Semua tentang hipertensi

Peningkatan tekanan darah di kalangan anak muda dalam beberapa tahun terakhir menjadi semakin umum. Salah satu varietas gangguan "muda" adalah hipertensi sistolik - suatu kondisi di mana indikator atas tekanan meningkat, sementara indikator yang lebih rendah tetap dalam kisaran normal. Bentuk hipertensi ini sangat berbahaya untuk risiko komplikasi yang menyebabkan kematian.

Hipertensi sistolik terisolasi

Tekanan darah normal adalah 120 hingga 80 mm Hg. Pada saat yang sama, peningkatan tekanan darah 10 atau bahkan 20 poin tidak selalu menunjukkan patologi. Tingkat ditentukan, pertama-tama, berdasarkan usia. Di antara orang yang lebih tua dari 40, angka 130 hingga 90 adalah norma, pada usia 50 dan lebih tua, 140 per 100 mm Hg dapat dianggap demikian.

Dalam hipertensi ada peningkatan yang konstan dalam tekanan darah. Ini meningkatkan indikator atas (sistolik) dan lebih rendah (diastolik).

Alasan untuk pengembangan ISAH

Ada bentuk primer dan sekunder dari penyakit ini. Hipertensi arteri sistolik primer yang terisolasi terjadi karena disfungsi organ dalam. Lompatan pada tekanan atas dengan penurunan yang lebih rendah diamati pada gagal ginjal. Penyakit ini tidak selalu disebabkan oleh penuaan fisiologis. Patologi didiagnosis pada orang muda dalam sekitar seperempat kasus. Pada saat yang sama, perkembangan penyakit dipicu oleh gangguan aliran darah di organ internal, dan disfungsi reseptor khusus yang terletak di otot jantung.

Tidak seperti jenis hipertensi lainnya, bentuk ini juga didiagnosis pada usia muda

Dalam kebanyakan kasus, ishah sekunder didiagnosis. Pada saat yang sama, perkembangan hipertensi sistolik disebabkan oleh adanya penyakit-penyakit berikut:

• aterosklerosis;
• diabetes mellitus tipe 1 dan 2;
• stroke;
• hiperfungsi kelenjar tiroid;
• patologi ginjal dan kelenjar adrenal;
• penyakit jantung dan gagal jantung.

Penyebab umum perkembangan ISAH, yang tidak tergantung pada usia pasien, adalah kebiasaan buruk, stres kronis dan kegagalan untuk mengikuti aturan makan sehat.

Gejala pelanggaran

Gejala ISAH dalam banyak hal mengingatkan gejala hipertensi, ketika ada lompatan simultan baik dalam tekanan rendah dan atas.

Di antara keluhan pasien:

• sakit kepala;
• kelelahan;
• penampilan lalat yang terlihat;
• nyeri dada;
• penurunan umum dalam kapasitas kerja dan kemunduran kesehatan.

Hipertensi arteri (AH), terlepas dari jenisnya, sering disertai dengan sakit kepala. Dengan peningkatan tekanan sistolik, sindrom nyeri terlokalisasi di pelipis dan regio parietal. Pada saat yang sama rasa sakit yang menekan dan berdenyut dicatat.

Biasanya, dengan peningkatan tekanan sistolik dengan indeks diastolik normal, rasa sakit hadir di daerah jantung. Pasien merasakan tekanan, yang dapat meningkat dengan aktivitas dan berkurang saat istirahat.

Menurut statistik, pria lebih mungkin mengalami hipertensi sistolik pada usia 35-45 daripada wanita. Ini disebabkan oleh kekhasan produksi hormon seks. Sebelum terjadinya menopause, sistem kardiovaskular wanita berada di bawah perlindungan hormonnya sendiri, sehingga usia rata-rata pasien kardiologi adalah lebih dari 50 tahun.

Sebelum menopause, hormon wanita melindungi jantung dan pembuluh darah.

Hipertensi sistolik medis

Seperti disebutkan di atas, ISAH dibagi menjadi primer dan sekunder. Bentuk utama dari penyakit ini disebabkan oleh kelainan pada organ internal, sedangkan hipertensi sekunder adalah gejala penyakit kronis atau gaya hidup yang buruk.

Ahli jantung secara terpisah membedakan hipertensi obat. Bentuk penyakit ini berkembang dengan latar belakang sejumlah obat. Penyakit seperti ini sering dihadapi oleh pasien yang mengonsumsi obat steroid dalam jangka waktu lama.

Wanita muda tidak diasuransikan terhadap hipertensi narkoba. Bentuk penyakit ini bisa menjadi efek samping ketika mengambil kontrasepsi oral. Risiko mengembangkan ISAH dengan latar belakang obat-obatan hormon meningkat jika seorang wanita merokok. Untuk menghindari komplikasi seperti itu akan membantu pemilihan kontrasepsi oral yang benar, dengan mempertimbangkan latar belakang hormonal khusus pasien.

Membuat diagnosis

Untuk diagnosis, perlu dipantau oleh ahli jantung selama beberapa bulan. ISAH dikonfirmasi jika peningkatan stabil pada tekanan atas lebih dari 140 mm Hg diamati untuk waktu yang lama, sementara tekanan yang lebih rendah tetap dalam kisaran normal atau jatuh di bawah 90 mm Hg.

