Gejala dan perawatan darurat untuk emboli paru

Tromboemboli arteri pulmonalis adalah kekambuhan berbahaya yang dapat menyebabkan seseorang mati mendadak. Ini adalah penyumbatan gumpalan darah dalam aliran darah. Menurut data resmi, penyakit ini menyerang beberapa juta orang di seluruh dunia setiap tahun, hingga seperempat di antaranya meninggal dunia. Selain itu, kuartal ini hanya menyumbang 30% dari semua korban tromboemboli. Karena sisa 70% penyakit tidak diidentifikasi, dan diagnosis ditemukan hanya setelah kematian.

Penyebab

Terjadinya emboli paru dipicu oleh pembentukan emboli. Ini adalah gumpalan fragmen kecil dari sumsum tulang, tetesan lemak, partikel kateter, sel tumor, bakteri. Mereka dapat tumbuh ke ukuran kritis dan menghalangi tempat tidur dari arteri pulmonalis.

Penyakit ini jauh lebih rentan terhadap wanita daripada pria: mereka memilikinya diamati 2 kali lebih sering. Selain itu, dokter menandai dua puncak usia, ketika risiko emboli paru sangat tinggi: setelah 50 dan setelah 60 tahun. Berapa banyak orang yang hidup setelah kambuh tergantung pada intensitas dan kesehatan umum. Dan juga apakah kejang akan diulang di masa depan.

Kelompok risiko bagi orang yang rentan tersumbatnya pembuluh darah paru oleh bekuan darah adalah di antara orang-orang yang memiliki masalah kesehatan berikut:

• obesitas;
• varises;
• tromboflebitis;
• kelumpuhan dan gaya hidup tetap yang panjang;
• penyakit onkologis;
• cedera tulang tubular besar;
• berdarah;
• peningkatan pembekuan darah.

Dengan demikian, penyebab utama tromboemboli paru adalah penuaan dan lesi pembuluh darah yang terkait dengan perkembangan patologi lainnya.

Tromboemboli paru juga lebih sering terjadi pada pemilik golongan darah kedua. Jarang, tetapi masih terjadi kekambuhan pada anak kecil. Ini terkait dengan perkembangan sepsis umbilikalis. Secara umum, orang muda dan sehat berusia 20-40 tidak terlalu rentan terhadap penyakit ini.

Bergantung pada derajat penyumbatan arteri pulmonalis, bentuk-bentuk tromboemboli berikut ini harus diidentifikasi:

• tromboemboli kecil cabang-cabang kecil dari arteri pulmonalis;
• submasif - penyumbatan satu lobus arteri pulmonalis;
• masif - 2 arteri dan lebih banyak terlibat;
• letal akut, yang, pada gilirannya, dapat dibagi sesuai dengan berapa persen dari pulmonary bed diisi dengan gumpalan: hingga 25, hingga 50, hingga 75, dan hingga 100%.

Tromboemboli paru juga berbeda dengan sifat perkembangan dan rekurensi:

1. Yang paling tajam adalah penyumbatan arteri yang tiba-tiba di paru-paru, cabang-cabang utamanya, dan batangnya. Ketika ini terjadi, serangan hipoksia, sangat memperlambat atau menghentikan pernapasan. Tidak peduli berapa usia pasiennya, paling sering kekambuhan itu fatal.
2. Subacute - serangkaian kambuh yang berlangsung selama beberapa minggu. Pembuluh darah besar dan sedang tersumbat. Sifat penyakit yang berkepanjangan menyebabkan beberapa serangan jantung di paru-paru.
3. Tromboemboli paru kronis - kambuh teratur terkait dengan penyumbatan cabang kecil dan menengah pembuluh darah.

Pelanggaran aliran darah ke paru-paru bisa menyebabkan kematian mendadak

Perkembangan emboli paru dapat diwakili oleh algoritma berikut:

• obturasi - sumbatan jalan nafas.
• peningkatan tekanan di arteri pulmonalis.
• obstruksi dan obstruksi pada saluran pernapasan mengganggu proses pertukaran gas.
• terjadinya defisiensi oksigen.
• pembentukan jalur sehari-hari untuk transmisi darah yang tidak jenuh.
• peningkatan beban pada ventrikel kiri dan iskemia.
• penurunan indeks jantung dan tekanan darah.
• peningkatan tekanan arteri paru hingga 5 kPa.
• kerusakan proses sirkulasi koroner di otot jantung.
• iskemia menyebabkan edema paru.

Hingga seperempat pasien setelah tromboemboli menderita infark paru. Ini terutama tergantung pada vaskularisasi - kemampuan jaringan paru-paru untuk meregenerasi kapiler. Semakin cepat proses ini terjadi, semakin kecil kemungkinan serangan jantung - pengorbanan miokardium jantung karena kekurangan darah akut.

Tanda-tanda penyakit

Gejala tromboemboli paru dapat diucapkan atau mungkin tidak muncul sama sekali. Tidak adanya tanda-tanda penyakit yang akan datang disebut emboli "diam". Namun, ini bukan kunci untuk kambuh tanpa rasa sakit.

Apa saja gejala emboli paru?

• takikardia dan jantung berdebar;
• nyeri di dada;
• nafas pendek;
• pengeluaran darah;
• demam;
• mengi;
• warna kebiruan;
• batuk;
• penurunan tajam dalam tekanan darah.

Tergantung pada berapa banyak dan tanda-tanda apa dari penyakit yang diamati pada pasien, sindrom berikut dibedakan:

1. Sindrom paru-pleura adalah karakteristik tromboemboli kecil atau submasif, ketika cabang kecil atau satu lobus arteri di paru-paru tersumbat. Pada saat yang sama, gejalanya terbatas pada batuk, napas pendek dan nyeri dada ringan.
2. Sindrom jantung terjadi dengan tromboemboli paru masif. Selain takikardia dan nyeri dada, gejala seperti hipotensi dan kolaps, pingsan, dan impuls jantung diamati. Vena serviks juga bisa membengkak dan nadi bisa meningkat.
3. Emboli paru pada lansia dapat disertai dengan sindrom serebral. Pasien menderita kekurangan oksigen akut, kejang-kejang dan kehilangan kesadaran.

• kematian;
• serangan jantung atau radang paru-paru;
• radang selaput dada;
• serangan berulang, perkembangan penyakit menjadi bentuk kronis;
• hipoksia akut.

Pencegahan

Prinsip utama untuk pencegahan tromboemboli paru adalah memeriksa semua orang yang berisiko mengembangkan patologi ini. Hal ini diperlukan untuk memulai dari kategori pasien potensial ketika memilih cara untuk mencegah penyumbatan arteri paru oleh trombus.

Hal paling sederhana yang dapat disarankan sebagai tindakan pencegahan adalah pendakian dini dan berjalan. Jika pasien adalah pasien di tempat tidur, latihan khusus pada perangkat pedal juga dapat ditentukan untuknya.

Harus diingat bahwa emboli paru dimulai dengan pembuluh dari sistem sirkulasi perifer di ekstremitas bawah. Jika pada malam hari kaki dicurahkan, mereka menjadi sangat lelah, maka ini adalah alasan serius untuk berpikir.

Untuk melindungi kaki Anda, ada baiknya:

1. Usahakan agar kaki Anda kurang. Termasuk, untuk mengurangi atau mengubah gaya pekerjaan rumah: sejauh mungkin, lakukan sambil duduk dan mendelegasikan beberapa tanggung jawab ke pekerjaan rumah.
2. Jatuhkan tumit demi sepatu yang nyaman dalam ukuran.
3. Berhenti merokok. Tromboemboli paru berkembang pada perokok 3 kali lebih sering.
4. Jangan mandi di kamar mandi.
5. Jangan angkat beban.
6. Minum banyak air bersih - ini merangsang pembaruan plasma darah.
7. Lakukan latihan ringan di pagi hari untuk merangsang sirkulasi darah.

