Pedoman klinis dan gaya hidup dalam kardiosklerosis pasca infark

Penyakit pada sistem kardiovaskular diakui sebagai pemimpin di antara penyebab kematian bagi orang-orang di seluruh dunia.

Salah satu patologi paling berbahaya yang tidak dapat disembuhkan adalah kardiosklerosis pasca infark - konsekuensi yang tak terelakkan dari infark miokard. Tanpa perawatan yang diperlukan, penyakit ini menyebabkan penghentian total aktivitas jantung.

Apa itu sclerotization miokardium kecil dan fokus besar?

Infark miokard - tahap akut penyakit arteri koroner, dipicu oleh kurangnya aliran darah. Jika darah tidak dikirim ke bagian tubuh manapun selama lebih dari 15 menit, darah itu mati, membentuk daerah nekrotik.

Secara bertahap, jaringan mati digantikan oleh jaringan ikat - ini adalah proses sklerotisasi, yang menentukan apa itu kardiosklerosis pasca infark. Ini didiagnosis setelah serangan jantung pada 100% pasien.

Serat penghubung tidak dapat dikurangi dan melakukan pulsa listrik. Hilangnya fungsi daerah miokard menyebabkan penurunan persentase pengeluaran darah, melanggar konduktivitas organ, irama jantung.

Diagnosis "kardiosklerosis" ditetapkan rata-rata tiga bulan setelah serangan jantung. Pada saat ini, proses jaringan parut selesai, yang memungkinkan untuk menentukan tingkat keparahan penyakit dan area sklerotisasi. Dengan parameter ini, penyakit ini dibagi menjadi dua jenis:

1. Kardiosklerosis pasca infark makrofokal adalah yang paling berbahaya. Dalam kasus ini, area signifikan miokardium mengalami jaringan parut, salah satu dindingnya dapat sepenuhnya sklerotisasi.
2. Bentuk fokus kecil adalah sepetak kecil serat penghubung dalam bentuk strip keputihan tipis. Mereka tunggal, atau terdistribusi secara merata dalam miokardium. Tipe kardiosklerosis ini terjadi karena hipoksia (kekurangan oksigen) sel.

Setelah serangan jantung, bentuk fokal kecil dari kardiosklerosis sangat jarang terjadi. Lebih sering, area yang luas dari jaringan jantung terpengaruh, atau awalnya sejumlah kecil jaringan parut tumbuh sebagai akibat dari perawatan yang terlambat. Stop sclerotherapy hanya mungkin dilakukan dengan bantuan diagnosis dan terapi yang kompeten.

Kode ICD 10

Dalam ICD 10, diagnosis seperti "kardiosklerosis pasca infark" tidak disediakan, karena dalam arti penuh tidak dapat disebut penyakit. Sebaliknya, kode digunakan untuk penyakit lain yang memanifestasikan diri dengan latar belakang sklerotisasi miokard: sindrom pasca infark, gagal jantung, aritmia jantung, dan sebagainya.

Mungkinkah itu penyebab kematian?

Risiko kematian klinis mendadak untuk orang dengan diagnosis ini cukup besar. Perkiraan dibuat berdasarkan informasi tentang tingkat pengabaian patologi dan lokasi fokusnya. Kondisi yang mengancam jiwa terjadi ketika aliran darah kurang dari 80% dari normanya, ventrikel kiri rentan terhadap sklerotisasi.

Ketika penyakit mencapai tahap ini, transplantasi jantung diperlukan. Tanpa operasi, bahkan dengan terapi obat yang mendukung, prognosis untuk bertahan hidup tidak melebihi lima tahun.

Selain itu, pada kardiosklerosis pasca infark, penyebab kematian adalah:

• kontraksi ventrikel yang tidak terkoordinasi (fibrilasi);
• syok kardiogenik;
• pecahnya aneurisma;
• penghentian konduksi bioelektrik jantung (asistol).

Tanda-tanda

Sementara proses sklerotik menjalani area kecil miokardium, penyakit ini tidak memanifestasikan dirinya, karena pada tahap awal penyakit dinding jantung mempertahankan elastisitas, otot tidak melemah. Ketika area pengerasan meningkat, patologi menjadi lebih terlihat. Jika ventrikel kiri dipengaruhi secara lebih luas, pasien memiliki:

• peningkatan kelelahan;
• peningkatan denyut jantung;
• batuk, sering kering, tetapi dahak berbusa dapat terjadi;
• rasa sakit di sternum sifat menindas.

Untuk ventrikel kiri postinfarction, kardiosklerosis ditandai dengan pembentukan yang disebut asma jantung - sesak napas parah pada malam hari, menyebabkan serangan asma. Dia memaksa pasien untuk duduk. Dalam posisi tegak, pernapasan rata-rata kembali normal setelah 10-15 menit, ketika kembali ke posisi horizontal, kejang dapat terjadi lagi.

Jika ventrikel kanan rusak, gejala seperti:

• kebiruan bibir dan anggota badan;
• pembengkakan dan denyut nadi di leher;
• kaki bengkak, lebih buruk di malam hari; mulai dengan berhenti, perlahan-lahan bangkit, mencapai pangkal paha;
• rasa sakit di sisi kanan karena pembesaran hati;
• akumulasi air di peritoneum (edema dalam lingkaran besar sirkulasi darah).

Aritmia adalah karakteristik dari jaringan parut di lokasi mana pun, bahkan ketika bagian kecil miokardium terpengaruh.

Semakin awal patologi ditemukan, semakin baik prognosis terapeutik. Dokter spesialis akan dapat melihat tahap awal kardiosklerosis pasca infark pada EKG.

Gejala kardiosklerosis pasca infark

EKG

Elektrokardiografi ini memiliki nilai diagnostik yang besar dalam analisis penyakit CCC.

Tanda-tanda kardiosklerosis postinfark pada EKG adalah:

• perubahan miokard;
• kehadiran gelombang Q (normanya, nilainya negatif), hampir selalu mengindikasikan pelanggaran fungsi pembuluh jantung, terutama ketika pada grafik Q gigi mencapai seperempat dari ketinggian puncak R;
• gelombang T tidak didefinisikan dengan baik, atau memiliki indikator negatif;
• blokade blok cabang bundel;
• ventrikel kiri yang membesar;
• gagal jantung.

Ketika EKG menghasilkan posisi statis tidak melebihi batas normatif, dan gejalanya muncul secara berkala, menunjukkan proses sklerotik, tes latihan atau pemantauan holter dapat ditentukan (studi dinamis jantung 24 jam).

Penguraian kardiogram harus ditangani oleh spesialis yang berkualifikasi yang, dengan gambar grafik, akan menentukan gambaran klinis penyakit, lokalisasi fokus patologis. Untuk memperjelas diagnosis dapat digunakan metode diagnosis laboratorium lainnya.

Prosedur diagnostik

Selain mengumpulkan riwayat dan EKG, diagnosis kardiosklerosis postinfarction meliputi tes laboratorium berikut:

• ekokardiografi dilakukan untuk mendeteksi (atau mengecualikan) aneurisma kronis, menilai ukuran dan kondisi kamar, serta dinding jantung, membantu mengidentifikasi pelanggaran kontraksi;
• ventrikulografi menganalisis kerja katup mitral, persentase pengeluaran, tingkat jaringan parut;
• Ultrasonografi jantung;
• radiografi menunjukkan peningkatan bayangan jantung (biasanya di sebelah kiri);
• skintigrafi dengan penggunaan isotop radioaktif (dengan diperkenalkannya komposisi, unsur-unsur ini tidak menembus ke dalam sel patologis) memungkinkan untuk memisahkan bagian organ yang rusak dari yang sehat;
• PET mendeteksi area yang resistan dengan mikrosirkulasi darah yang lemah;
• angiografi koroner memungkinkan evaluasi suplai darah koroner.

Volume dan jumlah prosedur diagnostik ditentukan oleh ahli jantung. Berdasarkan analisis data yang diperoleh, pengobatan yang memadai ditentukan.

Pedoman klinis

Tidak ada metode tunggal (atau serangkaian alat) untuk memperbaiki miokardium yang rusak. Pada kardiosklerosis pasca infark, rekomendasi klinis ditujukan untuk:

• memperlambat perkembangan gagal jantung;
• stabilisasi denyut nadi;
• menghentikan jaringan parut;
• meminimalkan kemungkinan infark kembali.

