Hipertensi: pendekatan modern terhadap pengobatan

Jika penyakit hipertensi terdeteksi, mereka segera mulai mengobatinya. Metode pengobatan dipilih tergantung pada derajat hipertensi, adanya faktor risiko dan stadium penyakit.

Tujuan utamanya bukan hanya untuk mengurangi dan mempertahankan tekanan pada level yang diperlukan. Tugas utama adalah mencegah komplikasi, termasuk yang fatal. Untuk melakukan ini, gabungkan pengobatan hipertensi dengan koreksi faktor risiko.

Perubahan gaya hidup

Di jantung pengobatan non-farmakologis adalah penghapusan faktor-faktor yang berkontribusi pada peningkatan tekanan dan meningkatkan risiko komplikasi kardiovaskular. Perubahan gaya hidup direkomendasikan untuk semua pasien yang menderita hipertensi esensial. Pada orang tanpa faktor risiko, dengan angka tekanan darah yang sesuai dengan derajat 1 hipertensi, hanya metode terapi ini yang digunakan. Evaluasi hasil dalam beberapa bulan. Ketika tekanan naik ke tingkat 2 tanpa faktor risiko atau ke tingkat 1, tetapi dengan 1-2 DF, taktik menunggu berlangsung selama beberapa minggu.

Makanan kesehatan

Terlepas dari tahap penyakit ditugaskan diet kaya kalium, dengan pembatasan garam dan cairan - tabel nomor 10. Pada saat yang sama makanan harus penuh, tetapi tidak berlebihan. Jumlah garam yang dikonsumsi per hari tidak boleh lebih dari 6–8 g, secara optimal - tidak lebih dari 5 g. Cairan dibatasi hingga 1–1,2 liter. Ini termasuk air bersih, minuman dan cairan yang masuk ke tubuh dengan makanan (sup).

Dianjurkan untuk mengeluarkan dari stimulan diet Anda dari sistem kardiovaskular: kopi, teh kental, coklat, coklat, hidangan pedas, makanan asap, serta lemak hewani. Diet sayur-susu bermanfaat, sereal, Anda bisa makan daging tanpa lemak dan ikan. Dianjurkan untuk memasukkan dalam diet kismis, aprikot kering, plum, madu dan makanan lain yang kaya kalium. Berbagai jenis kacang-kacangan, kacang-kacangan, oatmeal kaya akan magnesium, yang memiliki efek positif pada jantung dan pembuluh darah.

Gaya hidup aktif

Orang-orang yang menjalani gaya hidup tidak aktif, perlu untuk melawan hipodinamik. Namun, aktivitas fisik akan bermanfaat bagi semua. Tingkatkan beban secara bertahap. Olahraga aerobik relevan: berenang, berjalan, jogging, bersepeda. Durasi pelatihan setidaknya 30 menit sehari. Dianjurkan untuk berlatih setiap hari, tetapi Anda dapat istirahat selama 1-2 hari. Itu semua tergantung pada kemampuan individu orang tersebut dan tingkat kebugarannya. Beban daya lebih baik untuk dikecualikan, karena mereka dapat memicu peningkatan tekanan.

Pertarungan melawan kelebihan berat badan

Dalam perang melawan obesitas akan membantu nutrisi dan olahraga yang tepat. Tetapi jika ini tidak cukup atau beratnya sangat besar, maka obat khusus dapat digunakan: Orlistat, Xenical. Dalam beberapa kasus, beralih ke perawatan bedah. Salah satu varian operasi adalah ejunocolonostomy (bypass lambung), yang memungkinkan Anda untuk mematikan lambung dari proses pencernaan. Operasi kedua adalah gastroplasti perban vertikal. Untuk tujuan ini, cincin khusus digunakan, yang dipasang pada tubuh lambung, sehingga mengurangi volumenya. Setelah perawatan seperti itu, seseorang tidak bisa lagi makan banyak.

Untuk menjadi kurus perlu di bawah pengawasan dokter atau ahli gizi. Yang terbaik adalah penurunan berat badan per bulan sebanyak 2-4 kg, tetapi tidak lebih dari 5 kg. Ini lebih fisiologis, dan tubuh berhasil beradaptasi dengan perubahan tersebut. Penurunan berat badan yang parah bisa berbahaya.

Kebiasaan dan stres buruk

Untuk berhasil memerangi hipertensi, Anda harus menyingkirkan kebiasaan buruk. Untuk melakukan ini, berhentilah merokok dan berhenti menyalahgunakan alkohol. Dengan seringnya stres dan kerja keras, Anda perlu belajar bagaimana rileks dan merespons situasi negatif dengan benar. Untuk ini, metode apa pun cocok: pelatihan autogenik, konsultasi psikolog atau psikoterapis, yoga. Dalam kasus yang parah, obat psikotropika dapat digunakan. Tetapi yang utama adalah istirahat total dan tidur.

Terapi obat-obatan

Obat modern sangat efektif dalam memerangi hipertensi dan komplikasinya. Pertanyaan pil resep muncul ketika perubahan gaya hidup tidak mengarah pada hasil positif pada hipertensi 1 derajat dan 2 derajat tanpa faktor risiko. Dalam semua kasus lain, pengobatan diresepkan segera, seperti yang didiagnosis.

Pilihan obat sangat besar, dan mereka dipilih secara individual untuk setiap pasien. Seseorang membutuhkan satu pil, yang lain menunjukkan setidaknya dua atau bahkan tiga obat. Selama pengobatan, obat-obatan dapat berubah, ditambahkan, dibersihkan, mungkin menambah atau mengurangi dosis.

Satu hal tetap tidak berubah - perawatan harus permanen. Pembatalan atau penggantian obat sendiri tidak diperbolehkan. Semua pertanyaan yang terkait dengan pemilihan terapi harus ditangani hanya oleh dokter yang hadir.

Pilihan obat dipengaruhi oleh berbagai faktor:

• faktor risiko yang ada dan jumlah mereka;
• tahap hipertensi;
• tingkat kerusakan pada jantung, pembuluh darah, otak dan ginjal;
• penyakit kronis bersamaan;
• pengalaman sebelumnya dengan pengobatan antihipertensi;
• kemampuan keuangan pasien.

Inhibitor ACE

Ini adalah kelompok obat paling populer untuk pengobatan hipertensi esensial. Inhibitor ACE berikut memiliki efek yang telah terbukti dalam praktek:

• menurunkan dan mengontrol tekanan darah secara efektif;
• mengurangi risiko komplikasi dari jantung dan pembuluh darah;
• tindakan kardio dan nefroprotektif;
• memperlambat progres perubahan organ target;
• peningkatan prognosis dalam pengembangan gagal jantung kronis.

ACE inhibitor menghambat aktivitas sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAAS) dengan menghalangi enzim pengonversi angiotensin. Pada saat yang sama, angiotensin II tidak terbentuk dari angiotensin I. Ini disertai dengan penurunan tekanan sistemik, perlambatan dan bahkan penurunan hipertrofi miokard ventrikel kiri.

Terhadap latar belakang pengobatan, terutama yang tahan lama, fenomena "pelarian" efek antihipertensi mungkin terjadi. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa ACE inhibitor tidak menghalangi jalur kedua pembentukan angiotensin II dengan bantuan enzim lain (chymase) dalam organ dan jaringan. Efek samping yang sering dan sangat tidak menyenangkan dari obat-obatan tersebut adalah sakit tenggorokan dan batuk kering.

Pilihan penghambat ACE saat ini sangat besar:

• Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
• lisinopril - Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril;
• ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
• Fozinopril - Monopril, Fozikard;
• Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
• Zofenopril - Zocardis;
• hinapril - Akkupro;
• Captopril - Capoten - digunakan untuk krisis.

