Gangguan hormonal

Halo semuanya, dengan Anda Olga Ryshkova. Mengapa hormon prolaktin meningkat? Apa itu - sindrom hiperprolaktinemia pada wanita dan pria? Kami akan membahas ini hari ini. Prolaktin adalah hormon, yaitu, mengacu pada pengelolaan sistem endokrin. Prolaktin diproduksi oleh kelenjar hipofisis, kelenjar endokrin utama, yang terletak di otak. Tujuan prolaktin adalah produksi susu oleh kelenjar susu. Kelenjar susu perempuan dan laki-laki merespons aksi prolaktin.

Hiperprolaktinemia adalah peningkatan kadar prolaktin dalam darah. Hiperprolaktinemia dapat menjadi fenomena normal dan kemudian disebut fisiologis, dan mungkin merupakan konsekuensi dari penyakit dan kemudian disebut patologis.

Kapan hiperprolaktinemia fisiologis terjadi?

Ini bisa terjadi pada wanita di paruh kedua siklus menstruasi. Tubuh tidak pernah tahu bagaimana siklus menstruasi akan berakhir dan selalu disetel untuk kehamilan di masa depan. Tubuh wanita pada fase kedua dari siklus selalu disesuaikan untuk kehamilan dan karenanya prolaktin meningkat.

Tingkat prolaktin pada seorang wanita juga meningkat selama kehamilan dan selama menyusui, yaitu ketika dia menyusui bayinya. Hiperprolaktinemia ini adalah keadaan normal fisiologis.

Kapan?

Lebih banyak prolaktin meningkat pada wanita dan pria selama stres, dengan aktivitas fisik yang berat, dengan asupan makanan protein yang berlimpah dan setelah hubungan intim. Saya ingin mengatakan bahwa jika kadar prolaktin Anda dinaikkan sedikit, secara harfiah beberapa unit di atas norma, dan itu mengganggu Anda, dan Anda tidak tahu apa yang harus dilakukan dengannya, disarankan untuk mengukur kembali indikator ini beberapa kali dalam keadaan tenang. Tidak ketika Anda keluar dari gym, memiliki makanan fisik yang mengandung protein, bukan setelah hubungan intim, tidak setelah stres, tidak meninggalkan penyakit, setelah infeksi virus pernapasan, tetapi dalam keadaan tenang di pagi hari dengan perut kosong yang akan datang dan menyumbangkan darah untuk prolaktin.

Hiperprolaktinemia patologis.

Sekarang tentang peningkatan patologis prolaktin dalam darah atau hiperprolaktinemia patologis. Penyebab utama yang terkait dengan kelenjar hipofisis adalah tumor hipofisis, adenoma, lesi traumatis dari kelenjar hipofisis, dan lesi yang terkait dengan gangguan pembuluh darah di otak, seperti serangan jantung. Tapi ini adalah penyebab hiperprolaktinemia yang jarang terjadi pada wanita dan pria. Sebagai aturan, mereka disertai dengan gejala klinis lainnya, yang terlihat dan menunjukkan kepada dokter dan dokter dengan cepat membedakan patologi tersebut dan mengirim pasien tersebut ke tujuan.

Penyebab lebih patologis.

Dan kapan prolaktin meningkat, ketika kita bahkan tidak berpikir bahwa itu dapat ditingkatkan? Yang pertama dan sangat penting adalah gagal ginjal dan hati, terutama gagal hati dengan sirosis alkoholik. Artinya, jika Anda tidak menyelamatkan tubuh Anda dan peningkatan prolaktin dalam tubuh Anda, maka ini adalah tautan dalam satu rantai.

Penyebab hormonal hiperprolaktinemia.

Momen selanjutnya bersifat hormonal. Pada wanita, itu adalah sindrom ovarium polikistik (PCOS). Pada PCOS, sistem hipofisis-ovarium tidak selaras dengan jenis ini, sehingga prolaktin meningkat.

Pada pria, ini adalah prostatitis kronis, itu adalah alasan yang terbukti untuk meningkatkan prolaktin.

Hiperprolaktinemia idiopatik.

Ada juga hal seperti itu - hiperprolaktinemia idiopatik. Diagnosis dibuat ketika semuanya sesuai dengan kepala, yaitu, tidak ada perubahan patologis struktural yang ditemukan di bagian endokrin otak, mereka bukan penyebab peningkatan prolaktin. Namun demikian, prolaktin meningkat dan kemudian membuat diagnosis ini. "Idiopatik" dalam terjemahan dari medis ke universal berarti "tidak diketahui untuk alasan apa."

Mengapa prolaktin meningkat?

Dan setelah mengambil zat kuat, yang mencakup semua antidepresan, karena mereka mempengaruhi reseptor dopamin, dan blokade reseptor dopamin adalah penyebab peningkatan prolaktin.

Poin selanjutnya adalah terapi antihipertensi, yaitu, pasien dengan risiko tinggi hipertensi arteri yang terus-menerus mengonsumsi obat penurun tekanan darah berisiko mengalami peningkatan prolaktin.

Ini juga termasuk opiat dan obat antiemetik dari aksi sentral dan, yang paling menarik, estrogen. Wanita yang menggunakan estrogen seperti yang diresepkan oleh dokter kandungan atau ahli endokrin, yang terkait dengan beberapa kondisi ginekologi tertentu, berisiko untuk meningkatkan prolaktin.

Pria yang berperilaku steroid anabolik untuk membangun otot juga berisiko mengalami hiperprolaktinemia. Mereka juga meningkatkan estrogen dalam darah dan ini mengarah pada peningkatan prolaktin. Yaitu, baik pada pria maupun wanita, selain gangguan yang berkaitan dengan bagian hormonal otak, ada banyak alasan mengapa prolaktin dalam darah meningkat.

Apa saja gejala hiperprolaktinemia?

Gejala hiperprolaktinemia adalah sebagai berikut. Pada pria, itu adalah ginekomastia. Siapa yang tidak tahu apa itu ginekomastia - adalah pembengkakan kelenjar susu pada pria, yaitu cacat anatomis seperti yang terlihat oleh mata. Ada tubuh yang halus dan tiba-tiba mirip kelenjar susu wanita. Penurunan lain dalam fungsi seksual dan penurunan kesuburan, yaitu, infertilitas, karena prolaktin mempengaruhi pria dalam pembentukan sperma (spermatogenesis) dan peningkatan prolaktin mengurangi sifat-sifat sperma sedemikian rupa sehingga pria menjadi tidak subur.

Pada wanita, kisaran gangguannya jauh lebih luas. Ini adalah pemendekan dari fase kedua dari siklus menstruasi, hingga menyelesaikan amenore (penghentian fungsi menstruasi secara umum). Jika fungsi menstruasi dipertahankan, maka sebagian besar siklus menstruasi menjadi anovulasi, yaitu, ovulasi ditekan dan wanita menderita infertilitas.

Infertilitas adalah keluhan utama hiperprolaktinemia pada pria dan wanita. Dan lebih lagi saya akan memberitahu Anda, diyakini bahwa karena infertilitas karena hiperprolaktinemia, setiap wanita ketiga dan setiap pria keenam menderita. Artinya, sekitar 30% wanita dan 15% pria yang menderita infertilitas memerlukan terapi yang mengurangi prolaktin.

Gejala lain dari hiperprolaktinemia.

Dan gejala lain seperti galaktorea, yaitu keluarnya susu dari kelenjar susu. Ini bisa terjadi pada wanita dan pria dengan hiperprolaktinemia berat.

Dan apa lagi?

Pada wanita dan pria, bisa jadi osteoporosis, depresi, gangguan tidur. Nah, gejalanya terkait dengan penyebab sentral, ketika ada kelainan tumor di kelenjar hipofisis, maka mungkin ada penyempitan bidang visual, sakit kepala dan gejala lain yang terkait dengan tumor di kelenjar hipofisis.

Apa yang harus dilakukan

Karena itu, jika Anda telah didiagnosis dengan peningkatan prolaktin dalam darah, Anda tidak boleh putus asa, tetapi ulangi tes ini beberapa kali. Jika Anda seorang wanita, maka Anda melakukan ini selama 3-5 hari dari siklus menstruasi selama sekitar 3 bulan. Di pagi hari dengan perut kosong selama 3-4-5 hari, kadar prolaktin diukur saat istirahat. Dan jika 3 kali Anda melihat peningkatan terus-menerus dalam prolaktin, hubungi dokter Anda.

Jika Anda seorang pria, maka Anda juga memilih waktu ketika Anda tidak setelah stres, bukan setelah aktivitas fisik, dan Anda mengukur tingkat prolaktin beberapa kali. Jika tingkat prolaktin terus meningkat, maka Anda harus ke dokter.

