Apa itu hipoksemia?

Fungsi normal tubuh hanya dimungkinkan dengan sirkulasi darah yang baik, cukup jenuh dengan oksigen. Ketika kekurangan oksigen mulai mengembangkan hipoksemia, bertindak sebagai akibat dari penyakit serius, dan kegagalan tubuh.

Langkah-langkah terapi yang tepat waktu akan membantu mencegah banyak komplikasi, dan pencegahan tidak akan memungkinkan manifestasi patologi.

Deskripsi penyakit

Hipoksemia adalah suatu kondisi yang dimanifestasikan oleh kandungan oksigen yang tidak mencukupi dalam darah manusia. Sebagai akibat dari penurunan indikator ini, semua proses metabolisme melambat baik di dalam sel maupun di jaringan.

Tingkat oksigen ditunjukkan dalam dua kuantitas:

Mengurangi indikator kedua berkontribusi pada fungsi yang tidak merata dari berbagai bagian paru-paru, yang dapat diamati seiring bertambahnya usia. Akibatnya, oksigen mulai mengalir buruk ke sel-sel, yang mengarah pada pengembangan masalah kesehatan.

Proses seperti pengurangan stres dan saturasi oksigen mengarah pada pengembangan hipoksemia arteri.

Jenis, klasifikasi dan gejala karakteristik

Semua gejala hipoksemia dibagi menjadi awal dan terlambat.

Kelompok pertama meliputi:

• pernapasan cepat;
• mengantuk;
• pelebaran pembuluh darah;
• kelemahan umum;
• tekanan darah rendah;
• kulit pucat;
• pusing;
• jantung berdebar.

Kelompok kedua tanda-tanda patologi ditandai oleh:

• gejala gagal jantung dan pernapasan, seperti pembengkakan kaki, takikardia;
• gangguan otak, seperti pingsan, susah tidur, gangguan daya ingat, gelisah, dan lain-lain.

Mungkin hipoksemia kronis dan akut.

Perlu juga dicatat bahwa gejala penyakit akan sangat tergantung pada mekanisme perkembangannya. Patologi akibat penyakit paru-paru dapat disertai dengan batuk, demam, keracunan. Jika kekurangan oksigen terjadi pada latar belakang anemia, maka ada kekurangan nafsu makan, kulit kering dan lainnya.

Alasan utama

Dalam praktik medis, ada lima alasan utama yang dapat memicu penyakit ini. Mereka dapat mempengaruhi baik secara individu maupun dalam kombinasi satu sama lain:

1. Pirau darah atipikal. Dalam kasus penyakit jantung bawaan atau didapat, darah vena memasuki aorta. Karena hal ini, hemoglobin menjadi tidak mampu menempel oksigen, sebagai akibatnya tingkat yang terakhir menurun.
2. Hipoventilasi jaringan paru-paru. Dengan patologi organ ini, frekuensi pernafasan dan inhalasi melambat. Ini mengurangi jumlah oksigen yang masuk dalam kaitannya dengan yang dikonsumsi.
3. Anemia Sebagai hasil dari penurunan hemoglobin, indeks oksigen, yang didistribusikan melalui jaringan, berkurang.
4. Konsentrasi oksigen rendah di udara.
5. Gangguan difus. Peningkatan aktivitas fisik berkontribusi pada fakta bahwa darah mulai beredar lebih cepat. Akibatnya, waktu yang dibutuhkan untuk kontak hemoglobin dengan oksigen berkurang secara signifikan.

Selain itu, ada beberapa faktor yang dapat menyebabkan hipoksemia:

• merokok berlebihan;
• penyakit jantung;
• patologi bronkus dan paru-paru;
• perubahan tekanan atmosfer;
• kelebihan berat badan, menyebabkan obesitas;
• anestesi.

Hipoksemia sering dapat terjadi pada bayi baru lahir. Ini terjadi sebagai akibat dari kekurangan oksigen dalam tubuh ibu selama kehamilan.

Bagaimana perawatan dilakukan?

Terapi terapi terutama ditujukan untuk menghilangkan akar penyebab yang memicu kondisi seperti itu.

Dengan manifestasi patologi, memiliki derajat sedang atau berat, pengobatan dilakukan diam. Diperlukan istirahat di tempat tidur dan kualitas tidur.

Obat-obatan juga ditentukan tergantung pada faktor-faktor yang berkontribusi pada perkembangan patologi. Terapi obat dapat mencakup obat-obatan dan metode berikut:

• Antikoagulan - Heparin, Warfarin. Tetapkan untuk mencegah pembentukan tromboemboli arteri paru-paru.
• Antigipoksanty - Actovegin, Sitokrom C. Tindakan mereka ditujukan pada pemulihan proses oksidatif. Persiapan kelompok ini diresepkan untuk segala bentuk hipoksemia.
• Papaverine dan No-Shpa membantu mengurangi tekanan, mencegah edema paru.
• Vitamin kompleks digunakan sebagai agen pengencang, berjuang dengan kelaparan oksigen.
• Terapi infus meningkatkan aliran darah dan mencegah syok.

Terapi oksigen dilakukan untuk meningkatkan kadar oksigen dalam darah. Metode ini direkomendasikan untuk digabungkan dengan meminum antihypoxants.

Apa yang bisa menjadi konsekuensinya

Patologi keparahan ringan dan sedang cukup mudah diobati. Jika Anda tidak memulai perawatan tepat waktu, pengembangan komplikasi seperti:

• ensefalopati;
• hipotensi;
• stroke;
• edema paru;
• aritmia;
• kejang-kejang.

Jika hipoksemia terjadi pada janin, maka ada:

• retardasi pertumbuhan intrauterin;
• kematian bayi di dalam rahim, pada saat persalinan atau segera setelah ia dilahirkan;
• onset persalinan prematur atau dengan komplikasi berat;
• keterlambatan perkembangan mental dan fisik di masa depan.

Hipoksemia fulminan akut dapat memicu komplikasi yang paling tidak menguntungkan, karena berkontribusi pada koma hipoksemik tubuh.

Tindakan pencegahan

Untuk mencegah perkembangan patologi seperti hipoksemia, perlu mengikuti rekomendasi sederhana, yaitu sebagai berikut:

• berjalan harian di udara segar;
• aktivitas fisik sedang;
• melakukan latihan pernapasan;
• mengonsumsi vitamin-kompleks, terutama di musim gugur dan musim dingin;
• makan sayur dan buah-buahan;
• diagnosis patologi sistem kardiovaskular dan pernapasan yang tepat waktu.

Hipoksia bisa dicegah. Yang utama adalah mengikuti aturan untuk pencegahan kekurangan oksigen, dan ketika tanda-tanda penyakit ditemukan, segera mencari bantuan medis. Jika waktu tidak mulai mengobati patologi, maka ada kemungkinan timbulnya efek ireversibel yang mungkin terjadi di paru-paru, otak, dan tubuh secara keseluruhan.

Tanda dan gejala gagal napas (hiperkapnia)

Pertukaran gas penuh mendasari fungsi normal seluruh tubuh manusia. Pertukaran gas dipahami sebagai pengayaan darah dengan oksigen dan penghilangan karbon dioksida di kapiler alveoli paru. Jika proses ini terganggu, hiperkapnia terjadi - jumlah karbon dioksida yang berlebihan dalam darah dan hipoksemia - saturasi darah arteri yang buruk dengan oksigen.

Penyebab utama perubahan komposisi gas darah adalah kegagalan pernapasan. Ini lebih merupakan sindrom daripada penyakit tertentu. Disfungsi pernapasan dapat terjadi pada banyak penyakit, adalah salah satu manifestasi klinis dari patologi tertentu.

Jenis kegagalan pernapasan

Paru-paru manusia terdiri dari sejumlah besar kantung yang membutakan mata (alveoli), tempat inhalasi memasuki udara atmosfer. Melalui dinding alveoli inilah oksigen dan karbon dioksida dipertukarkan antara tubuh dan lingkungan.