Pada awal pengobatan, dosis kecil digunakan, yang secara bertahap meningkat. Untuk mencapai efek yang stabil, dibutuhkan waktu, rata-rata, dari 2 hingga 4 minggu. Kelompok obat ini dikontraindikasikan pada wanita hamil, dengan kelebihan kalium dalam darah, stenosis arteri ginjal bilateral, angioedema karena penggunaan obat serupa sebelumnya.

Angiotensin II Receptor Blockers (ARBs, Sartans)

Obat kelompok ini ditandai oleh semua efek yang diamati dengan ACE inhibitor. Dalam hal ini, kerja RAAS juga terganggu, tetapi sudah karena fakta bahwa reseptor yang bertindak angiotensin II, menjadi tidak sensitif terhadapnya. Karena ini, ARB tidak memiliki efek pelarian, karena obat ini bekerja secara independen dari jalur pembentukan angiotensin II. Batuk kering kurang umum, dan karena itu sartan adalah alternatif yang sangat baik untuk ACE inhibitor jika terjadi intoleransi terhadap yang terakhir.

Perwakilan utama dari Sartan:

• Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
• Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
• Irbesartan - Aprovel;
• Asilsartan Medoxomil - Edarbi;
• Telmisartan - Mikardis;
• eprosartan - Tevet;
• olmesartan medoxomil - Cardosal;
• Candesartan - Atakand.

Pemblokir saluran kalsium (antagonis kalsium)

Efek utama dari kelompok obat antihipertensi ini terkait dengan perlambatan kalsium dalam sel otot polos pembuluh darah. Ini mengurangi sensitivitas dinding arteri terhadap aksi faktor vasokonstriktor. Dilatasi vaskular terjadi dan resistansi perifer total menurun.

Obat-obatan tidak memiliki dampak negatif pada proses metabolisme dalam tubuh, memiliki perlindungan organ yang nyata, mengurangi risiko pembekuan darah (efek antiplatelet). Antagonis kalsium mengurangi kemungkinan stroke, memperlambat perkembangan aterosklerosis, dan mampu mengurangi LVH. Preferensi untuk obat-obatan tersebut diberikan dengan hipertensi arteri sistolik terisolasi.

Antagonis kalsium dibagi menjadi 3 kelompok:

1. Dihydropyridines. Mereka bertindak selektif pada dinding pembuluh darah, tanpa memiliki efek signifikan pada sistem konduksi jantung dan kontraktilitas miokard.
2. Fenilalkilamin bekerja terutama pada jantung, memperlambat konduksi jantung, mengurangi frekuensi dan kekuatan detak jantung. Jangan bertindak pada pembuluh perifer. Ini termasuk verapamil - Izoptin, Finoptin.
3. Benzodiazepin memiliki efek yang lebih dekat dengan verapamil, tetapi mereka juga memiliki efek vasodilator - Diltiazem.

Antagonis kalsium dihidropiridin bersifat jangka pendek. Ini termasuk nifedipine dan analognya: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Obat ini bekerja hanya 3-4 jam dan saat ini digunakan untuk mengurangi tekanan dengan cepat. Untuk pengobatan permanen, nifedipin yang bekerja dalam waktu lama digunakan: Nifekard CL, Kordaflex retard, DNA Corinfar, Retard Kalzigard, dll.

Untuk terapi hipertensi secara teratur, penggunaan amlodipine direkomendasikan, yang memiliki banyak analog: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipine. Obat yang lebih modern adalah: felodipine (Felodip, Plendil) dan lercanidipine (Lerkamen, Zanidip).

Tetapi semua dihydroperidins memiliki satu sifat yang tidak begitu baik - mereka mampu menyebabkan pembengkakan, terutama pada kaki. Pada generasi pertama, efek samping ini diamati lebih sering, pada felodipine dan lercanidipine, ini lebih jarang terjadi.

Diltiazem dan verapamil praktis tidak digunakan untuk pengobatan hipertensi arteri. Penggunaannya dibenarkan dalam angina bersamaan, takikardia, jika B-blocker dikontraindikasikan.

Diuretik (diuretik)

Diuretik membantu tubuh menyingkirkan kelebihan natrium dan air, dan ini menyebabkan penurunan tekanan darah. Diuretik tiazid yang paling umum digunakan adalah hidroklorotiazid (hipotiazid). Diuretik seperti tiazid secara aktif digunakan: indapamide (Ravel, Arifon), lebih jarang - chlorthalidone. Dosis kecil digunakan terutama dalam kombinasi dengan obat antihipertensi lainnya untuk meningkatkan efeknya.

Dengan ketidakefektifan terapi antihipertensi, antagonis reseptor aldosteron - veroshpiron dapat ditambahkan ke dalam pengobatan. Tindakan antialaldosteron memiliki loop diuretik - torasemid baru (Diuver, Trigrim, Britomar). Obat-obatan ini netral secara metabolik. Veroshpiron menahan kalium dalam tubuh, torasemide juga tidak secara aktif mengeluarkannya. Diuretik ini sangat efektif untuk mengurangi tekanan pada orang gemuk yang memiliki pembentukan aldosteron berlebihan di dalam tubuh. Jangan lakukan tanpa dana ini dan dengan gagal jantung.

V-blocker

Obat-obat ini memblokir adrenoreseptor (β₁ dan β₂), yang mengurangi efek sistem simpatoadrenal pada jantung. Ini mengurangi frekuensi dan kekuatan kontraksi jantung, menghalangi pembentukan renin di ginjal. Dalam isolasi untuk pengobatan hipertensi, kelompok ini jarang digunakan, hanya di hadapan takikardia. B-blocker lebih sering diresepkan untuk pasien yang menderita angina, yang telah menderita infark miokard atau dengan perkembangan gagal jantung.

Grup ini termasuk:

• bisoprolol - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
• metoprolol - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
• Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
• carvedilol - Coriol, Carvenal;
• Betaxolol - Lokren, Betoptik.

Kontraindikasi yang digunakan adalah asma bronkial dan deteksi blokade 2–3 derajat.

Agonis reseptor imidazolin

Kelas kecil obat antihipertensi ini berdampak pada sistem saraf pusat, khususnya pada I khusus₂-reseptor imidazoline dari medula oblongata. Akibatnya, aktivitas sistem saraf simpatis menurun, tekanan berkurang, jantung berkontraksi lebih jarang. Ini memiliki efek positif pada metabolisme karbohidrat dan lemak, pada keadaan otak, jantung dan ginjal.

Perwakilan utama kelompok ini adalah moxonidine (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) dan rilmenidine (Albarel). Mereka direkomendasikan untuk digunakan pada pasien dengan obesitas dan diabetes dalam kombinasi dengan obat lain. Moxonidine telah membuktikan dirinya sebagai alat bantuan darurat selama krisis dan peningkatan tekanan yang signifikan.

Obat-obatan ini dikontraindikasikan pada kasus sindrom sinus sakit, bradikardia berat (denyut jantung kurang dari 50), jantung, gagal ginjal, dan sindrom koroner akut.

Dana tambahan

Dalam kasus yang jarang, ketika terapi primer gagal, mereka menggunakan penghambat langsung renin (aliskiren) dan alpha-blocker (doxazosin dan prazosin). Obat ini memiliki efek menguntungkan pada metabolisme karbohidrat dan lipid. Hanya digunakan dalam terapi kombinasi.

Kombinasi tetap

Yang menarik adalah kombinasi obat antihipertensi modern. Sangat nyaman untuk menggunakannya, karena jumlah tablet yang diambil berkurang. Kombinasi yang lebih umum dari ACE inhibitor atau ARB dengan diuretik, lebih jarang dengan amlodipine. Ada kombinasi B-blocker dengan diuretik atau amlodipine. Ada juga tiga kombinasi, termasuk inhibitor ACE, diuretik dan amlodipine.

Kesimpulan

Hipertensi bukanlah kalimat. Dengan pengobatan kompleks yang dimulai tepat waktu, termasuk metode non-obat dan obat modern, prognosisnya menguntungkan. Bahkan dengan penyakit stadium III, ketika organ target terpengaruh secara signifikan, dimungkinkan untuk memperpanjang hidup seseorang selama bertahun-tahun.

