Infark miokard EKG

Saat ini, infark miokard adalah penyakit yang cukup umum. Jika manifestasi awalnya bingung dengan angina pectoris, maka ini dapat menyebabkan konsekuensi yang menyedihkan dan seringkali berakibat fatal. Untuk menghindari perkembangan kejadian seperti itu, perlu untuk memanggil dokter sesegera mungkin. EKG dalam infark miokard kadang-kadang memungkinkan Anda untuk menyelamatkan hidup dan mengembalikan hidup pasien ke irama yang biasa.

Kinerja EKG

Kardiogram dalam infark adalah "standar baku" diagnosis. Konten informasi terbesar terjadi pada jam-jam pertama setelah pengembangan fokus patologis. Pada saat ini, selama perekaman, tanda-tanda infark miokard pada EKG sangat akut sebagai akibat dari penghentian saturasi darah jaringan jantung.

Film di mana hasil pemeriksaan patologi yang sudah dikembangkan direkam mencerminkan gangguan awal aliran darah, jika, tentu saja, itu tidak terbentuk selama prosedur. Ini dimanifestasikan oleh segmen ST yang dimodifikasi dalam kaitannya dengan garis-garis lead yang berbeda, yang terkait dengan kebutuhan untuk manifestasi khas:

• gangguan pendampingan jaringan jantung, yang terbentuk setelah kematian sel murni atau nekrosis;
• komposisi elektrolit yang dimodifikasi. Setelah serangan jantung, ekskresi kalium yang luas diamati.

Kedua proses ini memakan waktu tertentu. Berdasarkan hal ini, serangan jantung pada EKG biasanya muncul 2-3 jam setelah timbulnya infark. Perubahan tersebut terkait dengan proses berikut yang terjadi di daerah yang terkena, mengakibatkan pemisahannya: nekrosis miokard (nekrosis), kerusakan jaringan, yang nantinya dapat berubah menjadi nekrosis, aliran darah yang tidak mencukupi, yang, jika diobati secara tepat waktu, dapat menghasilkan pemulihan total.

Tanda-tanda serangan jantung pada EKG di atas area zona patologis yang terbentuk adalah sebagai berikut: tidak adanya gelombang R atau pengurangan tinggi yang signifikan, adanya gelombang Q patologis yang dalam, kenaikan di atas isolin segmen ST, adanya gelombang T. negatif. Di sisi yang berlawanan dengan zona infark yang terletak di bawah level kontur.

Akibatnya, tanda-tanda yang ditemukan pada EKG memungkinkan:

• membangun kehadiran serangan jantung;
• temukan lokasi area jantung tempat serangan jantung terjadi;
• tentukan berapa lama keadaan infark terjadi;
• memutuskan taktik perawatan lebih lanjut;
• memprediksi kemungkinan komplikasi lebih lanjut, risiko kematian.

Bagaimana EKG terlihat seperti serangan jantung dari periode waktu yang berbeda

Perubahan pada EKG ditunjukkan sesuai dengan berapa lama patologi telah berkembang. Informasi ini sangat penting untuk perawatan lebih lanjut. Pemetaan paling terang ditemukan pada serangan jantung dengan sejumlah besar jaringan yang sakit. Selama penelitian, tahapan-tahapan berikut didefinisikan:

• tipe akut dari penyakit ini memiliki interval waktu dari beberapa jam hingga 3 hari. Pada EKG, lokasi tinggi segmen S-T adalah isoline yang terletak di atas area yang terkena dampak. Karena apa yang selama diagnosis tidak mungkin untuk melihat gelombang T;
• tahap subakut berlangsung dari hari pertama hingga 3 minggu. Pada kardiogram, ini ditentukan oleh penurunan yang lambat dari segmen S-T ke isolin. Jika isoline tercapai oleh suatu segmen, maka tahap ini berakhir. Juga selama prosedur, T negatif ditentukan;
• tahap parut di mana bekas luka terbentuk. Tahap ini berlangsung dari beberapa minggu hingga 3 bulan. Selama periode ini, gelombang T secara bertahap kembali ke isoline. Itu bisa positif. Pada pita ditentukan oleh peningkatan tinggi gelombang R. Di hadapan gelombang Q, ukuran patologisnya menurun.

Bagaimana serangan jantung dengan ukuran berbeda ditentukan

Selama EKG, dimungkinkan untuk menentukan fokus patologis tergantung pada area lesi. Asalkan dekat dengan dinding luar jaringan jantung, jenis infark anterior berkembang, yang dapat menangkap seluruh dinding pembuluh darah. Ini akan memutus aliran darah pembuluh besar. Lesi ringan mempengaruhi ujung cabang-cabang arteri. Ada beberapa jenis lesi patologis berikut.

Makrofokal

Ada dua opsi. Jenis transmural, di mana area yang terkena meliputi seluruh ketebalan dinding miokardium. Dalam hal ini, ketiadaan gelombang R ditentukan pada ECG, gelombang Q yang dalam mengembang. Akibatnya, segmen gelombang T yang tinggi di atas isoline menghasilkan penggabungan gelombang T dengan zona infark. Dalam periode subakut ditentukan oleh cabang T. negatif

Lesi fokal besar dari jenis subepicardial ditandai oleh lokasi daerah yang terkena dekat kulit luar. Dalam hal ini, gelombang R yang dikurangi, peningkatan dan perluasan gelombang Q dicatat.Kompleks ST terletak di atas area lesi infark, di bawah garis sadapan lain. T negatif ditentukan ketika ada jenis subakut.

Fokus kecil

Infark subendokardial ditentukan oleh lesi di dekat membran jantung bagian dalam. Dalam hal ini, EKG akan menunjukkan kehalusan gelombang T. Intramural ditandai oleh lesi pada lapisan otot. Pada saat yang sama, patologi gigi Q, R tidak terdeteksi.

Ubah tergantung pada lokasi patologi

Untuk mendeteksi adanya perubahan, Anda harus memasang 12 elektroda. Jika ada asumsi sekecil apa pun dari kondisi infark, maka sejumlah kecil elektroda dilarang. Berdasarkan lokasi fokus patologis, kardiogram direkam secara berbeda.

Ada lokalisasi berbeda dari fokus patologis:

• infark anterior mencirikan keluarnya gelombang Q yang dalam dari tangan kanan, kaki kanan - segmen ST yang masuk ke gelombang T. negatif Sensor yang berasal dari area dada mencatat tidak adanya gelombang R, dari tangan kanan, offset segmen ST;
• infark lateral diwakili oleh perubahan yang berasal dari tangan kiri, kaki kanan dalam bentuk gelombang Q yang diperluas, peningkatan segmen ST;
• Infark Q ditandai oleh perubahan yang berasal dari elektroda toraks dalam bentuk peningkatan yang signifikan dari segmen ST, T positif;
• yang posterior menunjukkan keadaan yang berubah, yang berasal dari kaki kanan dalam bentuk gelombang Q lebar, gelombang T positif, yang ditandai oleh deformasi;
• infark septum ventrikel diwakili oleh perubahan dari lengan kiri, daerah dada. Dalam hal ini, segmen bawah S-T digeser, gelombang T positif terdeteksi, Q semakin dalam;
• infark ventrikel kanan pada EKG cukup sulit untuk ditentukan sebagai akibat dari sumber umum aliran darah. Deteksinya membutuhkan pengenaan elektroda tambahan.

Apakah selalu mungkin untuk menentukan patologi?

Meskipun metode ini memiliki kinerja tinggi, ada beberapa kesulitan yang membuatnya sulit untuk menguraikan definisi serangan jantung dengan elektrokardiogram. Ini termasuk kelebihan berat tes, yang mempengaruhi konduksi arus, penemuan bekas luka baru sulit, asalkan ada perubahan cicatricial pada jantung, melanggar konduksi blokade, aneurisma otot jantung lama membuatnya sulit untuk mendiagnosis dinamika baru.

