Penyebab henti jantung, faktor risiko, bantuan darurat

Dari artikel ini Anda akan belajar: mengapa henti jantung dianggap sama dengan kematian klinis. Penyebab dan faktor apa yang dapat menyebabkan henti jantung? Fitur karakteristik, algoritma pertolongan pertama, prognosis.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Di seluruh dunia, dokter dengan suara bulat menganggap serangan jantung mendadak sebagai salah satu tanda pertama dan paling jelas dari kematian klinis (periode waktu singkat di mana korban dapat dihidupkan kembali). Pada saat tubuh berhenti berkontraksi, laju sirkulasi darah turun dengan cepat, perubahan yang ireversibel dimulai dalam tubuh dengan latar belakang gangguan pertukaran gas, metabolisme, stagnasi, yang menyebabkan kematian biologis (tidak mungkin mengembalikan korban ke kehidupan).

Untuk mengembalikan fungsi jantung, dilakukan pemijatan jantung secara langsung, sehingga kadang-kadang bisa menyelamatkan nyawa seseorang. 7 menit setelah serangan jantung, tindakan resusitasi kehilangan artinya, karena kerusakan otak mencapai tingkat kritis dan seseorang dapat tetap cacat secara permanen. Meskipun selalu ada pengecualian untuk aturan ini: selama hipotermia, durasi periode waktu yang memungkinkan seseorang untuk kembali ke kehidupan meningkat beberapa kali.

Persentase orang yang selamat tergantung pada seberapa kompeten dan cepatnya pertolongan pertama, karena pemberiannya mereka memanggil tim ambulans dan mendesak orang tersebut dirawat di rumah sakit. Sebelum kedatangan dokter, Anda harus melakukan pijatan dan ventilasi jantung langsung. Pada saat yang sama, bahkan tindakan darurat tepat waktu dalam resusitasi tidak menjamin hasil yang menguntungkan, karena penghentian aktivitas kontraktil dapat menyebabkan kondisi yang tidak sesuai dengan kehidupan (penyakit jantung yang parah, kehilangan darah akut, onkologi).

Jadi henti jantung sepenuhnya sama dengan klinis, dan kemudian kematian biologis. Seberapa berbahaya dia? Tidak mungkin untuk menyembuhkannya, agak sulit untuk memprediksi serangan yang tepat, adalah mungkin untuk mengembalikan kerja jantung pada 30% kasus, dengan hasil yang menguntungkan bagi pasien (pemulihan penuh aktivitas otak) hanya pada 5% kasus.

Dokter darurat di ahli jantung, ahli jantung dan ahli bedah terlibat dalam menyediakan perawatan darurat.

Alasan

Penyebab gagal jantung dapat disebabkan oleh hal berikut:

• dalam 90% kasus - dengan fibrilasi ventrikel (kontraksi kacau, tidak teratur, tidak terkoordinasi dari bundel serat otot individu);
• dalam 5% kasus - asistol (penghentian aktivitas bioelektrik dan kontraksi);
• lebih jarang, takikardia paroksismal ventrikel (kurangnya denyut nadi dikombinasikan dengan peningkatan frekuensi kontraksi);
• disosiasi elektromekanis (pelestarian aktivitas bioelektrik miokardium dalam kombinasi dengan tidak adanya kontraksi ventrikel).

Dimungkinkan untuk memprediksi penghentian aktivitas jantung pada pasien dengan penyakit jantung yang parah (fibrilasi, gagal jantung akut), dengan kehilangan darah akut, dengan cedera yang tidak sesuai dengan kehidupan, pada pasien kanker dan dalam beberapa kasus lainnya. Dalam semua kasus lain, pemberhentian lebih "tiba-tiba".

Faktor risiko

Penyebab utama henti jantung adalah gangguan fungsional (gagal organ), yang dalam kebanyakan kasus tidak muncul dengan sendirinya, tetapi terbentuk di bawah pengaruh berbagai faktor. Paling sering ini adalah penyakit dan patologi jantung, otak dan organ internal, kadang-kadang penyebab alami atau kecelakaan.

Penyakit yang dapat menyebabkan henti jantung:

Gagal jantung

Ini adalah komplikasi yang paling berbahaya dan seringkali tidak dapat diperbaiki. Di klinik untuk 300 tempat tidur bedah, henti jantung tercatat sekitar 2-3 kali setahun. Menurut data statistik, itu terjadi sekali dalam operasi 2000-3000, lebih sering pada orang tua (Blume, 1959). Frekuensi komplikasi ini dalam beberapa tahun terakhir telah meningkat karena ekspansi volume operasi pada organ dada.

Ada serangan jantung refleks mendadak (sinkop) dan kelumpuhan jantung, yang merupakan kesimpulan logis dari meningkatnya kelemahan kardiovaskular, akibat hipoksia dan keracunan miokard selama anestesi. Kekayaan koneksi saraf jantung dengan organ lain sudah dikenal luas.

Refleksi henti jantung paling sering terjadi selama iritasi selaput lendir nasofaring, laring, trakea, bronkus, yang jalur sensitifnya memiliki hubungan dekat dengan pusat-pusat saraf vagus. Zona refleks lainnya adalah organ genital, rektum, pleura, peritoneum, periosteum dan telapak kaki. Dengan demikian, refleks henti jantung pada dasarnya mungkin terjadi ketika mengiritasi area mana pun. Terkadang itu datang secara tak terduga, tampaknya dari penyebab yang sangat kecil. Peningkatan rangsangan refleks diamati selama pengenalan dalam anestesi, dan pada periode kebangkitan pasien. Oleh karena itu, iritasi saluran pernapasan dengan uap eter pekat, serta cedera mekanis pada mereka selama intubasi dan laringoskopi, dapat disertai dengan henti jantung mendadak dengan hasil yang fatal. Dalam praktik bedah, ada kasus semacam ini, meskipun, untungnya, jarang terjadi.

Mekanisme sinkop biasanya ditafsirkan sebagai refleks dari saluran pernapasan ke jantung, diwujudkan melalui saraf vagus. Namun, refleks vagal jantung sendiri sangat jarang menyebabkan sinkop. Yang terakhir dengan mudah muncul jika kekurangan oksigen pada miokardium bergabung dengan pengaruh refleks. Peran penting hipoksemia dalam genesis henti jantung ditekankan oleh Sloan (Sloan, 1950), Reid et al. (Reid et al., 1952), Barat (Barat, 1954), dan lain-lain.

Di luar ruang operasi, pendarahan, syok, emboli, keracunan, cedera listrik, dan penyebab lainnya dapat menyebabkan henti jantung. Penurunan tajam dalam volume darah yang bersirkulasi (kehilangan darah, keruntuhan ortostatik) juga terkadang menyebabkan henti jantung. Oleh karena itu, ahli anestesi harus sangat berhati-hati selama pemindahan pasien setelah operasi dan mengubah posisinya di meja operasi. Namun, penyebab utama henti jantung adalah intervensi intrakardiak (penginderaan, diseksi perikardium, atrium, ventrikel) dan manipulasi di area akar paru-paru dan pembuluh darah besar.

Dengan serangan jantung mendadak dengan latar belakang kesejahteraan lengkap, gejala-gejala mengerikan dari keadaan damai tiba-tiba muncul. Pucat pucat pada kulit, pernapasan periodik kejang, darah gelap di luka, penghentian semua perdarahan, kurangnya denyut nadi, tekanan darah turun ke nol, hilangnya nada bola mata dan pupil mata yang melebar tajam tidak menyisakan waktu untuk refleksi. Cikal bakal bencana yang akan datang biasanya: takikardia mendadak, bradikardia atau ekstrasistol, penurunan tekanan darah ke angka-angka penting, penurunan pengisian nadi, penurunan frekuensi dan kedalaman pernapasan.

