minum pil berikutnya. Obat penenang tidak dapat digunakan dalam bentuk larutan alkohol dan tincture, sehingga tidak memperparah kondisi pasien. Kriteria untuk penerimaan masuk adalah sama dengan nitrat - tekanan darah atau kondisi pasien. Jika pasien tidak sadar, maka terapi obat tidak boleh dilakukan sebelum kedatangan dokter. Anda dapat menggunakan beta-blocker, jika tersedia.

Penting untuk memantau kondisi pasien, karena komplikasi sindrom koroner dapat terjadi: edema paru, gangguan sirkulasi otak. Penting untuk berbicara dengan pasien, untuk menenangkannya, karena keadaan emosional juga merupakan bagian penting dari perawatan darurat pada sindrom koroner akut. Pasien perlu tenang dan mempertahankan sikap positif.

Algoritma bantuan darurat untuk ACS untuk pekerja ambulans lebih rumit dan efektif. Ini termasuk diagnosis ACS di tempat dan ukuran untuk menstabilkan kondisi pasien.

Hal pertama yang akan dilakukan oleh tim darurat kardiologis adalah melakukan EKG. Hasilnya - kriteria utama untuk diagnosis sindrom koroner akut. Sudah di menit pertama EKG, ada 2 jenis ACS - dengan elevasi ST (disebabkan oleh trombus, benar-benar menghalangi lumen kapal) dan tanpa mengangkat segmen ini (disebabkan oleh alasan lain selain trombus).

Tindakan selanjutnya dari brigade adalah sebagai berikut:

1. 1. Pasien harus setengah duduk dengan kaki rata atau berbaring telentang, jika tidak ada edema paru, semua pakaian yang mengganggu harus dilepas atau tidak dikunci.
2. 2. Terapi oksigen - masker oksigen di wajah, dalam kasus yang parah - intubasi.
3. 3. Nitrogliserin, asam asetilsalisilat, beta-blocker - jika pasien sadar, dan jika obat ini belum pernah diminum sebelumnya.
4. 4. Heparin, Fraxiparin dan antikoagulan lainnya secara subkutan.
5. 5. Morfin atau analgesik narkotika lainnya secara intravena satu kali. Penting untuk memantau pernapasan pasien, karena analgesik narkotika menghambat pusat pernapasan dan dapat menyebabkan henti napas.
6. 6. Jika ada peningkatan segmen ST - obat trombolitik.
7. 7. Penghapusan komplikasi ACS, jika ada.
8. 8. Pengiriman pasien ke rumah sakit jantung.

Diyakini bahwa rasa sakit di jantung dengan angina berlangsung tidak lebih dari 10 menit dan berlalu sendiri, dan dengan ACS - lebih dari setengah jam dan tidak berhenti dengan sendirinya. Tetapi jika rasa sakit di jantung tidak hilang setelah minum nitrogliserin dan bertahan lebih dari 10 menit, Anda perlu memanggil ambulans, tidak menunggu hingga setengah jam berlalu, karena waktu memainkan peran penting dalam kasus ini.

Jika pasien memiliki tanda-tanda edema paru: sesak napas, batuk dengan dahak berwarna merah muda yang banyak dan berbusa, maka perlu untuk menggunakan sabuk pengaman pada ekstremitas bawah, Anda dapat membiarkan kapas yang dibasahi dengan bau alkohol. Tidak diinginkan untuk minum obat diuretik sebelum kedatangan ambulans, karena mereka mengganggu keseimbangan garam dan dapat menyebabkan gangguan irama jantung.

Sindrom koroner akut: diagnosis dan perawatan darurat

Sindrom koroner akut (untuk kesederhanaan, berkurang - ACS) adalah diagnosis yang berfungsi, yang digunakan oleh dokter darurat dan ambulans. Bahkan, itu menggabungkan dua penyakit - angina tidak stabil dan infark miokard yang sebenarnya.

Penyebab Sindrom Koroner Akut

Penyebab utama ACS adalah dan tetap aterosklerosis. Endapan kolesterol dalam bentuk plak di dinding arteri koroner menyebabkan penyempitan lumen efektif pembuluh darah. Penghancuran parsial kapsul plak memicu trombosis parietal, yang bahkan lebih mencegah aliran darah ke otot jantung. Penurunan throughput arteri koroner lebih dari 75% menyebabkan munculnya gejala iskemia miokard. Mekanisme ini sering mengembangkan angina tidak stabil, bentuk ACS yang lebih disukai.

Mekanisme kedua adalah pelepasan plak secara lengkap dan penyumbatannya pada arteri koroner. Dalam hal ini, aliran darah berhenti sepenuhnya dan fenomena iskemia dan kemudian nekrosis meningkat dengan cepat pada otot jantung. Infark miokard berkembang.

Mekanisme ketiga adalah munculnya kejang yang kuat dari arteri koroner di bawah pengaruh katekolamin yang dilepaskan sebagai respons terhadap stres. Proses yang terjadi sebagai akibat dari minum obat tertentu dengan efek vasokonstriksi mirip dengan itu.

Gejala penyakitnya

Gejala klinis utama ACS adalah rasa sakit di belakang tulang dada, beragam dalam intensitas dan sensasi. Ini bisa menekan, menekan, membakar - ini adalah bentuk rasa sakit yang paling khas. Mereka memprovokasi serangan iskemia, stres, aktivitas fisik, stres emosional, mengonsumsi obat-obatan tertentu dan zat narkotika (amfetamin, kokain).