Sebelum memilih perawatan, penting untuk menjalani pemeriksaan komprehensif, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi penyebab perkembangan gangguan tersebut. Untuk tujuan ini, pasien diperlihatkan pemeriksaan organ dalam, elektrokardiogram, dan studi pembuluh koroner.

Selain itu, tes darah umum dan biokimia, pemeriksaan USG kelenjar tiroid.

Untuk diagnosis yang benar, tindak lanjut yang lama dengan ahli jantung diperlukan.

Derajat ISAH dan gambaran penyakit

Seperti halnya hipertensi, tingkat penyimpangan tekanan darah dari norma diperhitungkan dalam diagnosis ISAH. Perawatan dipilih tergantung pada stadium penyakit.

Perbatasan dianggap suatu kondisi di mana ada peningkatan tekanan darah hingga 140 mm Hg, sambil mempertahankan indeks sistolik normal (80-90 mm Hg).

Tahap pertama dari penyakit ini adalah peningkatan tekanan darah dalam 150 mm Hg. Pada saat yang sama, gejala pertama hipertensi muncul.

Derajat kedua ISAH adalah peningkatan tekanan atas di atas 160 mm Hg. Pada tahap ini perubahan penyakit terjadi di pembuluh, ada gejala hipertensi yang nyata.

Derajat ketiga penyakit ini adalah peningkatan tekanan darah lebih dari 180 mm Hg. Mengingat bahwa tingkat yang lebih rendah tidak melebihi 90 mm Hg, kondisi ini mengancam jiwa karena risiko infark miokard.

Hipertensi dan usia sistolik

Meskipun hipertensi dianggap sebagai penyakit lanjut usia, bentuk gangguan sistolik terjadi pada usia muda. Dalam kebanyakan kasus, prasyarat untuk pengembangan fenomena seperti itu adalah kekurangan gizi, kebiasaan buruk dan sering stres.

Di antara kaum muda berusia 30-40 tahun, ada kecenderungan untuk mengganggu rejimen harian. Hipertensi sistolik sebagai gejala perubahan patologis pada pembuluh berkembang dengan latar belakang stres yang dipicu oleh kurang tidur dan seringnya proses. Untuk kesehatan seluruh organisme, sangat penting untuk mengamati rejimen - pergi tidur dan bangun setiap hari pada waktu yang sama. Pelanggaran sistematis dari rutinitas harian dan kegagalan bioritme menyebabkan gangguan pada sistem saraf, yang mengarah pada peningkatan tekanan atas. Ini mungkin merupakan pelanggaran jangka pendek, tetapi seiring waktu, hipertensi sistolik menyebabkan perubahan pada dinding pembuluh darah dan pelanggaran nada mereka. Penting untuk diingat: keadaan perbatasan, dengan peningkatan tekanan 10-20 poin yang stabil, selalu berkembang menjadi hipertensi, jika tidak ada tindakan yang diambil.

Di usia tua, hipertensi sistolik jarang bertindak sebagai penyakit independen, memanifestasikan dirinya dengan latar belakang penyakit sistemik. Cukup sering, orang dengan diabetes menghadapi gangguan seperti itu.

Di antara penyebab hipertensi sistolik pada orang tua:

• aterosklerosis;
• gangguan ginjal;
• hiperfungsi kelenjar tiroid;
• baru-baru ini menderita stroke.

Hipertensi sistolik sering terjadi pada diabetes

Dalam diagnosis ISAH pada pasien yang lebih tua, diperlukan pendekatan terpadu dan tindak lanjut jangka panjang. Cukup sering, hanya peningkatan tekanan sistolik dengan pengawetan tekanan diastolik normal yang bersifat jangka pendek atau bermanifestasi saat mengambil obat. Mengingat fakta bahwa pada kelompok usia ini penyakit hipertensi sering terdeteksi, hipertensi sistolik obat tidak dapat dikesampingkan, perkembangan yang disebabkan oleh penggunaan obat-obatan, termasuk tekanan. Penting untuk diingat bahwa penggunaan obat antihipertensi yang tidak tepat dapat menyebabkan gangguan tekanan.

Perhatian khusus diberikan pada episode ISAH dengan latar belakang penyakit sistemik - asam urat, diabetes. Dengan diagnosis semacam itu, risiko komplikasi meningkat berkali-kali lipat.

Kemungkinan komplikasi

Hipertensi sistolik dapat memanifestasikan krisis hipertonik, di mana tekanannya meningkat tajam hingga 200 mm Hg. Bahaya krisis dengan ISAH adalah bahwa tekanan yang lebih rendah pada saat ini turun atau tetap dalam kisaran normal. Sistem kardiovaskular tidak punya waktu untuk beradaptasi dengan perubahan seperti itu, oleh karena itu risiko stroke meningkat berkali-kali lipat.

Menurut statistik, hipertensi sistolik meningkatkan risiko kematian jantung mendadak sebesar 2,5 kali, dibandingkan dengan hipertensi, di mana ada peningkatan yang stabil pada tekanan darah sistolik dan diastolik.