Pengenalan tepat waktu tentang serangan jantung dan kecepatan tindakan dokter bedah sangat penting di sini. Stephenson, Reid, dan Hinton (Stephenson, Reid, Hinton, 1954), berdasarkan analisis 1.200 kasus henti jantung yang dikumpulkan dalam literatur dunia dan pengamatan pribadi, menunjukkan bahwa pada 94% pasien yang diselamatkan, langkah-langkah terapi dimulai selama 4 menit pertama setelah gagal jantung. Pengakhiran sirkulasi di otak selama lebih dari 4-5 menit menyebabkan perubahan yang tidak dapat diubah. Oleh karena itu, bahkan jika mungkin untuk mengembalikan kerja jantung di kemudian hari, pasien meninggal dalam 2-3 hari pertama tanpa mendapatkan kembali kesadaran.

Otot jantung manusia dan sistem kondisinya, ketika ditempatkan dalam kondisi yang menguntungkan, dapat melanjutkan fungsinya berjam-jam setelah kematian klinis.

Segera setelah diagnosis henti jantung dibuat, saudari itu harus mulai menghitung waktu dengan suara keras untuk mengetahui dengan pasti durasi berhenti. Anestesi segera berhenti. Dengan mengingat bahwa setiap menit keterlambatan secara signifikan mengurangi peluang pasien untuk kembali hidup, perlu, tanpa membuang waktu yang berharga, untuk melanjutkan ke pijat jantung manual.

Ada beberapa cara untuk memijat jantung, tergantung aksesnya. Pemijatan jantung melalui dada yang tidak terbuka (metode dada eksternal) dilakukan dengan penekanan berirama pada separuh kiri dada di daerah jantung. Metode ini, serta sternum-abdomen eksternal (pada penerimaan sebelumnya, dorongan simultan dari tangan kanan di bawah diafragma melalui dinding perut anterior) jarang efektif, dan penggunaannya hanya menyebabkan hilangnya waktu. Sebenarnya, ini bukan bukan pijatan jantung, tetapi iritasi mekanis dari itu.

Akses intrathoracic atau transiaphragmatic dengan atau tanpa membuka perikardium lebih radikal. Sayatan lebar yang dibuat dengan cepat harus memberikan akses yang baik ke jantung (Gbr. 56). Untuk operasi ini, Anda hanya perlu satu alat - pisau bedah. Memproses bidang bedah, pengenaan linen steril, pengenalan expander tidak boleh mengganggu ahli bedah dari tujuan utama - sesegera mungkin untuk memulai pijatan. Dada di sebelah kiri sternum dibuka bersama dengan pleura melalui ruang intercostal keempat hingga kelima dalam satu sayatan. Pijat dapat dimulai setelah beberapa detik dan setelah itu tulang rawan kosta bersilangan, luka melebar dan perdarahan berhenti (Bleume, 1959). Torakotomi yang luas tidak hanya memfasilitasi akses, tetapi juga memungkinkan Anda untuk langsung melihat jantung dan mendapatkan ide aktivitasnya. Suntikan obat kurang berbahaya, memaksakan elektroda defibrillator lebih nyaman. Jika perlu, Anda dapat dengan mudah membuka perikardium.

Fig. 56. Diagram garis insisi untuk akses ke jantung untuk tujuan pijatan.

Rawat Hati

Kiat dan resep

Henti jantung selama operasi

Penangkapan jantung selama operasi adalah salah satu komplikasi paling berbahaya, di mana hanya tindakan segera dan giat membantu untuk menghindari hasil yang tragis. Perlu mengetahui hal-hal berikut.

Henti jantung dapat terjadi sebagai akibat iritasi langsung atau refleks pada selaput lendir nasofaring, laring, trakea, bronkus, dll. Jalur sensitif yang berhubungan dengan pusat-pusat saraf vagus. Henti jantung dapat disebabkan karena peningkatan tajam adrenalin dalam darah jika pasien memasuki ruang operasi, dirangkul dengan ketakutan saat menunggu operasi. Henti jantung dapat terjadi karena meningkatnya insufisiensi kardiovaskular yang disebabkan oleh kehilangan banyak darah, hipoksia, keracunan miokard dan penyebab lain selama anestesi dan pembedahan.

Gejala-gejala yang mendahului henti jantung dimanifestasikan dalam takikardia, bradikardia, atau ekstrasistol, serta penurunan tekanan darah ke tingkat kritis. Pada saat henti jantung, denyut nadi pada arteri besar - karotis, femoral, dan brakialis - tidak ada. Ada pucat tajam pada kulit dan selaput lendir, pernapasan berhenti. Darah di luka bedah menjadi gelap. Pupil membesar secara maksimal dan tidak bereaksi terhadap cahaya.

Hanya diagnosis tepat waktu dari serangan jantung dan tindakan resusitasi yang sangat mendesak (revitalisasi tubuh) dari ahli bedah dan ahli anestesi yang dapat membawa pasien keluar dari keadaan terminal. Anda dapat menyelamatkan pasien hanya jika segera, menggunakan metode buatan, untuk membuat jantung berkontraksi secara ritmis. Semua aktivitas dalam arah ini harus dilakukan dalam urutan tertentu.

Dalam memerangi serangan jantung, terlepas dari penyebab yang menyebabkannya, yang paling efektif adalah memijatnya. Ada dua cara untuk memijat jantung: tidak langsung, atau eksternal, dan langsung.

Pijat langsung dilakukan dalam dua kasus: pertama, ketika dada sudah terbuka dan, kedua, ketika jantung telah berhenti karena pendarahan yang banyak.

Untuk menentukan durasi kekurangan oksigen pada otak, disarankan untuk mulai menghitung waktu dengan keras, sejak 3-4 menit setelah penghentian pasokan darah, perubahan yang tidak dapat dikembalikan dimulai di dalamnya. Ahli anestesi segera mematikan aliran obat dan mentransfer pasien ke pernapasan buatan dengan oksigen. Ujung kepala meja diturunkan, ahli bedah segera melanjutkan ke pijat jantung langsung. Untuk melakukan ini, dada dibuka di ruang intercostal keempat atau kelima dan jantung diperas dengan satu atau dua tangan.

Bersamaan dengan pemijatan jantung, darah intra-arteri dipaksa di bawah tekanan. Untuk meningkatkan tonus otot jantung, 3-6 ml larutan kalsium klorida 10%, larutan glukosa 40% dengan insulin disuntikkan ke dalam rongga ventrikel kiri, dosis kecil epinefrin atau norepinefrin - 0,5-0,2 ml, diencerkan dengan saline.

Kadang-kadang pijat jantung tidak langsung digunakan, terutama dalam kasus di mana serangan jantung terjadi di luar ruang operasi. Pijat jantung tidak langsung dilakukan dengan tekanan dendeng ritmis (70-80 dalam 1 menit) di bagian kiri dada di tempat perlekatan tulang V-VI ke tulang dada.

Dengan tidak adanya denyut jantung, ketika fibrilasi terjadi, defibrillator digunakan. Satu elektroda defibrillator diletakkan di area jantung, dan elektroda plat besar diletakkan di bawah tulang belikat kiri. Perangkat diatur ke 200 volt.