Jika gejala serius dan kecenderungan penyakit ditemukan, dokter dapat merekomendasikan pencegahan obat emboli paru. Yaitu:

• suntikan heparin;
• pemberian intravena larutan reopoliglyukin;
• pemasangan filter atau klip di arteri paru-paru.

Diagnosis penyakit

Emboli paru adalah salah satu patologi yang paling sulit didiagnosis, yang seringkali membingungkan para spesialis yang berpengalaman sekalipun. Bantu dokter untuk membuat putusan yang benar mungkin indikasi kerentanan terhadap penyakit.

Kekambuhan tromboemboli paru, meskipun gejalanya, mudah dikacaukan dengan infark miokard atau serangan pneumonia. Oleh karena itu, diagnosis yang benar adalah kondisi pertama yang menjamin perawatan yang berhasil.

Pertama-tama, dokter berkomunikasi dengan pasien untuk membuat riwayat hidup dan kesehatan. Keluhan sesak nafas, nyeri dada, kelelahan dan kelemahan, pengeluaran darah dalam kombinasi dengan faktor keturunan, adanya tumor, penggunaan obat hormon harus mengingatkan dokter.

Pemeriksaan awal pasien melibatkan pemeriksaan fisik. Warna kulit tertentu, bengkak, stagnasi dan mati rasa di paru-paru, murmur jantung mungkin menunjukkan tromboemboli paru-paru.

Metode diagnostik instrumental utama:

1. Elektrokardiogram menunjukkan kelainan pada karya ventrikel kanan yang disebabkan oleh iskemia. Tetapi EKG menunjukkan patologi yang jelas hanya pada 20% kasus. Artinya, bahkan hasil negatif tidak dapat disebut akurat andal. Tromboemboli cabang-cabang kecil dari arteri paru praktis tidak sesuai dengan diagnosis semacam itu.
2. Radiografi memungkinkan Anda mengambil foto emboli paru. Tapi, seperti halnya EKG, ini hanya mungkin jika patologi dikembangkan ke bentuk masif. Semakin besar area penyumbatan, semakin terlihat dalam diagnosis.
3. Tomografi terkomputasi lebih cenderung memiliki hasil yang dapat diandalkan. Terutama jika pasien memiliki tromboemboli paru, serangan jantung diduga.
4. Scintigraphy perfusi adalah salah satu metode diagnostik yang paling akurat. Biasanya digunakan dalam kombinasi dengan x-rays. Jika hasilnya positif, pengobatan emboli paru diresepkan.

Untuk membuat gambaran obyektif tentang penyakit, angiografi selektif digunakan, yang juga membantu menentukan lokasi bekuan darah.

Tanda-tanda yang menentukan emboli paru:

• gambar gumpalan darah;
• mengisi cacat di dalam kapal;
• hambatan di kapal dan deformasi, ekspansi;
• asimetri pengisian arteri;
• pemanjangan pembuluh darah.

Metode diagnostik ini cukup sensitif, dan mudah ditoleransi bahkan oleh pasien yang sulit.

Tromboemboli paru juga didiagnosis menggunakan teknik modern seperti:

• spiral computed tomography dari paru-paru;
• angiopulmonografi;
• color Doppler study tentang aliran darah di dada.

Bagaimana penyakitnya dirawat?

Pengobatan tromboemboli paru memiliki dua tujuan utama: menyelamatkan hidup dan regenerasi vaskular, yang telah diblokir.

Perawatan darurat untuk tromboemboli paru - daftar tindakan yang diperlukan untuk menyelamatkan seseorang yang tiba-tiba kambuh di luar rumah sakit. Termasuk resep berikut:

• tirah baring.
• injeksi anestesi, biasanya dokter meresepkan fentanyl, larutan droperidol, omnopon, promedol atau lexir untuk kasus-kasus seperti itu. Tetapi sebelum pengenalan obat, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda setidaknya melalui telepon.
• satu kali pengenalan 10-15 ribu unit heparin.
• pengantar reopolyuglyukina.
• terapi antiaritmia dan pernapasan.
• resusitasi dalam kasus kematian klinis.

Perawatan darurat untuk emboli paru adalah serangkaian tindakan yang cukup kompleks, sehingga sangat diinginkan bahwa hal itu diberikan oleh dokter profesional.

Bagaimana perawatan emboli paru? Jika diagnosis dibuat tepat waktu, dokter dapat mencegah terjadinya kekambuhan. Pengobatan jangka panjang tromboemboli paru melibatkan langkah-langkah berikut:

• pengangkatan bekuan darah dari pembuluh di paru-paru;
• pencegahan trombosis apposisional;
• peningkatan konektor arteri pulmonalis kolateral;
• dilatasi kapiler;
• pencegahan penyakit pada sistem pernapasan dan peredaran darah.

Obat farmakologis utama dalam pengobatan tromboemboli paru adalah heparin. Ini dapat diberikan sebagai suntikan atau secara oral. Dosis heparin tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan sifat darah. Secara khusus, kemampuannya untuk membeku.

Tromboemboli paru juga melibatkan penggunaan antikoagulan. Mereka memperlambat proses pembekuan darah. Itu, pada gilirannya, mencegah pembentukan emboli baru. Seringkali, teknik ini cukup untuk menyembuhkan bentuk kecil penyakit pembuluh darah paru.

Antikoagulan tidak berpengaruh pada formasi yang lebih tinggi: gumpalan hanya dapat larut dengan sendirinya, dan bahkan setelah periode waktu tertentu telah berlalu.

Pengangkatan bekuan darah dari sistem arteri paru-paru

Sering menggunakan terapi oksigen. Tromboemboli paru melibatkan saturasi buatan tubuh dengan oksigen.

Emboliektomi - pengangkatan gumpalan darah invasif dari pembuluh di paru-paru. Ini menutup batang cabang utama arteri. Ini adalah teknik yang agak berisiko. Penggunaannya dibenarkan jika tromboemboli paru telah mencapai bentuk masif dan terancam kambuh akut.

Untuk tromboemboli paru, pemasangan filter juga dianjurkan. Desain yang paling populer adalah "payung" Greenfield.

"Payung" dimasukkan ke dalam vena cava dan "melarutkan" kait tipis, dengan bantuan yang melekat pada dinding kapal. Ternyata semacam jala. Darah mengalir dengan tenang melalui itu, sementara gumpalan padat jatuh ke dalam "perangkap", setelah itu dikeluarkan.

Tromboemboli paru adalah patologi yang agak tidak terduga. Ini dapat dihindari hanya dengan menggunakan metode pencegahan yang paling dangkal: gaya hidup sehat.

Emboli paru - gejala dan pengobatan

Dokter Jantung, pengalaman 29 tahun

Tanggal publikasi 14 Mei 2018

Konten

Apa itu emboli paru? Penyebab, diagnosis dan metode pengobatan akan dibahas dalam artikel Dr. Grinberg, MV, seorang ahli jantung dengan pengalaman 29 tahun.

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Tromboemboli arteri pulmonalis (pulmonary embolism) - penyumbatan arteri pada sirkulasi paru dengan gumpalan darah yang terbentuk di pembuluh darah sirkulasi paru-paru dan jantung kanan, dibawa dengan aliran darah. Akibatnya, suplai darah ke jaringan paru berhenti, nekrosis berkembang (kematian jaringan), infark, pneumonia, dan kegagalan pernapasan terjadi. Beban di bagian kanan jantung meningkat, kegagalan sirkulasi ventrikel kanan berkembang: sianosis (kulit biru), edema pada tungkai bawah, asites (akumulasi cairan di rongga perut). Penyakit ini dapat berkembang secara akut atau bertahap, selama beberapa jam atau hari. Pada kasus yang parah, perkembangan emboli paru terjadi dengan cepat dan dapat menyebabkan penurunan tajam dan kematian pasien.