Selesaikan tugas yang hanya dapat Anda lakukan dengan pendekatan terintegrasi. Pasien harus:

• mengamati rejimen harian;
• membatasi beban;
• berhenti merokok;
• menghindari stres;
• berhenti minum minuman beralkohol.

Terapi diet memainkan peran penting dalam pengobatan kardiosklerosis postinfarction. Disarankan enam kali makan dalam porsi kecil. Preferensi harus diberikan pada makanan "ringan" dengan kandungan magnesium, kalium, vitamin, dan elemen yang tinggi.

Penting untuk meminimalkan penggunaan produk yang memicu eksitasi sistem saraf dan kardiovaskular, serta meningkatkan pembentukan gas. Ini adalah:

Untuk menghindari pembentukan plak kolesterol baru, memperburuk permeabilitas pembuluh darah, akan perlu untuk benar-benar menolak makanan yang digoreng, daging asap, rempah-rempah, dan gula. Batasi - makanan berlemak.

Perawatan konservatif

Karena jaringan yang rusak tidak dapat diperbaiki, perawatan kardiosklerosis pasca infark ditujukan untuk memblokir gejala dan mencegah komplikasi.

Dalam terapi konservatif digunakan obat-obatan dari kelompok farmasi berikut:

• ACE inhibitor (Enalapril, Perindopril), memperlambat jaringan parut, mengurangi tekanan darah, mengurangi beban pada jantung;
• antikoagulan mengurangi risiko pembekuan darah; grup ini meliputi: Aspirin, Cardiomagnyl, dll.
• diuretik mencegah retensi cairan dalam rongga tubuh; Yang paling umum adalah: Furosemide, Indapamide, Hydrochlorothiazide, dll. (Untuk penggunaan jangka panjang, diperlukan pemantauan laboratorium keseimbangan elektrolit dalam darah);
• nitrat (nitrosorbide, monolong, isosorbide mononitrate) mengurangi beban pada sistem vaskular sirkulasi paru;
• obat metabolik (Inosin, preparat kalium);
• beta-blocker (Propranolol, Atenolol, Metoprolol) mencegah pembentukan aritmia, mengurangi denyut nadi, meningkatkan persentase pengeluaran darah ke dalam aorta;
• Statin direkomendasikan untuk koreksi kadar kolesterol dalam tubuh;
• Antioksidan (Riboxin, Creatine Phosphate) meningkatkan saturasi jaringan jantung dengan oksigen, meningkatkan proses metabolisme.

Perhatian: nama obat diberikan untuk tujuan informasi. Tidak dapat menerima obat-obatan tanpa resep dokter!

Jika perawatan obat tidak membuahkan hasil, pasien diindikasikan operasi.

Operasi untuk revaskularisasi (CABG dan lainnya.)

Jika area besar miokardium terpengaruh, hanya transplantasi jantung yang dapat membantu secara signifikan. Ukuran kardinal ini terpaksa ketika semua metode lain belum menghasilkan hasil yang positif. Dalam situasi lain, manipulasi terkait dengan operasi paliatif dilakukan.

Salah satu intervensi yang paling umum adalah operasi bypass arteri koroner. Dokter bedah melebarkan pembuluh darah miokardium, yang memungkinkan untuk meningkatkan aliran darah, untuk menghentikan penyebaran daerah sklerotisasi.

Jika perlu, operasi CABG untuk kardiosklerosis pasca infark dilakukan bersamaan dengan reseksi aneurisma dan memperkuat area yang melemah dari dinding jantung.

Ketika pasien memiliki riwayat aritmia kompleks, alat pacu jantung diindikasikan. Alat-alat ini karena denyut nadi yang lebih kuat menekan pelepasan simpul sinus, yang mengurangi kemungkinan henti jantung.

Kebutuhan dan batasan terapi fisik

Terapi olahraga untuk kardiosklerosis pasca infark diresepkan dengan sangat hati-hati. Dalam kasus yang parah, pasien ditunjukkan tirah baring. Jika aktivitas fisik diperbolehkan, latihan fisioterapi akan membantu menstabilkan kondisi, menghindari kelebihan miokard.

Ahli jantung cenderung berpikir bahwa secara bertahap memperkenalkan beban yang lemah diperlukan sedini mungkin. Setelah serangan jantung, pasien dirawat di rumah sakit untuk pertama kalinya. Selama periode ini, diperlukan untuk mengembalikan fungsi motorik. Biasanya berlatih berjalan lambat. Perlu untuk lulus pada waktu tidak lebih dari satu kilometer, secara bertahap meningkatkan jumlah pendekatan menjadi tiga.

Jika tubuh terus berlatih, latihan senam ringan ditambahkan untuk mengembalikan keterampilan kebiasaan, mencegah gangguan hipokinetik, dan menciptakan "solusi" di miokardium.

Setelah transisi ke perawatan rawat jalan, pertama kali Anda perlu menghadiri kelas terapi fisik di lembaga medis, di mana mereka berlangsung di bawah pengawasan ketat seorang spesialis. Kelas nanti perlu melanjutkan sendiri. Jalan santai cocok sebagai beban harian. Latihan untuk mengangkat beban harus dikecualikan.

Di pagi hari, baik untuk melakukan serangkaian latihan berikut:

1. Berdiri tegak, letakkan tangan Anda di punggung bawah. Saat menghirup, pisahkan mereka ke samping, sambil menghembuskan napas - kembali ke posisi awal.
2. Jangan mengubah posisi, lakukan tikungan samping.
3. Latih tangan Anda dengan seorang expander.
4. Dari posisi "berdiri", sambil menghirup, angkat kedua lengan ke atas, sambil menghembuskan napas, tekuk ke depan.
5. Duduk di kursi, tekuk lutut Anda, lalu tarik ke depan.
6. Kaitkan lengan Anda di atas kepala Anda di "kunci", lakukan rotasi batang tubuh.
7. Berjalan di sekitar ruangan (bisa di tempat) selama 30 detik, lalu istirahat dan lewati.

Semua latihan harus dilakukan 3-5 kali, jaga pernapasan Anda seimbang. Senam seharusnya tidak lebih dari 20 menit. Denyut nadi harus dipantau - membatasi peningkatan setelah beban tidak boleh melebihi 10% dibandingkan dengan nilai awal.

Kontraindikasi terhadap terapi fisik:

• gagal jantung akut;
• kemungkinan infark kembali;
• edema pleura;
• bentuk aritmia yang kompleks.

Konsekuensi

Seorang pasien dengan diagnosis tersebut membutuhkan pengawasan medis seumur hidup. Mengetahui apa itu kardiosklerosis postinfarction, seseorang tidak dapat meninggalkan situasi tanpa pengawasan, karena hal ini mengarah pada komplikasi yang tak terelakkan dalam bentuk konsekuensi berikut:

• tamponade perikardial;
• fibrilasi atrium;
• tromboemboli;
• blokade;
• edema paru;
• takikardia;
• penurunan otomatisme dari simpul sinus.

Proses-proses ini secara negatif mempengaruhi kualitas hidup manusia. Pasien kehilangan toleransi terhadap aktivitas fisik, kehilangan kesempatan untuk bekerja, menjalani kehidupan normal. Peluncuran kardiosklerosis memprovokasi aneurisma, yang pecah yang menyebabkan kematian 90% pasien yang tidak dioperasi.

Video yang bermanfaat

Informasi yang berguna tentang kardiosklerosis pasca infark dapat ditemukan dalam video berikut:

Kardiosklerosis pasca infark

Bekas luka di hati bukan hanya ekspresi figuratif yang orang suka gunakan yang mengalami pemisahan lain dari orang yang mereka cintai atau tekanan emosional. Bekas luka di jantung, pada kenyataannya, memiliki tempat untuk beberapa pasien yang mengalami infark miokard.

Dalam terminologi medis, perubahan miokardium dalam bentuk jaringan parut jantung disebut: kardiosklerosis. Dengan demikian, perubahan miokard posticarksi krikatial - kardiosklerosis postinfark.