Tetapi Anda tidak boleh lupa tentang pengobatan penyakit terkait seperti diabetes mellitus, penyakit jantung koroner, dll. Statin juga digunakan untuk memerangi aterosklerosis, agen antiplatelet (aspirin) yang diresepkan untuk mencegah pembentukan trombus. Mencapai tujuan ini hanya mungkin dengan kepatuhan ketat pada instruksi dokter.

Metode pengobatan hipertensi modern

Tekanan darah tinggi untuk waktu yang lama disebut hipertensi (atau hipertensi). Dalam 90% kasus, hipertensi esensial arteri didiagnosis. Dalam kasus lain, ada hipertensi arteri sekunder. Pengobatan penyakit hipertensi melibatkan rejimen aplikasi khusus dan kombinasi obat tertentu, ini memastikan efektivitas pengobatan pada berbagai tahap penyakit.

Apa itu hipertensi?

Tekanan darah normal adalah 120/70 (± 10 milimeter air raksa). Angka 120 sesuai dengan tekanan sistolik (tekanan darah pada dinding arteri selama kontraksi jantung). Gambar 70 - tekanan diastolik (tekanan darah di dinding arteri selama relaksasi jantung). Dengan kelainan yang berkepanjangan, beberapa tahapan hipertensi didiagnosis:

Panggung (atau gelar)

Hipertensi adalah patologi yang sangat umum. Alasan kejadiannya masih belum jelas. Jenis hipertensi esensial menunjukkan suatu penyakit dengan etiologi yang tidak jelas. Hipertensi sekunder yang terjadi pada 10% pasien meliputi:

• ginjal;
• endokrin;
• hemodinamik;
• neurologis;
• stres;
• hipertensi wanita hamil;
• penggunaan suplemen makanan;
• mengambil obat kontrasepsi.

Pada manusia, ada sistem yang mengatur tekanan darah. Dengan meningkatnya tekanan darah di dinding pembuluh darah besar, reseptor yang ada di dalamnya dipicu. Mereka mengirimkan impuls saraf ke otak. Pusat kontrol kapal terletak di medula oblongata. Reaksinya adalah ekspansi pembuluh darah dan pengurangan tekanan. Ketika tekanan berkurang, sistem melakukan tindakan sebaliknya.

Peningkatan tekanan darah bisa disebabkan oleh banyak alasan:

• obesitas, kegemukan;
• gangguan ginjal;
• disfungsi tiroid;
• diabetes dan penyakit kronis lainnya;
• defisiensi magnesium;
• penyakit onkologis kelenjar adrenal, hipofisis;
• stres psikologis;
• keturunan;
• keracunan dengan merkuri, timbal dan penyebab lainnya.

Teori yang ada tentang penyebab penyakit tidak memiliki pembenaran ilmiah. Pasien yang dihadapkan dengan masalah ini, dipaksa untuk terus menggunakan bantuan obat-obatan untuk memfasilitasi kondisi fisik. Pengobatan hipertensi ditujukan untuk mengurangi dan menstabilkan indikator tekanan darah, tetapi tidak menghilangkan akar penyebabnya.

Gejala pada berbagai tahap penyakit berbeda. Seseorang mungkin tidak mengalami manifestasi utama patologi untuk waktu yang lama. Serangan mual, pusing, kelemahan yang terkait dengan kerja berlebihan. Selanjutnya, ada: kebisingan di kepala, mati rasa anggota badan, penurunan kinerja, gangguan memori. Dengan peningkatan tekanan yang berkepanjangan, sakit kepala menjadi satelit yang konstan. Pada tahap terakhir hipertensi, komplikasi berbahaya dapat terjadi: infark miokard, stroke iskemik, kerusakan pembuluh darah, ginjal, dan pembekuan darah.

Pengobatan hipertensi

Semua metode pengobatan yang ditujukan untuk pengobatan hipertensi arteri dapat dibagi menjadi beberapa kelompok: obat, non-obat, tradisional, kompleks. Metode pengobatan apa pun yang dipilih tidak hanya bertujuan untuk mengembalikan tekanan normal ke dalam arteri. Langkah-langkah terapeutik ini, yang mencegah perubahan ireversibel pada jaringan otot jantung dan arteri, dirancang untuk melindungi organ target dan menghilangkan faktor risiko yang berkontribusi terhadap perkembangan kondisi patologis.

Prinsip pengobatan hipertensi

Dalam manifestasi awal penyakit dan untuk mencegahnya, seseorang harus mematuhi prinsip-prinsip umum perawatan yang akan membantu memperbaiki kondisi dan menghindari eksaserbasi:

• pengurangan asupan garam, tidak boleh melebihi 5 gram per hari (dalam kondisi parah, desalinasi lengkap);
• koreksi berat badan di hadapan pound ekstra, obesitas;
• aktivitas fisik yang layak;
• berhenti merokok, minum alkohol dan minuman tonik;
• penggunaan obat penenang, persiapan berbasis herbal dengan rangsangan emosional yang berlebihan;
• membatasi pengaruh faktor stres;
• tidur di malam hari 7, dan lebih disukai 8 jam;
• makan makanan yang kaya kalium.

Standar perawatan

Dengan hipertensi arteri yang didiagnosis, kunci keberhasilan stabilisasi kondisi pasien adalah pengawasan medis yang konstan. Penggunaan tablet secara independen untuk mengurangi tekanan tidak dapat diterima. Anda harus tahu kekuatan dan mekanisme kerja obat tersebut. Dengan manifestasi hipertensi ringan atau pengobatan batas, pengobatan standar dibatasi untuk mengurangi jumlah garam dalam makanan.

Dalam bentuk hipertensi berat, terapi obat diresepkan. Obat kuat adalah Atenolol dan Furosemide. Atenolol adalah obat dari kelompok b-selective blocker, yang keefektifannya teruji oleh waktu. Alat ini relatif aman untuk penderita asma bronkial, bronkitis kronis dan penyakit paru-paru lainnya. Obat ini efektif, asalkan garam sepenuhnya dikeluarkan dari makanan. Furosemide adalah diuretik yang terbukti. Dosis obat ditentukan oleh dokter.

Pengobatan hipertensi

Langkah-langkah terapeutik untuk pengobatan hipertensi ditentukan dengan mempertimbangkan data tes laboratorium, karakteristik individu pasien, tahap perkembangan penyakit. Penggunaan obat antihipertensi dibenarkan dalam kasus pelanggaran tekanan darah jangka panjang dan metode terapi non-obat tidak membuahkan hasil.

Rejimen pengobatan

Untuk menghindari komplikasi dari kerja jantung dan organ-organ lain, obat-obatan diresepkan untuk mengurangi tekanan, dengan mempertimbangkan denyut nadi:

Dalam pengobatan hipertensi ada dua pendekatan: terapi obat dan penggunaan metode non-obat untuk mengurangi tekanan.

Terapi hipertensi non-obat

Jika Anda dengan hati-hati mempelajari tabel "Stratifikasi risiko pada pasien dengan hipertensi arteri", Anda akan melihat bahwa risiko komplikasi serius, seperti serangan jantung, stroke, dipengaruhi tidak hanya oleh tingkat peningkatan tekanan darah, tetapi banyak faktor lain, seperti merokok, obesitas, kurang gerak hidup.

Oleh karena itu, sangat penting bagi pasien yang menderita hipertensi esensial untuk mengubah gaya hidup mereka: berhenti merokok, mulai mengikuti diet, dan juga memilih aktivitas fisik yang optimal untuk pasien.

Harus dipahami bahwa perubahan gaya hidup meningkatkan prognosis hipertensi arteri dan penyakit kardiovaskular lainnya sampai taraf tidak kurang dari tekanan darah yang idealnya dikendalikan dengan bantuan obat-obatan.