Dokter apa?

Untuk ahli endokrin. Apa yang akan dikatakan ahli endokrin kepada Anda? Pastikan untuk menjalani MRI otak untuk mengecualikan tumor atau adenoma hipofisis. Dan jika tidak ada tumor atau adenoma terdeteksi di sana, dokter akan meresepkan Anda obat yang mempengaruhi reseptor dopamin dan mengurangi tingkat prolaktin dalam darah.

Ini adalah terapi utama pilihan untuk hiperprolaktinemia - penunjukan obat tersebut.

Bagaimana jika obat itu tidak membantu?

Mereka ditugaskan koreksi bedah atau koreksi radiasi. Metode pengobatan hiperprolaktinemia berhasil.

Pertanyaan terakhir.

Dan pertanyaan terakhir - berapa banyak Anda harus minum obat yang mengatur tingkat prolaktin? Jika Anda seorang pria, maka Anda mengambil kursus yang ditentukan oleh dokter, lalu kontrol laboratorium, kemudian, jika perlu, lagi kursus koreksi.

Jika Anda seorang wanita dan Anda mengobati infertilitas, maka Anda menggunakan obat-obatan yang mengurangi prolaktin, sampai awal kehamilan. Ini seharusnya tidak - Anda minum tiga bulan dan itu sudah cukup. Anda minum obat sampai kehamilan yang diinginkan. Lalu Anda pergi ke dokter, dokter menyatakan kehamilan dan membatalkan obat dengan tangan Anda. Dalam kasus apa pun Anda tidak membatalkan pengobatan hiperprolaktinemia sendiri, karena Anda hamil dan karena semua obat berbahaya bagi anak Anda. Dokter meresepkan obat, dokter membatalkannya.

Jika Anda masih memiliki pertanyaan tentang hiperprolaktinemia, tanyakan di komentar. Jika artikel itu membantu Anda, silakan klik tombol jejaring sosial.

Sindrom Hiperprolaktinemia

Sindrom hiperprolaktinemia adalah gejala kompleks yang disebabkan oleh sekresi prolaktin yang berlebihan oleh kelenjar hipofisis, disertai dengan hipogonadisme dan galaktorea.

Etiologi dan patogenesis

Alokasikan hiperprolaktinemia fisiologis dan patologis. Hiperprolaktinemia fisiologis berkembang selama kehamilan, menyusui, dan pada bayi baru lahir. Hiperprolaktinemia patologis mungkin disebabkan oleh:

1. hiperproduksi terisolasi prolaktin oleh kelenjar hipofisis - akibat prolaktinoma (mikro-atau makroadenoma hipofisis) atau hiperproduksi terisolasi prolaktin oleh kelenjar hipofisis tanpa perubahan hipofisis lokal (hiperprolaktinemia esensial);
2. hiperprolaktinea dengan penyakit lain dari hipotalamus, git
3. hiperprolaktinemia simptomatik pada penyakit pada sistem endokrin (hipotiroidisme primer, sindrom ovarium polikistik, tumor penghasil estrogen, disfungsi bawaan korteks adrenal);
4. hiperprolaktinemia simptomatik pada gagal hati dan ginjal;
5. hiperprolaktinemia iatrogenik:
   • obat antidopaminergik - antipsikotik dan antiemetik;
   • cadangan dopamin - reserpin yang lengkap;
   • inhibitor sintesis dopamin - metildopa, levopa, carbidor;
   • obat-obatan - opiat, morfin, kokain, heroin;
   • antagonis histamin H₂-reseptor - simetidin, ranitidin, famotidin;
   • antidepresan trisiklik;
   • inhibitor penangkapan monoamine oksidase - amitriptyline, melipramine, anafranil, arorix;
   • obat serotonergik - amfetamin, halusinogen;
   • persiapan estrogen;
   • antagonis kalsium - verapamil;
6. hiperprolaktinemia simptomatik pada atlet.

Menurut keparahannya, hiperprolaktinemia asimptomatik dan manifestasi dibedakan.

Hiperprolaktinemia stabil yang berkepanjangan menyebabkan blokade sekresi siklus LH dan FSH oleh kelenjar hipofisis dan perkembangan disfungsi ovarium, hipoestrogenisme, anovulasi dan gangguan menstruasi pada wanita (hipogonadisme hiperprolaktinemik). Pada pria, akibat hiperprolaktinemia, libido berkurang. Selain itu, ada efek langsung dari hiperprolaktinemia - galaktorea. Karena sindrom hiperprolaktinemia diwujudkan melalui hipogonadisme, efek patogenetik utama adalah karena defisiensi estrogen.

Gejala

Manifestasi klinis sindrom hiperprolaktinemia sangat bervariasi, tetapi mencakup 2 manifestasi klinis utama: hipogonadisme dan galaktorea.

Karena sindrom hiperprolaktinemia lebih sering terjadi pada wanita, manifestasi utamanya bervariasi tergantung pada usia manifestasi penyakit atau periode kehidupan. Dalam pubertas - bahwa keterlambatan menarche, siklus menstruasi tidak teratur, setidaknya - amenore. Pada wanita, keluhan utama adalah ketidakteraturan menstruasi dari jenis oligoopmenore hingga amenore (dalam banyak kasus sekunder), infertilitas (primer atau sekunder). Pada awal penyakit dapat menghemat menstruasi dengan siklus anovulasi. Dalam hal kehamilan, aborsi spontan dimungkinkan pada tahap awal kehamilan.

Signifikansi sosial dari manifestasi di atas sindrom hiperprolaktinemia mengarah ke fiksasi yang jarang terjadi perhatian pasien terhadap keluhan lain: penurunan libido, gangguan orgasme hingga anorgasmia, kekeringan mukosa vagina dan kesulitan selama hubungan seksual. Sekitar 25% pasien mengalami hirsutisme yang sedikit menonjol (pertumbuhan rambut yang berlebihan pada wajah, di sekitar puting susu, di sepanjang garis putih perut). Dengan manifestasi penyakit pada periode postpartum, keluhan utama adalah laktasi yang tak henti-hentinya, yang sering disertai dengan penurunan berat badan. Pemeriksaan ginekologis menunjukkan tanda-tanda karakteristik dari periode usia perkembangan hipogonadisme.

Pada pria, gejala hipogonadisme dalam banyak kasus memanifestasikan penurunan libido dan potensi (disfungsi ereksi), infertilitas (karena oligospermia). Mungkin penurunan keparahan karakteristik seksual sekunder.

Kelompok gejala kedua dikaitkan dengan munculnya galaktorea. Tingkat keparahan galaktorea bervariasi dari tetes tunggal ketika menekan pada aureole puting (hanya ditemukan pada pemeriksaan) hingga laktorea spontan yang melimpah, disertai dengan keluhan yang jelas. Selama perjalanan penyakit, intensitas laktore menurun, karena perubahan involutif pada kelenjar susu dan penggantian jaringan kelenjar dengan jaringan adiposa. Makromastia untuk hiperprolaktinemia bukanlah sindrom khas. Dengan manifestasi penyakit pada masa pubertas, perkembangan kelenjar susu berhenti pada tingkat perkembangan kelenjar susu remaja. Pada pria, ginekomastia dan galaktorea mungkin terjadi, tetapi tidak perlu.

Pada sindrom hiperprolaktinemia, karena perkembangan mikro- atau makroadenoma hipofisis, gejala neurologis dapat muncul: sakit kepala, pusing, gangguan penglihatan, gejala hipertensi intrakranial. Tingkat keparahan gejala neurologis secara langsung tergantung pada ukuran adenoma hipofisis. Pada wanita, frekuensi makroadenoma pada kelenjar hipofisis, disertai dengan gejala neurologis, dicatat jauh lebih jarang daripada pada pria. Selain itu, dapat dicatat perkembangan gangguan metabolisme yang bersifat sekunder - penurunan kepadatan mineral tulang dan massa tulang dengan perkembangan osteopenia atau osteoporosis; resistensi insulin.

Diagnostik

Diagnosis sindrom hiperprolaktinemia ditegakkan dengan membandingkan keluhan, hasil pemeriksaan klinis, dan penelitian laboratorium.

Gejala laboratorium utama adalah peningkatan kadar prolaktin:

• untuk pria - lebih dari 20 ng / ml atau 400 mU / l
• untuk wanita - lebih dari 25 ng / ml atau 500 mU / l.

Jika hiperprolaktinemia terdeteksi lebih dari 200 ng / ml atau 4000 mU / l, harus diperhitungkan bahwa kadar prolaktin tersebut adalah yang paling khas dari makroadenoma hipofisis. Dalam kasus yang meragukan, stimulasi uji farmakologis dapat digunakan, tetapi kandungan informasinya rendah.

