Aortitis atau radang dinding aorta

Aortitis adalah penyakit kompleks yang masuk dalam bidang penglihatan banyak subdivisi kedokteran - pulmonologi, kardiologi, pembedahan, reumatologi, alergi, dan bahkan venereologi. Perluasan aorta, yang melengkapi perjalanan aortitis - radang aorta - kadang-kadang membuat komplikasi patologi bahkan lebih parah, dan kebutuhan untuk perawatan sangat mendesak.

Fitur penyakit

Aortitis mengacu pada kelompok vasculitis, adalah peradangan pada dinding aorta - pembuluh terbesar yang tidak berpasangan pada tubuh manusia. Aorta dibagi menjadi tiga bagian: divisi naik, lengkungan dan divisi turun. Yang terakhir, pada gilirannya, termasuk aorta perut, terletak di rongga perut, dan bagian dada. Sebagai aturan, itu adalah bagian dada dari aorta yang dipengaruhi oleh aorta, tetapi peradangan pembuluh perut juga terjadi dalam praktek medis.

Ketika aorta terjadi, masing-masing lapisan pembuluh darah mungkin terpengaruh, atau seluruh ketebalannya. Dengan sendirinya, penyakit ini hampir tidak terjadi dalam bentuk yang terisolasi: sering merupakan gejala vaskulitis sistemik dan berkembang dengan latar belakang rematik dan patologi lain dari jaringan ikat, dan juga menjadi hasil dari patologi kelamin atau infeksi parah pada paru-paru. Penyakit ini terjadi secara kronis, memanifestasikan dirinya sebagai perluasan dari aorta asenden atau bagian bawahnya, tergantung pada lokasi dan penyebabnya, serta rasa sakit.

Karena penampilannya, ada tiga jenis aortitis:

1. Menular. Ini berkembang setelah masuknya partikel-partikel infeksius ke dinding pembuluh melalui jalur limfatik, baik dengan rute hematogen atau dari jaringan sekitarnya yang meradang.
2. Alergi. Ini dapat disebabkan oleh patologi autoimun (rematik, SLE, vaskulitis, kolagenosis, dll.), Lebih jarang - ankylosing spondylitis, rheumatoid arthritis, tromboangiitis, beberapa sindrom sistemik.
3. Genesis tidak jelas, atau milonekrosis primer aorta.

Aortitis menular dapat spesifik (sifilis, brucellosis, tuberkulosis, gonore) atau tidak spesifik (paling sering terjadi setelah infeksi streptokokus yang parah, abses paru, lesi bernanah dari mediastinum, endokarditis, dengan adanya sepsis).

Dalam studi spesimen mikroskopis, perubahan morfologis pada aortitis infeksi dan imun-alergi serupa. Dengan infeksi spesifik akut, serta dengan malaria dan radang streptokokus aorta, menjadi edematosa, dinding kehilangan elastisitas. Lapisan aorta diinfiltrasi dengan leukosit, yang menunjukkan proses inflamasi akut. Dalam perjalanan kronis dari penyakit yang mendasarinya, yang merupakan penyebab aortitis, dinding pembuluh padat (yang disebut indurasi aorta), rapuh, mengandung situs kalsifikasi.

Dengan aortitis sifilis jangka panjang ada deposit kapur yang melimpah dan fokus nekrosis, disertai dengan pecahnya serat dan bidang sklerosis, dengan rematik pada dinding lipatan aorta dan apa yang disebut "kantong" terbentuk. Pada aortitis tuberkulosis, terdapat granuloma spesifik pada dinding pembuluh darah. Aortitis purulen menyebabkan abses atau peradangan phlegmonous dan pengelupasan dinding pembuluh darah dengan risiko perforasi yang tinggi.

Dengan aortitis alergi, dinding pembuluh menebal sepanjang panjangnya, kehilangan elastisitas, dan sering ada daerah kalsifikasi yang padat dan nekrosis fokus. Ketebalan jaringan ikat menjadi tidak merata, terjadi pembengkakan pada membran sel dan infiltrasi sel dengan unsur limfoid dan plasma.

Bentuk aortitis

Dengan bentuk proses yang berlaku, bentuk penyakit dapat menjadi purulen, nekrotik, produktif, granulomatosa.

Menurut jenisnya penyakitnya adalah:

• akut (aortitis purulen atau nekrotik);
• subacute (radang bakteri pada lapisan dalam aorta);
• kronis (jenis penyakit yang produktif, disertai penebalan, pemadatan, dan perubahan aorta lainnya).

Dalam hal proses patologis, aortitis naik, turun, difus. Selama proses inflamasi, lapisan tengah aorta (mesaortitis), kulit bagian dalam (endaortitis), dan lapisan tengah (periaortitis) mungkin terpengaruh. Ketika peradangan panaortitis terjadi paling parah, karena seluruh ketebalan dinding pembuluh dipengaruhi - intima, media, adventitia.

Di antara bentuk alergi penyakit, ada subformulir yang terpisah:

• autoimun;
• alergi menular;
• beracun-alergi;
• aortitis remaja;
• aortitis sel raksasa.

Aortitis dapat bersifat non-stenotik (menular, dengan rheumatoid arthritis, polikondritis, dll.) Dan stenotik, menyebabkan penyempitan lumen pembuluh darah (aortitis sel raksasa, aortoarteritis non-spesifik). Lebih lanjut tentang diagnosis aortoarteritis

Gejala penyakitnya

Pada infeksi, termasuk jenis penyakit septik, gambaran klinis dikembangkan dan termasuk gejala patologi utama - gonore, tuberkulosis, sifilis, sepsis, endokarditis, dll. Jenis penyakit akut hampir selalu menyebabkan demam, gejala keracunan umum. Klinik aortitis dilengkapi dengan gejala yang melekat, yang disebabkan oleh kurangnya oksigen dalam organ dan sistem dan mengembangkan iskemia. Di antara gejala-gejala aortitis didominasi oleh yang berikut:

• selama iskemia serebral - sakit kepala, pusing, kehilangan penglihatan, kehilangan kesadaran;
• dengan iskemia ginjal - peningkatan tekanan sedang, nyeri di punggung bawah;
• dengan iskemia usus - kolik usus, nyeri dan tekanan di perut;
• iskemia miokard - angina, stenosis miokard tanpa nyeri pada arteri koroner

Selain itu, dengan aorta, ada rasa sakit di daerah peradangan pembuluh darah, yang berhubungan dengan kerusakan batang saraf. Jadi, dalam kasus penyakit aorta dada, nyeri dada bisa sangat parah, memotong dan membakar sehingga seseorang benar-benar tidak bisa mentolerirnya. Sindrom nyeri mampu menutupi leher, tungkai atas, area perut, area antara tulang belikat. Rasa sakitnya tidak paroksismal, tetapi hampir konstan, berlangsung selama berhari-hari. Aortitis toraks disertai oleh batuk yang kuat, sesak napas, takikardia, yang tidak dihambat dengan cara konvensional. Gejala-gejala ini berhubungan dengan kompresi trakea dengan aorta yang meradang dan membesar.

Ketika seorang pasien telah meradang aorta perut, rasa sakit terkonsentrasi di perut, punggung bawah. Rasa sakit secara berkala mereda, tetapi, secara umum, itu permanen. Mungkin perkembangan yang disebut "abdominal toad", kelainan peredaran darah pada ekstremitas bawah. Saat memeriksa, Anda dapat menemukan aorta yang membesar, terkadang mencapai ukuran besar. Pada semua jenis aortitis, dicatat bahwa nadi tumbuh di satu sisi tubuh dan berkurang di sisi lain. Terkadang, ketika mengukur denyut nadi di satu sisi, itu tidak ditentukan sama sekali.

Secara terpisah, harus dicatat aortitis sifilis (penyakit Dele - Geller), yang gejalanya mungkin tidak muncul sampai 15-20 tahun setelah infeksi. Jenis penyakit ini juga dapat menutupi bagian aorta yang turun dan naik.

