Cacat septum interventrikular pada bayi baru lahir: hukuman mati atau kesempatan untuk sembuh?

Jantung manusia memiliki struktur empat ruang yang kompleks, yang mulai terbentuk dari hari-hari pertama setelah pembuahan.

Tetapi ada kasus ketika proses ini terganggu, karena cacat besar dan kecil muncul dalam struktur organ, yang mempengaruhi kerja seluruh organisme. Salah satunya disebut defek septum ventrikel, atau disingkat VSD.

Deskripsi

Cacat septum interventrikular adalah penyakit jantung bawaan (kadang didapat), yang ditandai dengan adanya bukaan patogen antara rongga ventrikel kiri dan kanan. Karena alasan ini, darah dari satu ventrikel (biasanya dari kiri) masuk ke yang lain, sehingga mengganggu fungsi jantung dan seluruh sistem peredaran darah.

Prevalensinya adalah sekitar 3-6 kasus per 1000 bayi baru lahir cukup bulan, tidak termasuk anak-anak yang dilahirkan dengan cacat minor pada septum, yang ditekan sendiri selama tahun-tahun pertama kehidupan.

Penyebab dan faktor risiko

Biasanya, defek septum interventrikular pada janin berkembang pada tahap awal kehamilan, dari sekitar minggu ke-3 hingga ke-10. Alasan utama untuk ini adalah kombinasi faktor negatif eksternal dan internal, termasuk:

• kecenderungan genetik;
• infeksi virus yang ditularkan pada masa subur (rubela, campak, flu);
• penyalahgunaan alkohol dan merokok;
• mengambil antibiotik yang memiliki efek teratogenik (obat psikotropika, antibiotik, dll.);
• paparan racun, logam berat, dan radiasi;
• stres berat.

Klasifikasi

Cacat septum interventrikular pada bayi baru lahir dan anak yang lebih tua dapat didiagnosis sebagai masalah independen (cacat terisolasi), serta bagian integral dari penyakit kardiovaskular lainnya, misalnya, Cantrell pentad (klik di sini untuk membaca tentang itu).

Ukuran cacat diperkirakan berdasarkan ukurannya sehubungan dengan diameter lubang aorta:

• ukuran cacat hingga 1 cm diklasifikasikan sebagai minor (penyakit Tolochinov-Roger);
• cacat besar dianggap 1 cm atau lebih besar dari setengah aperture aorta.

Akhirnya, menurut lokalisasi lubang di septum VSD, itu dibagi menjadi tiga jenis:

• Cacat otot septum interventrikular pada bayi baru lahir. Lubang terletak di bagian berotot, agak jauh dari sistem konduksi jantung dan katup, dan pada ukuran kecil dapat ditutup secara independen.
• Membran. Cacat terlokalisasi di segmen atas septum di bawah katup aorta. Biasanya memiliki diameter kecil dan merapat secara mandiri saat anak tumbuh.
• Nadgrebnevy Ini dianggap jenis cacat yang paling sulit, karena pembukaan dalam kasus ini terletak di perbatasan pembuluh yang keluar dari ventrikel kiri dan kanan, dan jarang menutup secara spontan.

Bahaya dan komplikasi

Dengan ukuran lubang kecil dan kondisi normal anak, VSD tidak terlalu berbahaya bagi kesehatan anak, dan hanya memerlukan pemantauan rutin oleh spesialis.

Cacat besar adalah masalah lain. Mereka menyebabkan gagal jantung, yang dapat berkembang segera setelah bayi lahir.

Selain itu, VSD dapat menyebabkan komplikasi serius berikut:

• Sindrom Eysenmenger sebagai konsekuensi dari hipertensi paru;
• pembentukan gagal jantung akut;
• endokarditis, atau radang infeksi pada membran intrakardiak;
• guratan dan gumpalan darah;
• pelanggaran alat katup, yang mengarah pada pembentukan penyakit jantung katup.

Gejala

Cacat besar septum interventrikular sudah muncul di hari-hari pertama kehidupan, dan ditandai dengan gejala berikut:

• Warna biru kulit (terutama pada ekstremitas dan wajah), memburuk saat menangis;
• gangguan nafsu makan dan masalah makan;
• lambatnya perkembangan, pelanggaran kenaikan berat badan dan tinggi badan;
• kantuk dan kelelahan yang konstan;
• pembengkakan, terlokalisasi di tungkai dan perut;
• gangguan irama jantung dan sesak napas.

Cacat kecil sering tidak memiliki manifestasi yang jelas dan ditentukan saat mendengarkan (murmur sistolik kasar terdengar di dada pasien) atau penelitian lain. Dalam beberapa kasus, anak-anak memiliki yang disebut punuk jantung, yaitu tonjolan dada di daerah jantung.

Jika penyakit ini tidak didiagnosis pada masa bayi, maka dengan perkembangan gagal jantung pada anak usia 3-4 tahun, ada keluhan jantung berdebar dan nyeri dada, kecenderungan perdarahan hidung dan hilangnya kesadaran berkembang.

Kapan harus ke dokter

VSD, seperti penyakit jantung lainnya (bahkan jika itu diberikan kompensasi dan tidak menimbulkan ketidaknyamanan bagi pasien) tentu memerlukan pemantauan terus-menerus oleh ahli jantung, karena situasinya dapat memburuk kapan saja.

Agar tidak melewatkan gejala yang mengkhawatirkan dan waktu ketika situasi dapat diperbaiki dengan kerugian minimal, sangat penting bagi orang tua untuk mengamati perilaku anak sejak hari pertama. Jika dia terlalu banyak tidur dan untuk waktu yang lama, sering nakal tanpa alasan dan mendapatkan berat badan yang buruk, ini adalah alasan serius untuk berkonsultasi dengan dokter spesialis jantung anak dan anak.

Gejala PJK yang berbeda serupa. Pelajari lebih lanjut tentang gejala penyakit jantung bawaan, agar tidak ketinggalan satu pun keluhan.

Diagnostik

Metode utama diagnosis VSD adalah:

• Elektrokardiogram. Studi ini menentukan tingkat kelebihan ventrikel, serta keberadaan dan tingkat keparahan hipertensi paru. Selain itu, tanda-tanda aritmia dan kelainan konduksi jantung dapat dideteksi pada pasien yang lebih tua.
• Fonokardiografi. Dengan bantuan PCG, Anda dapat merekam murmur sistolik frekuensi tinggi di ruang intercostal 3-4 di sebelah kiri sternum.
• Ekokardiografi. Ekokardiografi memungkinkan Anda mengidentifikasi lubang di septum interventrikular atau mencurigai keberadaannya, berdasarkan gangguan peredaran darah di pembuluh darah.
• Pemeriksaan ultrasonografi. Ultrasound memeriksa kerja miokardium, struktur, kondisi dan permeabilitasnya, serta dua indikator yang sangat penting - tekanan di arteri paru-paru dan jumlah pengeluaran darah.
• Sinar-X. Pada rontgen dada, Anda dapat melihat peningkatan pola paru-paru dan denyut akar paru-paru, peningkatan ukuran jantung yang signifikan.
• Terdengar dari rongga kanan jantung. Penelitian ini memberikan peluang untuk mengidentifikasi peningkatan tekanan di arteri pulmonalis dan ventrikel, serta peningkatan oksigenasi darah vena.
• Oksimetri nadi Metode ini menentukan tingkat kejenuhan darah dengan oksigen - tingkat rendah adalah tanda masalah serius dengan sistem kardiovaskular.
• Kateterisasi otot jantung. Dengan bantuannya, dokter menilai kondisi struktur jantung dan menentukan tekanan dalam sel-selnya.

Perawatan

Cacat septum yang kecil, yang tidak memberikan gejala yang jelas, biasanya tidak memerlukan perawatan khusus, karena ditunda hingga 1-4 tahun atau lebih.