Prinsip perawatan

Pengobatan gangguan ini bertujuan untuk meminimalkan komplikasi. Penting untuk dapat menurunkan tekanan atas tanpa menurunkan nilai yang lebih rendah. Ini dicapai dengan terapi obat kombinasi. Tidak ada rejimen universal untuk mengambil obat antihipertensi, pengobatan dipilih secara individual oleh dokter.

Dokter akan memilih rejimen pengobatan yang cocok untuk pasien tertentu.

Oleskan obat dalam kelompok berikut:

• diuretik;
• penghambat beta-adrenoreseptor;
• antagonis kalsium.

Dasar perawatan adalah diuretik. Properti utama mereka adalah untuk mengurangi jumlah plasma darah, sehingga mengurangi beban pada jantung dan mengurangi tekanan darah. Obat-obatan tersebut diresepkan sebagai alat independen pada tahap awal penyakit. Dengan hipertensi 2 dan 3 derajat diuretik adalah bagian penting dari terapi kompleks.

Penghambat reseptor beta mencegah perkembangan komplikasi yang tidak sesuai dengan kehidupan. Asupan simultan diuretik dan obat-obatan dari kelompok beta-blocker mengurangi risiko penyakit jantung koroner, stroke, dan infark miokard.

Mengurangi tekanan sistolik dicapai dengan mengambil obat dari kelompok antagonis kalsium. Pengobatan dengan obat ini mengurangi tekanan sistolik tanpa mempengaruhi indeks diastolik.

Ketika memilih perawatan, penting untuk mempertimbangkan bahwa tekanan harus dikurangi secara bertahap, menghindari perubahan mendadak. Pada tahap pertama pengobatan, pengurangan tekanan oleh obat diizinkan oleh 30% dari nilai awal.

Selain terapi obat, pasien harus:

• mode normalisasi;
• singkirkan berat badan berlebih;
• berhenti dari kebiasaan buruk;
• berpegang teguh pada diet seimbang.

Semakin cepat seseorang menyingkirkan faktor-faktor yang memicu lonjakan tekanan, semakin rendah risiko mengembangkan komplikasi berbahaya. Saat tekanan naik hingga 150 mm Hg. hasil yang baik dicapai selama kelas terapi fisik dan ketika berlari dengan kecepatan sedang.

Penting untuk belajar menghindari stres dan menguasai teknik relaksasi. Ini akan mengurangi beban pada sistem saraf. Untuk menjaga kapal dalam nada normal berguna kontras mandi. Pasien yang dihadapkan dengan hipertensi sistolik dengan latar belakang penyakit kronis perlu menjalani pemeriksaan dan pengobatan yang komprehensif.

Apa risiko hipertensi sistolik terisolasi?

Hipertensi sistolik terisolasi adalah jenis hipertensi arteri. Ini berbeda dari hipertensi lain dengan hanya meningkatkan tekanan darah sistolik, dengan tekanan darah diastolik standar, dengan tingkat tekanan nadi yang mengesankan. Indikator tekanan arteri atas mencapai tanda di atas 140, semakin rendah - tidak melebihi 90 mm Hg. Seni

Penelitian telah menunjukkan peningkatan risiko kematian, karena disfungsi kardiovaskular, pada orang-orang dari segala usia yang menderita ISAH.

Penyebab dan karakteristik perkembangan pada orang-orang dari berbagai usia

Hipertensi arteri sistolik yang terisolasi diklasifikasikan menurut 4 jenis tekanan darah atas (mm Hg. Seni.):

• Gelar 1: 140-160.
• Gelar 2: 160-180.
• Tingkat 3: 180-210.
• Tingkat 4: di atas 210.

ISAH juga diklasifikasikan menurut tahapan pembentukan penyakit:

1. Primer - terjadi tanpa adanya faktor yang jelas.

1. Sekunder - dimanifestasikan karena penyakit tertentu (insufisiensi katup, anemia, koarktasio vaskular dan penyakit lainnya). Jika penyakit yang menyebabkan peningkatan tekanan darah tidak terdiagnosis, penyakit ini diklasifikasikan sebagai stadium primer.

1. Salah atau "semu." "Hipertensi jas putih," muncul dari ketakutan dokter, atau ortostatik, karena cedera kepala.

Sebagai aturan, orang-orang di usia berisiko berisiko. Namun, dalam kondisi buruk khusus, pengembangan mungkin terjadi pada orang muda. Hipertensi pada usia lanjut menyebabkan perubahan langsung akibat penuaan tubuh. Perubahan terkait usia yang paling akut ditampilkan pada pembuluh darah, arteri. Kalsium, kolagen, dan zat lain terakumulasi di dalamnya, elastisitas menghilang, terbentuk plak aterosklerotik. Juga pada usia ginjal dan fungsi jantung semakin buruk. Pada usia 50, atrium manusia meningkat, glomeruli mengeras di ginjal, menurunkan fungsi filtrasi mereka.

Pada pria, ISAH lebih aktif, perkembangan penyakit ini terlihat, yang dijelaskan oleh kebiasaan buruk, kekurangan gizi. Wanita menghadapi penyakit lebih sering pada menopause, ketika perlindungan alami pembuluh dengan hormon melemah.