Setiap tahun, 0,1% populasi dunia meninggal karena emboli paru-paru. Dalam hal tingkat kematian, penyakit ini lebih rendah daripada IHD (penyakit jantung iskemik) dan stroke. Pasien dengan emboli paru meninggal lebih banyak daripada mereka yang menderita AIDS, kanker payudara, kelenjar prostat, dan cedera dalam gabungan peristiwa lalu lintas jalan. Mayoritas pasien (90%) yang meninggal karena emboli paru tidak memiliki diagnosis yang tepat pada waktunya, dan pengobatan yang diperlukan tidak dilakukan. Emboli paru sering terjadi di tempat yang tidak diharapkan - pada pasien dengan penyakit non-kardiologis (cedera, persalinan), mempersulit perjalanannya. Mortalitas pada pulmonary embolism mencapai 30%. Dengan perawatan optimal tepat waktu, mortalitas dapat dikurangi menjadi 2-8%. [2]

Manifestasi penyakit tergantung pada ukuran gumpalan darah, tiba-tiba atau timbulnya gejala secara bertahap, durasi penyakit. Jalannya bisa sangat berbeda - dari asimtomatik hingga progresif cepat, hingga kematian mendadak.

Emboli paru - penyakit hantu yang memakai topeng penyakit jantung atau paru-paru lainnya. Klinik mungkin seperti infark, menyerupai asma bronkial, pneumonia akut. Terkadang manifestasi pertama penyakit ini adalah kegagalan sirkulasi ventrikel kanan. Perbedaan utama adalah serangan mendadak karena tidak adanya penyebab lain yang terlihat yaitu sesak napas.

Emboli paru biasanya berkembang sebagai akibat dari trombosis vena dalam, yang biasanya terjadi 3-5 hari sebelum timbulnya penyakit, terutama dengan tidak adanya terapi antikoagulan.

Faktor Risiko untuk Emboli Paru

Diagnosis memperhitungkan adanya faktor risiko tromboemboli. Yang paling signifikan dari mereka adalah: fraktur leher atau tungkai femur, prosthetics dari sendi pinggul atau lutut, operasi besar, trauma atau kerusakan otak.

Faktor-faktor berbahaya (tetapi tidak begitu parah) meliputi: artroskopi sendi lutut, kateter vena sentral, kemoterapi, gagal jantung kronis, terapi penggantian hormon, tumor ganas, kontrasepsi oral, stroke, kehamilan, persalinan, periode postpartum, trombofilia. Pada tumor ganas, frekuensi tromboemboli vena adalah 15% dan merupakan penyebab kematian nomor dua pada kelompok pasien ini. Perawatan kemoterapi meningkatkan risiko tromboemboli vena sebesar 47%. Tromboemboli vena yang tidak diprovokasi mungkin merupakan manifestasi awal dari neoplasma ganas, yang didiagnosis dalam waktu satu tahun pada 10% pasien dengan episode emboli paru. [2]

Faktor yang paling aman, tetapi masih berisiko termasuk semua kondisi yang terkait dengan imobilisasi berkepanjangan (imobilitas) - istirahat di tempat tidur yang lama (lebih dari tiga hari), perjalanan udara, usia tua, varises, intervensi laparoskopi. [3]

Beberapa faktor risiko umum terjadi pada trombosis arteri. Ini adalah faktor risiko yang sama untuk komplikasi aterosklerosis dan hipertensi: merokok, obesitas, gaya hidup yang menetap, serta diabetes, hiperkolesterolemia, stres psikologis, konsumsi rendah sayuran, buah-buahan, ikan, rendahnya aktivitas fisik.

Semakin besar usia pasien, semakin besar kemungkinan perkembangan penyakit.

Akhirnya, hari ini membuktikan adanya kecenderungan genetik untuk emboli paru. Bentuk heterozigot polimorfisme faktor V meningkatkan risiko tromboemboli vena awal sebanyak tiga kali, dan bentuk homozigot - 15-20 kali.

Faktor risiko paling signifikan yang berkontribusi pada pengembangan trombofilia agresif termasuk sindrom antifosfolipid dengan peningkatan antibodi antikardiolipin dan defisiensi antikoagulan alami: Protein C, Protein S, dan Antitrombin III.

Gejala emboli paru

Gejala penyakitnya beragam. Tidak ada gejala tunggal, di mana ada kemungkinan untuk mengatakan dengan pasti bahwa pasien memiliki emboli paru.

Tromboemboli arteri pulmonalis dapat meliputi nyeri seperti infark dada, sesak napas, batuk, hemoptisis, hipotensi, sianosis, keadaan sinkop (sinkop), yang juga dapat terjadi pada berbagai penyakit lain.

Seringkali diagnosis dibuat setelah pengecualian infark miokard akut. Ciri khas dispnea pada emboli paru adalah kejadiannya tanpa komunikasi dengan penyebab eksternal. Misalnya, pasien mencatat bahwa dia tidak bisa naik ke lantai dua, meskipun sehari sebelumnya dia melakukannya tanpa usaha. Dengan kekalahan cabang-cabang kecil dari gejala arteri pulmonalis di awal dapat dihapus, tidak spesifik. Hanya selama 3-5 hari ada tanda-tanda infark paru: nyeri dada; batuk; hemoptisis; penampilan efusi pleura (akumulasi cairan di rongga internal tubuh). Sindrom demam terjadi antara 2 dan 12 hari.

Gejala yang kompleks sepenuhnya ditemukan hanya pada setiap pasien ketujuh, tetapi 1-2 tanda ditemukan pada semua pasien. Dengan kekalahan cabang kecil arteri pulmonalis, diagnosis biasanya dibuat hanya pada tahap pembentukan infark paru, yaitu setelah 3-5 hari. Kadang-kadang pasien dengan emboli paru kronis diamati oleh seorang ahli paru untuk waktu yang lama, sementara diagnosis dan pengobatan yang tepat waktu dapat mengurangi sesak napas, meningkatkan kualitas hidup dan prognosis.

Oleh karena itu, untuk meminimalkan biaya diagnosis, skala telah dikembangkan untuk menentukan probabilitas penyakit. Skala ini dianggap hampir setara, tetapi model Jenewa lebih dapat diterima untuk pasien rawat jalan, dan skala P.S.Wells lebih cocok untuk pasien rawat inap. Mereka sangat mudah digunakan, termasuk penyebabnya (trombosis vena dalam, riwayat neoplasma), dan gejala klinis.

Sejalan dengan diagnosis pulmonary embolism (PE), dokter harus menentukan sumber trombosis, dan ini adalah tugas yang agak sulit, karena pembentukan gumpalan darah di vena ekstremitas bawah seringkali asimtomatik.

Patogenesis tromboemboli paru

Basis patogenesis adalah mekanisme trombosis vena. Gumpalan darah di vena terbentuk karena penurunan kecepatan aliran darah vena karena penutupan kontraksi pasif dinding vena tanpa adanya kontraksi otot, dilatasi varises pada vena, dan kompresi oleh formasi volumenya. Sampai saat ini, dokter tidak dapat mendiagnosis varises panggul (pada 40% pasien). Trombosis vena dapat terjadi dengan:

• pelanggaran sistem pembekuan darah - patologis atau iatrogenik (diperoleh sebagai hasil dari pengobatan, yaitu ketika mengambil GPTT);
• kerusakan pada dinding pembuluh darah karena cedera, intervensi bedah, tromboflebitis, kekalahannya oleh virus, radikal bebas selama hipoksia, racun.

Gumpalan darah dapat dideteksi dengan USG. Berbahaya adalah yang menempel pada dinding kapal dan bergerak di lumen. Mereka bisa keluar dan bergerak dengan darah ke arteri paru-paru. [1]

Efek hemodinamik trombosis terjadi dengan lesi lebih dari 30-50% dari volume pulmonary bed. Embolisasi paru menyebabkan peningkatan resistensi pada pembuluh sirkulasi paru, peningkatan beban pada ventrikel kanan, dan pembentukan gagal ventrikel kanan akut. Namun, keparahan lesi tempat tidur vaskular ditentukan tidak hanya oleh volume trombosis arteri, tetapi oleh hiperaktivasi sistem neurohumoral, peningkatan pelepasan serotonin, tromboksan, histamin, yang mengarah ke vasokonstriksi (penyempitan lumen pembuluh darah) dan peningkatan tajam dalam tekanan pada arteri paru. Transportasi oksigen menderita, hiperkapnia muncul (tingkat karbon dioksida dalam darah meningkat). Ventrikel kanan dilatasi (dilatasi), terdapat insufisiensi trikuspid, gangguan aliran darah koroner. Keluaran jantung berkurang, yang menyebabkan penurunan pengisian ventrikel kiri dengan perkembangan disfungsi diastoliknya. Hipotensi sistemik (penurunan tekanan arteri) yang berkembang pada saat yang sama dapat diikuti oleh pingsan, kolaps, syok kardiogenik, hingga kematian klinis.