Berhenti merokok

Dengan demikian, harapan hidup perokok rata-rata 10–13 tahun lebih sedikit daripada yang bukan perokok, dengan penyakit kardiovaskular dan onkologi menjadi penyebab utama kematian.

Ketika Anda berhenti merokok, risiko mengembangkan atau memperburuk penyakit jantung dan pembuluh darah menurun dalam waktu dua tahun ke tingkat non-perokok.

Berdiet

Kepatuhan dengan diet rendah kalori dengan penggunaan makanan nabati dalam jumlah besar (sayuran, buah-buahan, hijau) akan mengurangi berat pasien. Diketahui bahwa setiap 10 kilogram kelebihan berat badan meningkatkan tekanan darah sebesar 10 mm Hg.

Selain itu, pengecualian dari produk-produk yang mengandung kolesterol akan mengurangi kolesterol darah, tingkat yang tinggi, seperti dapat dilihat dari tabel, juga merupakan salah satu faktor risiko.

Membatasi garam hingga 4-5 gram per hari telah terbukti mengurangi tekanan darah, karena jumlah cairan dalam aliran darah berkurang dengan menurunnya kandungan garam.

Selain itu, penurunan berat badan (terutama lingkar pinggang) dan pembatasan permen akan mengurangi risiko diabetes, yang secara signifikan memperburuk prognosis pasien dengan hipertensi arteri. Tetapi bahkan pada pasien dengan diabetes, penurunan berat badan dapat menyebabkan normalisasi glukosa darah.

Aktivitas fisik

Aktivitas fisik juga sangat penting bagi pasien hipertensi. Ketika aktivitas fisik mengurangi nada sistem saraf simpatis: mengurangi konsentrasi adrenalin, norepinefrin, yang memiliki efek vasokonstriktor dan meningkatkan kontraksi jantung. Dan seperti yang Anda ketahui, ketidakseimbangan regulasi curah jantung dan resistensi pembuluh darah terhadap aliran darah yang menyebabkan peningkatan tekanan darah. Selain itu, dengan beban sedang yang dilakukan 3-4 kali seminggu, sistem kardiovaskular dan pernapasan dilatih: pasokan darah dan pengiriman oksigen ke jantung dan organ target ditingkatkan. Selain itu, aktivitas fisik, ditambah dengan diet menyebabkan penurunan berat badan.

Perlu dicatat bahwa pada pasien dengan risiko komplikasi kardiovaskular rendah dan sedang, pengobatan hipertensi dimulai dengan resep selama beberapa minggu atau bahkan berbulan-bulan (dengan risiko rendah) terapi non-obat, yang tujuannya adalah untuk mengurangi volume perut (pada pria kurang dari 102, pada wanita kurang 88 cm), dan penghapusan faktor risiko. Jika tidak ada dinamika terhadap latar belakang pengobatan tersebut, obat tablet ditambahkan.

Pada pasien dengan risiko tinggi dan sangat tinggi menurut tabel stratifikasi risiko, terapi obat harus diresepkan pada saat hipertensi pertama kali didiagnosis.

Terapi obat hipertensi.

Skema pemilihan pengobatan untuk pasien dengan penyakit hipertensi dapat dirumuskan dalam beberapa tesis:

• Pasien dengan terapi risiko rendah dan menengah dimulai dengan penunjukan obat tunggal yang mengurangi tekanan.
• Pasien dengan risiko komplikasi kardiovaskular yang tinggi dan sangat tinggi, disarankan untuk meresepkan dua obat dalam dosis kecil.
• Jika tekanan darah target (setidaknya di bawah 140/90 mm Hg, idealnya 120/80 dan di bawah) pada pasien dengan risiko rendah dan sedang tidak tercapai, perlu untuk meningkatkan dosis obat yang mereka terima, atau untuk memulai obat dari kelompok lain dalam dosis kecil. Dalam kasus kegagalan berulang, disarankan pengobatan dengan dua obat dari kelompok yang berbeda dalam dosis kecil.
• Jika nilai target tekanan darah pada pasien dengan risiko tinggi dan sangat tinggi tidak tercapai, Anda dapat meningkatkan dosis obat yang diterima oleh pasien, atau menambahkan obat ketiga dari kelompok lain ke dalam pengobatan.
• Jika pada menurunkan tekanan darah ke 140/90 atau di bawah, kondisi pasien memburuk, perlu untuk meninggalkan obat dalam dosis ini sampai tubuh menjadi terbiasa dengan angka tekanan darah baru, dan kemudian terus menurunkan tekanan darah ke nilai target - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Kelompok obat untuk pengobatan hipertensi arteri:

Pilihan obat, kombinasinya dan dosisnya harus dibuat oleh dokter, dan perlu untuk mempertimbangkan adanya penyakit yang menyertai dan faktor risiko pada pasien.

Berikut ini adalah enam kelompok obat utama untuk pengobatan hipertensi, serta kontraindikasi absolut untuk obat pada masing-masing kelompok.

• Angiotensin-converting enzyme inhibitor - ACE inhibitor: enalapril (Enap, Enam, Renitec, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritatse®, Amprlan®), fosinopril (Fozikard, Monopril) dan lainnya. Obat-obatan dari kelompok ini dikontraindikasikan dalam kalium darah tinggi, kehamilan, stenosis bilateral (penyempitan) pembuluh darah ginjal, angioedema.
• Angiotensin-1 receptor blockers - ARB: valsartan (Diovan, Valsakor®, Walz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), candesartan (Atakand, Kandekor). Kontraindikasi sama dengan ACE inhibitor.
• β-adrenergic blocker - β-AB: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egilok®, Betalok®). Obat-obatan dari kelompok ini tidak dapat digunakan pada pasien dengan blok atrioventrikular 2 dan 3 derajat, asma bronkial.
• Antagonis kalsium - AK. Dihydropyridine: Nifedipine (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), Amlodipine (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Non-dihydropyridine: Verapamil, Diltiazem.

PERHATIAN! Antagonis saluran kalsium Nehydropyridine dikontraindikasikan pada gagal jantung kronis dan blokade atrioventrikular 2–3 derajat.

• Diuretik (diuretik). Thiazide: hydrochlorothiazide (Hypothiazide), indapamide (Arifon, Indap). Loop: spironolactone (Veroshpiron).

PERHATIAN! Diuretik dari kelompok antagonis aldosteron (Veroshpiron) dikontraindikasikan pada gagal ginjal kronis dan kalium darah tinggi.

• Inhibitor renin. Ini adalah kelompok obat baru yang telah menunjukkan diri dengan baik dalam uji klinis. Satu-satunya penghambat renin yang terdaftar di Rusia saat ini adalah Aliskiren (Rasilez).

Kombinasi obat yang efektif mengurangi tekanan

Karena pasien sering harus meresepkan dua, dan kadang-kadang lebih banyak obat yang memiliki efek hipotensi (pengurangan tekanan), kombinasi kelompok yang paling efektif dan aman tercantum di bawah ini.

• ACE inhibitor + diuretik;
• IAPF + AK;
• ARB + ​​diuretik;
• GRA + AK;
• AK + diuretik;
• AK dihydropyridine (nifedipine, amlodipine, dll.) + Β-AB;
• β-AB + diuretik:;
• β-АБ + α-АБ: Carvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Kombinasi obat antihipertensi yang tidak rasional

Penggunaan dua obat dari kelompok yang sama, serta kombinasi obat yang tercantum di bawah, tidak dapat diterima, karena obat dalam kombinasi tersebut meningkatkan efek samping, tetapi tidak mempotensiasi efek positif satu sama lain.

• Inhibitor ACE + diuretik hemat kalium (Veroshpiron);
• β-AB + AK non-dihidropiridin (Verapamil, Diltiazem);
• β-АБ + persiapan aksi sentral.