Seringkali, rasa sakit tidak terlokalisasi hanya di belakang sternum, tetapi memberikan ke berbagai daerah tubuh - leher, lengan kiri, tulang belikat, punggung, rahang bawah. Ada situasi ketika rasa sakit dirasakan secara eksklusif di lantai atas perut, mensimulasikan gambaran klinis, misalnya, pankreatitis akut. Dalam hal ini, diagnosis difasilitasi oleh tes instrumental dan laboratorium. Namun, bentuk perut iskemia miokard masih merupakan yang paling sulit didiagnosis.

Gejala paling umum kedua adalah sesak napas. Kemunculannya dikaitkan dengan penurunan fungsi jantung dalam memompa darah. Munculnya tanda klinis ini menunjukkan kemungkinan tinggi gagal jantung akut yang mengancam jiwa dengan edema paru.

Gejala ketiga adalah terjadinya berbagai aritmia. Kadang-kadang kelainan irama jantung adalah satu-satunya tanda infark miokard yang akan datang, yang dapat terjadi dalam bentuk yang tidak menyakitkan. Dalam kasus ini, ada juga risiko tinggi komplikasi fatal dalam bentuk henti jantung atau syok kardiogenik, dengan kematian pasien selanjutnya.

Cara mendeteksi ACS

Dokter dari tahap pra-rumah sakit sangat terbatas dalam alat diagnostik untuk sindrom koroner akut. Karena itu, mereka tidak diharuskan membuat diagnosis yang akurat. Hal utama adalah menafsirkan dengan benar data yang tersedia pada saat pemeriksaan dan mengantarkan pasien ke pusat medis terdekat untuk deteksi akhir penyakit, pengamatan dan perawatan.

Seorang dokter atau terapis ambulans mengungkapkan kecurigaan tentang ACS berdasarkan:

• data riwayat (apa yang bisa menjadi kejang, apakah itu yang pertama, kapan rasa sakit itu terjadi dan bagaimana perkembangannya, apakah disertai dengan dispnea, aritmia dan tanda-tanda lain dari ACS, obat-obatan yang dikonsumsi pasien sebelum serangan);
• data mendengarkan detak jantung, angka tekanan darah;
• data penelitian elektrokardiografi.

Namun, kriteria diagnostik utama adalah durasi nyeri dada. Jika sindrom nyeri berlangsung lebih dari 20 menit, pasien diberikan diagnosis awal ACS. Bergantung pada tanda-tanda EKG, ini dapat dilengkapi dengan informasi tentang ada atau tidak adanya elevasi ST.

Perawatan darurat untuk sindrom koroner akut

Peluang pasien untuk bertahan hidup adalah semakin tinggi, semakin cepat perawatan darurat akan diberikan untuknya selama sindrom koroner akut. Bahkan jika ACS kemudian berkembang menjadi infark miokard, intervensi medis yang tepat waktu akan membatasi area nekrosis dan mengurangi efek penyakit.

WHO mengusulkan algoritma berikut untuk melakukan kegiatan yang mendesak:

• pasien ditempatkan di punggungnya, membuka kancing baju di dadanya;
• Elemen paling penting dari perawatan adalah terapi oksigen, yang mempromosikan saturasi sel-sel miokard dengan oksigen dalam kondisi hipoksia jaringan;
• penunjukan nitrogliserin di bawah lidah dengan interval 5 menit, tiga dosis, dengan mempertimbangkan kontraindikasi;
• berikan aspirin dalam dosis 160-325 mg sekali;
• Antikoagulan disuntikkan secara subkutan - heparin, fondaparinux, fraxiparin, dll.
• Analgesia wajib dengan morfin dalam dosis 10 mg dengan pengulangan tunggal dengan jumlah obat yang sama dalam 5-15 menit jika perlu;
• Pemberian oral salah satu obat dari kelompok beta-blocker diindikasikan, dengan mempertimbangkan kontraindikasi (tekanan darah rendah, bradyarrhythmia).

Selain langkah-langkah ini, tindakan diambil untuk menghilangkan komplikasi, seperti aritmia, edema paru paru, atau sudah ada edema paru, syok kardiogenik, dll.

Setelah kondisi pasien stabil, ia segera dirawat di rumah sakit di mana terdapat kondisi untuk trombolisis (penghancuran gumpalan darah), dan dengan tidak adanya akses ke fasilitas medis seperti itu, ke rumah sakit manapun dengan unit perawatan intensif atau perawatan intensif.

Harus diingat bahwa kehidupan pasien tergantung pada perawatan darurat yang diberikan tepat waktu pada fase pra-rumah sakit. Praktek dunia menunjukkan bahwa sebagian besar kematian akibat infark miokard terjadi sebelum kedatangan tim medis khusus. Untuk alasan ini, setiap pasien dengan penyakit jantung koroner harus dilatih untuk mengenali tanda-tanda pertama sindrom koroner akut dan taktik swadaya pada awal serangan.

Anda akan mempelajari tentang taktik modern untuk merawat ACS dalam program modernisasi kesehatan berdasarkan pada salah satu klinik di Federasi Rusia dengan menonton ulasan video ini:

Bozbey Gennady, komentator medis, dokter darurat.

23.253 kali dilihat, 3 kali dilihat hari ini

Apa itu sindrom koroner akut?

Artikel itu menceritakan tentang penyakit jantung yang kompleks, disatukan dengan nama umum - sindrom koroner akut. Manifestasi utama dari negara bagian dan langkah-langkah yang diperlukan dijelaskan.

Sindrom koroner akut adalah konsep yang menggabungkan dua patologi jantung akut. ACS termasuk stenokardia yang tidak stabil dan dua jenis infark miokard. Istilah ini digunakan oleh dokter untuk tindakan medis darurat.