1 Bagaimana kardiosklerosis pasca infark terbentuk?

Untuk memahami bagaimana kardiosklerosis postinfarction terjadi dan bagaimana perubahan postinfarcic cicatricial dari maiocardium terbentuk, orang harus memahami apa yang terjadi selama serangan jantung. Infark miokard dalam perkembangannya melewati beberapa tahap.

Tahap pertama iskemia adalah ketika sel-sel mengalami oksigen "kelaparan". Ini adalah tahap paling akut, sebagai aturan, sangat singkat, melewati tahap kedua - tahap nekrosis. Ini adalah tahap di mana perubahan ireversibel terjadi - kematian jaringan otot jantung. Kemudian muncul tahap subakut, dan setelah itu tahap cicatricial. Pada tahap cicatricial jaringan ikat mulai terbentuk di lokasi fokus nekrosis.

Alam tidak menoleransi kekosongan dan seolah mencoba mengganti serat otot jantung yang mati dengan jaringan ikat. Tetapi jaringan ikat muda tidak memiliki fungsi kontraktilitas, konduksi, rangsangan, yang merupakan karakteristik sel-sel jantung. Karenanya, "penggantian" ini tidak setara. Jaringan ikat, tumbuh di situs nekrosis, membentuk bekas luka.

Kardiosklerosis postinfark berkembang rata-rata 2 bulan setelah serangan jantung. Ukuran bekas luka tergantung pada ukuran lesi otot jantung, oleh karena itu, kardiosklerosis fokal besar dan kardiosklerosis fokal kecil dibedakan. Kardiosklerosis fokal kecil lebih sering diwakili oleh inklusi individu dari elemen jaringan ikat yang telah tumbuh menjadi jaringan otot jantung.

2 Apa itu kardiosklerosis postinfarction yang berbahaya?

Kardiosklerosis pasca infark membawa banyak masalah dan komplikasi pekerjaan jantung. Karena jaringan parut tidak memiliki kemampuan untuk berkontraksi dan bersemangat, kardiosklerosis pasca infark dapat menyebabkan perkembangan aritmia berbahaya, terjadinya aneurisma, memperburuk kontraktilitas, konduksi jantung, meningkatkan beban di atasnya. Konsekuensi dari perubahan seperti itu pasti menjadi gagal jantung. Juga untuk kondisi yang mengancam jiwa termasuk aritmia berbahaya, adanya aneurisma, pembekuan darah di rongga jantung.

3 Manifestasi klinis kardiosklerosis pasca infark

Gejala kardiosklerosis pasca infark

Kardiosklerosis postinfarction dapat memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara, tergantung pada prevalensi perubahan cicatricial dan lokalisasi mereka. Pasien akan mengeluh gagal jantung. Dengan perkembangan insufisiensi ventrikel kiri, pasien akan mengeluh sesak napas dengan sedikit tenaga atau saat istirahat, toleransi rendah aktivitas fisik, kering, batuk mual, sering dengan darah.

Dalam hal kekurangan dari bagian kanan, mungkin ada keluhan pembengkakan pada kaki, tungkai, pergelangan kaki, peningkatan hati, pembuluh darah leher, peningkatan ukuran perut - ascites. Keluhan berikut juga merupakan karakteristik dari pasien yang menderita perubahan cicatricial di jantung: jantung berdebar, detak jantung terganggu, interupsi, "dips", percepatan kerja jantung - berbagai aritmia. Mungkin ada rasa sakit di daerah jantung, bervariasi dalam intensitas dan durasi, kelemahan umum, kelelahan, penurunan kinerja.

4 Bagaimana cara menegakkan diagnosis?

Kardiosklerosis postinfarction dibuat berdasarkan data anamnesis (infark sebelumnya), metode diagnostik laboratorium dan instrumental:

1. EKG - tanda-tanda infark yang tertunda: gelombang Q atau QR dapat diamati, gelombang T dapat negatif, atau dihaluskan, sedikit positif. Pada EKG, berbagai tanda ritme, konduksi, dan aneurisma juga dapat diamati;
2. Radiografi - perluasan bayangan jantung terutama di sebelah kiri (peningkatan ruang kiri)
3. Ekokardiografi - ada area akinesia - area jaringan yang tidak berkontraksi, gangguan kontraktilitas lainnya, aneurisma kronis, kelainan katup, peningkatan ukuran ruang jantung dapat divisualisasikan;
4. Positron emission tomography dari jantung. Area suplai darah rendah didiagnosis - hipoperfusi miokard;
5. Angiografi koroner adalah informasi yang tidak konsisten: arteri mungkin tidak berubah sama sekali, dan penyumbatannya dapat diamati;
6. Ventriculography - memberikan informasi tentang pekerjaan ventrikel kiri: memungkinkan Anda untuk menentukan fraksi ejeksi dan persentase perubahan kikatrikial. Fraksi ejeksi merupakan indikator penting kerja jantung. Dengan menurunkan indeks ini di bawah 25%, prognosis seumur hidup sangat tidak menguntungkan: kualitas hidup pasien memburuk secara signifikan, dan tanpa transplantasi jantung, kelangsungan hidup tidak lebih dari lima tahun.

5 Pengobatan kardiosklerosis pasca infark

Bekas luka pada jantung, sebagai suatu peraturan, tetap untuk seumur hidup, oleh karena itu, perlu untuk merawat bukan luka parut jantung, tetapi komplikasi yang ditimbulkannya: perlu untuk menghentikan lebih lanjut pemburukan gagal jantung, mengurangi manifestasi klinisnya, irama yang benar dan gangguan konduksi. Semua tindakan terapi yang diambil oleh pasien dengan kardiosklerosis pasca infark harus mengejar satu tujuan - meningkatkan kualitas hidup dan meningkatkan durasinya. Perawatan dapat berupa pengobatan dan pembedahan.

6 Perawatan obat-obatan

Dalam pengobatan gagal jantung dengan latar belakang kardiosklerosis postinfarction, gunakan:

1. Obat diuretik. Dengan perkembangan edema, diuretik atau obat diuretik yang diresepkan: furosemide, hydrochlorothiazide, indapamide, spironolactone. Terapi diuretik direkomendasikan untuk diresepkan dengan dosis rendah diuretik seperti tiazid jika gagal jantung miokard terkompensasi. Untuk edema persisten dan jelas, loop diuretik digunakan. Dengan pengobatan diuretik jangka panjang, pemantauan keseimbangan elektrolit darah adalah wajib.
2. Nitrat Untuk mengurangi beban pada jantung, ekspansi koroner, menggunakan nitrat: molsilodomin, isosorbide dinitrate, monolong. Nitrat berkontribusi pada keluarnya sirkulasi paru-paru.
3. ACE inhibitor. Obat-obatan menyebabkan pelebaran arteri dan vena, mengurangi pra-dan pasca-pemuatan pada jantung, yang membantu meningkatkan kerjanya. Obat-obatan berikut ini banyak digunakan: lisinopril, perindopril, enalapril, ramipril. Pemilihan dosis dimulai dengan minimum, dengan tolerabilitas yang baik, Anda dapat meningkatkan dosis. Efek samping yang paling umum dari kelompok obat ini adalah munculnya batuk kering.

Perawatan obat kardiosklerosis pasca infark, atau lebih tepatnya manifestasinya: gagal jantung, aritmia adalah proses yang sangat kompleks yang memerlukan pengetahuan dan pengalaman yang mendalam dari dokter yang merawat, karena resep perawatan menggunakan kombinasi tiga atau lebih obat dari kelompok yang berbeda. Dokter perlu mengetahui dengan jelas mekanisme tindakan mereka, indikasi dan kontraindikasi, fitur individu dari toleransi. Dan pengobatan sendiri dengan penyakit serius semacam itu sangat berbahaya seumur hidup!

7 Perawatan bedah

Jika terapi obat tidak efektif, gangguan irama yang parah tetap ada, dan alat pacu jantung dapat dilakukan oleh ahli bedah jantung. Jika sering terjadi serangan angina setelah infark miokard, mungkin dilakukan angiografi koroner, cangkok bypass atau stenting arteri koroner. Jika ada aneurisma kronis, itu juga dapat direseksi. Indikasi untuk operasi ditentukan oleh ahli bedah jantung.