Tes dengan thyroliberin (200 - 500 μg intravena): pada orang sehat, tingkat prolaktin meningkat setelah 15 - 30 menit menjadi lebih dari 100% dari garis dasar, dan di hadapan adenoma tidak ada pertumbuhan atau derajatnya secara signifikan lebih rendah.

Tes dengan metoclopramide (metoclopramide 10 mg intravena): pada orang sehat, tingkat prolaktin meningkat 10 hingga 15 menit 10 hingga 15 kali lipat dari awal, dan jika ada adenoma, tidak ada pertumbuhan atau derajatnya secara signifikan lebih rendah (ketika meresepkan metoklopramide dengan dosis 20 mg, durasi tes oral) meningkat menjadi 4 jam).

Setelah menentukan tingkat prolaktin, anamnesis dianalisis dengan cermat untuk mengecualikan hiperprolaktinemia simptomatik dan iatrogenik, yang memungkinkan menentukan rencana pemeriksaan di masa depan (penilaian keadaan fungsional kelenjar tiroid, evaluasi fungsi dan struktur ovarium, testis dan prostat, hati dan malam, dll) ). Dengan pengecualian dari gejala hiperprolaktinemia gejala dan iatrogenik, hipofisis divisualisasikan untuk mengidentifikasi mikro atau mikroadenoma hipofisis dan untuk menetapkan penyebab hiperprolaktinemia primer, atau dikombinasikan dengan patologi hipotalamus-hipofisis lainnya. Metode terbaik untuk pencitraan kelenjar hipofisis adalah MRI (konten CT sedikit lebih rendah).

Diagnosis banding dilakukan dengan berbagai bentuk infertilitas, proses volumetrik zona hipotalamus-hipofisis, hipotiroidisme primer, dll.

Perawatan

Metode utama pengobatan adalah agonis dopamin alkaloid ergot semi-sintetik - bromkriptin, yang memiliki efek pemblokiran pada sekresi prolaktin dan mengurangi frekuensi mitosis dalam prolaktotrof, menyebabkan perlambatan dalam pertumbuhan adenoma hipofisis dan pengurangan ukurannya. Pemulihan sekresi prolaktin menyebabkan normalisasi ritme siklik dari sekresi hormon-hormon hipotalamus, hipofisis, dan fungsi seksual. Bromkriptin diresepkan dalam dosis 1,25-10 mg / hari (jarang dosis bromkriptin yang dibutuhkan mencapai 20 mg / hari). Dosis harian dibagi menjadi setidaknya 2 dosis (durasi 12 jam) dan ditentukan oleh tingkat pengurangan prolaktin, yang dikendalikan dengan titrasi anggur 1 kali dalam 2 minggu.

Efek samping (kelemahan, mual, pusing, hipotensi ortostatik) dalam banyak kasus tidak memerlukan penghentian obat dan berkurang ketika meresepkan obat antiemetik anti-dopaminergik (metoklopramid).

Ketika tingkat prolaktin dinormalisasi, kesuburan dipulihkan, sehingga kehamilan dimungkinkan, dan pasien harus diperingatkan tentang hal itu. Ketika kehamilan terjadi, bromokriptin dibatalkan, meskipun ada bukti tidak adanya tindakan teratogenik dan gagal. Pengecualiannya adalah wanita yang memiliki gejala pertumbuhan adenoma hipofisis (sindrom chiasm) selama kehamilan.

Metode pengobatan alternatif adalah resep cabergoline dengan dosis 0,25-4,5 mg per minggu. Dengan mempertimbangkan durasi aksi obat (waktu paruh adalah 68 jam pada orang sehat dan hingga 115 jam pada pasien dengan hiperprolaktinemia), cabergoline diminum 2-3 kali seminggu. Pada awal terapi dengan cabergoline, perlu dilakukan tes kehamilan, karena obat ini dikontraindikasikan selama kehamilan. Setelah pemulihan siklus menstruasi saat merencanakan kehamilan, pengobatan dengan cabergoline harus dihentikan (tidak adanya efek negatif pada janin belum terbukti).

Dalam pengobatan agonis dopamin, dalam banyak kasus, remisi obat dari penyakit ini tercapai. 5-10% dari adenoma hipofisis mengalami regresi selama pengobatan dengan bromocriptine atau cabergoline (kurang sering secara spontan), sehingga setiap 2-3 tahun pengobatan harus dihentikan selama 1-3 bulan, diagnosis harus direklasifikasi dan kebutuhan untuk melanjutkan terapi harus ditentukan. Pemantauan MRI kelenjar hipofisis direkomendasikan 2 kali setahun ketika diagnosis terdeteksi dan kemudian setahun sekali.

Jika kesuburan tidak dipulihkan dengan latar belakang normalisasi prolaktin, terapi tambahan direkomendasikan - stimulasi ovulasi dengan clomiphene atau gonadotropin, antiandrogen pada wanita, androgen pada pria.

Dengan ketidakefektifan perawatan obat, perawatan bedah dapat direkomendasikan. Indikasi terbatas untuk perawatan bedah, meskipun penggunaan luas akses transsfenoidal ke tumor, disebabkan oleh frekuensi kekambuhan yang tinggi (lebih dari 30%).

Indikasi untuk perawatan bedah:

• refrakter terhadap agonis dopamin (kebutuhan akan dosis bromokriptin melebihi 20 mg / hari atau cabergolin 3,5 mg);
• intoleransi agonis dopamin;
• adenoma hipofisis dengan pertumbuhan suprasellar dan tanda-tanda kompresi kiasma dan / atau peningkatan tekanan intrakranial;
• tumor dari zona hipotalamus-hipofisis dengan perkecambahan pada sinus sphenoid dan / atau disertai dengan liquorrhea.

Ramalan

Prognosis seumur hidup menguntungkan. Dalam kebanyakan kasus, pemulihan kesuburan tercapai. Remisi panjang setelah kehamilan tercatat dalam 20% kasus dan lebih banyak.

Mengapa hiperprolaktinemia, tanda dan efeknya, pengobatan

Hiperprolaktinemia - istilah yang berarti peningkatan konsentrasi hormon prolaktin dalam serum. Sindrom hiperprolaktinemia adalah gejala kompleks yang timbul dengan latar belakang hiperprolaktinemia persisten, tanda-tanda yang paling khas di antaranya adalah disfungsi sistem reproduksi.

Peran prolaktin dalam tubuh

Prolaktin adalah hormon multifungsi. Kandungan normal hormon dalam serum adalah 5 hingga 25 ng / ml. Keunikannya terutama terletak pada kenyataan bahwa, tidak seperti hormon hipofisis lainnya, sintesis dan sekresi tidak terjadi di bawah pengaruh pelepasan hormon, tetapi secara spontan dan dalam jumlah besar, dan pemeliharaan tingkat yang diperlukan dilakukan oleh pengaruh hipotalamus yang luar biasa.

Prolaktin, yang ada di dalam tubuh dalam berbagai bentuk isomer (mono, di dan trimerik), berbeda dalam berat molekul dan tingkat aktivitas, mampu melakukan fungsi hormon dan neuropeptida, karena merupakan salah satu pengatur biologis proses reproduksi. Namun, fungsi ini tidak habis. Ini juga berpartisipasi dalam pengaturan sebagian besar proses metabolisme, berfungsinya sistem kekebalan tubuh, perilaku psikologis, merangsang angiogenesis, dll.

Produksi hormon ini dilakukan terutama oleh sel-sel laktotrof hipofisis (adenohipofisis) anterior. Selain itu, sebagian diproduksi oleh kelenjar pineal dan sel-sel saraf otak, kelenjar timus, sel-sel plasenta dan jaringan desidua dari plasenta, sel-sel miometri, kelenjar kelamin dan kelenjar susu, dan beberapa jaringan lainnya. Hormon ini disekresikan dalam ritme yang berdenyut, konsentrasinya berubah pada siang hari, tetapi tidak tergantung pada pergantian siang dan malam, yaitu pada ritme sirkadian.

Pada periode embrionik di kelenjar hipofisis, ditemukan dari minggu ke 5 sampai ke 7. Mulai dari minggu ke-20, ada peningkatan progresif, dan setelah kelahiran anak - penurunan konsentrasi secara bertahap ke tingkat normal pada minggu ke-4 - ke-6. Kandungan prolaktin dalam serum wanita selama kehamilan dan menyusui meningkat hingga 320 ng / ml.