Skema pertukaran gas di paru-paru dan jaringan

Dari sudut pandang fisiologi, tindakan pernapasan tidak hanya dalam proses mekanis inhalasi dan pernafasan. Ini memiliki 3 komponen utama:

1. Transportasi oksigen melalui alveoli paru-paru ke dalam aliran darah setelah terhirup.
2. Memindahkan oksigen dari darah ke jaringan dan organ.
3. Penghapusan karbon dioksida dari darah ke dalam alveoli dan kemudian ke lingkungan.

Pelanggaran salah satu dari proses di atas menyebabkan kegagalan pernafasan, manifestasinya dapat berupa hiperkapnia atau hipoksemia.

Ada 2 jenis kegagalan pernapasan:

1. Hipoksia. Hal ini ditandai dengan penurunan tekanan oksigen dalam darah arteri (hiperemia arteri) dengan kandungan karbon dioksida normal atau rendah (hypocapnia). Ini adalah tipe yang paling sering, menyiratkan hampir seluruh patologi paru yang terkait dengan kolaps (kolapsnya) alveoli dan akumulasi cairan di paru-paru.
2. Hypercapnic: ada peningkatan kandungan karbon dioksida karena tidak cukup eliminasi (eliminasi). Hipoksemia arteri juga dapat dikaitkan. Gangguan pernapasan dan hiperkapnia sering dikaitkan dengan overdosis obat, penyakit neuromuskuler (misalnya, sklerosis lateral amyotrophic), asma parah, dan patologi obstruktif lainnya.

Penyebab Masalah Pernapasan

Banyak penyakit menyebabkan tanda-tanda kegagalan pernapasan.

Penyebab utama kegagalan pernapasan

Dasar dari proses patologis pada gagal napas tipe 1 adalah pelanggaran pengangkutan oksigen melalui dinding alveoli ke dalam darah. Ini disebabkan oleh edema inflamasi, akumulasi cairan atau kolapsnya alveoli (kolaps). Daftar sampel penyakit yang hipoksemia lebih sering terjadi (kegagalan tipe 1):

1. Pneumonia - ini adalah proses inflamasi umum yang diabaikan, ketika sejumlah besar jaringan paru terlibat dalam penyakit ini.
2. Edema paru - akumulasi cairan dalam lumen alveoli. Dapat terjadi karena gagal jantung, zat beracun, kelebihan cairan dalam tubuh.
3. Pneumothorax - penetrasi udara ke ruang antara daun pleura (selaput paru-paru). Menyebabkan kompresi dan kolapsnya paru-paru. Penyebab - cedera, patah tulang rusuk, pecahnya jaringan paru-paru.
4. Embolisme paru - blokade gumpalan darah di gumpalan darah, yang mengganggu aliran darah untuk pengayaan oksigen.
5. Fibrosis paru adalah sekelompok penyakit keturunan dan didapat, di mana dinding alveoli menebal dan menjadi parut dengan jaringan ikat. Ini mencegah oksigen memasuki darah secara normal dari udara, dan hipoksemia berkembang.

Kegagalan pernafasan dari tipe ke-2, tautan patologis utama yang merupakan hiperkapnia, dapat disebabkan oleh penyakit-penyakit berikut:

1. Asma bronkial berat: ada kejang bronkus yang kuat, proses pernafasan terganggu. Ini diikuti oleh eliminasi karbon dioksida yang tidak cukup dari tubuh. Hasilnya adalah hiperkapnia.
2. Penyakit paru obstruktif kronis - terjadi pada perokok dengan pengalaman. Penyempitan jalan napas tidak dapat dibalikkan, yang juga mengganggu pernafasan normal.
3. Overdosis zat narkotika sangat menghambat pusat pernapasan di otak. Dalam kasus yang parah, mengarah ke pernapasan dan kematian.
4. Penyakit neuromuskuler, miastenia, polio, cedera otak dan sumsum tulang belakang. Dasar dari proses patologis adalah pelanggaran terhadap transmisi impuls motorik dari sistem saraf ke otot. Dengan keterlibatan otot pernapasan (diafragma, otot interkostal) ada masalah dengan tindakan pernapasan.

Ini bukan daftar lengkap penyakit yang menyebabkan hipoksemia dan hiperkapnia. Banyak proses patologis pada stadium lanjut dapat menyebabkan masalah pernapasan.

Manifestasi eksternal

Secara terpisah, untuk menyoroti gejala hiperkapnia atau kelaparan oksigen hampir tidak mungkin. Bagaimanapun, proses-proses ini tidak berjalan secara terpisah. Kegagalan pernafasan adalah patologi parah yang dapat berkembang sangat cepat atau sebaliknya, secara bertahap menyebabkan gangguan kesehatan persisten.

Pola aliran gas pada hiperkapnia

Klinik gagal napas:

1. Peningkatan pernapasan - sesak napas atau reduksi (dengan patologi neuromuskuler), perasaan kekurangan udara, kegelisahan, ketakutan akan kematian.
2. Sianosis - warna kebiruan pada kulit dan selaput lendir menandakan kelaparan oksigen, terjadi hipoksemia.
3. Hypercapnia menstimulasi banyak reseptor dalam tubuh dan menyebabkan gairah, upaya pernapasan yang sering.
4. Posisi setengah duduk yang dipaksakan di tempat tidur juga berbicara tentang masalah pernapasan.

Gejalanya dilengkapi dengan manifestasi penyakit yang mendasarinya. Ini mungkin demam dengan pneumonia, mengi selama asma bronkial. Jika waktu tidak membantu, kelaparan oksigen dan hiperkapnia menyebabkan gangguan metabolisme, asidosis, kehilangan kesadaran. Sel-sel otak (neuron) dapat berfungsi tanpa oksigen selama 6-10 menit, kemudian kematiannya yang ireversibel terjadi. Artinya, efek dari gagal napas bisa sangat serius dan tidak dapat diperbaiki.

Peristiwa medis

Perawatan harus ditujukan untuk memerangi penyakit yang mendasarinya. Secara paralel, langkah-langkah sedang diambil untuk menghentikan manifestasi kegagalan pernapasan seperti hipoksia dan hiperkapnia. Perawatan selalu rawat inap, kasus-kasus yang parah harus menjalani terapi dalam perawatan intensif dan resusitasi.

Satu-satunya pilihan terapi untuk masalah pernapasan parah adalah prosthetics dari fungsi pernapasan dengan bantuan alat ventilasi paru buatan. Jika seseorang dari keluarga atau kerabat Anda mengalami manipulasi terapeutik ini, Anda tidak boleh putus asa. Seringkali ini adalah tindakan sementara yang dirancang untuk membantu seseorang bernafas untuk menstabilkan penyakit yang mendasarinya. Misalnya, sampai pneumonia sembuh atau edema paru berlalu.

Ventilator modern memiliki banyak mode, termasuk cerdas. Dokter resusitasi selalu memiliki kesempatan untuk memilih mode optimal sehingga gejalanya dihilangkan.

Masalah pernapasan, sayangnya, tidak jarang sekarang. Gaya hidup sehat, berhenti merokok, pemantauan terus-menerus dan pengobatan penyakit yang ada membantu menghindari komplikasi yang mengerikan ini.

Hiperkapnia dan hipoksemia: tanda, kejadian, diagnosis, cara mengobati

Banyak kali kita telah mendengar betapa berbahayanya berada di ruangan dengan tingkat karbon dioksida yang tinggi dan betapa pentingnya kandungan oksigen normal di udara yang kita hirup. Namun, kita semua tahu bahwa oksigen dalam tubuh harus mengalir tanpa gangguan dan dalam jumlah yang cukup, jika tidak, pengurangan oksigen dalam darah (hipoksemia) dan akumulasi karbon dioksida (hiperkapnia) menyebabkan perkembangan kondisi yang disebut hipoksia. Dan karena hipoksia terjadi, sudah jelas bahwa hiperkapnia dan hipoksemia juga tidak hilang, oleh karena itu mereka dianggap sebagai gejala universal dari gagal napas (DN).