Kemungkinan stabilisasi sementara tekanan darah menciptakan ilusi stabilitas hemodinamik pasien. Namun, setelah 24-48 jam, gelombang kedua tekanan darah turun, yang disebabkan oleh tromboemboli berulang, melanjutkan trombosis karena terapi antikoagulan yang tidak mencukupi. Hipoksia sistemik dan insufisiensi perfusi koroner (aliran darah) menyebabkan terjadinya lingkaran setan, yang mengarah pada perkembangan kegagalan sirkulasi ventrikel kanan.

Emboli ukuran kecil tidak memperburuk kondisi umum, mereka dapat bermanifestasi hemoptisis, infark-pneumonia terbatas. [5]

Klasifikasi dan tahap perkembangan emboli paru

Ada beberapa klasifikasi emboli paru: tingkat keparahan proses, volume saluran yang terkena dan kecepatan perkembangan, tetapi semuanya sulit dalam penggunaan klinis.

Tipe-tipe berikut dari pulmonary embolism dibedakan berdasarkan volume dari bed vaskular yang terkena:

1. Embolus masif terlokalisasi di batang utama atau cabang utama arteri pulmonalis; 50-75% dari dasar sungai terpengaruh. Kondisi pasien sangat parah, ada takikardia dan penurunan tekanan darah. Perkembangan syok kardiogenik, insufisiensi ventrikel kanan akut, ditandai dengan mortalitas yang tinggi.
2. Embolisme cabang lobar atau segmental dari arteri pulmonalis - 25-50% dari saluran yang terkena. Ada semua gejala penyakit, tetapi tekanan darah tidak berkurang.
3. Embolisme cabang kecil dari arteri pulmonalis - hingga 25% dari saluran yang terkena. Dalam kebanyakan kasus, itu bilateral dan, paling sering, oligosimptomatik, serta berulang atau berulang.

Kursus klinis emboli paru adalah yang paling akut ("fulminan"), akut, subakut (berlarut-larut) dan kronis berulang. Sebagai aturan, laju penyakit dikaitkan dengan volume trombosis cabang-cabang arteri paru-paru.

Berdasarkan tingkat keparahannya, mereka mengeluarkan perkembangan penyakit yang parah (tercatat 16-35%), sedang (45-57%) dan ringan (15-27%).

Yang lebih penting untuk menentukan prognosis pasien dengan emboli paru adalah stratifikasi risiko menurut skala modern (PESI, sPESI), yang mencakup 11 indikator klinis. Berdasarkan indeks ini, pasien termasuk dalam satu dari lima kelas (I-V), di mana angka kematian 30 hari bervariasi dari 1 hingga 25%.

Komplikasi emboli paru

Emboli paru akut dapat menyebabkan henti jantung dan kematian mendadak. Dengan perkembangan bertahap dari hipertensi paru tromboemboli kronis, kegagalan sirkulasi ventrikel kanan progresif.

Hipertensi paru tromboemboli kronis (CTELG) adalah suatu bentuk penyakit di mana terdapat obstruksi trombotik cabang kecil dan menengah dari arteri pulmonalis, yang mengakibatkan peningkatan tekanan pada arteri pulmonalis dan peningkatan beban pada jantung kanan (atrium dan ventrikel). CTELG adalah bentuk unik dari penyakit ini, karena dapat berpotensi diobati dengan metode bedah dan terapi. Diagnosis dibuat berdasarkan data dari kateterisasi arteri pulmonalis: tekanan di arteri pulmonalis naik di atas 25 mmHg. Art., Meningkatkan resistensi vaskular paru di atas 2 U of Wood, mengidentifikasi emboli di arteri paru dengan latar belakang terapi antikoagulan berkepanjangan selama lebih dari 3-5 bulan.

Komplikasi parah CTEPH adalah kegagalan sirkulasi ventrikel kanan progresif. Karakteristiknya adalah kelemahan, jantung berdebar, toleransi toleransi berkurang, munculnya edema pada tungkai bawah, penumpukan cairan di rongga perut (asites), dada (hidrotoraks), kantung jantung (hidroperikardium). Dalam hal ini, dispnea dalam posisi horizontal tidak ada, tidak ada stagnasi darah di paru-paru. Seringkali dengan gejala seperti itulah pasien pertama kali datang ke ahli jantung. Data tentang penyebab lain penyakit tidak tersedia. Dekompensasi sirkulasi darah yang berkepanjangan menyebabkan distrofi organ dalam, kelaparan protein, penurunan berat badan. Prognosisnya sering tidak menguntungkan, stabilisasi sementara dari kondisi ini dimungkinkan pada latar belakang terapi obat, tetapi cadangan jantung cepat habis, pembengkakan sedang berkembang, harapan hidup jarang melebihi 2 tahun.

Diagnosis emboli paru

Metode diagnostik yang diterapkan pada pasien tertentu terutama tergantung pada penentuan kemungkinan emboli paru, keparahan kondisi pasien dan kapasitas lembaga medis.

Algoritme diagnostik disajikan dalam penelitian PIOPED II 2014 (Investigasi prospektif untuk Diagnosis Emboli Paru). [1]

Pertama-tama dalam hal signifikansi diagnostiknya adalah elektrokardiografi, yang harus dilakukan untuk semua pasien. Perubahan patologis pada EKG - kelebihan akut atrium dan ventrikel kanan, gangguan irama kompleks, tanda-tanda kekurangan aliran darah koroner - memungkinkan untuk mencurigai penyakit dan memilih taktik yang tepat, menentukan tingkat keparahan prognosis.

Evaluasi ukuran dan fungsi ventrikel kanan, derajat insufisiensi trikuspid dengan ekokardiografi memberikan informasi penting tentang keadaan aliran darah, tekanan pada arteri paru, tidak termasuk penyebab lain dari kondisi serius pasien, seperti perikardium tamponade, diseksi (diseksi) dari aorta dan lainnya. Namun, ini tidak selalu layak karena jendela ultrasound yang sempit, obesitas pasien, ketidakmampuan untuk mengatur layanan ultrasound 24 jam, sering kali dengan tidak adanya sensor transesophageal.

Metode untuk menentukan D-dimer terbukti sangat signifikan dalam kasus dugaan emboli paru. Namun, tes ini tidak sepenuhnya spesifik, karena peningkatan hasil juga ditemukan dengan tidak adanya trombosis, misalnya, pada wanita hamil, orang tua, dengan fibrilasi atrium, dan neoplasma ganas. Oleh karena itu, penelitian ini tidak ditunjukkan kepada pasien dengan probabilitas penyakit yang tinggi. Namun, dengan probabilitas rendah, tes ini cukup informatif untuk mengeluarkan trombosis di vaskular bed.

Untuk penentuan trombosis vena dalam, ultrasonografi pada ekstremitas bawah sangat sensitif dan spesifik, yang dapat dilakukan pada empat titik untuk skrining: area inguinal dan popliteal di kedua sisi. Meningkatkan area studi meningkatkan nilai diagnostik metode ini.

Computed tomography of chest dengan kontras vaskular adalah metode yang sangat demonstratif untuk mendiagnosis emboli paru. Memungkinkan Anda memvisualisasikan cabang besar dan kecil dari arteri pulmonalis.

Jika tidak mungkin untuk melakukan CT scan dada (kehamilan, intoleransi terhadap media kontras yang mengandung yodium, dll.), Adalah mungkin untuk melakukan scintigraphy paru-paru planar ventilasi-perfusi (V / Q). Metode ini dapat direkomendasikan untuk banyak kategori pasien, tetapi hari ini tetap tidak dapat diakses.