Kombinasi obat yang tidak ditemukan dalam daftar mana pun termasuk dalam kelompok perantara: penggunaannya dimungkinkan, tetapi harus diingat bahwa ada kombinasi obat antihipertensi yang lebih efektif.

Kriteria untuk keberhasilan pengobatan hipertensi adalah tingkat tekanan darah, yang harus mendekati norma usia, kesehatan yang memuaskan, tidak ada komplikasi pengobatan. Pada prinsipnya, perlu untuk menghindari penurunan tekanan mendadak, terutama pada pasien dengan tanda-tanda lesi aterosklerotik pada jantung, otak, dan ginjal. Normalisasi tekanan pada pasien-pasien ini terkadang disertai dengan penurunan kesehatan. Dalam kasus seperti itu, disarankan untuk mempertahankan tekanan darah pada level yang sedikit lebih tinggi (diastolik - hingga 100 mm Hg. Art.). Pendekatan pada pengobatan hipertensi - normal atau ganas - dan pengobatan simtomatik hipertensi sekunder pada prinsipnya tidak berbeda.

Pada tahap awal penyakit, tidur lebih lama, istirahat setelah makan siang diinginkan. Selama istirahat, penting untuk mengusahakan relaksasi fisik dan psikologis yang lengkap. Jika perlu, gunakan obat penenang dan hipnotis. Beban sedang yang berguna, seperti fisioterapi, berjalan, di dalam, tidak meningkatkan tekanan darah dan tidak menyebabkan sesak napas dan ketidaknyamanan lainnya. Beban yang tajam dan signifikan, baik fisik maupun emosional, harus dihindari. Eksaserbasi penyakit, tolerabilitas pengobatan yang buruk, komplikasi memaksa untuk semakin membatasi rejimen.

Disarankan untuk membatasi garam. Ada diet khusus untuk pasien hipertensi. Selama periode eksaserbasi parah, pembatasan harus signifikan - hingga 1 g / hari selama beberapa hari atau minggu. Sisa diet harus normal, rasional, dengan pasien kelebihan berat badan - rendah kalori. Penggunaan alkohol dikontraindikasikan.

Penggunaan obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip-prinsip dasar berikut:

1) pengobatan harus panjang, dan dalam kasus yang lebih parah, terus menerus. Pergeseran obat harus dihindari kecuali hal ini terhambat oleh ketidakefisienan atau toleransi yang rendah terhadap pengobatan;

2) dosis harus minimal efektif;

3) pilihan obat harus sesuai dengan gambaran patofisiologis hipertensi pada pasien. Perawatan yang tidak memadai, terutama lama, ditoleransi lebih buruk dan sering menyebabkan komplikasi;

4) kombinasi obat harus, sebagai suatu peraturan, meliputi obat aksi multidireksional, dengan mempertimbangkan fitur patofisiologis hipertensi pada pasien dan kemungkinan komplikasi pengobatan.

Pada tahap awal penyakit metode pengobatan non-obat banyak digunakan: psikoterapi rasional, terapi relaksasi, pelatihan otomatis, latihan fisik (dalam hal ini beban statis dan sejumlah besar pekerjaan fisik harus dihindari). Valerian, motherwort, Corvalol atau obat penenang dari kelompok benzodiazepine (Elenium, Seduxen, Nozepam, Phenazepam, dll.) Ditunjukkan kepada pasien dengan manifestasi hiperreaktivitas emosional dalam dosis yang dipilih secara individual.

Terapi obat dengan obat antihipertensi saat ini termasuk penggunaan 5 kelompok terkemuka: ACE inhibitor, antagonis reseptor angiotensin II-sensitif, beta-blocker, blocker saluran kalsium, diuretik.

Tanggal Ditambahkan: 2015-03-03; dilihat: 334; PEKERJAAN PENULISAN PESANAN

Prinsip dasar pengobatan hipertensi:

1. Pengobatan dimulai dengan dosis minimal salah satu obat antihipertensi (monoterapi).
2. Perawatan dipantau setelah 8 hingga 12 minggu, dan setelah mencapai angka tekanan darah yang stabil, setiap 3 bulan.
3. Monoterapi lebih disukai daripada terapi kombinasi (beberapa obat), karena memiliki efek samping lebih sedikit yang disebabkan oleh kombinasi obat.
4. Dengan ketidakefektifan terapi menghasilkan peningkatan bertahap dalam dosis obat.
5. Dengan ketidakefektifan dosis tinggi monoterapi menghasilkan pengganti obat dari kelas lain.
6. Dengan ketidakefektifan monoterapi, pergi ke terapi kombinasi.

Kelompok obat yang digunakan untuk mengobati hipertensi

1. Inhibitor angiotensin converting enzyme (ACE inhibitor).

Ini termasuk Enalapril, Enap, Prestarium, Lisinopril, Zocardis, Berlipril dan lainnya. Mekanisme kerjanya adalah memblokir enzim yang mengubah angiotensin I menjadi angiotensin II, sehingga mencegah peningkatan tekanan darah. Obat-obatan dalam kelompok ini memiliki kisaran efek samping terkecil dan tidak memengaruhi metabolisme pasien. Mereka dapat digunakan dalam kasus hipertensi arteri pada latar belakang diabetes mellitus, sindrom metabolik, gangguan fungsi ginjal dan protein dalam urin.

Obat-obatan dalam kelompok ini tidak boleh digunakan oleh wanita hamil, dengan hiperkalemia (peningkatan jumlah kalium dalam darah) dan stenosis (penyempitan) arteri ginjal. Mereka berhasil digunakan dalam rejimen kombinasi.

2. Beta-blocker (Atenolol, Concor, Metoprolol, Nebivolol, Obsidan dan lainnya).

Sebelumnya, obat ini banyak digunakan untuk hipertensi. Sekarang, mengingat efek sampingnya dan ketersediaan obat yang lebih efektif, kelompok ini semakin jarang digunakan. Ketika menggunakan beta-adrenergic blocker, pasien mungkin mengalami bradaritmia (penurunan denyut jantung), bronkospasme, hiperglikemia (peningkatan jumlah gula dalam darah), depresi, variabilitas suasana hati, insomnia, kehilangan memori. Oleh karena itu, mereka tidak dapat digunakan oleh orang dengan obstruksi bronkial (asma bronkial, bronkitis obstruktif), diabetes mellitus dan depresi. Keuntungan signifikan dari obat ini adalah efek yang bertahan lama. Konsistensi tekanan darah dicapai setelah 2 - 3 minggu masuk.

Ketika meresepkan obat kelompok ini, perlu untuk mengontrol gula, detak jantung menggunakan EKG (bulanan), dan keadaan emosional pasien.

3. Inhibitor reseptor Angiotensin II (Losartan, Telmisartan, Eprosartan, dan lainnya) adalah obat antihipertensi baru yang banyak digunakan dalam hipertensi.

Mekanisme kerja kelompok obat ini didasarkan pada pengurangan tidak langsung spasme vaskular karena efeknya pada sistem renin-angiotensin-aldosteron. Sistem inilah yang memainkan peran penting dalam pengaturan angka-angka tekanan. Kombinasi obat-obatan ini dengan diuretik thiazide memiliki efek terapeutik. Ada obat gabungan modern yang termasuk kelompok ini. Ini termasuk Gizaar (losartan dalam kombinasi dengan hydrochlorothiazide), Mikardis Plus (telmisartan dan hydrochlorothiazide) dan lainnya. Selain mempertahankan angka tekanan normal, efek dari obat ini pada mengurangi ukuran jantung diamati selama penelitian.

4. Pemblokir saluran kalsium (Nifedipine, Amlodipine, Diltiazem, Cinnarizine).

Obat dalam kelompok ini memiliki kemampuan untuk memblokir transfer kalsium ke dalam sel, yang mengurangi pasokan energi sel. Ini, pada gilirannya, memiliki efek pada kontraktilitas miokard, menguranginya, dan pada pembuluh koroner, memperluasnya. Dari sini bisa juga ada efek samping berupa takikardia (peningkatan denyut nadi). Tablet untuk efek yang lebih cepat lebih baik larut.