Jika tindakan yang diambil membuahkan hasil positif, maka pasien menentukan denyut nadi (di arteri) dan tekanan darah, yang seharusnya 60-90 mm Hg, kulit dan selaput lendir yang terlihat berwarna merah muda, pupil menyempit, dan kontraksi independen jantung muncul.

Setelah aktivitas jantung dan pernapasan spontan dipulihkan, puasa individu harus dipasang di sebelah pasien di siang hari dengan segala yang diperlukan untuk melakukan pernapasan buatan dan untuk memerangi penurunan tekanan darah.

Ketika henti jantung terjadi selama operasi, ada indikasi langsung untuk transfusi darah intra-arteri dengan pijatan jantung segera secara simultan, yang harus memakan waktu lama. Respirasi buatan selama operasi adalah alat terbaik untuk anestesi intratrakeal merupakan bagian penting dari revitalisasi pasien. Cordiamine atau strophanthin dan glukosa, adrenalin dimasukkan ke dalam rongga jantung.

Dengan tidak adanya efek, pelepasan listrik dengan defibrillator berguna. Dengan tidak adanya yang terakhir, sengatan listrik dapat dialami sebagai upaya terakhir dengan menyentuh dua kutub yang terbuka dari jaringan penerangan ke berbagai bagian jantung.

Selain transfusi darah intra-arterial, dimungkinkan untuk mentransfusikan darah ke aorta selama henti jantung selama operasi. Pijat jantung dan revitalisasi harus dilanjutkan untuk waktu yang lama - selama tanda-tanda sekecil apa pun dari reaksi otot jantung terhadap peristiwa-peristiwa yang diadakan tetap ada. Hal ini diperlukan untuk memulai pijatan jantung sedini mungkin, henti jantung yang berkepanjangan menyebabkan kelaparan oksigen pada otak, perkembangan perubahan yang tidak dapat diubah. Pijat jantung meningkatkan sirkulasi dan sirkulasi otak. Namun, kelaparan otak tidak hanya terjadi pada henti jantung selama operasi, tetapi juga dengan penurunan tekanan darah yang berkepanjangan dan sangat tajam. Oleh karena itu, perlu untuk segera memulai tindakan aktif untuk memerangi henti jantung dan kekurangan oksigen di otak.

Henti jantung adalah penghentian total kontraksi ventrikel atau kehilangan fungsi injeksi. Pada saat yang sama, potensi listrik menghilang dalam sel miokard, jalur impuls tersumbat, dan semua jenis metabolisme dengan cepat terganggu. Jantung yang terkena tidak mampu mendorong darah ke pembuluh darah. Menghentikan sirkulasi darah menciptakan ancaman bagi kehidupan manusia.

Menurut studi statistik WHO, 200 ribu orang mengalami gagal jantung di dunia dalam seminggu. Dari jumlah tersebut, sekitar 90% meninggal di rumah atau di tempat kerja sebelum perawatan medis. Ini menunjukkan kurangnya kesadaran di kalangan masyarakat tentang pentingnya pelatihan dalam tindakan darurat.

Jumlah total kematian akibat serangan jantung mendadak lebih besar daripada karena kanker, kebakaran, kecelakaan, AIDS. Masalahnya tidak hanya menyangkut orang tua, tetapi juga orang-orang dari usia kerja, anak-anak. Beberapa dari kasus ini dapat dicegah. Henti jantung mendadak tidak selalu timbul sebagai akibat dari penyakit serius. Kekalahan seperti itu dimungkinkan dengan latar belakang kesehatan yang lengkap, dalam mimpi.

Jenis utama henti jantung dan mekanisme perkembangannya

Penyebab henti jantung oleh mekanisme perkembangan tersembunyi dalam pelanggaran tajam kemampuan fungsionalnya, terutama rangsangan, otomatisme, dan konduksi. Jenis henti jantung tergantung pada mereka. Aktivitas jantung dapat diakhiri dengan dua cara:

asistol (pada 5% pasien); fibrilasi (pada 90% kasus).

Asistol adalah penghentian lengkap kontraksi ventrikel pada fase diastol (dengan relaksasi), jarang pada sistol. "Perintah" untuk berhenti dapat datang ke jantung dari organ lain secara refleksif, misalnya, selama operasi pada kandung empedu, lambung, usus.

Ketika miokardium refleks asistol utuh, memiliki nada yang cukup baik

Dalam hal ini, peran vagus dan saraf trigeminal terbukti.

Pilihan lain adalah asystole terhadap:

defisiensi oksigen total (hipoksia); peningkatan kadar karbon dioksida dalam darah; pergeseran keseimbangan asam-basa menuju asidosis; keseimbangan elektrolit yang berubah (peningkatan kalium ekstraseluler, penurunan kalsium).

Proses-proses ini, secara bersama-sama, mempengaruhi sifat-sifat miokardium. Menjadi tidak mungkin untuk proses depolarisasi, yang merupakan dasar dari kontraktilitas miokard, bahkan jika konduktivitas tidak rusak. Sel-sel miokard kehilangan myosin aktif, yang diperlukan untuk mendapatkan energi dalam bentuk ATP.

Ketika asistol dalam fase sistol, hiperkalsemia diamati.

Fibrilasi jantung adalah gangguan koneksi antara kardiomiosit dalam tindakan terkoordinasi untuk memastikan pengurangan umum pada miokardium. Alih-alih bekerja secara sinkron, menyebabkan kontraksi sistolik dan diastol, ada banyak area terpisah, yang berkurang dengan sendirinya.

Frekuensi kontraksi mencapai 600 per menit ke atas.

Pada saat yang sama, pelepasan darah dari ventrikel menderita.

Biaya energi jauh lebih tinggi dari biasanya, tetapi tidak ada pengurangan yang efektif.

Jika fibrilasi hanya menangkap atrium, maka impuls individu mencapai ventrikel dan sirkulasi darah dipertahankan pada tingkat yang memadai. Serangan fibrilasi jangka pendek dapat berakhir dengan sendirinya. Tetapi ketegangan ventrikel seperti itu tidak dapat memberikan hemodinamik untuk waktu yang lama, cadangan energi habis dan serangan jantung terjadi.

Mekanisme gagal jantung lainnya

Beberapa ilmuwan bersikeras mengisolasi disosiasi elektromekanis sebagai bentuk terpisah dari henti jantung. Dengan kata lain, kontraktilitas miokard dipertahankan, tetapi tidak cukup untuk memberikan dorongan darah ke pembuluh darah.

Pada saat yang sama, denyut nadi dan tekanan darah tidak ada, tetapi EKG mencatat:

kontraksi yang benar dengan voltase rendah; ritme idioventrikular (dari ventrikel); hilangnya aktivitas sinus dan nodus atrioventrikular.

Kondisi ini disebabkan oleh aktivitas listrik jantung yang tidak efektif.

Selain hipoksia, gangguan komposisi elektrolit dan asidosis, hipovolemia penting dalam patogenesis (penurunan volume darah total). Oleh karena itu, lebih sering gejala yang serupa diamati pada syok hipovolemik, kehilangan banyak darah.

Sejak 70-an abad terakhir, istilah "obstructive sleep apnea" telah muncul dalam pengobatan. Secara klinis, itu memanifestasikan dirinya dengan penghentian pernapasan dan aktivitas jantung jangka pendek di malam hari. Sampai saat ini, pengalaman hebat dalam diagnosis penyakit ini. Menurut Institute of Cardiology, night bradycardia ditemukan pada 68% pasien dengan gagal napas. Pada saat yang sama, analisis darah menunjukkan kekurangan oksigen yang nyata.