Namun, tergantung pada penggunaan perangkat modern, dimungkinkan untuk melakukan perhitungan otomatis lesi infark. Jika Anda melakukan pemantauan harian, Anda dapat memantau kondisi pasien sepanjang hari. EKG adalah metode pertama untuk mendeteksi serangan jantung. Dengan itu, Anda dapat mendeteksi lesi patologis secara tepat waktu, yang meningkatkan peluang pemulihan.

Gambar EKG dengan serangan jantung dan berbagai bentuknya

Infark miokard (MI) adalah bentuk akut penyakit jantung koroner. Terjadi karena gangguan tiba-tiba suplai darah ke otot jantung, karena penyumbatan (trombosis) oleh plak aterosklerotik dari salah satu arteri koroner. Hal ini menyebabkan nekrosis (kematian) sejumlah sel jantung. Perubahan penyakit ini bisa dilihat pada kardiogram. Jenis serangan jantung: focal kecil - mencakup kurang dari setengah ketebalan dinding; fokus besar - lebih dari ½; transmural - lesi melewati semua lapisan miokardium.

Tanda-tanda patologi pada film

Elektrokardiografi hari ini - metode yang paling penting dan terjangkau untuk diagnosis infark miokard. Mereka melakukan penelitian menggunakan elektrokardiograf - alat yang mengubah sinyal yang diterima dari jantung yang bekerja dan mengubahnya menjadi garis lengkung pada film. Catatan ini diterjemahkan oleh dokter, setelah membentuk kesimpulan awal.

Kriteria diagnostik umum untuk EKG dalam infark miokard meliputi:

1. Tidak adanya gelombang R pada lead tersebut di mana wilayah infark berada.
2. Munculnya gelombang Q patologis, dianggap demikian ketika tingginya lebih dari seperempat dari amplitudo R, dan lebarnya lebih dari 0,03 detik.
3. Munculnya segmen ST di atas zona kerusakan otot jantung.
4. Perpindahan ST di bawah isoline dalam arah yang berlawanan dengan situs patologis (perubahan sumbang). Gambar ke poin 3 dan 4:
5. Gelombang T negatif atas infark.

Bisakah EKG tidak menunjukkan serangan jantung?

Ada situasi ketika tanda-tanda MI pada EKG tidak terlalu meyakinkan atau sama sekali tidak ada. Dan itu terjadi tidak hanya pada jam-jam pertama, tetapi bahkan pada siang hari sejak saat penyakit itu. Alasan untuk fenomena ini adalah zona miokard (ventrikel kiri di belakang dan bagian yang tinggi di depan), yang tidak ditampilkan pada EKG rutin dalam 12 lead. Oleh karena itu, karakteristik gambar MI diperoleh hanya ketika elektrokardiogram dihapus dalam varian tambahan: Sky, Slapac, Kleten. Juga digunakan untuk diagnosis cardiovisor - alat yang mendeteksi perubahan patologis tersembunyi di miokardium.

Definisi panggung

Sebelumnya diidentifikasi empat tahap infark miokard:

Dalam klasifikasi yang terakhir, tahap pertama disebut sindrom koroner akut (ACS).

Apa yang diperlihatkan ECG - elektrokardiografi

Apa yang ditunjukkan oleh EKG? Ini adalah metode untuk mempelajari keadaan otot jantung.

Indeks jantung direkam oleh peralatan dengan bantuan potensi listrik, yang direkam pada monitor atau dalam bentuk kertas secara grafis.

Apa yang ditunjukkan EKG

• Denyut jantung harus antara 60 dan 90.
• Ritme sinus harus memenuhi detak jantung, dengan kinerja yang tepat, ini sangat ideal.
• Depolarisasi atrium.
• QRS - gigi ini dalam kompleks menunjukkan depolarisasi ventrikel.
• Repolarisasi ventrikel T.
• U - indikator yang kurang jelas ini berbicara tentang repolarisasi sistem ventrikel.

1. Gigi yang melihat ke atas dianggap positif;
2. Gigi yang melihat ke bawah dianggap negatif.

Untuk memecahkan kode dengan benar hasil yang diperoleh, mengukur berapa lama intervalnya, ada baiknya mengidentifikasi frekuensi irama. Dalam ritme ini, ukuran dan bentuk gigi, yang menunjukkan seberapa baik dan lancar kerja jantung, memainkan peran yang sangat penting.

Tonton videonya

Dalam hal apa Anda perlu diperiksa

• Ketika ada kebutuhan untuk memeriksa pekerjaan listrik jantung;
• Jika ada rasa sakit di dada dan perlu ditegakkan penyebabnya, karena gejala ini dapat mengancam serangan jantung;
• Jika pasien mengeluh sesak napas, jantung berdebar-debar, pingsan, atau sering pusing;
• Periksa dinding bilik otot jantung untuk ukurannya;
• Adakah efek samping dari minum obat dan seberapa baik kerjanya?
• Jika ada alat pacu jantung atau alat mekanis lainnya yang tertanam di hati, maka EKG membantu memantau kegunaan pekerjaan mereka;
• Untuk mendiagnosis kondisi otot jantung pada berbagai penyakit, seperti: hipertensi atau hanya tekanan darah tinggi, diabetes, kadar kolesterol tinggi, serta berbagai patologi bawaan yang terkait dengan sistem kardiovaskular.

Paling sering prosedur ini dilakukan tanpa pelatihan khusus. Juga, itu tidak menyebabkan rasa sakit yang tidak menyenangkan.

Bagaimana cara elektrokardiografi Holter dilakukan?

Ada beberapa kasus ketika Anda memantau jantung Anda untuk membuat diagnosis yang memadai untuk waktu yang lebih lama daripada hasil antara yang diberikan EKG sederhana.

Dalam kasus seperti itu, EKG holter digunakan. Studi ini membantu mencatat kinerja jantung selama hari itu, untuk tujuan ini, peralatan khusus melekat pada tubuh pasien.

Perangkat ini menulis indikator ke kartu memori setiap saat, setelah mendekodekan data yang terakumulasi, spesialis dapat secara akurat mendiagnosis ritme, jeda dan berbagai jenis perubahan.

Apa yang ditunjukkan ECG Holter? Metode ini memungkinkan untuk merekam hasil berikut:

• Ritme dan kontraksi otot jantung;
• Gangguan irama;
• Perubahan EKG iskemik;
• Beberapa perangkat menunjukkan variabilitas detak jantung.

Indikasi dan kontraindikasi untuk penelitian medis

Prosedur ini ditentukan dalam kasus:

1. Jika pasien terus-menerus mengeluh peningkatan detak jantung, sesak napas, pingsan, dan pusing;
2. Jika telah terjadi infark miokard atau penyakit jantung kompleks lainnya telah didiagnosis;
3. Sindrom WPW;
4. Jika ada prasyarat untuk iskemia miokard atau sindrom apnea tidur, yang dilakukan pemeriksaan jenis khusus;
5. Untuk memantau alat pacu jantung.

Tidak ada kontraindikasi lainnya. Pemantauan ini direkomendasikan untuk orang dari segala usia dan untuk kondisi kesehatan apa pun.

Video tentang topik ini

Apa yang harus dibaca

• ➤ Mengapa peradangan pada otot punggung terjadi?
• ➤ Makanan apa yang dilarang dalam diet nomor 9 untuk diabetes?

Deskripsi prosedur USG jantung

Ultrasound jantung, ini adalah prosedur yang aman yang membantu membuat diagnosis otot jantung. Dengan bantuan gelombang ultrasonik, seorang spesialis memiliki kesempatan untuk menilai anatomi dan patologi pantulan jantung pada monitor.