Inti dari patologi

ACS bukan patologi independen. Para ahli percaya bahwa ini adalah kombinasi dari gejala karakteristik gambaran klinis infark miokard dan angina yang tidak stabil. ACS adalah proses patologis yang ditandai dengan pelanggaran atau penghentian aliran darah ke otot jantung (miokardium) melalui pembuluh koroner.

Pengembangan proses dimulai dengan peningkatan kadar kolesterol dalam darah dan pembentukan plak kolesterol. Formasi-formasi ini menyumbat pembuluh darah dan mencegah aliran darah normal, yang dapat melawan iskemia jantung.

Stres berat, kerusakan mekanis pada jantung, komplikasi pasca operasi, kelainan jantung dan pembuluh darah, peradangan atau trombosis pembuluh darah dapat memicu perkembangan ACS.

Faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan sindrom ini adalah:

• hipertensi;
• kelebihan berat badan;
• kurangnya aktivitas fisik;
• diabetes;
• penyalahgunaan alkohol dan merokok;
• kecenderungan genetik;
• minum obat antihipertensi.

Dokter menggunakan istilah ACS untuk menilai kondisi pasien dan memberikan bantuan bahkan sebelum menegakkan diagnosis tertentu.

Manifestasi

Ada 2 bentuk ACS:

1. Angina tidak stabil. Ini ditandai dengan serangan menyakitkan mendadak di belakang tulang dada.
2. Infark miokard. Kondisi yang mengancam jiwa yang disebabkan oleh nekrosis dinding otot jantung.

Klinik ACS sangat langka dan gejalanya merupakan karakteristik dari kedua bentuk:

• rasa sakit yang konstan, membakar, meremas di dada, timbul atau pada latar belakang istirahat absolut, atau setelah stres;
• keringat dingin yang banyak;
• nafas pendek, batuk;
• gairah;
• kecemasan yang tak terkendali, ketakutan akan kematian;
• tekanan darah tidak stabil;
• pucat kulit;
• kebingungan dan kehilangan kesadaran.

Perawatan darurat diperlukan untuk sindrom koroner akut dan rawat inap segera.

Angina tidak stabil

Bentuk angina yang tidak terduga ini berkembang dengan latar belakang aterosklerosis. Eksaserbasinya dapat memprovokasi apa pun - kegembiraan, stres, aktivitas fisik, serangan dapat dimulai saat istirahat, dalam mimpi.

Tidak mungkin untuk memprediksi kejang, serta untuk menghindari situasi di mana ia dapat terjadi. Alasan munculnya NA adalah pelepasan sepotong plak kolesterol dan penyumbatan sebagian arteri yang mengirimkan darah ke jantung.

Angina yang tidak stabil ditentukan oleh gejala-gejala berikut:

• nyeri dada yang tidak hilang setelah minum Nitrogliserin;
• serangan rasa sakit berlangsung lebih dari 20 menit;
• nafas pendek;
• ketidakstabilan emosional;
• peningkatan denyut jantung.

Jika tidak diobati, penyakit ini dapat dipersulit oleh edema paru, henti jantung, tromboemboli paru, dan perkembangan infark miokard akut.

Infark miokard

Infark miokard adalah nekrosis otot jantung yang terjadi pada latar belakang berhentinya aliran darah di arteri koroner karena penyumbatan lumen pembuluh oleh plak aterosklerotik.

Patologi yang khas meliputi kompleks gejala berikut:

• sakit parah yang membakar di belakang tulang dada, menjalar ke lengan kiri, tulang selangka, leher, di antara tulang belikat, rahang;
• sesak napas, kurang udara;
• keringat berlebih;
• sianosis segitiga nasolabial;
• kecemasan, keadaan panik;
• ketidakstabilan tekanan darah - meningkat, kemudian turun tajam4
• aritmia jantung.

Dalam bentuk penyakit yang atipikal, nyeri mungkin ringan, tanda-tanda muncul. Karakteristik untuk patologi lainnya - mual, kembung, sakit kepala, pusing, pembengkakan jaringan lunak.

Komplikasi dapat terjadi pada jam-jam awal infark miokard. Komplikasi yang paling berbahaya adalah fibrilasi ventrikel, yang menyebabkan kematian.

Diagnostik

Pada panggilan atau ambulans, diagnosis elektrokardiografi dilakukan - perawatan darurat diberikan sesegera mungkin setelah prosedur. EKG dalam sindrom koroner akut adalah metode utama untuk mendiagnosis penyakit, menunjukkan perubahan dinamis dalam ritme dan mengungkapkan pelanggaran dalam struktur dan fungsi organ.

Setelah stabilisasi kondisi pasien, diagnosis lebih lanjut untuk sindrom koroner akut dilakukan:

• tes klinis umum;
• angiografi koroner - untuk menentukan area dan derajat penyempitan arteri;
• ekokardiografi;
• koagulogram.

Sebagai studi tambahan, CT scan dan MRI mungkin diresepkan.

Taktik medis

Pengobatan dimulai bersamaan dengan penetapan diagnosis - menghirup oksigen, pembentukan akses vena. Kursus terapeutik dilakukan di rumah sakit, karena membutuhkan pemantauan dan observasi EKG sepanjang waktu oleh dokter.

Perawatan ini bertujuan menghilangkan penyebab iskemia, nyeri, mengurangi kecemasan, memulihkan aliran darah, menghilangkan stres miokard dan mencegah / menghilangkan komplikasi.

Tergantung pada tingkat keparahan penyakit, pengobatan konservatif atau bedah ditentukan. Selain itu, pasien harus mematuhi rekomendasi umum - tirah baring yang ketat, menghilangkan stres dan aktivitas fisik, diet dan aktivitas fisik setelah memperbaiki kondisi.