5. Diuretik tiazid (diuretik). Ini adalah hidroklorotiazid, indapamid, dan lainnya.

Terlepas dari beragam obat modern, efek terbaik terapi datang dengan kombinasi obat dari berbagai kelompok dengan diuretik. Tetapi obat ini memiliki sejumlah efek samping, sehingga penggunaannya harus dilakukan di bawah pengawasan dokter. Mereka dapat menyebabkan penurunan jumlah kalium dalam darah, peningkatan kadar lemak dan gula dalam darah.

Jika pasien memiliki hipertensi 2 derajat dan lebih tinggi, maka pengobatan biasanya akan digabungkan, karena monoterapi mungkin tidak efektif.

Dokter rusia

Login dengan uID

Katalog artikel

Metode modern pengobatan hipertensi arteri
Standar untuk pengobatan hipertensi arteri
Protokol perawatan hipertensi arteri

Metode pengobatan hipertensi modern
Standar untuk pengobatan hipertensi
Protokol untuk pengobatan hipertensi

Profil: terapi.
Tahap perawatan: poliklinik.

Tahap tujuan:
1. tujuan pengobatan adalah untuk mengurangi tekanan darah ke level target (pada pasien usia muda dan menengah di bawah 180 /> 110
• Hipertensi sistolik terisolasi> 140/55 tahun
- wanita> 65y.o.
- Merokok
- Tingkat kolesterol total darah> 6,5 mmol / l
- Diabetes
- Keluarga kasus perkembangan awal penyakit kardiovaskular

2. Faktor-faktor lain yang mempengaruhi prognosis.
- Mengurangi kolesterol HDL
- Peningkatan kolesterol LDL
- Mikroalbuminuria (30-300 mg / hari) dengan diabetes mellitus
- Toleransi glukosa terganggu
- Obesitas
- Gaya hidup menetap
- Peningkatan kadar fibrinogen dalam darah
- Kelompok berisiko tinggi sosial ekonomi
- Wilayah geografis berisiko tinggi.

Penghancuran organ target:
- Hipertrofi ventrikel kiri (EKG, ekokardiografi, radiografi).
- Proteinuria dan / atau sedikit peningkatan kreatinin plasma (106 - 177 μmol / l)
- Tanda ultrasonografi atau radiologis.
lesi aterosklerotik pada arteri karotis, iliaka dan femoral, aorta
- Penyempitan fokus atau fokal dari arteri retina.

Kondisi klinis terkait (terkait):
Penyakit serebrovaskular
- Stroke iskemik
- Stroke hemoragik
- Serangan iskemik sementara. Penyakit jantung:
- Infark miokard
- Angina pektoris
- Rovascularisasi pembuluh koroner;
- Gagal jantung kongestif. Penyakit ginjal
- Nefropati diabetik
- Gagal ginjal (kreatinin> 177 µmol / L).

Penyakit pembuluh darah:
- Aneurisma pengelupasan
- Kalahkan arteri perifer dengan manifestasi klinis.

Retinopati hipertensi berat
- Perdarahan atau eksudat;
- Pembengkakan puting saraf optik.

* Faktor risiko tambahan dan "baru" (tidak diperhitungkan ketika stratifikasi risiko)

Tingkat risiko hipertensi:
• Kelompok berisiko rendah (risiko 1). Kelompok ini mencakup pria dan wanita berusia di bawah 55 tahun dengan hipertensi derajat 1 tanpa adanya faktor risiko lain, kerusakan organ target, dan penyakit kardiovaskular terkait. Risiko terkena komplikasi kardiovaskular dalam 10 tahun ke depan (stroke, serangan jantung) kurang dari 15%.
• Kelompok risiko menengah (risiko 2). Kelompok ini termasuk pasien dengan hipertensi 1 atau 2 derajat. Tanda utama dari kelompok ini adalah adanya 1-2 faktor risiko lain dengan tidak adanya kerusakan organ target dan penyakit kardiovaskular terkait. Risiko komplikasi kardiovaskular dalam 10 tahun ke depan (stroke, serangan jantung) adalah 15-20%.
• Kelompok berisiko tinggi (risiko 3). Kelompok ini termasuk pasien dengan hipertensi 1 atau 2 derajat yang memiliki 3 atau lebih faktor risiko lain atau kerusakan organ target. Kelompok ini termasuk pasien dengan hipertensi 3 derajat tanpa faktor risiko lain, tanpa kerusakan organ target, tanpa penyakit terkait dan diabetes. Risiko komplikasi kardiovaskular pada kelompok ini dalam 10 tahun mendatang berkisar antara 20 hingga 30%.
• Kelompok risiko sangat tinggi (risiko 4). Kelompok ini mencakup pasien dengan derajat hipertensi apa pun, memiliki penyakit yang terkait, serta pasien dengan hipertensi 3 derajat, dengan adanya faktor risiko lain dan / atau kerusakan organ target dan / atau diabetes mellitus, bahkan tanpa adanya penyakit terkait. Risiko komplikasi kardiovaskular dalam 10 tahun ke depan melebihi 30%.

Stratifikasi risiko untuk menilai prognosis pasien dengan hipertensi

Faktor risiko lain * (kecuali hipertensi), kerusakan organ target, penyakit terkait

Tekanan darah, mm.rt.st.

GARDEN 140-159 AYAH 90-99

GARDEN 160-179 AYAH 100-109

I. Tidak ada faktor risiko, kerusakan organ target, penyakit terkait.

Ii. 1-2 faktor risiko.

Resikonya sangat tinggi

Iii. 3 faktor risiko dan lebih banyak dan / atau kerusakan organ target

Iv. Kondisi klinis terkait (bersamaan) dan / atau diabetes mellitus

Resikonya sangat tinggi

Resikonya sangat tinggi

Resikonya sangat tinggi

Indikasi untuk rawat inap:
- krisis hipertensi yang rumit;
- peningkatan krisis hipertensi tanpa komplikasi dengan latar belakang pengobatan aktif untuk mengklarifikasi penyebab krisis dan pemilihan pengobatan obat;
- gangguan sirkulasi serebral (stroke, transient ischemic attack) dengan latar belakang hipertensi arteri;
- tidak adanya penurunan tekanan darah pada latar belakang terapi multikomponen kombinasi;
- Tekanan darah lebih tinggi dari 150/100 Hg. Seni pada wanita hamil;
- Kebutuhan untuk menilai kemampuan pasien untuk bekerja dan mengesampingkan hipertensi simptomatik.

Volume pemeriksaan yang diperlukan sebelum rawat inap yang direncanakan:
1. Pengukuran tekanan darah;
2. Elektrokardiogram;
3. Tes darah umum
4. Analisis urin umum;
5. Konsultasi seorang ahli jantung;
6. Fluorografi Dada;
7. Kotoran pada telur cacing.

Kriteria diagnostik:
1. konfirmasi kehadiran hipertensi dan pembentukan stabilitasnya (peningkatan tekanan darah di atas 140/90 mm Hg pada pasien yang tidak menerima terapi antihipertensi teratur sebagai hasil dari setidaknya tiga pengukuran dalam pengaturan yang berbeda).
2. penghapusan hipertensi arteri sekunder 3. stratifikasi risiko hipertensi (penentuan tingkat kenaikan tekanan darah, identifikasi faktor risiko yang dapat dihindari dan tidak dapat dihindari, kerusakan pada organ target dan kondisi terkait).