Penyebab yang dapat menyebabkan penyakit terutama ditemukan pada orang tua:

• gangguan pada kelenjar tiroid,
• penurunan suplai darah otak,
• fungsi ginjal yang buruk, gangguan aliran darah ginjal,
• kerentanan genetik terhadap masalah vaskular dan jantung.

Kadang-kadang penyakit ini dapat menyebabkan hipertensi sklerotik (sklerosis dinding aorta), tirotoksikosis, blok jantung transversal, fistula arteriovenosa, insufisiensi aorta.

Pada anak muda, memprovokasi munculnya ISAH tidak hanya dapat mengganggu organ, tetapi juga gaya hidup yang menetap, kelebihan berat badan, banyaknya garam dalam makanan, ekologi negatif, makanan berlemak, merokok, stres, alkohol, diabetes, kecenderungan genetik.

Juga, penyakit ini berkembang karena kekurangan mineral. Untuk fungsi yang stabil, jantung membutuhkan magnesium, yang mengganggu pembentukan gumpalan darah, dan kalium, yang menghilangkan garam, impuls konduktif.

Gejala

Gejala hipertensi sistolik terisolasi pada lansia:

• peningkatan tekanan darah
• gangguan koordinasi saat berjalan,
• pusing, pingsan,
• penurunan sensitivitas reseptor,
• gangguan pendengaran
• "Kegagalan" dalam memori.

Untuk orang muda yang menderita penyakit ini, paling sering ditandai dengan: sakit kepala, peningkatan kelelahan, kesejahteraan umum yang buruk. Mengidentifikasi hipertensi pada usia muda memang sulit. Karena mayoritas pasien percaya bahwa kenaikan tekanan darah banyak terjadi pada orang tua, dan adanya gejala merupakan efek samping dari gaya hidup muda. Karena peningkatan tajam dalam tekanan darah, krisis hipertensi dan eksaserbasi gejala mungkin terjadi.

Dengan tidak adanya terapi korektif dan penurunan tekanan yang efektif, komplikasi mungkin terjadi: peningkatan resistensi terhadap aliran darah, stroke, peningkatan kekakuan pembuluh darah, serangan jantung, gangguan metabolisme kardiovaskular.

Lompatan tekanan darah, ketidakseimbangan ritme diurnal, dapat menjadi prekursor kemungkinan kerusakan organ, dan gangguan kompleks dalam tubuh.

Membuat diagnosis

Untuk diagnosis yang benar, beberapa metode digunakan secara bersamaan. Pertama, dokter mewawancarai pasien untuk menghitung tingkat kemungkinan risiko penyakit. Kemudian dengan bantuan pemeriksaan instrumental, diagnostik mengungkapkan manifestasi penyakit yang dilakukan:

1. Dengan phonendoscope, jantung diperiksa untuk perubahan nada dan suara.

1. Pengukuran tekanan darah harian yang terperinci dilakukan dengan tonometer untuk merekam dinamika (dapat dilakukan secara mandiri oleh pasien).

1. Kardiogram - akan mengidentifikasi cacat pada irama jantung, peningkatan pada ventrikel kiri.

1. Ekokardiografi - akan menunjukkan status katup, kelainan jantung, transformasi ketebalan dinding jantung.

1. Sonografi Doppler - akan membantu menilai kondisi aliran darah vena dan arteri. Untuk konfirmasi akhir ISAH, diperlukan untuk melacak kondisi arteri (otak, karotid).

1. Analisis biokimia darah - akan mengatur tingkat kolesterol, glukosa.

Selain itu, ultrasonografi ginjal, kelenjar adrenalin, pemeriksaan fraksi ginjal, pengujian hormon tiroid dimungkinkan.

Saat mendiagnosis, perhatikan tekanan nadi dengan hati-hati, yang menunjukkan bio-usia arteri. Biasanya di usia tua ada riwayat penyakit yang panjang. Meskipun demikian, gejala yang menunjukkan hipertensi mungkin tidak cukup jelas atau tidak ada sama sekali.

Rekomendasi pengobatan

Tujuan terapi adalah menghentikan penyakit, mengurangi risiko komplikasi. Perawatan ISAH adalah peristiwa yang agak sulit, karena jauh lebih sulit untuk menormalkan tekanan sistolik daripada diastolik.

Perawatan non-obat melibatkan diet dengan pengurangan lemak dan asupan garam (baca lebih lanjut tentang nutrisi yang tepat dalam hipertensi di sini), dan juga: penolakan dari rokok, alkohol, jalan-jalan sore di udara, penghindaran stres, penurunan berat badan, aktivitas fisik, mis. optimisasi gaya hidup.

Dalam hubungannya dengan perubahan gaya hidup, dalam bentuk ISAH yang ringan, Anda dapat menggunakan obat tradisional. Misalnya, tincture dan ramuan aronia, kuncup birch, bearberry, bawang putih, madu, lemon. Kaldu akar mulberry dianggap yang paling efektif: 1 liter air, rebus, infus, saring, gunakan sebagai pengganti air selama 1 hari.