Kompleks gejala aortitis sifilis dapat memasukkan komponen dan tanda-tanda objektif seperti:

• tanda-tanda insufisiensi koroner - nyeri dada, perkembangan kardiosklerosis;
• dalam diagnosis, stenosis tajam lumen arteri koroner memanjang dari aorta, serta ekspansi sifilis pasca stenotik pembuluh darah;
• gangguan irama jantung;
• sesak napas, asma jantung;
• sering - pengembangan sirkulasi agunan;
• rasa sakit di aorta yang terkena, tidak dihentikan oleh nitrat, tidak terkait dengan beban;
• Batuk rejan dengan tersedak.

Jika pasien mengalami sifilis pada lengkung aorta, penyempitan mulut aorta yang tajam sering diamati pada area pembuluh yang memanjang darinya, serta akar aorta. Ini memicu gejala iskemia serebral, masalah penglihatan. Aortitis sifilis pada aorta abdominal menyebabkan rasa sakit yang luar biasa pada bagian bawah tulang belakang dan zona paravertebral. Mengamati gangguan sirkulasi sementara rongga perut dengan perkembangan perdarahan gastrointestinal. Sering mengembangkan hipertensi arteri yang parah. Suhu tubuh pada pasien dengan aortitis sifilis sering meningkat, dan peningkatannya secara spontan pada waktu yang berbeda sepanjang hari dicatat.

Gambaran klinis dari aortitis alergi berkembang mirip dengan yang pada tahap awal peradangan sifilis aorta. Biasanya, pasien memiliki tanda-tanda perikarditis, khususnya, rasa sakit di belakang sternum, yang, biasanya, diperlakukan sebagai IHD atau, pada kenyataannya, perikarditis. Bunyi jantung terdengar, tetapi kurang jelas dibandingkan dengan masalah jantung lainnya. Pasien mencatat kelelahan, subfebrilitet, kelemahan, peningkatan detak jantung. Dengan kekalahan pada bagian perut kapal tampak nyeri hebat, kadang-kadang mencapai klinik perut akut. Pada beberapa jenis aortitis, katup di dekat dinding dapat terjadi yang mengancam tromboemboli.

Tromboemboli pada infark miokard adalah komplikasi serius yang paling sering terjadi pada arteri renalis.

Kemungkinan komplikasi

Di antara komplikasi penyakit yang ditemukan:

• kardiosklerosis;
• gagal jantung kronis;
• aortalgia;
• pelebaran (aneurisma) dari aorta dan pembuluh yang memanjang darinya;
• stenosis aorta;
• gangguan aliran darah di cabang-cabang aorta;
• diseksi aneurisma;
• trombosis dan tromboemboli;
• emboli bakteri;
• pecahnya aorta

Cara yang paling tidak menguntungkan adalah aortitis sel raksasa dan beberapa jenis patologi autoimun lainnya. Pada pasien tersebut, kematian sering terjadi karena stroke dan infark miokard setelah beberapa tahun sejak timbulnya gejala pertama penyakit. Risiko komplikasi berkurang secara signifikan dengan perawatan dini, mengingat kecukupan dan efektivitasnya.

Diagnostik

Pemeriksaan dan palpasi, pemeriksaan fisik, berbagai metode diagnostik klinis dan instrumental dilakukan untuk diagnosis. Penting untuk menilai tingkat ekspansi aorta, untuk mengidentifikasi tanda-tanda iskemia organ, serta untuk menemukan penyebab peradangan pembuluh darah. Untuk melakukan ini, Anda mungkin memerlukan tes laboratorium berikut:

1. Hitung darah lengkap (leukositosis, neutrofilia, akselerasi LED).
2. Biokimia darah (peningkatan kadar protein C-reaktif).
3. Analisis imunologis (peningkatan beberapa imunoglobulin, penampilan antibodi terhadap infeksi, dan sirkulasi imunokompleks, yang menyebabkan pemeliharaan reaksi autoimun).
4. Menabur darah arteri untuk diagnosis peradangan aorta nonspesifik.
5. Tes untuk penanda berbagai infeksi dan tes serologis untuk sifilis, brucellosis, tes tuberkulin, dll.
6. Pemeriksaan serologis cairan serebrospinal. Hal ini diperlukan tanpa adanya hasil positif dari tes darah untuk sifilis dengan gambaran klinis yang khas.

Di antara metode instrumental untuk memperjelas diagnosis digunakan:

• arteriografi;
• aortografi;
• CT atau MRI pembuluh darah dengan kontras;
• mendengarkan nada-nada hati;
• EKG;
• Ultrasonografi jantung dengan doppler;
• Ultrasonografi perut dengan Doppler;
• laparoskopi diagnostik.

Aortitis diferensial harus dengan penyakit jantung koroner, dengan aterosklerosis aorta dan cabang-cabangnya, dengan rematik, insufisiensi koroner, dan angina pektoris. Metode pengobatan

Metode pengobatan untuk patologi ini ditentukan oleh penyebab perkembangannya, terutama ketika datang ke jenis aortitis infeksius. Hanya obat untuk penyakit yang mendasarinya - sifilis, TBC, gonore, infeksi staph - akan membantu pasien menjadi lebih baik. Infeksi spesifik mengharuskan seseorang ditempatkan di rumah sakit khusus. Namun, terapi standar untuk patologi kelamin dapat memicu eksaserbasi aortitis dan perkembangan kelainan akut sirkulasi koroner. Karena itu, ketika melakukan terapi, penting untuk memperhatikan kehati-hatian dan pemantauan kondisi pasien secara konstan. Aortitis sifilis yang paling umum di antara penyakit tersebut diobati dengan penisilin, preparat merkuri, preparat yodium dan bismut (campuran Bechterew).

Ketika aortitis disebabkan oleh bakteri tidak spesifik, antibiotik intravena diresepkan dalam dosis tinggi, sehingga perawatan juga dilakukan di rumah sakit. Kelompok obat utama untuk menghilangkan gejala aortitis alergi dan autoimun adalah glukokortikosteroid, dosis yang dipilih berdasarkan tingkat keparahan penyakit dan jenisnya (misalnya, dengan rematik dosis Prednisolon atau steroid lainnya lebih rendah daripada dengan vaskulitis sistemik). Kurangnya efek glukokortikosteroid merupakan indikasi untuk pengenalan imunosupresan ke dalam program terapi, khususnya sitostatik Siklofosfan, Metotreksat.

Obat lain yang diresepkan dalam pengobatan aortitis:

• vasodilator - Trental, Actovegin;
• antikoagulan - Heparin, Fraxiparin;
• NSAID - Indometasin, Ibuprofen;
• antimalaria - Delagil, Plaquenil.

Dengan komplikasi, khususnya, dengan perluasan aorta dan penampilan aneurisma, adalah mungkin untuk melakukan perawatan bedah. Dilakukan eksisi pada daerah yang terkena dengan prosthetics-nya. Dalam kasus stenosis, aorta membuat dilatasi balon, stenting, dan shunting.

Prognosis dan pencegahan

Dengan pengobatan dini, prognosis aortitis infeksi paling sering menguntungkan. Jika jenis penyakit tertentu berkembang dalam waktu yang lama, maka prognosisnya tergantung pada derajat insufisiensi katup aorta dan beratnya kardiosklerosis pada latar belakang stenosis koroner. Beberapa jenis aortitis, khususnya, emboli bakteri, disertai dengan tromboemboli atau ruptur aorta, oleh karena itu, memiliki prognosis yang buruk. Pencegahan penyakit adalah untuk mencegah atau menyingkirkan patologi yang mendasarinya.

Aneurisma aorta ascenden: pengobatan, operasi, biaya

Aorta adalah pembuluh darah utama dalam tubuh yang melaluinya darah didistribusikan dari jantung ke jaringan dan organ. Ini bercabang seperti pohon, pada awalnya - menjadi cabang besar (batang), kemudian menjadi cabang dan ranting yang lebih kecil, dan secara kondisional dibagi menjadi beberapa bagian atau divisi:

1. Aorta asendens adalah area dari katup aorta ke ekstremitas atas.
2. Lengkungan aorta adalah bagian pendek dari mana semua pembuluh memberi makan lengan dan kepala (arteri bahu-kepala). Mereka secara anatomi membentuk busur yang menghubungkan aorta asendens dan desendens.
3. Aorta descending (thoracic) dimulai dari mulut arteri subklavia kiri dan berlanjut ke diafragma.
4. Di bawah diafragma dan ke bifurkasi aorta (bifurkasi) adalah aorta perut.