Untuk meningkatkan kesejahteraan umum pasien dengan kardiosklerosis pasca infark, perlu mengamati diet hipokolesterol bebas garam, berhenti dari kebiasaan buruk (konsumsi alkohol, merokok), ikuti rejimen kerja dan istirahat, dan patuhi semua rekomendasi dokter Anda dengan ketat.

Tanda dan pengobatan kardiosklerosis pasca infark

Penyakit kardiovaskular berada di puncak penyebab kematian tertinggi di dunia. Salah satu patologi jantung paling mengerikan yang membuat orang keluar dari cara hidup mereka yang biasa dan membuat mereka kehilangan kapasitas kerja adalah kardiosklerosis pasca infark.

Konsep kardiosklerosis pasca infark

Kardiosklerosis pasca infark makrofokal adalah penyakit yang dimanifestasikan dalam perubahan patologis pada jaringan jantung setelah infark miokard. Diagnosis infark miokard dibuat untuk pasien hanya untuk periode awal, dari satu hingga beberapa bulan, di mana terjadi perubahan struktural yang signifikan pada otot jantung - jaringan yang kekurangan suplai darah dikonversi ke daerah sklerotik. Konsep post-infarction cardiosclerosis berarti jaringan parut terakhir dari otot jantung, yang didaftarkan beberapa bulan setelah serangan jantung, dan mencirikan proses sekunder dari perkembangan penyakit jantung.

Kondisi ini merupakan bentuk independen dari penyakit arteri koroner - penyakit jantung koroner.

Terlokalisasi dalam bentuk inklusi di otot jantung area jaringan ikat kecil atau lebih besar, yang tergantung pada tingkat keparahan penyakit.

Alasan

Alasan utama untuk penggantian miokardium jantung dengan jaringan ikat adalah gangguan tajam pasokan darah dan kematian serat mikrokardial di lokasi nekrosis pada infark miokard. Menguji iskemia, sel-sel pertama-tama beralih ke glikolisis, memproduksi racun, dan jika pasokan darah tidak dapat dipulihkan, mereka mati secara pasti, memberi jalan pada nekrosis.

Seringkali dengan penyakit jantung koroner, jaringan ikat akhirnya menggantikan jaringan otot. Proses ini disebut kardiosklerosis difus.

Alasan untuk pengembangan penyakit ini adalah perluasan rongga kiri atau kedua ventrikel jantung, dan pelanggaran fungsi kontraktil dalam kardiomiopati, yang mengarah pada kendurnya dinding jantung, yang dari waktu ke waktu tidak dapat mengatasi beban.

Penyebab perkembangan kardiosklerosis pasca infark adalah memburuknya permeabilitas pembuluh darah karena berbagai endapan pada dindingnya. Pembuluh terak kehilangan elastisitasnya, dan karenanya kemampuan untuk memasok darah sepenuhnya ke jaringan jantung.

Miokarditis, cedera pembuluh darah, distrofi otot jantung juga dapat menimbulkan pembentukan kardiosklerosis pasca infark.

Gejala

Perjalanan penyakit ini ditandai dengan manifestasi negatif yang timbul dari penyebaran penyebaran miokard yang terganggu. Mengganggu kegembiraan penuh serat hati kain kicatricial. Ketika impuls lemah yang mengikuti jaringan ikat mendekati perbatasan dengan jaringan sehat, fokus peningkatan, aktivitas spontan terbentuk, yang mengarah pada manifestasi gejala.

Bahkan lesi minor jantung menyebabkan aritmia persisten dan gangguan konduksi. Meningkat karena munculnya bekas luka massa jantung tidak bisa berfungsi seperti sebelumnya, yang memancing munculnya konsekuensi negatif.

Gejala utama kardiosklerosis postinfark yang parah adalah gagal jantung, yang tergantung pada area kerusakan jantung, diklasifikasikan menjadi ventrikel kiri dan ventrikel kanan.

Jika bagian kanan tubuh lebih terpengaruh, berikut ini dicatat:

• tanda-tanda akrosianosis, kurangnya suplai darah di tungkai;
• akumulasi cairan di pleura, daerah perut, perikardial;
• pembengkakan anggota badan;
• rasa sakit di daerah hati, peningkatan volumenya;
• suara ramah;
• riak kuat dari vena leher, yang tidak ada sebelumnya.

Ketika kegagalan ventrikel kiri dicatat:

• sesak napas, terutama dalam posisi horizontal dan dalam mimpi (ortopnea);
• Batuk "jantung" disebabkan oleh pembengkakan pada bronkus dan paru-paru;
• takikardia;
• adanya garis-garis darah dalam dahak dan sifatnya berbusa;
• berkurangnya daya tahan fisik;
• nyeri dada;

Pada kedua kasus kardiosklerosis fokal besar, ketidakstabilan listrik miokardium terjadi, disertai aritmia berbahaya.

Gejala umum yang juga umum adalah serangan asma jantung di malam hari, cepat berlalu ketika mengangkat tubuh.

Diagnostik

Diagnosis penyakit ini terbentuk tergantung pada riwayat infark miokard, data objektif, dan pemeriksaan pasien.

Indikator yang sangat penting untuk diagnosis adalah:

• Hasil EKG. Mereka mencatat fakta infark miokard yang telah terjadi, aneurisma yang muncul, pelanggaran konduktivitas otot dan irama jantung.
• Studi isotop otot jantung (positron emission tomography). Obat dengan radioisotop disuntikkan ke daerah jantung, dan peralatan khusus mendaftarkan radiasi gamma saat istirahat dan di bawah beban. Indikator yang diperoleh mencirikan keadaan miokardium dan tingkat metabolisme di dalamnya. Terutama metode ini ditunjukkan untuk menentukan batas-batas kardiosklerosis dan situs miokard dengan IHD.
• Ekokardiografi - USG jantung. Metode ini menentukan ukuran ruang jantung, ketebalan dindingnya, keberadaan aneurisma, area zona yang terkena, memungkinkan untuk mengidentifikasi fraksi ejeksi ventrikel kiri, besarnya yang mempengaruhi prospek perawatan dan prognosis lebih lanjut.
• Angiografi arteri koroner berfungsi untuk mengidentifikasi kedalaman proses aterosklerotik. Metode radiografi menentukan ukuran jaringan yang tidak sehat dengan memasukkan zat kontras ke dalam tubuh.

Perawatan

Tidak mungkin memulihkan jaringan jantung yang rusak, sehingga perawatan kardiosklerosis pasca infark bertujuan untuk menghilangkan konsekuensi dalam waktu sesingkat mungkin.

Terapi untuk kardiosklerosis pasca-infark fokal besar dan penyakit jantung iskemik ditujukan untuk menormalkan irama jantung, mengkompensasi gagal jantung dan memperbaiki area miokardium yang tersisa.

Prosedur berikut berkontribusi pada sasaran-sasaran ini:

• Pengobatan obat aritmia jantung. Penggunaan beta-blocker (egilok, konkor,) mengurangi frekuensi kontraksi, yang meningkatkan jumlah pelepasan.
• Penerimaan inhibitor ACE (captopril, enalapril, lisinopril). Mereka berkontribusi pada pengurangan tekanan selama lompatan dan menahan peregangan bilik jantung).
• Penggunaan veroshpiron. Dengan kardiosklerosis, ini mengurangi proses peregangan rongga jantung dan restrukturisasi miokardium - penunjukan terapi olahraga.
• Terapi metabolik wajib meliputi riboxin, mexicor, dan ATP.
• Terapi mineral dan vitamin.
• Penggunaan obat-obatan diuretik (indapamide, lasix, hypothiazide). Mereka diperlukan untuk menghilangkan cairan berlebih, memperburuk gagal jantung.
• Batasi aktivitas fisik.
• Pengobatan klasik penyakit arteri koroner dan kardiosklerosis: aspirin, nitrogliserin.
• Antikoagulan (warfarin) digunakan untuk mengurangi kemungkinan pembekuan darah di rongga jantung.
• Diet bebas garam sebagai bagian dari diet sehat.

Ketika mendiagnosis aneurisma atau area miokard sehat di daerah yang terkena, kemungkinan intervensi bedah dipertimbangkan - pengangkatan aneurisma, yang mengganggu fungsi pemompaan jantung, dan operasi bypass arteri koroner yang bersamaan.

Dalam kasus pelanggaran serius konduksi jantung, operasi untuk memasang implan - alat pacu jantung ditampilkan.