Perangkat ini memungkinkan Anda untuk merekam frekuensi irama pernapasan dan jantung

Gambaran gagal jantung diungkapkan:

49% memiliki blok sinoatrial dan alat pacu jantung berhenti, 27% memiliki blok atrioventrikular, 19% memiliki blokade dengan fibrilasi atrium, dan 5% memiliki kombinasi berbagai bentuk bradaritmia yang berbeda.

Durasi henti jantung tercatat selama lebih dari 3 detik (penulis lain menunjuk pada 13 detik).

Pada periode terjaga, tidak ada pasien yang pingsan atau gejala lainnya.

Para peneliti percaya bahwa mekanisme utama asistol dalam kasus-kasus ini adalah efek refleks yang diucapkan dari sistem pernapasan, yang memasuki saraf vagus.

Penyebab gagal jantung

Diantara penyebabnya dapat diidentifikasi secara langsung jantung (cardiac) dan eksternal (extracardiac).

Faktor jantung utama adalah:

iskemia dan peradangan miokard; obstruksi akut pembuluh paru akibat trombosis atau emboli; kardiomiopati; tekanan darah tinggi; kardiosklerosis aterosklerotik; gangguan irama dan konduksi pada malformasi; perkembangan tampon jantung pada hidroperikardium.

Faktor ekstrakardiak meliputi:

defisiensi oksigen (hipoksia) yang disebabkan oleh anemia, asfiksia (asfiksia, tenggelam), pneumotoraks (penampakan udara di antara pleura, kompresi unilateral paru-paru), kehilangan sejumlah besar cairan (hipovolemia) pada trauma, syok, muntah dan diare yang hebat, perubahan metabolik dengan deviasi menuju asidosis, hipotermia tubuh (hipotermia) di bawah 28 derajat, hiperkalsemia akut, reaksi alergi parah.

Pneumotoraks paru kanan secara tajam menggeser jantung ke kiri, sementara risiko asistol tinggi

Faktor tidak langsung yang mempengaruhi stabilitas pertahanan tubuh adalah penting:

kelebihan fisik yang berlebihan dari jantung, usia tua, merokok dan alkoholisme, kecenderungan genetik untuk gangguan irama, perubahan komposisi elektrolit, trauma listrik.

Kombinasi faktor secara signifikan meningkatkan risiko gagal jantung. Sebagai contoh, minum alkohol pada pasien dengan infark miokard menyebabkan asistol pada hampir sepertiga pasien.

Efek negatif dari obat

Obat-obatan yang menyebabkan henti jantung digunakan untuk perawatan. Dalam kasus yang jarang terjadi, overdosis yang disengaja adalah fatal. Ini harus dibuktikan kepada badan peradilan-investigasi. Saat meresepkan obat, dokter berfokus pada usia, berat pasien, diagnosis, peringatan kemungkinan reaksi dan kebutuhan untuk mengunjungi kembali dokter atau memanggil ambulans.

Fenomena overdosis terjadi dengan:

kegagalan untuk mematuhi rejimen (mengambil pil dan alkohol); sengaja meningkatkan dosis ("Saya lupa minum di pagi hari, saya akan segera minum dua)", dikombinasikan dengan metode pengobatan tradisional (St. John's wort, telinga gembala, tincture buatan sendiri dari lily of the valley, foxglove, adonis); anestesi umum pada latar belakang asupan obat-obatan.

Penggunaan ramuan St. John's wort harus sangat terbatas, dengan kekuatan tindakan itu dibandingkan dengan sitostatika antitumor

Penyebab henti jantung yang paling umum adalah:

obat hipnotik dari kelompok barbiturat, obat-obatan narkotika untuk menghilangkan rasa sakit, sekelompok β-blocker untuk hipertensi, obat-obatan dari kelompok fenotiazin yang diresepkan oleh psikiater sebagai obat penenang, tablet atau tetes glikosida jantung yang digunakan untuk mengobati aritmia dan gagal jantung dekompensasi.

Diperkirakan 2% kasus asistol dikaitkan dengan obat-obatan.

Hanya spesialis yang dapat menentukan obat mana yang memiliki indikasi paling optimal dan memiliki sifat terendah untuk akumulasi, kecanduan. Jangan lakukan ini atas saran teman atau mandiri.

Tanda-tanda diagnostik henti jantung

Sindrom serangan jantung meliputi tanda-tanda awal kematian klinis. Karena fase ini dianggap reversibel ketika melakukan tindakan resusitasi yang efektif, setiap orang dewasa harus mengetahui gejalanya, karena beberapa detik tersisa untuk refleksi:

Kehilangan kesadaran total - korban tidak menanggapi teriakan, pengereman. Diyakini bahwa otak mati 7 menit setelah menghentikan aktivitas jantung. Ini adalah angka rata-rata, tetapi waktu dapat bervariasi dari dua hingga sebelas menit. Otak adalah yang pertama menderita kekurangan oksigen, berhentinya metabolisme menyebabkan kematian sel. Karena itu, untuk memperdebatkan seberapa besar otak korban akan hidup, tidak ada waktu. Reanimasi awal dimulai, semakin besar peluang untuk bertahan hidup.Kemampuan untuk menentukan denyut pada arteri karotis - tanda dalam diagnosis ini tergantung pada pengalaman praktis orang lain. Jika tidak tersedia, Anda dapat mencoba mendengarkan detak jantung dengan mendekatkan telinga ke dada yang terbuka.Gangguan pernapasan disertai dengan napas yang jarang dan interval hingga dua menit. "Mata" disertai dengan peningkatan perubahan warna kulit dari pucat menjadi biru di wajah. Tidak ada reaksi terhadap cahaya (penyempitan dari sinar terang). Manifestasi kejang pada kelompok otot individu.

Jika ambulans tiba di tempat kejadian, Anda dapat mengonfirmasi asistol dengan elektrokardiogram.

Apa konsekuensi dari henti jantung?

Konsekuensi dari penangkapan peredaran darah tergantung pada kecepatan dan ketepatan perawatan darurat. Kegagalan organ jangka panjang menyebabkan:

fokus iskemia yang ireversibel di otak, mempengaruhi ginjal dan hati, dengan pijatan yang kuat pada orang tua, anak-anak, patah tulang rusuk, sternum, dan perkembangan pneumotoraks mungkin terjadi.

Massa otak dan sumsum tulang belakang secara keseluruhan membentuk hanya sekitar 3% dari total berat tubuh. Dan agar berfungsi penuh, hingga 15% dari total curah jantung diperlukan. Kemampuan kompensasi yang baik memungkinkan untuk mempertahankan fungsi pusat saraf sambil mengurangi tingkat sirkulasi darah hingga 25% dari norma. Namun, bahkan pijatan tidak langsung memungkinkan Anda mempertahankan hanya 5% dari tingkat aliran darah normal.

Pada aturan resusitasi, opsi yang memungkinkan, baca artikel ini.

Konsekuensi dari otak dapat menjadi:

kerusakan memori parsial atau total (pasien lupa tentang cedera itu sendiri, tetapi mengingat apa yang terjadi sebelumnya); kebutaan disertai dengan perubahan ireversibel pada inti optik, penglihatan jarang dipulihkan, kejang paroxysmal di lengan dan kaki, gerakan mengunyah, berbagai jenis halusinasi visual).

Statistik menunjukkan pemulihan aktual pada 1/3 kasus, tetapi pemulihan penuh fungsi otak dan organ lain hanya terjadi pada 3,5% kasus resusitasi yang berhasil.

Ini disebabkan keterlambatan perawatan dalam keadaan kematian klinis.