Pembagian aorta menjadi departemen sangat penting untuk menilai risiko dan memilih taktik pengobatan yang optimal untuk pasien dengan aneurisma aorta.

Aneurisma aorta adalah area ekspansi lokalnya.

Penyebab pembesaran aorta

Penyakit sistemik bawaan dari jaringan ikat: sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlos, yang disebabkan oleh perubahan genetik, di mana dinding aorta memiliki struktur yang tidak teratur, dapat menyebabkan perkembangan aneurisma.

Penyakit yang didapat yang menyebabkan perubahan aneurisma di dinding aorta: paling sering itu adalah aterosklerosis. Sekitar 80% dari semua aneurisma aorta rumit adalah aneurisma yang disebabkan oleh proses aterosklerotik, yang mengarah pada melemahnya dinding pembuluh darah, dan ketidakmampuan untuk menahan tekanan darah normal, dan sebagai hasilnya - untuk mengembangkannya.

Lebih jarang, aneurisma aorta berkembang pada penyakit radang yang disebabkan oleh agen eksternal (sifilis, infeksi jamur, TBC) atau pada penyakit autoimun (aortoarteritis nonspesifik).

Gejala aneurisma aorta

Sayangnya, diagnosis aneurisma aorta tidak selalu dapat ditegakkan dalam "periode dingin" (sebelum timbulnya komplikasi), karena penyakit ini biasanya asimptomatik. Paling sering, ini ditemukan secara acak ketika melakukan studi fluorografi, ultrasonografi atau tomografi yang dilakukan sehubungan dengan penyakit lain. Perawatan aneurisma aorta ascenden sampai perkembangan komplikasi jauh lebih aman bagi pasien, oleh karena itu, dalam diagnosis dini aneurisma aorta, pemeriksaan medis terjadwal adalah penting.

Perlu dicatat bahwa setiap pasien ke-100 yang meninggal mendadak meninggal karena diseksi aorta.

Keluhan biasanya muncul ketika aneurisma mulai terkelupas atau, meningkat, meremas organ dan jaringan di sekitarnya. Ada rasa sakit atau disfungsi organ-organ yang terletak di daerah aneurisma. Pada awalnya tidak cerah dan karenanya tidak membuat pasien atau dokter khawatir.

Namun, rasa sakit bertambah dengan berkembangnya komplikasi yang mematikan dari aneurisma aorta ini - ini adalah salah satu rasa sakit paling parah yang mungkin dialami seseorang. Ini terlokalisasi di dada, jika aneurisma terletak di bagian naik, turun atau di lengkungannya, atau di perut, jika terbentuk di bagian perut. Kelemahan tajam, pucat adalah karakteristik, cukup sering seseorang kehilangan kesadaran.

Gangguan pasokan darah ke organ-organ di daerah pecahnya aneurisma atau diseksi aorta (otak atau sumsum tulang belakang, ginjal, usus, ekstremitas atas atau bawah) menyebabkan hilangnya fungsi organ-organ ini, dan sejumlah besar kehilangan darah selama pecahnya aorta adalah bahaya paling serius. Untuk menyelamatkan hidup, skor berlangsung selama beberapa menit. Jika perawatan bedah awal tidak tersedia, maka mortalitas untuk diseksi aorta pada hari pertama adalah 1% per jam (satu orang dalam seratus meninggal setiap jam). Selama hari-hari pertama diseksi aorta, 33% pasien meninggal, 50% pasien meninggal dalam 48 jam dan 75% meninggal dalam dua minggu. Hanya intervensi bedah dini yang memungkinkan untuk menyelamatkan sebagian besar pasien.

Diagnosis Aneurisma Aorta

Dalam diagnosis aneurisma aorta, apa yang disebut teknik pencitraan (ultrasound, MRI, CT, AG) adalah yang paling penting. Di aorta asendens, lengkung dan di bagian perut, aneurisma dapat dideteksi dengan ultrasonografi (US). Untuk diagnosis aneurisma aorta descending (thoracic), diperlukan metode X-ray (radiografi, computed tomography). Untuk menetapkan diagnosis akhir dan pilihan metode pengobatan dilakukan metode kontras. Saat ini, metode diagnostik terbaik yang memberikan informasi paling lengkap tentang lokasi, panjang, diameter aneurisma dan hubungannya dengan organ terdekat adalah multislice computed tomography - aortography.

Metode perawatan aneurisma aorta

Metode utama perawatan aneurisma aorta adalah bedah. Arti dari metode ini adalah mengganti bagian aorta yang diperpanjang untuk mencegah peregangan dan pecah lebih lanjut. Dua metode digunakan untuk menggantikan aorta - metode endovaskular (intravaskular) menggunakan prosthesis intravaskular khusus (stent-graft), dan operasi terbuka - prostetik aorta.

Setiap metode memiliki kesaksiannya sendiri, dan masing-masing metode memiliki kelebihan dan kekurangannya sendiri.

Keuntungan dari metode pembedahan terletak pada universalitasnya, yaitu kemungkinan untuk memperbaiki semua gangguan yang terkait dengan aneurisma aorta, terlepas dari departemen dan sifat lesi. Misalnya, dalam kasus aneurisma aorta asenden dan lesi katup aorta, penggantian katup aorta dan aorta dilakukan bersamaan dengan operasi bypass arteri koroner.

Untuk melakukan operasi pada aorta asenden dan busurnya, perlu menggunakan bypass kardiopulmoner, hipotermia sistemik, dan sering kali lengkap henti sirkulasi.

Indikasi untuk perawatan bedah

Indikasi utama untuk operasi untuk aneurisma aorta adalah:

• ukuran transversal dari aneurisma,
• tingkat pertumbuhan aneurisma;
• pembentukan komplikasi penyakit.

Untuk setiap bagian dari aorta, ada batas batas untuk ukuran transversal aorta, setelah itu risiko pecahnya aorta secara statistik meningkat secara signifikan. Jadi, untuk aorta ascenden dan abdominal, diameter aneurisma transversal 5 cm berbahaya dalam hal ruptur, untuk aorta toraks - 6 cm. Jika diameter aneurisma meningkat lebih dari 6 mm dalam 6 bulan, ini juga merupakan indikasi untuk pembedahan. Juga mengancam dalam hal pecah dan diseksi aorta juga bentuk sakral dari aneurisma dan ekspansi aorta lebih kecil dari diameter, yang merupakan indikasi untuk operasi, tetapi disertai dengan rasa sakit di lokasi ekspansi dan gangguan fungsi organ preposisi. Stratifikasi dan ruptur aneurisma adalah indikasi mutlak untuk operasi darurat.

Jenis operasi terbuka untuk aneurisma aorta:

Operasi Bentall De Bono (prosthetics aorta ascenden menggunakan konduit yang berisi katup dengan prostesis katup aorta mekanik);

Operasi David (menaiki prostetik aorta dengan mempertahankan katup aorta sendiri);

Prostetik aorta suprakoroner;

Prostetik aorta asenden dan lengkungnya (teknik Borst, menggunakan anastomosis agresif miring dan teknik lainnya);

Prosthetics aorta Thoracic;

Aorta perut prostetik.

Intervensi endovaskular

Mereka memungkinkan untuk secara drastis mengurangi volume cedera bedah, mempersingkat lamanya rawat inap dan mengurangi penderitaan yang tak terhindarkan dari pasien terkait dengan pendekatan bedah. Salah satu kelemahan utama dari metode ini adalah perlunya intervensi berulang.

Jenis operasi endovaskular untuk aneurisma aorta:

• implantasi stent graft di aorta perut,
• implantasi stent-graft di aorta asendens (toraks).