Terapkan dan metode mini-invasif untuk pemulihan aktivitas jantung - angioplasti, angiografi koroner, stenting.

Konsekuensi

Secara umum, prognosis penyakit terutama tergantung pada tingkat kerusakan otot jantung dan tingkat keparahan gagal jantung.

Perkembangan kardiosklerosis pasca infark dimungkinkan dalam 3 pilihan:

1. Gejala ringan bersamaan - di hadapan kasus gangguan irama yang jarang dan jangka pendek, tidak berbahaya, edema atau sesak napas, atau ketiadaan sama sekali.
2. Jika gejala klinis, seperti denyut prematur ventrikel yang sering, fibrilasi atrium, gagal jantung, diucapkan, maka perawatan yang digunakan mungkin tidak membawa hasil yang efektif.
3. Kehadiran risiko pecahnya aneurisma yang dihasilkan, mengancam bahaya bagi kehidupan. Ini adalah komplikasi serius kardiosklerosis, yang membutuhkan pemantauan terus-menerus dan tindakan segera dengan memburuknya penyakit. Juga blokade atrioventrikular dan takikardia paroksismal menimbulkan ancaman yang lebih besar terhadap kehidupan.

Semakin parahnya kondisi pasca-infark yang parah, seperti kardiosklerosis, adalah mungkin untuk menentang langkah-langkah efektif yang kompleks - gaya hidup sehat, gaya hidup optimal, yang mempertimbangkan fitur-fitur baru tubuh, beban dan istirahat bergantian, dan bantuan spesialis yang memenuhi syarat yang dipersenjatai dengan metode pengobatan progresif. Dan optimisme yang tiada habisnya dan sikap positif tentu akan memberi kekuatan dan kepercayaan diri pada jalan ini!

Mengapa kardiosklerosis pasca infark terjadi dan bisakah disembuhkan?

Tanggal publikasi artikel: 19/08/2018

Tanggal pembaruan artikel: 09/16/2018

Penulis artikel: Dmitrieva Julia - seorang ahli jantung yang berpraktik

Kardiosklerosis pasca infark adalah kondisi patologis jantung yang timbul akibat infark miokard. Ini berkembang karena nekrosis sel-sel miokard, yang kemudian digantikan oleh sel-sel jaringan ikat.

Bekas luka terbentuk pada otot jantung, secara negatif mempengaruhi kemampuan untuk berkontraksi. Akibatnya, sirkulasi darah ke seluruh tubuh terganggu.

Kardiosklerosis pasca infark selalu mengikuti setelah serangan jantung, dibutuhkan sekitar 3 minggu untuk sepenuhnya melukai jaringan otot mati. Oleh karena itu, seringkali setelah periode ini, diagnosis ini dibuat untuk pasien secara otomatis, meskipun setelah serangan jantung yang luas, proses parut mungkin memakan waktu 4 bulan.

Gejala karakteristik

Gejala dari kondisi ini secara langsung tergantung pada area area yang disembuhkan, tingkat gangguan konduksi jantung, kemampuan untuk mengkompensasi fungsi bagian yang masih hidup dari miokardium.

Dengan ukuran kecil dari area miokardium yang terkena, pasien mungkin tidak memiliki tanda-tanda patologi sama sekali, tetapi situasi seperti itu sangat jarang. Jika sejumlah besar serat otot rusak, bekas luka jaringan ikat yang terbentuk di tempatnya tidak dapat melakukan impuls ke seluruh jantung. Ini memicu gagal jantung dan detak jantung tidak teratur.

Gejala yang menunjukkan kardiosklerosis pasca infark:

• nyeri dada;
• nafas pendek;
• peningkatan kelelahan;
• penurunan kesehatan selama latihan;
• interupsi dalam detak jantung;
• pembengkakan tangan dan kaki;
• kesulitan bernapas pada malam hari;
• kehilangan nafsu makan.

Klasifikasi

Dalam kardiologi, adalah kebiasaan untuk mengklasifikasikan patologi tergantung pada ukuran bekas luka:

1. Kardiosklerosis pasca infark makrofokal. Ini terbentuk sebagai akibat dari infark miokard yang luas. Ukuran besar dari bekas luka secara signifikan mempersulit aktivitas jantung. Penempatan area bekas luka paling sering terjadi pada dinding anterior ventrikel kiri, kadang-kadang di dinding belakang, dan sangat jarang pada septum di antara ventrikel (setelah infark septum). Untuk mengimbangi penurunan fungsi kontraktil miokardium, terbentuk penebalan otot jantung. Di masa depan, kompensasi semacam itu akan mengarah pada perluasan ruang jantung akibat penipisan sel otot dan akan memicu gagal jantung.
2. Kardiosklerosis tersebar fokal kecil. Spesies ini adalah banyak inklusi kecil dari jaringan ikat di otot jantung. Dikembangkan karena beberapa microinfarcts yang ditransfer.

Ada juga tipe-tipe lain dari cardiosclerosis, tergantung pada patogenesisnya:

1. Aterosklerotik. Jenis patologi ini bukan merupakan konsekuensi dari serangan jantung, tetapi berkembang karena aterosklerosis arteri koroner. Karena alasan ini, otot jantung secara konstan dalam kondisi kekurangan oksigen. Seiring waktu, sel-sel jantung terpengaruh dan diganti oleh jaringan ikat. Gejala kardiosklerosis aterosklerotik bersamaan dengan manifestasi pasca infark, tetapi meningkat secara bertahap.
2. Post-myocarditis cardiosclerosis adalah penyakit yang terjadi setelah menderita miokarditis (radang pada otot jantung). Miokarditis terbentuk karena infeksi, keracunan dengan zat narkotika dan racun.

Tanda EKG dan metode diagnostik lainnya

Jika pasien selamat dari serangan jantung dan penyakit ini terdeteksi secara tepat waktu, maka tidak ada masalah dengan diagnosis kardiosklerosis pasca infark.

Tetapi ada beberapa kasus ketika pasien tidak mengetahui tentang infarksi mikro yang ditransfer, atau bahkan beberapa, dan pada saat yang sama menyuarakan keluhan yang mengindikasikan kemungkinan kardiosklerosis pasca infark. Dalam situasi seperti itu, dokter meresepkan pemeriksaan komprehensif.

Langkah-langkah diagnostik meliputi:

1. Melakukan EKG. Metode ini adalah yang paling mudah untuk mendeteksi kardiosklerosis pasca infark. Elektrokardiogram akan menunjukkan keberadaan dan lokalisasi area bekas luka, ukuran area lesi, perubahan irama jantung dan konduksi jantung, dan manifestasi aneurisma. Tanda utama pada EKG, yang mengindikasikan serangan jantung terjadi, adalah gelombang Q yang dalam. Posisinya memungkinkan menentukan lokasi lokalisasi bekas luka. Jika gelombang Q terletak di sadapan II, III, aVF - maka bekas luka terletak di dinding bawah ventrikel kiri (LV). Lokasi di sadapan V2-V3 menunjukkan lokalisasi di septum interventrikular, di V4 - di bagian atas LV, di sadapan V5-V6 - di dinding samping LV. Gelombang T cardio sclerosis positif atau dihaluskan, dan segmen ST kembali ke isolin. Kadang-kadang gelombang Q menghilang karena hipertrofi miokard, dan kemudian tidak mungkin untuk mengidentifikasi kardiosklerosis pada elektrokardiogram. Dalam hal ini, perlu untuk melakukan metode diagnostik tambahan.
2. Ekokardiografi. Di hadapan kondisi patologis, EchoCG akan menunjukkan penebalan dinding LV (normanya tidak lebih dari 11 mm) dan penurunan fraksi ejeksi LV (opsi norma - dari 50 menjadi 70%). EchoCG juga memungkinkan Anda mendeteksi area dengan kontraktilitas yang berkurang, aneurisma ventrikel kiri.
3. Rontgen dada.
4. Scintigraphy otot jantung. Dengan metode diagnostik ini, isotop radioaktif dimasukkan ke dalam tubuh pasien, yang hanya terlokalisasi dalam sel otot yang sehat. Hal ini memungkinkan untuk mendeteksi tambalan miokard kecil yang terkena.
5. Pencitraan resonansi magnetik atau dihitung - diresepkan jika perlu, ketika metode penelitian lain tidak memberikan informasi yang diperlukan untuk diagnosis.