Dalam kasus-kasus sulit, ketika lubang tidak tumbuh terlalu lama, kehadiran cacat mempengaruhi kesejahteraan anak atau terlalu besar, pertanyaan tentang operasi diangkat.

Dalam persiapan untuk operasi, perawatan konservatif digunakan untuk membantu mengatur detak jantung, menormalkan tekanan darah dan mendukung fungsi miokard.

Koreksi bedah VSD bisa bersifat paliatif atau radikal: operasi paliatif dilakukan pada bayi dengan hipotrofi parah dan banyak komplikasi untuk mempersiapkan intervensi radikal. Dalam hal ini, dokter menciptakan stenosis artifisial arteri pulmonalis, yang sangat memudahkan kondisi pasien.

Operasi radikal yang digunakan untuk pengobatan diabetes mellitus meliputi:

• Penutupan lubang patogen dengan jahitan berbentuk U;
• cacat plastik menggunakan tambalan jaringan sintetis atau biologis, dilakukan di bawah kendali ultrasound;
• operasi jantung terbuka efektif untuk cacat gabungan (misalnya, tetrad Fallot) atau lubang besar yang tidak dapat ditutup dengan tambalan tunggal.

Video ini menjelaskan salah satu operasi paling efektif melawan VSD:

Prakiraan dan Pencegahan

Cacat kecil dari septum interventrikular (1-2 mm) biasanya memiliki prognosis yang baik - anak-anak dengan penyakit ini tidak menderita gejala yang tidak menyenangkan dan tidak ketinggalan dalam perkembangan dari teman sebayanya. Dengan cacat yang lebih signifikan, disertai dengan gagal jantung, prognosisnya memburuk secara signifikan, karena tanpa perawatan yang tepat mereka dapat menyebabkan komplikasi serius dan bahkan kematian.

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah VSD harus diikuti pada tahap perencanaan kehamilan dan melahirkan anak: mereka terdiri dari mempertahankan gaya hidup sehat, menghadiri klinik antenatal tepat waktu, meninggalkan kebiasaan buruk dan pengobatan sendiri.

Meskipun terdapat komplikasi serius dan prognosis yang tidak selalu menguntungkan, diagnosis defek septum interventrikular tidak dapat dianggap sebagai hukuman bagi pasien kecil. Metode pengobatan modern dan pencapaian operasi jantung dapat secara signifikan meningkatkan kualitas hidup anak dan memperpanjangnya sebanyak mungkin.

Dokter Jantung - situs tentang penyakit jantung dan pembuluh darah

Dokter Bedah Jantung Online

Cacat septum interventrikular (VSD)

Cacat interventricular septum (VSD) adalah cacat jantung bawaan yang paling sering terjadi, terdiri dari 30 hingga 60% dari semua cacat jantung bawaan dalam jangka penuh; prevalensinya adalah 3-6 per 1.000 bayi baru lahir. Ini tidak termasuk 3-5% bayi baru lahir dengan cacat otot kecil dari septum interventrikular, yang biasanya menutup sendiri dalam tahun pertama.

Cacat septum interventrikular biasanya terisolasi, tetapi dapat dikombinasikan dengan kelainan jantung lainnya. Karena defek septum ventrikel mengurangi aliran darah melalui ismus aorta, koarktasio aorta harus selalu dikesampingkan pada bayi dengan defek ini. Cacat septum interventrikular sering ditemukan pada kelainan jantung lainnya. Dengan demikian, mereka terjadi dengan transposisi yang diperbaiki dari arteri utama, sementara sering disertai dengan gangguan lain (lihat di bawah).

Cacat dari septum interventrikular selalu hadir dengan batang arteri umum dan pelepasan ganda dari arteri utama dari ventrikel kanan; pada kasus yang terakhir (jika tidak ada stenosis katup pulmonal), manifestasi klinisnya akan sama dengan defek septum ventrikel terisolasi.

Cacat septum interventrikular dapat terjadi di bagian mana pun. Saat lahir, sekitar 90% dari cacat terlokalisasi di bagian otot septum, tetapi karena kebanyakan dari mereka menutup diri selama 6-12 bulan, cacat perimembran mendominasi. Dimensi VSD dapat bervariasi dari bukaan kecil hingga tidak adanya seluruh septum interventrikular (ventrikel tunggal). Sebagian trabekular (dengan pengecualian beberapa cacat seperti "keju Swiss") dan defek septum ventrikel perimembranoznyh dekat pada mereka sendiri, yang tidak cacat utama pembangkit bagian dari septum interventrikular dan infundibulyarnye cacat (subaorta seperti dalam tetralogi Fallot, podlegochnye atau di bawah dua katup semilunar). Cacat infundibular, terutama podlogechny dan terletak di bawah kedua katup semilunar, sering bersembunyi di belakang karena prolaps katup septum dari katup aorta, yang menyebabkan kekurangan aorta; yang terakhir berkembang hanya pada 5% kulit putih, tetapi pada 35% orang Jepang dan Cina dengan sifat buruk ini. Dengan penutupan spontan defek septum ventrikel perimembran, pseudo-aneurisma septum interventrikular sering terbentuk; Identifikasi menunjukkan kemungkinan tinggi penutupan spontan cacat.

Manifestasi klinis

Ketika darah dibuang dari kiri ke kanan melalui defek septum ventrikel, kedua ventrikel mengalami kelebihan volume, karena volume berlebih dari darah yang dipompa oleh ventrikel kiri dan dibuang ke pembuluh lingkaran kecil masuk ke mereka melalui ventrikel kanan.

Murmur sistolik dengan defek septum ventrikel biasanya kasar dan seperti pita. Dengan reset kecil, suara hanya dapat terdengar di awal sistol, tetapi ketika reset meningkat, ia mulai menempati seluruh sistol dan berakhir secara bersamaan dengan komponen aorta dari nada II. Kerasnya kebisingan dapat tidak sebanding dengan besarnya debit, kadang-kadang suara keras dapat didengar dengan reset hemodinamik yang tidak signifikan (penyakit Roger). Suara keras sering disertai dengan jitter sistolik. Kebisingan biasanya paling baik didengar di bawah tepi kiri sternum, dilakukan ke segala arah, tetapi yang paling penting adalah ke arah proses xiphoid. Namun, dengan defek subpartikular tinggi dari septum interventrikular, kebisingan paling baik dapat terdengar di tengah atau di atas margin kiri sternum dan dilakukan di sebelah kanan sternum. Dalam kasus yang jarang terjadi, dengan cacat yang sangat kecil, noise dapat berbentuk spindle dan frekuensi tinggi, menyerupai noise sistolik fungsional. Dengan setetes besar darah dari kiri ke kanan, ketika rasio aliran darah paru ke aliran darah sistemik melebihi 2: 1, suara mesodiastolik gemuruh, serta nada III, dapat muncul di apeks atau medial. Secara proporsional dengan besarnya debit, denyut di daerah jantung meningkat.

Dengan defek minor dari septum interventrikular, tidak ada hipertensi pulmonal yang jelas, dan komponen pulmonal nada II tetap normal atau hanya sedikit meningkat. Pada hipertensi paru, nada aksen II muncul di atas batang paru. Pada radiografi dada, ukuran ventrikel kiri dan atrium kiri meningkat, dan pola paru juga meningkat, tetapi dengan sedikit reset perubahan ini mungkin sangat kecil atau tidak ada sama sekali; dengan debit besar, tanda-tanda stasis vena muncul di pembuluh-pembuluh lingkaran kecil. Karena darah ditumpahkan pada tingkat ventrikel, aorta asenden tidak melebar. EKG tetap normal dengan defek minor, namun, dengan pengeluaran besar, tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri muncul di sana, dan dengan hipertensi paru sisi kanan. Ukuran dan lokasi defek septum ventrikel ditentukan oleh ekokardiografi.