Ada dua bentuk kegagalan pernapasan akut: hiperkapnic, karena peningkatan kadar karbon dioksida, dan hipoksemia ONE, ketika masalah muncul karena oksigenasi darah arteri yang rendah. Untuk kegagalan pernafasan akut, keduanya khas: peningkatan konsentrasi karbon dioksida, kadar oksigen rendah, yaitu, hiperkapnia, dan hipoksemia, tetapi masih harus dipisahkan satu sama lain dan dibedakan ketika memilih metode perawatan yang pada prinsipnya, dan serupa, tetapi mungkin memiliki karakteristik mereka sendiri.

Tempat suci tidak pernah kosong

Hypercapnia - peningkatan kadar karbon dioksida (CO₂) dalam darah, hipoksemia - penurunan kadar oksigen (O₂) ibid. Bagaimana dan mengapa ini terjadi?

Diketahui bahwa pengangkutan oksigen dari paru-paru dengan darah arteri dilakukan oleh sel darah merah (eritrosit), di mana oksigen dalam keadaan terikat (tetapi tidak terlalu tahan lama) dengan chromoprotein (hemoglobin). Hemoglobin (Hb), membawa oksigen ke jaringan (oxyhemoglobin), setibanya di tujuan memberikan O₂ dan menjadi hemoglobin yang dipulihkan (deoxyhemoglobin), mampu menempel dengan sendirinya oksigen, karbon dioksida, air yang sama. Tetapi karena dalam jaringan itu sudah menunggu karbon dioksida, yang perlu dikirim ke paru-paru dengan darah vena untuk dikeluarkan dari tubuh, hemoglobin mengambilnya, mengubahnya menjadi karbohidrat (HbCO)₂) - juga koneksi yang rapuh. Karbogemoglobin di paru-paru terurai menjadi Hb, yang dapat bergabung dengan oksigen yang masuk selama inhalasi, dan karbon dioksida, yang dimaksudkan untuk dikeluarkan dari tubuh selama pernafasan.

Secara skematis, reaksi-reaksi ini dapat direpresentasikan sebagai reaksi kimia, yang pembaca mungkin ingat dari pelajaran sekolah:

• Hb (dalam sel darah merah) + O₂ (datang saat menghirup udara) → HbО₂ - Reaksi berlangsung di paru-paru, senyawa yang dihasilkan dikirim ke jaringan;
• HbО₂ → Hb (deoxyhemoglobin) + O₂ - pada jaringan yang menerima oksigen untuk bernafas;
• Hb + CO₂ (limbah, dari kain) → HbCO₂ (Karbohemoglobin) - dalam jaringan, karbohidrat yang terbentuk dikirim ke lingkaran kecil untuk pertukaran gas dan pengayaan dengan oksigen;
• HbCO₂ (dari jaringan) → ke paru-paru: Hb (gratis untuk produksi oksigen) + CO₂↑ (dihilangkan dengan pernafasan);
• Hb + O₂ (dari udara inhalasi) - siklus baru.

Namun, harus dicatat bahwa semuanya berjalan dengan baik ketika ada cukup oksigen, tidak ada kelebihan karbon dioksida, semuanya baik-baik saja dengan paru-paru - tubuh menghirup udara bersih, jaringan mendapatkan semua yang mereka butuhkan, kekurangan oksigen tidak dialami, CO terbentuk selama pertukaran gas₂ aman meninggalkan tubuh. Dari diagram itu jelas bahwa hemoglobin yang dipulihkan (Hb), tanpa memiliki koneksi yang kuat, selalu siap untuk melampirkan salah satu komponen (itu datang di seberang, ia menempel). Jika ada lebih sedikit oksigen di paru-paru pada saat itu daripada yang dapat diambil oleh hemoglobin (hipoksemia), dan karbon dioksida lebih dari cukup (hiperkapnia), maka akan dibutuhkan (CO₂) dan akan dibawa ke jaringan dengan darah arteri (arterial hypoxemia), bukan oksigen yang diharapkan. Oksigenasi jaringan yang berkurang adalah jalur langsung menuju perkembangan hipoksia, yaitu, kelaparan oksigen pada jaringan.

Jelas, sulit untuk memisahkan gejala-gejala seperti hipoksia, hiperkapnia dan hipoksemia - mereka adalah dasar dari perkembangan gagal napas akut dan menentukan gambaran klinis GGA.

Ikatan dekat

Berbagai faktor penyebab dapat menyebabkan kelaparan oksigen, namun, mengingat hubungan hipoksia, hiperkapnia, dan hipoksemia yang tidak dapat dipecahkan, kategori-kategori ini harus dipertimbangkan tanpa memisahkannya, maka pembaca akan mengerti apa yang keluar darinya.

Jadi, hipoksia menurut asalnya dibagi menjadi dua kelompok:

Hipoksia eksogen - kelaparan oksigen karena penurunan tekanan parsial O₂ di udara yang kita hirup dan, akibatnya, tidak cukupnya saturasi darah arteri dengan oksigen (kurang dari 96% adalah hipoksemia). Bentuk hipoksia ini terkenal bagi pecinta terbang di ketinggian tinggi, menaklukkan gunung-gunung tinggi, serta orang-orang yang profesinya dikaitkan dengan berbagai sistem yang memberikan pernapasan dalam kondisi yang tidak biasa (scuba diving, ruang tekanan), atau orang yang kebetulan berada di zona polusi udara yang kuat yang berbahaya bagi manusia. zat gas.

Hipoksia berat dapat dengan mudah dibedakan dengan tanda-tanda seperti sianosis, detak jantung yang cepat, menurunkan tekanan darah, kejang dan kehilangan kesadaran adalah mungkin, yang penuh dengan perkembangan yang cepat dari kegagalan kardiovaskular, yang, jika tidak segera menghilangkan akar penyebab, juga dapat dengan cepat menyebabkan kematian pasien..

Akumulasi berlebihan membuat gas ini berbahaya bagi tubuh.

Dasar untuk pengembangan hiperkapnia adalah pelanggaran rasio antara ventilasi alveolar dan akumulasi CO.₂ dalam jaringan dan darah (HbCO₂) (indikator akumulasi ini - PaSO₂, yang biasanya tidak melebihi 45 mm. Hg Art.).

Keadaan berikut menyebabkan hiperkapnia:

• Gangguan ventilasi yang disebabkan oleh keadaan patologis organ pernapasan (obstruksi) atau gangguan yang dibentuk oleh pasien ketika mencoba mengurangi volume tidal karena kedalaman pernafasan, karena inhalasi menyebabkan rasa sakit tambahan (cedera dada, operasi perut, dll);
• Penghambatan pusat pernapasan dan disregulasi sebagai akibat dari ini (trauma, tumor, edema otak, perubahan destruktif pada jaringan GM, keracunan dengan obat-obatan tertentu);
• Melemahnya tonus otot dada sebagai akibat dari perubahan patologis.

Dengan demikian, penyebab hiperkapnia meliputi:

1. COPD;
2. Asidosis;
3. Infeksi pada sistem paru-paru;
4. Aterosklerosis;
5. Kegiatan profesional (pembuat roti, pembuat baja, penyelam);
6. Polusi udara, lama tinggal di daerah tanpa ventilasi, merokok, termasuk pasif.

gambar: tingkat karbon dioksida di ruangan dan dampak manusia

Tanda-tanda peningkatan kadar karbon dioksida dalam darah:

1. Denyut jantung meningkat;
2. Masalahnya adalah tidur di malam hari, tetapi kantuk di siang hari;
3. Pusing dan sakit kepala;
4. Muntah, kadang sampai muntah;
5. Peningkatan tekanan intrakranial dapat menyebabkan edema GM;
6. Tekanan darah meningkat;
7. Sulit bernafas (sesak nafas);
8. Nyeri dada.

Dengan peningkatan cepat dalam kandungan karbon dioksida dalam darah, ada bahaya mengembangkan koma hiperkapnic, yang, pada gilirannya, mengancam untuk berhenti bernapas dan aktivitas jantung.