Hormon lain, neurotransmiter, molekul protein aktif biologis dari sistem saraf pusat dan perifer (neuropeptida) terlibat dalam kontrol neuroendokrin kompleks produksi dan sekresi hormon.

Ini merangsang produksi prolaktin terutama oleh estrogen, termasuk plasenta, dan hormon pelepas tirotropin, oksitosin, hormon somatotropik, angiotensin-II, serotonin, pada tingkat yang agak lebih rendah - oleh testosteron berlebih dan banyak lainnya. Efek penghambatan utama adalah dopamin (diproduksi di hipotalamus).

Efek biologis utama hormon mempengaruhi sistem reproduksi.

Pada wanita

Dalam tubuh wanita dia:

• berpartisipasi dalam regulasi pertumbuhan payudara;
• berkontribusi terhadap pematangan penuh sel-sel benih betina (oosit) dan folikel dalam ovarium, serta fungsi normal corpus luteum dan sinkronisasi pematangan folikel dan ovulasi;
• membantu menjaga keseimbangan antara reseptor estrogen dan reseptor hormon luteinisasi, berpartisipasi dalam persiapan laktasi kelenjar susu dengan merangsang pengembangan struktur sekretori;
• mengatur komposisi cairan ketuban dan volumenya dengan mengendalikan transportasi ion dan molekul air melalui membran amniotik;
• meningkatkan produksi susu oleh kelenjar susu setelah melahirkan, mendorong sintesis protein susu dan lemak.

Hiperprolaktinemia pada wanita menyebabkan penurunan sensitivitas hipotalamus terhadap estrogen. Akibatnya, sekresi berdenyut dari hormon pelepas gonadotropin, dan karenanya hormon luteinizing (LH) dari kelenjar pituitari anterior, ditekan, reseptor LH dalam ovarium diblokir, dan ovarium aromatase, yang tergantung pada hormon yang merangsang hormon, ditekan, sehingga menghasilkan penurunan produksi estrogen.

Yang terakhir, masing-masing, mengarah pada penurunan efek stimulasi (berdasarkan jenis umpan balik positif) estrogen pada proses sekresi hormon gonadotropik.

Dimungkinkan juga untuk menekan sintesis progesteron dalam sel ovarium granular, disregulasi sekresi adrenal, dan metabolisme androgen, yang menyebabkan timbulnya gejala hiperandrogenisme dalam bentuk hirsutisme dan jerawat.

Pada pria

Dalam tubuh pria, prolaktin adalah normal:

• mempotensiasi efek hormon luteinisasi dan perangsang folikel pada hipofisis, yang bertujuan untuk mengatur, memulihkan, dan mempertahankan proses spermatogenesis;
• membantu meningkatkan massa tubulus seminiferus dan testis secara keseluruhan, meningkatkan proses metabolisme di dalamnya;
• merangsang fungsi sekresi kelenjar prostat karena terhambatnya transformasi testosteron menjadi dihidrotestosteron;
• mengatur metabolisme energi dalam sel sperma, karena pengaturan itu dilakukan oleh semua proses fisiologis di dalamnya, terutama mobilitas setelah ejakulasi dan aktivitas pergerakan ke arah sel telur.

Hiperprolaktinemia kronis jangka panjang yang tidak dikompensasi pada pria dapat menyebabkan konsekuensi seperti kelainan dalam keintiman intim, terutama dalam pelemahan libido, penurunan tingkat testosteron dalam darah dan pelanggaran transformasi menjadi dihidrotestosteron, pelanggaran kualitas dan kuantitas sperma.

Di dalam tubuh, baik wanita maupun pria, prolaktin juga terlibat dalam regulasi metabolisme air-elektrolit, karbohidrat dan lemak, penurunan atau kenaikan levelnya dapat menyebabkan penurunan tingkat respon imun.

Bagaimana cara mengobati hiperprolaktinemia? Pilihan metode pengobatan tergantung pada penyebab penyakit.

Penyebab patologi

Menurut asalnya, gangguan ini sangat heterogen, karena terjadi dalam kondisi keadaan fisiologis tubuh, dan ketika mengambil berbagai agen farmakologis, serta sehubungan dengan kondisi patologis sistem neuroendokrin atau patologi fokal atau sistemik lainnya. Penyebab hipersekresi hormonal digabungkan menjadi 3 kelompok besar:

1. Kondisi fisiologis tubuh.
2. Perubahan patologis organ dan sistem.
3. Agen farmakologis dan beberapa lainnya.

Penyebab fisiologis hiperprolaktinemia

Dalam kondisi normal (fisiologis), peningkatan kandungan prolaktin dalam darah dapat terjadi:

• selama hubungan seksual (pada wanita) dan stimulasi mekanis dari puting kelenjar susu, serta pada fase kedua dari siklus menstruasi;
• selama kondisi stres mental dan fisik;
• saat tidur;
• selama aktivitas fisik, misalnya, latihan senam, berlari, dll.
• selama berbagai prosedur medis (bahkan darah dari vena);
• selama kehamilan dan dalam 2-3 minggu pertama periode postpartum, serta selama menyusui (tindakan mengisap);
• dalam hal menerima makanan dengan kandungan protein yang dominan;
• selama kondisi hipoglikemik.

Perubahan patologis dalam tubuh

Prevalensi hiperprolaktinemia terkait dengan penyebab patologis per 1.000 populasi adalah sekitar 17 orang. Kondisi patologis utama meliputi:

1. Lesi daerah hipotalamus otak - berbagai pseudo-tumor dan tumor, metastasis dari organ lain, cedera yang bersifat bedah dan radiologis, penyakit pembuluh darah, termasuk defek arteriovenosa, patologi sistemik yang bersifat infiltratif (sifilis, sarkoidosis, tuberkulosis, TB, histiocytosis, dll.).
2. Patologi kelenjar pituitari - prolaktinoma, hormonal aktif, adenoma campuran, kista, pseudotumor, dan tumor yang tidak aktif secara hormonal dari intraseluler (daerah diafragma, sebagian memperbaiki pituitari) dan daerah periokeluler, sindrom saddle Turki kosong, hipofisitik, hipotoksik, cedera akibat operasi, cedera traumatis, cedera akibat operasi, cedera traumatis, cedera traumatis, cedera akibat operasi, cedera otot, dan trauma akibat intervensi, adenoma campuran, kista, pseudotumor dan tumor yang tidak aktif secara hormonal dari daerah intraseluler (diafragma, sebagian memperbaiki pituitari) di daerah pelana Turki.

Kondisi lain yang mengarah pada pengembangan patologi meliputi:

• mastitis, cedera traumatis, dan manipulasi bedah di dada dan regio epigastrik, herpes zoster, herpes simpleks, luka bakar dada, neuralgia interkostal;
• tumor polikistik ovarium dan penghasil estrogen;
• alkohol dan hiperprolaktinemia idiopatik;
• endometriosis dan miomatosis uterus;
• sirosis dan fibrosis hati; gagal hati dan ginjal kronis;
• kanker bronkopulmoner dan tumor ginjal (hypernephroma) - sangat jarang;
• kejang epilepsi;
• disfungsi kongenital korteks adrenal dan insufisiensi adrenal;
• hipertiroidisme dan hipotiroidisme tanpa kompensasi primer;
• prostatitis kronis dan sistemik lupus erythematosus.

Klasifikasi penyakit

Sesuai dengan klasifikasi, yang didasarkan pada faktor penyebab, bentuk-bentuk hiperprolaktinemia berikut dibedakan:

1. Hipogonadisme hiperprolaktinemik primer.
2. Sekunder, yang berkembang dengan latar belakang penyakit somatik dan berbagai gangguan endokrin lainnya.

Hipogonadisme hiperprolaktinemik adalah penyakit neuroendokrin independen, diisolasi dalam bentuk nosokologis yang terpisah, yang meliputi:

• Adenoma hipofisis mensekresi prolaktin (prolaktinoma).
• Hiperprolaktinemia fungsional atau idiopatik.

Prolaktinoma

Prolaktinoma adalah tumor hipofisis aktif hormon yang paling umum (rata-rata 40%) dan paling umum pada wanita usia reproduksi. Sebagian besar (sekitar 90%) jinak. Dalam kasus yang jarang, tumor ini memiliki kecenderungan untuk infiltratif pertumbuhan agresif, resistensi terhadap pengobatan, kompresi struktur otak vital.

Sesuai dengan ukuran prolaktinoma dibagi menjadi makroprolaktinoma (diameter lebih dari 1 cm) dan mikroprolaktinoma (kurang dari 1 cm). Yang terakhir, bahkan tanpa adanya terapi yang diarahkan patogenetik, biasanya (hingga 97%) tidak bertambah besar seiring waktu.