Gambar: Cacat otot septum interventrikular posterior dengan ekokardiografi pada posisi empat bilik dari akses apikal. Diameter cacat sekitar 1 cm, LA adalah atrium kiri; LV - ventrikel kiri; RA - atrium kanan; RV - ventrikel kanan.

Studi Doppler memungkinkan lokalisasi gangguan aliran darah di ventrikel kanan, dan dengan studi Doppler berwarna, Anda bahkan dapat melihat beberapa defek pada septum interventrikular. Dengan bentuk cacat septum ventrikel yang paling parah - satu-satunya ventrikel, ide anatomi jantung dapat diperoleh dengan menggunakan MRI.

Dengan jumlah darah yang banyak dari kiri ke kanan, ada tanda-tanda volume berlebihan dan gagal jantung. Dalam jangka penuh, ini biasanya terjadi antara 2 dan 6 bulan, dan pada prematur dapat terjadi lebih awal. Meskipun keluarnya darah dari kiri ke kanan harus mencapai maksimal 2-3 bulan, ketika resistensi pembuluh darah paru mencapai tingkat minimum, kadang-kadang gagal jantung pada bayi cukup bulan berkembang di bulan pertama kehidupan. Ini biasanya terjadi ketika defek septum ventrikel dikombinasikan dengan anemia, keluarnya darah dari kiri ke kanan pada tingkat atrium atau melalui saluran arteri terbuka atau dengan koarktasio aorta. Selain itu, gagal jantung dapat berkembang lebih awal dari yang diharapkan dalam kasus defek septum interventrikular dalam kombinasi dengan pengeluaran ganda dari arteri utama dari ventrikel kanan. Ini mungkin karena, sebelum kelahiran, paru-paru janin menerima darah dengan kandungan oksigen yang tinggi dan sebagai hasilnya, resistensi pembuluh darah paru setelah kelahiran lebih rendah.

Perawatan

Cacat septum interventrikular yang terisolasi adalah cacat jantung bawaan yang paling sering, sehingga semua dokter anak harus tahu apa yang harus dilakukan ketika terdeteksi. Tabel menunjukkan algoritma pengambilan keputusan, dan angka-angka dalam tanda kurung diuraikan di bawah ini.

1. Cacat kecil dari kutukan interventrikular pada 3-5% bayi baru lahir, dalam kebanyakan kasus mereka menutup sendiri selama 6-12 bulan. Tidak perlu melakukan ekokardiografi hanya untuk mengkonfirmasi kerusakan tersebut. Penting untuk dicatat bahwa dengan defek septum interventrikular yang besar pada bayi baru lahir di rumah sakit bersalin, kebisingan tidak dapat didengar, karena karena resistensi pembuluh darah paru yang tinggi, pengeluaran darah melalui defek tersebut sangat tidak signifikan dan tidak membentuk aliran darah yang bergolak. Oleh karena itu, suara yang mengindikasikan cacat septum ventrikel yang diidentifikasi di rumah sakit bersalin hampir selalu disebabkan oleh cacat kecil.

2. Karena cacat perimembran dan trabekuler sangat sering menutup sendiri, hingga usia 1 tahun anak-anak tersebut dapat dilakukan secara konservatif dengan harapan operasi tidak diperlukan. Penutupan spontan defek septum interventrikular dapat terjadi dalam beberapa cara: karena pertumbuhan dan hipertrofi dari bagian otot cacat, penutupan cacat akibat proliferasi katup endokardium, penyisipan katup trikuspid ke dalam defek dan prolaps katup aorta ke dalam defek (dalam kasus yang terakhir ada kekurangan aorta) Dengan penurunan cacat, kebisingan sistolik mungkin pertama kali meningkat, tetapi dengan pengurangan cacat lebih lanjut, itu mereda, lebih pendek, menjadi berbentuk spindel, frekuensi tinggi dan bersiul, yang biasanya menandai penutupan lengkapnya. Penutupan cacat spontan terjadi pada 70% kasus, biasanya dalam tiga tahun pertama. Dalam 25% dari cacat berkurang, tetapi tidak sepenuhnya ditutup; secara hemodinamik, mungkin hampir dapat diabaikan. Oleh karena itu, jika cacat berkurang, perawatan bedah harus ditunda dengan harapan penutupan cacat secara spontan. Tabel ini mencantumkan situasi di mana Anda harus berpikir tentang perawatan bedah, tanpa menunggu penutupan cacat secara spontan.

3. Pada sindrom Down (trisomi 21st kromosom), pembuluh paru-paru dipengaruhi sangat awal, oleh karena itu, jika cacat tetap besar, operasi tidak ditunda.

4. Dalam kasus yang jarang terjadi, operasi dilakukan karena alasan sosial. Ini termasuk ketidakmungkinan pengamatan medis terus menerus karena tinggal di daerah terpencil atau kelalaian orang tua. Selain itu, beberapa dari anak-anak ini sangat sulit dirawat. Mereka perlu diberi makan setiap dua jam, dan mereka membutuhkan banyak perhatian sehingga anak-anak lain sering menderita; kadang-kadang bahkan mengarah pada disintegrasi keluarga.

5. Dengan defek septum interventrikular yang besar, pertumbuhan selalu tertunda, beratnya biasanya di bawah 5, dan pertumbuhannya di bawah persentil ke-10. Namun, setelah penutupan defek spontan atau bedah, peningkatan tajam terjadi. Pada kebanyakan anak-anak, lingkar kepala normal, tetapi kadang-kadang peningkatannya melambat secara dramatis hingga 3-4 bulan. Ketika menutup cacat pada usia ini, lingkar kepala mencapai nilai normal, tetapi jika operasi ditunda selama 1-2 tahun, ini tidak terjadi.

6. Dengan tidak adanya alasan di atas yang memerlukan perawatan bedah dini, operasi dapat ditunda hingga 1 tahun dengan harapan bahwa cacat menutup atau menjadi lebih kecil.

7. Jika pada tahun 1 masih ada pengeluaran besar darah dari kiri ke kanan, koreksi bedah tidak dilakukan hanya dalam keadaan khusus, karena risiko kerusakan permanen pada pembuluh paru meningkat secara signifikan di masa depan. Pada usia 2 tahun, kerusakan permanen pada pembuluh paru terjadi pada sepertiga anak-anak.

8. Dengan penurunan debit darah, kondisinya membaik; denyut di daerah jantung melemah, ukuran jantung menurun, suara mesodiastolik melemah atau menghilang, murmur sistolik melemah atau berubah, takipnea berkurang dan menghilang, nafsu makan membaik, pertumbuhan bertambah, kebutuhan perawatan medis berkurang. Namun, harus diingat bahwa perbaikan dapat disebabkan tidak hanya oleh penurunan defek septum ventrikel, tetapi juga oleh kerusakan pada pembuluh paru-paru dan, lebih jarang, oleh penyumbatan saluran keluar dari ventrikel kanan. Untuk menentukan taktik lebih lanjut pada tahap ini, perlu dilakukan ekokardiografi, dan kadang-kadang kateterisasi jantung.

9. Kerusakan parah pada pembuluh paru dengan defek septum ventrikel jarang berkembang sebelum usia 1 tahun. Namun, terkadang hal ini dimungkinkan, oleh karena itu, jika pengeluaran darah dari kiri ke kanan berkurang, maka perlu dilakukan pemeriksaan. Dengan kekalahan pembuluh paru-paru, keluarnya darah dari kiri ke kanan tidak ada atau sangat kecil, sementara mungkin tidak ada keluarnya darah dari kanan ke kiri selama beberapa tahun. Namun, biasanya sianosis meningkat 5-6 tahun, terutama selama aktivitas fisik (sindrom Eisenmenger). Dengan perkembangan hipertensi paru yang parah, batang paru membesar dengan jelas, dan pola pembuluh darah paru, yang dibentuk oleh pembuluh perifer, menjadi lebih buruk. Dalam beberapa kasus, lesi vaskular paru-paru dapat berkembang dengan sangat cepat, menyebabkan hipertensi paru yang tidak dapat dikembalikan pada 12-18 bulan; dalam hal apa pun ini tidak diizinkan. Dalam hal terjadi perubahan yang tidak jelas pada gambaran klinis, ekokardiografi dan, jika perlu, kateterisasi jantung dilakukan; untuk cacat besar, kateterisasi dapat dilakukan sesuai rencana pada usia 9 dan 12 bulan untuk mendeteksi lesi vaskular asimptomatik pada paru-paru.

