Sejarah transplantasi jantung

Pada tahun 1946, untuk pertama kalinya di dunia, Demikhov mencangkokkan jantung donor kedua ke dalam rongga dada, dan kemudian mengembangkan dan menguji sekitar 40 skema untuk transplantasi jantung dalam percobaan pada anjing, termasuk yang memiliki lobus paru-paru. Pada tahun yang sama, untuk pertama kalinya di dunia, itu membuat penggantian komplek kardiopulmoner lengkap tanpa menggunakan alat sirkulasi darah buatan. Pada tahun 1951, untuk pertama kalinya di dunia, menggantikan jantung anjing dengan yang donor tanpa menggunakan bypass kardiopulmoner dan membuktikan kemungkinan mendasar dari operasi tersebut. Pada tahun 1962, sebuah peristiwa penting terjadi: anjing itu hidup dengan dua hati untuk periode catatan 142 hari.

Transplantasi jantung manusia pertama dilakukan pada tahun 1964 oleh James Hardy; pasien hidup selama satu setengah jam. Pencangkokan hati manusia pertama yang berhasil dilakukan pada 3 Desember 1967 oleh Christian Barnard (Afrika Selatan). Operasi itu dilakukan di Rumah Sakit Cape Town. Jantung Denise Darwal yang berusia 25 tahun, yang meninggal dalam kecelakaan mobil, ditransplantasikan ke Luis Vashkansky yang berusia 55 tahun, yang menderita penyakit jantung yang tidak dapat disembuhkan. Terlepas dari kenyataan bahwa operasi itu dilakukan dengan sempurna, Vashkansky hanya hidup 18 hari dan meninggal karena pneumonia bilateral.

Transplantasi jantung pertama di USSR dilakukan pada 12 Maret 1987 oleh ahli bedah Valery Shumakov.

Dalam transplantasi modern, transplantasi jantung adalah operasi rutin, pasien hidup selama lebih dari 10 tahun. Rekor dunia untuk usia harapan hidup dengan jantung yang ditransplantasi memegang Tony Husman - dia telah hidup dengan jantung yang ditransplantasikan selama lebih dari 30 tahun dan telah meninggal karena kanker kulit. Masalah utama bagi para pasien ini adalah penolakan organ yang ditransplantasikan oleh sistem kekebalan tubuh. Transplantasi jantung buatan atau jantung hewan tidak sesukses transplantasi jantung manusia.

Dokter Jantung - situs tentang penyakit jantung dan pembuluh darah

Dokter Bedah Jantung Online

Transplantasi jantung

Transplantasi jantung telah menjadi pengobatan yang diakui untuk gagal jantung stadium akhir. Calon untuk transplantasi jantung adalah pasien yang terapi konservatifnya tidak efektif, dan metode bedah lainnya untuk memperbaiki penyakit jantung tidak diindikasikan karena kekurangan fungsi miokard.

Poin utama untuk transplantasi jantung adalah penilaian dan pemilihan penerima, serta manajemen pasca operasi dan penekanan kekebalan. Implementasi yang konsisten dari tahap-tahap ini sesuai dengan protokol transplantasi jantung adalah kunci keberhasilan operasi.

Isi:

Sejarah transplantasi jantung

Transplantasi jantung manusia pertama yang berhasil dilakukan oleh Christian Barnar di Afrika Selatan pada tahun 1967. Studi awal di bidang ini dilakukan oleh para ilmuwan di berbagai negara: Frank Mann, Markus Wong di Amerika Serikat, dan V.P. Demikhov di Uni Soviet. Keberhasilan operasi awal dibatasi oleh ketidaksempurnaan teknik dan peralatan untuk sirkulasi darah buatan, kurangnya pengetahuan dalam imunologi.

Era baru dalam transplantasi dimulai pada tahun 1983 dengan dimulainya penggunaan klinis siklosporin. Hal ini memungkinkan peningkatan kelangsungan hidup, dan transplantasi jantung dilakukan di berbagai pusat di seluruh dunia. Di Belarus, transplantasi jantung pertama dilakukan pada tahun 2009. Jumlah organ donor di seluruh dunia adalah batasan utama untuk transplantasi.

Transplantasi jantung adalah operasi untuk menggantikan jantung pada pasien dengan gagal jantung pada jantung dari donor yang cocok. Operasi ini dilakukan pada pasien dengan prognosis hidup kurang dari satu tahun.

Di AS, tingkat transplantasi jantung pada pasien dengan gagal jantung adalah sekitar 1% setiap tahun.

Penyakit yang dilakukan transplantasi jantung:

• Kardiomiopati dilatasi - 54%

• Kardiomiopati iskemik untuk penyakit jantung koroner - 45%

• Penyakit jantung bawaan dan penyakit lainnya - 1%

Patofisiologi transplantasi jantung

Perubahan patofisiologis pada jantung pada pasien yang membutuhkan transplantasi jantung tergantung pada penyebab penyakit. Iskemia kronis menyebabkan kerusakan kardiomiosit. Pada saat yang sama, peningkatan progresif dalam ukuran kardiomiosit, nekrosis dan pembentukan parut berkembang. Proses patofisiologis penyakit jantung iskemik dapat dipengaruhi oleh terapi terpilih (kardioprotektif, antiplatelet, penurun lipid), pencangkokan bypass arteri koroner, dan stenting angioplasti. Dalam hal ini, Anda dapat memperlambat hilangnya progresif jaringan otot jantung. Ada juga kasus lesi pada tempat tidur koroner distal; dalam kasus ini, pengobatan operatif tidak efektif, fungsi otot jantung berangsur-angsur menurun, dan rongga jantung melebar.

Proses patologis yang mendasari kardiomiopati dilatasi belum diteliti. Rupanya, kerusakan mekanis kardiomiosit, ekspansi rongga jantung, dan menipisnya cadangan energi mempengaruhi penurunan fungsi miokard.

Perubahan patofisiologis pada jantung yang ditransplantasikan memiliki karakteristiknya sendiri. Denervasi jantung selama transplantasi mengarah pada fakta bahwa frekuensi kontraksi jantung hanya diatur oleh faktor humoral. Sebagai hasil dari persarafan berkurang, beberapa hipertrofi miokard berkembang. Fungsi jantung kanan pada periode pasca operasi secara langsung tergantung pada waktu iskemia transplantasi (dari penjepitan aorta ketika hati donor diambil sebelum reimplantasi dan reperfusi) dan kecukupan perlindungan (perfusi pengawet, suhu dalam wadah). Ventrikel kanan sangat sensitif terhadap faktor-faktor yang merusak dan dapat tetap pasif pada periode awal pasca operasi dan tidak melakukan pekerjaan apa pun. Dalam beberapa hari, fungsinya dapat pulih.

Perubahan patofisiologis meliputi proses penolakan: penolakan seluler dan humoral. Penolakan seluler ditandai oleh infiltrasi limfositik perivaskular dan, tanpa pengobatan, selanjutnya terjadi kerusakan miosit dan nekrosis. Penolakan humoral jauh lebih sulit untuk digambarkan dan didiagnosis. Diyakini bahwa penolakan humoral dimediasi oleh antibodi yang menetap di miokardium dan menyebabkan gangguan fungsi jantung. Diagnosis penolakan humoral, terutama klinis, dan merupakan diagnosis eksklusi, karena biopsi endomiokardial dalam kasus-kasus ini tidak informatif.

Karakteristik proses akhir dari allograft jantung adalah aterosklerosis arteri koroner. Proses ini ditandai oleh hiperplasia intima dan otot polos pembuluh kecil dan menengah dan difus. Penyebab dari fenomena ini sering tidak diketahui, tetapi diyakini bahwa infeksi cytomegalovirus (infeksi CMV) dan reaksi penolakan dapat berperan. Dipercayai bahwa proses ini tergantung pada pelepasan faktor pertumbuhan dalam allograft oleh sirkulasi limfosit. Saat ini, tidak ada perawatan untuk kondisi ini, kecuali untuk transplantasi jantung.

Gambaran klinis

Calon transplantasi jantung adalah pasien dengan gagal jantung kelas III-IV sesuai dengan klasifikasi New York.

Untuk menentukan taktik dan pemilihan pengobatan, penilaian fungsional gagal jantung sering dilakukan menggunakan sistem New York Heart Association (NYHA). Sistem ini memperhitungkan gejala tergantung pada tingkat aktivitas dan kualitas hidup pasien.

Transplantasi jantung - transplantasi kepribadian?

Transplantasi jantung manusia pertama dilakukan oleh seorang ahli bedah Afrika Selatan Christian Barnard pada tahun 1967. Sejak itu, ada sekitar 54.000 transplantasi semacam itu di dunia, operasi menjadi hampir rutin. Tetapi baru sekarang dokter memperhatikan konsekuensi aneh, kadang-kadang menyertai transplantasi jantung.

American Debbie V., yang terbangun setelah operasi di unit perawatan intensif dan membuka matanya, melihat wajah perawat di atas dirinya sendiri. “Mungkin kamu menginginkan sesuatu? Apa yang kamu bawa? ”- tanya kakak saya. Debbie tersenyum: "Saya benar-benar ingin sekaleng bir"

Apa yang tidak biasa di sini? Dan hal yang tidak biasa adalah bahwa Debbie sebelum operasi adalah seorang wanita yang setia dan tidak mengkonsumsi minuman beralkohol.

Setelah lima bulan, dia kembali diperbolehkan mengendarai mobil. Pertama, dia pergi ke McDonald, meskipun dia belum mentolerir restoran cepat saji sebelumnya. Kali ini dia takut ingin potongan ayam digoreng dalam adonan. Dan selera musiknya telah berubah secara radikal: dia dulu hanya mendengarkan musik klasik, sekarang dia menyukai rap. Debbie berpikir: mungkinkah perubahan kepribadian drastis seperti itu terhubung dengan transplantasi jantung?

Di AS, dokter tidak menyembunyikan dari siapa organ itu diambil untuk transplantasi. Jadi Debbie bertemu keluarga donor yang sudah meninggal - bocah lelaki Negro Howie yang berusia delapan belas tahun, yang menabrak sepeda motor. Di saku jaket kulit Hovi ditemukan tas dengan makanan kesukaannya - digoreng dengan ayam babak belur. Dia menyukai bir dan rap. Apakah pasien menerima bagian dari kepribadian donor dengan organ yang dicangkok?

Bagaimanapun, perasaan ini hadir dalam banyak hal. Menurut sebuah survei yang dilakukan di Hannover (Jerman), setiap pasien ketiga yang membutuhkan transplantasi tidak ingin menerima organ dari penjahat atau bunuh diri. Dan setengah dari mereka akan menolak organ yang diambil dari hewan (misalnya, katup jantung babi ditransplantasikan). Takhayul? Ketakutan bawah sadar kehilangan diri sendiri? Itu mungkin.

Masalah biologis dan teknologi transplantasi organ hampir terpecahkan. Dan sekitar lima tahun yang lalu, para ilmuwan menjadi tertarik pada masalah psikologis yang muncul pada pasien tersebut. Ternyata banyak di antara mereka yang memiliki perasaan aneh, seolah kepribadian mereka telah berubah. Dengan demikian, profesor psikologi Brigitte Bunzel dari Austria melaporkan tentang seorang wanita yang, setelah transplantasi jantung, merasa bahwa ada orang lain di tubuhnya, bahwa dia tidak lagi "aku", tetapi "kita", seolah-olah dia berbagi tubuhnya dengan orang lain. Beberapa bulan kemudian, perasaan aneh berlalu.