Daftar tindakan diagnostik utama:
1. evaluasi anamnesis (sifat keluarga hipertensi, penyakit ginjal, perkembangan awal dalam kerabat dekat penyakit arteri koroner, indikasi stroke, infark miokard, kerentanan herediter terhadap diabetes, gangguan metabolisme lipid).
2. penilaian gaya hidup (nutrisi, penggunaan garam dapur, fisik
aktivitas), sifat pekerjaan, situasi benih, situasi keluarga,
karakteristik psikologis pasien.
3. Inspeksi (tinggi badan, berat badan, indeks massa tubuh, jenis dan derajat kegemukan selama ini
kehadiran, identifikasi tanda-tanda hipertensi simptomatik - stigma endokrin).
4. pengukuran tekanan darah berulang kali dalam kondisi yang berbeda.
5. EKG dalam 12 lead.
6. mempelajari fundus.
7. Pemeriksaan laboratorium: hemoglobin, eritrosit, glukosa darah puasa, kolesterol total, kolesterol HDL, trigliserida puasa, asam urat, kreatinin, kalium, natrium, urinalisis.
8. Karena prevalensi tinggi pada populasi AH,
skrining penyakit sebagai bagian dari pemeriksaan rutin untuk kondisi lain
9. Khusus skrining untuk hipertensi diindikasikan pada individu dengan faktor risiko: riwayat keluarga hipertensi, hiperlipidemia, diabetes, merokok, obesitas.
10. Pada individu tanpa manifestasi klinis hipertensi, pengukuran tekanan darah tahunan diperlukan.

Pengukuran lebih lanjut dari tekanan darah ditentukan oleh baseline.
Daftar tindakan diagnostik tambahan:
Sebagai tes instrumental dan laboratorium tambahan, jika perlu, ekokardiografi, USG dari arteri karotis dan femoral, USG ginjal, USG Doppler pada pembuluh ginjal, USG kelenjar adrenal, renografi radioisop, protein C-reaktif dalam darah dengan metode kuantitatif, mikroalbuminuria selalu disertai strip tes dengan gula diabetes), proteinuria kuantitatif, analisis urin menurut Nechyporenko dan Zimnitsky, uji Reberg.

Taktik pengobatan:
A. Mengubah gaya hidup pasien (terapi non-obat).
1. pengobatan non-farmakologis harus direkomendasikan untuk semua pasien dengan hipertensi, termasuk mereka yang membutuhkan terapi obat.
2. terapi non-obat mengurangi kebutuhan terapi obat dan meningkatkan efektivitas obat antihipertensi.
3. merekomendasikan langkah-langkah untuk perubahan gaya hidup untuk semua pasien dengan hipertensi, serta dengan tekanan darah pada tingkat "meningkat dalam batas normal" (130-139 / 85-89 mm Hg);
- merekomendasikan pasien merokok untuk berhenti merokok;
- Direkomendasikan bahwa pasien yang mengonsumsi alkohol membatasi asupannya hingga kadar tidak lebih dari 20-30 g etanol / hari untuk pria dan 10-20 g etanol / hari untuk wanita;
- pasien kelebihan berat badan (BMI> 25,0 kg / m2) harus direkomendasikan untuk mengurangi berat badan;
- perlu untuk meningkatkan aktivitas fisik dengan bantuan latihan teratur;
- penggunaan garam harus dikurangi menjadi kurang dari 5-6 g per hari atau natrium menjadi kurang dari 2,4 g per hari.
- konsumsi buah-buahan dan sayuran harus ditingkatkan, dan produk yang mengandung asam lemak jenuh harus dikurangi;
- Jangan merekomendasikan penggunaan kalsium, magnesium atau obat kalium dalam pil sebagai sarana untuk mengurangi tekanan darah.

B. Terapi obat:
1. segera menggunakan terapi obat untuk pasien dengan risiko "tinggi" dan "sangat tinggi" mengembangkan komplikasi kardiovaskular;
2. ketika meresepkan terapi obat, pertimbangkan indikasi dan kontraindikasi untuk penggunaannya, serta biaya obat-obatan;
3. merekomendasikan penggunaan obat dengan durasi kerja yang panjang (24 jam) untuk memastikan dosis tunggal atau ganda;
4. mulai terapi dengan penggunaan dosis persiapan minimal untuk menghindari efek samping.

Obat antihipertensi utama:
Dari enam kelompok obat antihipertensi yang saat ini digunakan, efektivitas diuretik thiazide dan beta-blocker adalah yang paling terbukti.
Terapi obat harus dimulai dengan dosis rendah diuretik thiazide, dan tanpa adanya kemanjuran atau toleransi yang buruk, dengan beta-blocker.

Diuretik:
- Diuretik tiazid direkomendasikan sebagai obat lini pertama untuk pengobatan hipertensi
- untuk menghindari efek samping, perlu meresepkan diuretik thiazide dosis rendah
- Dosis optimal diuretik thiazide dan seperti thiazide adalah efektif minimum, sesuai dengan 12,5-25 mg hidroklorida. Dosis diuretik yang sangat rendah (6,25 mg hidroklorida atau 0,625 mg indapamide) meningkatkan efektivitas obat antihipertensi lain tanpa perubahan metabolisme yang tidak diinginkan. Hydrochlorbiazide oral dengan dosis 12,5 -25 mg di pagi hari untuk waktu yang lama.
Indapamide di dalam 2,5 mg (bentuk diperpanjang 1,5 mg) sekali di pagi hari untuk waktu yang lama.

Indikasi untuk diuretik janji temu:
- Gagal jantung;
- Hipertensi di usia tua;
- Hipertensi sistolik;
- AG pada orang dari ras Negroid;
- Diabetes mellitus;
- Risiko koroner tinggi;
- Pencegahan stroke sekunder.

Kontraindikasi untuk penunjukan diuretik:
- Gout

Kemungkinan kontraindikasi untuk penunjukan diuretik:
- Kehamilan

Kombinasi rasional:
- Diuretik + beta-blocker (hidroklorotiazid 12,5-25 mg atau indapamide 1,5; 2,5 mg + metoprolol 25-100 mg);
- Diuretik + ACE inhibitor (hidroklorotiazid 12,5–25 mg atau indapamide 1,5; 2,5 mg + enalapril 5–20 mg atau lisinopril 5–20 mg atau perindopril 4-8 mg. Adalah mungkin untuk meresepkan obat kombinasi tetap - enalapril 10 mg + hidroklorotiazid 12.5 dan 25 mg, serta obat kombinasi tetap dosis rendah - perindopril 2 mg + indapamide (0,625 mg);
Diuretik + AT1 receptor blocker (hydrochlorothiazide 12.5-25 mg atau indapamide 1.5; 2.5 mg + eprosartan 600 mg). Eprosartan diresepkan dalam dosis 300-600 mg / hari, tergantung pada tingkat tekanan darah.

Beta-blocker.
Indikasi untuk pengangkatan beta-blocker:
- beta-blocker dapat digunakan sebagai alternatif untuk diuretik thiazide atau sebagai bagian dari terapi kombinasi dalam pengobatan pasien usia lanjut
- AH dalam kombinasi dengan angina aktivitas, infark miokard
- AG + CH (metoprolol)
- AG + diabetes tipe 2
- AG + risiko koroner tinggi
- AH + tachyarrhythmia.

Metoprolol di dalam, dosis awal 50-100 mg / hari, dosis pemeliharaan biasa 100-200 mg / hari untuk 1-2 dosis.
Atenolol saat ini tidak direkomendasikan untuk pasien dengan hipertensi untuk terapi antihipertensi yang berkepanjangan karena kurangnya pengaruh obat pada titik akhir (frekuensi komplikasi kardiovaskular dan mortalitas).

Kontraindikasi untuk pengangkatan beta-blocker:
- COPD;
- Asma bronkial;
- Penyakit pembuluh darah Oblateriruyuschie;
- AV blokade derajat II-III.

Kemungkinan kontraindikasi untuk penunjukan beta-blocker:
- Atlet dan pasien yang aktif secara fisik;
- Penyakit pembuluh darah perifer;
- Toleransi glukosa terganggu.