Pencegahan

Dimungkinkan untuk mencegah serangan jantung dengan mengikuti prinsip-prinsip gaya hidup sehat, menghindari faktor-faktor yang mempengaruhi sirkulasi darah.

Nutrisi rasional, penghentian merokok, alkohol, jalan-jalan harian untuk orang-orang dengan penyakit jantung tidak kalah pentingnya daripada minum pil.

Kontrol atas terapi obat perlu mengingat kemungkinan overdosis, pengurangan nadi. Penting untuk belajar mengidentifikasi dan menghitung denyut nadi, tergantung pada ini, berkoordinasi dengan dokter dosis obat.

Sayangnya, waktu untuk menyediakan perawatan medis untuk henti jantung sangat terbatas sehingga belum memungkinkan untuk mencapai resusitasi penuh di masyarakat.

Ahli Anestesi Menjawab Pertanyaan Anda - Bagian 3 - Halaman 7

Pertanyaan: Apa yang berhenti selama operasi: jantung atau pernapasan? Saya memiliki 10 operasi di kaki saya, kesembilan berturut-turut, ketika saya membuka mata, hanya ahli anestesi dan resusitasi yang ada, dan para ahli bedah pergi. Menurut mereka, aku mengalami gangguan pernapasan dan ahli anestesi secara manual menyedot udara dengan bellow. Tetapi bagi saya tampaknya hati itu berhenti, dan mereka tidak mengatakannya kepada saya. Operasi kesepuluh dilakukan di bawah anestesi spinal (marcaine), dan untuk masa depan mereka disuruh menahan diri dari anestesi. Katakan padaku, tolong, apakah Anda pikir ada pernafasan atau gagal jantung?

Jawab: Selamat sore. Sulit untuk memberikan jawaban tegas untuk pertanyaan Anda, karena sangat sedikit fakta yang diberikan. Diketahui bahwa anestesi spinal dilakukan, di mana Anda kehilangan kesadaran. Fakta keberadaan spesialis resusitasi tidak berarti apa-apa, mereka bisa saja berada di sana karena mereka "lewat" atau karena mereka dipanggil untuk meminta bantuan. Secara umum, dalam profesi kita adalah kebiasaan untuk selalu menelepon kolega untuk meminta bantuan jika terjadi komplikasi. Dan tidak ada yang pernah menunggu sampai yang terakhir, karena tidak akan ada gunanya jika Anda meminta bantuan pada saat nafas dan jantung berhenti.

Kemungkinan besar, salah satu komplikasi anestesi spinal, yang disebut "anestesi spinal tinggi" atau "blok tinggi", terjadi pada Anda. Alasan komplikasi ini terletak pada distribusi berlebihan dari larutan anestesi lokal naik dari situs pengantar. Komplikasi ini menyebabkan henti napas dan penurunan tajam dalam tekanan darah, yang dimanifestasikan oleh kelemahan parah, perasaan kekurangan udara, pusing, mual, dan kadang-kadang kehilangan kesadaran, kejang-kejang. Henti jantung sangat jarang (sekitar 1 kasus per 5.000 anestesi spinal). Mengingat bahwa dalam skenario ini, langkah-langkah resusitasi jarang berhasil, orang tidak perlu berpikir bahwa komplikasi ini telah terjadi pada Anda. Karena itu, saya ulangi sekali lagi bahwa dalam situasi Anda, pilihan yang paling mungkin adalah berhenti bernapas dan tekanan turun.

Untuk memberikan pendapat tentang bahaya anestesi spinal di masa depan, sangat penting untuk mengetahui semua nuansa teknis anestesi sebelumnya: berapa tinggi dan berat Anda, obat apa yang digunakan (isobarik atau hiperbarik), berapa banyak mililiter larutan yang disuntikkan, ke mana celah disuntikkan, Dalam posisi apa meja operasi setelah Anda berbaring secara horizontal dan seterusnya. Saya berharap Anda bahwa dalam kehidupan masa depan Anda tidak akan ada masalah dan kegagalan!

Pertanyaan: Halo! Seorang kerabat kemarin menjalani operasi kepala. Ada 2 aneurisma. Mungkin saya menulis nama yang salah, tetapi menurut saya, para dokter menyebutnya seperti itu. Setelah 22 jam, dia tidak pernah pulih. Murid tidak bereaksi. Apakah ada kemungkinan dia akan sadar atau tidak? Dan setelah berapa lama dokter memutuskan sambungan dari peralatan pasien tersebut? Pernahkah ada kasus bahwa pasien hidup kembali dalam 3-5 hari. Terima kasih sebelumnya atas balasan Anda.

Jawab: Halo. Ada sejumlah besar alasan mengapa mungkin tidak ada pemulihan kesadaran setelah operasi otak. Sangat penting untuk mengetahui diagnosis lengkap (tentang apa intervensi); operasi apa yang dilakukan; apakah mungkin untuk melakukan secara penuh apa yang semula dimaksudkan; apakah semuanya berjalan lancar dan tanpa komplikasi. Hanya dengan mengetahui jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini seseorang dapat memberikan komentar yang kurang lebih terperinci.

Secara umum, jika pemberian obat penginduksi tidur (yang disebut sedasi atau anestesi terapeutik) tidak dilakukan, maka kesadaran seharusnya kembali. Jika ini belum terjadi sampai saat ini, maka kemungkinan komplikasi operasi, kemungkinan besar stroke, sangat tinggi. Setelah jam berapa kesadaran dapat kembali? Itu semua tergantung pada apa yang sebenarnya terjadi. Tergantung pada tingkat keparahan situasinya, kesadaran mungkin tidak kembali sama sekali, pulih setelah periode yang panjang (minggu-bulan) atau kembali dengan cukup cepat (dalam seminggu).

Indikasi untuk menonaktifkan alat ventilasi buatan adalah henti jantung yang ireversibel (ketika jantung belum dapat mulai dalam 30 menit) atau pernyataan kematian otak. Situasi semacam ini mungkin tidak terjadi sama sekali (ada kemungkinan bahwa semuanya akan dilewati) atau terjadi kapan saja (mungkin hari ini, dan mungkin dalam beberapa bulan), sekali lagi - semuanya tergantung pada diagnosis, keparahan penyakit yang mendasarinya, ada / tidaknya komplikasi. Saya sangat berharap pemulihan cepat dekat Anda!

Pertanyaan: Selamat siang! Seorang anak berusia 2,5 tahun dioperasi dengan hernia inguinalis di bawah anestesi umum kemarin. Pagi ini ada sedikit batuk kering! Mungkinkah ini reaksi terhadap anestesi?

Jawab: Halo. Hubungan dari terjadinya batuk dengan anestesi yang ditransfer adalah sangat mungkin, hanya saja itu bukan reaksi, tetapi konsekuensi atau komplikasi dari anestesi. Dalam perkembangan bronkitis sejumlah besar faktor mungkin memiliki nilai tertentu. Ini adalah campuran gas dingin yang dihirup ke anak melalui masker wajah, dan efek iritasi pada saluran pernapasan obat itu sendiri untuk anestesi, dan kemungkinan infeksi saluran pernapasan jika tidak ada filter bakteri sekali pakai di sirkuit pernapasan alat narkotika. Selain itu, ruang operasi sering sangat dingin, anak itu berbaring di meja operasi setengah berpakaian. Keadaan anestesi merupakan predisposisi kehilangan panas yang besar (karena pembuluh berkembang), oleh karena itu, jika selama anestesi tidak ada instrumen untuk mempertahankan suhu tubuh (kasur khusus, serta alat untuk memanaskan cairan intravena), maka ada risiko besar hipotermia umum di ruang operasi. Juga, infeksi anak dari anak-anak lain tidak dikecualikan: bagaimanapun, rumah sakit adalah akumulasi dari sejumlah besar pasien dalam ruang terbatas. Secara umum, rumah sakit adalah tempat yang baik untuk menumbuhkan dan menyebarkan infeksi.