Dari pasien yang disurvei oleh Bunzel, sekitar 6% berbicara tentang perubahan kepribadian yang terkait, menurut pendapat mereka, dengan transplantasi jantung. Dalam studi lain, bagian ini mencapai 21 dan bahkan 31%, tetapi diyakini bahwa faktanya bahkan lebih tinggi: banyak yang malu untuk berbicara tentang pengalaman aneh, takut bahwa mereka akan diambil untuk orang gila.

Ahli jantung Amerika Paul Pearsall mewawancarai lebih dari seratus penerima jantung yang percaya mereka merasa terhubung dengan donor yang mati. Pearsall memeriksa kisah mereka dengan berbicara dengan kerabat dan teman-teman donor. Dia bertanya tentang kebiasaan, selera, profesi, dan ciri-ciri lainnya yang organnya ditransplantasikan ke orang lain. Ternyata pada lebih dari 10% pasien yang dioperasi setidaknya ada dua yang tidak biasa untuk mereka, tetapi fitur khusus donor yang muncul setelah operasi. Jadi, seorang pekerja berusia 47 tahun yang tidak tertarik pada seni, setelah mentransplantasikan hati seorang pemain biola muda, mengejutkan orang-orang di sekitarnya dengan ledakan cinta yang mendadak untuk musik klasik. Pemuda itu, yang mencangkokkan jantung seorang lelaki yang tenggelam, tiba-tiba mulai mengalami ketakutan air yang tidak rasional.

Seorang warga Amerika, berusia tiga puluh tujuh tahun, Catherine Beckman, menerima sebuah hati dari seorang pemuda yang meninggal dalam kecelakaan di jalan. Segera punggungnya mulai sakit, dan tidak ada cara membantu. Tabib tradisional, kepada siapa dia berpaling, dengan hati-hati menyarankan: mungkin punggungnya sangat menderita dari donor organ yang dicangkok? Asumsi itu dikonfirmasi: dalam sebuah kecelakaan mobil, orang yang malang itu punggungnya hancur.

Bagaimana memahami semua ini? "Petunjuknya adalah hati," kata profesor Amerika Gary Schwartz. Menurut Shvortsa, jantung adalah penghasil energi elektromagnetik yang kuat. Medan magnet jantung 5.000 kali lebih kuat dari medan magnet otak, dengan sensor modern, ia direkam dari jarak hingga 30-40 meter. Profesor itu menyarankan bahwa bidang yang kuat ini dapat digunakan untuk mengirimkan informasi ke setiap sudut tubuh. Selain itu, jantung menghasilkan hormon dan apa yang disebut neurotransmiter - zat yang menyebabkan eksitasi atau penghambatan sel-sel saraf. "Antara jantung dan otak, ada, di samping koneksi saraf murni yang terkenal, komunikasi neurokimiawi dan elektrokimiawi langsung," kata Gary Shvorts. Pikiran, perasaan, ketakutan, dan mimpi, menurut hipotesisnya, dapat ditransmisikan dari otak ke dalam sel-sel jantung dan disimpan di sana dalam memori seluler, dan kemudian masuk ke otak orang yang kepadanya jantung ditransplantasikan. Keberadaan memori seluler, bagaimanapun, juga perlu bukti.

Ahli saraf Jerman Friedrich Strien menganggap sakit hantu sebagai bukti seperti itu. Kaki atau lengan diamputasi tetapi terus terasa sakit. Ini adalah sel-sel saraf, tempat sinyal nyeri dari anggota tubuh yang hilang hilang, terus mengingat rasa sakit.

Tetapi ada teori lain yang kurang eksotis. Operasi serius disertai dengan anestesi, di masa depan, pasien harus mengambil sepanjang hidupnya obat yang menekan penolakan, dan cara lain. Semua obat-obatan ini mungkin memiliki sedikit efek samping yang dipelajari, seperti mengubah selera dan kebiasaan makan.

Hidup untuk mengantisipasi kematian donor yang cocok (misalnya, di Jerman, sekitar 12.000 orang menunggu transplantasi organ, dan rata-rata sebelas operasi semacam itu dilakukan setiap hari), tekanan emosional selama periode ini tidak dapat memengaruhi pikiran pasien. Operasi itu sendiri juga merupakan pengalaman yang sulit. Dan setelah transplantasi yang sukses, banyak orang berpikir: “Saya hidup berkat pria yang meninggal. Bagaimana saya harus hidup untuk membenarkan pengorbanannya yang tidak disengaja ini? Apa yang dia sukai dalam hidup, apa yang akan dia setujui dalam perilaku saya? ”Jika tidak ada kesempatan untuk mempelajari hal ini dari kerabat dan teman donor, banyak yang hanya menciptakan karakter seperti itu untuk diri mereka sendiri.

Kembalinya hidup setelah berbulan-bulan dan bertahun-tahun dari kondisi kesehatan yang terus memburuk juga merupakan goyangan psikologis yang kuat, yang kemungkinan akibatnya masih kurang diketahui.

Transplantasi jantung di Rusia: sejarah dan modernitas

Gagasan transplantasi organ dan jaringan dari satu orang ke orang lain sangat kuno dan telah ada sejak kelahiran obat. Eksperimen pertama di daerah ini dimulai pada abad ke-19. Pendiri transplantasi ilmiah dianggap sebagai ahli bedah Prancis Alexis Carrel.

Di wilayah Rusia, peneliti utama bagian kedokteran ini (dan bukan hanya itu) adalah dokter terkenal Nikolai Pirogov. Buku yang ditulisnya masih penting untuk studi transplantasi. Hari ini, tentu saja, mereka lebih dari kepentingan sejarah, tetapi ini tidak mengurangi arti sama sekali. Banyak desain dan metode Pirogov yang masih digunakan, tentu saja, sangat ditingkatkan.

Sejarah

Yuri Yurievich Voronoi - Ahli bedah Rusia, ahli transplantasi

Pada tahun 1933, untuk pertama kalinya di dunia, transplantasi ginjal dilakukan dari mayat ke manusia. Ini dilakukan oleh ahli bedah Soviet Yury Y. Voronoi. Yang juga patut dicatat adalah ilmuwan Soviet

• Vladimir Demikhov
• Boris Petrovsky

Mereka berkontribusi pada pengembangan tidak hanya Soviet, tetapi juga transplantasi dunia. Jumlah operasi dan organ yang ditransplantasikan telah meningkat, tetapi terobosan nyata dibuat oleh ahli bedah jantung Afrika Selatan Christian Barnard, yang melakukan transplantasi jantung pada 3 Desember 1967.

Di Uni Soviet, Valery Shumakov melakukan operasi serupa pada 12 Maret 1987. Untuk menghormati ahli bedah yang luar biasa ini, Pusat Federal dinamai, yang merupakan yang terbesar di Federasi Rusia dalam hal peralatan dan jumlah operasi yang dilakukan. Jumlah yang terakhir meningkat dari tahun ke tahun.

Pengembangan lebih lanjut

Indikasi untuk transplantasi jantung: gagal jantung stadium akhir, kardiomiopati, patologi kardiovaskular berat

1. Transplantasi jantung dilakukan pada pasien dengan kardiomiopati dilatasi dan iskemik, dengan kerusakan organ yang parah. Ini dilakukan dalam kasus-kasus di mana perawatan lain terbukti tidak efektif, dan prognosis hidupnya kurang dari satu tahun. Perlu dicatat bahwa operasi semacam itu tidak dilakukan untuk pasien berusia di atas 65 tahun.
2. Saat ini, 8 klinik terlibat dalam transplantasi jantung di Rusia. Belum lama ini, operasi ke 500, Yobel dilakukan. Perlu dicatat bahwa sejumlah pusat khusus seperti itu sangat kecil untuk negara sebesar itu.
3. Oleh karena itu, dibutuhkan lebih banyak rumah sakit dan dokter dengan pelatihan yang sesuai yang akan memiliki kesempatan untuk menjalani pelatihan di luar negeri untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan mereka. Jumlah transplantasi jantung, seperti disebutkan di atas, meningkat dari tahun ke tahun. Pada 2013, ahli bedah jantung Moskow melakukan transplantasi kompleks jantung-paru yang unik.
4. Sampai saat ini, pengembangan organ buatan, yang akan dibuat oleh teknologi bioteknologi, sedang dikembangkan secara aktif. Ini akan membantu dalam waktu sesingkat mungkin untuk melakukan transplantasi organ, masalah menunggu dan antrian akan terpecahkan, serta masalah penolakan oleh sistem kekebalan. Metode seperti itu sudah ada, hanya memperbaiki kerangka legislatif tentang masalah ini.
5. Pengembangan transplantasi jantung dan organ-organ lain dari hewan yang kumpulan genetiknya paling mirip dengan manusia juga sedang berlangsung. Untuk mencegah penolakan organ, mereka dimodifikasi menggunakan teknik rekayasa genetika.

Prospek dan kesulitan

Transplantasi organ memiliki berbagai masalah dan kesulitan yang diselesaikan dari waktu ke waktu.

Di antara masalah yang ada dalam transplantasi jantung Rusia, adalah transplantasi organ untuk anak di bawah 10 tahun. Untuk operasi semacam itu, pasien kecil dikirim ke luar negeri. Untuk mengatasi masalah ini, peralatan tambahan, pelatihan dan tagihan yang relevan diperlukan.

Di mana itu adalah masalah transplantasi, selalu ada masalah etika dan hukum. Ini adalah faktor yang agak memperlambat perkembangan transplantasi jantung di Rusia. Pengangkatan organ hanya dimungkinkan dengan kematian otak yang tetap dari donor yang mungkin.

Pada saat yang sama, jantung terus bekerja dan ditarik untuk transplantasi. Momen ini menyebabkan kesalahpahaman dalam mayoritas, termasuk kerabat donor. Mereka perlu dijelaskan bahwa tidak ada peluang untuk selamat pada kematian otak, kematian organ ini adalah kematian yang tak terelakkan dari seluruh organisme, dan hati yang bekerja dalam kasus ini tidak berarti bahwa pasien masih hidup.

Setelah kematian otak, jantung terus berdetak untuk sementara waktu, dan selama periode waktu ini, dokter perlu tetap di dalam untuk mengekstraksi organ yang berfungsi dengan baik. Di Federasi Rusia, ada anggapan yang disebut praduga persetujuan, yaitu, setiap warga negara, jika dia belum menyiapkan dokumen penolakan sebelumnya, adalah donor dalam keadaan yang tepat.

Jika menyangkut anak di bawah umur, maka persetujuan orang tua diperlukan. Anak yatim tidak pernah dijadikan donor.

Poin kuncinya adalah bahwa banyak warga negara tidak tahu tentang momen hukum seperti itu, yang salah dan, pada kenyataannya, merupakan pelanggaran hak asasi manusia. Perlu untuk melakukan pekerjaan ke arah ini. Memang, di beberapa negara Barat ada yang sebaliknya, anggapan ketidaksetujuan. Orang-orang, jika mereka mau, selama hidup memberi hak untuk mengambil organ mereka setelah kematian.