Pada usia muda, metode pengobatan tergantung pada gejala dan stadium penyakit. Dalam hal bentuk yang ringan, dianjurkan untuk mengikuti gaya hidup yang benar, berpegang pada diet seimbang, dan secara teratur memantau dinamika penyakit di dokter. Kehadiran hipertensi berat berakhir dengan kursus pengobatan dengan obat-obatan.

Ketika mengobati hipertensi arteri sistolik terisolasi pada usia yang lebih tua, dianjurkan untuk mengecualikan ketegasan. Karena pengobatan, terutama dosis yang salah, dapat memicu komplikasi kerja pembuluh darah dan jantung. Oleh karena itu, fitur memulai terapi pada orang tua adalah dosis minimum yang disarankan dari obat tunggal yang diresepkan.

Dengan tidak adanya hasil, dosis naik, kelas obat berubah, atau terapi kombinasi yang lebih rasional digunakan. Jika tekanan naik sedikit, diusulkan untuk mengubah cara hidup dan nutrisi, untuk melakukan latihan fisik.

Tekanan tinggi akan bertahan lama. Hanya kadang-kadang, mereka dapat mengurangi sendiri, tekanan off-scale membutuhkan perawatan medis yang mendesak. Obat dipilih secara eksklusif oleh dokter, pengobatan sendiri dengan ISAH tidak dapat diterima. Terapi obat utama adalah:

• Penghambat ACE: prestarium, enalapril, kaptopril, lisinopril, perindopril,
• diuretik: verapamil, nifedipine, ariphon, diltiazem, furosemide,
• antagonis kalsium: lomir, adalat, nifedipine, nicardipine, corinfar,
• α-blocker: ergotamine, nitroglycerin, propoxane, tamsulosin,
• b-blocker: atenolol, bisoprolol, betalok, metoprolol,
• obat penenang: elenium, valosedan, nozepam, diazepam, infus valerian.

Orang lanjut usia juga dapat menjalani perawatan sanatorium, yang memiliki efek menguntungkan pada tubuh, dan disertai dengan prosedur berikut: listrik, aromaterapi, koktail oksigen, phytotherapy, terapi laser, dan mandi: sulfida, radon, karbonat.

Setelah stabilisasi tekanan, seseorang harus mematuhi langkah-langkah pencegahan: menghindari situasi stres, memberikan ketenangan saraf, menghilangkan kebiasaan buruk, meningkatkan aktivitas fisik, berjalan setiap hari di jalan, makan makanan yang seimbang, dan menghindari makanan asin dan berlemak. ISAH yang teridentifikasi tepat waktu dan terapi yang dipilih dengan baik, dilakukan bersamaan dengan tindakan pencegahan, akan mengurangi risiko komplikasi dan kematian mendadak pada usia berapa pun.

Perawatan hipertensi sistolik terisolasi

Jurnal Ilmu Penyakit Dalam 4 (10) 2008

Kembali ke nomor

Gambaran diagnosis, perjalanan klinis dan pengobatan hipertensi arteri sistolik terisolasi pada lansia

Penulis: M.N. Dolzhenko, MD Profesor, Akademi Kedokteran Nasional Pendidikan Pascasarjana dinamai P.L. Shupika

Versi cetak

Diketahui bahwa signifikansi hipertensi arteri (AH) sebagai faktor risiko penyakit kardiovaskular (CVD) meningkat secara signifikan seiring bertambahnya usia, di samping itu, risiko pengembangan CVD utama pada kelompok usia 65-75 tahun adalah 30% atau lebih. Pada orang di atas 65, hipertensi terjadi pada 50% dan pada sekitar 2/3 kasus hipertensi sistolik terisolasi (ISAH) didiagnosis - bentuk khusus dari hipertensi esensial [1].

Apa yang kita maksud dengan hipertensi sistolik terisolasi?

Menurut definisi, WHO, ISAH berarti peningkatan tekanan darah sistolik (SBP)> 140 mm Hg. dengan tekanan darah diastolik normal atau sedikit berkurang (DBP) 140 mm Hg. dan ayah 160 mm Hg serta pada pasien dengan level CAD dalam kisaran 140-160 mm Hg. dan faktor risiko penyakit kardiovaskular seperti diabetes mellitus, angina pektoris, hipertrofi ventrikel kiri.

Ketika meresepkan obat antihipertensi untuk orang tua dengan ISAH, rekomendasi berikut harus diikuti. Perlunya menyesuaikan dosis dengan kontrol tekanan darah wajib dalam posisi berdiri dan setelah makan. Untuk mengurangi tekanan darah pada awal perawatan, Anda hanya perlu secara bertahap, tidak lebih dari 30% dari level awal, agar tidak menyebabkan atau tidak memperparah kegagalan otak dan ginjal. Secara teratur memonitor fungsi ginjal, elektrolit, dan metabolisme karbohidrat. Membutuhkan mode pengobatan yang sederhana, pemilihan individu, dengan mempertimbangkan polimorbiditas. Target tekanan darah pada pasien usia lanjut adalah 140/90 mm Hg. Namun, dalam kasus ISAH jangka panjang yang tidak diobati, cukup untuk mengurangi GARDEN menjadi 160 mmHg Manfaat terapi antihipertensi telah terbukti pada orang yang lebih muda dari 80 tahun, khususnya, dalam studi hipertensi STOP (Uji Coba Swedia pada Pasien Lama), di mana orang berusia 70-84 tahun dimasukkan [14]. Jika pengobatan dimulai lebih awal, maka itu dilanjutkan.