Fungsional hiperprolaktinemia

Ini adalah bentuk patologi, penyebabnya yang tidak sepenuhnya dipahami, terjadi pada 35% wanita dengan sindrom ovarium polikistik. Ini mungkin terkait dengan makroprolaktinemia, antibodi autoimun terhadap laktotrof dan ditandai oleh:

• kadar prolaktin darah yang terus meningkat secara moderat (sekitar 25 ng / ml hingga 80 ng / ml);
• tidak adanya perubahan anomali di sadel Turki dan wilayah perioseluler (menurut hasil komputer atau tomografi resonansi magnetik).

Sebagian besar penulis menganggap bentuk ini paling sering di antara semua hiperprolaktinemia. Agaknya, faktor etiologisnya adalah gangguan kontrol produksi hormon pada tingkat hipotalamus. Pada saat yang sama, masing-masing penulis menekankan peran spesifik hipotiroidisme primer yang tidak dikompensasi dan emosi negatif, terutama pada anak-anak, dan terutama di kalangan anak perempuan pada masa pubertas. Penyebab autoimun dari pelanggaran formulir ini juga tidak dikecualikan.

Hiperprolaktinemia laten

Selain itu, beberapa peneliti telah mengidentifikasi bentuk penyakit seperti transien (sementara, sementara), atau hiperprolaktinemia laten, yang terjadi pada wanita dengan siklus menstruasi yang teratur.

Itu memanifestasikan dirinya hanya sakit kepala sifat migrain, pusing, tekanan darah tinggi.

Pada setengah wanita dengan bentuk ini, gejalanya mirip dengan gangguan vegetatif-vaskular. Peningkatan sementara dalam konsentrasi prolaktin sering menyebabkan kekurangan fase luteal dari siklus menstruasi, anovulasi dan infertilitas.

Agen farmakologis

Agen farmakologis yang menyebabkan hierprolaktinemia, adalah sejumlah besar obat yang sama sekali berbeda kelompok dan mekanisme kerjanya. Mereka digunakan untuk mengobati penyakit jantung dan pembuluh darah, penyakit mental, kondisi depresi dan stres, untuk mengobati patologi saluran pencernaan, serta untuk kontrasepsi dan untuk menghilangkan sindrom nyeri.

Kelompok obat utama:

• kelompok anestesi dan narkotika, seperti morfin, kokain, opiat, heroin, serta antagonis reseptor opiat (Naltrexone, Naloxone);
• obat antiemetik (domperidone, metoclopramide) dan antipsikotik / antipsikotik, yang merupakan penghambat reseptor dopamin (haloperidol, droperidol, sulpiride, mezoridazine, chlorpromazine, fluorophenazine, dll.);
• obat yang menghambat sintesis dopamin (Cardiodopa, Methyldopa, Dopegit, dll.);
• stimulan serotonergik (amfetamin dan halusinogen);
• antihistamin, antikonvulsan, dan antidepresan trisiklik (Doxepin, Amitriptyline, dll.;
• H blocker₂ - reseptor yang digunakan, misalnya, untuk pengobatan tukak peptik - Cimetidine dan Ranitidine;
• obat-obatan yang berasal dari neuropeptida (Cerebrolysin, Semax);
• kontrasepsi oral atau pembatalannya;
• obat antihipertensi (reserpin) dan antagonis kalsium, atau penghambat saluran kalsium dari berbagai kelompok dan generasi yang berbeda - Nifedipine, Isoptin, Verapamil, Diltiazem dan banyak lagi lainnya.

Penyebab farmakologis adalah bentuk simtomatik, di mana hiperproduksi prolaktin psikogenik dan neurorefleks, alkoholik, profesional dan olahraga, serta bentuk gabungan dan asimptomatik dari sindrom ini juga disebut.

Manifestasi klinis

Gambaran klinis patologi sangat bervariasi - dari tidak adanya gejala, ketika penyakit dideteksi sebagai hasil pemeriksaan acak, hingga gambaran lengkap, ketika gejala hiperprolaktinemia memanifestasikan gangguan reproduksi, seksual, metabolik, emosional dan kepribadian, dan bahkan adanya volume di wilayah hipotalamus-hipofisis otak. otak. Di antara wanita, mikroprolaktinoma lebih sering terjadi.

Manifestasi utama hiperprolaktinemia pada wanita:

1. Berbagai pelanggaran siklus menstruasi (90%) dari opsymenore atau oligomenore menjadi amenore, yang merupakan alasan utama untuk menghubungi dokter kandungan. Terutama kelainan ini terjadi setelah situasi penuh tekanan, dan terjadinya amenore sangat sering terjadi dengan latar belakang pembatalan obat kontrasepsi oral, timbulnya aktivitas seksual, persalinan atau aborsi.
2. Aborsi spontan yang sering terjadi pada awal kehamilan dan infertilitas karena tidak adanya siklus ovulasi atau fase luteal yang lebih pendek.
3. Galaktorea, yang merupakan pengeluaran ASI dari puting, yang tidak berhubungan dengan menyusui. Ini ditemukan pada 80% wanita dengan kandungan prolaktin yang berlebihan dan berkembang dengan kandungan estrogen yang cukup dalam darah.
   Galaktorea dapat memiliki derajat yang berbeda-beda (klasifikasi WHO): Derajat I - dengan tekanan kuat pada puting, tetesan yang terpisah, II - pelepasan tetesan yang melimpah atau pengeluaran lendir susu terjadi dengan sedikit kompresi puting, III - keluarnya cairan sekresi susu secara spontan.
4. Mengurangi hasrat dan frigiditas seksual (tidak ada orgasme).
5. Gejala hiperandrogenisme dalam bentuk jerawat dan hirsutisme sedang (pertumbuhan rambut di wajah, di sekitar puting susu, di garis putih perut, di tungkai). Namun, gejala ini terjadi pada tidak lebih dari 25% wanita.
6. Pusing, sakit kepala, serangan migrain, sindrom pramenstruasi.
7. Mastodynia dan mastalgia.
8. Dengan tidak adanya pengobatan yang berkepanjangan - perasaan sakit pada persendian dan tulang yang disebabkan oleh pencucian kalsium dari jaringan tulang (osteopenia), penurunan kepadatan dan perkembangan osteoporosis.
9. Gangguan penglihatan karena penurunan ketajaman dan keterbatasan bidang visual dengan adanya makroprolaktinoma, yang disebabkan oleh tekanan tumor pada kiasma optik.
10. Involusi moderat dari organ genital eksternal dan hipoplasia uterus dengan tidak adanya koreksi yang berkepanjangan.
11. Obesitas dan resistensi insulin.
12. Gangguan psiko-emosional dan sensasi subyektif nonspesifik - gangguan tidur dan keadaan depresi, nyeri yang tidak terbatas di daerah jantung (kardialgia), gangguan memori, kelemahan umum.

Bisakah hiperprolaktinemia menyebabkan kerontokan rambut?

Kerontokan rambut yang signifikan adalah salah satu gejala patologi ini. Ini disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon, terutama pelanggaran rasio estrogen dan androgen, dan malnutrisi folikel rambut.

Gejala penyakit pada pria

Hiperprolaktinemia pada pria, tidak seperti wanita, terjadi jauh lebih jarang dan dimanifestasikan oleh gejala berikut:

1. Tidak adanya atau pengurangan potensi dan hasrat seksual (dari 50 hingga 85%).
2. Ginekomastia patologis sejati (pada 6-22%), di mana peningkatan kelenjar susu dikaitkan dengan peningkatan langsung dalam jaringan mereka, dan bukan pada jaringan lemak. Perkembangan ginekomastia melewati 3 tahap: berkembang biak, yang berlangsung sekitar 4 bulan dan bersifat reversibel sebagai akibat dari perawatan konservatif; menengah, berlangsung hingga 12 bulan - sulit dan jarang membalikkan pembangunan; berserat, ditandai dengan perkembangan jaringan berserat dan pengendapan jaringan lemak - perkembangan sebaliknya adalah mustahil.
3. Mengurangi keparahan karakteristik seksual sekunder (pada 3-20%).
4. Infertilitas berhubungan dengan penurunan jumlah sperma (oligospermia) atau kualitasnya (3,5-14%).
5. Galaktorea (0,5-8%).
6. Poin 5 - 11 dari gejala yang dijelaskan pada wanita.

Pada anak-anak, prolaktinoma berkembang sangat jarang, dan lebih sering ini adalah makroprolaktinoma, menyebabkan pertumbuhan anak terhambat, perkembangan seksual tertunda, sakit kepala, galaktorea, amenore primer pada anak perempuan dan ginekomastia pada anak laki-laki.