Meskipun ada kerangka kerja hukum di Rusia, masih ada kekurangan organ donor. Ini juga terjadi karena tidak ada cukup kesinambungan antara bank organ donor dan pusat transplantasi. Untuk menyesuaikan masalah ini, Anda juga perlu membuat tagihan tambahan.

Dokter bedah jantung memiliki waktu terbatas untuk transplantasi jantung.

Paling mudah untuk melakukan prosedur pengangkatan jantung di unit perawatan intensif, di mana dimungkinkan untuk memperbaiki kematian otak donor dan untuk memeriksa tes tambahan untuk infeksi. Penting juga untuk membuat daftar nasional organ donor, yang akan berisi semua informasi yang diperlukan tentang masalah ini.

Masalah etika penting lainnya adalah urutan transplantasi. Di sini kepentingan utama adalah kompatibilitas antara donor dan penerima.

Jika jantung cocok untuk beberapa pasien, maka yang paling sulit di antara mereka lebih disukai. Jika beberapa orang berada dalam kondisi kritis yang sama, maka operasi akan dilakukan kepada orang yang pertama dalam antrian.

Penting juga untuk diingat bahwa transplantasi organ pada pasien direkomendasikan hanya jika ada peluang untuk berhasil. Dalam kasus-kasus yang tidak ada harapan, tidak ada dokter yang akan mendorong pasien.

Dan aspek lain yang selalu menyertai dalam hal ketika transplantasi organ adalah untuk mencegah komersialisasi bidang kedokteran ini. Di negara mana pun di dunia tidak ada pasien yang membayar operasi ini, biayanya dibayar oleh negara atau oleh kampanye asuransi.

Perlu untuk mencegah kriminalisasi di bidang ini. Di semua negara maju dilarang oleh hukum untuk menggunakan organ dan jaringan manusia sebagai objek penjualan.

Dari video ini, Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang transplantasi jantung:

Melihat kesalahan? Pilih dan tekan Ctrl + Enter untuk memberi tahu kami.

Riwayat transplantasi jantung

15 Desember 1967 edisi berikutnya dari majalah mingguan Time. Di sampulnya adalah pahlawan minggu lalu, Dr. Christian Barnard, yang melakukan operasi paling sulit saat itu - transplantasi jantung.

Proyek Fleming menerjemahkan artikel utama mingguan untuk memahami bagaimana perasaan orang-orang sezaman dan bagaimana mereka bereaksi terhadap peristiwa ini.

Selama beberapa tahun, lebih dari 20 pusat medis di seluruh dunia telah menunggu transplantasi jantung pertama dari satu orang ke orang lain. Dokter menunggu dua orang dengan golongan darah yang sama: satu harus mati karena penyakit yang tidak akan mempengaruhi jantungnya, dan yang lain menderita penyakit jantung yang tidak dapat disembuhkan.

Waktu penutup yang sama

Pekan lalu di dua klinik, dipisahkan oleh 8.000 mil dari Samudra Atlantik, sebuah kebetulan historis terjadi, dan transplantasi jantung memang terjadi. Para dokter yang melaksanakannya, dapat dikatakan, memanjat obat Everest, tetapi lebih jauh mereka memiliki keturunan yang sulit - mereka harus menjaga pasien dan transplantasi tetap hidup.

Tim dokter rumah sakit di Brooklyn, yang dipimpin oleh Dr. Adrian Kantrowitz, gagal. Pasien mereka meninggal enam jam setelah menerima jantung baru. Sekelompok dokter yang dipimpin oleh Christian Barnard, yang melakukan operasi serupa di Cape Town, memiliki keberhasilan yang lebih bertahan lama. Pasien mereka lima puluh lima tahun seminggu setelah operasi tanda sudah makan dan bahkan berbicara sedikit. Pada saat yang sama, seperti yang diharapkan, tanda-tanda pertama penolakan transplantasi muncul, tetapi dokter yakin bahwa mereka mengendalikan situasi.

Peristiwa di Cape Town mulai berkembang tiga bulan sebelumnya, ketika Lewis Washkansky, pedagang grosir barang, dibawa ke rumah sakit Groot Schur dengan gagal jantung progresif. Karena dua serangan jantung, salah satunya terjadi tujuh tahun sebelumnya, dan dua tahun kedua lalu, otot jantung pasien tidak menerima nutrisi melalui pembuluh darah koroner stenotik. Selain itu, Lewis menderita diabetes, itulah sebabnya ia terus-menerus mengonsumsi insulin. Hatinya sangat besar. Ahli bedah jantung Barnard memberi "Voshi" (nama panggilan yang diterima Lewis dari rekan-rekannya selama Perang Dunia Kedua) dari kekuatan beberapa bulan kehidupan. Ketika pasien mulai membengkak karena retensi cairan, periode berkurang menjadi beberapa minggu. Lewis sekarat dan sepenuhnya menyadari hal ini.

Denise Darvall selama 25 tahun hidupnya tidak pernah memikirkan kematian. Dia bepergian dengan orang tuanya untuk duduk bersama teman-teman sambil minum teh Sabtu sore. Di Observatorium Cape Town, Edward Darvall menghentikan mobil. Istri dan putrinya ditabrak mobil dengan kecepatan tinggi ketika mereka menyeberang jalan untuk membeli kue di toko roti. Istri Edward meninggal di tempat, dan putrinya yang masih hidup dibawa ke rumah sakit Groot Schur. Kepala dan otaknya sangat rusak sehingga pasien tidak memiliki kesempatan untuk selamat. Barnard, dipanggil ke ruang gawat darurat, menarik Tuanv Darvalla ke samping dan memberitahunya tentang kematian putrinya yang sebenarnya. "Anda memiliki kesempatan unik untuk memberikan hati kepada orang lain," tambah Barnard. Edward Darvall menandatangani perjanjian dengan kata-kata: "Karena tidak ada kesempatan baginya, cobalah untuk menyelamatkannya."

Barnard melaporkan hal ini kepada Lewis Washkansky, menambahkan bahwa dia hanya punya dua hari untuk memutuskan. Lewis memutuskan dalam dua menit. "Silakan," katanya. Barnard mulai mengumpulkan timnya yang terdiri dari tiga puluh pria dan wanita yang tersebar di Cape Town, Sabtu. Kapan Denise Darvall meninggal? Marius Barnard, adik lelaki Kristen dan tangan kanannya di tempat kerja, mengatakan, ”Saya tahu bahwa di beberapa tempat pasien dinyatakan meninggal ketika tidak ada aktivitas otak yang tercatat. Kami lebih konservatif dan percaya bahwa pasien meninggal, ketika jantungnya tidak berfungsi, paru-parunya dan ketika tidak ada tanda-tanda aktivitas listrik jantung pada EKG. "

Meskipun jantung Denise Darvall berhenti dan dia meninggal, otot jantung seharusnya tidak rusak. Kerusakan permanen pada sel dalam mayat dimulai setelah 30 menit, dan periode ini dapat diperpanjang hingga 2-3 jam dengan pendinginan tambahan. Barnard tidak berkompromi. Ruang operasi, di mana salah satu donor jantung ditarik, dan yang lain - mereka sedang mempersiapkan Lewis untuk transplantasi, terpisah beberapa langkah.

Dokter bedah membuka dada Denis, melepaskan iga dan mengekspos jantungnya dengan pembuluh yang berdekatan. Di sebelah lengkungan aorta, ia memasukkan kateter plastik yang terhubung ke mesin jantung-paru. Kateter lain mengarah ke atrium kanan. Sementara seluruh tubuh disuplai dengan darah beroksigen. Kemudian para ahli bedah meremas aorta, arteri pulmonalis dan vena cava, mengisolasi jantung dari aliran darah. Sirkulasi darah di tubuh Denise telah berhenti. Namun, otot jantung terus menerima oksigen karena kerja mesin jantung-paru yang menggerakkan darah melalui arteri koroner. Itu mulai mendinginkan jantung hingga 73 derajat Fahrenheit (22, 78 ° C).

Pada saat yang sama, ahli patologi Bota bekerja di laboratorium dengan darah Denise. Mr Washkansky memiliki golongan darah kedua, Deniz adalah yang pertama, yang membuatnya menjadi donor universal. Dia tidak punya waktu untuk menganalisis faktor-faktor leukosit darah, jadi tidak mungkin untuk memprediksi reaksi organisme Lewis terhadap organ asing.

Lewis saat ini sudah dibius. Pada pukul 14:15 hari Minggu, dadanya terbuka. Selain saudara-saudara Barnard, tim ahli bedah termasuk Dr. Rudny Gavitson dan Terry O'Donovan. Pembuluh darah diperas dengan cara yang sama, dan bypass kardiopulmoner dihubungkan sehingga semua organ, kecuali otot jantung yang kurus, menerima darah.

Sebagai pemimpin tim, Christian melintasi delapan kapal di tubuh Denise di ruang operasi pertama. Bypass kardiopulmoner dimatikan, dan jantung dipindahkan ke ruang operasi kedua, di mana ia kembali terhubung ke sistem berkapasitas kecil. Pada sistem ini, jantung donor terus menerima oksigen pada saat Barnard mengangkat jantung lama Pak Washkansky. Dia hanya meninggalkan dinding luar kedua atria dari jantung Washkansky, yang kanannya memiliki dua lubang untuk pembuluh darah berlubang, dan yang kiri untuk paru-paru. Sisa jantung telah dihilangkan.

Christian dengan susah payah menanamkan donor jantung ke tempatnya, pertama menempelkan atrium kiri, lalu kanan. Menjahit aorta, arteri pulmonalis, selesai menjahit vena. Asisten melepaskan kateter dari implan.

Sekarang, empat jam setelah sayatan pertama, jantung yang pertama kali dicangkokkan sudah ada. Tapi itu belum dikalahkan sejak kematian Deanie. Apakah ini akan berhasil? Barnard mundur kembali, mengambil elektroda, dan arus 25 watt melewati jantung donor. Jantung mulai berdetak, dan Christian merasa jantungnya sendiri berdetak sesering mungkin. Yang tidak profesional tetapi dimaafkan dalam situasi ini lolos dari mulutnya, ditutupi dengan topeng, "Tuhan, itu berdetak!". Ya, hati bekerja.

Mesin jantung-paru mulai menghangatkan darah. Sepuluh menit kemudian, dia berhenti untuk memeriksa bagaimana jantung menangani volume darah. Sejauh ini tidak berhasil, dan perangkat mulai memompa darah lagi, kali ini hanya lima menit. Hati yang hangat bekerja. Dokter bedah menjahit dada. Durasi operasi adalah empat jam. Jam itu jam tujuh malam. "Aku akan minum secangkir teh," kata Barnard.

Ruang untuk menghemat

Satu jam kemudian, Washkansky sadar dan mencoba berbicara. Untuk membatasi dia dari infeksi, bahkan istrinya tidak diberi akses kepadanya selama empat hari. Dia membaik setiap hari. 36 jam setelah operasi, ia lapar untuk pertama kalinya dan makan malam dengan makanan khas rumah sakit. Untuk melindungi dari infeksi, Lewis memulai antibiotik. Detak jantung barunya dengan frekuensi sekitar 100 detak per menit. Jantung Barnard berdetak lebih cepat ketika dia menyelesaikan operasi.