Melakukan prosedur ini memiliki dua cara:

1. Transthoracic. Metode ini adalah prosedur yang biasa dilakukan untuk masing-masing, ketika jantung tembus melalui bagian luar dada.
2. Transesophageal. Metode ini memungkinkan untuk memeriksa organ dari semua sisi melalui kerongkongan.

Metode ini memungkinkan untuk memeriksa:

• Dalam kondisi apa kamar-kamar jantung itu;
• Apa ukurannya?
• Sejauh kamera berada dalam kondisi tidak rusak;
• Anda dapat memperkirakan ketebalan dinding ventrikel dan atrium;
• Bagaimana katup berfungsi dan dalam kondisi apa mereka;
• Dalam keadaan apa kapal dan diameternya;
• Sirkulasi darah, volume dan isinya;
• Pekerjaan otot-otot jantung di berbagai keadaan, ketika mereka berkontraksi dan rileks;
• Apakah ada cairan di perikardium dan dalam kondisi apa?

Yaitu, menurut hasil penelitian, adalah mungkin untuk menentukan bagaimana jantung dan komponennya bekerja, apakah ada tanda-tanda penyakit atau kemungkinannya, ukuran organ, ketebalan dinding dan frekuensi kejutnya. Juga, metode ini dapat menunjukkan apakah ada bekuan darah dan bekas luka pada otot jantung.

Perbedaan dalam metode ini dapat ditandai sebagai berikut:

• Mereka memiliki metode pemeriksaan yang berbeda;
• Deteksi pelanggaran juga memiliki tipe yang sama sekali berbeda;
• Perbedaan efektivitas pemantauan aliran darah dan sirkulasi darah.

Kardiogram ditampilkan di atas kertas dan dapat memberi tahu tentang aktivitas elektrostatik otot jantung, inilah ritme nadi, apakah ada aritmia, apa indikator numerik ritme tersebut.

Ultrasonografi dilakukan melalui sensor ultrasonik khusus, dan semua informasi ditampilkan di monitor ketika gelombang mengambil semua indikator dan menunjukkannya. Mana dari prosedur ini yang sangat sulit untuk dikatakan, kadang-kadang saling melengkapi.

Teknik penelitian EKG dengan pemuatan

Elektrokardiogram dengan beban adalah ketika kardiogram dilepas saat latihan tubuh. Paling sering, untuk membuat beban menggunakan sepeda olahraga tempat pasien bekerja.

Prosedur semacam ini diresepkan dalam kasus-kasus di mana kardiogram sederhana tidak memberikan hasil di mana penyakit dapat didiagnosis.

Pasien masih memiliki keluhan tentang kondisi kesehatannya dan perlu diperiksa.

Dalam kasus apa diberi beban selama EKG:

• Ketika perlu untuk menentukan secara akurat derajat PJK dan tingkat keparahannya;
• Dengan gangguan ritme pada beberapa spesies;
• Jika ada penyakit jantung katup;
• Jika ada kebutuhan untuk tes, bagi mereka yang telah menderita infark miokard.

• ➤ Apa saja ciri-ciri gejala penyakit arteri koroner dan obat apa yang digunakan untuk mengobati patologi ini!
• ➤ Apa efek krim hidung Preobrazhensky?

Apa saja tanda-tanda serangan jantung?

EKG menunjukkan serangan jantung jika setidaknya ada beberapa pertandingan dari daftar di bawah ini:

1. ST berada di atas garis isoelektrik elektrokardiogram;
2. ST berada di bawah garis isoelektrik dari elektrokardiogram;
3. Ada patologi gigi Q, QS;
4. Inversi yang terlihat atau gigi T bifasik;
5. Gelombang R memiliki penurunan amplitudo;
6. Kaki bagian bawah bundel-Nya memiliki blokade akut, yang diamati pada elektrokardiogram.

Untuk mendiagnosis infark miokard harus dipertimbangkan:

• Diagnosis enzim;
• Gambaran klinis penyakit;
• Dinamika EKG.

Tidak perlu membuat diagnosis sendiri, ini hanya dapat dilakukan oleh spesialis yang kompeten, yang harus dirujuk pada tanda-tanda pertama rasa sakit di dada, pingsan, napas pendek dan pusing yang terus-menerus.

Persiapan untuk prosedur

Prosedur EKG benar-benar aman dan tidak menyakitkan, tidak perlu mempersiapkannya dengan cara khusus apa pun.

Satu-satunya aturan yang direkomendasikan untuk diikuti untuk mendapatkan data tidak terdistorsi adalah:

• pada malam hari dan segera sebelum pemeriksaan, jangan minum kopi dan minuman energi lainnya;
• tidur nyenyak dan tidak melakukan latihan fisik aktif;
• cobalah untuk menghindari situasi stres;
• jangan mengkonsumsi minuman beralkohol;
• berhenti merokok;
• Sebelum mengunjungi klinik, disarankan untuk mandi tanpa mengoleskan krim, lotion dan produk perawatan kosmetik lainnya ke tubuh untuk menghindari kerusakan interaksi kulit dengan elektroda;
• kurangi jumlah air dan makanan dua jam sebelum prosedur, agar tidak memiliki efek nyata pada kerja otot jantung;
• sebelum prosedur selama 15-20 menit, Anda perlu merampingkan pernapasan dan rileks.

Penyakit apa yang akan memberitahu EKG

Patologi sistem kardiovaskular pada EKG dibedakan oleh lima penyimpangan dari kontur, dilambangkan oleh gigi PQRST, memiliki polaritas, lebar dan tinggi. Masing-masing berkorelasi dengan proses spesifik yang terjadi pada otot jantung.

Hanya seorang spesialis yang dapat dengan tepat menginterpretasi gambar yang diperoleh dengan menggunakan elektrokardiograf dan menentukan kemungkinan atau mendiagnosis penyakit yang jelas dengan penyimpangan gigi utama PQRST, yaitu:

1. Infark miokard (dibandingkan dengan jaringan sehat dari zona lesi otot jantung dalam bentuk nekrosis, kerusakan atau iskemia ditandai dengan penurunan lokal dalam potensi listrik, yang tercermin pada EKG).
2. Angina pectoris (menggunakan EKG ditentukan oleh gangguan konduksi di jantung dan iskemia miokard terdeteksi pada saat serangan).
3. Aritmia (EKG menentukan frekuensi, ritme, dan urutan kontraksi otot jantung dan jenis penyakit).
4. Takikardia (elektrokardiograf menangkap frekuensi kontraksi jantung, melebihi 90 denyut per menit, menunjukkan kemungkinan komplikasi).
5. Bradycardia (mesin EKG, sering kali portabel, menentukan kontraksi jantung, mencapai frekuensi kurang dari 60 denyut per menit).
6. Aneurisma jantung (EKG memperbaiki garis "beku" selama bertahun-tahun, menyerupai elektrokardiogram pada tahap akut infark miokard).
7. Extrasystole (EKG menentukan depolarisasi jantung sebelum waktunya atau kamar individualnya, dan tanda-tanda lainnya).
8. Tromboemboli arteri pulmonalis (EKG dapat mendaftarkan patologi yang terkait dengan gangguan irama, konduksi, repolarisasi, kelebihan beban di jantung kanan, dll.).
9. Perikarditis (EKG menunjukkan data yang mirip dengan perubahan jantung dalam kasus infark miokard subepicardial - eksternal - infark).
10. Miokarditis (proses inflamasi fokal atau difus pada miokardium EKG menunjukkan sinus takikardia, gangguan irama, perubahan fokus pada miokardium, disfungsi simpul sinus, dan fitur-fitur lainnya).
11. Distrofi miokard (pengurangan sintesis energi dalam sel miokard karena gangguan metabolisme ditentukan dengan menggunakan EKG, memperbaiki hipertrofi otot jantung, aritmia, dan tanda-tanda lain dari jenis dan jenis penyakit).

Perubahan palsu dalam penelitian yang diinduksi obat.