Diagnosis hiperprolaktinemia

Diagnosis ditegakkan berdasarkan riwayat penyakit dan gambaran klinis yang dijelaskan di atas dan dikonfirmasi melalui tes laboratorium.

Kriteria utama untuk diagnosis adalah penentuan 2 - 3 kali lipat (minimal) dari konten prolaktin dalam serum.

Dalam kasus asumsi tentang pengaruh obat farmakologis, pembatalannya diperlukan, jika mungkin, dan pengulangan penelitian setelah tiga hari.

Interpretasi tes laboratorium menghasilkan kesulitan tertentu karena fluktuasi yang signifikan dalam kadar hormon dalam darah selama neuropsikik, aktivitas fisik, dll. Bahkan dengan memperhatikan semua kondisi untuk donor darah, indikator untuk pasien yang sama mungkin berbeda secara signifikan.

Tes darah berulang dapat lebih andal mendiagnosis patologi dan, dalam beberapa kasus, penyebabnya, yang kira-kira terkait dengan hasil tes. Jadi, dengan adanya mikroprolaktinoma, konsentrasi prolaktin melebihi 250 ng / ml, makroprolaktinoma - 500 mg / ml, makroadenoma hipofisis - 200 ng / ml, hiperprolaktinemia idiopatik, mikroadenoma hipofisis dan makroadenoma tidak aktif - kurang dari 200 ng / ml, untuk alasan farmakologis - dari 25 hingga 200 mg / ml ng / ml, selama kehamilan dan menyusui - dari 200 hingga 320 ng / ml.

Peningkatan yang signifikan dalam tingkat prolaktin tanpa adanya tumor hipofisis dapat menunjukkan adanya dua atau lebih faktor penyebab, misalnya, kombinasi gagal hepato-ginjal dengan mengambil Metoclopramide.

Untuk mengklarifikasi penyebab penyakit, perlu dilakukan radiografi tengkorak atau computed tomography (CT) dengan mata ke pelana Turki, tetapi magnetic resonance imaging (MRI) adalah metode yang paling informatif. Selain itu, kepadatan mineral tulang diselidiki menggunakan densitometri, tes laboratorium lainnya dilakukan (kandungan hormon seks, hormon tiroid dan hormon adrenal dalam darah), dan fungsi organ dan sistem lain.

Dianjurkan juga untuk melakukan konsultasi terfokus dengan dokter mata (untuk mendeteksi perubahan fundus, menentukan ketajaman dan bidang visual), ahli endokrin dan, jika perlu, ahli urologi, ahli nefrologi (ginjal diekskresikan tentang ¼ prolaktin), pulmonologis, gastroenterologis.

Pengobatan hiperprolaktinemia

Deteksi kelebihan hormon dalam darah tidak dalam semua kasus memerlukan perawatan. Indikasi untuk perawatan ditentukan secara individual untuk setiap pasien.

Ini tidak ditunjukkan ketika hanya ada penyebab fisiologis, serta yang disebabkan oleh penurunan fungsi tiroid, hati dan gagal ginjal. Jika diasumsikan bahwa hiperprolaktinemia dipicu oleh penggunaan obat, pertama-tama perlu untuk membatalkannya atau menggantinya dengan cara alternatif (jika mungkin).

Di hadapan prolaktin dan tumor lainnya, dapat dipilih secara medis atau, dalam kasus luar biasa (kurangnya efek dari terapi obat atau intoleransi, prolaktinoma ganas, kompresi chiasm optik, yang tidak dapat menerima terapi konservatif, dll.), Bedah, radiasi, kemoterapi, metode gabungan.

Dalam kebanyakan kasus, preferensi diberikan kepada yang pertama, karena metode pengobatan lain terkait dengan kerusakan pada struktur otak tetangga, kekambuhan penyakit, perkembangan hipopituitarisme, kerusakan saraf optik, nekrosis jaringan otak, dll.

Tujuan terapi obat dengan adanya tumor yang mensekresi hormon:

1. Normalisasi kadar prolaktin aktif dalam bentuk darah.
2. Koreksi cepat dari gangguan neurologis yang disebabkan oleh macroprolactinoma.
3. Stabilisasi pertumbuhan mikroprolaktinoma.
4. Mengurangi ukuran tumor untuk memfasilitasi operasi radikal.
5. Pemulihan siklus menstruasi dan kesuburan / konsepsi.
6. Eliminasi gangguan metabolisme dan endokrin dan gangguan sifat emosional dan pribadi.
7. Pengobatan hiperprolaktinemia fungsional.
8. Sebagai cara pengobatan tambahan dengan adanya adenoma hipofisis bentuk campuran.

Dibuktikan secara patogenetik adalah berbagai rejimen pengobatan dengan obat yang merupakan turunan ergal alkaloid atau turunan trisiklik non-ergolin. Obat ini memiliki efek stimulasi pada reseptor dopamin (agonis dopamin).

Yang pertama termasuk Dossinex, Bromocriptine, dan agonis dopamin lainnya, yang terakhir, Norprolac. Obat Dostinex dengan hiperprolaktinemia, misalnya, ditandai dengan efek selektif pada dopamin D₂-reseptor sel mensekresi prolaktin dan efek jangka panjang. Mengurangi kadar hormon dalam darah tercapai sekitar 3 jam setelah minum obat dan bertahan selama 1 hingga 4 minggu.

Oleh karena itu, rejimen terapi dipilih secara individual, mulai dua kali sehari pada 0,25 mg selama 1 bulan, setelah itu dilakukan tes darah kontrol untuk kandungan prolaktin dan pertanyaan koreksi dosis lebih lanjut.

Perencanaan kehamilan

Dengan efektivitas agonis dopamin, pemulihan siklus menstruasi dan kemampuan untuk hamil terjadi cukup cepat. Karena itu, jika kehamilan tidak diinginkan, disarankan untuk menggunakan kontrasepsi penghalang.

Wanita dengan mikroprolaktinoma pada periode premenopause, yang tidak merencanakan kehamilan, juga dapat menggunakan kontrasepsi oral untuk mencegah osteoporosis, namun, dalam hal ini, pertumbuhan massa tumor tidak dikecualikan.

Terlepas dari kenyataan bahwa efek negatif pada janin dari obat utama (Bromocriptine dan Dostinex) belum diidentifikasi, namun, dianjurkan bahwa mereka dihentikan 1 bulan sebelum kehamilan yang direncanakan.

Diagnosis standar hiperprolaktinemia atau penyakit yang tidak dapat disembuhkan?

Hiperprolaktinemia adalah sejenis penyakit, yang ditandai dengan peningkatan kadar prolaktin dalam darah. Ngomong-ngomong, prolaktin adalah hormon hipofisis. Paling sering, kondisi tubuh ini ditemukan pada wanita yang usianya tidak melebihi 40 tahun. Lebih jarang penyakit seperti itu diamati pada pria dalam kategori usia yang sama.

Apa itu hiperplottaktia?

Hiperprolaktinemia ditandai dengan peningkatan konsentrasi prolaktin dalam darah. Kondisi seperti itu bisa merupakan varian dari norma, dan manifestasi patologi. Hormon disintesis di kelenjar hipofisis dan, tergantung pada usia dan waktu, levelnya dalam tubuh berubah.

Fungsi prolaktin

Prolaktin diperlukan untuk dukungan penuh kelahiran.

Hormon juga mempengaruhi organ-organ lain:

• Di kelenjar adrenalin, prolaktin mengaktifkan sintesis epinefrin, norepinefrin, hidrokortison, aldosteron, dan androgen, yang membantu wanita selama menyusui untuk mengatasi tekanan fisik dan emosional yang berlebihan.
• Di pankreas, itu meningkatkan sintesis insulin, sebagai hasilnya, semua nutrisi yang masuk ke dalam tubuh diserap sebanyak mungkin.
• Di kelenjar tiroid, hormon ini mengurangi produksi tirokalsitonin, dan ini pada gilirannya meningkatkan nilai mineral ASI.
• Tingkat prolaktin yang tinggi mempengaruhi ovulasi, dan menyebabkan kegagalan siklus menstruasi.
• Hormon mengontrol aktivitas sistem kekebalan tubuh, sehingga janin di dalam rahim tidak ditolak dan tidak terangsang.
• Tingkat prolaktin yang tinggi menekan hasrat seksual, dan pada dirinya inilah mulainya orgasme.