Christian Barnard dan Lewis Waskanski

Untuk mencegah penolakan graft, Lewis diberi resep dua obat, imuran dan kortison, dan juga memulai terapi radiasi. Empat hari kemudian, dia pergi ke rumah sakit khusus untuk terapi radiasi untuk perawatan, melambaikan tangan kepada para fotografer di jalan.

Pada akhir minggu, sel-sel darahnya mulai tumbuh. Dosis radiasi ditingkatkan dengan harapan dapat menghentikan proses penolakan implan. Jantung baru terus bekerja, dan pembengkakan - tanda-tanda gagal jantung kongestif - mulai berlalu.

Sementara Afrika Selatan merayakan keberhasilan, ahli transplantasi AS baru saja memulai. Di musim dingin Brooklyn, Dr. Kantrovitz mengumumkan mobilisasi stafnya tepat saat Dr. Barnard mengumpulkan miliknya. Pasiennya, bocah laki-laki berusia 19 hari, lahir biru. Anak itu menjadi korban kelainan bawaan bawaan - penyempitan atresia katup trikuspid, yang biasanya mengatur aliran darah dari atrium kanan ke ventrikel kanan dalam perjalanan ke paru-paru untuk pengayaan dengan oksigen. Patologi tidak dapat diselesaikan melalui pembedahan, dan, sebagai aturan, anak-anak dengan patologi ini tidak hidup lebih dari dua minggu. Indikasi untuk transplantasi mutlak, masalahnya adalah menemukan donor. Dokter mengirim telegram ke 500 klinik di seluruh Amerika Serikat, meminta mereka untuk memberi tahu mereka tentang kelahiran anak dengan anencephaly (dengan kepala yang berubah dan mungkin tanpa otak) atau dengan cedera otak yang parah. Ada sekitar 100 kelahiran seperti itu per tahun di semua Negara, tetapi butuh berhari-hari sampai Kantrowitz menerima pesan bahwa ia menunggu. Bocah dengan anencephaly lahir di Klinik Jefferson di Philadelphia sehari setelah operasi Barnard. Kantrovitz berbicara dengan orang tua bocah itu, dan mereka memberikan persetujuan mereka untuk membawa putranya ke Brooklyn untuk menggunakan hatinya sebagai donor.

Bocah itu meninggal pada pukul 16.20 pada hari Rabu di bangsal sebelah penerima, yang bertahan hanya berkat respirator di mana ia menghirup oksigen 100%.

Mesin jantung-paru diadaptasi untuk pasien sekecil itu dan tim transplantasi 22-orang memulai operasi. Tubuh donor yang meninggal mulai mendingin untuk mencegah kerusakan pada otot jantung. Penerima didinginkan di bak mandi selama empat puluh menit. Kemudian satu kelompok ahli bedah mengalokasikan organ donor, dan yang kedua - menyiapkan tempat untuk transplantasi dengan penerima. Setelah 30 menit, jantung sudah ditransplantasikan, dan durasi seluruh operasi adalah 2 jam.

Anak laki-laki dengan hati yang baru mulai menjadi merah muda, menandakan bahwa organ tersebut mulai menjalankan fungsinya. Semua tes normal. Tetapi setelah enam jam, hati saya tiba-tiba berhenti. Itu bukan penolakan organ yang membutuhkan waktu - hari dan bahkan berminggu-minggu. Kantrovitz, yang hancur, tidak menemukan alasan mengapa timnya gagal untuk "membuat dua orang yang tidak memiliki kesempatan untuk bertahan hidup secara terpisah, satu kesatuan". Autopsi tidak mendeteksi kesalahan bedah selama operasi, dan analisis mikroskopis akan memakan waktu berminggu-minggu sebelum dimungkinkan untuk menilai penyebab kematian pasien.

Orang tua donor, Atorney Bashau, 40, dan istrinya, Celeste, tinggal di Cherry Hill, Delaware County, Philadelphia. Mereka memiliki dua anak yang benar-benar sehat, berusia 7 dan 5 tahun. Anak ketiga mereka lahir karena operasi caesar. "Kami berpikir untuk mengubah kesedihan kami menjadi harapan seseorang. Kami menyesal bahwa ini tidak berhasil, tetapi kami tidak menyesal bahwa kami memutuskan ini, ”kata Bashau.

Edward Darvall memiliki sedikit alasan untuk menyesali keputusannya, dan bukan hanya karena hati Denise bekerja di dada Lewis. Ginjalnya ditransplantasikan ke Jonathan Vook, bocah lelaki kulit hitam berusia sepuluh tahun, dan dia juga baik-baik saja. Vashkansky bercanda: "Saya sekarang Frankenstein, saya sekarang memiliki hati orang lain," - membuat kesalahan umum dengan membingungkan kepribadian Dr. Frankenstein dan monster yang ia buat. Dia merasa lebih baik, makan enak, melakukan wawancara radio, dan satu-satunya keluhannya adalah rasa sakit karena berada di tempat tidur untuk waktu yang lama.

Barnard berencana untuk menulis Lewis di rumah dalam beberapa minggu. Ini, tentu saja, terlalu optimis. Dia bisa kehilangan seorang pasien, seperti orang Amerika, sebagai akibat dari serangan jantung mendadak. Komplikasi dapat mengakhiri keseluruhan cerita ini, meskipun fakta melakukan operasi yang begitu kompleks sudah menjadi alasan untuk menjadi terkenal dan untuk meletakkan tonggak penting dalam perjuangan manusia melawan kematian.

Selama berabad-abad, ahli bedah bermimpi bisa mengganti organ atau anggota tubuh yang rusak, seperti yang dilakukan Barnard minggu lalu. Tetapi begitu mereka mencoba untuk mewujudkan impian mereka, mereka segera menemukan diri mereka dikelilingi oleh kekuatan yang belum dijelajahi yang berada di luar kendali mereka.

Ahli bedah Renaissance Italia memulihkan hidung dan telinga yang terputus, mengambil cangkok dari tangan pasien sendiri, tetapi tidak pernah melakukan transplantasi dari orang ke orang. Transplantasi pertama, dalam arti kata yang sebenarnya, adalah transfusi darah dari domba ke manusia dan dari manusia ke manusia. Hampir semua transfusi berakhir dengan fatal, dan tidak ada yang bisa menjelaskan mengapa beberapa berhasil. Transplantasi pertama yang berhasil dilakukan pada tahun 1905, dan ini adalah transplantasi kornea, di mana tidak ada pembuluh untuk suplai darah.

Hanya di abad ini telah menjadi jelas bahwa transfusi darah yang aman tergantung pada kebetulan setidaknya antigen A dan B sel darah merah. Kemudian mereka akan belajar tentang faktor Rh. Pada awal 1900-an, ahli fisiologi Amerika Charles Claude Gutry dan ahli biologi dan ahli bedah Prancis Alexis Carrel, seperti yang terlihat, mampu mengatasi hambatan keberhasilan transplantasi. Mereka menemukan sebagian besar teknik bedah dasar, khususnya, cara menjahit pembuluh darah kecil satu sama lain sedemikian rupa sehingga jahitan tidak bocor dan tidak menggumpal. Gutri mencangkok kepala kedua anjing itu selama setengah abad sebelum dokter Rusia melakukannya pada tahun 1959. Carrel memelihara "kehidupan" di bagian jantung ayam di labu laboratorium. Tetapi mereka tidak dapat melakukan transplantasi organ antara kedua hewan, sehingga mereka bertahan hidup bahkan untuk sementara waktu.

Penjelasan lengkap tentang mekanisme penolakan organ harus menunggu hingga 1953, ketika Sir Peter Brian Medavar menemukan prinsip-prinsip operasi mekanisme kekebalan tubuh berdasarkan reaksi sel darah putih. Mereka adalah garis pertahanan utama tubuh terhadap virus dengan cangkang protein, dan dari banyak mikroorganisme lainnya. Mereka juga bereaksi keras terhadap protein "asing" (yaitu, dari orang lain), dan menghasilkan antibodi untuk menghancurkan alien tersebut.

Penemuan ini menjelaskan mengapa beberapa upaya pertama untuk transplantasi ginjal di Rumah Sakit Peter Brent di Boston pada awal 1950-an gagal. Ini juga menjelaskan keberhasilan Dr. Joseph Murray dalam transplantasi ginjal antara dua kembar identik, yang diadakan di Brigham pada tahun 1954. Karena hanya satu dari lebih dari 300 pasien yang memiliki saudara kembar identik yang mampu - belum lagi mau - untuk memberikan ginjal, selusin peneliti cabang ilmu kedokteran mencoba menemukan cara untuk mematikan sistem kekebalan atau mekanisme penolakan untuk waktu yang diperlukan untuk pengikatan cangkok, dan kemudian menyalakannya kembali - sehingga penerima tidak menjadi mangsa tak berdaya dari infeksi.

Para ilmuwan telah mencapai keberhasilan tertentu, tetapi sama sekali tidak lengkap, dengan bantuan terapi radiasi dan dua jenis obat - kemoterapi antitumor dan hormon glukokortikoid. Mereka mengembangkan teknik pengambilan organ yang canggih untuk mencocokkan faktor leukosit untuk mengurangi produksi antibodi dan untuk memproduksi serum kuda untuk mengurangi aktivitas leukosit. Keberhasilan parsial ini cukup untuk memberikan penerima transplantasi ginjal saat ini (dari kerabat dekat atau bahkan mayat) ke setidaknya 65 peluang persen untuk bertahan hidup.

Setiap orang biasa memiliki dua ginjal, dan karena ia dapat hidup dengan satu, ini berarti ia dapat memberikan satu. Tubuh orang sehat yang meninggal karena kecelakaan memberi dua ginjal. Jadi, meskipun permintaan masih jauh lebih tinggi daripada suplai, masalah transplantasi ginjal sangat kecil dibandingkan dengan yang ada di hadapan ahli bedah yang ingin transplantasi hati. Setiap orang hanya memiliki satu, dan ia tidak dapat hidup tanpanya. Thomas Starls, seorang pelopor dalam bidang transplantasi hati, telah melakukan 15 operasi, dengan hasil yang menggembirakan dalam empat kasus terakhir ketika gadis kecil menjalani operasi (TIME, 1 Desember). Richard Lilleyay dari University of Minnesota, yang mentransplantasikan pankreas bersama dengan duodenum dan saluran usus, memiliki masalah yang sama dengan transplantasi.

Bagi ahli bedah yang bermaksud untuk transplantasi jantung, masalah-masalah ini hanya menjadi lebih kompleks dan beragam, karena mereka termasuk pertimbangan moral, etika dan medis. Dari zaman kuno dan sampai sekarang, dalam puisi dan lagu, hati dinyanyikan sebagai aula jiwa, tempat di mana kualitas terbaik dan emosi seseorang dikumpulkan.
Tetapi bahkan surat kabar Vatikan "L'Osservatore Roman" mengatakan minggu ini bahwa "jantung hanyalah organ, dan berfungsi sepenuhnya secara mekanis." Memang, jantung tidak lebih dari sebuah pompa. Ia tidak memiliki jiwa atau kepribadian selain hati anak lembu.