Suara jantung kanan dan angiopulmonografi saat ini adalah metode yang paling informatif. Dengan itu, Anda dapat secara akurat menentukan fakta emboli, dan volume lesi. [6]

Sayangnya, tidak semua klinik dilengkapi dengan laboratorium isotop dan angiografi. Tetapi penerapan teknik penyaringan selama perawatan primer pasien - EKG, survei sinar-X dada, ultrasound jantung, ultrasound vena ekstremitas bawah - memungkinkan Anda mengarahkan pasien ke MSCT (multi-section spiral computed tomography) dan pemeriksaan lebih lanjut.

Pengobatan emboli paru

Tujuan utama dari perawatan untuk pulmonary embolism adalah untuk menjaga kehidupan pasien dan mencegah pembentukan hipertensi pulmoner kronis. Pertama-tama, perlu untuk menghentikan proses pembentukan trombus di arteri pulmonalis, yang, sebagaimana disebutkan di atas, tidak terjadi secara bersamaan, tetapi dalam beberapa jam atau hari.

Dengan trombosis masif, pemulihan patensi arteri yang tersumbat, trombektomi, ditunjukkan, karena ini mengarah pada normalisasi hemodinamik.

Untuk menentukan strategi perawatan, timbangan digunakan untuk menentukan risiko kematian pada periode awal PESI, sPESI. Mereka memungkinkan untuk membedakan kelompok pasien yang diberikan perawatan rawat jalan, atau rawat inap diperlukan di rumah sakit dengan MSCT, terapi trombotik darurat, bedah trombektomi, atau intervensi intravaskular transkutan.

Emboli paru

Emboli paru adalah penyumbatan arteri di paru-paru atau cabangnya dengan gumpalan darah. Proses trombotik awalnya berkembang di vena panggul (terutama di daerah miometrium uterus dan parametrium uterus, di daerah peritoneum) atau ekstremitas bawah.

Emboli paru lebih sering terjadi pada orang dengan malformasi katup jantung, pada pasien dengan gangguan fungsi yang jelas dalam fungsi sistem kardiovaskular. Pasien dalam periode pasca operasi akut cenderung berkembang sebagai penyakit, sebagai komplikasi, terutama setelah intervensi pada panggul (Pfannenstiel laporatoma, histerektomi, usus buntu, dll) dan pada organ-organ sistem pencernaan. Sebagian besar dari risiko adalah pasien yang menderita fletbothrombosis dan tromboflebitis dari berbagai jenis pelokalan.

Menyebabkan emboli paru

Emboli paru adalah patologi yang relatif umum dari sistem kardiovaskular. Rata-rata, satu kasus per 1000 orang per tahun terdeteksi. Di Amerika Serikat, tromboemboli arteri paru terdeteksi pada sekitar 600.000 orang, setengahnya meninggal (dalam setahun).

Tromboemboli cabang-cabang arteri pulmonalis terutama terjadi pada orang tua. Di jantung tromboemboli adalah proses trombosis. Ini dipromosikan oleh triad yang disebut Virchow (tiga faktor): peningkatan pembekuan darah atau hiperkoagulasi dengan penekanan fibrinolisis; kerusakan pada endotelium dinding pembuluh darah; gangguan peredaran darah.

Sumber pembekuan darah pada penyakit ini, pada awalnya, adalah pembuluh darah ekstremitas bawah. Kedua, atrium kanan jantung dan bagian kanannya, dan trombosis vena pada ekstremitas atas. Wanita hamil lebih mungkin mengembangkan trombosis vena, serta wanita yang menggunakan OK untuk waktu yang cukup lama (kontrasepsi oral). Pasien dengan trombofilia juga memiliki risiko mengembangkan emboli paru.

Ketika endotelium rusak, zona subendothelium terpapar, yang menyebabkan pembekuan darah meningkat. Penyebab kerusakan dinding pembuluh darah adalah: kerusakannya selama operasi pada jantung atau pembuluh darah (pemasangan kateter, stent, filter, prostetik vena besar, dll.). Bukan peran kecil dalam kerusakan endotelium dari dinding pembuluh darah milik infeksi bakteri dan virus (selama proses inflamasi, sel darah putih menempel pada endotelium, sehingga menyebabkan kerusakannya).

Gangguan peredaran darah terjadi ketika: varises; penghancuran alat katup vena setelah menderita flebothrombosis; kompresi pembuluh dengan kista, fragmen tulang dalam fraktur, tumor berbagai etiologi, rahim hamil; melanggar fungsi pompa vena-otot. Penyakit hemolitik seperti polisitemia vera (peningkatan jumlah eritrosit dan hemoglobin), dihydrasi, eritrositosis, disproteinemia, dan peningkatan kadar fibrinogen, berkontribusi terhadap peningkatan kekentalan darah, yang pada gilirannya memperlambat aliran darahnya.

Risiko tinggi terkena tromboemboli cabang-cabang arteri pulmonalis adalah orang-orang: obesitas, memiliki penyakit onkologis, memiliki keturunan untuk pengembangan varises, pasien dengan sepsis, menderita sindrom antifosfolipid (proses yang ditandai dengan pembentukan antibodi terhadap trombosit), memimpin gaya hidup sedentary.

Faktor predisposisi adalah: merokok, kegemukan, penggunaan obat diuretik, pemakaian kateter yang lama di pembuluh darah.

Gejala emboli paru

Tromboembolisasi cabang paru menyebabkan gumpalan darah yang terletak di lumen vena, melekat pada dindingnya di zona pangkalannya (gumpalan darah mengambang). Ketika gumpalan darah dengan aliran darah terkoyak, ia memasuki arteri paru-paru melalui jantung kanan, melapisi lumen arteri. Konsekuensinya akan tergantung pada jumlah dan ukuran emboli, serta pada reaksi paru-paru dan reaksi sistem trombotik tubuh.

Embolisme paru dibagi menjadi beberapa tipe berikut: masif, di mana lebih dari setengah volume lapisan pembuluh darah dari paru-paru dipengaruhi (emboli arteri utama di paru-paru atau batang paru) dan disertai dengan hipotensi sistemik atau syok yang parah; submasif, di mana sepertiga dari vaskular dipengaruhi (emboli dari beberapa segmen arteri paru atau beberapa segmen lobar) bersama dengan gejala insufisiensi ventrikel kanan jantung; non-masif, di mana kurang dari sepertiga volume tempat tidur vaskular paru (emboli arteri distal di paru-paru) tanpa gejala atau dengan gejala minimal (infark paru) dipengaruhi.

Saat emboli ukuran kecil, gejalanya biasanya tidak ada. Emboli besar juga memperburuk perjalanan darah melalui segmen atau bahkan melalui seluruh lobus paru-paru, yang mengganggu pertukaran gas dan hipoksia dimulai. Respons dalam sirkulasi paru adalah penyempitan lumen pembuluh darah, yang mengapa tekanan mulai meningkat di cabang-cabang arteri paru-paru. Beban di ventrikel kanan jantung meningkat karena resistensi pembuluh darah yang tinggi, yang disebabkan oleh vasokonstriksi dan obstruksi.

Tromboemboli pembuluh kecil arteri pulmonalis tidak menyebabkan gangguan hemodinamik, hanya pada 10% kasus pneumonia sekunder dan infark paru diamati. Ini dapat membawa gejala non-spesifik dalam bentuk demam ke jumlah subfebrile dan batuk. Dalam beberapa kasus, gejalanya mungkin tidak ada.

Tromboemboli paru masif ditandai oleh kegagalan akut ventrikel kanan dengan perkembangan syok dan penurunan tekanan darah kurang dari 90 mm Hg, yang tidak berhubungan dengan aritmia jantung, sepsis atau hipovolemia. Napas pendek, kehilangan kesadaran, dan takikardia berat dapat terjadi.