Kombinasi rasional:
- BAB + diuretik (metoprolol 50-100 mg + hidroklorotiazid 12,5-25 mg atau indapamide 1,5; 2,5 mg);
- Seri BAB + AK dihydropyridine (metoprolol 50-100 mg + amlodipine 5-10 mg)
- Penghambat BAB + ACE (metoprolol 50-100 mg + enalapril 5-20 mg atau lisinopril 5-20 mg atau perindopril 4-8 mg);
- BAB + AT1 receptor blocker (metoprolol 50-100 mg + eprosartan 600 mg);
- BAB + alpha adrenergic blocker (metoprolol 50-100 mg + doxazosin 1 mg pada hipertensi dengan adenoma prostat).

Pemblokir saluran kalsium (antagonis kalsium)
- antagonis kalsium jangka panjang dari kelompok turunan dihidropiridin dapat digunakan sebagai alternatif untuk diuretik tiazid atau sebagai bagian dari terapi kombinasi;
- Hal ini diperlukan untuk menghindari pengangkatan antagonis kalsium kerja pendek dari kelompok turunan dihydropyridine untuk kontrol jangka panjang tekanan darah.

Indikasi untuk pemberian antagonis kalsium:
- AH dalam kombinasi dengan angina pectoris
- Sistolik AG (dihidropiridin kerja lama)
- AH pada pasien usia lanjut
- AG + vasculopathy perifer
- AH + aterosklerosis karotis
- Kehamilan AH +
- AG + SD
- AG + risiko koroner tinggi.

Antagonis kalsium dihydropyridine amlodipine secara oral dalam dosis 5-10 mg sekali / hari.
Antagonis kalsium dari kelompok fenilalkilamin verapamil di dalam 240-480 mg dalam 2-3 dosis, obat berkepanjangan 240-480 mg dalam 1-2 dosis.

Kontraindikasi untuk pengangkatan antagonis kalsium:
- Tingkat AV-blokade II-III (verapamil dan diltiazem)
- CH (verapamil dan diltiazem).

Kemungkinan kontraindikasi untuk penunjukan antagonis kalsium
- Tachyarrhythmias (dihydropyridines).

ACE inhibitor.
Indikasi untuk penunjukan ACE inhibitor:
- AG dikombinasikan dengan CH
- Disfungsi kontraktil AH + LV
- Bermigrasi ke IM
- SD
- AH + Nefropati Diabetik
- AH + nefropati non-diabetes
- Pencegahan stroke sekunder
- AG + Risiko koroner tinggi.

Enalapril dalam, dengan monoterapi, dosis awal 5 mg 1 kali per hari, dalam kombinasi dengan diuretik, pada orang tua atau melanggar fungsi ginjal - 2,5 mg 1 kali per hari, dosis pemeliharaan biasa 10-20 mg, dosis harian tertinggi 40 mg.
Lisinopril di dalam, dengan monoterapi, dosis awal 5 mg 1 kali per hari, normal
dosis pemeliharaan 10-20 mg, dosis harian tertinggi 40 mg.

Perindopril dengan monoterapi, dosis awal 2-4 mg 1 kali per hari, dosis pemeliharaan biasa 4-8 mg, dosis harian tertinggi 8 mg.

Kontraindikasi untuk penunjukan ACE inhibitor:
- Kehamilan;
- Hiperkalemia;
- Stenosis arteri ginjal bilateral.

Angiotensin II receptor antagonists - ep1-blocker AT1 receptor blocker sebagai alat pilihan bagi pasien yang hipersensitif terhadap ACE inhibitor dan ketika AH dikombinasikan dengan nefropati diabetik. Eprosartan diresepkan dalam dosis 300-600 mg / hari, tergantung pada tingkat tekanan darah.

Indikasi untuk pengangkatan antagonis reseptor angiotensin II:
- Intoleransi AH + terhadap inhibitor ACE (batuk);
- Nefropati diabetik;
- AG + DM;
- AG + CH;
- AH + nefropati non-diabetes;
- LV hipertrofi.

Kontraindikasi untuk penunjukan antagonis reseptor angiotensin II:
- Kehamilan;
- Hiperkalemia;
- Stenosis arteri ginjal bilateral.

Agonis reseptor imidazolin.
Indikasi untuk pengangkatan agonis reseptor imidozoline:
- Sindrom metabolik AH +;
- AH + rec.
(Diusulkan untuk memasukkan moxonidine 0,2-0,4 mg / hari dalam daftar obat esensial ini.)

Kemungkinan kontraindikasi untuk pengangkatan agonis reseptor imidosoline
- AV-blokade II-III derajat;
- AH + CH parah.

Terapi antiplatelet.
- Untuk pencegahan primer komplikasi kardiovaskular berat (MI, stroke, kematian vaskular), asam asetilsalisilat diindikasikan pada pasien dengan dosis 75 mg / hari dengan risiko kejadiannya> 3% per tahun atau> 10% selama 10 tahun.
Secara khusus, kandidat adalah pasien berusia di atas 50 tahun dengan hipertensi terkontrol dikombinasikan dengan kerusakan pada organ target dan / atau diabetes dan / atau faktor risiko lainnya untuk hasil yang merugikan tanpa adanya kecenderungan untuk berdarah.

Obat penurun lipid (atorvastatin, simvastatin).
- Penggunaannya ditunjukkan pada orang dengan kemungkinan infark miokard yang tinggi, kematian akibat penyakit jantung koroner atau aterosklerosis di tempat lain karena berbagai faktor risiko (termasuk merokok. AH, IHD dini dalam keluarga) ketika diet rendah lemak hewan tidak efektif (Lovastatin Pravastatin).
- AH + CHD, aterosklerosis lokalisasi lain, DM dengan kadar kolesterol total dalam darah> 4,5 mmol / l atau LDL Ch >> 2,5 mmol / l.

Monoterapi dan terapi obat kombinasi.
- gunakan terapi kombinasi jika, ketika menggunakan monoterapi, tidak mungkin untuk mencapai nilai "target" tekanan darah;
- menggabungkan diuretik tiazid dengan inhibitor ACE, dan jika perlu
tambahkan antagonis kalsium pada mereka. Gabungkan beta-blocker dengan antagonis kalsium (dihidropiridin) dan, jika perlu, tambahkan ACE inhibitor.
Dalam hal intoleransi terhadap inhibitor ACE, gantikan dengan antagonis reseptor angiotensin II.

Daftar obat-obatan esensial:
1. Hydrochlorothiazide tabl, 12,5-25 mg
2. Indapamide tabl, 2,5 mg
3. Metoprolol tabl, 50-200mg / hari
4. Enalapril tabl, 2,5 mg, 10 mg; solusi dalam botol 1,25 mg / 1 ml
5. Lisinopril tabl, 5-40 mg
6. Perindopril 2-8 mg
7. Eprosartan tabl, 300-600 mg / hari
8. Amlodipine tabl, 5 mg, 10 mg
9. Verapamil tabl, 240-480 mg
10. Doxazosin tabl, 1-16 mg
11. Moxonidine tabl, 02-0,4 mg / hari.

Daftar obat-obatan tambahan:
1. Asam asetilsalisilat tabl, 75 mg / hari
2. Atorvastatin tabl, 10-80 mg
3. Simvastatin tabl, 5-80 mg
4. Lovastatin tabl, 10-40 mg.

Kriteria untuk dipindahkan ke tahap pengobatan berikutnya (kriteria untuk efektivitas pengobatan):
- stabilisasi tekanan darah;
- peningkatan kondisi kesehatan;
- meningkatkan kinerja klinis;
- penurunan kondisi rawat jalan cacat sementara, transfer ke gr. D II observasi apotik;
- dalam kelompok: penurunan kecacatan primer, jumlah kasus baru stroke miokard otak dan kematian koroner mendadak, peningkatan jumlah orang dengan tekanan darah terkontrol (140/90 mm Hg ke bawah).