Pertolongan pertama

Jika sindrom koroner akut diasumsikan, perawatan gawat darurat dilakukan pada setengah jam pertama, hanya dalam kasus ini, peluang untuk bertahan hidup akan cukup tinggi. Untuk sakit jantung, Anda perlu memanggil dokter.

Sebelum kedatangan spesialis, seseorang harus meletakkan seseorang di punggungnya, mengangkat bahu dan kepalanya hingga 30-40 *. Ukur tekanannya, dan jika berada dalam kisaran normal, berikan tablet nitrogliserin. Anda tidak dapat meninggalkan pasien sendirian, Anda perlu memantau kondisinya dengan cermat.

WHO mengusulkan algoritma berikut untuk spesialis perawatan darurat:

• Baringkan pasien pada permukaan yang keras dan rata;
• melakukan terapi oksigen untuk mengoksidasi sel-sel otot jantung;
• nitrogliserin di bawah lidah;
• berikan pasien untuk mengunyah pil aspirin;
• pemberian antikoagulan subkutan;
• pengenalan obat penghilang rasa sakit narkotika untuk menghilangkan rasa sakit akut.

Setelah stabilisasi, pasien dirawat di rumah sakit ke departemen kardiologi terdekat.

Perawatan utama

Setelah pasien diberikan pertolongan pertama pada sindrom koroner akut, terapi utama dilakukan dengan tujuan mengembalikan struktur dan fungsi miokardium. Pengobatan utama untuk sindrom koroner akut tergantung pada diagnosis akhir.

Angina pektoris

Kelompok utama obat untuk pengobatan angina - beta-blocker. Kelompok ini termasuk obat-obatan seperti:

Tindakan dana ini didasarkan pada pengurangan area iskemia otot jantung, normalisasi fungsi jantung. Dosis obat dihitung secara individual, Anda perlu minum obat terus-menerus. Ketika kejang terjadi, agen yang mengandung nitrat dan aspirin digunakan.

Ketika Printsmetal angina pectoris diresepkan antagonis kalsium - obat Nifedipine. Semua pasien yang diresepkan berarti menormalkan kadar kolesterol. Dua kelompok paling sering digunakan - statin dan fibrat.

Infark miokard

Untuk perawatan infark miokard akut, pasien dirawat di rumah sakit di departemen kardioreanisasi.

Pertolongan pertama darurat untuk sindrom koroner akut

ACS adalah serangkaian kondisi klinis dengan perfusi miokard akut, termasuk:

• infark miokard akut dengan elevasi segmen ST (STEMI);
• MEREKA tanpa elevasi segmen ST (NSTEMI);
• angina tidak stabil (ACS tanpa kerusakan miokard, mis., tanpa meningkatkan kadar troponin atau enzim kardiospesifik lainnya).

Patofisiologi

Memahami patofisiologi membantu menjelaskan spektrum manifestasi dan melakukan pengobatan secara rasional.

Angina stabil terjadi ketika stenosis arteri koroner menghalangi pasokan darah ke miokardium sambil meningkatkan kebutuhan oksigennya.

Sebaliknya, sindrom koroner akut terjadi ketika erosi atau pecahnya tutup fibrosa yang menutupi plak aterosklerotik mengekspos isi plak, yang telah menyatakan trombogenitas dan segera bersentuhan dengan trombosit dan faktor pembekuan darah. Untuk perkembangan ACS, tidak perlu stenosis plak aterosklerotik arteri koroner. Fakta ini menjelaskan mengapa banyak kasus ACS mengejutkan. Sifat oklusi (tidak lengkap atau lengkap, sementara, periodik atau permanen) dan lokasinya (proksimal atau distal) dan kekhususan kerusakan pada arteri koroner tertentu sangat menentukan manifestasi klinis dan perjalanan.

Penyebab non-aterosklerotik infark miokard akut

Mereka harus diperhitungkan dalam sejumlah kasus tertentu, tetapi prevalensinya kurang.

• Emboli, seperti bagian dari musim tumbuh dengan endokarditis infektif.
• Diseksi arteri koroner spontan.
• Vasospasme intensif, seperti penyalahgunaan kokain.
• Arteri koroner (penyakit Kawasaki).
• Trombosis in situ dalam kondisi dengan peningkatan koagulasi.
• Trauma - perpindahan (kompresi, pecah) dari arteri koroner.
• Diseksi aorta.
• Efek iatrogenik dari intervensi pada arteri koroner.

Faktor risiko untuk atherothrombosis koroner

• Merokok
• Keturunan.
• Diabetes.
• Hipertensi.
• Peningkatan kadar kolesterol low-density lipoprotein (LDL).
• Kolesterol HDL rendah.

Faktor risiko tambahan

• Peningkatan kadar penanda inflamasi, termasuk SRV, interleukin-6, dan faktor nekrosis tumor.
• Obesitas sentral (perut, jenis apel).
• Gaya hidup menetap.
• Kandungan tinggi apolipoprotein B.
• Kandungan apolipoprotein A1 rendah.
• Kandungan lipoprotein (a) tinggi.
• Kandungan homocysteine ​​dalam plasma tinggi.

Infark miokard akut dengan elevasi segmen ST

Keadaan medis darurat ini biasanya disebabkan oleh oklusi trombotik dari arteri koroner epikardial besar. Ada ancaman (atau mungkin tampak) kerusakan miokard iskemik yang tidak dapat disembuhkan. Tindakan cepat yang diambil akan memungkinkan untuk menyelamatkan miokardium dan mencegah komplikasi, termasuk kematian.