Dengan tromboemboli paru submasif, hipotensi arteri tidak diamati, tetapi tekanan dalam sirkulasi kecil meningkat cukup. Pada saat yang sama, ada tanda-tanda gangguan fungsi ventrikel kanan jantung dengan kerusakan miokard, yang menunjukkan hipertensi di arteri pulmonalis.

Dengan tromboemboli paru nonmasif, gejala-gejala terhapus atau tidak ada, setelah beberapa waktu (rata-rata 3-5 hari) terjadi infark paru-paru, selama bernafas dengan nyeri akibat pleura yang teriritasi, peningkatan suhu tubuh hingga 39 ° dan lebih tinggi, batuk dan hemoptisis, dan Pemeriksaan X-ray mengungkapkan bayangan khas berbentuk segitiga. Saat mendengarkan bunyi jantung, aksen nada kedua di atas arteri pulmonalis dan katup trikuspid, serta murmur sistolik di area ini, ditentukan. Tanda prognostik yang tidak menguntungkan adalah deteksi irama berpacu dan nada kedua membelah selama ascultation.

Diagnosis emboli paru

Diagnosis tromboemboli paru menyebabkan kesulitan tertentu karena tidak spesifiknya gejala dan ketidaksempurnaan tes diagnostik.

Pemeriksaan standar meliputi: tes laboratorium, EKG (elektrokardiografi), pemeriksaan rontgen dada. Metode pemeriksaan ini dapat bersifat informatif sebagai pengecualian untuk penyakit lain (pneumotoraks, infark miokard, pneumonia, edema paru).

Metode spesifik dan sensitif untuk mendiagnosis emboli meliputi: mengukur d-dimer, computed tomography (CT) pada dada, ekokardiografi, scintigraphy ventilasi-perfusi, angiografi arteri pulmonalis dan pembuluh darah, serta metode untuk mendiagnosis varises dan proses trombostatik dari vena ekstremitas bawah pada ekstremitas bawah ( Diagnostik ultrasonografi Doppler, venografi terkomputerisasi).

Yang penting adalah penentuan laboratorium dari jumlah d-dimer (produk degradasi fibrin), ketika tingkat tinggi terdeteksi, permulaan trombofilia (trombosis) diperkirakan akan dimulai. Tetapi juga, peningkatan level d-dimer dapat diamati juga pada kondisi patologis lainnya (proses inflamasi purulen, nekrosis jaringan, dll.), Oleh karena itu metode diagnostik yang sangat sensitif ini tidak spesifik dalam definisi emboli paru.

Metode instrumental untuk mendiagnosis tromboemboli arteri pulmonalis menggunakan EKG sering membantu mengidentifikasi sinus takikardia yang jelas, gelombang-R yang runcing, yang merupakan tanda dari pekerjaan atrium kanan yang kelebihan beban. Seperempat pasien mungkin memiliki tanda-tanda penyakit jantung paru, yang ditandai oleh penyimpangan sumbu listrik ke kanan dan sindrom MacGinn-White (pada lead pertama, gelombang S dalam, gelombang Q runcing dan gelombang T negatif pada lead ketiga), blokade kaki kanan bundel-Nya.

Pemeriksaan dada menggunakan iradiasi sinar-X menunjukkan tanda-tanda peningkatan tekanan di arteri paru-paru, yang bersifat tromboemboli (lokasi tinggi kubah diafragma di daerah yang terkena, peningkatan jantung kanan, perluasan arteri turun paru di sebelah kanan, penipisan parsial pola pembuluh darah).

Selama ekokardiografi, pelebaran ventrikel kanan terdeteksi, tanda-tanda hipertensi arteri paru, dalam beberapa kasus, bekuan darah ditemukan di jantung. Juga, metode ini dapat berguna dalam mengidentifikasi patologi jantung lainnya. Misalnya, jendela oval terbuka, di mana gangguan hemodinamik dapat terjadi, yang merupakan penyebab emboli paru paradoksal.

Spiral CT mendeteksi gumpalan darah di cabang dan arteri paru. Selama prosedur ini, agen kontras disuntikkan ke pasien, setelah itu sensor berputar di sekitar pasien. Penting untuk menahan napas selama beberapa detik, untuk memperjelas lokasi bekuan darah.

Ultrasonografi vena perifer dari ekstremitas bawah membantu mendeteksi gumpalan darah, yang sering menjadi penyebab tromboemboli. Sebuah studi kompresi ultrasound dapat digunakan, di mana penampang lumen pembuluh darah dan arteri diperoleh dan sensor ditekan pada kulit di daerah pembuluh darah, di mana di hadapan gumpalan darah celah tidak berkurang. Mereka juga dapat menerapkan USG Doppler, yang menentukan kecepatan aliran darah menggunakan efek Doppler di pembuluh. Penurunan kecepatan adalah tanda thrombus.

Angiografi vaskular paru tampaknya merupakan metode yang paling akurat untuk mendiagnosis emboli paru, tetapi metode ini invasif dan tidak memiliki kelebihan dibandingkan dengan computed tomography. Tanda-tanda tromboemboli paru dianggap kontur gumpalan darah dan patah tajam di cabang arteri paru.

Pengobatan emboli paru

Perawatan pasien dengan tromboemboli paru harus dilakukan dalam perawatan intensif.

Ketika henti jantung terjadi, ia diresusitasi. Dalam kasus hipoksia, masker atau kateter hidung digunakan untuk terapi oksigen. Dalam kasus-kasus tertentu, ventilasi paru-paru mungkin diperlukan. Untuk meningkatkan tingkat tekanan darah di arteri, injeksi Epinefrin, Dopamin, Dobutamin, dan larutan garam secara intravena dilakukan.

Dengan kemungkinan tinggi mengembangkan kondisi ini, terapi antikoagulan diresepkan dengan resep obat untuk mengurangi viskositas darah dan mengurangi pembentukan trombosit dalam darah.

Digunakan Heparin intravena, Sodium Dalteparin, Heparin subkutan atau Fondaparinux dengan berat molekul rendah.

Dosis Heparin dipilih berdasarkan berat pasien dan penentuan APTT (waktu tromboplastin parsial teraktivasi). Siapkan larutan natrium heparin 20000 u / kg per 400 ml nat. solusi. Pada awalnya, 80 unit / kg jet disuntikkan, diikuti oleh infus 18ed / kg / jam. Setelah 4-6 jam, APTT ditentukan, kemudian koreksi dilakukan lagi setiap tiga jam hingga level APTT yang diinginkan tercapai.

Dalam kebanyakan kasus, injeksi dilakukan secara subkutan dengan Heparin dengan berat molekul rendah, karena lebih nyaman dan aman digunakan daripada infus intravena.

Enoxaparin (1 mg / kg dua kali sehari), Tinzaparin (175 unit / kg 1 kali per hari) ditunjukkan dari Heparin dengan berat molekul rendah. Pada awal terapi dengan antikoagulan, diindikasikan warfarin (5 mg sekali sehari). Setelah terapi antikoagulan berakhir, lanjutkan mengonsumsi Warfamine selama tiga bulan.

Dalam pengobatan emboli paru, terapi reperfusi memainkan peran penting, di mana tujuan utamanya adalah menghilangkan bekuan darah dan membuat aliran darah normal di arteri paru-paru. Terapi ini dilakukan pada pasien berisiko tinggi. Streptokinase diresepkan dengan dosis pemuatan 2.500 unit selama setengah jam, setelah 100.000 unit per jam di siang hari. Regimen yang dipercepat dapat diterapkan dalam dosis 1,5 juta unit dalam waktu dua jam. Urokinase (3 juta unit selama dua jam) atau Alteplase (100 mg selama dua jam atau 0,5 mg / kg berat badan pasien selama 15 menit) juga ditentukan. Masalah berbahaya dengan terapi trombolitik tersebut adalah pendarahan. Perdarahan luas terjadi pada 15% kasus, dimana 2% berakhir dengan stroke.