Dengan demikian, faktor penyebab untuk pengembangan batuk setelah operasi dan anestesi lebih dari cukup. Pastikan untuk menunjukkan anak kepada dokter anak. Amati baik-baik kesehatan masa depan bayi. Dalam hal kondisi memburuk, perlu untuk memutuskan kelayakan pemberian resep antibiotik. Semoga pemulihan Anda cepat!

Pertanyaan: Halo. Saya menjalani operasi urologis, menghancurkan batu. Rumah sakit tinggal selama 18 hari, selama periode ini ada 3 anestesi umum (2 penghancuran pertama tidak berhasil). Sekarang khawatir tentang sakit kepala yang konstan di pelipis dan dahi (setelah anestesi terakhir, 2 minggu telah berlalu). Obat penghilang rasa sakit analgesik hanya membantu selama beberapa jam. Ada penyakit yang menyertai sistem endokrin, diagnosis: Sindrom hipotalamus adalah bentuk neuroendokrin. Tolong beri tahu saya, bisakah sakit kepala ini dihubungkan dengan anestesi atau haruskah dicari penyebabnya pada hal lain? Berapa lama mereka bisa bertahan, dan obat apa yang harus saya minum? Umur saya 19 tahun.

Jawab: Selamat siang. Sakit kepala yang timbul setelah operasi sangat jarang dikaitkan dengan anestesi umum yang dilakukan. Jika ada hubungan seperti itu, sakit kepala tidak bertahan lebih dari 2-3 hari, intensitasnya tidak terekspresikan, hilang dengan sendirinya atau setelah minum obat penghilang rasa sakit ringan. Sakit kepala yang menyusahkan Anda memiliki sifat yang berbeda, oleh karena itu hubungan antara kejadiannya dan anestesi yang dilakukan sangat kecil kemungkinannya. Ini, tentu saja, adalah hubungan sebab akibat langsung. Ada kemungkinan bahwa anestesi adalah penyebab tidak langsung dari sakit kepala, misalnya, menyebabkan perburukan gejala sindrom hipotalamus. Untuk memutuskan perawatan sakit kepala yang berkenaan dengan Anda, Anda harus terlebih dahulu menetapkan diagnosis yang benar, untuk itu Anda perlu berkonsultasi dengan dokter spesialis - ahli saraf, mengingat bahwa pertanyaan yang Anda tanyakan adalah dalam kompetensi spesialis khusus ini. Semoga pemulihan Anda cepat!

Pertanyaan: Halo, tolong beri tahu saya, mungkinkah minum obat antivirus dan pada saat yang sama melakukan pembedahan dengan anestesi umum? Saya menderita displasia serviks, minum Isoprinosine dan hanya 3 pil jatuh pada operasi pengangkatan jaringan serviks. Apakah perlu sedikit mendorong pil? Saya takut komplikasi dalam anestesi.

Jawab: Selamat malam. Anestesi bukan merupakan kontraindikasi untuk penggunaan obat ini, sehingga Anda dapat terus menggunakan obat ini tanpa takut akan konsekuensi apa pun. Untuk pencegahan komplikasi anestesi, "pengobatan" maksimum dari semua komorbiditas yang ada sebelum anestesi, persiapan yang tepat untuk operasi, serta permohonan kepada dokter yang baik adalah sangat penting - tidak hanya ahli bedah yang beroperasi tetapi juga ahli anestesi harus menjadi ahli dalam pekerjaannya (baca lebih lanjut di tentang anestesi yang baik). Semoga berhasil anestesi!

Pertanyaan: Halo. Saya memiliki operasi sifat urologis, dokter mengatakan bahwa akan lebih baik untuk melakukannya di bawah anestesi spinal. Tetapi masalahnya adalah bahwa saya menderita skoliosis dada dan daerah pinggang 2 derajat. Dalam hal ini, saya ingin mengajukan pertanyaan: apakah ini merupakan kontraindikasi serius untuk melakukan anestesi spinal dan dapatkah ini menimbulkan kesulitan serius bagi ahli anestesi dalam proses pelaksanaannya? Terima kasih sebelumnya atas balasan Anda.

Jawab: Selamat pagi. Skoliosis itu sendiri bukan merupakan kontraindikasi untuk anestesi spinal, tetapi dalam hal kesulitan teknis yang mungkin timbul dalam implementasinya, maka ya, ini mungkin. Namun, situasi seperti itu bukan bencana, dalam mayoritas absolut dari semua biaya normal, ahli anestesi menentukan dengan tepat tengara anatomi, bahkan meskipun kelengkungan tulang belakang yang ada. Satu-satunya hal yang mungkin memerlukan waktu sedikit lebih lama untuk melakukan anestesi spinal adalah Anda hanya harus tetap dalam posisi duduk sedikit lebih lama, yang mungkin agak tidak nyaman, tetapi cukup dapat ditoleransi, setidaknya sepadan, karena melakukan anestesi spinal tampaknya lebih aman. daripada anestesi umum. Semoga berhasil anestesi!

Pertanyaan: Halo! Setelah histerektomi laparoskopi dengan anestesi endotrakeal, saya tidak dapat tidur - saya tertidur, seolah-olah saya tiba-tiba tertidur dan segera bangun karena terhentinya pernapasan, sementara saya merasakan detak jantung. Pada periode terjaga saya bernapas dengan normal. Kami diberhentikan pada hari kedua setelah operasi, sekarang hari keempat. Tidak ada satu malam pun yang bisa tidur dengan baik. Mungkinkah ini karena anestesi?

Jawab: Selamat siang. Gangguan yang dihasilkan bukan merupakan komplikasi anestesi, bersifat fungsional dan merupakan respons organisme terhadap stres yang ditransfer. Kemungkinan besar, Anda sangat khawatir tentang operasi dan anestesi, apalagi itu bisa menjadi pengalaman tak disadari tersembunyi. Anda perlu berkonsultasi dengan psikoterapis tentang masalah yang muncul, karena pertanyaan Anda berada dalam kompetensi spesialis ini, mungkin perlu mengambil kursus kecil (7-14 hari) untuk mengambil obat penenang. Semoga pemulihan Anda cepat!

T: Selamat siang! Saya menjalani operasi dengan anestesi zaginal. Jika diketahui di rumah sakit, orang-orang mengatakan bahwa saya sp_vala (narcosis vihodyachi). Sumbu I sudah merupakan dekade rock, postur ke bazhannyam saya, secara permanen. Tse wiklika є bernyanyi tidak kompeten dalam pertempuran. Saya meminta nadati berkonsultasi, dan kepada siapa mungkin untuk membalikkan masalah ini, bahwa di tempat kami, kami harus bertanya-tanya pada masalah yak di gerbang baru.