Metode perawatan aortic aneurysm yang paling modern adalah metode hybrid yang memungkinkan untuk mencapai hasil perawatan yang optimal dengan cedera operasi terkecil.

Operasi hibrid menggabungkan keuntungan dari intervensi terbuka dan endovaskular.

Untuk mencegah perkembangan aneurisma aorta, yang paling penting adalah kebutuhan untuk mengendalikan faktor risiko, yaitu, hipertensi arteri. Selain hipertensi, faktor risiko yang paling signifikan adalah usia (lebih dari 55 tahun), jenis kelamin laki-laki, merokok, adanya aneurisma pada kerabat langsung, dan peningkatan kolesterol.

Anda dapat memperoleh saran dan menentukan taktik individu untuk mengobati penyakit dari dokter pusat bedah jantung kami dengan Klinik REVDiL. N.I Pirogov.

Buat janji dengan ahli jantung atau ahli bedah kardiovaskular melalui telepon: +7 (812) 676-25-25 atau isi formulir di bawah ini

Kolom yang ditandai dengan * wajib diisi.

Perawatan pembesaran aorta

• Alasan ekspansi
• Gejala penyakit dan perkembangannya
• Membedah aneurisma aorta
• Perluasan aorta jantung: pengobatan

Perluasan aorta jantung, atau aneurisma, terjadi karena beberapa faktor, akibatnya aorta dapat menjadi lebih tipis, melemah dan kolaps. Aorta adalah pembuluh darah terbesar di tubuh manusia. Aorta berasal dari sternum, dan berakhir di daerah perut tubuh manusia.

Aneurisma terdiri dari dua jenis: benar dan salah. Dengan aneurisma sejati, arteri menonjol ke luar dan memiliki sifat patologis. Pada saat yang sama, ketiga lapisan aorta menonjol keluar. Aneurisma palsu dapat muncul setelah melukai arteri dan memiliki bentuk tonjolan sakular dalam satu lapisan. Jika setelah cedera hanya arteri yang rusak, maka aneurisma seperti itu disebut arteri. Dan jika vena juga rusak, spesies ini disebut arteriovenous.

Alasan ekspansi

Untuk mengobati penyakit ini, perlu dicari tahu penyebabnya. Alasannya mungkin faktor-faktor berikut:

1. Penyakit pada dinding pembuluh darah yang sifatnya bawaan, yang menyebabkan perubahan patologis. Seperti yang ditunjukkan oleh praktik, jenis penyakit ini tercatat dalam kasus yang jarang.
2. Medio-necrosis adalah proses di mana lapisan tengah aorta mulai mati, sel-sel mati, kolagen dan elastin pecah. Pada dinding aorta terbentuk kista, jenis aneurisma ini berbentuk spindle.
3. Sindrom Takayasu (aortoarteritis non-spesifik) adalah penyakit inflamasi yang sifatnya tidak diketahui, yang mempengaruhi cabang-cabang pembuluh darah dan aorta itu sendiri.
4. Untuk memprovokasi aneurisma bisa menutup luka.
5. Berbagai penyakit virus, terutama sifilis.
6. Dengan aterosklerosis, dinding arteri memadat, pembuluh kehilangan elastisitasnya, sehingga menyulitkan darah untuk melewati pembuluh.
7. Ateriosklerosis terjadi pada penyakit jantung kronis dan menyebabkan patologi arteri.
8. Lesi infeksi pada aorta.

Kelompok risiko termasuk orang di atas 50 tahun dengan tekanan darah tinggi, dengan penyakit jantung koroner, yang telah mengalami infark miokard.

Gejala penyakit dan perkembangannya

Di daerah di mana aneurisma muncul, terlepas dari jenis asal, salah atau benar, bentuk oval membengkak, yang terus berdenyut. Jika Anda meletakkan tangan Anda pada pembengkakan ini, Anda merasakan semacam getaran. Jika Anda mendengarkan, maka di area ini ada suara karakteristik yang meningkat selama sistol dan melemah atau berhenti sama sekali selama diastole.

Ada suara karakter yang bertiup. Jika Anda menekan tonjolan sedikit lebih tinggi, maka kebisingan ini berhenti, tetapi setelah tekanan mereda, denyut dan kebisingan muncul kembali. Ketika pembengkakan aneurisma arteriovenosa kecil, tetapi suara konstan, meningkat dengan sistol.

Gejala muncul tergantung pada bagian mana dari aorta dalam ekspansi. Jadi, jika aneurisma berasal dari aorta toraks, gejalanya hampir tidak teramati. Dapat dideteksi secara kebetulan, misalnya, dengan radiografi atau ekokardiografi. Jika aneurisma meningkat secara signifikan, pasien dapat mengeluh nyeri di daerah toraks, punggung atau leher. Perasan organ internal lainnya dapat terjadi. Maka mungkin ada keluhan:

1. Saat memeras trakea dengan sesak napas dan batuk.
2. Ketika kerongkongan terkompresi, kesulitan menelan dapat terjadi.
3. Saat meremas vena cava dapat membengkak wajah dan leher.
4. Nyeri di dada dan bahu.

Nyeri seperti itu mirip dengan stroke dan bisa berlanjut. Tetapi dalam kasus ini, nitrogliserin tidak membantu.

Ketika aneurisma pada gejala aorta abdominal berbeda. Sama seperti dengan aneurisma dari daerah toraks, perluasan aorta dari daerah perut dapat asimtomatik dan dideteksi oleh sinar-X atau EKG. Kadang-kadang mungkin ada nyeri berdenyut di daerah perut, di punggung atau di punggung bawah.

Fakta bahwa aneurisma tidak menunjukkan gejala, memperburuk situasi pasien, karena sewaktu-waktu aneurisma aorta dapat pecah (ini penuh dengan kematian).

Membedah aneurisma aorta

Seperti dijelaskan di atas, dinding aorta terdiri dari tiga lapisan. Jika pemisahan lapisan dalam pertama aorta dimulai, darah mulai meresap ke lapisan kedua (tengah), sehingga mengisinya. Dengan demikian, hanya lapisan ketiga (luar) aorta yang utuh. Dalam kasus kerusakan pada lapisan luar, itu dapat pecah dan menyebabkan kematian pasien. Karena itu, sangat penting untuk mendiagnosis penyakit ini tepat waktu.

Ada sejumlah faktor yang dapat berkontribusi pada stratifikasi:

1. Peningkatan tekanan darah secara sistematis dan permanen. 90% dari semua kasus diseksi aneurisma terjadi pada pasien hipertensi.
2. Aterosklerosis dapat menyebabkan diseksi aorta.
3. Ketika kehamilan merupakan beban ganda pada tubuh, ada lonjakan hormon pada wanita, yang dapat berkontribusi pada stratifikasi.
4. Cedera pada dada dan aorta yang sifatnya berbeda.

Bagaimana stratifikasi terjadi? Pada tekanan tinggi, tekanan di dalam aorta juga meningkat, ini disebabkan oleh perluasan dinding aorta, mereka dipenuhi dengan darah. Di bawah tekanan darah tinggi, dinding meningkat, kerusakan terjadi, darah memasuki bagian kedua dari dinding aorta, bertingkat dan membentuk hematoma antara dua dinding. Jika tekanan tidak normal dalam waktu, maka lapisan aorta ketiga (ekstrem) dapat rusak di bawah tekanan darah. Hal ini menyebabkan pecahnya dan kematian pasien.

Stratifikasi gejala bisa timbul secara tiba-tiba. Rasa sakitnya persisten dengan peningkatan yang konstan, terjadi di dada, bisa diberikan di punggung. Biasanya tekanan darah turun tajam, dalam kasus yang jarang dapat meningkat. Anggota badan dingin, denyut nadi di daerah ini tidak terdengar. Setelah pecah, darah memasuki kerongkongan atau paru-paru. Ketika darah memasuki kerongkongan, muntah dimulai dengan darah, dan hemoptisis di paru-paru dan bronkus.