Perawatan optimal infark miokard akut dengan elevasi segmen-ST (STEMI) harus didasarkan pada implementasi rencana darurat yang dikembangkan untuk wilayah tertentu, dengan mempertimbangkan fitur geografis setempat, peralatan kru ambulans, peralatan medis untuk pengiriman yang tepat ke ruang operasi sinar-X. Dalam kebanyakan kasus, perlu untuk menegakkan diagnosis pada tingkat perawatan medis darurat.

Gejala

• Parah "menekan" nyeri dada - iradiasi ke rahang, leher atau tangan.
• Gejala vegetatif: berkeringat, mual dan muntah.
• Dispnea karena disfungsi LV.
• Manifestasi atipikal, termasuk rasa sakit di punggung bawah atau perut, kebingungan.
• MI dapat asimptomatik (terutama pada manula atau pasien diabetes).

Harus mencari tahu

• Keadaan hemodinamik saat ini.
• Waktu timbulnya gejala.
• Adanya kontraindikasi terhadap trombolisis.
• Apakah aspirin diberikan, misalnya, dalam ambulan?
• Adakah riwayat penyakit arteri koroner?

Tanda-tanda

• Rasa sakit atau gelisah.
• Kulit lembab dan dingin (berkeringat dan menyempit dari pembuluh hipodermik) berwarna abu-abu.

Periksa komplikasi

• Hipotensi.
• Balita kencang di paru-paru dan tanda-tanda gagal jantung akut lainnya
• Gangguan irama (bradikardia, seperti penyumbatan jantung); AF, sinus takikardia (nyeri, stres atau kompensasi).
• Bising - regurgitasi mitral akibat iskemia otot papiler atau ruptur akord katup mitral; defek septum ventrikel didapat.
• Demam 60 menit "pintu ke balon"), trombolisis akan menjadi metode pilihan, terutama jika durasi gejalanya tidak melebihi 3 jam.

Ruang operasi X-ray

• Tujuannya adalah mengembalikan perfusi miokard sesegera mungkin.
• Aspirasi intrakuoron dari bekuan darah telah membuktikan dirinya di STEMI.
• Banyak pasien disuntikkan secara intravena dengan abciximab, suatu penghambat reseptor glikoprotein (GP) llb / llla dalam bentuk injeksi bolus dan infus yang berkepanjangan selama beberapa jam setelah 4KB.
• Dalam sebuah studi klinis, HORIZONS-AMI menunjukkan penurunan frekuensi komplikasi hemoragik dengan penggunaan inhibitor langsung thrombin, bivalirudin (dengan asupan awal blocker IIb / llla), dibandingkan dengan kombinasi heparin dengan blocker IIb / llla.

4KB primer "Disiapkan"

• Keempat sebelum terapi trombolitik 4KB digunakan dalam dosis penuh atau sebagian.
• Koefisien bukaan kapal dalam penghambatan jangka panjang (sebelum operasi X-ray) dari reseptor llb / llla GP dalam periode jangka panjang tidak berbeda secara signifikan dari yang dalam kondisi standar. Karenanya, taktik ini tidak disarankan untuk penggunaan rutin.

Trombolisis

Analisis menunjukkan bahwa di sebagian besar rumah sakit trombolisis adalah prosedur reperfusi standar. Di beberapa daerah, trombolisis dilakukan oleh kru ambulans (media) sebelum kedatangan di rumah sakit.

Bahkan di mana trombolisis adalah pilihan reperfusi yang paling umum, 4KB lebih disukai untuk pasien dengan kontraindikasi untuk trombolisis atau untuk pasien yang lebih muda dari 75 tahun, dengan syok dan MI akut yang terjadi kurang dari 36 jam yang lalu.

Tingkat kematian dalam waktu 30 hari setelah infark miokard berkorelasi dengan pemulihan aliran darah yang dikonfirmasi secara angiografis dalam waktu 90 menit setelah membuka pembuluh dan mengembalikan patensi arteri infark. Ketika pengungkapan trombolisis diberikan paling baik, hanya 80% selama 90 menit. Reperfusi dapat ditentukan dengan menghentikan sindrom nyeri dan dengan mengurangi ketinggian elevasi ST setelah trombolisis> 50%.

• Untuk mengecualikan adanya kontraindikasi dan untuk memperingatkan pasien tentang adanya risiko stroke (1% ') atau perdarahan besar (5-10%).
• Hindari tusukan arteri, tusukan vena multipel dan injeksi intramuskular pada pasien dengan kemungkinan trombolisis yang tinggi.

Seleksi trombolitik

Alteplaza di bawah skema akselerasi (24 jam.

Untuk pasien dengan kontraindikasi terhadap trombolisis, 4KB primer harus dilakukan.

Reperfusi yang gagal

Alasan tidak adanya tanda-tanda keberhasilan reperfusi dan / atau pengurangan ketinggian segmen ST> 50% 60-90 menit setelah trombolisis mungkin karena retensi obstruksi aliran darah pada pembuluh epikardial atau oklusi distal (mikrovaskular).

• Pasien tersebut harus melakukan 4KB ("penyelamatan") yang mendesak, jika perlu, memindahkan mereka ke pusat lokal dengan 4KB.
• Jika "penyelamatan" 4KB tidak mungkin dan serangan jantung yang luas berkembang atau ada ancamannya, dan risiko perdarahan dinilai rendah, kemungkinan pemberian sekunder trombolitik dapat dipertimbangkan, tetapi taktik dalam studi klinis REACT ini tidak menunjukkan keunggulan dibandingkan pengobatan konservatif (streptokinase tidak boleh diulang ).