Untuk beberapa orang, karena berbagai alasan, ini khas untuk kemunduran yang disengaja kesehatan seseorang untuk mendapatkan hasil yang berbeda secara signifikan dari norma.

Seseorang ingin "duduk" di daftar sakit dan, untuk ini, mencoba menyesatkan tidak hanya dokter, tetapi juga elektrokardiograf. Untuk tujuan ini, orang sehat sebelum survei mulai mengambil dosis besar obat-obatan untuk menaikkan atau menurunkan tekanan darah, obat-obatan yang mengandung kafein, melakukan kerja keras, mengabaikan tidur di malam hari, membawa diri mereka ke kehilangan kekuatan penuh, minum minuman energi, kopi, alkohol, sehingga EKG menunjukkan peningkatan denyut jantung.

Tentu saja, alat EKG dapat tertipu, tetapi tidak mungkin untuk mengembalikan tubuh Anda sendiri, yang telah menerima "guncangan" seperti itu ke kondisi kesehatan absolutnya. Dokter yang berpengalaman dan penuh perhatian mungkin menolak untuk melakukan prosedur pemeriksaan jantung sama sekali, setelah melihat pasiennya yang kelelahan dan kelelahan dalam keadaan menyedihkan. Dan minum obat, seperti kelompok alpha-beta-adrenomimetic, akan memicu kelainan patologis dalam pekerjaan jantung - sindrom repolarisasi ventrikel dini (RVH).

Peningkatan denyut jantung sebagai hasil dari upaya untuk menstimulasi proses ini akan menyebabkan beban yang sangat besar pada jantung, yang tidak akan berlalu tanpa jejak kesehatan.

Penting untuk mempertimbangkan fakta bahwa dokter yang menggunakan EKG untuk memantau jantung dan yang melihat penyimpangan yang signifikan dari norma pasti akan merujuk pasien ke pemeriksaan tambahan terkait dengan USG, menggunakan metode Holter, tes ergometrik sepeda, dll. Hasil keseluruhan akan menjadi "putusan" utama. dalam membuat diagnosis yang akurat dan menentukan derajat kesehatan manusia.

Persiapan untuk USG jantung

Pasien dapat meresepkan echocardiogram (ultrasound jantung), karena metode pemeriksaan ini memiliki status terkemuka dalam diagnosis berbagai patologi penyakit kardiovaskular.

USG jantung adalah wajib:

• atlet profesional setiap hari membawa aktivitas fisik yang berat;
• pekerja yang pekerjaannya melibatkan kerja keras;
• wanita hamil, karena selama masa persalinan, beban pada jantung meningkat secara signifikan, serta sesuai dengan indikasi yang diidentifikasi oleh dokter terkait dengan faktor keturunan, epilepsi, diabetes dan penyakit lainnya;
• anak-anak setelah lahir dan di bawah usia satu tahun untuk mengeluarkan berbagai gangguan dan dugaan penyakit jantung;
• remaja dari 14 tahun ke atas karena periode usia "berbahaya" mereka terkait dengan pertumbuhan fisiologis intensif yang dapat memicu berbagai patologi aktivitas jantung.

Persiapan untuk prosedur ini tidak memerlukan batasan serius dari pasien, tetapi sebelum pemeriksaan perlu mematuhi beberapa aturan:

• tidak melakukan kerja keras, olahraga, menghindari aktivitas fisik;
• Jangan minum minuman yang mengandung kafein;
• jangan minum obat penenang dan stimulan;
• ambil makanan secukupnya;
• dengan peningkatan denyut jantung dan tekanan, berkonsultasilah dengan dokter Anda tentang penurunan kinerja;
• dalam kasus ultrasound jantung dengan metode transesophageal, jangan makan 2-3 jam sebelum prosedur.

Echo-KG adalah prosedur yang terjangkau, tanpa rasa sakit dan tidak berbahaya, di mana dilakukan analisis menyeluruh terhadap semua struktur jantung: ruang dan katup, dinding atrium dan ventrikel, perikardium, pembuluh darah, dan otot.

Tanda dan tahapan infark miokard pada EKG

Menentukan serangan jantung dalam waktu sangat penting. Namun, tidak selalu mungkin untuk melakukan ini dengan inspeksi visual, karena tanda-tanda serangan tidak spesifik dan dapat menunjukkan banyak patologi jantung lainnya. Oleh karena itu, pasien diharuskan untuk melakukan studi instrumental tambahan, pertama-tama - EKG. Dengan menggunakan metode ini, diagnosis dapat dilakukan dalam waktu singkat. Bagaimana prosedur dilakukan dan bagaimana hasil ditafsirkan akan dibahas dalam artikel ini.

Spesifikasi prosedur dan tujuan

EKG dilakukan menggunakan elektrokardiograf. Garis kurva yang diberikan perangkat adalah elektrokardiogram. Ini menunjukkan saat-saat kontraksi dan relaksasi otot jantung miokard.

Perangkat mengambil aktivitas bioelektrik jantung, yaitu denyut nadi yang disebabkan oleh biokimia, proses biofisik. Mereka terbentuk di berbagai lobus jantung dan ditransmisikan ke seluruh tubuh, didistribusikan ke kulit.

Teknik elektrokardiografi

Elektroda yang terpasang pada bagian tubuh yang berbeda mengambil pulsa. Perangkat mencatat perbedaan potensi, yang segera diperbaiki. Menurut spesifikasi kardiogram yang dihasilkan, ahli jantung menyimpulkan cara kerja jantung.

Dimungkinkan untuk membedakan lima inkonsistensi dengan jalur utama - isoline - ini adalah gigi S, P, T, Q, R. Mereka semua memiliki parameter sendiri: tinggi, lebar, polaritas. Pada dasarnya, penunjukan dianugerahi dengan periode yang dibatasi oleh cabang: dari P ke Q, dari S ke T, dan juga dari R ke R, dari T ke P, termasuk koneksi agregat mereka: QRS dan QRST. Mereka adalah cermin dari karya miokardium.

Selama fungsi jantung normal, P ditunjukkan pertama kali, diikuti oleh Q. Setelah jendela waktu antara waktu peningkatan denyut atrium dan waktu peningkatan denyut ventrikel, interval P - Q ditampilkan. Gambar ini ditampilkan sebagai QRST.

Angka normal untuk orang dewasa

Pada batas tertinggi osilasi ventrikel, gelombang R. muncul. Pada puncak denyut ventrikel, gelombang S. muncul. Ketika ritme jantung mencapai titik tertinggi denyut, tidak ada perbedaan antara potensi. Ini menunjukkan garis lurus. Jika aritmia ventrikel terjadi, gelombang T. EK akan muncul. EKG dalam kasus infark miokard memungkinkan menilai penyimpangan kerja jantung.

Persiapan dan perilaku

Implementasi prosedur EKG membutuhkan persiapan yang matang. Rambut dicukur di tubuh di mana elektroda seharusnya diletakkan. Kemudian kulit digosok dengan larutan alkohol.

Elektroda melekat pada dada dan lengan. Sebelum merekam kardiogram, atur waktu yang tepat pada perekam. Tugas utama ahli jantung adalah memantau parabola kompleks EKG. Mereka ditampilkan pada layar osiloskop khusus. Secara paralel, mendengarkan semua nada hati.

Tanda-tanda infark miokard akut

Dengan bantuan EKG, berkat petunjuk elektroda dari tungkai dan dada, dimungkinkan untuk membentuk bentuk proses patologis: rumit atau tidak rumit. Juga ditentukan oleh stadium penyakit. Dalam kasus derajat akut, gigi Q tidak terlihat.Tetapi di dasar dada ada gelombang R, yang menunjukkan patologi.

Tanda-tanda EKG infark miokard seperti itu dicatat:

1. Di daerah supra-infark tidak ada gelombang-R.
2. Ada gelombang Q, yang menunjukkan kelainan.
3. Segmen S dan T naik lebih tinggi.
4. Segmen S dan T semakin bergeser.
5. Ada gelombang T, yang menunjukkan patologi.