Jawab: Selamat siang. Tingkat perkembangan kedokteran saat ini memungkinkan kita untuk mengatakan bahwa kita telah mengetahui apa itu anestesi dan bagaimana kerjanya. Meskipun demikian, ada banyak pertanyaan yang tidak terpecahkan yang tidak dijawab dengan jelas. Masih belum jelas apa anestesi itu, apakah itu tidur nyenyak atau koma? Atau apakah anestesi berbahaya atau tidak? Tahun ini banyak publikasi muncul di mana dinyatakan bahwa anestesi dapat memiliki efek negatif pada otak anak, mengganggu proses pematangannya (pembentukan apa yang disebut interaksi antar-sinaptik), yang sangat aktif dalam 2-4 tahun pertama kehidupan. Pesan semacam ini hanya mengatakan satu hal: sudut pandang yang sebelumnya dianggap bahwa anestesi tidak berbahaya tidak sepenuhnya benar. Sayangnya, kami, ahli anestesi, tidak memantau kehidupan pasien kami selama periode sebelum dan sesudah anestesi (maksud saya periode waktu yang besar, bukan 1-2 hari, tetapi bertahun-tahun), dari sini kami tidak memiliki pengalaman dalam mendiagnosis dan, dengan demikian, mengobati gangguan timbul dalam periode jauh setelah anestesi yang ditunda. Selain itu, perubahan fungsi proses halus tersebut, yang meliputi aktivitas mental manusia, tidak termasuk dalam berbagai masalah yang kami selesaikan. Karena itu, sayangnya, saya tidak dapat memberikan jawaban yang memenuhi syarat untuk pertanyaan Anda. Gangguan yang terkena adalah dalam kompetensi spesialis berikut: ahli saraf, psikoterapis, psikiater. Anda perlu menghubungi dokter-dokter ini, dan haruslah dokter yang kompeten dan berpengalaman, hanya dalam kasus ini akan dimungkinkan untuk mendapatkan rekomendasi yang memenuhi syarat. Saya berharap Anda lebih mungkin menemukan dokter seperti itu dan menyingkirkan gangguan yang paling mengganggu sesegera mungkin.

Pertanyaan: Selamat siang! Ayah saya memiliki fibrilasi atrium dalam bentuk permanen. Sekarang dia memiliki masalah di bagian pria. Apa sebenarnya - saya tidak tahu pasti, saya hanya tahu bahwa operasi diperlukan. Jawab tolong, Anda bisa melakukan operasi dengan hati seperti itu, anestesi mana yang lebih baik untuk digunakan.

Jawab: Selamat sore. Saat ini, tingkat perkembangan anestesiologi memungkinkan Anda melakukan operasi semacam itu, implementasi yang 10-20 tahun yang lalu tidak terpikirkan. Oleh karena itu, hari ini, ketika melakukan operasi pada indikasi darurat atau darurat, tidak ada kontraindikasi untuk anestesi. Jika operasi dilakukan secara terencana, maka semua kontraindikasi yang tersedia bersifat relatif. Jadi, jika seorang pasien memiliki gangguan kesehatan, maka ia akan diresepkan pengobatan yang ditujukan untuk koreksi maksimum dari penyakit yang ada. Setelah perawatan, anestesi dan operasi dilakukan, terlepas dari hasil akhirnya. Perawatan untuk satu pasien membantu 100%, untuk yang lain sebesar 10% (semua tergantung pada tingkat keparahan penyakit). Karena itu, anestesi dilakukan dengan hati "apa saja".

Sayangnya, Anda tidak menunjukkan latar belakang penyakit apa yang mengembangkan atrial fibrilasi. Ini memiliki nilai yang pasti dalam memilih jenis anestesi. Namun, secara umum, taktik optimal akan kira-kira sebagai berikut. Jika ayah Anda tidak memiliki penyakit jantung yang parah, khususnya stenosis katup aorta (ini dapat dikenali dengan USG jantung), maka anestesi spinal akan menjadi jenis anestesi terbaik. Mengingat sifat operasi (pada bagian pria), jenis anestesi ini mungkin dilakukan. Tidak seperti anestesi umum, seorang pasien sepenuhnya sadar dalam anestesi spinal, itu berlangsung jauh lebih mudah dan, yang sangat penting, lebih sedikit komplikasi yang terkait dengannya (terutama pada pasien yang berkaitan dengan usia dengan penyakit jantung atau paru-paru yang terjadi bersamaan). Semoga operasi dan anestesi Anda aman!

KOMPLIKASI SELAMA OPERASI

Henti jantung dan kematian intraoperatif

Komplikasi paling parah selama operasi adalah henti sirkulasi dan kematian intraoperatif. Penyebab komplikasi ini sebagian besar adalah anestesi dan / atau pembedahan. Seringkali sulit untuk mengidentifikasi akar penyebab dan, akibatnya, "rasa bersalah" dari ahli anestesi atau ahli bedah, oleh karena itu seluruh tim operasi harus bertanggung jawab atas kematian intraoperatif. Setiap kasus membutuhkan analisis yang cermat dan pengembangan langkah-langkah, yang di masa depan akan mengurangi risiko komplikasi tersebut. Sayangnya, ahli patologi atau ilmuwan forensik sering tidak memberikan jawaban tegas tentang penyebab kematian selama operasi dalam kasus di mana tidak jelas dari analisis klinis, dan dengan demikian etiologi komplikasi tetap hipotetis.

Dalam literatur asing, kematian perioperatif meliputi kasus henti jantung intra-operatif dan kematian selama hari operasi dan operasi.

Kematian perioperatif dalam operasi, kebidanan dan ginekologi tercatat sangat jarang [33], sebagian besar dengan intervensi mendesak.

Frekuensi penangkapan jantung perioperatif menurut Newland MS dan rekan penulis 19,7 per 10.000 anestesi [34] (Tabel 9.8). Menurut penelitian, lebih sering, henti jantung tercatat pada orang tua (p = 0,0002), pasien pria (p = 0,07), dengan status ASA tinggi (68% untuk ASA IV-V, p = 0,0001), selama operasi darurat (p = 0,0001), operasi toraks (termasuk jantung) dan perut bagian atas (p = 0,0001), operasi panjang (p = 0,0002), operasi dilakukan pada paruh kedua hari (p = 0,0001). Status ASA dan operasi darurat adalah prediktor paling signifikan dari risiko peredaran darah selama operasi. Studi ini mengkonfirmasi bahwa secara statistik risiko serangan jantung tidak tergantung pada jenis anestesi, meskipun di atas tidak dapat diandalkan dengan anestesi umum.

Itu b 9,8. Henti jantung dan kematian intraoperatif sesuai dengan jenis intervensi bedah [34]

ANESTHESIOLO UMUMGII

Kelanjutan dari tabel. 9.S

Dalam sebuah tinjauan independen Komisi Studi tentang Anestesi Jantung Berhenti, 144 penangkapan jantung dengan 72.959 anestesi di satu pusat medis akademik selama 10 tahun dijelaskan (08.15.1989-14.08.1999) [34]. Komisi menemukan bahwa 15 kasus henti jantung dikaitkan dengan anestesi, di mana 40% disebabkan oleh pengobatan intraoperatif, 20% karena komplikasi yang terkait dengan akses vena sentral, 20% karena masalah ventilasi, atau karena alasan yang tidak diketahui. kemungkinan reaksi vagal - 13%, karena infark miokard perioperatif - dalam satu kasus.

Henti jantung terkait dengan anestesi dipelajari pada tahun 1985 oleh Keenan R.L. dan voup CP. [35] Para penulis menganalisis semua kasus henti jantung di rumah sakit universitas untuk periode 15 tahun dan menemukan bahwa risiko pada pasien yang dioperasi karena alasan mendesak adalah 6 kali lebih tinggi daripada selama operasi yang direncanakan; 60% dari penangkapan jantung terkait anestesi terjadi selama fase induksi anestesi.