10. Hipertrofi dan obstruksi saluran keluar ventrikel kanan biasanya berkembang cukup cepat, sehingga penurunan darah dari kiri ke kanan dapat diamati untuk waktu yang sangat singkat. Kemudian sianosis muncul, pertama dengan aktivitas fisik, dan kemudian saat istirahat; gambaran klinis mungkin menyerupai tetrad Fallot. Dengan obstruksi saluran keluar ventrikel kanan, kemungkinan penutupan spontan defek septum ventrikel rendah. Pembuangan darah dari kanan ke kiri mungkin diperumit oleh trombosis dan emboli pembuluh otak dan abses otak, dan hipertrofi saluran keluar mempersulit operasi; oleh karena itu, penutupan defek, dan jika perlu, reseksi jaringan fibrosa dan otot bagian keluar dari ventrikel kanan, dilakukan sedini mungkin.

Pada penutupan bedah primer defek septum ventrikel, mortalitasnya sangat rendah. Jika penutupan primer tidak dimungkinkan karena cacat otot multipel atau keadaan rumit lainnya, penyempitan bedah pada batang paru dilakukan, yang mengurangi pengeluaran darah dari kiri ke kanan, mengurangi aliran darah paru dan tekanan di arteri pulmonalis, dan menghilangkan gagal jantung. Dengan penyempitan batang paru, ada komplikasi, di samping itu, penghapusan penyempitan batang paru selama penutupan defek septum ventrikel selanjutnya meningkatkan mortalitas operasi ini.

Konsekuensi dan komplikasi

Pada beberapa anak, penutupan spontan defek septum ventrikel dapat menghasilkan klik di tengah atau akhir sistol. Bunyi klik ini disebabkan oleh penonjolan di ventrikel kanan dari bagian membran yang membesar secara aneurisma dari septum interventrikular atau katup trikuspid yang tertanam dalam defek. Melalui lubang kecil yang tersisa di bagian atas pseudo-aneurisma ini, ada sedikit keluarnya darah dari kiri ke kanan. Biasanya, cacat akhirnya ditutup dan pseudo-aneurisma secara bertahap menghilang, tetapi kadang-kadang bisa meningkat. Pseudo-aneurisma dapat dilihat dengan ekokardiografi.

Pada defek partisi interventrikular, khususnya infundibular, insufisiensi aorta sering terbentuk. Leaflet katup aorta berkembang menjadi cacat, sinus Valsava berkembang secara aneurisma; akibatnya, dapat terjadi ruptur aneurisma sinus Valsava atau leaflet katup. Dipercayai bahwa ketidakcukupan aorta berkembang sebagai akibat dari tekanan pada daun, yang tidak didukung oleh septum interventrikular, serta aksi pengisapan aliran darah yang mengalir melalui defek. Bahkan dengan defek septum ventrikel yang kecil atau hampir tertutup, kehadiran insufisiensi aorta membutuhkan penutupan defek bedah, karena jika tidak prolaps leaflet katup aorta dapat meningkat. Untuk cacat infundibular, koreksi awal dari cacat dapat dibenarkan sebelum tanda-tanda insufisiensi aorta muncul.

Komplikasi lain dari defek septum ventrikel adalah endokarditis infektif. Ini dapat terjadi bahkan setelah penutupan cacat secara spontan. Jika endokarditis infektif terjadi pada katup trikuspid, menutup defek, rupturnya dapat menyebabkan timbulnya komunikasi langsung antara ventrikel kiri dan atrium kanan. Dalam hal ini, pencegahan endokarditis infektif harus dilanjutkan bahkan dengan defek yang sangat kecil; Dengan penutupan defek spontan yang lengkap, profilaksis endokarditis infektif dihentikan.

"Kardiologi Anak" ed. J. Hoffman, Moskow 2006

Cacat septum interventrikular (Q21.0)

Versi: Direktori Penyakit

Informasi umum

Deskripsi singkat

Cacat septum interventrikular (VSD) adalah cacat bawaan yang paling umum ditemukan saat lahir. Cukup sering, VSD juga didiagnosis pada usia dewasa.
Jika ada indikasi, obati cacat di masa kanak-kanak. Seringkali ada penutupan cacat secara spontan.

Klasifikasi

Ada empat kemungkinan lokalisasi cacat septum interventrikular (VSD):

1. Membran, perimembran, konoventrikular - lokalisasi cacat yang paling sering, terjadi pada sekitar 80% dari semua VSD. Cacat ditemukan di bagian membran septum interventrikular dengan kemungkinan penyebaran ke bagian input, septal, dan keluaran septum; di bawah katup aorta dan katup septum dari katup trikuspid; aneurisma sering mengembangkan Aneurisma - perluasan lumen pembuluh darah atau rongga jantung karena perubahan patologis pada dindingnya atau perkembangan abnormal
septum membran, sebagai akibatnya ada penutupan sebagian atau lengkap dari cacat.

2. Berotot, trabecular - hingga 15-20% dari semua kasus VSD. Sepenuhnya dikelilingi oleh otot, dapat dilokalisasi di berbagai bagian otot septum interventrikular. Mungkin ada beberapa cacat. Terutama sering ada penutupan spontan.

3. Cacat ridge, subarterials, sublegal, infundibular outflow terjadi pada sekitar 5% kasus. Cacat dilokalisasi di bawah katup semilunar dari bagian kerucut atau outlet partisi. Sering dikombinasikan dengan insufisiensi aorta progresif karena prolaps. Prolaps - pergeseran organ atau jaringan apa pun dari posisi normalnya; Alasan pergeseran semacam itu biasanya adalah melemahnya jaringan di sekitarnya dan jaringan pendukung.
katup katup aorta (paling sering - kanan).

4. Cacat pada saluran pembawa (kanal atrioventrikular) - bagian saluran masuk septum interventrikular tepat di bawah titik perlekatan cincin katup atrioventrikular; sering diamati pada sindrom Down.

Cacat tunggal yang lebih umum dari septum, tetapi ada beberapa kasus cacat ganda. VSD juga diamati pada defek jantung gabungan, misalnya, tetrad Fallo. Tetot Fallot adalah penyakit jantung bawaan: kombinasi stenosis orifice paru, defek septum ventrikel, dislokasi aorta ke kanan, dan hipertrofi jantung sekunder yang berkembang.
Secara rinci, transposisi dikoreksi dari kapal besar.

Etiologi dan patogenesis

Pembentukan jantung dengan bilik dan pembuluh darah besar terjadi pada akhir trimester pertama. Malformasi utama jantung dan pembuluh darah besar dikaitkan dengan gangguan organogenesis pada 3-8 minggu perkembangan janin.

Sekitar bulan kedua kehidupan anak, ketebalan dinding otot, resistensi pembuluh darah dan tekanan pada ICC berkurang (menjadi 20-30 mm Hg). Tekanan di ventrikel kanan menjadi kurang dari di kiri, yang mengarah pada keluarnya darah dari kiri ke kanan, dan karenanya bising.