Perawatan tambahan

Operasi

CABS tidak selalu darurat, tetapi mungkin diperlukan, misalnya, dalam kasus 4KB yang tidak berhasil.

Jika ada kemungkinan bahwa CABG akan diperlukan untuk lesi multivaskular, maka dapat diterima untuk segera melakukan stent pada arteri yang tergantung infark dengan stent logam berongga (atau beberapa), merencanakan CABG nantinya dalam kondisi yang lebih cocok. Stent holometalik mengurangi risiko trombosis stent perioperatif, karena proses endotelisasi berlangsung lebih cepat.

Penilaian risiko dan prognosis

Indikator penting prognostik mortalitas dalam 30 hari setelah infark miokard akut adalah gagal jantung dan derajat Killip dalam modifikasi sesuai dengan data studi klinis GUSTO untuk trombolisis.

Tingkat kerusakan miokard dapat diperkirakan dengan tingkat enzim kardiospesifik / troponin dan dengan ekokardiografi. Untuk evaluasi bekas luka miokard, jika perlu, penilaian seperti itu, MRI jantung memiliki akurasi tinggi.

Komplikasi setelah im akut

Komplikasi periode paling akut (jam pertama)

Aritmia ventrikel

Takikardia dan fibrilasi ventrikel adalah penyebab utama kematian dini pada infark miokard akut.

Blok jantung transversal lengkap (PBS)

PBS biasanya terjadi pada latar belakang infark miokard akut akut, sering jangka pendek dan lewat setelah reperfusi. Pada gangguan hemodinamik, gerakan jantung sementara kadang-kadang diindikasikan. Mengizinkan penyumbatan jantung yang lengkap bisa memakan waktu beberapa hari, jadi jangan buru-buru memasang alat pacu jantung permanen. Penyumbatan jantung komplit pada latar belakang MI anterior mengindikasikan serangan jantung masif dan prognosis buruk. Keputusan harus dibuat pada stimulasi listrik sementara jantung.

Infark ventrikel kanan

Menjadikan 30% kasus MI lebih rendah. Prognosisnya tidak menguntungkan. Terdeteksi dengan mengangkat ST> 1 mm dalam lead V4R. Biasanya disertai dengan hipotensi, yang mungkin memerlukan terapi infus intensif (volume load) untuk meningkatkan kontraktilitas ventrikel kanan dan mempertahankan tekanan pengisian jantung kiri.

Syok kardiogenik

Pemberian cairan intravena dikontraindikasikan jika hipotensi disertai dengan tanda-tanda gagal jantung atau disfungsi serius dari ventrikel kiri terdeteksi. Dalam hal ini, dukungan inotropik dan / atau kontrapulsasi balon intraaortik dimungkinkan. Keputusan darurat 4KB harus dibuat dalam waktu 36 jam setelah MI akut.

Kemacetan paru dan edema paru

Berikan oksigen, morfin, dan loop diuretik, seperti furosemide 40-100 mg intravena. Jika tekanan darah sistolik> 90 mmHg. Art., Masukkan TNG 0,5-10 mg / jam secara intravena. Jalankan rgk. Memperkenalkan kateter kemih dan mengukur diuresis setiap jam. Berikan oksigen dan pantau saturasi HbO2 menggunakan pulse oximetry. Dalam kasus yang parah, CPAP atau ventilasi mekanis mungkin diperlukan. Kemungkinan menyediakan peralatan yang diperlukan harus didiskusikan sebelumnya dengan dokter ORIT. Lakukan percakapan dengan kerabat pasien.

Komplikasi awal (hari-hari awal)

Bising jantung baru

Suara-suara baru dan hemodinamik yang memburuk secara tiba-tiba dapat mengindikasikan ruptur (atau disfungsi) otot papiler. Lakukan USG jantung. Biasanya, kegagalan struktural membutuhkan intervensi rekonstruktif. Konsultasi mendesak dokter bedah jantung.

Regurgitasi mitral

MP parah akibat ruptur otot papiler adalah patologi yang membutuhkan intervensi bedah segera. Anda dapat mencoba menstabilkan kondisi pasien dengan diuretik intravena, nitrat, dan kontra-balon balon intra-aorta, tetapi bagaimanapun, ini adalah tindakan sementara. Diperlukan intervensi bedah segera.

Pecahnya septum interventrikular

VSD yang didapat membutuhkan intervensi bedah yang mendesak. Dimungkinkan untuk mencapai stabilisasi keadaan dengan pemberian diuretik, nitrat, dan kontrapulsasi balon intra-aorta secara intravena.

Tembok miokard bebas air mata

Kerusakan mendadak dalam 3 hari setelah MI dapat mengindikasikan ruptur miokard.

Perikarditis

Komplikasi khas infark miokard. Rasa sakit dari karakter pleural dikaitkan dengan posisi tubuh dan berbeda dari nyeri awal pada latar belakang iskemia. Perikarditis terjadi pada periode> 12 jam setelah MI akut, terapi meliputi aspirin dosis tinggi (anti-inflamasi), hingga 650 mg 4-6 kali setiap jam. Ada bukti bahwa indometasin dan ibuprofen dapat berdampak buruk pada remodeling miokard pada tahap awal infark miokard. Jika efusi perikardial terjadi atau meningkat, pemberian antikoagulan harus dihentikan.

Trombosis parietal dan emboli sistemik

Pada pasien dengan MI anterior yang luas dengan bekuan darah di rongga LV atau atrial fibrilasi, yang meningkatkan risiko emboli sistemik, terapi dosis penuh dengan heparin (dan kemudian warfarin) diperlukan. Biasanya terus mengonsumsi aspirin.