Faktor-faktor yang menghambat oksigenasi

Dasar hipoksemia adalah gangguan saturasi oksigen arteri di paru-paru. Dimungkinkan untuk mengetahui bahwa di paru-paru darah tidak teroksigenasi dengan indikator seperti ketegangan parsial oksigen (PaO).₂), yang nilainya biasanya tidak boleh di bawah 80 mm. Hg Seni

Alasan penurunan oksigenasi darah adalah:

• Hipoventilasi alveolar dihasilkan dari pengaruh berbagai faktor, terutama, kurangnya oksigen di udara yang kita hirup, yang mengarah pada penurunan alveoli dan mengarah pada perkembangan hipoksia eksogen;
• Gangguan rasio ventilasi-perfusi yang timbul dari penyakit paru-paru kronis adalah faktor penyebab paling sering dalam pengembangan hipoksemia dan hipoksia pernapasan;
• Shunting dari kanan ke kiri melanggar sirkulasi darah dan darah vena langsung ke jantung kiri tanpa mengunjungi paru-paru (cacat jantung) dengan perkembangan hipoksia peredaran darah;
• Pelanggaran kemampuan difus membran alveolar-kapiler.

Agar pembaca dapat membayangkan peran hubungan ventilasi-perfusi dan pentingnya kemampuan difus membran alveolar-kapiler, esensi dari konsep-konsep ini harus dijelaskan.

Apa yang terjadi di paru-paru?

Di paru-paru seseorang, pertukaran gas disediakan oleh ventilasi dan aliran darah melalui lingkaran kecil, namun, ventilasi dan perfusi tidak terjadi secara merata. Sebagai contoh, zona terpisah berventilasi, tetapi tidak diberi darah, yaitu mereka tidak berpartisipasi dalam pertukaran gas atau, sebaliknya, aliran darah dipertahankan di beberapa daerah, tetapi mereka tidak berventilasi dan juga dikeluarkan dari proses pertukaran gas (alveoli dari puncak paru-paru). Perluasan zona yang tidak terlibat dalam pertukaran gas (kurangnya perfusi) menyebabkan hipoksemia, yang kemudian akan menyebabkan hiperkapnia.

Gangguan aliran darah paru terjadi akibat berbagai kondisi patologis organ vital dan, pertama-tama, sistem peredaran darah, yang menjadi penyebab hipoksemia:

contoh perkembangan hipoksemia pada emboli paru

Hipertensi paru;

Kemampuan difus membran alveolar-kapiler, tergantung pada banyak parameter, dapat mengubah nilainya (naik dan turun) tergantung pada keadaan (mekanisme kompensasi-adaptif di bawah beban, perubahan posisi tubuh, dll.). Pada orang dewasa, orang muda (lebih dari 20 tahun), berkurang secara alami, yang dianggap sebagai proses fisiologis. Penurunan berlebihan dari indikator ini diamati pada penyakit pernapasan (pneumonia, edema, COPD, emphysema), yang secara signifikan mengurangi kapasitas difusi AKM (gas tidak dapat mengatasi jalur panjang yang terbentuk sebagai akibat dari perubahan patologis, dan aliran darah terganggu karena penurunan jumlah kapiler). Karena pelanggaran tersebut, tanda-tanda utama hipoksia, hipoksemia, dan hiperkapnia mulai terlihat, menunjukkan perkembangan gagal napas.

Tanda-tanda penurunan Oh₂ dalam darah

Tanda-tanda berkurangnya oksigen dapat bermanifestasi dengan cepat (konsentrasi oksigen turun, tetapi tubuh sedang mencoba untuk mengkompensasi hilangnya sendiri) atau tertinggal (dengan latar belakang patologi kronis dari sistem pendukung kehidupan utama yang kemampuan kompensasinya telah berakhir).

• Sianosis kulit (sianosis). Warna kulit menentukan keparahan kondisi tersebut, oleh karena itu, dengan tingkat rendah hipoksemia, sianosis biasanya tidak mencapai, tetapi pucat tetap terjadi;
• Palpitasi jantung (takikardia) - jantung mencoba mengimbangi kekurangan oksigen;
• Mengurangi tekanan darah (hipotensi);
• Pingsan jika rao₂ jatuh ke nilai yang sangat rendah (kurang dari 30 mm. merkuri)

Penurunan konsentrasi oksigen dalam darah, tentu saja, menyebabkan penderitaan di otak dengan gangguan memori, melemahnya konsentrasi, gangguan tidur (sleep apnea dan konsekuensinya), dan perkembangan sindrom kelelahan kronis.

Sedikit perbedaan dalam perawatan

Hiperkapnia dan hipoksemia sangat erat terkait satu sama lain sehingga hanya spesialis yang dapat melakukan perawatan di bawah kendali parameter laboratorium komposisi gas darah yang dapat memahami pengobatan. Umum dalam perawatan kondisi ini adalah:

1. Menghirup oksigen (terapi oksigen), seringkali campuran gas yang diperkaya dengan oksigen (dosis dan metode dipilih oleh dokter dengan mempertimbangkan penyebab, jenis hipoksia, keparahan kondisi);
2. Ventilasi mekanik (ventilasi paru buatan) - dalam kasus yang parah tanpa adanya kesadaran pada pasien (koma);
3. Menurut indikasi - antibiotik, obat yang memperluas bronkus, obat ekspektoran, diuretik.
4. Tergantung pada kondisi pasien - terapi latihan, pijat dada.

Dalam pengobatan hipoksia yang disebabkan oleh penurunan konsentrasi oksigen, atau peningkatan kadar karbon dioksida, orang tidak boleh melupakan alasan untuk kondisi ini. Jika memungkinkan, cobalah untuk menghilangkannya atau setidaknya meminimalkan pengaruh faktor negatif.

Pengobatan hipoksemia

Hipoksia ditandai oleh berkurangnya kandungan oksigen baik di seluruh organisme atau di organ dan jaringan individu. Hipoksia dikaitkan dengan dua penyakit lain: hipoksemia dan hiperkapnia. Seringkali mereka adalah prekursor hipoksia.

Hipoksemia terjadi dengan kekurangan oksigen, dan hiperkapnia - dengan kelebihan karbon dioksida. Sebenarnya, hipoksemia dan hiperkapnia berhubungan satu sama lain, tetapi mereka biasanya dibagi dalam hal metode pengobatan.

Proses penyakit

Mekanisme hipoksia dan hipoksemia adalah sebagai berikut:

• udara memasuki tubuh melalui paru-paru;
• diserap ke dalam darah, ia bergabung dengan sel-sel darah merah dan diangkut oleh mereka ke semua jaringan dan sistem tubuh;
• dalam organ dan jaringan, oksigen terputus dari sel darah merah;
• eritrosit mengambil karbon dioksida dari organ-organ mereka, mengembalikannya ke paru-paru, di mana ia dikeluarkan selama keluar;
• ketika pertukaran gas terganggu, sel darah merah menerima oksigen tidak dalam semua volume yang tersedia untuk transportasi, organ mengakumulasi karbon dioksida, terjadi ketidakseimbangan. Dan karena oksigen diperlukan untuk semua organ tubuh manusia, efek kekurangannya juga meluas ke seluruh tubuh: reaksi dari jantung, otak, anggota badan dimulai.

Hipoksia dibagi menjadi dua jenis: eksogen dan endogen. Yang pertama terbentuk di bawah pengaruh faktor lingkungan, yang kedua karena pelanggaran fungsi internal tubuh. Dengan demikian, jenis-jenis hipoksia dibagi dan penyebabnya.

Untuk hipoksia eksogen, penyebabnya adalah pengaruh lingkungan:

• atmosfer yang tercemar;
• kekurangan oksigen karena ventilasi yang buruk di ruangan;
• lama tinggal di ruang terbatas (tambang, menyelam atau menggunakan masker gas).

Faktor yang mempengaruhi semua orang adalah kabut asap perkotaan. Serta penyebabnya adalah alat anestesi dan pernapasan yang rusak.

Hipoksia endogen memiliki daftar alasan yang lebih luas:

• adanya penyakit pada organ pernapasan - pneumonia, pneumotoraks, hemotoraks, emfisema, sarkoidosis;
• penetrasi benda asing di bronkus;
• Asfiksia - kekurangan oksigen karena edema, masuknya benda asing ke saluran pernapasan;
• penyakit jantung;
• kerusakan pada pusat pernapasan atau sistem saraf akibat cedera otak, tumor;
• sesak napas yang disebabkan oleh fraktur dada;
• anemia - anemia, penurunan konsentrasi hemoglobin dalam darah;
• kehilangan darah akut.