Epidemiologi

Faktor dan kelompok risiko

Faktor risiko yang mempengaruhi pembentukan cacat jantung bawaan pada janin

Faktor risiko keluarga:

- kehadiran anak-anak dengan kelainan jantung bawaan (PJK);
- kehadiran PJK dalam ayah atau keluarga dekat;
- penyakit keturunan dalam keluarga.

Gambaran klinis

Kriteria diagnostik klinis

Gejala, saat ini

Cacat septum interventrikular pada janin

VSD janin yang terisolasi dalam janin secara klinis dibagi menjadi 2 bentuk tergantung pada ukurannya, besarnya pengeluaran darah:
1. VSD kecil (penyakit Tolochinov-Roger) - terletak terutama di septum otot dan tidak disertai dengan gangguan hemodinamik yang parah.
2. VSD berukuran cukup besar - terletak di bagian membran septum dan menyebabkan gangguan hemodinamik yang jelas.

Klinik penyakit Tolochinov-Roger. Manifestasi cacat yang pertama (kadang-kadang satu-satunya) adalah murmur sistolik di daerah jantung, muncul terutama dari hari-hari pertama kehidupan anak. Tidak ada keluhan, anak-anak tumbuh dengan baik, batas-batas jantung berada dalam norma umur.
Di ruang interkostal III-IV di sebelah kiri sternum pada sebagian besar pasien, tremor sistolik terdengar. Gejala karakteristik wakil adalah murmur sistolik kasar, sangat keras. Kebisingan mengambil, sebagai aturan, seluruh sistol, sering menyatu dengan nada kedua. Suara maksimal dicatat dalam ruang interkostal III-IV dari sternum. Kebisingan dilakukan dengan baik di seluruh wilayah jantung, tepat di belakang tulang dada, terdengar di belakang di ruang interskapula, dilakukan dengan baik di atas tulang, ditransmisikan melalui udara dan didengar, bahkan jika Anda menaikkan stetoskop di atas jantung (suara jauh).

Pada beberapa anak, terdengar bising sistolik yang sangat lembut, yang lebih baik didefinisikan dalam posisi terlentang. Selama berolahraga, kebisingan berkurang secara signifikan atau bahkan hilang sama sekali. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa karena kontraksi yang kuat dari otot-otot jantung di bawah beban, pembukaan di septum interventrikular pada anak-anak benar-benar tertutup dan aliran darah yang melaluinya selesai. Tidak ada tanda-tanda gagal jantung pada penyakit Tolochinov-Roger.

VSD pada anak yang lebih tua dari satu tahun. Cacat melewati ke tahap pelemahan tanda-tanda klinis karena pertumbuhan intensif dan perkembangan anatomi tubuh anak. Pada usia 1-2 tahun, fase kompensasi relatif terjadi - sesak napas dan takikardia. Takikardia - peningkatan denyut jantung (lebih dari 100 per 1 menit).
hilang. Anak-anak menjadi lebih aktif, menambah berat badan dan tumbuh lebih baik, kecil kemungkinannya untuk menderita penyakit yang menyertai, banyak dari mereka mengejar ketinggalan dengan teman sebaya mereka dalam perkembangan mereka.
Pemeriksaan obyektif mengungkapkan punuk jantung yang berlokasi di 2/3 anak-anak, tremor sistolik di ruang interkostal III-IV di sebelah kiri sternum. Perbatasan jantung sedikit diperluas dengan diameter dan ke atas. Impuls apikal - kekuatan sedang dan diperkuat.
Selama auskultasi Auskultasi adalah metode diagnostik fisik dalam kedokteran, yang terdiri dari mendengarkan suara yang dihasilkan oleh fungsi organ.
pemisahan nada II dalam ruang interkostal II di sebelah kiri sternum dicatat, aksentuasinya dapat diamati. Sepanjang tepi kiri sternum, murmur sistolik kasar terdengar dengan maksimal suara di ruang interkostal ketiga di sebelah kiri dan zona distribusi yang besar.
Pada beberapa anak, murmur diastolik dari ketidakcukupan relatif katup pulmonalis terdengar:
- Graham - Still noise - muncul sebagai akibat dari peningkatan sirkulasi paru di arteri paru-paru dan dengan peningkatan hipertensi paru; itu terdengar di ruang intercostal 2-3 di sebelah kiri sternum dan terangkat dengan baik ke pangkal jantung;

Tergantung pada tingkat gangguan hemodinamik, ada variabilitas yang sangat besar dalam perjalanan klinis VSD pada anak-anak, yang memerlukan pendekatan terapi dan bedah yang berbeda untuk anak-anak tersebut.

Diagnostik

1. Ekokardiografi - adalah studi utama yang memungkinkan untuk membuat diagnosis. Dilakukan untuk menilai tingkat keparahan penyakit, menentukan lokalisasi cacat, jumlah dan ukuran cacat, tingkat kelebihan volume ventrikel kiri. Dalam penelitian ini, perlu untuk memverifikasi adanya kekurangan katup aorta, yang timbul sebagai akibat prolaps katup kanan atau non-koroner (terutama dengan cacat pada saluran keluar dan cacat membran sangat lokal). Juga sangat penting untuk mengeluarkan ventrikel kanan dua bilik.

3. Kateterisasi jantung dilakukan dengan tekanan arteri pulmonal tinggi (sesuai dengan hasil echoCG) untuk menentukan resistensi pembuluh darah paru.

Diagnosis banding

- buka saluran AV bersama;
- batang arteri umum;
- keluarnya pembuluh darah besar dari ventrikel kanan;
- stenosis paru terisolasi;
- cacat paru aorta;
- insufisiensi mitral bawaan;
- stenosis aorta.

Komplikasi

Perawatan

Taktik pengobatan defek septum ventrikel (VSD) ditentukan oleh signifikansi hemodinamik dari defek tersebut dan prognosis yang diketahui. Karena ada kemungkinan tinggi penutupan spontan cacat (40% pada tahun pertama kehidupan) atau pengurangan ukurannya, pada pasien dengan gagal jantung, disarankan untuk terlebih dahulu menggunakan terapi dengan diuretik dan digoksin. Mungkin penggunaan inhibitor sintesis ACE, yang memfasilitasi aliran darah anterior dari ventrikel kiri dan dengan demikian mengurangi pelepasan melalui VSD.
Juga diperlukan untuk menyediakan pengobatan untuk penyakit yang menyertai (anemia, proses infeksi), nutrisi pasien yang penuh energi.

Untuk anak-anak yang rentan terhadap terapi, pembedahan yang tertunda dimungkinkan. Perawatan bedah, sebagai aturan, tidak diindikasikan untuk anak-anak dengan VSD kecil yang telah mencapai enam bulan tanpa tanda-tanda gagal jantung, hipertensi paru atau keterlambatan perkembangan. Koreksi cacat biasanya tidak diindikasikan ketika rasio aliran darah paru dan sistemik (Qp / Qs) kurang dari 1,5: 1,0.

Indikasi untuk operasi - gagal jantung dan keterbelakangan fisik pada anak-anak yang tidak setuju untuk perawatan. Untuk operasi terpaksa, dimulai dengan paruh pertama kehidupan. Pada anak-anak yang lebih tua dari satu tahun, operasi diindikasikan untuk Qp / Qs - lebih dari 2: 1. Dengan rasio resistensi dari pulmonary dan systemic bed sama dengan 0,5 atau dengan adanya pelepasan darah secara terbalik, kemungkinan operasi dipertanyakan dan analisis mendalam tentang penyebab kondisi ini diperlukan.

1. Paliatif - adalah penyempitan arteri pulmonalis untuk membatasi aliran darah paru. Saat ini hanya digunakan di hadapan cacat terkait dan anomali yang menghambat koreksi utama VSD.