IM pada kardiogram

Dinamika serangan jantung akut terlihat seperti ini:

1. Detak jantung meningkat.
2. Segmen S dan T mulai naik tinggi.
3. Segmen S dan T jatuh sangat rendah.
4. Kompleks QRS diucapkan.
5. Ada gelombang Q atau kompleks Q dan S, yang menunjukkan patologi.

Elektrokardiogram mampu menunjukkan tiga fase utama dari keadaan infark. Ini adalah:

• infark transmural;
• subendokardial;
• intramural

Tanda-tanda serangan jantung transmural adalah:

• pengembangan nekrolisasi dimulai di dinding ventrikel kiri;
• gelombang Q abnormal terbentuk;
• gigi patologis dengan amplitudo kecil muncul.

Infark subendocardial - alasan untuk intervensi bedah yang mendesak. Itu harus diadakan dalam 48 jam ke depan.

Sel nekrotik dalam bentuk serangan ini membentuk rak sempit di tepi ventrikel kiri. Dalam hal ini, kardiogram dapat dicatat:

• kurangnya gelombang Q;
• dalam semua sadapan (V1 - V6, I, aVL) penurunan segmen ST diamati - turun
• pengurangan gelombang R;
• pembentukan gelombang T positif atau negatif "koroner";
• perubahan hadir selama seminggu.

Bentuk serangan intramural cukup langka, gejalanya adalah adanya kardiogram gelombang T negatif, yang bertahan selama dua minggu, setelah itu menjadi positif. Artinya, diagnosis keadaan miokardium penting dalam diagnosis.

Interpretasi kardiogram

Dalam membuat diagnosis, peran besar dimainkan oleh interpretasi yang benar dari kardiogram, yaitu, penentuan jenis kejang dan tingkat kerusakan pada jaringan jantung.

Berbagai jenis serangan

Kardiogram memungkinkan Anda menentukan serangan jantung mana yang terjadi - kecil-fokus dan besar-fokus. Dalam kasus pertama, ada sejumlah kecil kerusakan. Mereka terkonsentrasi langsung di daerah jantung. Komplikasi adalah:

• aneurisma jantung dan pecahnya;
• gagal jantung;
• fibrilasi ventrikel;
• asistologichesky tromboemboli.

Onset infark fokal kecil dicatat jarang. Paling sering terjadi fokal besar. Ini ditandai dengan gangguan signifikan dan cepat pada arteri koroner karena trombosis atau kejang yang berkepanjangan. Akibatnya, ada sebagian besar jaringan mati.

Tajam IM fokus kecil

Lokalisasi lesi terletak di jantung pembagian infark menjadi:

• depan;
• belakang;
• Partisi IM;
• lebih rendah;
• Dinding sisi IM.

Berdasarkan kursus, serangan itu dibagi menjadi:

• Serangan jantung berulang yang terjadi 2 bulan setelah lesi pertama. Proses patologis berkembang di antara jaringan nekrotik. Itu mengalir deras.
• Berulang, terjadi lagi selama bulan pertama saat pasien masih di rumah sakit. Secara bertahap, dalam proses patologis, terjadi kejang baru pada jaringan yang sekarat. Sindrom nyeri lemah, mempersulit perjalanan serangan jantung.
• Lanjutan, di mana semua area baru necrolize terus menerus. Prognosisnya tidak menguntungkan.

Serangan jantung diklasifikasikan berdasarkan kedalaman lesi, tergantung pada kedalaman kematian jaringan.

Bagaimana menentukan tahap patologi?

Dalam kasus serangan jantung, dinamika necrolization dilacak dengan cara ini. Di salah satu situs, karena kurangnya pasokan darah, jaringan mulai mati. Di pinggiran, mereka masih dipertahankan.

Empat tahap infark miokard dibedakan:

Tanda-tanda mereka pada EKG adalah:

Tahap paling tajam membutuhkan setidaknya 3 jam dan dapat bertahan hingga 3 hari. Kematian menunjukkan gelombang Q, yang mungkin ada atau tidak ada. Jika Q ditampilkan, gelombang S tidak cerah dan menghilang sepenuhnya. Tahap paling tajam pada EKG diekspresikan oleh kurva multi-puncak.

Ini terdiri dari komposisi ST dan T tinggi dalam keadaan positif. Di layar, mereka bergabung. Jika pada perpindahan komposisi ST melebihi isolin dengan 4 divisi atau lebih, bahkan jika dalam satu lead, ada baiknya berbicara tentang lesi organ yang serius.

Tahap subakut - bisa bertahan hingga 3 bulan. Area kematian tidak lagi meningkat. Komposisi ST hampir dekat dengan isoline. Pada paruh pertama periode ini, karena peningkatan batas iskemia, T menempati posisi negatif.

Amplitudo meningkat dan mencapai proporsi raksasa. Di babak kedua, iskemia mulai menghilang. Gelombang T kembali ke normal dan secara bertahap menjadi positif. Suatu "restrukturisasi" gelombang T yang sangat nyata di area periferal. Jika perkembangan atas komposisi ST tidak lulus, perlu dilakukan ekokardiografi. Dalam hal ini, penting untuk memastikan apakah ada aneurisma jantung.

EKG saat ini adalah salah satu metode yang paling umum dan informatif untuk mendeteksi gangguan jantung akut. Identifikasi tanda-tanda dari salah satu tahapan atau bentuk infark memerlukan penanganan segera atau terapi rehabilitasi yang tepat. Ini akan mencegah risiko komplikasi dan serangan ulang.

Akankah ecg menunjukkan serangan jantung

Serangan jantung (lat. Infarkio - isian) - nekrosis (nekrosis) jaringan karena terhentinya suplai darah.

Alasan untuk menghentikan aliran darah bisa berbeda - dari penyumbatan (trombosis, tromboemboli) hingga kejang pembuluh darah yang tajam.

Serangan jantung dapat terjadi pada organ apa saja, misalnya, ada infark serebral (stroke) atau infark ginjal.

Dalam kehidupan sehari-hari, kata "serangan jantung" berarti tepat "infark miokard", yaitu. nekrosis jaringan otot jantung.

Secara umum, semua serangan jantung dibagi menjadi iskemik (lebih sering) dan hemoragik.

Pada infark iskemik, aliran darah melalui arteri berhenti karena penyumbatan, dan pada arteri hemoragik, arteri rusak (pecah) dan darah dilepaskan ke jaringan di sekitarnya.

Infark miokard mempengaruhi otot jantung tidak kacau, tetapi di tempat-tempat tertentu.

Faktanya adalah bahwa jantung menerima darah arteri dari aorta melalui beberapa arteri koroner dan cabang-cabangnya. Jika menggunakan angiografi koroner untuk mengetahui pada tingkat apa dan di pembuluh mana aliran darah berhenti, seseorang dapat memperkirakan bagian mana dari miokardium yang menderita iskemia (kekurangan oksigen). Begitu juga sebaliknya.

Infark miokard terjadi saat terminasi
aliran darah melalui satu atau lebih arteri jantung.

Kita ingat bahwa jantung memiliki 2 ventrikel dan 2 atrium, oleh karena itu, secara logis, semuanya harus dipengaruhi oleh serangan jantung dengan probabilitas yang sama.

Namun, ventrikel kiri yang selalu menderita serangan jantung, karena dindingnya paling tebal, mengalami beban yang sangat besar dan membutuhkan pasokan darah yang besar.

Ruang hati di potong.
Dinding ventrikel kiri jauh lebih tebal daripada kanan.

Infark ventrikel atrium dan kanan yang terisolasi jarang terjadi. Paling sering, mereka dipengaruhi secara bersamaan dengan ventrikel kiri, ketika iskemia bergerak dari ventrikel kiri ke kanan atau atrium.