Klasifikasi penyakit

Ada beberapa jenis hipoksia, yang berbeda di antaranya kecepatan perkembangan dan perjalanan:

• hipoksia fulminan tidak lebih dari 2-3 menit dan pasti menyebabkan kematian;
• akut - beberapa puluh menit atau beberapa jam;
• subacute - tidak lebih dari 3-5 jam;
• kronis berkembang selama beberapa minggu, bulan atau tahun.

Gejala adalah karakteristik bentuk akut, subakut dan kronis:

• mengantuk;
• kelelahan tinggi;
• sakit kepala dan pusing;
• reaksi terhambat;
• gangguan dan keruh kesadaran;
• pembuangan urin dan feses secara tak sengaja;
• mual;
• muntah;
• kejang-kejang;
• gangguan gerak.

Diagnostik

Seringkali, diagnosis digunakan untuk pelanggaran pernapasan eksternal, yang disebabkan, misalnya, oleh anestesi atau ventilasi buatan paru-paru.

Dalam hal ini, oksimetri pulsa digunakan. Ini bertujuan untuk menetapkan tingkat saturasi darah arteri dengan oksigen. Biasanya, saturasi adalah 95%.

Perawatan

Hipoksia adalah penyakit kompleks yang terkait dengan penurunan jumlah oksigen dalam darah dan peningkatan jumlah karbon dioksida.

Oleh karena itu, pengobatan hipoksia juga harus menjadi tindakan terapi yang kompleks yang bertujuan, di satu sisi, untuk menghilangkan faktor yang menyebabkan penyakit, dan di sisi lain, untuk mempertahankan tingkat pasokan oksigen ke sel.

Oksigenasi hiperbarik digunakan untuk memasok sel dengan oksigen. Itu terletak pada kenyataan bahwa oksigen dipasok secara artifisial ke tubuh melalui tekanan tinggi.

Oksigen larut dalam darah tanpa mengikat sel darah merah, yang memungkinkan tubuh untuk menyediakan oksigen, bahkan jika kapasitas transportasi sel darah merah berkurang. Metode ini bersifat universal dan digunakan dalam pengobatan semua jenis hipoksia.

Jika seseorang kehilangan banyak darah, maka ia juga menderita hipoksia. Dalam situasi ini, transfusi darah digunakan.

Hiperkapnia

Hiperkapnia berhubungan erat dengan hipoksemia dan hipoksia. Hypercapnia - pelanggaran pertukaran gas dalam tubuh. Proses ini bergeser ke arah peningkatan jumlah karbon dioksida.

Penyebab hiperkapnia adalah:

• asidosis;
• infeksi paru-paru;
• aterosklerosis;
• udara kotor pada produksi berbahaya;
• kamar pengap dengan kerumunan besar orang.

Diagnostik dilakukan dengan metode aerotonometri, yang terdiri dari mengetahui tingkat tekanan gas dalam darah, serta mempelajari indikator keadaan asam-basa.

Tanda dan gejala hiperkapnia adalah:

• frekuensi tinggi kontraksi otot jantung;
• sulit tidur di malam hari, kantuk di siang hari;
• pusing dan sakit kepala;
• mual dan muntah;
• peningkatan tekanan di tengkorak dengan risiko pembengkakan otak;
• tekanan darah tinggi;
• nafas pendek;
• nyeri dada.

Teknik Pertolongan Pertama

Pertolongan pertama adalah mengambil atau memindahkan korban dari tempat dengan kandungan karbon dioksida yang tinggi, dalam kasus yang parah - untuk diintubasi.

Perawatan terdiri dari serangkaian tindakan, termasuk pembersihan saluran pernapasan secara konstan dari sekresi kental, pipet dengan larutan fisiologis yang mengencerkan sekresi bronkial dan menghilangkannya, serta meningkatkan aliran darah:

• pelembapan udara yang dihirup;
• pemberian larutan alkali secara intravena yang menghilangkan asidosis pernapasan;
• penggunaan bronkodilator, stimulan pernapasan, meningkatkan ventilasi alveolar paru-paru.

Diuretik juga digunakan karena meningkatkan kelenturan paru-paru.

Hipoksemia

Penyebab hipoksemia adalah:

• pengurangan oksigen di udara yang dihirup. Alasannya beragam: kebakaran, kebocoran gas, pendakian ke pegunungan, ruang pengap kecil;
• patologi paru-paru, menyebabkan penurunan ventilasi. Patologi semacam itu terjadi dengan cedera pada dada, obstruksi bronkial, pneumonia, pneumosclerosis, depresi pusat pernapasan (alkohol, obat-obatan, merokok);
• penyakit jantung dengan darah memerah ke kiri: darah vena, tidak diperkaya dengan oksigen, dicampur dengan arteri yang diperkaya. Akibatnya, tubuh tidak bisa mendapatkan oksigen yang cukup;
• pelanggaran difusi - aliran oksigen dari darah ke jaringan. Terjadi pada orang sehat yang terpapar aktivitas fisik yang intens. Jika difusi terganggu, aliran darah meningkat, dengan akibatnya sel darah merah tidak punya waktu untuk memberikan semua oksigen ke organ-organ tubuh;
• anemia - gangguan ini mengurangi jumlah sel darah merah dalam darah. Hemoglobin adalah satu-satunya kendaraan untuk oksigen, oleh karena itu mengurangi jumlah hemoglobin menyebabkan kekurangan oksigen.

Serta faktor risiko untuk hipoksemia adalah:

• faktor keturunan yang buruk dengan adanya penyakit yang menyebabkan hipoksemia;
• merokok;
• penyakit jantung apa pun;
• lupus erythematosus sistemik;
• penyakit darah (vaskulitis hemoragik dan limfoma);
• suhu dan penurunan tekanan.

Diagnostik

Ketika mendiagnosis, metode instrumental dan metode penilaian obyektif dari kondisi pasien digunakan (gejala eksternal adalah sama). Dari metode instrumental yang diterapkan:

• oksimetri nadi;
• penentuan komposisi elektrolit darah, tingkat sistem penyangga - untuk hipoksemia kronis ditandai oleh akumulasi produk asam;
• uji hipoksia untuk tingkat tekanan parsial oksigen setelah inhalasi oksigen;
• uji darah klinis - menetapkan tingkat hemoglobin, membantu menghilangkan anemia;
• Pemeriksaan X-ray untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan patologi paru;
• elektrokardiogram untuk menentukan adanya kelainan jantung.

Gejala dan tanda-tanda hipoksemia dibagi menjadi dua jenis: awal dan terlambat. Yang pertama adalah manifestasi dari fakta bahwa tubuh sedang berusaha mengimbangi kekurangan oksigen. Yang terakhir termasuk manifestasi dari fakta bahwa kekuatan kompensasi organisme telah mengering.

Tanda-tanda awal meliputi:

• pernapasan cepat;
• pembuluh melebar;
• takikardia;
• penurunan tekanan darah;
• kelemahan;
• mengantuk;
• apatis;
• pucat
• pusing.

Oleh tanda-tanda akhir dari dokter peringkat:

• kulit biru;
• nafas pendek;
• peningkatan tekanan di pembuluh paru-paru - gejala kegagalan pernapasan;
• takikardia konstan, kaki bengkak - gagal jantung;
• kurang tidur, kehilangan ingatan, pingsan, gelisah, tremor - kerusakan otak.

Perawatan

Seperti dalam kasus hipoksia, pengobatan hipoksemia ditujukan untuk pemulihan dua arah: mempertahankan tingkat oksigen yang diperlukan dan menghilangkan penyebab yang menyebabkan kekurangannya.

Secara terpisah, hipoksia sedang dan berat diobati - pasien harus dirawat di rumah sakit. Dia diresepkan istirahat panjang, istirahat di tempat tidur dan tidur. Jika komplikasi muncul selama sakit, mereka melakukan intubasi trakea dan menghubungkan pasien ke respirator.