Mungkinkah dia penyebab kematian?

Karena fakta bahwa serat otot digantikan oleh jaringan ikat, yang tidak mampu melakukan impuls listrik, seluruh pekerjaan jantung memburuk. Dan ini menyebabkan sejumlah konsekuensi negatif yang mungkin timbul pada periode awal atau jauh.

Komplikasi meliputi:

• Paroxysmal tachycardia - percepatan detak jantung paroxysmal, disertai dengan pusing, mual.
• Fibrilasi ventrikel - gemetaran ventrikel yang tidak konsisten, frekuensi kontraksi dapat melebihi 400 denyut per menit. Kondisi ini menyebabkan kematian pasien pada sekitar 60% kasus.
• Syok kardiogenik - penurunan tajam dalam kemampuan LV untuk mengurangi tanpa kompensasi. Akibatnya, organ-organ internal tidak diberikan darah dalam jumlah yang dibutuhkan. Syok kardiogenik memanifestasikan dirinya dalam bentuk menurunkan tekanan darah, pucat dan kelembaban kulit, edema paru. Pada 85-90% kasus, syok kardiogenik menyebabkan pasien mati.
• Ruptur miokard di zona cicatricial.
• Gagal jantung akut - terkait dengan gangguan kemampuan ventrikel kiri untuk mengurangi.
• Angina tidak stabil - sekitar sepertiga dari kasus fatal dalam beberapa bulan pertama setelah serangan jantung.
• Pembentukan gumpalan darah dalam sirkulasi sistemik.

Harapan hidup pasien dengan kardiosklerosis pasca infark tergantung pada area kerusakan miokard, tingkat keparahan perubahan degeneratifnya, dan keadaan pembuluh koroner. Jika kardiosklerosis luas telah berkembang setelah serangan jantung, dan fraksi ejeksi ventrikel kiri tidak melebihi 25%, maka pasien biasanya tidak hidup lebih dari 3 tahun.

Juga, tingkat kelangsungan hidup dipengaruhi oleh usia pasien, adanya penyakit yang menyertai, kesejahteraan umum dan gaya hidup sebelum penyakit. Jika pasien berusia lebih dari 50 tahun, memiliki penyakit tambahan (hipertensi arteri, diabetes mellitus), maka setelah menderita serangan jantung masif, harapan hidup tidak melebihi 1 tahun.

Metode pengobatan

Sayangnya, menyembuhkan kardiosklerosis pasca infark sepenuhnya tidak mungkin.

Perawatan ini bertujuan untuk menghentikan kerusakan lebih lanjut dari kondisi pasien dan, jika mungkin, memperpanjang hidupnya.

• memperlambat penyebaran area bekas luka;
• menstabilkan irama jantung;
• meningkatkan aliran darah;
• mempertahankan keadaan sel-sel miokard yang sehat dan mencegah nekrosis;
• mencegah perkembangan komplikasi yang mengarah pada kematian pasien.

Perawatan dibagi menjadi medis dan bedah.

Obat

Obat-obatan diresepkan oleh seorang ahli jantung, dengan mempertimbangkan sifat dari perjalanan penyakit pasien tertentu dan adanya penyakit yang menyertai. Perawatannya kompleks dan melibatkan minum obat dari beberapa kelompok untuk mencapai efek yang berbeda.

• ACE inhibitor - untuk menurunkan tekanan darah dan meningkatkan sirkulasi darah (Capoten, Enalapril, Lisinopril).
• Nitrat - untuk menghilangkan rasa sakit di jantung dan menghilangkan episode angina (nitrogliserin, nitrosorbide).
• Glikosida - untuk meningkatkan kemampuan miokardium untuk mengurangi dan mengurangi denyut jantung (Digoxin).
• Beta-blocker - untuk menurunkan tekanan darah dan menghilangkan takikardia (Metoprolol, Anaprilin, Bisoprolol).
• Agen antiplatelet - untuk mengencerkan darah dan mencegah pembentukan trombosis (asam asetilsalisilat, kardiomagnyl).
• Diuretik - untuk menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh dan mencegah edema (Furosemide, Veroshpiron, Klopamid).
• Obat yang meningkatkan metabolisme miokard (Riboxin, Panangin, Mildronat, vitamin B).

Durasi terapi juga ditentukan oleh dokter yang merawat, tetapi pasien perlu mendengarkan bahwa perlu minum obat selama sisa hidupnya.

Bedah

Dalam beberapa kasus, pasien memerlukan intervensi bedah. Indikasi untuk perawatan bedah adalah: aneurisma, bentuk parah penyakit arteri koroner (penyakit jantung koroner), obstruksi arteri koroner, adanya daerah yang rusak pada bagian hidup dari miokardium.

Pembedahan mungkin sebagai berikut:

• CABG (atau graft bypass arteri koroner) - operasi ini bertujuan memulihkan aliran darah di pembuluh jantung dengan memasang prostesis khusus (pirau). Shunting, pada kenyataannya, adalah penciptaan solusi dan bukan zona vaskular yang rusak. Bersamaan dengan pemasangan shunt, eksisi dinding menipis miokardium dilakukan.
• Angioplasti balon dan pemasangan stent pada arteri koroner - operasi terdiri dari perluasan area vaskular, yang telah menyempit akibat perkembangan patologi. Ekspansi dicapai dengan menggembungkan balon khusus yang dimasukkan ke dalam pembuluh dan memasang stent-bangkai, yang dimasukkan ke dalam lumen pembuluh koroner.

Sebagai hasil dari perawatan bedah, pasokan darah ke jantung meningkat pada pasien, tanda-tanda iskemia dihilangkan, dan tingkat kelangsungan hidup meningkat. Operasi tersebut dilakukan dengan menggunakan anestesi umum dan menghubungkan pasien ke mesin jantung-paru.

Dalam bentuk aritmia yang parah, operasi untuk memasang alat pacu jantung atau defibrilator kardioverter diindikasikan kepada pasien.

Semua metode pengobatan yang terdaftar dilakukan di klinik kardiologis khusus oleh ahli bedah yang berpengalaman.

Rekomendasi Gaya Hidup

Pasien dengan diagnosis yang dikonfirmasi perlu mengubah cara hidup mereka yang biasa dalam hal aktivitas fisik dan diet. Juga, pastikan untuk berhenti merokok, minum alkohol.

Kerja fisik yang berat dan olahraga yang kuat dilarang, tetapi juga tidak layak untuk membatasi aktivitas. Untuk menentukan beban yang diizinkan, Anda harus berkonsultasi dengan ahli jantung dan spesialis terapi fisik.

Mereka akan memberikan rekomendasi individu tentang pemilihan mode aktivitas fisik. Ini biasanya satu set latihan untuk terapi fisik, berenang di kolam renang, berjalan dengan langkah tidak tergesa-gesa setidaknya 30 menit sehari, 6 kali seminggu.

Yang sangat penting bagi pasien dengan penyakit jantung adalah diet. Penting untuk melakukan diet sedemikian rupa sehingga sebagian besar terdiri dari makanan yang direkomendasikan.

• buah-buahan (khususnya, buah jeruk), buah-buahan kering (terutama buah prem), beri;
• sayuran segar, sayuran hijau;
• susu skim dan produk susu;
• daging dan ikan varietas rendah lemak, makanan laut;
• kacang-kacangan;
• putih telur;
• bubur gandum dan gandum.

Hidangan berikut akan dilarang:

• produk dan produk samping daging berlemak (sosis, makanan kaleng);
• kuning telur;
• merokok, diasinkan;
• rempah-rempah panas;
• kopi, teh kental, minuman berenergi;
• makanan goreng;
• sayuran dan buah-buahan dengan kandungan asam oksalat (lobak, sorrel, gooseberry, kismis).

Jika perlu, Anda mungkin perlu berkonsultasi dengan ahli gizi untuk membuat menu untuk setiap hari.