Perluasan aorta jantung: pengobatan

Perawatan dengan penggunaan obat-obatan terutama melibatkan pengangkatan obat-obatan yang menurunkan tekanan darah dan detak jantung. Jika lesi aorta adalah virus, misalnya, dalam kasus sifilis, obat antibakteri diresepkan. Perluasan aorta, dipengaruhi oleh jamur, dirawat secara komprehensif dengan resep antibiotik dan obat antijamur.

Dengan aneurisma pengelupasan, ada kebutuhan untuk penurunan tekanan yang cepat, nitrogliserin dan beta-blocker disuntikkan secara intravena. Penting untuk terus memantau tekanan darah, detak jantung, urin dari pasien. Jika dicurigai terjadi aneurisma eksfoliasi, rontgen dada harus dilakukan setiap 12 jam. Perawatan patologi harus dilakukan hanya oleh dokter yang diprofilkan.

Perawatan bedah diindikasikan untuk membedah aneurisma aorta. Indikasi utama untuk operasi mungkin:

1. Ancaman pecahnya dinding aorta.
2. Bundel progresif.
3. Aneurisma aorta bagular.
4. Jika pengobatan obat tidak berhasil dan rasa sakit berlanjut.
5. Ketidakmungkinan metode pengobatan untuk mengurangi tekanan darah.
6. Akumulasi darah di lapisan luar jantung.

Operasi ini melibatkan plastik dinding aorta dengan menempatkan prostesis sintetis di atasnya.

Pada anak-anak, penyakit ini praktis tidak terjadi (kecuali untuk kelainan jantung bawaan). Langkah-langkah pencegahan dapat mencakup mempertahankan gaya hidup sehat, mengendalikan kadar kolesterol dalam darah, dan berolahraga. Penting juga untuk menjalani pemeriksaan rutin, karena aneurisma aorta sebagian besar tidak menunjukkan gejala.

Jika Anda melihat ada gejala pembesaran aorta atau salah satunya, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter karena penyakit ini berkembang pesat. Efek ireversibel dapat terjadi.

Perluasan aorta: mengapa meluas, apa yang mengancamnya, pengobatan dan prognosisnya

Perluasan aorta adalah gejala yang agak mengkhawatirkan yang mencerminkan perubahan struktural serius pada dinding pembuluh darah. Paling sering, fitur ini mencirikan keberadaan aneurisma yang didapat, namun, itu juga dapat terjadi dengan kelainan bawaan.

Aorta adalah pembuluh terbesar di tubuh manusia, di mana darah bergerak di bawah tekanan besar. Dindingnya agak padat, tetapi, pada saat yang sama, elastis, yang memungkinkannya menyesuaikan diri dengan fluktuasi tekanan dan mempertahankan integritas dengan hembusan aliran darah selama kontraksi jantung. Namun, aorta sangat rentan terhadap proses distrofik, khususnya, aterosklerosis, karena beban aliran darah yang tinggi dan berbagai cabang arteri besar.

Perluasan aorta berbahaya karena pecah, yang dalam hitungan menit dapat memakan waktu seumur hidup, tidak ada waktu bagi dokter untuk membantu, sehingga semua pasien dengan perubahan seperti itu harus diawasi dengan cermat dan keputusan tepat waktu tentang perlunya operasi.

Di antara pasien di mana aorta membesar, orang-orang usia lanjut dan lanjut usia menang, lebih sering daripada pria, yang sebelumnya "mendapatkan" plak aterosklerotik. Ini adalah perpanjangan yang diperoleh dalam proses kehidupan. Pada anak-anak, perubahan ini kurang umum dan biasanya disertai dengan cacat jantung bawaan atau pembuluh darah besar.

Bahaya semua jenis dilatasi lumen aorta, terlepas dari penyebab dan usia pasien, dikaitkan tidak hanya dengan kemungkinan pecah, tetapi juga dengan perjalanan asimptomatik, ketika sangat bermasalah untuk mencurigai adanya patologi, dan ekspansi itu sendiri dapat ditemukan secara kebetulan. Untuk alasan ini, pasien yang berisiko harus secara teratur mengunjungi dokter, dan jika rasa sakit atau denyut nadi yang tidak dapat dijelaskan terjadi, mereka harus segera mencari bantuan yang memenuhi syarat, karena keterlambatan dapat menelan biaya hidup mereka.

Penyebab pembesaran aorta

Penyebab yang menyebabkan pembesaran aorta bisa bersifat bawaan dan didapat. Di antara yang didapat paling penting adalah aterosklerosis dan sifilis, dan bawaan meliputi:

Aterosklerosis dapat mempengaruhi dinding arteri itu sendiri, serta katup aorta. Dalam kasus pertama, timbunan lemak mengakibatkan penghancuran struktur fibrosa, ulserasi permukaan bagian dalam aorta, fiksasi garam kalsium di area plak yang hancur, hasilnya adalah aorta diperbesar dan dipadatkan, kontraktilitasnya berkurang, resistensi terhadap beban hemodinamik berkurang.

Aterosklerosis adalah dasar aneurisma pembuluh darah yang didapat, yang dapat terbentuk di lengkung toraks, abdominal, aorta. Ini adalah kondisi yang sangat berbahaya yang mengancam akan pecah, syok, dan kematian mendadak pasien.

ekspansi aterosklerotik aorta dengan pembentukan aneurisma (a - toraks, b - abdominal)

Pada lesi aterosklerotik pada katup katup aorta, yang sering diamati pada orang tua, terjadi defek valvular - insufisiensi. Volume darah yang berlebihan memasuki lumen pembuluh menyebabkan ekspansi dari waktu ke waktu. Biasanya dilatasi seperti itu diamati di bagian awal kapal, dekat katup.

lesi sifilis aorta

Sifilis adalah kemungkinan penyebab lain pembesaran aorta. Aortitis, peradangan dinding aorta yang berkembang pada tahap lanjut dari proses infeksi, memprovokasi reorganisasi strukturalnya, melemahnya kerangka otot-elastis yang terkait dengan sklerosis, yang pasti mengarah pada perluasan diameter lumen.

Perluasan sebagai hasil dari peradangan mungkin terjadi dengan infeksi jamur, komplikasi infeksi pasca operasi, dan aneurisma degeneratif selain aterosklerosis yang dipicu oleh bahan jahit, prostesis, diaplikasikan dengan kesalahan teknis.

Aorta yang membesar menyertai beberapa anomali bawaan. Dengan demikian, koarktasio ditandai oleh penyempitan fokus pembuluh darah, dan di atas titik ini dindingnya akan terus-menerus mengalami peningkatan tekanan dengan volume darah berlebih, yang secara bertahap mengembang.

pembesaran (aneurisma) dari lengkungan aorta pada sindrom Marfan

Displasia jaringan ikat bawaan (sindrom Marfan, defisiensi elastin yang ditentukan secara genetis, dll.) Ditandai oleh perubahan luas di mana struktur normal dinding pembuluh darah terganggu, yang mengakibatkan kecenderungan sifat elastis, kerapuhan, tonjolan yang berlebihan dalam bentuk aneurisma. Sindrom kongenital sering disertai dengan perluasan aorta pada tingkat sinus dan akar Valsava.

Dalam kasus yang jarang terjadi, aorta membesar, yang dikonfirmasi oleh data pemeriksaan objektif, tetapi alasan untuk perubahan tidak dapat ditemukan - analisis normal, tidak ada cacat bawaan, dinding kapal tanpa kerusakan struktural yang jelas. Pasien seperti itu didiagnosis dengan dilatasi idiopatik pembuluh darah, yaitu patologi dengan penyebab yang tidak dapat dijelaskan, tetapi dalam beberapa kasus penyebab aneurisma idiopatik adalah nekrosis selubung arteri tengah (medionekrosis).

Faktor risiko yang secara tidak langsung dapat meningkatkan kemungkinan ekspansi aneurysmal aorta adalah usia yang lebih tua, jenis kelamin laki-laki, kebiasaan merokok yang tidak sehat, alkoholisme, adanya penyakit yang menyertai (hipertensi, diabetes, dan gangguan metabolisme lipid).