Etiologi penyakit

Sindrom hiperprolaktinemia dapat terjadi sebagai akibat dari:

• Penyakit yang memicu kerusakan hipotalamus:
  • tumor (glioma, endotelium arachnoid);
  • infeksi otak;
  • perubahan infiltratif dan granulomatosa (tuberkulosis, penyakit Bénier-Beck-Schaumann); d) cedera (radiasi, perdarahan di hipotalamus).
• Patologi kelenjar hipofisis:
  • Sindrom "pelana Turki kosong";
  • tumor ganas dan jinak.
• Penyakit pada organ lain:
  • defisiensi hormon tiroid primer;
  • kelainan ginekologis (fibroid, polikistik);
  • gangguan metabolisme (sirosis hati, gagal ginjal kronis);
  • kerusakan dada, seperti virus herpes zoster, stimulasi payudara.
• Penerimaan obat-obatan individual.

Gambaran klinis

Sindrom hiperprolaktinemia pada wanita dapat bermanifestasi sendiri:

• gangguan siklus bulanan, seperti amenore dan oligomenorea, kurangnya ovulasi;
• infertilitas;
• galaktorea;
• hipolibidemia dan frigiditas;
• jerawat;
• tipe pria kelebihan berat badan;
• penyakit metabolik (osteoporosis, kelebihan berat badan, hiperinsulinemia);
• gangguan psiko-emosional.

Diagnosis hiperprolaktinemia

Jika konsentrasi hormon berlebihan, maka tunjuk serangkaian tes lain untuk lulus, menjalani penelitian:

• periksa kadar hormon tiroid;
• menentukan konsentrasi glukosa dalam darah;
• kunjungi dokter spesialis mata untuk membangun bidang visual;
• berkonsultasi dengan dokter kandungan atau urologi;
• lakukan MRI dan computed tomography.

Terapi

Tidak selalu ketika mengidentifikasi hiperprolaktinemia membutuhkan terapi aktif. Dalam beberapa kasus, taktik menunggu dipilih dan diresepkan untuk diuji ulang untuk prolaktin setelah beberapa bulan.

Terapi dimulai segera, jika pasien memiliki:

• kegagalan siklus bulanan;
• kelebihan berat badan;
• adenoma hipofisis;
• infertilitas;
• galaktorea.

Biasanya memilih perawatan yang konservatif. Intervensi bedah atau radioterapi untuk prolaktoma besar atau tumor pituitari campuran digunakan ketika tidak ada efek dari obat-obatan.

Obat-obatan biasanya diresepkan Bromocrypotin atau Dostinex. Dosis mereka dipilih secara individual tergantung pada hasil analisis. Sebagai aturan, setelah 2-3 bulan, kadar hormon kembali normal dan bersamaan dengan itu, ovulasi pulih.

Adenoma yang mengeluarkan prolaktin selama terapi secara signifikan menurun volumenya, termasuk tumor besar dalam setengah tahun berkurang 30%.

Ahli endokrin memantau kondisi pasien, yang setiap dua bulan menulis petunjuk untuk analisis, yang memungkinkan untuk menentukan tingkat prolaktin dalam tubuh, dan setahun sekali meresepkan tomografi pituitari. Selama perawatan, hormon harus dalam kisaran normal.

Ketika seorang wanita memiliki adenoma yang mengeluarkan prolaktin, dia diresepkan pengobatan yang berlangsung setidaknya 1,5 tahun. Diperbolehkan merencanakan konsepsi hanya setahun setelah terapi berhasil. Setelah pembuahan, persiapan farmasi dibatalkan.

Alasan

Di antara penyebab infertilitas wanita, pengobatan modern sering menunjukkan hiperprolaktimia. Kondisi ini berhubungan dengan hiperproduksi kelenjar kelenjar hipofisis anterior - prolaktin. Tingkat darah yang berlebihan memicu masalah dengan konsepsi pada sekitar 20% wanita yang menderita amenore sekunder.

Secara klinis, patologi dimanifestasikan oleh gangguan menstruasi, galaktorea, tanda-tanda hipoestrogenisme (kekeringan vagina, nyeri saat berhubungan seksual), dan gangguan penglihatan. Menjadi masalah dominan wanita, hiperprolaktinemia juga terjadi pada pria, menyebabkan hipogonadisme, disfungsi ereksi, dan dalam beberapa kasus ginekomastia.

Menurut WHO, adalah mungkin untuk berbicara tentang hiperprolaktinemia dengan peningkatan kadar prolaktin dalam plasma darah lebih dari 25 ng / ml, yang dalam beberapa kasus dikaitkan dengan proses normal dalam tubuh. Berdasarkan hal ini, penyebab hiperprolaktinemia, serta jenisnya, dapat diklasifikasikan ke dalam beberapa kelompok:

Hiperprolaktinemia fisiologis

Ini adalah keadaan normal tubuh dalam kondisi berikut:

• Kehamilan Tugas prolaktin pada periode ini adalah menyiapkan kelenjar susu untuk memberi makan bayi. Tingkatnya meningkat 5-7 minggu kehamilan dan terus tumbuh, secara signifikan mengalami kemajuan setelah 20 minggu. Jika karena alasan tertentu wanita tidak menyusui, setelah satu setengah bulan setelah kelahiran, konsentrasi hormon kembali normal.
• Laktasi. Ini adalah pengaturan sintesis dan ekskresi susu selama menyusui yang merupakan fungsi utama dari prolaktin, "hormon susu," sebagaimana juga disebut. Iritasi reseptor selama mengisap memicu dorongan stimulasi ke hipotalamus, yang mengeluarkan liberin, dan produksi prolaktin oleh kelenjar hipofisis meningkat. Selain itu, tingginya kandungan prolaktin selama menyusui menghambat ovulasi, sehingga melindungi wanita dari pembuahan. Tingkat hormon dalam periode ini dapat mencapai 200-340 ng / ml, yang merupakan norma absolut.
• Tidur Kandungan hormon naik sekitar satu setengah jam setelah tertidur, kembali normal saat bangun tidur. Tingkat prolaktin terendah dalam darah dicatat pada jam-jam pagi, setelah makan siang menjadi lebih banyak.
• Stres. Tidak terbukti secara andal apakah hormon ini berhubungan langsung dengan stres psikologis, namun, jika faktor stres disertai pingsan atau hipotensi, prolaktin selalu di atas norma.
• Latihan
• Hubungan seksual Prolaktin dalam kasus ini membantu mencapai orgasme.
• Masa neonatal (7-10 hari pertama).
• Intervensi bedah dan manipulasi medis lainnya, efek menyakitkan.

Patologis

Anatomi

• Prolaktinoma - tumor yang aktif secara hormonal dari kelenjar hipofisis - salah satu penyebab paling sering kelebihan prolaktin dalam tubuh, tergantung pada ukuran pelepasan mikro (diameter kurang dari 10 mm) dan makroprolaktin (lebih dari 10 mm).
• Tumor dan penyakit non-hormon penghasil tangkai hipofisis dan hipotalamus (TBC, histiositosis, sifilis, sarkoidosis, sindrom sadel Turki yang kosong, kista, metastasis tumor ganas);
• Cidera traumatis.

Alasan fungsional

• Neuroinfection;
• Endokrinopati (hipofungsi kelenjar tiroid, polikistik ovarium, insufisiensi adrenal);
• Penyakit kronis (gagal ginjal berat, sirosis, prostatitis kronis);
• Kanker paru-paru, kanker ginjal, prolaktin yang mensekresi ektopik;
• Sindrom pramenstruasi dan menopause.

Farmakologis

Hal ini terkait terutama dengan asupan obat yang menghambat sintesis dopamin atau menghalangi reseptornya di otak. Dopamin adalah neurotransmitter sentral yang menekan produksi prolaktin di kelenjar hipofisis, kekurangannya selalu menyebabkan hiperprolaktinemia. Obat-obatan dengan aksi anti-dopamin:

• Antipsikotik khas (haloperidol) dan atipikal (risperidon);
• Antidepresan trisiklik (amitriptyline, imipramine);
• Antiemetik (metoklopramid);
• Sediaan estrogen (kontrasepsi oral);
• Antihistamin (ranitidine, cimetidine);
• Opioid, amfetamin, beberapa halusinogen;

Idiopatik

Mereka membicarakannya ketika ada peningkatan sintesis prolaktin di laboratorium, tetapi alasan pelanggaran ini tidak diketahui. Seringkali terdeteksi selama pemeriksaan untuk penyakit lain atau konsultasi rutin dengan dokter kandungan.

Mengidentifikasi etiologi prolaktin yang berlebihan tidak selalu merupakan pertanyaan satu hari, tetapi perlu. Bahkan jika tujuan pembuahan tidak dikejar, kehadiran gangguan hormonal dalam tubuh manusia membutuhkan diagnosis yang cermat. Memang, dalam kasus hiperprolaktinemia patologis di bawah topengnya dapat menyembunyikan penyakit yang mengerikan, termasuk neoplastik.