Trombektomi (pengangkatan gumpalan darah secara bedah) dianggap sebagai metode alternatif untuk mengobati emboli paru berisiko tinggi ketika terapi antikoagulan dan trombolitik dikontraindikasikan. Dengan metode ini, pemasangan filter cava, yang dari mereka sendiri adalah saringan tertentu, dipasang. Filter-filter ini mendeteksi gumpalan darah dari dinding pembuluh darah dan mencegahnya memasuki arteri paru-paru. Filter ini disuntikkan melalui kulit ke dalam vena jugularis interna atau ke v. Femoralis, melekat di bawah level vena renalis.

Perawatan darurat emboli paru

Jika Anda mencurigai tanda-tanda emboli paru, yang dapat disertai dengan nyeri dada yang parah, batuk, hemoptisis, kehilangan kesadaran, sesak napas, demam berat, Anda harus menghubungi tim ambulans sesegera mungkin, menjelaskan secara rinci gejala pasien. Dianjurkan untuk menempatkan pasien dengan lembut di permukaan horizontal sebelum kedatangan dokter ambulans.

Dengan emboli paru, perawatan darurat pada tahap pra-rumah sakit dilakukan dengan penunjukan posisi horizontal yang ketat dari pasien; membius Fentanyl (0,005%) 2 ml dengan 2 ml Droperidol 0,25%, atau Analgin 3 ml 50% dengan Promedol 1 ml 2% intravena; injeksi Heparin intravena dengan dosis 10.000 unit jet; dengan tanda-tanda kegagalan pernapasan, terapi gagal pernapasan; dalam kasus gangguan irama jantung, ditentukan saat mendengarkan pasien, terapi dilakukan untuk membentuk irama jantung yang normal dan mencegah aritmia; pada kematian klinis, mereka melakukan tindakan resusitasi.

Pada tromboemboli paru yang parah atau sedang, kateter intravena harus segera dimasukkan untuk melakukan terapi infus.

Pada gagal jantung akut, Lasix diberikan 5-8 ml 1% b / b, dengan dispnea Promedol 2% berat dengan dosis 1 ml b / b.

Untuk melakukan terapi oksigen, mereka menggunakan 10 ml Eufillin 2,5% intravena (tidak digunakan dengan tekanan darah tinggi!).

Ketika tekanan darah menurun, Cordiamine 2 ml disuntikkan secara subkutan.

Jika rasa sakit pada tromboemboli dari cabang-cabang arteri pulmonalis berlanjut bersamaan dengan kolapsnya, maka noradrenalin 1 ml 0,2% disuntikkan secara intravena dalam 400 ml glukosa pada kecepatan 5 ml / menit sambil mengendalikan tekanan arteri. Anda juga dapat menggunakan Mezaton 1 ml IV, jet, lambat atau kortikosteroid (Prednison 60 mg atau 100 mg Hidrokortison).

Rawat inap pasien diindikasikan di unit perawatan intensif.

Efek emboli paru

Dengan emboli paru, prognosis biasanya tidak sepenuhnya menguntungkan.

Konsekuensi dari tromboemboli paru masif bisa mematikan. Pada pasien tersebut, kematian mendadak dapat terjadi.

Dengan infark paru, kematian situs terjadi dengan perkembangan peradangan pada fokus mati. Juga, dengan jenis patologi ini, radang selaput dada dapat berkembang (radang selaput luar paru-paru). Sering mengalami gagal napas.

Tetapi konsekuensi paling tidak menyenangkan dari tromboemboli adalah kekambuhannya selama tahun pertama.

Prognosis emboli paru terutama tergantung pada tindakan pencegahannya. Ada dua jenis profilaksis: primer (sebelum timbulnya tromboemboli) dan sekunder (pencegahan kekambuhan).

Pencegahan utama adalah untuk mencegah pembentukan gumpalan darah di pembuluh di vena cava inferior. Pencegahan seperti itu terutama direkomendasikan untuk orang-orang dengan pekerjaan menetap dan kelebihan berat badan. Ini termasuk perban ketat pada kaki dengan perban elastis, senam terapeutik dan senam rekreasi, mengambil antikoagulan, metode bedah untuk menghilangkan area vena dengan bekuan darah, implantasi filter cava, pneumokokompresi kaki yang terputus-putus, penolakan nikotin, dan minum alkohol.

Penting bagi wanita untuk menolak memakai sepatu dengan hak di atas lima sentimeter karena perkembangan beban besar pada alat vena pada ekstremitas bawah.

Pencegahan sekunder tromboemboli paru adalah penggunaan antikoagulan konstan dengan interupsi ringan dan pemasangan filter kava.

Juga, pasien seperti itu harus berada di apotek dengan terapis, ahli jantung dan ahli bedah vaskular. Penting untuk diperiksa dua kali setahun.

Prognosis emboli paru tanpa tindakan pencegahan, terutama profilaksis sekunder, tidak disukai. Relaps mungkin terjadi pada 65% kasus, setengahnya bisa berakibat fatal.

Emboli paru. Penyebab, gejala, tanda, diagnosis dan pengobatan patologi.

Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti.

Pulmonary embolism (pulmonary embolism) adalah kondisi yang mengancam jiwa di mana arteri pulmonalis atau cabangnya tersumbat dengan embolus, sepotong trombus yang biasanya terbentuk di pembuluh darah panggul atau ekstremitas bawah.

Beberapa fakta tentang tromboemboli paru:

• Emboli paru bukanlah penyakit independen - ini merupakan komplikasi dari trombosis vena (paling sering pada ekstremitas bawah, tetapi secara umum sebuah fragmen gumpalan darah dapat memasuki arteri pulmonalis dari semua vena).
• Emboli paru adalah penyebab kematian paling umum ketiga (kedua setelah stroke dan penyakit jantung koroner).
• Di Amerika Serikat, sekitar 650.000 kasus emboli paru dan 350.000 kematian yang terkait dengannya dicatat setiap tahun.
• Patologi ini terjadi 1-2 di antara semua penyebab kematian pada orang tua.
• Prevalensi tromboemboli paru di dunia - 1 kasus per 1000 orang per tahun.
• 70% dari pasien yang meninggal karena emboli paru tidak terdiagnosis pada waktunya.
• Sekitar 32% pasien dengan tromboemboli paru meninggal.
• 10% pasien meninggal pada jam pertama setelah perkembangan kondisi ini.
• Dengan perawatan yang tepat waktu, angka kematian akibat emboli paru sangat berkurang - hingga 8%.

Fitur struktur sistem peredaran darah

Pada manusia, ada dua lingkaran sirkulasi darah - besar dan kecil:

1. Sirkulasi sistemik dimulai dengan arteri terbesar tubuh, aorta. Ini membawa arteri, darah beroksigen dari ventrikel kiri jantung ke organ-organ. Di seluruh aorta memberikan cabang, dan di bagian bawah dibagi menjadi dua arteri iliaka, memasok daerah panggul dan kaki. Darah, miskin oksigen dan jenuh dengan karbon dioksida (darah vena), dikumpulkan dari organ-organ ke dalam pembuluh vena, yang secara bertahap bergabung untuk membentuk bagian atas (mengumpulkan darah dari tubuh bagian atas) dan vena berongga yang lebih rendah (mengumpulkan darah dari tubuh bagian bawah). Mereka jatuh ke atrium kanan.
   
2. Sirkulasi paru dimulai dari ventrikel kanan, yang menerima darah dari atrium kanan. Arteri paru meninggalkannya - ia membawa darah vena ke paru-paru. Dalam alveoli paru, darah vena mengeluarkan karbon dioksida, jenuh dengan oksigen dan berubah menjadi arteri. Dia kembali ke atrium kiri melalui empat vena paru yang mengalir ke dalamnya. Kemudian darah mengalir dari atrium ke ventrikel kiri dan masuk ke sirkulasi sistemik.

Biasanya, mikrotromb terus terbentuk di pembuluh darah, tetapi mikrothromb cepat runtuh. Ada keseimbangan dinamis yang halus. Ketika rusak, gumpalan darah mulai tumbuh di dinding vena. Seiring waktu, itu menjadi lebih longgar, mobile. Fragmennya terlepas dan mulai bermigrasi dengan aliran darah.