Tetapi dalam satu zaman dahulu benar. Jantung sangat penting untuk kehidupan dalam arti literal, "di sini dan sekarang," lebih dari organ lain - bahkan otak. Tubuh manusia dapat hidup dalam koma selama bertahun-tahun tanpa fungsi otak sadar - tetapi hanya beberapa menit tanpa detak jantung. Itulah sebabnya kehadiran detak jantung, bersama dengan pernapasan, telah lama menjadi kriteria dasar untuk membedakan hidup dan mati. Dan dalam banyak kasus masih, meskipun situasi spesifik ketika aktivitas listrik di otak adalah indikator yang lebih dapat diandalkan. (Sejauh ini, tidak ada ahli bedah yang secara serius mempertimbangkan transplantasi otak, karena, terlepas dari hambatan teknis yang tidak dapat diatasi, ini akan berarti transplantasi kepribadian. Demikian pula, transplantasi seluruh kelenjar kelamin - ovarium atau testis - dapat menyebabkan perubahan pada bahan keturunan).

Kompleksitas moral dan etika yang sebenarnya dalam transplantasi jantung timbul dari ketidakpastian medis. Bahkan ketika jantung telah benar-benar berhenti dan orang tersebut tidak lagi bernafas, kondisi ini seringkali dapat diubah ke arah yang berlawanan, yang terbukti berkali-kali setiap hari oleh dokter ambulans, penyelamat dan dokter. Dokter bedah dari donor membutuhkan jantung sesegar mungkin sebelum kekurangan oksigen menyebabkan kerusakan - yaitu, beberapa menit setelah kematiannya. Ini telah menyebabkan munculnya ahli bedah yang tidak hanya mengungkapkan mayat, tetapi, lebih buruk lagi, membujuk orang untuk menjadi mayat. Pertanyaannya tetap: di mana batas antara mereka yang harus diselamatkan - dan mereka yang tidak seharusnya?

Sama akutnya adalah masalah etika yang terkait dengan penerima jantung yang dituju. Jelas, dia sekarat, kalau tidak operasi radikal seperti itu tidak akan dipertimbangkan. Selain itu, jantung pasien sendiri harus dipotong, yang sama dengan membunuhnya, sementara ia masih memiliki kekuatan hidup yang cukup untuk bertahan dari operasi yang paling parah. Jika transplantasi gagal, pasti akan mati. Dengan demikian, ahli bedah pada akhirnya akan membunuhnya (seperti yang dapat mereka lakukan dengan operasi penting), terlepas dari ketinggian motif mereka dalam upaya untuk memperpanjang hidup pasien dan membuatnya lebih nyaman.

Sekali waktu dari monyet.

Dengan demikian, ahli bedah merenungkan tiga kemungkinan penggantian untuk jantung pasien yang tak tersembuhkan: jantung binatang, orang lain, dan jantung yang sepenuhnya buatan. Jantung hewan digunakan hanya sekali - dalam kasus yang menerangi kedua sisi dilema bedah. Di klinik Universitas Mississippi, Dr. James Hardy memiliki tiga pasien dengan otak yang sudah meninggal yang berpotensi menjadi donor jantung, tetapi tidak ada penerima yang cocok.
Dua kali dia memiliki dua penerima potensial untuk transplantasi - tetapi tidak ada donor manusia. Salah satu kandidat untuk transplantasi, yang tampaknya sekarat setelah serangan jantung, menyebabkan ahli bedah menjadi bingung - dia jauh lebih baik sehingga dia dikeluarkan dari rumah sakit. Ketika pasien lain meninggal tanpa diragukan lagi karena gagal jantung progresif, Dr. Hardy mencangkokkan jantung simpanse kepadanya. Hati monyet itu terlalu kecil untuk pria besar, dan setelah dua jam hati itu menolak. Hati hewan-hewan lain tidak dipertimbangkan secara serius untuk ditransplantasikan ke manusia, meskipun ada daya pikat hati singa. Dan bahkan hati kera terlalu sedikit untuk memenuhi kebutuhan yang diinginkan.

Karena ada sedikit manfaat dari hewan, ahli bedah kembali berpaling kepada orang-orang. Di Universitas Stanford, Dr. Norman Shumway menunjukkan hasil operasi pada anjing. Masalah utama adalah masalah persarafan jantung dan masalah pemulihan setelah transplantasi. Shumway bersifat kategoris: tidak memainkan peran apa pun. Seperti hampir semua hal di alam, jantung memiliki perlindungan mutlak bebas kegagalan. Ini adalah sistem "pengapian" listrik internal yang independen untuk memicu pemotongan. Ini diaktifkan bahkan ketika, di bawah pengaruh faktor-faktor eksternal, tubuh membutuhkan lebih banyak oksigen untuk mempertahankan aktivitas vitalnya. Dengan tidak adanya persarafan langsung, sistem ini secara fundamental tergantung pada hormon adrenal.
Shumway juga membawa teknik transplantasi jantung yang digunakan oleh Mr Barnard dan Kantrovitz ke ideal. Dalam percobaan pada hewan, sudah biasa untuk menghilangkan seluruh hati. Ini berarti bahwa kemudian diperlukan tidak hanya untuk menghubungkan dua arteri besar, tetapi juga dua vena cava dan empat paru, mengembalikan darah dari paru-paru ke jantung. Meninggalkan bagian-bagian atrium yang menjadi urat nadi ini, Shumway menyelesaikan masalah dengan jahitan mereka, dan juga mengurangi waktu operasi hingga setengahnya.

Shumway dan Lillihai, seperti kebanyakan ahli bedah dan profesor terkenal modern, telah menyerap semangat penemuan dan keinginan mereka akan pengetahuan baru dari Dr. Owen Wangenstin, yang bekerja di University of Minnesota. Barnard, yang berada di Minnesota pada tahun 1953-1955, tidak terkecuali. Sebagai putra seorang pendeta di Gereja Reformasi Belanda, ia selalu ingin menjadi dokter. Ayahnya, meskipun berpenghasilan bulanan $ 59, memberi ketiga putranya pendidikan universitas.

Wangenstin, biasanya mendorong orang, Barnard tidak terlalu terstimulasi. Dia ingat bagaimana Barnard, yang mencoba memahami penyebab penyakit usus bawaan, tidak berhasil mengoperasi 49 anjing. “Hanya untuk kelima puluh kalinya dia berhasil. Ini adalah tujuan dia. ” Di luar ruang operasi, Barnard adalah seorang pria yang tegang, sering mondar-mandir dan selesai mengisap rokok orang lain. Di meja operasi, dia mengendalikan diri: dia berbicara sedikit, banyak belajar. Lulus dari residensi dalam operasi, ia menguasai program dalam tiga tahun, di mana orang lain membutuhkan empat atau lima tahun untuk melakukannya.

Kembali ke rumah di Afrika Selatan, Barnard terus melakukan transplantasi dalam operasi jantung. Selain itu, ia memulai sebuah keluarga - sebelum operasi resonansi, ia dikenal sebagai ayah dari Deidra yang berusia tujuh belas tahun, seorang juara dalam ski air. Ketika dia membaca tentang fakta bahwa Rusia telah memindahkan kepala anjing yang kedua, dia menyatakan bahwa dia tidak melihat sesuatu yang istimewa tentang itu. Christian sendiri melakukan dua operasi serupa, bahkan memfilmkannya, dan dengan bahan-bahan ini pergi ke Moskow untuk belajar sesuatu dari Rusia. Benar, dia belajar lebih banyak dari rekan-rekannya di Amerika.

Pekan lalu, setelah operasi yang brilian, sesama ahli bedah memuji Barnard. Ahli bedah jantung Walton Lillihai (kakak laki-laki Richard), yang baru-baru ini ditunjuk sebagai kepala ahli bedah di Rumah Sakit New York, mengatakan bahwa "prestasi Barnard sangat besar, meskipun apa yang mungkin terjadi kemudian." Michael DeBakey dengan optimis menambahkan: "Ini adalah terobosan, ini adalah prestasi luar biasa." Di Afrika Selatan, semua orang dari perdana menteri negara itu, Balthazar Worster, bersuka cita. Seorang warga negara mereka begitu menarik perhatian pada republik muda mereka.

Pekerjaan ventrikel.

Terlepas dari kualitas operasi, itu hanyalah awal dari perjalanan. Masalah akan tetap ada sampai ada lebih sedikit penerima daripada donor, dan sampai dinding etis antara dokter dan donor dihancurkan. Solusi utama untuk masalah ini adalah jantung yang sepenuhnya buatan yang diusulkan oleh DeBakey. Dia telah mengerjakan perangkat semacam itu selama bertahun-tahun. Walton Lillihai mengembangkan perangkat tanpa oksigen tanpa oksigen yang saat ini digunakan di luar tubuh pasien. Dia berharap untuk memodifikasinya sehingga dapat berfungsi baik sebagai jantung maupun sebagai paru-paru selama implantasi. Ironisnya, DeBakey menyatakan bahwa jika AS menghabiskan banyak uang untuk penelitian di bidang ini seperti yang mereka habiskan untuk meluncurkan satu satelit, hasilnya akan jauh lebih awal. National Institutes of Health (NIH) pada tahun 1963 juga mengakui bahwa masa depan adalah untuk implan buatan, dan pada tahun 1972 hasil pengembangan pertama diharapkan. Tahun lalu, kami harus mengakui bahwa tidak ada yang memenuhi tenggat waktu, dan hibah tambahan diberikan sebesar $ 8.700.000 untuk pengembangan analog buatan ventrikel kiri jantung.

Baik DeBakey dan Kantrovitz mendapatkan hasil yang baik dalam bekerja dengan prostesis jantung "setengah jalan". Pasien terbaik DeBakey, Ny. Esperanza Vaskyuz, bangkit 10 hari setelah mengganti katup jantung. Sekarang dia menjaga salon kecantikannya di Mexico City, menghabiskan lebih dari delapan jam sehari di kakinya. Setelah mengetahui tentang operasi Tuan Washkansky, dia mencatat bahwa dia ingin menulis kepada lelaki ini untuk menceritakan banyak hal kepadanya. Benar, Shumway mengklaim bahwa, dari 1500 pasien yang dioperasi dengan cacat di katup, tidak ada yang membutuhkan semacam implan internal untuk membantu jantung. Dia percaya bahwa proyek NIH hanyalah langkah untuk membangun hati yang sepenuhnya buatan.

Transplantasi jantung yang berhasil hanya merupakan tahap peralihan. Akan ada lebih banyak upaya, dengan ketakutan yang jauh lebih sedikit daripada sekarang. Terlepas dari kenyataan bahwa Lewis Washkanski harus terus maju untuk menunda kematian transplantasi yang tak terhindarkan, dunia memuji keberanian Barnard, yang operasinya telah membawa perubahan baik dalam lingkup profesional dan publik. Sekarang, ahli bedah, yang sebelumnya takut mengambil tanggung jawab perintis, akan lebih tegas. Pasien yang lebih terlatih akan menerima hati baru mereka. Dan semakin banyak orang akan memberikan persetujuan untuk sumbangan sukarela dari hati untuk menyelamatkan nyawa orang lain.
Dari redaksi.