Komplikasi lanjut (beberapa minggu)

Sindrom Dressler

Peradangan autoimun akut disertai dengan demam. Di era reperfusi, frekuensi komplikasi ini menurun. Pengobatan - aspirin dan NSAID. Efusi perikardial dapat menumpuk dalam jumlah besar, yang menyebabkan gangguan hemodinamik atau bahkan tamponade. Lakukan ekokardiografi. Abaikan antikoagulan untuk mengurangi risiko hemoperikardium. Dengan perkembangan tamponade, drainase perikardial mungkin diperlukan.

Takikardia ventrikel

Pembentukan parut setelah infark miokard menyebabkan kerentanan terhadap takikardia ventrikel.

Aneurisma ventrikel kiri

Myocardium nekrotik dapat menjadi lebih tipis dan kehilangan jalan napas. Aneurisma secara hemodinamik tidak dapat dipertahankan, merupakan predisposisi pembentukan gumpalan darah parietal, mereka dapat menjadi penyebab peningkatan segmen ST yang terus-menerus pada EKG.

Manajemen pasien setelah serangan jantung

Tanpa adanya komplikasi atau iskemia persisten, pasien diperbolehkan berjalan dalam sehari.

Anda dapat menulis setelah 72 jam setelah 4KB primer berhasil dan tanpa adanya komplikasi.

Setelah trombolisis berhasil, sesuai anjuran, strategi terbaik adalah diagnostik angiografi dalam kondisi rawat inap (24 jam). (Dalam rekomendasi Rusia, angiografi tidak ditampilkan secara rutin) 5-7 hari sebelum dikeluarkan, lakukan tes dengan beban submaksimal, yang merupakan strategi yang lebih konservatif. Jika tes positif dan toleransi beban rendah, risiko tinggi kejadian kardiovaskular tetap ada dan angiografi ditampilkan sebelum dikeluarkan. Hasil negatif menentukan kelompok risiko rendah dan berkontribusi pada pemulihan kepercayaan pasien.

Peringatkan pasien bahwa ia tidak boleh berada di belakang kemudi selama sebulan dan bahwa ia perlu memberi tahu penerbit lisensi dan perusahaan asuransinya.

Ambil kesempatan ini untuk berbicara tentang pencegahan sekunder: berhenti merokok dan diet (rendah lemak dan garam jenuh; sarankan diet tipe Mediterania). Mungkin masuknya pasien dalam program rehabilitasi.

Obat Resep

• Aspirin.
• Clopidogrel.
• β-blocker.
• Penghambat ACE.
• Statin.
• Antagonis aldosteron.
• Suplemen mengandung asam lemak ± omega-3.

Obat jangka panjang

• Bagi kebanyakan pasien, aspirin adalah 75 mg setiap hari untuk jangka waktu tidak terbatas.
• Periode optimal administrasi clopidogrel tidak jelas. Dalam praktiknya, ditentukan oleh sifat stent yang ditanamkan. Pasien dengan stent obat-eluting harus diresepkan antiplatelet ganda, terapi antiplatelet selama setidaknya 12 bulan. Pasien dengan stent holometalik meresepkan terapi tersebut untuk jangka waktu 4-6 minggu.
• Setelah STEMI, β-blocker biasanya diresepkan tanpa batas, tetapi data hanya tersedia untuk dua tahun pertama setelah MI.
• Pasien dengan aterosklerosis harus diresepkan penggunaan inhibitor ACE (sebagai profilaksis sekunder). Efek terbesar diamati pada kelompok dengan disfungsi LV. Pasien tersebut harus meningkatkan dosis secara rawat jalan.
• Penurunan LDL dengan latar belakang asupan statin adalah tautan penting dalam pencegahan sekunder.

Angina tidak stabil dan mereka tanpa elevasi segmen ST

Dengan tidak adanya peningkatan segmen ST yang terus-menerus, serangan angina dengan peningkatan intensitas atau timbul pada saat istirahat diklasifikasikan sebagai “angina pektoris yang tidak stabil” (HC) atau MI tanpa peningkatan segmen ST (NSTEMI). Perbedaannya adalah ada (NSTEMI) atau tidak adanya (HC) peningkatan level troponin. Pada saat yang sama, patologi yang mendasari penyakit (ruptur atau erosi plak di arteri koroner dengan trombus non-oklusif atau intermiten) dan taktik pengobatannya sama dalam kedua kasus. Pertama, Anda perlu mengurangi rasa sakit dan mencegah perkembangan MI akut.

Gejala

• Mirip dengan gejala pada STEMI.
• Nyeri dada dengan berbagai intensitas.
• Riwayat angina stabil mungkin. Nyeri kadang disertai dengan gejala "vegetatif": berkeringat, mual dan muntah.

Tanda-tanda

• Tanda-tanda fisik patologi mungkin tidak ada.
• Nyeri atau ketidakpantasan.
• Kulit lengket basah (akibat keringat berlebih dan penyempitan pembuluh subkutan).
• Dalam beberapa kasus, disertai dengan edema paru, kemungkinan tergantung pada keparahan iskemia dan tingkat disfungsi LV.

Penelitian

Pada manifestasi gejala, diagnosis dibuat berdasarkan tanda-tanda klinis.

EKG

• EKG mungkin normal.
• Perubahan EKG diwakili oleh depresi ST dan inversi gelombang-T, mereka bisa “dinamis” - muncul dan hilang bersamaan dengan gejalanya.
• Kecualikan kenaikan yang stabil dari segmen ST.
• Jika EKG normal dan nyeri berlanjut, catat serangkaian EKG.