2. Radikal - terdiri dari penutupan defek bedah lengkap. Operasi pilihan adalah penutupan cacat dalam kondisi sirkulasi darah buatan. Kematian di rumah sakit adalah 2-5%. Risiko operasi meningkat pada anak-anak di bawah usia 3 bulan, dengan adanya beberapa VSD atau kelainan perkembangan serius yang bersamaan (kerusakan pada sistem saraf pusat, paru-paru, ginjal, penyakit genetik, prematuritas).

Ramalan

Pada periode prenatal, defek septum interventrikular tidak mempengaruhi hemodinamik dan perkembangan janin karena tekanan di ventrikel sama dan tidak ada pengeluaran darah yang besar.

Penurunan kondisi anak sejak dini tidak mungkin terjadi, oleh karena itu persalinan di lembaga khusus tidak wajib. Cacat mengacu pada kategori ke 2 keparahan.

Pada periode pascanatal:
- untuk cacat kecil, jalur yang menguntungkan cocok dengan kehidupan aktif yang panjang;
- dengan cerebral palsy yang besar, anak tersebut dapat meninggal pada bulan-bulan pertama kehidupan; Kondisi kritis dalam kelompok ini berkembang pada 18-21% pasien, tetapi pada saat ini, kematian pada tahun pertama kehidupan tidak melebihi 9%.

Penutupan VSD spontan ditemukan pada 45-78% kasus, tetapi probabilitas pasti dari kejadian ini tidak diketahui. Misalnya, cacat besar dalam kombinasi dengan sindrom Down atau dengan gagal jantung yang signifikan jarang menutup sendiri. Lebih sering VSD kecil dan berotot menghilang secara spontan. Lebih dari 40% lubang ditutup pada tahun pertama kehidupan, tetapi proses ini dapat berlanjut hingga 10 tahun.

Pencegahan

Pencegahan penyakit jantung bawaan (PJK) sangat sulit dan dalam banyak kasus turun ke konseling genetik medis dan advokasi di antara orang-orang yang berisiko tinggi penyakit ini. Sebagai contoh, dalam kasus ketika 3 orang dalam hubungan langsung menderita PJK, probabilitas kejadian berikutnya adalah 65-100% dan kehamilan tidak dianjurkan. Perkawinan yang tidak diinginkan antara dua orang dengan UPU. Selain itu, pengamatan dan penelitian yang seksama terhadap wanita yang telah melakukan kontak dengan virus rubella atau memiliki komorbiditas yang dapat menyebabkan perkembangan PJK diperlukan.

Pencegahan perkembangan PJK yang merugikan:
- deteksi cacat secara tepat waktu;
- memberikan perawatan yang tepat untuk anak dengan PJK;
- penentuan metode optimal koreksi cacat (paling sering, ini adalah koreksi bedah).

Memberikan perawatan yang diperlukan merupakan komponen penting dalam pengobatan PJK dan pencegahan perkembangan yang merugikan, karena sekitar setengah dari kematian anak-anak di bawah usia satu tahun sebagian besar disebabkan oleh kurangnya perawatan yang memadai dan kompeten untuk anak yang sakit.

Pengobatan khusus PJK (termasuk operasi jantung) harus dilakukan dalam waktu yang paling optimal, dan tidak segera mengidentifikasi cacat, dan tidak dalam jangka waktu paling awal. Satu-satunya pengecualian adalah kasus-kasus kritis yang membahayakan kehidupan anak. Istilah optimal tergantung pada perkembangan alami dari kecacatan yang sesuai dan pada kemampuan departemen bedah jantung.

Diagnosis dan pengobatan defek septum ventrikel

Cacat septum ventrikel, atau VSD, adalah penyakit jantung bawaan yang menyumbang sekitar 50% dari semua jenis cacat jantung pada bayi baru lahir jangka penuh. Inti dari anomali adalah adanya lubang di septum, di mana sejumlah tertentu darah kaya oksigen dari ventrikel kiri memasuki lubang kanan, di mana ada darah yang miskin oksigen. Karena itu, organ dan jaringannya menerima oksigen yang tidak mencukupi; hipoksia berkembang. Dinding-dinding yang terus-menerus diisi dengan darah ventrikel kanan berangsur-angsur melemah, yang memicu gagal jantung ventrikel kanan. Ini juga meningkatkan risiko tekanan darah tinggi dalam sirkulasi paru-paru.

Ukuran cacat bisa mencapai 30 mm. Cacat minor septum interventrikular (2-5 mm) dapat tumbuh tanpa intervensi medis dan tidak mempengaruhi kesehatan manusia. Namun, defek septum yang signifikan (10–15 mm) membutuhkan pemantauan dan perawatan yang konstan. Ada 3 jenis defek septum:

1. Membran: biasanya berukuran kecil, ditumbuhi sendiri. Terletak di bawah katup aorta.
2. Berotot: terletak di bagian otot septum, jauh dari katup. Peluang tumbuh terlalu tinggi secara mandiri.
3. Nadgrebnevy: terlokalisasi di perbatasan pembuluh yang keluar dan berkontribusi dari ventrikel. Dalam kebanyakan kasus, tidak ditumbuhi.

Alasan

Semua cacat jantung, termasuk VSD, disebabkan oleh perkembangan jantung janin yang tidak normal pada minggu-minggu pertama kehamilan. Penyebab yang terakhir adalah:

• penyakit genetik;
• ekologi yang buruk;
• pekerjaan ibu dalam pekerjaan berbahaya;
• gaya hidup ibu yang tidak sehat;
• mengambil obat hamil kontraindikasi pada saat pembuahan atau pada minggu-minggu pertama kehamilan;
• penggunaan alkohol dalam dosis besar sebelum konsepsi atau pada minggu-minggu pertama kehamilan;
• penyakit virus dan infeksi: herpes, cacar air, rubella, toksoplasmosis, influenza, radang amandel;
• diabetes pada ibu.

Gejala

VSD janin dalam janin tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun, hanya dapat dideteksi menggunakan echocardiography, yang dilakukan sejak minggu ke-18 kehamilan. Pada anak-anak yang lahir, gejala penyakit muncul pada tahun pertama kehidupan. Gejala:

• sianosis bibir dan ujung jari;
• nafsu makan yang buruk;
• kelambatan perkembangan;
• nafas pendek;
• kurangnya penambahan berat badan;
• pembengkakan;
• jantung berdebar;
• Keletihan instan setelah sedikit aktivitas fisik (setelah makan, seringnya perubahan postur).

Semua tanda-tanda ini dapat menunjukkan tidak hanya cacat septum interventrikular, tetapi juga penyakit lain pada anak-anak. Cacat minor pada septum mungkin tidak memengaruhi kualitas hidup pasien, namun, ketika mendengarkan jantung anak, seorang dokter anak (ahli jantung) mungkin mendengar suara-suara. Lebih jarang, anomali septum interventrikular pertama kali muncul pada usia dewasa, ketika pasien mengalami sesak napas, yang menunjukkan perkembangan gagal jantung.

Jika gejala berikut muncul, orang tersebut harus segera memanggil ambulans:

• pembengkakan kaki yang parah;
• napas pendek bahkan ketika berbaring;
• detak jantung cepat (tidak teratur);
• penurunan kekuatan secara drastis;
• pucat atau kebiruan pada kulit.

Komplikasi

Pada bayi baru lahir, defek minor septum dengan diameter hingga 7 mm dapat menutup sendiri, tetapi defek septum skala besar dapat mengancam pasien dengan komplikasi:

1. Sindrom Eisenmenger: jaringan-jaringan tubuh manusia terus-menerus menderita kekurangan oksigen, yang mengarah pada perubahan yang tidak dapat dibalik di paru-paru.
2. Gagal jantung - pelanggaran proses pemompaan darah.
3. Endokarditis: defek septum interventrikular meningkatkan risiko infeksi endokardium.
4. Regurgitasi aorta: lokasi defek dapat memicu perkembangan insufisiensi katup aorta.
5. Stroke: karena aliran darah yang bergolak melewati defek pada septum, risiko pembekuan darah yang dapat menghalangi pembuluh darah otak meningkat.
6. Penyakit jantung lainnya (patologi katup, aritmia).