Saat ini, sebuah jawaban telah diterima untuk pertanyaan apakah perlu merawat pasien dengan AH lebih dari 80 tahun. Studi HYVET (Hipertensi dalam The Very Elderly Trial) menunjukkan hasil positif ketika menggunakan thiazide diuretik dan ACE inhibitor pada pasien tersebut [11].

Pertanyaan tentang bagaimana memulai pengobatan pasien dengan ISAH dijawab oleh beberapa penelitian multisenter: Syst-Eur (European Placebo vs. Calcium Antagonist, ACE inhibitor) [12], MRC (Medical Research Council, yang membandingkan efek diuretik, beta-blocker) dan plasebo) [10], SHEP (ISAH dan pengobatan dengan diuretik thiazide, jika perlu, beta-blocker ditambahkan) dan lainnya. [15].

Saat ini, dianjurkan untuk memulai pengobatan dengan diuretik, jika tidak ada kontraindikasi untuk penggunaannya. Mereka dibedakan oleh biaya rendah atau sedang, kemanjuran tinggi, tolerabilitas yang baik dan efek positif yang terbukti pada CVD dan mortalitas [9].

Namun, seperti yang telah ditunjukkan, polimorbiditas adalah karakteristik pasien dengan ISAH, yang harus dipertimbangkan ketika merawat kategori pasien ini.

Ketika ISAH dikombinasikan dengan gagal jantung, IHD, ACE inhibitor dapat menjadi obat pilihan. Di sisi lain, seringnya terjadi pada pasien usia lanjut dengan ISAH, gagal jantung kronis, serta kecenderungan stroke memerlukan diuretik. Kombinasi dari ACE inhibitor dan hydrochlorothiazide (HCTZ) adalah salah satu yang paling sukses dan direkomendasikan oleh European Society of Cardiology [9]. Apa alasannya?

Pertama, ini terkait dengan mekanisme aksi yang berbeda, yang dapat meningkatkan efek masing-masing obat. Kedua, aktivasi mekanisme umpan balik kompensasi fisiologis yang timbul dari interaksi obat atau pengembangan efek sampingnya.

Dengan demikian, menggabungkan dua obat yang berinteraksi sesuai dengan hukum farmakodinamik, adalah mungkin untuk mempotensiasi efeknya pada kontrol tekanan darah dan mencegah perkembangan efek samping. Sejumlah penelitian klinis telah menunjukkan bahwa kontrol tekanan darah dalam hampir 2/3 kasus membutuhkan pengangkatan dua obat.

Efek antihipertensi HCTZ didasarkan pada blokade Na 2+ dan Cl - countertransport melalui membran luminar dari segmen awal dari bagian distal tubulus yang berbelit-belit, di mana hingga 5-8% dari Na 2+ yang disaring diserap kembali. Akibatnya, volume plasma menurun (sayangnya, bersama dengan ion K +) dan cairan ekstraseluler, output jantung menurun, dan BP menurun. Namun, penggunaan GHTZ dalam waktu lama disertai dengan hiperreninemia kompensasi, yang bertujuan untuk mempertahankan penurunan volume plasma dan cairan ekstraseluler, dan dapat menyebabkan hipokalemia yang signifikan secara klinis. Dosis GHTZ dengan penggunaan kombinasi 12,5 mg atau 25 mg per hari. Pada interval ini, efek hipotensi hampir maksimal, dan efek sampingnya masih sangat kecil.

Namun, ketika merawat GHTZ, pasien menghadapi sejumlah masalah. Hyperreninemia dan hipokalemia adalah dua masalah utama HCTZ, yang hanya dapat diatasi oleh ACE inhibitor secara efektif. ACE inhibitor diakui sebagai pemimpin di antara obat antihipertensi. Mekanisme aksi neurohormonal universal memberikan ACE inhibitor dengan efek positif dalam berbagai penyakit kardiovaskular (infark miokard, gagal jantung) dan ekstrakardiak (diabetes, nefropati).

Efek hipotensif dari inhibitor ACE didasarkan pada blokade sintesis neurohormon angiotensin II (AII), vasokonstriktor sistemik yang kuat dan stimulator sintesis aldosteron. Diketahui bahwa salah satu komponen untuk sintesis AII adalah renin, yang banyak diproduksi oleh tubuh dengan penggunaan jangka panjang TD. Dan semakin tinggi konsentrasi renin, semakin kuat efek hipotensi penghambat ACE. Dengan demikian, penggunaan TD jangka panjang karena hiperreninemia menciptakan kondisi ideal untuk penerapan efek hipotensi maksimum dari inhibitor ACE. Selain itu, dengan mengurangi sintesis AII, inhibitor ACE mengurangi produksi aldosteron, yang mengarah pada penundaan ion K + dan penghapusan hipokalemia yang disebabkan oleh TD [18].

Apa kombinasi paling rasional dalam pengobatan hipertensi arteri sistolik terisolasi?