Menurut ahli patologi, penyebaran infark dari ventrikel kiri ke ventrikel kanan diamati pada 10-40% dari semua pasien dengan infark (transisi biasanya terjadi di sepanjang dinding belakang jantung). Transisi atrium terjadi pada 1-17% kasus.

Tahapan nekrosis miokard pada EKG

Antara miokardium yang sehat dan mati (nekrotik) dalam elektrokardiografi ada beberapa tahap menengah: iskemia dan kerusakan.

Tampilan EKG adalah normal.

Dengan demikian, tahapan kerusakan miokard pada infark miokard adalah sebagai berikut:

1) ISCHEMIA: ini adalah kerusakan miokardial awal, di mana tidak ada perubahan mikroskopis pada otot jantung, dan fungsinya sebagian sudah terganggu.

Seperti yang harus Anda ingat dari bagian pertama siklus, pada membran sel saraf dan sel otot dua proses yang berlawanan terjadi berturut-turut: depolarisasi (eksitasi) dan repolarisasi (pemulihan perbedaan potensial).

Depolarisasi adalah proses sederhana yang hanya diperlukan untuk membuka saluran ion dalam membran sel, yang, karena perbedaan konsentrasi, ion akan berjalan di luar dan di dalam sel.

Tidak seperti depolarisasi, repolarisasi adalah proses intensif energi yang membutuhkan energi dalam bentuk ATP.

Sintesis ATP membutuhkan oksigen, oleh karena itu, selama iskemia miokard, proses repolarisasi mulai menderita pertama. Gangguan repolarisasi dimanifestasikan oleh perubahan dalam gelombang T.

Pilihan untuk perubahan dalam gelombang T selama iskemia:

b - gelombang T "koroner" simetris negatif (terjadi selama serangan jantung),
c - gelombang T "koroner" simetris positif tinggi (dengan serangan jantung dan sejumlah patologi lainnya, lihat di bawah),
g, d - gelombang T dua fase,
e - pengurangan gelombang T (amplitudo kurang dari gelombang 1 / 10-1 / 8 R),
W - gelombang T halus,
h - T. sedikit negatif

Selama iskemia miokard, kompleks QRS dan segmen ST adalah normal, dan gelombang T berubah: ia diperluas, simetris, sama sisi, meningkat dalam amplitudo (rentang) dan memiliki puncak yang runcing.

Dalam hal ini, gelombang T bisa positif dan negatif - tergantung pada lokasi fokus iskemik pada ketebalan dinding jantung, serta pada arah timah EKG yang dipilih.

Iskemia adalah fenomena reversibel, lama-kelamaan metabolisme (metabolisme) kembali normal atau terus memburuk dengan transisi ke tahap kerusakan.

2) KERUSAKAN: ini adalah lesi yang lebih dalam pada miokardium, di mana terjadi peningkatan jumlah vakuola, pembengkakan dan distrofi serat otot, gangguan struktur membran, fungsi mitokondria, asidosis (pengasaman sedang), dll. Ditentukan di bawah mikroskop. Baik depolarisasi dan repolarisasi menderita. Dipercayai bahwa kerusakan mempengaruhi terutama segmen ST.

Segmen ST dapat bergeser di atas atau di bawah kontur, tetapi busurnya (ini penting!), Dengan kerusakan, tonjolan ke arah perpindahan.

Jadi, ketika miokardium rusak, busur segmen ST diarahkan ke offset, yang membedakannya dari banyak kondisi lain di mana busur diarahkan ke isolin (hipertrofi ventrikel, blokade bundel bundel-Nya, dll.).

Varian segmen ST offset jika terjadi kerusakan.

Gelombang T dengan kerusakan dapat dari berbagai bentuk dan ukuran, tergantung pada tingkat keparahan iskemia yang terjadi bersamaan. Kerusakan juga tidak bisa ada untuk waktu yang lama dan berubah menjadi iskemia atau nekrosis.

3) Nekrosis: kematian miokard. Miokardium mati tidak dapat terdepolarisasi, sehingga sel-sel mati tidak dapat membentuk gelombang R dalam kompleks QRS ventrikel. Untuk alasan ini, dengan infark transmural (kematian miokard di beberapa area sepanjang ketebalan dinding jantung) pada sadapan EKG ini, tidak ada gelombang R sama sekali, dan kompleks ventrikel tipe QS terbentuk. Jika nekrosis hanya mempengaruhi bagian dari dinding miokard, kompleks tipe QrS terbentuk, di mana gelombang-R berkurang, dan gelombang-Q diperbesar dibandingkan dengan norma.

Varian kompleks QRS ventrikel.

Biasanya, gigi Q dan R harus mematuhi sejumlah aturan, misalnya:

• Gelombang Q harus selalu ada di V4-V6.
• lebar gelombang Q tidak boleh melebihi 0,03 dtk, dan amplitudonya tidak boleh melebihi 1/4 dari amplitudo gelombang R dalam sadapan ini.
• gelombang R harus tumbuh dalam amplitudo dari V1 ke V4 (mis., pada setiap sadapan berikutnya dari V1 ke V4, gelombang-R harus melolong lebih tinggi daripada yang sebelumnya).
• pada V1, gelombang-r mungkin tidak ada, maka kompleks ventrikel memiliki bentuk QS. Pada orang di bawah 30, kompleks QS biasanya jarang di V1-V2, dan pada anak-anak bahkan di V1-V3, meskipun selalu curiga terhadap serangan jantung di bagian anterior septum interventrikular.

Seperti apa bentuk EKG tergantung pada zona infark

Jadi, secara sederhana, nekrosis mempengaruhi gelombang Q dan seluruh kompleks QRS ventrikel. Kerusakan pada segmen ST. Iskemia mempengaruhi T.

Pembentukan gigi pada EKG adalah normal.

Selanjutnya, kami mempertimbangkan pola yang lebih baik, di mana di pusat dinding jantung kondisional adalah zona nekrosis, di pinggirannya - zona kerusakan, dan di luar - zona iskemia.

Di sepanjang dinding jantung adalah ujung positif dari elektroda (dari No. 1 hingga 7).

Untuk memudahkan persepsi, saya telah menggambar garis kondisional, yang dengan jelas menunjukkan EKG dari zona mana yang dicatat di masing-masing lead yang ditentukan:

Tampilan skematis EKG, tergantung pada zona infark.

• Elektroda nomor 1: terletak di atas zona infark transmural, sehingga kompleks ventrikel berbentuk QS.
• 2: infark non-transmural (QR) dan kerusakan transmural (ST naik dengan tonjolan ke atas).
• 3: kerusakan transmural (ST naik dengan tonjolan ke atas).
• Nomor 4: di sini dalam gambar aslinya tidak terlalu jelas, tetapi penjelasannya menunjukkan bahwa elektroda berada di atas zona kerusakan transmural (elevasi ST) dan iskemia transmural (gelombang T "koroner" simetris negatif).
• Nomor 5: di atas zona iskemia transmural (gelombang T "koroner" simetris negatif).
• Nomor 6: pinggiran zona iskemik (gelombang T bifasik, yaitu dalam bentuk gelombang. Fase pertama gelombang T bisa positif dan negatif. Fase kedua berlawanan dengan yang pertama).
• No. 7: jauh dari zona iskemik (gelombang T yang dikurangi atau diratakan).

Di sini Anda memiliki satu gambar lagi untuk analisis diri.

Skema lain tergantung pada jenis perubahan EKG dari zona infark.

Tahapan pengembangan serangan jantung pada EKG

Arti tahapan serangan jantung sangat sederhana.