Kebanyakan ibu hamil dengan VSD minor biasanya melahirkan dan melahirkan anak. Jika cacatnya signifikan, wanita hamil mungkin mengalami komplikasi seperti aritmia dan gagal jantung, yang dapat mempengaruhi kehamilan janin. Untuk wanita dengan sindrom Eisenmenger, kehamilan dan persalinan mengancam jiwa. Jika seorang wanita menderita penyakit jantung sebelum berencana untuk hamil, ia harus berkonsultasi dengan dokter.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis VSD, Anda perlu berkonsultasi dengan ahli jantung. Jika dokter dalam proses auskultasi mendengar murmur jantung, pasien akan dirujuk untuk prosedur diagnostik berikut:

1. Ekokardiografi memungkinkan Anda untuk mengevaluasi pekerjaan jantung dan konduktivitasnya.
2. Rontgen dada memungkinkan untuk mendeteksi peningkatan jantung dan adanya cairan di paru-paru.
3. Kateterisasi jantung: pemasukan zat kontras ke dalam aliran darah melalui kateter vena, melalui mana radiografi ruang jantung dapat diambil.
4. Pencitraan resonansi magnetik: memungkinkan Anda mendapatkan gambar tiga dimensi dari struktur jantung tanpa menggunakan radiasi sinar-X. Ini digunakan jika hasil ekokardiografi tidak informatif.

Pengobatan dan prognosis

Cacat septum interventrikular tidak memerlukan intervensi bedah darurat. Jika patologi ditemukan pada seorang anak, ahli jantung terus menerus memantaunya. Hingga 3 tahun untuk sebagian besar anak-anak dengan DMPZH lubang tumbuh dengan sendirinya. Tidak diperlukan perawatan untuk pasien dengan cacat berukuran 5-7 mm. Dalam hal ini, pengamatan oleh ahli jantung juga cukup.

Perawatan pasien dengan penyakit jantung ini bisa bersifat medis dan bedah. Minum obat khusus membantu mengurangi gejala malformasi kongenital, serta mengurangi risiko komplikasi setelah operasi. Obat-obatan ini termasuk:

1. Beta-blockers (Anaprilin, Inderal): membantu menormalkan irama jantung.
2. Antikoagulan (Heparin, Warfarin, Aspirin): mengurangi risiko pembekuan darah, menyediakan pencegahan stroke. Saat mengambil antikoagulan, penting untuk mengontrol jumlah trombosit dalam darah.

Semua obat ditentukan oleh ahli jantung. Perlu untuk minum obat sesuai dengan skema yang dilukis oleh dokter. Perawatan sendiri terhadap kelainan jantung adalah bahaya bagi kehidupan dan kesehatan!

Sedangkan untuk perawatan bedah penyakit jantung, ahli jantung dan ahli bedah jantung sangat merekomendasikan operasi pada anak-anak. Inti dari operasi jantung untuk diabetes mellitus adalah untuk memblokir cacat menggunakan semacam "patch" yang mencegah pencampuran darah ventrikel kiri dan ventrikel kanan. Ada 2 jenis operasi untuk VSD:

1. Kateterisasi jantung adalah metode non-traumatis untuk pengobatan VSD, yang dilakukan di bawah kendali mesin x-ray menggunakan agen kontras. Melalui vena femoralis, probe tertipis dimasukkan ke pasien, yang dikirim ke jantung, atau lebih tepatnya ke septum interventrikular. Menggunakan probe, sebuah jala yang menghalangi cacat ditanamkan ke dalam septum. Setelah beberapa waktu, implan menjadi tertutup jaringan. Keuntungan dari operasi tersebut adalah trauma minor dan periode pemulihan pasca operasi yang singkat. Namun, kateterisasi merupakan kontraindikasi pada pasien dengan alergi terhadap yodium, yang merupakan dasar agen kontras.
2. Operasi jantung terbuka dilakukan dengan anestesi umum. Pasien membuka dada dan terhubung ke mesin jantung-paru. Kemudian jantung dipotong, dan tambalan bahan sintetis dimasukkan ke dalam defek septum ventrikel. Setelah operasi seperti itu, pasien membutuhkan periode pemulihan yang lama.

Setelah operasi, pasien harus dipantau secara teratur oleh ahli jantung.

Dalam kebanyakan kasus, operasi memberikan hasil positif, sehingga pasien yang telah menjalani perawatan bedah memiliki peluang untuk hidup penuh, yang durasinya dapat lebih dari 60 tahun. Jika seseorang dengan defek septum ventrikel yang besar tidak dioperasi, harapan hidupnya tidak akan melebihi 27 tahun.

VSD perimembran: presentasi klinis, penyebab, diagnosis, komplikasi

Cacat perimembran septum interventrikular menyumbang sekitar seperempat dari semua kelainan jantung bawaan dan disebabkan oleh banyak alasan, termasuk tidak hanya faktor keturunan, tetapi juga kebiasaan buruk.

Pembentukan septum interventrikular pada minggu kelima perkembangan intrauterin diperlukan untuk kontraksi dan relaksasi otot jantung.

Jika ICF tetap terbuka, maka bayi tersebut didiagnosis dengan DMP, menurut klasifikasi internasional, anomali adalah Q21.0.

Vps dapat terjadi baik dalam bentuk terisolasi dan dalam kombinasi dengan anomali lain, misalnya, dengan lubang oval terbuka.

• kecenderungan genetik;
• akhir kehamilan pertama dengan ibu;
• toksikosis;
• alkoholisme ibu;
• overdosis obat;
• diabetes;
• gangguan endokrin pada wanita hamil;
• penyakit menular dan virus dari ibu.

Faktor-faktor negatif dari trimester pertama perkembangan terutama mempengaruhi pembentukan struktur jantung yang abnormal pada seorang anak.

Cacat perimembranous bukan hanya kelainan bawaan, dalam beberapa kasus kelainan ini mempengaruhi jantung lansia setelah serangan jantung.

Gejala anomali

Tingkat keparahan gejala tergantung pada ukuran lubang. Gejala dapat muncul beberapa tahun setelah kelahiran anak, itu tergantung pada arah aliran darah dan ukuran cacat.

Segera setelah kelahiran bayi baru lahir, seorang neonatologis dapat mendengar suara keras selama sistol di sekitar ruang interkostal keempat.

Bayi seperti itu dikirim ke USG untuk mendiagnosis dan mengklarifikasi penyebab gangguan jantung.

Jika jendela besar, bayi baru lahir akan didiagnosis dengan gejala berikut:

Seorang anak yang sakit memiliki hati yang membesar dan mengi di paru-paru terdengar. Kemudian, anak yang tidak menerima perawatan mulai tertinggal dalam perkembangan fisik, karena tingkat keparahan gejala secara bertahap meningkat.

Ada risiko hipertensi paru. Cacat kecil mungkin menutup dengan waktu.

Komplikasi dan manifestasi klinis

Komplikasi yang merupakan karakteristik AIF adalah endokarditis, penyakit menular yang mempengaruhi katup dan lapisan dalam jantung. Penyakit ini berbahaya jika tidak mulai sembuh tepat waktu.

Pada latar belakang proses kompensasi, manifestasi klinis berkurang, tetapi hipertensi paru berkembang, berkembang menjadi sklerosis pembuluh darah paru.

Ini dapat menyebabkan masalah berikut: tromboemboli; stenosis infundibular; regurgitasi aorta. Prognosis dalam kasus ini buruk, bahkan fatal.

Diagnosis VSD

Anak-anak dengan dugaan defek septum ventrikel dirujuk ke pemindaian ultrasound. Metode ultrasonografi efektif pada tahap perkembangan janin, pada trimester kedua dan ketiga.