Varietas Ekstensi Aorta

Angiosurgeons mengklasifikasikan ekspansi aorta, tergantung pada lokasi, morfologi, dan penyebab patologi. Menurut lokasi, ada:

1. Aneurisma sinus valsava;
2. Perluasan segmen ke atas;
3. Perluasan lengkungan aorta;
4. Aneurisma ke bawah;
5. Perluasan perut;
6. Gabungan jenis patologi - thoracoabdominal.

Menurut struktur dinding ekspansi aneurisma, adalah kebiasaan untuk membedakan aneurisma benar dan salah:

• Dengan ekspansi sejati, dindingnya mempertahankan semua lapisan kapal yang normal, tetapi menonjol dan tipis. Aneurisma sejati mempengaruhi pembuluh yang terbentuk pada awalnya, sehingga penyebabnya adalah aterosklerosis, sipilis.
• Ekspansi palsu terbentuk oleh ikatan jaringan ikat yang muncul ketika hematoma mengeras, dan dinding aorta tidak termasuk dalam kantung aneurisma. Perubahan tersebut biasanya terjadi setelah cedera atau intervensi bedah pada kapal.

Aneurisma adalah sacculate, dalam bentuk ekspansi bundar atau memanjang lokal, dan fusiform, ketika lumen pembuluh meningkat sepanjang panjangnya. Aneurisma aorta dianggap setidaknya dua kali lipat dari lumennya di area mana pun.

Fitur-fitur klinik dibedakan:

Aneurisma diseksi adalah proses patologis khusus di mana arteri intima pecah terjadi dengan penetrasi jauh ke dalam dinding darah, yang di bawah tekanan besar menyebar di sepanjang pembuluh darah, membedahnya lebih jauh dan lebih jauh. Jenis ekspansi ini sangat berbahaya dan ditandai dengan tingkat kematian yang tinggi.

berbagai pilihan diseksi aorta

Tanda dan komplikasi pembesaran aorta

Dasar patogenesis ekspansi aorta adalah faktor mekanis dan gangguan hemodinamik di lokasi defek pembuluh darah. Ekspansi paling sering terkena area-area yang mengalami beban fungsional terbesar karena intensitas aliran darah yang tinggi dan tekanan tinggi. Cedera konstan pada lapisan dalam pembuluh oleh denyut nadi gelombang, aksi enzim-protease berkontribusi pada penghancuran serat elastis dan degenerasi dinding aorta. Di daerah aneurisma, aorta memanjang, melebar, diisi dengan massa trombotik.

Ekspansi aneurysmal terus meningkat, sedangkan semakin besar diameter aneurisma, semakin tinggi tegangan dindingnya. Dalam aneurisma itu sendiri, darah mengalir lebih lambat, arus turbulen dan turbulensi terjadi. Volume darah normal memasuki zona ekspansi, tetapi kurang dari setengah masuk ke aliran darah perifer, karena cairan didistribusikan di sepanjang dinding aorta, dan di bagian tengah arusnya diperparah oleh tikungan dan lapisan trombotik. Trombosis parietal membawa risiko tinggi komplikasi emboli.

Aortic arch aneurysm membentuk sekitar seperlima dari semua ekspansi pembuluh darah, dengan frekuensi yang sama mempengaruhi bagian desendens dari daerah toraks, sepertiga kasus terjadi di zona perut, yang memiliki sejumlah besar cabang arteri vaskular ke organ perut dan ruang retroperitoneal.

Gejala ekstensi aorta ditentukan oleh lokasi dan volume aneurisma, panjangnya dan penyebab patologi. Seringkali ada perjalanan penyakit tanpa gejala, atau tanda-tandanya sedikit dan tidak spesifik. Gejala utama aneurisma biasanya menjadi nyeri yang terkait dengan peregangan dinding pembuluh darah dan tekanan kantung aneurisma pada jaringan yang berdekatan.

Aneurisma perut disertai oleh:

• Sensasi nyeri periodik atau permanen di perut tanpa lokalisasi yang jelas;
• Gangguan dispepsia (bersendawa, rasa berat di daerah epigastrium, mual dan muntah, diare atau sembelit);
• Penurunan berat badan

Gejala aneurisma dapat terjadi karena tekanan pada lambung dan usus, serta pembuluh yang memberi makan mereka. Dalam beberapa kasus, ada riak perut yang kuat, yang disadari oleh pasien sendiri. Ketika meraba-raba di rongga perut, formasi yang menebal, tegang dan nyeri terungkap, yang menurun secara serempak dengan denyut nadi.

Jika aorta melebar di bagian menaik, maka tanda-tanda nyeri lateral, sensasi yang tidak menyenangkan di daerah jantung mirip dengan yang terkait dengan angina pectoris. Tanda-tanda ini disebabkan oleh kompresi pembuluh koroner dan suplai darah yang tidak memadai ke miokardium.

Dengan kekalahan katup aorta, perluasan akar aorta, sesak napas meningkat, denyut nadi bertambah cepat, pusing muncul, pingsan mungkin terjadi. Ekspansi besar menekan vena cava superior, yang dimanifestasikan oleh cephalalgia yang membandel, pembengkakan pada wajah dan tubuh bagian atas.

Dengan perluasan lengkung aorta, kerongkongan dikompres dengan pelanggaran massa makanan yang melewatinya, dan pasien mengeluh perasaan tertekan di tenggorokan, bersendawa, dan mulas. Kompresi saraf berulang memprovokasi suara serak, batuk, dan keterlibatan saraf vagus terjadi dengan penurunan denyut jantung dan kecenderungan hipotensi.

1 - norma 2 - aneurisma aorta ascendens 3 - lengkungan aorta 4 - aorta desendens 5 - aorta abdominal

Aneurisma dari akar aorta dan segmen naik dapat menekan trakea dan bronkus besar, yang mengakibatkan sesak napas, batuk kering, dan pernapasan kejang. Kompresi pembuluh akar paru-paru berkembang menjadi kongesti di paru-paru dan perubahan inflamasi di parenkim paru-paru.

Pembesaran toraks yang besar dapat terjadi dengan nyeri pada lengan kiri, skapula, perubahan iskemik pada sumsum tulang belakang, paresis, dan kelumpuhan.

Aneurisma berdiameter besar menekan pada permukaan depan vertebra, menyebabkan kehancuran, proses degeneratif dan perpindahan dengan lengkungan tulang belakang. Ketika akar saraf ditekan, rasa sakit yang mirip dengan radikulitis dan neuralgia interkostal muncul.

Perluasan aorta pada tingkat sinus Valsava dapat disertai dengan aritmia, dan pecahnya ke salah satu ruang jantung dianggap sebagai komplikasi berbahaya, yang menyebabkan sesak napas, nyeri lateral, denyut nadi cepat, tekanan nadi, tekanan arteri, dan gagal jantung akut.

Perluasan aorta dapat memiliki konsekuensi serius:

1. pecahnya kantung aneurisma dengan perdarahan dan syok;
2. sindrom vena cava superior;
3. aliran darah ke rongga perikardial, pleura;
4. sindrom tromboemboli dengan penyumbatan pembuluh kaki, ginjal, otak;
5. selulitis jaringan lunak bila terinfeksi dinding aneurisma.

Diagnosis dan prinsip-prinsip pengobatan ekstensi aorta

Pengobatan ekstensi aorta dengan tanpa gejala tentu saja bersifat preventif dan mencakup penunjukan:

• Obat antihipertensi dengan tekanan darah tinggi (lisinopril, atenolol, losartan, indapamide, dll.);
• Antikoagulan dan agen antiplatelet (aspirin, clopidogrel, warfarin);
• Statin dengan gangguan spektrum lipid dan aterosklerosis.

Aneurisma berukuran kecil mungkin tidak memerlukan pembedahan segera, dan mereka harus menjalani pemantauan sistematis dan terapi konservatif suportif sesuai dengan latar belakang yang bersamaan.

Pembedahan - cara utama dan paling radikal untuk menyelamatkan pasien dari ekspansi dan secara signifikan mengurangi kemungkinan efek samping dan kematian akibat pecahnya kantung aneurisma. Dalam kasus kontraindikasi untuk menyelesaikan eksisi daerah yang terkena pembuluh darah (perubahan parah pada hati, ginjal, stroke, infark miokard, dll.), Intervensi paliatif (pengenaan struktur penguat sintetis atas aneurisma) dilakukan.