Lewis Washkansky meninggal pada hari ke-18 setelah transplantasi jantung dari pneumonia bilateral. Andrian Kantrovitz meninggal pada usia 90 di Michigan karena gagal jantung. Christian Barnard meninggal pada usia 78 selama liburan di Siprus karena serangan asma bronkial. Pada usia 90, Michael DeBakey dioperasi oleh murid-muridnya sendiri tentang aortic dissecting aneurysm. Dia akan mati 9 tahun kemudian di Texas, penyebab kematiannya masih belum jelas.

Transplantasi jantung pertama di dunia

Lebih dari 100 tahun yang lalu, ahli bedah terkemuka dunia Theodore Billroth meramalkan bahwa setiap dokter yang mengambil risiko melakukan operasi pada jantung manusia akan segera kehilangan rasa hormat dari rekan-rekannya...
Namun, pada awal abad ke-19, laporan pertama upaya bedah jantung yang berhasil muncul, dan pada tahun 1925 katup jantung yang terpengaruh diperluas untuk pertama kalinya.
Dalam kasus yang paling parah, penggantian seluruh jantung diperlukan, untuk mana transplantasi dilakukan - transplantasi. Daya tarik operasi ini, dipublikasikan secara luas pada akhir 1960-an, meredup secara signifikan ketika menjadi jelas bahwa itu penuh dengan masalah yang hampir tidak dapat diatasi yang diciptakan oleh penolakan jaringan asing...

Enam puluhan. Sensasi dunia: Bernard di jauh Cape Town mentransplantasikan hati donor kepada seseorang - pada malam 2 hingga 3 Desember 1967. Christian Barnard adalah ahli bedah jantung legendaris dari Afrika Selatan yang dibandingkan dengan rekannya dengan Gagarin. "Satu-satunya hal yang membedakan saya dari Yuri Gagarin adalah bahwa selama penerbangan pertamanya, kosmonot itu sendiri berisiko, dan selama transplantasi jantung pertama, pasien berisiko," kata Christian Barnard bertahun-tahun kemudian.

Dia telah berulang kali mengakui kepada wartawan bahwa, setelah memutuskan transplantasi jantung, dia sama sekali tidak memperlakukan operasi ini sebagai terobosan dalam kedokteran. Christian Barnard tidak mengambilnya di kamera, tidak memberi tahu media tentang hal itu. Terlebih lagi, bahkan dokter kepala klinik tempat Prof. Barnard bekerja tidak tahu tentang itu. Mengapa Karena tidak mungkin untuk memprediksi hasilnya. Louis Vashkhansky adalah pasien pertama dengan jantung yang ditransplantasikan, selain masalah jantung yang fatal, menderita diabetes dan sejumlah penyakit terkait. Dan meskipun usianya baru 53 tahun, ia ditakdirkan untuk mati perlahan dan menyakitkan. Dengan hati yang baru, Vashkhansky hidup 18 hari. Tapi itu adalah terobosan dalam transplantasi!
Di Uni Soviet, "rasis kulit putih dari negara fasis" segera dituduh melakukan plagiarisme dan mengambil metode terbaru. Ngomong-ngomong, satu dekade kemudian, Bernard, yang dikenal oleh seluruh dunia, mengumumkan kepada seluruh dunia bahwa ia telah mempelajari transplantasi dari ilmuwan Rusia Demikhov, dari orang yang kuliahnya didengarkan Shumakov. Ngomong-ngomong, itu adalah Demikhov yang, untuk pertama kalinya di dunia, melakukan operasi dengan hati buatan (dalam percobaan) pada tahun 1937. Tentu saja, sangat disayangkan bahwa orang Amerika memelopori kita. Tetapi badan resmi, yang pada saat itu bertanggung jawab atas segala hal dan semua orang, tidak menghapus tabu mereka dari transplantasi jantung - terima kasih telah mengizinkan saya untuk transplantasi ginjal.
Oleh karena itu, pada tahun 1967, secara diam-diam dari otoritas medis, bukan di Moskow, tetapi di Leningrad di Akademi Medis Militer Kirov, seorang ahli bedah terkemuka, Moskow, Akademisi Alexander Alexandrovich Vishnevsky melakukan transplantasi donor jantung yang diambil dari seorang wanita yang terperangkap dan meninggal. Operasi itu berusaha dibungkam.
Di Rusia, transplantasi jantung pertama yang berhasil dilakukan oleh Valery Shumakov, direktur Institute of Transplantology dan Artificial Organ.

Menurutnya, Christian Barnard persis mengulangi teknik operasi yang dikembangkan oleh orang Amerika yang lebih rendah dan Shumway.
- Mereka melakukan operasi serupa pada hewan, tetapi tidak bisa memutuskan untuk beroperasi pada seseorang. Dan Barnard memutuskan, - kata Valery Shumakov. - Dan tidak menganggapnya sebagai pencapaian khusus...
Christian Barnard meninggal pada tahun 2001 karena serangan jantung. Tidak ada yang berusaha untuk mencangkokkan hatinya yang baru.
Pada 28 Januari 2008, jantung Valery Ivanovich Shumakov, dokter yang menyelamatkan hati orang lain..., berhenti dari gagal jantung akut.

Topik5

1, dokumen hukum apa yang mengatur transplantasi di Rusia STR 74

Untuk memastikan dasar hukum transplantasi klinis di sebagian besar negara di dunia berdasarkan prinsip humanistik yang diproklamasikan oleh komunitas dunia, hukum yang relevan tentang transplantasi organ dan jaringan telah diadopsi. Undang-undang ini menentukan hak donor dan penerima, pembatasan transplantasi organ dan tanggung jawab institusi perawatan kesehatan dan tenaga medis. Ketentuan utama undang-undang saat ini tentang transplantasi organ adalah sebagai berikut:

1. Transplantasi organ hanya dapat digunakan jika cara lain tidak dapat menjamin kehidupan penerima.

2. Organ manusia tidak bisa menjadi subjek penjualan. Tindakan-tindakan ini atau iklannya memerlukan tanggung jawab pidana.

3. Pengambilan organ tidak diperbolehkan jika itu milik seseorang yang menderita penyakit yang mewakili bahaya bagi kehidupan penerima.

4. Pengambilan organ dari donor yang hidup diizinkan hanya jika donor berusia di atas 18 tahun dan berada dalam hubungan genetik dengan penerima.

5. Pengumpulan organ manusia hanya diperbolehkan di fasilitas kesehatan umum. Karyawan di lembaga-lembaga ini dilarang mengungkapkan informasi tentang donor dan penerima.

6. Pengambilan organ dari mayat tidak diperbolehkan jika lembaga perawatan kesehatan pada saat kejang diberitahu bahwa orang tersebut, atau kerabat dekatnya, atau perwakilan hukumnya, selama hidupnya, menyatakan ketidaksetujuan mereka tentang pengambilan organ setelah kematian untuk transplantasi kepada orang lain.

7. Kesimpulan tentang kematian seseorang diberikan atas dasar kematian otak. Regulasi hukum dan etika dari mekanisme transplantasi organ dan jaringan manusia adalah salah satu bidang terpenting dari bioetika modern, yang berkontribusi pada adopsi tindakan dan dokumen hukum internasional dan nasional. Pada tahun 2001, Dewan Eropa mengadopsi dokumen yang dikenal sebagai Protokol Tambahan untuk Konvensi Hak Asasi Manusia dan Biomedis mengenai transplantasi organ dan jaringan manusia. Menurut dokumen ini, prasyarat untuk transplantasi organ dari donor hidup adalah hubungan yang erat antara penerima dan donor. Menentukan dengan pasti hubungan mana yang harus dianggap "dekat" adalah, dalam hal ini, dalam kompetensi undang-undang nasional.

Menurut Undang-Undang Republik Belarus saat ini “Tentang Transplantasi Organ dan Jaringan Manusia” (1997), hanya orang yang berada dalam hubungan genetik dengan penerima yang dapat bertindak sebagai donor hidup. Selain itu, pendonor tidak bisa menjadi orang yang belum mencapai usia mayoritas.

Dalam versi baru UU yang akan datang (Pasal 8-9), suatu transisi diperkenalkan pada segala jenis hubungan antara donor yang hidup dan penerima, bukan hanya yang genetik. Di bawah pendekatan luas baru, ada bahaya bahwa organ donor yang hidup akan mencapai penerima, bahkan mungkin tidak dari daftar tunggu. Terutama banyak kontroversi muncul mengenai bagaimana persetujuan dari donor potensial atau kerabatnya untuk pengambilan organ untuk transplantasi harus ditetapkan. Negara yang berbeda memiliki prosedur persetujuan yang berbeda. Salah satunya didasarkan pada apa yang disebut sebagai anggapan ketidaksetujuan. Dalam hal ini, kondisi yang diperlukan untuk penggunaan organ-organ almarhum dianggap sebagai persetujuan eksplisit sebelumnya dari orang tersebut terhadap fakta bahwa setelah kematian organ dan jaringannya dapat digunakan untuk transplantasi. Persetujuan tersebut dicatat baik dalam SIM seseorang, atau dalam dokumen khusus - kartu donor. Selain itu, izin yang sesuai dapat diperoleh dari kerabat almarhum.

Dalam kasus kedua, keputusan untuk mengeluarkan organ almarhum didasarkan pada anggapan persetujuan. Jika seseorang tidak secara eksplisit menolak pengangkatan organnya secara anumerta dan jika kerabatnya tidak menyatakan keberatan tersebut, maka kondisi ini diterima sebagai dasar untuk mempertimbangkan orang tersebut dan kerabatnya untuk setuju dengan donasi organ. Ini adalah norma yang berlaku dalam undang-undang domestik (pasal 10 UU Transplantasi).

Secara umum, pengalaman menunjukkan bahwa di negara-negara di mana praduga persetujuan diadopsi, memperoleh organ donor difasilitasi dibandingkan dengan negara-negara berdasarkan pada praduga perselisihan. Namun, kurangnya sistem yang didasarkan pada anggapan persetujuan adalah bahwa orang yang tidak mengetahui keberadaan aturan seperti itu secara otomatis masuk dalam kategori konsonan. Untuk menghindari hal ini, di beberapa negara penolakan untuk bertindak sebagai donor dicatat dalam dokumen khusus - “kartu non-donor”, ​​yang harus selalu dimiliki seseorang. Di Belarus, mekanisme seperti itu tidak disediakan. Ketidakpastian situasi yang timbul dari ini adalah sebagai berikut. Di satu sisi, karena undang-undang tidak mewajibkan staf medis untuk menghubungi kerabat almarhum dan untuk mengetahui pendapat mereka tentang pengangkatan organ (meskipun UU memberi mereka hak seperti itu), pada kenyataannya, kerabat tidak diberi kesempatan untuk berpartisipasi dalam menyelesaikan masalah. Di sisi lain, para dokter sendiri berada dalam posisi yang rentan: bagaimanapun, kerabat yang mengetahui tentang pengambilan organ-organ yang sudah meninggal setelah itu terjadi dapat pergi ke pengadilan. Karena rasa tidak aman mereka sendiri, dokter sering tidak cenderung terlibat dalam prosedur yang agak rumit yang diperlukan untuk pengambilan organ, dengan alasan seperti ini: mengapa Anda harus mengambil tanggung jawab tambahan jika Anda dapat menimbulkan masalah serius?