Perawatan bayi baru lahir

Jika hipoksemia terjadi pada bayi baru lahir, maka dokter akan mengatur ulang saluran pernapasan bagian atas, intubasi dan terhubung ke respirator. Setelah Anda perlu melakukan manipulasi berikut:

• letakkan anak di inkubator, di mana ada pasokan konstan oksigen basah dan hangat;
• terus memantau tingkat sel darah merah dan hemoglobin, melakukan analisis biokimia;
• memantau tingkat aktivitas respirasi dan sistem kardiovaskular;
• terapi infus dengan penggunaan larutan garam dan larutan glukosa.

Pengaruh besar pada terjadinya hipoksemia pada bayi baru lahir memiliki kesehatan ibunya. Karena itu, untuk mengurangi bahaya pada kehidupan anak, semua wanita harus diperiksa sebelum hamil: hipoksia bisa mematikan.

Gejala dalam kasus ini bertepatan dengan yang diamati pada orang dewasa, kecuali untuk satu hal - janin mulai berperilaku tidak memadai: penurunan aktivitas motorik dapat ditelusuri, dan ibu memiliki ketidaknyamanan di perut bagian bawah.

Jika ini terjadi, wanita hamil harus dirawat di rumah sakit sehingga dokter dapat menentukan dengan USG memindai keadaan anak. Selain ultrasound, dopplerometri digunakan, yang bertujuan mendeteksi pelanggaran pasokan darah ke plasenta dan tali pusat. Dopplerometri dilakukan setelah periode 18 minggu.

Obat-obatan banyak digunakan untuk mengobati hipoksemia:

• obat antihypoxic - mereka mengembalikan proses pengurangan oksigen dalam jaringan;
• antikoagulan - untuk pencegahan tromboemboli paru;
• obat-obatan untuk mengurangi tekanan dalam sirkulasi paru-paru untuk mengurangi risiko edema paru;
• terapi infus, yang terdiri atas fakta bahwa larutan garam, larutan glukosa, reopolitglucin disuntikkan ke dalam tubuh;
• terapi vitamin menggunakan asam askorbat, vitamin B

Berbagai obat tradisional banyak digunakan untuk mengobati hipoksemia. Ini termasuk ekor kuda hawthorn dan bidang. Mereka berguna karena mengandung flavonoid, karotinoid, vasodilator, sifat antispasmodik.

Jenis penyakit arteri

Hipoksemia arteri adalah anomali dari proses saturasi darah vena dengan jumlah oksigen yang diperlukan. Ini terjadi cukup sering selama dua dekade terakhir. Penyakitnya sulit diobati dan juga sulit dicegah.

Secara alami, hipoksemia arteri terjadi karena alasan-alasan berikut:

• terjadinya hipoventilasi;
• lonjakan jumlah oksigen di tempat tinggal;
• operasi bypass paru;
• penampilan hipoventilasi di sektor paru-paru tertentu;
• kegagalan difusi udara bersih dari alveoli ke dalam kapiler paru darah.

Munculnya faktor apa pun mengarah pada perkembangan patologi. Dalam hal ini, jika seseorang berada dalam fase aktif (melakukan aktivitas fisik), kondisinya memburuk dan gejala kronis penyakit muncul.

Hipoksemia arteri mempengaruhi kehamilan dan persalinan. Jika ibu memiliki perubahan dramatis dalam kandungan oksigen dalam tubuh atau jaringan, ini mempengaruhi kondisi plasenta dan bayi. Dalam beberapa kasus, jenis pelanggaran ini melibatkan kematian bayi.

Karena itu, seorang wanita hamil perlu memantau kondisi paru-paru. Kebiasaan berikut harus dimasukkan ke dalam ritme hidup Anda:

• mengambil kursus yang tenang selama setidaknya 30 menit tiga kali sehari;
• ventilasi ruangan secara teratur bahkan di musim dingin (ibu harus meninggalkan ruangan selama periode ventilasi);
• Jangan mandi air panas atau mandi uap.

Dan juga perlu mempertimbangkan kembali makanannya sendiri, setelah menambah jumlah sayuran dan buah. Makanan yang sehat dan ringan akan membuat tubuh jenuh dengan zat-zat yang bermanfaat.

Pencegahan

Hiperkapnia dan hipoksemia dapat menyebabkan gagal napas - penyakit yang jauh lebih berbahaya dan serius. Kegagalan pernapasan ada dalam bentuk akut dan kronis.

Pandangan akut, karena kecepatan kejadiannya, tidak memungkinkan tubuh memiliki waktu untuk beradaptasi, karena itu penyakit ini berlanjut dengan kesulitan besar dan kemungkinan kematian.

Kegagalan pernapasan kronis berkembang selama beberapa bulan atau tahun. Karena itu, tubuh berhasil beradaptasi, meningkatkan jumlah sel darah merah dalam darah dan detak jantung.

Selain penyakit, ada risiko infeksi sekunder di saluran pernapasan, yang bisa berakibat fatal.

Untuk mencegah terjadinya penyakit di atas harus terlibat dalam pencegahan yang konstan. Dokter mengidentifikasi beberapa cara untuk mencegah:

• berhenti merokok;
• Penting untuk berurusan dengan latihan anaerob seperti berenang, berlari, bersepeda. Ini menghilangkan zat berbahaya dari tubuh, dan juga membangun kembali hormon, membawa mereka ke keadaan normal. Selama latihan anaerob, paru-paru diberi ventilasi, aliran darah membaik, dan aliran oksigen meningkat. Memang, banyak penyakit berhubungan dengan aktivitas motorik yang tidak memadai;
• harus melihat ke senam pernapasan. Ini merangsang proses pertukaran gas dan mengarah pada fakta bahwa hemoglobin dalam darah menyerap oksigen dengan lebih baik, demikian juga pada kesimpulan dengan berakhirnya sejumlah besar karbon dioksida;

• perlu untuk menambahkan tanaman ke apartemen - mereka menyerap karbon dioksida dan mengeluarkan oksigen, yang akan mengimbangi kurangnya udara bersih di kota-kota besar;
• perlu mengalokasikan waktu untuk berjalan di taman, di mana ada lebih banyak oksigen;
• meningkatkan dalam diet jumlah elemen yang berguna untuk sirkulasi darah (ginkgo bilob atau vitamin biasa);
• secara teratur menjalani pemeriksaan medis lengkap - ini akan memungkinkan untuk mengidentifikasi patologi yang terkait dengan organ-organ sistem pernapasan atau jantung pada tahap awal dan mencegah perkembangan hipoksemia menjadi keadaan terabaikan;
• ada baiknya memeriksa riwayat kasus kerabat - jika mereka memiliki penyakit paru-paru, anemia, atau penyakit lain dari daftar di atas, kemungkinan patologi meningkat.

Hipoksemia adalah penyakit yang kompleks, tetapi dokter dapat mengatasi manifestasinya jika seseorang meminta bantuan pada waktunya. Menyesuaikan kebiasaan dan prinsip kehidupan secara signifikan memengaruhi jalannya hipoksemia.

Jangan lewatkan gejala penyakitnya, pada manifestasi pertama ada baiknya menghubungi ahli. Pemeriksaan lengkap akan membantu mengurangi manifestasi hipoksemia sejak dini.

HYPOXEMIA DAN HYPERCAPNIA

INSUFISIENSI PERNAPASAN AKUT

Gagal pernapasan akut (ISPA) adalah sindrom yang didasarkan pada gejala disfungsi fungsi pernapasan (fungsi pernapasan), yang memiliki gambaran anatomis, fisiologis, dan biokimiawi yang sama serta menyebabkan pasokan oksigen yang tidak mencukupi dan / atau retensi karbon dioksida dalam tubuh. Kondisi ini ditandai oleh hipoksemia arteri atau hiperkapnia, atau keduanya, secara bersamaan.

Identifikasi sindrom ini, sebagai suatu peraturan, tidak memungkinkan mengidentifikasi penyebab penyakit, namun, secara signifikan mempersempit kisaran varian etiologi yang mungkin dan menentukan pendekatan yang tepat untuk diagnosis penyakit yang mendasarinya. Berbeda dengan kegagalan pernapasan kronis pada ONE, gangguan dalam pertukaran gas cepat berkembang, disertai dengan kerusakan pada struktur seluler otak, organ internal dan jaringan. Dalam sebagian besar kasus, dengan tidak adanya pengobatan, kematian terjadi dengan ODN.