Ketika suplai darah benar-benar dihentikan di bagian mana pun dari miokardium, sel-sel otot di pusat daerah ini mati dengan cepat (dalam beberapa puluh menit). Di pinggiran sel, sel tidak langsung mati. Banyak sel yang secara bertahap berhasil "pulih", sisanya mati secara ireversibel (ingat, seperti yang saya tulis di atas, bahwa fase iskemia dan kerusakan tidak bisa ada terlalu lama?).

Semua proses ini tercermin dalam tahapan infark miokard.

akut, akut, subakut, sikatrikial.

Selanjutnya saya membawa dinamika khas tahapan ini pada EKG

1) Tahap infark paling akut (tahap cedera) memiliki perkiraan durasi 3 jam hingga 3 hari.

Nekrosis dan gelombang Q yang sesuai mungkin mulai terbentuk, tetapi mungkin tidak. Jika gelombang Q terbentuk, maka ketinggian gelombang R dalam sadapan ini berkurang, seringkali ke titik penghilangan total (kompleks QS dengan infark transmural).

Fitur EKG utama dari tahap paling akut infark miokard adalah pembentukan apa yang disebut kurva monophasic. Kurva monofasik terdiri dari kenaikan segmen ST dan gelombang T positif tinggi, yang bergabung bersama.

Perpindahan segmen ST di atas isoline sebesar 4 mm dan lebih tinggi pada setidaknya satu dari 12 sadapan normal menunjukkan tingkat keparahan kerusakan jantung.

Catatan Pengunjung yang paling penuh perhatian akan mengatakan bahwa infark miokard tidak dapat dimulai dengan tahap kerusakan, karena antara norma dan fase kerusakan haruslah fase iskemia di atas! Benar Tetapi fase iskemia hanya berlangsung 15-30 menit, sehingga ambulans biasanya tidak punya waktu untuk mendaftarkannya di EKG. Namun, jika ini berhasil, gelombang T "koroner" simetris positif tinggi, karakteristik iskemia subendokardial, terlihat pada EKG. Di bawah endokardium bagian miokardium yang paling rentan dari dinding jantung terletak, karena ada peningkatan tekanan di rongga jantung, yang mengganggu suplai darah ke miokardium ("memeras" darah dari arteri jantung kembali).

2) Tahap akut berlangsung hingga 2-3 minggu (untuk membuatnya lebih mudah diingat - hingga 3 minggu).

Zona iskemia dan kerusakan mulai berkurang.

Area nekrosis mengembang, gelombang Q juga mengembang dan bertambah amplitudo.

Jika gelombang Q tidak muncul pada tahap akut, gelombang itu terbentuk pada tahap akut (namun, ada serangan jantung dan tanpa gelombang Q, tentang mereka di bawah). Segmen ST karena pembatasan zona kerusakan mulai secara bertahap mendekati isoline, dan gelombang T menjadi "koroner" simetris negatif karena pembentukan zona iskemia transmural di sekitar zona kerusakan.

3) Tahap subakut berlangsung hingga 3 bulan, kadang-kadang lebih lama.

Zona kerusakan menghilang karena transisi ke zona iskemia (oleh karena itu segmen ST mendekati isolin), zona nekrosis distabilkan (oleh karena itu, ukuran sebenarnya dari infark dinilai pada tahap ini).

Pada paruh pertama tahap subakut, karena perluasan zona iskemik, gelombang T negatif melebar dan meningkatkan amplitudo hingga yang raksasa.

Pada paruh kedua, zona iskemia secara bertahap menghilang, yang disertai dengan normalisasi gelombang T (amplitudo menurun, cenderung menjadi positif).

Dinamika perubahan gelombang T terutama terlihat di pinggiran zona iskemik.

Jika kenaikan segmen ST tidak kembali normal setelah 3 minggu dari saat infark, dianjurkan untuk melakukan ekokardiografi (EchoCG) untuk mengecualikan aneurisma jantung (ekspansi sacciform dari dinding dengan aliran darah lambat).

4) Tahap sarkatrik infark miokard.

Ini adalah tahap terakhir di mana bekas luka jaringan ikat yang kuat terbentuk di lokasi nekrosis. Itu tidak bersemangat dan tidak menyusut, karena itu muncul pada EKG dalam bentuk gelombang Q. Karena bekas luka, seperti bekas luka, tetap selama sisa hidup, tahap cicatricial serangan jantung berlangsung sampai kontraksi jantung terakhir.

Tahapan infark miokard.

Perubahan EKG apa yang terjadi pada tahap cicatricial? Area bekas luka (dan karenanya gelombang Q) dapat menurun sampai batas tertentu karena:

1. pengetatan (kompaksi) jaringan parut, yang menyatukan area miokardium yang utuh;
2. hipertrofi kompensasi (peningkatan) area tetangga miokardium sehat.

Zona kerusakan dan iskemia pada tahap kikatrikial tidak ada, oleh karena itu segmen ST pada kontur, dan gelombang T positif, berkurang atau dihaluskan.

Namun, dalam beberapa kasus, pada tahap cicatricial, gelombang T negatif kecil masih terdaftar, yang berhubungan dengan iritasi konstan miokardium sehat tetangga dengan jaringan parut. Dalam kasus seperti itu, gelombang T dalam amplitudo tidak boleh melebihi 5 mm dan tidak boleh lebih dari setengah dari gelombang Q atau R dalam kabel yang sama.

Untuk membuatnya lebih mudah diingat, durasi semua tahapan mematuhi aturan ketiganya dan meningkat secara bertahap:

• hingga 30 menit (fase iskemia)
• hingga 3 hari (tahap akut)
• hingga 3 minggu (tahap akut)
• hingga 3 bulan (tahap subakut),
• sisa kehidupan (tahap cicatricial).

Secara umum, ada klasifikasi lain dari tahap infark.

Diagnosis banding infark miokard

Semua reaksi tubuh terhadap efek yang sama dalam jaringan yang berbeda pada tingkat mikroskopis berlangsung dengan cara yang sama.

Agregat dari reaksi berurutan kompleks ini disebut proses patologis yang khas.

Berikut adalah yang utama: peradangan, demam, hipoksia, pertumbuhan tumor, distrofi, dll.

Ketika nekrosis terjadi peradangan, pada hasil di mana jaringan ikat terbentuk.

Seperti yang saya sebutkan di atas, kata serangan jantung berasal dari bahasa Latin. infark - gangguan, karena perkembangan peradangan, pembengkakan, migrasi sel darah ke organ yang terkena dan, akibatnya, pemadatannya.

Pada tingkat mikroskopis, peradangan berlangsung dalam jenis yang sama di mana saja di tubuh.

Untuk alasan ini, perubahan EKG seperti infark juga terjadi pada luka jantung dan tumor jantung (metastasis jantung).

Tidak setiap gelombang T "mencurigakan", segmen ST menyimpang dari isoline, atau gelombang Q yang muncul tiba-tiba adalah karena serangan jantung.

Biasanya, amplitudo gelombang T adalah dari 1/10 hingga 1/8 dari amplitudo gelombang R.

Gelombang T "koroner" simetris positif tinggi terjadi tidak hanya selama iskemia, tetapi juga selama hiperkalemia, peningkatan tonus saraf vagus, perikarditis, dll.

EKG dengan hiperkalemia (A - normal, B - E - dengan peningkatan hiperkalemia).

Gigi T mungkin juga terlihat abnormal dengan kelainan hormon (hipertiroidisme, distrofi miokard menopause) dan dengan perubahan kompleks QRS (misalnya, dengan bundel bundel-Nya). Dan bukan itu alasannya.

Fitur segmen ST dan gelombang T
dengan berbagai kondisi patologis.

Segmen ST dapat naik di atas isoline tidak hanya dalam kasus kerusakan atau infark miokard, tetapi juga dalam:

• aneurisma jantung,
• Pulmonary embolism (pulmonary embolism),
• Prinzmetal angina,
• pankreatitis akut,
• perikarditis,
• angiografi koroner,
• kedua - dengan blokade bundel-Nya, hipertrofi ventrikel, sindrom repolarisasi ventrikel dini, dll.