Tes darah

• Jalankan OAK (untuk menghilangkan anemia).
• Troponin saat gejala muncul.

Peristiwa darurat

Ada empat komponen terapi:

• Persiapan untuk mengurangi iskemia.
• Agen antiplatelet.
• Anti koagulan.
  4KB.

Di bawah ini adalah skema umum, tetapi keputusan spesifik harus ditentukan dalam kasus tertentu: apakah akan melakukan pengobatan "konservatif dini" atau mematuhi strategi "invasif dini" (mis., ± 4KB angiografi).

• Kunyah aspirin untuk pengisapan cepat di mulut.
• Clopidogrel diberikan secara oral dalam dosis pemuatan, kemudian 75 mg setiap hari.
• Antikoagulan: heparin dengan berat molekul rendah atau inhibitor faktor Xa.
• Nitrogliserin secara sublingual atau intravena.
• Morfin untuk menghilangkan rasa sakit.
• Metoclopramide sesuai kebutuhan (bersamaan dengan opiat, jika ada indikasi).
• β-blocker, seperti atenolol, atau metoprolol.
• Tablet diltiazem jika β-blocker dikontraindikasikan (dan tidak ada tanda-tanda gagal jantung, blokade atrioventrikular atau hipotensi).
• ± Revaskularisasi untuk beberapa pasien tergantung pada tingkat risikonya.

Perawatan invasif dini

• Melakukan revaskularisasi (4KB atau CABG).
• Indikasi klinis untuk pengobatan invasif dini adalah gejala iskemia persisten, gangguan hemodinamik, dan baru-baru ini dilakukan (misalnya, dalam 6 bulan terakhir) 4KB.
• Tingkat troponin yang tinggi juga menunjukkan tingkat risiko yang tinggi.
• Skor Risiko TIMI dapat diandalkan dan mudah untuk menghitung risiko.

Antikoagulasi

Obat antikoagulan diresepkan untuk mengurangi trombin melalui rute yang dimediasi trombin, di samping obat anti-platelet.

Pada sindrom koroner akut, heparin berat molekul rendah dan tidak difraksi digunakan. Dengan pengobatan konservatif dini, dapat ditentukan resep heparin dengan berat molekul rendah atau fondaparinux.

Tiienopiridin

Pasien dengan pengobatan invasif dini harus diresepkan dengan dosis 600 mg, yang mengarah pada penekanan aktivitas trombosit yang lebih cepat, tetapi strategi ini belum diteliti dalam uji klinis besar.

Penghambatan glikoprotein llb / llla

Inhibitor glikoprotein llb / llla adalah obat anti-platelet yang kuat yang menghambat mekanisme utama agregasi platelet. Pemberian abciximab diindikasikan sebelum 4KB, dan pada pasien dengan "peningkatan risiko", tanda-tanda iskemia yang sedang berlangsung, eptifibratid atau tirofiban (tetapi tidak abtsiksimab) akan efektif, bahkan jika 4KB tidak direncanakan akan segera dilakukan. Risiko perdarahan harus dipertimbangkan ketika memutuskan apakah akan mengambil inhibitor llb / llla.

Persiapan yang ditentukan untuk dibuang dan untuk penggunaan jangka panjang

Skala Risiko TIMI (TIMI - Trombolisis pada infark miokard (uji klinis) - trombolisis pada infark miokard (studi klinis).) Skor risiko untuk angina tidak stabil dan NSTEMI (1 poin untuk setiap item)

• Usia> 65 tahun.
• > tiga faktor risiko PJK.
• Minumlah aspirin selama 7 hari.
• Meningkatkan enzim kardiospecific.
• Offset segmen ST.
• Lesi koroner terbukti dalam angiografi.
• Lebih dari dua pukulan dalam 24 jam.

Penghitungan ditentukan dengan hanya menjumlahkan jumlah faktor risiko yang tercantum di atas. Untuk pasien dengan TIMI 0-1, risiko keseluruhan kematian, serangan jantung, dan kekambuhan iskemia akut yang parah, membutuhkan revaskularisasi, sekitar 5%, dan untuk TIMI 6-7, risiko ini adalah 41%. Indikator TIMI> 3 sering digunakan sebagai penanda berisiko tinggi, berfungsi sebagai indikasi untuk pengobatan invasif dini.

Pasien setelah intervensi koroner perkutan

Seseorang harus mewaspadai risiko trombosis stent, khususnya, pada periode awal setelah implantasi, terutama jika ada keraguan tentang kepatuhan terhadap pengobatan atau jika terapi anti-platelet baru-baru ini dihentikan.

Dalam situasi di mana ada kecurigaan trombosis stent, angiografi langsung diindikasikan. Mortalitas akibat trombosis stent tanpa pengobatan tinggi.

Implantasi stent holometalik selama 4KB meningkatkan risiko trombosis stent akut dan sub-akut. Oleh karena itu, 4KB diawali dengan resep agen antiplatelet seperti aspirin dan clopidogrel. Heparin (± abtsiksimab) yang diterima pasien di ruang operasi rontgen. Risiko trombosis stent berkurang tajam pada hari-hari pertama setelah 4KB.

Dengan stent bare metal standar, aspirin biasanya diresepkan dalam kombinasi dengan clopidogrel selama setidaknya satu bulan setelah 4KB untuk mengurangi risiko oklusi stent subakut. Ketika menggunakan stent yang dilapisi (secara bertahap melepaskan), ada risiko memperlambat proses endotelisasi stent, maka pemberian aspirin / clopidogrel diperpanjang hingga 12 bulan.