Ketika memberikan pertolongan pertama dan merawat pasien dengan GGA di unit perawatan intensif, tuntutan yang sangat tinggi ditempatkan pada tenaga medis. Lagi pula, kadang-kadang saat-saat keterlambatan menghabiskan nyawa pasien! Pengetahuan mendalam tentang fisiologi dan gambaran klinis tentang gagal napas diperlukan. Hanya dengan pendekatan ini hasil positif dapat dicapai.

Bagian ini berisi bab-bab yang berisi aspek-aspek utama dari pendidikan klinis: ringkasan singkat dari fisiologi pernapasan eksternal dan fungsi paru-paru, etiologi, patogenesis, gambaran klinis dan pengobatan GGA. Pada contoh masing-masing bentuk nosokologis penyakit, diperumit oleh GGA, varian klinis yang paling khas dipertimbangkan. Secara umum, materi yang disajikan tidak melampaui pengajaran disiplin klinis. Apendiks menyajikan landmark anatomi, pengetahuan yang diperlukan untuk terapi segera. Kami percaya bahwa bentuk presentasi yang dipilih akan berkontribusi pada asimilasi yang lebih baik dari masalah kompleks dari disiplin ilmu yang diterangi.

Bab 1

FUNGSI EKSTERNAL DAN FUNGSI Paru

FUNGSI Paru-Paru Pernapasan

DAN MEKANISME PATOFISIOLOGI

HYPOXEMIA DAN HYPERCAPNIA

Fungsi utama paru-paru - pertukaran oksigen dan karbon dioksida antara lingkungan eksternal dan tubuh - dicapai dengan kombinasi ventilasi, sirkulasi paru, dan difusi gas. Pelanggaran akut terhadap satu, dua atau semua mekanisme ini menyebabkan perubahan akut dalam pertukaran gas.

Ventilasi paru. Indikator ventilasi paru meliputi volume tidal (Vt), laju pernapasan (f) dan volume pernafasan menit (V)_e). Efektivitas ventilasi paru ditentukan oleh besarnya ventilasi alveolar (V_A), yaitu perbedaan antara v_e dan volume menit ventilasi ruang mati.

Penurunan ventilasi alveolar mungkin disebabkan oleh penurunan V_e atau menambah ruang mati (VL). Faktor penentu adalah nilai V_T, hubungannya dengan nilai variabel ruang mati fisiologis. Yang terakhir termasuk ruang mati anatomi dan volume udara yang dihirup, alveoli ventilasi, di mana aliran darah tidak ada atau berkurang secara signifikan. Dengan demikian, ventilasi alveolar harus dipertimbangkan sebagai ventilasi alveoli yang diperfusikan darah. Dengan ventilasi alveolar yang memadai, konsentrasi gas tertentu dalam ruang alveolar dipertahankan, memastikan pertukaran gas normal dengan darah kapiler paru.

Ruang mati meningkat dengan menggunakan alat anestesi atau respirator, dengan penggunaan selang dan konektor bernafas panjang, mengganggu resirkulasi gas. Saat gangguan sirkulasi paru, Vp juga meningkat. Penurunan Vp atau peningkatan Vp segera menyebabkan hipoventilasi alveolar, dan peningkatan f tidak mengkompensasi kondisi ini.

Hipoventilasi alveolar disertai dengan eliminasi CO yang tidak memadai₂ dan hipoksemia arteri.

Rasio ventilasi / aliran darah. Efektivitas pertukaran gas paru-paru sangat tergantung pada distribusi udara yang dihirup melalui alveoli sesuai dengan perfusi darah mereka. Ventilasi alveolar pada seseorang saat istirahat sekitar 4 l / mnt, dan aliran darah paru 5 l / mnt. Dalam kondisi ideal, per unit waktu alveoli menerima 4 volume udara dan 5 volume darah, dan dengan demikian rasio ventilasi / aliran darah adalah 4/5, atau 0,8.

Gangguan dalam hubungan ventilasi / aliran darah - dominasi ventilasi di atas aliran darah atau aliran darah di atas ventilasi - menyebabkan pertukaran gas terganggu. Perubahan paling signifikan dalam pertukaran gas terjadi dengan dominasi absolut ventilasi di atas aliran darah (efek ruang mati) atau aliran darah di atas ventilasi (efek pintasan venoarterial. Dalam kondisi normal, pirau paru tidak melebihi 7%. Ini menjelaskan fakta bahwa saturasi oksigen arteri kurang dari 100% dan sama dengan 97,1%.

Contoh efek ruang mati adalah emboli paru. Pirau darah di paru-paru terjadi ketika lesi parah parenkim paru-paru, sindrom gangguan pernapasan, pneumonia masif, atelektasis, dan obstruksi saluran pernapasan asal mana pun. Kedua efek tersebut menyebabkan hipoksemia arteri dan hiperkapnia. Efek shunt disertai dengan hipoksemia arteri parah, yang seringkali tidak mungkin untuk dihilangkan bahkan dengan penggunaan oksigen konsentrasi tinggi.

Difusi gas. Kapasitas difusi paru-paru adalah laju di mana gas melewati membran alveolar-kapiler per satuan gradien tekanan gas ini. Indikator ini berbeda untuk gas yang berbeda: untuk karbon dioksida, sekitar 20 kali lebih banyak daripada oksigen. Oleh karena itu, penurunan kapasitas difusi paru-paru tidak menyebabkan akumulasi karbon dioksida dalam darah, tekanan parsial karbon dioksida dalam darah arteri (PaCO).₂) mudah seimbang dengan mereka yang ada di alveoli. Tanda utama gangguan kapasitas difusi paru adalah hipoksemia arteri.

Penyebab pelanggaran difusi gas melalui membran alveolar-kapiler:

• penurunan permukaan difusi (permukaan alveoli yang berfungsi, dalam kontak dengan kapiler yang berfungsi, normalnya 90 m 2);

• jarak difusi (ketebalan lapisan di mana gas berdifusi) dapat ditingkatkan sebagai akibat dari perubahan jaringan di sepanjang jalur difusi.

Gangguan proses difusi, yang sebelumnya dianggap sebagai salah satu penyebab utama hipoksemia ("blokade alveolocapillary"), saat ini dianggap sebagai faktor yang tidak memiliki banyak signifikansi klinis dalam GGA. Pembatasan difusi gas dimungkinkan dengan penurunan permukaan difusi dan perubahan lapisan melalui mana difusi melewati (penebalan dinding alveoli dan kapiler, pembengkakan, kolapsnya alveoli, mengisinya dengan cairan, dll.).

Pelanggaran regulasi respirasi. Ritme dan kedalaman pernapasan diatur oleh pusat pernapasan yang terletak di medula, komposisi gas darah arteri adalah yang paling penting dalam regulasi. RaSO meningkat₂ segera menyebabkan peningkatan ventilasi. Fluktuasi rao₂ mereka juga menyebabkan perubahan dalam pernapasan, tetapi dengan bantuan impuls pergi ke medula dari karotid dan tubuh aorta. Kemoreseptor medula oblongata, karotid dan badan aorta sensitif terhadap perubahan konsentrasi cairan serebrospinal H + dan darah. Mekanisme pengaturan ini dapat dirusak dengan lesi pada sistem saraf pusat, pengenalan larutan basa, ventilasi mekanis dalam mode hiperventilasi, meningkatkan ambang batas rangsangan pusat pernapasan.

Pelanggaran transportasi oksigen ke jaringan. 100 ml darah arteri mengandung sekitar 20 ml oksigen. Jika volume menit jantung (MOS) normal saat istirahat 5 l / mnt, dan konsumsi oksigen adalah 250 ml / mnt, maka ini berarti jaringan mengambil 50 ml oksigen dari 1 l darah yang beredar. Dengan aktivitas fisik yang berat, konsumsi oksigen mencapai 2.500 ml / menit, dan MOC meningkat menjadi 20 liter / menit, tetapi dalam kasus ini, cadangan oksigen darah tetap tidak digunakan. Jaringan mengambil sekitar 125 ml oksigen dari 1 liter darah yang beredar. Kandungan oksigen dalam darah arteri 200 ml / l cukup untuk memenuhi kebutuhan jaringan akan oksigen.