Pasien membutuhkan perawatan bedah terencana untuk ekspansi di daerah perut lebih dari 4 cm, di dada - lebih dari 6 cm, dan untuk perkembangan patologi lebih dari 0,5 cm per tahun dalam kasus ekspansi kapal pasca-trauma. Pecahnya kantung aneurisma merupakan indikasi mutlak untuk intervensi darurat.

Ketika dinding aneurisma terbelah, alasan operasi darurat dianggap sebagai ancaman pecah, diseksi lebih lanjut, gagal ginjal, penumpukan darah di perikardium, rongga pleura, nyeri hebat.

Perawatan bedah terdiri dari eksisi ekspansi pembuluh darah dengan restorasi integritas aorta selanjutnya karena panjangnya sendiri atau prostesis sintetis. Kombinasi aneurisma aorta asendens dengan defek katup aorta yang diekspresikan secara klinis tidak hanya membutuhkan reseksi daerah yang terkena, tetapi juga katup jantung prostetik.

Pengobatan radikal ekstensi aorta adalah operasi yang panjang dan rumit yang dilakukan dalam kondisi sirkulasi darah buatan atau operasi bypass sementara, yang memungkinkan aorta untuk "dimatikan" dari aliran darah selama durasi intervensi, tetapi untuk mempertahankan pengiriman darah ke semua organ dan jaringan internal. Anestesi - intubasi.

Perawatan utama untuk ekstensi di daerah perut adalah prostetik dengan prostesis sintetis dalam bentuk tabung berongga atau garpu, yang dipasang di zona pembagi aorta oleh pembuluh iliaka. Untuk aneurisma busur dan bagian menaik, tidak hanya bahan sintetis yang dapat digunakan, tetapi juga jaringan pasien sendiri.

Alih-alih operasi terbuka di bawah kondisi sirkulasi darah buatan, perawatan endovaskular invasif minimal dengan implantasi stent-graft ke lumen aorta, yang dimasukkan melalui arteri femoralis di bawah anestesi lokal, adalah mungkin.

Perawatan obat aneurisma, termasuk yang dioperasi, terdiri dari penerapan:

1. Inhibitor ACE;
2. penghambat beta;
3. diuretik;
4. antiacoagulan;
5. glikosida jantung untuk gagal jantung;
6. antibiotik - berisiko tinggi endokarditis bakteri dan infeksi pada periode pasca operasi.

Prognosis untuk perluasan aorta selalu serius. Kurangnya perawatan untuk aneurisma besar lebih dari 6 cm menyebabkan kematian setengah dari pasien dalam satu tahun sejak pembentukan pusat pelebaran, dengan volume ekspansi yang lebih kecil, angka kematian mencapai 20%. Diagnosis tepat waktu dan pengobatan radikal secara signifikan dapat mengurangi risiko kematian dan komplikasi parah dari ekstensi aneurysmal.

Apa yang sedang naik aneurisma aorta dan gejala

Aneurisma aorta ditandai oleh perluasan akar arteri utama seseorang, penyakit berkembang di bawah pengaruh faktor negatif, sebagai akibat dari perubahan patologis dari jaringan ikat dinding pembuluh darah terjadi. Jika Anda tidak menjalani pengobatan, untuk menghilangkan penyebab pertama, patologi dapat menyebabkan ruptur aneurisma. Keadaan pasien yang sangat sulit dan mengancam jiwa.

Etologi

Jadi apa itu aneurisma aorta? Tekanan darah tinggi, secara negatif mempengaruhi keadaan pembuluh darah, dan jika pasien memiliki kadar kolesterol tinggi, ini menciptakan risiko tambahan untuk mengembangkan patologi. Di satu sisi, plak kolesterol menyumbat saluran alami, dan memengaruhi dinding aorta, menjadikannya kurang elastis dan longgar, di sisi lain, tekanan darah tinggi secara agresif memengaruhi dinding pembuluh darah, yang akhirnya mengarah ke tonjolan. Semakin besar tonjolan, semakin tinggi kemungkinan pecahnya aneurisma.

Ketika aneurisma aorta menyebabkan peningkatan kemungkinan mengembangkan patologi, dibagi menjadi primer dan sekunder. Alasan utama pembentukan aneurisma meliputi:

• aterosklerosis aorta (peningkatan kadar kolesterol jahat). Selama perjalanan penyakit, plak aterosklerotik menumpuk di dinding pembuluh darah. Aterosklerosis adalah salah satu penyebab umum aneurisma aorta;
• patologi keturunan dan gangguan genetik dalam tubuh. Penyakit Marfan adalah salah satu faktor keturunan yang paling terkenal dalam perkembangan aneurisma. Penyakit bawaan ditandai oleh perubahan jaringan ikat. Penyebab utama perkembangan diseksi aorta, yang menyebabkan kematian;
• cedera perut, berkontribusi pada pembentukan tonjolan di aorta perut.

Penyebab tambahan aneurisma aorta: orang lanjut usia, jenis kelamin laki-laki, penyalahgunaan kebiasaan buruk, gaya hidup tetap, kelebihan berat badan, ketidakpatuhan terhadap prinsip-prinsip nutrisi yang tepat, tekanan darah tinggi secara konstan.

Klasifikasi dan gejala patologi

Aneurisma aorta diklasifikasikan dalam banyak hal. Karena formasi, ekstensi akar bawaan dan didapat aorta dibedakan. Dalam bentuk dan penampilan, aneurisma adalah lateral, saccular, berbentuk spindle.

Paling sering, dokter mendiagnosis tonjolan berbentuk gelendong, mereka ditandai dengan ekspansi aorta difus, fenomena ini disertai dengan kerusakan mendalam pada keliling pembuluh.

Dalam kasus aneurisma sakular, hanya sebagian tertentu dari keliling aorta yang ditangkap, menghasilkan tonjolan.

Dalam arah klinis: asimptomatik, rumit (trombosis koroner, pemisahan, ruptur), tidak rumit, atipikal. Menurut struktur: asli (dinding pembuluh darah memiliki struktur yang sama dengan arteri), salah (dinding dibentuk oleh jaringan parut).

Bergantung pada zona lokasi, patologi dibagi lagi menjadi: tonjolan abdomen dan toraks, perluasan lengkung dan aneurisma aorta asendens.

Perluasan bagian perut

Aneurisma aorta perut apa itu? Bagian perut yang paling terkena pembentukan aneurisma, setiap pasien ke-10 selama pemeriksaan mengungkapkan banyak lesi pembuluh darah terbesar di tubuh. Seiring waktu, anomali diekspresikan oleh rasa sakit, formasi yang dirangsang dengan menekan tonjolan pada bundel serabut saraf yang dekat.

Nyeri dapat terlokalisasi di lumbar atau epigastrium. Volume besar aneurisma, terletak di bawah zona cabang arteri renalis, menekan ureter, memulai pembentukan hidronefrosis hati dan akumulasi cairan dalam tubuh. Jika ada kompresi arteri renalis, hipertensi arteri simtomatik terjadi.

Sebagai hasil meremas 12 ulkus duodenum, stagnasi massa makanan terjadi, menyebabkan muntah pada pasien, yang menyebabkan penurunan berat badan yang cepat. Manifestasi aneurisma aorta perut yang biasa adalah denyutan di perut, terletak di zona pusar, atau di sebelah kiri.

Aneurisma yang dipenuhi gumpalan darah tidak berdenyut, sehingga kadang-kadang dikacaukan dengan neoplasma ganas.

Ruptur aneurisma di ruang perut terjadi segera dan tanpa rasa sakit. Kesenjangan di belakang daerah peritoneum disertai dengan rasa sakit yang tajam di perut dan daerah pinggang. Jika patologi tidak diketahui, kemungkinan bahwa pasien akan mati karena kehilangan darah meningkat sangat tinggi.