Jadi, hiperreninemia dan hipokalemia, didukung oleh HCTZ, adalah jaminan bahwa, jika digunakan dengan benar, efek hipotensi dari penghambat ACE akan maksimal, dan hiperkalemia, yang sering diamati dengan penggunaan penghambat ACE, tidak akan pernah berkembang. Sebagai hasil dari kombinasi HCTZ dan ACE inhibitor, situasi unik muncul ketika efek negatif dari satu obat merupakan sumber untuk meningkatkan dan memperpanjang efek hipotensi dari obat lain (hyperreninemia) atau diratakan oleh aksi obat lain (hipo, hiperkalemia). Inhibitor ACE yang paling umum digunakan di Ukraina adalah enalapril. Jadi, hanya enalapril dari semua inhibitor ACE yang digunakan oleh 9,3% pasien dengan infark miokard, dengan pria dengan hipertensi di antara mereka 8,7%, dan wanita dengan 12,5%. Pada saat yang sama, di antara pasien dengan gangguan sirkulasi otak akut, 25,9% hanya menggunakan enalapril dari semua inhibitor ACE, termasuk 33,3% pria dengan hipertensi bersamaan, dan wanita - 18,2% dengan dan tanpa hipertensi. Di antara pasien dengan IHD, 17,8% adalah pengikut perawatan enalapril, dengan pria tanpa AH - 14,6%, dengan AH - 15,1%, wanita tanpa AH - 20,3%, dengan AH - 22,4% [17].

Tetapi untuk mencapai efek maksimum pengobatan antihipertensi pada pasien dengan ISAH, satu ACE inhibitor tidak cukup. Kepatuhan tertinggi dengan kombinasi dua obat dalam satu tablet, yang sangat penting bagi pasien usia lanjut. Dengan demikian, kombinasi enalapril pada dosis 10 mg dan HCTZ pada dosis 25 mg adalah yang paling optimal untuk pengobatan pasien usia lanjut dengan ISAH. Obat ini muncul di Ukraina dengan nama Berlipril Plus (perusahaan Berlin-Chemie).

Sebagai kesimpulan, saya ingin mencatat bahwa ISAH pada orang tua menyebabkan kekalahan banyak organ target. Ini bukan hanya hasil penuaan, dan perawatannya mutlak diperlukan. Tugas dokter adalah meresepkan terapi yang efektif, dengan mempertimbangkan banyak penyakit yang melekat pada usia tua, untuk meningkatkan kualitas hidup pasien, untuk mengurangi atau mencegah kerusakan pada organ target, untuk mengurangi risiko penyakit kardiovaskular dan kematian.

Referensi / Referensi

1. Kearney P.M. Whelton M. Reynolds K. et al. Beban global hipertensi: analisis data di seluruh dunia // Lancet. - 2005. - 365. - 217-223.

2. 1999 Pedoman Hipertensi Organisasi Kesehatan Dunia untuk Manajemen Hipertensi. Sub-komite Pedoman // J. Hypertens. - 1999. - 17. - 151-83.

3. Gorbas I.M. Penilaian berbagai hipertensi arteri di tengah Ukraina // Berita Medis dan Farmasi. Hipertensi. - 2007. - № 229. - hlm. 22-24.

4. Dickinson H.O. Mason J.M. Nicolson D.J. et al. Intervensi gaya hidup untuk mengurangi tekanan darah: tinjauan sistematis uji coba terkontrol secara acak // J. Hypertens. - 2006. - 24. - 215-33.

5. Amery A. Birkenhager W.H. Amunisi Eropa J. Med. - 1991. - Vol. 90 (Suppl. SA). - P. 1-64.

6. Bearden D. Allman R. McDonald R. Hipertensi sistolik dalam program lansia // J. Am. Geriatr. Soc. - 1994. - Vol. 42. - P. 1143-1149.

7. Bulpitt C.J. Fletcher A.E. Amery A. Hipertensi dalam uji coba yang sangat tua // J. Manusia. Hipertens. - 1994. - Vol. S. - P. 631-632.

8. Casiglia E. Spolaore P. Mazza A. Studi kardiovaskular pada lansia // Jpn. Heart J. - 1994. - Vol. 35. - hlm. 589-600.

9. Mancia G. De Backer G. Dominiczak A. et al. Hipertensi Hipertensi Eropa dan Masyarakat Kardiologi Eropa (ESC) // J. Hypertens. - 2007. - 25. - 1105-187.

10. Lever A.F. Brennan P.J. Klinik Medis di Dewasa Tua // Klinik. Exp. Hipertens. - 1993. - Vol. 15. - P. 941-949.

11. Beckett N. Ch.B. Perawatan Peters R. untuk Hipertensi pada Pasien Usia 80 Tahun atau Lebih Tua // NEJM. - 2008. - Vol. 358. - 1887-1898.

12. Celis H. Yodfat Y. Thijs L. Hipertensi sistolik - Eropa // Fam. Praktik - 1996. - Vol. 13. - hal. 138-143.

13. Dahlof B. uji coba Sweedish pada pasien tua dengan hipertensi (STOP-Hipertensi) // Clm. Exp. Hipertens. - 1993. - Vol. 15. - P. 925-39.