Namun, dengan apnea, obstruksi jalan nafas total, dan pernapasan dengan campuran anoksik, cadangan oksigen terkuras sangat cepat - dalam beberapa menit kesadaran terganggu, dan setelah 4-6 menit henti jantung hipoksia terjadi.

Hipoksia hipoksia ditandai oleh penurunan semua indikator kadar oksigen darah arteri: tekanan parsial, saturasi, dan kadar oksigen. Penyebab utamanya adalah pengurangan atau penghentian total pasokan oksigen (hipoventilasi, apnea). Perubahan sifat kimia hemoglobin (karboksihemoglobin, methemoglobin) menyebabkan jenis hipoksia.

Hipoksia sirkulasi primer terjadi karena penurunan cardiac output (CB) atau insufisiensi vaskular, yang menyebabkan penurunan pengiriman oksigen ke jaringan. Pada saat yang sama, parameter oksigen darah arteri tidak berubah, namun, PvO₂ berkurang secara signifikan.

Hipoksia anemia, biasanya diamati dengan kehilangan darah masif, dikombinasikan dengan kegagalan sirkulasi. Konsentrasi hemoglobin di bawah 100 g / l menyebabkan gangguan sistem transportasi oksigen darah. Kadar hemoglobin di bawah 50 g / l, hematokrit (Ht) di bawah 0,20 merupakan ancaman yang lebih besar bagi kehidupan pasien, bahkan jika MOC tidak berkurang. Ciri pembeda utama dari hipoksia anemik adalah penurunan kandungan oksigen dalam darah arteri selama PaO normal.₂ dan SaO₂.

Kombinasi ketiga bentuk hipoksia - hipoksia, peredaran darah dan anemia - adalah mungkin jika pengembangan ARF terjadi dengan latar belakang insufisiensi kardiovaskular dan kehilangan darah akut.

Hipoksia histotoksik terjadi lebih jarang dan ditandai oleh ketidakmampuan jaringan untuk memanfaatkan oksigen (misalnya, dalam keracunan sianida). Ketiga bentuk hipoksia (dengan pengecualian histotoksik) sama-sama menyebabkan hipoksia vena, yang merupakan indikator andal penurunan XP.₂ dalam jaringan. Tekanan parsial oksigen dalam darah vena campuran merupakan indikator penting hipoksia. Tingkat PvO₂, sama dengan 30 mm Hg, didefinisikan sebagai kritis.

Nilai dari kurva disosiasi oksihemoglobin (HbO₂). Oksigen dalam darah hadir dalam dua bentuk - secara fisik terlarut dan terikat secara kimiawi dengan hemoglobin. Ketergantungan antara RO₂ dan SO₂ secara grafis dinyatakan sebagai kurva disosiasi oxyhemoglobin (KDO), memiliki bentuk-S. Bentuk BWW ini sesuai dengan kondisi optimal untuk oksigenasi darah di paru-paru dan pelepasan oksigen dari darah di jaringan. Ketika RO₂, sama dengan 100 mm Hg, dalam 100 ml air hanya dilarutkan 0,3 ml oksigen. Di alveoli ro₂ sekitar 100 mm Hg. 2,9 ml oksigen secara fisik dilarutkan dalam 1 l darah. Sebagian besar oksigen diangkut dalam keadaan terkait dengan hemoglobin. 1 g hemoglobin, jenuh penuh dengan oksigen, mengikat 1,34 ml oksigen. Jika konsentrasi hemoglobin dalam darah adalah 150 g / l, maka kandungan oksigen yang terikat secara kimia adalah 150 g / l x 1,34 ml / g = 201 ml / l. Nilai ini disebut kapasitas oksigen darah (KEK). Karena kandungan oksigen dalam darah vena campuran (CvO₂) 150 ml / l, kemudian 1 l darah yang melewati paru-paru, harus menambahkan 50 ml oksigen untuk mengubahnya menjadi arteri. Dengan demikian, 1 liter darah yang melewati jaringan tubuh menyisakan 50 ml oksigen di dalamnya. Hanya sekitar 3 ml oksigen per liter darah yang ditransfer dalam keadaan terlarut.

Perpindahan BWW adalah mekanisme fisiologis terpenting yang memastikan transportasi oksigen dalam tubuh. Sirkulasi darah dari paru-paru ke jaringan dan dari jaringan ke paru-paru disebabkan oleh perubahan yang mempengaruhi afinitas oksigen terhadap hemoglobin. Pada tingkat jaringan, karena penurunan pH, afinitas ini menurun (efek Bohr), sehingga meningkatkan pengiriman oksigen. Dalam darah kapiler paru, afinitas hemoglobin untuk oksigen meningkat karena penurunan RDF.₂ dan peningkatan pH dibandingkan dengan indikator darah vena yang serupa, yang mengarah pada peningkatan saturasi oksigen arteri.

Dalam kondisi normal, 50% SO₂ dicapai dengan PO₂ sekitar 27 mm Hg Nilai ini dilambangkan dengan P₅₀ dan mencirikan situasi keseluruhan BWW. Tambah P₅₀ (misalnya, hingga 30-32 mm Hg) sesuai dengan pergeseran BWW ke kanan dan menunjukkan penurunan interaksi hemoglobin dan oksigen. Dengan mengurangi P₅₀ (hingga 25-20 mm Hg) ada pergeseran BWW ke kiri, yang menunjukkan peningkatan afinitas antara hemoglobin dan oksigen. Karena bentuk B-S yang berbentuk S, dengan penurunan yang agak signifikan dalam konsentrasi fraksional oksigen di udara yang dihirup (CLE) menjadi 0,15 bukannya 0,21, transfer oksigen tidak terganggu secara signifikan. Dengan mengurangi raO₂ hingga 60 mm Hg Sao₂ berkurang hingga sekitar 90% dari level, dan sianosis tidak berkembang. Namun, semakin jatuhnya RAO₂ disertai dengan jatuhnya sao yang lebih cepat₂ dan kandungan oksigen dalam darah arteri. Saat rao jatuh₂ hingga 40 mm Hg Sa0₂ berkurang hingga 70%, yang sesuai dengan RO₂ dan SO₂ dalam darah vena campuran.

Mekanisme yang diuraikan bukan satu-satunya. Fosfat organik intraseluler - 2,3-difosogliserat (2,3-DFG) - memasuki molekul hemoglobin, mengubah afinitasnya terhadap oksigen. Peningkatan level 2,3-DFG dalam eritrosit mengurangi afinitas hemoglobin untuk oksigen, dan penurunan konsentrasi 2,3-DFG menyebabkan peningkatan afinitas untuk oksigen. Beberapa sindrom disertai dengan perubahan mencolok pada level 2,3-DFG. Misalnya, pada hipoksia kronis, kandungan 2,3-DFG dalam eritrosit meningkat dan, dengan demikian, afinitas hemoglobin untuk oksigen menurun, yang memberikan keuntungan dalam memasok jaringan dengan yang terakhir. Transfusi masif dari darah kaleng dapat memperburuk pelepasan oksigen dalam jaringan.

Dengan demikian, faktor-faktor yang menyebabkan peningkatan afinitas hemoglobin untuk oksigen dan pergeseran BWW ke kiri termasuk peningkatan pH, penurunan RDF.₂, 2,3-DFG dan konsentrasi fosfat anorganik, penurunan suhu tubuh. Sebaliknya, penurunan pH, peningkatan RNO₂, konsentrasi 2,3-DFG dan fosfat anorganik, peningkatan suhu tubuh menyebabkan penurunan afinitas hemoglobin untuk oksigen dan pergeseran BWW ke kanan.

Di tab. 1.1 menunjukkan parameter fungsional normal paru-paru.

Tabel 1.1.

Tanggal Ditambahkan: 2016-06-22; Views: 1079; PEKERJAAN PENULISAN PESANAN