Perluasan aorta toraks

Aneurisma bagular dari dinding aorta juga terbentuk di bagian dada tubuh manusia. Pada mayoritas yang baru pulih, penyakit ini tidak menunjukkan gejala, manifestasi paling jelas dari aneurisma adalah: batuk kering, disfungsi menelan, nyeri dada akut mendadak, sesak napas. Penyebab tanda-tanda patologi adalah kompresi oleh konveksitas bagian dada pada saluran pernapasan atau kerongkongan. Juga, pembentukan aneurisma ditandai oleh suara serak pita suara.

Patologi, pada gilirannya, dibagi menjadi tiga jenis: aneurisma naik, aneurisma menurun, dan aneurisma busur.

Perluasan bagian menaik

Tonjolan arteri, di tempat tertentu, mengalami modifikasi, sebagai akibat berkontribusi terhadap terjadinya aneurisma aorta asendens, atau akar aorta. Dengan aneurisma aorta ini, gejalanya adalah sebagai berikut: pembengkakan ekstremitas atas dan bawah, pembengkakan pembuluh darah leher, nyeri dada tumpul, pada beberapa pasien mereka disertai dengan sesak napas.

Jika aneurisma akar aorta mencapai volume besar, ia dapat memicu denyut pembuluh darah yang menyakitkan di ruang interkostal ke-2 dan ke-3 di sisi kanan sternum.

Perluasan lengkungan aorta

Ketika diameter standar pembuluh darah terlampaui, ditandai dengan peningkatan difus dalam lumen aorta dalam batas-batas antara bagian yang turun dan yang naik, ada ancaman pembentukan tonjolan lengkung aorta. Pada sebagian besar penyakit yang didiagnosis dalam bentuk lesi pada beberapa bagian pada saat yang bersamaan, area patologi yang terisolasi jarang didiagnosis.

• serangan sesak nafas;
• batuk kering;
• rasa sakit di antara tulang belikat;
• suara serak;
• berbagai denyut di pergelangan tangan;
• gangguan menelan dan disfagia;
• batuk kering

Perluasan aorta yang turun

Pembentukan aneurisma aorta di daerah menurun, menempati urutan kedua dalam frekuensi diagnosis. Aneurisma seperti itu umumnya memiliki penampilan berbentuk gelendong dan merupakan konsekuensi dari aterosklerosis. Dalam kebanyakan kasus, aneurisma ke bawah, berkembang bersamaan dengan aneurisma perut. Tanda-tanda aneurisma aorta ditegakkan dengan x-ray organ dada. Sejak pada tahap awal tidak ada gejala klinis penyakit.

Juga, aneurisma aorta descending memiliki bentuk berbentuk tas, tetapi jauh lebih jarang daripada yang lain. Penyakit menular berkontribusi pada pembentukan jenis patologi ini. Aneurisma bagular kurang dapat menerima terapi obat, dan risiko rupturnya paling tinggi dibandingkan dengan jenis patologi lainnya. Penghapusannya hanya mungkin dengan operasi. Meluncurkan perluasan bagian aorta yang menurun memanifestasikan dirinya sebagai rasa sakit yang terus-menerus membakar di bagian atas perut, pemberian obat-obatan tidak membawa bantuan.

Tonjolan pecah

Dalam kasus pecahnya aneurisma, pasien memiliki tanda-tanda karakteristik berikut:

• kram tajam di perut atau dada;
• hipertensi arteri;
• takikardia, disfungsi pernapasan, kulit pucat, tidak ada respons terhadap sindrom nyeri, ketidakmampuan untuk menjawab dengan jelas pertanyaan yang diajukan oleh dokter. Memberikan perawatan medis darurat dapat menyelamatkan nyawa pasien.

Kemungkinan konsekuensi dari penyakit ini

Aneurisma aorta memiliki semua kemungkinan untuk menjadi rumit oleh pecahnya, yang disertai dengan perdarahan hebat dan gagal jantung parah. Ruptur aneurisma dimungkinkan pada vena berongga superior, kantung perikardial dan pleura, saluran pencernaan, ruang perut.

Parah, efek ireversibel juga terbentuk - pendarahan ke dalam rongga perikardial, gastrointestinal, di dalam peritoneum dan di dalam pendarahan pleura.

Dengan pemisahan gumpalan darah dari ekspansi aneurisma, terbentuk penyumbatan pembuluh darah ekstremitas yang tajam. Di hadapan gumpalan darah di pembuluh ginjal, hipertensi renovaskular (RHA) dan gagal ginjal akut muncul, dan kerusakan pembuluh darah otak adalah stroke.

Perluasan akar aorta adalah komplikasi yang dapat menyebabkan aneurisma sinus Valsava, penyakit jantung bawaan atau didapat, ditandai dengan sinus aorta.

Diagnosis patologi

Dokter yang hadir membuat diagnosis setelah pemeriksaan visual, dalam proses palpasi, adalah mungkin untuk mendeteksi tumor yang berdenyut di daerah epigastrik. Pada saat deteksi oleh ahli patologi aneurisma mungkin tidak menunjukkan gejala, tanda-tanda pertama termasuk rasa sakit di perut dan punggung bagian bawah.

Anda dapat mendeteksi ekspansi aneurysmal dengan bantuan pemeriksaan instrumental:

• angiografi kontras;
• CT dan MRI;
• Ultrasonografi pembuluh darah;
• radiografi dengan kontras.

Apa metode diagnosis yang akan digunakan, pilih dokter yang merawat, berdasarkan perkiraan lokasi aneurisma.

Terapi penyakit

Perawatan aneurisma aorta melibatkan minum obat untuk mengurangi denyut jantung, serta mengurangi tekanan darah. Obat-obatan tersebut termasuk nitrogliserin, blocker, ACE inhibitor dan calcium channel blocker. Terlibat dalam pengobatan aneurisma, penting untuk tidak melewatkan momen ketika pembuluh mencapai volume yang mengancam akan pecah.

Penting untuk memantau tekanan darah pasien. Semakin rendah indeks tekanan darah, semakin sedikit dampak negatifnya pada dinding pembuluh darah yang rusak. Namun, tekanan darah yang terlalu rendah juga bisa memicu disfungsi organ vital. Dalam kasus seperti itu, ketika nilai tertinggi tekanan darah adalah 40 mm. Hg, pasien sudah mengaktifkan efek ireversibel.

Jika ada aterosklerosis, obat yang dapat diserap harus diresepkan untuk pasien, ini termasuk statin, fibrat dan asam nikotinat.

Dalam aneurisma aorta, pengobatan memainkan peran pendukung. Ada indikasi spesifik yang berfungsi sebagai dasar untuk penunjukan intervensi bedah darurat:

1. Ini adalah, pertama-tama, bahaya pecahnya aneurisma, proses diseksi aorta, jika cepat terbentuk, dan proses pembentukan tonjolan mirip kantong di dinding pembuluh diamati. Gejala aneurisma aorta dari bentuk ini menjadi yang paling hebat.
2. Jika terapi obat tidak memberikan dinamika positif, ini juga merupakan indikasi untuk operasi. Bahaya untuk kehidupan pasien dianggap ekspansi di atas 5 cm.
3. Jika seorang pasien mengalami perdarahan ke dalam rongga perikardial.
4. Pembedahan diindikasikan untuk pasien dengan hipertensi arteri yang tidak terkontrol.

Sebelum reseksi, pasien diberi resep obat antihipertensi. Ini memungkinkan untuk menyesuaikan indikator denyut nadi dan tekanan darah. Jika operasi berhasil, kondisi pasien kembali normal setelah sepuluh hari. Selama ini pasien berada di rumah sakit, dan minum obat yang diresepkan oleh dokter yang hadir.

Perhatian yang cermat terhadap sinyal-sinyal tubuh, dan pengetahuan tentang gejala-gejala semua jenis aorta, akan membantu menanggapi perubahan patologis dalam tubuh secara tepat waktu. Tindakan pasien yang memadai memungkinkan untuk menjaga kesehatan dan meningkatkan prognosis penyakit. Jaga dirimu dan orang yang kamu cintai.