Gejala

Hiperprolaktinemia adalah peningkatan kadar prolaktin dalam sistem sirkulasi. Semua segmen populasi dapat terkena penyakit ini: pria, wanita dan anak-anak. Dalam hal ini, alasan terjadinya mungkin berbeda.

Secara kondisional, hiperprolakinemia dibagi menjadi tiga jenis:

• Fisiologis. Itu tidak akan menjadi penyakit, karena muncul karena sebab alami dan segera berlalu. Hiperprolaktinemia dapat terjadi selama menyusui, tidur yang lama, dan manifestasi lainnya, murni fisiologis.
• Patologis. Hiperprolaktinemia pada spesies ini dibagi menjadi dua subspesies: organik dan fungsional.

Dapat terjadi karena adanya jenis penyakit lain yang berhubungan dengan sistem hati, reproduksi dan ginjal - ini adalah bentuk fungsional dari hiperprolaktinemia.

Farmakologis. Ini terjadi karena pemberian obat-obatan psikotropika dan antihistamin.

Hiperprolaktinemia, gejala yang ada di dalam tubuh manusia, harus diobati dengan cara medis dan bedah.

Gejala hiperprolaktinemia pada wanita

Hiperprolaktinemia (gejala dapat bermanifestasi baik secara eksternal maupun internal) pada wanita dimanifestasikan oleh beberapa kelainan pada tubuh. Diantaranya adalah:

• Berbagai gangguan menstruasi
• Infertilitas
• Produksi ASI dan kolostrum yang tidak normal
• Mengurangi hasrat seksual dan sama sekali tidak ada orgasme.
• Peningkatan vegetasi pada wajah atau tubuh.
• Peradangan kelenjar sebaceous.
• Gangguan pada proses membelah makanan dalam tubuh.
• Pelanggaran psiko-emosional.
• Pengobatan hiperprolaktinemia

Pada peradangan hipofisis atau hipotalamus - subtipe organik hiperprolaktinemia - perlu resep obat dengan pengangkatan agonis dopamin. Dalam hal kekebalan terhadap agonis, atau meremas struktur suprasellar oleh tumor, dan dalam kasus perdarahan pada tumor, subtipe fungsional hiperprolaktinemia, intervensi bedah ditentukan. Metode yang lebih serius untuk menghilangkan efek hiperprolaktinemia, seperti radiasi atau kemoterapi, tidak diperlukan.

Bentuk

Hiperprolaktinemia adalah sindrom neuroendokrin yang berhubungan dengan peningkatan kadar hormon prolaktin dalam darah dan disertai dengan disfungsi ovarium. Prolaktin disintesis oleh kelenjar hipofisis dan sangat diperlukan dalam tubuh wanita dan pria. Ini adalah salah satu hormon yang mengatur fungsi seksual dan prokreasi. Pada wanita, itu merangsang produksi steroid seks, pematangan sel telur dan mengatur siklus menstruasi. Pada pria, itu bertanggung jawab untuk sintesis testosteron dan aktivitas spermatozoa.

Bentuk hiperprolaktinemia.

Hiperprolaktinemia fisiologis adalah kondisi normal yang terjadi selama tidur, selama koitus, menggendong anak dan menyusui, dalam situasi stres.

Patologis - terjadi pada latar belakang setiap pelanggaran dalam tubuh dan dibagi menjadi:

1. Organik, yang paling sering dikaitkan dengan kekalahan tumor hipofisis, lebih jarang - hipotalamus.
2. Fungsional, timbul karena penyakit pada organ lain mana pun.
3. Hiperprolaktinemia idiopatik - produksi prolaktin meningkat, tetapi jumlah sel hipofisis acidophilic yang disekresikan tidak berubah, seperti halnya jumlah liberin dan statin yang disintesis oleh hipotalamus. Penyebab kejadiannya tidak diketahui.

Diagnostik

Pada artikel sebelumnya, kami membahas konsep hiperprolaktinemia. Klinik, diagnosis, pengobatan - ini adalah pertanyaan yang belum ditangani.

Untuk menegakkan diagnosis hiperprolaktinemia, pemeriksaan memainkan peran utama. Untuk diagnosis diperlukan:

1. Menyumbangkan darah untuk menentukan konsentrasi prolaktin dalam darah pada hari ke 5 - 8 dari siklus menstruasi, pada jam 9-12 pagi, dengan perut kosong. Jika prolaktin meningkat, diperlukan untuk mendonorkan darah 3 kali lebih banyak, karena tingkat hormon dapat ditingkatkan karena alasan fisiologis. Norma prolaktin pada wanita kurang dari 27ng / ml, pada pria kurang dari 20ng / ml. Laboratorium yang berbeda dapat memberikan versi norma yang sedikit berbeda, tergantung pada peralatan dan reagennya.
2. Tentukan tingkat hormon tiroid, karena hipotiroidisme menyebabkan hiperprolaktinemia.
3. Lakukan sampel dengan thyroliberin dan metoclopramide.
4. Tentukan heterogenitas molekul prolaktin.
5. Untuk membuat tomografi komputer dengan mata memandang pelana Turki - perubahan dalam pelana Turki menunjukkan peningkatan kelenjar pituitari.
6. Membuat pencitraan resonansi magnetik otak secara akurat akan menunjukkan perubahan pada kelenjar pituitari.
7. Diperlukan untuk membuat USG dari organ-organ panggul.
8. Radiografi tengkorak tidak praktis karena keusangan metode dan nilai diagnostik yang rendah.

Harap dicatat: jika Anda menderita penyakit kronis dan terus-menerus menggunakan obat apa pun, Anda harus memberi tahu dokter Anda sebelum pemeriksaan, karena beberapa obat menyebabkan hiperprolaktinemia sementara.

Jika, setelah pemeriksaan, Anda telah menemukan peningkatan kadar prolaktin, tetapi tidak ada perubahan pada kelenjar hipofisis, perlu untuk memeriksa organ lain untuk mengetahui adanya penyakit tersembunyi.

Penting untuk diingat: jika Anda pergi ke dokter tepat waktu dan Anda didiagnosis menderita hiperprolaktinemia, diagnostik dan perawatan yang dilakukan tepat waktu akan membantu mengatasi penyakit ini.

Perawatan

Hiperprolaktinemia adalah suatu kondisi di mana jumlah hormon prolaktin dalam darah meningkat secara signifikan. Paling sering, hiperprolaktinemia rentan terhadap wanita muda dan setengah baya, tetapi juga ditemukan pada pria.

Penyebab penyakit

Untuk menemukan pengobatan yang paling efektif untuk hiperprolaktinemia, Anda harus menentukan penyebab kemunculannya. Paling sering, peningkatan prolaktin menyebabkan:

1. Perkembangan tumor hipofisis, yang biasanya merupakan pertumbuhan jinak;
2. Terjadinya hipotiroidisme;
3. Berbagai penyakit ovarium;
4. Minum pil KB dengan hormon estrogen, antidepresan, dan bahkan obat antiemetik dosis tinggi;
5. Penyakit hati;
6. Gagal ginjal;
7. Meningitis, ensefalitis, dan penyakit otak lainnya.

Dapatkan konsultasi gratis dengan dokter

Gejala hiperprolaktinemia

Pengobatan hiperprolaktinemia pada wanita biasanya diindikasikan ketika gejala berikut terjadi:

1. Berbagai penyimpangan dalam siklus menstruasi;
2. Frigiditas dan anorgasmia;
3. Terjadinya laktorea (peningkatan sekresi susu);
4. Gangguan metabolisme;
5. Pertumbuhan rambut tubuh yang berlebihan;
6. Terjadinya jerawat;
7. Gangguan keadaan psikoemosional;
8. Infertilitas

Pada pria, peningkatan prolaktin juga berkontribusi terhadap penurunan libido dan perkembangan ginekomastia. Jika waktu tidak melakukan pengobatan hiperprolaktinemia, infertilitas juga dapat terjadi.

Hiperprolaktinemia: pengobatan pada wanita

Pengobatan obat hiperprolaktinemia. Ini dilakukan dengan persiapan bromokriptin, quinagolide dan cabergolin, yang terakhir diresepkan dalam kasus di mana bromokriptin tidak memberikan hasil yang diinginkan. Efek samping dari obat-obatan ini kurang jelas dibandingkan dengan bromokriptin. Kursus pengobatan tergantung pada obat spesifik.

Informasi yang berguna

Hiperprolaktinemia fungsional

Prolaktin terlibat dalam fungsi melahirkan, perlu untuk normalisasi laktasi pada wanita. Juga tanpa...