Menurut banyak dokter, pengenalan sistem persetujuan yang diminta adalah optimal, yang akan membuat basis data donor potensial, memfasilitasi kemungkinan memperoleh informasi sebelumnya untuk pemilihan pasangan pasangan penerima yang optimal. Selain itu, pengenalan sistem semacam itu akan memfasilitasi integrasi layanan transplantasi dalam negeri dalam organisasi internasional untuk pertukaran informasi, organ, dan jaringan, yang akan meningkatkan kemungkinan memperoleh transplantasi yang memenuhi parameter medis.

Sebagai spesialis etika I.Siluyanova, Ph.D., profesor dari Universitas Kedokteran Negeri Rusia, mencatat, "tindakan dokter dilakukan berdasarkan dugaan (" tidak diminta ") persetujuan, atau berdasarkan pada adopsi gagasan seperti" kematian berfungsi untuk memperpanjang hidup "," kesehatan dengan biaya berapa pun "tidak dapat dinilai etis. Tanpa persetujuan sukarela dari donor dalam masa hidupnya, gagasan bahwa "kematian berfungsi untuk memperpanjang hidup" ternyata hanya merupakan penilaian demagogis. Perpanjangan kehidupan seseorang adalah kesadaran, bukan kehendak orang lain yang dimaksudkan untuk menyelamatkan hidup manusia.

Suatu tanda dari masyarakat yang maju, terutama bermoral, adalah kesediaan orang untuk menyelamatkan hidup dengan berkorban, kemampuan seseorang untuk secara sadar, terinformasi, dan bebas memberi sumbangan, yang dalam bentuk ini menjadi "perwujudan cinta, meluas ke sisi lain kematian." Mengabaikan persetujuan bebas, menyelamatkan nyawa seseorang dengan biaya berapa pun, sebagai aturan, dengan mengorbankan nyawa orang lain, termasuk penolakan terhadap prosedur pendukung kehidupan, secara etis tidak dapat diterima. "

Gereja Ortodoks, dalam Fundamentals of Social Concept of the Russian Orthodox Church, diadopsi di Dewan Uskup Gereja Ortodoks Rusia pada 15 Agustus 2000, menyatakan posisi tegasnya: “Persetujuan sukarela seumur hidup dari donor adalah syarat untuk pengambilalihan keabsahan dan penerimaan moral. Jika kehendak donor potensial tidak diketahui oleh dokter, mereka harus mengetahui kehendak orang yang meninggal atau meninggal, jika perlu, hubungi kerabat mereka. Gereja menganggap praduga yang disebut persetujuan dari donor potensial terhadap pengambilan organ dan jaringan, ditetapkan dalam undang-undang beberapa negara, sebagai pelanggaran yang tidak dapat diterima terhadap kebebasan manusia. "

Mari kita bandingkan untuk perbandingan beberapa konsep undang-undang tentang transplantasi organ dan jaringan di negara-negara CIS dan jauh di luar negeri. Undang-Undang Federal Federasi Rusia “Tentang Transplantasi Organ dan Jaringan Manusia”, yang diadopsi pada tahun 1992, menetapkan “anggapan persetujuan” atau konsep persetujuan yang tidak diminta. Hanya keengganan transplantasi organ dan jaringan yang secara jelas diekspresikan selama hidup yang diperhitungkan.

Di Federasi Rusia, sejak 1990, pada 2005, 5.000 transplantasi ginjal, 108 transplantasi jantung, 148 operasi hati telah dilakukan. Saat ini di Rusia ada 45 pusat transplantasi, 38 di antaranya adalah transplantasi ginjal, 7 memiliki transplantasi hati, 6 memiliki hati, 5 memiliki paru-paru, 4 memiliki pankreas, 3 memiliki kelenjar endokrin, 2 memiliki transplantasi multi-organ. Di Federasi Rusia, kebutuhan populasi untuk transplantasi ginjal adalah sekitar 5.000 transplantasi per tahun, dan hanya 500 transplantasi yang dilakukan.

Pertanyaan 2. Oleh siapa transplantasi jantung pertama yang berhasil di dunia dilakukan oleh manusia?

Pada 3 Desember 1967, sebuah berita sensasional menyebar ke seluruh dunia - untuk pertama kalinya dalam sejarah umat manusia, transplantasi jantung yang berhasil dilakukan! Pemilik jantung seorang wanita muda Denise Darwal, yang meninggal dalam kecelakaan mobil, menjadi penduduk kota Cape Town di Afrika Selatan, Louis Vashkansky. Ahli bedah Profesor Claude Bernard melakukan operasi luar biasa. Orang-orang di seluruh dunia dengan kecemasan menyaksikan hasil dari eksperimen yang berani, dramatis, dan berisiko. Dari halaman surat kabar tidak turun pesan tentang keadaan kesehatan seorang pria yang dadanya jantungnya berdetak kencang, jantung seorang wanita. Selama 17 hari dan malam, para dokter di Rumah Sakit Cape Town "Hrote Schur" dengan hati-hati dan agresif mendukung pemukulan ini. Semua orang dengan penuh semangat ingin percaya bahwa mukjizat itu terjadi! Tetapi mukjizat, sayangnya, tidak terjadi - Vashkansky meninggal. Dan ini, tentu saja, tak terduga dan tak terhindarkan. L. Vashkansky adalah orang yang sakit parah. Selain penyakit jantung yang luas, ia menderita diabetes, yang selalu menyulitkan setiap intervensi bedah. Vashkansky menjalani operasi yang sangat sulit dan sulit. Tapi itu perlu untuk mencegah penolakan jantung orang lain, dan pasien menerima agen imunosupresif dosis besar: Kekebalan, prednison, selain itu, ia juga diiradiasi dengan kobalt. Organisme yang melemah sudah terlalu jenuh dengan penekan anti-imunitas, resistensi terhadap infeksi menurun tajam. Peradangan paru-paru bilateral meletus, "yang berkembang dengan latar belakang perubahan destruktif pada sumsum tulang dan diabetes." Dan kemudian ada tanda-tanda pertama dari reaksi penolakan. Vashkansky sudah pergi. Profesor Bernard dengan cermat menilai situasinya, menyadari bahwa kematian bukan disebabkan oleh kesalahan atau kesalahan teknisnya, dan sudah pada 2 Januari 1968, ia melakukan transplantasi jantung kedua, kali ini ke Bliberg. Transplantasi kedua lebih berhasil: selama hampir dua tahun, jantung seseorang berdetak di dada F. Bleiberg, ditransplantasikan kepadanya dengan tangan ahli bedah yang terampil.

Dalam transplantasi modern, transplantasi jantung adalah operasi rutin, pasien hidup selama lebih dari 10 tahun. Rekor dunia untuk usia harapan hidup dengan jantung yang ditransplantasi memegang Tony Husman - dia telah hidup dengan jantung yang ditransplantasikan selama lebih dari 30 tahun dan telah meninggal karena kanker kulit. Masalah utama bagi para pasien ini adalah penolakan organ yang ditransplantasikan oleh sistem kekebalan tubuh. Transplantasi jantung buatan atau jantung hewan tidak sesukses transplantasi jantung manusia.

Pada penyakit jantung yang parah, ketika operasi lain tidak mungkin atau sangat berisiko, dan harapan hidup tanpa operasi kecil, transplantasi jantung terpaksa dilakukan. Operasi rutin ini memiliki sejarah panjang dan menarik...

1. Pada tahun 1937, mahasiswa tahun ketiga Universitas Moskow, Vladimir Demikhov, membangun hati buatan dan menanamkannya pada seekor anjing. Anjing itu hidup dengan hati ini selama dua jam. Kemudian Vladimir Petrovich bereksperimen selama bertahun-tahun dan menulis buku yang diterbitkan di New York, Berlin Madrid. Ilmuwan hebat Demikhov tahu di seluruh dunia. Hanya tidak di negara kami - di USSR, eksperimen transplantasi jantung diakui sebagai tidak sesuai dengan moralitas komunis.

2. Transplantasi jantung pertama di dunia dibuat oleh ilmuwan Soviet Nikolai Petrovich Sinitsin dalam kemenangan 1945. Dia berhasil memindahkan jantung katak ke katak lain. Ini adalah langkah pertama yang diperlukan, dari mana jalan panjang menuju transplantasi hati manusia dimulai.

3. Pada tahun 1964, seorang pasien berusia 68 tahun dibawa ke klinik Universitas Mississippi dalam kondisi kritis. Kepala Departemen Bedah James Hardy memutuskan langkah putus asa - transplantasi jantung. Tetapi jantung donor tidak ditemukan terburu-buru dan simpanse bernama Bino ditransplantasikan ke jantung yang sakit. Operasi itu berjalan dengan gemilang, tetapi jantung yang baru tidak mengatasinya - ternyata terlalu kecil untuk memasok darah ke tubuh manusia. Satu setengah jam kemudian, jantung ini berhenti berdetak.

4. Pada 3 Desember 1967 di rumah sakit Groote-Sheur di Cape Town, Profesor Christian Barnard berhasil ditransplantasikan ke pedagang berusia 55 tahun, Louis Washkan, di jantung seorang wanita yang terluka parah akibat kecelakaan mobil.

5. Setelah operasi, Profesor Barnard ditanya: "Dapatkah mesin jip berdengung seperti mesin Volkswagen Beetle?" Analogi dengan mobil tampak tepat: meskipun diabetes dan kebiasaan buruk.

6. Tetapi masalahnya ternyata tidak berkuasa: setelah operasi, Washkansky hidup delapan belas hari dan meninggal karena pneumonia. Tubuh tidak mengatasi infeksi, karena sistem kekebalan tubuh sengaja dilemahkan oleh obat-obatan khusus - imunosupresan. Kalau tidak, itu tidak mungkin - reaksi penolakan dimulai.

7. Pasien kedua Barnard hidup dengan jantung yang ditransplantasikan selama sembilan belas bulan. Sekarang, dengan hati yang ditransplantasikan, tidak hanya hidup bahagia selamanya, tetapi juga menjalankan jarak maraton, seperti yang dilakukan oleh orang Inggris Brian Price pada tahun 1985.

8. Rekor dunia untuk harapan hidup dengan jantung yang ditransplantasikan dipegang oleh orang Amerika, Tony Huzman: dia hidup dengan jantung yang ditransplantasikan selama 32 tahun dan meninggal karena penyakit yang tidak berhubungan dengan sistem kardiovaskular.

9. Ahli bedah Christian Barnard menimpa kemuliaan yang nyata. Dia begitu populer di Afrika Selatan sehingga pada tahun delapan puluhan abad terakhir mereka bahkan mulai menjual suvenir perunggu - salinan tangan emasnya. Dalam ironi nasib, ahli bedah jantung meninggal karena serangan jantung. Dan sampai kematiannya, ia menganggap gurunya sebagai ilmuwan Rusia Demikhov.

10. Ilmuwan Amerika D. Gaidušek menyebut transplantasi organ sebagai metode kanibalisme yang beradab.

Latar belakang sejarah

Transplantasi jantung pertama dilakukan pada tahun 1964 oleh James Hardy. Pasien mendapatkan hati seekor simpanse. Setelah itu, adalah mungkin untuk mempertahankan hidup pasien hanya satu setengah jam.