14. Lindholm L.H. Uji coba Hansson L. Sweedish pada pasien tua dengan hipertensi 2 (STOP-Hipertensi 2) // Blood Press. - 1996. - Vol. 5. - P. 300-304.

15. Wang J.G. Liu G. Wang X. Hipertensi sistolik pada lansia: uji coba Cina // J. Hum. Hipertens. - 1996. - Vol. 10. - P. 735-742.

16. Uji Coba Beberapa Faktor Risiko (MRFIT) // JAMA. - 1982. - 248. - 1465-77.

17. Bikanova І.І. Viktorov O.P. Vicristanena enalaprilu: masalah mendesak // Berita kedokteran dan farmasi. - 2007. - № 5 (209). - hlm. 28.

18. Dolzhenko M.N. Yang baru adalah yang lama terlupakan, atau Blokade sistem renin-angiotensin oleh penghambat ACE "rakyat" // Obat-obatan Keadaan Darurat. - 2007. - № 3 (10). - hlm. 51-55.

Peluang dan prospek untuk Lodosis dalam pengobatan hipertensi arteri sistolik terisolasi

Universitas Kedokteran Negeri Volgograd

Saat ini, signifikansi tinggi menaikkan tingkat tekanan darah sistolik (MAP) sebagai faktor risiko untuk pengembangan semua komplikasi hipertensi arteri (AH) tidak diragukan. Sejumlah penelitian prospektif telah menunjukkan peningkatan yang lebih signifikan dalam risiko mengembangkan penyakit jantung koroner (PJK), stroke otak, gagal ginjal, dan gagal jantung kronis dengan peningkatan MAP dibandingkan dengan diastolik (DAD). Dengan demikian, data dari studi Framingham secara meyakinkan menunjukkan bahwa pada semua kelompok umur risiko terkena komplikasi kardiovaskular hipertensi (penyakit arteri koroner, infark miokard, stroke, gagal jantung, aterosklerosis arteri perifer) berkorelasi lebih kuat dengan tingkat CAD dibandingkan dengan tingkat CADP. Dalam penelitian besar lain (MRFIT - Multiple Risk Factor Intervention Trial) yang melibatkan lebih dari 300.000 pria dengan peningkatan CAD, risiko kematian akibat penyakit jantung koroner signifikan dan independen dari faktor lain. Pada saat yang sama, kelompok pasien dengan risiko tertinggi adalah mereka dengan hipertensi sistolik terisolasi (ISAH). Juga ditetapkan bahwa CAD adalah faktor risiko yang lebih signifikan untuk pengembangan stroke fatal dan nonfatal daripada DBP. Menurut data dari studi MRFIT yang telah disebutkan, itu adalah tingkat SBP yang merupakan prediktor terkuat mortalitas stroke dan perkembangan gagal ginjal kronis (CRF) (Gambar 1-3).

Fig. 1. Risiko kematian akibat penyakit arteri koroner, tergantung pada CAD dan DBP, menurut studi MRFIT.

Fig. 2. Risiko kematian akibat stroke tergantung pada CAD dan DBP menurut studi MRFIT.

He J, et at. Am Heart J. 1999; 138: 211-219. Hak Cipta 1999, Mosby Inc.

Fig. 3. Risiko terkena penyakit ginjal kronis, tergantung pada CAD dan DBP, menurut sebuah studi MRFIT.

He J, et al. Am Heart J. 1999; 138: 211-219. Hak Cipta 1999, Mosby Inc.

Dengan demikian, peningkatan MAP dan perkembangan ISAH terbukti dan salah satu faktor risiko paling penting untuk pengembangan semua komplikasi kardiovaskular. Jadi, menurut meta-analisis lebih dari 60 studi terkontrol acak (RCT), yang diterbitkan dalam jurnal Lancet pada tahun 2002, peningkatan AAD dengan satu standar deviasi (15,8 mmHg) mengarah pada peningkatan risiko relatif komplikasi kardiovaskular menjadi 1,6. sementara peningkatan DBP oleh satu standar deviasi (10,5 mm Hg) mengarah pada peningkatan risiko relatif komplikasi kardiovaskular menjadi 1,2.

Hasil metanalisis 10 RCT obat antihipertensi (VA-1967, VA-1974, HSS, USPHS, EWPHS, Coope-Wagener, SHEP, STOP, VRS, SYST-EUR) menunjukkan bahwa penurunan GARDEN dengan rata-rata 12-13 mm Hg. Seni disertai dengan penurunan risiko pengembangan penyakit jantung koroner sebesar 21%, stroke sebesar 37%, kematian dari penyebab ini sebesar 27 dan 36%, masing-masing, dan mortalitas dari penyakit jantung sebesar 25%.

Saat ini, sesuai dengan rekomendasi WHO, JNC-VII dan GNOC (2008), level target AAD di bawah 140 mm Hg. Seni dan obat pilihan pertama untuk mengobati pasien dengan ISAH adalah diuretik thiazide dan antagonis kalsium. Namun, kemudahan perawatan dengan ISAH sebenarnya jelas. Dengan demikian, dalam penelitian NHANES III (Gbr. 4), ditunjukkan bahwa tingkat target DBP Walking dari sistolik terisolasi, arteri sistolik terisolasi, arteri sistolik