Varian EKG di TELA: Sindrom MacGean-White
(cabang S dalam I lead, Q dalam dan T negatif di lead III).

Penurunan segmen ST tidak hanya disebabkan oleh serangan jantung atau kerusakan miokard, tetapi juga karena alasan lain:

• miokarditis, kerusakan miokard toksik,
• mengambil glikosida jantung, aminazine,
• sindrom post-chic,
• hipokalemia,
• penyebab refleks - pankreatitis akut, kolesistitis, tukak lambung, hiatal hernia, dll.,
• syok, anemia berat, gagal napas akut,
• gangguan sirkulasi otak akut,
• epilepsi, psikosis, tumor dan peradangan di otak,
• merokok
• lapar atau makan berlebihan,
• keracunan karbon monoksida
• kedua - dengan blokade bundel-Nya, hipertrofi ventrikel, dll.

Gelombang Q paling spesifik untuk infark miokard, tetapi juga dapat muncul dan menghilang sementara dalam kasus berikut:

• infark serebral (terutama perdarahan subaraknoid),
• pankreatitis akut,
• kaget
• angiografi koroner
• uremia (tahap akhir gagal ginjal akut dan kronis),
• hiperkalemia,
• miokarditis, dll.

Seperti yang saya sebutkan di atas, ada serangan jantung tanpa gelombang Q pada EKG. Sebagai contoh:

1. dalam kasus infark subendocardial, ketika lapisan tipis miokardium mati di dekat endokardium ventrikel kiri. Karena lintasan eksitasi yang cepat di zona ini, gelombang Q tidak punya waktu untuk terbentuk. Pada EKG, ketinggian gelombang R menurun (karena hilangnya eksitasi bagian miokardium) dan segmen ST turun di bawah isolin dengan tonjolan ke bawah.
2. infark miokard intramural (di dalam dinding) - terletak di ketebalan dinding miokard dan tidak mencapai endokardium atau epicardium. Eksitasi melewati zona infark dari dua sisi, dan karenanya gelombang Q tidak ada. Tetapi di sekitar zona infark, iskemia transmural terbentuk, yang dimanifestasikan pada EKG oleh gelombang T. "koroner" simetris negatif. Dengan demikian, infark miokard intramural dapat didiagnosis dengan munculnya gelombang T simetris negatif.

Harus juga diingat bahwa EKG hanya salah satu metode investigasi selama diagnosis, meskipun ini adalah metode yang sangat penting. Dalam kasus yang jarang (dengan lokalisasi zona nekrosis atipikal) mungkin terjadi infark miokard bahkan dengan EKG normal! Saya akan berhenti di sini sedikit lebih rendah.

Bagaimana elektrokardiogram membedakan serangan jantung dari patologi lain?

Menurut 2 fitur utama.

1) karakteristik dinamika EKG.

Jika melalui EKG seiring waktu, perubahan dalam bentuk, ukuran, dan lokasi gigi dan segmen yang khas untuk serangan jantung diamati, adalah mungkin untuk berbicara dengan tingkat kepercayaan yang tinggi tentang infark miokard.

Di departemen infark rumah sakit, EKG dilakukan setiap hari.

Untuk memudahkan ECG untuk menilai dinamika infark (yang paling menonjol pada pinggiran area yang terkena), disarankan untuk memberi label pada situs implantasi elektroda dada sehingga ECG rumah sakit berikutnya yang dilepas di dada mengarah sama persis.

Ini mengarah pada kesimpulan penting: jika seorang pasien memiliki perubahan patologis dalam kardiogram di masa lalu, dianjurkan untuk memiliki "kontrol" spesimen EKG di rumah sehingga dokter gawat darurat dapat membandingkan EKG segar dengan yang lama dan menarik kesimpulan tentang keterbatasan perubahan yang diidentifikasi. Jika pasien sebelumnya menderita infark miokard, rekomendasi ini menjadi aturan besi. Setiap pasien dengan riwayat infark miokard harus menerima EKG kontrol saat dipulangkan dan menyimpannya di tempat tinggalnya. Dan dalam perjalanan jauh untuk dibawa bersama Anda.

2) adanya timbal balik.

Perubahan timbal balik adalah "cermin" (relatif terhadap isolin) perubahan EKG pada dinding berlawanan dari ventrikel kiri. Penting untuk mempertimbangkan arah elektroda pada EKG. Pusat jantung diambil sebagai "nol" dari elektroda (tengah septum interventrikular), oleh karena itu, satu dinding rongga jantung terletak pada arah positif, dan sebaliknya - di negatif.

Prinsipnya adalah sebagai berikut:

• untuk gelombang Q, perubahan timbal balik akan menjadi peningkatan dalam gelombang R, dan sebaliknya.
• jika segmen ST bergeser di atas isoline, maka perubahan timbal balik akan menjadi offset dari ST di bawah isoline, dan sebaliknya.
• untuk gelombang T "koroner" positif tinggi, perubahan timbal balik akan menjadi gelombang T negatif, dan sebaliknya.

EKG dengan diafragma posterior (lebih rendah) infark miokard.
Tanda-tanda langsung terlihat pada tanda-tanda timbal balik II, III dan aVF - di V1-V4.

Perubahan EKG resiprokal dalam beberapa situasi adalah satu-satunya yang dapat diduga sebagai serangan jantung.

Sebagai contoh, pada infark miokard basal posterior (posterior), tanda-tanda infark langsung dapat dicatat hanya dalam timbal D (dorsalis) melintasi Sky [baca e] dan pada lead dada tambahan V7-V9, yang tidak termasuk dalam standar 12 dan dilakukan hanya berdasarkan permintaan.

Dada tambahan mengarah V7-V9.

Konkordansi elemen-elemen EKG adalah berujung satu sehubungan dengan kontur gigi EKG dengan nama yang sama di lead yang berbeda (yaitu, segmen ST dan gelombang T diarahkan ke arah yang sama di lead yang sama). Itu terjadi dengan perikarditis.

Konsep sebaliknya adalah ketidaksesuaian (multidirectionality). Ketidaksesuaian segmen ST dan gelombang T dalam kaitannya dengan gelombang R biasanya tersirat (ST ditolak dalam satu arah, T di yang lain). Karakteristik untuk blokade lengkap bundel-Nya.

EKG pada awal perikarditis akut:
tidak ada gelombang Q dan perubahan timbal balik, karakteristik
perubahan yang serasi di segmen ST dan gelombang T.

Jauh lebih sulit untuk menentukan adanya serangan jantung jika ada kelainan konduksi intraventrikular (blokade bundel bundel-Nya), yang dengan sendirinya, di luar pengakuan, mengubah sebagian besar EKG dari kompleks QRS ventrikel menjadi gelombang T.

Jenis serangan jantung

Beberapa dekade yang lalu, infark transmural (tipe kompleks ventrikel QS) dan infark fokal besar intratransmural (seperti QR) dibagikan, tetapi segera menjadi jelas bahwa ini tidak memberikan apa pun dalam hal prognosis dan kemungkinan komplikasi.

Untuk alasan ini, saat ini, serangan jantung hanya dibagi menjadi infark Q (infark miokard dengan gelombang Q) dan infark non-Q (infark miokard tanpa gelombang Q).

Lokalisasi infark miokard

Dalam laporan EKG, zona infark harus diindikasikan (misalnya: anterolateral, posterior, inferior).

Untuk melakukan ini, Anda perlu tahu di mana mengarah tanda-tanda EKG dari berbagai lokasi serangan jantung muncul.

Berikut adalah beberapa skema yang sudah jadi:

Diagnosis infark miokard berdasarkan lokalisasi.

Diagnosis topikal infark miokard
(elevasi - naik, dari elevasi bahasa Inggris; depresi - turun, dari depresi bahasa Inggris)