Neonatologis menerima bayi baru lahir, tugasnya adalah mendengarkan hati seorang anak. Untuk memperjelas diagnosis, bayi dapat dikirim ke USG dengan doppler dan x-ray.

Radiografi diperlukan untuk memperjelas batas-batas jantung, serta untuk memeriksa arteri paru-paru.

Semua anak membuat elektrokardiogram, yang memungkinkan untuk mengevaluasi kerja jantung pada kurva khusus. Jika dicurigai adanya penyakit jantung yang parah pada anak, angiokardiografi dikirim ke kateterisasi.

Menurut kesaksian melakukan pencitraan resonansi magnetik.

Pengobatan obstruksi serebral

Cacat kecil, hingga 3 mm, dapat ditumbuhi oleh tiga tahun kehidupan bayi, saat tubuh tumbuh dan berkembang, lubang kecil harus ditutup dengan massa otot. Peluang untuk menutup lubang besar adalah kecil.

Jika sirkulasi darah tidak terganggu, tetapi lubang tidak menutup, anak terdaftar dengan ahli jantung untuk pengamatan konstan, ia harus secara teratur menjalani Echo dan Ultrasonografi.

Obat Eufillin dirancang untuk meringankan edema paru dan bronkospasme.

Cacat besar yang melanggar hemodinamik tubuh, ditutup dengan pembedahan. Ini biasanya merupakan cacat subtricuspid atau penggantian katup trikuspid dengan membran. Dua metode perawatan bedah digunakan:

Operasi endovaskular dilakukan dalam operasi sinar-X, cacat terbuka ditutup dengan okluder atau spiral.

Occluder ditempatkan jika terjadi defek otot, heliks dibentuk jika defek membran, dimasukkan ke dalam tabung, sedangkan dada tidak dipotong.

Pasien ditusuk melalui paha dan kateter memasukkan okluder langsung ke rongga jantung. Operasi dilakukan di bawah kendali mesin x-ray di atas meja khusus.

Operasi untuk rekonstruksi ICHP dilakukan dalam kondisi henti jantung, anak berada pada sirkulasi darah buatan. Lubang dijahit atau ditutup dengan tambalan dari perikardium.

Prognosis pascabedah menguntungkan, kematian tidak lebih dari dua persen dari semua anak yang dioperasi.

Paling sering, pasien meninggal, kondisi yang diperumit dengan cacat jantung tambahan dan gagal jantung berat.

Anak-anak setelah operasi dianggap praktis sehat, namun, murmur jantung kecil masih akan disadap, karena tekanan residual antara arteri paru-paru dan ventrikel kanan tidak selalu mungkin untuk dihilangkan.

Teknik intervensi bedah dalam kondisi bypass kardiopulmoner

Operasi ini dilakukan pada bayi baru lahir dengan berat kurang dari empat kilogram.

Anak-anak yang dioperasi mendapatkan peluang bagus untuk pemulihan kesehatan penuh.

Selama intervensi bedah setelah memasang bypass kardiopulmoner, saluran arteri diikat.

Di bawah pembuluh darah yang dijepit, larutan kadioplegik disuntikkan, lalu kanula vena diangkat.

Paling sering, cacat perimembran dieliminasi melalui atrium kanan, beberapa jenis cacat hanya dapat diakses melalui katup aorta atau melalui aorta itu sendiri.

Cacat septum interventrikular pada janin

Dalam perkembangan anomali, faktor keturunan memainkan peran besar, tetapi tidak hanya, keracunan, infeksi, penyakit virus, lingkungan ekologis yang tidak menguntungkan dapat mempengaruhi pembentukan jantung janin.

Paling sering, cacat terdeteksi pada USG, diadakan pada minggu kedua puluh perkembangan.

Jika anomali tidak sesuai dengan kehidupan, ibu menyarankan untuk mengganggu persalinan.

Dengan cacat ringan, sembilan puluh persen anak-anak memiliki kesempatan untuk bertahan hidup, asalkan kelahiran dilakukan dengan benar dan terapi yang memadai diberikan.

Pengobatan cacat septum interventrikular hanya operatif, intervensi bedah dilakukan dalam tiga bulan pertama kehidupan bayi baru lahir, jika cacatnya besar.

Dengan jendela ukuran rata-rata dan peningkatan tekanan darah yang mengancam dalam lingkaran kecil pasien kecil, mereka beroperasi pada bulan keenam kehidupan.

Dengan lubang operasi yang relatif kecil, Anda dapat menunggu hingga satu tahun.

Rehabilitasi pasca operasi

Rehabilitasi setelah operasi untuk rekonstruksi ICF adalah proses yang panjang, jika sulit, maka cara hidup tertentu harus dijaga terus-menerus.

Ini adalah penolakan terhadap kebiasaan buruk, nutrisi yang tepat, pendidikan jasmani, rutinitas sehari-hari.

Nuansa penting dari rehabilitasi pasca operasi:

• Anak akan terganggu untuk beberapa waktu: takikardia, lemah, sesak napas.
• Setelah operasi, Anda tidak bisa memaksakan diri, hanya menunjukkan fisioterapi dan pijat. Anak-anak yang menjalani operasi pada usia yang lebih tua dapat terganggu oleh gagal jantung.
• Selama beberapa tahun setelah operasi, penyakit paru-paru dan endokarditis bakteri dapat berkembang.
• Tekanan diastolik dan sistolik di arteri dinormalisasi beberapa tahun setelah rekonstruksi.
• Setengah dari pasien setelah operasi masih menderita aritmia dan blokade selama beberapa waktu.

Anak-anak yang dioperasikan pada waktunya pergi ke taman kanak-kanak biasa, dan kemudian ke sekolah.

Pada saat ini, kualitas hidup anak tergantung pada asupan teratur dari obat yang diresepkan, diet, serta pada kompleksitas masalah neurologis dan fisik yang harus dihadapi dalam kehidupan.

Orang tua harus memberi tahu staf lembaga tempat anak tersebut diajari tentang masalah yang ada, yang memungkinkan mereka menemukan pendekatan yang tepat untuk anak tersebut.

• Anda tidak boleh mengisolasi anak, karena takut penyakit itu akan mulai berkembang.
• Pendidik dan guru berkomunikasi dengan bayi setiap hari, sehingga mereka adalah sekutu terbaik dalam kehidupan sosial anak.
• Mengajukan kepada teman sekelas informasi tentang penyakit remaja dengan benar akan menyelamatkannya dari isolasi publik.

Pada periode rehabilitasi pasca operasi dan selanjutnya, anak-anak ditunjukkan perawatan sanatorium di lembaga medis kardio-reumatologis (dari 50 hingga 130 hari), setahun sekali.

Sangat sering, anak-anak dirawat di sanatorium selama periode pra operasi, yang membantu mereka pulih lebih cepat setelah operasi.

Kontraindikasi untuk perawatan sanatorium:

• gangguan peredaran darah yang parah;
• gagal jantung tingkat keempat;
• endokarditis bakteri subakut;
• ORZ dan ARVI.

Perawatan pasca operasi

• Jika terjadi peningkatan suhu yang tidak terduga, setelah keluar dari rumah sakit, Anda harus segera menghubungi dokter di rumah atau menghubungi ahli bedah jantung dari departemen.
• Suhu pada hari-hari pertama setelah operasi dikurangi dengan parasetamol atau nurofen, dokter mungkin akan meresepkan antibiotik.
• Pada suhu konstan di atas 37 derajat Celcius, anak tersebut diberi resep imunoterapi.

Kontraindikasi untuk vaksinasi:

• cacat sianotik;
• gagal jantung yang parah;
• endokarditis bakteri non-akut.

Orang tua dari anak yang dioperasi harus selalu berhubungan dengan ahli jantung, memiliki semua kontak dan telepon yang diperlukan.