Dalam tromboemboli arteri pulmonalis, sebuah fragmen terpisah dari gumpalan darah pertama mencapai vena cava inferior atrium kanan, kemudian jatuh darinya ke ventrikel kanan, dan dari sana ke arteri pulmonalis. Tergantung pada diameternya, embolus menyumbat arteri itu sendiri, atau salah satu cabangnya (lebih besar atau lebih kecil).

Penyebab emboli paru

Ada banyak penyebab emboli paru, tetapi semuanya menyebabkan satu dari tiga gangguan (atau sekaligus):

• stagnasi darah di pembuluh darah - semakin lambat mengalir, semakin tinggi kemungkinan bekuan darah;
• peningkatan pembekuan darah;
• radang dinding vena - itu juga berkontribusi pada pembentukan gumpalan darah.

Tidak ada alasan tunggal yang akan mengarah pada emboli paru dengan probabilitas 100%.

Tetapi ada banyak faktor, yang masing-masing meningkatkan kemungkinan kondisi ini:

• Varises (paling sering - penyakit varises pada ekstremitas bawah).
  
• Obesitas. Jaringan adiposa memberikan tekanan tambahan pada jantung (juga membutuhkan oksigen, dan menjadi lebih sulit bagi jantung untuk memompa darah melalui seluruh susunan jaringan lemak). Selain itu, aterosklerosis berkembang, tekanan darah naik. Semua ini menciptakan kondisi untuk stagnasi vena.
• Gagal jantung - pelanggaran fungsi pemompaan jantung pada berbagai penyakit.
• Pelanggaran aliran darah akibat kompresi pembuluh darah oleh tumor, kista, rahim yang membesar.
• Kompresi pembuluh darah dengan fragmen tulang untuk patah tulang.
• Merokok Di bawah aksi nikotin, terjadi vasospasme, peningkatan tekanan darah, seiring waktu, hal ini mengarah pada perkembangan stasis vena dan peningkatan trombosis.
• Diabetes. Penyakit ini mengarah pada pelanggaran metabolisme lemak, yang mengakibatkan tubuh memproduksi lebih banyak kolesterol, yang masuk ke aliran darah dan disimpan di dinding pembuluh darah dalam bentuk plak aterosklerotik.

• Istirahat di tempat tidur selama 1 minggu atau lebih untuk penyakit apa pun.
  
• Tetap di unit perawatan intensif.
• Istirahat di tempat tidur selama 3 hari atau lebih pada pasien dengan penyakit paru-paru.
• Pasien yang berada di ruang resusitasi kardio setelah infark miokard (dalam hal ini, penyebab stagnasi vena tidak hanya imobilitas pasien, tetapi juga gangguan jantung).

• Peningkatan kadar fibrinogen dalam darah - protein yang terlibat dalam pembekuan darah.
  
• Beberapa jenis tumor darah. Misalnya, polisitemia, di mana tingkat eritrosit dan trombosit naik.
• Asupan obat-obatan tertentu yang meningkatkan pembekuan darah, misalnya, kontrasepsi oral, beberapa obat hormonal.
• Kehamilan - dalam tubuh wanita hamil ada peningkatan alami pembekuan darah dan faktor-faktor lain yang berkontribusi pada pembentukan gumpalan darah.
  
• Penyakit keturunan berhubungan dengan peningkatan pembekuan darah.
• Tumor ganas. Dengan berbagai bentuk kanker meningkatkan pembekuan darah. Kadang-kadang emboli paru menjadi gejala pertama kanker.

• Dehidrasi pada berbagai penyakit.
• Menerima sejumlah besar diuretik, yang mengeluarkan cairan dari tubuh.
• Eritrositosis - peningkatan jumlah sel darah merah dalam darah, yang dapat disebabkan oleh penyakit bawaan dan didapat. Ketika ini terjadi, pembuluh darah meluap, meningkatkan beban jantung, kekentalan darah. Selain itu, sel darah merah menghasilkan zat yang terlibat dalam proses pembekuan darah.

• Pembedahan endovaskular - dilakukan tanpa sayatan, biasanya untuk tujuan ini, kateter khusus dimasukkan melalui tusukan ke dalam pembuluh, yang merusak dindingnya.
  
• Stenting, vena prostetik, pemasangan kateter vena.
• Kelaparan oksigen.
• Infeksi virus.
• Infeksi bakteri.
• Reaksi inflamasi sistemik.

Apa yang terjadi dalam tubuh dengan tromboemboli paru?

Karena terjadinya hambatan aliran darah, tekanan pada arteri pulmonalis meningkat. Kadang-kadang dapat meningkat sangat banyak - sebagai akibatnya, beban di ventrikel kanan jantung meningkat secara dramatis, dan gagal jantung akut berkembang. Itu dapat menyebabkan kematian pasien.

Ventrikel kanan mengembang dan jumlah darah yang tidak cukup masuk ke kiri. Karena itu, tekanan darah turun. Kemungkinan besar komplikasi parah. Semakin besar pembuluh yang tersumbat oleh embolus, semakin jelas gangguan ini.

Ketika emboli paru terganggu aliran darah ke paru-paru, sehingga seluruh tubuh mulai mengalami kelaparan oksigen. Secara refleks meningkatkan frekuensi dan kedalaman respirasi, ada penyempitan lumen bronkus.

Gejala emboli paru

Dokter sering menyebut tromboemboli paru sebagai "dokter pelindung hebat". Tidak ada gejala yang secara jelas menunjukkan kondisi ini. Semua manifestasi emboli paru, yang dapat dideteksi selama pemeriksaan pasien, sering terjadi pada penyakit lain. Tidak selalu keparahan gejala sesuai dengan keparahan lesi. Sebagai contoh, ketika cabang besar arteri paru tersumbat, pasien mungkin terganggu hanya dengan sesak napas, dan ketika embolus memasuki pembuluh kecil, rasa sakit yang parah di dada.

Gejala utama dari pulmonary embolism adalah:

• nafas pendek;
• nyeri dada yang memburuk saat menarik napas dalam-dalam;
• batuk dimana dahak bisa berdarah dengan darah (jika perdarahan telah terjadi di paru-paru);
• penurunan tekanan darah (dalam kasus yang parah - di bawah 90 dan 40 mm. Hg. Seni.);
• sering lemah (100 denyut per menit) pulsa lemah;
• keringat lengket dingin;
• pucat, warna kulit abu-abu;
• peningkatan suhu tubuh hingga 38 ° C;
• kehilangan kesadaran;
• kebiruan kulit.

Pada kasus ringan, gejalanya tidak ada sama sekali, atau ada sedikit demam, batuk, napas pendek.

Jika pasien dengan tromboemboli paru tidak diberikan perawatan medis darurat, maka kematian dapat terjadi.

Gejala emboli paru dapat sangat menyerupai infark miokard, pneumonia. Dalam beberapa kasus, jika tromboemboli tidak teridentifikasi, hipertensi paru tromboemboli kronis (peningkatan tekanan dalam arteri pulmonalis) berkembang. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk sesak napas selama aktivitas fisik, kelemahan, kelelahan cepat.

Kemungkinan komplikasi emboli paru:

• henti jantung dan kematian mendadak;
• infark paru dengan perkembangan selanjutnya dari proses inflamasi (pneumonia);
• pleurisy (radang pleura - film jaringan ikat yang menutupi paru-paru dan melapisi bagian dalam dada);
• kambuh - tromboemboli dapat terjadi lagi, dan pada saat yang sama risiko kematian pasien juga tinggi.

Bagaimana cara menentukan kemungkinan emboli paru sebelum survei?

Tromboemboli biasanya tidak memiliki penyebab yang jelas. Gejala yang terjadi pada pulmonary embolism juga dapat terjadi pada banyak penyakit lain. Karena itu, pasien tidak selalu tepat waktu untuk menegakkan diagnosis dan memulai perawatan.

Saat ini, skala khusus telah dikembangkan untuk menilai kemungkinan emboli paru pada pasien.

Skala Jenewa (direvisi):