Diagnosis dan pengobatan kardiosklerosis pasca infark

Dalam perjalanan pekerjaan saya sebagai ahli jantung, saya sering harus bertemu dengan pasien yang mengalami beberapa perubahan sklerotik pada otot jantung setelah infark miokard. Hanya pasien yang paling terarah dan berkomitmen pada perawatan yang mencapai kompensasi untuk gangguan fungsi sirkulasi. Dengan alasan, fitur patologi, serta metode diagnosis dan perawatan yang efektif, saya ingin memperkenalkan Anda pada artikel ini.

Definisi

Cardio sclerosis postinfarction adalah adanya area jantung yang mati akibat infark miokard dan digantikan oleh jaringan ikat. Transformasi otot jantung dimulai dari 3-4 hari setelah bencana vaskular dan selesai pada akhir 2-4 bulan. Diagnosis dini tidak mungkin dilakukan. Kematian akibat patologi, menurut pengamatan pribadi, adalah sekitar 20% dalam beberapa jam pertama setelah serangan dan sekitar 30-40% dalam periode jangka panjang (1-5 tahun).

Volume dan kepadatan fokus jaringan parut secara langsung tergantung pada area kerusakan miokard dan merupakan faktor penentu dalam prognosis penyakit.

Etiologi

Kardiosklerosis pasca infark hanya memiliki satu alasan. Ini adalah infark miokard - pelanggaran akut suplai darah ke jantung akibat penyumbatan arteri koroner.

Dapat menyebabkan penyumbatan pembuluh darah:

• memigrasikan bekuan darah (biasanya dari vena ekstremitas bawah);
• pengenaan massa trombotik pada plak aterosklerotik ulserasi;
• gangguan fungsional sistem saraf pusat, menyebabkan kejang yang jelas dari arteri koroner;
• cacat anatomis dari dinding pembuluh darah karena perjalanan panjang hipertensi, diabetes mellitus, dll.

Akibatnya, segmen individu dari organ otot berhenti menerima darah yang diperkaya dengan oksigen, dan setelah 4-6 jam mereka mulai mati.

Miosit di bawah aksi enzim diserap dan digantikan oleh bekas luka, yang keberadaannya mengandung banyak masalah di masa depan:

• irama dan gangguan konduksi jenis apa pun;
• penurunan curah jantung dan curah jantung;
• cardiomyopathy (hipertrofi atau dilatasi bilik organ).

Perubahan sikatrik dapat memengaruhi katup (mitral paling sering terlibat), menyebabkan kegagalannya. Pengalaman profesional saya menunjukkan bahwa dalam 100% kasus infark miokard tidak lulus tanpa jejak. Komplikasi baru sedang berkembang dan secara signifikan mengurangi harapan hidup.

Secara signifikan meningkatkan frekuensi pengembangan faktor risiko komplikasi mengerikan:

• jenis kelamin laki-laki;
• usia di atas 45;
• hipertensi arteri;
• merokok;
• obesitas (BMI lebih dari 30);
• diabetes;
• aktivitas fisik yang rendah (WHO merekomendasikan jarak harian 8.000 langkah);
• penyalahgunaan alkohol (lebih dari 20 g etanol murni per hari untuk wanita dan 40 g untuk separuh pria).

Dalam kebanyakan kasus, infark miokard berkembang dengan latar belakang penyakit jantung koroner yang lama, meskipun dalam praktik saya, saya juga harus menemui pasien muda (25-30 tahun) dengan penyakit serupa, menjalani gaya hidup yang tidak sehat (kelebihan berat badan, penyalahgunaan alkohol, obat-obatan dan merokok).

Gambaran klinis

Gejala patologi sangat beragam.

Pada tahap awal (enam bulan pertama), hal-hal berikut dapat dideteksi:

1. Gangguan konduksi (blokade AV, konduksi tertunda sepanjang serat Purkinje dan bundel-Nya). Fenomena disebabkan oleh lesi pada sistem konduksi, ketika serabut saraf ditransformasikan menjadi jaringan ikat. Menimbulkan sensasi gangguan dalam pekerjaan atau henti jantung yang berkepanjangan, pingsan dan pusing berkala.
2. Tahiatritia. Seringkali ada fibrilasi atrium atau ventrikel, di mana frekuensi kontraksi serat individu mencapai 350-800 per menit. Pasien merasakan serangan detak jantung, kelemahan, episode hilangnya kesadaran dimungkinkan karena gangguan oksigenasi jaringan.

Ketika bekas luka dipadatkan, ia dapat menekan pembuluh koroner lainnya, memprovokasi atau memperparah manifestasi penyakit jantung koroner (angina):

• rasa sakit dan sesak napas dengan sedikit tenaga;
• kelemahan umum, kelelahan.

Setelah 6-12 bulan, jantung mencoba mengompensasi kembalinya aktivitas fungsional sebelumnya. Ada perubahan hipertrofik, dilatasi ruang organ. Fenomena seperti itu berkontribusi pada peningkatan tanda-tanda gagal jantung.

Dengan lesi dominan di bagian kiri jantung, edema paru diamati dengan gejala seperti:

• ketidaknyamanan dada (sesak, tekanan);
• sesak napas (hingga 40-60 gerakan pernapasan per menit) saat istirahat atau saat aktivitas yang lemah;
• pucat kulit;
• acrocyanosis (warna kebiru-biruan anggota badan, segitiga nasolabial).

Semua gejala mereda dalam posisi ortopedi (duduk di kursi, dengan kaki di bawah).

Kegagalan bagian kanan organ berotot yang dimanifestasikan oleh stagnasi darah dalam sirkulasi sistemik:

1. Sindrom edema. Retensi cairan dapat diamati pada bagian ekstremitas bawah, hati (membesar, nyeri pada palpasi), lebih jarang - rongga tubuh (hydrothorax, hydropericardium, ascites).
2. Nafas pendek. Karena hipoksia jaringan.

Di masa depan, semua jenis metabolisme secara signifikan terganggu, asidosis dan perubahan ireversibel pada organ berkembang (distrofi dan sklerosis), yang dimanifestasikan oleh kekurangannya.

Pada kardiosklerosis, perubahan jantung tidak dapat dipulihkan dan manifestasi gangguan peredaran darah akan terus meningkat. Itu mungkin untuk bertemu pasien yang praktis terbaring di tempat tidur dan tidak bisa ada tanpa dukungan oksigen.

Komplikasi Mematikan

Kelainan khas pada bagian organisme telah dijelaskan di atas, tetapi mereka memancarkan sejumlah patologi yang membawa ancaman langsung terhadap kehidupan dan berfungsi sebagai penyebab kematian, termasuk kematian mendadak.

Ini termasuk:

1. Aneurisma. Dinding tubuh menjadi lebih tipis dan meregang, setiap saat, pecah dengan tamponade jantung dapat terjadi.
2. Blokade berat. Impuls tidak ditransmisikan ke bagian jantung tertentu, yang berhenti berkurang sepenuhnya.
3. Fibrilasi atrium atau ekstrasistol - pekerjaan tidak terkoordinasi dari berbagai departemen organ. Dengan komplikasi perawatan parah dan non-darurat dapat berakibat fatal.
4. Gagal jantung akut adalah tahap akhir kronis, ketika tubuh tidak lagi mampu memberikan aliran darah yang memadai. Penyebab kematiannya adalah iskemia.

Diagnostik

Semua pasien yang telah menderita infark miokard membutuhkan tindak lanjut yang teratur, di mana jenis laboratorium dan studi instrumen berikut ini dilakukan:

1. Hitung darah lengkap (identifikasi kemungkinan perubahan inflamasi: leukositosis, peningkatan ESR).
2. Elektrokardiogram. Itu dilakukan setiap bulan, menurut metode ini, setiap gangguan irama dicatat. Semua patologi konduksi, episode kelebihan terhadap kardiosklerosis pasca infark, dan perubahan hipertrofik terlihat pada EKG.
3. Echo-KG adalah cara utama untuk mengenali kelainan, memungkinkan Anda memvisualisasikan jumlah jaringan otot yang terlibat, tingkat kehilangan aktivitas fungsional, dan gangguan yang menyertai dari peralatan katup.
4. Survei radiografi dada. Bagian jantung biasanya diperluas, indeks kardiotoraks melebihi 50%.
5. Coronografi Metode ini memungkinkan untuk memperkirakan diameter lumen arteri koroner dan, jika perlu, merujuk pasien untuk perawatan bedah.
6. Koagulogram. Studi ini penting untuk penunjukan terapi antikoagulan dan antiplatelet, yang merupakan langkah kunci dalam pencegahan sekunder.