Tonggak penting dalam keberhasilan transplantasi dianggap sebagai transplantasi jantung donor manusia, yang dilakukan di Afrika Selatan pada tahun 1967 oleh Christian Bernard. Donor adalah seorang wanita muda yang meninggal dalam kecelakaan pada usia 25 tahun. Dan penerima adalah orang sakit, 55 tahun, yang tidak memiliki kesempatan untuk perawatan lebih lanjut. Terlepas dari keterampilan ahli bedah, pasien meninggal karena pneumonia bilateral setelah 18 hari.

Apa itu jantung buatan?

Upaya gabungan ahli bedah jantung dan insinyur telah mengembangkan mekanisme yang disebut jantung buatan. Mereka dibagi menjadi 2 kelompok:

• hemo-oxygenators - menyediakan oksigenasi selama operasi pompa khusus untuk memompa darah dari sistem vena ke dalam sistem arteri, mereka disebut perangkat bypass kardiopulmoner dan banyak digunakan untuk operasi jantung terbuka;
• Cardioprostheses - mekanisme teknis untuk implantasi dan penggantian kerja otot jantung, mereka harus memenuhi parameter aktivitas yang memastikan kualitas kehidupan manusia yang memadai.

Era pengembangan jantung buatan dimulai pada tahun 1937 dengan karya ilmuwan Soviet V. Demikhov. Dia melakukan percobaan dengan menghubungkan sirkulasi darah anjing ke pompa plastik dari desainnya sendiri. Dia hidup 2,5 jam. Christian Bernard menganggap V. Demikhov gurunya.

Setelah 20 tahun, ilmuwan Amerika V. Kolf dan T. Akutsu mengembangkan perangkat PVC pertama dengan empat katup.

Pada tahun 1969, operasi dua tahap pertama dilakukan: pertama, pasien dirawat selama 64 jam dengan alat sirkulasi darah tiruan, kemudian jantung donor ditransplantasikan. Hingga saat ini, penggunaan utama jantung buatan tetap menjadi pengganti sementara dari sirkulasi darah alami.

Bekerja pada analog lengkap diperumit oleh massa yang besar dari peralatan, kebutuhan untuk sering mengisi ulang, biaya tinggi dari operasi semacam itu.

Siapa transplantasi itu?

Calon untuk transplantasi jantung adalah pasien dengan patologi yang tidak memungkinkan memprediksi lebih dari satu tahun kehidupan ketika menggunakan metode pengobatan lain. Ini termasuk pasien dengan:

• tanda-tanda gagal jantung yang parah dengan gerakan sedikit, saat istirahat, jika fraksi ejeksi selama USG di bawah 20%;
• kardiomiopati dilatasi dan iskemik;
• aritmia ganas;
• cacat jantung bawaan.

Pembatasan usia yang sudah ada sebelumnya (hingga 65 tahun) saat ini tidak dianggap menentukan. Untuk seorang anak, durasi operasi ditentukan oleh persiapan yang paling optimal, kemampuan untuk memberikan perlindungan kekebalan lengkap.

Kontraindikasi untuk operasi

Di lembaga medis tempat transplantasi jantung dilakukan, semua kandidat ditambahkan ke Daftar Tunggu. Ditolak untuk pasien di hadapan:

• hipertensi paru;
• penyakit sistemik (kolagenosis, vaskulitis);
• penyakit menular kronis (TBC, virus hepatitis, brucellosis);
• Infeksi HIV;
• pendidikan ganas;
• alkoholisme, kecanduan tembakau, narkoba;
• kondisi mental yang tidak stabil.

Pemeriksaan apa yang dilakukan sebelum operasi?

Program pelatihan mencakup daftar jenis pemeriksaan klinis. Beberapa dari mereka memiliki karakter invasif, menyiratkan masuknya kateter ke jantung dan pembuluh besar. Oleh karena itu, mereka ditahan dalam kondisi stasioner.

• Tes laboratorium standar untuk memantau fungsi ginjal, hati, menghilangkan peradangan.
• Pemeriksaan wajib untuk penyakit menular (TBC, HIV, virus, jamur).
• Studi tentang kanker tersembunyi (penanda PSA untuk tumor prostat, sitologi smear serviks, dan mamografi pada wanita).

Jenis penelitian instrumental ditentukan oleh dokter, ini termasuk:

• ekokardiografi
• angiografi koroner,
• radiografi
• definisi fungsi pernapasan;
• indikator konsumsi oksigen maksimum memungkinkan untuk menetapkan tingkat gagal jantung, tingkat hipoksia jaringan, untuk memprediksi tingkat kelangsungan hidup setelah operasi;
• biopsi endomiokardial sel miokard diresepkan untuk penyakit sistemik yang dicurigai.

Sebuah studi khusus yang menggunakan kateter ke dalam rongga atrium kanan dan ventrikel menentukan kemungkinan perubahan vaskular, mengukur resistensi di pembuluh paru.

Indikator akuntansi dilakukan dalam satuan Kayu:

• dengan lebih dari 4 - transplantasi jantung dikontraindikasikan, perubahan paru-paru tidak dapat diubah;
• pada nilai 2-4, sampel tambahan dengan vasodilator dan kardiotonik diresepkan untuk menentukan reversibilitas peningkatan resistensi pembuluh darah, jika perubahan mengkonfirmasi reversibilitas, maka risiko komplikasi tetap tinggi.

Semua risiko yang diidentifikasi diperkenalkan kepada pasien sebelum mendapatkan persetujuan tertulis untuk operasi.

Kursus dan teknik operasi

Di bawah anestesi umum, pasien dipotong melalui sternum, rongga perikardial dibuka, terhubung ke bypass kardiopulmoner.

Pengalaman menunjukkan bahwa donor jantung membutuhkan "perbaikan":

• periksa pembukaan antara atrium dan ventrikel, dengan pembukaan yang tidak lengkap, dilakukan penjahitan;
• memperkuat cincin dengan katup trikuspid untuk mengurangi risiko eksaserbasi hipertensi paru, membebani jantung kanan dan mencegah terjadinya kegagalan (5 tahun setelah transplantasi terjadi pada separuh pasien).

Lepaskan ventrikel jantung penerima, atrium dan pembuluh darah besar tetap di tempatnya.

Gunakan 2 metode penempatan graft:

• Heterotopik - ini disebut "jantung ganda", memang, itu tidak dihapus dari pasien, dan cangkok ditempatkan berdampingan, suatu posisi dipilih yang memungkinkan kamar-kamar untuk dihubungkan ke pembuluh darah. Dalam hal penolakan, jantung donor dapat diangkat. Konsekuensi negatif dari metode ini adalah kompresi paru-paru dan jantung baru, penciptaan kondisi yang menguntungkan untuk pembentukan tharibi parietal.
• Orthotopic - jantung donor sepenuhnya menggantikan organ yang sakit.

Organ yang ditransplantasikan dapat mulai bekerja secara independen ketika terhubung ke aliran darah. Dalam beberapa kasus, sengatan listrik digunakan untuk memulai.

Payudara diperbaiki dengan staples khusus (tumbuh bersama setelah 1,5 bulan), dan jahitan diletakkan di kulit.

Klinik yang berbeda menerapkan teknik operasi yang dimodifikasi. Tujuan mereka adalah mengurangi trauma organ dan pembuluh darah, untuk mencegah peningkatan tekanan di paru-paru dan trombosis.

Apa yang dilakukan setelah transplantasi jantung?

Pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif atau perawatan intensif. Di sini, monitor jantung terhubung untuk memantau ritme.

Respirasi buatan dipertahankan sampai pemulihan diri sepenuhnya.

• Tekanan darah dan aliran urin dikendalikan.
• Analgesik narkotik ditunjukkan untuk menghilangkan rasa sakit.
• Untuk mencegah pneumonia kongestif, pasien membutuhkan gerakan pernapasan paksa, antibiotik diresepkan.
• Antikoagulan terbukti mencegah pembekuan darah.
• Tergantung pada komposisi elektrolit darah, persiapan kalium dan magnesium ditentukan.
• Dengan larutan alkali, keseimbangan asam-basa normal dipertahankan.

Komplikasi apa yang dapat terjadi setelah transplantasi?

Komplikasi yang paling terkenal dipelajari dengan baik oleh dokter, dan karenanya diakui pada tahap awal. Ini termasuk:

• penambahan infeksi;
• reaksi penolakan terhadap jaringan jantung yang ditransplantasikan;
• penyempitan arteri koroner, tanda-tanda iskemia;
• kemacetan di paru-paru dan pneumonia inferior;
• gumpalan darah;
• aritmia;
• perdarahan pasca operasi;
• gangguan fungsi otak;
• karena iskemia sementara, kerusakan pada berbagai organ (ginjal, hati) mungkin terjadi.

Bagaimana pasien pasca operasi direhabilitasi?

Rehabilitasi dimulai dengan pemulihan ventilasi.

• Pasien disarankan untuk melakukan latihan pernapasan beberapa kali sehari, untuk mengembang balon.
• Untuk mencegah trombosis vena tungkai, pijatan dan gerakan pasif di pergelangan kaki, dilakukan penekukan lutut alternatif.
• Pasien dapat menerima tindakan rehabilitasi paling kompleks di pusat atau sanatorium khusus. Pertanyaan tentang rujukan harus didiskusikan dengan dokter Anda.
• Tidak disarankan untuk menambah beban jantung dengan cepat.
• Bak mandi air panas tidak termasuk. Untuk mencuci, Anda bisa menggunakan shower air hangat.

Semua obat yang diresepkan oleh dokter harus dikonsumsi dengan dosis yang tepat.

Pemeriksaan apa yang ditentukan pada periode pasca operasi?

Fungsi jantung baru dievaluasi berdasarkan elektrokardiografi. Dalam hal ini, ada automatisme dalam bentuk murni, terlepas dari aksi batang saraf penerima.

Dokter meresepkan biopsi endomiokardial, pertama setiap 2 minggu, kemudian lebih jarang. Dengan cara ini:

• tingkat kelangsungan hidup organ lain diperiksa;
• mengungkap perkembangan reaksi penolakan;
• pilih dosis obat.

Pertanyaan tentang perlunya angiografi koroner diputuskan secara individual.

Ramalan
Masih sulit untuk melakukan analisis yang akurat, mencari tahu berapa lama pasien yang dioperasikan hidup, karena periode yang relatif singkat sejak diperkenalkannya transplantasi jantung ke dalam praktik.

Menurut rata-rata:

• 88% tetap hidup sepanjang tahun;
• setelah 5 tahun - 72%;
• dalam 10 tahun - 50%;
• 20 tahun hidup 16% dari yang dioperasikan.

Sang juara adalah warga Amerika Tony Huzman, yang telah hidup lebih dari 30 tahun dan meninggal karena kanker.

Perawatan bedah penyakit jantung dengan teknik transplantasi terbatas pada pencarian donor, ketidakpopuleran di antara kaum muda dalam memperoleh izin seumur hidup untuk transplantasi organ mereka. Dimungkinkan untuk membuat jantung dari bahan buatan, menumbuhkannya dari sel induk akan memungkinkan untuk memecahkan banyak masalah subjektif dan memperluas penggunaan metode ini.