Pada tahun 1988, penulis Denmark Olsson G.L. dan Hallen V. [36] melaporkan analisis henti jantung selama anestesi, menggunakan analisis terkomputerisasi dari 250.543 anestesi. Menurut sebuah penelitian, dari 170 penangkapan jantung intraoperatif, 115 dikaitkan dengan anestesi, sehingga kejadiannya 6,8 serangan jantung per 10.000 anestesi. Ada 9 kematian terkait dengan anestesi, dengan kejadian 0,3 per 10.000 anestesi. Penyebab paling umum adalah gangguan ventilasi, asistol setelah pemberian suksinilkolin, dan hipotensi setelah induksi.

Penulis Perancis [37] menganalisis 101.769 anestesi (untuk 2001) dan menemukan 11 penangkapan jantung intraoperatif; insiden adalah 1,1 per 10.000 anestesi, angka kematian 0,6 per 10.000. Pada saat itu, 3 kasus sepenuhnya terkait dengan anestesi, dan 8 - sebagian; 13,7% kasus henti jantung intraoperatif terjadi pada pasien dengan ASA I.

Penulis Inggris White S.M. dan Akerele O. [38] melaporkan 15 kasus henti jantung akibat anestesi, ketika mempelajari 72.959 anestesi selama 10 tahun di rumah sakit universitas dengan perawatan medis yang sangat khusus (Tabel 9.9). Penyebab yang terkait dengan pengobatan, ventilasi dan komplikasi akses vena sentral menyumbang 80% dari semua serangan jantung. Insiden henti jantung terkait dengan anestesi adalah 0,69 per 10.000 anestesi, dan kematian yang terkait dengan anestesi adalah 0,55 per 10.000 anestesi. Pada saat yang sama, 20% kematian terjadi selama operasi yang direncanakan, 78% - dengan intervensi darurat. Menurut penelitian, 16% kematian diidentifikasi sebagai dapat dicegah, 55% sebagai tidak dapat dihindari; 35% ahli anestesi Inggris menyatakan tanggung jawab pribadi mereka atas kematian pasien, 63% menolak tanggung jawab tersebut.

Tabel 9.9. Kematian intraoperatif tergantung pada jenis operasi darurat [38]

Henti jantung selama operasi

Penangkapan jantung adalah komplikasi yang jarang tetapi mengerikan pada periode intra dan pasca operasi, diperumit oleh mortalitas yang tinggi (B.V. Petrovsky, P.P. Belyaev). Ada beberapa pekerjaan yang ditujukan untuk komplikasi ini pada pasien kanker karena keengganan dokter untuk melaporkannya. Sementara itu, analisis penyebab yang menyebabkan komplikasi ini dan efektivitas langkah-langkah resusitasi dengan mereka adalah sangat penting secara praktis. Selama tahun 1966-1996, kami mengamati 49 kasus henti jantung, selama dan setelah operasi, di apotik onkologis.

Secara alami, untuk waktu yang lama, ahli bedah dan ahli anestesi dengan kualifikasi dan peluang berbeda mengenai obat-obatan dan peralatan bekerja di apotik. Ada 27 pria, 22 wanita - berusia 10 hingga 72 tahun. Setengah dari yang diamati berada pada kelompok usia 50-72 tahun. Sebagian besar pasien dioperasi dengan kanker organ dalam stadium lanjut, yang operasinya dikaitkan dengan kesulitan teknis yang signifikan, karena mereka harus dikombinasikan dengan pengangkatan jaringan organ tetangga.

Henti jantung intraoperatif didiagnosis dengan tidak adanya tekanan arteri dan denyut nadi pada arteri besar, dalam warna kulit, ukuran pupil dan reaksinya, dan pasca operasi - di samping tanda-tanda tambahan: apnea, kehilangan kesadaran, kurangnya ritme jantung, dll. Dalam beberapa tahun terakhir, mereka menggunakan elektrokardiograf dan monitor portabel, Dynamau, untuk memantau tekanan darah, denyut nadi, oksigenasi darah, dll. Denyut jantung, menurut data kami, adalah 1-2 per 1.000 operasi. Pasien dibagi menjadi 2 kelompok: 1 kelompok - henti jantung terjadi selama anestesi (n = 15), kelompok 2 - pada periode awal pasca operasi (0,5 - 24 jam, n = 34). Pada kelompok pertama, operasi radikal dilakukan untuk kanker organ rongga dada - 8 pasien, perut - 5 pasien, kanker payudara dan melanoma tetapi 1 pasien, pada kelompok kedua untuk kanker paru-paru dan kerongkongan - 20, kanker perut - 9, kanker genital - 1, kanker payudara - 1, kanker dubur - 2, kanker usus besar - 1.

Algoritma resusitasi tergantung pada situasi klinis. Faktor waktu memainkan peran besar. Durasi kematian klinis pada 9 pasien tidak dapat ditentukan. Selebihnya tidak melebihi 1-3 menit. Karena kesalahan teknis yang dilakukan oleh ahli anestesi (2 terputusnya selang dan intubasi 1 - esofagus), hanya satu orang, yang terputus pada saat itu, yang dapat mengembalikan aktivitas jantung.

Setelah ventilasi mekanis dalam 6 hari - pasien dipulangkan dengan perubahan neurologis yang menghilang setelah 6 bulan. Resusitasi yang berhasil masih pada 5 pasien dengan patologi awal yang ringan. Itu tidak mungkin untuk mengembalikan aktivitas jantung dengan latar belakang kehilangan darah besar-besaran di 5, itu mungkin dalam dua. Selama pneumonektomi pada etaggus di dalam ligasi perikardial arteri pulmonalis, perdarahan masif terjadi dalam volume sekitar 2500 ml., Kematian klinis terjadi.

Luka perikardial melebar, pijat jantung langsung. Bersamaan dengan ini, asisten ahli bedah memilih arteri radial dan menghasilkan injeksi intra-arteri untuk 400,0 gram. poliglusin darah dengan hidrokortison 120 mg, asisten kedua diberikan intrakardiak 10 ml. 10% larutan kalsium glukonat, 0,5 ml. 0,1% larutan adrenalin dan 1,0 atropin. Seiring dengan diperkenalkannya solusi dalam vena subklavia, dimulai pada vena ulnaris. Tiga pelepasan listrik dengan daya 200-300-360 J. Aktivitas jantung dipulihkan.

Dikosongkan pada hari ke 25 setelah operasi. Dalam 1 kasus, dengan henti jantung dengan kehilangan banyak darah (operasi pada kerongkongan), mereka diyakinkan tentang efektivitas penjepitan aorta menurut A.A. Rusanov. 2 contoh ini menunjukkan bahwa kerja sama resusitasi intensif dari ahli bedah dan ahli anestesi memungkinkan Anda keluar dari situasi kritis. Pada kelompok kedua, penyebab resusitasi yang gagal adalah gagal jantung progresif (2), hipoksia (2), emboli paru (3), perdarahan lanjutan (3), perkembangan penyakit yang mendasarinya (3), edema otak (2).

Dari 49 kasus henti jantung pada periode intra dan pasca operasi, dari 0,5 hingga 24 jam, 16 pasien (32,7%) berhasil memulihkan aktivitas organ dan merevitalisasi pasien. Data yang sama diberikan dalam literatur.

Dengan demikian, dalam situasi non-standar yang berkembang sebagai akibat henti jantung, peran besar dimainkan oleh kesiapan psikologis dan material dari ahli anestesi dan ahli bedah untuk memberikan bantuan yang tepat. Tempat kerja ahli anestesi harus dilengkapi dengan monitor dan defibrilator.