Jika ada tanda-tanda gagal jantung (mereka berada dalam 80% pengamatan), penilaian menyeluruh dari tes darah biokimia ditampilkan.

Indikator-indikator berikut ditentukan:

1. Profil lipid (kolesterol total, HDL, LDL, TAG, indeks aterogenik). Nilai-nilai mencirikan risiko pengembangan kembali infark miokard.
2. Penanda nekrosis hati. Terhadap latar belakang insufisiensi ventrikel kanan kongestif, tingkat ALT dan AST, bilirubin (langsung dan tidak langsung), yang mengindikasikan kematian hepatosit, sering meningkat.
3. Kompleks ginjal (urea, kreatinin, elektrolit). Kenaikan itu menandakan CKD.

Jika ada tanda-tanda kerusakan pada berbagai organ, diagnostik yang ditingkatkan dilakukan, dan algoritma untuk kompensasi kondisi selanjutnya sedang dikembangkan.

Perawatan

Harus dipahami bahwa kardiosklerosis adalah patologi yang ireversibel dan semua terapi ditujukan semata-mata untuk memperlambat perkembangan gagal jantung dan memperbaiki gangguan irama. Seringkali, pasien tidak menyadari hal ini dan dengan cepat kembali ke gaya hidup yang salah, tidak menyadari bahwa mereka akan segera berada di perbatasan dengan kematian. Dilihat dari pengalaman di ruang gawat darurat, orang-orang seperti itu cukup umum (kira-kira setiap tanggal 5). Mengapa ini terjadi? Bagi saya, itu tetap menjadi misteri.

Bebas Narkoba

Pengobatan patologi ini, seperti kardiosklerosis pasca infark, melibatkan perubahan lengkap dalam gaya hidup. Semua pasien disarankan untuk melakukan pemuatan yang layak (senam medis, latihan aerobik, berjalan-jalan di taman, dll.) Disarankan untuk melakukan pelatihan setiap hari.

Kondisi kedua - penolakan kebiasaan buruk (minum dan merokok) dan koreksi diet. Makanan berlemak, pedas, dan digoreng sepenuhnya dikecualikan, garam meja dibatasi hingga 2 g / hari. Dasar dari diet ini adalah sayuran dan buah-buahan segar, makanan laut (ikan, cumi-cumi, udang), minyak sayur, produk-produk roti gandum utuh.

Dewan Pakar

Saya selalu memberi tahu pasien tentang risiko tinggi kambuhnya bencana vaskular untuk menciptakan motivasi dalam mengoreksi gaya hidup. Kriteria penting adalah membawa indeks massa tubuh dan lingkar perut ke indikator standar - masing-masing 18,5-24,9 kg / m2 dan 80 cm. Menjaga kesehatan Anda adalah jaminan hidup yang panjang dan bahagia!

Terapi obat-obatan

Pengobatan kardiosklerosis postinfark dengan adanya atau perkembangan tanda iskemia miokard melibatkan pengangkatan nitrat. Penggunaannya dibenarkan, baik secara berkelanjutan maupun selama serangan. Nitrosredstv aksi panjang yang direkomendasikan ("Nitrolong", "Isosorbidinitrat") dan bergejala (dengan rasa sakit di belakang tulang dada). Untuk menghilangkan kejang, Nitrospray dan Nitrogliserin normal ditampilkan.

Kehadiran hipertensi merupakan indikasi untuk terapi antihipertensi, termasuk setidaknya 2 kelompok obat dari yang utama:

1. ACEI dan AAR ("Enalapril", "Valsartan", "Captopril"). Mereka bertindak pada tingkat sistem renin-angiotensin-aldosteron, dengan cepat dan permanen mengurangi tekanan darah, mencegah remodeling.
2. Diuretik - mengurangi tekanan karena pengeluaran cairan dari tubuh, ditunjukkan untuk edema. Thiazide (Indapamide) dan loop (Furosemide) biasanya digunakan.
3. Beta-blocker (Bisoprolol, Atenolol, Metoprolol) mengurangi resistensi perifer keseluruhan dari vaskular bed, mengurangi denyut jantung dan melemahkan kekuatan kontraksi otot jantung, berkontribusi pada relaksasi dan sisa miokardium. Mereka adalah cara mencegah tachyarrhythmias.
4. Antagonis kalsium - mengendurkan dinding otot arteri, memiliki efek diuretik ringan. Agen yang paling sering diresepkan adalah seri dihydroperidin ("Nifedepine", "Corinfar", "Lacidipine").

Untuk mengurangi keparahan kelaparan oksigen dan meningkatkan fungsionalitas organ, antihipoksan digunakan. Satu-satunya obat dengan efek terbukti adalah "Preductal". Pasien saya sudah selama 3-5 hari melihat peningkatan dalam pemikiran dan proses asosiatif, aktivasi memori, dan peningkatan suasana hati. Dalam neurologi, Mexidol telah membuktikan dirinya dengan baik.

Aterosklerosis yang terjadi pada periode pasca infark harus menjadi alasan penunjukan statin ("Rosuvastatin"). Yang kurang umum digunakan adalah penghambat penyerapan serat dan kolesterol di usus ("Ezetrol").

Dalam kasus gagal jantung yang parah, glikosida digunakan ("Korglikon"). Obat-obatan dari kelompok farmakologis ini meningkatkan aktivitas miosit, sedikit mengurangi frekuensi kontraksi.

Glikosida membuat hati bekerja dengan merugikan keadaannya sendiri. Untuk beberapa waktu, gagal jantung stabil, dan kemudian miokardium benar-benar habis, gangguan sirkulasi meningkat dan kematian akibat syok kardiogenik dapat terjadi. Oleh karena itu, obat ini digunakan dalam kasus luar biasa, atau dalam dosis sangat kecil.

Komplikasi tromboemboli dilakukan untuk semua pasien. Antikoagulan digunakan (Heparin, Xarelto).

Koreksi bedah

Dalam kasus gangguan irama yang parah, ketika organ berongga otot tidak dapat mengatasi beban, elektrostimulator atau cardioverter dipasang. Mereka diaktifkan selama ekstrasistol, henti jantung, takiaritmia, dan dengan cepat menormalkan kerja miokardium.

Pembentukan aneurisma adalah indikasi untuk reseksi area yang menipis. Operasi ini membutuhkan akses luas dan manipulasi yang panjang. Biasanya tidak dilakukan pada lansia.

Contoh klinis

Tahap penting dari kompensasi kondisi umum adalah komponen psikologis pasien, kepatuhannya terhadap pengobatan. Saya ingin memberikan contoh yang menarik dari pengalaman rekan saya.

Pasien N., 47 tahun. Dia menderita infark miokard fokal besar. Diagnosis dibuat berdasarkan uji EKG dan troponin. Dinding bawah dan samping, puncak ventrikel kiri terpengaruh. Gambaran khas penyakit ini (sindrom nyeri akut, gangguan sirkulasi darah) tidak ada, dan karena itu berubah hanya setelah 12 jam dari saat trombosis akut.

Trombolitik tidak efektif dalam jangka panjang (lebih dari 4-6 jam), terapi simtomatik dilakukan. Pasien merasa baik-baik saja, menolak perawatan dan meresepkan obat profilaksis, meninggalkan rumah sakit sendirian.

Setelah 3 bulan ia dirawat di rumah sakit lagi dengan tanda-tanda kegagalan ventrikel kiri yang parah. “Didiagnosis dengan CHD. Kardiosklerosis pasca infark. CHF III. FC III. Aneurisma ventrikel kiri »Aktivitas vital skala penuh sudah tidak mungkin. Pasien meninggal karena tamponade jantung pada hari ke 10. Tunduk pada instruksi dokter, kondisi ini hanya dapat berkembang setelah beberapa tahun.

Dengan demikian, kardiosklerosis pasca infark adalah masalah yang dihadapi hampir setiap orang yang mengalami infark miokard. Harus dipahami bahwa kemunculan tanda-tanda kelainan pada pekerjaan jantung yang sebelumnya tidak terwujud merupakan indikasi permintaan mendesak akan bantuan medis. Hanya terapi yang tepat yang akan memastikan kehidupan yang nyaman.